Decoding ECG pada orang dewasa dan kanak-kanak, norma dalam jadual dan maklumat berguna lain

Patologi sistem kardiovaskular adalah salah satu masalah yang paling biasa yang mempengaruhi orang dari semua peringkat umur. Rawatan dan diagnosis sistem peredaran yang tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko penyakit berbahaya.

Hari ini, kaedah yang paling berkesan dan mudah untuk mengkaji kerja jantung adalah elektrokardiogram.

Peraturan asas

Apabila mengkaji keputusan pemeriksaan pesakit, doktor memberi perhatian kepada komponen ECG seperti:

Terdapat parameter ketat norma untuk setiap baris pada pita ECG, sisihan sedikit yang mungkin menunjukkan gangguan dalam kerja jantung.

Analisis Kardiogram

Seluruh set garis EKG diperiksa dan diukur secara matematik, selepas itu doktor boleh menentukan beberapa parameter otot jantung dan sistem pengendaliannya: irama jantung, kadar denyutan jantung, perentak jantung, pengaliran, paksi elektrik jantung.

Sehingga kini, semua penunjuk ini memeriksa elektrokardiogram ketepatan tinggi.

Sinus irama hati

Ini adalah parameter yang menunjukkan irama degupan jantung yang berlaku di bawah pengaruh sinus nod (normal). Ia menunjukkan kesesuaian kerja semua bahagian jantung, urutan proses ketegangan dan kelonggaran otot jantung.

Irama sangat mudah ditentukan oleh gigi tertinggi R: jika jarak di antara mereka adalah sama di seluruh rakaman atau menyimpang oleh tidak lebih daripada 10%, maka pesakit tidak mengalami arrhythmia.

Jumlah denyutan per minit boleh ditentukan bukan sahaja dengan menghitung nadi, tetapi juga oleh ECG. Untuk melakukan ini, anda perlu mengetahui kelajuan yang mana rakaman ECG dilakukan (biasanya 25, 50 atau 100 mm / s), serta jarak antara gigi tertinggi (dari satu puncak ke yang lain).

Dengan mendarabkan masa rakaman satu mm dengan panjang segmen R-R, seseorang boleh mendapatkan kadar denyutan jantung. Biasanya, prestasinya berkisar antara 60 hingga 80 denyutan seminit.

Sumber rangsangan

Sistem saraf autonomi di hati diatur sedemikian rupa sehingga proses penguncupan bergantung kepada pengumpulan sel-sel saraf di salah satu zon di dalam hati. Biasanya, ia adalah nod sinus, impuls yang mana menyimpang di seluruh sistem saraf jantung.

Dalam sesetengah kes, nod lain (atrium, ventrikel, atrioventricular) mungkin memainkan peranan alat pacu jantung. Ini boleh ditentukan dengan mengkaji gelombang P, yang tidak dapat dilihat, tepat di atas isoline.

Apakah kardiosklerosis selepas miokardium dan bagaimana ia berbahaya? Adakah mungkin untuk menyembuhkan dengan cepat dan berkesan? Adakah anda berisiko? Ketahui segala-galanya!

Penyebab perkembangan sklerosis jantung dan faktor risiko utama dibincangkan secara terperinci dalam artikel seterusnya.

Maklumat terperinci dan menyeluruh tentang gejala sclerosis jantung boleh didapati di sini.

Konduktiviti

Ini adalah kriteria yang menunjukkan proses penghantaran impuls. Biasanya, denyut-denyutnya dipancarkan secara berurutan dari satu alat pacu jantung ke yang lain, tanpa mengubah pesanan.

Paksi elektrik

Penunjuk ini didasarkan pada proses rangsangan ventrikel. Analisis matematik gigi Q, R, S dalam I dan III memimpin membolehkan untuk mengira vektor resultant tertentu pengujaan mereka. Ini perlu untuk menubuhkan fungsi barisan cawangan-Nya.

Sudut yang dihasilkan dari paksi jantung dianggarkan dengan nilai: 50-70 ° normal, sisihan 70-90 ° ke kanan, sisihan 50-0 ° ke kiri.

Gigi, segmen dan selang

Gigi adalah kawasan ECG yang terletak di atas isoline, maksudnya adalah seperti berikut:

• P - mencerminkan proses pengecutan atrium dan kelonggaran.
• Q, S - mencerminkan proses pengujaan septum interventrikular.
• R - proses rangsangan ventrikel.
• T - proses relaksasi ventrikel.

Antaramuka - Kawasan ECG berbaring di isoline.

• PQ - mencerminkan masa penyebaran nadi dari atria ke ventrikel.

Segmen - Kawasan ECG termasuk jarak dan cabang.

• QRST adalah tempoh penguncupan ventrikel.
• ST adalah masa pengujaan penuh ventrikel.
• TP adalah masa diastole elektrik jantung.

Norma lelaki dan wanita

Tafsiran ECG jantung dan norma-norma petunjuk dalam orang dewasa ditunjukkan dalam jadual ini:

Keputusan bayi yang sihat

Tafsiran hasil pengukuran ECG pada kanak-kanak dan norma mereka dalam jadual ini:

Diagnosa berbahaya

Apakah keadaan berbahaya yang boleh dikenalpasti oleh bacaan ECG semasa penyahkodan?

Extrasystole

Fenomena ini dicirikan oleh kegagalan irama jantung. Seseorang merasakan peningkatan sementara dalam kekerapan kontraksi diikuti dengan jeda. Bersekutu dengan pengaktifan alat pacu jantung yang lain, menghantar bersama nod sinus sebagai voltan impuls tambahan, yang membawa kepada pengurangan yang luar biasa.

Arrhythmia

Ia dicirikan oleh perubahan frekuensi irama sinus, apabila impuls datang dengan frekuensi yang berbeza. Hanya 30% daripada aritmia ini memerlukan rawatan, kerana mampu mencetuskan penyakit yang lebih serius.

Dalam kes lain, ia boleh menjadi manifestasi aktiviti fizikal, perubahan tahap hormon, akibat demam dan tidak mengancam kesihatan.

Bradycardia

Ia berlaku apabila nod sinus lemah, tidak dapat menghasilkan denyutan dengan kekerapan yang betul, akibatnya kadar denyutan jantung melambatkan, sehingga 30-45 denyutan seminit.

Tachycardia

Fenomena yang bertentangan, dicirikan oleh peningkatan kadar jantung melebihi 90 denyutan seminit. Dalam sesetengah kes, takikardia sementara berlaku di bawah pengaruh tenaga fizikal yang kuat dan tekanan emosi, serta semasa tempoh penyakit yang dikaitkan dengan peningkatan suhu.

Gangguan pengaliran

Sebagai tambahan kepada nod sinus, terdapat alat pacu jantung yang lain dari pesanan kedua dan ketiga. Biasanya, mereka menjalankan denyutan dari alat pacu jantung pertama. Tetapi jika fungsi mereka melemahkan, seseorang mungkin merasakan kelemahan, pening, yang disebabkan oleh penindasan kerja jantung.

Ia juga mungkin untuk menurunkan tekanan darah, kerana ventrikel akan menyusut kurang atau arrhythmically.

Mengapa terdapat perbezaan prestasi

Dalam sesetengah kes, apabila melakukan analisis semula ECG, penyelewengan dari hasil yang diperoleh terdahulu dikesan. Apa yang boleh dihubungkan dengannya?

• Masa yang berbeza hari ini. Biasanya, ECG disyorkan untuk dilakukan pada waktu pagi atau petang, apabila badan tidak mempunyai masa untuk dipengaruhi oleh faktor tekanan.
• Muatkan Adalah sangat penting bahawa pesakit bersenang-senang semasa merakam ECG. Pelepasan hormon dapat meningkatkan kadar denyutan jantung dan mempersendakan prestasi. Di samping itu, sebelum tinjauan itu juga tidak digalakkan untuk melibatkan diri dalam buruh fizikal yang berat.
• Makan Proses pencernaan menjejaskan peredaran darah, dan alkohol, tembakau dan kafein boleh menjejaskan kadar jantung dan tekanan.
• Elektrod. Pengenaan yang tidak betul kepada mereka atau anjakan tidak sengaja boleh mengubah prestasi secara serius. Oleh itu, adalah penting untuk tidak bergerak semasa merakam dan merosot kulit di kawasan elektrod yang memohon (penggunaan krim dan produk kulit lain sebelum pemeriksaan adalah tidak diingini).
• Latar Belakang. Kadang-kadang peranti luaran boleh mempengaruhi prestasi elektrokardiografi.

Ketahui semua tentang pemulihan selepas serangan jantung - cara hidup, apa yang perlu dimakan dan apa yang perlu dirawat untuk menyokong hati anda?

Adakah kumpulan kecacatan diletakkan selepas serangan jantung dan apa yang diharapkan dalam pelan kerja? Kami akan memberitahu dalam kajian kami.

Infarksi miokardium yang jarang berlaku pada dinding posterior ventrikel kiri - apakah itu dan mengapa ia berbahaya?

Kaedah kaji selidik tambahan

Halter

Kaedah kajian jangka panjang kerja jantung, mungkin terima kasih kepada perakam pita kompak mudah alih yang dapat merakam hasil pada filem magnetik. Kaedah ini sangat baik apabila perlu untuk menyiasat secara berkala yang timbul daripada patologi, kekerapan dan masa penampilannya.

Treadmill

Tidak seperti ECG biasa yang direkodkan pada masa rehat, kaedah ini berdasarkan analisis hasil selepas latihan. Selalunya ini digunakan untuk menilai risiko kemungkinan patologi yang tidak dikesan pada ECG standard, serta ketika menetapkan kursus pemulihan bagi pesakit yang mengalami serangan jantung.

Fonokardiografi

Membolehkan anda menganalisis nada dan bunyi hati. Tempoh, kekerapan dan masa mereka berkait rapat dengan fasa aktiviti jantung, yang memungkinkan untuk menilai operasi injap, risiko karditis endo- dan reumatik.

EKG standard adalah perwakilan grafik kerja semua bahagian jantung. Banyak faktor boleh menjejaskan ketepatannya, jadi anda harus mengikuti nasihat doktor anda.

Pemeriksaan mendedahkan kebanyakan patologi sistem kardiovaskular, bagaimanapun, ujian tambahan mungkin diperlukan untuk diagnosis yang tepat.

Akhir sekali, kami mencadangkan untuk menonton kursus video mengenai penyahkodan "ECG berada dalam kuasa semua orang":

Apakah ECG, bagaimana untuk mentafsir diri anda

Dari artikel ini, anda akan mempelajari tentang kaedah diagnosis ini, sebagai ECG hati - apa dan menunjukkannya. Bagaimana elektrokardiogram direkodkan dan siapa yang boleh menguraikannya dengan lebih tepat. Anda juga akan belajar bagaimana untuk mengesan tanda-tanda EKG yang biasa dan penyakit jantung utama yang boleh didiagnosis dengan kaedah ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Apakah yang dimaksud dengan ECG (electrocardiogram)? Ini adalah salah satu cara paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit jantung. Ia didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di hati, dan rakaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada filem kertas khas.

Berdasarkan data ini, seseorang boleh menghakimi bukan sahaja aktiviti elektrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini bermakna bahawa menggunakan ECG boleh mendiagnosis pelbagai penyakit jantung yang berbeza. Oleh itu, transkrip EKG bebas oleh seseorang yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan khusus adalah mustahil.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang yang mudah hanya kira-kira menganggarkan parameter individu elektrokardiogram, sama ada ia bersesuaian dengan norma dan patologi apa yang boleh dibincangkan. Tetapi kesimpulan akhir mengenai kesimpulan dari ECG hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - ahli kardiologi, serta ahli terapi atau doktor keluarga.

Prinsip kaedah ini

Aktiviti kecemasan dan fungsi hati adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa impuls elektrik spontan (pelepasan) berlaku secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumber mereka terletak di bahagian paling atas organ (di nod sinus, terletak berhampiran atrium kanan). Tujuan setiap nadi adalah melalui laluan saraf konduktif melalui semua jabatan miokardium, mendorong pengurangan mereka. Apabila impuls timbul dan melewati miokardium atria dan kemudian ventrikel, pengecutan alternatif berlaku - systole. Semasa tempoh yang tidak ada impuls, jantung akan melegakan - diastole.

Diagnostik ECG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di dalam hati. Untuk melakukan ini, gunakan peranti khas - elektrokardiografi. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak di permukaan badan perbezaan potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di bahagian-bahagian jantung yang berlainan pada masa penguncupan (di systole) dan relaksasi (diastole). Semua proses ini direkodkan pada kertas kepekaan haba khusus dalam bentuk graf yang terdiri daripada gigi tajam atau hemisferikal dan garis mendatar dalam bentuk jurang di antara mereka.

Apa lagi yang penting untuk diketahui mengenai elektrokardiografi

Pelepasan elektrik jantung tidak hanya melalui organ ini. Oleh kerana badan mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, daya impuls jantung yang merangsang adalah cukup untuk melewati semua tisu badan. Paling penting, mereka memanjangkan dada di kawasan jantung, serta ke bahagian atas dan bawah. Ciri ini mendasari ECG dan menerangkan apakah itu.

Untuk mendaftarkan aktiviti elektrik jantung, adalah perlu untuk menetapkan elektrod elektrokardiografi pada lengan dan kaki, serta pada permukaan anterolateral separuh kiri dada. Ini membolehkan anda menangkap semua arahan penyebaran impuls elektrik melalui badan. Laluan mengikuti pelepasan antara kawasan penguncupan dan kelonggaran miokardium dipanggil lead cardiac dan pada cardiogram ditetapkan sebagai:

1. Petunjuk standard:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - ketiga;
   • AVL (analog pertama);
   • AVF (analog ketiga);
   • AVR (imej cermin semua petunjuk).
2. Memimpin dada (mata yang berbeza di bahagian kiri dada, terletak di kawasan jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Kepentingan para pemimpin adalah setiap orang mencatatkan laluan dorongan elektrik melalui bahagian tertentu jantung. Terima kasih kepada ini, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai:

• Seperti jantung terletak di dada (paksi elektrik jantung, yang bertepatan dengan paksi anatomi).
• Apakah struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah dalam miokardium atrium dan ventrikel.
• Bagaimana kerap di nod sinus ada impuls dan tidak ada gangguan.
• Adakah semua denyutan dijalankan sepanjang laluan sistem pengendalian, dan sama ada terdapat sebarang halangan dalam perjalanan mereka.

Apa elektrokardiogram terdiri daripada

Jika jantung mempunyai struktur yang sama dari semua jabatannya, impuls saraf akan melewati mereka pada masa yang sama. Akibatnya, pada ECG, setiap pelepasan elektrik akan sesuai dengan hanya satu cabang, yang mencerminkan pengecutan. Tempoh antara kontraksi (denyutan) pada EGC mempunyai bentuk garis datar mendatar, yang dipanggil isoline.

Hati manusia terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, yang memperuntukkan bahagian atas - atria, dan bahagian bawah - ventrikel. Oleh kerana mereka mempunyai saiz yang berbeza, ketebalan dan dipisahkan oleh sekatan, dorongan yang menarik dengan kelajuan yang berbeza melalui mereka. Oleh itu, gigi yang berbeza dicatatkan pada ECG, sepadan dengan bahagian jantung tertentu.

Apa maksudnya tines?

Urutan pengedaran eksterior sistolik jantung adalah seperti berikut:

1. Asal pelepasan elektrofil berlaku di nod sinus. Oleh kerana terletak berhampiran dengan atrium yang betul, ia adalah jabatan ini yang dikurangkan terlebih dahulu. Dengan kelewatan kecil, hampir serentak, atrium kiri dikurangkan. Momen ini dicerminkan pada ECG oleh gelombang P, sebab itulah ia dipanggil atrium. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atria, pelepasan itu mengalir ke ventrikel melalui nod atrioventricular (atrioventrikular) (pengumpulan sel saraf miokardium yang diubahsuai). Mereka mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, jadi kelewatan dalam simpul biasanya tidak berlaku. Ini dipaparkan pada ECG sebagai selang P - Q - garis mendatar antara gigi yang sepadan.
3. Rangsangan ventrikel. Bahagian jantung ini mempunyai miokardium yang paling tebal, sehingga gelombang elektrik bergerak lebih lama daripada melalui atria. Akibatnya, gigi paling tinggi muncul di ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Ia boleh didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang bertentangan.
4. Setelah selesai systole ventrikel, miokardium mula berehat dan memulihkan potensi tenaga. Pada ECG, ia kelihatan seperti gelombang S (menghadap ke bawah) - ketiadaan lengkap kegembiraan. Selepas ia datang gelombang kecil T, menghadap ke atas, didahului dengan garis mendatar pendek - segmen S-T. Mereka mengatakan bahawa miokardium telah pulih sepenuhnya dan bersedia untuk membuat penguncupan seterusnya.

Oleh kerana setiap elektrod dilampirkan pada anggota badan dan dada (plumbum) sepadan dengan bahagian tertentu dari jantung, gigi yang sama kelihatan berbeza dalam petunjuk yang berbeza - dalam sesetengahnya lebih ketara dan yang lain kurang.

Bagaimana untuk mentakrifkan kardiogram

Penyahkodan ECG Sequential dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak melibatkan mengukur saiz, panjang gigi dan selang, menilai bentuk dan arah mereka. Tindakan anda dengan penyahkodan adalah seperti berikut:

• Keluarkan kertas dari ECG yang direkodkan. Ia boleh sama sempit (kira-kira 10 cm) atau lebar (kira-kira 20 cm). Anda akan melihat beberapa garisan bergerigi yang berjalan secara mendatar, selari dengan satu sama lain. Selepas selang kecil di mana tidak ada gigi, selepas mengganggu rakaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi bermula lagi. Setiap carta tersebut memaparkan plumbum, jadi sebelum ia menjadi penunjuk tepat yang memimpin (contohnya, I, II, III, AVL, V1, dll).
• Dalam salah satu petunjuk standard (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya yang kedua), mengukur jarak antara satu sama lain, gigi R (selang R - R - R) dan menentukan nilai purata penunjuk bilangan milimeter dengan 2). Ia perlu mengira kadar denyutan dalam satu minit. Ingat bahawa pengukuran seperti itu dan lain-lain boleh dilakukan dengan penguasa dengan skala milimeter atau mengira jarak sepanjang pita ECG. Setiap sel besar di atas kertas sepadan dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Menilai jurang antara gigi R: mereka adalah sama atau berbeza. Ini adalah perlu untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Selalu menilai dan mengukur setiap gigi dan selang waktu pada ECG. Tentukan pematuhan mereka dengan petunjuk biasa (jadual di bawah).

Penting untuk diingat! Sentiasa perhatikan kelajuan panjang pita - 25 atau 50 mm sesaat. Ini penting untuk mengira kadar denyutan jantung (HR). Peranti moden menunjukkan denyutan jantung pada pita, dan pengiraan tidak diperlukan.

Cara mengira kekerapan kontraksi jantung

Terdapat beberapa cara untuk mengira bilangan denyutan jantung seminit:

1. Biasanya, ECG direkodkan pada 50 mm / saat. Dalam kes ini, hitung denyutan jantung (denyutan jantung) dengan formula berikut:

Semasa merakam kardiogram pada kelajuan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (mm) * 0.04)

Apakah rupa ECG dalam keadaan normal dan patologi?

Apa yang sepatutnya kelihatan seperti ECG biasa dan kompleks gigi, yang penyimpangan paling kerap dan apa yang ditunjukkan, digambarkan dalam jadual.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Untuk tafsiran bebas daripada perubahan dalam analisis EKG, perlu mematuhi skema penyahkodan yang diberikan di bawah.

Skema umum penyahkodan ECG: penyahkodan kardiogram pada kanak-kanak dan orang dewasa: prinsip am, membaca hasil, contoh penyahkodan.

Elektrokardiogram biasa

Mana-mana ECG terdiri daripada beberapa gigi, segmen dan selang, mencerminkan proses kompleks penyebaran gelombang pengujaan melalui hati.

Bentuk kompleks elektrokardiografi dan saiz gigi berbeza dalam petunjuk yang berbeza dan ditentukan oleh saiz dan arah unjuran vektor torsi EMF jantung pada paksi memimpin. Jika unjuran vektor tork diarahkan ke arah elektrod positif pada plumbum ini, sisihan dari gigi-gigi positif - direkodkan pada ECG. Jika unjuran vektor menghadapi elektrod negatif, satu penyelewengan dari isoline dicatatkan pada ECG - gigi negatif. Dalam hal apabila vektor momen berserenjang dengan paksi memimpin, unjurannya pada paksi ini adalah sifar dan tiada penyimpangan dari isoline dicatatkan pada ECG. Jika, semasa kitaran pengujaan, vektor mengubah arahnya berbanding dengan tiang-tiang paksi petunjuk, maka gigi menjadi dua fasa.

Segmen dan gigi elektrokardiogram biasa.

Gigi R.

Prong P mencerminkan proses depolarisasi atria kanan dan kiri. Dalam orang yang sihat, dalam arah I, II, aVF, V-V, P sentiasa positif, dalam arah III dan aVL, V boleh positif, dua fasa atau (jarang) negatif, dan dalam aVR, gelombang P sentiasa negatif. Dalam memimpin I dan II, gelombang P mempunyai amplitud maksimum. Tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) mencerminkan tempoh pengaliran atrioventricular, iaitu masa penyebaran pengujaan di sepanjang atria, AV-node, berkas dan cawangannya. Tempoh 0.12-0.20 s dan pada orang yang sihat bergantung terutamanya pada kadar denyutan jantung: semakin tinggi kadar denyutan jantung, lebih pendek selang P-Q (R).

QRST kompleks ventrikular.

QRST kompleks ventrikular mencerminkan proses penyebaran kompleks (kompleks QRS) dan kepupusan (segmen RS-T dan gelombang T) pengujaan di sepanjang miokardium ventrikel.

Gigi Q.

Normal Q boleh didaftarkan dalam semua petunjuk tiang tunggal dan diperkuat dari bahagian kaki dan dada membawa V-V. Amplitud gelombang Q biasa dalam semua petunjuk, kecuali aVR, tidak melebihi ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s. Dalam mengetuai aVR dalam orang yang sihat, gelombang Q yang mendalam dan luas atau bahkan kompleks QS boleh diperbaiki.

Gigi R.

Biasanya, gelombang R dapat direkodkan dalam semua petunjuk standard dan diperkuat dari kaki. Dalam memimpin aVR, gelombang R sering kurang jelas atau tidak sama sekali. Di dalam dada, amplitud gelombang R secara beransur-ansur meningkat dari V ke V, dan kemudian menurun sedikit dalam V dan V. Kadangkala gelombang r mungkin tidak hadir. Gigi

R menggambarkan penyebaran pengujaan sepanjang septum interventricular, dan gelombang R melalui otot ventrikel kiri dan kanan. Jurang sisihan dalaman dalam plumbum V tidak melebihi 0.03 s, dan dalam plumbum V - 0.05 s.

Gigi S.

Dalam orang yang sihat, amplitud gelombang S dalam pelbagai petunjuk elektrokardiografi berbeza-beza mengikut jarak yang luas, tidak melebihi 20 mm. Dalam kedudukan normal jantung di dada di petunjuk dari kaki, amplitud S adalah kecil, kecuali untuk aVR utama. Dalam dada membawa, gelombang S secara beransur-ansur berkurangan dari V, V ke V, dan dalam arah V, V mempunyai amplitud yang kecil atau tidak sepenuhnya. Kesamaan gigi R dan S di dada membawa ("zon peralihan") biasanya direkodkan dalam plumbum V atau (kurang kerap) antara V dan V atau V dan V.

Tempoh maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0.10 s (biasanya 0.07-0.09 s).

Segmen RS-T.

Segmen RS-T dalam orang yang sihat dalam petunjuk dari kaki-kaki terletak pada isoline (0.5 mm). Biasanya, di dalam dada V-V membawa, pergeseran kecil segmen RS-T dari garis kontur (tidak lebih daripada 2 mm) dapat dilihat, dan dalam V memimpin - ke bawah (tidak lebih daripada 0.5 mm).

T. T.

Biasanya, gelombang T sentiasa positif dalam memimpin I, II, aVF, V-V, dengan T> T dan T> T. Dalam petunjuk III, aVL dan V, gelombang T boleh positif, biphasic atau negatif. Dalam mengetuai aVR, gelombang T biasanya biasanya negatif.

Q-T selang (QRST)

Selang Q-T dipanggil systole ventrikel elektrik. Tempohnya bergantung terutamanya kepada jumlah denyutan jantung: semakin tinggi frekuensi irama, yang lebih pendek selang Q-T yang betul. Tempoh normal selang Q-T ditentukan oleh formula Bazett: Q-T = K, di mana K adalah pekali bersamaan dengan 0.37 untuk lelaki dan 0.40 untuk wanita; R-R - tempoh satu kitaran jantung.

Analisis elektrokardiogram.

Analisis mana-mana ECG harus bermula dengan memeriksa ketepatan teknik pendaftarannya. Pertama, anda perlu memberi perhatian kepada kehadiran pelbagai gangguan. Gangguan semasa pendaftaran ECG:

a - arus banjir - rangkaian yang bertujuan dalam bentuk ayunan tetap dengan kekerapan 50 Hz;

b - "berenang" (drift) daripada isoline akibat daripada sentuhan elektroda yang lemah dengan kulit;

- yang bertujuan disebabkan oleh gegaran otot (perubahan yang kerap berlaku yang salah dapat dilihat).

Gangguan semasa pendaftaran ECG

Kedua, adalah perlu untuk memeriksa amplitud millivolt kawalan, yang sepadan dengan 10 mm.

Ketiga, anda harus menilai kelajuan kertas semasa pendaftaran ECG. Apabila merakam ECG pada kelajuan 50 mm dengan pita kertas 1 mm, ia sepadan dengan selang masa 0.02 s, 5 mm - 0.1 s, 10 mm - 0.2 s, 50 mm - 1.0 s.

Skim umum (pelan) penyahkodan ECG.

I. Analisis kadar jantung dan konduksi:

1) penilaian keteraturan kadar jantung;

2) mengira bilangan degupan jantung;

3) penentuan sumber pengujaan;

4) penilaian fungsi kekonduksian.

Ii. Penentuan jantung bertukar sekitar paksi anteroposterior, longitudinal dan melintang:

1) menentukan kedudukan paksi elektrik jantung dalam satah hadapan;

2) penentuan jantung bertukar menjadi paksi membujur;

3) penentuan jantung bertukar sekitar paksi melintang.

Iii. Analisis gigi atrium R.

Iv. Analisis QRST kompleks ventrikel:

1) analisis kompleks QRS,

2) analisis segmen RS-T,

3) Analisis selang Q-T.

V. Kesimpulan Elektrokardiografi.

I.1) Keteraturan kadar jantung ditaksir dengan membandingkan jangka masa R-R antara kitaran jantung yang direkodkan secara berturut-turut. Selang R-R biasanya diukur di antara simpul gigi R. Ritma jantung yang kerap, atau betul didiagnosis jika tempoh R-R yang diukur adalah sama dan variasi nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% daripada tempoh purata R-R. Dalam kes lain, irama dianggap tidak teratur (tidak teratur), yang boleh diperhatikan dengan extrasystole, fibrilasi atrium, arrhythmia sinus, dan sebagainya.

2) Dengan irama yang tepat, kadar denyutan jantung (HR) ditentukan oleh formula: HR =.

Dengan irama ECG yang tidak normal dalam salah satu petunjuk (paling kerap dalam memimpin piawaian kedua) ia direkodkan lebih lama daripada biasa, contohnya, semasa 3-4s. Kemudian bilangan kompleks QRS yang didaftarkan dalam 3s dikira, dan hasilnya didarabkan dengan 20.

Dalam orang yang sihat, kadar denyut jantung berehat antara 60 hingga 90 minit. Peningkatan kadar denyut jantung dipanggil takikardia, dan penurunan dipanggil bradikardia.

Penilaian irama dan keteraturan kadar jantung:

a) irama yang betul; b) c) irama yang salah

3) Untuk menentukan sumber pengujaan (pacemaker), adalah perlu untuk menilai perjalanan pengujaan di sepanjang atria dan menetapkan nisbah gelombang R ke kompleks QRS ventrikel.

Irama Sinus dicirikan oleh: kehadiran dalam memimpin standard II gelombang positif H, sebelum setiap kompleks QRS; bentuk yang sama berterusan bagi semua gigi P dalam pendahuluan yang sama.

Dalam ketiadaan tanda-tanda ini, pelbagai variasi irama bukan sinus didiagnosis.

Irama atrial (dari bahagian bawah atria) dicirikan oleh kehadiran gigi negatif P dan P dan kompleks QRS yang tidak berubah mengikuti mereka.

Irama sambungan AV dicirikan oleh: ketiadaan gelombang P pada ECG, yang menggabungkan dengan kompleks QRS tidak berubah biasa atau kehadiran gigi P negatif yang terletak selepas kompleks QRS yang tidak berubah biasa.

Rektum ventrikular (idioventricular) dicirikan oleh: rentak ventrikel lambat (kurang daripada 40 denyutan seminit); kehadiran kompleks QRS yang diperluas dan cacat; ketiadaan sambungan tetap kompleks QRS dan P.

4) Untuk penilaian awal mengenai fungsi pengaliran yang kasar, adalah perlu untuk mengukur tempoh gelombang P, tempoh selang P-Q (R), dan tempoh keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Peningkatan dalam tempoh gigi dan selang ini menunjukkan kelembapan pengaliran di bahagian yang bersesuaian dengan sistem pengalihan jantung.

Ii. Penentuan kedudukan paksi elektrik jantung. Terdapat pilihan berikut untuk kedudukan paksi elektrik jantung:

Sistem enam paksi Bailey.

a) Penentuan sudut secara grafik. Kirakan jumlah algebra bagi amplitud gigi kompleks QRS dalam mana-mana dua petunjuk dari kaki (biasanya digunakan oleh I dan standard III) yang mana paksi terletak pada satah hadapan. Nilai positif atau negatif dari jumlah algebra pada skala sewenang-wenangnya dipilih didepositkan pada bahagian positif atau negatif paksi yang sama dalam sistem koordinat enam paksi Bailey. Nilai-nilai ini adalah unjuran paksi elektrik yang diingini jantung pada paksi I dan III bagi petunjuk standard. Dari hujung unjuran ini, perpendiculular dipulihkan ke paksi petunjuk. Titik persimpangan perpendiculars disambungkan ke pusat sistem. Garis ini adalah paksi elektrik jantung.

b) Penentuan visual sudut. Membolehkan anda menilai sudut dengan tepat dengan ketepatan 10 °. Kaedah ini berdasarkan dua prinsip:

1. Nilai positif maksima jumlah algebra gigi kompleks QRS diperhatikan di dalam plumbum, dengan paksi yang lebih hampir bersamaan dengan lokasi paksi elektrik jantung, selari dengannya.

2. Kompleks jenis RS, di mana jumlah algebra gigi adalah sifar (R = S atau R = Q + S), direkodkan dalam plumbum, paksi yang berserenjang dengan paksi elektrik jantung.

Dalam kedudukan normal paksi elektrik jantung: RRR; dalam petunjuk III dan aVL, gigi R dan S kira-kira sama dengan satu sama lain.

Dengan kedudukan mendatar atau sisihan paksi elektrik jantung ke kiri: gigi tinggi R tetap dalam arah I dan aVL, dengan R> R> R; Terowong dalam S direkodkan dalam plumbum III.

Dengan kedudukan menegak atau sisihan paksi elektrik jantung ke kanan: gigi tinggi R direkodkan dalam petunjuk III dan aVF, dengan R R> R; gigi mendalam S direkodkan dalam petunjuk saya dan aV

Iii. Analisis gelombang P termasuk: 1) mengukur amplitud gelombang P; 2) mengukur tempoh gelombang P; 3) penentuan polaritas gelombang P; 4) menentukan bentuk tine R.

IV.1) Analisis kompleks QRS merangkumi: a) penilaian gelombang Q: amplitud dan perbandingan dengan amplitud R, tempoh; b) penilaian gelombang R: amplitud, membandingkannya dengan amplitud Q atau S dalam plumbum yang sama dan dengan R dalam petunjuk lain; tempoh selang penyimpangan dalaman dalam mengarahkan V dan V; mungkin memecah gigi atau penampilan tambahan; c) penilaian gelombang S: amplitud, membandingkannya dengan amplitud R; mungkin memperluaskan, menyerap atau membelah gigi.

2) Apabila menganalisis segmen RS-T, adalah perlu: untuk mencari titik persimpangan j; mengukur sisihannya (+ -) dari kontur; mengukur offset segmen RS-T maka garis kontur naik atau turun pada satu titik dari titik j ke kanan dengan 0.05-0.08s; tentukan bentuk sesaran mungkin segmen RS-T: mendatar, serong, kosovosudyaschy.

3) Apabila menganalisis gelombang T, satu harus: menentukan polaritas T, menilai bentuknya, mengukur amplitud.

4) Analisis selang Q-T: pengukuran jangka masa.

V. Kesimpulan Elektrokardiografi:

1) sumber irama jantung;

2) keteraturan irama jantung;

4) kedudukan paksi elektrik jantung;

5) kehadiran empat sindrom elektrokardiografi: a) aritmia jantung; b) gangguan pengaliran; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atria atau kelebihan akut mereka; d) kerosakan miokardium (iskemia, degenerasi, nekrosis, parut).

Elektrokardiogram untuk aritmia jantung

1. Pelanggaran automatisme pada nod SA (nomotope arrhythmias)

1) Sinus takikardia: peningkatan bilangan denyutan jantung kepada 90-160 (180) seminit (pemendekan selang R-R); pemeliharaan irama sinus yang betul (peralihan betul gelombang P dan kompleks QRST dalam semua kitaran dan gelombang P positif).

2) Sinus bradycardia: penurunan bilangan denyutan jantung kepada 59-40 seminit (peningkatan dalam jangka masa R-R); mengekalkan irama sinus yang betul.

3) Sinus arrhythmia: turun naik dalam tempoh R-R selang, melebihi 0.15 s dan dikaitkan dengan fasa pernafasan; pemeliharaan semua tanda elektrokardiografi irama sinus (penggantian gelombang P dan kompleks QRS-T).

4) Sindrom kelemahan nodal Sinoatrial: bradycardia sinus berterusan; penampilan berkala irama ektopik (bukan sinus); kehadiran sekatan SA; sindrom bradycardia-tachycardia.

a) ECG seseorang yang sihat; b) bradikardia sinus; c) arrhythmia sinus

2. Extrasystole.

1) Extrasystole atrium: penampilan luar biasa yang lebih awal dari gelombang P dan kompleks QRST berikut '; ubah bentuk atau perubahan dalam polariti gelombang P dari extrasystoles; kehadiran kompleks ventrikel extrasystolic QRST ', serupa dalam bentuk ke kompleks biasa normal; kehadiran jeda pampasan yang tidak lengkap selepas extrasystole atrium.

Atrium extrasystole (II standard memimpin): a) dari bahagian atas atria; b) dari bahagian tengah atria; c) dari bahagian bawah atria; d) menyekat rentak pramatang atrium.

2) Extrasystoles dari sambungan atrioventrikular: penampilan luar biasa yang luar biasa pada ECG kompleks kompleks ventrikel QRS ', serupa dalam bentuk kepada kompleks QRST yang lain dari asal sinus; P 'dalam arah II, III dan aVF selepas kompleks QRS ekstrasstolik atau ketiadaan gelombang P' (pertemuan P 'dan QRS'); kehadiran jeda pampasan yang tidak lengkap.

3) extrasystole ventrikular: penampilan luar biasa yang lebih awal pada ECG kompleks QRS 'ventrikel yang diubahsuai'; pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS extrasystolic '; lokasi segmen RS-T dan gelombang T dari extrasystoles tidak sepadan dengan arah gelombang utama kompleks QRS; ketiadaan gelombang P sebelum extrasystole ventrikel; kehadiran dalam kebanyakan kes selepas extrasystoles ventrikular menyelesaikan jeda pampasan yang lengkap.

a) ventrikel kiri; b) extrasystole ventrikel kanan

3. Tachycardia Paroxysmal.

1) Tachycardia atrium perarakan: serangan secara tiba-tiba dan juga serangan akhir secara tiba-tiba peningkatan kadar jantung sehingga 140-250 per minit sambil mengekalkan irama yang betul; kehadiran sebelum setiap kompleks ventrikel QRS dikurangkan, cacat, gelombang biphasic atau negatif P; kompleks QRS ventrikel tidak normal; dalam beberapa kes, terdapat kemerosotan pengaliran atrioventrikular dengan perkembangan tahap blok atrioventricular I dengan pemendakan berkala kompleks QRS individu '(gejala tidak tetap).

2) Tachycardia paroxysmal dari sendi atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga tiba-tiba berakhir serangan peningkatan kadar jantung sehingga 140-220 per minit sambil mengekalkan irama yang betul; kehadiran dalam memimpin II, III dan aVF gigi negatif P ', terletak di belakang komplek QRS atau bergabung dengan mereka dan tidak direkodkan pada ECG; kompleks QRS ventrikel tidak berubah.

3) Tachycardia paroxysmal ventrikular: serangan secara tiba-tiba dan juga serangan akhir secara tiba-tiba peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 140-220 seminit, manakala dalam kebanyakan kes mengekalkan irama yang betul; ubah bentuk dan pengembangan kompleks QRS lebih dari 0.12 s dengan susunan susun segmen RS-T dan gelombang T; kehadiran penyisihan atrioventrikular, i.e. pemisahan lengkap rentak ventrikel yang kerap dan irama atrial biasa dengan kadang kala direkodkan kompleks tunggal QRST yang tidak berubah dari asal sinus.

4. Atur pernafasan: kehadiran pada ECG kerap - sehingga 200-400 per minit - secara tetap, serupa dengan setiap gelombang atrial yang lain, yang mempunyai ciri-ciri seperti saw bentuk (memimpin II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kes, irama ventrikel yang betul dengan rentang F-F yang sama; kehadiran kompleks ventrikel tidak berubah, setiap satu didahului oleh beberapa gelombang atrium F (2: 1, 3: 1, 4: 1, dan lain-lain).

5. fibrillation atrial (fibrillation): ketiadaan gelombang P dalam semua petunjuk; kehadiran gelombang f yang tidak teratur dengan bentuk dan amplitud yang berlainan sepanjang kitaran jantung keseluruhan; f gelombang terbaik direkodkan dalam mengarahkan V, V, II, III dan aVF; ketidakstabilan kompleks ventrikel QRS - irama ventrikel yang tidak normal; kehadiran kompleks QRS, dalam kebanyakan kes penampilan normal tidak berubah.

a) bentuk berombak besar; b) bentuk ringan bergelombang.

6. Pengangkut ventrikel: kerap (sehingga 200-300 per minit) gelombang gegaran yang tetap dan sama, serupa dengan bentuk dan amplitud, menyerupai lengkung sinusoidal.

7. Flicker (fibrilasi) ventrikel: kerap (dari 200 hingga 500 per minit), tetapi gelombang yang tidak teratur, berbeza antara satu sama lain dalam pelbagai bentuk dan amplitud.

Elektrokardiogram untuk disfungsi pengaliran.

1. Sekatan Sinoatrial: kehilangan separa kardiak individu; peningkatan pada masa kehilangan kitaran jeda jantung di antara dua gigi P atau R bersebelahan adalah hampir 2 kali (kurang kerap 3 atau 4 kali) berbanding dengan selang P-P biasa atau R-R biasa.

2. Blok intra atrium: peningkatan dalam gelombang P melebihi 0.11 s; pemisahan gigi R.

3. blok atrioventricular.

1) Ijazah: peningkatan dalam tempoh P-Q (R) selang lebih daripada 0.20 s.

a) bentuk atrium: pengembangan dan pemisahan gelombang P; Bentuk normal QRS.

b) bentuk nodular: pemanjangan segmen P-Q (R).

c) bentuk distal (tiga-rasuk): menyatakan kecacatan QRS.

2) Gred II: prolaps kompleks QRST ventrikel individu.

a) Jenis Mobitz I: perpanjangan secara beransur-ansur selang P-Q (R) dengan kehilangan QRST seterusnya. Selepas jeda yang dilanjutkan - kembali normal atau sedikit memanjangkan P-Q (R), selepas itu kitaran keseluruhan berulang.

b) Jenis Mobitz II: kehilangan QRST tidak disertai oleh pemanjangan secara beransur-ansur P-Q (R), yang tetap malar.

c) Jenis Mobitz III (blok AV tidak lengkap): sama ada setiap kedua (2: 1), atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3: 1, 4: 1, dan lain-lain).

3) Gred III: pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel dan pengurangan bilangan pengecutan ventrikel kepada 60-30 seminit atau kurang.

4. Sekatan kaki dan cabang dari ikatan-Nya.

1) Sekatan kaki kanan (cawangan) dari ikatan-Nya.

a) Sekatan lengkap: kehadiran di dada kanan mengarah ke V (kurang kerap memimpin dari kaki kaki III dan aVF) kompleks QRS jenis rSR 'atau rSR' yang mempunyai rupa berbentuk M, dengan R '> r; kehadiran di dada kiri memimpin (V, V) dan memimpin saya, aVL lebar, gigi kerdil seringkali S; peningkatan dalam tempoh (lebar) kompleks QRS lebih daripada 0.12 s; kehadiran dalam plumbum V (lebih jarang dalam III) dari kemurungan segmen RS-T dengan lengkung menghadap ke atas dan gelombang orymmetrik T negatif atau dua fasa (- +).

b) Sekatan yang tidak lengkap: kehadiran kompleks QRS jenis rSr 'atau rSR' dalam plumbum V, dan memimpin I dan V - gelombang S yang sedikit diluaskan; tempoh kompleks QRS ialah 0.09-0.11 s.

2) Sekatan dari cawangan kiri depan bundelannya: sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kiri (sudut α -30 °); QRS memimpin saya, aVL jenis qR, III, aVF, II jenis rS; jumlah tempoh kompleks QRS 0.08-0.11 s.

3) Sekatan cawangan posterior kiri Bundle-Nya: sisihan tajam paksi elektrik jantung ke kanan (sudut α120 °); bentuk kompleks QRS dalam memimpin I dan aVL jenis rS, dan dalam petunjuk III, aVF - jenis qR; tempoh kompleks QRS dalam lingkungan 0.08-0.11 s.

4) Sekatan bundle kiri Nya: dalam mengarahkan V, V, I, aVL, kompleks ventrikel cacat luas jenis R dengan puncak atau lebar; dalam mengarahkan V, V, III, aVF, kompleks ventrikel yang cacat luas, mempunyai bentuk QS atau rS dengan hujung atau lebar lebar gelombang S; peningkatan jumlah keseluruhan kompleks QRS lebih daripada 0.12 s; kehadiran dalam lead V, V, I, cakera aVL berkenaan dengan segmen offset QRS RS-T dan negatif atau dua fasa (- +) gelombang asimetrik T; sisihan paksi elektrik jantung ke kiri sering diperhatikan, tetapi tidak selalu.

5) Sekatan tiga cabang bundle: blok atrioventricular I, II atau III; sekatan dua cabang dari ranting-Nya.

Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.

1. Hypertrophy atrium kiri: berpecah dan meningkatkan amplitud gigi P (P-mitrale); peningkatan dalam amplitud dan tempoh fasa kedua negatif (kiri atrium) gelombang P di dalam plumbum V (kurang kerap V) atau pembentukan P negatif; negatif atau biphasic (+ -) prong P (gejala tidak kekal); peningkatan dalam jumlah masa (lebar) gelombang P - lebih daripada 0.1 s.

2. Hypertrophy atrium kanan: dalam arah II, III, aVF, gigi P adalah amplitud tinggi, dengan puncak apeks (P-pulmonale); dalam petunjuk V, gelombang P (atau sekurang-kurangnya fasa atrium kanan pertama) adalah positif dengan ujung tajam (P-pulmonale); dalam memimpin I, aVL, V gelombang rendah amplitud P, dan dalam aVL ia boleh menjadi negatif (gejala tidak kekal); tempoh gigi P tidak melebihi 0.10 s.

3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitud R dan S. tanda-tanda jantung berbalik di sekitar paksi membujur berlawanan arah lawan; pergeseran paksi elektrik jantung ke kiri; mengimbangi segmen RS-T dalam mengarahkan V, I, aVL di bawah kontur dan pembentukan gelombang negatif atau dua fasa (- +) T memimpin I, aVL dan V; peningkatan dalam tempoh selang sisihan dalaman QRS di dada kiri membawa lebih daripada 0.05 s.

4. Hypertrophy dari ventrikel kanan: pergeseran paksi elektrik jantung ke kanan (sudut α lebih daripada 100 °); peningkatan dalam amplitud gelombang R dalam V dan gelombang S dalam V; penampilan dalam plumbum V kompleks QRS jenis rSR 'atau QR; tanda-tanda jantung beralih sekitar paksi membujur mengikut arah jam; peralihan segmen RS-T ke bawah dan penampilan gigi T negatif dalam petunjuk III, aVF, V; peningkatan dalam tempoh selang sisihan dalaman dalam V lebih daripada 0.03 s.

Elektrokardiogram untuk penyakit jantung koronari.

Tahap akut miokardium akut ditandakan dengan pesat, dalam 1-2 hari, pembentukan gelombang Q patologi atau kompleks QS, pergeseran segmen RS-T di atas isoline dan bergabung dengannya pada permulaan gelombang positif, dan kemudian negatif T; selepas beberapa hari, segmen RS-T menghampiri isoline. Pada minggu ke-2-3 penyakit ini, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang koronari T yang negatif semakin mendalam dan menjadi simetri, menunjuk.

2. Di peringkat subakut infark miokard, gelombang Q yang tidak normal atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang negatif T-koronari T (iskemia) didaftarkan, amplitudnya secara beransur-ansur berkurangan dari hari ke 20-25. Segmen RS-T terletak pada kontur.

Tahap pertengahan infarksi miokardium dicirikan oleh kegigihan selama beberapa tahun, selalunya sepanjang hayat pesakit, gelombang Q patologi atau kompleks QS dan kehadiran gelombang T atau negatif yang positif.

Transkrip penyelidikan Ecg

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses elektrik dalam miokardium: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan) sel miokardium.

Nisbah selang ECG dengan fasa kitaran jantung (systole dan diastole ventrikel).

Biasanya, depolarization membawa kepada penguncupan sel otot, dan repolarization membawa kepada kelonggaran.

Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang menggunakan "pengecutan-pengunduran" bukannya "depolarization-repolarization", walaupun ini tidak tepat: terdapat konsep "dissociation of electromechanical" di mana depolarization miokardium dan repolarization tidak membawa kepada penguncupan dan relaksasi yang jelas.

Unsur-unsur ECG biasa

Sebelum meneruskan ke penyahkodan ECG, anda perlu mengetahui unsur-unsur yang terkandung di dalamnya.

Gigi dan selang pada ECG.

Ia adalah penasaran bahawa di luar negeri selang P-Q biasanya dipanggil P-R.

Mana-mana ECG terdiri daripada gigi, segmen dan selang.

TEETHES - ini adalah bulges dan concavities pada elektrokardiogram.
Di ECG, gigi berikut dibezakan:

• P (penguncupan atrium),
• Q, R, S (semua 3 gigi mencirikan pengecutan ventrikel),
• T (relaksasi ventrikel),
• U (gigi tidak stabil, jarang dirakam).

SEGMEN
Segmen di ECG ialah segmen garisan lurus (kontur) di antara dua gigi bersebelahan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q terbentuk kerana kelewatan dalam permulaan pengujaan di nod atrioventricular (AV-).

INTERVALS
Selang ini terdiri daripada gigi (kompleks gigi) dan segmen. Oleh itu, jarak = prong + segmen. Yang paling penting adalah selang P-Q dan Q-T.

Gigi, segmen dan selang pada ECG.
Perhatikan sel-sel besar dan kecil (kira-kira di bawah).

Gigi kompleks QRS

Oleh kerana miokardium ventrikel adalah lebih besar daripada miokardium atria dan bukan sahaja dinding, tetapi juga septum interventrikular yang besar, penyebaran pengujaan di dalamnya dicirikan oleh rupa kompleks QRS kompleks pada ECG.

Bagaimana untuk memilih gigi di dalamnya?

Pertama sekali, amplitud (dimensi) gigi individu kompleks QRS dinilai. Sekiranya amplitudinya melebihi 5 mm, cabang itu ditetapkan dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudnya kurang daripada 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gigi R (r) menamakan sebarang positif (diarahkan) gigi yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Sekiranya terdapat beberapa gigi, gigi berikutnya ditandakan dengan pukulan: R, R ', R ", dan sebagainya.

Gigi negatif (bawah) kompleks QRS, yang terletak di hadapan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), dan kemudian sebagai S (s). Jika di kompleks QRS tidak terdapat gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikular ditetapkan sebagai QS.

Varian kompleks QRS.

OK:

Gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular (septum interventricular teruja)

R-gelombang - depolarization jisim utama miokardium ventrikel (puncak jantung dan kawasan bersebelahan teruja)

S-gelombang - depolarization basal (iaitu, berhampiran atria) septum interventricular (asas hati teruja)

R-gigi _{V1, V2} mencerminkan pengujaan septum interventrikular,

a R _{V4, V5, V6} - pengujaan otot ventrikel kiri dan kanan.

Kematian patch miokardium (contohnya, dalam infarksi miokard) menyebabkan perkembangan dan pendalaman gelombang Q, oleh itu perhatian yang rapat sentiasa dibayar kepada gigi ini.

Analisis ECG

Skim Penyahkodan ECG Umum

1. Periksa ketepatan pendaftaran ECG.
2. Analisis kadar jantung dan konduksi:
   • penilaian kadar denyutan jantung,
   • pengiraan kadar denyutan jantung (HR)
   • penentuan sumber pengujaan
   • penilaian kekonduksian.
3. Takrif paksi elektrik jantung.
4. Analisis gelombang P atrial dan selang P - Q.
5. Analisis QRST kompleks ventrikel:
   • Analisis kompleks QRS,
   • Analisis segmen RS - T,
   • Analisis gelombang T
   • Analisis selang Q - T.
6. Kesimpulan elektrokardiografi.

1) Pengesahan pendaftaran ECG

Pada permulaan setiap pita ECG mesti isyarat penentukuran - millivolt kawalan yang dipanggil. Untuk melakukan ini, pada permulaan rakaman, voltan standard 1 millivolt digunakan, yang sepatutnya memaparkan sisihan 10 mm pada pita. Tanpa isyarat penentukuran, rakaman ECG dianggap salah.

Biasanya, sekurang-kurangnya satu daripada standard atau anggota diperkukuhkan, amplitudnya harus melebihi 5 mm, dan di dada membawa - 8 mm. Sekiranya amplitudinya lebih rendah, ini dipanggil voltan ECG dikurangkan, yang berlaku dalam keadaan patologi tertentu.

2) Analisis kadar denyutan jantung dan kekonduksian:

penilaian kadar jantung

Ketetapan irama dianggarkan oleh selang R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama antara satu sama lain, irama dipanggil tetap, atau betul. Ia dibenarkan untuk mengubah jangka masa selang R-R individu tidak lebih daripada ± 10% daripada tempoh purata mereka. Jika irama adalah sinus, ia biasanya betul.

mengira kadar denyutan jantung (HR)

Kuadrat besar dicetak pada filem ECG, masing-masing termasuk 25 petak kecil (5 secara menegak x 5 secara mendatar).

Untuk pengiraan laju denyutan jantung dengan irama yang tepat, hitungkan bilangan dataran besar di antara dua gigi R - R bersebelahan.

Dengan kelajuan pita 50 mm / s: HR = 600 / (bilangan petak besar).
Dengan kelajuan pita 25 mm / s: HR = 300 / (bilangan petak besar).

Pada kelajuan 25 mm / s setiap sel kecil bersamaan dengan 0.04 c,

dan pada kelajuan 50 mm / s - 0.02 s.

Ia digunakan untuk menentukan panjang gigi dan selang.

Dengan irama yang tidak normal, ia biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum mengikut tempoh masing-masing R-R terkecil dan terbesar.

penentuan sumber

Dengan kata lain, mereka mencari tempat perentak jantung, yang menyebabkan pengecutan atria dan ventrikel.

Kadang-kadang ini adalah salah satu peringkat yang paling sukar, kerana pelbagai gangguan kegembiraan dan pengaliran boleh digabungkan dengan sangat mengelirukan, yang boleh membawa kepada diagnosis yang salah dan rawatan yang salah.

Untuk menentukan sumber pengujaan pada ECG dengan betul, anda perlu mengetahui sistem pengalihan jantung dengan baik.

SINUS irama (ini irama biasa, dan semua irama lain adalah patologi).
Sumber pengujaan terletak pada simpul sinus-atrium.

Tanda pada ECG:

• dalam memimpin standard II, gigi P sentiasa positif dan terletak di hadapan setiap kompleks QRS,
• P gigi dalam plumbum yang sama mempunyai bentuk seragam yang sama.

Gelombang P dengan irama sinus.

Irama ATTRACT. Jika sumber pengujaan berada di bahagian bawah atria, maka gelombang pengujaan menyebarkan ke atria dari bawah ke bawah (mundur), oleh itu:

• dalam petunjuk II dan III, gigi P negatif,
• P gigi di hadapan setiap kompleks QRS.

P gigi dengan irama atrium.

Rhythms dari sambungan AV. Jika perentak jantung berada di nod atrium ventrikel (simpul atrium), ventrikel teruja seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atria adalah retrograde (iaitu dari bawah ke atas).

Pada masa yang sama di ECG:

• Gigi P mungkin hilang kerana mereka dilapisi kompleks QRS biasa,
• Gigi P boleh menjadi negatif, terletak selepas kompleks QRS.

Irama sambungan AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.

Irama sambungan AV, gelombang P terletak selepas kompleks QRS.

Kadar jantung pada irama kompaun AV kurang daripada irama sinus dan kira-kira 40-60 denyutan seminit.

Rektum ventrikel, atau irama idioventricular

Dalam kes ini, sumber irama adalah sistem konduktif ventrikel.

Keseronokan merebak melalui ventrikel dengan cara yang salah dan dengan itu lebih perlahan. Mempunyai irama idioventrikular:

• Kompleks QRS diperluas dan cacat (kelihatan "menakutkan"). Biasanya, tempoh kompleks QRS adalah 0.06-0.10 s, oleh itu, dengan irama ini, QRS melebihi 0.12 c.
• Tidak ada ketetapan antara kompleks QRS dan gigi P, kerana sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atria dapat teruja dari nod sinus, seperti biasa.
• HR kurang daripada 40 denyutan seminit.

Irama idioventricular. Gelombang P tidak dikaitkan dengan kompleks QRS.

d. penilaian kekonduksian.
Untuk mengesahkan kekonduksian dengan mengambil kira kelajuan rakaman.

Untuk menilai kekonduksian, ukur:

• tempoh gelombang P (mencerminkan kelajuan nadi melalui atria), biasanya sehingga 0.1 s.
• tempoh selang P - Q (mencerminkan kelajuan nadi dari atria ke miokardium ventrikel); jarak P - Q = (P gelombang) + (Segmen P - Q). Normal 0.12-0.2 s.
• tempoh kompleks QRS (mencerminkan penyebaran pengujaan di sepanjang ventrikel). Normal 0.06-0.1 s.
• selang sisihan dalaman memimpin V1 dan V6. Ini adalah masa antara permulaan kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 sehingga 0.03 s dan dalam V6 sehingga 0.05 s. Ia digunakan terutamanya untuk mengiktiraf sekatan bundle bundle dan menentukan sumber pengujaan dalam ventrikel dalam kes extrasystole ventrikel (penguncupan jantung yang luar biasa).

Pengukuran selang sisihan dalaman.

3) Penentuan paksi elektrik jantung.

4) Analisis gigi atrium P.

• Biasanya dalam memimpin I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P sentiasa positif.
• Dalam petunjuk III, aVL, V1, gelombang P boleh positif atau biphasic (bahagian gigi adalah positif, bahagiannya adalah negatif).
• Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif.
• Biasanya, tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.

Keabnormalan patologi gelombang P:

• Menunjukkan gigi tinggi P pada tempoh normal dalam memimpin II, III, aVF adalah ciri hipertropi atrium yang betul, sebagai contoh, dalam "jantung paru-paru".
• Berpisah dengan 2 simpang, gelombang P diperluas dalam memimpin I, aVL, V5, V6 adalah ciri hipertropi atrium kiri, contohnya, dengan cacat injap mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertropi atrium kanan.

Pembentukan gigi P (mitral) dengan hipertropi atrium kiri.

4) analisis selang P-Q:

normal 0.12-0.20 s.

Peningkatan dalam selang ini berlaku apabila pengaliran denyutan nadi melalui nod atrioventricular (blok atrioventrikular, sekatan AV).

Sekatan AV ialah 3 darjah:

• I darjah - selang P-Q dinaikkan, tetapi setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).
• Ijazah II - Kompleks QRS sebahagiannya jatuh, i.e. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRSnya.
• Gred III - blokade lengkap nod AV. Auricles dan ventrikel kontrak dalam irama mereka sendiri, secara berasingan antara satu sama lain. Ya timbul irama idioventricular.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Analisis kompleks QRS.

- Tempoh maksimum kompleks ventrikel ialah 0.07-0.09 s (sehingga 0.10 s).

- Masa bertambah dengan apa-apa penyumbatan ikatan-Nya.

- Biasanya, gelombang Q boleh direkodkan dalam semua petunjuk standard dan diperkuat dari anggota badan, serta dalam V4-V6.

- Amplitud gelombang Q tidak biasanya melebihi 1/4 ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s.

- Dalam mengetuai, aVR biasanya mempunyai gelombang Q yang mendalam dan luas dan juga kompleks QS.

- R gigi, serta Q, boleh didaftarkan dalam semua tugasan standard dan diperkuat dari kaki kaki.

- Dari V1 hingga V4, amplitud meningkat (dengan gelombang r_V1 mungkin tidak hadir), dan kemudian berkurangan dalam V5 dan V6.

- S gigi boleh menjadi amplitud yang paling berbeza, tetapi biasanya tidak lebih daripada 20 mm.

- Gigi S menurun dari V1 hingga V4, dan dalam V5-V6 juga tidak dapat hadir.

- Dalam plumbum V3 (atau antara V2 - V4), "zon peralihan" biasanya direkodkan (gigi sama R dan S).

Analisis segmen RS - T

- Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari hujung kompleks QRS hingga permulaan gelombang T - Segmen S-T sangat berhati-hati dianalisis untuk IHD, kerana ia mencerminkan kekurangan oksigen (ischemia) dalam miokardium.

- Biasanya, segmen S-T terletak di petunjuk dari ekstrem pada isoline (± 0.5 mm).

- Dalam mengarahkan V1-V3, segmen S-T boleh dialihkan (tidak melebihi 2 mm), dan di V4-V6 - bawah (tidak lebih daripada 0.5 mm).

- Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T dipanggil titik j (dari persimpangan perkataan - sambungan).

- Tahap penyelewengan titik j dari kontur digunakan, sebagai contoh, untuk mendiagnosis iskemia miokardium.

Analisis gelombang T

- Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel.

- Dalam kebanyakan petunjuk, di mana R yang tinggi direkodkan, gelombang T juga positif.

- Biasanya, gelombang T sentiasa positif dalam I, II, aVF, V2-V6, dengan T_Saya> T_III, a_V6 > T_V1.

- Dalam aVR, gelombang T sentiasa negatif.

Analisis selang Q - T.

- Selang Q-T dipanggil systole elektrik ventrikel, kerana pada masa ini semua bahagian ventrikel jantung bertenaga.

- Kadangkala selepas gelombang T, gelombang U yang kecil direkodkan, yang terbentuk disebabkan oleh keganjilan peningkatan jangka pendek dari miokardium ventrikel selepas repolarisasi mereka.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.
Sekiranya termasuk:

1. Sumber irama (sinus atau tidak).
2. Irama irama (betul atau tidak). Biasanya irama sinus adalah betul, walaupun arrhythmia pernafasan adalah mungkin.
3. HR.
4. Kedudukan paksi elektrik jantung.
5. Kehadiran 4 sindrom:
   • gangguan irama
   • gangguan konduksi
   • hipertrofi dan / atau beban ventrikel dan atria
   • kerosakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, parut)

Gangguan pada ECG

Sehubungan dengan soalan-soalan kerap dalam komen tentang jenis ECG saya akan memberitahu tentang gangguan yang mungkin berlaku pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan pada ECG (penjelasan di bawah).

Gangguan pada ECG dalam perbendaharaan kata pekerja kesihatan dipanggil bertujuan:
a) arus banjir: voltan utama dalam bentuk ayunan tetap dengan frekuensi 50 Hz, sepadan dengan kekerapan arus elektrik bergantian di salur keluar.
b) "berenang" (hanyut) pada kontur kerana sentuhan yang kurang elektrod dengan kulit;
c) bertujuan kerana gegaran otot (getaran kerap tidak teratur dapat dilihat).

Algoritma untuk analisis ECG: kaedah penentuan dan standard asas