Utama

Myocarditis

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung). Tanda klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian yang mendadak di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, dan kadar kematian dari IHD di dunia adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih berkemungkinan menjejaskan lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan yang semakin meningkat dengan pesat untuk bekalan darah ke myocardium, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau apabila keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam aliran darah koronari. Kekurangan bekalan darah ke myocardium ini amat ketara dalam kes-kes di mana aliran darah koronari dikurangkan, dan keperluan otot jantung meningkatkan aliran darah secara mendadak. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan itu termasuk CHD akut dan kronik membangunkan iskemia miokardium berlaku negeri, disertai dengan pengubahsuaian berikutnya: distrofi, nekrosis, multiple sclerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologi bebas.

Penyebab dan Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Art. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

  • Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi penyakit jantung koronari

Sebagai klasifikasi bekerja yang disyorkan oleh WHO (1979) dan VKNC AMS USSR (1984), pakar kardiologi, pakar klinikal menggunakan bentuk berikut sistematisasi penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari yang mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, yang tidak diduga, yang mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koronari tiba-tiba difahami sebagai seketika atau kematian yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan dan kematian yang berjaya.

  • angina exertional (beban):
  1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
  2. tidak stabil: pertama timbul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;
  • angina spontan (khusus, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

  • fokus utama (transmural, Q-infarction);
  • focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran jantung dan irama (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infarksi miokardium, angina). Secara umumnya, penyakit jantung koronari mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan biasa yang stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan atau tekanan fizikal, sakit di belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pingsan, berpeluh berlebihan. Selalunya penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat kegagalan jantung kronik kemunculan edema di kaki yang lebih rendah, sesak teruk nafas, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk yang paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul sensasi ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, ada pemberhentian pernafasan, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak terdengar, murid membesar, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfologi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

  • kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
  • "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - satu bentuk kontraksi ventrikel kiri terjejas pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang bersifat sementara;
  • perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-inflammation yang menyebar - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
  • pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
  • gangguan kegembiraan, kekonduksian, automatism dan kontraktil miokardium.

Perubahan ini morfologi dan fungsi miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada pembangunan penurunan berterusan dalam aliran darah koronari, iaitu. E. Kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital atau klinik kardiologi dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang biasa untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam pemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik) lipoprotein ketumpatan, trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolysis tidak spesifik).

.. Kaedah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit jantung, penyakit jantung koronari termasuk adalah elektrokardiogram yang - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran operasi normal miokardium. Echocardiography - ultrasound kaedah jantung membolehkan anda untuk menggambarkan saiz jantung, keadaan rongga dan injap untuk menilai contractility miokardium, bunyi akustik. Dalam beberapa kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dos, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung koronari, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Ia digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran masih mustahil untuk menentukan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill) digunakan, disertai dengan penekanan jantung ECG. Penggunaan terhad pemeriksaan fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

pemantauan Holter ECG melibatkan rakaman ECG dilakukan pada siang hari dan mengenal pasti pelanggaran berulang jantung. Untuk penyelidikan peranti mudah alih (Holter monitor) ditetapkan pada bahu atau pinggang pesakit dan untuk mengambil bacaan, serta pemerhatian diri diari di mana nota pesakit untuk jam tindakan mereka dan perubahan dalam kesihatan. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. pemantauan ECG membolehkan kita bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung koronari, tetapi juga sebab-sebab dan syarat-syarat penampilan mereka, yang amat penting dalam diagnosis angina.

Elektrosardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam petunjuk prestasi jantung, memintas gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular jantung. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

  • terapi bukan dadah;
  • terapi dadah;
  • pembedahan revokcularization myocardial (bypass aorto-coronary);
  • penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan ubat termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan mod aktiviti ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, rejim aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangan yang beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Limited, sejauh mungkin, dikecualikan kumpulan berikut produk: Lemak haiwan (mentega, lemak babi, daging lemak), makanan salai dan goreng, cepat diserap karbohidrat (kek Butter, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Jika perlu, mengurangkan berat defisit antara bekalan lain dan habis tenaga hendaklah sekurang-kurangnya 300 KC harian, mengambil kira bahawa satu hari semasa aktiviti fizikal normal seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 KC.

Terapi ubat-ubatan untuk IBS diberikan oleh formula «A-B-C»: agen antiplatelet, β-blockers dan ejen HIPOKOLESTEROLEMIK. Jika tiada kontra boleh menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan anti-arrhythmic, dan lain-lain. Kekurangan kesan terapi dadah dijalankan bagi penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk perundingan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Oleh revascularization pembedahan (arteri koronari bypass cantuman - CABG) terpaksa untuk memulihkan bekalan darah ke tapak iskemia (neovascularization) dengan penentangan terhadap rawatan farmakologi dijalankan (mis, angina stabil III dan IV FC). Kaedah ini terdiri dalam mengenakan bypass anastomosis autovenous antara aorta dan hati seksyen arteri berpenyakit bawah penyempitan atau stalemate itu. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Oleh prosedur pembedahan minimal dalam IHD berkaitan perkutaneus transluminal angioplasti koronari (PTCA) - belon "pengembangan" kapal tersumbat dan diikuti dengan implantasi stent-frame, memegang dengan lumen aliran darah yang mencukupi.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis kombinasi penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lipid dan kencing manis. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling berkesan untuk penyakit jantung koronari adalah untuk mengurangkan kesan buruk ancaman: pengecualian alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan optimum badan, senaman fizikal, mengawal tekanan darah, makanan yang sihat.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) dicirikan oleh pengurangan aliran darah koronari, tidak sesuai dengan permintaan oksigen tinggi miokardium dan substrat metabolisme lain, yang membawa kepada iskemia miokardium, gangguan fungsi dan strukturnya. Penyakit jantung koronari adalah sekumpulan penyakit jantung, yang perkembangannya adalah kekurangan koronari mutlak atau relatif.

Faktor risiko untuk ibs

Faktor risiko. Faktor risiko dibahagikan kepada diubahsuai dan tidak dapat diubah suai, kombinasi yang mana dengan ketara meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD.

Dyslipidemia (LPNP dan LPP)

Hipertensi (BP> 140/90 mmHg Art.)

Umur:> 45 tahun - lelaki;

Merokok (kenaikan risiko sebanyak 2-3 kali)

Keturunan yang dibebankan: keluarga

Tekanan (kerap dan / atau panjang)

aterosklerosis awal, kemunculan CHD

Obesiti dan diet aterogenik

saudara di bawah umur 40 tahun

Naya kematian saudara dari IHD dan lain-lain

Coffeemania, kokain, dsb.

Penyebab iskemia miokardium dalam 95-98% daripada pesakit dengan penyakit arteri koronari adalah aterosklerosis arteri koronari, dan hanya dalam 2-5% ia dikaitkan dengan kekejangan kapal koronari dan faktor patogen lain. Apabila arteri koronari sempit, bekalan darah ke miokardium dikurangkan, pemakanan, penghantaran oksigen, sintesis ATP, dan metabolit berkumpul. Penyempitan arteri koronari sehingga 60% hampir sepenuhnya dikompensasikan oleh pengembangan rintangan distal serta cagaran dan bekalan darah ke miokardium tidak menderita dengan ketara. Pelanggaran patensi kapal koronari oleh 70-80% nilai asal membawa kepada iskemia jantung semasa latihan. Sekiranya diameter kapal dikurangkan sebanyak 90% atau lebih, iskemia menjadi kekal (di rehat dan di bawah beban).

Bahaya utama untuk kehidupan seseorang, bagaimanapun, bukan stenosis itu sendiri, tetapi trombosis yang disertai, yang membawa kepada iskemia miokardium yang teruk - sindrom koroner akut. Dalam 75% kematian akibat trombosis arteri koronari, pecah plak aterosklerotik diperhatikan, dan hanya 25% pesakit yang disebabkan oleh kerosakan hanya pada endothelium.

Pelanggaran integritas kapsul terjadi akibat pengaktifan proses peradangan lokal, serta meningkatnya apoptosis sel, unsur-unsur struktur plak aterosklerotik. Keretakan atau kerosakan pada plak aterosklerotik membawa kepada pelepasan ke dalam lumen sebuah kapal dengan sejumlah besar faktor yang mengaktifkan pembentukan trombus tempatan. Sesetengah trombi (putih) rapat dengan intima kapal dan terbentuk di sepanjang endothelium. Mereka terdiri daripada platelet dan fibrin dan bercambah di dalam plak, membantu meningkatkan saiznya. Lain-lain yang berkembang terutamanya dalam lumen kapal dan dengan cepat membawa kepada oklusi penuh. Gumpalan darah ini, sebagai peraturan, terdiri daripada fibrin, eritrosit dan sebilangan kecil platelet (merah). Kekejangan kapal koronari memainkan peranan penting dalam patogenesis sindrom koronari akut. Ia berlaku di segmen sebuah kapal yang terletak berhampiran plak aterosklerotik. Kekejangan kapal berlaku di bawah pengaruh faktor platelet yang diaktifkan (thromboxane, serotonin, dan sebagainya), serta disebabkan oleh penghambatan produksi endothelial vasodilator (prostacyclin, oksida nitrat, dll) dan thrombin.

Faktor yang meningkatkan hipoksia miokardium adalah peningkatan keperluan otot jantung untuk oksigen. Keperluan miokardium untuk oksigen ditentukan oleh voltan dinding ventrikel kiri (NSLZH), denyutan jantung (HR) dan kontraktil miokardium (CM). Dengan peningkatan pengisian atau tekanan sistolik dalam ruang LV (contohnya dengan kekurangan aortik dan mitral atau stenosis, hipertensi arteri), ketegangan dinding LV dan penggunaan O2. semakin berkembang. Sebaliknya, dengan kesan fisiologi atau farmakologi yang bertujuan mengehadkan pengisian dan tekanan di dalam LV (contohnya, terapi antihipertensi), penggunaan O2 myocardium berkurangan. Tachycardia meningkatkan penggunaan ATP dan meningkatkan keperluan jantung untuk O2.

Oleh itu, pengurangan ketara dalam arteri koronari dan peningkatan dalam keperluan miokardium menyebabkan ketidakseimbangan penghantaran oksigen dengan keperluan otot jantung, yang membawa kepada iskemia dan kerosakan struktur seterusnya.

Rajah Peranan sklerosis koronari dalam perkembangan penyakit arteri koronari.

1. Kematian koronari mendadak.

2.1. Tekanan angina.

2.1.1. Buat pertama kalinya, angina dikenakan.

2.1.2. Angina pectoris stabil (FC atau I hingga IV).

2.1.3. Angina exertional progresif

2.2 Prinzmetal angina (vasospastic).

3. Infark miokardium

3.1. Besar fokus IM (Q-IM).

3.2. IM fokus kecil (bukan Q-IM).

4. Kardiosklerosis selepas infarksi.

5. Gangguan irama jantung (dengan tanda bentuk).

6. Kegagalan jantung (menunjukkan bentuk dan peringkat).

Kematian koronari mendadak adalah kematian yang berlaku dalam masa 1-6 jam selepas timbul sakit angina. Dalam kebanyakan kes, kematian tiba-tiba pesakit IHD dikaitkan dengan berlakunya gangguan irama teruk (fibrilasi ventrikular, asystole, dan sebagainya) disebabkan oleh iskemia miokardium.

Faktor risiko penyakit jantung koronari

Harga terbaik untuk menerima doktor kardiologi perubatan di St Petersburg!
Hanya 1500 gosok! Diskaun yang baik! Hanya dalam tempoh dari 26 November hingga 16 Disember!

Promosi! Diskaun 50%! ECG pada peranti SCHILLER Switzerland hanya 500 Rubles!

Promosi! Diskaun 25%! Rundingan pakar kardiologi terkemuka di St. Petersburg, Doktor Sains Perubatan, Profesor Onishchenko E. F. Ketua Pakar Perubatan Pusat Perubatan Dominant 1500 Rubles!

Resepsi itu dijalankan oleh ketua doktor pusat perubatan "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiologi kategori tertinggi.

Faktor risiko penyakit jantung koronari - keadaan, kehadirannya yang menonjolkan kepada perkembangan penyakit arteri koronari. Faktor-faktor ini adalah dalam banyak hal yang sama dengan faktor risiko untuk aterosklerosis, karena hubungan utama dalam patogenesis penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis dari arteri koronari.
Secara konvensional, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: faktor risiko berubah dan tidak berubah untuk CHD.

Faktor risiko berubah-ubah untuk penyakit jantung koronari termasuk:

  • hipertensi arteri (iaitu tekanan darah tinggi),
  • diabetes mellitus
  • merokok
  • kolesterol darah tinggi, dan sebagainya.
  • berat badan berlebihan dan pengagihan lemak badan,
  • gaya hidup tidak aktif (hypodynamia),
  • pemakanan yang buruk.

Faktor risiko tidak berubah untuk CHD termasuk:

  • umur (lebih 50-60 tahun),
  • jantina lelaki
  • membebankan keturunan, iaitu, kes-kes penyakit arteri koronari di kalangan waris,
  • Risiko CHD pada wanita akan meningkat dengan penggunaan kontraseptif hormon jangka panjang.

Yang paling berbahaya dari sudut pandang kemungkinan perkembangan penyakit jantung koronari ialah tekanan darah tinggi, kencing manis, merokok dan obesiti. Menurut kesusasteraan, risiko penyakit arteri koronari dengan peningkatan kolesterol meningkat 2.2-5.5 kali, dengan hipertensi - 1.5-6 kali. Merokok sangat mempengaruhi kemungkinan membangunkan IHD; menurut beberapa data, ia meningkatkan risiko mengembangkan IHD sebanyak 1.5-6.5 kali.

Impak yang ketara terhadap risiko penyakit jantung koronari ini, pada pandangan pertama, faktor yang tidak berkaitan dengan bekalan darah ke jantung, seperti situasi yang kerap, tekanan mental, kerja keras mental. Walau bagaimanapun, lebih kerap daripada tidak menekankan diri mereka adalah "bersalah", tetapi pengaruh mereka terhadap ciri keperibadian seseorang. Dalam bidang perubatan, terdapat dua jenis tingkah laku orang, mereka dipanggil jenis A dan jenis B. Tipe A termasuk orang yang mempunyai sistem saraf yang sengsara, paling kerap kerendahan hati. Ciri tersendiri dari jenis ini adalah keinginan untuk bersaing dengan semua orang dan menang dengan apa-apa kos. Orang seperti itu terdedah kepada cita-cita yang dibesar-besarkan, sombong, sentiasa tidak puas dengan apa yang telah dia capai, dan berada dalam keteguhan abadi. Pakar Kardiologi mengatakan bahawa ini jenis orang kurangnya dapat menyesuaikan diri dengan keadaan tertekan, dan orang mempunyai jenis ini penyakit arteri koronari membangun lebih kerap (pada usia muda - 6.5 kali) berbanding orang yang dipanggil B-jenis, seimbang, mesra apatis.
Kemungkinan untuk membangunkan penyakit jantung koronari dan penyakit kardiovaskular lain meningkatkan secara sinergis dengan peningkatan bilangan dan "kuasa" faktor-faktor ini.

Umur

  • Bagi lelaki, tanda kritikal adalah ulang tahun ke-55, untuk wanita 65 tahun.

Adalah diketahui bahawa proses aterosklerotik bermula pada zaman kanak-kanak. Keputusan penyelidikan mengesahkan bahawa aterosklerosis berlangsung dengan usia. Sudah pada usia 35 tahun, penyakit jantung koronari adalah salah satu daripada 10 penyebab utama kematian di Amerika Syarikat; Setiap orang kelima di Amerika Syarikat mempunyai serangan jantung sebelum usia 60 tahun. Pada umur 55-64 tahun, penyebab kematian lelaki dalam 10% kes adalah penyakit jantung koronari. Penyebaran strok adalah lebih berkaitan dengan usia. Dengan setiap dekad selepas mencapai umur 55 tahun, bilangan sebatan berganda; Walau bagaimanapun, kira-kira 29% daripada pesakit strok adalah lebih muda daripada 65 tahun.

Keputusan pemerhatian menunjukkan bahawa tahap risiko meningkat dengan usia, walaupun faktor risiko lain kekal dalam julat "biasa". Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa peningkatan ketara dalam risiko penyakit jantung koronari dan strok dengan umur dikaitkan dengan faktor-faktor risiko yang boleh terjejas. Sebagai contoh, untuk lelaki berusia 55 tahun yang mempunyai faktor risiko tinggi yang tinggi untuk penyakit jantung koronari, terdapat kemungkinan kebarangkalian manifestasi klinikal 55% dalam tempoh 6 tahun, manakala untuk lelaki yang sama umur, tetapi dengan tahap risiko yang kompleks, hanya 4%.

Mengubah faktor risiko utama di mana-mana umur mengurangkan kemungkinan penyebaran penyakit dan kematian akibat penyakit kardiovaskular yang awal atau berulang. Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada kesan terhadap faktor risiko pada zaman kanak-kanak, untuk meminimumkan perkembangan awal aterosklerosis, serta mengurangkan "peralihan" faktor risiko dengan usia.

Paul

  • Di antara banyak peruntukan yang berkaitan dengan penyakit arteri koronari, satu perkara tidak dapat diragui - penguasaan pesakit lelaki di kalangan pesakit.

Dalam satu kajian utama yang berumur 30-39 aterosklerosis koronari dikesan dalam 5% lelaki dan 0.5% daripada wanita yang berusia 40-49 tahun dalam kekerapan lelaki aterosklerosis tiga kali lebih tinggi daripada wanita yang berusia 50-59 tahun pada lelaki, dua kali ganda, selepas 70 tahun, kekerapan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik adalah sama dalam kedua-dua jantina. Pada wanita, jumlah penyakit perlahan meningkat antara umur 40 hingga 70 tahun. Pada wanita haid penyakit jantung koronari adalah jarang berlaku, dan biasanya dalam kehadiran faktor-faktor risiko - merokok, tekanan darah tinggi, kencing manis, giperholestrenemiya dan penyakit kelamin.

Perbezaan seks kelihatan sangat mendadak pada usia muda, dan dengan tahun-tahun mula berkurang, dan pada usia tua kedua-dua jantina mengalami penyakit jantung koronari sama-sama kerap. Pada wanita di bawah 40 tahun, mengalami sakit di hati, disebut atherosclerosis sangat jarang berlaku. Pada usia 41-60 tahun, perubahan aterosklerotik pada wanita hampir 3 kali kurang biasa berbanding lelaki. Tidak ada keraguan bahawa fungsi normal ovari "melindungi" wanita daripada aterosklerosis. Dengan usia, manifestasi aterosklerosis secara beransur-ansur dan semakin meningkat.

Faktor genetik

Kepentingan faktor genetik dalam perkembangan penyakit jantung koronari diketahui ramai: orang yang ibu bapanya atau ahli keluarga lain mempunyai penyakit jantung koroner yang gejala ditandai dengan peningkatan risiko penyakit ini. Peningkatan risiko berkaitan relatif berbeza-beza dan mungkin 5 kali lebih tinggi daripada orang yang ibu dan saudara dekatnya tidak mengalami penyakit kardiovaskular. Risiko yang berlebihan adalah sangat tinggi jika perkembangan penyakit jantung koronari pada ibu bapa atau ahli keluarga lain telah berlaku sebelum usia 55 tahun. Faktor keturunan menyumbang kepada perkembangan dislipidemia, hipertensi, kencing manis, obesiti, dan kemungkinan struktur tingkah laku tertentu yang membawa kepada perkembangan penyakit jantung.

Terdapat juga tingkah laku perilaku dan dalaman yang dikaitkan dengan risiko tertentu. Sebagai contoh, sesetengah keluarga mengambil jumlah makanan yang berlebihan. Makan berlebihan dalam kombinasi dengan tahap rendah aktiviti motor yang sering membawa kepada kemunculan "masalah keluarga" - obesiti. Jika ibu bapa merokok, anak-anak mereka, sebagai peraturan, dilampirkan pada ketagihan ini. Oleh sebab kesan alam sekitar ini, banyak ahli epidemiologi menanyakan sama ada sejarah penyakit jantung koronari terus menjadi faktor risiko bebas untuk membangunkan penyakit jantung koronari dengan penyesuaian statistik faktor-faktor risiko yang lain.

Nutrisi yang buruk

Kebanyakan faktor risiko penyakit jantung koronari dikaitkan dengan gaya hidup, salah satu komponen penting yang menjadi nutrisi. Sehubungan dengan keperluan untuk pengambilan makanan harian dan peranan besar proses ini dalam aktiviti kehidupan tubuh kita, penting untuk mengetahui dan mematuhi diet yang optimum. Ia telah lama diperhatikan bahawa diet tinggi kalori dengan kandungan tinggi dalam diet haiwan adalah faktor risiko yang paling penting untuk aterosklerosis. Oleh itu, untuk kegunaan kronik dalam produk makanan dengan kandungan yang tinggi asid tepu lemak dan kolesterol (terutamanya lemak haiwan) dalam hepatosit mengumpul berlebihan kolesterol dan maklum balas negatif dalam sel berkurangan sintesis reseptor LDL tertentu dan seterusnya mengurangkan penyitaan dan hepatocyte pengambilan aterogenik LDL beredar dalam darah. Jenis pemakanan ini menyumbang kepada pembangunan obesiti, karbohidrat dan metabolisme lemak yang merosot, yang mendasari pembentukan aterosklerosis.

Dyslipidemia

  • Peningkatan kolesterol dan perubahan komposisi lipid darah. Oleh itu, peningkatan kolesterol sebanyak 1.0% (pada kadar 5.0 mmol / l dan ke bawah) meningkatkan risiko serangan jantung sebanyak 2%!

Banyak kajian epidemiologi telah menunjukkan bahawa tahap jumlah kolesterol dalam plasma darah (TC), lipoprotein berketumpatan rendah positif yang berkaitan dengan risiko penyakit jantung koronari, sementara kandungan kolesterol dalam lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL), hubungan ini adalah negatif. Disebabkan sambungan ini, kolesterol LDL dipanggil "kolesterol jahat", dan kolesterol HDL dipanggil "kolesterol baik". Bermaksud hypertriglyceridemia sebagai faktor risiko bebas tidak muktamad ditubuhkan, tetapi kombinasi dengan tahap rendah kolesterol HDL dianggap menyumbang kepada pembangunan CHD.

Untuk menentukan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit lain yang berkaitan dengan aterosklerosis dan pilihan taktik rawatan, cukup untuk mengukur kepekatan plasma kolesterol total, kolesterol HDL dan trigliserida. Ketepatan meramalkan risiko penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara jika tahap HDL kolesterol dalam plasma darah diambil kira.
Penerangan mengenai gangguan metabolik lipid adalah prasyarat untuk pencegahan penyakit kardiovaskular yang berkesan, yang pada dasarnya menentukan prognosis hidup, keupayaan untuk bekerja dan aktiviti fizikal dalam kehidupan majoriti orang tua di semua negara maju.

Hipertensi

  • Hipertensi - apabila tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg Art.

Nilai tekanan darah tinggi (BP) sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung telah terbukti dengan banyak kajian. Kepentingannya semakin meningkat, jika kita menganggap bahawa 20-30% orang-orang pertengahan umur di Ukraine menderita hipertensi arteri (AH) dan pada masa yang sama 30-40% daripada mereka tidak menyedari penyakit mereka, dan mereka yang tahu diperlakukan tidak teratur dan kurang mengawal tekanan darah. Ia sangat mudah untuk mengenal pasti faktor risiko ini, dan banyak kajian, termasuk yang dijalankan di Rusia, telah meyakinkan membuktikan bahawa dengan secara aktif mengenal pasti dan rawatan tekanan darah tinggi secara berkala adalah mungkin untuk mengurangkan kematian kira-kira 42-50%, sebanyak 15% - dari IHD.

Keperluan rawatan ubat bagi pesakit dengan tekanan darah melebihi 180/105 mm Hg tiada keraguan tertentu. Bagi kes hipertensi "ringan" (140-180 / 90-105 mm Hg), keputusan untuk menetapkan terapi dadah jangka panjang mungkin tidak sepenuhnya mudah. Dalam kes sedemikian, seperti dalam rawatan dislipidemia, seseorang boleh meneruskan penilaian risiko keseluruhan: semakin tinggi risiko penyakit arteri koronari, semakin rendah bilangan tekanan darah tinggi adalah untuk memulakan terapi dadah. Pada masa yang sama, langkah bukan dadah yang bertujuan untuk pengubahsuaian gaya hidup kekal sebagai aspek penting dalam mengawal tekanan darah tinggi.
Juga, peningkatan tekanan sistolik adalah punca hipertropi miokardium kiri, yang menurut data ECG, meningkatkan perkembangan aterosklerosis arteri koronari sebanyak 2-3 kali.

Diabetes

  • Diabetes atau gangguan toleransi glukosa, apabila glukosa darah berpuasa adalah sama atau lebih besar daripada 6.1 mmol / l.

Kedua-dua jenis kencing manis dengan ketara meningkatkan risiko penyakit arteri koronari dan penyakit vaskular periferal, dan pada wanita lebih tinggi daripada lelaki. Risiko yang meningkat (dengan faktor 2-3) dikaitkan dengan diabetes sendiri dan dengan prevalensi faktor risiko lain yang lebih besar pada orang ini (dislipidemia, hipertensi, BMI). Peningkatan faktor-faktor risiko prevalensi telah didapati dengan intoleransi terhadap karbohidrat yang dikesan oleh beban karbohidrat. "Sindrom ketahanan insulin" atau "sindrom metabolik" dikaji dengan teliti: gabungan toleransi karbohidrat yang cacat dengan dislipidemia, hipertensi dan obesiti, di mana risiko membangunkan IHD adalah tinggi. Untuk mengurangkan risiko membina komplikasi vaskular pada pesakit diabetes, normalisasi metabolisme karbohidrat dan pembetulan faktor-faktor risiko lain adalah perlu. Orang dengan jenis kencing yang stabil I dan II ditunjukkan untuk menjalankan, yang menyumbang kepada peningkatan keupayaan fungsional.

Faktor-faktor Hemostatic

Sejumlah kajian epidemiologi menunjukkan beberapa faktor yang terlibat dalam proses pembekuan darah meningkatkan risiko penyakit arteri koronari. Ini termasuk tahap plasma fibrinogen dan faktor koagulasi bertambah tinggi, peningkatan agregasi platelet, dan aktiviti fibrinolytic dikurangkan, tetapi setakat ini mereka tidak biasanya digunakan untuk menentukan risiko membangunkan IHD. Untuk mengelakkan mereka daripada digunakan secara meluas ubat-ubatan yang mempengaruhi pengagregatan platelet, paling sering aspirin pada dos dari 75 hingga 325 mg / hari. Keberkesanan aspirin telah terbukti secara meyakinkan dalam kajian pencegahan penyakit jantung iskemik sekunder. Bagi pencegahan utama, aspirin jika tiada contraindications harus digunakan hanya pada individu yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapat penyakit arteri koronari.

Berat badan (obesiti)

Obesiti adalah antara yang paling penting dan pada masa yang sama, faktor risiko mudah diubahsuai untuk aterosklerosis dan IHD. Pada masa ini, bukti yang meyakinkan telah diperolehi bahawa obesiti bukan sahaja merupakan faktor risiko bebas (RF) untuk penyakit kardiovaskular, tetapi juga salah satu pautan - mungkin pencetus - untuk RF lain, seperti hipertensi, HLP, insulin resistance dan diabetes mellitus. Oleh itu, dalam beberapa kajian korelasi terus didedahkan antara kematian akibat penyakit kardiovaskular dan berat badan.

Lebih berbahaya adalah obesiti abdomen yang dipanggil (jenis lelaki), apabila lemak disimpan di perut. Indeks jisim badan sering digunakan untuk menentukan tahap obesiti.

Aktiviti fizikal yang rendah

Dalam individu yang mempunyai aktiviti fizikal yang rendah, IHD berkembang 1.5-2.4 (secara purata 1.9 kali) lebih kerap daripada pada orang yang menjalani gaya hidup aktif secara fizikal. Apabila memilih program latihan fizikal, 4 mata mesti diambil kira: jenis latihan fizikal, kekerapan, tempoh dan keamatannya. Untuk tujuan pencegahan dan promosi kesihatan CHD, senaman fizikal adalah paling sesuai, yang melibatkan kontraksi berirama beramai-ramai kumpulan otot besar, berjalan pantas, berjoging, berbasikal, berenang, bermain ski, dan sebagainya. Anda perlu melakukan 4-5 kali seminggu. 30-40 min., Termasuk tempoh pemanasan dan "penyejukan". Apabila menentukan intensiti senaman fizikal yang dibenarkan untuk pesakit tertentu, denyut jantung maksimum (HR) selepas latihan diandaikan - sepatutnya sama dengan perbezaan bilangan 220 dan umur pesakit dalam tahun-tahun. Bagi orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif tanpa gejala CHD, disyorkan untuk memilih senaman intensiti sedemikian, di mana kadar denyut jantung adalah maksimum 60-75%. Cadangan untuk orang yang mempunyai penyakit arteri koronari harus berdasarkan data pemeriksaan klinikal dan keputusan ujian senaman.

Merokok

  • Dibuktikan bahawa penghentian merokok yang lengkap adalah lebih berkesan daripada banyak ubat. Sebaliknya, merokok meningkatkan risiko aterosklerosis dan meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba beberapa kali.

Persatuan merokok dengan perkembangan penyakit arteri koronari dan penyakit tidak berjangkit yang lain diketahui. Merokok memberi kesan kepada perkembangan aterosklerosis dan proses pembentukan thrombus. Dalam asap rokok mengandungi lebih daripada 4000 komponen kimia. Daripada jumlah ini, nikotin dan karbon monoksida adalah unsur utama yang mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti sistem kardiovaskular.

Kesan sinergistik langsung dan tidak langsung terhadap nikotin dan karbon monoksida pada perkembangan dan keterukan aterosklerosis:

  1. mengurangkan kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi dalam plasma;
  2. meningkatkan pelekatan platelet dan kecenderungan untuk trombosis.

Penggunaan alkohol

Hubungan antara penggunaan alkohol dan kematian akibat penyakit jantung koronari adalah seperti berikut: bukan peminum dan banyak peminum mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang minum sederhana (sehingga 30 g sehari dari segi etanol tulen). Walaupun dos alkohol yang sederhana mengurangkan risiko penyakit jantung koronari, satu lagi kesan alkohol pada kesihatan (peningkatan tekanan darah, risiko kematian secara tiba-tiba, kesan terhadap status psiko-sosial) tidak mengesyorkan alkohol untuk mencegah penyakit jantung koronari.

Jika anda mempunyai gejala di atas, kami menasihatkan anda supaya tidak menangguhkan lawatan anda ke ahli kardiologi!
Pakar-pakar kardiologi klinik "Dominant" yang sangat berkelayakan, dengan amalan bertahun-tahun, sentiasa bersama anda!

Kami mengingatkan anda bahawa tiada artikel atau laman web akan dapat membuat diagnosis yang betul. Perlu nasihat doktor!

Faktor risiko utama untuk CHD

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah penyakit kardiovaskular biasa, yang terdiri daripada perbezaan antara bekalan darah ke lapisan otot jantung dan keperluan oksigennya. Darah memasuki miokardium melalui arteri koronari (koronari).

Sekiranya terdapat perubahan aterosklerotik dalam arteri koronari, aliran darah bertambah buruk dan iskemia miokardium berlaku, menyebabkan disfungsi sementara atau permanen lapisan otot jantung.

Patologi kardiovaskular mengambil keutamaan dalam struktur kematian di seluruh dunia - kira-kira 17 juta orang mati dalam setahun, 7 juta daripadanya - dari IHD. Menurut WHO, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan kematian akibat penyakit ini. Untuk meningkatkan kualiti hidup orang dan mengurangkan morbiditi, perlu menentukan faktor risiko untuk CHD. Banyak faktor yang biasa berlaku dalam perkembangan penyakit jantung dan sistem peredaran darah.

Apakah yang dimaksudkan dengan faktor risiko?

Di bawah faktor-faktor risiko membayangkan peristiwa atau keadaan yang meningkatkan kemungkinan berlakunya kejadian atau perkembangan patologi tertentu. Faktor risiko CHD dibahagikan kepada:

Kumpulan pertama faktor risiko untuk CHD (yang tidak dapat dipengaruhi):

  • identiti jantina;
  • umur;
  • kecenderungan keturunan.

Kumpulan kedua faktor risiko untuk CHD (yang boleh diubah):

  • merokok;
  • tekanan darah tinggi;
  • gangguan metabolik;
  • hypodynamia;
  • faktor psikososial, dsb.

Untuk mengira kebarangkalian kejadian kardiovaskular yang teruk dalam tempoh 10 tahun akan datang, terdapat sistem SCORE (Penilaian Risiko Coronary Sistematik). Ia diwakili oleh jadual yang mengambil kira:

  • tahap kolesterol;
  • tekanan darah;
  • hak merokok;
  • umur;
  • lantai

Secara lalai, kumpulan risiko yang sangat tinggi termasuk orang dengan:

  • telah membuat diagnosis penyakit kardiovaskular;
  • diabetes;
  • menurunkan fungsi buah pinggang yang berlangsung 3 bulan (penyakit ginjal kronik);
  • sebilangan besar faktor risiko individu.

Faktor Risiko Kardiovaskular

Faktor risiko untuk CHD

Jantina lelaki

Aterosklerosis arteri koronari, yang menyebabkan penyakit jantung koronari pada 99%, ditentukan tiga kali lebih kurang pada wanita berbanding lelaki pada selang masa 41-60 tahun. Ini disebabkan oleh kesan estrogen pada endothelium, otot licin vaskular, dan peratusan yang lebih kecil daripada faktor risiko lain untuk CHD di kalangan wanita (termasuk merokok).

Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa selepas 70 tahun lesi aterosklerotik arteri koronari berlaku secara serentak di kalangan kedua-dua jantina, dan juga CHD.

Umur

Dari masa ke masa, kemungkinan timbulnya penyakit arteri koronari meningkat, walaupun kini terdapat peremajaan patologi ini. Kumpulan risiko ini untuk CHD termasuk pesakit berusia di atas 65 tahun dan pesakit berusia lebih dari 55 tahun.

Sejarah keluarga yang terkena penyakit kardiovaskular

Jika pesakit mempunyai saudara-saudara yang telah didiagnosis dengan aterosklerosis sebelum usia 55 tahun pada lelaki dan 65 pada wanita, maka kebarangkalian kejadiannya meningkat pesakit, oleh itu ini adalah faktor risiko tambahan.

Gangguan metabolisme lemak

Patologi metabolisme lemak adalah makmal yang dinyatakan dalam dislipidemia dan hiperlipidemia. Dengan dislipidemia, nisbah antara molekul / lipid pengangkutan lipid terganggu, dan dengan hiperlipidemia, tahap molekul-molekul dalam darah menjadi lebih tinggi.

Lemak adalah dalam darah dalam bentuk pengangkutan - dalam komposisi lipoprotein. Lipoprotein dibahagikan kepada kelas berdasarkan perbezaan dalam komposisi dan kepadatan molekul:

  • lipoprotein ketumpatan tinggi,
  • lipoprotein ketumpatan rendah,
  • lipoprotein ketumpatan sederhana,
  • lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah.

Dalam kejadian aterosklerosis terlibat:

  • lipoprotein ketumpatan rendah (LDL) yang mengangkut kolesterol (kolesterol), trigliserida dan fosfolipid dari hati ke tisu periferi;
  • lipoprotein kepadatan tinggi (HDL) yang memindahkan molekul ini dari pinggir ke hati.

HDL adalah lipoprotein "perlindungan" yang menghalang pengumpulan kolesterol tempatan. Perkembangan aterosklerosis dikaitkan dengan perubahan dalam nisbah HDL dan LDL yang memihak kepada yang terakhir.

Jika nilai HDL kolesterol kurang daripada 1.0 mmol / l, kecenderungan badan untuk meletakkan kolesterol dalam kapal meningkat.

Penunjuk optimum kolesterol LDL adalah di bawah 2.6 mmol / l, tetapi pertumbuhannya hingga 4.1 mmol / l ke atas dikaitkan dengan permulaan perubahan aterosklerosis, terutama pada tahap HDL yang rendah.

Punca CHD

Hiperkolesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - peningkatan tahap kolesterol dan kolesterol LDL.

Dalam orang yang sihat, jumlah kolesterol adalah kurang daripada 5 mmol / l.

Nilai sempadan adalah 5.0-6.1 mmol / l.

Hipertensi

Tekanan darah tinggi (AH) - tekanan sistolik dan / atau tekanan diastolik melebihi 140/90 mm Hg. Art. sentiasa. Kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari dalam hipertensi bertambah sebanyak 1.5-6 kali. Walaupun dengan hipertensi, hipertropi ventrikel kiri diamati, di mana aterosklerosis arteri koronari dan IHD berkembang 2-3 kali lebih kerap.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan kencing manis

Diabetes mellitus (DM) adalah patologi endokrin di mana semua jenis metabolisme terlibat dan terdapat pelanggaran pengambilan glukosa disebabkan kekurangan insulin mutlak atau relatif. Pada pesakit diabetes, dislipidemia diperhatikan dengan peningkatan tahap trigliserida dan LDL dan pengurangan HDL.

Faktor ini memperburuk perjalanan aterosklerosis yang sudah ada - infark miokard akut adalah punca kematian dalam 38-50% pesakit diabetes. Dalam 23-40% pesakit, bentuk infark yang tidak menyakitkan akibat lesi neuropatik diabetik diperhatikan.

Merokok

Organisme ini dipengaruhi oleh faktor risiko ini untuk penyakit jantung koronari melalui nikotin dan karbon monoksida:

  • mereka mengurangkan HDL dan meningkatkan pembekuan darah;
  • karbon monoksida bertindak secara langsung pada miokardium dan mengurangkan daya penguncupan jantung, mengubah struktur hemoglobin dan seterusnya menjejaskan penghantaran oksigen ke miokardium;
  • Nikotin merangsang kelenjar adrenal, yang membawa kepada pembebasan adrenalin dan noradrenalin, yang menyebabkan hipertensi.

Sekiranya kapal kekejangan kerap, kerosakan berkembang di dinding mereka, yang mencadangkan perkembangan selanjutnya perubahan aterosklerotik.

Aktiviti fizikal yang rendah

Hypodynamy dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-2.4 kali.

Dengan faktor risiko ini:

  • metabolisme melambatkan;
  • kadar jantung menurun;
  • Bekalan darah miokardium semakin merosot.

Hipodynamia juga membawa kepada obesiti, hipertensi arteri dan rintangan insulin, yang merupakan faktor risiko tambahan untuk IHD.

Pesakit yang menjalani gaya hidup tidak aktif mati akibat infarksi miokardium 3 kali lebih kerap daripada aktif.

Obesiti

Kehadiran dan peringkat obesiti menentukan indeks jisim badan (BMI) - nisbah antara berat (kg) dan tinggi kuasa dua (m²). BMI biasa adalah 18.5-24.99 kg / m², tetapi risiko IHD meningkat dengan indeks jisim badan 23 kg / m² pada lelaki dan 22 kg / m² pada wanita.

Dalam kes obesiti abdomen, apabila lemak didepositkan ke tahap yang lebih tinggi pada abdomen, terdapat risiko IHD walaupun pada nilai BMI yang tidak begitu tinggi. Peningkatan berat dalam belia yang ketara (selepas 18 tahun 5 kg atau lebih) juga merupakan faktor risiko. Faktor risiko ini untuk penyakit arteri koronari adalah sangat biasa dan diubah dengan mudah. Diet untuk penyakit jantung koronari adalah salah satu faktor asas yang mempengaruhi seluruh tubuh.

Aktiviti seksual

Kolesterol adalah pendahulu hormon seks. Dengan umur, fungsi seksual dalam kedua-dua jantina cenderung pudar. Estrogen dan androgens terhenti disintesis dalam jumlah asal, kolesterol tidak lagi digunakan untuk membina mereka, yang ditunjukkan oleh paras darah tinggi dengan perkembangan aterosklerosis. Aktiviti seksual yang rendah juga sama dengan hipodinamia, yang membawa kepada obesiti dan dislipidemia, yang merupakan faktor risiko untuk IHD.

Faktor psikososial

Terdapat bukti bahawa orang yang mempunyai kelakuan hiperaktif dan reaksi terhadap alam sekitar mendapat infark miokard lebih kerap oleh 2-4 kali.

Persekitaran yang menimbulkan tekanan menyebabkan hiperstimulasi korteks adrenal dan medulla, yang merembeskan adrenalin, norepinefrin, dan kortisol. Hormon ini menyumbang kepada peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dan peningkatan permintaan oksigen miokardium di latar belakang kapal koronari spastik.

Nilai faktor ini disahkan oleh frekuensi CHD yang lebih tinggi di kalangan orang yang terlibat dalam kerja intelektual dan tinggal di bandar.

Video berguna

Ketahui faktor-faktor risiko utama untuk penyakit jantung koronari dalam video berikut:

Faktor risiko utama untuk CHD dan cara pengurangannya

Gangguan peredaran jantung akibat perubahan aterosklerosis pada kapal koronari dipanggil penyakit arteri koronari. Konsep ini menggabungkan angina, infark miokard, kardiosklerosis, arrhythmia, kekurangan jantung, serta kematian koronari mendadak. Semua patologi ini boleh dicegah, tetapi hanya dengan bertindak atas faktor risiko yang boleh diubah untuk perkembangan iskemia miokardium.

Mengetahui sebab utama perkembangan penyakit, mereka mengenal pasti kumpulan orang yang harus menjalani pemeriksaan kardiologi lebih kerap dan membuat perubahan dalam gaya hidup mereka.

Baca dalam artikel ini.

Faktor risiko utama untuk CHD

Dasar penyakit jantung koronari adalah proses pembentukan deposit kolesterol di dalam kapal. Ini membawa kepada pengisian lumen dan penghalang kepada aliran darah. Oleh kerana kekurangan unsur nutrien, tisu mengalami hipoksia akut atau kronik, proses dystrophik berkembang dengan penggantian sel berfungsi oleh tisu penghubung.

Selalunya mengalami kapal-kapal diameter dan sederhana. Akibat yang paling teruk dalam kekalahan arteri serebrum dan koronari.

Pembahagian faktor-faktor risiko ke dalam subkumpulan mendasari langkah-langkah pencegahan yang boleh mengurangkan risiko patologi seperti strok dan infarksi miokardium. Dalam penyakit iskemia, punca perkembangannya bertepatan dengan etologi aterosklerosis dan dibahagikan kepada:

  • boleh guna (boleh diubah suai);
  • maut (penentu biologi);
  • sebahagiannya boleh guna.

Untuk mengelakkan CHD, semua faktor ini penting, dan jika beberapa daripada mereka hadir, risiko meningkat secara eksponen.

Faktor risiko yang boleh diubahsuai untuk penyakit arteri koronari

Separuh daripada semua penyakit disebabkan oleh gaya hidup yang tidak normal, dan untuk kumpulan kardiologi angka ini lebih tinggi. Oleh itu, faktor risiko boleh guna untuk CHD adalah kategori yang paling menjanjikan, penghapusan mereka dengan ketara mengurangkan kekerapan kerosakan pada jantung dan saluran darah.

Terdapat sebab-sebab sedemikian yang tidak bergantung kepada orang secara langsung (genetik, ekologi, umur, tahap perubatan), tetapi selepas tidak membiasakan kebiasaan buruk, penyakit ini dapat dikurangkan menjadi bentuk yang lebih ringan dan untuk mengelakkan komplikasi.

Tabiat makan

Asas lemak metabolik dalam tubuh adalah makan makanan yang mengandungi sejumlah besar kolesterol dan lemak tepu yang lain. Ini terutamanya produk haiwan:

  • jenis lemak kambing, daging babi, daging lembu;
  • hati (otak, hati, buah pinggang, paru-paru, jantung);
  • sosej, sosej dan wieners;
  • telur;
  • mentega, krim lemak;
  • ikan dalam tin dalam minyak, makarel, ikan mas;
  • daging yang disediakan, daging cincang.

Penggunaannya membawa kepada pengumpulan kolesterol dalam sel hati. Ini mengurangkan pembentukan reseptor khas yang menangkap lemak dari darah. Oleh itu, lipid aterogenik kekal di dalam aliran darah dan dipasang pada dinding arteri. Mengurangkan kadar daging berlemak dalam diet membantu melambatkan penyumbatan lumen kapal, dan, dengan itu, meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.

Di samping itu, anda perlu memasukkan ke dalam menu harian produk seperti itu yang membantu untuk menghapuskan asid lemak tepu yang berlebihan dari badan dan mencegah hati berlemak. Ini termasuk serat makanan yang terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan, dedak dan bijirin, serta lemak tak tepu minyak sayuran, ikan, makanan laut. Kombinasi yang paling berguna ialah ikan rebus dengan sayur-sayuran dan salad sayuran segar dengan minyak sayuran.

Merokok

Bukan sahaja nikotin, tetapi sebilangan besar sebatian kimia asap tembakau mempunyai kesan negatif terhadap keadaan saluran darah dan sistem pembekuan darah. Tindakan mereka memperlihatkan dirinya dengan cara ini:

  • rangsangan reseptor adrenalin;
  • peningkatan dalam permintaan oksigen sel miokardium;
  • peningkatan keceriaan otot jantung;
  • gangguan irama dan risiko fibrilasi serat otot;
  • penurunan dalam pengangkutan dan penyerapan oksigen disebabkan oleh sebatian hemoglobin; kepekatan rendah lipoprotein berkepadatan tinggi dalam darah;
  • berisiko tinggi darah beku.

Berhenti merokok atau mengurangkan jumlah rokok yang dihisap membantu menormalkan aliran darah dan pemakanan tisu jantung, otak, anggota badan, mengembalikan tisu paru-paru dan buah pinggang.

Tekanan

Pembebasan hormon adrenal ke dalam darah apabila terdedah kepada rangsangan psiko-emosi adalah paling berbahaya bagi orang yang tindak balasnya adalah jenis tingkah laku A. Ia juga dikenali sebagai koronari, kerana risiko aterosklerosis dan serangan jantung pada individu tersebut meningkat walaupun pada usia muda. Ciri-ciri utama:

  • keinginan untuk bersaing dan menguasai;
  • tidak bertoleransi terhadap pendapat orang lain;
  • kekejaman, agresif, kemarahan kemarahan;
  • tergesa-gesa berterusan, kekurangan masa.

Untuk meneutralkan ciri-ciri sifat seperti ini sering memerlukan bantuan ahli psikologi, menguasai teknik relaksasi, dan memperuntukkan masa yang cukup untuk berehat setiap hari.

Alkohol

Walaupun terdapat bukti manfaat pengambilan minuman beralkohol yang sederhana untuk keadaan kapal, mereka tidak boleh disyorkan untuk mencegah aterosklerosis akibat pengaruh seperti pada tubuh:

  • tekanan darah tinggi;
  • risiko gangguan irama jantung dan serangan jantung secara tiba-tiba;
  • ketagihan dengan keperluan untuk meningkatkan dos.

Dos maksimum etanol ialah 30 g sehari, tidak melebihi 2 kali seminggu. Jumlah ini terkandung dalam segelas wain atau 70 g minuman keras keras. Perlu diambil perhatian bahawa alkohol bertindak lebih kuat pada wanita, oleh itu perlu mengendalikan jumlah alkohol yang diambil dengan lebih hati-hati.

Kekurangan pergerakan

Kekerapan iskemia miokardium dengan tahap aktiviti fizikal yang rendah adalah dua kali lebih tinggi daripada mereka yang menjalani gaya hidup yang aktif. Latihan optimum untuk pencegahan penyakit arteri koronari adalah:

  • kekerapan setiap minggu - 4 atau 5 kali;
  • biasa, tanpa rehat yang panjang;
  • tempohnya adalah 30 minit (5-10 minit diberikan untuk pemanasan dan pemulihan akhir);
  • kadar nadi 50 - 70% daripada maksimum (220 minus umur);
  • dalam penyakit jantung, tahap aktiviti ditentukan selepas ujian dengan beban semasa ECG.

Video berguna

Untuk faktor risiko untuk CHD, lihat video ini:

CHD provocateurs tidak dapat diubahsuai

Adalah mustahil untuk mempengaruhi perubahan tingkah laku atau campur tangan perubatan terhadap faktor-faktor yang berkaitan dengan ciri-ciri biologi organisma. Ini termasuk jantina, umur dan keturunan.

Orang-orang yang berada dalam kumpulan risiko yang paling berbahaya untuk membangunkan penyakit koronari harus mempertimbangkan bahawa perlu untuk mengecualikan semua penyebab penyakit arteri koronari dari kehidupan mereka dan menjalani pemeriksaan rutin dan rawatan pencegahan.

Nisbah lelaki dan wanita dengan penyakit koronari hingga 40 tahun adalah 10: 1. Kemudian perbezaan ini secara beransur-ansur menurun, dan pada usia 70 tahun risiko menjadi sama. Berkaitan dengan ketidakseimbangan ini dengan sifat pelindung hormon seks wanita. Dengan ketiadaan merokok, ketidakseimbangan hormon dan obesiti, wanita menstruasi jarang mengalami angina.

Selepas bermulanya menopaus, tahap lipoprotein berketumpatan tinggi meningkat, dan perubahan aterosklerotik berkembang.

Oleh itu, wanita berusia di atas 50 dinasihatkan supaya menjalani pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setahun, walaupun tanpa aduan fungsi jantung, untuk mengambil terapi penggantian estrogen.

Pada lelaki, aterosklerosis lebih ketara, bagi mereka mekanisme perlindungan yang penting mungkin perubahan dalam pemakanan, peningkatan aktiviti dan penolakan ketagihan yang berbahaya.

Walaupun tidak ada faktor risiko lain, perubahan sifat dinding vaskular dan nisbah lipid dalam darah berlaku dengan usia. Ini disebabkan oleh penurunan tahap proses metabolik, merosakkan lapisan dalaman arteri oleh radikal bebas yang terkumpul sepanjang hayat, pembentukan hormon yang tidak mencukupi.

Keturunan

Di zon berisiko tinggi adalah orang-orang yang ibu bapanya sakit CHD sebelum berusia 57 tahun. Ketidakseimbangan keturunan terhadap pelanggaran lemak dan metabolisme karbohidrat, tekanan darah tinggi, serta ciri-ciri perilaku. Di samping itu, terdapat tradisi keluarga - perayaan yang berlimpah, makan berlebihan, makanan berlemak dan manis, pengambilan alkohol, merokok, aktiviti fizikal yang rendah.

Oleh itu, selalunya obesiti dan hypercholesterolemia bukan masalah genetik, tetapi diperolehi akibat kelakuan makan yang tidak betul.

Faktor risiko yang boleh berubah-ubah untuk CHD

Keadaan patologi yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan aterosklerosis termasuk:

  • Dyslipidemia - kolesterol tinggi, lemak tepu, menurunkan tahap lipoprotein berkepadatan tinggi.
  • Hipertensi - tekanan tinggi membawa kepada hipertrofi miokardium, yang mengganggu aliran darah koronari.
  • Diabetes mellitus - kekurangan insulin menyebabkan peningkatan kadar glukosa dan kolesterol dalam darah.
  • Abnormalitas pembekuan - peningkatan fibrinogen dan kadar agregasi platelet mempercepat pembentukan bekuan darah.
  • Obesiti - perut paling berbahaya, kerana ia digabungkan dengan pelanggaran kepekaan insulin, peningkatan tekanan dan tahap kolesterol darah.
  • Jangkitan - perkembangan aterosklerosis selepas herpes, klamidia, penyakit sitomegalovirus, serta kehadiran penyakit jangkitan kekal (tonsilitis, periodontitis).

Pencegahan Penyakit Jantung Ischemic

Untuk mencegah gangguan bekalan darah miokardium, perlu mengkaji semula diet, untuk memastikan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi, dengan mengambil kira umur, kecergasan dan kehadiran penyakit, untuk melepaskan nikotin dan mengurangkan penggunaan alkohol.

Dengan kehadiran kecenderungan keturunan, dan terutamanya kepada lelaki pada usia tua, cadangan ini akan menghindari komplikasi yang serius seperti strok dan serangan jantung. Jika terdapat gangguan metabolisme lemak atau karbohidrat, maka terapi ubat digunakan untuk memulihkan kadar glukosa dan kolesterol yang normal.

Pemantauan harian tekanan darah, penurunan berat badan, mengambil penipisan darah membantu mengurangkan risiko bencana vaskular dan mempertahankan aktiviti.

Penyakit jantung koronari dikaitkan dengan pengurangan pemakanan miokardium dalam hal halangan aliran darah melalui kapal koronari. Sebab utama ialah aterosklerosis. Anda boleh mempengaruhi perkembangannya dengan menghapuskan faktor risiko yang boleh diubah suai. Masalah ini amat relevan dengan kehadiran penentu biologi (lelaki, tua, keturunan yang dibebankan) atau diabetes, obesiti, hipertensi, koagulopati.

Video berguna

Untuk pencegahan penyakit jantung koronari, lihat video ini:

Mengetahui risiko kardiovaskular memberi manfaat kepada mereka yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit miokardium. Ia boleh menjadi relatif, tinggi atau mutlak. Faktor-faktor negatif termasuk merokok. Jumlah skor berdasarkan jadual skor, dengan mengambil kira tekanan.

Dalam kes-kes yang sukar, mengambil statin untuk aterosklerosis ditetapkan untuk kehidupan. Mereka memainkan peranan penting dalam rawatan saluran cerebral, pencegahan penyakit arteri koronari dan penyakit lain. Terdapat semula jadi dan ubat.

Di bawah beberapa faktor tertentu, terdapat pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, rawatan yang tidak mudah. Ia boleh menjadi 4 jenis, atherogenik, keturunan, dan juga mempunyai klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Sekiranya diagnosis "angina penegasan" ditubuhkan, rawatan pertama sekali akan diarahkan kepada punca masalah perkembangan masalah, sebagai contoh, ips. Rawatan dadah angina stabil berlaku di hospital.

Pencegahan kegagalan jantung adalah perlu dalam bentuk akut, kronik, sekunder, dan sebelum perkembangan mereka pada wanita dan lelaki. Pertama anda perlu menyembuhkan penyakit kardiovaskular, dan kemudian mengubah cara hidup.

Kardiosklerosis Postinfarction berlaku agak kerap. Ia boleh dengan aneurisma, penyakit jantung iskemia. Pengiktirafan gejala dan diagnosis tepat pada masanya akan membantu menyelamatkan nyawa, dan tanda-tanda ECG akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan adalah panjang, pemulihan diperlukan, dan mungkin ada komplikasi, termasuk ketidakupayaan.

Menormalkan tekanan di angina tidak mudah. Adalah penting untuk mengetahui petunjuk pada tahap yang normal untuk mengambil ubat tersebut tepat pada waktunya. Tetapi tidak semua ubat sesuai untuk tekanan darah rendah, rendah atau tinggi. Apakah tekanan semasa serangan? Apakah nadi yang normal?

Kekurangan koronari biasanya tidak dikesan dengan serta-merta. Sebab-sebab kejadiannya adalah dalam cara hidup dan kehadiran penyakit yang berkaitan. Gejala menyerupai angina. Ia berlaku secara tiba-tiba, tajam, saudara. Diagnosis sindrom dan pemilihan alatan bergantung kepada jenis.

Iskemia miokardia ringan dihadapi, untungnya, tidak begitu kerap. Gejala ringan, mungkin tidak ada angina. Kriteria untuk penyakit jantung akan menentukan doktor mengikut keputusan diagnosis. Rawatan termasuk ubat dan kadang-kadang pembedahan.