Apakah strok pendarahan dan apakah bahayanya?

Selamat hari, tetamu dan pembaca blog kami mengenai neurorehabilitation. Hari ini, perbincangan kami akan menangani salah satu komplikasi penyakit vaskular yang paling serius pada otak - stroke hemorrhagic. Jawab soalan-soalan berikut:

• Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana keadaannya?
• Apakah hematoma otak?
• Bagaimana untuk mengenali stroke hemoragik?
• Apa yang berlaku akibat keterukan keadaan ini?
• Rawatan dan pemulihan.

Kematian dari komplikasi ini hari ini kekal sebagai salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut peredaran darah otak, sebab yang menyebabkan pendarahan ke dalam bahan dan ruang otak sifat tidak traumatik.

Akibat perdarahan, bahagian otak yang memakan vesel ini terhenti untuk menerima aliran darah yang mencukupi dan tisu saraf zon ini mati. Darah yang dikeringkan dari bekas yang rosak merosakkan tisu otak, yang membawa kepada pembengkakan dan pergeseran otak. Edema dan mampatan tisu otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya seperti pelanggaran peredaran otak, dan tahap kecacatan dan kematian yang tinggi dikaitkan dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Hakikatnya ialah jumlah darah yang dicurahkan bergantung pada diameter kapal dan lokasinya.

Pendarahan dari kapal besar berlaku dengan sangat cepat dan jumlah hematomas intracerebral agak besar, stroke hemorrhagic otak sering membawa maut kepada manusia dan boleh mengakibatkan kematian pada jam pertama selepas pendarahan. Ini adalah perubahan-perubahan yang berlaku di dalam tubuh manusia, kita membaca lebih jauh lagi tentang strok hemoragik yang menyebabkan otak.

Keadaan sedemikian sering berlaku tiba-tiba, dan seseorang boleh dengan cepat jatuh ke dalam keadaan koma dan keadaan seseorang pada saat ini akan sukar, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam kes ini sering membengkak otak.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, strok pendarahan seperti itu, sebahagian besarnya, adalah hasil daripada penyakit latar belakang yang sedia ada pada manusia yang terdedah kepada perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling biasa adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutamanya, krisis hipertensi, risiko pendarahan adalah sangat tinggi. Walaupun perubahan minimum dalam dinding vaskular dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya arteri. Jurang ini berlaku, biasanya dengan memburukkan lagi perjalanan hipertensi. Inilah yang berlaku apabila tekanan darah menjadi tidak terkawal - terdapat turun naik dengan episod ketinggian ke nombor yang tinggi. Pada ketinggian salah satu pendakian ini dan sering pendarahan intrakerebral berlaku.

Ia sangat penting di mana kapal ini terletak, ia bergantung kepada di mana darah yang bocor akan "tergesa-gesa" dan daripada, hematoma ini otak akan terhad. Sekiranya perdarahan ini dalam tisu otak adalah satu perkara, jika di rongga otak dan ruang cecair serebrospinal adalah satu lagi. Keadaan ini berbeza dan membawa kepada akibat yang berbeza, juga stroke hemoragik itu sendiri, rawatan dan akibatnya juga berbeza bergantung kepada sifat dan sifat pendarahan. Apakah cecair dan ruang bendalir cerebrospinal? - baca lebih lanjut mengenai minuman keras artikel - apakah itu?

Darah yang telah dicurahkan dari kapal yang rosak boleh mengumpul di dalam tisu otak atau "mencurahkan" ke ruang sekitar, yang dipanggil subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga dalaman otak. Keadaan sedemikian sering mengancam nyawa.

Gejala strok hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala ribut, termasuk:

• tiba-tiba (tidak tertanggung) sakit kepala secara tiba-tiba
• muntah, mual
• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba
• peningkatan dalam kelemahan anggota badan
• gangguan atau kehilangan sensasi
• pening dan penyelewengan
• penglihatan kabur, gangguan penginapan, penglihatan berganda
• rangsangan psiko-emosi

Apakah jenis strok hemoragik yang paling parah?

Terutama bahaya kepada peningkatan kehidupan dalam kes:

1. Pembentukan akibat hematoma intracerebral stroke dengan mampatan otak dan anjakan struktur mediannya.
2. Bersama bengkak otak.
3. Terobosan pendarahan dalam cecair serebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade).
4. Penyetempatan hematoma intracerebral berhampiran pusat penting saraf penting otak.

Penyebaran intracerebral yang paling berat dianggap sebagai yang ditemani oleh penemuan hematoma dan pendarahan ke dalam sistem ventrikel yang saling berkait, dengan mengisi mereka dengan darah - yang dipanggil tamponade ventrikel. Kenapa yang paling sukar... - kerana dalam kes ini jumlah darah yang telah dicurahkan boleh menjadi sangat besar, kerana ada praktikal tidak ada yang akan membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan di dalam artikel "SAH". Satu pendarahan intracerebral yang terpencil adalah dalam kes pembentukan hematoma dalam tisu otak, tanpa terobosan ke dalam ruang dalaman dan luaran.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intracerebral didiagnosis di hospital - oleh pakar neurologi dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mengesyaki strok hemoragik otak, mereka membenarkan gambaran permulaan penyakit dan kaedah penyelidikan tambahan. Bagaimana pencabulan peredaran darah cerebral ini diterangkan secara terperinci dalam artikel bagaimana stroke bermula.

Dengan ketepatan pengiktirafan strok pendarahan, kaedah diagnostik yang cukup bermaklumat hari ini boleh digunakan: tomografi yang dikira: spiral (CT) atau multispiral (MSCT). Intinya terletak pada sinar-X berlapis otak, di mana pendarahan agak jelas kelihatan, lihat angka.

CT pendarahan

Kaedah lain untuk mendiagnosis strok hemoragik otak dengan ketepatan yang tinggi ialah pengimejan resonans magnetik atau MRI. Kaedah diagnostik ini lebih tepat berbanding dengan tomografi yang dikira.

MRI mempunyai kelemahan yang ketara berbanding CT: kajian mengambil lebih banyak masa - kira-kira 30 minit, CT - sehingga 5 minit (masa ini tidak termasuk menukar dan menyediakan peranti untuk kajian), dan ini pula adalah peninggalan besar masa yang penting, lebih banyak MRI Penyelidikan mahal, daripada KT, di hospital jarang ada MRI, KT - namun lebih meluas. Diagnostik MRI, sebagai peraturan, dijalankan oleh pusat komersial di mana penyelidikan ini tersedia untuk wang mereka sendiri atau dengan perbelanjaan dasar insurans perubatan tambahan VHI, dan tidak semua orang memilikinya.

Rawatan pesakit dengan diagnosis stroke hemoragik adalah prerogatif jabatan neurologi, pemulihan dan pembedahan saraf, jika diperlukan. Sekiranya terdapat bukti, kemungkinan untuk melakukan rawatan pembedahan oleh ahli bedah saraf, bagaimanapun, ini tidak semestinya mungkin untuk satu sebab atau yang lain dan tidak selalu dibenarkan. Campur tangan bedah juga "pukulan" ke otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan mempertimbangkan semua kebaikan dan keburukan, yang dinilai oleh dokter bedah saraf, neurologi dan resusitasi.

Oleh itu, secara ringkas mengenai stroke hemoragik, apa yang berlaku dan hasilnya, kita dapati. Sekarang kita pergi lebih jauh.

Stroke hemoragik: rawatan dan pemulihan.

Dengan diagnosis yang disahkan, rawatan di hospital boleh berlangsung secara umum dari minggu ke bulan, selepas itu, pemulihan sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam nyawa, yang mengakibatkan kecacatan yang tinggi dari orang yang terselamat selepas itu, yang disebabkan oleh pencabulan fungsi tubuh yang berterusan, untuk maklumat lanjut tentangnya, lihat artikel tentang akibat strok.

Ia juga berbahaya dan kerap berlaku komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hypostatic, yang sering disebabkan oleh jangkitan nosokomial. Pneumonia seperti nosokomial tidak sensitif kepada ubat-ubatan antibakteria utama yang digunakan dalam kes ini, jadi kursusnya selalunya lebih parah, dan rawatan itu panjang dan rutin. Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah kemungkinan timbulnya luka tekanan yang berlaku pada pesakit yang telah berbaring untuk masa yang lama, untuk mendapatkan butiran lanjut tentang punca-punca dan pencegahan komplikasi seperti itu, lihat artikel mengenai tekanan luka.

Oleh itu, pendarahan intrakerebral, rawatan yang mana, akibatnya, tidak hanya untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (radang paru-paru nodus, jangkitan saluran kencing dan buah pinggang).

Kursus klinikal.

Perkembangan penyakit itu cepat dan tiba-tiba. Berisiko tinggi komplikasi dan risiko kematian diperhatikan pada minggu pertama strok. Selepas beberapa penurunan, tetapi masih tinggi selama sebulan.

Permulaan pesat strok ini adalah disebabkan oleh episod pendarahan secara tiba-tiba. Semuanya berlaku dengan cepat. Sebagai peraturan, orang yang disyaki stroke hemorrhagic disampaikan oleh ambulans sudah dengan kesedaran terjejas, kadang-kadang di dalam bilik tanpa kemungkinan hubungan lisan. Kategori orang pada peningkatan risiko strok seperti:

• menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah) 3 darjah - di atas 180/100 mm Hg.
• dengan aterosklerosis serangkai serebral, serta mereka yang mempunyai pendarahan intracerebral di kalangan saudara dekat
• pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh pengambilan antikoagulan (warfarin, heparin)
• individu yang mengalami ketidakstabilan struktur vaskular serebrum (malformasi vaskular)
• orang yang menderita alkohol dan / atau ketagihan dadah - pengambilan bahan toksik yang berpanjangan juga mempunyai kesan negatif ke atas dinding kapal, kebolehtelapan dan keganjilan dalam peraturan perubahan nada vaskular
• orang yang didiagnosis dengan kanser sistem saraf pusat

Penderita berpotensi tipikal yang didiagnosis dengan strok pendarahan...

1. seorang pemimpin yang menghabiskan sebahagian besar waktunya di sebuah pejabat dengan gaya hidup aktif yang tidak aktif.
2. berat badan berlebihan
3. secara berkala mengambil pil untuk tekanan; apabila kepala mula sakit dengan teruk dan dia sendiri mula merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak kerap mengawal tekanan darah
4. merokok dan kerap menggunakan alkohol semasa mesyuarat perniagaan, sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 minggu
5. umur 50 tahun atau lebih
6. dalam keluarga, saudara dekat mempunyai episod kes maut selepas strok (tidak dibezakan), atau alasan pendarahan otak dapat diketahui dengan pasti

Bukan jenis yang paling biasa, tetapi sering berlaku. Seperti yang dinyatakan di atas, orang-orang tersebut dihantar ke hospital dengan kesedaran terjejas, keadaan mereka teruk atau sangat serius. Pesakit sedemikian sering pergi ke unit rawatan rapi untuk menjalani terapi intensif. Mereka mesti dinasihatkan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telefon dibenarkan dengan laporan sejarah terperinci, keputusan peperiksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh pakar neurologi atau resusitasi doktor. Seringkali, dalam kes-kes seperti ini mereka dirawat dengan neurosurgikal - pemindahan hematoma, jika ia boleh didapati dan secara klinikal dibenarkan. Kadang-kadang, operasi itu dilakukan sebagai langkah melampau untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Keterukan keadaan mungkin disebabkan kekerapan komplikasi seperti:

• bengkak otak, risiko kehelan dan penembusan batang otak
• pendarahan intracerebral berulang
• komplikasi berjangkit menengah saluran pernafasan dan kencing
• komplikasi thromboembolic (thromboembolism arteri pulmonari dan cawangannya, infark miokard, strok iskemia)

Lama tinggal di keadaan tidak sedar (koma) meningkatkan tempoh rawatan dan pemulihan.

Stroke dan koma haid.

Koma adalah tahap kesedihan yang mendalam. Koma mempunyai punca yang berbeza dan stroke adalah salah satu penyebab kesedaran yang paling biasa dalam pelbagai tahap.

Apa yang menyebabkan koma dalam stroke hemoragik? Kerana saiz hematoma dan tahap bengkak otak. Hypoxia (kegagalan pernafasan di sel-sel otak), yang mengakibatkan proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebrum, yang bertanggungjawab untuk terjaga dan jelas, akhirnya berhenti berfungsi. Hubungan mereka dengan struktur otak lain yang bertanggungjawab untuk mengekalkan kesedaran yang jelas (pembentukan retikular, sistem limbik) hilang.

Penstabilan keadaan umum pesakit dan pembaikannya secara langsung berkaitan dengan tahap kesedaran. Koma adalah penunjuk tahap fungsi otak yang terjejas. Yang lebih dalam koma di mana orang itu selepas perdarahan intrakerebral, semakin sukar ia keluar dan semakin lama terapi intensif.

Dalam keadaan koma, seseorang memerlukan sokongan pernafasan - membantu dengan pernafasan. Fungsi ini diberikan kepada ventilator (ventilasi mekanikal). Berapa lama seseorang memerlukan bantuan dengan bernafas ventilator bergantung pada masa anda tidak sedarkan diri.

Selepas kembalinya kesedaran, sebagai peraturan, keupayaan untuk bernafas secara bebas juga kembali. Pengecualian adalah kes kerosakan kasar pada pusat pernafasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembus nafas.

Kemerosotan kesedaran, dalam beberapa kes, boleh diseret selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh dipindahkan ke penjagaan jangka panjang, tanpa melakukan pemulihan, sebelum mendapat kesedaran.

Pemulihan.

Pemulihan selepas strok hemoragik otak tidak jauh berbeza dengan strok jenis lain. Akibat yang memerlukan pemulihan selepas pendarahan intrakerebral lebih parah daripada dengan jenis lain stroke. Ini disebabkan oleh jenis strok yang lebih teruk.

Akibat stroke hemoragik yang memerlukan pemulihan:

• Mengurangkan kekuatan otot pada separuh badan - hemiparesis.
• Gangguan pertuturan.
• Kepekaan yang merosot.
• Gangguan cerucuk dan penyelarasan pergerakan terjejas.
• Defisit kognitif - kesukaran dalam melaksanakan fungsi mental yang lebih tinggi (pemikiran, ingatan, perhatian, dll.)
• Gangguan menelan - disfagia.
• Epilepsi pasca strok - kejang sawan (umum - di seluruh badan dan sebahagiannya - di bahagian tertentu badan)
• Kemurungan post-stroke.

Selepas pendarahan intrakerebral terdapat peningkatan yang lebih ketara dalam nada otot (kerapuhan), sering dikeluarkan hanya dengan menggunakan terapi botulinum, dan sering pemulihan diperlukan. Stroke hemoragik adalah punca perubahan berterusan dalam fungsi saraf.

Satu perkara yang sangat penting ialah melakukan pemulihan yang komprehensif, yang sepatutnya bermula pada minggu pertama rawatan dalam rawat, baca tentang apa yang ada dalam artikel pemulihan. Pemulihan, bersama-sama dengan rawatan segera selepas permulaan strok, memainkan peranan yang sangat penting dan, yang paling penting, tidak kehilangan masa.

Terdapat tempoh yang paling berkesan untuk pemulihan, biasanya ia terhad kepada tahun pertama dari hari gangguan fungsi neurologi berlaku, sementara tempoh yang paling bermanfaat untuk pemulihan adalah 6 bulan pertama dari permulaan strok.

Kali ini harus digunakan sebanyak mungkin untuk pemulihan, dan sering kali ia harus dimulakan di tempat tidur orang. Pergerakan pertama, latihan pertama terapi fizikal, serta fisioterapi dan latihan dengan ahli terapi pertuturan (jika ada gangguan ucapan, semua ini dilakukan selepas minggu pertama dari saat sakit).

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan serebrum, dan isu-isu utama dan penting lain seperti pemulihan strok hemoragik, kaedah pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh saudara-mara dan saudara-mara seseorang yang mengalami stroke hemorrhagic otak, lihat halaman mengenai pemulihan stroke.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah satu pelanggaran akut peredaran otak, perkembangan yang disebabkan oleh spontan (tidak traumatik) pencucian darah langsung ke dalam otak atau di bawah meninges, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi.

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok berdarah setiap tahun menjadi semakin penting di dunia disebabkan peningkatan kejadian penyakit yang ketara, peratusan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya, boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Punca dan faktor risiko

Perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebrum, yang paling sering berlaku terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Kelemahan ini:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisme miliary);
• pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vaskulitis) yang berlaku di dalamnya.

Lebih kurang sering perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, iaitu, disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukannya melanggar integriti, pendarahan (10-15% daripada kes). Asas mekanisme patologis bentuk pendarahan ini adalah pelanggaran tindak balas vasomotor, yang pertama membawa kepada kekejangan berpanjangan dari sebuah saluran darah, diikuti dengan peleburannya yang disebut, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, akibatnya unsur-unsur yang terbentuk darah dan plasma mula berkeringat melalui medulla.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

• tekanan darah tinggi;
• aneurisme cerebral;
• kecacatan arteriovenous otak;
• vasculitis;
• amyloid angiopathy;
• diatesis hemorrhagic;
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (semasa pertumbuhan mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, sehingga menyebabkan kerosakan kepada mereka);
• fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan dalam kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor-faktor berikut boleh meningkatkan kesan merosakkan sebab-sebab di atas:

• berat badan berlebihan;
• pengalaman merokok panjang;
• penyalahgunaan alkohol;
• ketagihan (terutama kokain dan amfetamin);
• gangguan profil lipid;
• mabuk kronik;
• buruh fizikal keras;
• ketegangan saraf yang berpanjangan.

Sumber perdarahan di 85% kes disetempat di kawasan hemisfera besar, lebih kurang sering di kawasan batang otak. Walau bagaimanapun, penyetempatan atipikal seperti ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak menyenangkan, memandangkan pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat thermoregulation, terletak di kawasan ini.

Dalam kes-kes tersebut apabila hematoma terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia mengganggu cairan cerebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mengalir ke kawasan tangki basal, darah bercampur dengan cecair cerebrospinal, yang, seterusnya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan pembuluh darah.

Bentuk penyakit

Bergantung pada lokasi pendarahan, jenis pukulan hemoragik berikut dibezakan:

• subarachnoid - pendarahan berasal dari saluran membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lembut);
• intracerebral - hematoma terletak di ketebalan tisu bahan otak;
• ventrikel - darah memasuki bekalan air otak atau ventrikel;
• bercampur - menggabungkan ciri-ciri dua atau lebih spesies.

Lokasi hematoma di kawasan anatomi tertentu di otak disertai dengan penampilan gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa keadaan membolehkan pemeriksaan awal pesakit untuk menentukan penyetempatannya.

Dalam 85% kes, tapak pendarahan terletak di kawasan hemisfera yang besar, lebih kerap di kawasan batang otak.

Menurut etiologi strok hemoragik dibahagikan kepada dua jenis:

• pendarahan primer - berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah tiba-tiba dan meningkat dengan ketara, bahagian penahan arteri tidak tahan dan pecah;
• keputusan pendarahan sekunder akibat pecahnya kecacatan kongenital yang diperoleh dari pembuluh serebral.

Bergantung pada lokasi hematoma:

• lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera otak;
• lateral - pendarahan berlaku dalam nukleus subkortikal;
• medial - pendarahan meliputi talamus;
• hematomas daripada fossa posterior;
• bercampur

Peringkat penyakit ini

Bergantung kepada tempoh proses patologi, peringkat strok hemoragik berikut dibezakan:

1. Sharper. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala strok hemoragik

Gambar klinikal stroke hemorrhagic biasanya berkembang di latar belakang tekanan darah yang meningkat dengan ketara, ledakan emosi yang kuat, dan overstrain fizikal.

Dalam sesetengah kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekelilingnya merah, tergesa-gesa darah ke muka. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan ketara (dengan itu nama-nama kuno - stroke, apoplexy).

Tanda-tanda klinikal pertama stroke hemorrhagic adalah:

• sakit kepala yang teruk, yang dijelaskan oleh pesakit sebagai tidak tertanggung, yang terkuat dalam hidup mereka;
• pembilasan muka;
• gangguan irama jantung;
• bising, bising, pernafasan yang tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• murid dilebar;
• penembusan darah pada leher;
• loya, muntah berulang;
• lumpuh sesetengah kumpulan otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kencing;
• kecacatan kesedihan yang berbeza-beza (dari kerencangan ringan hingga koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas mengakibatkan kehelan otak, yang diwujudkan dengan berlakunya sawan, kehilangan kesedaran, koma.

Keterukan gejala neurologi fokus dalam stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Pendarahan yang meluas di kawasan nukleus basal otak disertai dengan kesedaran yang merosot, hemiparesis cagaran dan hemianesthesia (iaitu, ketidakpekaan dan kelumpuhan sebahagian daripada bahagian kanan atau kiri badan), menjadikan mata ke arah lesi.

Sekiranya strok pendarahan disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak.

Hematoma di kawasan thalamus menyebabkan kehilangan kesedaran, hemianesthesia cagaran dan hemiparesis, sekatan pergerakan bola mata secara menegak, terjadinya sindrom Parino (miosis dengan reaksi yang dikurangkan oleh murid-murid ke cahaya).

Apabila hematoma intracerebellar mengembangkan ataxia dinamik dan statik, gangguan kesedaran, fungsi saraf krania gugur, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan di dalam pon adalah:

• strabismus konvergen;
• penyempitan murid untuk menunjuk saiz dengan pemeliharaan tindak balas mereka kepada cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau lumpuh dari semua anggota badan) dengan ketegaran decerebral (meningkatkan nada semua kumpulan otot dengan dominasi nada otot ekstensor);
• koma.

Gejala strok hemoragik boleh menjadi pelanggaran ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling parah adalah 2-3 minggu pertama penyakit ini, sejak dalam tempoh ini bengkak otak berkembang dan berkembang. Pada ketika ini, pematuhan kepada tanda-tanda strok pendarahan sebarang komplikasi somatik (radang paru-paru, pembengkakan jantung kronik, hati atau penyakit ginjal) boleh menyebabkan hasil yang teruk.

Pada akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi secara beransur-ansur terhadap manifestasi cerebral stroke hemorrhagic, gejala fokus yang menentukan tahap keterukan keadaan pesakit dan kemungkinan memulihkan fungsi terjejas datang ke hadapan.

Diagnostik

Sekiranya strok pendarahan disyaki, resonans magnetik atau tomografi terkira otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat penyetempatan hematoma intrakranial, saiznya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal hematoma invasif, imbasan MRI atau CT diulangi pada peringkat tertentu rawatan.

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• kajian pembekuan darah;
• penentuan kandungan dadah dalam darah;
• angiografi (dilakukan pada pesakit dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma berada di zon atipikal);
• pukulan lumbar (dilakukan dalam kes ketidakmungkinan tomografi terkomputer).

Keterukan keadaan pesakit selepas stroke hemorrhagic, tahap perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnostik yang berbeza

Stroke hemoragik membezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk stroke iskemia yang dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, pertumbuhan gejala fokus dan keselamatan kesedaran. Stroke hemoragik bermula dengan akut dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, di peringkat prahospital, mustahil untuk menjalankan diagnostik kebezaan, bergantung hanya pada ciri-ciri klinikal penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "stroke" dimasukkan ke hospital di mana kajian yang perlu dilakukan (MRI, CT otak, tusukan lumbar), yang akan membolehkan diagnosis akhir yang betul.

Lebih kurang kerap, gegaran dan kontraksi otak, serta hematomas intrakranial yang berasal dari trauma, menyebabkan gangguan peredaran otak. Dalam kes yang kedua, perkembangan hemiparesis didahului oleh tempoh cahaya (masa dari masa kecederaan hingga saat hemiparesis). Di samping itu, untuk menunjukkan etiologi traumatik gangguan peredaran otak dalam kes ini membolehkan anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik.

Stroke hemoragik perlu dibezakan daripada pendarahan ke dalam tisu tumor otak, khususnya multiforme spongioblastoma. Suspek sifat tumor penyakit mungkin berlaku jika terdapat tanda-tanda sakit kepala yang berpanjangan, perubahan dalam keperibadian pesakit yang mendahului permulaan hemiparesis.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembedahan strok pendarahan dan keadaan selepas kejang epilepsi separa (Jackson).

Rawatan leher hemoragik

Pesakit dengan strok pendarahan dirawat di unit rawatan intensif dan penjagaan intensif. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• oksigenasi yang mencukupi (bekalan oksigen yang lembap melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan tiruan paru-paru);
• penstabilan tekanan darah (kedua-dua kenaikan ketara dan penurunan mendadak dalam tekanan darah tidak dapat diterima);
• langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan bengkak otak dan mengurangkan tekanan intrakranial;
• pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
• pemerhatian perubatan berterusan pesakit, sebagai kemerosotan keadaan secara tiba-tiba dan cepat mungkin.

Rawatan dadah stroke hemorrhagic dipilih oleh pakar neurologi dan resuskitator.

Untuk menghentikan pendarahan lanjut dalam tisu otak, pesakit diresepkan ubat yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan agen hemostatic.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, penyelesaian koloid telah ditunjukkan. Terapi dengan ubat-ubatan diuretik memerlukan pemantauan berkala terhadap kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan tepat pada masa air dan keseimbangan elektrolit, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan oleh radikal bebas, gunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antioksida yang jelas, sebagai contoh, Mexidol.

Rawatan pembedahan stroke hemoragik ditunjukkan apabila diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematomas intrakranial yang mendalam, intervensi awal tidak dibenarkan, kerana ia disertai oleh pendalaman defisit neurologi dan kematian postoperative yang tinggi.

Hematomas lateral dan lobar dikeluarkan oleh kaedah transkranial langsung. Dengan bentuk stroke hemoragik, mungkin untuk mengeluarkan hematoma menggunakan kaedah stereotactik yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotactic adalah tidak mustahil untuk menjalankan hemostasis menyeluruh, oleh itu selepas operasi sedemikian ada risiko pendarahan semula.

Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan untuk mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga disalirkan. Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan yang canggih adalah hematoma cerebellar, disertai oleh otot yang terkena otak dan pendarahan ventrikel besar.

Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas stroke dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Kemungkinan akibat strok hemoragik dan komplikasi

Keterukan keadaan pesakit selepas stroke hemorrhagic, tahap perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan liquorodinamik, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya, boleh membawa maut pada jam pertama pendarahan.

Variasi penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke dalam parenchyma otak. Darah membekalkan tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron yang besar. Akibat stroke hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan sahaja oleh lokalisasi tumpuan patologi, tetapi juga dengan saiznya.

Selepas pendarahan yang luas dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut diperhatikan:

• pelanggaran pergerakan anggota badan, kekurangan koordinasi mereka;
• kekurangan sensitiviti di kawasan yang terjejas oleh badan;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ pelvik;
• kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan hafalan maklumat, kehilangan atau kemerosotan dalam keupayaan untuk umum, pemikiran logik;
• gangguan ucapan, bil, surat;
• pelbagai gangguan mental dan tindak balas tingkah laku (disorientasi orientasi dalam ruang, kebimbangan, detasmen, kecurigaan, agresif).

Gaya hidup yang sihat secara signifikan mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, mengakibatkan pengurangan pendarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pada amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak menguntungkan. Menurut penulis yang berbeza, kadar kematian mencapai 50-70%. Edema dan dislokasi yang menyerang otak, pendarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih daripada 65% pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Faktor yang menjadikan prognosis penyakit lebih teruk ialah:

• umur lanjut;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• pendarahan serebrum;
• penyetempatan hematoma di batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok pendarahan dari segi pemulihan fungsi mental, deria dan motor diperhatikan dengan hematomas yang meluas, kerosakan kepada struktur otak dalam (sistem limbik, nuklei subkortik), tisu cerebellum. Pendarahan di bahagian otak (kawasan vasomotor dan pusat pernafasan), walaupun dengan terapi intensif yang bermula tepat pada masanya membawa kematian pesakit pesat.

Penyakit strok kebanyakan kekal tidak bergerak, kehilangan keupayaan untuk penjagaan diri. Akibatnya, mereka sering mengalami patologi kongestif - luka tekanan, trombosis vena pada kaki yang lebih rendah, yang seterusnya membawa kepada perkembangan komplikasi thromboembolic, di mana embolisme pulmonari adalah yang paling berbahaya (thromboembolism arteri pulmonari). Di samping itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berkembang. Ini seterusnya memburukkan kualiti hidup pesakit, dan juga menyebabkan kematian pada awal dan lewat jangka panjang.

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan stroke hemorrhagic ialah rawatan hipertensi yang mencukupi dan tepat pada masanya dan penyakit lain disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sihat, yang membayangkan:

• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• biasa, tetapi tidak aktiviti fizikal yang berlebihan;
• berjalan kaki setiap hari di udara segar;
• pemakanan yang betul;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup yang sihat secara signifikan mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi, mengakibatkan pengurangan pendarahan intrakranial.

Hemma strok di kepala

Pemadaman

Ada beberapa cara untuk menghilangkan hematomas intracerebral. Pilihan kaedah bergantung kepada lokasi dan saiz hematoma. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Campur tangan pembedahan langsung ditunjukkan terutama dalam kasus hematoma lobar dengan kondisi yang lebih buruk dari pesakit, tanda-tanda dan dislokasi otak, serta pada hematomas cerebellar. Terdapat 2 pilihan untuk akses kepada hematoma.

Pada jalur pertama osteoplastic trepanation, pembukaan kecil pembedahan terbentuk dan ensefalotomy dilakukan secara langsung di tempat yang paling dekat dari hematoma intracerebral ke korteks serebrum.

Hematoma dikeluarkan melalui aspirasi dan mencuci luka dengan larutan natrium klorida.

Gumpalan darah yang padat boleh dikeluarkan dengan forceps. Hemostasis dilakukan oleh pembekuan pembuluh darah, kasa hemostatic atau span dimasukkan ke dalam rongga hematoma yang dikeluarkan.

Pesakit dengan hipertensi intrakranial yang teruk dan edema serebrum, dinasihatkan untuk segera melakukan pengambilan tengkorak yang luas, dan dengan edema yang berterusan selepas hematoma dikeluarkan, untuk membuat sarung plastik dan mengeluarkan gores tulang.

Penyingkiran Stereotactic adalah dinasihatkan untuk menjalankan dengan strok medial dan campuran, kerana ini adalah operasi yang lebih jinak. Inti dari kaedah ini terdiri daripada pengenalan ke dalam rongga hematoma kanvas diameter kecil (≤ 6 mm) menggunakan sistem navigasi khas. Apabila hematoma stereotactik dikeluarkan, hemostasis berhati-hati tidak boleh dilakukan, oleh itu, gegaran hematoma berlaku lebih kerap dengan kaedah ini. daripada dengan penyingkiran langsung.

Dalam pukulan sisi dan campuran pada pesakit dengan keadaan yang agak stabil dengan ketiadaan dislokasi bertanda struktur median, penyingkiran hematoma-aspirasi boleh dilakukan. Semasa operasi ini, cannula nipis dimasukkan ke dalam rongga hematoma dan aspirasi aktif darah dari rongga ini dilakukan. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan kira-kira satu pertiga atau separuh daripada hematoma, yang ditentukan oleh CT intraoperatif atau dengan pengiraan anggaran. Selepas pengosongan separa, kateter hematoma ditutup dan ditinggalkan di luka. Aspirasi berulang dilakukan bergantung kepada data CT. Kateter boleh berada dalam luka selama 2-3 hari. Kaedah pencetus-aspirasi boleh ditambah dengan pengenalan ke dalam rongga hematoma fibrinolytics untuk membekukan lyse dan memudahkan aspirasi darah.

Pengenalan fibrinolitik adalah paling berkesan dalam tempoh 5 hari pertama selepas strok. Pada masa yang sama, pemantauan berterusan sistem pembekuan darah adalah perlu untuk mencegah pendedahan sistemik kepada ubat.

Apakah sebab-sebab kanser otak dengan rujukan.

Operasi

Rawatan hematoma sering memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan bergantung kepada ciri-ciri hematoma.

Lubang lubang frezhevogo. Sekiranya darah diselaraskan dan tidak membeku, doktor boleh menggerudi lubang dalam tengkorak (perforasi) dan kemudian mengeluarkan cecair dengan sedutan.

Trepanation. Untuk hematomas yang luas, pengambilan (craniotomy, craniectomy) tengkorak mungkin diperlukan untuk mengeluarkan hematoma.

Sesetengah hematoma subdural tidak memerlukan penyingkiran, kerana ia adalah kecil dan tidak menyebabkan tanda-tanda atau gejala.

Doktor boleh menetapkan ubat-ubatan, seperti kortikosteroid dan diuretik, untuk mengawal otak bengkak selepas kecederaan kepala.

Akibatnya

Akibatnya, apabila hematoma dalaman yang luas kepala di bawah tengkorak terbentuk, boleh membawa maut. Akibat pemadatan yang terbentuk, terdapat hubungan langsung dengan otak. Kerana apa yang memerah kapal dan kapilari, dengan itu meningkatkan tekanan intrakranial.

Dengan hematomas yang luas, seseorang mungkin kehilangan ucapan, penyelarasan pergerakan mungkin terganggu, atau imobilisasi lengkap mungkin berlaku. Malah, akibatnya boleh menimbulkan seseorang daripada peluang untuk hidup normal atau menjadi orang cacat.

Perhatian, filem pendidikan. Tidak dianjurkan untuk dilihat oleh kanak-kanak di bawah umur, wanita hamil, orang yang mengalami ketidakupayaan mental.

Yang paling teruk selepas kematian boleh dianggap sebagai keadaan koma.

Sebagai peraturan, rawatan hematomas serebrum dilakukan dengan mengambil kortikosteroid dan ubat diuretik untuk melegakan edema serebral.

Sebagai pengecualian - tusukan hematoma dengan membuka tengkorak. Dalam sesetengah kes, lakukan sambungan (keratan) kapal dengan merangkumi tengkorak.

Ia juga boleh membangunkan asthenia - manifestasi keletihan kronik, serta meningkatkan kepekaan terhadap perubahan tekanan atmosfera. Malah psikosis, air mata dan kesengsaraan, demensia, pelbagai neurosis boleh berlaku.

Cara hidup selepas stroke berdarah

Stroke hemoragik (pendarahan di otak) - pembebasan darah dalam tisu otak atau di bawah kulitnya. Stroke iskemik (infark serebri) berkembang akibat penyumbatan kapal, dan hemoragik - akibat pecahnya.

Kekerapan patologi adalah dari 10 hingga 35 kes bagi setiap 100 ribu Orang paling berpotensi selepas usia 50 tahun, tetapi pendarahan yang agak kerap berlaku pada masa kanak-kanak yang lebih muda dan bahkan pada kanak-kanak. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang kemudiannya menjadi kurang upaya, dan dalam 35-50% kes, kematian diperhatikan pada bulan pertama atau kedua.

Punca dan jenis strok hemoragik

Bergantung pada di mana tepatnya wabak darah berlaku, strok hemoragik dibahagikan kepada:

1. Intracerebral (parenchymal) pendarahan. apabila rongga yang dipenuhi dengan darah terbentuk di dalam otak - hematoma intracerebral. Jenis pendarahan berlaku akibat pecahnya kapal. Sebab utama ialah tekanan darah tinggi. Oleh sebab peningkatan tekanan yang berpanjangan, dinding vaskular menjadi lebih nipis di puncak, apabila mencapai angka 200-230 mm. Hg Art. terdapat jurang. Kurang biasa, punca pendarahan parentachymal adalah:

aneurisma, kusut kusut otak yang tidak normal;

patologi sistem pembekuan darah;

penggunaan penipis darah;

keradangan dinding vaskular (vaskulitis);

tumor otak.

2. Penyembuhan subarachnoid (SAH) berlaku apabila darah dicurahkan ke dalam ruang intrashell. Dalam 80% penyebabnya ialah pecahnya aneurisme yang sedia ada (dilarutkan vaskular yang tidak normal). Ramai orang dilahirkan dengan aneurisma dan boleh hidup seumur hidup tanpa mengetahui ia wujud. Aneurisme pecah dalam 5% kes, sering menentang latar belakang tekanan emosi atau fizikal. SAC adalah ciri untuk golongan muda, dari 25 hingga 40 tahun. Baki peratusan yang tersisa - SAH trauma.

3. Pendarahan subarachnoid-parenchymal diperoleh dengan memecahkan hematoma intracerebral di bawah membran atau dengan memecahkan beberapa aneurysm.

Gejala dan jenisnya

Klinik ini akan bergantung pada jenis strok hemoragik.

1. Sekiranya pendarahan parenchymal, kemusnahan tisu otak di tempat kejadian hematoma berkembang. Ia memerah tisu otak di sekelilingnya, mengganggu aliran keluar vena, yang membawa kepada peningkatan edema serebrum. Struktur otak telah dipindahkan dan mungkin terjejas, dengan perkembangan selanjutnya, ini tidak dapat dielakkan membawa maut. Manifestasi bergantung pada lokasi dan saiz hematoma di dalam otak.

berkembang secara tiba-tiba, lebih kerap pada siang hari;

gejala meningkat dalam beberapa minit, tetapi kadang-kadang keadaan terus memburuk pada hari-hari berikutnya, menunjukkan pendarahan yang berterusan dan peningkatan hematoma;

sakit kepala teruk berlaku;

pesakit jatuh, kehilangan kesedaran, kurang kerap orang masih dalam kesadaran, tetapi dengan kesulitan menjawab soalan, terbelakang;

kelemahan (hemiparesis) atau kehilangan pergerakan lengkap (hemiplegia) di lengan dan kaki;

gangguan ucapan;

Tanda-tanda meningeal: ketegangan pada otot-otot leher (besar tidak boleh membengkokkan kepala) dan kaki;

manifestasi vegetatif sangat jelas: kemerahan atau pucat muka, berpeluh, demam (sebagai peraturan, hingga jumlah yang rendah);

nombor tekanan darah tinggi.

2. Penyembuhan subarachnoid:

berlaku di kalangan kesihatan yang lengkap, tiba-tiba;

sakit kepala yang teruk, kadang-kadang memancar sepanjang tulang belakang. Pesakit berkata mereka merasakan "tamparan di belakang kepala," dan kemudian "penyebaran cecair panas di kepala";

gejala serebrum yang teruk: mual, muntah berulang, pening, kelemahan umum;

psikomotor agitasi: pesakit cuba untuk keluar dari katil, kadang-kadang orang-orang ini harus terikat;

Sering kali seseorang jatuh dan kehilangan kesedaran;

dinyatakan tanda-tanda meningeal, photophobia (pesakit itu terganggu oleh cahaya terang, lebih selesa baginya berada dalam kegelapan);

suhu badan meningkat kepada 38.5-39 darjah;

sangat kerap sawan;

hemiparesis atau hemiplegia sama ada sama sekali tidak hadir atau hilang selepas beberapa ketika.

3. Dalam pendarahan subarachnoid-parenchymal, terdapat pelbagai gejala campuran.

Coma dengan stroke hemoragik

Coma adalah keadaan tidak sedarkan diri, ketika tidak ada gerakan aktif, dan tidak ada reaksi terhadap rangsangan luar. Perkataan "koma" diterjemahkan daripada bahasa Yunani sebagai "mengantuk, tidur." Seorang lelaki dalam koma memberikan kesan tidur, dia hanya berbohong dan tidak bergerak, tetapi pada masa yang sama mustahil untuk membangunkannya, walaupun anda menyebabkan kerengsaan sakit yang teruk.

Koma adalah komplikasi pendarahan yang agak kerap di dalam otak, biasanya berfungsi sebagai tanda yang tidak baik dan menunjukkan kerosakan pada struktur penting, atau berkembang dengan tumpuan besar yang menangkap kedua hemisfera otak.

Tanda-tanda umum koma dalam strok hemoragik:

kekurangan kesedaran, orang itu tidak bertindak balas terhadap rangsangan;

Aktiviti fizikal sama ada hilang sepenuhnya, atau spontan, pergerakan tidak teratur, pesakit bersin, menguap (ini adalah tanda yang baik yang menunjukkan koma cetek);

murid yang tidak seimbang;

kadang-kadang ada bising, "berdengkur" bernafas.

Koma dengan pelbagai varian pendarahan serebrum mempunyai ciri-ciri khususnya sendiri:

1. Koma, yang berkembang pada minit pertama selepas permulaan penyakit, lebih sering menunjukkan pendarahan subarachnoid.

2. Apabila hematoma terbentuk, kelesuan, kekeliruan, pemutihan mata, pening berlaku segera, maka gejala-gejala ini secara beransur-ansur meningkat (dalam masa 6-8 jam) sehingga mereka mematikan sepenuhnya. Ini bermakna pendarahan berterusan, jumlah peningkatan hematoma dan pemampatan dan pembengkakan otak meningkat.

3. Kemunculan koma secara tiba-tiba pada hari pertama menunjukkan bahawa hematoma adalah rumit oleh penembusan darah ke dalam sistem ventrikel otak.

Prognosis untuk koma

Sekiranya pendarahan kecil, tidak menjejaskan struktur penting, pesakit biasanya meninggalkan koma, sementara terdapat pemulihan beransur-ansur fungsi terjejas.

koma yang mendalam boleh masuk ke dalam keadaan vegetatif. Ia didiagnosis apabila pesakit, yang sebelum ini berada dalam koma, membuka matanya dan kelihatan seperti orang yang sedang bangun, tetapi dia tidak bertindak balas terhadap apa-apa rangsangan, tidak mengikuti subjek dengan matanya, tidak bercakap. Dalam keadaan sedemikian, orang boleh tinggal selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, hanya dalam kes-kes jarang dapat pemulihan separa kesedaran;

keadaan kesedaran yang minimum, apabila seseorang dapat menetapkan pandangannya pada objek yang bergerak, mengucapkan beberapa bunyi dan kata-kata, melaksanakan perintah-perintah sederhana. Keadaan ini boleh menjadi pertengahan antara keadaan vegetatif dan kesedaran yang jelas, tetapi ia juga boleh bertahan lama;

Kematian otak adalah keadaan di mana perubahan tak dapat dipertahankan berlaku di tisu otak, tetapi apabila disambungkan ke peranti yang menyokong pernafasan dan peredaran darah, seseorang tidak mati untuk waktu yang lama. Dengan keadaan ini, tidak ada peluang pemulihan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan kecemasan untuk pendarahan di dalam otak dalam banyak situasi adalah kunci kepada hasil yang menggalakkan. Dalam hematoma, melalui bukaan di tengkorak, ahli bedah saraf mengeluarkan darah bocor dan tisu otak mati. Ini mengurangkan tekanan di dalam tengkorak dan mengurangkan bengkak otak.

Petunjuk untuk pembedahan:

hematomas cerebellar yang memampatkan batang otak;

hematomas yang luas dengan jumlah lebih daripada 40 ml;

terletak di tempat yang mudah diakses;

meningkatkan bengkak otak.

Dengan SAH, operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan dan mencegah berulangnya. Klip diletakkan pada bahagian yang rosak kapal atau bahan diperkenalkan yang membentuk trombus dan menyumbat pembukaan di dinding.

Operasi tidak dijalankan:

dengan koma yang mendalam;

orang tua yang berusia lebih dari 75-80;

jika terdapat patologi bersamaan yang teruk.

Kejayaan rawatan pembedahan bergantung sepenuhnya pada keadaan awal pesakit, jumlah dan lokasi tisu otak yang terjejas.

Rawatan ubat

Terapi untuk stroke hemoragik bertujuan untuk:

mengekalkan fungsi penting;

penurunan bengkak otak;

tekanan darah rendah;

menghentikan pendarahan melalui penggunaan agen hemostatic;

penggerak sel otak yang sihat (nootropics, neuroprotectors).

Apabila pendarahan subarachnoid diperlukan rehat katil yang ketat selama 2-3 minggu.

Hematoma intracranial

DESKRIPSI

Hematoma intrakranial adalah akibat yang paling biasa dari kecederaan kepala di mana terdapat pengumpulan darah atau di rongga kranial. Gejala-gejala hematoma intrakranial kebanyakannya tidak berbeza daripada pesakit otak, hanya kursus penyakit yang lebih cepat dan prognosis lebih buruk.

Hematoma juga boleh berlaku di antara lina luar dan dalam dura (hematoma epidural) atau di bawah dura (hematoma subdural). Kedua-dua jenis hematoma ini, sering juga disebut sebagai hematoma intrakranial, dibezakan oleh fakta bahawa dalam hematoma epidural, darah berasal dari arteri yang pecah, dan dalam hematoma subdural dari venous vessels.

Bahaya hematoma adalah tekanan pada otak yang berlaku, mengakibatkan bengkak otak, yang mempengaruhi tisu otak dan kemudian memusnahkannya.

REASONS

Penyebab pendarahan intrakranial (pendarahan) adalah kecederaan kepala, sering disebabkan oleh kemalangan kereta, atau kejadian yang tidak penting, seperti tajuk. Pada orang yang lebih tua, kecederaan ringan juga boleh menyebabkan hematoma. Luka terbuka, lebam, atau ciri luaran yang lain tidak diperlukan.

Punca penipisan dan pecahan saluran darah boleh menjadi jangkitan, tumor, lesi aterosklerotik, gangguan angioneurotik, dan lain-lain.

Kadang-kadang, akibat peningkatan kebolehtelapan vaskular (dengan hipoksia tisu, perubahan dalam sifat pembekuan darah, dan sebagainya), pendarahan diapedemik berlaku. Pada masa yang sama di sekitar kapal-kapal yang terjejas terbentuk daripada pengumpulan darah yang berbeza, terdedah untuk bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dengan saiz yang berbeza.

Kecederaan kepala mungkin berkembang

• subdural,
• epidural
• hematoma intracerebral.

Hematoma subdural - berkembang apabila saluran darah pecah - secara tradisinya urat - antara otak dan dura mater (bahagian luar tiga sarung yang meliputi otak). Mengalir darah membentuk hematoma, meremas tisu otak. Sekiranya hematoma meningkat, kepupusan progresif berkembang maju, yang boleh mengakibatkan kematian.

Hematoma epidural - hematoma ini juga dipanggil ekstradural, ia berkembang apabila saluran darah pecah - secara tradisinya arteri - di antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Sering kali, kerosakan pada saluran darah berlaku akibat patah tulang tengkorak. Aliran darah antara dura mater dan tengkorak dan membentuk jisim yang meremas tisu otak.

Risiko kematian dari hematoma epidural adalah penting jika rawatan tidak dimulakan dengan cepat. Sesetengah pesakit dengan kecederaan jenis ini mungkin tetap sedar, tetapi kebanyakannya berada dalam keadaan yang mengantuk atau comatose dari masa mereka cedera.

Intracerebral hematoma - jenis hematoma ini, yang juga dikenali sebagai intraparenchymal hematoma, berkembang apabila darah memasuki otak. Selepas kecederaan kepala, banyak hematomas intracerebral boleh berkembang.

Trauma yang menyebabkan hematoma tersebut sering menyebabkan kerosakan benda putih. Luka seperti ini berkembang kerana hakikat bahawa kecederaan itu secara harfiah merosakkan neurit dalam perkara putih otak.

Neurit adalah sebatian yang menghantar impuls elektrik atau mesej dari neuron otak ke seluruh badan. Apabila sambungan ini pecah, kerosakan otak yang serius boleh berlaku, kerana neuron tidak dapat berinteraksi lagi.

SYMPTOMS

Tanda-tanda hematoma intrakranial mungkin timbul selepas tempoh tertentu selepas kecederaan atau segera selepas itu. Dari masa ke masa, tekanan pada otak meningkat, menyebabkan beberapa atau semua tanda dan gejala berikut:

• sakit kepala;
• mual;
• muntah;
• mengantuk;
• pening;
• kekeliruan;
• ucapan yang perlahan atau kehilangan ucapan;
• perbezaan saiz murid;
• kelemahan anggota badan pada satu sisi badan.

Dengan sejumlah besar darah yang mengisi otak atau ruang sempit antara otak dan tengkorak, tanda-tanda lain mungkin muncul, sebagai contoh:

Dengan hematoma epidural, gejala-gejala meningkat dengan cepat. Terdapat sakit kepala yang teruk, kekeliruan, mengantuk. Pesakit dengan hematoma seperti ini mungkin tetap sedar, tetapi kebanyakannya berada dalam keadaan comatose. Jumlah hematoma lebih daripada 150 ml tidak serasi dengan kehidupan. Terdapat perkembangan pupil di sisi luka, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sebaliknya. Kejang epilepsi seterusnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diperhatikan. Pada kanak-kanak, beberapa ciri klinikal diperhatikan: ketiadaan kehilangan kesedaran utama, satu kursus akut tanpa jurang yang cerah kerana perkembangan pesat edema otak reaktif, yang menyebabkan kehilangan kesedaran sekunder, bahkan sebelum pendedahan kepada hematoma. Campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Dalam hematoma subdural, luka awal kelihatan kecil. Gejala muncul dalam masa beberapa minggu. Dalam kanak-kanak kecil, kepala mungkin meningkat. Di kalangan orang tua, terdapat kursus subakut dengan jurang cahaya dan dominasi gejala focal ke atas serebrum. Orang muda mengalami sakit kepala yang semakin meningkat selepas kehilangan kesedaran utama. Selepas itu, loya, muntah, sawan dan kejang berlaku. Pelanjutan murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Orang tua dalam gambar klinikal tidak hanya memainkan kesan hematomas, tetapi juga tindak balas dari kapal otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah dengan usia.

Hematoma kecil boleh dibubarkan, keperluan besar dikosongkan.

Apabila hematoma intracerebral, strok hemoragik - gambar klinikal menentukan lesi. Selalunya terdapat sakit kepala yang semakin meningkat (biasanya di satu pihak), pesakit kehilangan kesedaran, bernafas. Muntah berulang, sawan, lumpuh. Jika batang otak terpengaruh - lethality.

Dalam hematoma intrakranial akibat trauma yang luas, gejala-gejala lesi adalah sama dan lokalisasi lesi itu tepat ditubuhkan semasa operasi.

Di klinik subarachnoid hematoma. akibat pecahnya aneurisma, gejala utama adalah sensasi pukulan ke kepala - "mogok gagak". Dalam berikut - sakit kepala yang teruk, kekejangan, mengantuk, kelesuan. Pesakit mengeluh dari rasa sakit, mual, muntah yang diperhatikan. Tidak seperti strok, tiada lumpuh.

RAWATAN

Rawatan hematoma sering memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan bergantung kepada ciri-ciri hematoma.

Selepas pembedahan, doktor mungkin menetapkan ubat anticonvulsant untuk mengawal atau mencegah kejang selepas trauma. Kejang boleh bermula walaupun 24 bulan selepas kecederaan. Amnesia, gangguan perhatian, kebimbangan dan sakit kepala mungkin muncul dan berterusan untuk beberapa waktu.

Pemulihan dari hematoma intrakranial boleh panjang dan tidak lengkap. Pada orang dewasa, pemulihan memerlukan enam bulan selepas kecederaan. Kanak-kanak biasanya sembuh lebih cepat dan lebih lengkap daripada orang dewasa.