Pacemaker: apakah ia, kecekapan, operasi pemasangan

Dari artikel ini anda akan belajar: dalam apa penyakit mereka memasang pacemaker jantung, seperti yang mereka lakukan. Jenis perentak jantung. Kontra untuk pemasangan, mungkin komplikasi. Hidup dengan pacemaker: cadangan dan batasan.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Alat pacu jantung (perentak jantung, perentak jantung buatan, ECS, IVR) adalah peranti khas yang, dengan bantuan impuls elektrik, menetapkan jantung kepada irama yang betul. Perentas jantung menjimatkan pesakit dari kematian secara tiba-tiba akibat serangan jantung atau fibrilasi ventrikel. Ia mengekalkan atau mengenakan rhythm yang betul di hati. Sesetengah alat pacu jantung juga boleh menahan aritmia sebaik sahaja ia berlaku.

Memasang dan mengkonfigurasi ECS oleh aritmologi pakar yang berkelayakan. Penyelenggaraan selanjutnya peranti ini juga terlibat dalam doktor ini. Anda perlu melawatnya dari semasa ke semasa untuk menyemak operasi perentak jantung dan, jika perlu, untuk memprogram semula peranti itu.

Bagaimana perentak jantung itu

Apakah perentak jantung itu, apakah komponennya:

1. Penjana (sumber) impuls elektrik yang diletakkan di bawah kulit di sebelah kanan atau kiri dada. Ini adalah peranti mini yang mempunyai berat kira-kira 50 g, dilengkapi dengan bateri sendiri.
2. Elektrod. Mereka dibawa terus ke bilik-bilik jantung, yang mesti dipengaruhi. Menurut mereka, impuls elektrik dilakukan dari sumber ke jantung. Bergantung pada jenis alat pacu jantung, boleh ada satu atau tiga elektrod.

Bahagian peranti, yang diletakkan di bawah kulit, ditutup dengan salutan titanium, jadi risiko penolakan hampir sifar.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Petunjuk dan contraindications untuk memasang perentak jantung

Perentak jantung ditanamkan pada pesakit dengan bradyarrhythmias (aritmia jantung), penyumbatan intracardiac (impuls impuls di dalam hati) dan tachyarrhythmias (aritmia jantung).

Petunjuk untuk memasang EX:

Tanda-tanda yang ditunjukkan oleh alat pacu jantung:

• Dalam bradyarrhythmias: nadi adalah di bawah 40 denyutan seminit semasa waktu siang, jeda dalam denyutan jantung adalah lebih lama daripada 3 saat.
• Apabila tachyarrhythmias: keadaan pengsan dan tidak sedarkan diri pada latar belakang serangan tachyarrhythmias, peningkatan risiko fibrillasi ventrikel.

Contraindikasi mutlak tidak hadir.

Penangguhan operasi mungkin dilakukan dengan:

• penyakit keradangan akut;
• keterukan ulser gastrousus;
• fasa penyakit mental yang akut di mana hubungan pesakit dengan doktor adalah mustahil.

Tiada had umur: alat pacu jantung boleh dipasang pada sebarang usia.

Pemeriksaan sebelum memasang perentak jantung

Untuk menentukan implantasi perentak jantung, aritmologi memerlukan keputusan prosedur diagnostik berikut:

1. ECG
2. Pemantauan ECG harian untuk Holter.
3. Tekanan ECG.
4. X-ray rongga dada.
5. EchoCG (ultrasound jantung).
6. Dopplerografi arteri brachiocephalic.
7. Angiografi koronari (pemeriksaan arteri koronari).
8. EFI Endokardium.

Pelbagai perentak jantung

Dari segi fungsi, mereka adalah:

• Pacemaker - hanya mempunyai fungsi menetapkan rentak irama biasa.
• Defibrilator kardioverter yang dicemari - sebagai tambahan kepada mengenakan irama yang betul pada jantung, aritmia, termasuk fibrillasi ventrikel, juga boleh dihentikan.

Pesakit dengan bradyarrhythia diberikan alat pacu konvensional, dan pesakit dengan tachyarrhythmias dan peningkatan risiko fibrillasi ventrikular adalah alat pacu jantung dengan defibrilasi dan kardioversi.

Bergantung pada zon impak, bilik tunggal, bilik dua dan tiga bilik EX-sel dibezakan. Perentas jantung bilik tunggal disambungkan ke salah satu atria atau salah satu ventrikel. Dua ruang - untuk satu atrium dan satu ventrikel. Tiga bilik (nama lain untuk alat pacu jantung itu adalah cardioresynchronizer) kepada salah satu atria dan kedua-dua ventrikel.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Pembedahan EX-implantation

Lakukan pembedahan ini di bawah anestesia tempatan. Proses implantasi mengambil masa kira-kira sejam.

Operasi memasang pacemaker adalah seperti berikut:

1. Kawasan anestesia di dada dengan anestesia tempatan.
2. Melalui urat membelanjakan satu atau lebih elektrod ke ruang yang dikehendaki jantung.
3. Semak parameter elektrod dengan peranti luaran.
4. Buat pemotongan kecil di dada. Dalam tisu lemak subkutaneus, katil dibentuk untuk bahagian utama peranti.
5. Peranti dipasang, elektrod yang disambungkan ke jantung disambungkan kepadanya.
6. Jahitannya.

Dalam kebanyakan kes, sumber impuls elektrik diletakkan di sebelah kiri. Walaubagaimanapun, tangan kiri atau di hadapan bekas luka yang luas di sebelah kiri dada boleh meletakkannya di sebelah kanan.

Tempoh selepas operasi

Selepas pemasangan pacemaker, anda akan diberikan hospital selama 3-4 minggu. Kecuali untuk kes-kes apabila EX-telah ditubuhkan selepas serangan jantung (maka senarai sakit boleh bertahan lebih lama).

Jenis perentak jantung selepas implantasi

Anda akan berada di hospital di bawah pengawasan doktor selama 5-9 hari. Dalam tempoh ini, kemungkinan sakit di kawasan implantasi peranti.

Antara komplikasi lain yang mungkin berlaku pada minggu pertama selepas pemasangan peranti adalah mungkin:

• hematomas di kawasan operasi;
• pendarahan;
• bengkak pada tapak implantasi peranti;
• jangkitan luka pasca operasi;
• kerosakan pada saluran darah;
• pneumothorax;
• thromboembolism.

Risiko komplikasi tidak lebih daripada 5%.

Untuk melegakan kesakitan, doktor anda mungkin menetapkan analgesik untuk anda. Anda juga perlu mengambil asid acetylsalicylic (Aspirin) untuk pencegahan pembentukan thrombus. Antibiotik ditetapkan untuk mencegah atau merawat jangkitan luka pasca operasi.

Pemulihan lanjut

Sepanjang bulan, selepas anda telah dilepaskan dari hospital, anda perlu melawat aritmologi sekali seminggu untuk memeriksa sama ada peranti berfungsi dengan normal.

Dalam tempoh 1.5-3 bulan selepas implantasi EKS, sebarang beban fizikal pada lengan, bahu dan otot-otot pektoral dan pengangkat berat adalah dilarang. Ia juga mustahil untuk menaikkan ke kiri (atau kanan, jika peranti dipasang di sebelah kanan) tangan dan tiba-tiba membawanya ke sebelah.

Dalam masa 1-3 bulan selepas pemasangan peranti tidak boleh terlibat dalam pendidikan jasmani. Hanya latihan terapeutik yang ditetapkan oleh doktor adalah mungkin.

Komplikasi lanjut

Dalam masa yang jauh selepas pemasangan peranti mungkin berlaku:

• Bengkak lengan dari sebelah mana penjana nadi terletak.
• Proses keradangan di jantung pada titik lampiran elektrod.
• Anjakan peranti dari tempat tidur di mana ia dipasang.
• Keletihan semasa latihan fizikal (kerap berkembang di kalangan orang tua).
• Merangsang otot diafragma atau dada dengan denyutan elektrik (mungkin jika peranti dipasang dengan tidak betul, serta disebabkan oleh kerosakannya).

Risiko komplikasi ini adalah 6-7%.

Hidup dengan pacemaker

Sentiasa melawat aritmologi untuk pemeriksaan ECS dan, jika perlu, menyusun semulanya. Sekiranya tidak ada aritmologi di bandar anda, maka anda perlu pergi ke klinik di mana ia, sebagai pakar kardiologi biasa, tidak mempunyai kemahiran dan peralatan khusus untuk diagnostik dan pemrograman semula alat pacu jantung. Aritmologi perundingan berlangsung selama 20 minit.

Terdapat juga sekatan bagi orang-orang dengan ECS dalam kehidupan seharian, serta dalam bidang aktiviti fizikal, penggunaan elektronik, peralatan rumah dan peralatan, dalam prosedur perubatan, dan juga dalam aktiviti profesional.

Sekatan dalam kehidupan seharian

Elakkan menerapkan tekanan ke kawasan di mana penjana denyut elektrik dipasang.

Elakkan lebam di dada dan jatuh ke atasnya. Ini boleh menyebabkan pecahan penjana denyut, dan juga untuk anjakan elektrod di dalam hati.

Jangan tinggal lama di dekat gerai pengubah, panel elektrik, talian kuasa.

Jangan berdiri lama di dekat "rangka kerja" di pintu masuk ke kedai-kedai dan lapangan terbang.

Budaya dan Sukan Fizikal dengan Perentak jantung

Aktiviti fizikal dan aktiviti olahraga yang sederhana dibenarkan untuk orang yang mempunyai EKS yang ditubuhkan (kecuali untuk 1.5-3 bulan pertama selepas pembedahan).

Hanya sukan yang dilarang di mana terdapat risiko kesan ke atas kawasan perentak jantung, sukan ekstrem, serta tekanan yang berlebihan pada bahagian atas badan.

Anda tidak boleh melakukan tinju, memerangi tangan dan seni mempertahankan diri yang lain, sebarang jenis gusti, bola sepak, ragbi, bola keranjang, hoki, payung terjun, dan sebagainya. Ia juga tidak diinginkan untuk menembak.

Di gym adalah latihan yang dilarang pada otot-otot dada dengan menggunakan berat.

Jenis aktiviti fizikal yang disyorkan: berenang, berjalan, berjoging, yoga.

Penggunaan peralatan rumah tangga, elektronik, peralatan

Tiada risiko telah ditubuhkan apabila menggunakan instrumen berikut dengan betul:

1. Peti sejuk
2. Mesin basuh pinggan mangkuk.
3. Skala elektronik.
4. Menapis penapis udara, humidifiers, perisa automatik.
5. Penghangat rambut dan seterika rata untuk meluruskan.
6. Kalkulator.
7. Lampu suluh pada bateri, penunjuk laser.
8. Pencetak, faks, pengimbas, mesin fotokopi.
9. Pengimbas kod bar.

Penggunaan peranti lain juga dibenarkan. Satu-satunya peraturan adalah untuk memastikan jarak yang diperlukan antara peranti dan alat pacu jantung.

Baca lebih lanjut mengenai jarak di dalam jadual.

Ia dilarang untuk digunakan dan lebih dekat dari 2.5 m dari peralatan kimpalan di atas 160 amp.

Sekatan ke atas aktiviti profesional

• loader;
• jurutera elektrik;
• juruelektrik;
• pengimpal.

Tiada sekatan untuk bekerja dengan komputer.

Sekiranya EKS ditubuhkan kerana kegagalan jantung yang teruk, kecacatan kumpulan 3-2 boleh diberikan.

Prosedur Perubatan yang Dilarang

Pesakit dengan EKS yang ditubuhkan tidak boleh lulus:

• MRI (bagaimanapun, terdapat beberapa model perangsang yang membolehkan anda menjalani MRI - semak dengan doktor yang memasang peranti itu untuk anda);
• Prosedur fisioterapeutik dan kosmetik menggunakan jenis radiasi elektrik, magnet dan lain-lain. Ini adalah electrophoresis, diathermy, pemanasan, terapi magnetik, stimulasi elektrik perkutan saraf, dan lain-lain. Anda boleh menyemak senarai lengkap dengan doktor anda.
• Ultrasound dengan arah rasuk terus ke peranti.

Sebelum melakukan sebarang prosedur atau pembedahan perubatan, beritahu doktor bahawa anda mempunyai EX.

Ramalan: hayat perkhidmatan, kecekapan

Hayat perancah alat pacu jantung berkisar antara 3 hingga 5 tahun, bergantung kepada pengilang. Hayat perkhidmatan yang mana bateri instrumen direka adalah 8-10 tahun. Selepas bateri dilepaskan atau peranti gagal, alat pacu jantung perlu diganti.

Sering kali, elektrod yang dipegang ke jantung masih dalam keadaan baik. Dalam kes sedemikian, mereka tidak disentuh, tetapi hanya digantikan oleh bahagian utama peranti - penjana nadi elektrik. Sekiranya peranti gagal sebelum tempoh jaminan tamat, penggantian percuma di bawah jaminan adalah mungkin, kecuali dalam kes-kes apabila peranti memecahkan kerana kesalahan anda.

Perentak jantung sangat berkesan dalam menghapuskan bradyarrhythmias. Bagi tachyarrhythmias, alat ini mengatasi serangan takikardia supraventricular dalam hampir 100% kes, dan dengan serangan jantung, gemetar atau fibrilasi ventrikel - dalam 80-99% kes.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Rawat Jantung

Petua dan resipi

Implantasi ex apa itu

Kadar jantung adalah individu dan bergantung pada umur, kewarganegaraan, perlembagaan, gaya hidup dan profesion. Dalam bayi baru lahir, jantung berkontrak dengan frekuensi 140-180 denyutan seminit. Kemudian, dengan usia, frekuensi menjadi kurang kerap, dan pada orang dewasa, nilai antara 60 dan 100 degupan jantung per menit dianggap normal. Dengan nombor di bawah 60 - keadaan dianggap sebagai bradikardia, melebihi 100 - takikardia. Oleh itu, alat pacu jantung direka untuk pesakit dengan bradikardia.

Untuk beroperasi sepenuhnya, sistem elektrostimulasi hendaklah terdiri daripada dua bahagian - unit EX dan elektrod:

Unit EX (juga dikenali sebagai penjana denyut) adalah peranti kecil seberat 22-45 g dan tidak lebih daripada 55 mm. Ia menampung bateri dan microcircuit tertutup dalam kes titanium, yang membolehkan EX tinggal di tubuh manusia untuk masa yang lama tanpa menunjukkan tindak balas negatif dari badan.

Blok EX termasuk empat komponen:

Bateri - menyediakan tenaga elektrik untuk EX. Ia adalah bateri lithium iodine kecil yang dimeteraikan, yang biasanya berfungsi selama bertahun-tahun. Litar elektronik serupa dengan komputer mini di dalam EX. Ia mengubah tenaga dari bateri menjadi isyarat elektrik kecil yang tidak dirasakan oleh pesakit. Litar mengawal masa denyutan yang diarahkan ke jantung. Ciri-ciri pengayun kuarza sangat stabil sehingga praktikalnya tidak berubah sepanjang hayat perkhidmatan ECS. Blok penghubung adalah penyambung plastik yang diletakkan di bahagian atas kes logam ECS, di mana elektrod mengaitkan peranti tersebut. Elektrod adalah wayar terlindung yang disambungkan ke EKS yang membawa impuls elektrik dari radas ke jantung dan menghantar maklumat mengenai aktiviti semulajadi jantung kembali ke EKS. Elektrod adalah sangat fleksibel untuk melawan berpusing dan lentur akibat kontraksi jantung itu sendiri atau pergerakan badan. Satu hujung elektrod disambungkan ke ECS dalam blok penyambung. Ujian lain terletak di ventrikel kanan atau atrium kanan jantung. Bergantung pada jenis alat pacu jantung yang ditetapkan oleh doktor anda, satu atau dua elektrod digunakan.

Pengeluar alat pacu jantung memeriksa setiap komponen secara berasingan dan keseluruhan sistem secara keseluruhan pada setiap peringkat pengeluaran.

ECS mengawal maklumat mengenai aktiviti semulajadi jantung. Isyarat elektrik miokardial sendiri ditangkap oleh elektrod dan dihantar kepada litar sensor EX, di mana bunyi dan gangguan melampau ditapis. Jika, apabila menganalisis isyarat yang diterima dan parameter diprogramkan, frekuensi potensi jantung kurang daripada yang diprogramkan, penjana impuls elektrik akan mula elektrostimulasi jantung.

Pada masa ini, lebih daripada 100 model EKS diketahui. Jenis perentak jantung yang dipilih untuk implantasi bergantung kepada penyakit, komorbiditi, sifat fizikal jantung dan aktiviti gaya hidup pesakit.

Doktor mengesyorkan EX untuk membebaskan pesakit daripada bradikardia atau jeda lama di dalam hati. Oleh kerana gangguan irama ini, jantung tidak dapat memenuhi keperluan badan, yang dinyatakan dalam gejala seperti pening, kelemahan, keletihan yang teruk, sesak nafas, atau pengsan.

Perentak jantung boleh ditanam dalam bentuk endokardial atau miokardium. Selalunya kaedah pertama digunakan.

Implantasi endokardi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pakar bedah operasi akan merawat medan pembedahan dan membiasakannya dengan beberapa suntikan dengan anestetik - novocaine. Doktor akan memasuki Novocain seperti yang diperlukan untuk memastikan anda tidak terluka. Semasa operasi, anda mungkin tidak mengalami apa-apa sensasi atau merasakan bahawa doktor melakukan beberapa tindakan di kawasan subclavian. Semasa pembedahan, anda mungkin tidur atau merasa seperti tidur. Dalam kes ini, tidur anda akan menjadi cetek, dan anda dengan mudah akan menjawab apa-apa soalan pakar bedah yang dialamatkan kepada anda.

Majoriti operasi mempunyai urutan berikut. Pengawal panjang 3-5 cm panjang dibuat di bawah tulang selangka (selari dengannya). Lokasi kawasan di mana ECS diletakkan (di sebelah kanan atau di sebelah kiri) bergantung kepada penyakit pesakit, umur dan gaya hidup. Kemudian pakar bedah akan mencari dan mengasingkan urat nipis dan lulus elektrod endokardi melaluinya ke dalam hati. Elektroda akan maju di bawah kawalan mesin x-ray sehingga ia mencapai ruang jantung yang diperlukan. Penanaman ruang tunggal EX-hanya memerlukan satu elektrod. Penyakit pesakit menentukan ruang mana elektrod diletakkan di (atrium atau ventrikel). Apabila implan EX-dual EX, dua elektrod digunakan. Dalam kes ini, satu elektrod diadakan di ventrikel kanan, dan kemudian elektrod lain - di telinga atrium kanan. Selepas menjalankan elektrod ke dalam ruang jantung yang sesuai, doktor akan mengukur prestasi elektrik beberapa bahagian otot jantung dan menetapkan hujung elektrod ke titik dengan rintangan elektrik terendah. Kemudian hujung luar elektrod akan dilekatkan dengan EX-blok, yang direndam dalam tisu lemak subkutan di sini di rantau subclavian. Operasi ini berakhir dengan menyusun insisi. Tempoh keseluruhan operasi, sebagai peraturan, tidak melebihi 1.5-2 jam.

Sekiranya anda mempunyai penyakit jantung, yang mana pembedahan jantung dirancang, mungkin, pada masa yang sama, anda akan diimplan dengan EKS dalam bentuk miokardium, sementara elektrod dilekatkan ke jantung di luar. Kemudian blok EX terletak di otot perut atau di rongga perut. Kaedah yang sama boleh disyorkan oleh doktor jika tidak mungkin untuk menubuhkan elektrod endokardi untuk anda.

Sejurus selepas implantasi, alat pacu jantung mula menghasilkan impuls elektrik yang menyebabkan otot jantung berkontrak selepas pengujaan. Walau bagaimanapun, impuls ini hanya dilahirkan jika jeda yang lama berlaku dalam kerja jantung. Selebihnya, ECS berfungsi dalam "mod tunggu sedia", dengan teliti mengesan semua isyarat kadar denyutan semula jadi. Oleh itu, adalah salah untuk mewakili EX-hanya sebagai perentak jantung buatan, sepenuhnya menggantikan sistem pengendalian anda sendiri. Sebaliknya, dia adalah pembantu hati dalam situasi yang mungkin berbahaya kepada hidup anda.

Di Pusat Kardiologi Tyumen, operasi implantasi perentak dilakukan secara berterusan: pada masa ini lebih daripada 100 operasi dijalankan setiap tahun - ini merupakan petunjuk terbesar di rantau kita.

Ia adalah selamat untuk mengatakan bahawa operasi seperti hari ini tidak lagi "eksotik", tetapi kerja harian, dan ini walaupun pada hakikatnya teknologi EX-implantation harus dikaitkan dengan teknik-teknik progresif moden yang diterima pakai di dunia yang bertamadun, tetapi, malangnya, tidak di mana-mana di negara kita.

Di seluruh dunia, lebih daripada tiga ratus ribu alat pacu jantung (ECS) dipasang setiap tahun, beroperasi secara tetap, kerana pesakit dengan kerosakan jantung yang teruk memerlukan alat pacu jantung buatan.

Pelbagai perentak jantung

Alat pacu jantung ialah peranti elektronik di mana impuls elektrik dihasilkan menggunakan litar khas. Selain skema, terdapat bateri yang menggerakkan peranti dan elektroda dawai nipis.

Terdapat pelbagai jenis pesakit jantung jantung:

bilik tunggal, yang dapat merangsang hanya satu ruang - ventrikel atau atrium; dua ruang, yang boleh merangsang dua bilik jantung: kedua-dua ventrikel dan atrium; Pacemaker tiga ruang diperlukan untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung, serta kehadiran fibrilasi ventrikular, takikardia ventrikel, dan jenis aritmia yang mengancam nyawa.

Petunjuk untuk memasang alat pacu jantung

Adakah anda masih tertanya-tanya bagaimana alat pacu jantung itu? Jawapannya mudah - pacemaker elektrik direka untuk mengenakan irama sinus yang betul di hati. Bilakah mereka meletakkan perentak jantung? Kedua-dua bacaan relatif dan mutlak boleh wujud untuk pemasangannya.

Petunjuk mutlak untuk perentak jantung

Petunjuk mutlak adalah:

bradikardia dengan gejala klinikal yang ketara - pening, keadaan sintetik, sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAS); episod asystole yang berlangsung lebih daripada tiga saat, direkodkan pada ECG; jika semasa senaman tetap kadar jantung di bawah 40 per minit; apabila blokade persenyawaan atrioventricular peringkat kedua atau ketiga digabungkan dengan blokade dua-rasuk atau tiga-rasuk; sekiranya blokade yang sama berlaku selepas infark miokard dan secara klinikal dinyatakan.

Dalam kes tanda mutlak untuk pemasangan alat pacemaker, operasi itu boleh dijalankan seperti yang dirancang, selepas peperiksaan dan penyediaan, dan dengan segera. Dengan petunjuk mutlak, kontraindikasi terhadap pemasangan alat pacu jantung tidak diambil kira.

Tanda-tanda relatif untuk alat pacu jantung

Tanda-tanda relatif untuk alat pacu jantung yang ditanamkan secara tetap adalah seperti berikut:

jika di mana-mana tapak anatomi suatu blok atrioventrikular tahap ketiga berlaku dengan kadar denyutan jantung pada beban melebihi 40 denyutan, yang tidak nyata secara klinikal; kehadiran sekatan atrioventrikular jenis kedua dan tahap kedua tanpa manifestasi klinikal; Syarat-syarat sinopik pesakit di latar belakang blokade dua dan tiga-rasuk yang tidak disertai oleh takikardia ventrikel atau sekatan melintang, sementara gagal untuk menimbulkan sebab-sebab lain dari keadaan sinokrif.

Jika pesakit hanya mempunyai tanda-tanda relatif untuk menjalani operasi memasang pacemaker jantung, keputusan implannya diambil secara individu, dengan mengambil kira usia pesakit, aktiviti fizikal, penyakit bersamaan dan faktor-faktor lain.

Bilakah pemasangan pacemaker tidak dibenarkan?

Malah, alat pacu jantung tidak mempunyai kontra untuk pemasangannya, kecuali untuk implantasi yang tidak munasabahnya.

Sebab-sebab yang tidak mencukupi untuk implantasi adalah:

Blok atrioventricular ijazah pertama, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal; blok atrioventricular proksimal jenis pertama gelaran kedua, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal; Blok atrioventricular yang boleh merosot (sebagai contoh, disebabkan oleh ubat).

Bagaimana mereka memakai perentak jantung?

Sekarang mari kita bercakap tentang cara meletakkan alat pacu jantung. Jika anda melihat video mengenai cara memasang alat pacu jantung, anda dapat melihat bahawa pakar bedah jantung melakukan itu di bawah kawalan X-ray, dan jumlah masa prosedur berbeza-beza bergantung pada jenis peranti yang diimplan:

untuk bilik tunggal EX-ia akan mengambil masa setengah jam; untuk dua ruang EX - 1 jam; EX-tiga ruang memerlukan 2.5 jam untuk dipasang.

Biasanya, alat pacu jantung dipasang di bawah anestesia tempatan.

Operasi untuk menanam EX-terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Bersedia untuk pembedahan. Ini termasuk rawatan pembedahan dan anestesia tempatan. Ubat anestetik (Novocain, Trimekain, lidocaine) disuntik ke dalam kulit dan tisu yang mendasari. Pemasangan elektrod. Pakar bedah membuat percikan kecil di rantau subclavian. Seterusnya, di bawah kawalan x-ray, elektrod dimasukkan secara siri melalui urat subclavian ke dalam ruang jantung yang diperlukan. Kawalan Implan EX. Badan peranti itu ditanam di bawah klavikula, sementara ia boleh dipasang subcutaneously atau recessed di bawah otot dada.

Di negara kita, peranti ini lebih sering diimplan di tangan kanan di sebelah kiri, dan di tangan kiri - di sebelah kanan, yang menjadikannya lebih mudah bagi mereka untuk menggunakan peranti ini.

Elektrod disambungkan ke peranti yang diimplan. Perisian pengaturcaraan. Ia dibuat secara individu untuk keperluan pesakit, dengan mengambil kira keadaan klinikal dan keupayaan peranti (di mana kos alat pacu jantung juga bergantung). Dalam alat moden, doktor boleh menetapkan kadar denyut asas, baik untuk keadaan fizikal dan untuk berehat.

Pada asasnya, ini adalah semua maklumat asas mengenai bagaimana alat pacu jantung dipasang.

Komplikasi selepas memasang perentak jantung

Perlu diketahui bahawa komplikasi selepas memasang perentak jantung didapati dalam tidak lebih daripada 3-5% kes, jadi anda tidak perlu takut dengan operasi ini.

Komplikasi selepas bersalin awal:

Mengurangkan integriti rongga pleura (pneumothorax); thromboembolism; pendarahan; kegagalan penebat, anjakan, patah elektrod; jangkitan pada kawasan luka.

sindrom EX - sesak nafas, pening, tekanan darah yang lebih rendah, kehilangan kesedaran episod; Takikardia yang disebabkan oleh EKS; kerosakan pramatang sebelum EX.

Pembedahan implan pacemaker perlu dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman di bawah kawalan sinar-X, yang menghalang kebanyakan komplikasi yang berlaku pada peringkat awal. Dan pada masa akan datang, pesakit harus menjalani peperiksaan biasa dan berada di dalam akaun dispenser.

Sekiranya aduan mengenai kemerosotan kesejahteraan, pesakit harus segera berunding dengan doktor yang hadir.

Apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan dengan pacemaker?

Kehidupan dengan pacemaker mempunyai batasan mengenai aktiviti fizikal dan faktor elektromagnetik yang boleh mengganggu peranti berfungsi dengan betul. Sebelum sebarang pemeriksaan atau kursus rawatan, adalah perlu untuk memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran EX.

Hidup dengan pacemaker jantung mengenakan sekatan yang berikut kepada seseorang:

menjalani MRI; terlibat dalam sukan traumatik; mendaki talian kuasa voltan tinggi; mendekati gerai pengubah; letakkan telefon bimbit dalam poket dada; berada di sekitar pengesan logam untuk masa yang lama; untuk menjalani lithotripsy gelombang kejutan tanpa pelarasan sebelum ECS atau untuk melakukan electrocoagulation tisu semasa operasi pembedahan.

Kos memasang alat pacu jantung

Pada dasarnya, sejak implantasi ECS dibayar oleh dana OMS, pemasangan alat pacu jantung biasanya mempunyai kos sifar.

Tetapi kadang-kadang pesakit sendiri membayarnya dan perkhidmatan tambahan (ini terpakai kepada orang asing dan mereka yang tidak mempunyai insurans CHI).

Kadar berikut dikenakan di Rusia:

implan perentak jantung - dari 100 hingga 650 ribu rubel; implantasi elektrod - sekurang-kurangnya 2000 rubel; manipulasi pembedahan - dari 7 500 rubel; tinggal di kos wad sekurang-kurangnya 2,000 rubel setiap hari.

Kebanyakan semua, kos keseluruhan dipengaruhi oleh model EX dan harga klinik terpilih. Sebagai contoh, di pusat kardiologi wilayah, implanasi sederhana model domestik ketinggalan zaman, EKS, boleh dengan minimum biaya 25.000 Rubles. Di klinik-klinik vaskular besar yang menggunakan alat-alat yang diimport moden dan memberikan perkhidmatan tambahan, kos melompat ke 300 ribu rubel.

Bagaimana untuk bertindak selepas memasang pacemaker?

Minggu pasca operasi pertama

Luka pasca operasi perlu dijaga bersih dan kering seperti yang disyorkan oleh kakitangan perubatan. Dengan kursus yang baik pada tempoh postoperative awal, lima hari selepas operasi, sudah dibenarkan mandi, dan seminggu kemudian, kebanyakan pesakit kembali ke jadual kerja biasa mereka. Untuk mengelakkan lipit, kali pertama anda tidak boleh mengangkat lebih daripada 5 kg. Anda tidak boleh melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat, dan melakukan kerja yang lebih mudah, anda perlu mendengar kesejahteraan anda dan segera menangguhkan kerja jika anda mempunyai perasaan tidak menyenangkan. Anda tidak boleh memaksa diri anda.

Bulan selepas pembedahan

Melakukan sukan selepas memasang perentak jantung tidak hanya bermanfaat, tetapi perlu. Berjalan-jalan lama yang berguna. Tetapi tenis, kolam renang dan lain-lain sukan berat perlu ditunda untuk seketika. Dari masa ke masa, doktor yang mengawasi kesihatan pesakit dapat menghapus beberapa batasan dalam sukan. Seorang doktor perlu dilawat mengikut pelan: selepas 3 bulan - pemeriksaan pertama, selepas enam bulan - yang kedua, dan kemudian setiap enam bulan atau setahun.

Sekiranya seseorang berasa tidak selesa atau kecemasan mengenai kerja EKS, maka anda perlu menghubungi doktor dengan serta-merta.

Kehidupan selepas implantasi EX

Peralatan elektrik. Walaupun EKS dilengkapi dengan perlindungan daripada gangguan peranti elektrik lain, bagaimanapun, adalah perlu untuk mengelakkan medan elektrik yang kuat. Ia dibenarkan untuk menggunakan hampir semua perkakas rumah: TV, radio, peti sejuk, perakam pita, ketuhar microwave, komputer, cukur elektrik, pengering rambut, mesin basuh. Untuk mengelakkan gangguan, anda tidak boleh menghampiri tempat implantasi EKS yang lebih dekat daripada 10 cm ke perkakas, bersandar di dinding depan microwave (dan secara umum mengelakkannya) atau skrin TV yang berfungsi. Mengelak dari peralatan kimpalan, relau peleburan elektrik elektrik, talian penghantaran voltan tinggi. Adalah tidak diingini untuk melalui pintu masuk kawalan di kedai, lapangan terbang, muzium. Sekiranya keluar dari hospital, pesakit akan mengeluarkan pasport peranti dan kad pemiliknya, yang perlu dikemukakan semasa peperiksaan, dan kemudiannya boleh digantikan dengan pemeriksaan peribadi. COP juga tidak takut kebanyakan peralatan pejabat. Adalah dinasihatkan untuk mengembangkan kebiasaan memegang alat plag dan sumber ketegangan lain dengan tangan yang jauh dari perentak jantung. Telefon bimbit Perbualan yang panjang di atas adalah tidak diingini, dan anda perlu memegang telefon 30 cm atau lebih dari COP. Apabila bercakap, tahan telefon di telinga di seberang tapak implantasi. Jangan bawa telefon ke dalam poket dada atau di sekitar leher anda. Sukan Dilarang menyertai sukan bersentuhan dan trauma, iaitu permainan pasukan, seni mempertahankan diri, kerana sebarang tamparan kepada rongga perut atau dada boleh merosakkan peranti. Atas alasan yang sama, tidak disyorkan untuk menembak pistol. Dengan perentak jantung, anda boleh kembali ke berjalan, berenang, dan senaman fizikal yang membolehkan anda sentiasa memantau kesejahteraan dan membolehkan anda mematuhi peraturan keselamatan.

Kawasan badan di mana ECS ditanam tidak boleh didedahkan dengan cahaya matahari langsung. Ia perlu disimpan sentiasa ditutup dengan kain. Juga, jangan berenang dalam air sejuk. Sangat penting bagi pemilik kereta untuk ingat bahawa mereka tidak boleh menyentuh wayar secara langsung semasa pembaikan kereta atau penggantian bateri.

Berapa lama dan berapa lama mereka hidup dengan perentak jantung?

Secara purata, jangka hayat alat pacu jantung ditentukan oleh kapasiti bateri, yang direka untuk operasi selama 7-10 tahun. Apabila tarikh tamat tempoh bateri mendekati, peranti akan memberi isyarat semasa peperiksaan berjadual yang akan datang. Selepas itu, gantikan bateri dengan yang baru. Oleh itu, persoalan berapa banyak orang yang hidup dengan alat pacu jantung bergantung kepada kekerapan lawatan ke doktor. Berikutan itu, sebagai sebuah badan asing, COP boleh membahayakan seseorang. Ini tidak sama sekali, walaupun sering tidak ada alternatif untuk memasangnya. Untuk meneruskan kehidupan yang memuaskan, kita perlu memasang sekatan kecil sahaja, yang berbaloi. Di samping itu, ia boleh dihantar secara percuma.

Anda sering boleh mendengar persoalan berapa banyak mereka hidup dengan perentak jantung, terutamanya dari mereka yang disyorkan operasi sedemikian. Amalan perubatan menunjukkan bahawa orang dengan alat pacu jantung yang ditanam, tertakluk kepada pematuhan dengan semua cadangan doktor, hidup tidak kurang daripada orang lain.

Dengan kata lain, mempunyai pacemaker hanya boleh memanjangkan hayat, dan tidak menjadikannya lebih pendek.

Adakah anda sudah mendapat alat pacu jantung? Atau adakah anda masih mempunyai operasi ini? Beritahu cerita dan perasaan anda dalam komen, berkongsi pengalaman anda dengan orang lain.

Sepanjang dekad yang lalu, ubat telah mencapai tahap yang sukar dipercayai. Ini amat jelas dalam pembedahan kardiologi dan jantung. Seratus tahun yang lalu, pakar kardiovaskular tidak dapat membayangkan bahawa suatu hari mereka tidak hanya boleh "melihat" di dalam hati dan melihat pekerjaannya dari dalam, tetapi juga membuat kerja jantung dalam keadaan yang sepertinya penyakit yang tidak dapat diubati, khususnya, gangguan irama jantung yang serius. Dalam kes sedemikian, alat pacu tiruan digunakan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Apakah alat pacu jantung?

Alat pacu jantung buatan (pacemaker, EKS) adalah alat elektronik yang kompleks yang dilengkapi dengan microcircuit yang membolehkan anda untuk melihat perubahan dalam aktiviti otot jantung dan mengatasi pengecutan miokardium jika perlu. Peranti tersebut terdiri daripada bahagian berikut:

A perumahan titanium, iaitu: bateri, yang mana tenaga yang dikeluarkan untuk menjana denyutan elektrik, cip, yang membolehkan untuk menerima dan mentafsir potensi elektrik otot jantung, atau, dalam erti kata lain, unit penyambung elektrokardiogram menjalankan perumahan sambungan dan elektrod. Elektrod tertanam terus ke dalam otot jantung, membaca maklumat mengenai aktiviti elektrik jantung dan membawa cas elektrik yang merangsang penguncupan otot jantung yang betul. Seorang pengaturcara adalah komputer yang terletak di institusi perubatan di mana implan EX dilaksanakan. Ia digunakan untuk memasang dan, jika perlu, menukar tetapan alat pacu jantung.

Lokasi elektrod di dalam hati

Perentak jantung (EX) menghasilkan rakaman dan tafsiran kad kardiogram, berdasarkan apa dan melaksanakan fungsinya.

Oleh itu, dalam kes takikardia paroxysm (irama kerap), cardioverter-defibrillator menghasilkan elektrik "reset" jantung diikuti dengan mengenakan irama yang betul oleh rangsangan elektrik miokardium.

Satu lagi jenis alat pacu jantung EX (perisik tiruan) (perentak jantung), merangsang kontraksi miokardia dalam bradikardia berbahaya (irama lambat), apabila penguncupan jantung yang jarang berlaku tidak membenarkan pelepasan darah yang mencukupi ke dalam kapal.

Di samping itu, alat pacu jantung boleh menjadi satu, dua atau tiga bilik, yang terdiri daripada satu, dua atau tiga elektrod, dibekalkan ke satu atau lebih ruang jantung - ke atrium atau ventrikel. Perentak jantung terbaik hari ini adalah dua ruang atau tiga ruang.

Walau bagaimanapun, fungsi utama ECS adalah untuk mengenal pasti, menafsirkan gangguan irama yang boleh menyebabkan penangkapan jantung, dan membetulkannya dengan tepat pada masanya dengan merangsang miokardium.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk pacing jantung adalah kehadiran arrhythmia di dalam pesakit, meneruskan sebagai brady atau takikardia.

Bradyarrhythmias yang memerlukan pemasangan alat pacu tiruan termasuk:

sindrom sinus sakit dimanifestasikan dengan memperlahankan kadar jantung kurang daripada 40 seminit, dan termasuk blok penuh sinoatrial, sinus bradycardia, sindrom serta bradi - tachycardia (episod bradycardia tajam tiba-tiba memberi serangan cara tachycardia datang tiba-tiba), blok atrioventricular II dan III ijazah (blok penuh), sindrom sinus karotid ditunjukkan oleh penurunan mendadak kadar jantung, pening dan mungkin kehilangan kesedaran semasa rangsangan sinus karotid, bertempat di karotid arteri dangkal di bawah kulit pada leher; kerengsaan boleh disebabkan oleh, tali leher sempit berleher ketat atau kepala pusing terlalu aktif, Mana-mana jenis bradycardia, disertai dengan serangan Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episod kehilangan kesedaran dan / atau sawan yang disebabkan daripada asystole fana (serangan jantung) dan boleh membawa kepada maut.

Tachyarrhythmias yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan mereka yang memerlukan pacing tiruan termasuk:

Datang tiba-tiba ventrikular tachycardia, fibrilasi atrium (fibrilasi atrium dan berdebar-debar atrium), kerap ventrikel rentak pra-matang, yang mempunyai satu langkah yang berisiko tinggi untuk berkelip dan berdebar-debar.

Video: mengenai memasang alat pacu jantung di bradikardia, program "Paling penting"

Kontra untuk pembedahan

Tiada kontraindikasi untuk implantasi perentak jantung untuk sebab-sebab kesihatan. Operasi ini boleh dilakukan walaupun pada pesakit dengan infark miokard akut, jika masalah ini rumit oleh blok AV lengkap atau gangguan irama teruk yang lain.

Walau bagaimanapun, jika pesakit tidak mempunyai petunjuk penting pada masa ini, dan dia boleh hidup tanpa perentak jantung untuk beberapa waktu, operasi mungkin ditangguhkan dalam kes di mana:

pesakit mempunyai demam atau penyakit berjangkit akut, gangguan penyakit kronik organ-organ dalaman (asma, ulser perut, dan lain-lain), penyakit mental tidak berjaya pesakit hubungan produktif.

Dalam sebarang kes, tanda-tanda dan kontraindikasi ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit individu, dan tidak ada kriteria yang jelas.

Penyediaan dan analisis sebelum pembedahan

Keperluan pembedahan jantung boleh menjadi sangat penting apabila kehidupan pesakit tidak mungkin tanpa pembedahan yang dirancang, atau dirancang, apabila hatinya dapat bekerja secara mandiri walaupun dengan gangguan irama selama beberapa bulan. Dalam kes yang kedua, operasi itu dijalankan mengikut pelan, dan sebelum ia dijalankan, adalah wajar dilakukan pemeriksaan penuh terhadap pesakit.

Di klinik yang berlainan, senarai ujian yang diperlukan mungkin berbeza-beza. Pada dasarnya perkara-perkara berikut perlu dilakukan:

ECG, termasuk pemantauan ECG dan tekanan darah Holter, membolehkan anda untuk mendaftar walaupun aritmia sangat jarang berlaku, tetapi yang ketara dalam tempoh dari satu hari ke tiga, echocardiography (ultrasound jantung), ujian darah untuk hormon tiroid, Pemeriksaan pakar kardiologi atau arrhythmology, ujian darah klinikal - umum, analisis biokimia pembekuan darah, ujian darah untuk HIV, sifilis dan hepatitis B dan C, ujian kencing, analisis najis pada telur cacing, EGD untuk mengecualikan ulser gastrik - jika apa-apa rawatan adalah perlu pada gastroenteritis ologa atau ahli terapi, seperti selepas prescribers pembedahan, penipisan darah, tetapi mempunyai kesan yang amat buruk kepada mukosa perut, yang boleh membawa kepada pendarahan gastrik, Perundingan ENT doktor dan doktor gigi (untuk menghapuskan tumpuan jangkitan kronik, yang mungkin mempunyai kesan yang negatif pada jantung, pengesanan luka-luka hendaklah dibersihkan dan dirawat dengan cara yang tepat pada masanya), Consulting pakar, jika terdapat penyakit kronik (pakar neurologi, endocrinologist, pakar nefrologi, dll) mungkin diperlukan dalam beberapa kes, adalah MRI otak jika pesakit mempunyai strok.

Bagaimanakah operasi?

Operasi memasang perentak jantung adalah berkaitan dengan kaedah pembedahan sinar-X dan dilakukan di bawah keadaan operasi sinar-X di bawah anestesia tempatan, kurang biasa di bawah anestesia umum.

Kursus pengoperasian

Pesakit di gurney dihantar ke bilik operasi, di mana anestesia tempatan kawasan kulit di bawah klavikula kiri dilakukan. Kemudian hirisan dibuat dalam urat kulit dan subclavian, dan selepas konduktor (pengenal) telah dimasukkan ke dalamnya, elektrod diadakan di sepanjang urat. Elektroda tidak memancarkan sinar-x, dan oleh itu kemajuannya ke dalam rongga jantung melalui subclavian, dan kemudian melalui vena cava yang unggul, dijejak dengan menggunakan sinar-x.

Selepas hujung elektrod berada di rongga kanan atrium, doktor cuba mencari tempat yang paling mudah untuknya, di mana mod optik rangsangan miokardium diperhatikan. Untuk ini, doktor dari setiap titik baru menghasilkan rakaman ECG. Selepas mencari lokasi terbaik untuk elektrod, ia tetap di dalam dinding jantung dari dalam. Terdapat penetapan pasif dan aktif elektrod. Dalam kes pertama, elektrod tetap dengan bantuan antena, di kedua - dengan bantuan pengancing berbentuk skru, seolah-olah "mengacaukan" ke dalam otot jantung.

Selepas doktor bedah berjaya berjaya membaiki elektrod, dia mengetatkan kes titanium dengan ketebalan otot dada di sebelah kiri. Seterusnya, penutupan luka dan pakaian aseptik digunakan.

Pada keseluruhannya, keseluruhan operasi mengambil masa tidak lebih daripada beberapa jam dan tidak menyebabkan ketidakselesaan pesakit. Selepas pemasangan EKS, doktor melakukan pengaturcaraan peranti menggunakan pemrogram. Semua tetapan yang diperlukan ditetapkan - rakaman ECG dan rangsangan miokardium, serta parameter pengiktirafan aktiviti fizikal pesakit menggunakan sensor khas, bergantung pada mana satu atau lain pacemaker dilakukan. Mod kecemasan juga ditubuhkan, di mana alat pacu jantung boleh bekerja untuk beberapa waktu, sebagai contoh, jika bateri sedang habis (selalunya ia berlangsung selama 8-10 tahun).

Selepas itu, pesakit di bawah pemerhatian selama beberapa hari di hospital, dan kemudian dilepaskan untuk penjagaan susulan di rumah.

Video: Persediaan Peremaker - Animasi Perubatan

Berapa kerap untuk menggantikan perangsang?

Beberapa dekad yang lalu, operasi kedua diperlukan dua tahun selepas pemasangan pertama EKS. Pada masa ini, penggantian EX boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 8-10 tahun selepas operasi pertama.

Apakah kos operasi?

Kos operasi dikira berdasarkan pelbagai syarat. Ini termasuk harga perentak jantung, kos operasi itu sendiri, tempoh tinggal di hospital dan kursus pemulihan.

Harga untuk perentas dalam negeri dan import berbeza-beza dan tunggal, dua dan tiga petak dari 10 hingga 70 ribu Rubles, dari 80 hingga 200 ribu rubles, dan dari 300 hingga 500 ribu rubles, masing-masing.

Perlu diingatkan di sini bahawa analog dalam negeri tidak lebih buruk daripada yang diimport, terutama sekali kerana kebarangkalian kegagalan stimulator untuk bekerja di semua model kurang dari seratus persen. Oleh itu, doktor akan membantu anda memilih pacemaker yang paling sesuai untuk setiap pesakit. Terdapat juga sistem untuk menyediakan jenis penjagaan berteknologi tinggi, termasuk alat pacu jantung, oleh kuota, iaitu, secara percuma (dalam sistem OMS). Dalam kes ini, pesakit perlu membayar hanya tinggal di klinik dan jalan ke bandar di mana operasi dijalankan, jika keperluan tersebut timbul.

Komplikasi

Komplikasi jarang berlaku dan berjumlah 6.21% pada pesakit lebih daripada 65 dan 4.5% pada golongan muda. Ini termasuk:

Komplikasi berjangkit - penularan luka, pembentukan fistula purulen, sepsis (jangkitan darah), Dislokasi (anjakan elektrod dalam rongga jantung), Pendarahan dan jantung tamponade (pengumpulan darah dalam perikardium rongga atau perikardium), Merangsang otot dada dan diafragma, merasakan fungsi stimulator, yang membawa kepada pelanggaran mod rangsangan miokardium, pengurangan awal stimulator, patah elektrod.

Pencegahan komplikasi adalah kualiti operasi dan rawatan dadah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, serta pemrograman ulang program set semula, sekiranya perlu.

Gaya hidup selepas pembedahan

Gaya hidup lebih lanjut dengan perentak jantung boleh dicirikan oleh komponen berikut:

Lawatan ke pakar bedah jantung sekali setiap tiga bulan untuk tahun pertama, setiap enam bulan pada tahun kedua dan sekali setahun selepas itu, pengiraan Pulse, pengukuran tekanan darah dan penilaian kesejahteraan seseorang di rehat dan di bawah latihan dengan merakam data dalam buku hariannya sendiri, Dengan kontraindikasi selepas pemasangan Penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang berpanjangan dan melemahkan, tidak mematuhi rejimen kerja dan rehat, latihan tidak dilarang, tidak hanya mungkin, tetapi juga perlu untuk menjalankan latihan Otot Nuh menggunakan senaman, jika pesakit tidak mengalami kegagalan jantung yang teruk, kehadiran EX-bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pesakit harus diperhatikan pada ahli bedah jantung sepanjang kehamilan, dan penyerahan dilakukan oleh bahagian caesar secara terancang., kehadiran penyakit arteri koronari bersamaan, kegagalan jantung kronik, dan isu ketidakupayaan diselesaikan secara kolektif dengan penglibatan seorang pakar bedah jantung, cardiolo tetapi arrhythmology, pakar neurologi dan lain-lain pakar, pesakit dengan perentak jantung boleh diberikan kepada sekumpulan kecacatan, jika keadaan kerja ditakrifkan klinikal - suruhanjaya pakar sebagai berat atau mungkin menyebabkan kemudaratan kepada perangsang (contohnya, bekerja menggunakan kimpalan atau peranti arka elektrik, sumber-sumber lain sinaran elektromagnet).

Di samping cadangan umum, pesakit harus selalu mempunyai pasport pacemaker (kad) dengannya, dan dari saat operasi ia adalah salah satu dokumen utama pesakit, kerana dalam hal perawatan kecemasan, dokter harus mengetahui jenis alat pacu jantung dan alasan mengapa ia dipasang.

Walaupun perangsang dilengkapi dengan sistem perlindungan terbina daripada sinaran elektromagnetik, yang merupakan penghalang kepada aktiviti elektriknya, disyorkan bahawa pesakit berada pada jarak sekurang-kurangnya 15-30 cm dari sumber radiasi - TV, telefon bimbit, pengering rambut, pencukur elektrik dan peralatan elektrik lain. Bercakap di telefon adalah lebih baik dengan tangan dari seberang perangsang.

Juga, MRI adalah benar-benar kontraindikasi bagi individu dengan EX, kerana medan magnet yang kuat itu boleh memusnahkan cip stimulator. MRI boleh digantikan oleh CT atau radiografi jika perlu (tidak ada sumber radiasi magnetik). Atas sebab yang sama, ia dilarang keras untuk menjalankan rawatan fisioterapi.

Ramalan

Kesimpulannya, saya ingin perhatikan bahawa seratus tahun yang lalu, orang, dan terutama kanak-kanak, sering mati akibat gangguan ritma jantung yang kongenital dan diperolehi. Terima kasih kepada pencapaian perubatan moden, kematian dari penyakit kardiovaskular, termasuk dari aritmia yang mengancam nyawa, telah berkurang secara mendadak. Peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh implantasi alat pacu jantung.

Contohnya, prognosis untuk blockade AV lengkap dengan serangan MES tanpa rawatan pembedahan tidak menguntungkan, sementara selepas rawatan, peningkatan jangka hayat dan peningkatan kualitinya. Oleh itu, pesakit tidak harus takut akan operasi memasang EKS, terutamanya kerana ketidakhadiran dan risiko komplikasi adalah minim, dan manfaat peranti ini sangat tinggi.

Video: tentang kehidupan dengan pacemaker

Langkah 1: bayar perundingan dengan menggunakan borang → Langkah 2: selepas pembayaran, tanyakan soalan anda dalam borang di bawah ↓ Langkah 3: Anda juga boleh mengucapkan terima kasih kepada pakar dengan bayaran lain yang sewenang-wenangnya

Pacemaker: jenis, petunjuk, pembedahan pemasangan, hidup dengan EX, prognosis

Sepanjang dekad yang lalu, ubat telah mencapai tahap yang sukar dipercayai. Ini amat jelas dalam pembedahan kardiologi dan jantung. Seratus tahun yang lalu, pakar kardiovaskular tidak dapat membayangkan bahawa suatu hari mereka tidak hanya boleh "melihat" di dalam hati dan melihat pekerjaannya dari dalam, tetapi juga membuat kerja jantung dalam keadaan yang sepertinya penyakit yang tidak dapat diubati, khususnya, gangguan irama jantung yang serius. Dalam kes sedemikian, alat pacu tiruan digunakan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Apakah alat pacu jantung?

Alat pacu jantung buatan (pacemaker, EKS) adalah alat elektronik yang kompleks yang dilengkapi dengan microcircuit yang membolehkan anda untuk melihat perubahan dalam aktiviti otot jantung dan mengatasi pengecutan miokardium jika perlu. Peranti tersebut terdiri daripada bahagian berikut:

• Titanium kes di mana terdapat:
  1. bateri yang menghasilkan tenaga untuk mewujudkan impuls elektrik,
  2. sebuah microcircuit yang membolehkan menerima dan mentafsirkan potensi elektrik otot jantung, atau, dengan kata lain, elektrokardiogram,
• Blok penyambung yang menghubungkan perumahan dan elektrod.
• Elektrod tertanam terus ke dalam otot jantung, membaca maklumat mengenai aktiviti elektrik jantung dan membawa cas elektrik yang merangsang penguncupan otot jantung yang betul.
• Seorang pengaturcara adalah komputer yang terletak di institusi perubatan di mana implan EX dilaksanakan. Ia digunakan untuk memasang dan, jika perlu, menukar tetapan alat pacu jantung.

Lokasi elektrod di dalam hati

Perentak jantung (EX) menghasilkan rakaman dan tafsiran kad kardiogram, berdasarkan apa dan melaksanakan fungsinya.

Oleh itu, dalam kes takikardia paroxysm (irama kerap), cardioverter-defibrillator menghasilkan elektrik "reset" jantung diikuti dengan mengenakan irama yang betul oleh rangsangan elektrik miokardium.

Satu lagi jenis alat pacu jantung EX (perisik tiruan) (perentak jantung), merangsang kontraksi miokardia dalam bradikardia berbahaya (irama lambat), apabila penguncupan jantung yang jarang berlaku tidak membenarkan pelepasan darah yang mencukupi ke dalam kapal.

Di samping itu, alat pacu jantung boleh menjadi satu, dua atau tiga bilik, yang terdiri daripada satu, dua atau tiga elektrod, dibekalkan ke satu atau lebih ruang jantung - ke atrium atau ventrikel. Perentak jantung terbaik hari ini adalah dua ruang atau tiga ruang.

Walau bagaimanapun, fungsi utama ECS adalah untuk mengenal pasti, menafsirkan gangguan irama yang boleh menyebabkan penangkapan jantung, dan membetulkannya dengan tepat pada masanya dengan merangsang miokardium.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk pacing jantung adalah kehadiran arrhythmia di dalam pesakit, meneruskan sebagai brady atau takikardia.

Bradyarrhythmias yang memerlukan pemasangan alat pacu tiruan termasuk:

1. Sindrom sinus yang sihat, yang ditunjukkan oleh penurunan kadar jantung kurang daripada 40 per minit, dan termasuk blok sinoatrial lengkap, bradikardia sinus, dan sindrom brady-tachycardia (episod bradikardia tajam tiba-tiba digantikan oleh tachycardia paroxysmal)
2. Blok atrioventricular II dan III (blok lengkap),
3. Sindrom sinus carotid, yang ditunjukkan oleh kelembapan mendadak denyut nadi, pening dan kemungkinan kesedaran semasa rangsangan sinus karotid yang terletak di arteri karotid secara dangkal di bawah kulit pada leher; Kerengsaan mungkin disebabkan oleh kerah sempit, tali leher yang ketat, atau bertukar kepala berlebihan,
4. Mana-mana jenis bradikardia yang disertai oleh serangan Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - serangan tidak sedarkan diri dan / atau kejutan akibat asystole jangka pendek (serangan jantung) dan yang boleh membawa maut.

Tachyarrhythmias yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan mereka yang memerlukan pacing tiruan termasuk:

• Tachycardia ventrikular Paroxysmal,
• Fibrillation atrium (fibrilasi atrial dan flutter atrium)
• Tekanan pramatang ventrikel yang kerap, mempunyai risiko peralihan yang tinggi terhadap fibrillasi ventrikel dan mengalir.

Video: mengenai memasang alat pacu jantung di bradikardia, program "Paling penting"

Kontra untuk pembedahan

Tiada kontraindikasi untuk implantasi perentak jantung untuk sebab-sebab kesihatan. Operasi ini boleh dilakukan walaupun pada pesakit dengan infark miokard akut, jika masalah ini rumit oleh blok AV lengkap atau gangguan irama teruk yang lain.

Walau bagaimanapun, jika pesakit tidak mempunyai petunjuk penting pada masa ini, dan dia boleh hidup tanpa perentak jantung untuk beberapa waktu, operasi mungkin ditangguhkan dalam kes di mana:

1. Pesakit mempunyai demam atau penyakit berjangkit akut,
2. Pembacaan penyakit kronik organ dalaman (asma bronkial, ulser gastrik, dan lain-lain)
3. Penyakit mental dengan ketidakupayaan pesakit untuk bersentuhan produktif.

Dalam sebarang kes, tanda-tanda dan kontraindikasi ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit individu, dan tidak ada kriteria yang jelas.

Penyediaan dan analisis sebelum pembedahan

Keperluan pembedahan jantung boleh menjadi sangat penting apabila kehidupan pesakit tidak mungkin tanpa pembedahan yang dirancang, atau dirancang, apabila hatinya dapat bekerja secara mandiri walaupun dengan gangguan irama selama beberapa bulan. Dalam kes yang kedua, operasi itu dijalankan mengikut pelan, dan sebelum ia dijalankan, adalah wajar dilakukan pemeriksaan penuh terhadap pesakit.

Di klinik yang berlainan, senarai ujian yang diperlukan mungkin berbeza-beza. Pada dasarnya perkara-perkara berikut perlu dilakukan:

• ECG, termasuk pemantauan harian ECG dan tekanan darah oleh Holter, membolehkan anda mendaftarkan walaupun aritmia yang sangat jarang tetapi signifikan dalam tempoh dari satu hari ke tiga,
• EchoCG (ultrasound jantung),
• Ujian darah untuk hormon tiroid,
• Pemeriksaan oleh ahli kardiologi atau aritmologi,
• Ujian darah klinikal - ujian darah, biokimia, darah yang biasa untuk pembekuan,
• Ujian darah untuk HIV, sifilis dan hepatitis B dan C,
• Urinalisis, najis pada telur cacing,
• FGDS untuk mengecualikan ulser gastrik - jika ia hadir, rawatan oleh ahli gastroenterologi atau pengamal umum adalah perlu, kerana selepas operasi, penipisan darah ditetapkan, tetapi mempunyai kesan yang merosakkan pada mukosa gastrik, yang boleh menyebabkan pendarahan gastrik,
• Rundingan doktor ENT dan doktor gigi (untuk mengecualikan penyakit kronik jangkitan kronik yang mungkin mempunyai kesan negatif ke atas jantung, badan harus segera dibersihkan dan dirawat jika dikenal pasti),
• Rundingan pakar sempit, jika ada penyakit kronik (pakar neurologi, endokrinologi, ahli nefrologi, dll)
• Dalam sesetengah kes, MRI otak mungkin diperlukan jika pesakit mengalami strok.

Bagaimanakah operasi?

Operasi memasang perentak jantung adalah berkaitan dengan kaedah pembedahan sinar-X dan dilakukan di bawah keadaan operasi sinar-X di bawah anestesia tempatan, kurang biasa di bawah anestesia umum.

Kursus pengoperasian

Pesakit di gurney dihantar ke bilik operasi, di mana anestesia tempatan kawasan kulit di bawah klavikula kiri dilakukan. Kemudian hirisan dibuat dalam urat kulit dan subclavian, dan selepas konduktor (pengenal) telah dimasukkan ke dalamnya, elektrod diadakan di sepanjang urat. Elektroda tidak memancarkan sinar-x, dan oleh itu kemajuannya ke dalam rongga jantung melalui subclavian, dan kemudian melalui vena cava yang unggul, dijejak dengan menggunakan sinar-x.

Selepas hujung elektrod berada di rongga kanan atrium, doktor cuba mencari tempat yang paling mudah untuknya, di mana mod optik rangsangan miokardium diperhatikan. Untuk ini, doktor dari setiap titik baru menghasilkan rakaman ECG. Selepas mencari lokasi terbaik untuk elektrod, ia tetap di dalam dinding jantung dari dalam. Terdapat penetapan pasif dan aktif elektrod. Dalam kes pertama, elektrod tetap dengan bantuan antena, di kedua - dengan bantuan pengancing berbentuk skru, seolah-olah "mengacaukan" ke dalam otot jantung.

Selepas doktor bedah berjaya berjaya membaiki elektrod, dia mengetatkan kes titanium dengan ketebalan otot dada di sebelah kiri. Seterusnya, penutupan luka dan pakaian aseptik digunakan.

Pada keseluruhannya, keseluruhan operasi mengambil masa tidak lebih daripada beberapa jam dan tidak menyebabkan ketidakselesaan pesakit. Selepas pemasangan EKS, doktor melakukan pengaturcaraan peranti menggunakan pemrogram. Semua tetapan yang diperlukan ditetapkan - rakaman ECG dan rangsangan miokardium, serta parameter pengiktirafan aktiviti fizikal pesakit menggunakan sensor khas, bergantung pada mana satu atau lain pacemaker dilakukan. Mod kecemasan juga ditubuhkan, di mana alat pacu jantung boleh bekerja untuk beberapa waktu, sebagai contoh, jika bateri sedang habis (selalunya ia berlangsung selama 8-10 tahun).

Selepas itu, pesakit di bawah pemerhatian selama beberapa hari di hospital, dan kemudian dilepaskan untuk penjagaan susulan di rumah.

Video: Persediaan Peremaker - Animasi Perubatan

Berapa kerap untuk menggantikan perangsang?

Beberapa dekad yang lalu, operasi kedua diperlukan dua tahun selepas pemasangan pertama EKS. Pada masa ini, penggantian EX boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 8-10 tahun selepas operasi pertama.

Apakah kos operasi?

Kos operasi dikira berdasarkan pelbagai syarat. Ini termasuk harga perentak jantung, kos operasi itu sendiri, tempoh tinggal di hospital dan kursus pemulihan.

Harga untuk perentas dalam negeri dan import berbeza-beza dan tunggal, dua dan tiga petak dari 10 hingga 70 ribu Rubles, dari 80 hingga 200 ribu rubles, dan dari 300 hingga 500 ribu rubles, masing-masing.

Perlu diingatkan di sini bahawa analog dalam negeri tidak lebih buruk daripada yang diimport, terutama sekali kerana kebarangkalian kegagalan stimulator untuk bekerja di semua model kurang dari seratus persen. Oleh itu, doktor akan membantu anda memilih pacemaker yang paling sesuai untuk setiap pesakit. Terdapat juga sistem untuk menyediakan jenis penjagaan berteknologi tinggi, termasuk alat pacu jantung, oleh kuota, iaitu, secara percuma (dalam sistem OMS). Dalam kes ini, pesakit perlu membayar hanya tinggal di klinik dan jalan ke bandar di mana operasi dijalankan, jika keperluan tersebut timbul.

Komplikasi

Komplikasi jarang berlaku dan berjumlah 6.21% pada pesakit lebih daripada 65 dan 4.5% pada golongan muda. Ini termasuk:

1. Komplikasi berjangkit - penularan luka, pembentukan fistula purulen, sepsis (jangkitan darah),
2. Dislokasi (anjakan elektrod dalam rongga jantung),
3. Perdarahan dan jantung tamponade (pengumpulan darah dalam rongga pericardium, atau perikardium, beg),
4. Rangsangan otot dada dan diafragma,
5. Kehilangan pengesan (perceiving) fungsi stimulator, yang membawa kepada pelanggaran mod rangsangan miokardium,
6. Penurunan awal perangsang,
7. Patah elektrod.

Pencegahan komplikasi adalah kualiti operasi dan rawatan dadah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, serta pemrograman ulang program set semula, sekiranya perlu.

Gaya hidup selepas pembedahan

Gaya hidup lebih lanjut dengan perentak jantung boleh dicirikan oleh komponen berikut:

• Lawatan ke pakar bedah jantung setiap tiga bulan untuk tahun pertama, setiap enam bulan pada tahun kedua, dan sekali setahun selepas itu,
• Pengiraan pulse, pengukuran tekanan darah dan penilaian kesejahteraan seseorang pada rehat dan semasa latihan dengan pendaftaran data dalam buku hariannya sendiri,
• Kontraindikasi selepas pemasangan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang berpanjangan dan melemahkan, tidak mematuhi kerja dan rehat,
• Ia tidak dilarang untuk menjalankan senaman ringan, kerana bukan sahaja boleh, tetapi juga perlu melatih otot jantung dengan bantuan kelas, jika pesakit tidak mengalami kegagalan jantung yang teruk,
• Kehadiran EKS bukanlah kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pesakit mesti diperhatikan oleh pakar bedah jantung semasa kehamilan keseluruhan, dan penghantaran mesti dilakukan oleh bahagian caesar secara terancang,
• Kecekapan pesakit ditentukan oleh jenis kerja, kehadiran penyakit arteri koronari bersamaan, kegagalan jantung kronik, dan isu ketidakupayaan diputuskan secara kolektif dengan penglibatan seorang pakar bedah jantung, pakar kardiologi, aritmologi, pakar neurologi dan pakar lain,
• Pesakit dengan ECS boleh diberikan kumpulan kecacatan jika keadaan kerja ditentukan oleh komisi klinikal dan pakar yang teruk atau berpotensi membahayakan perangsang (misalnya, bekerja dengan mesin kimpalan elektrik atau relau arka elektrik, sumber radiasi elektromagnet lain).

Di samping cadangan umum, pesakit harus selalu mempunyai pasport pacemaker (kad) dengannya, dan dari saat operasi ia adalah salah satu dokumen utama pesakit, kerana dalam hal perawatan kecemasan, dokter harus mengetahui jenis alat pacu jantung dan alasan mengapa ia dipasang.

Walaupun perangsang dilengkapi dengan sistem perlindungan terbina daripada sinaran elektromagnetik, yang merupakan penghalang kepada aktiviti elektriknya, disyorkan bahawa pesakit berada pada jarak sekurang-kurangnya 15-30 cm dari sumber radiasi - TV, telefon bimbit, pengering rambut, pencukur elektrik dan peralatan elektrik lain. Bercakap di telefon adalah lebih baik dengan tangan dari seberang perangsang.

Juga, MRI adalah benar-benar kontraindikasi bagi individu dengan EX, kerana medan magnet yang kuat itu boleh memusnahkan cip stimulator. MRI boleh digantikan oleh CT atau radiografi jika perlu (tidak ada sumber radiasi magnetik). Atas sebab yang sama, ia dilarang keras untuk menjalankan rawatan fisioterapi.

Ramalan

Kesimpulannya, saya ingin perhatikan bahawa seratus tahun yang lalu, orang, dan terutama kanak-kanak, sering mati akibat gangguan ritma jantung yang kongenital dan diperolehi. Terima kasih kepada pencapaian perubatan moden, kematian dari penyakit kardiovaskular, termasuk dari aritmia yang mengancam nyawa, telah berkurang secara mendadak. Peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh implantasi alat pacu jantung.

Contohnya, prognosis untuk blockade AV lengkap dengan serangan MES tanpa rawatan pembedahan tidak menguntungkan, sementara selepas rawatan, peningkatan jangka hayat dan peningkatan kualitinya. Oleh itu, pesakit tidak harus takut akan operasi memasang EKS, terutamanya kerana ketidakhadiran dan risiko komplikasi adalah minim, dan manfaat peranti ini sangat tinggi.