Utama

Hipertensi

Bagaimana untuk mendiagnosis angina

Apabila kelainan pemeriksaan fizikal biasanya tidak dikesan. Sering kali, pesakit boleh mengesan tanda-tanda aterosklerosis 'dan faktor risikonya, misalnya, xanthelasma, xanthomas atau lesi kulit diabetik. Mereka juga menunjukkan tanda-tanda anemia, kekalahan kelenjar tiroid, jalur nikotin antara jari-jari dari rokok merokok. Palpasi kadang-kadang mendedahkan penipisan atau ketiadaan arteri perifer, tanda-tanda jantung yang diperbesar dan kontraksi yang berkurang (akinesia atau dyskinesia). Dalam kajian fundus mata, peningkatan refleks cahaya dan kehadiran chiasm arteriovenous sering dijumpai sebagai refleksi hipertensi arteri. Apabila auskultasi mendedahkan bunyi pada unjuran arteri, bunyi III atau IV bunyi. Dalam kes-kes di mana fungsi otot papillari terjejas akibat iskemia akut atau infark miokard terdahulu, murmur sistolik lewat didengar di puncak kerana berlakunya regurgitasi mitral. Semua perubahan ini lebih mudah untuk diuji dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kiri. Kehadiran stenosis aorta, kekurangan aorta (rajah 187) dan kardiomiopati hipertropik (rajah 192) hendaklah dikecualikan kerana keadaan ini boleh menyebabkan strok jika tiada penyakit jantung koronari. Ia berguna untuk melakukan pemeriksaan fizikal semasa serangan angina, kerana iskemia boleh menyebabkan kegagalan ventrikel kiri sementara dengan penampilan nada jantung III atau IV, dyskinesia puncak, kegagalan injap atrioventrikular kiri dan juga edema paru.

Angina Pectoris: Kajian Makmal.

Walaupun diagnosis penyakit jantung koronari boleh dibuat dengan memberi tumpuan kepada gambaran klinikal penyakit yang biasa, beberapa ujian makmal mungkin membantu. Ujian kencing akan membantu mengenal pasti kencing manis dan kerosakan buah pinggang, iaitu faktor yang mempercepatkan pembangunan aterosklerosis. Ujian darah harus termasuk penentuan lipid (kolesterol dan lipoprotein berkepadatan tinggi), glukosa, kreatinin, hematokrit dan, jika ditunjukkan oleh pemeriksaan fizikal, fungsi tiroid. Paling penting ialah pemeriksaan dada sinar-X, kerana ia membantu mengenal pasti komplikasi penyakit jantung koronari seperti jantung yang diperbesar, aneurisma ventrikel kiri, serta tanda-tanda kegagalan jantung dan penyerapan arteri koronari. Semua tanda-tanda ini dapat membantu diagnosis penyakit jantung koronari dengan betul dan menilai keparahan penyakit jantung dan keberkesanan terapi.

Angina: Elektrokardiogram.

ECG biasa tidak mengecualikan diagnosis penyakit jantung koronari, tetapi perubahan ECG tertentu sahaja boleh mengesahkannya. Kira-kira 50% pesakit dengan angina biasa dari ECG dalam 12 petunjuk, direkodkan sahaja, tidak menunjukkan keabnormalan. Pada ECG, tanda-tanda sebelum pemindahan infark miokard dapat dikesan. Untuk memantau perkembangan infark miokard, adalah berguna untuk menilai siri ECG. Gangguan repolarization, iaitu perubahan dalam gelombang T dan segmen ST, serta pelanggaran pengambilan intraventricular sahaja, hanya boleh mengesyaki penyakit jantung koronari, tetapi tanda-tanda ini tidak spesifik, kerana ia juga boleh berlaku dengan lesi perikard dan miokardium, kecacatan jantung, hanya dengan pengujaan. Mereka juga mungkin muncul disebabkan perubahan kedudukan badan, ubat-ubatan, atau akibat penyakit esophageal. Lebih khusus untuk penyakit jantung koronari adalah perubahan tipikal dalam segmen ST dan gelombang T, yang berlaku semasa serangan angina pectoris dan berlaku selepas kehilangannya. Suatu susunan segmen ST paling khas, sama seperti yang berlaku semasa ujian senaman (lihat di bawah). Sebagai peraturan, semasa serangan angina pectoris, kemurungan segmen ST berlaku, bagaimanapun, dapat diperhatikan dan kenaikannya, kadang-kadang begitu penting, yang menyerupai tahap awal infark miokard atau Prinzmetal angina pectoris.

Angina: Ujian tekanan.

Untuk diagnosis penyakit jantung koronari, ujian sering digunakan, yang termasuk rakaman ECG dalam 12 petunjuk sebelum beban dan semasa beban pada treadmill atau ergometer basikal. Pesakit melakukan beban piawai, langkah bertambah, doktor memantau ECG, merekodkan tekanan darah pada bahagian atas dan memantau pesakit. Dengan penampilan tanda-tanda ketidakselesaan di dada, sesak nafas teruk, pening, keletihan, kemurungan segmen ST dengan lebih daripada 2 mm, dengan penurunan tekanan darah sistolik lebih daripada 15 mm Hg. Seni. atau penampilan uji tachyarrhythmias ventrikel dihentikan. Salah satu objektif ujian adalah untuk mewujudkan hubungan antara penampilan ketidakselesaan dada dan tanda elektrokardiografi iskemia miokardium. Perubahan iskemik segmen ST biasanya difahami sebagai kemurungan mendatar lebih daripada 1 mm dari kontur (iaitu dari segmen PR), bertahan lebih daripada 0.08 s. Jenis kemurungan ini dirujuk sebagai "dataran tinggi", manakala kemurungan adalah rata atau serong. Perubahan dalam segmen ST dari jenis kosov-menaik atau anjakan titik "j" tidak dianggap sebagai ciri iskemia dan tidak menunjukkan hasil positif ujian latihan. Semasa latihan, perhatian harus dibayar kepada perubahan dalam gelombang T, rupa gangguan pengaliran dan aritmia ventrikel, tetapi tidak ada tanda-tanda ini khusus dan tidak membenarkan diagnosis penyakit jantung koronari.

Apabila menggunakan kriteria di atas (penilaian sampel dengan aktiviti fizikal), kekerapan hasil positif palsu berkaitan dengan diagnosis penyakit jantung koronari berhubung dengan coronary angiography, yang merupakan "standard emas", adalah kira-kira 15%. Kira-kira dalam peratusan yang sama pesakit dengan luka yang jelas dari arteri koronari, ujian beban tidak mendedahkan penyakit jantung koronari (hasil palsu-negatif). Lebih sering, hasil negatif palsu diperhatikan pada wanita muda yang tidak mengadu angina, dan lebih jarang pada lelaki berumur 45 tahun ke atas dengan serangan tipikal angina. Hasil ujian positif palsu dengan senaman sering dilakukan pada wanita; pada pesakit yang mengambil ubat kardiovaskular aktif seperti digitalis dan quinidine; pada pesakit dengan gangguan konduksi, perubahan dalam segmen ST dan gelombang T pada rehat, dengan hypertrophy miokardium, paras kalium serum yang diubah. Harus diingat bahawa iskemia yang berlaku di dinding posterior jantung lebih buruk pada ECG dan oleh itu sering tidak didiagnosis di klinik. Sekiranya keputusan ujian adalah negatif, tetapi tidak mencapai kadar denyut jantung submaximal pesakit (85% daripada kadar denyut jantung yang maksimum dengan usia dan jantina), maka diagnosis penyakit jantung koronari tidak dapat ditolak. Menurut teorem Bayes, kebarangkalian penyakit jantung koronari dalam populasi yang dikaji (kebarangkalian pretest) mesti dipertimbangkan berkaitan dengan kriteria diagnostik ujian yang digunakan untuk dapat mentafsirkan hasil positif atau negatif dengan betul (lihat Rajah 2-2). Contohnya, ujian positif dengan senaman menunjukkan bahawa kebarangkalian kerosakan pada arteri koronari adalah 98% di kalangan pesakit dengan angina biasa, 88% di kalangan pesakit dengan sakit dada yang tidak normal, 44% di kalangan pesakit yang mengalami sakit dada, berbeza dari angina pectoris, dan 33% di kalangan pesakit yang tidak mengemukakan sebarang aduan.

Semasa latihan dengan latihan kehadiran doktor diperlukan. Adalah penting untuk menilai jangka masa ujian, jumlah kerja luaran yang dilakukan, kerja yang dilakukan oleh jantung, yang boleh dianggarkan oleh magnitud hasil denyutan jantung dan tekanan darah sistolik (iaitu "kerja berganda") pada masa perubahan iskemik pada ECG atau kejadian sakit dada. Ia juga penting untuk merakam kedalaman depresi segmen ST dan masa di mana perubahan ECG hilang semasa proses pemulihan. Oleh kerana terdapat risiko komplikasi yang kecil tetapi sangat nyata ketika menguji dengan beban, peralatan untuk pemulihan harus disiapkan sepenuhnya. Kebarangkalian kematian semasa ujian senaman dengan beban senaman dianggarkan pada 1: 10,000, dan kebarangkalian komplikasi tidak mematikan yang berlaku ialah 2: 10,000. Ujian senaman yang diubah suai (apabila aduan pesakit bukan kriteria untuk penamatan, tetapi pencapaian kadar denyutan yang telah ditentukan) boleh dilakukan seawal 10 hari selepas infark miokard tanpa risiko yang serius menyebabkan komplikasi.

Dengan tindak balas badan normal terhadap aktiviti fizikal, kadar denyutan jantung dan tekanan darah meningkat secara beransur-ansur. Sekiranya tekanan darah tidak meningkat atau berkurang semasa senaman, ini menunjukkan disfungsi umum ventrikel kiri akibat iskemia dan berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk. Kemunculan serangan angina atau kemurungan mendalam segmen ST dengan beban yang kecil, yang berlangsung lebih dari 5 minit selepas prosedur ditamatkan, adalah ciri kerosakan teruk pada arteri koronari.

Keterangan tentang sampel dengan senaman boleh ditingkatkan jika semasa pengaliran radioisotop (contohnya, thallium-201) disuntik secara intravena untuk menentukan perfusi miokard serantau menggunakan kamera dan merekodkan imej selepas beban (untuk mengesan iskemia akut) dan selepas 2 dan 4 jam selepas selesai (untuk diagnosis pembezaan iskemia akut dan infarksi miokardium, lihat rajah 179-7). Satu lagi radioisotop (biasanya technetium-99) boleh digunakan untuk mengkaji rangkaian peredaran semasa melakukan angiography portal radioisotop. Teknik ini (lihat Rajah 179-6) memungkinkan untuk merekodkan jumlah ventrikel kiri, pecahan pecah, kontraksi tempatan pada rehat dan semasa pemeriksaan fizikal, dan membolehkan untuk mengenal pasti sementara, kedua-dua keadaan dan umum, gangguan fungsi ventrikel kiri. Pengurangan dalam pecahan pecah dan penampilan gangguan kontraksi semasa senaman adalah tanda-tanda penyakit jantung koronari dan menunjukkan kehadiran iskemia teruk dan / atau lesi pelbagai vaskular.

Echocardiograms dari ventrikel kiri, yang diambil dalam mod sektoral, boleh mendedahkan gangguan kontraksi tempatan akibat infarksi miokardial sebelumnya. Dalam kes ini, echocardiogram mungkin membantu dalam diagnosis penyakit jantung koronari.

Angina: angoniografi koronari.

Kaedah invasif ini membolehkan kita mengkaji anatomi arteri koronari dan mengesahkan atau mengatasi aterosklerosis arteri koronari. Ia membolehkan untuk mengesan lesi obstruktif dalam arteri koronari, untuk menilai fungsi kontraksi tempatan dan umum ventrikel kiri. Angiografi koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit jantung iskemia kronik, kedua-duanya stabil dan tidak stabil, tahan terhadap kesan ubat-ubatan, yang dirancangkan untuk menjalani revascularization, iaitu, angioplasti koronari translunginal atau pembedahan pintasan arteri koronari; pesakit yang mempunyai gejala kompleks yang merumitkan diagnosis; pesakit yang memerlukan sama ada mengesahkan atau tidak termasuk penyakit jantung iskemik; pesakit yang disyaki stenosis batang utama arteri koronari kiri atau dengan disyaki luka tiga vaskular, tidak kira sama ada mereka mempunyai gejala atau keterukan mereka.

Berikut adalah contoh-contoh keadaan khusus yang berlaku di klinik, yang memerlukan angiografi koronari.

1. Pesakit dengan ketidakselesaan dada dan disyaki angina, tetapi dengan hasil negatif daripada ujian tekanan. Pesakit ini perlu menjalankan diagnosis perbezaan dan melakukan angiografi koronari untuk menentukan taktik rawatan dadah, pelega tekanan, perancangan profesional, keadaan keluarga, dan juga untuk insurans.
2. Pesakit yang masuk ke hospital lagi dengan diserang infark miokard akut, di mana diagnosis infark miokard tidak pernah disahkan dan memerlukan pengesahan atau pengecualian penyakit jantung koronari.
3. Pesakit yang pekerjaannya berkaitan dengan tanggungjawab nasib orang lain (contohnya, juruterbang) yang mempunyai gejala yang tidak jelas dan kaedah yang tidak invasif untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari memberikan hasil yang positif atau meragukan, akibatnya terdapat kecurigaan yang wajar bahawa mereka mengalami perubahan. dalam arteri koronari.
4. Pesakit dengan stenosis mulut aorta atau cardiomyopathy hipertropik, di mana serangan angina boleh disebabkan oleh perubahan aterosklerotik dalam arteri koronari.
5. Pesakit yang mengalami masalah infark miokard, berisiko mengalami komplikasi disebabkan oleh keadaan tidak stabil yang dicirikan oleh angina, kegagalan jantung, dan extrasystoles ventrikular yang kerap.
6. Pesakit dengan angina dengan apa-apa keterukan, di mana kaedah pemeriksaan yang tidak invasif menunjukkan tanda-tanda iskemia yang teruk (contohnya, depresi segmen ST dengan lebih daripada 2 mm), kehadiran satu kecacatan besar atau berbilang perfusi dengan senam thallium-201 semasa senaman dan / atau global disfungsi ventrikel kiri, yang beristirahat atau muncul semasa latihan.

Angina pectoris: bagaimana untuk membezakan dari sakit yang lain. 3 simptom dan ujian

Apakah penyakit jantung iskemik? Bagaimana untuk mendiagnosis angina

Kesakitan dada - adakah ia menyakitkan hati atau sesuatu yang lain? Apakah penyakit jantung koronari? Bagaimana membezakan angina dari kesakitan yang lain di dada dan mengapa ECG di bawah beban? Ahli kardiologi Anton Rodionov, penulis buku "Apa yang akan memberitahu ECG tentang anda," akan membantu kita memahami salah satu penyakit jantung yang paling biasa.

Penyakit Jantung Iskemik

Apakah iskemia? Ini adalah ketidakcocokan antara keperluan oksigen dan keupayaan untuk menghantar oksigen ke tisu. Sebagai peraturan, bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu berlaku terhadap latar belakang vasoconstriction oleh plak atherosclerotic. Ischemia boleh berkembang di mana-mana organ: terdapat iskemia serebral, iskemia kaki, iskemia usus, iskemia buah pinggang, dan juga iskemia pundi kencing. Ia semua bergantung kepada mana kapal terjejas. Hari ini kita akan mula membincangkan iskemia miokardium.

Terdapat bentuk kronik penyakit jantung koronari (CHD): angina stabil dan kardiosklerosis pasca infark. Terdapat bentuk akut: infark miokard dan kononnya angina yang tidak stabil - ini akan dibincangkan dalam penerbitan berikut.

Angina stabil: apa itu

Angina klasik kelihatan seperti ini: dengan peningkatan dalam permintaan oksigen jantung (senaman, emosi, sejuk), terdapat ketidakselesaan di belakang dada (kadang-kadang sakit, kadang-kadang membakar, kadang-kadang tekanan, kadang-kadang sukar untuk menggambarkan dalam kata-kata), yang menyebabkan penyelesaian itu berhenti atau percikan di bawah lidah nitrogliserin dari tin. Serangan angina melintas dengan cepat, dalam masa beberapa minit. Walau bagaimanapun, biarlah saya membuat tanda, dan lihat sendiri jika kesakitan anda sama dengan angina.

Jadi, fakta asas mengenai stenocardia yang perlu anda ketahui:

  • Tempoh serangan stenokardia tidak melebihi 20 minit. Apabila pesakit datang kepada doktor dan mengatakan bahawa hatinya sakit, dan semasa mempersoalkan ternyata kesakitan berterusan selama berjam-jam, maka ini biasanya bukan angina.
  • Keadaan kejadian - tekanan fizikal atau emosi. Serangan angina berhenti sebaik sahaja beban berhenti atau berkurangan. Sekiranya rasa sakit berlaku pada masa rehat, dan pesakit dapat menanggung beban serius dengan baik, biasanya tidak angina.
  • Nitroglycerin dalam angina membantu dengan cepat. Pesakit yang berpengalaman sentiasa bersama mereka dengan semburan dengan nitrogliserin, yang mereka percikan pada masa serangan itu. Jika pesakit memberitahu kita bahawa nitrogliserin "berfungsi" dalam 20-30 minit, maka kita nyatakan bahawa tiada kesan dari nitrogliserin. Ini tidak mungkin angina.

Penyebab kesakitan dada sangat, sangat banyak. Ini adalah penyakit tulang belakang, sendi, neuralgia (akibat herpes), dan penyakit esophageal. Sebagai contoh, jika pesakit mengadu "sakit yang membakar di dada," kita akan memikirkan angina, dan jika dia berkata "Saya mempunyai pedih ulu hati," kita akan memberi ubat yang mengurangkan keasidan perut. Walaupun, jika anda melihat, perasaan boleh agak sama. Ya, dan bahasa linguistik, kedua-dua perkataan dikaitkan dengan kata kerja "untuk membakar." Gangguan neurotik cukup mampu meniru sakit jantung.

Pendek kata, jauh dari kesakitan di bahagian jantung adalah angina. Antara pesakit yang merujuk kepada ahli kardiologi dengan aduan sakit jantung, perkadaran pesakit dengan angina tidak melebihi 30%.

Bagaimanapun, jika anda perasan, saya menggunakan "biasanya", "kemungkinan besar" bertukar dalam setiap ayat. Suatu penyakit yang tidak biasa juga berlaku, peraturan utama dalam mana-mana adalah: sakit jantung - pergi ke doktor.

ECG di bawah beban: mengapa dan bagaimana ia dilakukan?

Baik Pesakit datang kepada doktor, mengadu kesakitan di belakang tulang belakang. Doktor menghantarnya ke ECG. Jururawat membuat ECG, dan di sana. norma! Tahniah dan biarkan pulang ke rumah? Tiada jalan. Lagipun, kami bersetuju bahawa angina adalah iskemia yang berlaku semasa senaman, dan oleh itu kita juga perlu melakukan kardiogram di bawah senaman.

Makna ujian stres adalah sangat mudah: anda perlu meningkatkan keperluan jantung oksigen, dan untuk ini, anda perlu meningkatkan kadar nadi. Ujian yang paling mudah adalah ujian treadmill (ujian pada treadmill) dan ergometri kitaran (ujian pada basikal pegun).

Pesakit melakukan beban, kekuatan kenaikan beban (trek berjalan lebih cepat dan menanjak atau rintangan pedal basikal meningkat), manakala doktor di komputer mengawasi kardiogram dan mencari tanda-tanda iskemia miokardium. Sebaik sahaja ECG mula berubah, doktor berhenti ujian. Jika pesakit telah menyelesaikan ujian sepenuhnya, dan ECG tidak berubah, maka mereka bercakap tentang ujian negatif. Ini bermakna hasil yang baik.

Bagi pesakit yang, katakan, mempunyai kaki yang sakit, dan tidak boleh melakukan latihan seperti ini, terdapat jenis ujian tekanan lain. Ini boleh menjadi beban dadah apabila ubat disuntik yang meningkatkan kekerapan impuls jantung (dobutamine). Atau, elektrod nipis diperkenalkan ke dalam esofagus melalui hidung dan rangsangan dilakukan: irama yang lebih kerap dikenakan pada hati, dan kita melihat bagaimana ia bertindak balas terhadap provokasi sedemikian. Adalah mungkin untuk menilai tindak balas jantung kepada beban bukan sahaja dengan bantuan ECG. Kadang-kadang echocardiography digunakan untuk ini (maka kaedah ini dipanggil echo tegangan) atau penyelidikan radioisotop (stintin tekanan).

Ujian tekanan adalah sangat wajar, jika tidak dikatakan wajib, jika kita ingin mengesahkan diagnosis angina. Tetapi di Rusia, malangnya, mereka sangat takut melakukan. Dan apa yang berlaku? Berjalan di sepanjang jalan, memanjat tangga, berjalan selepas trem tidak menakutkan. Dan di pejabat perubatan, jika anda mempunyai ubat yang diperlukan dan defibrillator di tangan, adalah menakutkan untuk memberi beban.

Diagnosis angina pectoris

Penyakit ini, manifestasi utama yang merupakan serangan menyakitkan di belakang sternum, kurang kerap di kawasan jantung. Kesakitan di angina pectoris adalah menindas, memberi rahang, belakang, lengan, dan juga gigi. Kadang-kadang serangan ini juga disertai oleh kelemahan, loya, sesak nafas dan peningkatan berkeringat. Sebagai peraturan, kesakitan di sebalik sternum berlaku akibat daripada mengatasi masalah, di tengah-tengah tekanan, rangsangan emosi, atau selepas makan yang enak.

Tempoh serangan 1-15 minit. Untuk mengurangkan kesakitan, anda perlu tenang, duduk atau berbaring, berehat dan cuba berehat. Juga, ubat yang membantu meningkatkan bekalan darah ke miokardium dan melebarkan saluran darah jantung juga membantu (sebagai peraturan, doktor mengesyorkan nitrogliserin sebagai pertolongan cemas).

Sekiranya seseorang mempunyai serangan sedemikian, dia memerlukan peperiksaan kualitatif. Diagnosis angina terdiri daripada pemeriksaan visual oleh doktor dan gabungan kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan kardiologi khas.

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal termasuk tinjauan terperinci tentang pesakit dan riwayat penyakit. Ini adalah perlu untuk menubuhkan penyebabnya, penilaian awal tentang keterukan penyakit dan prognosis. Aduan pesakit diperiksa, keamatan dan lokasi sindrom kesakitan dinilai, serta cara untuk menghilangkan kesakitan.

Doktor kemudian menentukan indeks jisim badan (sejak obesiti adalah salah satu faktor yang paling penting untuk perkembangan angina). Ia mengira kadar denyutan jantung (HR), parameter denyutan dan tekanan darah di kedua-dua tangan, dan mendengar hati dengan phonendoscope.

Diagnostik makmal bertujuan untuk mengenal pasti tahap hemoglobin, kolesterol, glukosa, lipid, kreatinin dan beberapa bahan lain. Ujian ini mengesahkan kehadiran aterosklerosis sebagai faktor predisposisi untuk angina pectoris.

Bagi diagnostik instrumental, ia termasuk: ECG, EchoCG, X-ray dada, ujian tekanan, pemantauan Holter, angiografi koronari dan tomografi miokardium.

Elektrokardiografi dalam 12 petunjuk adalah kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk mengesan iskemia miokardium (kelapukan oksigen otot jantung), ciri angina. Selalunya tidak ada perubahan pada ECG. Ini adalah mungkin apabila menjalankan penyelidikan semasa rehat. Itulah sebabnya ia sangat penting dan bermaklumat untuk mendaftarkan ECG semasa serangan yang menyakitkan.

Radiografi dada

Pada pesakit dengan angina yang stabil, kaedah ini tidak banyak. Ia dijalankan dalam kes yang disyaki penyakit jantung, penyakit paru atau kegagalan jantung, mengakibatkan angina. Terima kasih kepada kajian ini, peningkatan saiz jantung, genangan darah dalam paru-paru, deposit kalsium dalam otot jantung dan peningkatan atria dapat dikesan. Semua ini amat penting untuk menentukan prognosis angina.

Uji ujian

Ujian tekanan dijalankan untuk mengkaji bagaimana jantung pesakit bertindak balas terhadap beban tertentu. Sebuah ergometer basikal atau treadmill (treadmill) digunakan untuk kajian ini.

Pemantauan holter

Pemantauan Holter adalah kajian yang memantau kerja jantung sepanjang hari. Perakam mudah alih yang boleh dipakai menjalankan rakaman ECG sepanjang masa dan menghantar maklumat mengenai kerja jantung ke komputer. Terima kasih kepada kajian ini, semua pelanggaran irama jantung, sakit dan serangan tidak menyakitkan iskemia miokardik direkodkan.

Angiografi koronari

Angiografi koronari kini merupakan cara utama dan paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis keadaan salur jantung. Ia dilakukan apabila perlu menentukan pilihan rawatan optimum untuk angina pectoris: rawatan dadah atau pembedahan. Angiografi koronari membolehkan menentukan kehadiran, lokasi, panjang dan sifat lesi vaskular atherosklerosis. Serta kekejangan arteri, trombosis, ulser, kencing dan kelainan perkembangan kardiak jantung. Menentukan tahap penyempitan kapal, anda boleh memahami bagaimana ia memberi kesan kepada bekalan darah ke jantung. Dari ini disimpulkan sama ada terdapat terapi perubatan atau penggantian pembedahan yang mencukupi diperlukan.

Tomografi komputasi multispiral bagi jantung dan saluran koronari

Tomografi komputasi Multislice jantung dan koronari (MSCT) diperlukan untuk menentukan aterosklerosis jantung, mengesan kecacatan kongenital dan yang diperoleh, untuk mengkaji aliran darah dan mengesan kalsifikasi.

Sebagai peraturan, MSCT ditetapkan dalam situasi berikut:

1. Semasa tinjauan wanita berusia 55-75, dan lelaki berusia 45-65 tahun, yang tidak mempunyai penyakit kardiovaskular. Tujuan MSCT adalah untuk mengenal pasti tanda awal aterosklerosis asas angina.
2. Pesakit lebih daripada 65 orang yang mengadu sakit dada dan tidak mempunyai diagnosis IHD (penyakit jantung iskemik).
3. Untuk diagnosis pembezaan antara kegagalan jantung kronik sifat iskemia dan rasa sakit dari asal usul lain, sebagai contoh, miokarditis.

Echocardiography endovascular

Echocardiography endovascular (EchoCG) menyediakan penilaian yang paling menyeluruh tentang sifat luka vaskular jantung. Terima kasih kepada kajian ini, para doktor mempunyai peluang untuk menilai dan memeriksa plak atherosclerotik secara terperinci, untuk menentukan kemungkinan bekuan darah. Tetapi pada masa ini, echocardiography endovaskular tidak termasuk dalam senarai pemeriksaan wajib pesakit dengan stenocardia dan dilakukan, jika perlu, seperti yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri.

Diagnosis dan analisis angina pectoris

Punca penyakit angina

Diagnosis utama angina pectoris - fizikal, dianggap sebagai yang paling penting, kerana ia adalah jenis penyelidikan, berdasarkan aduan pesakit, yang dapat membuat kesimpulan tentang keadaan kesihatan pesakit. Tambahan pula, kaedah makmal dan instrumen pemeriksaan, merangkumi hanya ringkasan akhir dari tahap kerumitan penyakit dan tahap yang telah dicapai oleh penyakit itu.

Di atas tidak digunakan untuk kaedah diagnosis pembezaan, kerana penilaian ini dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan elektrokardiografi.

Atherosclerosis, dengan kehadiran plak kolesterol berganda di dinding saluran darah, juga merupakan asas patologi seperti IHD (penyakit jantung iskemik) dan angina. Keterukan keadaan pesakit dengan angina pectoris secara langsung bergantung kepada tahap penyempitan lumen kapal koronari. Yang penting adalah kawasan yang diliputi oleh kekurangan deposit kolesterol, serta kehadiran bekuan darah di tempat kepekatan sejumlah besar plak aterosklerosis.

Sering kali, kejadian angina pectoris dipromosikan oleh penyakit perut dan usus, penyakit yang ditransportasikan dan tidak dirawat, penyakit viral, venereal (sifilis) yang berkaitan dengan kerosakan vaskular.

Faktor risiko untuk angina pectoris membayangkan fenomena yang boleh dimodelkan dan diubahsuai (diubahsuai) dan yang tidak boleh dipengaruhi (tidak dapat diubah suai).

Faktor risiko yang tidak diubah suai termasuk:

  • Jantina dan umur. Di 70% daripada kes yang dilaporkan, diagnosis dibuat untuk lelaki berusia 40 hingga 55 tahun, bagaimanapun, selepas ulang tahun ke-55, risiko menjadi sakit dibahagikan antara lelaki dan wanita kira-kira setara;
  • Kecenderungan genetik. Apabila mengumpul anamnesis, dalam kebanyakan kes, doktor berhadapan dengan penyebaran diagnosis yang tidak menyenangkan oleh warisan dalam hubungan keluarga terdekat.

Keadaan yang boleh diubah suai termasuk risiko yang boleh dibuang oleh seseorang sendiri, dengan menyesuaikan keadaan dan tabiat hidup mereka:

  • Kawalan ke atas kandungan "buruk" kolesterol dalam darah, biasanya dengan nyata meningkatkan keadaan saluran darah dan menghalang pembentukan gumpalan darah atau pertumbuhan mereka;
  • Berlebihan dan, sebagai akibatnya, kelebihan berat badan adalah satelit aterosklerosis yang kerap dan tipikal dan akibatnya. Pembetulan pemakanan dengan mengurangkan penggunaan lemak dan karbohidrat ringan, serta-merta mempengaruhi nada keseluruhan dan peningkatan sistem kardiovaskular;
  • Kekurangan usaha fizikal yang diukur, gerakan aktif, mempunyai akibat yang sama seperti faktor di atas. Apabila didiagnosis dengan angina, mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada perkembangan pesat dan memburukkan gambaran klinikal penyakit;
  • Rokok tembakau adalah salah satu daripada provokator paling aterosklerosis. Campuran hemoglobin dan karbon monoksida yang terbentuk semasa proses merokok meningkatkan penguncupan arteri spasmodik, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Sempadan lain zon risiko boleh dilakukan untuk penyakit yang tidak disifatkan secara unik oleh fenomena yang boleh ditanggalkan atau tidak dapat dielakkan, kerana ia menyumbang kepada masalah yang terjadi secara tidak langsung. Ini adalah: kadang-kadang berlaku keadaan tekanan, menopaus awal pada wanita, rawatan hormon, atau perancang ubat.

Jenis-jenis pektoris dan gejala angina

Etika angina disebabkan oleh dua keadaan: rehat dan ketegangan. Setiap daripada mereka didiagnosis untuk menentukan keadaan permulaan serangan - pada masa masa dan dalam apa aktiviti yang berlaku, atau pendekatan mereka telah diperhatikan. Sebaliknya, sistem ini dibahagikan kepada kelas mengikut keparahan gejala dan ketahanan badan.

  1. Tekanan angina. Serangan di kawasan belakang tulang belakang muncul semasa penggunaan usaha fizikal, atau dengan tekanan psiko-emosi, di mana terdapat peningkatan degupan jantung. Symptomatology dikeluarkan dengan bantuan penyediaan nitrogliserin, atau apabila seseorang menenangkan.

Angina boleh:

  • Buat pertama kalinya ia muncul - bertahan tidak lebih dari satu bulan dari saat pertama kali diperhatikan;
  • Stabil - tahan lebih daripada satu bulan dari manifestasi pertama. Angina yang stabil dibahagikan kepada 4 jenis tahap keterukan, terhad oleh kebolehan fizikal orang itu;
  • Progresif - peningkatan dalam sawan, disertai gejala kesakitan. Dengan jenis angina ini, perubahan dalam nilai-nilai ECG sudah ketara.
  1. Resting angina (spontan) - kekejangan vaskular yang tidak dibangkitkan yang berlaku dalam keadaan tidur atau kelonggaran lengkap.

Selalunya, aduan daripada pesakit terdengar seperti: sakit mendesak, tajam, terbakar, atau sakit dada yang berpanjangan, kadang-kadang di dalam kawasan miokardium. Manifestasi yang menyengsarakan tidak dapat dilihat, ditanggung atau menyakitkan. Sakit boleh menembak di rahang bawah, ke sebelah kiri - bahu, lengan, bilah bahu. Mereka timbul semasa latihan fizikal yang sedikit, seperti lawatan berjalan kaki. Kadang-kadang adalah hasil dari kegawatan emosi.

Serangan menyakitkan dari pelbagai kekuatan berlangsung dari satu menit hingga dua puluh dan berhenti, bergantung pada kekuatan manifestasi dan pengalaman situasi sebelumnya. Tablet Nitrogliserin adalah ubat standard untuk melegakan gejala. Dalam sesetengah kes, ringan, cukup untuk orang yang sakit untuk berbaring, berehat, atau hanya berdiri diam-diam, bersandar terhadap semacam sokongan.

Rampasan itu sendiri dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba lemas, di mana penyakit itu berhenti semua aktiviti dan berhenti di kedudukan di mana dia berada dalam kesakitan. Orang luar menyedari kemerahan kulit pesakit, dan apabila mengukur tekanan darah, nilai yang tinggi direkodkan.

Diagnostik dan analisis

Diagnosis diri akan membantu menentukan asal usul kesakitan yang mungkin, tetapi dalam menentukan diagnosis yang tepat (selepas semua, kedua-dua gejala keadaan pra-infarksi dan akut osteochondrosis maju mungkin sesuai untuk simptom ini), hanya pakar, ahli kardiologi yang bertanggungjawab.

Berdasarkan data fizikal yang diperolehi (pemeriksaan kenalan), pengumpulan data, ujian makmal dan penyelidikan perkakasan, doktor menetapkan rawatan, membuat cadangan dan meletakkan pesakit pada akaun pemerhatian.

Peperiksaan dan peperiksaan klinikal

Pesakit tidak menghadapi masalah dengan keterangan keadaan mereka semasa peperiksaan perubatan, kerana ia mungkin kelihatan, mengenai kemudahan tugas. Banyak aspek penyakit yang kelihatan tidak penting kepada pesakit, atau bahkan memalukan, diam dan keseluruhan gambaran klinikal mengalami masalah serius. Oleh itu, apabila mendiagnosis penyakit jantung, pakar kardiologi lebih suka menggunakan kaedah tinjauan yang memerlukan rumusan jawapan yang jelas dan tepat.

Bersedia untuk lawatan ke klinik, perlu menyediakan lebih awal jawapan terperinci kepada soalan-soalan berikut pelan tinjauan:

  • Seberapa kerap kejang direkodkan, perasaan yang menjadi ciri setiap kes individu;
  • Terangkan tempat asal kesakitan dan pengedarannya;
  • Apakah tempoh biasa serangan itu;
  • Adakah mungkin untuk mendedahkan keteraturan keadaan di mana kesakitan timbul - sama ada semasa rehat atau pada saat kegembiraan yang hebat, mengangkat graviti.

Maklumat yang diperolehi semasa lawatan awal ke doktor akan ditetapkan dengan pemeriksaan instrumental dan hubungan mudah:

  • Pengukuran kadar denyutan;
  • Penentuan berat badan dan ketinggian pesakit;
  • Pengukuran tekanan darah (tekanan darah);
  • Mendengar denyutan jantung.

Elektrokardiografi

ECG diukur di dua keadaan pesakit klinik - berehat dan semasa latihan fizikal. Jenis penyelidikan pertama dilakukan di bawah pengaruh sampel dadah yang mempengaruhi kapal di arterioles. Terapkan kaedah ini hanya apabila tidak mustahil untuk membuat ukuran yang diperlukan terhadap latar belakang beban fizikal.

Penunjuk aktiviti elektrik jantung secara akurat memberitahu tentang fakta yang telah dicapai tentang serangan jantung, perkembangan iskemia dan sebarang perubahan hipertrofik lain dalam miokardium yang boleh mencetuskan manifestasi angina.

Ujian tekanan fungsional

Doktor yang menghadiri menerima maklumat penting mengenai petunjuk ECG yang diperoleh semasa serangan stenocardial. Untuk mencapai data yang paling jelas dan paling tepat, nilai ECG diambil dari pesakit dalam masa 24 jam beberapa kali. Peningkatan usaha fizikal yang dosis, di mana aktiviti jantung didedahkan sepenuhnya, semakin meningkat. Isyarat kepada penamatan ujian adalah kemerosotan kesejahteraan pesakit.

Ujian dilakukan dengan bantuan basikal latihan dan treadmill, tetapi beban yang minimum membayangkan latihan fizikal yang paling mudah, seperti squats, bends, dan berjalan di tempat.

Tujuan kajian ini adalah untuk mengecualikan diagnosis yang tidak sesuai dengan kebenaran dari kawasan anggapan yang mungkin dan mengasingkan angina tekanan dari gambaran umum penyakit yang berkaitan.

Pemantauan harian ECG Holter

Untuk tempoh ujian harian Holter mengatakan namanya. Pesakit dilampirkan dengan tali pinggang mengikat peranti pengukuran kadar jantung mudah alih, dan data dari peralatan mula dipaparkan secara terus pada monitor kawalan.

Apa yang membezakan pemantauan Holter dari EKG biasa ialah pesakit berada dalam irama biasa kehidupan dan sebarang serangan jantung atau kegagalan jantung dikurung oleh peranti dan dirakam tanpa menghiraukan kehadiran doktor atau bahkan keperluan untuk tinggal di klinik.

Echocardiography

Echocardiography adalah sejenis ultrasound yang membolehkan anda mengukur dan menilai sebarang penyelewengan dalam saiz dan struktur ventrikel kiri, aorta, menunjukkan kehadiran pembentukan klot, seperti pembekuan darah di rongga jantung, serta menentukan kehadiran cecair dalam perikarditis.

Dinding belakang miokardium dan septum interventrikular, yang dipandang baik dalam kajian ini, memberikan maklumat yang cukup tentang keadaan umum jantung dan kehadiran atau ketiadaan penebalan pancingan, tetapi ketika menilai kerusakan jantung yang meresap, tidak ada cukup ruang yang terlihat.

Scintigraphy jantung

Kaedah merujuk kepada invasif dan melibatkan pengenalan agen kontras dengan kesan radioaktif yang lemah. Penularan corak arteri yang tepat dengan semua nuansa tebal, kontraksi dan perubahan konfigurasi kapal akan dipaparkan pada monitor alat kawalan.

Sekiranya sebab tertentu peperiksaan tidak mungkin di bawah pengaruh tenaga fizikal, pesakit mengambil dadah yang meniru beban pada kapal.

Tomografi pelepasan Positron

PET merujuk kepada prosedur keselamatan relatif, kerana ia menyebabkan pengenalan radiopharmaceutical khusus, jumlah maksimum yang sama dengan nilai 2-3 prosedur x-ray. Penilaian keadaan kesihatan berlaku pada tahap metabolisme selular dan menunjukkan sebarang kecacatan fungsi yang telah berlaku dari permulaan perkembangan patologi.

Prosedur ini mempunyai contraindications untuk kehamilan, penyusuan dan penyakit diabetes, sebagai tambahan, membayangkan latihan mandatori:

  • 8-10 jam sebelum waktu peperiksaan yang dijadualkan, anda tidak boleh makan makanan karbohidrat berat, sayur-sayuran, buah-buahan;
  • Pada waktu pagi, di mana pet PET dijadualkan, pengambilan makanan tidak dikecualikan.

Angiografi koronari

Pemeriksaan jenis ini merujuk kepada kaedah diagnostik yang paling tepat dan mempunyai, berkenaan dengan penyelidikan perkakasan lain, maklumat yang paling meluas. Coronangiography membantu mengenal pasti bidang penyempitan arteri, untuk menentukan kawasan luka apa-apa bentuk, yang merupakan faktor penentu apabila membuat keputusan mengenai kemungkinan campur tangan pembedahan. Pesakit mesti menjalani prosedur jika kesan yang dijangkakan selepas rawatan penuh tidak berlaku, dan juga jika langkah-langkah diagnostik terdahulu tidak dapat mendedahkan gambaran penuh penyakit.

Prosedur ini merujuk kepada invasif, dengan pengenalan dadah dengan kadar radioaktif yang rendah dan, kerana kosnya yang tinggi, hanya ditetapkan dalam keadaan luar biasa.

Ujian makmal

Kajian makmal dibahagikan kepada umum, wajib untuk menentukan kesihatan pesakit, tetapi tidak secara langsung berkaitan dengan penyakit dan spesifik, yang bertujuan penjelasan terperinci keadaan (angiogenesis) angina.

  • Kiraan darah lengkap mengandungi data mengenai jumlah hemoglobin, leukosit, sel darah merah, neutrofil, ESR, yang mungkin penting jika darah diambil tidak lebih dari dua hari selepas serangan jantung;
  • Urinalisis juga hanya mengukur keadaan badan secara amnya dan tidak dapat memberikan sebarang penilaian khusus mengenai penyakit-penyakit CHD;
  • Analisis biokimia dengan ketepatan tinggi mendedahkan komposisi enzim darah, paras protein dan elektrolit yang tepat, mengesan kehadiran troponin, menunjukkan serangan yang dialami. Titik penting! - hanya analisis ini dengan pasti menentukan diagnosis kandungan kolesterol yang "buruk", provokatif berterusan IHD dan penyakit yang berkaitan.

Pencegahan

Dari keseluruhan spektrum langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah penyakit kardiovaskular, hanya sedikit yang dibezakan, dan jika mereka diperhatikan, risiko membawa keadaan miokardium lebih dekat kepada bencana berkurang lebih daripada 70%:

  • Meninggalkan tembakau merokok. Tambahan pula, kemudaratan yang disebabkan oleh gusi nikotin dalam merokok pasif tidak kurang daripada apa yang diterima oleh badan apabila ia aktif;
  • Aktiviti fizikal harian - senaman, berjalan kaki, gim, menari, harus menjadi tabiat yang berguna, tidak bergantung pada cuaca atau terbatas pada waktu luang;
  • Kawalan berat badan. Terdapat banyak jadual dan formula yang membolehkan anda mengira pengindeksan relatif massa terhadap norma umur dan ketinggian. Mengekalkan purata norma anda adalah bantuan penting bagi hati untuk mengatasi beban;
  • Mematuhi piawaian pemakanan umum, tidak termasuk produk yang memprovokasi, serta minuman berkarbonat, kopi yang kuat, alkohol.

Perlu diingatkan bahawa penyakit jantung tidak hanya diperoleh, tetapi juga faktor keturunan yang tidak boleh dikecualikan, tetapi sangat mungkin menyamar sebagai pembetulan gaya hidup dan lawatan tepat pada masa ke ahli kardiologi.

Angina pectoris

Angina adalah kesakitan mampatan atau sensasi tekanan di dada, yang merupakan bentuk penyakit jantung koronari. Sebagai peraturan, penyebabnya adalah penyumbatan arteri koronari yang membekalkan jantung dengan darah.

Apakah angina?

Angina adalah kesakitan mampatan atau sensasi tekanan di dada, yang merupakan bentuk penyakit jantung koronari. Sebagai peraturan, penyebabnya adalah penyumbatan arteri koronari yang membekalkan jantung dengan darah.

Bagaimana untuk memahami bahawa saya mempunyai angina?

Angina, sebagai peraturan, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi yang menyakitkan ketika berjalan, memanjat tangga, melakukan fizikal atau membersihkan rumah. Selalunya sakit di dada disertai dengan berpeluh dan kesukaran bernafas dan juga boleh diberikan kepada lengan, leher, rahang atau bahu. Sekiranya rasa sakit adalah sederhana, ia boleh hilang secara literal selepas beberapa minit berehat, tetapi dalam kes-kes yang lebih teruk, ubat biasanya diperlukan untuk melegakan. Selalunya, ubat yang dipanggil nitrogliserin digunakan untuk merawat angina yang teruk.

Pada sesetengah orang, simptom angina pectoris menampakkan diri hanya pada tahap tertentu dalam fizikal dan lulus dengan cepat, jadi dengan bentuk angina pectoris, yang dipanggil stabil, anda boleh hidup untuk masa yang lama.

Apabila corak angina mengalami perubahan ketara, ia menjadi tidak stabil. Meningkatkan jumlah sawan dengan kurang tekanan, sawan di rehat, dan hanya fakta bahawa stenocardia muncul pada orang yang tidak pernah mengalami sebelum ini adalah isyarat berbahaya.

Angina tidak stabil mungkin merupakan tanda pertama infarksi miokardium, maka segera dapatkan nasihat doktor atau hubungi ambulans pada gejala pertama. Satu lagi tanda bahaya adalah sakit dada yang tidak hilang pada rehat atau selepas mengambil ubat, dan dalam kes ini, pemeriksaan perubatan kecemasan juga perlu.

Apa yang menyebabkan angina?

Biasanya, penyebab angina adalah penyakit jantung aterosklerotik - penyumbatan arteri koronari yang membekalkan darah ke jantung. Apabila anda pergi ke doktor, dia akan memeriksa keadaan sistem kardiovaskular anda dan menentukan kehadiran faktor risiko, termasuk:

  • Tekanan darah tinggi
  • Diabetes
  • Merokok
  • Kolesterol tinggi
  • Menopaus pada wanita
  • Ahli keluarga yang mempunyai penyakit kardiovaskular pada usia muda.

Ujian dan prosedur apa yang diperlukan?

Pertama sekali, ia adalah elektrokardiogram (ECG) - kajian ringkas yang menunjukkan kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada jantung atau arteri. Sekiranya ECG dibuat semasa serangan angina, ia juga akan menjadi jelas jika sakit itu berkaitan dengan masalah jantung.

Langkah seterusnya selepas ECG boleh menjadi peperiksaan di bawah beban. Sebagai peraturan, semasa mesyuarat, anda akan ditawarkan untuk berdiri di atas treadmill supaya doktor dapat memahami bagaimana hati anda menghadapi masalah fizikal. Pada masa yang sama, x-ray jantung sering dilakukan sebelum dan selepas berjoging untuk mendedahkan bahagian-bahagian bekalan darah tidak mencukupi. Sekiranya mereka dikenalpasti, ia bermakna sejumlah arteri benar-benar disekat.

Satu lagi prosedur penting ialah catheterization jantung. Sebagai sebahagian daripada tinjauan ini, tiub yang panjang dan nipis dimasukkan ke dalam arteri besar pada lengan atau kaki dan secara beransur-ansur membawa kepada jantung. Kemudian melalui itu, pewarna pecahan khas disuntik ke dalam arteri di sekitar jantung dan x-ray diambil. Secara semulajadi, ini memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai kehadiran arteri yang tersekat.

Adakah mungkin untuk mencegah angina?

Cara terbaik untuk mencegah angina adalah untuk mencegah arteriosklerosis. Tonton tekanan darah dan kolesterol, jangan mula menghidap diabetes (jika ada) dan jangan merokok. Makan makanan yang sihat, jangan makan terlalu banyak, mengawal berat badan anda dan kerap menjalankan badan.

Jika anda sudah mempunyai aterosklerosis arteri, semua perkara di atas akan membantu untuk tidak memburukkan lagi masalah.

Bagaimana angina dirawat?

Jika angina pectoris disebabkan oleh aterosklerosis vaskular atau masalah lain dalam sistem kardiovaskular, maka rawatan adalah untuk menghapuskan sebab tertentu. Jika kesakitan dada mempunyai asal yang berlainan, doktor akan menetapkan rawatan berdasarkan hasil peperiksaan.

Cara mengenali angina: kaedah diagnostik

Angina adalah manifestasi paling umum penyakit jantung koronari. Menekan sakit, membakar, rasa tidak selesa di dada tidak boleh diabaikan. Tubuh boleh menandakan penyakit jantung yang mengancam nyawa. Itulah sebabnya apa-apa manifestasi iskemia adalah tertakluk kepada diagnosis terperinci.

Semasa kajian diagnostik, diagnosis angina perlu ditegakkan secara saintifik, keterukan penyakit dan risiko komplikasinya harus ditentukan. Pilihan kaedah dan skala rawatan bergantung kepada data ini: sama ada ia akan menjadi pesakit luar, atau hospitalisasi diperlukan, berapa banyak pembedahan dibenarkan.

Penyelidikan diagnostik berlaku dalam beberapa arah:

  • kaji selidik terperinci mengenai subjek;
  • analisis sejarah kes;
  • pemeriksaan fizikal;
  • kajian instrumental dan makmal;
  • diagnosis pembezaan angina dan penyakit dengan gambar klinikal yang sama.

Pemeriksaan fizikal

Tinjauan pesakit yang berkelayakan adalah yang pertama dalam senarai jawapan kepada soalan "bagaimana untuk mengenal pasti angina pectoris?". Dikumpulkan dengan teliti dan direkodkan dalam rekod perubatan aduan pesakit, ternyata apabila penyakit bermula, apa yang didahului. Diiktiraf adalah keadaan hidup dan kerja subjek, patologi keturunan, penyakit masa lalu, dan tabiat buruk.

Menurut statistik, lebih daripada separuh daripada kes aduan kesakitan di kawasan jantung adalah berasal dari ischemic. Atas sebab ini, semua gejala semestinya dikaji seberapa mungkin manifestasi penyakit jantung koronari.

Kesakitan pesakit dinilai dari kedudukan berikut:

  • penyetempatan;
  • tempoh;
  • sifat aliran;
  • komunikasi dengan tekanan fizikal dan emosi.

Cara menentukan angina, mendorong analisis faktor-faktor ini. Menurut mereka, anda boleh menetapkan sindrom kesakitan biasa yang terdapat dalam angina pectoris. Selain itu, data ini cukup untuk mengaitkan penyakit itu menjadi biasa, angina yang tidak biasa, atau kepada cardialgia (rasa sakit di dada, tidak berkaitan dengan patologi arteri jantung).

Pesakit menunjuk kepada sumber kesakitan dengan tangannya. Sebagai peraturan, pusatnya adalah dada, bagaimanapun, dalam sesetengah kes ia boleh dilokalkan di rahang bawah, lengan kiri, scapula, tepat di bawah tulang rusuk. Kesakitan berlaku jika peningkatan penggunaan oksigen berlaku. Ini berlaku semasa senaman, berada dalam makanan ringan, ketat, keadaan stres, sebarang kes apabila kadar denyutan jantung meningkat.

Serangan sakit biasanya mempunyai sempadan yang jelas dan berlangsung dari 2 hingga 10 minit. Ia cepat berlalu jika anda kembali ke keadaan tenang atau mengambil tablet nitrogliserin. Sekiranya ketidakselesaan itu berpanjangan, ia mungkin menunjukkan infarksi miokardium.

Seringkali, pesakit menggambarkan kesakitan dada sebagai perasaan berat, terbakar, tekanan. Ketidakselesaan ini mungkin disertai dengan berpeluh yang berlimpah, kelemahan, sesak nafas, berdebar-debar, pucat, kecemasan.

Faktor risiko untuk CHD diambil kira. Doktor merujuk penyakit kepada stenocardia yang lebih besar jika ternyata pesakit itu merokok, jika pada masa lalu pesakit didiagnosis dengan sakit otot semasa berjalan (claudication sekejap), infark miokard, strok, diabetes, dan juga jika ibu bapanya mengalami penyakit kardiovaskular.

Ia mengambil kira usia dan jantina responden. Jadi, wanita yang didiagnosis dengan penyakit arteri koronari paling kerap selepas bermulanya menopause.

Oleh itu, penyakit ini boleh didiagnosis dengan ketepatan yang tinggi, jika semasa mencari jawapan kepada soalan "bagaimana mengenali angina pectoris?" Keadaan berikut telah dinyatakan:

  • kesakitan adalah sejenis serangan, permulaan dan akhirnya jelas dinyatakan;
  • serangan itu dipicu oleh keadaan tertentu, sebagai peraturan, tekanan fizikal dan emosi;
  • penggunaan nitrogliserin memberi kesan yang baik;
  • Tanda-tanda lain, seperti fokus kejadian, sifat manifestasi, mungkin berbeza-beza mengikut had tertentu.

Diagnosis perbezaan angina sepatutnya dibezakan dan tidak termasuk dari kecurigaan neurosis, penyakit paru-paru, neuralgia interkostal, penyakit organ-organ pencernaan.

Selepas tinjauan terperinci pergi ke pemeriksaan pesakit.

Atherosclerosis adalah asas angina, jadi perhatikan tanda-tanda luar manifestasinya. Banyak xanthomas dan xanthelasmas, pembentukan lipid kuning pada dahi, kelopak mata, lipatan anggota badan, dalam perut dan punggung, menunjukkan aterosklerosis. Perubahan dalam metabolisme lipid juga ditunjukkan oleh "gerbang senile" - cincin berasap di sekitar tepi iris mata. Lipatan vertikal di telinga telinga (gejala Frank) dikaitkan dengan aterosklerosis koroner.

Beri perhatian kepada bengkak pada kaki yang lebih rendah, sesak nafas, bengkak urat leher, warna kulit dan membran mukus. Ini adalah tanda-tanda bekalan darah yang tidak mencukupi disebabkan fungsi jantung yang tidak teratur.

Auskultasi (mendengar) hati dilakukan. Irama jantung dan bunyi dinilai. Pulse dan tekanan diukur. Secara aktif mengenal pasti semua gejala keadaan yang boleh mencetuskan penyakit jantung koronari. Diagnosis yang lebih tepat terhadap angina melibatkan kajian lain.

Diagnosis makmal

Ujian makmal mendedahkan sumber CHD yang mungkin. Analisis mandatori termasuk:

  • kiraan darah lengkap. Menunjukkan status sel darah merah dan hemoglobin. Mengikut keputusan, kita dapat membuat kesimpulan mengenai anemia, akibatnya kekurangan oksigen dalam tisu. Inilah sebabnya kelemahan, pening dan gejala lain;
  • penentuan tahap glukosa darah. Gula berlebihan menimbulkan kencing manis mellitus - faktor risiko yang membimbangkan untuk CHD. Kelikatan darah yang meningkat menyebabkan bekalan darah dan trombosis terjejas. Sesak nafas, berpeluh, degupan jantung yang kerap mengiringi angina pectoris dengan kehadiran diabetes;
  • analisis profil lipid. Menunjukkan tahap lemak dan lipoprotein, di mana seseorang boleh menilai berapa banyak orang yang terdedah kepada penyakit kardiovaskular. Pertumbuhan lipoprotein berketumpatan rendah, dan, dengan itu, pengumpulan kolesterol dalam saluran, membawa kepada pembentukan plak aterosklerotik dan melambatkan aliran darah;
  • penentuan kepekatan kreatinin. Pengumpulan kreatinin dalam darah membawa kepada patologi buah pinggang, mengurangkan kelajuan aliran darah. Secara luar, ini dinyatakan dengan loya, pening, kelemahan.

Ujian tambahan boleh ditetapkan:

  • definisi troponin I dalam darah. Troponin protein yang wujud dalam sel-sel otot jantung, memasuki aliran darah, menunjukkan pelanggaran miokardium. Dalam keadaan yang sihat, tahapnya sangat kecil sehingga hampir tidak dapat ditentukan;
  • tahap hormon tiroid. Peningkatan pengeluaran hormon kelenjar (hipotiroidisme) membawa kepada kerosakan protein miokardium, penggantian tisu otot jantung dengan tisu penghubung, peningkatan beban pada jantung, peningkatan kadar jantung dan lain-lain penyakit.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram dalam 12 petunjuk (ECG sahaja) dilakukan untuk semua subjek yang mengalami ketidakselesaan di kawasan jantung. Ini adalah kaedah umum diagnosis instrumen iskemia. Nilai terbesar ialah ECG, yang diambil semasa serangan, namun kemungkinan ini jarang terjadi.

ECG untuk angina adalah kajian aktiviti jantung yang dihasilkan oleh elektroda yang terletak di dinding dada. EKG sahaja mencatatkan 12 isyarat elektrik secara serentak dan dikeluarkan di atas kertas. Prosedur ini tidak mempunyai kontraindikasi dan benar-benar tidak berbahaya.

Kajian ini membolehkan untuk menilai kekerapan, keseragaman kontraksi otot jantung, untuk mendiagnosis irama yang tidak normal yang disebabkan oleh patologi jantung. Di ECG, anda dapat melihat kawasan yang terkena jantung, mengukur saiz ruang. Fungsi mengepam jantung tidak mencatatkan ECG dengan pasti.

Pada ECG semasa iskemia, perubahan dalam segmen S-T dilihat relatif terhadap isoline.

Sekiranya serangan itu telah berlalu, maka tanda-tanda angina mungkin tidak hadir. Dalam kes ini, pelanggaran boleh diperbaiki dengan dua cara:

  • pemantauan jangka panjang keadaan pesakit (ECG harian);
  • cabaran tiruan serangan (ECG dengan aktiviti fizikal, rangsangan elektrik atrial, ujian psiko-emosi).

ECG harian melibatkan pesakit yang membawa peranti dengan elektrod yang ditetapkan pada kulit pada siang hari. ECG direkodkan secara berterusan, membolehkan anda mengesan angina secara spontan atau asimptomatik.

Senaman dengan senaman - prosedur yang berpatutan, sensitiviti yang lebih daripada 85%. Beban tambahan disediakan dengan kerja pada simulator khas. Dalam proses ini, beban meningkat (contohnya, kelajuan pada treadmill meningkat), masing-masing, permintaan jantung untuk meningkatkan oksigen. Sepanjang proses keseluruhan, ECG diambil dan tekanan darah diukur. Keputusan ujian palsu direkodkan terutamanya pada wanita muda dengan sindrom menusuk di dada.

Ujian ini diselesaikan apabila 85% daripada kadar denyut jantung maksima, ciri umur pesakit, dicapai, atau dengan permulaan serangan. Hasilnya dianggap positif jika, sebagai akibat dari ujian, sindrom nyeri di dada bermula, atau ECG menunjukkan perubahan tipikal pada angina.

Ujian latihan ditunjukkan:

  • dalam diagnosis pembedahan iskemia;
  • untuk menentukan kebolehan bekerja dan toleransi individu untuk latihan fizikal;
  • untuk menilai keberkesanan terapi;
  • untuk meramalkan perkembangan penyakit dan kemungkinan serangan jantung.

Beberapa ubat perubatan, seperti beta blocker, boleh mengurangkan nilai kaedah ini.

Rangsangan elektrik atria membolehkan anda mengubah jumlah denyutan jantung, sambil mengekalkan tekanan darah yang tidak berubah. Kaedah ini mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Kelebihan terhadap rangsangan fizikal adalah bahawa pesakit sedang berehat dalam proses penyelidikan. Ini membolehkan anda menggunakan kaedah untuk pesakit yang ujian fizikalnya contraindicated, atau terdapat penyakit bersamaan (kekurangan pernafasan, penyakit sistem muskuloskeletal, dan lain-lain), serta kehadiran hipertensi arteri.

Ujian psiko-emosi adalah kajian yang memerlukan ketegangan saraf. Untuk ini, untuk beberapa waktu, subjek melaksanakan pelbagai tugas untuk menghafal, mengira, atau menguji komputer. ECG dalam ujian ini dibandingkan dengan ECG sahaja.

Echocardiography

Echocardiography adalah ultrasound, kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengkaji hati. Ia memberi peluang untuk mendapatkan imej jantung dan saluran darah, untuk mencari keadaan rongga dan injap, ketebalan dinding. Keputusan EchoCG dipaparkan pada foto.

Dengan bantuan echocardiography, adalah mungkin untuk menganggarkan penguncupan jantung, kelajuan aliran darah, tekanan dalam sel-sel. EchoCG membetulkan perubahan patologi, kecacatan, pembentukan trombus, semua kawasan yang mengalami gangguan peredaran darah.

EchoCG ditunjukkan jika tanda-tanda menunjukkan perlakuan infark miokard yang ditangguhkan, jika terdapat kecurigaan bahawa injap jantung terjejas, jika bunyi menunjukkan kemungkinan menyempitkan lumen aorta.

Angiografi koronari

Kaedah ini dipanggil "standard emas" untuk diagnosis pembuluh darah. Ia adalah tepat angiografi koronari yang diperlukan apabila timbul persoalan memilih terapi optimum: menetapkan rawatan dadah atau beroperasi pada subjek. Berus udara koronari dengan tepat menentukan lokasi kapal yang terjejas, sempadan mereka dan tahap penyempitan, sifat patologi.

Angiografi koronari ditunjukkan untuk pesakit berikut:

  • yang keadaan fizikal tidak membenarkan untuk melawan penyakit;
  • mempunyai sifat kerja sosial yang penting (juruterbang, pemandu);
  • menderita kematian mendadak;
  • dengan kemasukan ke hospital akibat sakit dada;
  • dengan faktor risiko yang tinggi untuk penyakit kardiovaskular (merokok, keturunan, diabetes, dan lain-lain);
  • dengan infark miokard akut yang disyaki;
  • mengalami serangan jantung, tetapi mempunyai angina, walaupun dengan sedikit usaha fizikal;
  • dengan angina stabil, yang tidak dapat diterima dengan ubat;
  • dengan angina pectoris progresif;
  • sebelum pembedahan jantung.

Kursus tinjauan adalah bahawa agen sebaliknya disuntik ke pesakit melalui arteri femoral, yang dibawa melalui kapal. Dalam kes ini, skrin menerima maklumat mengenai pergerakannya, akibatnya doktor dapat menilai kebolehtelapan arteri.

Mana-mana pesakit yang telah didiagnosis dengan angina mesti memahami dengan jelas intipati angina dan penyakit jantung iskemia dan sedar bahawa, dengan mengurangkan pengaruh faktor risiko, anda boleh menjalani kehidupan yang aktif. Untuk melakukan ini, anda perlu memantau berat badan, tekanan darah, menghentikan merokok, mengurangkan kesan penyakit yang berkaitan, mengekalkan aktiviti fizikal dan diet. Mempunyai bentuk fizikal yang baik adalah lebih cenderung untuk menyelamatkan nyawa semasa serangan jantung akut.