Infark miokardium

Penyelidik saintifik: Strokina OA, pengamal am, doktor diagnostik berfungsi. Pengalaman praktikal sejak 2015.
Oktober, 2018.

Infark miokardium adalah penyakit kardiovaskular yang paling teruk (CHD).

Infark miokardium dicirikan oleh nekrosis (nekrosis) rantau otot jantung akibat gangguan peredaran darah yang berpanjangan (ischemia) dalam miokardium. Selalunya berkembang di ventrikel kiri.

Hati adalah beg otot dan memainkan peranan pam dalam tubuh, memacu darah. Oksigen disampaikan kepada otot jantung oleh kapal koronari yang besar. Apabila sebuah kapal tersumbat dengan trombus, bekalan darah miokardium berhenti, darah tidak mengalir, hasilnya kawasan yang kehilangan oksigen mati.

Dalam masa 30 minit, otot jantung masih berdaya maju, maka proses perubahan tak dapat dipulihkan bermula.

Jenis serangan jantung

Bergantung pada saiz tumpuan nekrosis, terdapat fokal miokardial fokal-fokal dan kecil. Infarkasi focal kecil dicirikan oleh ketiadaan gelombang Q patologi (kriteria diagnostik ciri yang ditentukan pada elektrokardiogram).

Dengan tahap pembangunan, tempoh berikut dibezakan:

• membangunkan - 0-6 jam;
• akut - dari 6 jam hingga 7 hari;
• penyembuhan atau parut - dari 7 hingga 28 hari;
• sembuh - bermula dari 29 hari.

Bahagian yang diterangkan adalah sangat relatif dan mempunyai nilai lebih untuk tujuan deskriptif dan penyelidikan.

Hiliran memancarkan:

• versi klasik adalah penyakit yang mempunyai gejala biasa (rasa sakit, sifat dan penyetempatan)
• atipikal - penyetempatan lain kesakitan atau manifestasi serangan jantung;
• varian asma (asma jantung atau edema pulmonari, disertai oleh sesak nafas yang teruk),
• perut (sakit perut atas, loya, muntah, cirit-birit),
• aritmik (ditunjukkan dengan pelbagai jenis aritmia jantung),
• serebrovaskular (klinik, sama dengan pelanggaran peredaran otak),
• bentuk tidak menyakitkan (gejala sama ada tidak hadir atau sangat sedikit).

Juga, serangan jantung boleh:

• berulang - kemunculan gejala baru nekrosis sehingga 28 hari
• mengulangi infark miokardium - kemunculan penyakit baru nekrosis selepas 28 hari dari serangan jantung sebelumnya.

Punca

Penyebab utama infark miokard ialah aterosklerosis arteri koronari. Ia juga mungkin infarksi yang melanggar pembekuan darah - koagulopati. Di samping itu, kekejangan kapal koronari boleh membawa kepada penyakit ini.

Faktor pengisaran infark miokard:

• umur (lelaki lebih 45, wanita lebih 55);
• jantina (pada lelaki, infarksi miokardium berlaku 3-5 kali lebih kerap daripada pada wanita);
• gaya hidup yang tidak aktif (hypodynamia);
• keturunan;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok, termasuk pasif;
• obesiti;
• tekanan darah tinggi;
• kencing manis;
• infarksi miokardial sebelumnya;
• mental labil dan ketidakstabilan untuk stres;
• diet tidak betul (peningkatan pengambilan lemak haiwan).

Gejala infarksi miokardium

Gejala utama penyakit ini adalah sakit dada yang sengit (anginal). Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam atau pagi.

Kesakitan berlangsung selama 20 minit atau lebih, dan hanya boleh dibebaskan selepas beberapa jam dengan ubat narkotik.

Kesakitan timbul secara tiba-tiba dan membakar alam semula jadi ("keris" kesakitan atau "kiraan dada"). Dalam kes lain, sindrom kesakitan adalah sama dengan serangan angina pectoris - sakit mendesak, seolah-olah dirampas oleh gelung atau diperas dalam naib.

Kesakitan memancar ke tangan kiri, menyebabkan kesemutan dan kebas pada pergelangan tangan dan jari. Penyinaran ke leher, bahu, rahang bawah, ruang interscapular adalah mungkin.

Satu lagi sifat kesakitan adalah keburukannya, ia berkurangan dan bertambah.

Terhadap latar belakang serangan yang menyakitkan, terdapat kelumpuhan yang ketara pada kulit, peluh sejuk yang kaya. Pesakit merasakan kekurangan udara, memendekkan nadi. Di samping itu, terdapat ketakutan tentang kematian.

Dalam sesetengah kes, satu-satunya tanda infarksi miokard adalah serangan jantung secara tiba-tiba.

Gejala-gejala bentuk infarksi miokardium

Gejala di atas tidak dijumpai dalam semua kes infark miokard. Kadang-kadang terdapat masalah atipikal penyakit:

Bentuk perut. Ia adalah sejenis pankreatitis dan dicirikan oleh rasa sakit di rantau epigastrik, cegukan, kembung perut, mual dan muntah. Pada palpation abdomen ditentukan oleh ketidakmampuannya, tanda-tanda kerengsaan peritoneal tidak hadir.

Bentuk asma. Mengingatkan serangan asma bronkial, sesak nafas muncul dan bertambah, terdapat batuk yang kering dan tidak produktif.

Bentuk aritmik ditukar apabila pelbagai jenis aritmia jantung menguasai.

Bentuk tidak menyakitkan (rendah gejala). Ia jarang, lebih kerap lagi di kalangan orang tua. Bentuk tidak menyakitkan adalah ciri pesakit diabetes kerana pelanggaran kepekaan dan ditunjukkan oleh kelemahan, gangguan tidur, suasana depresi dan rasa tidak selesa di belakang sternum.

Bentuk serebrum. Infarksi miokardium dengan bentuk serebrum berlaku pada pesakit dengan sejarah neurologi yang terbeban dan berlaku terhadap latar belakang tekanan darah yang berkurangan atau dinaikkan. Dikenal oleh sakit kepala, pening, mual, muntah, gangguan visual, kekeliruan, dan orang-orang usia lanjut mungkin mengalami psikosis akibat aliran darah serebrum terjejas.

Diagnostik

Dalam diagnosis infarksi miokardium, simptomologi dan pengumpulan sejarah penyakit adalah sangat penting, tetapi dengan bentuk atipikal, kaedah instrumental dan makmal datang ke hadapan:

• Ujian darah am. Dalam darah ditentukan oleh leukositosis, peningkatan ESR;
• Penentuan darah Troponin T dan I, MV-CPK;
• Electrocardiogram (ECG) dalam 12 petunjuk. Untuk infarksi miokardium, perubahan ECG klasik adalah gelombang Q yang tidak normal dan ketinggian ST dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk berturut-turut. Pilihan ideal adalah membandingkan ECG semasa serangan dengan ECG, yang dibuat sebelum ini, tanpa adanya gambaran klinikal. Malangnya, beberapa gangguan irama jantung tidak tepat mendiagnosis serangan jantung pada filem itu. Oleh itu, kaedah pemeriksaan lain adalah penting.
• Echocardiography (EchoCG). Ia membantu untuk menilai kontraksi miokardium dan untuk mengenal pasti kawasan di mana pengecutan lemah, tetapi echocardiography juga tidak dapat memberikan data yang tepat dan tidak jelas mengenai kehadiran serangan jantung, kerana gangguan kontraksi tidak boleh berlaku bukan sahaja dengan nekrosis tisu jantung, tetapi juga dengan bekalan darah yang tidak mencukupi (ischemia).
• Angiografi koronari memungkinkan untuk mengenal pasti arteri stenosis atau occluded dan, jika perlu, untuk melaksanakan stentingnya.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI) dengan jelas mengenal pasti pusat miokardium yang terjejas, membantu membezakan sifat iskemia dan keradangan patologi.

Bantuan pertama untuk infarksi miokardium

Jika infark miokard disyaki, pesakit mesti

• hentikan sebarang aktiviti fizikal
• menyediakan udara segar (membuka tingkap),
• memudahkan pernafasan (mengimbangi kolar),
• bantu dia untuk mengambil kedudukan yang selesa (separuh duduk atau berbaring dengan kepalanya tinggi),
• mengambil tablet nitrogliserin di bawah lidah atau 1 dos nitrospray, jika sindrom kesakitan tidak berkurangan dalam masa 5 minit dan nitrogliserin dapat diterima dengan baik, anda perlu mengambil tablet itu lagi. Jika kesakitan dada atau ketidakselesaan tidak hilang dalam masa 5 minit selepas mengambil semula nitrogliserin, dan jika tablet biasanya berfungsi lebih cepat, anda mesti segera menghubungi pasukan SMP.
• juga mengunyah 250 mg aspirin, iaitu, ½ tablet (dalam bentuk ini, ubat itu masuk ke dalam darah lebih cepat) dan di hadapan clopidogrel, 300 mg.
• jika tiada ubat yang mengandung nitro, validol, valocordin atau valo serdine 40-50 titisan boleh digunakan.
• tekanan darah mesti diukur

Dalam kes serangan jantung dan pernafasan, segera pergi ke urut jantung tidak langsung dan pernafasan buatan (pernafasan mulut ke mulut). Telah terbukti bahawa keberkesanan resusitasi kardiopulmonari lebih banyak bergantung kepada mengekalkan peredaran darah daripada bernafas, jadi perlu bermula dengan tekanan pada sternum dengan frekuensi sekitar 100 per menit. Jika di sebelah pesakit adalah 1 orang, adalah disyorkan untuk melakukan resusitasi dalam nisbah 30 tekanan kepada 2 nafas. Jika 2 orang, kemudian 15 hingga 1.

Rawatan

Rawatan pesakit dengan infark miokard dilakukan oleh resuscitator dalam unit rawatan intensif atau ahli kardiologi di jabatan khusus (infarksi). Terapi untuk penyakit ini mempunyai objektif berikut:

• berhenti sakit;
• hadkan penyebaran nekrosis;
• memulihkan aliran darah koronari;
• mencegah komplikasi awal.

Matlamat-matlamat ini dicapai oleh organisasi yang kompleks tetapi jelas mengenai kerja NSR dan pusat vaskular. Langkah pertama ialah mengembalikan aliran darah melalui arteri koronari. Untuk ini, bergantung pada selang masa, yang berikut digunakan:

• Campuran perkutan - belon angioplasti dan stenting (pemulihan lumen kapal dengan menaikkan belon khas dan menetapkan rangka di tempat ini);
• Pembedahan pintasan koronari (pemulihan aliran darah menggunakan prostesis atau arteri lain untuk memintas kawasan yang sepi dari kapal);
• Terapi thrombolytic - pentadbiran ubat secara intravena untuk membubarkan bekuan darah.

Kaedah pembedahan hanya digunakan selepas angiografi koronari, yang mesti dilakukan untuk semua pesakit yang disyaki infarksi miokardium.

Thrombolytics dipilih apabila tidak mungkin melakukan rawatan pembedahan dalam masa 90 minit yang akan datang.

Sebagai tambahan kepada terapi yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah ke kapal yang terjejas, kumpulan ubat berikut juga digunakan untuk rawatan:

• Analgesik narkotik (morfin, promedol) untuk melegakan kesakitan dan sedasi pesakit,
• Penyedutan oksigen
• Ubat antitrombotik (clopidogrel + aspirin) dan antikoagulan (heparin intravena, fraxiparin dalam fasa akut proses atau oral Pradax, Brilinta dalam tempoh yang kemudian penyakit ini) untuk mencegah trombosis arteri koronari berulang,
• Perencat ACE (captopril, zofenopril) atau Sartans (valsartan) untuk memperbaiki prognosis penyakit,
• Penyekat beta (metoprolol, propranolol, atenolol) untuk mengurangkan kadar jantung dan mengurangkan kemungkinan serangan jantung berulang atau berulang dan rupa aritmia yang mengancam nyawa,
• Statin (atorvastatin, simvastatin) dalam dos yang tinggi.

Pesakit diberi perdamaian fizikal dan mental yang lengkap. Rest tempat tidur diresepkan bergantung kepada keterukan keadaan pesakit, ia pada dasarnya berlangsung 24 jam dan tidak lebih, yang disebabkan oleh pencegahan trombosis.

Rawatan pesakit dalam jangka panjang berlangsung 21-28 hari, selepas itu pesakit menjalani pemulihan pada pesakit luar. Pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium disyorkan pemakanan dengan sekatan lemak dan karbohidrat, tetapi diperkaya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, ditetapkan aspirin (untuk kehidupan), statin, antikoagulan dan ubat lain yang memperbaiki prognosis.

Pesakit yang berlebihan berat badan perlu kehilangannya. Juga ditunjukkan adalah senaman intensiti sederhana dan sederhana yang kerap untuk sekurang-kurangnya 30 minit 5 kali seminggu (terapi berjalan dan senaman).

Prognosis untuk infarksi miokardium bergantung kepada berapa cepat rawatan dimulakan, saiz nekrosis, lokalisasi lesi, keterukan penyakit.

Komplikasi selepas serangan jantung

Komplikasi infark miokard dibahagikan kepada awal dan lewat. Komplikasi awal berkembang dalam tempoh akut penyakit dan menyebabkan kematian yang tinggi.

Komplikasi awal termasuk:

• kekurangan kardiovaskular akut (pecah jantung, kejutan kardiogenik, kejutan aritmogenik, edema pulmonari);
• irama dan gangguan konduksi (fibrilasi atrial, extrasystole, fibrilasi ventrikel jantung);
• aneurisme jantung akut;
• komplikasi thromboembolic.

Komplikasi akhir infark miokard:

• thromboembolism;
• sindrom pasca infarksi;
• kegagalan jantung kronik;
• aneurisme jantung.

Pencegahan

• berhenti merokok sepenuhnya dan alkohol;
• diet yang kaya dengan kalium;
• normalisasi berat badan;
• senaman yang kerap;
• kawalan tekanan darah dan kolesterol darah
• rawatan kencing manis.

• Infark miokard akut dengan ketinggian segmen ST elektrokardiogram. - Garis panduan klinikal Persekutuan, 2016.
• E.V. Shlyakhto, Ahad Revishvili. Garis panduan klinikal All-Russian untuk mengawal risiko serangan jantung tiba-tiba dan kematian jantung, pencegahan dan pertolongan cemas secara tiba-tiba. - Buletin aritmologi, №89, 2017.

Diagnosis infarksi miokardium - kaedah penyelidikan

Diagnosis awal infark miokard adalah jaminan hasil rawatan dan prognosis yang baik. Bukan sahaja pesakit, tetapi yang pertama dan paling utama pakar, tertarik dengan fakta bahawa penyakit itu tidak diiktiraf, dan rawatan bermula dengan segera.

Diagnosis infarksi miokardium - ini adalah momen yang mesti didapat secara bertanggungjawab oleh kedua-dua pihak. Doktor yang hadir harus berhati-hati mematuhi semua aspek diagnostik, dan pesakit harus memberinya seberapa banyak maklumat tentang keadaan kesihatannya.

Jangan abaikan pada pandangan pertama gejala tidak penting. Sama sahaja mereka boleh memaksa doktor untuk mengesyaki secara tidak simpan meneruskan infarksi miokardium.

Tahap utama diagnosis infark miokard

Dalam diagnosis serangan jantung, terdapat 4 kumpulan kaedah diagnostik yang mana penyakit itu dapat dikenalpasti.

2 Aduan Pesakit

Ini adalah salah satu perkara yang paling penting untuk diberi perhatian. Serangan yang menyakitkan dalam infark miokardik dicirikan oleh perubahan dalam gejala yang diperhatikan dalam pesakit dengan angina pectoris.

1. Sakit - ia memerlukan menindik, memotong, membakar watak.
2. Keamatannya melebihi itu dalam serangan angina biasa, dan tempohnya lebih dari 15-20 minit.
3. Kawasan kesakitan lebih luas daripada serangan angina biasa. Nyeri boleh diberikan bukan sahaja kepada bahagian kiri dada, tetapi juga merebak ke bahagian yang betul.
4. Kesakitan gelombang seperti ciri.
5. Serangan ini tidak hilang selepas mengambil nitrogliserin.

Gejala-gejala baru berikut mungkin mengiringi serangan yang menyakitkan:

• sesak nafas
• pening kepala
• gangguan irama jantung
• kelemahan yang teruk, berpeluh
• denyutan jantung, rasa kegagalan jantung
• rasa ketakutan kematian, gairah
• mual, muntah
• tekanan darah tinggi
• demam

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa serangan yang menyakitkan mungkin tidak sekata, disetempatkan di kawasan perut, di bahu kiri, atau pergelangan tangan sebagai "gelang." Sifat kesakitan itu sendiri mungkin tidak sengit. Versi serangan ini boleh diperhatikan pada orang yang lebih tua, dengan diabetes, dengan serangan jantung berulang.

3 pemeriksaan Elektrokardiografi - ECG

ECG adalah kaedah diagnostik yang ada yang membolehkan mengesan kerosakan kepada otot jantung dan menentukan taktik rawatan. ECG semasa serangan jantung sentiasa kelihatan dinamik, iaitu. Kajian ini diulang secara berkala untuk menilai perjalanan penyakit. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keruntuhan kerosakan, untuk mengenal pasti komplikasi serangan jantung dalam bentuk pelbagai irama gangguan, pembentukan jantung aneurisme.

4 diagnostik makmal

Diagnosis makmal tentang infark miokard termasuk ujian darah untuk penanda infarksi miokardium, serta ujian darah umum dan biokimia. Diagnosis infarksi untuk menentukan enzim adalah wajib dan penting dalam diagnosis.

5 Penentuan penanda kad

Kajian Aktiviti Enzim

Diagnosis infarksi dengan cara menentukan penanda kardiospecific baru-baru ini telah menjadi berleluasa. Bahan-bahan ini disebut cardiospecific kerana mereka adalah sebahagian daripada otot jantung. Oleh itu, apabila ia dimusnahkan, mereka dibebaskan ke dalam darah. Enzim otot jantung tertentu termasuk sebatian berikut:

1. Troponins T dan saya
2. Myoglobin
3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactate dehydrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analisis (ujian) untuk penanda kardiospecific adalah wajib dalam diagnosis infark miokard. Ujian makmal berikut kini digunakan:

Ujian Troponin

1. Ujian Troponin

Baru-baru ini perhatian khusus diberikan kepada ujian ini. Ujian ini adalah yang paling sensitif dalam diagnosis infark miokard akut, walaupun tahapnya juga boleh meningkat dalam proses patologi lain dalam tubuh. Peningkatan tahap enzim diperhatikan selepas 3-4 jam dari permulaan serangan dan mencapai nilai maksimum pada hari ke-2. Tahap troponin meningkat sehingga 10 (I) dan 15 (T) hari.

Tahap kepekatan mencerminkan saiz fokus nekrosis. Lebih luas infark, lebih tinggi kandungan bahan ini dalam darah. Bahan-bahan ini mungkin mempunyai nilai normal yang berbeza bergantung kepada reagen yang digunakan dalam makmal.

2. Ujian myoglobin - penentuan kandungan mioglobin. Enzim ini mula meningkat selepas 2-3 jam dan mencapai kepekatan maksimumnya pada jam ke-10 dari awal serangan jantung. Tahap peningkatan enzim ini dapat dilihat hingga 3 hari. Tahap myoglobin boleh meningkat sebanyak 10-20 kali berbanding dengan norma.

Kandungan normal myoglobin dalam darah lelaki ialah 22-66 μg / l, untuk wanita - 21-49 μg / l atau 50-85 ng / ml.

3. Ujian fosfokinase Creatine (CK-MB-test) - penentuan bahagian MV enzim ini dalam darah. Peningkatan tahap enzim diperhatikan selepas 4-8 jam dari permulaan serangan dan mencapai maksimum pada 24 jam. Sudah 3 hari tahap pulangan kepada asal.

Petunjuk normal MV-CPK adalah 0-24 IU / L atau 6% daripada jumlah aktiviti CPK.

4. Laktat ujian dehidrogenase - penentuan LDH-1 dalam darah. Ia mula meningkat selepas 8 jam dan mencapai maksimum 2-3 hari. Tahap enzim bertambah sehingga 12 hari.

Kandungan LDH dalam darah adalah normal 240-480 IU / l, manakala LDH-1 adalah 15-25% daripada jumlah aktiviti LDH

5. Aspartate aminotransferase test (ujian AST). AST adalah enzim yang, sebagai tambahan kepada miokardium, juga terdapat dalam organ dan tisu badan yang lain. Oleh itu, ia tidak sepenuhnya kardiospecific. Walau bagaimanapun, kepekatannya boleh ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Dengan MI, parasnya meningkat selepas 6-8 jam, mencapai nilai maksimum sebanyak 36 jam. Pada tahap tinggi ini, enzim boleh bertahan sehingga 6 hari. Kandungannya dalam darah dalam serangan jantung akut meningkat 5-20 kali.

Biasanya, kandungan AST dalam darah adalah 0.1-0.45 μmol / (h * ml) atau 28-190 nmol / (s * l)

6 Ujian darah umum dan biokimia

Analisis am dan biokimia melengkapkan diagnosis infarksi miokardium, mengesahkan kehadiran proses keradangan di dalam badan.

1. Ujian darah am:
   
   • dalam masa 3-4 jam kandungan leukosit meningkat, di mana nilai sedemikian boleh dikekalkan sehingga seminggu. Bilangan leukosit boleh mencapai 12-15x109 / l
   • peningkatan dalam ESR diperhatikan dari 2-3 hari dan mencapai nilai maksimum menjelang akhir minggu ke-2. Kemudian penunjuk ini secara beransur-ansur berkurang, dan selepas 3-4 minggu tahapnya kembali ke asal
2. Ujian darah biokimia:
   
   • Petunjuk protein "fasa akut" meningkat, mencerminkan kehadiran proses keradangan dalam badan: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, asid sialik, a2-globulin, gamma-globulin, protein C-reaktif.

Ujian darah am dan biokimia tidak membawa kepada diagnosis, tetapi ia diambil kira berhubung dengan prognosis penyakit dan kualiti terapi.

7 Echocardiography atau ultrasound jantung - satu kaedah yang memainkan peranan penting dalam diagnosis infark miokardium

Terima kasih kepada kajian ini, adalah mungkin untuk mendedahkan pelanggaran kontraksi otot jantung di kawasan tertentu, untuk menentukan lokalisasi infarksi. Kaedah ini juga membantu membezakan serangan jantung dari keadaan kecemasan lain yang menunjukkan gejala serupa, tetapi taktik pengurusan pesakit ini berbeza sekali.

Jadi, aduan pesakit, keputusan dinamik ECG, ultrasound jantung, ujian untuk penanda jantung - komponen utama dalam diagnosis infark miokard akut.

8 Kaedah penyelidikan lain

Sebagai tambahan kepada kajian asas dalam diagnosis infarksi miokardium, kaedah penyelidikan tambahan lain digunakan:

1. Scintigraphy miokardium adalah kaedah diagnostik di mana bahan radioisotop memasuki badan. Ia cenderung untuk berkumpul di zon kerosakan.
2. Tomography emission Positron adalah satu kaedah diagnostik tambahan yang mengenalpasti bidang pengurangan bekalan darah ke miokardium.
3. Pencitraan resonans magnetik membolehkan untuk menilai keadaan otot jantung untuk kehadiran hipertrofi, kawasan bekalan darah yang tidak mencukupi.
4. Tomography yang dikira adalah kaedah diagnostik sinar-X, yang digunakan untuk menilai saiz jantung, kamarnya, kehadiran hipertropi dan gumpalan darah.

Diagnosis infark miokard

Permulaan infark miokard dalam kebanyakan kes sukar dikelirukan dengan penyakit lain selain daripada angina. Ia disertai oleh gejala-gejala yang jelas: serangan yang berpanjangan terhadap sakit, asfiksia, berpeluh berlebihan, rasa takut mati. Pesakit dengan IHD atau stenocardia terdedah kepada penyakit ini. Walau bagaimanapun, infarksi miokardium mungkin mengatasi seseorang yang sebelum ini tidak mempunyai gejala penyakit kardiovaskular. Pada tanda pertama serangan, penting untuk segera menghubungi ambulans dan kepercayaan ahli kardiologi profesional.

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan fizikal

Diagnosis utama infark miokard, yang akan dijalankan oleh doktor yang telah datang, terutama untuk memeriksa pesakit dan menemurinya mengenai aduan kesihatan. Penyakit ini boleh dikelirukan dengan serangan angina, terutamanya jika ia muncul untuk kali pertama. Sifat kesakitan adalah sama - mereka merebak dari sternum ke lengan kiri (termasuk jari), bahu, bilah bahu, leher, rahang. Perbezaan serangan jantung adalah dalam kesakitan yang lebih kuat dan lebih teruk yang tidak dapat dilepaskan dengan mengambil nitrogliserin.

Kesakitan dalam infark miokard boleh berlangsung selama kira-kira sehari, disertai dengan kelemahan, penurunan tekanan darah, dan muntah. Pesakit berada dalam kegembiraan emosi, tidak seperti serangan angina, apabila pesakit, sebaliknya, cuba bergerak sesedikit mungkin.

Doktor mengukur tekanan (selalunya ia berkurangan sebanyak 10-15 mm) dan denyutan, memeriksa kemungkinan disfungsi ventrikel kiri, miokardium, mendengar bunyi jantung.

Ujian makmal

Di peringkat hospital, diagnosis serangan jantung terdiri daripada ujian darah biokimia dan umum. Dengan penyakit ini dalam darah ada perubahan ketara:

• tahap leukosit, ALT, AST, kolesterol, tahap fibrinogen meningkat;
• kadar sedimentasi erythrocyte, indeks albumin menurun.

Ini adalah petunjuk nekrosis, parut tisu otot jantung dan kehadiran keradangan. Pesakit adalah leukositosis sel polimorfik yang tetap.

Kaedah makmal bagi diagnosis infark miokard diperiksa dan tahap enzim serum. Penanda muncul di dalamnya yang menunjukkan nekrosis miokardium, khususnya troponin protein kontraksi, yang tidak dijumpai pada orang yang sihat. Penanda juga termasuk CPK, myoglobin, muncul dalam serum pada jam pertama selepas permulaan penyakit.

Sebilangan tindak balas biokimia dalam darah tidak khusus untuk serangan jantung, jadi sangat penting untuk mengamanahkan diagnosis kepada doktor dan klinik yang berkelayakan dengan keupayaan teknikal yang luas.

Elektrokardiografi

ECG dalam infark miokard adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan, objektif dan bermaklumat. Sekiranya mungkin, dapatkan bantuan perubatan kecemasan daripada doktor pasukan kardiologi - terdapat elektrokardiografi mudah alih dalam peralatan kereta mereka, yang akan memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit secepat mungkin.

Peralatan ECG memetik impuls elektrik yang dihasilkan oleh otot jantung dan mendaftarkannya di atas kertas. Berdasarkan analisis kardiogram, doktor yang berkelayakan boleh menentukan:

penyetempatan nekrosis (posterior, dinding anterior atau lateral, septum, dinding basal, dll);

saiz dan kedalaman lesi;

Doktor menarik perhatian kepada sifat gigi elektrokardiogram, menganalisis peningkatan tahap segmen individu. Secara khususnya, infarksi miokardial focal yang besar dicirikan oleh penampilan gelombang Q patologi.

Kajian itu mengambil masa kira-kira 10 minit dan tidak menyebabkan ketidakselesaan. Dengan serangan jantung, ECG boleh dilakukan setiap setengah jam untuk terus mengemaskini data.

Echocardiography

Nama echocardiography yang lebih biasa di kalangan pesakit adalah ultrasound jantung. Ini adalah alat yang sangat berkesan untuk diagnosis infark miokard akut dan lain-lain jenis patologi ini.

Kajian ini tidak dikaitkan dengan sensasi yang menyakitkan dan mengambil masa 20-25 minit. Doktor melincirkan dada pesakit dengan gel khas dan memacu sensor ultrasonik melaluinya. Echocardiograph membaca data yang diperolehi mengenai keadaan miokardium, pericardium, kapal besar, injap, dan doktor segera menganalisisnya. Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menilai secara visual fungsi organ dan untuk mendiagnosis pelanggaran kontraksi serantau.

Mod Doppler, di mana mesin ultrasound moden beroperasi, membolehkan kita menilai kualiti aliran darah di dalam hati dan menentukan kehadiran gumpalan darah di dalamnya. Ia juga menganalisis isyarat bunyi jantung, mengukur tekanan pada rongga organ, dan mengkaji komplikasi.

Radiografi

Untuk ramalan objektif pembangunan komplikasi infarksi miokardium, sinar-X dada dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis.

Antara komplikasi yang berbahaya, edema pulmonari paling kerap didiagnosis dengan kaedah ini, yang merupakan salah satu tanda jelas kegagalan ventrikel kiri. Gambar menunjukkan pelanggaran aliran darah di bahagian atas paru-paru, arteri pulmonari, lukisan darah yang samar-samar, dll. Juga, dengan serangan jantung, pembedahan aorta dan perubahan lain di bahagian dada mungkin. Radiografi membolehkan anda mendiagnosis gangguan peredaran organ yang terletak di kawasan sekitar jantungnya.

Kaedah sinar-X yang digunakan dalam kardiologi untuk menentukan serangan jantung, angiografi koronari dan tomografi komputasi multispiral di hati juga biasa. Dengan bantuan mereka, tempat dan sifat penyempitan arteri koronari ditentukan.

Diagnosis infark miokard di CBCP

Lebih mudah untuk mencegah serangan jantung daripada merawat akibatnya, yang sering terlalu luas. Oleh itu, apabila sakit pertama di dalam hati muncul, jangan lengahkan rawatan kepada doktor.

Pusat Patologi Peredaran mempunyai generasi terbaru peralatan diagnostik dan pakar yang berkelayakan. Kami akan melindungi anda dari penyakit yang teruk dan mencegah perkembangan patologi kardiovaskular.

Diagnosis infark miokard akut

Infark miokardium (MI) adalah salah satu punca utama kematian penduduk di seluruh dunia. Prekondisi utama hasil yang maut dalam infark miokard dikaitkan dengan diagnosis lewat dan ketiadaan langkah pencegahan pada pesakit yang berisiko. Diagnosis tepat pada masanya menunjukkan penilaian komprehensif tentang keadaan umum pesakit, hasil makmal dan kaedah penyelidikan instrumental. Ciri-ciri diagnosis paraklinikal infarksi miokardium dibentangkan dalam artikel.

Kajian pesakit

Menangani pesakit jantung kepada doktor dengan aduan sakit dada perlu sentiasa memaklumkan pakar. Siasatan terperinci dengan terperinci aduan dan perjalanan patologi membantu untuk menentukan arah pencarian diagnostik.

Titik utama yang menunjukkan kemungkinan serangan jantung dalam pesakit:

• sejarah penyakit jantung iskemia (stabil angina, kardiosklerosis tersebar, infark miokard);
• faktor risiko: merokok, obesiti, hipertensi, aterosklerosis, diabetes;
• faktor yang memprovokasi: penuaan fizikal yang berlebihan, penyakit berjangkit, tekanan psiko-emosi;
• aduan: sakit dada meremas atau membakar alam semula jadi, yang berlangsung lebih dari 30 minit dan tidak dihentikan oleh Nitroglycerin.

Di samping itu, beberapa pesakit mencatatkan "aura" untuk MI, yang bermula 2-3 hari sebelum "malapetaka":

• kelemahan umum, keletihan yang tidak dibiarkan, pengsan, pening (patologi serebrovaskular);
• meningkat peluh;
• serangan degupan jantung.

Pemeriksaan

Kajian pesakit fizikal (umum) dijalankan di pejabat doktor menggunakan kaedah percussion (mengetuk), palpation dan auscultation ("mendengar" kepada nada hati menggunakan stetoskop).

MI adalah patologi yang tidak dibezakan oleh tanda-tanda klinikal tertentu yang membolehkan diagnosis dilakukan tanpa menggunakan kaedah tambahan. Penyelidikan fizikal digunakan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular dan menentukan tahap gangguan hemodinamik (peredaran darah) di peringkat prahospital.

Tanda-tanda klinikal yang mungkin untuk infark miokard:

• pucat dan kelembapan tinggi kulit;
• sianosis (sianosis) kulit dan membran mukus, jari sejuk dan jari kaki - menunjukkan perkembangan kegagalan jantung akut (AHF);
• pengembangan sempadan jantung (fenomena perkusi) - perbincangan tentang aneurisme (penipisan dan penonjolan dinding miokardium);
• pulsation precardial - fenomena palpatory (kurang lazim ditentukan semasa pemeriksaan), yang dicirikan oleh degupan jantung yang kelihatan pada dinding dada anterior, berkembang dengan aneurisme akut;
• gambar auskultatori - nada teredam (disebabkan oleh kontraksi kekeruhan otot), murmur sistolik pada puncak (dengan perkembangan kekurangan injap relatif dengan pengembangan rongga ventrikel yang terjejas);
• takikardia (denyutan jantung yang cepat) dan hipertensi (tekanan darah tinggi) disebabkan oleh pengaktifan sistem sympathoadrenal.

Fenomena yang lebih jarang - bradikardia dan hipotensi - adalah ciri dari infark dinding belakang.

Perubahan dalam organ lain tidak direkodkan dan dikaitkan terutamanya dengan perkembangan kegagalan peredaran akut. Sebagai contoh, edema pulmonari, yang merupakan auskultori yang dicirikan oleh rale lembap pada segmen yang lebih rendah.

Perubahan dalam tuduhan darah dan suhu badan

Pengukuran suhu badan dan kiraan darah yang komprehensif biasanya terdapat kaedah untuk menilai keadaan pesakit untuk mengetepikan proses keradangan akut.

Dalam kes infarksi miokardium, suhu boleh meningkat kepada 38.0 ° C selama 1-2 hari, keadaan berlangsung selama 4-5 hari. Walau bagaimanapun, hyperthermia berlaku dalam nekrosis otot besar dengan pembebasan perantara radang. Untuk infark fokus kecil, suhu tinggi tidak biasa.

Perubahan paling khas dalam ujian darah diperluaskan untuk infarksi miokardium:

• leukositosis - peningkatan dalam sel darah putih hingga 12-15 * 10 9 / l (norma ialah 4-9 * 10 9 / l);
• Pergeseran menusuk ke kiri: peningkatan bilangan rod (biasanya sehingga 6%), bentuk remaja dan neutrofil;
• aneosinophilia - ketiadaan eosinofil (norma adalah 0-5%);
• kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) meningkat kepada 20-25 mm / jam menjelang akhir minggu pertama (norma ialah 6-12 mm / jam).

Gabungan tanda-tanda ini dengan leukositosis tinggi (sehingga 20 * 10 9 / l dan lebih) menunjukkan ramalan yang tidak baik untuk pesakit.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi (ECG) masih dianggap kaedah utama untuk diagnosis infark miokard akut. Pendaftaran impuls elektrik, aktiviti bahagian otot jantung yang berlainan mencirikan keadaan fungsian organ.

Kaedah ECG membenarkan bukan sahaja untuk mendiagnosis MI, tetapi juga untuk mewujudkan tahap proses (akut, subakut atau parut) dan penyetempatan kerosakan.

Cadangan antarabangsa semasa Persatuan Kardiologi Eropah mengenal pasti kriteria berikut untuk diagnosis infark miokard dengan kardiografi.

1. Infark miokard akut (dengan ketiadaan hypertrophy ventrikel kiri dan sekatan kaki kiri Guiss bundle):
   • Ketinggian (elevasi) segmen ST di atas isoline:> 1 mm (> 0.1 mV) dalam dua atau lebih petunjuk. Untuk v₂-V₃ kriteria> 2 mm (0.2 mV) pada lelaki dan> 1.5 mm (0.15 mV) pada wanita.
   • Kemurungan segmen ST> 0.05 mV dalam dua atau lebih petunjuk.
   • Penyongsangan ("rampasan" berbanding dengan kontur) T gelombang melebihi 0.1 mV dalam dua petunjuk berturut-turut.
   • Nisbah Convex R dan R: S> 1.

1. Dipindahkan ke MI:
   • Gelombang Q dengan tempoh lebih daripada 0.02 s dalam petunjuk V₂-V₃; lebih daripada 0.03 s dan 0.1 mV dalam I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • Kompleks QS dalam V₂-V
   • R> 0.04 c dalam V₁-V₂, nisbah R: S> 1 dan gelombang positif T dalam petunjuk ini tanpa tanda-tanda gangguan irama.

Takrif penyetempatan keabnormalan ECG ditunjukkan dalam jadual.

Kaedah diagnosis infark miokard

Infarksi miokardium mungkin berlaku dalam bentuk yang tidak menentu. Dalam kes sedemikian, diagnosis menjadi sangat sukar. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan patologi hanya selepas pesakit dimasukkan ke hospital dan pemeriksaan penuh dilakukan.

Langkah-langkah diagnostik bertujuan bukan sahaja untuk mengesahkan serangan jantung, tetapi juga untuk mengkaji kerja miokardium, menentukan kemungkinan komplikasi.

Mendiagnosis serangan jantung boleh dilakukan menggunakan kaedah berikut:

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

• pemeriksaan fizikal;
• elektrokardiografi;
• MRI;
• echocardiography;
• scintigraphy;
• angiografi koronari;
• analisis penanda nekrosis.

Pemeriksaan fizikal

Peperiksaan fizikal melibatkan penggunaan kaedah penyelidikan yang tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan. Untuk diagnosis pemeriksaan fizikal memerlukan latihan pakar yang tinggi.

Semasa pakar peperiksaan fizikal boleh menggunakan kaedah berikut:

• Untuk membuat diagnosis, pakar perlu mengetahui berapa lama kesakitan dada dan sifat mereka telah muncul;
• dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk menjelaskan faktor yang menimbulkan kesakitan;
• Ini mungkin tekanan fizikal atau psiko-emosi.

• mewakili penyelidikan tisu;
• apabila ia datang kepada infarksi miokardium, ia dikehendaki untuk mengesan satu titik miokardik ditekan ketat ke dinding dada anterior;
• jika tidak ada anomali, maka ia terletak di ruang intercostal kelima di sebelah kiri, berserenjang dengan klavikula;
• kawasan titik ini boleh dari 2 hingga 4 cm persegi;
• anjakan boleh diperhatikan dengan beberapa komplikasi, sebagai contoh, aneurysm miokardium;
• nodus limfa yang diperbesarkan mungkin menunjukkan perkembangan proses keradangan, berkaitan dengan serangan jantung, perubahan tersebut boleh didapati dalam tempoh akut dan subacute;
• juga dengan kaedah palpation menetapkan kadar nadi;
• Serangan jantung mungkin disertai oleh degupan jantung yang lemah, sukar untuk merasakan nadi, sebagai peraturan, arrhythmia dikesan.

• seorang pakar mengawal dinding depan dada untuk menentukan sempadan hati;
• sebagai peraturan, tiada perubahan khusus dikesan;
• disebabkan gangguan aktiviti miokardium dan genangan, pengembangan ventrikel kiri dapat diperhatikan, maka pergeseran sempadan miokardium ke kiri akan direkodkan;
• pengembangan sempadan yang diperhatikan dengan perikarditis, aneurisme.

• dengan kata lain, mendengar;
• untuk ini, doktor dengan bantuan stetofonendoskop pada pendengaran menentukan bunyi yang tidak normal;
• Serangan jantung dicirikan oleh kelemahan nada pertama, kehadiran murmur sistolik di puncak hati;
• pengesanan nada patologi 3 dan 4 menunjukkan kegagalan ventrikel kiri;
• selepas beberapa hari selepas serangan (3-4), sapu perikardia akan didengar.

Suhu dan tekanan juga diukur. Tekanan biasanya dikurangkan disebabkan oleh pelaksanaan fungsi pam yang tidak betul.

Elektrokardiografi (ECG)

ECG adalah kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis serangan jantung. Semasa prosedur, medan elektro-magnet dicipta dan sifat penyebaran gelombang pengujaan di sepanjang otot jantung ditubuhkan.

ECG mempunyai beberapa kelebihan: kos rendah prosedur, keupayaan untuk menggunakan peranti ini walaupun di rumah, kelajuan mendapatkan hasilnya. Prosedur ini tidak menyebabkan ketidakselesaan dan sememangnya selamat.

Terima kasih kepada hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk menubuhkan penyebab kesihatan yang buruk: terdapat serangan jantung atau serangan dari angina.

Tanda-tanda serangan jantung yang dapat dikesan oleh ECG:

• dicirikan oleh pengurangan dalam segmen ST melebihi 1 mm;
• gelombang negatif T yang koronari muncul;
• Gelombang Q tidak ada, kerana Proses nekrotik belum berkembang.

• sejurus selepas serangan (15-20 minit) tanda-tanda nekrosis belum diperhatikan;
• Walau bagaimanapun, perubahan telah ketara pada kardiogram - mengasah dan meningkatkan amplitud gelombang T;
• kawasan lesi iskemik mengembang, yang ditunjukkan oleh sesaran menurun segmen ST;
• pengembangan kawasan nekrosis ditentukan oleh anjakan ke atas segmen ST, yang menjadi berbentuk kubah dan boleh bergabung dengan gelombang T;
• sudah pada masa ini gigi Q atau QS boleh muncul.

• pembentukan tapak nekrosis disertakan dengan kehadiran gigi Q atau QS;
• Gelombang ST masih berbentuk kubah, dan amplitud R berkurang;
• jika lesi nekrotik dilokalkan di bawah endokardium (prognosis lebih baik), pembentukan gelombang Q tidak berlaku.

• gigi Q dan QS dipelihara, segmen ST bergerak ke isoline;
• Gelombang T kekal negatif untuk beberapa waktu, tetapi secara beransur-ansur kedalamannya menjadi kurang;
• panggung dianggap lengkap apabila tidak ada perubahan dalam kedudukan gelombang T.

• Q dan gigi QS kekal untuk hidup;
• Segmen ST ditetapkan pada kontur, gelombang T tidak berubah;
• satu petanda yang baik adalah untuk mengurangkan kedalaman Q - ini menandakan pertumbuhan semula miokardium, pembentukan kapal-kapal baru;
• dengan peningkatan kedalaman gelombang T, boleh dikatakan bahawa iskemia diawetkan.

Oleh itu, penunjuk utama yang boleh anda fokuskan apabila mengkaji keputusan ECG ialah kehadiran / ketiadaan gelombang Q.

Echocardiography (EchoCG)

Echocardiography merujuk kepada kaedah visual kajian. Imej diperoleh dengan menggunakan gelombang ultrasonik. Prosedur ini selamat, tidak menyakitkan dan memakan masa.

Melalui penggunaan kaedah ini, anda boleh mengetahui:

• penyetempatan lesi - fungsi kontraksi kawasan nekrotik terganggu;
• penilaian aliran darah, sementara untuk diagnosis kegagalan jantung adalah penunjuk yang relevan dari pelepasan darah;
• pengesanan gumpalan darah;
• pengesanan aneurisme, serta penunjuknya: bentuk, saiz, ketebalan dinding;
• pengesanan gejala perikarditis;
• proses injap jantung;
• keadaan kapal utama;
• pengembangan rongga jantung dan gangguan struktur lain.

EchoCG adalah kaedah wajib untuk kajian infark miokard.

Scintigraphy miokardium

Isotop radioaktif diperkenalkan ke dalam aliran darah, yang cenderung terkumpul di tempat tertentu, misalnya, dalam sel-sel mati dari otot jantung. Dalam gambar bahagian ini akan kelihatan jelas jika jisimnya lebih daripada 3 gram.

Satu lagi bahan juga boleh digunakan - ia berkumpul di tisu yang menerima pemakanan dalam jumlah yang diperlukan. Adalah dinasihatkan untuk memohon kaedah ini selama 6 jam selepas serangan.

Pilihan ini berguna apabila tidak dapat menguraikan kardiogram dengan ketepatan - sebagai contoh, kehadiran parut lama mengganggu.

Anda akan mendapat lebih banyak maklumat tentang microinfarction dan komplikasinya pada pautan ini.

Angiografi koronari dalam diagnosis infark miokard

Tujuan kaedah ini adalah untuk mengkaji aliran darah. Walau bagaimanapun, dia tidak diberikan kepada semua pesakit kerana risiko komplikasi yang tinggi. Semasa prosedur, kateter melalui arteri femoral, di mana bahan khas memasuki arteri koronari. Selepas itu, dalam gambar anda dapat melihat kapal, mengesan plak atherosclerotik, trombosis.

Petunjuk untuk angiografi koronari termasuk:

• pembedahan yang dirancang pada kapal koronari;
• kejutan kardiogenik;
• kehadiran serangan angina dalam tempoh awal selepas infarksi;
• kegagalan jantung yang teruk, kecacatan injap.

Hasil daripada prosedur, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• pendarahan yang berlaku di tapak pembedahan, i.e. sebagai peraturan, arteri femoral menderita;
• jangkitan semasa prosedur;
• merangsang serangan arrhythmia;
• perkembangan tindak balas alergi dalam kes-kes intoleransi kepada komponen masukan;
• pelepasan lapisan dalaman kapal dan pertindihannya.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Kaedah ini jarang digunakan kerana kos yang tinggi. Kaedah ini membolehkan anda mencari kawasan tisu yang tidak penting. Anda juga boleh mendapat maklumat tentang pembentukan gumpalan darah dan struktur saluran darah.

Penentuan penanda biokimia

Infark miokardium disertai dengan proses pemusnahan kardiomiosit. Semua komponen sel menembusi aliran darah, ia adalah sindrom resorpsi-nekrotik. Bahan-bahan ini, yang jika tidak ada lesi dalam komposisi darah tidak diperhatikan, adalah penanda nekrosis miokardium, yang dikesan semasa diagnosis biokimia infarksi miokardium.

Petunjuk penanda untuk mengesahkan diagnosis:

Kaedah diagnosis infark miokard

Diagnosis pesat infark miokard adalah sangat penting. Terutama apabila anda menganggap bahawa penyakit itu adalah pesakit yang mengancam nyawa. Perubatan rasmi mempunyai senjata yang banyak kaedah diagnosis penyakit yang berbeza. Apa sebenarnya? Pertimbangkan lagi.

Tujuan dari

Semua langkah diagnostik untuk serangan jantung adalah bertujuan untuk:

• pengesahan fakta penyakit dalam pesakit;
• pengesanan pelanggaran pada peringkat terawal;
• tentukan keadaan dan kerja miokardium;
• tentukan tahap kebarangkalian perkembangan pelbagai komplikasi.

Pemeriksaan fizikal

Langkah pertama dalam diagnosis serangan jantung seringkali pemeriksaan pesakit. Yang terakhir ini dilakukan tanpa peralatan yang kompleks, tetapi memerlukan doktor yang berkelayakan.

Pemeriksaan fizikal termasuk kaedah penyelidikan berikut:

• Pengambilan sejarah. Wawancara dengan pesakit tentang masa sakit di hati, sifatnya, keamatan, dan kehadiran penyakit bersamaan sangat penting untuk membuat diagnosis yang tepat. Kadang-kadang ia dapat membantu dengan diagnosis untuk menentukan faktor-faktor yang menimbulkan serangan jantung - penuaan fizikal yang sengit, tekanan yang teruk, dan sebagainya.
• Palpation. Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mengamati tisu. Pakar ini menemui titik miokardial yang dipanggil dan menjalankan palpationnya, menentukan lokasi. Offsetnya mungkin menunjukkan adanya keabnormalan dalam kerja miokardium, serta perkembangan komplikasi serangan jantung. Sebagai contoh, perkembangan aneurisme miokard.

Langkah penting dalam diagnosis adalah palpasi nodus limfa, peningkatan yang mungkin menunjukkan perkembangan proses peradangan, yang mungkin juga berkaitan dengan patologi jantung.

Kaedah palpation juga dilakukan palpation denyut nadi. Pakar denyutan jantung boleh membuat kesimpulan tertentu. Dalam kebanyakan kes, dengan serangan jantung, denyutan nadi adalah sukar untuk dirasakan, dan pesakit mempunyai degupan jantung dan aritmia yang kerap.

• Perkusi. Kaedah penyelidikan, di mana doktor mengetuk dinding depan dada dan menentukan sempadan hati. Apabila serangan jantung agak kerap diperhatikan pengembangan ventrikel kiri, dan, sebagai akibatnya, anjakan sempadan miokardium ke kiri.
• Auscultation. Menyediakan untuk mendengar denyut jantung pesakit menggunakan peranti perubatan khas - stethophonendoscope. Semasa auscultation, doktor mempunyai peluang untuk mengenal pasti murmur jantung yang tidak jelas, melemahkan nada hati, ciri-ciri serangan jantung, kehadiran murmur systolic.
• Pengukuran suhu badan dan tekanan darah. Selalunya, dalam kes serangan jantung, tekanan darah dikurangkan (oleh 10-15 mm) disebabkan oleh pelanggaran yang dipanggil "mengepam" fungsi jantung, dan suhu badan sedikit dinaikkan (dalam 37.1 - 37.4 darjah).

Ujian makmal

Setiap pesakit yang telah dimasukkan ke hospital dengan disyaki miokardium mengalami menjalani diagnosis makmal tertentu. Ia membolehkan anda mengesahkan atau menolak diagnosis, menilai keadaan umum seseorang, sejauh mana kerosakan, kehadiran komplikasi.

Ujian klinikal darah dan air kencing

Sekiranya terdapat rupa nekrosis di dalam hati, badan akan membentuk proses keradangan. Ia menjadi ketara oleh keputusan ujian darah umum, di mana terdapat:

• Pertumbuhan ESR (penunjuk meningkat hanya 5 hari selepas permulaan penyakit dan kekal dalam lingkungan 20-30 mm / h untuk masa yang lama - 2 hingga 3 minggu).
• Pertumbuhan leukosit. Jumlah mereka berkembang pesat sejak 2 jam selepas permulaan serangan jantung dan kekal tinggi selama 5-7 hari. Selepas masa ini, tahap leukosit dalam darah kembali normal.

Analisis air kencing umum pada pesakit selepas serangan jantung, dalam kebanyakan kes, tidak mengalami perubahan tertentu, dan penunjuk utamanya dalam 95% kes tetap berada dalam lingkungan normal.

Tahap kenaikan penunjuk utama ujian klinikal am mungkin berbeza-beza bergantung pada keparahan keadaan pesakit.

Penanda kad

Penanda cardiospecific adalah penunjuk khas yang menunjukkan kehadiran kerosakan miokardium.

Dengan serangan jantung, sel-sel otot jantung mati. Semasa proses ini, sebilangan besar bahan tertentu (enzim) dilepaskan ke dalam darah, yang terdapat dalam darah dalam jumlah minima semasa fungsi jantung normal. Peningkatan bilangan mereka dalam darah dan memungkinkan untuk menentukan patologi.

Yang paling biasa digunakan adalah penanda diagnostik "awal", yang memungkinkan untuk menentukan kerosakan kepada otot jantung dalam masa 1 hingga 48 jam dari permulaan penampilan bidang nekrosis di dalam hati. Jika serangan jantung berlaku lebih daripada 48 jam yang lalu, maka kemungkinan analisis ini akan menjadi tidak berformat dan tidak berguna:

• Myoglobin. Satu protein otot khas, yang meningkat sepuluh atau lebih kali dalam darah dalam masa beberapa jam selepas permulaan serangan jantung. Kepekatan maksimum bahan ditentukan 4-8 jam selepas bermulanya nekrosis.
• Troponin-T. Protein miokardium, peningkatan yang dalam darah didiagnosis 2-3 jam selepas serangan jantung. Jumlah maksimum protein dikesan 10 jam selepas permulaan serangan. Troponin-T disimpan dalam darah semasa serangan jantung pada tahap yang sangat tinggi untuk masa yang lama - sehingga 7 hari.

Troponin-T merujuk kepada penanda kardiospecific, yang memungkinkan untuk menentukan infark yang tidak didiagnosis yang telah berlalu dalam pesakit tanpa gejala yang dinyatakan dengan jelas dan yang tidak menunjukkan tanda-tanda mengikut keputusan ECG.

• Isoenzyme MV-KFK. Menentukan kepekatan bahan ini dalam darah dapat mengenal pasti kedua-dua infark miokardial yang besar dan kecil. Menentukan tahap penanda ini membolehkan anda mengesahkan atau menyangkal serangan jantung dengan kehadiran lesi yang bersamaan otak dan otot. Perlu diperhatikan bahawa enzim ini tidak hanya terkandung di dalam otot jantung, tetapi juga di tisu lain (otak, rangka), oleh itu, ia dapat ditingkatkan dalam kes-kes kecederaan banal atau penyakit lain dari alat otot dan tulang. Dengan infark miokard, MV-KFT terus meningkat dalam 24 jam pertama selepas permulaan serangan dan mencapai kepekatan maksimum dalam darah selepas 48 jam.

Ujian Troponin

Ia tergolong dalam kategori kaedah bermaklumat dan operasi untuk diagnosis infark miokard pada pesakit yang berumur berbeza.

Troponin dalam darah seseorang boleh meningkat dengan kerosakan miokardium, serta dengan aktiviti fizikal yang sengit. Ujian troponin adalah kaedah diagnostik pesat, di mana bahan-bahan ini terdapat dalam darah. Ujian ini dilakukan tidak lebih awal daripada enam jam selepas permulaan serangan.

Sekiranya serangan jantung berlaku, paras troponin dalam darah akan dinaikkan selama 14 hari akan datang.

Ujian itu sendiri sangat mudah digunakan. Secara literal 2-3 titik darah pesakit dipindahkan ke penunjuk khas. Adalah mungkin untuk menilai hasil penyelidikan dalam masa 10-15 minit. Apabila pewarnaan 2 band pada penunjuk, kita dapat menyimpulkan bahawa pesakit mengalami serangan jantung. Jika hanya satu lorong ternyata berwarna, maka masalah kesihatan disebabkan oleh sebab dan patologi lain.

Jika anda mengesyaki ujian pesakit serangan jantung dilakukan setiap 6-8 jam.

Walaupun dengan kehadiran hanya satu band pada penunjuk, ujian itu tidak memberikan kepastian 100% bahawa serangan jantung tidak berlaku.

Semasa ujian, ia bukanlah tumpuan dan dinamik jumlah enzim dalam darah yang merupakan diagnostik yang penting, tetapi hakikat kehadiran atau ketiadaan mereka.

Kajian instrumental

Kajian-kajian ini dijalankan untuk menjelaskan dan mengesahkan diagnosis, yang disyaki mengambil sejarah dan berdasarkan kajian klinikal umum. Dilakukan dengan penggunaan alat khas yang membantu menilai keadaan miokardium, gangguan aliran darah dan penyimpangan yang berkaitan. Selalunya doktor hanya menetapkan beberapa perkara berikut.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis serangan jantung, yang membolehkan anda menilai secara objektif dan kerja jantung, adalah ECG. Kebanyakan ambulans dilengkapi dengan elektrokardiografi mudah alih, yang memungkinkan untuk menentukan patologi dalam masa yang sesingkat mungkin.

Elektrokardiografi merekodkan denyutan yang dihasilkan oleh jantung, dan kemudian membetulkannya di atas kertas.

Disebabkan keputusan ECG, seorang pakar yang berkelayakan boleh mendiagnosa:

• kehadiran serangan jantung dan peringkatnya;
• tapak nekrosis;
• tahap kerosakan miokardium;
• kehadiran atau ketiadaan komplikasi tambahan.

Dengan infark miokard, perubahan karakteristik muncul pada kardiogram: tahap peningkatan segmen individu, penampilan gelombang Q yang tidak dikenali.

ECG mengambil sedikit masa, secara purata, dari 5 hingga 10 minit. Pada masa yang sama semasa diagnosis pesakit tidak merasa sakit, ada rasa tidak selesa.

Echocardiography

Nama pesakit yang lebih biasa dan terkenal - ultrasound jantung. Hari ini, echocardiography adalah salah satu kaedah diagnosis yang paling berkesan, serangan jantung akut dan penyakit jantung berbahaya yang lain.

Secara purata, ultrasound jantung dilakukan selama 20-30 minit. Pesakit tidak mengalami ketidakselesaan semasa kajian, yang dikategorikan sebagai tidak benar-benar invasif.

Semasa echocardiography, tulang belakang seseorang banyak dilincirkan dengan komposisi gel seperti khas, mengikut mana pakar menjalankan sensor ultra sensitif khas. Semasa diagnostik adalah mungkin untuk menentukan:

• keadaan miokardium dan pericardium;
• lokasi lesi;
• kecekapan kapal besar yang memastikan fungsi hati;
• keadaan dan kualiti injap jantung;
• gangguan struktur lain.

Kelebihan utama diagnostik ultrasound adalah kemungkinan dalam masa yang singkat untuk menilai keadaan umum otot jantung, serta fungsi kerja.

Beberapa mesin ultrasound moden membenarkan kajian yang lebih terperinci dan mendiagnosis lanjut:

• kualiti peredaran darah di hati;
• kehadiran bekuan darah di dalam kapal;
• menganalisis isyarat bunyi otot jantung;
• tentukan tekanan di rongga hati;
• untuk mengenal pasti komplikasi yang telah muncul.

Scintigraphy miokardium

Kaedah khusus untuk mendiagnosis serangan jantung, di mana isotop radioaktif khas disuntik ke dalam aliran darah pesakit. Yang kedua cenderung terkumpul di beberapa tisu. Sebagai contoh, di tempat-tempat nekrosis (nekrosis) otot jantung. Akibatnya, gambar akan menentukan tempat-tempat pengumpulan terbesar bahan-bahan ini, berdasarkan kesimpulan yang boleh diambil mengenai tempat dan sejauh mana kerusakan jantung.

Scintigraphy perlu dijalankan hanya dalam tempoh empat hingga enam jam pertama selepas serangan itu. Dalam kebanyakan kes, kaedah diagnostik ini hanya digunakan apabila doktor tidak dapat menguraikan keputusan ECG secara tepat (contohnya, di hadapan bekas luka lama).

Angiografi koronari

Kaedah penyelidikan yang lebih berbahaya, ditambah pula dengan beberapa kemungkinan komplikasi, yang hanya ditunjukkan kepada sesetengah pesakit. Tugas utama angiography koronari adalah untuk mengkaji secara terperinci ciri-ciri aliran darah dalam tubuh manusia selepas serangan jantung.

Semasa kajian, kateter dilancarkan ke arteri femoral pesakit, di mana sebatian khas dimasukkan ke dalam kapal. Selepas itu, satu siri imej diambil, di mana seseorang boleh memeriksa secara terperinci hampir keseluruhan sistem vaskular manusia, menentukan kehadiran pembekuan darah, plak atherosclerotik, dan sebagainya.

Petunjuk untuk angiografi koronari:

• Angina yang kerap berlaku dalam tempoh selepas infarksi;
• kegagalan jantung akut;
• penyakit injap jantung yang teruk;
• kejutan kardiogenik.

Komplikasi utama yang dikaitkan dengan kaedah penyelidikan ini ialah:

• pendarahan (disebabkan oleh kerosakan pada arteri femoral ke mana kateter dimasukkan);
• jangkitan;
• penampilan tindak balas alahan terhadap komposisi disuntik;
• pelanggaran patensi kapal yang dilakukan oleh kajian tersebut.

Tomografi resonans magnetik juga termasuk kategori kaedah bermaklumat untuk diagnosis infark miokard. Walau bagaimanapun, ia digunakan sangat jarang kerana kos diagnostik yang tinggi. Dengan bantuan MRI, adalah mungkin untuk menentukan kawasan nekrosis yang tidak penting di dalam hati, untuk menilai keadaan kapal, kehadiran pembekuan darah.

Radiografi

X-ray organ-organ dada dilakukan untuk menghasilkan prognosis objektif mengenai kemungkinan perkembangan pelbagai komplikasi pada pesakit yang mempunyai infark miokard.

Salah satu jenis komplikasi miokard yang paling kerap adalah edema pulmonari, yang didiagnosis semasa X-ray. Keadaan ini adalah tanda kegagalan ventrikel kiri akut.

Di samping itu, pakar sinar x mempunyai keupayaan untuk:

• untuk menentukan pelanggaran proses aliran darah di beberapa bahagian paru-paru;
• kualiti aliran darah arteri pulmonari;
• menentukan kehadiran corak vaskular yang tidak jelas, pembedahan aorta (ciri-ciri serangan jantung).

Juga, radiografi membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran dalam proses bekalan darah ke organ yang berdekatan dengan otot jantung yang terjejas.

Kaedah tambahan untuk diagnosis infark miokard adalah:

• angiografi koronari;
• tomografi komputasi multispiral jantung.

Jenis kajian ini memberikan peluang untuk menilai sifat dan tempat segera penyempitan arteri koronari.

Seperti yang anda lihat, terdapat banyak kaedah yang boleh dipercayai untuk diagnosis infark miokard. Bagi setiap pesakit, doktor memilih satu set prosedur diagnostik yang optimum, yang membolehkan untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal untuk memberi bantuan yang tepat pada masanya dan mencegah perkembangan pelbagai komplikasi termasuk kematian.