Utama

Hipertensi

Cara menentukan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah penyakit amali kronik yang mempengaruhi arteri dari mana-mana yang berkaliber dan dicirikan oleh pemendapan lipoprotein tertentu dalam dinding vaskular, yang membawa kepada kemunculan plak aterosklerotik dan bekalan darah yang merosakkan ke organ-organ dalaman. Dasar perkembangan patologi adalah pelanggaran metabolisme lipid, khususnya metabolisme kolesterol, dan kerosakan endotelium vaskular. Perubatan moden adalah tertakluk kepada diagnosis aterosklerosis pada peringkat awal, yang meningkatkan kesan rawatan selanjutnya.

Bagaimanakah penyakit ini berkembang?

Pada masa ini, terdapat dua teori paling popular dalam perkembangan aterosklerosis - lipid dan endothelial.

Teori lipid dianggap sebagai penghubung utama dalam perkembangan penyakit yang meningkatkan tahap lipid dalam plasma darah, terutama lipid kepadatan rendah (LDL-C) dan trigliserida (TG). Mengikut teori ini, tahap tinggi lipid menyebabkan penembusan mereka ke dinding vaskular dan pembentukan plak kolesterol.

Lipid ketumpatan tinggi (kolesterol HDL), sebaliknya, mempunyai kesan perlindungan, oleh itu, risiko aterosklerosis lebih tinggi, jika nisbah antara kolesterol "buruk" dan "baik" adalah kecewa.

Teori endothelial sebagai titik permulaan untuk perkembangan aterosklerosis menganggap kerosakan pada lapisan vaskular dalam, yang mencetuskan lekapan reaksi yang membawa kepada perkembangan plak di tapak kerosakan.

Kedua-dua teori ini melengkapi satu sama lain dan bukannya tidak termasuk. Perkara lazimnya ialah plak aterosklerotik yang terhasil secara perlahan dan asymptomatically selama bertahun-tahun. Dalam perkembangannya, ia melewati plak yang longgar untuk menegakkan (keras), yang secara signifikan mengganggu aliran darah organ yang diberi makan oleh arteri. Di mana-mana peringkat, plak boleh rosak di bawah pengaruh peningkatan tekanan, yang menyebabkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan komplikasi yang teruk.

Atherosclerosis: bagaimana untuk mendiagnosis masalah

Ramai orang tidak mengesyaki kehadiran aterosklerosis pada peringkat awal, kerana tanda-tanda patologi mungkin tidak spesifik atau tidak. Untuk mengenal pasti penyakit itu memerlukan diagnosis komprehensif, yang merangkumi:

  • pengenalan faktor risiko untuk aterosklerosis;
  • pengenalan gejala-gejala tertentu patologi;
  • ujian makmal;
  • diagnostik instrumental.

Pendekatan bersepadu membolehkan mengenal pasti aterosklerosis, walaupun tanpa asimtomatik.

Analisis risiko

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan lesi aterosklerotik tidak difahami sepenuhnya. Yang utama ialah:

  • tekanan kronik;
  • penyalahgunaan makanan kaya dengan lemak haiwan dan karbohidrat halus;
  • merokok;
  • penyakit endokrin (diabetes mellitus, hypothyroidism);
  • hipertensi arteri tidak terkawal;
  • obesiti;
  • kecenderungan genetik kepada aterosklerosis awal;
  • hypodynamia;
  • dislipidemia (peningkatan jumlah kolesterol, kolesterol ketumpatan rendah dan kolesterol ketumpatan rendah).

Setiap faktor ini, dan kombinasi mereka, mempercepatkan perkembangan lesi aterosklerotik, tanpa mengira umur pesakit. Jika satu atau lebih faktor dikesan, pesakit harus dirujuk untuk pemeriksaan makmal tambahan.

Analisis gambar klinikal

Selepas menentukan faktor risiko untuk perkembangan penyakit, adalah perlu untuk menganalisis gambaran klinikal penyakit, untuk menentukan lokasi aterosklerosis yang paling mungkin. Gejala aterosklerosis boleh berbeza-beza bergantung pada lokasi lesi vaskular dan keparahan oklusi arteri. Oleh kerana aterosklerosis adalah patologi umum, benar-benar semua arteri dalam tubuh boleh menderita.

Gejala lesi aterosklerosis bergantung kepada penyetempatan patologi:

  • kerosakan kepada pembuluh otak dinyatakan dengan kemunculan gejala seperti gangguan ingatan, kehilangan pendengaran, bunyi di kepala;
  • gejala utama aterosklerosis pada kaki bawah adalah kehadiran claudication sekejap;
  • Atherosclerosis kapal koronari secara klinikal dinyatakan dengan gejala angina pectoris. Pesakit mempunyai rasa sakit semasa melakukan senaman fizikal di kawasan jantung, sesak nafas, denyutan jantung yang cepat. Kesakitan berlalu setelah mengambil nitrogliserin atau selepas tempoh rehat yang panjang;
  • kerosakan pada arteri buah pinggang ditunjukkan oleh penurunan penapisan buah pinggang dan gejala keupayaan penapisan yang merosakkan buah pinggang. Dalam air kencing ditentukan protein, sel darah merah, tahap tinggi silinder. Menggunakan phonendoscope, anda boleh mengenal pasti hingar tertentu di atas kawasan penyempitan arteri renal. Jenis aterosklerosis ini harus disyaki pada golongan muda dengan hipertensi yang berterusan (refraktori);
  • untuk aterosklerosis arteri karotid, penampilan pening dan gejala yang sama yang ciri-ciri lesi pada kepala kepala adalah tipikal;
  • penyakit aortic atherosclerotic mempunyai tempoh laten panjang. Gambar klinikal yang jelas muncul hanya pada usia kira-kira 60 tahun. Salah satu gejala kerosakan aorta ialah peningkatan tekanan vaskular sistolik dan nadi dengan tekanan diastolik yang rendah;
  • Aterosklerosis arteri mesenterik ditunjukkan dengan rupa gejala "katak perut" dan pencernaan yang merosot. "Katak perut" dicirikan oleh sakit perut yang tajam di perut bahagian atas setelah makan berat. Kesakitan boleh berlangsung selama beberapa jam dan lega dengan mengambil nitrogliserin. Kesakitan boleh disertai oleh kembung, belching, sembelit. Dengan perkembangan cirit-birit yang banyak penyakit ini bergabung dengan sisa-sisa makanan berlemak tanpa lemak. Semasa auscultation, penurunan peristalsis dan murmur sistolik di dalam kapal abdomen bahagian atas dapat dikesan.

Dietosklerosis diagnosis makmal dan instrumental

Diagnosis makmal diberikan kepada semua pesakit yang mempunyai faktor risiko yang sedia ada untuk membangunkan penyakit itu, tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan gejala aterosklerosis. Kaedah diagnostik makmal membenarkan membuat kesimpulan tentang keadaan umum katil arteri dan menentukan kemungkinan lesi aterosklerosis dalam pesakit tertentu. Dari penyelidikan makmal yang paling penting ialah:

  • tahap kolesterol total (kolesterol) - norma ialah 3.1-5.2 mmol / l;
  • HDL, atau "kolesterol baik", atau - norma dari 1.42 untuk wanita dan dari 1.58 untuk lelaki;
  • LDL, atau "kolesterol jahat" - norma kepada 3.9 mmol / l;
  • trigliserida - norma ialah 0.14 -1.82 mol / l;
  • indeks atherogenik (nisbah HDL ke LDL) - sehingga 3.

Juga, penentuan penunjuk berikut adalah diagnostically significant:

  • protein c-reaktif;
  • kadar penapisan buah pinggang;
  • tahap creatinine.

Diagnosis disahkan dengan cara instrumental. Yang paling biasa digunakan:

  • Ultrasound saluran darah apa-apa penyetempatan dengan definisi doplerometricheskie aliran darah;
  • angiography radiopaque;
  • MRI;
  • penentuan ultrasonik ketebalan intima (lapisan dalaman) dinding vaskular.

Diagnosis aterosklerosis pada kaki bawah

Titik utama diagnosis adalah analisis aduan pesakit.

Pengaduan aterosklerosis yang paling kerap di arteri pada kaki bawah adalah claudication sekejap yang berlaku semasa senaman dan dicirikan oleh kesakitan teruk pada otot kaki, kebas dan kelemahan mereka. Gejala kelumpuhan berlaku selepas beberapa rehat.

Palpasi boleh diperhatikan penyejukan kaki yang lebih rendah dan kelemahan denyut nadi di arteri periferal. Pada pemeriksaan, atropi tisu otot, pengurangan rambut, penebalan plat kuku dan melambatkan pertumbuhan mereka menarik diri mereka. Warna kulit dalam kes tipikal adalah pucat, ditentukan oleh sianosis jari kaki.

Gejala biasa ialah perubahan warna kaki apabila kaki dibangkitkan dan kaki bengkok - kaki pudar, dan apabila anda mengembalikannya ke kedudukan asalnya, kemerahan satu-satunya diperhatikan.

Untuk mengesahkan diagnosis aterosklerosis bahagian kaki bawah digunakan:

  1. penentuan ABI - indeks pergelangan kaki-humeral. Untuk melakukan ini, ukur tekanan sistolik pada bahu dan kaki, dan tentukan nisbahnya. Biasanya, tekanan pada pergelangan kaki adalah lebih tinggi daripada pada arteri bahu. Sekiranya tahap tekanan sistolik pada bahu adalah lebih tinggi, maka kemungkinan besar pesakit mempunyai lesi obstruktif pada arteri kaki atau aorta;
  2. pengimbasan dupleks - ultrasound dengan keupayaan untuk menentukan keamatan aliran darah. Kaedah ini membolehkan anda mengenalpasti kapal berfungsi yang tidak ditakrifkan oleh ultrasound konvensional. Kepekaan teknik ini adalah 85-90%;
  3. Tomangiography yang dikira adalah kaedah yang sangat tepat yang membolehkan untuk mendapatkan imej resolusi tinggi berkualiti tinggi. Kelebihan kaedah ini adalah gambaran visualisasi kalsium yang jelas;
  4. MRI - Kaedah ini sering digunakan dengan kontras gadolinium. Penggunaan MRI dengan alat pacemaker dipasang, stent dan penurunan penapisan buah pinggang di bawah 30 ml / min adalah kontraindikasi;
  5. Angiografi pengurangan digital adalah kaedah ketepatan tinggi yang digunakan sebelum pembedahan.

Diagnosis aterosklerosis otak

Pembentukan plak kolesterol di dinding arteri otak membawa kepada gambaran klinikal kemerosotan peredaran otak atau serangan iskemia sementara. Pesakit boleh mengadu kehilangan memori, kemerosotan tidur, ketidakstabilan berjalan, mengurangkan kemampuan untuk belajar. Pesakit mula terganggu oleh bunyi yang berterusan di kepala, kilauan lalat di depan matanya, berjalan lancar. Bentuk luka vaskular atherosclerotic yang paling parah adalah stroke iskemia.

Untuk mencegah perkembangan strok, diagnosis awal lesi aterosklerotik pada arteri kepala adalah penting, yang dicapai dengan menggunakan:

  1. Pengimbasan dupleks arteri extracranial (arteri leher). Dilakukan untuk mengesan aliran darah terjejas, sehingga darah mencapai otak. Teknik ini berdasarkan penentuan doplerometri keamatan aliran darah vaskular.
  2. Doplegrafii transcranial atau ultrabunyi arteri intrakranial otak;
  3. Encephalography, yang membolehkan untuk menilai fungsi bahagian individu otak.
  4. Angiography. Kaedah ini adalah sinar-X dan memerlukan pengenalan ke dalam aliran darah bahan khas yang membolehkan anda memvisualisasikan arteri semasa X-ray.

Kaedah ini benar-benar selamat dan bersama-sama dengan ujian darah biokimia membolehkan untuk menilai keadaan umum pesakit.