Infark miokardium - sebab, gejala, rawatan

Sebelum ini, statistik ini menunjukkan fakta bahawa infark miokard pada lelaki lebih kerap diperhatikan selepas 60 tahun. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pakar kardiologi bimbang bahawa patologi ini adalah "lebih muda" dan perkembangan nekrosis di kawasan miokardium juga boleh berlaku pada orang muda berusia 20-30 tahun. Statistik bilangan kematian akibat penyakit serius ini juga mengecewakan - sejak 20 tahun yang lalu mereka telah meningkat lebih daripada 60%.

Rata-rata dan usia muda, lelaki mempunyai lebih banyak faktor yang memprihatinkan terhadap perkembangan infarksi miokardium. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa banyak seks yang lebih kuat menderita obesiti, memimpin gaya hidup yang tidak aktif, asap dan, tidak seperti wanita, lebih cenderung untuk bersaing, untuk menjelaskan hubungan dengan pihak berkuasa dan tekanan. Gaya hidup yang tidak sihat itu menjadi punca perkembangan penyakit kardiovaskular seperti hipertensi, aterosklerosis, penyakit arteri koronari dan arrhythmia.

Menurut statistik, hanya separuh daripada pesakit dengan infark miokardi hidup ke hospital, dan satu pertiga pesakit dimasukkan ke hospital sebelum keluar, disebabkan oleh komplikasi yang teruk. Dan petunjuk-petunjuk ini mengecewakan tahap kematian hampir sama bagi negara-negara yang mempunyai tahap kecemasan dan rawatan yang berbeza.

Apakah infark miokard?

Infark miokardium adalah salah satu bentuk penyakit arteri koronari yang paling teruk (penyakit jantung koronari), yang disertai oleh kematian (nekrosis) segmen miokardium akibat pemberhentian penghantaran darah ke salah satu bahagian otot jantung. Pelanggaran seperti peredaran koronari, yang berlangsung selama 15 minit atau lebih, berlaku akibat tersumbat lengkap atau relatif salah satu cabang arteri koronari dengan plak atherosklerotik atau trombus. Akibatnya, sel-sel miokardium mati, dan ini adalah kawasan otot jantung yang terjejas yang disebut infark miokard (lihat Rajah 1).

Rajah. 1 - Infarksi miokardium adalah kawasan otot jantung yang terjejas.

Selepas itu, kematian rantau miokard menyebabkan kelaparan oksigen otot jantung dan gangguan fungsi normal sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk di sternum atau jantung, yang tidak dihapuskan walaupun dengan mengambil nitrogliserin, dan jika tidak ada rawatan perubatan yang tepat pada masanya, keadaan ini dapat mengakibatkan kematian pesakit.

Punca dan faktor risiko untuk pembangunan

Penyebab utama infark miokard adalah gangguan aliran darah yang ketara di dalam arteri jantung, yang membawa kepada iskemia (aliran darah yang tidak mencukupi) dari salah satu bidang otot jantung dan menimbulkan kematian sel miokardium. Pelanggaran aliran darah koronari sedemikian boleh berkembang kerana penyakit dan keadaan berikut:

1. Atherosclerosis daripada koronari dan saluran koronari. Ia adalah penyumbatan kapal-kapal ini oleh plak aterosklerotik yang merupakan penyebab utama aliran darah koronari yang terjejas dan perkembangan infarksi miokardium.
2. Kekejangan kapal koronari apabila merokok, mengambil ubat dan sebab yang tidak dapat dijelaskan.
3. Trombosis arteri koronari atau embolisme lemak.
4. Pembedahan pembedahan arteri koronari dalam angioplasti (pembedahan dan ligasi arteri).

Rajah. 2 - Negeri sebelum infarksi miokardium.

Peranan penting dalam perkembangan penyakit serius ini juga dimainkan oleh faktor-faktor risiko seperti:

• berat badan berlebihan;
• merokok;
• alkohol;
• tahap peningkatan trigliserida dan "buruk" kolesterol (LDL) dalam darah;
• tahap rendah kolesterol "baik" (HDL) dalam darah;
• hypodynamia;
• hipertensi arteri lebih daripada 140/90 mm Hg. v.;
• kecenderungan keturunan (penyakit arteri koronari, pukulan dan serangan jantung, walaupun dalam saudara-saudara terdekat: ibu bapa, datuk nenek, saudara atau saudara perempuan);
• gangguan pendarahan;
• infarksi miokardial sebelumnya;
• keadaan tekanan;
• kecederaan jantung;
• neoplasma (tumor dan metastasis);
• umur lebih dari 45-50 tahun;
• sebelum ini memindahkan penyakit berjangkit streptokokus dan staphylococcal;
• latihan berlebihan;
• penyakit jantung rematik.

Kehadiran bahkan salah satu faktor risiko di atas dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya infarksi miokardium, dan gabungan beberapa faktor predisposisi meningkatkan kemungkinan membina penyakit berbahaya ini pada waktu-waktu.

Bagaimana perkembangan infark miokard?

Infarksi miokardium boleh bermula pada saat yang paling tidak dijangka. Pelanggaran keutuhan plak aterosklerotik dapat dipicu oleh denyutan jantung, hipertensi, kecenderungan psiko-emosi dan latihan. Kemunculan retak di plak atherosclerotik membawa kepada pemendapan platelet yang diaktifkan dan sel darah merah di atasnya. Proses-proses ini mencetuskan proses pembekuan darah dan pembentukan trombus. Ia boleh tumbuh dengan cepat dan lumen arteri bermula dengan mendadak. Biasanya, ia mengambil masa 2-6 hari dari masa pembekuan darah menjadi obstruksi lengkap (penyumbatan) arteri koronari. Proses-proses ini disertai dengan penampilan tanda-tanda keadaan preinfarction (angina tidak stabil):

• secara spontan berlaku serangan sakit di hati, berlangsung lebih dari 15 minit dan berlaku kedua-duanya terhadap latar belakang kerja fizikal dan berehat;
• penampilan jantung berdebar, asma dan peluh;
• peningkatan dalam bilangan serangan kesakitan koronari sepanjang hari;
• pengurangan kesan apabila mengambil nitrogliserin atau keperluan untuk menerima dos tambahan untuk menghapuskan kesakitan;
• timbul pada latar belakang serangan sakit atau dalam tempoh 2-3 hari tanda-tanda iskemia miokardial pada ECG: penyongsangan gelombang T, kemurungan dan ketinggian jangka pendek segmen ST.

Pada mulanya, kawasan nekrosis menangkap lapisan atas miokardium. Kemudian ia mula merebak ke lapisan otot jantung yang lebih mendalam, menuju ke membran luar jantung, epikardium. Semasa jam pertama iskemia, perubahan dalam beberapa kardiomiosit menjadi tidak dapat dipulihkan. Dalam masa 4 jam yang akan datang, zon infarksi meluas hingga 60% daripada ketebalan bahagian otot jantung yang terjejas, dan selama 20 jam akan datang, lesi tersebut akan melindungi baki 40% daripada miokardium. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran zon infarction dengan memulihkan aliran darah di bahagian jantung yang terjejas melalui campur tangan pembedahan segera hanya pada waktu 6-12 jam pertama.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kawasan nekrosis tidak meningkat, dan oleh 7-10 hari tisu granulasi muda muncul di kawasan yang terkena miokardium, yang secara beransur-ansur mula digantikan oleh tisu penghubung. Akibatnya, selepas 2-4 bulan, parut muncul pada miokardium, yang tidak dapat diselesaikan dan berterusan sepanjang hayat.

Bergantung kepada skala zon kerosakan pada otot jantung, terdapat:

• serangan jantung besar-besar - kawasan nekrosis otot jantung menyebar ke ketebalan keseluruhan miokardium;
• serangan jantung fokus kecil - kawasan nekrosis otot jantung tidak menjejaskan ketebalan keseluruhan miokardium.

Gejala

Dalam infark miokardium, keparahan gejala bergantung kepada keparahan dan tahap proses patologi. Semasa penyakit itu terdapat tempoh berikut:

• preinfarction (beberapa hari atau minggu) - tidak semua pesakit diperhatikan;
• yang paling akut (dari 20 minit hingga 3-4 jam) disertai oleh iskemia dan pembentukan zon nekrosis;
• tempoh akut (dari 2 hingga 14 hari) - disertai oleh lebur tisu miokardium di bawah pengaruh enzim;
• subacute (dari 4 hingga 8 minggu) - disertai dengan pembentukan tisu parut di kawasan infarksi;
• postinfarction - disertai oleh pembentukan parut postinfarction dan penyesuaian miokardium kepada perubahan struktur yang telah muncul.

Gejala infarksi miokardium boleh berlaku dalam bentuk tipikal dan tipikal.

Bentuk biasa

Dalam kebanyakan kes, pada lelaki, infark miokard diiringi dengan perkembangan gejala klinikal yang tipikal, tanda-tandanya tidak dapat disedari, kerana gejala utama tempoh akut adalah sakit perut yang kuat di belakang sternum atau di kawasan jantung. Ramai pesakit menggambarkannya sebagai "terbakar", "pisau", "mengoyak". Ia kelihatan tiba-tiba dengan serta-merta selepas melakukan psikoemosi atau senaman fizikal, atau membuat dirinya dirasai di latar belakang rehat mutlak (contohnya semasa tidur). Dalam sesetengah kes, rasa sakit boleh menyebarkan ke kiri (kadang-kadang ke kanan) lengan, leher, rahang bawah atau ke kawasan antara bilah bahu. Dan ciri membezakannya dari kesakitan jika berlaku serangan angina adalah tempohnya hingga setengah jam atau lebih.

Rajah. 3 - Penyetempatan kesakitan semasa infarksi miokardium (keamatan warna menunjukkan bahagian kesakitan yang paling biasa).

Pesakit mempunyai aduan mengenai:

• kelemahan yang teruk;
• kecemasan;
• perasaan takut mati.

Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami pengsan atau pengsan.

Kesakitan angina semasa serangan infark miokard tidak dihentikan walaupun oleh pentadbiran nitrogliserin dan ubat-ubatan lain yang biasa kepada pesakit. Itulah sebabnya kebanyakan pesakit kardiologi sentiasa menasihatkan pesakit mereka dengan penampilan kesakitan jantung, yang berlangsung lebih dari 15 minit dan tidak dapat diterima untuk menghilangkan ubat-ubatan biasa pesakit, segera panggil pasukan ambulans.

Sebagai tambahan kepada sakit angina dalam tempoh infark miokard akut, pesakit mempunyai gejala berikut:

• pucat teruk;
• pernafasan yang kerap dan terputus-putus;
• peningkatan kadar denyutan jantung dan aritmia;
• pengisian denyutan miskin;
• peluh sejuk;
• rupa warna biru di bibir, membran mukosa dan kulit;
• loya (kadang-kadang muntah);
• Tekanan darah mula-mula naik, dan kemudian menurun dengan ketara.

Dalam sesetengah pesakit, semasa tempoh akut, suhu mungkin meningkat kepada 38 ° C dan lebih tinggi.

Pada permulaan tempoh yang teruk, kesakitan pada kebanyakan pesakit hilang. Sensasi menyakitkan hanya terdapat pada pesakit yang mana perkembangan tapak nekrosis menimbulkan keradangan perikardium atau kemerosotan ketara aliran darah koronari dalam miokardium bersebelahan dengan infark.

Oleh kerana pembentukan tapak nekrosis pada pesakit dalam tempoh akut, gejala berikut diperhatikan:

• demam (untuk 3-10 dan, kadang-kadang, lebih banyak hari);
• Tanda-tanda kegagalan jantung meningkat: segitiga nasolabial biru atau kuku, sesak napas, kegelapan mata, nadi pesat, pening;
• penunjuk tekanan darah kekal tinggi;
• leukositosis (sehingga 10-15 ribu);
• peningkatan ESR.

Dalam tempoh subakut, kesakitan di kawasan jantung berhenti sepenuhnya dan keadaan pesakit secara beransur-ansur mula menstabilkan:

• demam berlalu;
• tekanan darah dan kadar nadi dinormalisasi;
• keterukan tanda-tanda kegagalan jantung dikurangkan.

Dalam tempoh selepas infarksi, semua gejala hilang sepenuhnya, dan terdapat peningkatan dalam keputusan ujian makmal.

Bentuk atipikal

Dalam 20-25% pesakit, tempoh paling teruk serangan jantung boleh berlaku dalam bentuk atipikal. Dalam kes sedemikian, pengiktirafan tepat pada masanya tanda-tanda keadaan yang mengancam nyawa ini boleh menjadi rumit, dan sesetengah pesakit mengalami serangan jantung pada kaki mereka dan tidak mendapatkan bantuan perubatan. Tempoh akut penyakit pada pesakit ini disertai dengan gambaran klinikal biasa.

Kardiologi antara bentuk atipikal tempoh yang paling akut membezakan pilihan seperti itu untuk perkembangan gejala:

• Sakit atipikal - rasa sakit dirasakan di bahu atau jari tangan kiri, di leher, tulang belakang serviks-toraks, rahang bawah, atau di kuku.
• Aritmetik - aritmia dan blokade atrioventrikular yang diperhatikan.
• Perut - dirasakan di bahagian atas dinding abdomen anterior dan, dengan sifatnya, boleh menyerupai sakit semasa ulser perut atau gastritis, dan untuk membuat diagnosis yang betul, kaedah ujian instrumental dan makmal diperlukan.
• Collaptoid - kesakitan sepenuhnya tidak hadir, penunjuk tekanan darah menurun dengan ketara, pening, peluh sejuk yang banyak dan pengsan muncul, pesakit boleh mengalami kejutan kardiogenik.
• Cerebral - paresis pada lengan dan kaki muncul pada pesakit, pening, pening, mual dan muntah, gangguan pertuturan, pingsan atau pingsan.
• Asthmatic - sensasi yang menyakitkan sedikit dinyatakan, denyut nadi adalah lemah dan lemah, pesakit mempunyai batuk (kadang kala, dengan pemisahan dahak berbusa) dan meningkatkan sesak nafas. Dalam kes-kes yang teruk, tercekik dan edema pulmonari boleh berkembang.
• Edematous - pesakit mengalami sesak nafas, lemah dan peningkatan pesat dalam edema (sehingga perkembangan asites).
• Tidak menyakitkan - pesakit hanya merasakan ketidakselesaan di bahagian dada, dia mempunyai kelemahan dan peluh yang teruk.

Kadang-kadang pesakit dalam tempoh akut infark miokard mempunyai gejala beberapa bentuk atipikal. Dalam kes sedemikian, keadaan pesakit sangat dibebani, dan risiko komplikasi meningkat.

Rawatan

Bantuan pertama untuk infarksi miokardium

Pada tanda-tanda awal serangan jantung, anda perlu memanggil kru ambulans. Pesakit perlu diberi jaminan, memberinya salah satu sedatif: warna ibu, bulu atau valerian, dan letakkan dalam kedudukan mendatar, mengangkat kepalanya.

Pakaian bernafas (tali pinggang, ikat, dan lain-lain) hendaklah dikeluarkan dan udara segar yang mencukupi perlu disediakan. Untuk mengurangkan beban pada jantung pesakit, perlu memberi tablet nitrogliserin atau ubat yang mengandungi nitro (nitro-lada, nitromax, isoket) di bawah lidah dan tablet asid acetylsalicylic dihancurkan. Sebelum ketibaan doktor, penggunaan ubat yang mengandung nitro dapat diulangi di bawah kawalan penunjuk tekanan darah. Dengan kadar 130 mm Hg. Art. dan ke atas, ubat ini boleh diulang setiap 5 minit dan sebelum ketibaan doktor, pesakit boleh diberi 3 tablet nitrogliserin (atau 3 dos semburan nitro yang mengandungi). Apabila sakit kepala berdenyut terjadi, dos ubat yang mengandungi nitro perlu dikurangkan kepada separuh, dan dengan penurunan tekanan darah, nitrogliserin tidak boleh diambil lagi.

Sebelum pasukan ambulans tiba, pesakit boleh diberikan analgesik bukan narkotik (Pentalgin, baralgin, spasmalgon atau analgin) dan, jika pesakit tidak mempunyai sejarah asma dan kadar denyutan jantung tidak melebihi 70 denyut / minit, salah satu daripada agen penyekat β-adrenergik anepro, atenolol, betak).

Semasa serangan serangan jantung, pesakit mungkin akan pingsan, pernafasan atau serangan jantung. Dalam kes sedemikian, perlu segera menjalankan resusitasi - urut jantung tidak langsung dan pernafasan buatan (di dalam mulut atau hidung). Sebelum menjalankannya, adalah perlu untuk membebaskan mulut pesakit dari dada atau gigi palsu (jika ada). Lakukan pergerakan menekan pada bahagian bawah sternum yang lebih rendah hingga kedalaman 3-4 cm harus berterusan dengan kekerapan 75-80 tekanan per minit, dan bernafas udara ke dalam mulut atau hidung dengan kekerapan 2 nafas selepas setiap 15 tekanan.

Menyediakan rawatan perubatan

Selepas doktor ambulans tiba, ubat sakit narkotik dan bukan narkotik (morfin, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) dikendalikan dengan kombinasi atropin dan ubat desensitizing (suprastin, dimedrol, pipolfen). Untuk penyelenggaraan keadaan rehat kepada pesakit memasuki penenang (seduksen, Relanium).

Untuk menilai keadaan, ECG dilakukan dan jika tidak mungkin untuk mengangkut pesakit, ubat trombolytik (purolase, alteplase, tenecteplase) diberikan selama 30 minit akan datang. Selepas itu, pesakit perlahan-lahan dipindahkan ke sebuah kereta di atas tandu, dan campuran fentanyl dan droperidol atau talomonal disuntik ke dalam unit penjagaan rapi sebelum ketibaan. Sepanjang pengangkutan, pesakit dioksidakan dengan oksigen yang lembap.

Terapi infark miokard di hospital

Terapi ubat

Selepas penghantaran ke jabatan dengan serangan sakit yang berpanjangan, pesakit ditunjukkan untuk melakukan anestesia penyedutan dengan campuran gas oksigen dan nitro oksida. Seterusnya, pesakit menghabiskan terapi oksigen dan melaksanakan pengenalan dadah tersebut:

• agen nitro yang mengandungi (nitrogliserin, isoket, isosorbida, dan sebagainya) - ditadbir secara intravena untuk mengurangkan beban pada miokardium;
• agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) dan antikoagulan (heparin, dicumarol, warfarin) - untuk pencegahan trombosis, yang boleh mencetuskan perkembangan serangan jantung baru;
• β-blocker (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, dll) - untuk menghapuskan takikardia dan mengurangkan beban pada miokardium;
• ubat-ubatan antiarrhythmic (rhythmylene, difenin, lidocaine, amiodarone, dan sebagainya) - digunakan dalam pembangunan aritmia untuk menstabilkan aktiviti jantung;
• Inhibitor ACE (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, dll) - digunakan untuk menurunkan tekanan darah;
• hipnotis dan sedatif (lorazepam, triazol, diazepam, temazepam, dan lain-lain) - digunakan apabila perlu untuk menghapuskan kecemasan dan gangguan tidur.

Jika perlu, pelan rawatan boleh ditambah dengan ubat-ubatan lain (ubat-ubatan anti radium dan antihipertensi, penyekat adrenoreceptor otot jantung, dan lain-lain), pemilihan yang bergantung kepada penyakit bersamaan pesakit.

Campur tangan pembedahan

Dalam bentuk infark yang teruk, ketiadaan contraindications dan peralatan yang mencukupi di institusi perubatan, pesakit boleh diberikan prosedur pembedahan yang tidak disengajakan semata-mata yang bertujuan untuk memulihkan peredaran darah di kawasan infarksi seperti pembedahan pintasan angioplasti, koronari atau mammarocoronary. Mereka membolehkan pesakit mengelakkan perkembangan komplikasi teruk dan mengurangkan risiko kematian.

Dengan penyumbatan lengkap saluran darah dan ketidakmungkinan memasang stent dan dengan kekalahan injap jantung, operasi terbuka boleh dilakukan kepada pesakit (dengan pembukaan dada). Dalam kes sedemikian, semasa campur tangan, injap digantikan dengan tiruan dan kemudian stent dimasukkan.

Syarat rehat dan makanan

Pada hari pertama, pematuhan kepada rehat tidur yang ketat ditunjukkan kepada pesakit dengan infark miokard - pesakit tidak disyorkan sebarang aktiviti fizikal (walaupun badan bertukar di tempat tidur). Dalam ketiadaan komplikasi, pengembangan secara beransur-ansur bermula dari hari ke tiga.

Dalam 3-4 minggu pertama selepas mengalami infark miokard, pesakit mesti mengikuti diet rendah kalori dengan sekatan lemak haiwan, makanan dengan sebatian serat dan nitrogen yang berlebihan, garam dan cecair. Dalam 7 hari pertama selepas serangan itu, makanan perlu dihidangkan dalam bentuk lusuh, dalam bahagian kecil (6-7 dos sehari).

Implikasi dan ramalan

Kebanyakan kematian dalam infark miokard berlaku pada hari pertama. Dengan kekalahan 50% daripada otot jantung, jantung tidak lagi berfungsi sepenuhnya, dan pesakit itu mengalami kejutan kardiogenik dan menjadi maut. Dalam sesetengah kes, dan dengan luka yang kurang luas dalam miokardium, jantung tidak dapat menampung beban yang timbul dan pesakit mengalami kegagalan jantung akut, yang boleh menjadi punca kematian. Juga, prognosis yang tidak menguntungkan hasil penyakit dapat diperhatikan dengan kursus rumit infarksi miokardium.

Keterukan gambar klinikal pada hari-hari pertama selepas serangan jantung ditentukan oleh tahap zon kerosakan miokardium, kereaktifan sistem saraf dan keadaan awal otot jantung. Yang paling berbahaya dan prognostically teruk adalah 3 hari pertama penyakit, dan dalam tempoh ini bahawa perhatian maksimum diperlukan dari doktor dan kakitangan perubatan.

Pada hari pertama, pesakit boleh mengalami komplikasi yang serius seperti berikut:

• edema pulmonari;
• runtuh;
• extrasystole;
• paroxysmal, atrial atau tanda tachycardia sinus;
• fibrilasi ventrikel;
• embolisme pulmonari;
• trombosis intrasardiak;
• tromboembolisme kapal-kapal otak, buah pinggang, dan sebagainya;
• tamponade jantung;
• kejutan kardiogenik;
• thromboendocarditis;
• aneurisme jantung akut;
• perikarditis yang meluas.

Sebaliknya berbahaya adalah 2 minggu akan datang selepas serangan jantung. Selepas tamat tempoh akut, prognosis untuk pemulihan pesakit menjadi lebih baik.

Menurut statistik, sebelum pesakit dimasukkan ke hospital, kematian pada jam pertama infark miokard diperhatikan sekitar 30% daripada kes. Kematian di hospital selama 28 hari berlaku pada 13-28% pesakit, dan kematian pada tahun pertama selepas serangan jantung terjadi pada 4-10% (pada orang berusia lebih 65 tahun - 35%) dari kes.

Bagaimana serangan jantung bermula: kira-kira kompleks. Tanda, peringkat, komplikasi

Infark miokardium adalah penyakit jantung koronari yang klinikal berbahaya. Oleh kerana kekurangan bekalan darah ke otot jantung, nekrosis berkembang di salah satu kawasannya (ventrikel kiri atau kanan, puncak jantung, septum interventricular, dan lain-lain). Serangan jantung mengancam seseorang yang menangkap jantung, dan untuk melindungi diri mereka dan orang yang tersayang, perlu belajar mengenali tanda-tandanya dalam masa yang singkat.

Serangan serangan jantung

Dalam 90% kes, permulaan infarksi miokardium disertai dengan kejadian sakit angina:

• Seseorang mengadu dengan menekan, membakar, menikam, merasakan perasaan sakit di belakang tulang belakang atau di bahagian kiri.
• Kesakitan meningkat dalam masa yang singkat, boleh melemahkan dan meningkatkan gelombang, memberikan kepada lengan dan payudara, sebelah kanan dada, leher.
• Pada rehat, kesakitan tidak hilang, pentadbiran nitrogliserin atau ubat jantung yang paling sering tidak memberi kelegaan.
• Gejala biasa mungkin adalah kelemahan, sesak nafas teruk, kekurangan udara, pening kepala, berpeluh meningkat, rasa kebimbangan yang kuat, takut mati.
• Pulse dalam infark miokard mungkin sama sekali jarang (kurang daripada 50 denyut seminit) atau dipercepat (lebih daripada 90 denyut seminit) atau tidak teratur.

Serangan angina biasanya berlangsung kira-kira 30 minit, walaupun terdapat kes-kes apabila ia berlangsung selama beberapa jam. Ia diikuti dengan tempoh yang singkat tanpa rasa sakit dan serangan yang menyakitkan yang berpanjangan.

4 peringkat infark miokard

Mengikut tahap perkembangan, serangan jantung dibahagikan kepada tempoh akut, akut, subakut dan parut. Setiap daripada mereka mempunyai ciri-ciri sendiri aliran.

Infark miokard akut berlangsung sehingga 2 jam dari permulaan serangan. Penyakit sakit yang teruk dan berpanjangan menandakan pertumbuhan pusat lesi nekrotik.

Tempoh akut serangan jantung berlangsung beberapa hari (secara purata, sehingga 10). Zon nekrosis iskemia dibatasi daripada tisu miokardium yang sihat. Proses ini disertai dengan sesak nafas, kelemahan, peningkatan suhu badan hingga 38-39 darjah. Ia adalah pada masa ini bahawa risiko komplikasi serangan jantung atau pengulangannya amat besar.

Dalam peringkat inframerah subacute, tisu mati miokardium digantikan oleh parut. Ia berlangsung sehingga 2 bulan selepas serangan itu. Sepanjang masa ini, pesakit mengadu tentang gejala kegagalan jantung dan tekanan darah tinggi. Kekurangan serangan angina adalah petunjuk yang menggalakkan, tetapi jika ia berterusan, ia akan meningkatkan risiko serangan jantung berulang.

Tempoh parut selepas infark miokard berlangsung selama enam bulan. Bahagian miokardium yang sihat menyambung semula kerja yang berkesan, tekanan darah dan pulangan pulsa kepada normal, gejala kegagalan jantung hilang.

Gejala yang berkaitan:

Apa yang perlu dilakukan sebelum kedatangan ambulans

Dari saat serangan jantung ke permulaan kejadian tidak dapat dipulihkan dalam otot jantung, ia mengambil masa kira-kira 2 jam. Kardiologi memanggil kali ini "tetingkap terapeutik", jadi jika anda mengesyaki serangan jantung, anda perlu segera menghubungi ambulans. Sebelum ketibaan doktor harus:

• Ambil kedudukan separuh duduk, letakkan bantal di bawah punggung dan bengkokkan lutut anda.
• Mengukur tekanan darah. Sekiranya terlalu tinggi, anda perlu mengambil pil untuk tekanan.
• Ambil nitroglycerin dan pil aspirin. Gabungan ini akan mengembangkan saluran koronari dan menjadikan darah lebih cair, dengan itu mengurangkan kawasan infarksi.

Apabila serangan jantung tidak perlu bergerak, untuk menunjukkan apa-apa aktiviti fizikal: ia akan meningkatkan beban di hati.

Komplikasi serangan jantung

Infarksi miokardium adalah berbahaya dengan sendirinya dan oleh komplikasi yang berlaku pada pelbagai peringkat penyakit ini.

Komplikasi awal serangan jantung termasuk denyutan jantung dan konduksi yang tidak normal, kejutan kardiogenik, kegagalan jantung akut, tromboembolisme, pericarditis, pecah miokardia, hipotensi, kegagalan pernafasan dan edema pulmonari.

Pada peringkat akhir serangan jantung, terdapat risiko mengalami kegagalan jantung kronik, postinfarction sindrom Dressler, thromboembolism dan komplikasi lain.

Infark miokardium

Infarksi miokardium adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang akibat pelanggaran akut peredaran koronari. Ia secara klinikal ditunjukkan dengan membakar, menekan atau merasakan sakit belakang tulang belakang, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, kuku, rahang, sesak nafas, ketakutan, peluh sejuk. Infark miokard dikembangkan sebagai petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan dalam resusitasi kardiologi. Kegagalan memberi bantuan tepat pada masanya mungkin membawa maut.

Infark miokardium

Infarksi miokardium adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang akibat pelanggaran akut peredaran koronari. Ia secara klinikal ditunjukkan dengan membakar, menekan atau merasakan sakit belakang tulang belakang, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, kuku, rahang, sesak nafas, ketakutan, peluh sejuk. Infark miokard dikembangkan sebagai petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan dalam resusitasi kardiologi. Kegagalan memberi bantuan tepat pada masanya mungkin membawa maut.

Pada usia 40-60 tahun, infarksi miokardium adalah 3-5 kali lebih kerap diperhatikan pada lelaki kerana lebih awal (10 tahun lebih awal daripada wanita) perkembangan aterosklerosis. Selepas 55-60 tahun, insiden di kalangan kedua-dua jantina adalah sama. Kadar kematian dalam infark miokard adalah 30-35%. Secara statistik, 15-20% kematian secara tiba-tiba adalah disebabkan oleh infarksi miokardium.

Bekalan darah terjejas ke miokardium selama 15-20 minit atau lebih membawa kepada perkembangan perubahan tak berbalik dalam otot jantung dan gangguan aktiviti jantung. Iskemia akut menyebabkan kematian sebahagian daripada sel-sel otot berfungsi (nekrosis) dan penggantian seterusnya oleh serat tisu penghubung, iaitu, pembentukan parut pasca infarksi.

Dalam kursus klinikal infark miokard, terdapat lima tempoh:

• 1 tempoh - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan strok, boleh bertahan selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 tempoh - yang paling akut: dari perkembangan iskemia ke penampilan nekrosis miokard, berlangsung dari 20 minit hingga 2 jam;
• 3 tempoh - akut: dari pembentukan nekrosis ke myomalacia (pencairan enzimatik tisu otot nekrotik), tempoh 2 hingga 14 hari;
• Tempoh 4 - subacute: proses awal pertubuhan parut, perkembangan tisu granulasi di tapak nekrotik, tempoh 4-8 minggu;
• 5 tempoh - selepas infark: pematangan parut, adaptasi miokardium kepada keadaan baru berfungsi.

Penyebab infark miokard

Infarksi miokardium adalah bentuk penyakit arteri koronari akut. Dalam 97-98% kes, lesi aterosklerotik arteri koronari berfungsi sebagai asas untuk perkembangan infarksi miokardium, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Seringkali, trombosis akut di kawasan yang terjejas di dalam vesel ini mengakibatkan aterosklerosis arteri, menyebabkan penyisihan bekalan darah yang lengkap atau separa ke kawasan otot jantung yang sepadan. Pembentukan thrombus menyumbang kepada peningkatan kelikatan darah yang dilihat pada pesakit dengan penyakit arteri koronari. Dalam sesetengah kes, infark miokard berlaku terhadap latar belakang kekejangan cawangan koronari.

Pengembangan infark miokard dipromosikan oleh diabetes mellitus, penyakit hipertensi, obesiti, ketegangan neuropsychiatrik, keinginan alkohol, dan merokok. Tekanan fizikal atau emosi yang teruk pada latar belakang penyakit arteri koronari dan angina boleh mencetuskan perkembangan infarksi miokardium. Selalunya infark miokardia berkembang di ventrikel kiri.

Klasifikasi Infarksi miokardium

Selaras dengan saiz luka fokus pada otot jantung, infark miokard dikeluarkan:

Bahagian infark miokardial focal kecil menyumbang kira-kira 20% daripada kes klinikal, tetapi sering kali fokus kecil nekrosis dalam otot jantung boleh berubah menjadi infark miokard fokal yang besar (dalam 30% pesakit). Tidak seperti infark focal yang besar, aneurisma dan pecah jantung tidak berlaku dengan infark fokus kecil, kursus yang sering kurang rumit oleh kegagalan jantung, fibrilasi ventrikular, dan thromboembolism.

Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik otot jantung, infark miokard dikeluarkan:

• transmural - dengan nekrosis ketebalan keseluruhan dinding otot jantung (selalunya tumpuan besar)
• intramural - dengan nekrosis dalam ketebalan miokardium
• subendokardial - dengan nekrosis miokardium di kawasan bersebelahan dengan endokardium
• subepicardial - dengan nekrosis miokardium di kawasan hubungan dengan epikardium

Mengikut perubahan yang direkodkan di ECG, terdapat:

• "Q-infarction" - dengan pembentukan gelombang Q yang tidak normal, kadang-kadang kompleks QS kompleks (biasanya infark miokardial focal)
• "Tidak Q-infarction" - tidak disertai dengan penampilan gelombang Q, menunjukkan dirinya dengan gigi T negatif (biasanya infark miokardial fokal kecil)

Menurut topografi dan bergantung kepada kekalahan sesetengah cabang arteri koronari, infark miokard dibahagikan kepada:

• ventrikel kanan
• ventrikel kiri: dinding anterior, lateral dan posterior, septum interventricular

Kekerapan kejadian membezakan infarksi miokardium:

• utama
• berulang (berkembang dalam masa 8 minggu selepas primer)
• diulang (berkembang 8 minggu selepas yang sebelumnya)

Menurut perkembangan komplikasi, infark miokard dibahagikan kepada:

• rumit
• tidak rumit

memperuntukkan bentuk-bentuk infarksi miokardium:

1. tipikal - dengan penyetempatan kesakitan di belakang sternum atau di rantau precordial
2. atypical - dengan manifestasi sakit atipikal:

• pinggang: sayap kiri, tangan kiri, laryngopharyngeal, mandibular, vertebral atas, gastralgic (perut)
• tidak menyakitkan: collaptoid, asma, edematous, arrhythmic, cerebral
• gejala lemah (terhapus)
• digabungkan

Selaras dengan tempoh dan dinamik infarksi miokardium, berikut dibezakan:

• peringkat iskemia (tempoh akut)
• peringkat nekrosis (tempoh akut)
• peringkat organisasi (subacute period)
• peringkat cicatrization (selepas tempoh infarksi)

Gejala infarksi miokardium

Tempoh preinfarction (prodromal)

Kira-kira 43% pesakit melaporkan perkembangan infark miokard secara tiba-tiba, sementara di kalangan majoriti pesakit tempoh angina pectoris progresif yang tidak stabil dalam tempoh yang berbeza-beza diperhatikan.

Tempoh paling ketara

Kes-kes biasa infark miokardik dicirikan oleh sindrom kesakitan yang sangat kuat dengan penyetempatan kesakitan di dada dan penyinaran di bahu kiri, leher, gigi, telinga, tulang selangka, rahang bawah, kawasan interscapular. Sifat kesakitan boleh menjadi mampatan, lengkungan, membakar, menekan, tajam ("keris"). Semakin besar kerosakan miokardium, semakin banyak kesakitan.

Serangan yang menyakitkan berlaku dengan cara yang halus (terkadang bertambah, kemudian melemah), ia berlangsung dari 30 minit hingga beberapa jam, dan kadang kala hari, ia tidak dihentikan oleh penggunaan nitrogliserin berulang. Kesakitan dikaitkan dengan kelemahan yang teruk, kebimbangan, ketakutan, sesak nafas.

Mungkin atipikal semasa tempoh infark miokard yang paling teruk.

Pesakit mempunyai pucat tajam kulit, peluh sejuk yang melekit, acrocyanosis, keresahan. Tekanan darah semasa tempoh serangan meningkat, kemudian menurun secara sederhana atau tajam berbanding dengan garis dasar (sistolik < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Dalam tempoh ini, kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema pulmonari) boleh berkembang.

Tempoh akut

Dalam tempoh infarksi miokardium yang akut, sindrom kesakitan, sebagai peraturan, hilang. Menyelamatkan kesakitan disebabkan oleh tahap iskemia yang ketara berhampiran zon infarksi atau dengan penambahan pericarditis.

Akibat nekrosis, myomalacia dan perifocal keradangan, demam berkembang (3-5 hingga 10 hari atau lebih). Tempoh dan ketinggian peningkatan suhu semasa demam bergantung kepada kawasan nekrosis. Hipotensi dan tanda-tanda kegagalan jantung berterusan dan meningkat.

Tempoh subakut

Kesakitan tidak hadir, keadaan pesakit bertambah baik, suhu badan kembali normal. Gejala kegagalan jantung akut menjadi kurang jelas. Tachycardia hilang, murmur sistolik.

Tempoh infeksi post

Dalam tempoh selepas infeksi, manifestasi klinikal tidak hadir, makmal dan data fizikal dengan hampir tiada penyelewengan.

Bentuk-bentuk infarksi miokardium yang tidak normal

Kadang-kadang ada masalah atipis infark miokard dengan penyetempatan kesakitan di tempat-tempat yang tidak biasa (di tekak, jari tangan kiri, di bahagian skapula kiri atau tulang belakang cervicothoracic, dalam epigastrium, di rahang bawah) atau bentuk yang tidak menyakitkan, gejala utama yang mungkin batuk dan lemas, keruntuhan, edema, aritmia, pening dan kekeliruan.

Bentuk kelainan miokardium yang biasa terjadi pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai tanda-tanda kardiosklerosis yang teruk, kegagalan peredaran darah, dan infark miokard berulang.

Walau bagaimanapun, secara simpatik biasanya hanya tempoh yang paling teruk, perkembangan infarksi miokardium akan menjadi lebih tipikal.

Dihapuskan infark miokard adalah tidak menyakitkan dan secara tidak sengaja dikesan pada ECG.

Komplikasi infark miokard

Selalunya, komplikasi berlaku pada waktu pertama dan hari-hari infarksi miokardium, menjadikannya lebih teruk. Dalam kebanyakan pesakit, pelbagai jenis aritmia diperhatikan dalam tiga hari pertama: extrasystole, sinus atau tachycardia paroxysmal, fibrillation atrial, sekatan intraventricular lengkap. Fibrillation ventrikel yang paling berbahaya, yang boleh masuk ke fibrillation dan membawa kepada kematian pesakit.

Gangguan jantung ventrikel kiri dicirikan oleh mengiagnosa yang tidak stabil, asma jantung, edema pulmonari, dan sering berlaku dalam tempoh infark miokard yang paling teruk. Kegagalan ventrikel kiri yang teruk adalah kejutan kardiogenik, yang berkembang dengan serangan jantung yang besar dan biasanya membawa maut. Tanda-tanda kejutan kardiogenik adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 80 mmHg. Art., Kesedaran terjejas, takikardia, sianosis, pengurangan diuretik.

Pecah serabut otot di kawasan nekrosis boleh menyebabkan jantung tamponade - pendarahan ke dalam perikardial rongga. Dalam 2-3% pesakit, infark miokard adalah rumit oleh embolisme pulmonari sistem arteri pulmonari (mereka boleh menyebabkan infark pulmonari atau kematian mendadak) atau peredaran besar.

Pesakit yang mempunyai infark miokard secara meluas dalam 10 hari pertama mungkin mati akibat pecahnya ventrikel disebabkan oleh peredaran akut peredaran darah. Dengan infarksi miokardial yang luas, kegagalan tisu parut, membesar dengan perkembangan aneurisme jantung akut mungkin berlaku. Aneurisme akut boleh berubah menjadi kronik, yang membawa kepada kegagalan jantung.

Pemendapan fibrin di dinding endokardium membawa kepada perkembangan thromboendocarditis parietal, kemungkinan bahaya embolisme pada saluran paru-paru, otak, dan buah pinggang oleh massa trombotik yang terpisah. Pada masa yang akan datang, mungkin timbul sindrom pasca infarksi, yang ditunjukkan oleh perikarditis, pleurisy, arthralgia, eosinophilia.

Diagnosis infark miokard

Antara kriteria diagnostik untuk infarksi miokardium, yang paling penting adalah sejarah penyakit, ciri-ciri perubahan ECG, dan petunjuk aktiviti enzim serum. Aduan pesakit dengan infark miokard bergantung kepada bentuk (tipikal atau tidak biasa) penyakit dan sejauh mana kerosakan pada otot jantung. Infarksi miokardium harus disyaki dengan serangan yang teruk dan berpanjangan (lebih panjang daripada 30-60 minit) serangan dada, gangguan konduksi dan kadar jantung, kegagalan jantung akut.

Perubahan ciri-ciri dalam ECG termasuk pembentukan gelombang T negatif (dalam infark miokardial subendokardial atau intramural kecil), kompleks QRS patologi atau gelombang Q (dalam infark miokardial focal yang besar). Apabila EchoCG mendedahkan pelanggaran kontraksi dalam ventrikel tempatan, penipisan dindingnya.

Dalam 4-6 jam pertama selepas serangan yang menyakitkan dalam darah, peningkatan dalam myoglobin, protein yang mengangkut oksigen ke dalam sel-sel ditentukan. Peningkatan aktiviti phosphokinase creatine (CPK) dalam darah lebih daripada 50% diperhatikan selepas 8-10 jam dari perkembangan infarksi miokardium dan menurun kepada normal dalam dua hari. Penentuan tahap CPK dilakukan setiap 6-8 jam. Infark miokardium dikecualikan dengan tiga keputusan negatif.

Untuk diagnosis infark miokard pada masa akan datang, penentuan enzim laktat dehidrogenase (LDH) digunakan, aktiviti yang kemudiannya meningkat daripada CPK - 1-2 hari selepas pembentukan nekrosis dan mencapai nilai normal selepas 7-14 hari. Sangat khusus untuk infark miokardium adalah peningkatan dalam isoforms troponin-troponin-T protein dan troponin-1, yang juga meningkatkan angina tidak stabil. Peningkatan ESR, leukosit, aspartat aminotransferase (AsAt) dan aktiviti alanine aminotransferase (AlAt) ditentukan dalam darah.

Angiografi koronari (coronary angiography) membolehkan penubuhan osteoarthritis arteri koronari thrombosis dan pengurangan kontraksi ventrikel, serta menilai kemungkinan pembedahan pintasan arteri koronari atau angioplasti - operasi yang membantu mengembalikan aliran darah di dalam hati.

Rawatan infarksi miokardium

Dalam infark miokard, hospital kecemasan untuk pernafasan kardiologi ditunjukkan. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dirawat rehat tidur dan rehat mental, nutrisi pecahan, terhad dalam jumlah dan kandungan kalori. Dalam tempoh subacute, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke jabatan kardiologi, di mana rawatan infark miokard berterusan dan pengembangan regimen yang beransur-ansur dilakukan.

Relief kesakitan dilakukan dengan menggabungkan analgesik narkotik (fentanyl) dengan neuroleptik (droperidol), dan pentadbiran intravena nitrogliserin.

Terapi untuk infark miokard bertujuan untuk menghalang dan menghapuskan aritmia, kegagalan jantung, kejutan kardiogenik. Mereka menetapkan ubat-ubatan antioksidan (lidocaine), β-blockers (atenolol), trombolytics (heparin, asid acetylsalicylic), antagonis Ca (verapamil), magnesia, nitrates, antispasmodics,

Dalam 24 jam pertama selepas perkembangan infarksi miokardium, perfusi boleh dipulihkan dengan trombolisis atau oleh belon darurat angioplasti koronari.

Prognosis untuk infarksi miokardium

Infarksi miokardium adalah penyakit yang teruk yang berkaitan dengan komplikasi yang berbahaya. Kebanyakan kematian berlaku pada hari pertama selepas infark miokard. Kapasiti mengepam jantung dikaitkan dengan lokasi dan isipadu zon infarksi. Jika lebih daripada 50% miokardium rosak, sebagai peraturan, jantung tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan kejutan kardiogenik dan kematian pesakit. Walaupun dengan kerosakan yang kurang luas, jantung tidak selalu mengatasi tekanan, akibat kegagalan jantung berkembang.

Selepas tempoh akut, prognosis untuk pemulihan adalah baik. Prospek yang tidak diingini pada pesakit dengan infark miokard yang rumit.

Pencegahan infark miokard

Prasyarat untuk pencegahan infarksi miokard adalah mengekalkan gaya hidup yang sihat dan aktif, mengelakkan alkohol dan merokok, diet yang seimbang, penghapusan pengawalan fizikal dan saraf, kawalan tekanan darah dan tahap kolesterol darah.

Infarksi miokardium - gejala, tanda-tanda pertama tentang apa itu, akibat dan pencegahan serangan jantung

Apa itu? Serangan jantung adalah salah satu bentuk penyakit jantung koronari, yang merupakan nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh penghentian aliran darah koronari yang mendadak akibat penyakit arteri koronari. Penyakit ini adalah punca utama kematian di kalangan penduduk dewasa di negara maju. Kekerapan infark miokard secara langsung bergantung kepada seks dan umur orang: lelaki sakit kira-kira 5 kali lebih kerap daripada wanita, dan 70% daripada semua orang sakit mempunyai umur 55-65 tahun.

Apakah serangan jantung?

Infarksi miokardium adalah nekrosis otot jantung, disebabkan oleh gangguan peredaran darah - penurunan kritikal dalam aliran darah melalui saluran koronari.

Risiko kematian sangat baik dalam 2 jam pertama permulaan dan berkurang dengan cepat apabila pesakit memasuki unit penjagaan intensif dan diencerkan dengan bekuan darah, yang disebut thrombolysis atau angioplasti koronari.

1. Dengan luas nekrosis, kebanyakan pesakit mati, setengah sebelum tiba di hospital. 1/3 daripada pesakit yang masih hidup mati akibat serangan jantung yang berulang, yang berlaku dalam tempoh dari beberapa hari hingga satu tahun, serta dari komplikasi penyakit.
2. Kadar kematian purata adalah sekitar 30-35%, di mana 15% adalah kematian jantung secara tiba-tiba.
3. Kardiologi mendapati bahawa dalam populasi lelaki, serangan jantung akan berlaku lebih kerap, kerana di dalam badan wanita, estrogen mengendalikan tahap kolesterol dalam darah. Jika lebih awal umur purata perkembangan serangan jantung adalah 55-60 tahun, kini agak muda. Kes patologi didiagnosis walaupun pada orang muda.

Tempoh pembangunan

Dalam kursus klinikal infark miokard, terdapat lima tempoh:

• 1 tempoh - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan strok, boleh bertahan selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 tempoh - yang paling akut: dari perkembangan iskemia ke penampilan nekrosis miokard, berlangsung dari 20 minit hingga 2 jam;
• 3 tempoh - akut: dari pembentukan nekrosis ke myomalacia (pencairan enzimatik tisu otot nekrotik), tempoh 2 hingga 14 hari;
• Tempoh 4 - subacute: proses awal pertubuhan parut, perkembangan tisu granulasi di tapak nekrotik, tempoh 4-8 minggu;
• 5 tempoh - selepas infark: pematangan parut, adaptasi miokardium kepada keadaan baru berfungsi.

Adalah penting untuk diingat: jika sakit jantung mengganggu anda selama sepuluh hingga dua puluh minit, dan bahkan kurang dari setengah jam, dan tidak hilang selepas mengambil nitrat, anda tidak perlu menanggung kesakitan, anda perlu memanggil ambulans!

Pengkelasan

Jika kita mempertimbangkan tahap penyakit, mereka dibezakan dengan empat, masing-masing dicirikan oleh ciri-ciri sendiri. Saiz kawasan yang terjejas juga dipertimbangkan dalam klasifikasi. Alokkan:

• Infarksi focal besar, apabila tisu nekrosis menangkap seluruh ketebalan miokardium.
• Fokus kecil, sebahagian kecil terjejas.

Dengan lokasi, terdapat:

• Infarksi ventrikel kanan.
• Ventrikel kiri.
• Septum interventrikular.
• Dinding sebelah.
• Dinding belakang.
• Dinding dalaman ventrikel.

Serangan jantung boleh berlaku dengan dan tanpa komplikasi, jadi ahli kardiologi merembes:

• Serangan jantung yang rumit.
• Tidak rumit.

Oleh pelbagai perkembangan:

• utama;
• berulang (timbul sehingga dua bulan selepas infark primer);
• diulang (berlaku selepas dua atau lebih bulan selepas primer).

Dengan penyetempatan sindrom kesakitan:

• bentuk tipikal (dengan lokasi sakit retrosternal);
• bentuk atipikal infarksi miokardium (semua bentuk lain adalah perut, cerebral, asma, tidak menyakitkan, aritmik).

Terdapat 3 tempoh utama serangan jantung.

Semasa infark miokard, terdapat tiga tempoh utama. Tempoh masing-masing bergantung kepada kawasan lesi, fungsi kapal yang membekalkan otot jantung, komplikasi yang berkaitan, ketepatan langkah-langkah terapeutik, pematuhan pesakit dengan regimen yang disyorkan.

Tanda-tanda pertama serangan jantung pada orang dewasa

Ada yang biasa dengan penyakit seperti serangan jantung - gejala-gejala itu, tanda-tanda awalnya tidak dapat dikelirukan dengan penyakit lain. Penyakit ini menjejaskan otot jantung, sering disebabkan oleh pelanggaran bekalan darahnya akibat penyumbatan plak aterosklerosis salah satu arteri jantung. Otot yang terkena mati dan nekrosis berkembang. Sel-sel mula mati 20 minit selepas menghentikan aliran darah.

Anda perlu belajar dan mengingati tanda-tanda awal infarksi miokardium:

1. sternum dan jantung mula menyakitkan dengan teruk, mungkin - keseluruhan permukaan dada, rasa sakit sedang menekan, boleh diberikan kepada lengan kiri, belakang, bilah bahu, rahang;
2. Kesakitan berlangsung selama lebih daripada 20-30 minit, berulang, iaitu, berulang dalam alam semula jadi (kemudian hilang, kemudian disambung semula);
3. sakit tidak dilepaskan oleh nitrogliserin;
4. badan (dahi, dada, punggung) penuh dengan peluh yang sejuk dan melekit;
5. terdapat perasaan "kekurangan udara" (orang mula tercekik, dan akibatnya - untuk panik);
6. terdapat kelemahan yang tajam (sukar untuk mengangkat tangan, terlalu malas untuk minum pil, ada keinginan untuk berbaring tanpa naik).

Sekiranya ada yang hadir dalam kes indisposition, sekurang-kurangnya satu, dan lebih-lebih lagi beberapa gejala-gejala ini, ini bermakna terdapat kecurigaan dari infarksi miokardium! Anda perlu segera memanggil sifar tiga, terangkan simptom-simptom ini dan tunggu brigada doktor!

Sebabnya

Penyebab utama infarksi miokard adalah pelanggaran aliran darah di arteri koronari, yang membekalkan otot jantung dengan darah dan, dengan itu, dengan oksigen.

Selalunya, gangguan ini berlaku terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, di mana plak atherosclerosis terbentuk di dinding saluran darah.

Sekiranya serangan jantung berkembang, penyebab kejadian mungkin berbeza, tetapi perkara utama adalah penghentian aliran darah ke bahagian tertentu dari otot jantung. Ini paling kerap berlaku kerana:

• Atherosclerosis arteri koronari, akibatnya dinding-dinding kapal hilang keanjalannya, lumen disempit oleh plak atherosclerosis.
• Kekejangan kapal koronari, yang boleh berlaku di latar belakang tekanan, contohnya, atau kesan faktor luaran yang lain.
• Trombosis arteri, jika plak keluar dan dengan aliran darah dibawa ke jantung.

Selalunya, serangan jantung memberi kesan kepada orang yang mengalami kekurangan aktiviti fizikal terhadap latar belakang beban mental yang tinggi. Tetapi dia boleh membunuh orang dengan kecergasan fizikal yang baik, walaupun orang muda.

Sebab utama yang menyumbang kepada kejadian infark miokard adalah:

• makan berlebihan, diet tidak sihat, lebihan lemak haiwan;
• kekurangan aktiviti fizikal
• hipertensi,
• tabiat buruk.

Kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung pada orang yang memimpin gaya hidup tidak aktif adalah beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fizikal.

Gejala infark miokard pada orang dewasa

Gejala-gejala infarksi miokardium agak ciri dan, sebagai peraturan, membolehkan untuk mengesyaki dengan kebarangkalian yang tinggi walaupun dalam tempoh pra-infarksi perkembangan penyakit. Jadi, pesakit mengalami sakit dada yang lebih lama dan lebih sengit yang lebih teruk untuk merawat dengan nitrogliserin, dan kadang-kadang mereka tidak pergi sama sekali.

Anda mungkin mengalami sesak nafas, berpeluh, pelbagai aritmia, dan juga loya. Pada masa yang sama, pesakit mengalami tekanan fizikal yang lebih keras.

Tidak seperti serangan stenocardia, kesakitan dalam infark miokard berlangsung lebih daripada 30 minit dan tidak dihentikan pada rehat atau pentadbiran nitrogliserin berulang.

Harus diingat bahawa walaupun dalam kes-kes ketika serangan menyakitkan berlangsung lebih dari 15 minit, dan langkah-langkah yang diambil tidak berkesan, maka perlu segera menghubungi brigade ambulans.

Apakah gejala infark miokard dalam tempoh akut? Patologi yang biasa termasuk kompleks gejala berikut:

• Kesakitan yang teruk di dada - menindik, memotong, menikam, mengelus, membakar
• Penyinaran kesakitan di leher, bahu kiri, lengan, tulang selangka, telinga, rahang, antara bilah bahu
• Takut kematian, panik
• Sesak nafas
• Kelemahan, kadang-kadang kehilangan kesedaran
• Pallor, peluh sejuk
• Segi tiga nasolabial biru
• Peningkatan tekanan, maka - kejatuhannya
• Arrhythmia, takikardia

Bentuk-bentuk infarksi miokardium yang tipikal:

• Perut. Gejala meniru penyakit pembedahan rongga perut - sakit perut, bengkak, loya, drooling muncul.
• Asthmatic. Disifatkan oleh sesak nafas, pelanggaran pernafasan, akrosianosis (bibir biru, pinggiran auricles, kuku).
• Cerebral. Gangguan otak datang di tempat pertama - pening, kekeliruan, sakit kepala.
• Arrhythmic. Terdapat serangan peningkatan kadar denyutan jantung, kontraksi luar biasa (extrasystoles).
• Bentuk Edematous. Edema tisu lembut periferal berkembang.

Dengan bentuk atipikal infarksi miokardium, rasa sakit boleh dikatakan lebih kurang ketara berbanding dengan tipikal, terdapat variasi penyakit yang tidak menyakitkan.

Sekiranya ada gejala, ambulans perlu dipanggil dengan segera. Tablet Nitroglycerin (0.5 mg) boleh diambil dengan selang 15 minit sebelum ketibaannya, tetapi tidak lebih daripada tiga kali sehingga penurunan tajam dalam tekanan tidak berlaku. Pada risiko adalah orang yang lebih tua, perokok aktif.

Diagnostik

Dengan simptom yang menyerupai infark miokard, anda perlu memanggil ambulans. Pesakit dengan serangan jantung dirawat oleh pakar kardiologi, dia juga menjalankan pemulihan dan susulan setelah sakit. Jika stenting atau shunting diperlukan, mereka dilakukan oleh pakar bedah jantung.

Pada pemeriksaan pesakit, pucat kulit, tanda-tanda berpeluh kelihatan, sianosis (sianosis) adalah mungkin.

Banyak maklumat akan diberikan oleh kaedah penyelidikan objektif seperti palpation (palpation) dan auscultation (listening). Jadi, palpation dapat mendedahkan:

• Pulsasi di kawasan puncak jantung, zon precordial;
• Kadar denyutan jantung meningkat sehingga 90 - 100 denyutan seminit.

Selepas ketibaan ambulans, pesakit, sebagai peraturan, melakukan electrocardiogram segera, mengikut mana yang mungkin untuk menentukan perkembangan serangan jantung. Pada masa yang sama, doktor mengumpul anamnesis, menganalisis masa permulaan serangan, tempohnya, keamatan rasa sakit, penyetempatan, penyinaran, dan lain-lain.

Di samping itu, tanda-tanda serangan jantung tidak langsung mungkin menjadi blokade akut dari ikatan-Nya. Juga, diagnosis infark miokard adalah berdasarkan pengesanan penanda kerosakan kepada tisu otot jantung.

Hari ini, penanda yang paling persuasif (eksplisit) jenis ini boleh dianggap penunjuk troponin dalam darah, yang pada permulaan patologi yang dijelaskan akan meningkat dengan ketara.

Tahap troponin boleh meningkat dengan ketara dalam tempoh lima jam pertama selepas serangan jantung dan dapat kekal sehingga dua belas hari. Di samping itu, untuk mengesan patologi yang sedang dipertimbangkan, doktor boleh menetapkan echocardiography.

Tanda-tanda diagnostik yang paling penting untuk infarksi miokard adalah seperti berikut:

• sindrom kesakitan yang berpanjangan (lebih daripada 30 minit), yang tidak dihalang oleh nitrogliserin;
• perubahan ciri pada elektrokardiogram;
• Perubahan dalam ujian darah am: peningkatan ESR, leukositosis;
• parameter biokimia yang tidak normal (penampilan protein C-reaktif, peningkatan paras fibrinogen, asid sialik);
• kehadiran penanda kematian sel miokardium (CPK, LDH, troponin) dalam darah.

Diagnosis perbezaan bentuk tipikal penyakit ini tidak menimbulkan sebarang masalah.

Pertolongan cemas untuk serangan jantung

Penjagaan perubatan kecemasan untuk infark miokard termasuk:

1. Menanam atau meletakkan seseorang dalam kedudukan yang selesa, bebaskan badannya daripada pakaian yang ketat. Menyediakan akses udara percuma.

2. Biarkan mangsa minum ubat berikut:

• pil "Nitroglycerin", dengan serangan kuat 2 keping;
• jatuh "Corvalol" - jatuh 30-40;
• Tablet asid Acetylsalicylic ("Aspirin").

Dana ini membantu melegakan serangan serangan jantung, serta meminimumkan beberapa komplikasi yang mungkin. Di samping itu, Aspirin menghalang pembentukan bekuan darah baru di dalam saluran darah.

Rawatan

Dalam infark miokard, hospital kecemasan untuk pernafasan kardiologi ditunjukkan. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dirawat rehat tidur dan rehat mental, nutrisi pecahan, terhad dalam jumlah dan kandungan kalori. Dalam tempoh subacute, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke jabatan kardiologi, di mana rawatan infark miokard berterusan dan pengembangan regimen yang beransur-ansur dilakukan.

Ubat-ubatan

Dalam serangan yang teruk, pesakit mesti diletakkan di hospital. Untuk meneruskan bekalan darah ke lesi dalam kes infarksi miokardium, terapi trombolytik ditetapkan. Terima kasih kepada trombolisis, plak di arteri miokardium dibubarkan, aliran darah dipulihkan. Adalah wajar untuk memulakan penerimaan mereka dalam 6 jam pertama selepas MI. Ini mengurangkan risiko kesan buruk penyakit ini.

Taktik rawatan dan pertolongan cemas semasa serangan:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Untuk anestesia dilantik:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl dengan droperidol.

Selepas akhir rawatan pesakit, pesakit perlu meneruskan terapi dengan ubat ubat. Ia adalah perlu untuk:

• mengekalkan paras kolesterol darah rendah;
• pemulihan penunjuk tekanan darah;
• pencegahan pembekuan darah;
• melawan edema;
• memulihkan gula darah normal.

Senarai ubat adalah individu untuk setiap orang, bergantung kepada kecekapan infarksi miokardium dan tahap awal kesihatan. Dalam kes ini, pesakit harus dimaklumkan mengenai dos semua ubat yang ditetapkan dan kesan sampingan mereka.

Kuasa

Diet untuk infark miokard ditujukan untuk mengurangkan berat badan dan oleh itu rendah kalori. Makanan yang mempunyai kandungan purin tinggi tidak termasuk, kerana ia merangsang sistem saraf dan kardiovaskular, yang mengakibatkan peredaran darah dan fungsi buah pinggang terjejas dan memperburuk keadaan pesakit.

Senarai produk yang dilarang selepas serangan jantung:

• roti dan tepung: roti segar, muffin, pastri dari pelbagai jenis adunan, pasta;
• daging berlemak dan ikan, sup kaya dan sup dari mereka, semua jenis ayam, kecuali ayam, goreng dan daging panggang;
• lemak babi, lemak memasak, makanan ringan, kudapan sejuk (kemasinan dan daging salai, kaviar), rebus;
• makanan dalam tin, sosej, sayur-sayuran masin dan acar dan cendawan;
• kuning telur;
• gula dengan krim lemak, gula terhad;
• kacang, bayam, kubis, lobak, lobak, bawang, bawang putih, coklat;
• produk tenusu fatty (susu, mentega, krim, keju kotej yang tinggi lemak, keju pedas, masin dan berlemak);
• kopi, koko, teh yang kuat;
• coklat jem;
• perasa: mustard, lobak, lada;
• jus anggur, jus tomato, minuman berkarbonat.

Dalam tempoh yang teruk penyakit ini pemakanan berikut ditunjukkan:

• bubur di atas air,
• sayur-sayuran dan buah-buahan,
• sup murni
• minuman (jus, teh, kompos),
• daging lembu rendah lemak, dsb.

Hadkan garam dan pengambilan cecair. Dari minggu ke 4 selepas serangan serangan jantung, pemakanan ditetapkan, yang diperkaya dengan kalium. Elemen surih ini boleh meningkatkan aliran keluar semua cecair yang berlebihan dari badan, meningkatkan keupayaan mengurangkan miokardium. Makanan yang kaya dengan potasium: prun, aprikot kering, tarikh.

Rawatan pembedahan

Selain terapi ubat, kadang-kadang kaedah pembedahan digunakan untuk merawat serangan jantung dan komplikasinya. Langkah-langkah sedemikian diambil dengan petunjuk khusus.