Serangan iskemik sementara otak

Istilah "serangan ischemic" adalah nama moden untuk gangguan peredaran peredaran serebral mengikut Klasifikasi Statistik Antarabangsa ICD-10. Manifestasi Pristupoobraznye atau "serangan" yang seseorang pengalaman bersifat sementara (sementara) dalam alam, sering pergi sendiri.

Tanpa gagal terhadap latar belakang serangan iskemia biasa, bekalan darah ke bahagian tertentu otak berkurang. Tempoh gejala neurologi kritikal adalah 24 jam. Sekiranya kekurangan serebrum bertahan lebih lama, maka keadaan itu dianggap sebagai angin ahmar.

Klasifikasi Antarabangsa

Oleh kerana aduan yang tidak teratur, tidak semua pesakit pergi ke klinik. Oleh itu, adalah mustahil untuk menyediakan data yang boleh dipercayai mengenai kekerapan dan kelaziman patologi ini otak. Fakta kehadiran iskemia serebral sementara sebelumnya dalam tempoh lima tahun sebelum strok di 30-50% pesakit telah ditubuhkan.

Dalam ICD-10, subkumpulan kejang iskemia serebrum dan sindrom berkaitan dengan kod G45 ditonjolkan.

Varian mereka mencerminkan lokalisasi yang paling kerap berlaku mengenai halangan mekanik jangka pendek di arteri yang memberi makan otak:

• G45.0 - tahap sistem arteri vertebrobasilar;
• G45.1 - bekalan darah terjejas ke hemisfera serebrum akibat penyekatan sementara arteri karotid;
• G45.2 - pelbagai luka pembuluh darah di kedua-dua sisi;
• G45.3 - gejala kebutaan sementara berlaku di klinik;
• G45.4 - Perwujudan utama - amnesia sementara (kehilangan ingatan);
• G45.8 - serangan iskemia sementara disebabkan oleh sebab lain;
• G45.9 - kod dimasukkan ke dalam diagnosis, jika terdapat tanda-tanda TIA, tetapi alasannya tidak ditentukan.

Apa yang berlaku di dalam kapal dan sel-sel otak?

Semasa serangan iskemia, arteri yang membawa oksigen dan nutrien ke bahagian yang berlainan otak mengalami kekejangan ringkas. Ini disebabkan oleh tindak balas terjejas kapal-kapal, kegagalan berfungsi "mengawal" nukleus kortikal.

Mungkin peranan negatif mereka dimainkan oleh:

• ketidakupayaan vaskular disebabkan kecenderungan genetik;
• ciri-ciri pembekuan darah terjejas (hiperprotrombinemia meningkatkan pembentukan thrombus);
• proses autoallergi - pembentukan kompleks antibodi pada dinding dalaman salur darah;
• tindak balas keradangan dalam vaskulitis.

Malah gangguan jangka pendek bekalan sel-sel otak (neuron) mengganggu proses pengeluaran tenaga di dalam, menyebabkan kekurangan oksigen (hipoksia), menghentikan semua jenis metabolisme.

Gejala klinikal bergantung kepada tahap lesi dan lokasinya. Mereka berbeza daripada manifestasi strok dengan kembali ke keadaan normal dalam masa 24 jam.

Punca dan faktor yang menyumbang kepada iskemia sementara

Punca-punca otak TIA bertepatan dengan faktor-faktor yang mencetuskan stroke iskemia:

• lelaki berumur lebih dari 50 tahun paling terdedah kepada serangan;
• perubahan vaskular atherosclerotic;
• tekanan darah tinggi;
• penyakit sistemik saluran pernafasan dan autoimun (lupus erythematosus, vasculitis);
• kegemukan (obesiti) dan patologi endokrin;
• diabetes;
• perubahan dalam proses tulang belakang di kawasan serviks;
• penyakit jantung, aritmia;
• keracunan nikotin semasa merokok;
• kesan alkohol.

Dengan adanya penyakit jantung dan endokrin yang teruk, iskemia sementara mungkin berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Manifestasi klinikal

Gejala TIA ditentukan oleh penyetempatan lesi. Dalam diagnosis, mereka menunjukkan bekalan darah yang tidak berfungsi ke otak. Dalam neurologi terdapat:

• gejala serebrum - pening, sakit kepala, loya, kelemahan, kehilangan kesedaran jangka pendek;
• Manifestasi tempatan lebih spesifik, khas untuk kawasan lesi tertentu.

Ia adalah dengan manifestasi fokal bahawa satu TIA dapat dibezakan dari yang lain.

Serangan Vertebrobasilar adalah manifestasi yang paling biasa iskemia sementara (sehingga 70% daripada semua kes). Mereka mempunyai gejala klinikal yang sangat pelbagai. Berlaku apabila menghidupkan kepala atau secara spontan.

Sindrom migrain serviks - dikaitkan dengan kerosakan pada arteri vertebra semasa membentuk spondylosis dan osteochondrosis vertebra serviks. Muncul:

• sakit akut di leher dan leher dengan penyinaran pada permukaan kepala dalam bentuk "topi keledar" ke dahi;
• pening dan pengsan;
• mual;
• tinnitus.

Gangguan Vestibular - rasa "putaran objek", kehilangan keseimbangan, nystagmus bola mata.

Perubahan autonomi dan dinamik - kelemahan sementara, kehilangan nada otot.

Sindrom konvulsif - yang dicirikan oleh kekejangan di tangan dan kaki tanpa kehilangan kesedaran, adalah lanjutan dan peregangan anggota badan.

Gangguan visual vaskular - pesakit menerangkan penurunan secara tiba-tiba penglihatan, bintik-bintik dan mata di hadapan mata, bentuk optik, perubahan persepsi warna.

Gangguan pertuturan sementara.

Kontraksi paramagatas diafragma - menyebabkan batuk, hipertensi, palpitasi, lacrimation dan drooling, penyempitan pupillary.

Serangan iskemik sementara carotid dikaitkan dengan peredaran darah terjejas pada tahap arteri karotid. Gejala biasa:

• sakit kepala;
• kemerosotan jangka pendek kesedaran atau orientasi;
• kelemahan akut sementara dan kepekaan yang merosot dalam tangan dan kaki (hipotensi otot dan paresthesia);
• gangguan ucapan cahaya adalah mungkin.

Tanda serangan aorta-otak

Dalam kes pelanggaran peredaran darah di zon aorta ke arteri karotid dan vertebral yang keluar, serangan-serangan ini lebih parah karotid-vertebral. Pesakit muncul:

• penglihatan mata yang singkat;
• pening kepala dan bunyi bising di kepala;
• orientasi di ruang rosak;
• kelemahan secara tiba-tiba di anggota badan;
• gangguan ucapan.

Patologi boleh berlaku semasa penyambungan aorta. Pada masa yang sama, pada latar belakang tekanan darah tinggi berlaku:

• sakit kepala yang tajam;
• perasaan berat di belakang kepala;
• perasaan bergoyang atau berputar objek di sekeliling;
• mengurangkan nada otot;
• mengejutkan apabila berjalan;
• mual dan muntah.

Manifestasi dipertingkatkan semasa perubahan kedudukan kepala.

Kriteria untuk keterukan serangan

Dasar kriteria untuk keterukan serangan iskemik adalah masa yang diperlukan untuk pemulihan lengkap fungsi tubuh. Adalah lazim untuk membezakan antara:

• ringan - jika tempoh serangan sehingga sepuluh minit;
• sederhana - tempoh dari 10 minit hingga beberapa jam, jika tidak ada kesan baki selepas serangan itu;
• teruk - serangan ini berlangsung dari beberapa jam sehari, gejala organik ringan mungkin dan kemudiannya.

Diagnostik

Diagnosis semasa serangan terhalang oleh transiennya. Tetapi penyebab serangan iskemik kekal, jadi perlu untuk menentukan mereka dengan ketepatan yang paling besar. Pertimbangkan yang berikut:

• Gejala yang sama berlaku dengan patologi otak organik (tumor, migrain, meningitis), jadi anda harus menggunakan semua kaedah diagnostik yang ada;
• pesakit mempunyai risiko peningkatan strok;
• Pangkalan teknik yang paling lengkap disediakan oleh hospital neurologi khusus, adalah lebih baik untuk lulus peperiksaan dalam keadaan hospital.

Pelan tinjauan hendaklah termasuk:

• ujian darah periferal;
• Ujian biokimia yang menunjukkan kerja hati dan buah pinggang, kehadiran tisu nekrosis;
• profil lipid dengan nisbah lipoprotein ketumpatan tinggi dan rendah, trigliserida;
• mengembangkan koagulum untuk mengkaji proses pembekuan;
• analisis air kencing untuk mengesahkan fungsi hati dan buah pinggang, mengenal pasti unsur keradangan, kebolehtelapan vaskular terjejas;
• Dopplerografi arteri leher dan otak akan menentukan perubahan dalam halaju aliran darah, tahap awal aterosklerosis, zon larangan, pembentukan pukal dari tisu otak dan asal vaskular (tumor, aneurisme)
• angiografi sistem pembuluh arteri serebrum digunakan untuk mengenal pasti tahap gangguan peredaran darah, trombosis, perkembangan rangkaian alat tambahan;
• elektroencephalogram membolehkan membezakan tanda-tanda patologi vaskular daripada luka otak organik yang lain;
• elektrokardiogram membantu mengenal pasti aritmia, penyakit miokardia dan kebolehan berkontraksi jantung yang merosot.

Sebagai "cermin" kapal cerebral, gambar mata pemeriksaan ophthalmoscopic mata, yang dilakukan oleh doktor mata, digunakan.

Diagnosis dan preskripsi rawatan yang betul memerlukan penyertaan beberapa pakar, termasuk ahli terapi, pakar neurologi, ahli oktik, dan pakar kardiologi.

Rawatan

Tugas utama langkah terapeutik adalah pencegahan strok. Oleh itu, diperlukan untuk memulakan terapi pada peringkat awal, tanpa menunggu serangan iskemia yang teruk dan pengulangannya.

• ubat-ubatan popular seperti Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl disyorkan untuk penipisan darah, jika disebabkan oleh penyakit bersamaan perut mereka kurang diterima, Ticlopedine ditetapkan;
• di bawah keadaan keadaan mantap, Rheopiglucin secara intravena diberikan secara intravena;
• ubat statin digunakan secara meluas untuk menurunkan kolesterol darah dan melambatkan perkembangan aterosklerosis, termasuk Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• Untuk penyingkiran keguguran vaskular menggunakan koronarolitiki: Papaverin, asid nikotinik, Nikokerin;
• untuk ubat-ubatan yang memulihkan peredaran mikro salur cerek, termasuk Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) terlibat dalam pemeliharaan neuron dan penyediaan tenaga tambahan untuk pemulihan.

Baru-baru ini, ada perbincangan tentang kesesuaian penggunaan statin, kerana kegilaan dan harapan telah berubah menjadi komplikasi dalam bentuk jiwa terjejas. Wanita terutamanya cenderung ke arah mereka. Oleh itu, pelantikan itu dibenarkan jika diet ketat dua bulan tidak membawa kepada normalisasi tahap kolesterol dalam darah. Dan dengan kandungan biasa lipoprotein, tidak perlu menggunakannya.

Ia adalah perlu untuk mengawal tahap tekanan darah dan mengambil dadah untuk tekanan darah tinggi, mengikut tanda-tanda - diuretik. Pesakit dengan diabetes tidak dapat menyingkirkan serangan sementara tanpa sokongan paras glukosa darah biasa dengan bantuan ubat penurun glukosa.

Apabila mengesan fenomena awal trombosis di bawah keadaan keadaan mantap, terapi fibrinolytic dilakukan dalam usaha membubarkan dan mengeluarkan trombosis.

Kaedah terapi tambahan:

• dengan adanya hubungan serangan iskemik dengan osteochondrosis serviks, elektroforesis diresepkan dengan ubat-ubatan yang melegakan kekejangan otot, urut urut leher, arus Darsonval di kepala;
• Oksigen, konifer, mandi radon mempunyai kesan santai yang baik, mereka lebih baik dijalankan oleh kursus dalam keadaan sanatorium;
• terapi fizikal membantu mengembalikan sirkulasi darah yang merosot, untuk membangunkan rangkaian kapal tambahan.

Dari remeh rakyat ada resipi yang munasabah untuk pencegahan aterosklerosis, penguatkan sistem kekebalan tubuh akan dilakukan. Ini termasuk lemon-bawang putih, hawthorn, dogrose decoction, semanggi, suplemen minyak ikan. Jangan cuba menggantikan dadah mereka. Remedi rakyat untuk menghilangkan plak atherosclerotik adalah mustahil.

Bolehkah meramalkan kemungkinan strok di TIA?

Kajian klinikal telah mengesahkan penurunan dalam kejadian stroke iskemia dalam kumpulan pesakit yang menerima rawatan sebanyak 30-45%. Ini adalah dengan data yang boleh dipercayai mengenai pengesanan strok:

• pada tahun-tahun akan datang, dalam ¼ sebahagian pesakit dengan serangan iskemia;
• pada minggu pertama - dalam 43% kes.

Oleh itu, keperluan doktor untuk pergi ke hospital, walaupun gejala telah hilang, jelas dan menyediakan pesakit dengan pencegahan gangguan teruk.

Ia tidak perlu bergantung kepada dadah tanpa peraturan perlindungan peribadi. Akibat dari kehidupan seseorang bergantung lebih kepada ubat-ubatan. Disyorkan:

• tidak termasuk merokok dan alkohol;
• mematuhi diet anti-aterosklerotik sepanjang hayat anda (mendadak mengurangkan lemak haiwan, makanan berkalori tinggi, beralih kepada minyak sayur-sayuran, ikan, produk tenusu dengan lemak yang berkurangan, pastikan makan sayur-sayuran dan buah-buahan pada bila-bila masa sepanjang tahun);
• Aktiviti fizikal hanya terhad dalam sukan keras, berjalan kaki, berenang, kecergasan, berbasikal;
• kawalan tekanan darah akan membantu mencegah TIA pada masa yang tepat, untuk menghilangkan masalah otak.

Serangan iskemik sementara harus dianggap sebagai "panggilan" amaran tentang peningkatan risiko strok. Mendengarkan "isyarat" badan anda, anda boleh mengelakkan patologi teruk, memanjangkan kehidupan aktif dan bukan menjadi keluarga dan rakan-rakan.

Serangan iskemia sementara (TIA) dari otak: tanda dan rawatan

Serangan iskemia secara sementara dianggap sebagai tanda yang paling boleh dipercayai dari ancaman stroke iskemia, dan juga merujuk kepada faktor risiko utama untuk terjadinya infarksi miokardium, yang didiagnosis selama 10 tahun pertama selepas episod vaskular akut pada satu pertiga daripada pesakit. Hanya pakar yang dapat membuat diagnosis yang tepat. Terapi konservatif dan campur tangan pembedahan digunakan untuk merawat TIA.

Sindrom Serangan Ischemic Transient (TIA) adalah satu bentuk iskemia cerebral akut, di mana gejala neurologi fokus berlangsung dari beberapa minit hingga 24 jam. Dalam asas diagnosis penyakit, faktor masa adalah yang paling penting, tetapi tidak setiap gejala neurologi sementara berkaitan dengan serangan sementara. Kejang yang serupa dengan TIA boleh disebabkan oleh pelbagai patologi: aritmia jantung, epilepsi, pendarahan intracerebral dan intrathecal, tumor otak, ataxia parotoksial keluarga, pelbagai sklerosis, penyakit Miniera, dan sebagainya.

TIA adalah pencabulan sementara akut peredaran otak yang bersifat iskemia, selalunya pendahuluan strok iskemia. Meluas di kalangan penduduk. Juga memindahkan serangan sementara meningkatkan risiko strok, infark miokard dan kematian akibat penyakit neurologi dan kardiovaskular.

Serangan iskemia sementara adalah episod singkat disfungsi serebrum dalam penentuan iskemia fokus otak, saraf tunjang, atau retina tanpa mengembangkan strok.

Serangan sementara adalah paling biasa bagi pesakit dengan lesi aterosklerotik kepala utama kepala di dalam kolam karotid (pembiakan karotid biasa, arteri karotid dalaman) dan arteri vertebra (dalam kombinasi dengan angiospasm dan mampatan akibat osteochondrosis).

Gangguan iskemia boleh dibahagikan bergantung kepada etiologi dan patogenesis: atherothrombotic, cardioembolic, hemodynamic, lacunar, dissectional.

Mengikut keterukan:

• Cahaya - tidak lebih daripada 10 minit.
• Purata - tahan lebih dari 10 minit, tetapi tidak lebih dari satu hari jika tiada klinik gangguan organik selepas pemulihan fungsi otak normal.
• Berat - sehingga 24 jam dengan pemeliharaan gejala ringan jenis organik selepas pemulihan fungsi.

Gejala serangan sementara sering berkembang secara spontan dan mencapai keterukan maksimum dalam beberapa minit pertama, berlangsung sekitar 10-20 minit, kurang kerap - beberapa jam. Symptomatology adalah pelbagai dan bergantung kepada lokasi iskemia serebrum dalam satu atau sistem arteri lain, secara klinikal bersamaan dengan sindrom neurovaskular yang sesuai untuk stroke iskemia. Daripada manifestasi klinikal yang paling biasa di TIA, kita harus perhatikan gangguan neurologi umum dan spesifik yang ringan: pening dan ataxia, hilang kesedaran sementara, hemi- atau monoparesis, hemianesthesia, kehilangan penglihatan yang singkat dalam satu mata, gangguan ucapan jangka pendek, walaupun gangguan yang jelas juga mungkin (total aphasia hemiplegia). Terdapat gangguan jangka pendek fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk gangguan ingatan, praxis, gnosis dan tingkah laku.

TIA yang paling biasa di lembah vertebro-basilar dan membentuk kira-kira 70% daripada semua serangan sementara.

1. 1. Vertigo, disertai dengan manifestasi vegetatif, sakit kepala di rahim, diplopia, nystagmus, mual dan muntah. Iskemia transient harus termasuk vertigo sistemik dalam kombinasi dengan sindrom batang lain atau dengan penghapusan gangguan vestibular etiologi yang berbeza.
2. 2. Photo-, hemianopsia.
3. 3. Varieti Sindrom Wallenberg-Zakharchenko dan sindrom ganti lain.
4. 4. Serangan serangan dan sindrom syncopal vertebral Unterharnshaydta.
5. 5. Kes-kes ketidakseimbangan dan kehilangan ingatan jangka pendek (sindrom amnesti sementara global).

Sindrom dan gejala karotid TIA:

1. 1. Hypesthesia unilateral, satu anggota badan, jari atau jari kaki.
2. 2. Mono- dan hemiparesis transien.
3. 3. Gangguan pertuturan (aphasia motor separa).
4. 4. Sindrom piramida optik.

Dalam kebanyakan kes, TIA adalah disebabkan oleh lesi aterosklerotik dari kapal besar kepala terhadap latar belakang perkembangan plak atheromatous dan steno di dalamnya, disetengahkan terutamanya dalam karotid dan kurang kerap dalam vaskular vertebrobasilar vaskular. Dalam hal ini, pemeriksaan ultrabunyi segera terhadap pembuluh darah adalah mandatori bagi pesakit yang mengalami serangan sementara. Pengimbasan vaskular duplex digunakan untuk mendiagnosis plak dan stenosa di arteri utama, sonokopi Doppler transcranial (TCD) dengan pendengaran mikroembolik memungkinkan untuk menyiasat kapal intrakranial dan untuk mengesan sirkulasi emboli di dalamnya.

Jika TIA disyaki, pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dianggap kaedah utama neuroimaging. Komputasi tomografi (CT) kurang bermaklumat untuk diagnosis ini.

Sebagai tambahan kepada rakaman ECG, senarai langkah-langkah diagnostik segera termasuk kaedah penyelidikan makmal umum, dalam kes-kes yang tidak jelas dari TIA, adalah mungkin untuk menggunakan ujian makmal khas (penentuan antibodi anticardiolipin, faktor pembekuan darah, tahap antikoagulan lupus, kandungan homocysteine, dan sebagainya), serta ujian genetik dengan sindrom keturunan yang disyaki.

Dengan perkembangan gejala neurologi serebrum dan tumpuan, pertama sekali diperlukan untuk memanggil ambulans. Sebelum brigade tiba di rumah, ia perlu meletakkan pesakit di atas katil di sebelah atau di belakang dengan kepala di atas 30 darjah dan memastikan rehat. Bantuan kecemasan darurat adalah pelantikan 5-10 tablet gliserin secara sublingually, Semax 4 titisan pada setiap setengah hidung, penyelesaian intravena 25% larutan magnesium sulfat (10 ml), larutan Mexidol atau Actovegin dan kemungkinan thrombolysis.

Jika gejala serangan iskemia sementara berlaku, hospital kecemasan ke hospital disyorkan untuk menubuhkan penyebab penyakit, inisiasi awal terapi dan pencegahan stroke iskemia dan penyakit neurologi dan kardiovaskular yang lain.

TIA adalah bentuk iskemia cerebral akut, oleh itu, prinsip rawatan pesakit tersebut adalah sama seperti strok. Kedua-dua kajian klinikal dan percubaan terbukti bahawa yang paling berbahaya selepas perkembangan TIA adalah 48-72 jam pertama. Walau bagaimanapun, fenomena tekanan oksidatif, gangguan metabolik, gangguan selular, spesis dan molekul kekal selama 2 minggu. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat yang mungkin, terapi TIA tidak boleh dibatasi pada 2-3 hari pertama.

Di TIA, prinsip-prinsip standard rawatan strok asas digunakan: neuroprotection, yang melindungi tisu dari kerusakan iskemik di kawasan pembekuan darah dan struktur sekitarnya, pemulihan aliran darah yang memadai (perfusi otak), termasuk teknik angiosurgery, penyelenggaraan homeostasis, dan pencegahan sekunder strok dengan kesan ke atas faktor risiko, memperlahankan perkembangan kerosakan otak degeneratif akibat iskemia, dan rawatan keadaan bersamaan dan latar belakang. Prinsip pencegahan strok sekunder selepas mengalami TIA termasuk antitrombotik (antiplatelet atau antikoagulan), terapi antihipertensi dan lipid menurun. Sifat-sifat neuroproteksi mempunyai ubat-ubatan yang memberikan pembetulan keseimbangan metabolik, kestabilan membran dan pengantara dan mempunyai kesan antioksidan, mengurangkan kesan tekanan oksidatif - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Penggunaan terapi antihrombotik dan antihipertensi tidak hanya memberi penyelenggaraan perfusi otak, tetapi juga pencegahan sekunder komplikasi saraf dan vaskular. Pesakit dinasihatkan untuk mematuhi pemantauan berterusan nombor tekanan darah. Jangan lupa bahawa pada pesakit dengan stenosis arteri karotid dua hala, penurunan ketara dalam tekanan darah adalah kontraindikasi. Keutamaan diberikan dalam ubat antihipertensi kepada antagonis reseptor angiotensin II (APA II) dan inhibitor enzim penukar angiotensin (inhibitor ACE).

Selepas serangan sementara, terapi antitrombotik jangka panjang disyorkan. Memandangkan ubat berasaskan bukti sebagai rawatan antiplatelet, lebih baik menggunakan ubat-ubatan berikut, seperti: Clopidogrel, asid acetylsalicylic. Dalam bentuk TIA cardioembolic, dinasihatkan untuk menguruskan antikoagulan oral (Warfarin) di bawah kawalan INR pada tahap 2.0-3.0 atau antikoagulan oral bagi generasi baru: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statin disyorkan untuk pesakit yang telah menjalani serangan iskemia bukan cardioembolic. Dalam kes preskripsi cardioembolic ubat menurunkan lipid hanya ditunjukkan dalam kes penyakit bersamaan (penyakit jantung iskemia kronik).

Dadah yang paling biasa digunakan dalam rawatan TIA:

Kesan serangan iskemia

Serangan serangan iskemia adalah episod yang dikaitkan dengan disfungsi di SSP, kerana patologi bekalan darah di bahagian tertentu otak yang tidak disertai gejala keadaan infarct. Menurut penilaian pakar oleh ahli epidemiologi, serangan iskemia sementara (TIA) diperhatikan hanya 0.05% orang Eropah. Patologi adalah yang paling biasa di kalangan orang berumur 65 tahun, yang menjejaskan kebanyakan lelaki. Bagi wanita, pelanggaran menjadi sangat berbahaya apabila mencapai 75 tahun. Pada orang yang berusia di bawah 64 tahun, gangguan itu hanya terdapat dalam 0.4% kes.

Serangan Ischemic Transient

Punca serangan iskemia sementara

Mula-mula anda perlu mempertimbangkan apa itu - TIA, kerana serangan iskemia bukanlah pelanggaran bebas. Patologi adalah hasil perubahan dalam keadaan salur darah, aliran darah, disfungsi otot jantung atau beberapa organ lain dalam sistem bekalan darah.

Perkembangan TIA mempunyai kesan balik, masing-masing, penurunan aliran darah ke otak yang berlalu dari masa ke masa. Kebanyakan sebab pembentukan trombus, yang menyumbat kapal dan menghalang aliran darah normal, tetapi penyumbatannya tidak lengkap, sebahagian daripada lendir kekal. Hypoxia tisu otak membawa kepada pelanggaran fungsinya.

Akibat serangan otak iskemik adalah mengancam nyawa hanya dalam bentuk patologi yang teruk, dalam kes lain ia melampau dengan sendirinya, tetapi setiap serangan adalah risiko kesihatan. Dari masa ke masa, trombus boleh berkembang dan menghalang aliran darah, yang membawa kepada serangan jantung atau angin ahmar.

Keadaan kapal-kapal ini memainkan peranan penting dalam genangan TIA, sebagai risiko peningkatan serangan terhadap kes spasme vaskular atau kemerosotan aliran darah dan trombophilia. Faktor predisposisi tambahan adalah penurunan output jantung, disebabkan oleh kekurangan fungsi fungsi otot jantung, darah tidak mengalir dengan baik di beberapa bahagian kepala.

TIA berkembang pesat dan mempunyai kursus akut. Keadaan ini dicirikan oleh gangguan focal jangka pendek, kadang-kadang mempunyai lesi serebral. Keadaan ini boleh dikelirukan dengan strok, tetapi perbezaan cirinya terletak pada kursus jangka pendek, biasanya selepas 1 jam gejala hilang. Kebanyakan tempoh serangan iskemia adalah dalam masa 5 minit - 24 jam.

Perbezaan TIA dari stroke

Selalunya serangan iskemia otak adalah akibat daripada:

• gangguan aterosklerotik dalam keadaan kapal;
• tekanan darah tinggi;
• iskemia jantung, termasuk infarksi miokardium;
• fibrilasi atrium;
• pemasangan injap prostetik di dalam hati;
• kardiomiopati diluaskan;
• diabetes;
• pelbagai gangguan sistem vaskular: permulaan kolagenosis, vasculitis, arteritis;
• sindrom gangguan antiphospholipid;
• coarctation aorta;
• kekerasan kongenital atau diperolehi di dalam kapal kepala;
• keturunan genetik sistem vaskular kepala;
• osteochondrosis di rantau serviks.

Hypodynamia (seseorang yang membawa gaya hidup pasif) dan tabiat yang merosakkan kesihatan salur darah boleh mencetuskan serangan iskemia. Untuk CAS, merokok dan alkohol adalah tabiat yang paling teruk.

Klasifikasi TIA

Serangan TIA boleh mencetuskan strok

Klasifikasi penyakit itu adalah berdasarkan lokasi lesi dan lokasi trombus. Berdasarkan klasifikasi antarabangsa sebanyak 10 revisi, terdapat beberapa pilihan asas untuk kursus TIA:

• serangan sementara;
• sindrom vertebro-basilar;
• sindrom arteri hemispheric atau carotid;
• pelbagai gejala pelbagai lesi dua hala arteri;
• penampilan jangka pendek kebutaan;
• amnesia penuh pendek;
• bentuk TIA yang tidak ditentukan.

Manifestasi klinikal serangan iskemia sementara

Tanda-tanda pelanggaran ciri-ciri mencetuskan manifestasi penyimpangan secara tiba-tiba, dan dalam masa terdekat gejala regresi. Bentuk tajam memberi laluan kepada peningkatan pantas.

Diagnosis TIA sering sukar, seperti yang dibuktikan oleh statistik, di mana 60% kes didiagnosis dengan salah. Diagnosis keseimbangan boleh mengelirukan walaupun oleh pakar yang berpengalaman kerana perbezaan gejala bergantung pada tapak pembentukan trombus.

Gejala dalam sindrom vertebrobasilar:

• pening yang teruk;
• meningkatkan tinnitus;
• loya dengan muntah dan cegukan;

Serangan Ischemic Semasa (TIA)

• berpeluh berlebihan;
• penyelarasan koordinasi;
• kesakitan yang sengit, selalunya diletakkan di leher;
• patologi persepsi visual - kilauan terang cahaya muncul, medan penglihatan sempit, kabut di depan mata, gambar terbelah, hilangnya kawasan tertentu dari pandangan;
• perubahan mendadak dalam tekanan darah;
• amnesia jangka pendek;
• Patologi alat ucapan dan refleks menelan kurang kerap diperhatikan.

Kemunculan pesakit dicirikan oleh kelumpuhan, dan menyentuh kulit menjadi basah. Tanpa alat khas, anda dapat melihat bentuk melintang dari nystagmus (ayunan yang tidak terkawal dari murid-murid secara mendatar berlaku). Di samping itu, terdapat patologi penyelarasan: keraguan, ujian untuk menyentuh hidung dengan jari menunjukkan satu kehilangan.

Sindrom Hemispheric dicirikan oleh:

• kehilangan penglihatan secara tiba-tiba atau kemerosotan kualiti yang tinggi dalam satu mata. Muncul dari sisi mencari bekuan darah. Bertahan sekitar 5 minit;
• kelemahan yang ketara, kebas kelembapan muncul, sensitiviti separuh badan, terutamanya dari segi ekstrem, merosot. Bahagian yang bertentangan dengan mata yang terkena adalah terkena secara mendadak;
• otot muka melemahkan dari bawah, tangan mengalami rasa kebas, ini disertai oleh kelemahan;
• patologi ucapan pendek dengan ekspresi rendah;
• keadaan punggung pendek kaki.

Akibat dan rawatan serangan iskemia sementara

Patologi serebrum menunjukkan dirinya:

• sisihan separa dan pendek dalam alat ucapan;
• kemerosotan kepekaan dan kualiti pergerakan;
• negeri penganiayaan dengan satu serangan sementara atau beberapa lama;
• kehilangan penglihatan yang lengkap.

Jika kerosakan berlaku di rahim serviks, gejala mungkin berlaku:

• kelemahan otot;
• kehilangan sensasi atau kelumpuhan tanpa kehilangan kesedaran.

Negeri ini dipulihkan dalam beberapa saat, dan seseorang boleh berdiri.

Diagnosis serangan iskemia sementara

Sekiranya terdapat gejala yang dijelaskan sebelum ini, pastikan anda membawa pesakit ke hospital. Pakar sarafnya akan berurusan dengan rawatannya. Dalam masa yang sesingkat mungkin, CT dan MRI ditunjukkan untuk menentukan jenis patologi dan jenis kursus TIA. Pada masa yang sama, diagnosis pembezaan dilakukan.

Di samping itu, diagnostik perkakasan ditunjukkan menggunakan teknik:

• Ultrasound kepala dan leher untuk memeriksa keadaan kapal;
• MRI dan CT dengan agen kontras;
• rheoencephalography;

Diagnosis serangan iskemia sementara

• EEG;
• ECG dan Echo;
• Pemantauan ECG diberikan hanya apabila ditunjukkan.

Kajian-kajian ini menyediakan data yang lebih tepat untuk menentukan penyebab gejala gangguan neurologi dan menubuhkan penyetempatan patologi.

Terdapat kaedah diagnostik makmal yang memberikan maklumat lengkap mengenai penyakit ini, di antaranya:

• ujian darah;
• coagulogram;
• biokimia boleh ditetapkan mengikut petunjuk.

Adalah sangat berkemungkinan bahawa semasa pakar diagnostik dalam bidang berkaitan ubat disambungkan: optometrist, ahli terapi dan ahli kardiologi.

Diagnosis pembezaan serangan ischemic sementara

Sebelum anda memulakan rawatan untuk TIA, anda perlu mengecualikan beberapa penyakit yang mungkin serupa dalam manifestasi mereka. Untuk diagnosis yang tepat, patut dipertimbangkan kebarangkalian kejadian:

• epilepsi;
• pengsan;
• migrain aura;
• penyakit tempatan di telinga dalam;

Diagnosis pembezaan serangan ischemic sementara

• patologi dengan keabnormalan metabolik;
• serangan panik psikologi;
• pelbagai sklerosis;
• arteritis dengan lokalisasi di kuil-kuil;
• krisis myasthenic.

Prinsip rawatan serangan iskemia sementara

Rawatan hendaklah bermula secepat mungkin selepas pengesanan gejala. Pesakit memerlukan rawatan pesakit yang cepat. Doktor boleh menetapkan:

• agen antiplatelet untuk meningkatkan aliran darah - digunakan dalam beberapa hari pertama. Acetylsalicylic acid lebih sering ditetapkan, dos harian adalah 325 mg. Selepas 2 hari, dos dikurangkan menjadi 100 mg. Rawatan ini boleh ditambah dengan "clopidogrel" dan "dipyridamole";
• cara kesan hipolipidemik - Simvastatin dan Atorvastatin;
• ubat nootropik ditadbir titisan. Popular - Cerebrolysin dan Piracetam;
• antikoagulan mencegah pembentukan bekuan darah. Persiapan - "Fraksiparin" dan "Kleksan";
• Rawatan oleh infusi bermakna yang digunakan oleh kaedah titisan. "Pentoxifylline" dan "Reopoliglukine" ditetapkan lebih kerap;
• ubat neuroprotektif ditadbir dengan titisan. Nama terkenal - "Actovegin" dan "Cerakson";
• Antioksidan digunakan dalam kebanyakan rejimen rawatan, Mexidol dan Cytoflavin lebih umum;
• dana untuk memulihkan tekanan darah - "Amlodipine" dan "Lisinopril" (atau kombinasi ubat "Khatulistiwa");
• terapi insulin untuk hiperglikemia.

Rawatan TIA hendaklah bermula dengan segera.

Pencegahan serangan iskemia sementara

Pencegahan terdiri daripada:

• rawatan hipertensi yang tepat pada masanya dan mencukupi untuk mengekalkan tahap tekanan darah yang normal;
• mengurangkan jumlah kolesterol dan kawalannya melalui nutrisi yang betul;
• penolakan tabiat berbahaya yang menyebabkan kemudaratan kepada badan, terutamanya kapal;
• pengambilan antikoagulan biasa, anda boleh memilih "Cardiomagnyl" 75-100 mg / hari;
• penghapusan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit.

Prognosis untuk TIA

Jika anda cepat bertindak balas terhadap gejala, panggil ambulans dan melakukan terapi yang tepat pada masanya, TIA akan mempunyai kursus regresif dan selepas masa yang singkat, orang itu akan kembali ke kehidupan normal.

Apabila menangguhkan rawatan kepada doktor, TIA boleh menjadi serangan jantung atau angin ahmar. Prognosis dari kerumitan ini, terdapat risiko kecacatan atau kes maut. Umur yang dihormati, tabiat berbahaya dan gangguan somatik memburukkan prognosis untuk pemulihan dan meningkatkan tempoh serangan.

Doktor yang hendak dihubungi

Pertama sekali, dengan gejala yang sesuai menyebabkan ambulans. Sekiranya keparahannya kecil dan serangan itu berakhir dengan cepat, beralih kepada pakar neurologi. Sekiranya perlu, pakar oftalmologi, pakar bedah, pakar kardiologi boleh terlibat. Pada akhir rawatan, adalah bernilai merujuk kepada ahli endokrinologi.

Bahaya serangan iskemia sementara dan langkah pencegahan

Sesetengah pesakit merujuk kepada institusi perubatan dengan strok disyaki, didiagnosis dengan serangan iskemia sementara (TIA). Istilah kedengarannya tidak dapat dimengerti oleh banyak orang dan nampak kurang berbahaya daripada banyak stroke yang terkenal, tetapi ini adalah kesilapan. Pertimbangkan kesan serangan sementara-iskemia ke atas otak dan bagaimana keadaan ini berbahaya.

Maklumat am mengenai TIA

Serangan sementara dianggap sebagai gangguan jangka pendek bekalan darah ke kawasan tertentu tisu otak, yang mengakibatkan hipoksia dan kematian sel.

Pertimbangkan perbezaan utama antara serangan iskemia sementara dan strok:

• Mekanisme pembangunan. Dengan lesi strok, darah sepenuhnya dihentikan dalam tisu otak, dan semasa iskemia sementara, aliran darah yang tidak penting ke tapak otak berterusan.
• Tempoh Gejala-gejala di TIA selepas beberapa jam (maksimum - sehari) beransur-ansur berkurang, dan jika terdapat strok, tanda-tanda kemerosotan kekal sama atau meningkat.
• Kemungkinan peningkatan kesejahteraan secara spontan. Serangan iskemik secara beransur-ansur berhenti, dan struktur yang sihat mula melaksanakan fungsi sel otak mati, dan ini adalah salah satu perbezaan utama dari strok, di mana, tanpa bantuan perubatan, pusat nekrosis meningkat, dan keadaan pesakit secara beransur-ansur tertimbang.

Ia mungkin kelihatan bahawa serangan iskemia sementara otak kurang berbahaya daripada kerosakan strok ke tisu otak, tetapi ini salah faham. Walaupun kebolehulangan proses itu, kelaparan oksigen kerap sel-sel otak menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki.

Punca Ischemia Jangka Pendek

Daripada perihal mekanisme, jelas bahawa serangan sementara dari asal isimik menimbulkan pertindihan sebahagian daripada kapal dan penurunan sementara dalam aliran darah serebral.

Faktor penentu untuk perkembangan penyakit adalah:

• plak atherosclerotic;
• tekanan darah tinggi;
• patologi jantung (penyakit jantung iskemia, fibrillation atrium, CHF, kardiomiopati);
• penyakit sistemik yang memberi kesan kepada dinding vaskular (vasculitis, arthritis granulomatous, SLE);
• diabetes;
• osteochondrosis serviks, disertai dengan perubahan dalam proses tulang4
• mabuk kronik (penyalahgunaan alkohol dan nikotin);
• obesiti;
• umur tua (50 tahun ke atas).

Pada kanak-kanak, patologi sering diprovokasi oleh ciri-ciri bawaan serebral vessels (kemunduran atau kehadiran lubang patologi).

Kehadiran salah satu sebab di atas serangan iskemia sementara tidak mencukupi, kerana kemunculan penyakit memerlukan pengaruh 2 atau lebih faktor. Yang lebih provokatif menyebabkan seseorang mempunyai, lebih besar risiko serangan iskemia.

Symptomatology bergantung kepada penyetempatan

Dalam serangan iskemia sementara, gejala mungkin sedikit berbeza-beza bergantung pada tapak perkembangan iskemia sementara yang sedang dibangunkan. Dalam neurologi, simptom-simptom penyakit tersebut dibahagikan kepada 2 kumpulan:

Ketua

Ini termasuk gejala serebrum:

• sakit kepala migrain;
• gangguan koordinasi;
• pening;
• kesukaran orientasi;
• mual dan muntah yang tidak dipercayai.

Walaupun gejala serupa berlaku dalam penyakit lain, gejala di atas menunjukkan bahawa serangan iskemia serebrum telah berlaku dan pemeriksaan perubatan diperlukan.

Tempatan

Status neurologi dinilai pada kemudahan perubatan oleh pakar. Dengan sifat penyelewengan pesakit, doktor, walaupun sebelum menjalankan pemeriksaan fizikal, boleh mencadangkan lokasi anggaran tumpuan patologi. Mengenai penyetempatan iskemia diperuntukkan:

• Vertebrobasilar. Bentuk proses patologis ini dinyatakan dalam 70% pesakit. Serangan iskemik sementara dalam lembangan vertebrobasilar berkembang secara spontan dan sering diprovokasi oleh giliran tajam kepala ke sisi. Apabila tumpuan ditemui di VBB, terdapat tanda-tanda klinikal umum dan mereka disertai dengan penglihatan yang cacat (ia menjadi kabur), kekeliruan ucapan, gangguan motor dan deria.
• Hemispheric (carotid artery syndrome). Pesakit akan mengalami sakit seperti migrain, pening, kesukaran menyelaraskan dan pingsan. Faktor provokatif akan selalu berubah pada vertebra di rantau serviks.
• SMA (atrofi otot tulang belakang). Dengan kekalahan kolam karotis otak pada manusia, terdapat penurunan berat sebelah dalam aktiviti motor dan kepekaan satu atau kedua-dua kaki, mungkin mengalami penglihatan dalam satu mata. Ciri khas patologi ini ialah semasa iskemia di kolam karotid yang betul, mata kanan menderita, dan paresis berlaku di sebelah kiri. Sekiranya pusat terletak di kolam kiri, SMA berkembang di sebelah kanan.

Dalam sesetengah kes, dengan serangan iskemia ringan atau sederhana otak, gejala tidak mempunyai keparahan yang khas. Kemudian, sebelum mengenal pasti penyetempatan patologi dengan bantuan peralatan khas, mereka mengatakan bahawa TIA tidak dinyatakan.

Kaedah diagnostik

Fase akut patologi didiagnosis berdasarkan gejala pesakit (status tempatan) dan pemeriksaan klinikal dan makmal. Ini adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang mempunyai simptom yang sama:

• tumor otak;
• lesi meningeal (jangkitan atau luka-luka toksik daripada meninges);
• migrain.

Untuk diagnosis pembezaan yang digunakan:

Jenis-jenis pemeriksaan perkakasan membantu mengenalpasti fokus pada iskemia dan nekrosis bidang tisu otak.

Selain itu, untuk menjelaskan etiologi penyakit itu, pesakit ditetapkan:

• pemeriksaan darah periferi;
• biokimia;
• ujian pembekuan darah;
• sampel lipid (kandungan kolesterol dan trigliserida);
• ujian air kencing (memberi maklumat tambahan mengenai proses metabolik).

Di samping ujian makmal, seseorang menjalankan:

• Doplerography. Tentukan kelajuan aliran darah dan sifat pengisian saluran darah. Ia memungkinkan untuk mengenal pasti kawasan otak dengan bekalan darah yang berkurangan.
• ECG Membolehkan anda mengesan penyakit jantung.
• Angiography. Pengenalan agen kontras dan satu siri X-ray membolehkan menentukan sifat pengedaran aliran darah di dalam kapal otak.
• Pemeriksaan oksis fundus. Pemeriksaan ini perlu walaupun tidak ada tanda-tanda gangguan penglihatan. Sekiranya kolam karotis terjejas, bekalan darah ke fundus lesi sentiasa terjejas.

Apabila pelanggaran bermula, tanda-tanda serangan iskemia sementara mudah untuk mengenal pasti jika anda menghubungi ambulans segera atau membawa seseorang ke kemudahan perubatan.

Ciri khas serangan sementara ialah pelanggaran yang terhasil dan melewati satu hari selepas serangan itu, pesakit nyaris tidak merasa tidak selesa dan dapat menjalani gaya hidup sepenuhnya, tetapi iskemia jangka pendek tidak lulus tanpa jejak.

Sekiranya pesakit tersebut mendapatkan bantuan perubatan dan melaporkan bahawa hari ini mereka mempunyai tanda-tanda gangguan penglihatan, kepekaan atau aktiviti fizikal, maka peperiksaan dijalankan menggunakan kaedah yang sama. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa tisu otak sensitif terhadap hipoksia, dan walaupun dengan kebuluran oksigen ringkas, kematian sel berlaku. Tangkapan nekrosis boleh dikenalpasti menggunakan penyelidikan perkakasan.

Dengan serangan iskemia sementara, diagnosis membantu bukan sahaja untuk mengenal pasti penyakit mental nekrotik, tetapi juga untuk meramalkan kemungkinan penyakit ini.

Pertolongan cemas dan rawatan

Di rumah, adalah mustahil untuk memberikan penjagaan sepenuhnya kepada pesakit - kita memerlukan tindakan yang berkelayakan oleh profesional perubatan.

Bantuan pertama kepada pesakit sebelum ketibaan doktor akan terdiri daripada 2 mata:

• Hubungi ambulans atau orang ke kemudahan perubatan.
• Memastikan keamanan maksimum. Mangsa serangan fana tidak disengaja dan ketakutan, jadi anda harus cuba menenangkan pesakit ke bawah dan meletakkannya ke bawah, selalu dengan kepala dan bahu ditinggikan.

Ubat-ubatan sendiri tidak disyorkan. Ia dibenarkan hanya dengan tekanan tinggi untuk memberikan tablet ubat antihipertensi bertindak cepat (Physiotens, Captopril).

Bilakah saya boleh bangun selepas serangan iskemia sementara, jika mangsa tidak dapat dibawa ke doktor semasa serangan? Tiada sekatan yang ketat di sini, tetapi doktor mengesyorkan menghadkan aktiviti lokomotif sehari selepas serangan (pesakit harus berbohong lebih banyak, dan tidak membuat pergerakan tiba-tiba ketika beralih postur).

Dalam serangan iskemia sementara, standard penjagaan adalah seperti berikut:

• Pemulihan aliran darah penuh di dalam saluran cerebral (Vinpocetine, Cavinton).
• Mengurangkan bilangan sel otak yang rosak (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Pengurangan mabuk yang disebabkan oleh kekurangan peredaran darah (infus Reopoliglyukin).

Selanjutnya, penjagaan kecemasan disediakan dengan mempertimbangkan gejala tambahan:

• Tanda-tanda trombosis atau penebalan darah. Sapukan Cardiomagnyl, Aspirin atau Trombone ACC.
• Perkembangan kekejangan vaskular. Gunakan Asid Nikotinic, Papaverine, atau Nikoverin.

Pada paras kolesterol tinggi, statin ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan plak atherosclerosis.

Pesakit dalam fasa akut akan dirawat di hospital di mana rawatan yang diperlukan semasa serangan iskemia sementara akan dijalankan.

Jika seseorang bertukar kepada institusi perubatan beberapa lama selepas serangan itu, maka terapi dibenarkan pada pesakit luar.

Kebanyakan pesakit berminat dalam tempoh rawatan, tetapi hanya doktor yang hadir akan dapat menjawab soalan ini, tetapi penting untuk menyesuaikan diri dengan terapi panjang dan tegas mengikuti garis panduan klinikal.

Walaupun pemulihan spesifik dalam keadaan ini tidak diperlukan, perlu diingat bahawa semasa serangan sebilangan kecil neuron mati dan otak menjadi terdedah kepada komplikasi yang serius.

Langkah-langkah pencegahan

Apabila pencegahan serangan ischemic sementara adalah sama dengan keadaan lain yang berkaitan dengan gangguan pembuluh darah:

• Penghapusan faktor risiko. Normalisasi parameter darah (kolesterol, pembekuan).
• Meningkatkan aktiviti fizikal. Senaman yang sederhana menormalkan peredaran darah di seluruh badan, meningkatkan imuniti dan mengurangkan risiko membangunkan TIA. Tetapi ketika bermain sukan, perlu diperhatikan kesederhanaan. Sekiranya seseorang telah mengembangkan iskemia sementara atau dia berisiko untuk perkembangan patologi, maka anda harus memilih latihan berenang, yoga, berjalan atau terapeutik.
• Diet Dengan pembekuan darah tinggi, hiperkolesterolemia atau diabetes mellitus, pemakanan memilih program nutrisi khas. Cadangan umum untuk penyediaan menu termasuk: mengehadkan "barang berbahaya" (daging asap, makanan berlemak, acar, makanan kalengan dan siap), serta menambah sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin untuk diet.
• Rawatan yang tepat pada masanya mengenai penyakit-penyakit patologi kronik. Di atas adalah senarai penyakit yang menimbulkan serangan iskemik. Jika anda tidak memulakannya dan segera merawat komplikasi yang timbul, tetapi kemungkinan terjadinya patologi sangat berkurangan.

Mengetahui apa yang TIA adalah, jangan mengabaikan nasihat pencegahan. Cadangan perubatan yang tidak rumit akan membantu mengelakkan akibat yang serius.

Prognosis serangan ischemic

Selepas satu kesan klinik serangan iskemia sementara yang tidak dapat dilihat dan hilang sehari kemudian, tetapi prognosis selanjutnya tidak sentiasa baik - meningkatkan kecenderungan untuk TIA pembangunan semula, dan, di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menggalakkan yang lain, boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• Strok iskemia transien. Aliran darah terjejas tidak dapat dipulihkan selepas satu jam dan kematian sel struktur selular tidak dapat dipulihkan.
• Stroke hemoragik. Apabila dinding lemah, vesel yang disekat sebahagiannya tidak menahan peningkatan tekanan darah di bawah tapak aliran darah dan pecahnya berlaku. Darah yang bocor menyerang struktur otak, menjadikannya sukar untuk berfungsi.
• Penglihatan kabur Sekiranya lesi diselaraskan dalam sistem vertebrobasilar, medan visual boleh diganggu atau dikurangkan dengan ketara. Apabila gangguan itu terletak di lembangan arteri yang betul, MCA akan menjadi sebelah kiri, tetapi ada kebarangkalian yang tinggi bahawa fungsi visual yang betul akan menderita dan sebaliknya (visi dalam satu mata akan tetap).

Prognosis semakin buruk oleh tabiat buruk pesakit, kehadiran komorbiditi dan faktor risiko, serta usia tua.

Siapa yang hendak dihubungi

Apabila mengesan tanda-tanda awal serangan iskemia sementara, ambulans perlu dipanggil. Tiba-tiba pasukan perubatan akan memberikan bantuan yang diperlukan kepada pesakit dan akan menyerahkan orang itu kepada pakar yang tepat.

Sekiranya pengangkutan dilakukan secara bebas, maka pesakit perlu ditunjukkan kepada pakar neurologi.

Setelah mengkaji maklumat yang diperlukan mengenai diagnosis TIA - apakah itu dan mengapa ia berbahaya, menjadi jelas bahawa keadaan ini tidak boleh diabaikan. Walaupun pelanggaran yang terhasil dapat diterbalikkan dan tidak menjejaskan gaya hidup seseorang, mereka menyebabkan kematian sebahagian daripada struktur otak dan, dalam keadaan yang buruk, menjadi punca kecacatan.

Ahli terapi Kategori pertama. Pengalaman - 10 tahun.

Serangan Ischemic Transient

Sementara serangan iskemia - a akut serebrum gangguan peredaran darah sementara, disertai oleh kemunculan gejala neurologi yang benar-benar mundur, tidak lewat dari 24 jam klinik berbeza-beza bergantung kepada kolam vaskular di mana terdapat penurunan aliran darah.. Diagnosis dilakukan dengan mengambil kira sejarah, penyelidikan neurologi, data makmal, keputusan USDG, pengimbasan dupleks, CT, MRI, otak PET. Rawatan termasuk terapi, vaskular, neurometabolic, terapi gejala. Operasi bertujuan untuk mencegah serangan berulang dan stroke.

Serangan Ischemic Transient

Serangan iskemia sementara (TIA) adalah jenis strok berasingan yang menduduki kira-kira 15% dalam strukturnya. Bersama dengan krisis serebral hipertensi dimasukkan dalam konsep PNMK - pencabulan sementara peredaran otak. Selalunya berlaku pada usia tua. Dalam kumpulan umur 65 hingga 70 tahun, lelaki menguasai golongan yang sakit, dan dalam kumpulan 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbezaan utama antara TIA dan stroke iskemia adalah tempoh pendek gangguan aliran darah serebrum dan kebalikan semula gejala. Walau bagaimanapun, serangan iskemia sementara dengan ketara meningkatkan kemungkinan strok serebrum. Yang terakhir diperhatikan pada kira-kira sepertiga pesakit yang menjalani TIA, dengan 20% daripada kes-kes seperti yang terjadi pada bulan pertama selepas TIA, 42% pada tahun pertama. Risiko stroke serebrum berkorelasi secara langsung dengan usia dan kekerapan TIA.

Punca serangan iskemia sementara

Pada separuh kes, serangan iskemia sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik merangkumi, termasuk kapal serebrum, kedua-dua intracerebral dan extracerebral (arteri karotid dan vertebra). Plak aterosklerotik yang terhasil sering menyebabkan penyumbatan arteri karotid, aliran darah terjejas di arteri vertebral dan intracerebral. Sebaliknya, mereka bertindak sebagai sumber pembekuan darah dan emboli, yang menyebarkan lebih jauh ke dalam aliran darah dan mengakibatkan penularan saluran cerebral yang lebih kecil. Kira-kira satu perempat daripada TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan jangka panjang, ia membawa kepada pembentukan mikroangiopati hipertensi. Dalam sesetengah kes, TIA berkembang sebagai satu komplikasi krisis hipertensi serebrum. Atherosclerosis dari saluran cerebral dan hipertensi memainkan peranan faktor penambahbalaran.

Dalam kira-kira 20% kes, serangan iskemia sementara adalah akibat daripada tromboembolisme kardiogenik. Sebab-sebab mereka ini boleh menjadi patologi jantung yang lain: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infarksi miokardium, cardiomyopathy, endokarditis berjangkit, penyakit reumatik, penyakit jantung yang diperolehi (calcific mitral stenosis, stenosis aortic). Kecacatan jantung kongenital (DMPP, VSD, penyambungan aorta, dan lain-lain) adalah punca kepada TIA pada kanak-kanak.

Etiofactor lain menyebabkan baki 5% kes TIA. Sebagai peraturan, mereka beroperasi pada orang muda. Faktor-faktor ini termasuk: radang angiopathy (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom Antiphospholipid, penyakit Horton ini), keabnormalan kongenital kapal, arteri aorta (trauma dan spontan), sindrom Moya-Moya, gangguan hematologi, kencing manis, migrain, pil perancang. Merokok, alkohol, obesiti, hypodynamia boleh menyumbang kepada pembentukan syarat-syarat untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebrum

Dalam perkembangan iskemia serebrum, terdapat 4 peringkat. Pada peringkat pertama, autoregulation berlaku - pengembangan kompensasi dari saluran cerebral sebagai tindak balas kepada penurunan tekanan perfusi aliran darah serebrum, disertai dengan peningkatan jumlah darah yang mengisi kapal otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan tekanan perfusi selanjutnya tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulatory dan menyebabkan penurunan aliran darah serebral, tetapi tahap pertukaran oksigen tidak terjejas lagi. Peringkat ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus berlanjut dan dicirikan oleh penurunan metabolisme oksigen, yang mengarah ke fungsi hipoksia dan gangguan neuron serebrum. Ini adalah iskemia balik.

Jika pada peringkat penumbra iskemia ada peningkatan dalam bekalan darah ke tisu iskemia, yang paling kerap dilaksanakan dengan mengorbankan peredaran cagaran, hipoksia diburukkan lagi berkembang perubahan dysmetabolic dalam neuron dan iskemia menjadi peringkat yang tidak dapat dipulihkan keempat - membangunkan strok iskemia. Serangan iskemia sementara ditandakan dengan tiga tahap pertama dan pemulihan berikutnya bekalan darah ke zon iskemia. Oleh itu, manifestasi saraf yang disertakan adalah sifat sementara jangka pendek.

Pengkelasan

Menurut ICD-10 serangan iskemia sementara dimaksudkan dikelaskan seperti berikut: Kolam TIA-basilar vertebrobasilar (VBB), TIA dalam karotid, pelbagai hala dan dua hala TIA, sindrom fana buta, TGA - amnesia global fana, lain TIA TIA yang tidak dinyatakan. Perlu diingat bahawa sesetengah pakar dalam bidang neurologi termasuk TGA sebagai paroxysm migrain, sementara yang lain disebut sebagai epilepsi.

Dari segi kekerapan, serangan iskemia sementara jarang (tidak lebih daripada 2 kali setahun), frekuensi sederhana (antara 3 hingga 6 kali setahun) dan kerap (bulanan dan lebih kerap). Bergantung pada keterukan klinikal, TIA cahaya dengan tempoh sehingga 10 minit dipancarkan, TIA sederhana dengan tempoh sehingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemia sementara

Oleh kerana asas klinik TIA terdiri daripada gejala neurologi yang timbul buat sementara waktu, maka pada masa itu seorang pesakit dirujuk oleh pakar neurologi, semua manifestasi yang telah berlaku tidak hadir. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempersoalkan pesakit. Serangan iskemik sementara boleh nyata dengan pelbagai gejala serebral dan focal. Gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan gangguan aliran darah serebrum.

TIA di lembah vertebro-basilar disertai oleh ataxia vestibular sementara dan sindrom cerebellar. Pesakit mencatatkan berjalan lekukan, ketidakstabilan, pening, tidak jelas (dysarthria), diplopia dan gangguan visual yang lain, motor simetri atau unilateral dan gangguan deria.

TIA di kolam karotid dicirikan oleh penurunan penglihatan secara tiba-tiba atau kebutaan penuh satu mata, gangguan motor dan fungsi sensitif dari satu atau kedua-dua belah pihak yang bertentangan. Kejang boleh berlaku di anggota badan ini.

Sindrom buta transient berlaku di TIA dalam zon bekalan darah arteri retina, arteri ciliary atau orbital. Biasa jangka pendek (biasanya selama beberapa saat) kehilangan penglihatan sering dalam satu mata. Pesakit sendiri menggambarkan TIA yang sama kerana kejadian spontan "flap" atau "tirai" ditarik ke atas mata dari bawah atau dari atas. Kadang-kadang kehilangan penglihatan hanya berlaku pada bahagian atas atau bawah medan visual. Sebagai peraturan, TIA jenis ini cenderung untuk pengulangan stereotaip. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat perbezaan kawasan gangguan visual. Dalam sesetengah kes, buta sementara digabungkan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia ekstrem cagaran, yang menunjukkan TIA di kolam karotid.

Amnesia global yang transient adalah kehilangan ingatan jangka pendek sementara memelihara kenangan masa lalu. Diiringi kekeliruan, kecenderungan untuk mengulangi soalan yang sudah ditanyakan, orientasi tidak lengkap dalam keadaan. TGA sering berlaku apabila terdedah kepada faktor-faktor seperti kesakitan dan tekanan psiko-emosi. Tempoh episod amnesia bervariasi dari 20-30 minit hingga beberapa jam, selepas itu pemulihan memori 100% diperhatikan. Paru-paru TGA diulang tidak lebih daripada sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemia sementara

Serangan iskemia sementara didiagnosis setelah pemeriksaan yang teliti terhadap data anamnestic (termasuk sejarah keluarga dan ginekologi), peperiksaan neurologi dan peperiksaan tambahan. Yang kedua termasuk: ujian darah biokimia dengan penentuan wajib tahap glukosa dan kolesterol, coagulogram, ECG, pengimbasan dupleks atau USDG saluran darah, CT scan atau MRI.

ECG, jika perlu, ditambah dengan ekokardiografi, diikuti dengan perundingan dengan pakar kardiologi. Pengimbasan duplikat dan USDG kapal ekstremranial lebih bermaklumat dalam diagnosis kesimpulan yang disebutkan pada arteri vertebra dan karotid. Sekiranya perlu untuk mendiagnosis kesanggupan sederhana dan menentukan tahap stenosis, angiografi serebrum dilakukan, dan, lebih baik, MRI dari serebral vessels.

Imbasan CT otak pada peringkat diagnostik pertama membolehkan untuk mengecualikan satu lagi patologi serebrum (hematoma subdural, tumor intracerebral, AVM atau cerebral aneurysm); melakukan pengesanan awal stroke iskemia, yang didiagnosis pada kira-kira 20% daripada yang awalnya disyaki TIA di kolam karotid. MRI otak mempunyai sensitiviti yang besar dalam pencitraan pencernaan iskemik kerosakan kepada struktur otak. Zon iskemia ditakrifkan dalam satu perempat kes TIA, paling kerap selepas serangan iskemia berulang.

Otak PET membolehkan anda untuk mendapatkan data secara serentak mengenai metabolisme dan hemodinamik serebrum, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengenal pasti tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kes, satu kajian tambahan terhadap potensi yang ditimbulkan (VP) ditetapkan. Oleh itu, CAP visual disiasat dalam sindrom buta sementara, somatosensori CAP - dalam paresis sementara.

Rawatan serangan iskemia sementara

Terapi TIA bertujuan untuk melegakan proses iskemia dan memulihkan bekalan darah normal dan metabolisme kawasan otak iskemia secepat mungkin. Ia sering dijalankan secara pesakit luar, walaupun dengan mengambil kira risiko mengalami strok pada bulan pertama selepas TIA, beberapa pakar berpendapat bahawa kemasukan ke hospital adalah wajar.

Tugas utama terapi farmakologi adalah untuk mengembalikan aliran darah. Kemungkinan penggunaan antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibincangkan memandangkan risiko komplikasi hemoragik. Keutamaan diberikan kepada terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asid acetylsalicylic, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemia transisi genesis embolik adalah petunjuk untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, etilbiscumate, phenyndione. Untuk meningkatkan realisme darah, hemodilution digunakan - titisan 10% penyelesaian penyelesaian glukosa, dextran, dan garam. Titik yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah dengan kehadiran hipertensi. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat antihipertensi ditetapkan (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretik). Rejimen rawatan untuk TIA juga termasuk obat-obatan yang meningkatkan aliran darah serebral: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian neuron akibat gangguan metabolik. Ia diselesaikan dengan bantuan terapi neurometabolic. Pelbagai neuroprotectors dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil ethyl pyridinol, etil metil hydroxypyridine, carnitine, semax. Komponen ketiga rawatan TIA adalah terapi gejala. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide diresepkan, dengan sakit kepala yang sengit, natrium metamizole, diclofenak, dan dengan ancaman edema serebrum, gliserin, manitol, furosemide.

Pencegahan

Aktiviti ini bertujuan untuk kedua-dua pencegahan TIA dan mengurangkan risiko strok. Ini termasuk pembetulan faktor risiko TIA pesakit: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, normalisasi dan kawalan nombor tekanan darah, pematuhan kepada diet rendah lemak, keengganan kontrasepsi oral, terapi untuk penyakit jantung (aritmia, malformasi valvular, CHD). Rawatan prophylactic membekalkan pengambilan agen antiplatelet yang panjang (lebih daripada setahun), mengikut tanda-tanda - mengambil ubat menurunkan lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahan juga termasuk campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan patologi kapal serebrum. Sekiranya ditunjukkan, endarterektomi carotid, pintasan mikro intrakranial tambahan, stenting, atau carotid prostetik dan arteri vertebra dilakukan.