Pacemaker: apakah ia, kecekapan, operasi pemasangan

Dari artikel ini anda akan belajar: dalam apa penyakit mereka memasang pacemaker jantung, seperti yang mereka lakukan. Jenis perentak jantung. Kontra untuk pemasangan, mungkin komplikasi. Hidup dengan pacemaker: cadangan dan batasan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Alat pacu jantung (perentak jantung, perentak jantung buatan, ECS, IVR) adalah peranti khas yang, dengan bantuan impuls elektrik, menetapkan jantung kepada irama yang betul. Perentas jantung menjimatkan pesakit dari kematian secara tiba-tiba akibat serangan jantung atau fibrilasi ventrikel. Ia mengekalkan atau mengenakan rhythm yang betul di hati. Sesetengah alat pacu jantung juga boleh menahan aritmia sebaik sahaja ia berlaku.

Memasang dan mengkonfigurasi ECS oleh aritmologi pakar yang berkelayakan. Penyelenggaraan selanjutnya peranti ini juga terlibat dalam doktor ini. Anda perlu melawatnya dari semasa ke semasa untuk menyemak operasi perentak jantung dan, jika perlu, untuk memprogram semula peranti itu.

Bagaimana perentak jantung itu

Apakah perentak jantung itu, apakah komponennya:

1. Penjana (sumber) impuls elektrik yang diletakkan di bawah kulit di sebelah kanan atau kiri dada. Ini adalah peranti mini yang mempunyai berat kira-kira 50 g, dilengkapi dengan bateri sendiri.
2. Elektrod. Mereka dibawa terus ke bilik-bilik jantung, yang mesti dipengaruhi. Menurut mereka, impuls elektrik dilakukan dari sumber ke jantung. Bergantung pada jenis alat pacu jantung, boleh ada satu atau tiga elektrod.

Bahagian peranti, yang diletakkan di bawah kulit, ditutup dengan salutan titanium, jadi risiko penolakan hampir sifar.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Petunjuk dan contraindications untuk memasang perentak jantung

Perentak jantung ditanamkan pada pesakit dengan bradyarrhythmias (aritmia jantung), penyumbatan intracardiac (impuls impuls di dalam hati) dan tachyarrhythmias (aritmia jantung).

Petunjuk untuk memasang EX:

Tanda-tanda yang ditunjukkan oleh alat pacu jantung:

• Dalam bradyarrhythmias: nadi adalah di bawah 40 denyutan seminit semasa waktu siang, jeda dalam denyutan jantung adalah lebih lama daripada 3 saat.
• Apabila tachyarrhythmias: keadaan pengsan dan tidak sedarkan diri pada latar belakang serangan tachyarrhythmias, peningkatan risiko fibrillasi ventrikel.

Contraindikasi mutlak tidak hadir.

Penangguhan operasi mungkin dilakukan dengan:

• penyakit keradangan akut;
• keterukan ulser gastrousus;
• fasa penyakit mental yang akut di mana hubungan pesakit dengan doktor adalah mustahil.

Tiada had umur: alat pacu jantung boleh dipasang pada sebarang usia.

Pemeriksaan sebelum memasang perentak jantung

Untuk menentukan implantasi perentak jantung, aritmologi memerlukan keputusan prosedur diagnostik berikut:

1. ECG
2. Pemantauan ECG harian untuk Holter.
3. Tekanan ECG.
4. X-ray rongga dada.
5. EchoCG (ultrasound jantung).
6. Dopplerografi arteri brachiocephalic.
7. Angiografi koronari (pemeriksaan arteri koronari).
8. EFI Endokardium.

Pelbagai perentak jantung

Dari segi fungsi, mereka adalah:

• Pacemaker - hanya mempunyai fungsi menetapkan rentak irama biasa.
• Defibrilator kardioverter yang dicemari - sebagai tambahan kepada mengenakan irama yang betul pada jantung, aritmia, termasuk fibrillasi ventrikel, juga boleh dihentikan.

Pesakit dengan bradyarrhythia diberikan alat pacu konvensional, dan pesakit dengan tachyarrhythmias dan peningkatan risiko fibrillasi ventrikular adalah alat pacu jantung dengan defibrilasi dan kardioversi.

Bergantung pada zon impak, bilik tunggal, bilik dua dan tiga bilik EX-sel dibezakan. Perentas jantung bilik tunggal disambungkan ke salah satu atria atau salah satu ventrikel. Dua ruang - untuk satu atrium dan satu ventrikel. Tiga bilik (nama lain untuk alat pacu jantung itu adalah cardioresynchronizer) kepada salah satu atria dan kedua-dua ventrikel.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Pembedahan EX-implantation

Lakukan pembedahan ini di bawah anestesia tempatan. Proses implantasi mengambil masa kira-kira sejam.

Operasi memasang pacemaker adalah seperti berikut:

1. Kawasan anestesia di dada dengan anestesia tempatan.
2. Melalui urat membelanjakan satu atau lebih elektrod ke ruang yang dikehendaki jantung.
3. Semak parameter elektrod dengan peranti luaran.
4. Buat pemotongan kecil di dada. Dalam tisu lemak subkutaneus, katil dibentuk untuk bahagian utama peranti.
5. Peranti dipasang, elektrod yang disambungkan ke jantung disambungkan kepadanya.
6. Jahitannya.

Dalam kebanyakan kes, sumber impuls elektrik diletakkan di sebelah kiri. Walaubagaimanapun, tangan kiri atau di hadapan bekas luka yang luas di sebelah kiri dada boleh meletakkannya di sebelah kanan.

Tempoh selepas operasi

Selepas pemasangan pacemaker, anda akan diberikan hospital selama 3-4 minggu. Kecuali untuk kes-kes apabila EX-telah ditubuhkan selepas serangan jantung (maka senarai sakit boleh bertahan lebih lama).

Jenis perentak jantung selepas implantasi

Anda akan berada di hospital di bawah pengawasan doktor selama 5-9 hari. Dalam tempoh ini, kemungkinan sakit di kawasan implantasi peranti.

Antara komplikasi lain yang mungkin berlaku pada minggu pertama selepas pemasangan peranti adalah mungkin:

• hematomas di kawasan operasi;
• pendarahan;
• bengkak pada tapak implantasi peranti;
• jangkitan luka pasca operasi;
• kerosakan pada saluran darah;
• pneumothorax;
• thromboembolism.

Risiko komplikasi tidak lebih daripada 5%.

Untuk melegakan kesakitan, doktor anda mungkin menetapkan analgesik untuk anda. Anda juga perlu mengambil asid acetylsalicylic (Aspirin) untuk pencegahan pembentukan thrombus. Antibiotik ditetapkan untuk mencegah atau merawat jangkitan luka pasca operasi.

Pemulihan lanjut

Sepanjang bulan, selepas anda telah dilepaskan dari hospital, anda perlu melawat aritmologi sekali seminggu untuk memeriksa sama ada peranti berfungsi dengan normal.

Dalam tempoh 1.5-3 bulan selepas implantasi EKS, sebarang beban fizikal pada lengan, bahu dan otot-otot pektoral dan pengangkat berat adalah dilarang. Ia juga mustahil untuk menaikkan ke kiri (atau kanan, jika peranti dipasang di sebelah kanan) tangan dan tiba-tiba membawanya ke sebelah.

Dalam masa 1-3 bulan selepas pemasangan peranti tidak boleh terlibat dalam pendidikan jasmani. Hanya latihan terapeutik yang ditetapkan oleh doktor adalah mungkin.

Komplikasi lanjut

Dalam masa yang jauh selepas pemasangan peranti mungkin berlaku:

• Bengkak lengan dari sebelah mana penjana nadi terletak.
• Proses keradangan di jantung pada titik lampiran elektrod.
• Anjakan peranti dari tempat tidur di mana ia dipasang.
• Keletihan semasa latihan fizikal (kerap berkembang di kalangan orang tua).
• Merangsang otot diafragma atau dada dengan denyutan elektrik (mungkin jika peranti dipasang dengan tidak betul, serta disebabkan oleh kerosakannya).

Risiko komplikasi ini adalah 6-7%.

Hidup dengan pacemaker

Sentiasa melawat aritmologi untuk pemeriksaan ECS dan, jika perlu, menyusun semulanya. Sekiranya tidak ada aritmologi di bandar anda, maka anda perlu pergi ke klinik di mana ia, sebagai pakar kardiologi biasa, tidak mempunyai kemahiran dan peralatan khusus untuk diagnostik dan pemrograman semula alat pacu jantung. Aritmologi perundingan berlangsung selama 20 minit.

Terdapat juga sekatan bagi orang-orang dengan ECS dalam kehidupan seharian, serta dalam bidang aktiviti fizikal, penggunaan elektronik, peralatan rumah dan peralatan, dalam prosedur perubatan, dan juga dalam aktiviti profesional.

Sekatan dalam kehidupan seharian

Elakkan menerapkan tekanan ke kawasan di mana penjana denyut elektrik dipasang.

Elakkan lebam di dada dan jatuh ke atasnya. Ini boleh menyebabkan pecahan penjana denyut, dan juga untuk anjakan elektrod di dalam hati.

Jangan tinggal lama di dekat gerai pengubah, panel elektrik, talian kuasa.

Jangan berdiri lama di dekat "rangka kerja" di pintu masuk ke kedai-kedai dan lapangan terbang.

Budaya dan Sukan Fizikal dengan Perentak jantung

Aktiviti fizikal dan aktiviti olahraga yang sederhana dibenarkan untuk orang yang mempunyai EKS yang ditubuhkan (kecuali untuk 1.5-3 bulan pertama selepas pembedahan).

Hanya sukan yang dilarang di mana terdapat risiko kesan ke atas kawasan perentak jantung, sukan ekstrem, serta tekanan yang berlebihan pada bahagian atas badan.

Anda tidak boleh melakukan tinju, memerangi tangan dan seni mempertahankan diri yang lain, sebarang jenis gusti, bola sepak, ragbi, bola keranjang, hoki, payung terjun, dan sebagainya. Ia juga tidak diinginkan untuk menembak.

Di gym adalah latihan yang dilarang pada otot-otot dada dengan menggunakan berat.

Jenis aktiviti fizikal yang disyorkan: berenang, berjalan, berjoging, yoga.

Penggunaan peralatan rumah tangga, elektronik, peralatan

Tiada risiko telah ditubuhkan apabila menggunakan instrumen berikut dengan betul:

1. Peti sejuk
2. Mesin basuh pinggan mangkuk.
3. Skala elektronik.
4. Menapis penapis udara, humidifiers, perisa automatik.
5. Penghangat rambut dan seterika rata untuk meluruskan.
6. Kalkulator.
7. Lampu suluh pada bateri, penunjuk laser.
8. Pencetak, faks, pengimbas, mesin fotokopi.
9. Pengimbas kod bar.

Penggunaan peranti lain juga dibenarkan. Satu-satunya peraturan adalah untuk memastikan jarak yang diperlukan antara peranti dan alat pacu jantung.

Baca lebih lanjut mengenai jarak di dalam jadual.

Ia dilarang untuk digunakan dan lebih dekat dari 2.5 m dari peralatan kimpalan di atas 160 amp.

Sekatan ke atas aktiviti profesional

• loader;
• jurutera elektrik;
• juruelektrik;
• pengimpal.

Tiada sekatan untuk bekerja dengan komputer.

Sekiranya EKS ditubuhkan kerana kegagalan jantung yang teruk, kecacatan kumpulan 3-2 boleh diberikan.

Prosedur Perubatan yang Dilarang

Pesakit dengan EKS yang ditubuhkan tidak boleh lulus:

• MRI (bagaimanapun, terdapat beberapa model perangsang yang membolehkan anda menjalani MRI - semak dengan doktor yang memasang peranti itu untuk anda);
• Prosedur fisioterapeutik dan kosmetik menggunakan jenis radiasi elektrik, magnet dan lain-lain. Ini adalah electrophoresis, diathermy, pemanasan, terapi magnetik, stimulasi elektrik perkutan saraf, dan lain-lain. Anda boleh menyemak senarai lengkap dengan doktor anda.
• Ultrasound dengan arah rasuk terus ke peranti.

Sebelum melakukan sebarang prosedur atau pembedahan perubatan, beritahu doktor bahawa anda mempunyai EX.

Ramalan: hayat perkhidmatan, kecekapan

Hayat perancah alat pacu jantung berkisar antara 3 hingga 5 tahun, bergantung kepada pengilang. Hayat perkhidmatan yang mana bateri instrumen direka adalah 8-10 tahun. Selepas bateri dilepaskan atau peranti gagal, alat pacu jantung perlu diganti.

Sering kali, elektrod yang dipegang ke jantung masih dalam keadaan baik. Dalam kes sedemikian, mereka tidak disentuh, tetapi hanya digantikan oleh bahagian utama peranti - penjana nadi elektrik. Sekiranya peranti gagal sebelum tempoh jaminan tamat, penggantian percuma di bawah jaminan adalah mungkin, kecuali dalam kes-kes apabila peranti memecahkan kerana kesalahan anda.

Perentak jantung sangat berkesan dalam menghapuskan bradyarrhythmias. Bagi tachyarrhythmias, alat ini mengatasi serangan takikardia supraventricular dalam hampir 100% kes, dan dengan serangan jantung, gemetar atau fibrilasi ventrikel - dalam 80-99% kes.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Pacemaker: jenis, petunjuk, pembedahan pemasangan, hidup dengan EX, prognosis

Sepanjang dekad yang lalu, ubat telah mencapai tahap yang sukar dipercayai. Ini amat jelas dalam pembedahan kardiologi dan jantung. Seratus tahun yang lalu, pakar kardiovaskular tidak dapat membayangkan bahawa suatu hari mereka tidak hanya boleh "melihat" di dalam hati dan melihat pekerjaannya dari dalam, tetapi juga membuat kerja jantung dalam keadaan yang sepertinya penyakit yang tidak dapat diubati, khususnya, gangguan irama jantung yang serius. Dalam kes sedemikian, alat pacu tiruan digunakan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Apakah alat pacu jantung?

Alat pacu jantung buatan (pacemaker, EKS) adalah alat elektronik yang kompleks yang dilengkapi dengan microcircuit yang membolehkan anda untuk melihat perubahan dalam aktiviti otot jantung dan mengatasi pengecutan miokardium jika perlu. Peranti tersebut terdiri daripada bahagian berikut:

• Titanium kes di mana terdapat:
  1. bateri yang menghasilkan tenaga untuk mewujudkan impuls elektrik,
  2. sebuah microcircuit yang membolehkan menerima dan mentafsirkan potensi elektrik otot jantung, atau, dengan kata lain, elektrokardiogram,
• Blok penyambung yang menghubungkan perumahan dan elektrod.
• Elektrod tertanam terus ke dalam otot jantung, membaca maklumat mengenai aktiviti elektrik jantung dan membawa cas elektrik yang merangsang penguncupan otot jantung yang betul.
• Seorang pengaturcara adalah komputer yang terletak di institusi perubatan di mana implan EX dilaksanakan. Ia digunakan untuk memasang dan, jika perlu, menukar tetapan alat pacu jantung.

Lokasi elektrod di dalam hati

Perentak jantung (EX) menghasilkan rakaman dan tafsiran kad kardiogram, berdasarkan apa dan melaksanakan fungsinya.

Oleh itu, dalam kes takikardia paroxysm (irama kerap), cardioverter-defibrillator menghasilkan elektrik "reset" jantung diikuti dengan mengenakan irama yang betul oleh rangsangan elektrik miokardium.

Satu lagi jenis alat pacu jantung EX (perisik tiruan) (perentak jantung), merangsang kontraksi miokardia dalam bradikardia berbahaya (irama lambat), apabila penguncupan jantung yang jarang berlaku tidak membenarkan pelepasan darah yang mencukupi ke dalam kapal.

Di samping itu, alat pacu jantung boleh menjadi satu, dua atau tiga bilik, yang terdiri daripada satu, dua atau tiga elektrod, dibekalkan ke satu atau lebih ruang jantung - ke atrium atau ventrikel. Perentak jantung terbaik hari ini adalah dua ruang atau tiga ruang.

Walau bagaimanapun, fungsi utama ECS adalah untuk mengenal pasti, menafsirkan gangguan irama yang boleh menyebabkan penangkapan jantung, dan membetulkannya dengan tepat pada masanya dengan merangsang miokardium.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk pacing jantung adalah kehadiran arrhythmia di dalam pesakit, meneruskan sebagai brady atau takikardia.

Bradyarrhythmias yang memerlukan pemasangan alat pacu tiruan termasuk:

1. Sindrom sinus yang sihat, yang ditunjukkan oleh penurunan kadar jantung kurang daripada 40 per minit, dan termasuk blok sinoatrial lengkap, bradikardia sinus, dan sindrom brady-tachycardia (episod bradikardia tajam tiba-tiba digantikan oleh tachycardia paroxysmal)
2. Blok atrioventricular II dan III (blok lengkap),
3. Sindrom sinus carotid, yang ditunjukkan oleh kelembapan mendadak denyut nadi, pening dan kemungkinan kesedaran semasa rangsangan sinus karotid yang terletak di arteri karotid secara dangkal di bawah kulit pada leher; Kerengsaan mungkin disebabkan oleh kerah sempit, tali leher yang ketat, atau bertukar kepala berlebihan,
4. Mana-mana jenis bradikardia yang disertai oleh serangan Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - serangan tidak sedarkan diri dan / atau kejutan akibat asystole jangka pendek (serangan jantung) dan yang boleh membawa maut.

Tachyarrhythmias yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan mereka yang memerlukan pacing tiruan termasuk:

• Tachycardia ventrikular Paroxysmal,
• Fibrillation atrium (fibrilasi atrial dan flutter atrium)
• Tekanan pramatang ventrikel yang kerap, mempunyai risiko peralihan yang tinggi terhadap fibrillasi ventrikel dan mengalir.

Video: mengenai memasang alat pacu jantung di bradikardia, program "Paling penting"

Kontra untuk pembedahan

Tiada kontraindikasi untuk implantasi perentak jantung untuk sebab-sebab kesihatan. Operasi ini boleh dilakukan walaupun pada pesakit dengan infark miokard akut, jika masalah ini rumit oleh blok AV lengkap atau gangguan irama teruk yang lain.

Walau bagaimanapun, jika pesakit tidak mempunyai petunjuk penting pada masa ini, dan dia boleh hidup tanpa perentak jantung untuk beberapa waktu, operasi mungkin ditangguhkan dalam kes di mana:

1. Pesakit mempunyai demam atau penyakit berjangkit akut,
2. Pembacaan penyakit kronik organ dalaman (asma bronkial, ulser gastrik, dan lain-lain)
3. Penyakit mental dengan ketidakupayaan pesakit untuk bersentuhan produktif.

Dalam sebarang kes, tanda-tanda dan kontraindikasi ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit individu, dan tidak ada kriteria yang jelas.

Penyediaan dan analisis sebelum pembedahan

Keperluan pembedahan jantung boleh menjadi sangat penting apabila kehidupan pesakit tidak mungkin tanpa pembedahan yang dirancang, atau dirancang, apabila hatinya dapat bekerja secara mandiri walaupun dengan gangguan irama selama beberapa bulan. Dalam kes yang kedua, operasi itu dijalankan mengikut pelan, dan sebelum ia dijalankan, adalah wajar dilakukan pemeriksaan penuh terhadap pesakit.

Di klinik yang berlainan, senarai ujian yang diperlukan mungkin berbeza-beza. Pada dasarnya perkara-perkara berikut perlu dilakukan:

• ECG, termasuk pemantauan harian ECG dan tekanan darah oleh Holter, membolehkan anda mendaftarkan walaupun aritmia yang sangat jarang tetapi signifikan dalam tempoh dari satu hari ke tiga,
• EchoCG (ultrasound jantung),
• Ujian darah untuk hormon tiroid,
• Pemeriksaan oleh ahli kardiologi atau aritmologi,
• Ujian darah klinikal - ujian darah, biokimia, darah yang biasa untuk pembekuan,
• Ujian darah untuk HIV, sifilis dan hepatitis B dan C,
• Urinalisis, najis pada telur cacing,
• FGDS untuk mengecualikan ulser gastrik - jika ia hadir, rawatan oleh ahli gastroenterologi atau pengamal umum adalah perlu, kerana selepas operasi, penipisan darah ditetapkan, tetapi mempunyai kesan yang merosakkan pada mukosa gastrik, yang boleh menyebabkan pendarahan gastrik,
• Rundingan doktor ENT dan doktor gigi (untuk mengecualikan penyakit kronik jangkitan kronik yang mungkin mempunyai kesan negatif ke atas jantung, badan harus segera dibersihkan dan dirawat jika dikenal pasti),
• Rundingan pakar sempit, jika ada penyakit kronik (pakar neurologi, endokrinologi, ahli nefrologi, dll)
• Dalam sesetengah kes, MRI otak mungkin diperlukan jika pesakit mengalami strok.

Bagaimanakah operasi?

Operasi memasang perentak jantung adalah berkaitan dengan kaedah pembedahan sinar-X dan dilakukan di bawah keadaan operasi sinar-X di bawah anestesia tempatan, kurang biasa di bawah anestesia umum.

Kursus pengoperasian

Pesakit di gurney dihantar ke bilik operasi, di mana anestesia tempatan kawasan kulit di bawah klavikula kiri dilakukan. Kemudian hirisan dibuat dalam urat kulit dan subclavian, dan selepas konduktor (pengenal) telah dimasukkan ke dalamnya, elektrod diadakan di sepanjang urat. Elektroda tidak memancarkan sinar-x, dan oleh itu kemajuannya ke dalam rongga jantung melalui subclavian, dan kemudian melalui vena cava yang unggul, dijejak dengan menggunakan sinar-x.

Selepas hujung elektrod berada di rongga kanan atrium, doktor cuba mencari tempat yang paling mudah untuknya, di mana mod optik rangsangan miokardium diperhatikan. Untuk ini, doktor dari setiap titik baru menghasilkan rakaman ECG. Selepas mencari lokasi terbaik untuk elektrod, ia tetap di dalam dinding jantung dari dalam. Terdapat penetapan pasif dan aktif elektrod. Dalam kes pertama, elektrod tetap dengan bantuan antena, di kedua - dengan bantuan pengancing berbentuk skru, seolah-olah "mengacaukan" ke dalam otot jantung.

Selepas doktor bedah berjaya berjaya membaiki elektrod, dia mengetatkan kes titanium dengan ketebalan otot dada di sebelah kiri. Seterusnya, penutupan luka dan pakaian aseptik digunakan.

Pada keseluruhannya, keseluruhan operasi mengambil masa tidak lebih daripada beberapa jam dan tidak menyebabkan ketidakselesaan pesakit. Selepas pemasangan EKS, doktor melakukan pengaturcaraan peranti menggunakan pemrogram. Semua tetapan yang diperlukan ditetapkan - rakaman ECG dan rangsangan miokardium, serta parameter pengiktirafan aktiviti fizikal pesakit menggunakan sensor khas, bergantung pada mana satu atau lain pacemaker dilakukan. Mod kecemasan juga ditubuhkan, di mana alat pacu jantung boleh bekerja untuk beberapa waktu, sebagai contoh, jika bateri sedang habis (selalunya ia berlangsung selama 8-10 tahun).

Selepas itu, pesakit di bawah pemerhatian selama beberapa hari di hospital, dan kemudian dilepaskan untuk penjagaan susulan di rumah.

Video: Persediaan Peremaker - Animasi Perubatan

Berapa kerap untuk menggantikan perangsang?

Beberapa dekad yang lalu, operasi kedua diperlukan dua tahun selepas pemasangan pertama EKS. Pada masa ini, penggantian EX boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 8-10 tahun selepas operasi pertama.

Apakah kos operasi?

Kos operasi dikira berdasarkan pelbagai syarat. Ini termasuk harga perentak jantung, kos operasi itu sendiri, tempoh tinggal di hospital dan kursus pemulihan.

Harga untuk perentas dalam negeri dan import berbeza-beza dan tunggal, dua dan tiga petak dari 10 hingga 70 ribu Rubles, dari 80 hingga 200 ribu rubles, dan dari 300 hingga 500 ribu rubles, masing-masing.

Perlu diingatkan di sini bahawa analog dalam negeri tidak lebih buruk daripada yang diimport, terutama sekali kerana kebarangkalian kegagalan stimulator untuk bekerja di semua model kurang dari seratus persen. Oleh itu, doktor akan membantu anda memilih pacemaker yang paling sesuai untuk setiap pesakit. Terdapat juga sistem untuk menyediakan jenis penjagaan berteknologi tinggi, termasuk alat pacu jantung, oleh kuota, iaitu, secara percuma (dalam sistem OMS). Dalam kes ini, pesakit perlu membayar hanya tinggal di klinik dan jalan ke bandar di mana operasi dijalankan, jika keperluan tersebut timbul.

Komplikasi

Komplikasi jarang berlaku dan berjumlah 6.21% pada pesakit lebih daripada 65 dan 4.5% pada golongan muda. Ini termasuk:

1. Komplikasi berjangkit - penularan luka, pembentukan fistula purulen, sepsis (jangkitan darah),
2. Dislokasi (anjakan elektrod dalam rongga jantung),
3. Perdarahan dan jantung tamponade (pengumpulan darah dalam rongga pericardium, atau perikardium, beg),
4. Rangsangan otot dada dan diafragma,
5. Kehilangan pengesan (perceiving) fungsi stimulator, yang membawa kepada pelanggaran mod rangsangan miokardium,
6. Penurunan awal perangsang,
7. Patah elektrod.

Pencegahan komplikasi adalah kualiti operasi dan rawatan dadah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, serta pemrograman ulang program set semula, sekiranya perlu.

Gaya hidup selepas pembedahan

Gaya hidup lebih lanjut dengan perentak jantung boleh dicirikan oleh komponen berikut:

• Lawatan ke pakar bedah jantung setiap tiga bulan untuk tahun pertama, setiap enam bulan pada tahun kedua, dan sekali setahun selepas itu,
• Pengiraan pulse, pengukuran tekanan darah dan penilaian kesejahteraan seseorang pada rehat dan semasa latihan dengan pendaftaran data dalam buku hariannya sendiri,
• Kontraindikasi selepas pemasangan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang berpanjangan dan melemahkan, tidak mematuhi kerja dan rehat,
• Ia tidak dilarang untuk menjalankan senaman ringan, kerana bukan sahaja boleh, tetapi juga perlu melatih otot jantung dengan bantuan kelas, jika pesakit tidak mengalami kegagalan jantung yang teruk,
• Kehadiran EKS bukanlah kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi pesakit mesti diperhatikan oleh pakar bedah jantung semasa kehamilan keseluruhan, dan penghantaran mesti dilakukan oleh bahagian caesar secara terancang,
• Kecekapan pesakit ditentukan oleh jenis kerja, kehadiran penyakit arteri koronari bersamaan, kegagalan jantung kronik, dan isu ketidakupayaan diputuskan secara kolektif dengan penglibatan seorang pakar bedah jantung, pakar kardiologi, aritmologi, pakar neurologi dan pakar lain,
• Pesakit dengan ECS boleh diberikan kumpulan kecacatan jika keadaan kerja ditentukan oleh komisi klinikal dan pakar yang teruk atau berpotensi membahayakan perangsang (misalnya, bekerja dengan mesin kimpalan elektrik atau relau arka elektrik, sumber radiasi elektromagnet lain).

Di samping cadangan umum, pesakit harus selalu mempunyai pasport pacemaker (kad) dengannya, dan dari saat operasi ia adalah salah satu dokumen utama pesakit, kerana dalam hal perawatan kecemasan, dokter harus mengetahui jenis alat pacu jantung dan alasan mengapa ia dipasang.

Walaupun perangsang dilengkapi dengan sistem perlindungan terbina daripada sinaran elektromagnetik, yang merupakan penghalang kepada aktiviti elektriknya, disyorkan bahawa pesakit berada pada jarak sekurang-kurangnya 15-30 cm dari sumber radiasi - TV, telefon bimbit, pengering rambut, pencukur elektrik dan peralatan elektrik lain. Bercakap di telefon adalah lebih baik dengan tangan dari seberang perangsang.

Juga, MRI adalah benar-benar kontraindikasi bagi individu dengan EX, kerana medan magnet yang kuat itu boleh memusnahkan cip stimulator. MRI boleh digantikan oleh CT atau radiografi jika perlu (tidak ada sumber radiasi magnetik). Atas sebab yang sama, ia dilarang keras untuk menjalankan rawatan fisioterapi.

Ramalan

Kesimpulannya, saya ingin perhatikan bahawa seratus tahun yang lalu, orang, dan terutama kanak-kanak, sering mati akibat gangguan ritma jantung yang kongenital dan diperolehi. Terima kasih kepada pencapaian perubatan moden, kematian dari penyakit kardiovaskular, termasuk dari aritmia yang mengancam nyawa, telah berkurang secara mendadak. Peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh implantasi alat pacu jantung.

Contohnya, prognosis untuk blockade AV lengkap dengan serangan MES tanpa rawatan pembedahan tidak menguntungkan, sementara selepas rawatan, peningkatan jangka hayat dan peningkatan kualitinya. Oleh itu, pesakit tidak harus takut akan operasi memasang EKS, terutamanya kerana ketidakhadiran dan risiko komplikasi adalah minim, dan manfaat peranti ini sangat tinggi.

Pemandu laju denyutan buatan

Memasang alat pacu jantung

Bilangan operasi untuk memasang pacemaker semakin meningkat setiap tahun, teknik campur tangan pembedahan juga diperbaiki. Sekiranya 10 tahun yang lalu, perentak jantung mempunyai dimensi dan ketebalan yang agak mengagumkan, maka model hari ini dengan saiz pena balpoint telah dibangunkan. Lebih daripada 3,000,000 orang hidup di dunia selepas memasang EKS, dan mereka tidak hanya hidup, tetapi menikmati peluang-peluang baru: menunggang basikal, menjalani gaya hidup aktif, berjalan tanpa sesak nafas dan detak jantung.

Perentak jantung dalam banyak kes menyelamatkan nyawa pesakit, dan juga mengembalikan maknanya, mendedahkan peluang orang yang mengalami kerosakan jantung yang teruk dan terlupa untuk dipikirkan. Artikel ini ditujukan untuk analisis terperinci mengenai apa yang disebut alat pacu jantung, yang menunjukkan implantasinya, bagaimana alat dipasang, dan apa kontraindikasi yang terdapat pada alat pacu jantung.

1 Lawatan sejarah

Perisik pacuan transistor pertama di dunia

Dalam masa kurang dari 70 tahun sejak pembangunan EX mudah alih pertama, industri pacemaker telah membuat lompatan besar dalam perkembangannya. Akhir tahun 50-an - permulaan abad ke-60 pada abad ke-20 - ini adalah "tahun-tahun keemasan" dalam pacing jantung, sejak pada masa itu peranti mudah alih elektronik mudah alih mudah alih telah dibangunkan, implan jantung pacemaker pertama dilakukan. Peranti mudah alih pertama mempunyai saiz yang besar, dan juga bergantung pada elektrik luaran. Ini adalah tolaknya yang besar - dia disambungkan ke saluran keluar kuasa, dan jika ada gangguan dalam elektrik, peranti segera dimatikan.

Pada tahun 1957, gangguan selama 3 jam menyebabkan kematian seorang kanak-kanak dengan pacemaker jantung. Adalah jelas bahawa peranti memerlukan penambahbaikan, dan selepas beberapa tahun, para saintis mengembangkan alat perangsang mudah alih yang mudah alih yang dipasang pada tubuh manusia. Pada tahun 1958, untuk pertama kalinya, perentak jantung telah ditanam, peranti itu sendiri terletak di dinding abdomen, dan elektrod langsung di dalam otot jantung.

Penanaman perentak dua ruang

Setiap dekad, elektrod dan "mengisi" peranti, penampilan mereka bertambah baik: bateri litium dicipta pada tahun 70-an, berkat yang hayat perkhidmatan peranti meningkat dengan ketara, EKSs dua ruang dicipta, berkat rangsangan semua bilik jantung dan atrium dan ventrikel menjadi mungkin. Pada 1990-an, ECS dengan mikropemproses dicipta. Ia menjadi mungkin untuk menyimpan maklumat mengenai irama dan kekerapan kontraksi jantung pesakit, perangsang bukan sahaja menetapkan irama itu sendiri, tetapi boleh menyesuaikan diri dengan tubuh manusia hanya dengan membetulkan kerja jantung.

The 2000s ditandai dengan penemuan baru - rangsangan dua ventrikel menjadi mungkin dengan kegagalan jantung yang teruk. Terima kasih kepada penemuan ini, kontraksi jantung dan kelangsungan pesakit telah meningkat dengan ketara. Dalam satu perkataan, dari pertengahan abad kedua puluh, alat pacu jantung telah melalui banyak peringkat dalam perkembangannya, berkat penemuan doktor, saintis, ahli fizik. Terima kasih kepada penemuan mereka, berjuta-juta orang hari ini menjalani kehidupan yang lebih memuaskan dan lebih bahagia.

2 Peranti peranti peranti

Elemen utama peranti ini

Perentak jantung juga dipanggil perentak tiruan, kerana ia adalah "menetapkan" kadar jantung. Bagaimanakah alat pacu jantung moden berfungsi? Unsur utama peranti:

1. Chip. Ini adalah "otak" radas. Di sinilah perkembangan impuls, kawalan aktiviti jantung, pembetulan yang tepat pada masa berlaku gangguan irama jantung. Instrumen telah dibangunkan yang kerap bekerja, "mengenakan" rentak tertentu kontraksi di hati, atau bekerja "apabila diminta": apabila jantung kontrak secara normal, ECS tidak aktif, dan sebaik sahaja irama jantung terganggu, peranti itu akan beroperasi.
2. Bateri Mana-mana otak memerlukan kuasa, dan microcircuit juga memerlukan tenaga yang dihasilkan oleh bateri, yang terletak di dalam kes peranti. Kekurangan bateri tidak berlaku secara tiba-tiba, peranti memeriksa operasinya setiap 11 jam secara automatik, dan juga memberi maklumat tentang berapa lama perentak jantung boleh bertahan. Ini menjadikannya mungkin, apabila instrumen itu masih dalam operasi biasa, apabila sudah tiba masanya untuk memikirkannya.

Hayat bateri kira-kira 8-10 tahun

Sekiranya doktor mengatakan bahawa adalah perlu untuk menggantikan peranti, maka, sebagai peraturan, dia masih boleh berfungsi dengan normal selama beberapa bulan. Sehingga kini, bateri di EX-lithium, hayat perkhidmatan mereka adalah 8-10 tahun. Tetapi untuk mengatakan dengan pasti mengenai tempoh perentak jantung dalam kes tertentu tidak selalu mungkin, penunjuk ini adalah individu, tempohnya bergantung pada parameter rangsangan dan faktor lain.

3 Siapa yang menunjukkan pemasangannya?

Sindrom sinus sakit (ECG)

Bilakah seseorang perlu memasang pacemaker tiruan? Dalam kes di mana jantung pesakit tidak dapat secara bebas menghasilkan impuls dengan kekerapan yang dikehendaki, untuk memastikan aktiviti kontraktual penuh dan irama jantung biasa. Petunjuk untuk memasang alat pacu jantung adalah keadaan berikut:

1. Menurunkan kadar jantung kepada 40 atau kurang dengan gejala klinikal: pening, kehilangan kesedaran.
2. SSS
3. Blok jantung yang teruk dan gangguan pengaliran
4. Serangan tachycardia paroxysmal yang tidak boleh dirawat dengan ubat
5. Episod Asystole lebih daripada 3 saat dirakam pada kardiogram
6. Tachycardias ventrikular, fibrilasi teruk, mengancam nyawa, tahan terapi dadah
7. Manifestasi kegagalan jantung yang teruk.

Selalunya, perangsang dipasang di bradyarrhythmias, apabila pesakit mengembangkan sekatan kerana gangguan konduksi nadi yang rendah. Keadaan seperti itu sering diiringi oleh klinik - episod Morgani-Adams-Stokes. Dengan serangan sedemikian, pesakit tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesedaran, dia tidak sedar dari 2 saat hingga 1 minit, kurang 2 minit. Pengsan dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam aliran darah akibat fungsi jantung terjejas. Biasanya, kesedaran dipulihkan sepenuhnya selepas serangan, status neurologi tidak menderita, pesakit berasa sedikit patah, letih selepas resolusi serangan. Mana-mana aritmia yang disertai dengan klinik sedemikian adalah petunjuk untuk memasang EKS.

4 Operasi dan kehidupan selepas itu

Pembedahan implan perentak jantung

Pada masa ini, operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestetik ini disuntik ke dalam kulit dan tisu yang mendasari di bawahnya, hirisan kecil dibuat di kawasan subclavian dan doktor memasukkan elektrod ke dalam bilik jantung melalui vena subclavian. Peranti itu sendiri ditanam di bawah tulang selangka. Elektrod disambungkan ke peranti, mod yang diperlukan ditetapkan. Hari ini terdapat banyak mod rangsangan, peranti ini boleh berfungsi secara berterusan dan "mengenakan" irama tetap di hati, atau menghidupkan "apabila diminta".

Mod "permintaan" popular dengan serangan kesedihan yang sering diulangi. Perangsang berfungsi apabila kadar denyut jantung spontan berada di bawah tahap yang ditetapkan oleh program, jika kadar denyutan "asli" berada di atas tahap rentak jantung tertentu, perentak jantung dimatikan. Komplikasi jarang selepas pembedahan, mereka berlaku dalam 3-4% kes. Trombosis, jangkitan dalam luka, patah elektrod, gangguan dalam kerja mereka, serta kerosakan peranti mungkin diperhatikan.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi selepas operasi implan perentak jantung, pesakit perlu dipantau oleh pakar kardiologi dan juga pakar bedah jantung 1-2 kali setahun, pemantauan ECG diperlukan. Kira-kira 1.5 bulan diperlukan untuk enkapsulasi dipercayai elektrod kepala dalam tisu, kira-kira 2 bulan diperlukan untuk penyesuaian psikologi pesakit ke peranti.

Mendapatkan kerja selepas pembedahan dibenarkan dalam 5-8 minggu, tidak lebih awal. Pesakit dengan alat pacu jantung dikontraindikasikan dalam kerja dengan pendedahan kepada medan magnet, medan gelombang mikro, bekerja dengan elektrolit, dalam keadaan getaran, tenaga fizikal yang ketara. Pesakit sedemikian tidak sepatutnya menjalani MRI, menggunakan kaedah rawatan fisioterapeutik supaya tidak mengganggu operasi peranti, tinggal lama di dekat pengesan logam, letakkan telefon bimbit berdekatan dengan stimulator.

Ia adalah mungkin untuk bercakap di telefon bimbit, tetapi untuk meletakkannya di dekat telinga di sebelah yang bertentangan dengan yang di mana stimulator ditanamkan. Tonton TV, gunakan cukur elektrik, ketuhar gelombang mikro tidak dilarang, tetapi anda mesti berada pada jarak 15-30 cm dari sumbernya. Secara umum, jika anda tidak mengambil kira batasan yang kecil, kehidupan dengan pacemaker tidak jauh berbeza dengan kehidupan orang biasa.

5 Bilakah alat pacu jantung diharamkan?

Tiada contraindications mutlak untuk memasang EKS. Sehingga kini, tiada sekatan umur semasa operasi, dan juga mana-mana penyakit di mana pementasan EKS tidak mungkin, pesakit walaupun dengan serangan jantung akut, mengikut tanda-tanda, alat pacu jantung boleh dipasang. Kadangkala implantasi peranti mungkin tertangguh jika perlu. Sebagai contoh, semasa pembengkakan penyakit kronik (asma, bronkitis, ulser gastrik), penyakit berjangkit akut, demam. Dalam keadaan sedemikian, risiko komplikasi selepas pembedahan meningkat.

Fisiologi pemandu irama jantung pada manusia dalam keadaan normal dan patologi

Perentak jantung jantung adalah istilah perubatan yang menggambarkan kawasan spesifik miokardium yang menghasilkan impuls elektrik yang memastikan penguncupan jantung yang teratur dan tetap, yang bertanggungjawab untuk kesinambungan irama jantung.

Gelombang kegembiraan merebak di hati secara bertahap, bergerak dari satu alat pacu jantung ke yang lain dan menangkap bahagian berikutnya dari miokardium. Set struktur yang menjalankan pengujaan berurutan jabatan miokardium dipanggil sistem konduktif atau pacemaker jantung.

Fungsi jantung

Sebelum bercakap mengenai klasifikasi alat pacu jantung atau alat pacu jantung, ia harus dikatakan mengenai fungsi utama hati:

• Hati mempunyai automatisme. yang bererti keupayaan sistem pacemaker untuk menghasilkan denyutan ejen secara mandiri dalam mod berayun sendiri. Jabatan-jabatan berlebihan sistem pengendalian mempunyai kesan menyedihkan pada yang mendasari, kerana alat pacu jantung pertama mempunyai lebih automatisme daripada pacemaker jantung urutan kedua, ketiga atau keempat.
• Hati mempunyai kegembiraan. yang bermaksud keupayaan cardiomyocytes untuk merangsang di bawah pengaruh rangsangan asal, kimia atau fizikal yang berlainan.
• Hati mempunyai kekonduksian. yang bermaksud keupayaan struktur jantung untuk melakukan kegembiraan dari satu peserta dalam sistem pacemaker kepada yang lain akibat perubahan dalam potensi tindakan.
• Hati mempunyai kontraksi. yang bermaksud keupayaan otot jantung untuk mengurangkan di bawah pengaruh impuls elektrik, dan pengurangan adalah lebih besar, lebih besar panjang serat otot.
• Hati mempunyai refractoriness. yang bererti keupayaan kardiomiosit menjadi kebal terhadap sebarang impuls selepas penguncupan. Fungsi ini memberikan pemulihan potensi tindakan di sel-sel dan seluruh otot jantung.

Pacemakers

Sistem pengendalian jantung dibahagikan mengikut keupayaan untuk automatis ke alat pacu jantung pelbagai pesanan:

• Nod sinus atau nod Kate-Flac adalah perentak utama bagi urutan pertama, ia memberikan kekerapan degupan jantung dalam julat normal 60-80 seminit. Terletak di bawah endokardium di gerbang atrium kanan berhampiran pertemuan vena cava unggul. Nod sinus menerima pemuliharaan autonomi simpatik dan parasympatetik.

Menarik Walau bagaimanapun, dalam patologi, nod sinus mungkin kehilangan fungsi perentak utama, dalam kes ini, mereka diandaikan oleh struktur asas sistem pengalihan jantung:

• Simpul atau simpul atrium vokal Asoff-Tavara adalah pacemaker 2-irama dan dapat menghasilkan impuls elektrik dalam julat 40-50 per minit. Terletak berhampiran dengan sinus koronari di dasar atrium kanan dan dalam septum interatrial.
• Bundelan gentian - Nya dari bundel atrioventricular, yang melaksanakan fungsi perentak jantung sebanyak 3 pesanan magnitud, keupayaan untuk menghasilkan impuls lebih kecil dan berjumlah 30-40 per minit. The bundle of His dibahagikan kepada dua kaki: anterior dan posterior.
• Purkinje Fibers - pemandu irama pesanan ke-4, yang mampu menjana sebilangan kecil pulsa seminit: 20. Terletak dalam bentuk plexus di dinding bilik jantung yang lebih rendah dan mewakili cawangan terminal serat Bundle-Nya.

Lokasi perentak jantung di dalam hati

Ia penting! Impuls elektrik sistem konduktif di dalam hati boleh bergerak ke arah dari atria ke ventrikel, atau antegrade, tetapi sebaliknya, atau mendatar.

Patologi rhythm jantung

Jika irama jantung hanya menetapkan nod sinus, maka adalah kebiasaan untuk bercakap tentang irama sinus yang betul. Sekiranya bilangan detak jantung berkisar antara 60 hingga 90 minit, maka irama sinus dianggap normal, jika tidak - mereka berkata mengenai arrhythmia. Sinus arrhythmia menyajikan:

• Sinus takikardia - kadar jantung melebihi 90 minit.
• Sinus bradycardia - kadar jantung kurang daripada 60 seminit.

Jika pemandu perintah pertama tidak dapat menampung fungsinya, keadaan ini dipanggil sindrom kelemahan sinus nod.

Laluan konduktif tambahan atrium dan ventrikel, yang tidak dijumpai dalam keadaan normal, atau penyumbatan nod atrium ventrikel atau ikatan cawangannya dapat diperhatikan.

Kegagalan pemandu untuk melaksanakan irama fungsi utama membawa kepada peredaran darah terjejas dalam penyakit jantung dan kardiovaskular. Dalam kes ini, pesakit diperlihatkan rawatan pembedahan - perentak jantung buatan (IVR) jantung ditanamkan.

Pada separuh kedua abad kedua puluh, IVR mula-mula dibangunkan - perangsang jantung dalam kes-kes aritmia yang teruk yang tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan. Hari ini, terdapat beberapa alat pacu jantung yang digunakan dalam amalan pembedahan.

Petunjuk untuk memasang perangsang:

• Bentuk gangguan teruk yang teruk, pesakit yang mengancam nyawa.
• Sindrom sinus sakit.
• Sindrom kelemahan nod ventrikel-atrium.

Dalam keadaan hospital, perentak jantung sementara luaran diletakkan di permukaan dada, bagaimanapun, kaedah itu dianggap sudah ketinggalan zaman dan praktikalnya tidak digunakan, kerana terdapat teknik yang lebih berkesan.

Untuk rawatan kecemasan, pesakit secara sementara endokardial dirangsang dengan elektrod probe dibawa ke kawasan yang terjejas di rongga jantung. Kaedah ini dianggap menyediakan pesakit untuk implantasi perentak kekal.

Untuk tujuan diagnosis, rangsangan jantung transesophageal dilakukan dalam dua variasi: sama ada sebagai ujian tekanan, apabila kadar denyutan jantung tinggi dijadikan buatan, dan secara selari status jantung berfungsi dinilai, atau sebagai kajian electrophysiological bukan jantung invasif.

Penanaman perentak tiruan kekal. Kaedah pemasangan stimulator:

Pengangkut stimulator dilakukan dengan cara yang sedikit invasif subcutaneously di perut atau dada pesakit. Menggunakan pemeriksaan vaskular di bawah kawalan visual, perentak jantung disambungkan ke kawasan terjejas miokardium melalui pembuluh darah terpencil. Tempoh pembedahan di hospital mengambil masa kira-kira sejam. Kehidupan lanjut pesakit dikaitkan dengan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi dan keperluan untuk mengecas rangsangan biasa, penggantiannya dalam masa lima tahun.

Keistimewaan hidup selepas pemasangan IVR:

Selepas operasi, beberapa sekatan gaya hidup dikenakan:

• Kesan medan magnet dan elektromagnet tidak dapat diterima, kerana ini boleh mengganggu operasi alat pacu jantung.
• Ia dilarang untuk melakukan MRI, tetapi kaedah pengimejan resonans magnetik sedang dibangunkan yang boleh memintas batasan-batasan.
• Ia tidak dibenarkan memohon banyak kaedah kesan fisioterapi, contohnya: terapi magnet, thermotherapy dan banyak lagi.
• Elakkan kecederaan traumatik di kawasan stimulator yang dipasang, pukulan ke dada, urut kawasan ini dan apa-apa kesan mekanikal pada badan peranti.
• Tiada kesan langsung kepada badan perangsang semasa diagnostik ultrasound dibenarkan.
• Elakkan sentuhan perentak jantung dengan peranti komunikasi mudah alih, simpan telefon dengan panjang lengan.
• Pada electrocardiogram, keputusan pesakit dengan IVR ditafsirkan secara berbeza daripada tanpa itu, kerana perangsang dapat mengubah bentuk set pada ECG, sebagai diagnostik mesti tahu.

Walaupun terdapat kesukaran dalam tempoh pembedahan dan postoperatif, pemasangan alat pacu jantung adalah kaedah moden untuk merawat aritmia, yang memberikan harapan kepada pesakit di mana terapi dadah tidak berkesan atau tidak berkesan.

Pacemaker untuk jantung

Di klinik, doktor semakin berhadapan dengan pesakit yang menjalani perentak jantung menjadi masalah sehari-hari biasa. Mereka tidak mengadu tentang kesihatan mereka, terus bekerja dalam kepakaran mereka, mengatasi penuaan fizikal yang sederhana.

Adalah baik apabila seseorang yang terdahulu dilahirkan kerana serangan arrhythmia mendapat perentak jantung untuk menyingkirkan patologi.

Tujuan peranti itu

Pada orang yang sihat, penguncupan otot jantung berlaku di bawah pengaruh transmisi impuls saraf. Laluan ini berpindah dari nod sinus di atrium kanan ke septum interventricular dan serabut seterusnya. Oleh itu, memastikan irama yang betul.

Aktiviti yang diselaraskan dari nod utama dengan saraf simpatik dan mengembara membolehkan bilangan kontraksi disesuaikan dengan keadaan tertentu: semasa kerja fizikal, tekanan, organ dan otak memerlukan lebih banyak oksigen, jadi jantung perlu dikurangkan lebih kerap, dalam irama yang agak jarang berlaku.

Arrhythmias berlaku kerana pelbagai sebab. Impuls elektrik berubah arah, pertunjukan tambahan muncul, masing-masing "berpura-pura" menjadi pacemaker.

Ubat tidak selalu membawa kepada hasil yang berjaya. Ada kes-kes apabila patologi gabungan pada manusia menghalang penggunaan ubat-ubatan. Dalam keadaan ini, pemasangan alat pacu jantung datang untuk menyelamatkannya. Dia mampu:

• "Buat" kontrak jantung di irama yang betul;
• menahan pertumpahan lain dari rangsangan;
• menjejaki irama jantung seseorang sendiri dan campur tangan hanya sekiranya berlaku penyelewengan.

Bagaimanakah alat itu?

Jenis perentak moden boleh dibandingkan dengan komputer kecil. Peranti beratnya hanya 50 g. Lapisan itu diperbuat daripada sebatian titanium. Di dalam membina cip dan bateri canggih, menyediakan bekalan kuasa bebas ke peranti. Hayat satu bateri direka selama 10 tahun. Ini bermakna anda perlu mengganti perentak jantung dengan yang baru. Pengubahsuaian terkini peranti ini dari 12 hingga 15 tahun.

Dari peranti ini adalah elektrod yang kuat untuk hubungan langsung dengan miokardium. Mereka memindahkan pelepasan ke tisu otot. Elektroda dilengkapi dengan kepala sensitif khas untuk interaksi yang mencukupi dengan otot jantung.

Semua bahan dari mana peranti dibuat, sesuai untuk badan, tidak mempunyai sifat alergi, tidak merosot dengan pergerakan badan, detak jantung.

Operasi perentak jantung

Masih dibaca: Tanda-tanda pertama arrhythmia jantung

Untuk memahami bagaimana alat pacu jantung berfungsi, bayangkan bateri biasa yang sering anda gunakan dalam kehidupan seharian. Kami sentiasa menetapkannya bergantung pada kutub pertuduhan. Di dalam peranti, pelepasan berlaku hanya apabila degupan jantung sendiri menjadi jarang berlaku dengan bradikardia atau huru-hara dengan rentak terjejas.

Daya pelepasan mengenakan rhythm jantung yang diperlukan, jadi radas itu juga dipanggil perentak jantung buatan. Dalam model yang lebih tua, kelemahan yang ketara adalah pemasangan bilangan pemotongan malar, contohnya, 72 per minit. Sudah tentu, ini sudah cukup dengan kehidupan yang diukur dengan tenang, berjalan perlahan. Tetapi tidak cukup dalam hal percepatan pergerakan, jika anda perlu lari, dengan kegembiraan.

Perentak jantung jantung moden tidak menyinggung, menyesuaikan diri dengan keperluannya dan turun naik fisiologi dalam kekerapan kontraksi. Konduktor bukan sahaja menghantar impuls kepada miokardium, tetapi juga mengumpul maklumat mengenai irama jantung yang ditubuhkan. Doktor yang hadir boleh menyemak operasi peranti dalam keadaan tertentu.

Jenis instrumen

Keperluan perentak jantung tiruan adalah sementara dan kekal. Pemasangan alat perentak sementara diperlukan bagi tempoh pesakit yang tinggal di hospital untuk rawatan masalah jangka pendek:

• bradycardia selepas pembedahan jantung;
• menghilangkan berlebihan dadah;
• melegakan paroxysm flicker atau fibrilasi ventrikel.

Pacemaker untuk rawatan masalah jangka panjang dengan aritmia dihasilkan oleh syarikat yang berbeza, mempunyai perbezaannya. Secara praktikal, mereka boleh dibahagikan kepada tiga jenis.

Tiada halangan kepada aliran keluar darah apabila memasang elektrod dalam 2 bilik

Bilik tunggal - berbeza dengan elektrod tunggal. Ia diletakkan di ventrikel kiri, tetapi ia tidak dapat mempengaruhi kontraksi atrium, ia berlaku secara bebas.

• dalam kes kebetulan irama kontraksi ventrikel dan atria, peredaran darah di dalam bilik jantung terganggu;
• tidak terpakai dalam aritmia atrium.

Pacemaker dua ruang - dibekalkan dengan dua elektrod, salah satunya ditempatkan di dalam ventrikel, yang kedua - dalam rongga atrium. Berbanding dengan model bilik tunggal, ia mempunyai kelebihan, kerana ia dapat mengawal, menyelaraskan kedua-dua perubahan atrium dan ventrikel dalam irama.

Tiga ruang - model paling optimum. Ia mempunyai tiga elektrod yang ditanamkan secara berasingan ke dalam bilik kanan jantung (atrium dan ventrikel) dan ke ventrikel kiri. Susunan ini membawa kepada taksiran maksimum kepada laluan fisiologi gelombang pengujaan, yang disertai dengan sokongan irama yang betul dan syarat-syarat yang diperlukan untuk kontraksi segerak.

Pilihan model yang dikehendaki ditentukan oleh jenis arrhythmia, keadaan pesakit. Pakar bedah jantung yang hadir boleh menasihatkan pesakit dan saudara-mara tentang kesan terapeutik optimum peranti dalam keadaan tertentu.

Alat apa yang dikodkan?

Untuk memudahkan penggunaan model yang berbeza tanpa penerangan terperinci destinasi, klasifikasi abjad yang dicadangkan bersama oleh saintis Amerika dan British digunakan.

Kod "baca" berikut:

• nilai huruf pertama menentukan bahagian-bahagian jantung elektrod yang ditanamkan (A - ke atrium, V - ke dalam ventrikel, D - ke dalam kedua-dua ruang);
• surat kedua mencerminkan persepsi kamera mengenai pertuduhan elektrik;
• yang ketiga ialah permulaan, menekan, atau kedua-dua fungsi;
• keempat - menunjukkan kehadiran mekanisme untuk menyesuaikan kontraksi ke aktiviti fizikal;
• kelima - termasuk aktiviti fungsi khas dalam tachyarrhythmias.

Model yang paling umum dari jenis VVI dan DDD

Apabila pengekodan, jangan perhatikan dua huruf terakhir, jadi anda perlu mengetahui fungsi-fungsi peranti tambahan.

Petunjuk untuk implantasi perentak tiruan

Gangguan irama jantung yang berterusan mempunyai banyak punca. Seringkali, serangan jantung yang teruk, kardiosklerosis biasa menyebabkan kegagalan. Perubahan ini sangat berat pada usia tua, ketika tubuh tidak lagi memiliki kekuatan yang cukup untuk memulihkan dan mengimbangi kerugian.

Tidak kurang kerap, pakar bedah jantung perlu menangani serangan berbahaya tanpa sebab yang jelas (aritmia idiopatik).

Alat pacu jantung disyorkan untuk:

• keyakinan terhadap kelemahan sinus nod;
• kehadiran jenis aritmia seperti extrasystoles, tachycardia paroxysmal, fibrillation atrium, jika serangan kerap fibrilasi ventrikel berlaku;
• melengkapkan sekatan atrioventricular dengan serangan tidak sedarkan diri;
• keperluan untuk mengambil dadah terhadap latar belakang sekatan untuk menyokong fungsi kontraksi miokardium dalam kes-kes kegagalan jantung.

Operasi ditunjukkan, jika anda tidak dapat mengatasi kaedah perubatan. Tiada kontraindikasi untuk manipulasi ini.

Bagaimana kardiostimulasi sementara dilakukan?

Untuk pacing sementara, terdapat model dipermudahkan. Bergantung kepada lokasi tempat elektrod diletakkan, terdapat pelbagai jenis rangsangan:

• endokardi,
• epikardial
• luar,
• transesophageal.

Varian endokard adalah paling berkesan. Peranti diletakkan di sebelah pesakit, elektrod sebagai probe dimasukkan melalui kateter ke dalam vena subclavian di bawah kawalan peralatan x-ray atau ultrasound. Pada electrocardiogram, jika dipasang dengan betul, ketinggian ST STB dicatatkan. Pecahan tenaga dan corak ECG dipantau oleh monitor.

Dalam kes rangsangan luar, elektrod melekit digunakan untuk kulit pesakit. Ia dijalankan apabila ia tidak mungkin menggunakan kaedah intracardiac.

Pemasangan epikardial - dibuat dengan elektrod khusus hanya pada jantung terbuka semasa pembedahan jantung.

Rangsangan intraesophageal adalah terhad kepada penghapusan sementara aritmia supraventrikular.

Selepas pesakit dikeluarkan dari keadaan berbahaya, elektrod dikeluarkan dan jantung dibenarkan bekerja dengan irama sendiri.

Kemajuan implantasi perentak kekal

Pembedahan untuk memasang pacemaker untuk masa yang lama dilakukan tanpa membuka dada. Gunakan anestesia tempatan. Elektrod dimasukkan melalui vena subclavian ke dalam bilik jantung melalui potongan di rantau subclavian, maka peranti itu sendiri dijahit di bawah kulit ke otot dada.

Pengesahan pemasangan dijalankan menggunakan kawalan x-ray, monitor jantung. Di samping itu, pakar bedah mesti memastikan bahawa alat pacu jantung telah memperoleh dan menangkap sepenuhnya pulsa atrial dalam mod yang diberikan.

Pada akhirnya, beberapa jahitan diletakkan pada kulit dan hirisan ditutup dengan kain steril.

Menggantikan alat pacu jantung dilakukan selepas hayat peranti mengikut prinsip yang sama dengan pemasangan awal.

Bagaimana untuk menilai ketepatan perentak jantung?

Monitor memantau kekerapan irama yang dikenakan, ia mesti sepadan dengan yang diprogramkan. Semua artifak (letusan menegak) mesti disertakan dengan kompleks ventrikel. Kekuatan yang tidak mencukupi mungkin berlaku apabila bateri rendah. Kontraksi jantung mudah untuk memeriksa denyutan yang jelas pada arteri ulnar.

Dalam mengenal pasti kekerapan semula jadi irama yang lebih tinggi daripada yang diprogramkan, dengan menggunakan peningkatan refleks dalam nada saraf vagus (urut zon karotid atau manikver Valsalva dengan meniup selama pegangan nafas).

Semasa operasi, beberapa tindakan kakitangan perubatan perkara:

• elektrokoagulasi saluran darah untuk menghentikan pendarahan boleh menjejaskan operasi alat pacu jantung, oleh itu, disyorkan untuk memantau kesan nadi ringkas pengganding;
• ahli anesthesiologi mengetahui senarai ubat-ubatan yang boleh menutupi impuls elektrik dari miokardium dan rangsangan jantung blok;
• jika keadaan pesakit disertai oleh pelanggaran kepekatan kalium dalam darah, sifat elektrofisiologi sel miokardia terganggu dan ambang kepekaan terhadap peningkatan rangsangan, ini harus diambil kira apabila memilih parameter.

Bagaimana tempoh pasca operasi?

Dalam tempoh pemulihan selepas implantasi perangsang, pesakit perlu membiasakan diri dengan sekatan kecil dalam aktiviti fizikal, pergerakan yang melibatkan otot-otot ikat pinggang bahu, dan "mendengarkan" terus ke hati.

Sekiranya kulit di tapak jahitan itu meradang, mungkin ada kesakitan yang sederhana, demam. Mengenai masalah dengan menubuhkan peranti boleh ditandakan dengan peningkatan sesak nafas, penampilan kesakitan dada, dan peningkatan kelemahan.

Adalah sukar untuk mengangguk terlebih dahulu berapa lama pesakit akan hidup dengan peranti yang dipasang. Ia perlu menggunakan istilah purata yang dinyatakan dalam arahan.

Peraturan apa yang harus dilakukan oleh pesakit mengikut perentak jantung?

Kemahiran dan peraturan baru membantu untuk kembali ke kehidupan yang penuh dengan pacemaker.

1. Tidak mustahil untuk menghentikan rawatan penyakit yang mendasari, kita tidak boleh lupa bahawa alat pacu jantung tidak menyembuhkan pesakit, tetapi hanya membantu menyesuaikan diri supaya tidak berasa sakit.
2. Ia perlu untuk berjumpa doktor setiap suku tahun, jika anda merasa tidak sihat - dengan segera, anda mungkin perlu menukar dos ubat.
3. Ia adalah perlu untuk menguasai kaedah menentukan dan mengira nadi.
4. Apabila seseorang perlu membawa dokumen yang mempunyai alat pacu jantung. Ini mungkin perlu dalam keadaan kecemasan dengan kehilangan kesedaran.
5. Apabila memandu kereta, anda boleh menggunakan tali pinggang keledar, mereka tidak mencederakan peranti.
6. Jika anda perlu terbang pesawat, disyorkan untuk memberi amaran kepada keselamatan di lapangan terbang tentang kehadiran perangsang yang ditanam, penggera mungkin bertindak balas terhadapnya.
7. Berhati-hati untuk pemeriksaan dengan pengesan logam.
8. Pencinta perjalanan perlu tahu terlebih dahulu mengenai pusat-pusat kardiologi dan klinik yang berdekatan sekiranya berlaku kecemasan.
9. Hubungi dengan sebarang sumber arus elektrik boleh berbahaya.

Anda tidak boleh berada berhampiran talian penghantaran voltan tinggi, stesen pengubah, menara, pengulang, menara televisyen, stesen radio

Apakah jenis pemeriksaan penting berbahaya?

Sekiranya anda perlu berunding dengan pakar perubatan apa-apa, anda perlu memaklumkan kepada beliau tentang alat pacu jantung yang ditanam. Jenis penyelidikan seperti ultrasound, X-ray, dianggap selamat. Anda boleh merawat gigi anda tanpa kesan negatif terhadap teknologi pergigian.

Prosedur yang disyorkan untuk mengelakkan dan tidak digunakan tanpa berunding dengan doktor:

• MRI (pengimejan resonans magnetik);
• pembedahan menggunakan unit electrosurgical;
• menghancurkan batu di pundi hempedu dan saluran kencing;
• kaedah rawatan fisioterapeutik.

Bagaimanakah pacemaker tiruan mempengaruhi peralatan rumah?

Model-model alat pacu jantung yang digunakan dianggap dilindungi dari pengaruh sebarang perkakas rumah. Jangan takut:

• televisyen dan peralatan audio;
• peralatan radio dan video;
• pencukur elektrik;
• pengering rambut;
• mesin basuh;
• ketuhar gelombang mikro;
• komputer;
• pengimbas dan mesin penyalin.

Kedudukan aplikasi yang tidak jelas:

• telefon bimbit dan pelbagai alat, ada yang menganggapnya boleh meletakkan telefon di telinga kanan;
• gerudi elektrik;
• peralatan kimpalan;
• peranti dengan medan elektromagnet.

Kriteria adalah keadaan kesihatan di kawasan peranti: jika anda merasa pening, degupan jantung pecah, anda mesti mematikan peranti tindakan meragukan atau pergi.

Bagaimana untuk mengatur pemasangan alat pacu jantung untuk pesakit?

Kebanyakan pesakit yang menjalani perentak jantung mempunyai kesan positif terhadap semua aspek kehidupan, termasuk maklum balas mengenai pemulihan potensi. Walau bagaimanapun, untuk meletakkan peranti pada masa kini hanya boleh bergiliran. Ini disebabkan oleh kuota yang tidak mencukupi Kementerian Kesihatan untuk klinik kardiologi, yang menjamin pembayaran pada perbelanjaan awam.

Apabila kesihatan memerlukan campur tangan yang mendesak, orang menjalani pembedahan yang dibayar.

Harga termasuk harga peranti itu sendiri (daripada 10.5 ribu rubel pengeluaran Rusia kepada 450 ribu rubel untuk peranti yang diimport). Adalah lebih munasabah untuk menggunakan peralatan yang lebih dipercayai.

Kadang-kadang jumlah harga tidak termasuk kos elektrod, dan mereka akan menelan belanja tambahan sebanyak 4.5 ribu rubel. sehingga 6 ribu rubel. Ternyata keseluruhan operasi itu akan menelan belanja sehingga 500 ribu rubel. (mungkin inflasi telah membuat penyesuaian).

Kaedah rawatan aritmia yang menjanjikan sepatutnya diperlukan. Masalah kewangan mengehadkan penggunaannya.

Nikolai Ivanovich berusia 55 tahun: "Selepas serangan jantung yang teruk, irama mula berubah, sering digantikan dengan jarang, kadang-kadang nampaknya jantung berhenti. Saya telah dihantar untuk berunding ke pusat jantung, doktor mencadangkan perentak jantung. Operasi ini mudah. Di sini, tahun kedua saya hidup dengan bateri. Rasa baik. Semua batasan boleh dipenuhi. "

Galina, 28 tahun: "Saya seorang doktor, saya mengikuti kesihatan ibu bapa saya sebanyak yang saya boleh. Ayah saya mengalami serangan jantung pada usia 59 tahun, yang menyebabkan sekatan lengkap. Nadi mencapai 40. Terhadap latar belakang ini, bengkak dan sesak nafas (gejala kegagalan jantung) mula muncul. Dan untuk memohon glikosida jantung adalah mustahil. Mereka lebih rendah denyutan nadi. Pertama, perangsang endokardial sementara diletakkan pada bapa dan jantung dirawat di latar belakang ini. Kemudian datang giliran untuk memasang alat tetap. Saya menasihati semua orang untuk tidak menangguhkan. "