Apakah penyakit jantung koronari dan bagaimana untuk merawatnya?

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang melanggar peredaran miokardium. Ia disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dibawa di sepanjang arteri koronari. Manifestasi aterosklerosis mencegahnya masuk: menyempitkan lumen vaskular dan pembentukan plak di dalamnya. Sebagai tambahan kepada hipoksia, iaitu kekurangan oksigen, tisu-tisu kurang dari beberapa nutrien berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung normal.

CHD adalah salah satu penyakit paling biasa yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Antara wanita, ia tidak begitu biasa daripada kalangan lelaki. Ini disebabkan oleh kehadiran dalam badan wakil seks yang lemah dari beberapa hormon yang menghalang perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan bermulanya menopaus, perubahan tahap hormon berlaku, jadi kemungkinan perkembangan penyakit koronari meningkat secara dramatik.

Apa itu?

Penyakit jantung koronari adalah kekurangan bekalan darah kepada miokardium (otot jantung). Penyakit ini sangat berbahaya - sebagai contoh, dengan perkembangan penyakit jantung koronari akut segera membawa kepada infark miokard, yang menyebabkan kematian orang yang berusia pertengahan dan tua.

Punca dan faktor risiko

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

1. Hyperlipidemia - menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.
2. Hipertensi arteri - meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari sebanyak 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Art. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.
3. Merokok - mengikut pelbagai sumber, rokok meningkatkan insiden penyakit jantung koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.
4. Hypodynamia dan obesiti - orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.
5. Diabetes mellitus, termasuk bentuk laten, meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara. Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Gejala IHD

Penyakit yang sedang dipertimbangkan mungkin agak bersifat rahsia, jadi ia disarankan untuk memberi perhatian walaupun kepada perubahan kecil dalam kerja jantung. Gejala kebimbangan adalah:

• sensasi berulang kekurangan udara;
• kebimbangan tanpa alasan yang jelas;
• kelemahan umum;
• kesakitan berselang-seli di dada, yang boleh memberi (memancarkan) ke lengan, bilah bahu atau leher;
• perasaan sesak di dada;
• membakar sensasi atau berat di dada;
• loya dan muntah etiologi yang tidak dapat dijelaskan.

Gejala penyakit jantung koronari

IHD adalah patologi yang paling luas di hati dan mempunyai banyak bentuknya.

1. Angina pectoris Pesakit mempunyai rasa sakit atau ketidakselesaan di belakang sternum, di sebelah kiri dada, berat dan rasa tekanan di kawasan jantung - seakan sesuatu yang berat diletakkan di dada. Pada zaman dahulu dikatakan bahawa lelaki itu mempunyai "angina pectoris". Kesakitan mungkin berbeza: menekan, memampatkan, menikam. Ia boleh memberi (penyinaran) ke tangan kiri, di bawah bilah bahu kiri, rahang bawah, kawasan perut dan disertai dengan penampilan kelemahan yang ditandakan, peluh sejuk, rasa takut mati. Kadang kala ada beban, tidak ada rasa sakit, tetapi rasa kekurangan udara, yang berlalu beristirahat. Tempoh serangan angina biasanya beberapa minit. Kerana sakit di hati sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti. Dalam hal ini, angina secara kiasan dikenali sebagai "penjejak tingkap kedai penyakit" - selepas beberapa minit berehat, sakit biasanya berkurangan.
2. Infark miokardium. Bentuk CHD yang boleh mengerikan dan sering melumpuhkan. Dengan infarksi miokardium, ada yang kuat, sering merobek, sakit di dalam hati atau belakang tulang belakang, memanjang ke bilah bahu kiri, lengan, rahang bawah. Kesakitan berlangsung lebih daripada 30 minit, apabila mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya lulus dan hanya tidak lama untuk menurun. Terdapat perasaan kekurangan udara, anda mungkin mendapat peluh sejuk, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan rasa ketakutan. Mengambil nitropreparatov tidak membantu. Sebahagian daripada otot jantung yang tidak mempunyai khasiat mati, kehilangan kekuatan, keanjalan, dan keupayaan untuk berkontrak. Dan bahagian jantung yang sihat terus berfungsi dengan tekanan maksimum dan, memendekkan, ia boleh memecahkan kawasan mati. Ia bukan secara kebetulan bahawa serangan jantung kolokal dipanggil kegagalan jantung! Ia hanya dalam keadaan ini bahawa seseorang mengusahakan walaupun usaha fizikal yang sedikit, kerana dia mendapati dirinya berada di ambang kematian. Oleh itu, makna rawatan adalah bahawa tapak pecah itu sembuh dan jantung dapat berfungsi dengan normal dan seterusnya. Ini dicapai baik dengan bantuan ubat-ubatan, dan dengan bantuan latihan fizikal yang dipilih secara khusus.
3. Kematian jantung atau koronari yang mendadak adalah yang paling parah dari semua bentuk IHD. Ia dicirikan oleh kematian yang tinggi. Kematian berlaku hampir seketika atau dalam masa 6 jam akan datang dari awal kesakitan dada yang teruk, tetapi biasanya dalam masa satu jam. Penyebab seperti bencana jantung adalah pelbagai jenis aritmia, penyumbatan lengkap arteri koronari, ketidakstabilan elektrik yang teruk bagi miokardium. Faktor pemicu adalah pengambilan alkohol. Sebagai peraturan, pesakit tidak menyedari kehadiran IHD, tetapi mempunyai banyak faktor risiko.
4. Kegagalan jantung. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh ketidakupayaan jantung untuk memberikan aliran darah yang mencukupi kepada organ dengan mengurangkan aktiviti contractile. Kegagalan jantung adalah berdasarkan pelanggaran fungsi kontraksi miokardium, baik kerana kematiannya semasa serangan jantung dan sekiranya terdapat irama jantung dan gangguan konduksi. Walau bagaimanapun, jantung kurang dikurangkan dan fungsinya tidak memuaskan. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh sesak nafas, kelemahan semasa latihan dan berehat, pembengkakan kaki, pembesaran hati dan bengkak pada leher urat. Doktor mungkin mendengar berdeham di dalam paru-paru.
5. Irama jantung dan gangguan konduksi. Satu lagi bentuk CHD. Ia mempunyai sejumlah besar spesies yang berlainan. Mereka didasarkan pada pengalihan impuls melalui sistem pengalihan jantung. Ia memperlihatkan dirinya sebagai sensasi gangguan dalam kerja jantung, perasaan "pudar", "menggeliat" di dada. Gangguan irama jantung dan konduksi boleh berlaku di bawah pengaruh endokrin, gangguan metabolik, keracunan dan kesan dadah. Dalam sesetengah kes, aritmia boleh berlaku dengan perubahan struktur dalam sistem pengalihan jantung dan penyakit miokardium.

Diagnostik

Diagnosis pertama penyakit arteri koronari didasarkan pada sensasi pesakit. Selalunya mengadu pembakaran dan kesakitan di dada, sesak nafas, berpeluh berlebihan, bengkak, yang merupakan tanda jelas kegagalan jantung. Pesakit mengalami kelemahan, degupan jantung yang tidak teratur dan irama. Pastikan anda mengesyaki iskemia semasa melakukan elektrokardiografi.

Echocardiography adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan untuk menilai keadaan miokardium, untuk menentukan aktiviti kontraksi otot dan aliran darah. Ujian darah dilakukan. Perubahan biokimia mendedahkan penyakit jantung koronari. Melakukan ujian fungsional melibatkan tekanan fizikal pada badan, contohnya, berjalan kaki di atas atau menjalankan latihan pada simulator. Dengan cara ini, patologi hati dapat dikenal pasti pada peringkat awal.

Bagaimana untuk merawat CHD?

Pertama sekali, rawatan penyakit jantung koronari bergantung kepada bentuk klinikal. Sebagai contoh, walaupun dengan angina pectoris dan infarksi miokardia beberapa prinsip rawatan umum digunakan, namun taktik rawatan, pemilihan mod aktiviti dan ubat-ubatan tertentu mungkin berbeza sekali. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa arahan umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

Rawatan ubat

Terdapat beberapa kumpulan ubat yang boleh ditunjukkan untuk digunakan dalam beberapa bentuk CHD. Di AS, terdapat formula untuk rawatan penyakit arteri koronari: "A-B-C". Ia melibatkan penggunaan ubat triad, iaitu agen antiplatelet, pengikat β dan pengurangan kolesterol.

1. penyekat β. Oleh kerana tindakan terhadap β-arenoreceptors, penghalang adrenergik mengurangkan kadar jantung dan, akibatnya, penggunaan oksigen miokardium. Kajian rawak bebas mengesahkan peningkatan jangka hayat apabila mengambil β-blockers dan penurunan kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang-ulang. Pada masa ini, tidak sesuai menggunakan ubat atenolol, kerana menurut kajian rawak, ia tidak memperbaiki prognosis. Penyekat β dikontraindikasikan dalam patologi paru-paru, asma bronkial, COPD. Di bawah adalah penghalang β yang paling popular dengan sifat-sifat terbukti untuk memperbaiki prognosis penyakit arteri koronari.
2. Ejen antiplatelet. Ejen antiplatelet menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan keupayaan mereka untuk mematuhi dan mematuhi endotelium vaskular. Ejen antiplatelet memudahkan ubah bentuk sel darah merah apabila melalui kapilari, memperbaiki aliran darah.
3. Fibrates. Mereka tergolong dalam kelas ubat yang meningkatkan pecahan anti-atherogenik lipoprotein - HDL, sementara mengurangkan yang meningkatkan kematian akibat penyakit jantung koronari. Mereka digunakan untuk merawat dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeza daripada statin kerana mereka terutamanya mengurangkan trigliserida dan boleh meningkatkan pecahan HDL. Statins mendominasi kolesterol LDL dan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap VLDL dan PAP. Oleh itu, gabungan statin dan fibril diperlukan untuk rawatan komplikasi makrovaskular yang paling berkesan.
4. Statin. Ubat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangkan kadar perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah kemunculan yang baru. Kesan positif yang terbukti dalam jangka hayat, ubat ini juga mengurangkan kekerapan dan keterukan kejadian kardiovaskular. Tahap kolesterol sasaran pada pesakit dengan penyakit arteri koronari harus lebih rendah daripada pada individu tanpa penyakit arteri koronari, dan sama dengan 4.5 mmol / l. Tahap sasaran LDL pada pesakit dengan penyakit arteri koronari ialah 2.5 mmol / l.
5. Nitrates Persiapan kumpulan ini adalah derivatif gliserol, trigliserida, diglycerides, dan monoglycerides. [18] Mekanisme tindakan adalah kesan kumpulan nitro (NO) pada aktiviti kontraksi otot licin vaskular. Nitrat terutamanya bertindak pada dinding vena, mengurangkan preload pada miokardium (dengan memperluas vesous bed dan pemendapan darah). Kesan sampingan nitrat adalah pengurangan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak disyorkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Art. Di samping itu, kini diketahui dengan pasti bahawa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pesakit dengan penyakit arteri koronari, iaitu, ia tidak membawa kepada peningkatan dalam hidup, dan kini digunakan sebagai ubat untuk melegakan gejala angina pectoris. Penetapan nitrogliserin intravena, berkesan dapat menangani fenomena angina, terutamanya terhadap latar belakang tekanan darah tinggi.
6. Ubat penurun lipid. Membuktikan keberkesanan rawatan kompleks pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, dengan penggunaan polikosanol (20 mg sehari) dan aspirin (125 mg sehari). Akibat terapi, terdapat penurunan berterusan dalam tahap LDL, penurunan tekanan darah, dan normalisasi berat badan.
7. Diuretik. Diuretik direka untuk mengurangkan beban pada miokardium dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar akibat penyingkiran cecair dari badan.
8. Antikoagulan. Anticoagulants menghalang penampilan fibrin filamen, mereka menghalang pembentukan bekuan darah, menyumbang untuk menghentikan pertumbuhan bekuan darah yang sudah timbul, meningkatkan kesan pada gumpalan darah enzim endogen yang memusnahkan fibrin.
9. Diuretik gelung. Kurangkan reabsorpsi Na +, K +, Cl- dalam bahagian menaik tebal gelung Henle, dengan itu mengurangkan reabsorpsi (penyerapan terbalik) air. Mereka mempunyai tindakan cepat yang agak ketara, sebagai peraturan, digunakan sebagai ubat kecemasan (untuk pelaksanaan diuresis paksa).
10. Ubat antirastik. Amiodarone tergolong dalam kumpulan III ubat-ubatan antiarrhythmic, mempunyai kesan antiarrhythmic yang kompleks. Dadah ini menjejaskan saluran Na + dan K + kardiomiosit, dan juga menghalang α- dan β-adrenoreceptors. Oleh itu, amiodarone mempunyai kesan antianginal dan antiarrhythmic. Mengikut kajian klinikal yang rawak, ubat meningkatkan jangka hayat pesakit yang selalu mengambilnya. Apabila mengambil tablet amiodarone, kesan klinikal diperhatikan sekitar 2-3 hari. Kesan maksimum dicapai dalam 8-12 minggu. Ini disebabkan jangka hayat panjang dadah (2-3 bulan). Dalam hal ini, ubat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan cara penjagaan kecemasan.
11. Inhibitor enzim yang menukar angiotensin. Bertindak pada enzim penukar angiotensin (ACE), kumpulan ubat ini menghalang pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, dengan itu menghalang penyerapan kesan angiotensin II, yaitu meratakan vasospasm. Ini memastikan bahawa nombor tekanan darah sasaran dijaga. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan nefro dan cardioprotective.

Cara lain untuk merawat penyakit arteri koronari

Rawatan bukan ubat lain:

1. Hirudoterapi. Ia adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan sifat-sifat antiagregat luka air lintah. Kaedah ini adalah alternatif dan tidak melepasi ujian klinikal untuk memenuhi keperluan ubat berasaskan bukti. Pada masa ini di Rusia ia digunakan agak jarang, ia tidak termasuk dalam piawai penjagaan IHD, ia digunakan, sebagai peraturan, atas permintaan pesakit. Kesan positif potensi kaedah ini ialah pencegahan trombosis. Harus diingat bahawa semasa rawatan mengikut piawaian yang diluluskan, tugas ini dilakukan dengan bantuan profilaksis heparin.
2. Terapi sel stem. Dengan pengenalan sel stem ke dalam badan, dikira bahawa sel-sel batang proliferasi di dalam tubuh pesakit membezakan sel-sel miokardia yang hilang atau adventitia dari kapal. Sel stem sebenarnya mempunyai keupayaan ini, tetapi ia boleh berubah menjadi sel-sel manusia yang lain. Walaupun banyak kenyataan oleh penyokong kaedah terapi ini, ia masih jauh dari aplikasi praktikal dalam bidang perubatan, dan tidak ada kajian klinikal yang memenuhi standard ubat berasaskan bukti, yang akan mengesahkan keberkesanan teknik ini. WHO menandakan kaedah ini sebagai menjanjikan, tetapi belum mencadangkannya untuk kegunaan praktikal. Di kebanyakan negara di seluruh dunia, teknik ini adalah eksperimen, dan tidak termasuk dalam piawai penjagaan pesakit dengan penyakit arteri koronari.
3. Kaedah terapi gelombang kejutan. Kesan gelombang kejutan berkuasa rendah membawa kepada revaskularisasi miokardium. Extracorporeal yang menumpukan sumber gelombang akustik membolehkan anda jauh menjejaskan hati, menyebabkan "angiogenesis terapeutik" (pembentukan saluran) dalam bidang iskemia miokardium. Kesan terapi gelombang kejutan mempunyai kesan berganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pada mulanya, kapal dilebarkan dan aliran darah bertambah baik. Tetapi perkara yang paling penting bermula kemudian - di kawasan lesi, kapal baru timbul yang menyediakan untuk penambahbaikan jangka panjang. Gelombang kejutan intensiti rendah menyebabkan tekanan ricih di dinding vaskular. Ini merangsang pembebasan faktor pertumbuhan vaskular, mencetuskan pertumbuhan saluran baru yang memberi makan hati, meningkatkan mikrosirkulasi miokard, dan mengurangkan kesan angina pectoris. Hasil rawatan sedemikian secara teorinya pengurangan dalam kelas fungsional angina pectoris, peningkatan toleransi senaman, pengurangan kekerapan rampasan, dan keperluan untuk ubat.
4. Terapi kuantum. Ia adalah terapi dengan pendedahan kepada sinaran laser. Keberkesanan kaedah ini belum terbukti, kajian klinikal bebas belum dijalankan. Pengilang peralatan mendakwa bahawa terapi kuantum berkesan untuk hampir semua pesakit. Pengeluar melaporkan mengenai kajian yang dijalankan membuktikan keberkesanan rendah terapi kuantum. Pada tahun 2008, kaedah ini tidak termasuk dalam piawai penjagaan penyakit arteri koronari, dijalankan terutamanya atas perbelanjaan pesakit. Untuk menegaskan keberkesanan kaedah ini tanpa kajian rawak terbuka yang bebas adalah mustahil.

Pemakanan untuk CHD

Menu pesakit dengan penyakit jantung iskemik didiagnosis harus berdasarkan prinsip nutrisi rasional, penggunaan makanan seimbang dengan sedikit kolesterol, lemak dan garam.

Sangat penting untuk memasukkan produk berikut dalam menu:

• kaviar merah, tetapi tidak dalam kuantiti yang banyak - maksimum 100 gram seminggu;
• makanan laut;
• apa-apa salad sayuran dengan minyak sayuran;
• daging tanpa lemak - kalkun, daging lembu, daging arnab;
• jenis ikan yang bersandar - zander, ikan kod, hinggap;
• produk susu yang ditapai - kefir, krim masam, keju kotej, ryazhenka dengan peratusan rendah lemak;
• mana-mana keju keras dan lembut, tetapi hanya tidak diselaraskan dan tidak tajam;
• apa-apa buah, buah dan hidangan dari mereka;
• kuning telur ayam - tidak lebih daripada 4 keping setiap minggu;
• telur puyuh - tidak lebih daripada 5 keping setiap minggu;
• mana-mana bubur, kecuali manna dan beras.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan atau mengurangkan dengan ketara penggunaan:

• hidangan daging dan ikan, termasuk sup dan sup;
• kuih-muih dan kuih;
• gula;
• hidangan semolina dan beras;
• produk sampingan haiwan (otak, buah pinggang, dan lain-lain);
• makanan ringan pedas dan masin;
• coklat;
• koko;
• kopi

Makan dengan didiagnosis penyakit jantung koronari perlu pecahan - 5-7 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil. Sekiranya terdapat berat badan berlebihan, maka penting untuk menyingkirkannya - ini adalah beban yang berat di buah pinggang, hati dan jantung.

Kaedah tradisional rawatan penyakit arteri koronari

Untuk rawatan jantung, pengamal rakyat membuat banyak resipi yang berbeza:

1. 10 liter lemon dan 5 kepala bawang putih diambil setiap liter madu. Lemons dan bawang putih adalah tanah dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat yang sejuk, selepas infusi mengambil empat sudu sekali sehari.
2. Hawthorn dan motherwort (1 sudu L. L.) diletakkan dalam termos dan dituangkan air mendidih (250 ml). Selepas beberapa jam, media sedang ditapis. Bagaimana merawat iskemia jantung? Ia perlu setengah jam sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam untuk minum 2 sudu besar. infusi sudu. Adalah wajar untuk menambah kuah dari pinggul.
3. 500 g campuran vodka dan madu dan panas sehingga berbuih. Ambil secubit motherwort, larva rawa, valerian, knotweed, chamomile. Buahkan rumput, biarkan berdiri, ketegangan dan campurkan dengan madu dan vodka. Untuk menerima di pagi dan petang pada mulanya pada satu sudu teh, dalam seminggu - di ruang makan. Kursus rawatan adalah setahun.
4. Campurkan sesudu hidangan lobak parut dan sudu madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air. Kursus rawatan adalah 2 bulan.

Cara perubatan tradisional akan membantu, jika anda melihat dua prinsip - ketetapan dan tepat selepas resipi.

Rawatan pembedahan

Dengan beberapa parameter penyakit jantung koronari, petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari terjadi - operasi di mana pembekuan darah miokardium diperbaiki dengan menghubungkan kapal koronari di bawah luka mereka dengan kapal luaran. Gangguan koronari arteri koronari yang paling terkenal (CABG), di mana aorta disambungkan kepada segmen arteri koronari. Untuk melakukan ini, autograft sering digunakan sebagai shunts (biasanya urat saphenous besar).

Ia juga mungkin untuk menggunakan dilabel balon saluran darah. Dalam operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam kapal koronari melalui tusukan arteri (biasanya femoral atau radial), dan melalui balon yang diisi dengan agen kontras, lumen dari kapal itu diperluas, operasi itu, sebenarnya, bougiened coronary vessels. Pada masa ini, "tulen" angioplasty belon tanpa implantasi berikutnya stent hampir tidak digunakan, kerana kecekapan rendah dalam tempoh jangka panjang. Dalam hal pergerakan salah peranti perubatan, kematian mungkin.

Pencegahan dan gaya hidup

Untuk mencegah perkembangan penyakit jantung koronari yang paling teruk, anda perlu mengikuti ketiga-tiga peraturan:

1. Tinggalkan kebiasaan buruk anda pada masa lalu. Merokok dan minum alkohol adalah seperti pukulan yang pasti akan membawa kepada kemerosotan keadaan. Malah orang yang sihat tidak mendapat apa-apa yang baik apabila merokok dan minum alkohol, apa yang boleh kita katakan mengenai jantung yang sakit.
2. Bergerak lebih banyak. Tiada siapa yang mengatakan bahawa adalah perlu untuk menetapkan rekod Olimpik, tetapi adalah perlu untuk meninggalkan kereta, pengangkutan awam dan lif yang memihak kepada hiking. Anda tidak boleh memuatkan badan anda dengan jarak jauh kilometer - biarkan segala-galanya berada dalam keadaan yang wajar. Agar aktiviti fizikal tidak menyebabkan kemerosotan keadaan (dan ini berlaku semasa iskemia!), Anda mesti mendapatkan nasihat daripada doktor tentang ketepatan kelas.
3. Menjaga saraf anda. Cobalah untuk mengelakkan situasi yang tertekan, belajar dengan tenang menanggapi masalah, jangan berikan kepada kecemasan emosi. Ya, sukar, tetapi taktik semacam itu dapat menyelamatkan nyawa. Berunding dengan doktor tentang penggunaan ubat penenang atau ubat herba dengan kesan menenangkan.

Penyakit jantung koronari bukan hanya sakit berulang, satu pelanggaran jangka panjang peredaran koronari menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam miokardium dan organ dalaman, dan kadang-kadang kematian. Rawatan penyakit adalah panjang, kadang-kadang melibatkan pengambilan ubat sepanjang hayat. Oleh itu, penyakit jantung lebih mudah dicegah dengan memperkenalkan beberapa halangan dan mengoptimumkan gaya hidup anda.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung). Tanda klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian yang mendadak di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, dan kadar kematian dari IHD di dunia adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih berkemungkinan menjejaskan lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan yang semakin meningkat dengan pesat untuk bekalan darah ke myocardium, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau apabila keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam aliran darah koronari. Kekurangan bekalan darah ke myocardium ini amat ketara dalam kes-kes di mana aliran darah koronari dikurangkan, dan keperluan otot jantung meningkatkan aliran darah secara mendadak. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan itu termasuk CHD akut dan kronik membangunkan iskemia miokardium berlaku negeri, disertai dengan pengubahsuaian berikutnya: distrofi, nekrosis, multiple sclerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologi bebas.

Penyebab dan Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Art. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

• Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi penyakit jantung koronari

Sebagai klasifikasi bekerja yang disyorkan oleh WHO (1979) dan VKNC AMS USSR (1984), pakar kardiologi, pakar klinikal menggunakan bentuk berikut sistematisasi penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari yang mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, yang tidak diduga, yang mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koronari tiba-tiba difahami sebagai seketika atau kematian yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan dan kematian yang berjaya.

• angina exertional (beban):

1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: pertama timbul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;

• angina spontan (khusus, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

• fokus utama (transmural, Q-infarction);
• focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran jantung dan irama (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infarksi miokardium, angina). Secara umumnya, penyakit jantung koronari mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan biasa yang stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan atau tekanan fizikal, sakit di belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pingsan, berpeluh berlebihan. Selalunya penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat kegagalan jantung kronik kemunculan edema di kaki yang lebih rendah, sesak teruk nafas, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk yang paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul sensasi ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, ada pemberhentian pernafasan, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak terdengar, murid membesar, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfologi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

• kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
• "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - satu bentuk kontraksi ventrikel kiri terjejas pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang bersifat sementara;
• perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-inflammation yang menyebar - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan kegembiraan, kekonduksian, automatism dan kontraktil miokardium.

Perubahan ini morfologi dan fungsi miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada pembangunan penurunan berterusan dalam aliran darah koronari, iaitu. E. Kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital atau klinik kardiologi dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang biasa untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam pemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik) lipoprotein ketumpatan, trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolysis tidak spesifik).

.. Kaedah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit jantung, penyakit jantung koronari termasuk adalah elektrokardiogram yang - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran operasi normal miokardium. Echocardiography - ultrasound kaedah jantung membolehkan anda untuk menggambarkan saiz jantung, keadaan rongga dan injap untuk menilai contractility miokardium, bunyi akustik. Dalam beberapa kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dos, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung koronari, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Ia digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran masih mustahil untuk menentukan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill) digunakan, disertai dengan penekanan jantung ECG. Penggunaan terhad pemeriksaan fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

pemantauan Holter ECG melibatkan rakaman ECG dilakukan pada siang hari dan mengenal pasti pelanggaran berulang jantung. Untuk penyelidikan peranti mudah alih (Holter monitor) ditetapkan pada bahu atau pinggang pesakit dan untuk mengambil bacaan, serta pemerhatian diri diari di mana nota pesakit untuk jam tindakan mereka dan perubahan dalam kesihatan. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. pemantauan ECG membolehkan kita bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung koronari, tetapi juga sebab-sebab dan syarat-syarat penampilan mereka, yang amat penting dalam diagnosis angina.

Elektrosardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam petunjuk prestasi jantung, memintas gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular jantung. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

• terapi bukan dadah;
• terapi dadah;
• pembedahan revokcularization myocardial (bypass aorto-coronary);
• penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan ubat termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan mod aktiviti ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, rejim aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangan yang beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Limited, sejauh mungkin, dikecualikan kumpulan berikut produk: Lemak haiwan (mentega, lemak babi, daging lemak), makanan salai dan goreng, cepat diserap karbohidrat (kek Butter, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Jika perlu, mengurangkan berat defisit antara bekalan lain dan habis tenaga hendaklah sekurang-kurangnya 300 KC harian, mengambil kira bahawa satu hari semasa aktiviti fizikal normal seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 KC.

Terapi ubat-ubatan untuk IBS diberikan oleh formula «A-B-C»: agen antiplatelet, β-blockers dan ejen HIPOKOLESTEROLEMIK. Jika tiada kontra boleh menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan anti-arrhythmic, dan lain-lain. Kekurangan kesan terapi dadah dijalankan bagi penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk perundingan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Oleh revascularization pembedahan (arteri koronari bypass cantuman - CABG) terpaksa untuk memulihkan bekalan darah ke tapak iskemia (neovascularization) dengan penentangan terhadap rawatan farmakologi dijalankan (mis, angina stabil III dan IV FC). Kaedah ini terdiri dalam mengenakan bypass anastomosis autovenous antara aorta dan hati seksyen arteri berpenyakit bawah penyempitan atau stalemate itu. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Oleh prosedur pembedahan minimal dalam IHD berkaitan perkutaneus transluminal angioplasti koronari (PTCA) - belon "pengembangan" kapal tersumbat dan diikuti dengan implantasi stent-frame, memegang dengan lumen aliran darah yang mencukupi.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis kombinasi penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lipid dan kencing manis. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling berkesan untuk penyakit jantung koronari adalah untuk mengurangkan kesan buruk ancaman: pengecualian alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan optimum badan, senaman fizikal, mengawal tekanan darah, makanan yang sihat.

Iskemia di dalam hati, penyakit iskemia (IHD): gejala, rawatan, bentuk, pencegahan

Penyakit jantung koronari (CHD) telah menjadi masalah sosial yang serius, kerana kebanyakan penduduk di planet ini mempunyai beberapa manifestasi. Irama pesat kehidupan megacities, tekanan psiko-emosi, penggunaan lemak yang besar dengan makanan menyumbang kepada kemunculan penyakit dan oleh itu tidak menghairankan bahawa orang di negara maju lebih mudah menghadapi masalah ini.

CHD adalah penyakit yang berkaitan dengan perubahan dalam jantung arteri dinding plak yang akhirnya membawa kepada ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung yang diperlukan untuk metabolisme dan keupayaan untuk menyampaikan pada arteri jantung. Penyakit ini boleh berlaku walaupun akut, walaupun secara kronik, mempunyai banyak bentuk klinikal yang berbeza dalam gejala dan prognosis.

Walaupun munculnya pelbagai kaedah moden rawatan, penyakit jantung iskemia masih memegang kedudukan utama dalam jumlah kematian di dunia. Seringkali, iskemia jantung digabungkan dengan apa yang disebut penyakit iskemik otak, yang juga berlaku di lesi aterosklerotik saluran darah yang membekalkannya dengan darah. Seringkal strok iskemia berlaku, dalam erti kata lain, infark serebral adalah akibat langsung dari aterosklerosis dari saluran cerebral. Oleh itu, punca-punca biasa penyakit-penyakit serius ini menyebabkan keserasian kerap kali mereka dalam pesakit yang sama.

Penyebab utama penyakit vaskular koronari

Agar jantung dapat menyampaikan darah kepada semua organ dan tisu pada masa yang tepat, ia mesti mempunyai miokardium yang sihat, kerana terdapat banyak transformasi biokimia yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi penting itu. Myocardium dibekalkan dengan kapal yang dipanggil saluran koronari, di mana "makanan" dan pernafasan disampaikan kepadanya. Pelbagai kesan, tidak menguntungkan kapal koronari, boleh menyebabkan kegagalan mereka, yang akan melibatkan pelanggaran pergerakan darah dan pemakanan otot jantung.

Penyebab penyakit jantung koronari moden telah dikaji dengan baik. Dengan peningkatan usia, di bawah pengaruh alam sekitar, gaya hidup, tabiat pemakanan luar, serta kehadiran kecenderungan genetik, terdapat aterosklerosis arteri koronari. Dalam erti kata lain, di dinding arteri adalah pemendapan kompleks protein dan lemak yang akhirnya bertukar menjadi plak atherosclerotic, yang menyempitkan lumen, mengganggu aliran normal darah ke myocardium. Oleh itu, punca iskemia miokardium adalah aterosklerosis.

Video: CHD dan atherosclerosis

Bilakah kita berisiko?

Faktor risiko adalah keadaan yang mengancam perkembangan penyakit ini, menyumbang kepada kejadian dan perkembangannya. Faktor utama yang membawa kepada perkembangan iskemia jantung boleh dianggap sebagai berikut:

• Peningkatan kolesterol (hypercholesterinemia), serta perubahan nisbah pecahan lipoprotein yang berbeza;
• Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, penggunaan lebih banyak karbohidrat mudah dicerna);
• Hypodynamia, aktiviti fizikal yang rendah, keengganan untuk bermain sukan;
• Kehadiran tabiat buruk, seperti merokok, alkohol;
• Penyakit bersamaan, disertai dengan gangguan metabolik (obesiti, diabetes, mengurangkan fungsi tiroid);
• Hipertensi;
• Faktor umur dan jantina (diketahui bahawa penyakit arteri koronari lebih kerap berlaku pada orang tua, dan juga pada lelaki lebih kerap daripada pada wanita);
• Ciri-ciri keadaan psiko-emosi (tekanan yang kerap, kerja keras, kelebihan emosi).

Seperti yang anda dapat lihat, kebanyakan faktor di atas adalah cukup cetek. Bagaimana mereka menjejaskan kejadian iskemia miokardium? Hiperkolesterolemia, kekurangan zat makanan dan metabolisme adalah prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerosis dalam arteri jantung. Pada pesakit dengan hipertensi arteri, di latar belakang turun naik tekanan, vasospasm berlaku, yang merosakkan membran dalaman mereka dan juga mengembangkan hypertrophy (peningkatan) ventrikel kiri hati. Adalah sukar bagi arteri koronari untuk membekalkan bekalan darah yang mencukupi kepada peningkatan massa miokardium, terutamanya jika ia disempitkan oleh plak terkumpul.

Adalah diketahui bahawa merokok sahaja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit vaskular sekitar setengah. Ini disebabkan oleh perkembangan hipertensi arteri dalam perokok, peningkatan kadar jantung, peningkatan pembekuan darah, serta peningkatan aterosklerosis di dinding saluran darah.

Faktor risiko juga termasuk tekanan psiko-emosi. Beberapa ciri-ciri orang yang mempunyai perasaan berterusan kebimbangan atau marah, yang dengan mudah boleh menyebabkan pencerobohan terhadap orang lain, serta konflik yang kerap, kekurangan pemahaman dan sokongan dalam keluarga, tidak dapat tidak akan menyebabkan tekanan darah meningkat, peningkatan kadar jantung dan, akibatnya, permintaan yang semakin meningkat myocardium dalam oksigen.

Video: kejadian dan perjalanan ischemia

Adakah semuanya bergantung kepada kita?

Terdapat faktor risiko yang tidak boleh diubah, iaitu, yang tidak dapat kita pengaruh dalam apa jua cara. Ini termasuk keturunan (kehadiran pelbagai bentuk IHD pada bapa, ibu dan sanak saudara lain), usia tua dan jantina. Pada wanita, pelbagai bentuk penyakit arteri koronari diperhatikan kurang kerap dan pada usia kemudian, yang dijelaskan oleh kesan aneh hormon seks wanita, estrogen, yang menghalang perkembangan aterosklerosis.

Dalam bayi baru lahir, kanak-kanak dan remaja, terdapat hampir tiada bukti iskemia miokardium, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di dalam hati mungkin berlaku akibat kekejangan kapal koronari atau kecacatan. Iskemia pada bayi yang baru lahir paling sering berkaitan dengan otak dan berkaitan dengan kehamilan yang merosot atau tempoh selepas bersalin.

Ia tidak mungkin bahawa setiap daripada kita boleh bermegah dengan kesihatan yang cemerlang, pematuhan berterusan terhadap diet dan senaman yang kerap. Beban kerja yang besar, tekanan, tergesa-gesa yang berterusan, ketidakupayaan untuk memakan makanan yang seimbang dan teratur adalah para sahabat kerap kehidupan harian kami.

Adalah dipercayai bahawa penduduk megacities lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular, termasuk IHD, yang dikaitkan dengan tahap tekanan tinggi, kerja keras yang berterusan dan kurang aktifitas fizikal. Walau bagaimanapun, adalah baik untuk pergi ke kolam renang atau gim sekurang-kurangnya sekali seminggu, tetapi kebanyakan kita akan mendapati banyak alasan untuk tidak melakukannya! Seseorang tidak mempunyai masa, seseorang terlalu letih, dan juga sofa dengan set TV dan sepiring makanan lazat buatan sendiri pada hujung minggu beckons dengan kekuatan luar biasa.

Ramai yang tidak melampirkan kepentingan penting untuk gaya hidup, jadi klinik perlu mengenal pasti faktor risiko segera pada pesakit yang berisiko, berkongsi maklumat tentang kemungkinan akibat makan berlebihan, obesiti, gaya hidup yang tidak aktif, dan merokok. Pesakit mestilah mewakili hasil yang jelas, yang mungkin menyebabkan mengabaikan kapal koronari, oleh kerana mereka mengatakan: terlebih dahulu diperhatikan!

Jenis dan bentuk penyakit jantung koronari

Pada masa ini, terdapat banyak jenis penyakit jantung koronari. Klasifikasi penyakit arteri koronari, yang dicadangkan pada tahun 1979 oleh kumpulan kerja pakar WHO, masih relevan dan digunakan oleh banyak doktor. Ia berdasarkan pemilihan bentuk bebas penyakit, yang mempunyai manifestasi ciri khas, prognosis tertentu dan memerlukan jenis rawatan khusus. Dengan peredaran masa dan kemunculan kaedah diagnostik moden, bentuk IHD lain telah dikaji secara terperinci, yang digambarkan dalam klasifikasi lain yang lain.

Pada masa ini, terdapat bentuk klinikal penyakit arteri koronari yang dibentangkan:

1. Kematian koronari mendadak (tangkapan jantung utama);
2. Angina pectoris (di sini bentuknya seperti angina pectoris dan angina pectoris spontan dibezakan);
3. Infark miokardium (utama, berulang, fokus kecil, fokus besar);
4. Kardiosklerosis Postinfarction;
5. Kegagalan peredaran darah;
6. Gangguan irama jantung;
7. Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan;
8. Mikrovaskular (distal) penyakit jantung iskemia
9. Sindrom iskemik baru (miokardium "menakjubkan", dan lain-lain)

Untuk perakaunan statistik kejadian penyakit jantung koronari, revisi Klasifikasi Antarabangsa Penyakit X digunakan, yang mana setiap doktor biasa. Di samping itu, perlu disebutkan bahawa penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut, contohnya, infarksi miokardium, kematian koronari mendadak. Penyakit jantung iskemia kronik diwakili oleh bentuk seperti kardiosklerosis, angina stabil, kegagalan jantung kronik.

Tahap berlainan lesi aterosklerosis dalam iskemia jantung

Manifestasi iskemia miokardium

Gejala iskemia jantung berubah-ubah dan ditentukan oleh bentuk klinikal yang disertakan. Ramai yang biasa dengan tanda-tanda iskemia, seperti sakit dada, memanjang ke lengan atau bahu kiri, berat atau ketat di belakang sternum, keletihan dan penampilan sesak nafas walaupun dengan sedikit tenaga. Sekiranya berlaku aduan itu, dan dengan kehadiran faktor-faktor risiko dalam seseorang, ia perlu ditanya dengan terperinci tentang ciri-ciri kesakitan, mengetahui apa yang dirasakan oleh pesakit, dan keadaan yang boleh mencetuskan serangan. Biasanya, pesakit menyedari penyakit mereka dan boleh menerangkan dengan jelas sebab, kekerapan kejang, keamatan sakit, tempoh dan sifat mereka, bergantung kepada senaman atau mengambil ubat-ubatan tertentu.

Kematian koronari (jantung) secara tiba-tiba adalah kematian pesakit, sering di hadapan saksi, tiba-tiba, segera atau dalam masa enam jam dari serangan jantung. Ini ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran, penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, pelarasan murid. Keadaan ini memerlukan langkah-langkah perubatan yang mendesak, dan lebih cepat mereka akan diberikan oleh pakar yang berkelayakan, semakin besar kemungkinannya untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pemulihan segera, kekerapan kematian dalam bentuk penyakit arteri koronari ini mencapai 80%. Bentuk iskemik ini juga boleh berlaku pada orang-orang muda, yang paling kerap disebabkan oleh kekejangan arteri koronari.

Angina dan jenisnya

Angina mungkin salah satu manifestasi paling biasa iskemia miokardium. Berlaku, sebagai peraturan, terhadap latar belakang lesi aterosklerotik pada saluran jantung, tetapi dalam genesis peranan pentingnya dimainkan oleh kecenderungan kapal untuk kekejangan dan meningkatkan sifat agregasi platelet, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan arteri. Walaupun dengan usaha fizikal yang kecil, kapal yang terjejas tidak dapat memberikan aliran darah normal ke miokardium, akibatnya, metabolismenya terganggu, dan ini ditunjukkan oleh sensasi rasa sakit yang khas. Gejala penyakit jantung koronari adalah:

• Paroxysmal sakit sengit di belakang tulang belakang, meluas ke lengan kiri dan bahu kiri, dan kadang-kadang ke belakang, bilah bahu, atau bahkan ke perut;
• Gangguan irama jantung (peningkatan atau, sebaliknya, penurunan kadar denyutan jantung, penampilan extrasystoles);
• Perubahan tekanan darah (sering meningkat);
• Kemunculan sesak nafas, kebimbangan, pucat kulit.

Bergantung kepada punca kejadian, terdapat pelbagai pilihan untuk perjalanan angina. Ini boleh menjadi angina exertional yang timbul dari latar belakang tekanan fizikal atau emosi. Sebagai peraturan, apabila mengambil nitrogliserin atau berehat, kesakitan akan hilang.

Angina spontan adalah satu bentuk iskemia jantung, yang disertai dengan penampilan kesakitan tanpa sebab yang jelas, tanpa ketegangan fizikal atau emosi.

Angina yang tidak stabil adalah satu bentuk perkembangan penyakit jantung koronari, apabila terdapat peningkatan intensitas serangan sakit, frekuensi mereka, dan risiko perkembangan infarksi miokardium dan kematian meningkat dengan ketara. Pada masa yang sama, pesakit mula mengambil sejumlah besar tablet nitrogliserin, yang menunjukkan kemerosotan dalam keadaannya dan memburuknya perjalanan penyakit. Borang ini memerlukan perhatian khusus dan rawatan segera.

Baca lebih lanjut mengenai semua jenis angina dan rawatannya, baca pautan tersebut.

Infark miokardium, apakah yang dimaksudkan dengan konsep ini?

Infark miokardium (MI) adalah salah satu bentuk IHD yang paling berbahaya, di mana terdapat nekrosis (kematian) otot jantung akibat daripada pemberhentian darah secara tiba-tiba ke jantung. Serangan jantung lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding pada wanita, dan perbezaan ini lebih jelas pada usia muda dan matang. Perbezaan ini dapat dijelaskan oleh sebab-sebab berikut:

1. Perkembangan aterosklerosis kemudian pada wanita, yang dikaitkan dengan status hormon (selepas bermulanya menopause, perbezaan ini bermula secara beransur-ansur menurun dan pada usia 70 akhirnya hilang);
2. Peningkatan tabiat yang buruk di kalangan penduduk lelaki (merokok, alkohol).
3. Faktor risiko untuk infark miokard adalah sama seperti yang dijelaskan di atas untuk semua bentuk penyakit arteri koronari, tetapi dalam kes ini, sebagai tambahan kepada penyempitan lumen salur darah, kadang-kadang ia juga berlaku pada jarak yang jauh.

Dalam perkembangan infarksi miokard dalam pelbagai sumber, triad pathomorphological yang dikenal pasti dikenali sebagai berikut:

Kehadiran plak aterosklerotik dan peningkatan saiznya dari masa ke masa boleh mengakibatkan pecah dan pelepasan kandungan ke permukaan dinding vaskular. Plak boleh rosak akibat merokok, peningkatan tekanan darah, dan senaman yang sengit.

Kerosakan pada endothelium (lapisan dalaman arteri) semasa pecah plak menyebabkan peningkatan pembekuan darah, "melekat" platelet ke tapak kecederaan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada trombosis. Menurut pengarang yang berbeza, kejadian trombosis dalam infark miokard mencapai 90%. Pada mulanya, bekuan darah mengisi plak, dan kemudian seluruh lumen dari vesel, sambil mengganggu pergerakan darah di tempat pembentukan thrombus.

Kekejangan arteri koronari berlaku pada masa ini dan di tempat pembentukan bekuan darah. Ia boleh berlaku di seluruh arteri koronari. Kekejangan koronari membawa kepada penyempitan lengkap lumen kapal dan penghujung pergerakan darah melaluinya, yang menyebabkan perkembangan nekrosis dalam otot jantung.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang dijelaskan, dalam patogenesis infarksi miokardium, yang lain memainkan peranan penting juga:

• Melanggar sistem pembekuan dan antikoagulasi;
• Dengan perkembangan yang tidak mencukupi laluan peredaran "pintasan" (cawangan),
• Dengan gangguan imunologi dan metabolik di tapak kerosakan kepada otot jantung.

Bagaimana untuk mengenali serangan jantung?

Apakah tanda-tanda dan manifestasi infarksi miokardium? Bagaimana untuk tidak melepaskan penyakit arteri koronari yang hebat ini, sehingga sering menyebabkan kematian orang?

Selalunya, IM mendapati pesakit di pelbagai tempat - di rumah, di tempat kerja, dalam pengangkutan awam. Adalah penting untuk mengenal pasti bentuk CHD ini dalam masa untuk memulakan rawatan dengan segera.

Klinik infarction diketahui dan digambarkan. Sebagai peraturan, pesakit mengadu dengan akut, "pisau", sakit dada, yang tidak berhenti ketika mengambil nitrogliserin, menukar kedudukan badan atau menahan nafas anda. Serangan menyakitkan boleh berlangsung sehingga beberapa jam, dengan keresahan, rasa takut kematian, berpeluh, sianosis pada kulit.

Pada peperiksaan yang mudah, penyelewengan dalam irama jantung, perubahan tekanan darah (penurunan akibat gangguan fungsi mengepam jantung) akan segera dikesan. Terdapat kes-kes apabila nekrosis otot jantung disertai oleh perubahan dalam saluran gastrousus (loya, muntah, kembung perut), serta yang disebut "senyap" iskemia miokardium. Dalam kes ini, diagnosis boleh menjadi sukar dan memerlukan penggunaan kaedah pemeriksaan tambahan.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang tepat pada masanya ia menjadi mustahil untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam kes ini, pusat tisu penghubung yang padat - bekas luka (pusat kardiosklerosis pasca infarksi) - akan muncul di tapak perut nekrosis otot jantung.

Video: bagaimana jantung, infarksi miokardium

Akibat dan komplikasi IHD

Kardiosklerosis Postinfarction

Kardiosklerosis Postinfarction adalah sejenis penyakit jantung koronari. Parut di dalam hati membolehkan pesakit menjalani lebih daripada satu tahun selepas serangan jantung. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, akibat pelanggaran fungsi kontraksi yang berkaitan dengan kehadiran bekas luka, satu cara atau satu lagi, tanda-tanda kegagalan jantung mula muncul - satu lagi bentuk CHD.

Kegagalan jantung kronik

Kegagalan jantung kronik disertai oleh terjadinya edema, sesak nafas, penurunan toleransi terhadap penuaan fizikal, serta penampilan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam organ-organ dalaman, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Kegagalan Jantung Akut

Kegagalan jantung akut dapat berkembang dalam mana-mana jenis penyakit arteri koronari, tetapi ia adalah paling biasa dalam infark miokard akut. Oleh itu, ia dapat mewujudkan dirinya sebagai pelanggaran hati ventrikel kiri, maka pesakit akan mempunyai tanda-tanda edema paru - sesak nafas, sianosis, rupa kuman merah muda ketika batuk.

Kejutan kardiogenik

Satu lagi manifestasi kegagalan peredaran akut adalah kejutan kardiogenik. Ia disertai dengan penurunan tekanan darah dan gangguan yang jelas dari bekalan darah ke pelbagai organ. Keadaan pesakit adalah teruk, kesedaran mungkin tidak hadir, denyut nadi seperti benang atau tidak dikesan sama sekali, pernafasan menjadi cetek. Dalam organ dalaman, akibat kekurangan aliran darah, perubahan dystrophik berkembang, nekrosis muncul, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut dan hati, edema paru, dan disfungsi sistem saraf pusat. Keadaan ini memerlukan tindakan segera kerana ia secara langsung mematikan.

Arrhythmia

Aritmia jantung adalah perkara biasa di kalangan pesakit dengan penyakit jantung, mereka sering mengiringi penyakit arteri koronari yang disenaraikan di atas. Aritmia dapat, sama sekali tidak menjejaskan kursus dan prognosis penyakit, dan secara signifikan memburukkan keadaan pesakit dan juga menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Antara aritmia yang paling biasa ialah tachycardia sinus dan bradikardia (peningkatan dan pengurangan kadar denyutan jantung), extrasystol (penampilan pengecutan luar biasa), gangguan pengaliran impuls di sepanjang miokardium - sekatan yang dipanggil.

Kaedah untuk diagnosis penyakit jantung koronari

Pada masa ini, terdapat banyak cara moden dan pelbagai untuk mengesan pelanggaran aliran darah koronari dan iskemia jantung. Walau bagaimanapun, orang tidak boleh mengabaikan yang paling mudah dan paling mudah diakses, seperti:

1. Siasatan yang terperinci dan terperinci terhadap pesakit, pengumpulan dan analisis aduan, sistematisasi mereka, penjelasan sejarah keluarga;
2. Peperiksaan (pengesanan edema, perubahan warna kulit);
3. Auscultation (mendengar hati dengan stetoskop);
4. Mengendalikan pelbagai ujian dengan aktiviti fizikal, di mana terdapat pemantauan berterusan aktiviti jantung (ergometri basikal).

Dalam kebanyakan kes, kaedah mudah ini memungkinkan untuk menentukan secara tepat jenis penyakit dan menentukan rancangan masa depan untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit.

Kaedah penyelidikan instrumen membantu untuk menentukan dengan lebih tepat bentuk CHD, keterukan dan prognosis. Paling sering digunakan:

• Elektrokardiografi adalah kaedah yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis pelbagai varian iskemia miokardium, kerana perubahan ECG dalam pelbagai keadaan dikaji dan digambarkan dengan baik. Elektrokardiogram juga boleh digabungkan dengan beban fizikal dosis.
• ujian darah biokimia (pengesanan gangguan metabolisme lipid, tanda-tanda keradangan, serta enzim tertentu yang mencirikan kehadiran proses nekrotik dalam miokardium).
• angiografi koronari, yang membolehkan menentukan lokalisasi dan kelaziman lesi arteri koronari, tahap penyempitan plak kolesterol dengan mentadbir agen sebaliknya. Kaedah ini juga memungkinkan untuk membezakan IHD daripada penyakit lain apabila diagnosis menggunakan kaedah lain adalah sukar atau mustahil;
• echocardiography (pengesanan gangguan pergerakan sekumpulan individu miokardium);
• kaedah diagnostik radioisotop.

Hari ini, elektrokardiografi agak berpatutan, cepat dan, pada masa yang sama, kaedah penyelidikan yang sangat bermaklumat. Oleh itu, dengan pasti dengan bantuan ECG, anda boleh mengenal pasti infarksi miokardial yang besar (pengurangan gelombang R, penampilan dan pendalaman gelombang Q, peningkatan segmen ST, yang mengambil bentuk ciri arka). Kemurungan segmen ST, penampilan gelombang T negatif, atau ketiadaan sebarang perubahan pada kardiogram akan menunjukkan iskemia subendokardial di angina pectoris. Harus diingat bahawa walaupun kru ambulans linear kini dilengkapi dengan peranti ECG, belum lagi yang khusus.

Kaedah rawatan pelbagai bentuk iskemia miokardium

Pada masa ini, terdapat banyak cara yang berbeza untuk merawat penyakit jantung koronari, yang bukan hanya boleh memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga meningkatkan kualitinya dengan ketara. Ia mungkin konservatif (penggunaan dadah, fisioterapi) dan kaedah pembedahan (pembedahan, memulihkan patensi kapal koronari).

Pemakanan yang betul

Peranan penting dalam rawatan IHD dan pemulihan pesakit dimainkan oleh normalisasi rejimen dan penghapusan faktor risiko yang sedia ada. Ia adalah wajib untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa, sebagai contoh, merokok boleh meminimumkan semua usaha doktor. Oleh itu, penting untuk menormalkan makanan: menghilangkan alkohol, makanan goreng dan lemak, makanan yang kaya dengan karbohidrat, di samping kehadiran obesiti, perlu mengimbangi jumlah dan pengambilan makanan kalori.

Diet untuk penyakit iskemia harus ditujukan untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan, meningkatkan kadar serat, minyak sayuran dalam makanan (sayur-sayuran, buah-buahan, ikan, makanan laut). Walaupun latihan fizikal sedemikian dikontraindikasikan untuk pesakit sedemikian, terapi fizikal yang betul dan sederhana membantu menyesuaikan myocardium yang terjejas ke fungsi kapal yang membekalkannya. Berjalan kaki, senaman di bawah pengawasan pakar sangat berguna.

Terapi ubat

Terapi ubat pelbagai bentuk penyakit arteri koronari dikurangkan kepada perlantikan ubat-ubatan antiangina yang boleh menghilangkan atau mencegah strok. Ubat-ubatan ini termasuk:

• Nitrat (sebagai contoh, nitrogliserin) - ia mempunyai harta untuk mengembangkan arteri koronari dan dengan cepat meningkatkan penghantaran darah ke miokardium. Ia digunakan untuk serangan angina, sakit akut pada infarksi miokardium, perkembangan edema pulmonari;
• Dadah dari kumpulan penyekat beta-adrenergik (metoprolol, atenolol) - mengurangkan kadar jantung semasa takikardia, mengurangkan keperluan untuk otot jantung dalam oksigen, mempamerkan kesan antiplatelet. Digunakan untuk angina, kegagalan jantung kronik;
• Persiapan dari kumpulan antagonis kalsium (verapamil, nifedipine) - sebagai tambahan kepada antianginal, mempunyai kesan hipotensi, meningkatkan toleransi senaman;
• Terapi thrombolytic dan antiplatelet amat penting untuk infarksi miokardium untuk pembubaran cepat darah beku dan pemulihan patensi kapal yang terjejas, serta untuk pencegahan trombosis dalam bentuk kronik IHD. Heparin, streptokinase, persiapan asid acetylsalicylic (aspirin cardio, cardiomagnyl) digunakan.

Dalam semua bentuk penyakit arteri koronari, bantuan cepat dan berkelayakan dengan penggunaan ubat penahan sakit yang berkesan, trombolytik mungkin diperlukan. Ubat pengganti plasma mungkin diperlukan (jika kejutan kardiogenik berkembang) atau defibrilasi diperlukan.

Operasi

Rawatan pembedahan iskemia jantung dikurangkan kepada:

1. pemulihan patensi arteri koronari (stenting, apabila tiub dimasukkan di tempat lesi vesel dengan aterosklerosis yang menghalang penyingkiran lendirnya selanjutnya);
2. atau kepada penciptaan jalan pintas bekalan darah (pembedahan pintasan aorto-koronari, pembedahan pintasan mamma-koronari).

Dengan bermulanya kematian klinikal, sangat penting untuk memulakan resusitasi pada waktunya. Dengan kemerosotan keadaan pesakit, penampilan sesak nafas teruk, aritmia jantung, sudah terlambat untuk berlari ke klinik! Kes-kes seperti ini memerlukan panggilan ambulans, kerana mungkin perlu dimasukkan ke hospital pesakit secepat mungkin.

Video: pakar kuliah mengenai rawatan iskemia

Selepas keluar dari hospital

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh berkesan dalam kombinasi dengan kaedah tradisional. Penggunaan herba dan yuran yang paling biasa, seperti bunga chamomile, rumput motherwort, daun daun birch, dll. Campuran dan teh herba seperti ini boleh mempunyai kesan diuretik, menenangkan, meningkatkan peredaran darah dalam pelbagai organ. Memandangkan keterukan manifestasi, risiko kematian yang tinggi, penggunaan pendedahan cara tidak konvensional adalah tidak boleh diterima, oleh itu, adalah sangat tidak diingini untuk mencari apa-apa cara yang boleh disyorkan oleh orang yang tidak mengenalinya. Sebarang penggunaan ubat baru atau ubat rakyat harus dipersetujui dengan doktor anda.

Di samping itu, apabila terburuk berakhir, untuk mengelakkan berulangnya, pesakit harus mengambil risiko preskripsi ubat untuk membetulkan komposisi lipid plasma darah. Adalah baik untuk mencairkan rawatan dadah dengan prosedur fisioterapeutik, melawat ahli psikoterapi dan mendapatkan rawatan spa.