Tanda-tanda pertama dan rawatan iskemia jantung

Kekurangan bekalan darah dalam bahasa Latin adalah iskemia jantung. Darah semasa iskemia semestinya tidak dapat melalui arteri koronari dalam kuantiti yang diperlukan kerana penyumbatan yang terakhir atau menyempitkan. Oleh itu, otot jantung tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, dan jika ia tidak dirawat tepat pada waktunya, ia tidak berkurangan, yang masing-masing membawa kepada kematian pesakit.

Punca

Sebab utama penyempitan arteri koronari adalah plak aterosklerotik kolesterol yang secara beransur-ansur terkumpul di permukaan dalaman mereka, bermula, dengan cara, dari usia muda. Lama kelamaan, mereka hanya menjadi lebih besar, dan apabila lumen kapal menyempit sehingga 70% tanpa rawatan, kebuluran oksigen otot jantung bermula.

Penyingkiran bahan buangan dari sel semasa iskemia jantung juga menjadi sukar. Sekiranya plak sepenuhnya menyumbat vesel dan menutup aliran darah, penyakit jantung koronari (CHD) jantung memasuki fasa paling akut - infarksi miokardium berkembang. Satu lagi punca iskemia jantung, sebagai tambahan kepada perkembangan plak atherosclerosis - proses keradangan dalam arteri atau kekejangan.

Kumpulan risiko

Risiko iskemia paling tinggi adalah pada pesakit dengan aterosklerosis atau dengan prasyarat untuk perkembangannya:

• dengan kolesterol tinggi;
• dengan hipertensi dan diabetes;
• makan banyak makanan kalori tinggi dengan sedikit minyak sayuran dan sayur-sayuran segar;
• berat badan berlebihan, perokok.

Peranan penting dalam perkembangan iskemia jantung dimainkan oleh keturunan yang kurang baik dan metabolisma terjejas, terutamanya jika tanda-tanda penyakit itu muncul di latar belakang pengaliran saraf dan kekurangan aktiviti fizikal.

Bagaimana untuk mengenali berlakunya CHD

Biasanya, gejala awal iskemia jantung menunjukkan diri mereka di bawah tekanan emosi atau tenaga fizikal. Hati seolah-olah memerah sesuatu, berat timbul di belakang tulang belakang. Bentuk penyakit ini ditentukan dengan cara menyebut kebuluran oksigen adalah, seberapa cepat ia berlaku dan berapa lama ia berlangsung. Jenis-jenis iskemia berikut dibezakan dalam rawatan:

1. Bentuk senyap (asimptomatik) iskemia, di mana sensasi nyeri tidak berpengalaman, dan penyakit jantung dikesan selepas peperiksaan. Biasanya ciri-ciri peringkat awal iskemia, ia boleh berlaku sejurus selepas serangan jantung.
2. Bentuk iskemia aritmia, diakui oleh berlakunya fibrillation atrium, gangguan irama lain.
3. Angina pectoris, gejala yang biasanya menampakkan diri dengan beban kesakitan di belakang sternum. Sensasi terperinci juga boleh berlaku apabila makan berlebihan. Serangan angina pectoris disertai dengan meremas, berat, atau bahkan terbakar di dada. Sakit boleh diberikan kepada lengan kiri, lengan, leher, dan gigi. Selalunya terdapat tercekik, gelap mata, berpeluh dan kelemahan yang berlebihan.

Seringkali serangan angina berlaku pada waktu pagi. Ia boleh menjadi pendek selama 5-10 minit manifestasi, diulang dengan frekuensi yang berbeza. Ia adalah paling dipercayai untuk menghentikan serangan ini dengan menghentikan apa-apa usaha fizikal, tenang emosi dan mengambil nitrogliserin. Anda boleh menggunakannya jika tiada keputusan dengan jarak lima minit hingga tiga kali berturut-turut.

Angina juga dibahagikan kepada dua jenis:

1. IHD yang stabil dan kronik, sawan yang muncul dengan kira-kira kekerapan yang sama, dengan beban yang sama dan untuk masa yang lama mempunyai watak yang sama.
2. Bentuk progresif (tidak stabil), kekerapan serangan di mana meningkat dengan masa, keparahan juga boleh meningkat.

Dalam kes terakhir, ambang tekanan fizikal untuk permulaan serangan juga menjadi kurang dan kurang, sakit jantung mungkin tidak meninggalkan pesakit walaupun tanpa keterlibatan fizikal. Bentuk iskemia jantung, dalam ketiadaan rawatan, sering menjadi infarksi miokardium.

Bila hendak berjumpa doktor

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan iskemia dan tidak membawa penyakit itu ke tahap kritikal, seorang doktor perlu dirujuk segera selepas gejala pertama iskemia jantung muncul:

1. Kadang-kadang anda merasa kesakitan di belakang sternum;
2. Pernafasan kadang-kadang sukar;
3. Dalam kerja jantung, anda kadang-kadang merasakan gangguan;
4. Anda hampir tidak boleh membawa beban fizikal yang kecil seperti memanjat tangga;
5. Anda mengalami pening, sesak nafas, keletihan sering dirasakan, kadang-kadang pengsan berlaku;
6. Jantung kadang-kadang kelihatan keluar dari dada tanpa sebab yang jelas.

Jika gejala di atas berlaku dalam kes anda, maka ini merupakan sebab yang serius untuk menghubungi seorang pakar kardiologi atau pengamal am untuk rawatan yang komprehensif.

Mendiagnosis

Diagnosis penuh iskemia jantung melibatkan siri peperiksaan:

• pertama anda akan diukur tekanan;
• anda perlu lulus biokimia darah dan analisis am untuk menentukan tahap kolesterol di dalamnya;
• anda perlu pergi untuk ECG - elektrokardiografi, serta melakukan ujian tekanan.

Ujian terakhir untuk iskemia jantung dilakukan pada basikal khas (ergometer basikal) dengan sensor yang dipasang pada dada. Semasa anda pedal, ahli kardiologi pakar akan menentukan pada apa perubahan fizikal yang berbahaya bermula di dalam badan anda.

Dalam sesetengah kes, semasa iskemia, anda juga boleh dirujuk ke ultrasound (peperiksaan ultrasound) jantung untuk menyemak prestasi miokardium. Gambar paling tepat yang menunjukkan jenis arteri dan bagaimana menyempitkannya, diberikan oleh satu lagi kajian - angiography. Apabila ia dijalankan, bahan dimasukkan ke dalam aliran darah, menjadikan arteri koronari kelihatan semasa pemeriksaan sinar-X. Akibatnya, pakar menentukan bagaimana darah bergerak melalui kapal dan di mana tepatnya kesesakan terletak.

Rawatan

Iskemik jantung sentiasa berkembang secara beransur-ansur, oleh itu, sangat penting untuk mengenal pasti penyakit ini dan memulakan rawatan pada peringkat awal iskemia. Untuk melakukan ini, gunakan satu set ubat:

1. Untuk pengembangan saluran darah - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Gumpalan anti-darah - heparin, aspirin;
3. Dadah untuk memerangi kolesterol tinggi dan oksigen membekalkan sel-sel jantung.

Kadang-kadang ubat-ubatan lain digunakan dalam rawatan iskemia jantung, sebagai contoh, beta-blocker, yang menurunkan tekanan dan melambatkan jantung, akibatnya ia memerlukan kurang oksigen. Hospital juga menggunakan ubat-ubatan yang membubarkan bekuan sedia ada. Juga, pesakit secara bebas boleh memohon sedatif, lebih baik daripada yang berasal dari tumbuhan, kerana ia adalah tekanan yang sering menimbulkan episod penyakit koronari baru. Anda boleh menggunakan, sebagai contoh, motherwort atau valerian.

Walau bagaimanapun, semua ubat di atas hanya boleh melambatkan perkembangan penyakit ini. Rawatan jantung iskemia, terutamanya dalam manifestasi yang teruk, adalah mungkin hanya dengan campur tangan pembedahan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Semasa operasi ini, pakar bedah menanam sebuah kapal baru. Ini adalah shunt, di mana jumlah darah yang mencukupi kini akan mengalir di sekitar kawasan yang rosak ke jantung. Sebagai kapal penderma, urat saphenous besar biasanya digunakan, melainkan, bagaimanapun, pesakit menderita dari varises. Satu hujung urat sutured ke aorta, yang lain - ke dalam kapal di bawah kawasan penyempitan, selepas itu aliran darah bergegas sepanjang saluran buatan yang dibuat.

Selepas pembedahan, angina pectoris dalam pesakit menghilang, dia berhenti menggunakan kebanyakan ubat-ubatan, tanpa itu mustahil ada sebelum dan kembali kepada kehidupan normal. Tetapi shunt yang baru dicipta ini juga boleh disekat oleh plak kolesterol dari masa ke masa dan membawa kepada perkembangan baru iskemia jantung, oleh itu pesakit juga diwajibkan memantau keadaan kesihatan.

Angioplasti

Semasa operasi ini, pakar bedah secara mekanikal memperluas kawasan arteri terkurung, dan aliran darah dipulihkan semasa iskemia. Untuk melakukan ini, kateter belon dimasukkan ke dalam arteri femoral dalam bentuk tiub fleksibel dan dimasukkan ke dalam arteri koronari.

Apabila tiub itu mencapai tapak penyempitan kapal, belon yang dikenakan pada kateter mengembang dan stent dipasang - sebuah peranti yang menyerupai spacer untuk mengelakkan kapal dari sempit. Operasi ini lebih mudah untuk bertolak ansur, tetapi ia adalah kontraindikasi untuk pesakit yang menghidap diabetes dan mereka yang mempunyai fasa akut penyakit ini, dan lesi vaskular sudah terlalu kuat.

Pencegahan Penyakit Koronari

Kaedah yang berkesan untuk pencegahan dan rawatan penyakit arteri koronari adalah perubahan gaya hidup yang akan menghilangkan punca-punca iskemia jantung. Anda perlu mengubah tabiat berikut:

1. Menghentikan merokok tembakau;
2. Pematuhan diet yang termasuk makanan rendah lemak, penggunaan sayur-sayuran segar, buah-buahan;
3. Aktiviti harian aktiviti fizikal, senaman, terapi fizikal, secara beransur-ansur mengurangkan berat badan;
4. Pantau tekanan darah, pastikan ia normal;
5. Belajar untuk melegakan tekanan secara berkesan dengan teknik relaksasi atau yoga.

Pesakit dengan ischemia jantung juga perlu memastikan rehat yang betul, anda perlu tidur sekurang-kurangnya 8 jam. Anda tidak boleh makan terlalu banyak, dan makan hari terakhir perlu dilakukan tidak lebih dari 3 jam sebelum waktu tidur. Lebih kerap di udara segar dan secara beransur-ansur meningkatkan tempoh berjalan.

Kaedah tradisional untuk pencegahan penyakit arteri koronari

Untuk mengelakkan terjadinya iskemia jantung pada masa akan datang atau melambatkan perkembangannya, bersama dengan rawatan tradisional, sangat berguna untuk mengikuti resipi orang tua.

Rawatan anjing iskemia meningkat dan hawthorn

Ia sangat berguna untuk minum dalam rawatan iskemia infusi jantung hawthorn dan rosehip. Buah-buahan perlu dibancuh sebagai teh, selama 2 jam bersikeras, dan 3-4 kali secawan gelas sehari untuk diminum.

Rosehip boleh digunakan untuk mandi. 500 g rosehip perlu tuangkan air mendidih 3 liter dan selama sepuluh minit untuk memasak campuran dengan api yang rendah. Kemudian ia disejukkan dan ditapis, dimasukkan ke dalam tab mandi. Pastikan suhu air sekitar 38 darjah, prosedur untuk mendapatkan hasil yang baik perlu sekurang-kurangnya 20.

Faedah bawang putih

Kolesterol 15% boleh dikurangkan dengan hanya makan tiga ulas bawang putih setiap hari. Untuk pencegahan iskemia dan rawatan aterosklerosis boleh disediakan seperti berikut:

1. Kupas bawang putih muda rata-rata, hancurkannya di dalam bubur, masukkannya ke dalam balang;
2. Isi jisim bawang putih dengan segelas minyak bunga matahari, peti sejuk;
3. Setelah seharian, perasa kira-kira satu sudu jus lemon ke dalam gelas, tambahkan satu sendok teh minyak bawang putih yang dimasak dan tuangkan campuran.

Lakukan ini setiap hari, 3 kali setengah jam sebelum makan. Selepas tiga bulan kursus, berehat, selepas itu rawatan iskemia dengan bawang putih boleh disambung semula.

Resipi tradisional untuk rawatan iskemia

Rawatan iskemia jantung bersama-sama dengan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh pakar kardiologi juga boleh dilakukan menggunakan ubat tradisional. Di bawah ini kami menyampaikan beberapa resipi berkesan yang sering membantu untuk berjaya menyembuhkan penyakit koronari dan menghapuskan punca kejadiannya:

1. Adas 10 gr. buah-buahan tuang segelas air mendidih. Rendamkan campuran untuk masa yang singkat di dalam air mandi, sejuk dan terikan. Jumlah selepas itu perlu dibawa ke 200 ml. Ambil sup sehingga empat kali sehari untuk satu sudu. Terutamanya membantu dalam rawatan kekurangan koronari.
2. Madu dengan lobak. Parut lobak pada grater halus, campurkan satu sendok teh dengan jumlah madu yang sama. Ini perlu dilakukan sebaik sebelum digunakan, tetapi disarankan untuk mengambil ejen untuk rawatan selama sebulan. Anda boleh mencuci campuran hanya dengan air.
3. Cudgel paya. Tuangkannya (10 g) dengan segelas air mendidih dan selama 15 minit. dimasukkan ke dalam tab mandi air. Sejukkan campuran dalam jam jam, ketegangan, masukkan isipadu hingga 200 ml. Minum sepatutnya menjadi setengah cawan selepas makan. Berkesan membantu dalam rawatan angina.
4. Teh Hawthorn. Buah buah-buahan kering serta teh biasa. Warna - seperti teh hitam yang tidak terlalu kuat. Ia digunakan untuk iskemia jantung dan sebarang penyakit jantung, anda boleh minum dengan gula.
5. Hawthorn dengan motherwort. Ia sebelum ini dianggap sebagai rawatan yang tidak diperlukan untuk iskemia jantung. Campurkan buah Hawthorn dengan motherwort dan 6 sudu besar sudu. Isi dengan 7 gelas air mendidih, tetapi jangan rebus. Kapasiti membungkus selimut dan menegaskan hari. Selanjutnya, terikan penyerapan, setiap hari sehingga 3 kali anda boleh mengambilnya. Campurkan jika dikehendaki dengan dogrose (rebus), tetapi jangan maniskan. Simpan di dalam peti sejuk.
6. Daun Strawberi. Tuangkan 20 g daun dengan air mendidih, rebus segelas campuran selama seperempat jam, dan selepas itu ia perlu dibuang selama dua jam. Terikan sup dan bawa ke kuantiti awal dengan air masak. Ambil satu sudu dengan iskemia sehingga empat kali sehari pada bila-bila masa.

Pemakanan untuk CHD

Mengambil hanya pil untuk iskemia jantung, yang ditetapkan oleh doktor, tidak mencukupi untuk mendapatkan hasil rawatan. Ia juga penting untuk mengurangkan kolesterol dan menguatkan hati untuk makan dengan betul. Pertama sekali, anda perlu mengehadkan penggunaan makanan yang kaya dengan lemak tepu. Ia terutama makanan dari haiwan - daging, telur, susu, mentega, sosej.

Ischemia hati bukanlah sebab untuk meninggalkan sepenuhnya produk ini, tetapi pada masa yang sama susu perlu dimakan secara eksklusif, dan daging - tanpa lemak, tanpa lemak. Pilihan terbaik dalam kes ini adalah kalkun, daging lembu, ayam dan daging arnab. Semua lemak yang dilihat dari daging semasa memasak perlu dikeluarkan. Dan apabila membakar oven untuk mengeluarkan lemak yang berlebihan, letakkan daging di atas rak. Apabila memasak telur hancur dan telur hancur setiap hidangan, gunakan tidak lebih dari satu telur. Untuk meningkatkan jumlah makanan, tambah protein sahaja.

Ikan, sebaliknya, dengan iskemia hati perlu memilih yang paling gemuk, sebagai contoh, makarel. Minyak ikan mempunyai banyak komponen penting untuk metabolisme kolesterol. Dan dalam ikan laut banyak yodium, yang menghalang pembentukan plak sclerosis. Lebih-lebih lagi, komponen ini terkandung dalam kale laut. Yang kedua juga membubarkan bekuan darah, yang menyebabkan bekuan darah.

Lemak tak jenuh, sebaliknya, adalah perlu bagi pesakit dengan iskemia jantung. Di dalam badan, mereka menyumbang kepada perkembangan yang dipanggil. "Berguna" kolesterol. Komponen ini terkandung dalam minyak sayuran, apa-apa - zaitun, bunga matahari, dan sebagainya. Mengurangkan jumlah makanan kolesterol yang tinggi dalam serat pemakanan. Ini adalah sayuran, roti bran, kacang, kacang.

Beri juga sangat berguna dalam iskemia hati, kerana ia mengandungi asid salisilat, yang menghalang pembentukan bekuan darah. Anda perlu makan pisang, pic, aprikot kering dan makanan lain yang kaya dengan potassium. Nolak harus dari hidangan masin dan terlalu panas, jangan minum banyak cecair. Lebih baik makan makanan kecil hingga lima kali sehari. Hadkan makanan vegetarian beberapa kali seminggu.

Nilai aktiviti fizikal dalam CHD

Dalam rawatan iskemia jantung, latihan fizikal tidak begitu penting. Sekiranya penyakit itu berada di peringkat awal, pesakit ditunjukkan berenang, berbasikal - tidak banyak beban sengit. Mereka tidak boleh dijalankan hanya semasa tempoh ketakutan.

Jika pesakit mempunyai bentuk iskemia jantung yang teruk, maka senaman terapi khas digunakan sebagai beban. Ia dipilih oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Kelas perlu dijalankan oleh seorang pengajar di hospital, klinik dan di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas kursus, pesakit boleh melakukan latihan yang sama di rumah.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung). Tanda klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian yang mendadak di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, dan kadar kematian dari IHD di dunia adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih berkemungkinan menjejaskan lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan yang semakin meningkat dengan pesat untuk bekalan darah ke myocardium, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau apabila keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam aliran darah koronari. Kekurangan bekalan darah ke myocardium ini amat ketara dalam kes-kes di mana aliran darah koronari dikurangkan, dan keperluan otot jantung meningkatkan aliran darah secara mendadak. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan itu termasuk CHD akut dan kronik membangunkan iskemia miokardium berlaku negeri, disertai dengan pengubahsuaian berikutnya: distrofi, nekrosis, multiple sclerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologi bebas.

Penyebab dan Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Art. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

• Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi penyakit jantung koronari

Sebagai klasifikasi bekerja yang disyorkan oleh WHO (1979) dan VKNC AMS USSR (1984), pakar kardiologi, pakar klinikal menggunakan bentuk berikut sistematisasi penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari yang mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, yang tidak diduga, yang mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koronari tiba-tiba difahami sebagai seketika atau kematian yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan dan kematian yang berjaya.

• angina exertional (beban):

1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: pertama timbul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;

• angina spontan (khusus, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

• fokus utama (transmural, Q-infarction);
• focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran jantung dan irama (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infarksi miokardium, angina). Secara umumnya, penyakit jantung koronari mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan biasa yang stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan atau tekanan fizikal, sakit di belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pingsan, berpeluh berlebihan. Selalunya penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat kegagalan jantung kronik kemunculan edema di kaki yang lebih rendah, sesak teruk nafas, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk yang paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul sensasi ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, ada pemberhentian pernafasan, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak terdengar, murid membesar, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfologi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

• kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
• "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - satu bentuk kontraksi ventrikel kiri terjejas pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang bersifat sementara;
• perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-inflammation yang menyebar - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan kegembiraan, kekonduksian, automatism dan kontraktil miokardium.

Perubahan ini morfologi dan fungsi miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada pembangunan penurunan berterusan dalam aliran darah koronari, iaitu. E. Kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital atau klinik kardiologi dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang biasa untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam pemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik) lipoprotein ketumpatan, trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolysis tidak spesifik).

.. Kaedah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit jantung, penyakit jantung koronari termasuk adalah elektrokardiogram yang - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran operasi normal miokardium. Echocardiography - ultrasound kaedah jantung membolehkan anda untuk menggambarkan saiz jantung, keadaan rongga dan injap untuk menilai contractility miokardium, bunyi akustik. Dalam beberapa kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dos, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung koronari, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Ia digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran masih mustahil untuk menentukan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill) digunakan, disertai dengan penekanan jantung ECG. Penggunaan terhad pemeriksaan fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

pemantauan Holter ECG melibatkan rakaman ECG dilakukan pada siang hari dan mengenal pasti pelanggaran berulang jantung. Untuk penyelidikan peranti mudah alih (Holter monitor) ditetapkan pada bahu atau pinggang pesakit dan untuk mengambil bacaan, serta pemerhatian diri diari di mana nota pesakit untuk jam tindakan mereka dan perubahan dalam kesihatan. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. pemantauan ECG membolehkan kita bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung koronari, tetapi juga sebab-sebab dan syarat-syarat penampilan mereka, yang amat penting dalam diagnosis angina.

Elektrosardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam petunjuk prestasi jantung, memintas gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular jantung. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

• terapi bukan dadah;
• terapi dadah;
• pembedahan revokcularization myocardial (bypass aorto-coronary);
• penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan ubat termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan mod aktiviti ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, rejim aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangan yang beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Limited, sejauh mungkin, dikecualikan kumpulan berikut produk: Lemak haiwan (mentega, lemak babi, daging lemak), makanan salai dan goreng, cepat diserap karbohidrat (kek Butter, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Jika perlu, mengurangkan berat defisit antara bekalan lain dan habis tenaga hendaklah sekurang-kurangnya 300 KC harian, mengambil kira bahawa satu hari semasa aktiviti fizikal normal seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 KC.

Terapi ubat-ubatan untuk IBS diberikan oleh formula «A-B-C»: agen antiplatelet, β-blockers dan ejen HIPOKOLESTEROLEMIK. Jika tiada kontra boleh menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan anti-arrhythmic, dan lain-lain. Kekurangan kesan terapi dadah dijalankan bagi penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk perundingan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Oleh revascularization pembedahan (arteri koronari bypass cantuman - CABG) terpaksa untuk memulihkan bekalan darah ke tapak iskemia (neovascularization) dengan penentangan terhadap rawatan farmakologi dijalankan (mis, angina stabil III dan IV FC). Kaedah ini terdiri dalam mengenakan bypass anastomosis autovenous antara aorta dan hati seksyen arteri berpenyakit bawah penyempitan atau stalemate itu. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Oleh prosedur pembedahan minimal dalam IHD berkaitan perkutaneus transluminal angioplasti koronari (PTCA) - belon "pengembangan" kapal tersumbat dan diikuti dengan implantasi stent-frame, memegang dengan lumen aliran darah yang mencukupi.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis kombinasi penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lipid dan kencing manis. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling berkesan untuk penyakit jantung koronari adalah untuk mengurangkan kesan buruk ancaman: pengecualian alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan optimum badan, senaman fizikal, mengawal tekanan darah, makanan yang sihat.

Gejala dan rawatan iskemia jantung

Kami bercakap mengenai pemimpin mutlak di kalangan penyakit kardiovaskular dan pembunuh utama manusia (lebih daripada 7 juta kematian setahun menurut statistik rasmi WHO, melebihi kadar kematian akibat strok, jangkitan pernafasan dan onkologi).

Oleh kerana mana-mana orang berisiko mendapat diagnosis IHD, semua orang perlu tahu: iskemia hati - apakah itu dan apakah risiko respon yang terlambat pada permulaan penyakit.

Apakah ischemia jantung?

Ini adalah gangguan patologi yang disebabkan oleh pengurangan peredaran darah yang mencukupi (dengan itu, mengisi dengan oksigen) dalam otot jantung. Hanya dua saluran pengangkutan membawa darah ke miokardium - arteri koronari berpasangan (ramuan aorta) dan kesukaran sedikit pun dalam cara mereka merangsang kebuluran oksigen yang melimpah.

Klasifikasi CHD

Menurut piawaian semasa ICD-10, beberapa bentuk penyakit boleh dibezakan:

• Tidak menyakitkan (juga dikenali sebagai bisu). Peringkat awal dicirikan oleh ketiadaan sensasi sakit diucapkan kecuali sedikit ketidakselesaan dan berat di dada. Bahawa ia adalah tepat gejala iskemia, pada tahap ini hanya dapat ditentukan oleh diagnosis profesional.
• Tekanan angina. Ia mewujudkan dirinya dengan keperluan jantung yang lebih tinggi untuk oksigen (semasa latihan fizikal, tekanan, hipotermia, pengambilan makanan yang berlebihan), yang mana kapal-kapal koronari tidak dapat memberikan jumlah yang diperlukan.
• Angina tidak stabil. Tempoh mengancam perubahan sifat hati. Ini adalah loceng yang membimbangkan - manifestasi iskemia ini mendahului komplikasi yang paling serius.
• Infark miokardium. Dengan kekurangan oksigen yang teruk, tisu otot di dalam hati secara beransur-ansur mula mati. Pada peringkat tertentu, kemusnahan mencapai titik kritikal dan kekejangan otot yang menyakitkan akut bermula, penuh dengan kematian tanpa penyediaan penjagaan perubatan yang berkelayakan dan mendesak.
• Cardiosclerosis. Nekrosis miokardium tidak selalu meningkat dengan cepat untuk menyebabkan serangan jantung. Proses penggantian sel-sel yang sihat dengan tisu parut penghubung di bawah keadaan tertentu membentang dari masa ke masa dan hasil tanpa manifestasi yang ketara. Ia sering dijumpai sebagai komplikasi banyak penyakit kardiovaskular, kencing manis, kesan serangan jantung, kecederaan teruk dan operasi orang tua.
• Kematian koronari mendadak (ia adalah serangan jantung utama). Proses nekrotik, yang mendalam dalam tisu dan yang telah masuk ke dalam tisu, menyebabkan kehilangan elektrik yang ketara terhadap aktiviti miokardium. Aktiviti jantung terhenti, dan ancaman langsung kepada kehidupan berlaku - walaupun peredaran segera mungkin tidak berjaya.

Bentuk penyakit jantung koronari

Punca dan gejala

Pengurangan arteri utama disebabkan, di satu pihak, oleh timbunan plak kolesterol aterosklerotik pada dinding (kekurangan koronari). Lumen sempit, kapal menjadi lebih tebal dan kurang fleksibel - darah dipindahkan dengan kesukaran yang besar.

Trombosis adalah pembentukan spontan dalam aliran darah bekuan darah pepejal (emboli) - punca utama iskemia jantung. Bersama-sama, gabungan ini menghasilkan kesan yang paling dahsyat pada tubuh.

Apabila penyakit itu berlanjutan, masalah bertambah - tisu yang dikeringkan oleh oksigen secara beransur-ansur mati, digantikan dengan tisu parut, dan kehilangan keupayaannya untuk berkontrak. Akibatnya, patologi sangat mendalam sehingga fungsi yang berterusan seluruh organ sangat bermasalah.

Pada peringkat awal, tanda-tanda iskemia jantung hampir tidak dapat dilihat, yang menimbulkan komplikasi diagnosis tepat pada masanya. Pesakit mempunyai:

• sesak nafas;
• memerah nyeri spasmodik di dada, memancar ke bahu kiri - pada mulanya hanya dengan berat badan yang berat, maka tanpa sebab yang jelas;
• Sakit teruk, digabungkan dengan loya, pedih ulu hati, pembengkakan kaki yang lebih rendah, perubahan dalam irama jantung (takikardia, arrhythmia), kelemahan umum.

Pesakit dengan aduan dan risiko yang sama. Pada kecurigaan sedikit pun dari doktor bahawa ini adalah gejala iskemia, dia mesti menjalani elektrokardiografi, yang membolehkannya menyimpulkan kesimpulan yang agak tepat dan memastikan bahawa penyakit itu wujud dan dinamiknya.

Tanda-tanda mengenai ECG

Memecahkan tanda-tanda elektrokardiologi harus diamanahkan kepada pakar yang mengetahui dengan teliti apa itu - iskemik jantung - dan bagaimana merawat akibatnya. Q tidak normal, QS, gigi QR dan gelombang negatif T dianggap sebagai asas yang berat untuk diagnosis.

Bersama dengan ECG secara aktif digunakan:

• Pemeriksaan ultrabunyi;
• echocardiography;
• ujian darah biokimia;
• ujian fungsional (pendaftaran tindak balas badan terhadap aktiviti fizikal);
• angiografi dinding saluran darah.

Tanda-tanda iskemia iskemia miokardium

Persediaan untuk rawatan iskemia jantung

Terdapat banyak cara untuk memerangi penyakit ini. Semua cara untuk merawat iskemia jantung boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan yang saling berkaitan:

Langkah-langkah pencegahan - bertujuan untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan lanjut mengenai patologi. Ini termasuk:

• diet khas;
• pelarasan tahap tekanan fizikal;
• dadah yang mengurangkan beban pada miokardium (trombolytik, antikoagulan dan agen antiplatelet untuk penipisan darah, diuretik - diuretik).

Dadah farmakologi untuk menghapuskan gejala iskemia jantung dan meningkatkan daya tahan badan:

• pengekat adrenergik (mengurangkan penggunaan oksigen oleh jantung);
• hipolipidemik;
• statin dan fibrate (mengawal kolesterol darah),
• nitrat untuk meneutralkan ketegangan spasmodik.

Campurtangan bukan ubat - terutamanya kaedah pembedahan:

• shunting;
• dilatasi endovaskular;
• kaedah lain untuk pengembangan buatan lumen arteri.

Faktor risiko

Hakikat bahawa iskemia hati adalah kelanjutan dari aterosklerosis dan rawatannya memerlukan tindakan yang sama, menyatukan semua kumpulan risiko untuk penyakit kardiovaskular mengikut kriteria yang sama:

• kecenderungan genetik;
• umur;
• tabiat buruk;
• diet tidak sihat;
• gaya hidup: tidak mencukupi atau, sebaliknya, aktiviti fizikal yang melemahkan;
• penyakit dan gangguan metabolik kronik: tekanan darah tinggi, diabetes, obesiti, dislipidemia.

Orang yang lebih tua menjadi, kemungkinan besar dia akan memerlukan ubat untuk iskemia jantung, tanpa mengira keadaan lain.

Perlu diingat bahawa tekanan mental yang berlebihan juga menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki ke dalam kapal dan jantung.

Faktor risiko penyakit jantung koronari

CHD pada wanita

Lebih daripada satu pertiga wanita lebih daripada 65 mempunyai tanda-tanda iskemia jantung, bentuk yang paling biasa adalah angina stabil. Untuk risiko biasa patologi yang berkembang, gangguan metabolik ditambah semasa menopaus. Ciri-ciri ini termasuk kursus yang lebih agresif penyakit dan peratusan yang lebih tinggi daripada kes kematian berbanding lelaki. Disifatkan oleh manifestasi utama simptom penyakit arteri koronari pada waktu malam.

CHD pada lelaki

Lelaki lebih cenderung untuk mengalami pelbagai bentuk iskemia dan menghadapi penyakit pada usia yang lebih awal (bermakna 45-60 tahun). Pekulan awal boleh menjadi isyarat amaran yang terdedah kepada penyakit kardiovaskular.

Diet untuk IHD

Salah satu faktor asas dalam merawat iskemia jantung adalah penyelenggaraan diet seimbang dan sihat, yang mana berikut harus dikecualikan atau dibatasi dengan ketat:

• lemak, terutamanya dari haiwan;
• goreng, salai, makanan kering;
• garam;
• makanan dengan kandungan karbohidrat yang cepat (manis dan tepung).

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit terlebih dahulu daripada mengetahui apa itu iskemia hati dan cara untuk merawatnya dengan pengalaman. Adalah jelas mustahil untuk melindungi diri sendiri, kerana patologi vaskular, sebagai peraturan, adalah keturunan, tetapi lebih realistik untuk meminimumkan risiko. Menyokong gaya hidup sihat, tahap aktiviti fizikal yang seimbang, dan pencegahan tekanan mental yang teruk akan membantu mengurangkan ancaman CHD menjadi sifar.

Penyakit Jantung Iskemik Kronik

Mana-mana bentuk iskemia jantung menunjukkan dirinya sebagai penyakit kronik, bentuk-bentuk spesifik ekspresinya terletak pada kadar penyumbatan vaskular dan perkembangan proses nekrotik. Tempoh genangan patologi jangka panjang dicirikan oleh simptom angina stabil atau kardiosklerosis.

Tetapi dengan pengukuhan faktor luaran negatif, sebagai contoh, selepas peningkatan tekanan fizikal atau emosi, peralihan kepada bentuk akut adalah mungkin.

Apakah ischemia berbahaya hati?

Penyakit ini mematikan dengan peratusan tertinggi kematian, membunuh berjuta-juta orang di seluruh dunia setiap tahun. Malah, penyembuhan lengkap adalah mustahil, tetapi rawatan yang sewajarnya dapat mengurangkan kerosakan pada kesihatan dan memanjangkan kehidupan pesakit.

Video berguna

Ketahui lebih lanjut mengenai punca, kaedah diagnosis dan rawatan penyakit jantung koronari boleh dari video berikut:

Penyakit jantung koronari: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Siapa di antara kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup saya tidak mengganggu kesakitan di hatiku? Malangnya, terdapat sedikit orang sedemikian. Sesetengah kesakitan di jantung berlaku serentak, yang lain sering. Punca sensasi sedemikian banyak, salah satunya adalah penyakit jantung koronari. CHD - apa itu, bagaimana artikel ini dapat dimanipulasi dan bagaimana ia akan menanganinya.

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang mengakibatkan ketidakcocokan antara permintaan oksigen otot jantung dan penghantarannya. Ia boleh menjadi proses akut dan kronik.

Punca

IHD adalah penyakit yang berlaku apabila terdapat aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung. Ini membawa kepada kekalahan arteri koronari. Ini boleh berlaku dalam kes berikut:

• luka aterosklerotik - adalah penyebab utama penyakit ini. Plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam sebuah kapal menutup lumennya, akibatnya jumlah darah yang lebih kecil melalui arteri koronari;
• anomali genetik kongenital arteri koronari - kecacatan yang telah berkembang di utero;
• penyakit radang arteri koronari (coronaritis) yang disebabkan oleh penyakit sistemik tisu penghubung atau periarteritis nodosa;
• aneurisme aorta, yang sedang dalam pembedahan;
• lesi sifilis pada dinding kapal koronari;
• tromboembolisme dan embolisme arteri koronari;
• cacat jantung kongenital dan diperolehi.

Kumpulan risiko

Faktor etiologi termasuk faktor risiko yang dibahagikan kepada 2 kumpulan - yang berubah dan tidak berubah (iaitu, orang yang bergantung pada orang itu, dan orang yang tidak dapat diubah).

• Tidak berubah faktor risiko:

1. Umur - 61 tahun ke atas (menurut beberapa sumber dan 51 tahun).
2. Keturunan teruk - kehadiran aterosklerosis, penyakit jantung koronari dalam keluarga terdekat (ibu bapa dan datuk nenek).
3. Jantina - kebanyakannya berlaku pada lelaki, penyakit jantung iskemik pada wanita adalah kurang biasa.

• Faktor risiko berubah-ubah:

1. Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
2. Peningkatan tekanan darah yang berlanjutan, kemudian tekanan darah (hipertensi atau hipertensi).
3. Sindrom metabolik dan berat badan.
4. Dyslipidemia adalah ketidakseimbangan antara "baik" (lipoprotein ketumpatan tinggi) dan lipoprotein "buruk" (lipoprotein berkepekatan rendah) ke arah kedua.
5. Pengalaman merokok jangka panjang.
6. Kelainan metabolisme karbohidrat - diabetes mellitus atau hiperglikemia yang berpanjangan.
7. Gangguan dalam diet - penggunaan makanan berlemak yang kaya dengan karbohidrat mudah, penggunaan makanan dalam kuantiti yang banyak, kegagalan untuk mematuhi mod penggunaannya.

Mekanisme pembangunan

IHD adalah apa yang ditakrifkan sebagai ketidakpadanan antara permintaan oksigen miokardium dan penghantaran oksigen. Oleh itu, mekanisme pembangunan berkaitan dengan kedua-dua indikator ini.

Keperluan jantung dalam jumlah oksigen yang diperlukan ditentukan oleh petunjuk berikut:

• saiz otot jantung;
• kontraksi ventrikel kiri dan kanan;
• nilai tekanan darah;
• denyutan jantung (HR).

Kegagalan dalam penghantaran oksigen adalah disebabkan oleh penyempitan lumen kapal koronari oleh plak atherosclerosis. Di dalam kapal yang terjejas, membran dalaman mereka rosak, akibatnya endotelium berhenti merembeskan vasodilators dan mula menghasilkan vasoconstrictor, yang selanjutnya mengurangkan lumen dari kapal.

Satu lagi mekanisme pembangunan ialah pecah plak aterosklerotik, sebagai akibatnya platelet melekat pada tapak kerosakan pada dinding vaskular, membentuk massa platelet yang menutup lumen dari saluran, mengurangkan aliran darah semasa.

Jenis-jenis CHD

Penyakit jantung koronari dikelaskan seperti berikut:

• BCC - kematian jantung secara tiba-tiba.
• Angina Pectoris:

1. pada rehat;
2. dalam ketegangan (tidak stabil, stabil dan timbul pertama);
3. spontan.

• Iskemia tidak menyakitkan.
• Infark miokardium (fokus kecil dan besar).
• Cardiosclerosis selepas serangan jantung.

Kadang-kadang dua perkara lain termasuk dalam klasifikasi ini, seperti kegagalan jantung dan gangguan irama jantung. Klasifikasi penyakit arteri koronari ini telah dicadangkan oleh WHO dan belum berubah setakat ini. Penyakit di atas adalah bentuk klinikal IHD.

Gambar klinikal

Gejala IHD bergantung kepada bentuk klinikalnya. Mereka boleh berbeza-beza dalam kekuatan, tempoh dan sifat kesakitan, di hadapan atau tidak ada gejala tertentu.

Kematian jantung yang mendadak

Ini adalah kematian yang berlaku dalam masa satu jam selepas bermulanya gejala jantung, disebabkan oleh sebab jantung, semula jadi, yang didahului oleh kehilangan kesedaran.

Penyebab kematian secara tiba-tiba adalah secara langsung IHD, infark miokard, cacat jantung kongenital, kardiomiopati, anomali arteri koronari dan sindrom Wolff-Parkinson-White (pre-excitement of ventricles).

Gejala penyakit arteri koronari ini (bentuk klinikal) mungkin bermula dengan sakit dada yang tidak ditentukan, maka sesak nafas, palpitasi jantung dan kelemahan berlaku selepas beberapa minggu. Selepas bermulanya gejala-gejala ini, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba berlaku (akibat daripada penangkapan jantung, peredaran serebrum berhenti). Pada peperiksaan, murid dilebar, ketiadaan semua refleks dan nadi, dan penangkapan pernafasan dikesan.

Angina stabil

Bentuk ini dicirikan oleh penampilan kesakitan di belakang sternum, yang muncul semasa senaman dan / atau emosi yang kuat, ketika dalam keadaan sejuk, dan juga dapat muncul dalam keadaan tenang, ketika memakan banyak makanan.

Dalam bentuk klinikal ini, anda boleh menyusun secara terperinci apa yang dipanggil penyakit iskemik. Akibat pelbagai sebab yang dijelaskan di atas, iskemia miokardium berlaku, dan lapisan yang terletak di bawah endokardium pertama kali menderita. Oleh itu, fungsi kontraksi dan proses biokimia di dalam sel-sel terganggu: kerana tidak ada oksigen, sel-sel tersebut bertukar kepada jenis oksidasi anaerobik, akibatnya glukosa disintegrasi menjadi laktat, yang mengurangkan pH intraselular. Pengurangan dalam indeks keasidan intraselular membawa kepada fakta bahawa tenaga dalam kardiomiosit semakin berkurangan.

Di samping itu, angina membawa kepada fakta bahawa kepekatan kalium di dalam sel berkurangan, manakala kepekatan natrium meningkat. Oleh kerana itu, kegagalan terjadi dalam proses relaksasi otot jantung, dan fungsi kontraksi menderita untuk kedua kalinya.

Bergantung pada toleransi beban jantung, Persatuan Kardiologi Kanada telah mengenal pasti kelas fungsional angina pectoris berikut:

1. Kelas fungsional (FC) I - serangan angina pectoris tidak disebabkan oleh tenaga fizikal yang normal, tetapi hanya berlaku dengan tekanan yang sangat kuat atau berpanjangan.
2. FC II bersamaan dengan batasan aktiviti fizikal yang mudah. Dalam kes ini, serangan itu dicetuskan dengan berjalan lebih dari 200 m di medan datar atau naik dengan lebih daripada satu tangga penerbangan.
3. FC III - batasan aktiviti fizikal yang ketara, di mana sakit di belakang sternum berlaku apabila berjalan di tanah tingkat atau memanjat tangga penerbangan.
4. Dengan FC FC, angina pectoris, apa-apa senaman fizikal adalah mustahil tanpa rasa tidak selesa dan sakit di belakang sternum, dan kejang juga boleh berlaku pada rehat.

Gejala penyakit ischemic termasuk kesakitan dan kesamaannya (sesak nafas dan keletihan yang teruk). Kesakitan diselaraskan di belakang sternum, berlangsung dari 1 hingga 15 minit, mempunyai ciri yang semakin meningkat. Jika tempoh ketidakselesaan lebih dari 14 minit, ada bahaya bahawa ini bukan angina pectoris, tetapi infarksi miokardium. Terdapat dua syarat untuk menghentikan ketidakselesaan: pemansuhan fizikal. memuat atau mengambil nitrogliserin di bawah lidah.

Kesakitan boleh meremas, menekan atau pecah dalam alam semula jadi, sementara ada rasa takut mati. Penyinaran berlaku di bahagian kiri dan kanan dada, di leher. Klasik dianggap sebagai radiasi kepada lengan kiri, bahu dan bahu.

Gejala penyakit arteri koronari termasuk gejala-gejala yang berkaitan seperti mual, muntah, berpeluh meningkat, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Pesakit itu pucat, membeku dalam satu pose, kerana pergerakan yang sedikit meningkatkan rasa sakit.

Angina tidak stabil (NS)

NA adalah iskemia miokardium akut, keterukan dan tempoh yang tidak mencukupi untuk berlakunya infarksi miokardium.

Jenis CHD ini berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• kekejangan tajam, trombosis atau embolisasi arteri koronari;
• keradangan kapal koronari;
• pecah atau hakisan plak aterosklerotik dengan pembentukan darah beku pada permukaan kapal yang rosak.

Gejala penyakit jantung koronari termasuk aduan tipikal dan tipikal. Aduan biasa termasuk sindrom kesakitan yang berpanjangan (lebih daripada 15 minit), sakit pada rehat, dan serangan malam. Dengan pengaduan biasa, rasa sakit berlaku di rantau epigastrik, gangguan pencernaan, yang berkembang dengan ketara, dan peningkatan sesak nafas.

Tidak seperti infark miokard, tiada penanda nekrosis dalam darah. Ini adalah perbezaan utama dalam menjalankan diagnosis pembezaan.

Angina Prinzmetala

Jenis ini merujuk kepada varian, di mana ketidakselesaan di belakang sternum muncul pada rehat, manakala pada elektrokardiogram ditentukan oleh kenaikan sementara segmen ST. Berpunca dari kekejangan sementara, arteri koronari, varian angina tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal. Serangan menyakitkan boleh dihentikan sama ada secara bebas atau selepas mengambil nitrogliserin.

Penyakit arteri koronari spesies ini dicirikan oleh berlakunya kesakitan dada biasa di dada, biasanya pada waktu malam atau awal pagi, yang berlangsung lebih dari 15 minit. Gejala bersamaan ialah kemunculan migrain dan sindrom Raynaud, dan dengan kehadiran jenis angina ini, kehadiran asma aspirin sering dikesan.

Tanda diagnostik mendadak pengsan akibat aritmia ventrikel yang muncul pada puncak kesakitan.

Penyebab iskemia miokardi dalam kes ini bukanlah peningkatan permintaan oksigen, tetapi hanya pengurangan penghantaran oksigen ke otot jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari termasuk anamnesis, data pemeriksaan fizikal (diterangkan di atas), serta kaedah penyelidikan tambahan:

1. ECG - adalah salah satu kaedah diagnostik utama, salah satu yang pertama mencerminkan perubahan dalam miokardium yang berlaku semasa serangan: mungkin pelanggaran irama dan pengaliran. Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, pemantauan ECG harian dilakukan (Holter).
2. Ujian makmal - kiraan darah lengkap (tiada perubahan khusus), ujian darah biokimia (peningkatan penanda biokimia nekrosis miokardium: troponin, CK, myoglobin).
3. Ujian tekanan - digunakan untuk diagnosis pembezaan bentuk klinikal CHD di kalangan mereka sendiri, serta CHD dengan penyakit lain, untuk menentukan toleransi senaman individu, pemeriksaan keupayaan bekerja atau untuk menilai keberkesanan rawatan.

Kes di mana ujian tekanan tidak boleh dilakukan: infark miokard segar (kurang daripada 7 hari), kehadiran angina yang tidak stabil, kemalangan serebrovaskular akut, trombophlebitis, demam atau kehadiran kekurangan paru-paru yang teruk.

Inti dari teknik ini adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam fizikal. beban, di mana rakaman serentak elektrokardiogram dan pendaftaran tekanan darah.

Yang positif dianggap ujian di mana terdapat sakit biasa di belakang tulang belakang, tanpa perubahan pada ECG. Jika tanda-tanda iskemia berlaku, hentikan segera.

• Kajian Echocardiographic - mengendalikan ultrasound jantung, untuk menilai kontraktilnya. Adalah mungkin untuk menjalankan ultrasound tekanan, yang menilai mobiliti struktur dan segmen ventrikel kiri dengan peningkatan kadar denyutan jantung: selepas pentadbiran dobutamine atau senaman. Ia digunakan untuk mendiagnosis bentuk-bentuk stenocardia atipikal atau apabila tidak mungkin untuk menjalankan ujian tekanan.
• Angiografi koronari adalah standard emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Ia dilakukan untuk bentuk angina pectoris yang teruk atau iskemia miokardium yang teruk.
• Scintigraphy - visualisasi otot jantung, yang mungkin untuk mengenal pasti kawasan iskemia (jika ada).

Rawatan CHD

Rawatan penyakit jantung koronari adalah kompleks dan boleh menjadi perubatan (konservatif dan pembedahan) dan bukan ubat.

Rawatan bukan ubat penyakit arteri koronari termasuk pendedahan kepada faktor risiko: penghapusan kekurangan zat makanan, penurunan berat badan, normalisasi tenaga dan tekanan darah, serta pembetulan metabolisme karbohidrat (diabetes).

Rawatan ubat adalah berdasarkan pelantikan pelbagai kumpulan ubat untuk rawatan yang paling lengkap dan komprehensif. Kumpulan ubat utama berikut dibezakan:

• Nitrates

1. Berlaku pendek - digunakan untuk melegakan serangan dan tidak sesuai untuk rawatan. Ini termasuk nitrogliserin, yang kesannya berlaku dalam masa beberapa minit (dari satu hingga lima).
2. Berlaku panjang - ini termasuk isosorbida mono- dan dinitrate, digunakan untuk mencegah berlakunya sawan.

• Penyekat beta - untuk mengurangkan kontraksi miokardium:

1. Selektif (menyekat hanya satu jenis reseptor) - metoprolol dan atenolol.
2. Bukan selektif (mereka menyekat semua reseptor simpatetik yang terdapat di dalam hati dan di organ dan tisu lain) - propranolol.

• Ejen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) - mengurangkan pembekuan darah dengan menjejaskan pengagregatan platelet.
• Statin - simvastatin, nystatin (mengurangkan kepekatan kolesterol dalam lipoprotein berketumpatan rendah, iaitu, mempengaruhi faktor risiko).
• Ejen-ejen metabolik - preductal, meningkatkan penghantaran oksigen ke otot jantung.
• Pengencer enzim enzim Angiotensin (lisinopril, ramipril) atau blocker reseptor angiotensin (losartan, valsartan).

Anda boleh menggunakan gabungan ubat-ubatan ini.

Campur tangan operasi

Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari terdiri daripada dua kaedah utama: angioplasti coronary transluminal translatinal (dilabel belon) dan pembedahan pintasan koronari.

1. Pelebaran belon adalah kaedah pilihan untuk luka tunggal-ganda luka dalam fraksi ejekan ventrikel kiri normal. Di bawah tekanan tinggi, belon diperkenalkan ke bahagian sempit arteri koronari, yang dinaikkan dan ditetapkan. Pemasangan stent mungkin, yang menghalang stenosis semula.
2. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi di mana anastomosis dibuat antara arteri toraks dalaman atau aorta dan arteri koronari di bawah tapak penyempitan. Akibatnya, bekalan darah miokardium dipulihkan. Ini adalah kaedah pilihan untuk luka dua atau tiga vaskular, penurunan kepekaan vaksin kiri ventrikel kurang dari 45% dan kehadiran komorbiditi (contohnya, diabetes mellitus).

Pembedahan pintasan koronari harus digunakan dalam kes berikut:

• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
• Penyakit arteri koronari III dan kelas fungsian, yang tidak sesuai untuk terapi aktif;
• iskemia teruk yang digabungkan dengan penyempitan dua atau lebih arteri koronari.

Komplikasi selepas prosedur dibahagikan kepada awal dan lewat. Kematian awal dan kejadian infark miokard. Dengan lewat - pengulangan stenosis dalam arteri koronari.

Penyakit koronari adalah penyakit yang berat, tetapi ramai yang tidak memahami perkara ini dan berusaha untuk dirawat sendiri dengan ubat-ubatan rakyat. Ini boleh menyebabkan akibat yang teruk, walaupun kematian.

Doktor mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan rakyat, bukannya, tetapi bersama-sama dengan rawatan perubatan atau sebagai profilaksis dengan kehadiran faktor-faktor risiko. Ini termasuk hawthorn, anjing meningkat, motherwort dan soba. Secara umum, dalam bidang perubatan, mustahil untuk melibatkan diri dalam rawatan diri, terutama dengan kehadiran patologi ini, dan bahkan penggunaan ubat-ubatan rakyat harus dibincangkan dengan dokter.

Di hadapan iskemia jantung, rawatan dan simptom penyakit berbeza sedikit bergantung kepada bentuk klinikal pesakit.

Oleh itu, penyakit jantung iskemia adalah penyakit berbahaya dalam dirinya sendiri dan dalam perkembangan komplikasi. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya penyakit itu mempunyai hasil yang baik. Perkara utama bukan untuk menunda perjalanan ke doktor, terutamanya dengan adanya gejala atau sekurang-kurangnya satu faktor risiko.