Endokarditis infeksi pada kanak-kanak

Jangkitan endokarditis - penyakit jantung, mempunyai ciri-ciri jangkitan oleh bakteria, kulat atau rickettsia struktur kardiovaskular Endokardium, sebaik-baiknya injap jantung, atau intracardiac bahan asing, yang terletak di laluan aliran darah kepada pembangunan kawasan yang terlibat orang ramai trombotik Endokardium mengandungi mikrob kemusnahan struktur jantung berpenyakit dan bakteria.

Endokarditis berinfeksi - keradangan akut atau subacute pada injap dan / atau endokardium parietal yang disebabkan oleh pelbagai agen berjangkit.

Endokarditis infeksi adalah salah satu punca kematian pada kanak-kanak dan remaja. Terdapat kesukaran dalam diagnosis yang dikaitkan dengan kepelbagaian dan ketidakpastian kliniknya. Kurang pengetahuan doktor dan ibu bapa mengenai penyakit ini. Peningkatan bilangan orang yang berisiko:

- pesakit selepas pembedahan jantung

- pesakit imunosupresif

- pesakit dengan catheterization vena panjang

EPIDEMIOLOGI

Kekerapan IE pada kanak-kanak tidak diketahui, tetapi bilangan kanak-kanak yang sakit secara beransur-ansur meningkat dan adalah 0.55 setiap 1000 dimasukkan ke hospital. Kanak-kanak lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Endokarditis infektif boleh berkembang pada injap utuh (5-6%), tetapi lebih sering merumitkan cacat jantung kongenital (90%) dan rematik (3%), terutamanya selepas campur tangan pembedahan untuk kejadian mereka.

ETIOLOGI

Faktor etiologi yang paling sering di IE pada masa ini adalah streptokokus hijau dan Staphylococcus aureus (sehingga 80% daripada kes). Sekurang-kurangnya - enterococci, meninigokokki, pneumococci, gonococci epidermis staphylococcus, salmonella, Brucella, persatuan bakteria, virus, kulat.

Dalam dua kes terakhir, bentuk infeksi endokarditis infektif didiagnosis.

Semasa kedudukan kateter yang berpanjangan di urat tengah, serta selepas catheterization jantung, sinus sutus sering disemai. Faktor-faktor ramalan dikesan pada kira-kira 30% pesakit: campur tangan pembedahan, terutamanya di jantung, saluran kencing dan rongga mulut, mendahului perkembangan endokarditis infektif dalam 65% kes.

IE boleh menjadi kongenital dan diperolehi:

1. Kongenital IE berkembang semasa akut atau eksaserbasi jangkitan virus dan bakteria kronik pada ibu dan merupakan salah satu manifestasi septikemia.

2. Memperolehi IE pada kanak-kanak dalam 2 tahun pertama hidup lebih kerap berlaku pada injap utuh; pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini biasanya berkembang di hadapan penyakit jantung (seperti pada orang dewasa). Pembedahan jantung adalah faktor predisposisi untuk perkembangan endokarditis infektif.

Patogenesis

Selalunya, IE berkembang dengan kecacatan morfologi struktur jantung, yang membawa kepada pergolakan aliran darah, yang membawa kepada perlambatan atau pengukuhan (MARS, CHD dan kapal besar). Infeksi yang beredar dalam darah menetap di endokardium dan endothelium dari kapal besar,

menyebabkan tindak balas keradangan, pemisahan tepi yang kaya dengan kolagen injap, pemendapan fibrin pada mereka dengan pembentukan massa trombosis (vegetasi). Pada masa akan datang, mereka boleh keluar, menyebabkan embolization kapal-kapal bulatan besar dan kecil.

3 FASA PATHOGENESIS

1. Fasa toksik berjangkit terbentuk sebagai tindak balas kepada tindak balas radang akut mikroorganisma. Dalam fasa ini, bakteria lebih kerap dikesan, manakala perubahan jantung yang betul adalah sederhana yang dinyatakan, penyakit ini berlaku sebagai jangkitan akut dengan demam, mabuk, dan perubahan keradangan dalam darah periferal.

2. Fasa imun-inflamasi dikaitkan dengan pembentukan antibodi kepada antigen jangkitan dan tisu sendiri dan cryoglobulins. Proses ini diteruskan dengan penyertaan pelengkap dan pembentukan CEC. Fasa ini disertai dengan generalisasi proses, merosakkan organ-organ dalaman yang lain dan perubahan yang lebih jelas di dalam hati. Ia dianggap sebagai penyakit imunokompleks.

3. Fasa dystrophik ditunjukkan oleh keradangan kronik endokardium dan organ dalaman, pembentukan kecacatan, pemendapan garam kalsium dalam struktur injap, kegagalan jantung hemodinamik. Kemungkinan untuk mengenal pasti penyakit jantung dalam beberapa tahun selepas pemulihan dan jangkitan semula endokarditis infektif.

KLINIK

2. Jantung (endokarditis semasa)

IE, terutamanya etiologi streptokokus, boleh mula beransur-ansur dengan episod berulang suhu badan meningkat pada waktu petang, malaise, arthralgia, myalgia, berpeluh, kehilangan berat badan yang tidak dinobatkan. Permulaan yang teruk juga boleh dilakukan dengan demam yang teruk, gangguan yang ketara terhadap keadaan umum, menggigil dan mempercepatkan peluh (lebih kerap dengan jangkitan staphylococcal).

Dalam fasa toksik yang berjangkit, IE mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza, walaupun selepas beberapa hari dari permulaan penyakit, anda dapat mendengar bunyi protodiastik ketidakcukupan katup aorta. Dalam endokarditis menengah, jumlah dan sifat hingar di kawasan perubahan injap sudah berubah. Dalam tempoh ini, manifestasi tromboembolisme mungkin: ruam hemoragik, hematuria sekejap, infarkasi organ dalaman. Lukin-bintik Liebman (ruam berdarah kecil) pada konjunktiva, bintik Janeway di tapak tangan dan tapak kaki (bintik merah atau ecchymosis menyakitkan), pendarahan berkumpul di bawah kuku menunjukkan Vaskulitis, apabila masa mula rawatan adalah jarang berlaku.

Dalam fasa immunoinflammatory berlaku generalisasi proses immunopathological dan menyertai myocarditis, pericarditis dan kadang-kadang, glomerulonephritis meresap, anemia, nodus limfa, hati dan limpa. Warna kulit menjadi licin-icteric ("kopi dengan susu"), kadang-kadang penyakit kuning berkembang. Proses semasa di dalam hati ditunjukkan oleh kesakitan sederhana, takikardia, kardiomegali dan pekak nada (dengan miokarditis bersamaan). Terdapat bunyi yang mengiringi kecacatan atau pemusnahan alat injap (selembar katak atau injap dipisahkan, perforasi mereka). Embolisme dan serangan jantung adalah kurang biasa semasa fasa penyakit ini.

Dalam fasa dystrophik, kekurangan adalah di barisan hadapan - jantung, buah pinggang, dan kadang-kadang hepatik - akibat kerosakan teruk pada organ-organ dalaman semasa proses imunopatologi yang umum.

KOMPLIKASI

Komplikasi IE termasuk kegagalan jantung dan buah pinggang, kesan tromboembolisme dalam bentuk infarksi serebrum dan miokardium, abses otak dan organ lain. Komplikasi ini boleh dianggap sebagai manifestasi fasa terminal penyakit ini. Mungkin perkembangan perikarditis, meningitis, arthritis, osteomyelitis dan proses purulen yang lain.

DIAGNOSTIK

Pada fasa awal, tanda-tanda keradangan akut dijumpai di dalam darah perifer: leukositosis, neutrophilia dengan pergeseran leukosit ke kiri, tahap ESR, protein C-reaktif dan₂-pecahan globulin. Pengecualian adalah endokarditis kongenital, di mana perubahan tersebut mungkin tidak hadir. Selanjutnya, anemia, ↑ γ-globulin, leukositosis boleh digantikan oleh leukopenia, tahap antibodi (termasuk autoantibodies) dan peningkatan CIC.

Dalam ujian air kencing, sementara, kemudian hematuria berterusan, dan proteinuria dikesan pada mulanya.

Pemeriksaan bakteriologi darah (ia adalah wajar untuk mengumpul bahan untuk penyelidikan pada ketinggian demam dan sebelum permulaan terapi antibiotik) membolehkan untuk mengenal pasti patogen (hemoculture).

• Menggunakan ECG, keadaan miokardium dan perikardium dijelaskan.
• Apabila menjalankan echocardiography, kajian Doppler terutamanya menggambarkan perubahan Endokardium: mengesan tumbuh-tumbuhan pada injap (jika magnitud 2 mm), menentukan saiz, pergerakan mereka, dan selat ketakselanjaran chords, ciri-ciri dan tahap kekurangan aortic dan mitral.

Diagnosis endokarditis infektif pada fasa awal biasanya mengandaikan, kerana manifestasi klinikal dan makmal penyakit tidak spesifik.

Kriteria utama untuk diagnosis - semula pembenihan patogen dari darah pesakit yang mempunyai sejarah faktor predisposing tertentu seperti penyakit jantung kongenital, pembedahan baru-baru ini (terutamanya jantung), dan rawatan pengekstrakan gigi, kateter vena pusat, infusi intravena, penyakit bernanah.

Kriteria kedua yang sangat penting untuk diagnosis - perubahan tipikal pada echocardiography.

DIAGNOSTIK BERBEZA

diagnosis pembezaan di peringkat awal dijalankan dengan penyakit umum berjangkit, Salmonellosis, meningococcemia, berdarah Vaskulitis (jika purpura) dengan artritis reumatoid juvenil, dan polyarteritis nodosa (apabila diungkapkan demam, arthralgia dan perubahan dalam darah periferal). Sangat sukar untuk membezakan endokarditis infeksi dengan demam rematik akut dan sistemik lupus erythematosus, yang berlaku dengan perubahan endokarditis, arthralgia dan multiorgan. Dalam kes ini, pertimbangkan:

• sejarah terdahulu (jangkitan streptokokus dengan reumatik; insolasi berlebihan, tekanan, vaksinasi dengan lupus erythematosus sistemik, penyakit jantung kongenital, dan manipulasi dan campur tangan pembedahan untuk IE);
• ciri-ciri artikular dan ekspresi lemah terhadap sindrom berjangkit-penyakit toksik pada reumatik;
• kehadiran sindrom thromboembolic, bukan ciri reumatik dan lupus erythematosus sistemik;
• data makmal (anti-streptokokus antibodi dalam demam reumatik akut, ANF dalam lupus erythematosus sistemik);
• keputusan kebudayaan darah berulang (steril untuk rematik dan sistemik lupus erythematosus).

RAWATAN

• Perlu nutrisi yang baik. Dalam tempoh akut yang ditetapkan rehat katil.
• Kaedah rawatan utama adalah terapi antibiotik yang besar dan tahan lama, dengan mengambil kira sensitiviti jangkitan.

RAWATAN. GREEN DAN STRIPPOCOCCAS LAIN

- Benzylpenicillin 300-600 ribu unit / kg / hari dalam / dalam 4-6 kali sehari selama 4 minggu

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / hari dalam / dalam atau dalam / m 1 kali / hari selama 4 minggu

- Cefazolin 0.04-0.1 g / kg / hari dalam / 3 kali sehari selama 2 minggu.

+ Gentamicin 3 mg / kg / hari dalam / dalam atau dalam / m 2-3 kali / hari selama 2 minggu

- Tobramycin 3 mg / kg / hari dalam / dalam / m 1-2 kali / hari selama 2 minggu

RAWATAN. MUSHROOM IE

• Amphotericin B 1 mg / kg / hari dalam / dalam 4-6 minggu +
• Flucytosine 150 mg / kg / hari dengan mulut selama 6-8 minggu

Kumpulan Nasek (menggabungkan beberapa Gr-stick)

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / hari intravena atau intravena atau intramuskular 1-2 kali / hari selama 4-6 minggu atau

- Cefotaxime 50-100 mg / kg / hari w / w atau w / w 2-3 kali / hari 4-6 minggu

Dalam ketiadaan dinamika positif, terapi diselaraskan dalam masa 5-7 hari - perubahan antibiotik atau gabungannya dengan antibiotik lain (paling kerap dengan gentamicin, kursus pendek). Sekiranya berlaku kekebalan imun, prednison ditambah pada kadar 0.5-0.75 mg / kg / hari selama 2-3 minggu dengan pengeluaran secara beransur-ansur. Mengendalikan terapi gejala konvensional: detoksifikasi, rawatan anemia. Dengan ketidakstabilan terapi ubat terperosok ke pembedahan.

PENCEGAHAN

• Pencegahan dijalankan terutamanya dalam kumpulan risiko.
• Terapi antibiotik pencegahan untuk sebarang campur tangan pembedahan dan intravena lama, serta prosedur pergigian.
• Memelihara kebersihan mulut, pemantauan secara tetap oleh doktor gigi.
• Pemulihan secara tepat pada masanya semua penyakit jangkitan kronik.

FORECAST

Prognosis tidak menguntungkan. Kematian adalah 20-25%, meningkat hingga 30-40% dengan penyakit berulang. Pada separuh daripada pesakit, penyakit ini membawa kepada pembentukan penyakit injap aorta atau mitral. Toksis myokarditis toksik dan abses miokardium menyebabkan kegagalan jantung kongestif rawatan. Kemungkinan embolisme kapal besar, pecah aneurysm.

Endokarditis pada kanak-kanak

Endokarditis pada kanak-kanak dianggap sebagai salah satu penyakit jantung yang paling serius yang sukar dirawat. Endokarditis adalah keradangan dinding paling dalam jantung, yang terbentuk akibat pendedahan kepada jangkitan atau proses autoimun. Kondisi kongenital jarang didiagnosis. Sejumlah besar CHD dan keperluan untuk pembedahan, membawa kepada hakikat bahawa endokarditis infektif pada kanak-kanak sering didiagnosis pada peringkat terakhir.

Telah diperhatikan bahawa pada kanak-kanak dari injap normal tiga tahun lebih kerap rosak, dan pada kanak-kanak yang lebih tua, kerosakan endokardi digabungkan dengan CHD. Rawatan, pemantauan dan langkah-langkah pencegahan pesakit tersebut dijalankan secara berterusan.

Sebabnya

Endokarditis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan lapisan dalaman jantung dan injap jantung. Kemunculan penyakit menyumbang kepada:

• pelbagai penyakit dan kecacatan jantung;
• kerapuhan jangkitan kronik;
• Immunodipecitis menyatakan bahawa mengembangkan sekunder.
• Klasifikasi mengenalpasti dua kumpulan utama:
• endokarditis berjangkit atau berjangkit;
• dan tidak berjangkit, yang berkembang selepas kecederaan jantung, mengurangkan perlindungan imun.

Endocarditis reumatik berlaku akibat daripada peningkatan proses autoimun: reumatik pada kanak-kanak, lupus erythematosus, scleroderma. Antibodi terbentuk dalam proses serangan reumatik atau penyakit autoimun, yang menimbulkan perkembangan endokarditis dan akibat penyakit jantung valvular.

Rheumatism - penyakit tisu penghubung yang berlaku di bawah pengaruh alergen, berkembang selepas penyakit berjangkit.

Ejen berjangkit itu sendiri tidak terlibat dalam pembangunan endokarditis, tetapi menghasilkan protein aktif, yang memulakan proses serangan reumatik. Kebanyakan endokarditis mempunyai sifat bakteria. Berikan agen berikut:

• staphylococcus;
• streptokokus;
• Klebsiella;
• Cendawan Candida;
• bacillus pus dan usus;
• meningokokus;
• virus yang berlainan.

Endokarditis bakteria berlaku di dalam bentuk akut, subakut, kronik dan laten kronik. Utama juga dibezakan, ini adalah apabila prosesnya berkembang pada struktur yang sihat jantung, dan menengah, terhadap latar belakang penyakit jantung kongenital atau kongenital yang sedia ada.

Gejala

Tanda-tanda umum endokarditis - demam pada kanak-kanak, menggigil. Peningkatan keletihan, sakit otot dan sendi, pucat kulit, penurunan berat badan. Kanak-kanak memerlukan rehat, untuk mengatur rehat tidur, dengan sekatan hipotermia dan kerja keras. Sebagai tambahan kepada aduan umum, kanak-kanak dengan endokarditis mengalami sakit kepala, mual, pening, yang dikaitkan dengan tindak balas vaskular terhadap mabuk umum badan. Gejala endokarditis infektif mungkin berbeza dalam tempoh yang berbeza pada kanak-kanak.

Sharp

Tempoh akut endokarditis bakteria dicirikan oleh kenaikan suhu yang ketara, kelemahan yang teruk, dan sakit badan. Chills disertai dengan peluh yang teruk, tekanan darah rendah, tanda-tanda kemurungan sistem saraf pusat pada kanak-kanak. Pesakit yang baru lahir tidak aktif, melambatkan payudara. Bersama-sama dengan gejala-gejala ini, perubahan dalam analisis klinikal darah muncul.

Apabila prosesnya berkembang dengan pesat, kerosakan pada tisu jantung berjalan dengan cepat. Terdahulu muncul murmur sistolik kasar, yang menandakan pelebaran risalah injap.

Subacute

Gejala endokarditis bakteria subacute, sama dengan akut, hanya perlu diperhatikan bahawa proses itu ditangguhkan selama beberapa hari. Diagnosis menjadi sukar. Pesakit mempunyai suhu yang rendah dengan berpeluh berlimpah sekali. Mengurangkan berat badan, kulit pucat kadang-kadang dengan warna kekuningan. Pesakit mengadu sakit pada sendi-sendi kecil, sukar bagi mereka melakukan kerja dengan jari-jari mereka, ubah bentuk jari secara beransur-ansur membentuk. Pada kulit kelihatan ruam vaskular dalam bentuk "bintang" kecil.

Selari dengan manifestasi penyakit umum, penyakit ini perlu dibincangkan mengenai aduan jantung tertentu yang dibuat oleh kanak-kanak. Kesakitan di hati boleh menjadi watak yang merengek, dengan proses berpanjangan atau kekejaman teruk. Hasil daripada proses jangkitan, bukan sahaja struktur dinding dalaman jantung boleh rosak, pelbagai jenis aritmia berkembang. Kanak-kanak itu mengadu tentang kekurangan udara semasa permainan sengit, beban berat, kehilangan kesedaran.

Reumatik

Ciri ciri endokarditis reumatik adalah rematik. Proses ini timbul dari pengaktifan jangkitan streptokokus. Sudah dalam tempoh serangan pertama, apabila sendi rosak, kanak-kanak mengadu kegagalan jantung. Kursus jangkitan khayalan penyakit ini dicatat. Apabila, selepas mengalami serangan reumatik dan menyusut proses, suhu meningkat semula dan keadaan umum bertambah buruk.

Apabila proses pertama kali terbentuk, lesi injap tidak segera terbentuk, jadi anda mungkin tidak mendengar suara murmur. Tetapi dengan kekecohan yang kerap, injap injap cedera, fibrosis terbentuk, dengan masa membawa kepada ubah bentuk.

Secara beransur-ansur, injap akan menebal dan auscultatively, anda boleh mendengar pelbagai bunyi yang mungkin berbeza-beza dalam intensiti. Nadi menjadi kerap dan labil, anda boleh membetulkan gangguan irama. Dalam kajian analisis umum darah mendedahkan pemendapan eritrosit dipercepatkan, perubahan dalam formula leukosit. Kerja-kerja perubahan sistem saraf pusat di bawah pengaruh kompleks patologi, untuk membangunkan chorea reumatik.

Hasil daripada proses endokarditis reumatik yang akut, sesuai untuk kehidupan, terutamanya apabila memerhatikan pencegahan penyakit. Hasil yang tidak diingini untuk pemulihan penuh, kerana proses mengambil bentuk kronik dengan kerapuhan atau kerapuhan yang kerap.

Semua gejala boleh berlaku dalam pelbagai aktiviti. Ia bergantung kepada ciri-ciri individu organisma. Dari umur pesakit, kehadiran kekurangan imun atau penyakit kronik lain. Oleh itu, ia adalah jelas bahawa semua kanak-kanak menderita sama. Sekiranya berlaku proses keradangan yang bersifat sistemik, anda harus berunding dengan doktor anda.

Diagnostik

Selalunya diagnosis pembezaan adalah sukar dan tidak tepat pada masanya. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa di latar belakang proses berjangkit, doktor menetapkan terapi antibakteria atau antiviral sedini mungkin. Semasa mengambil ubat-ubatan, gejala-gejala penyakit yang jelas itu telah dilancarkan. Untuk diagnosis endokarditis yang betul pada kanak-kanak, anda perlu mengumpul sejarah dengan betul dan dengan teliti memeriksa pesakit.

Pengambilan dan pemerhatian sejarah

Doktor perlu memeriksa dengan teliti kulit kanak-kanak, untuk mengumpul sejarah menyeluruh penyakit ini. Tonton bagaimana kanak-kanak berkelakuan (aktif atau lesu). Pastikan anda menenangkan tekanan darah dan nadi. Dengan proses yang panjang, terdapat bengkak kaki. Doktor Auskultatory mendengar murmur jantung. Sifat hingar bergantung pada injap mana yang terkena. Kekalahan alat injap berlaku akibat pemendapan massa trombosis pada daun.

Diagnostik perkakasan

Melakukan kajian elektrokardiografi membantu menentukan keadaan miokardium dan pacemaker. Pengesanan awal aritmia akan membantu mengelakkan komplikasi serius di dalam hati.

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut membantu menentukan kekalahan limpa dalam bentuk kenaikannya.

Echocardiography membenarkan penggunaan ultrasound untuk mengkaji perubahan struktur yang berlaku semasa sakit. Gejala utama boleh dipanggil pengesanan pertumbuhan pada risalah injap, menentukan pergerakan injap, kehadiran perubahan dalam endokardium itu sendiri. Kajian ini membolehkan untuk menentukan tahap kekurangan valvular.

Ujian makmal

Ujian darah makmal mengesahkan kehadiran proses keradangan dalam badan, penampilan protein tertentu dalam darah (protein c-reaktif dan globulin). Dalam bayi baru lahir, perubahan ini tidak tersedia. Dalam air kencing ditentukan sel darah merah dan protein, yang biasanya tidak hadir. Dalam kes yang teruk, biopsi endokardia diambil.

Sekiranya agen penyebabnya ditentukan dalam darah semasa penanaman, dan ada sejarah CHD atau rawatan pembedahan jantung dalam sejarah, ini adalah faktor penentu dalam diagnosis.

Rawatan

Dari hari-hari pertama penyakit, apabila patogen dikesan dalam darah, terapi antibakteria ditetapkan. Tempoh kursus dari dua minggu hingga satu setengah bulan. Terhadap latar belakang rawatan, pemeriksaan bakteriologi darah sentiasa dijalankan untuk mengawal. Dalam keadaan yang teruk, rawatan tambahan dengan glucocorticoids ditetapkan, transfusi plasma dilakukan. Terapi pemulihan dilengkapkan dengan ubat-ubatan yang bertujuan meningkatkan respon imun tubuh.

Sekiranya tiada dinamik positif semasa rawatan, pembedahan ditunjukkan untuk mengeluarkan dan kemudian prostetik injap yang terjejas.

Untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif pada kanak-kanak, pencegahan termasuk pengesanan dan rawatan jangkitan kronik yang tepat pada masanya. Hasil yang menggembirakan dalam rawatan penyakit berjangkit akan membantu mengelakkan komplikasi sekunder jantung. Dalam kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital, pencegahan endokarditis bakteria dilakukan dengan ketat di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Jika anda mengesyaki perkembangan endokarditis infektif pada kanak-kanak, rawatan itu dijalankan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan oleh doktor. Kompleks langkah-langkah termasuk terapi dadah, dan pematuhan kepada kanak-kanak. Pemakanan seimbang, dengan kandungan elektrolit yang mencukupi (kalium, natrium, magnesium), protein dan karbohidrat.

Semasa terapi, penyelidikan elektrokardiologi dan ekokardiologi sentiasa dijalankan untuk membantu menentukan keberkesanan prosedur yang ditetapkan, meningkatkan hasil penyakit.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis untuk kehidupan disebabkan oleh langkah pencegahan dan terapi antibakteria adalah lebih baik. Selepas menjalani rawatan intensif, aduan mengundur, dan kanak-kanak itu kembali ke kehidupan normal. Selepas pemulihan, pakar terus memantau kanak-kanak itu sebagai langkah pencegahan untuk mengesan komplikasi jantung awal.

Sekiranya kita bercakap tentang prognosis untuk pemulihan, ia tidak selalu menguntungkan, kerana penyakit ini menjadi kronik.

Pencegahan semasa kehamilan dikurangkan kepada pemerhatian wanita yang cekap, terapi tepat pada masanya dan lengkap mengenai sebarang penyakit berjangkit. Latihan pencegahan pemulihan yang bertujuan untuk mengeraskan badan, dan pembentukan aktiviti fizikal yang seimbang.

Rate artikel ini: 36 Sila nilaikan artikel tersebut

Sekarang artikel itu meninggalkan bilangan ulasan: 36, Penilaian purata: 4.17 daripada 5

Endokarditis infeksi pada kanak-kanak

Endokarditis berinfeksi - keradangan akut atau subacute pada injap dan / atau endokardium parietal yang disebabkan oleh pelbagai agen berjangkit.

Endokarditis yang berjangkit (termasuk bakteria) adalah salah satu penyebab utama kematian pada kanak-kanak dan remaja. Kebolehubahan dan ketiadaan gambar klinikalnya menyebabkan kesukaran diagnostik objektif. Ketidakhadiran ahli pediatrik, doktor gigi dan ibu bapa yang tidak mencukupi dengan prinsip pencegahan endokarditis infeksi, serta peningkatan bilangan orang yang berisiko (penagih dadah, pesakit selepas campur tangan pembedahan di jantung, pesakit yang menjalani terapi imunosupresif, dengan catheterization jangka panjang urat tengah dan lain-lain) ), membawa kepada peningkatan bilangan kes penyakit.

Endokarditis infektif boleh berkembang pada injap utuh (5-6%), tetapi lebih sering merumitkan kecacatan jantung (90%) dan rematik (3%), terutamanya selepas campur tangan pembedahan untuk mereka.

Kekerapan endokarditis infektif pada kanak-kanak tidak diketahui, tetapi bilangan kanak-kanak yang sakit secara beransur-ansur meningkat dan adalah 0.55 setiap 1000 dimasukkan ke hospital. Kanak-kanak lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Etiologi

Ejen penyebab yang paling kerap endokarditis infektif hari ini adalah streptokokus hijau dan Staphylococcus aureus (sehingga 80% daripada kes). Yang pertama menyebabkan penyakit lebih kerap pada yang utuh, yang kedua - pada injap yang rosak. Kurang biasa, endokarditis berjangkit disebabkan oleh mikroorganisma lain: enterokocci, meningo, pneumo- dan gonococci, staphylococcus epidermal, klamidia, salmonella, brucella, kumpulan NACEC (gabungan beberapa rod Gram-negatif), serta virus dan kulat; dua agen yang disebut terakhir menyebabkan bentuk "abstrak" endokarditis infektif (kira-kira 10% daripada kes). Semasa catheterization jantung dan kedudukan catheter yang berpanjangan di urat tengah, ia sering dikesan oleh kayu pyocyanic, semasa pembedahan jantung dan terapi antibiotik jangka panjang - kulat (candida, histoplasm).

Endokarditis infeksi boleh menjadi kongenital dan diperolehi.

Endokarditis kongenital berkembang semasa akut atau keterpaksaan jangkitan virus dan bakteria kronik pada ibu dan merupakan salah satu manifestasi septikemia.

Endokarditis infektif yang diperolehi dalam kanak-kanak dari 2 tahun pertama hidup lebih kerap berlaku pada injap utuh; pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini biasanya berkembang di hadapan penyakit jantung (seperti pada orang dewasa). Pembedahan jantung adalah faktor predisposisi untuk perkembangan endokarditis infektif.

Faktor ramalan dikesan pada kira-kira 30% pesakit. Campurtangan bedah, terutama di jantung, saluran kemih dan di mulut, mendahului perkembangan endokarditis infektif pada 65% kasus.

Patogenesis

Patogenesis infeksi endokarditis adalah kompleks dan dikaitkan dengan beberapa faktor: tindak balas imun yang diubah oleh badan, displasia tisu penghubung jantung, kerosakan pada struktur kolagen endokardium valvular dan parietal oleh pengaruh hemodinamik dan berjangkit, merosakkan sifat rheologi dan pembekuan darah, ciri-ciri patogen itu sendiri, dan sebagainya.

Selalunya, endokarditis berjangkit berkembang pada pesakit dengan kecacatan morfologi struktur jantung, di mana aliran bergelora, perlahan atau peningkatan aliran darah membawa kepada perubahan dalam injap atau endokardium atrium (tetra Fallot, VSD kecil, salur saluran terbuka, penyambungan aorta, kecacatan injap mitral). Ejen berjangkit yang beredar dalam darah menetap di endokardium yang rosak atau utuh di jantung dan endothelium dari saluran besar, menyebabkan tindak balas keradangan, stratifikasi tepi yang kaya dengan kolagen injap, pemendapan fibrin pada mereka dan pembentukan massa trombosis (tumbuh-tumbuhan). Trombosis utama yang dikaitkan dengan gangguan hemodinamik dan rheologi (endokarditis bakteria) juga mungkin. Dalam kes ini, penyelesaian mikroorganisma pada injap yang telah diubah suai berlaku kemudian.

Pada masa akan datang, tumbuh-tumbuhan yang tumbuh boleh pecah dan menyebabkan embolisme kapal-kapal kecil dan besar peredaran besar dan kecil.

Tiga fasa patogenesis dibezakan: berjangkit-toksik, immuno-inflammatory dan dystrophic.

Fasa toksik berjangkit terbentuk sebagai tindak balas terhadap tindak balas radang akut mikroorganisma. Dalam fasa ini, bakteria lebih kerap dikesan, manakala perubahan jantung yang betul adalah sederhana yang dinyatakan, penyakit ini berlaku sebagai jangkitan akut dengan demam, mabuk, dan perubahan keradangan dalam darah periferal.

Fasa immuno-inflammation dikaitkan dengan pembentukan antibodi kedua-duanya kepada antigen patogen, dan kepada tisu sendiri dan cryoglobulins. Proses ini berlaku dengan penyertaan pelengkap dan pembentukan CEC. Fasa ini disertai dengan generalisasi proses, merosakkan organ-organ dalaman yang lain dan perubahan yang lebih jelas di dalam hati. Ia dianggap sebagai penyakit imunokompleks.

Fasa dystrophik ditunjukkan oleh keradangan kronik endokardium dan organ dalaman, pembentukan kecacatan, pemendapan garam kalsium dalam struktur injap, kegagalan jantung hemodinamik. Kemungkinan untuk mengenal pasti penyakit jantung dalam beberapa tahun selepas pemulihan dan jangkitan semula endokarditis infektif.

Gambar klinikal

Tiga sindrom utama memainkan peranan utama dalam gambar klinikal: toksik berjangkit, jantung (endokarditis semasa) dan thromboembolic.

Endokarditis infeksi, terutamanya etiologi streptokokus, boleh mula beransur-ansur - dengan episod berulang suhu badan meningkat pada waktu petang, malaise, arthralgia, myalgia, berpeluh, kehilangan berat badan yang tidak dinobatkan. Permulaan yang teruk juga mungkin - dengan demam yang teruk, pelanggaran yang ketara terhadap keadaan umum, menggigil dan mempercepatkan peluh (lebih kerap dengan jangkitan staphylococcus).

Dalam fasa berjangkit-toksik, endokarditis mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza, walaupun selepas beberapa hari dari permulaan penyakit, anda boleh mendengar bunyi protodiastik ketidakcukupan katup aorta. Dalam endokarditis menengah, jumlah dan sifat hingar di kawasan perubahan injap sudah berubah. Dalam tempoh ini, manifestasi tromboembolisme mungkin: ruam hemoragik, hematuria sekejap, infarkasi organ dalaman. Titik Lukin-Liebman pada konjungtiva, bintik-bintik Janey di telapak tangan dan tapak kaki, pendarahan banded di bawah kuku, menunjukkan vasculitis, jarang terjadi dengan rawatan tepat pada masanya.

Dalam fasa immunoinflammatory berlaku generalisasi proses immunopathological dan menyertai myocarditis, pericarditis dan kadang-kadang, glomerulonephritis meresap, anemia, nodus limfa, hati dan limpa. Warna kulit menjadi licin-icteric ("kopi dengan susu"), kadang-kadang penyakit kuning berkembang. Proses semasa di dalam hati ditunjukkan oleh kesakitan sederhana, takikardia, kardiomegali dan pekak nada (dengan miokarditis bersamaan). Terdapat bunyi yang mengiringi kecacatan atau pemusnahan alat injap (selembar katak atau injap dipisahkan, perforasi mereka). Embolisme dan serangan jantung adalah kurang biasa semasa fasa penyakit ini.

Dalam fasa dystrophik, kekurangan adalah di barisan hadapan - jantung, buah pinggang, dan kadang-kadang hepatik - akibat kerosakan teruk pada organ-organ dalaman semasa proses imunopatologi yang umum.

Dalam sesetengah kes, ciri-ciri gambaran klinikal endokarditis infektif menunjukkan apa jenis agen berjangkit yang menyebabkan perkembangannya. Ciri-ciri endokarditis streptokokus dan staphylococcal telah disebutkan di atas.

Endokarditis pneumococcal berkembang dalam tempoh pemulihan dalam kes pneumonia, dilokalkan pada injap tricuspid dan aorta, melalui demam tinggi, toksikosis teruk, dan embolisme bakteria periferal.

Endokarditis brucellosis mempunyai penyetempatan yang sama seperti pneumokokal. Kadang-kadang ia menyebabkan pembentukan aneurisma bakteria sinus Valsalva dengan peralihan jangkitan melalui dinding aorta ke atrium, ventrikel dan membran lain jantung dengan perkembangan blokade intra atrial dan intraventricular.

Endokarditis salmonella membawa kepada pemusnahan injap aorta dan mitral dengan pembentukan pembekuan darah, merosakkan endothelium vaskular dan perkembangan endarteritis dan aneurysm vaskular.

Endokarditis kulat disertai dengan perkembangan infark paru, radang paru-paru, uveitis dan endophthalmitis.

Komplikasi endokarditis infektif termasuk kegagalan jantung dan buah pinggang, kesan tromboembolisme dalam bentuk infark serebral dan miokardium, abses otak dan organ lain. Komplikasi ini boleh dianggap sebagai manifestasi fasa terminal penyakit ini. Mungkin perkembangan perikarditis, meningitis, arthritis, osteomyelitis dan proses purulen yang lain.

Diagnostik

Data makmal bergantung kepada aktiviti proses dan fasa.

Pada fasa awal, tanda-tanda keradangan akut dijumpai di dalam darah perifer: leukositosis, neutrophilia dengan pergeseran leukosit ke kiri, tahap ESR, protein C-reaktif dan₂-pecahan globulin. Pengecualian adalah endokarditis kongenital, di mana perubahan tersebut mungkin tidak hadir. Selepas itu, anemia, peningkatan γ-globulin, leukositosis boleh digantikan oleh leukopenia, tahap antibodi (termasuk autoantibodi) dan peningkatan CIC.

Dalam ujian air kencing, sementara, kemudian hematuria berterusan, dan proteinuria dikesan pada mulanya.

Pemeriksaan bakteriologi darah (bahan untuk penyelidikan adalah wajar untuk mengambil pada ketinggian demam dan sebelum permulaan terapi antibiotik) membolehkan untuk mengenal pasti patogen.

Menggunakan ECG, keadaan miokardium dan perikardium dijelaskan.

Apabila menjalankan echocardiography, kajian Doppler terutamanya menggambarkan perubahan Endokardium: mengesan tumbuh-tumbuhan pada injap (jika magnitud 2 mm), menentukan saiz, pergerakan mereka, dan selat ketakselanjaran chords, ciri-ciri dan tahap kekurangan aortic dan mitral.

Diagnosis endokarditis infektif pada fasa awal biasanya mengandaikan, kerana manifestasi klinikal dan makmal penyakit tidak spesifik.

Kriteria utama untuk diagnosis - semula pembenihan patogen dari darah pesakit yang mempunyai sejarah faktor predisposing tertentu seperti penyakit jantung kongenital, pembedahan baru-baru ini (terutamanya jantung), dan rawatan pengekstrakan gigi, kateter vena pusat, infusi intravena, penyakit bernanah.

Kriteria kedua yang sangat penting untuk diagnosis - perubahan tipikal pada echocardiography.

Diagnostik yang berbeza

diagnosis pembezaan di peringkat awal dijalankan dengan penyakit umum berjangkit, Salmonellosis, meningococcemia, berdarah Vaskulitis (jika purpura) dengan artritis reumatoid juvenil, dan polyarteritis nodosa (apabila diungkapkan demam, arthralgia dan perubahan dalam darah periferal). Sangat sukar untuk membezakan endokarditis infeksi dengan demam rematik akut dan sistemik lupus erythematosus, yang berlaku dengan perubahan endokarditis, arthralgia dan multiorgan. Dalam kes ini, pertimbangkan:

sejarah terdahulu (jangkitan streptokokus dengan reumatik, insolasi berlebihan, tekanan, vaksinasi dengan lupus erythematosus sistemik; kecacatan jantung kongenital dan manipulasi pembedahan dan campur tangan dengan endokarditis infektif);

ciri-ciri artikular dan ekspresi lemah terhadap sindrom berjangkit-penyakit toksik pada reumatik;

kehadiran sindrom thromboembolic, bukan ciri reumatik dan lupus erythematosus sistemik;

data makmal (anti-streptokokus antibodi dalam demam reumatik akut, sel LE dalam lupus erythematosus sistemik);

keputusan kebudayaan darah berulang (steril untuk rematik dan sistemik lupus erythematosus).

Rawatan

Perlu nutrisi yang baik. Dalam tempoh akut yang ditetapkan rehat katil. Kaedah rawatan utama adalah terapi antibiotik yang besar dan tahan lama, dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma terpilih.

Antibiotik utama yang digunakan pada kanak-kanak dengan endokarditis infektif pelbagai etiologi

Apakah endokarditis infektif pada kanak-kanak?

Endokarditis infeksi adalah proses radang yang berlaku dalam bentuk akut atau subakut, yang mempengaruhi endokardium parietal. Punca keradangan adalah pelbagai jangkitan.

Pada masa remaja dan kanak-kanak, endokarditis infektif selalunya menyebabkan kematian. Patologi menyebabkan kesulitan tertentu untuk diagnosis tepat pada masanya, kerana gambaran klinikal penyakitnya berbeza, dan gejala sering tidak spesifik.

Kesedaran yang rendah terhadap pakar pediatrik, doktor gigi dan ibu bapa dalam pencegahan penyakit ini memberi kesan kepada kekerapan kematian pada zaman kanak-kanak.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Bilangan orang yang berisiko semakin meningkat. Antara orang tersebut: penagih dadah, pesakit menjalani pembedahan jantung, pesakit yang mengambil terapi imunosupresif, dan lain-lain

Selalunya, kecacatan jantung kongenital membawa kepada endokarditis infektif. Ini berlaku dalam 90% kes. Endokarditis berkembang pada injap intrattral tidak lebih daripada 6% kes. Penyakit jantung rematik menyebabkan keradangan dalam 3% kes.

Adalah diketahui bahawa kanak-kanak lelaki menderita penyakit lebih kerap daripada perempuan dengan faktor 2 hingga 3. Statistik tepat mengenai kejadian kanak-kanak hilang. Adalah diketahui bahawa bilangan pesakit remaja secara beransur-ansur meningkat: proporsi mereka bagi 1,000 pesakit hospital adalah 0.55%.

Etiologi

Antara kemungkinan patogen penyakit ialah:

Oleh sifat penyakit ini dibahagikan kepada dua bentuk:

Kehadiran faktor-faktor predisposisi boleh dibincangkan dalam 30% kes. Dalam 65% kes, perkembangan penyakit itu didahului oleh pembedahan untuk patologi jantung, pembedahan di rongga mulut dan pembedahan saluran kencing.

Patogenesis endokarditis berjangkit pada kanak-kanak

Patogenesis penyakit itu terjejas oleh banyak faktor, termasuk: tindak balas imun yang merosakkan, displasia tisu jantung, struktur kolagen terjejas endokardium oleh jangkitan dan kesan hemodinamik, gangguan pembekuan dan rheologi keupayaan darah, jenis agen berjangkit, dan sebagainya.

Lebih sering, endokarditis infektif didiagnosis pada pesakit dengan gangguan morfologi dalam struktur jantung.

Perubahan dalam endokardium atrium atau valvular menyebabkan aliran darah (tergelincir, dirangsang atau perlahan) yang mana ejen berjangkit memasuki. Sekali pada endocardium yang sihat atau rosak, ia menyebabkan keradangan, stratifikasi lapisan kolagen, pemendapan fibrin dan pembentukan bekuan darah.

Kadang kala pembentukan thrombus adalah akibat gangguan rheologi dan hemodinamik, iaitu, endokarditis abstrak. Dengan perkembangan penyakit ini, mikroorganisma patogenik menetap pada injap yang rosak kemudian.

Apabila trombosis berlangsung, risiko peningkatan embolisme vaskular.

Patogenesis penyakit itu sesuai dengan tiga fasa:

• berlaku sebagai tindak balas kepada penembusan agen patologis;
• Perubahan dalam tisu jantung masih kecil, jadi tindak balas badannya adalah ganas, meneruskan mengikut jenis jangkitan akut;
• demam pesakit, ada tanda-tanda intoksikasi akut.

• peringkat ini dicirikan oleh permulaan pengeluaran antibodi, melengkapi dan mengedarkan kompleks imun untuk melawan jangkitan;
• mereka dihasilkan untuk cryoglobulins dan tisu mereka sendiri;
• proses menjadi umum;
• terhadap latar belakang kerosakan kepada organ lain, gangguan dalam kerja jantung jelas kelihatan
• permulaan fasa ini menunjukkan manifestasi penyakit kompleks imun.

• ia dicirikan oleh kronitisasi proses keradangan di endokardium dan organ dalaman lain;
• pada masa ini, struktur injap dikenakan cukai dengan garam kalsium, kecacatan jantung terbentuk, kegagalan jantung hemodinamik secara beransur-ansur meningkat;
• kes kerap endokarditis infeksi berulang dan diagnosis penyakit jantung beberapa tahun selepas remisi.

Gambar klinikal

Seringkali, penyakit ini, terutamanya terhadap latar belakang jangkitan streptokokus, kurang gejala. Kemungkinan peningkatan suhu badan di waktu petang, penampilan kesakitan pada otot dan sendi, peningkatan kelenjar peluh, penurunan berat badan.

Kadangkala terdapat permulaan penyakit yang teruk, di mana keadaan umum seseorang merosot tajam, suhu meningkat kepada nilai yang tinggi.

• beberapa hari kemudian, dari manifestasi keradangan, doktor mungkin mendengar bunyi proto-diastolik yang dihasilkan oleh injap aorta;
• ruam hemoragik mungkin berlaku;
• mengesan darah dalam air kencing;
• Serangan jantung organ-organ dalaman kadang-kadang diperhatikan;
• jika rawatan dimulakan dengan segera, gejala vasculitis jarang diperhatikan pada masa ini.

• penyertaan miokarditis terhadap latar belakang generalisasi proses patologis;
• kemungkinan perkembangan perikarditis, anemia, kerosakan sistem limfa, perkembangan patologi hati dan limpa;
• kulit memperoleh warna kelabu-kuning, sehingga perkembangan penyakit kuning;
• Sakit sederhana berlaku disebabkan oleh takikardia;
• doktor dengan mudah mendengar bunyi bising yang disebabkan oleh kerosakan atau kecacatan injap;
• Serangan jantung dan emboli tidak semestinya berlaku.

Bergantung kepada jenis patogen, gambaran klinikal endokarditis infektif akan agak berbeza. Dengan kekalahan endokardium dengan pneumococci, gejala febrile lebih kerap diperhatikan, tanda-tanda keracunan badan dinyatakan, dan emboli bakteria sistem perifer adalah mungkin. Penyakit ini didahului oleh radang paru-paru.

Dengan kekalahan endokardium oleh mikroorganisma yang menyebabkan brucellosis, injap aortik dan tricuspid menderita (seperti lesi pneumokokal). Jangkitan ini memberi kesan pada atrium dan ventrikel, serta membran jantung yang lain. Oleh kerana penyakit ini berkembang, blokade intraventricular dan intraatrial berkembang.

Dengan kekalahan organisme mycotic endokardium, terdapat perkembangan uevitis, radang paru-paru, infark paru dan endophthalmitis.

Pakar memberitahu mengenai endokarditis bakteria subacute di sini, baca mengenai rawatan dan pencegahan.

Dengan kekalahan endokardium darah beku Salmonella, endarteritis berkembang dan aneurisme vaskular.

Terapi gejala dikurangkan kepada penyingkiran tanda-tanda mabuk dan pembetulan anemia.

Rawatan

Rawatan endokarditis infektif pada kanak-kanak dikurangkan kepada organisasi pemakanan yang baik, pematuhan untuk tidur pada tempoh yang teruk.

Rawatan konservatif adalah pelantikan ubat antibakteria, yang dipilih berdasarkan kepekaan mikroorganisma:

Dos, laluan pentadbiran dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir. Jika selepas seminggu kesan terapi tidak hadir, maka penggantian ubat diperlukan, atau kombinasinya dengan agen antibakteria lain.

Apabila pesakit menderita gangguan imunologi yang serius, perlu memasukkan Prednizozol dalam rejimen rawatan diikuti dengan pengeluaran yang lancar.

Campur tangan bedah diperlukan dengan tidak efektifnya pengobatan obat.

Petunjuk untuk pelaksanaannya:

• tromboembolisme berulang;
• endokarditis etiologi kulat;
• satu proses menular yang tidak dapat diterima untuk pembetulan dengan ubat antibakteria;
• perkembangan endokarditis lebih awal daripada 2 bulan selepas pembedahan terdahulu;
• abses miokardium;
• penonjolan dinding aorta dan sinus, perkembangan mereka.

Pencegahan

Mengelakkan bacteremia dalam tempoh selepas operasi adalah mungkin dengan memastikan tahap darah yang mencukupi pada pesakit dengan antibiotik. Dalam kes ini, sejarah penyakit dalam kes endokarditis berjangkit pada kanak-kanak adalah penting, kerana ia membolehkan anda untuk mengedarkan pesakit ke dalam kumpulan risiko.

Ia adalah wajib untuk menetapkan dadah antibakteria untuk kanak-kanak dan remaja dalam kumpulan berisiko tinggi:

• kehadiran injap jantung buatan (termasuk allograft dan bioprosthesis);
• kehadiran endokarditis infektif dalam sejarah;
• diagnosis kecacatan jantung kongenital kompleks: kecacatan "biru";
• kehadiran peredaran pulmonari yang boleh ditanggalkan.

• setelah mendapat kecacatan;
• mempunyai kecacatan kongenital, tetapi tidak sebelum ini tertakluk kepada pembetulan pembedahan (utama DMPP, VSD, injap aortic bicuspid atau penyambungannya, saluran arteri terbuka);
• didiagnosis kardiomiopati hipertropik;
• prolaps injap mitral pada latar belakang penebalan cusps dan regurgitation mitral.

• kehadiran DMPP terpencil sekunder;
• kecacatan kongenital yang dikendalikan sebelum ini: DMPH, DMPP, saluran arteri terbuka;
• pembedahan pintasan sebelum ini (aorto-koronari);
• MVP tidak disertai oleh regurgitation mitral;
• sebelum penyakit Kawasaki, tanpa disfungsi disfungsi berdaftar;
• bunyi jantung berfungsi;
• demam reumatik tanpa penyakit jantung.

Preskripsi terapi antibiotik ditunjukkan untuk semua kanak-kanak yang mempunyai endokarditis berjangkit yang tergolong dalam kumpulan risiko tinggi dan sederhana, jika mereka:

• biopsi saluran udara;
• Biopsi GI;
• prosedur pergigian;
• adenotomi, dsb.

Ibu bapa perlu mengetahui keperluan untuk melakukan kebersihan mulut yang baik. Mana-mana jangkitan semasa paras bakteria adalah sebab untuk perundingan perubatan. Bagi pilihan ubat antibakteria tertentu, perkataan akhir tetap dengan doktor yang menghadiri.

Ramalan

Adalah mungkin untuk mencapai remisi penyakit yang lengkap dan prognosis yang baik untuk masa depan jika tidak dibebankan oleh embolisme, kegagalan jantung dan buah pinggang.

Kes kematian masih tidak boleh diketepikan. Kematian di kalangan pesakit ini adalah 20% daripada jumlah kes.

Prognosis sebahagian besarnya bergantung kepada jenis agen berjangkit, kehadiran penyakit jantung bersamaan, sifat perjalanan penyakit dan komplikasi. Tidak kurang penting ialah permulaan rawatan yang mencukupi untuk kanak-kanak.

Kesan endokarditis reumatik terhadap orang tua diterangkan di sini.

Kaedah rawatan yang berkesan terhadap endokarditis jenis yang berlainan akan dilihat lebih jauh.

Ciri-ciri kejadian, gejala dan rawatan endokarditis infektif pada kanak-kanak

Patologi otot jantung pada kanak-kanak semakin umum. Ini disebabkan oleh beberapa faktor: keturunan negatif, gaya hidup. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat peningkatan dalam kaedah diagnostik, tidak mungkin untuk membuat diagnosis pada peringkat awal.

Oleh itu, endokarditis berjangkit (bakteria) di kalangan kanak-kanak membawa kepada penyelewengan yang serius dalam struktur otot jantung dan kecacatan kanak-kanak, manakala sebab-sebab dan gejala-gejala penyakit itu boleh menjadi sangat berbeza.

Apakah endokarditis infektif?

Endokarditis berjangkit dipanggil proses keradangan akut atau subakut yang berlaku di dalam tisu membentuk jantung, yang dicetuskan oleh pelbagai jenis jangkitan. Kerosakan tisu jantung ini adalah sepuluh teratas patologi jantung yang menyebabkan kematian kanak-kanak dan remaja.

Mempunyai gambar klinikal yang sukar dan diagnosis yang sukar, endokarditis pada kanak-kanak beransur-ansur berkembang ke keadaan ketika rawatan perubatan terlambat.

Penyakit ini menjejaskan injap utuh, dan pada masa yang sama merumitkan kecacatan jantung kongenital. Ia diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak lelaki, yang mana 2-3 kali lebih banyak di kalangan kanak-kanak perempuan dengan endokarditis daripada kanak-kanak perempuan.

Ejen penyebab endokarditis yang paling biasa ialah Staphylococcus aureus dan streptokokus hijau. Yang pertama biasanya menjejaskan injap yang rosak, dan kedua - utuh. Di samping itu, jangkitan lain mampu menimbulkan endokarditis infektif:

• enterococci;
• salmonella;
• klamidia;
• pneumo, meningo dan gonococci;
• brucella;
• jangkitan kulat dan virus.

Mekanisme pembangunan

Mekanisme pembentukan endokarditis infektif berlaku dalam tiga peringkat:

1. Berjangkit-toksik. Dicirikan oleh hakikat bahawa badan bertindak balas terhadap kehadiran patogen dengan tindak balas keradangan. Penyakit ini lebih seperti jangkitan. Tanda-tanda yang sepadan muncul: demam, mabuk, perubahan dalam komposisi darah.
2. Immunoinflammatory. Dicirikan oleh pengeluaran antibodi kepada patogen, dan sebagai tambahan kepada tisu mereka sendiri. Akibatnya, tidak hanya melawan jangkitan, tetapi juga perubahan dalam tisu badan sendiri.
3. Dystrophic. Diwujudkan sebagai proses keradangan kronik di endokardium dan organ yang berkaitan. Pada masa yang sama, malformasi berkembang, garam kalsium disimpan di dalam injap, kegagalan jantung hemodinamik terbentuk.

Di peringkat tisu, perkara berikut berlaku:

• disebabkan oleh perkembangan mikroorganisma dan pemusnahan sel-sel, necrosis foci dibentuk, di mana leukosit, histiocytes dan makrofag berkumpul;
• dari masa ke masa, kluster-kluster ini dianjurkan, menyumbang kepada perubahan dalam struktur injap pada injap dan perkembangan penyakit jantung.

Pengkelasan

Endokarditis ditemui dalam bentuk kongenital dan diperolehi.

Bentuk kongenital diturunkan "diwariskan" dari ibu, jika dia pernah mengesan jangkitan akut virus atau bakteria (atau pemburukan kronik). Sebagai peraturan, ia diperhatikan pada kanak-kanak sehingga dua tahun.

Endokarditis yang diperolehi berkembang pada injap jantung apabila ia berlaku dalam 2 tahun pertama kehidupan (dalam tahun-tahun berikutnya, ia terbentuk jika kanak-kanak mempunyai kecacatan jantung). Momen yang membangkitkan adalah campur tangan pembedahan, terutamanya pembedahan jantung. Oleh itu, pembedahan dalam sistem kencing, rongga jantung atau mulut dilakukan pada 65% pesakit. Ini kebanyakannya endokarditis bakteria.

Patologi yang disebabkan oleh komplikasi penyakit berjangkit dipanggil menengah.

Perkembangan patologi dikaitkan dengan beberapa faktor yang diperhatikan dalam kanak-kanak:

• melemahkan sistem imun badan;
• perubahan dalam sifat pembekuan sistem peredaran darah;
• patologi serat kolagen tisu otot jantung dalam komposisi injap dan di sekelilingnya;
• perkembangan yang tidak wajar dari tisu penghubung hati;
• kekhususan dan mutasi patogen.

Siapa yang berisiko

Jangkitan yang paling biasa terjadi pada bayi dengan cacat dalam struktur tisu dan unsur-unsur jantung, dari mana aliran darah berubah, menjadi lebih lambat atau, sebaliknya, cepat.

Pelanggaran seperti itu menyumbang kepada penyelesaian patogen pada tisu yang rosak jantung dan dinding-dinding perahu besar, membentuk proses keradangan. Akibatnya, tepi kolagen yang kaya dengan injap utuh mula terkelupas, meletakkan fibrin belakang dan membentuk gumpalan darah.

Reaksi terbalik juga mungkin, di mana pada mulanya, disebabkan oleh gangguan reologi, pembentukan thrombus berlaku, di mana mikroorganisma menyelesaikan. Kemudian perkembangan patogen boleh menumpahkan ke dalam kapal lain dengan pelbagai saiz.

Sesetengah jenis patogen juga memberi gambaran klinikal yang berbeza:

1. Salmonella endocarditis. Menyumbang kepada penguraian injap mitral dan aorta dengan pembentukan gumpalan darah, mukosa vaskular yang merosakkan, pembentukan pembasmian vaskular dan keradangan arteri.
2. Pneumococcal. Ia berkembang sebagai akibat daripada radang paru-paru dalam tempoh pemulihan kanak-kanak. Injap tricuspid dan aorta lebih umum. Ia dicirikan oleh demam, gejala keracunan, tumpang tindih lumen kapal periferi.
3. Brucellosis. Patologi boleh bergerak ke atrium dan membran jantung yang lain, menyumbang kepada pembentukan pelanggaran dorongan elektrik di dalam ventrikel dan atria.
4. Endokarditis yang disebabkan oleh jangkitan kulat. Menyumbang kepada pembentukan infark paru dan pneumonia, jangkitan bola mata dan choroid.

Sebab-sebab dan faktor-faktor predisposisi

Sumber perubahan dalam tisu jantung boleh menjadi beberapa faktor:

• jangkitan ibu yang teruk semasa mengandung;
• patologi perkembangan jantung;
• kecederaan jantung;
• catheterization lama;
• kerapuhan yang disebabkan oleh jangkitan kronik;
• campur tangan pembedahan;
• beberapa penyakit autoimun.

Sebagai peraturan, terdapat kombinasi cacat jantung dan kekebalan yang dikurangkan, yang mana jangkitan memasuki tubuh. Atau campur tangan pembedahan, dengan mana patogen boleh menembusi di dalam: virus dan mikroorganisma lain. Penyakit seperti scleroderma, lupus erythematosus atau rematik, menyumbang kepada perkembangan endokarditis rheumatoid.

Faktor-faktor yang mengurangkan imuniti, termasuk penagihan dadah pada ibu bapa yang anak-anak berisiko, meningkatkan kemungkinan penyakit tersebut.

Gejala

Gejala utama dalam endokarditis virus ialah:

• peningkatan suhu yang kuat (sehingga 39-40 darjah Celcius);
• keletihan pantas bayi;
• kekurangan udara dengan aktiviti dan kehilangan kesedaran;
• warna kulit dan membran mukus berubah, menjadi pucat, kuning atau sallow;
• sakit di dalam hati dan di dada, mereka kelihatan seperti kekejaman yang berpanjangan atau teruk;
• penampilan lebam kecil pada kulit dan gumpalan darah dalam air kencing;
• sakit kepala, loya, dan pening;
• sedikit perubahan dalam sistem saraf, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang dan gegaran halus.

Di samping itu, endokarditis akut, subakut dan rematik mungkin berbeza, masing-masing dengan gejala sendiri.

Dalam suhu akut meningkat dengan ketara, terdapat peluh berlimpah, kelemahan, sakit badan. Tekanan berkurang, dan aktiviti sistem saraf pusat ditindas, kanak-kanak menjadi lembab dan tidak aktif.

Dengan gejala subakut adalah serupa, hanya perkembangan mereka yang lebih perlahan. Suhu adalah rendah, tetapi disertai dengan berpeluh yang teruk, kulit menjadi pucat, berat badan hilang. Seringkali, pesakit mengadu sakit pada sendi-sendi kecil (terutama tangan) dan ketidakupayaan untuk melakukan kerja yang baik. Jari di tangan boleh cacat, dan pada kulit muncul "bintang" dari ruam vaskular.

Rheumatoid arthritis dicetuskan oleh aktiviti jangkitan streptokokus. Selari dengan rasa sakit di sendi, arrhythmia, lesi tisu jantung, dan gangguan sistem saraf muncul. Gejala muncul beralun, berkelip, dan kemudian, mereda untuk seketika, selepas itu pergolakan bermula lagi.

Ciri-ciri gambar klinikal bergantung kepada peringkat endokarditis.

Komplikasi

Endokarditis berkembang pada kanak-kanak secara beransur-ansur, menyebabkan komplikasi yang lebih mendalam dan mendalam:

• Pada jangkitan pertama, apabila mikroflora patologi hanya masuk ke dalam badan, terdapat peningkatan perlahan suhu badan yang perlahan, selalunya terputus-putus hanya pada waktu petang; terdapat berpeluh, myalgia, malaise, kanak-kanak kehilangan berat badan.
• Pada tahap toksik yang berjangkit, manifestasi jelas penyakit tidak mungkin berlaku jika endokarditis adalah sekunder, ia disertai dengan perubahan dalam jenis murmur di dalam hati (gejala tromboembolisme, infarksi organ dalaman, hematuria sekejap, ruam hemorrhagic mungkin muncul).
• Sekiranya tahap ini adalah imuniti-keradangan, kerosakan pada otot jantung akan bergabung dengan perkembangan imunopatologi; bayangan kulit berubah menjadi kuning-kuning; takikardia, kesakitan di bahagian jantung, pekak nada dan kardiomegali muncul.
• Pada fasa kemudaratan terakhir, jantung tidak berfungsi dengan baik, kegagalan jantung dan buah pinggang terbentuk, risiko serangan jantung tidak aktif.

Diagnosis endokarditis infektif

Hanya pakar yang boleh membuat diagnosis yang betul. Adalah baik jika kita berjaya mendapatkan temujanji dengan ahli kardiologi kanak-kanak, kerana kanak-kanak kanak-kanak jarang bertemu dengan patologi ini, dan sukar bagi mereka untuk menentukannya.

Sebagai kaedah diagnostik, doktor menggunakan peperiksaan dan mendengar hati, di mana bunyi dikesan, walaupun dalam beberapa bentuk mereka mungkin tidak muncul pada peringkat awal, dan wataknya bergantung kepada jenis injap yang terjejas. Juga ditentukan oleh tekanan darah, kadar nadi dan keseragaman. Tingkah laku anak itu, aktivitinya diperhatikan.

Apabila kaedah diagnostik makmal digunakan:

• kiraan darah yang lengkap, menunjukkan kandungan leukosit dan ESR yang tinggi, yang menunjukkan proses keradangan di dalam badan;
• urinalisis, mencerminkan hematuria atau proteinuria;
• Pemeriksaan bakteriologi darah untuk mengesan jenis patogen.

ECG dan ultrasound digunakan daripada diagnostik perkakasan. Jenis diagnosis pertama menunjukkan kemungkinan kerosakan jantung, dan yang kedua - kawasan di mana ia berlaku. Apabila echocardiography mengesan pertumbuhan pada injap injap, mengurangkan pergerakan mereka dan rupa perubahan dalam otot jantung.

Diagnosis primer dibuat oleh doktor berdasarkan keputusan peperiksaan dan ujian, dan kemudian disahkan dengan bantuan EchoCG dan bakposev. Dalam kes-kes yang sukar, biopsi endocardial dilakukan.

Kaedah rawatan

Proses merawat kanak-kanak adalah panjang dan termasuk pelbagai langkah, antaranya yang utama ialah penggunaan antibiotik intramuskular dan intravena. Di samping itu, kanak-kanak diberikan pemakanan yang mencukupi dan rehat yang mencukupi, dalam tempoh yang teruk - rehat tidur.

Rawatan berlaku di hospital di mana semua syarat yang diperlukan boleh disediakan, dan kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan seorang ahli kardiovi pediatrik. Terapi adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• seawal mungkin rawatan;
• rawatan antibakteria yang panjang dan besar;
• rawatan yang diarahkan bergantung kepada jenis patogen;
• gabungan sifat terapi.

Diet yang seimbang termasuk jumlah protein dan karbohidrat yang mencukupi, serta makanan kaya dengan elektrolit: magnesium, natrium, kalium.

Pada mulanya, doktor menetapkan dos penisilin besar, 6-8 tembakan setiap hari, intramuskular atau intravena. Jika mereka tidak memberikan hasil yang berkesan, dan staphylococcus, enterococci, Klebsiella, bacillus Pseudomonas dikesan semasa analisis, maka antibiotik lain akan ditambahkan kepada penisilin yang bertindak pada patogen khusus, atau agen spektrum luas.

Endocarditis berjangkit yang disebabkan oleh jangkitan kulat dirawat dengan perjalanan Amphotericin B dan 5-Flurocetazine.

Taktik rawatan utama

Secara umum, rawatan berlangsung selama 2 bulan dengan perubahan ubat secara berkala, kerana mikroorganisma dengan cepat mengembangkan ketagihan kepada antibiotik, dan mereka tidak lagi berkesan. Antibiotik penuh boleh berlangsung sehingga setahun.

Selari dengan agen antimikrobial boleh digunakan:

• ubat anti radang nonsteroidal;
• ejen hormon berdasarkan kortikosteroid;
• persediaan plasma dan gamma globulin;
• ejen hyposensitizing;
• antikoagulan.

Dalam setiap kes, doktor meneliti keadaan pesakit, tahap penyakit, jenis patogen dan mata lain untuk pemilihan rejimen rawatan. Semasa menjalani terapi, diagnosis dibuat, dan rawatan dapat disesuaikan. Oleh itu, jika sepanjang minggu tidak ada perubahan positif, antibiotik digantikan atau ditetapkan bersama dengan ubat lain.

Di samping itu, rawatan simptomatik dijalankan: penghapusan demam, mabuk, anemia dan manifestasi lain.

Sekiranya terapi dadah tidak berkesan, pembedahan jantung digunakan (paling kerap ia adalah pengganti injap). Cadangan klinikal diterangkan untuk setiap penyakit yang diambil secara berasingan:

• ketidakupayaan untuk menghentikan proses menular dengan ubat-ubatan;
• endokarditis jenis kulat;
• nekrosis miokard atau aneurisma aorta dan sinus;
• re-thromboembolism;
• kegagalan peredaran kongestif;
• endokarditis awal pada pesakit dengan pembedahan jantung.

Ramalan

Prognosis bergantung pada rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi. Semakin cepat ia dimulakan, semakin besar peluang untuk menyembuhkan anak-anak yang sakit. Oleh itu, pada peringkat awal, penggunaan terapi antibakteria membolehkan mencapai keputusan dalam 3-4 minggu. Pada masa yang sama, kerosakan pada tisu jantung dan saluran darah adalah minimum, yang membolehkan mereka pulih dengan sendirinya.

Di kemudian hari, endokarditis pada kanak-kanak menjejaskan lebih banyak tisu dan beberapa organ, yang membawa kepada pembentukan komplikasi yang walaupun selepas mengubati endokarditis menjadikan dirasakan. Oleh itu, seringkali kanak-kanak itu kekal dengan kecacatan jantung, jantung atau kegagalan buah pinggang. Apabila ini berlaku, imuniti menjadi lemah, dan kebarangkalian penyakit berulang cukup tinggi.

Kekurangan rawatan, serta kerosakan kepada kanak-kanak kecil selepas pembedahan jantung, boleh menyebabkan perkembangan penyakit, kemerosotan keadaan, kerosakan teruk pada jantung dan organ dalaman lain (termasuk otak, yang boleh membawa maut).

Pencegahan

Seperti yang disebutkan, endokarditis berjangkit adalah penyakit yang kompleks, rawatan yang panjang, dan sukar untuk mendiagnosis pada peringkat awal. Oleh itu, pencegahan harus menjadi perhatian utama untuk kesihatan kanak-kanak.

Pertama sekali, ibu harus menjaga dirinya sendiri, mengelakkan penyakit berjangkit semasa mengandung atau dalam masa yang menyembuhkan mereka.

Tidak kurang penting dan kebimbangan terhadap kesihatan bayi. Profilaksis endokarditis terdiri daripada langkah-langkah utama dan menengah.

Utama

Ia membayangkan penyelenggaraan imuniti yang baik dalam kanak-kanak dan penyembuhan lengkap mengenai penyakit berjangkit. Semua ini dilakukan melalui pematuhan kepada gaya hidup yang sihat, termasuk pemakanan yang baik, senaman yang normal, peraturan kebersihan, penghindaran tekanan, berjalan di udara segar dan beberapa faktor lain.

Proses mudah ini biasa kepada semua ibu bapa. Banyak buku telah ditulis mengenai peraturan pemakanan kanak-kanak, jadi mudah untuk dibaca semula dan menguasai mereka, dan juga mudah untuk mengikuti cadangan. Bayi perlu menerima jumlah nutrien yang mencukupi, vitamin dan mineral.

Dalam kes ini, tidak perlu menumpukan pada ubat-ubatan yang meningkatkan imuniti - mereka hanya boleh digunakan dalam kes-kes tertentu seperti yang ditetapkan oleh doktor, jika tidak, tindakan mereka sama sekali tidak bermakna. Adalah penting untuk mengajar kanak-kanak dari tahun-tahun pertama kehidupan untuk menghormati peraturan kebersihan diri, dan pada masa kanak-kanak ibu harus menjaga ini.

Apa-apa penyakit perlu dirawat oleh pakar, dan ubat-ubatan, terutamanya antibiotik, perlu dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor. Intervensi pembedahan harus dilakukan hanya berdasarkan indikasi ketat di institusi medis yang relevan. Proses pemulihan adalah panjang, tetapi anda perlu bersabar dan melakukan semua yang dikatakan oleh doktor.

Di samping itu, ibu bapa perlu memberi perhatian kepada keadaan kanak-kanak dan berunding dengan pakar pada gejala pertama penyakit ini. Masalah dengan hati bukanlah kes apabila anda boleh mendapatkan dengan tips dan rawatan diri. Terutama berhati-hati jika kanak-kanak itu mempunyai operasi.

Sekunder

Profilaksis sedemikian diperlukan bagi mereka yang telah mengalami endokarditis. Matlamatnya adalah untuk mencegah berulangnya. Untuk melakukan ini, pesakit di bawah pemerhatian, dia mesti berkunjung ke doktor secara berkala dan diperiksa: ujian darah dan air kencing, ECG, dan sebagainya.

Sekiranya keadaan demam, dia segera terapi terapi antibakteria. Pada gejala pertama lesi berjangkit, satu kursus antibiotik ditetapkan.

Perkembangan endokarditis berjangkit pada kanak-kanak berlaku pada usia yang lebih muda, apabila penjagaan ibu bapa bermakna banyak kepada bayi. Ia adalah perhatian ibu kepada kesihatannya sendiri dan kesihatan kanak-kanak yang memungkinkan untuk mengelakkan penyakit yang serius ini.

Sudah menjadi permulaan simptom pertama, perlu berkonsultasi dengan doktor untuk mencegah peralihan endokarditis ke tahap kronik dengan kambuhan berkala.