Klasifikasi AH

Yang paling tepat, tahap tekanan darah tinggi hanya boleh ditentukan pada pesakit dengan hipertensi yang baru didiagnosis, dan pada pesakit yang tidak mengambil ubat antihipertensi. Hasil pemantauan harian tekanan darah (ABPM) dan pengukuran tekanan darah sendiri oleh pesakit di rumah dapat membantu dalam diagnosis hipertensi, tetapi tidak menggantikan pengukuran tekanan darah berulang di rumah sakit. Kriteria untuk diagnosis hipertensi mengikut keputusan ABPM, pengukuran tekanan darah yang dibuat oleh doktor dan pesakit sendiri di rumah adalah berbeza. Kehadiran hipertensi dalam penilaian hasil Smad ditunjukkan oleh tekanan darah harian rata-rata 130/80 mm Hg, dengan pengukuran diri tekanan darah oleh pesakit di rumah, 135/85 mm Hg. dan apabila diukur oleh profesional kesihatan 140/90 mm Hg. (jadual 2).

Perlu diingat bahawa kriteria untuk tekanan darah tinggi adalah bersyarat, kerana terdapat hubungan langsung antara tekanan darah dan risiko CVD, bermula dengan 115/75 mm Hg. Walau bagaimanapun, penggunaan klasifikasi tahap tekanan darah memudahkan diagnosis dan rawatan hipertensi dalam amalan harian.

Jadual 1. Pengelasan tahap tekanan darah (mm Hg)

Hipertensi sistolik terisolasi *

? 140 dan 12 m / s, dan penurunan indeks pergelangan kaki / brachial sebanyak 30%. Apabila menilai magnitud risiko menggunakan model SCORE, jantina, umur, status merokok, dan tekanan darah dan jumlah kolesterol dipertimbangkan. Bagi Persekutuan Rusia, mengikut sistem SCORE, risiko kematian dalam tempoh 10 tahun akan datang ialah 160 mm Hg. DBP rendah (0.9 mm atau plak atherosklerotik)

- Peningkatan ketegangan dinding arteri

- Peningkatan sederhana dalam kreatinin serum

- Mengurangkan GFR atau pelepasan kreatinin

- Microalbuminuria atau proteinuria

• Keadaan klinikal bersekutu

Perumusan diagnosis. Apabila merumuskan diagnosis, kehadiran DF, POM, AKC, risiko kardiovaskular harus dicerminkan sepenuhnya. Tahap kenaikan tekanan darah mesti ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai hipertensi yang baru didiagnosis, dalam pesakit yang tersisa tahap ijazah hipertensi yang tertulis. Sekiranya pesakit berada di hospital, maka diagnosis menunjukkan tahap tekanan darah tinggi pada masa kemasukan. Anda juga mesti menentukan peringkat penyakit, yang masih terdapat di Rusia. Menurut klasifikasi tiga tahap GB, peringkat GB I membayangkan ketidakhadiran POM, peringkat GB II - kehadiran perubahan dari satu atau beberapa organ sasaran. Diagnosis tahap GB III ditubuhkan di hadapan ACU.

Tanpa ketiadaan ACS, istilah "hipertensi" kerana kepentingan prognostik yang tinggi secara semulajadi menduduki kedudukan pertama dalam struktur diagnosis. Di hadapan ACS, disertai oleh disfungsi tinggi atau yang berlaku dalam bentuk akut, contohnya, sindrom koroner akut, "hipertensi" dalam struktur diagnosis penyakit kardiovaskular mungkin tidak mengambil kedudukan pertama. Dalam bentuk hipertensi sekunder, "hipertensi arteri", sebagai peraturan, tidak menduduki tempat pertama dalam struktur diagnosis.

Contoh penemuan diagnostik:

u GB saya peringkat. Tahap hipertensi 2. Dyslipidemia. Risiko 2 (sederhana).

u tahap GB II. Tahap hipertensi 3. Dyslipidemia. LVH Risiko 4 (sangat tinggi).

u tahap GB III. Tahap hipertensi 2. CHD. Angina voltan II FC. Risiko 4

u tahap GB II. Tahap hipertensi 2. Atherosclerosis aorta, arteri karotid. Risiko 3 (tinggi).

u tahap GB III. Tahap hipertensi yang dicapai 1. Membawa aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah. Claudication sekejap. Risiko 4 (sangat tinggi).

u GB saya peringkat. Tahap hipertensi 1. Jenis DM 2. Risiko 3 (tinggi).

u CHD. Angina pectoris III FC. Post-infarction (besar-focal) dan cardiosclerosis atherosclerotic. GB III peringkat. Tahap AH dicapai 1. Risiko 4 (sangat tinggi).

u tahap GB II. Tahap hipertensi 3. Dyslipidemia. LVH Obesiti II Art. Toleransi glukosa terjejas. Risiko 4 (sangat tinggi).

u Pheochromocytoma kelenjar adrenal yang betul. AG 3 darjah. LVH Risiko 4 (sangat tinggi).

Klasifikasi hipertensi mengikut peringkat dan darjah: jadual

Hipertensi adalah patologi sistem kardiovaskular, di mana tekanan darah tinggi yang berterusan diperhatikan, yang mengakibatkan disfungsi organ sasaran yang sama: jantung, paru-paru, otak, sistem saraf, buah pinggang.

Penyakit hipertensi (GB) atau hipertensi arteri berkembang akibat kerosakan di pusat-pusat yang lebih tinggi yang mengawal fungsi sistem vaskular, mekanisme neurohumoral dan buah pinggang.

Tanda-tanda utama klinikal GB:

• Pusing, deringan dan tinnitus;
• Sakit kepala;
• Sesak nafas, keadaan sesak nafas;
• Gelap dan "bintang" di hadapan mata;
• Sakit di dada, di kawasan jantung.

Terdapat pelbagai peringkat hipertensi. Menentukan tahap hipertensi dijalankan menggunakan teknik dan penyelidikan sedemikian:

1. Analisis biokimia analisis darah dan air kencing.
2. Arteri USDG buah pinggang dan leher.
3. Elektrokardiogram jantung.
4. Echocardiography
5. Pemantauan tekanan darah.

Memandangkan faktor risiko dan tahap kerosakan kepada organ sasaran, diagnosis dibuat dan rawatan ditetapkan menggunakan ubat dan kaedah lain.

Hipertensi - definisi dan perihalan

Tanda-tanda hipertensi utama klinikal mendadak dan melompat berterusan dalam tekanan darah, sementara tekanan darah secara konsisten tinggi, walaupun tidak ada kegiatan fisik dan keadaan emosional pesakit adalah normal. Tekanan berkurang hanya selepas pesakit mengambil ubat antihipertensi.

Cadangan WHO yang menentukan standard tekanan darah adalah seperti berikut:

• Tekanan sistolik (atas) tidak melebihi 140 mm. Hg v.;
• Tekanan diastolik (rendah) - tidak melebihi 90 mm. Hg Art.

Jika, dengan dua pemeriksaan kesihatan pada hari yang berbeza, tekanan berada di atas norma yang ditetapkan, hipertensi didiagnosis dan rawatan yang mencukupi dipilih. GB berkembang pada kedua-dua lelaki dan wanita dengan frekuensi yang hampir sama, terutamanya selepas berumur 40 tahun. Tetapi ada tanda-tanda klinikal GB dan pada orang muda.

Hipertensi arteri sering diiringi oleh aterosklerosis. Satu patologi pada masa yang sama merumitkan satu sama lain. Penyakit yang berlaku di latar belakang hipertensi, dipanggil dikaitkan atau bersamaan. Ia adalah kombinasi aterosklerosis dan GB yang menyebabkan kadar kematian di kalangan penduduk muda, berkebolehan.

Mengikut mekanisme pembangunan, menurut WHO, saya menonjolkan hipertensi utama atau penting, dan menengah atau gejala. Bentuk kedua menemui hanya 10% kes penyakit. Hipertensi arteri perlu didiagnosis lebih kerap. Sebagai peraturan, hipertensi sekunder adalah akibat dari penyakit seperti:

1. Pelbagai patologi buah pinggang, stenosis arteri renal, pyelonephritis, tuberculosis hydronephrosis.
2. Disfungsi tiroid - thyrotoxicosis.
3. Pelanggaran kelenjar adrenal - Sindrom Itsenko-Cushing, pheochromocytoma.
4. Atherosclerosis aorta dan coarctation.

Hipertensi utama berkembang sebagai penyakit bebas yang berkaitan dengan pengurangan peredaran darah dalam badan.

Di samping itu, hipertensi boleh menjadi jinak - iaitu, meneruskan perlahan-lahan, dengan kemerosotan kecil keadaan pesakit dalam jangka masa yang panjang, tekanan dapat tetap normal dan meningkat hanya sekali-sekala. Ia adalah penting untuk mengekalkan tekanan dan mengekalkan pemakanan yang betul untuk tekanan darah tinggi.

Atau malignan, apabila patologi berkembang pesat, tekanan meningkat dengan ketara dan kekal pada tahap yang sama, adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit hanya dengan bantuan ubat-ubatan.

Patogenesis hipertensi

Hipertensi bukan ayat!

Ia telah lama membuktikan pandangan bahawa tidak mustahil untuk terus menyingkirkan Hipertensi. Untuk merasakan kelegaan, anda perlu terus minum minuman keras mahal. Adakah ia benar-benar begitu? Mari kita faham bagaimana hipertensi dirawat di negara kita dan di Eropah.

Peningkatan tekanan, yang merupakan punca utama dan gejala hipertensi, berlaku akibat peningkatan output jantung ke dalam darah dan peningkatan daya tahan periferal. Kenapa ini berlaku?

Terdapat beberapa faktor tekanan yang mempengaruhi pusat otak yang lebih tinggi - hypothalamus dan medulla. Akibatnya, terdapat nada vaskular periferiin yang merosot, terdapat kekejangan arterioles di pinggir - dan buah pinggang termasuk.

Sindrom dyskinetic dan dyscirculatory berkembang, pengeluaran peningkatan Aldosteron - ini adalah neurohormone yang menyertai metabolisme mineral air dan mengekalkan air dan natrium dalam aliran darah. Oleh itu, jumlah darah yang beredar di dalam kapal semakin meningkat, yang menyumbang kepada peningkatan tambahan tekanan dan edema organ-organ dalaman.

Semua faktor ini juga mempengaruhi kelikatan darah. Ia menjadi lebih tebal, pemakanan tisu dan organ terganggu. Dinding kapal dipadatkan, lumen semakin sempit - risiko peningkatan hipertensi tidak dapat dipertingkatkan meningkat dengan ketara, meskipun rawatannya. Lama kelamaan, ini membawa kepada elastofibrosis dan arteriolosclerosis, yang seterusnya menimbulkan perubahan sekunder dalam organ sasaran.

Pesakit membina sklerosis miokardium, encephalopathy hipertensi, nephroangiosclerosis primer.

Klasifikasi hipertensi mengikut peringkat

Terdapat tiga peringkat hipertensi. Klasifikasi ini, menurut WHO, dianggap tradisional dan digunakan hingga tahun 1999. Ia berdasarkan sejauh mana kerosakan kepada sasaran oragna, yang, sebagai peraturan, jika rawatan tidak dijalankan, dan cadangan doktor tidak diikuti, semakin banyak.

Pada peringkat I hipertensi, tanda-tanda dan manifestasi adalah tidak praktikal, kerana diagnosis seperti itu dibuat sangat jarang. Organ sasaran tidak terjejas.

Pada tahap hipertensi ini, pesakit sangat jarang melihat seorang doktor, kerana tidak ada kemerosotan yang tajam dalam keadaan ini, hanya sekali-sekali tekanan arteri "melumpuhkan skala". Walau bagaimanapun, jika anda tidak melihat doktor dan tidak memulakan rawatan pada tahap hipertensi ini, terdapat risiko perkembangan pesat penyakit ini.

Hipertensi Peringkat II dicirikan oleh peningkatan tekanan yang mantap. Penyakit hati dan organ sasaran lain muncul: ventrikel kiri menjadi lebih besar dan lebih tebal, dan lesi retina kadang-kadang dicatat. Rawatan pada peringkat ini hampir selalu berjaya dengan bantuan pesakit dan doktor.

Pada peringkat III hipertensi, terdapat luka-luka dari semua organ sasaran. Tekanan secara konsisten tinggi, risiko infark miokard, strok, penyakit jantung koronari sangat tinggi. Jika diagnosis seperti itu dibuat, maka, sebagai peraturan, angina, kegagalan buah pinggang, aneurisma, pendarahan dalam fundus telah dicatat dalam sejarah.

Risiko kemerosotan secara tiba-tiba dalam keadaan pesakit bertambah, jika rawatan tidak dijalankan dengan betul, pesakit telah berhenti mengambil ubat, menyalahgunakan alkohol dan rokok, atau sedang mengalami tekanan psiko-emosi. Dalam kes ini, krisis hipertensi boleh berkembang.

Klasifikasi hipertensi arteri oleh darjah

Klasifikasi ini pada masa ini dianggap lebih relevan dan sesuai daripada pentas. Penunjuk utama adalah tekanan pesakit, tahap dan kestabilannya.

1. Yang optimum ialah 120/80 mm. Hg Art. atau lebih rendah.
2. Normal - hingga penunjuk atas, penambahan tidak lebih daripada 10 unit dibenarkan, kepada penunjuk yang lebih rendah - tidak melebihi 5 unit.
3. Berdekatan dengan normal - petunjuk antara 130 hingga 140 mm. Hg Art. dan dari 85 hingga 90 mm. Hg Art.
4. Tekanan darah tinggi I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Art.
5. Hipertensi darjah II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Art.
6. Hipertensi darjah III - 180/110 mm. Hg Art. dan ke atas.

Hipertensi Gred III, sebagai peraturan, disertai oleh luka-luka organ-organ lain, penunjuk tersebut adalah ciri-ciri krisis hipertensi dan memerlukan pesakit dimasukkan ke hospital untuk menjalani rawatan kecemasan.

Stratifikasi Risiko untuk Hipertensi

Terdapat faktor risiko yang boleh menyebabkan tekanan darah tinggi dan perkembangan patologi. Yang utama ialah:

1. Penunjuk umur: Bagi lelaki berusia lebih dari 55 tahun, wanita berusia 65 tahun.
2. Dyslipidemia adalah keadaan di mana spektrum lipid darah terganggu.
3. Diabetes.
4. Obesiti.
5. Tabiat buruk.
6. Kecenderungan keturunan

Faktor risiko sentiasa diambil kira oleh doktor semasa memeriksa pesakit untuk membuat diagnosis yang betul. Adalah diperhatikan bahawa overstrain saraf, intensif kerja intelektual, terutama pada waktu malam, kerja keras kronik menjadi penyebab tekanan darah yang paling kerap. Ini adalah faktor negatif utama mengikut WHO.

Tempat kedua adalah penyalahgunaan garam. Nota WHO - jika menggunakan harian lebih daripada 5 gram. garam, risiko hipertensi meningkat beberapa kali. Tahap risiko meningkat jika ada saudara dalam keluarga yang menderita tekanan darah tinggi.

Sekiranya rawatan hipertensi mengambil lebih daripada dua saudara dekat, risiko menjadi lebih tinggi, yang bermaksud bahawa pesakit yang berpotensi mesti mengikuti semua cadangan doktor, menghindari keresahan, melepaskan tabiat buruk dan mengikut diet.

Faktor risiko lain, menurut WHO, adalah:

• Penyakit kronik kelenjar tiroid;
• Atherosclerosis;
• Penyakit berjangkit kronik - misalnya, tonsilitis;
• Tempoh menopaus pada wanita;
• Patologi buah pinggang dan kelenjar adrenal.

Membandingkan faktor-faktor yang disenaraikan di atas, petunjuk tekanan pesakit dan kestabilan mereka, stratifikasi risiko membangunkan patologi seperti hipertensi arteri dijalankan. Jika 1-2 faktor-faktor yang tidak dapat dikenal pasti dalam hipertensi tahap pertama, maka risiko 1 diletakkan mengikut cadangan WHO.

Sekiranya faktor-faktor yang merugikan adalah sama, tetapi tekanan darah tinggi sudah menjadi tahap kedua, maka risiko dari tahap rendah menjadi sederhana dan ditunjukkan sebagai risiko 2. Lebih lanjut, menurut cadangan WHO, jika tahap ketiga hipertensi didiagnosis dan faktor-faktor negatif yang dicatatkan 2-3, risiko ditetapkan kepada 3. Risiko 4 menunjukkan diagnosis hipertensi tahap ketiga dan kehadiran lebih dari tiga faktor yang merugikan.

Komplikasi dan risiko hipertensi

Bahaya utama penyakit adalah komplikasi serius di hati yang diberikannya. Bagi hipertensi, digabungkan dengan kerosakan teruk pada otot jantung dan ventrikel kiri, terdapat definisi untuk hipertensi WHO - tanpa kepala. Rawatan itu kompleks dan panjang, hipertensi tanpa kepala sentiasa sukar, dengan serangan yang kerap, dengan bentuk penyakit ini, perubahan tak berbalik pada kapal telah berlaku.

Mengabaikan lonjakan tekanan, pesakit meletakkan risiko untuk membangunkan patologi ini:

• Angina pectoris;
• Infark miokardium;
• Strok iskemia;
• Angin ahmar pendarahan;
• Edema pulmonari;
• Mengelak aneurisma aorta;
• Detasmen retina;
• Uremia.

Sekiranya berlaku krisis hipertensi, pesakit memerlukan bantuan segera, jika tidak, dia mungkin mati - menurut WHO, keadaan ini dalam hipertensi membawa banyak kes kepada hasil yang membawa maut. Tahap risiko sangat baik untuk orang-orang yang hidup bersendirian, dan sekiranya berlaku serangan, tidak ada orang yang bersebelahan dengan mereka.

Perlu diingatkan bahawa mustahil untuk menyembuhkan hipertensi sepenuhnya. Jika, dalam kes hipertensi ijazah pertama, pada peringkat awal, anda mula mengendalikan tekanan dengan ketat dan membetulkan gaya hidup anda, anda boleh menghalang perkembangan penyakit dan menghentikannya.

Tetapi dalam kes-kes yang tersisa, terutamanya jika patologi yang berkaitan menyertai hipertensi, pemulihan lengkap tidak lagi mungkin. Ini tidak bermakna pesakit mesti menamatkan dirinya dan meninggalkan rawatan. Kegiatan utama bertujuan untuk mencegah terjadinya lonjakan tekanan darah secara mendadak dan perkembangan krisis hipertensi.

Ia juga penting untuk menyembuhkan semua penyakit berkaitan atau bersekutu - ini akan meningkatkan kualiti kehidupan pesakit, membantu menjaga dia aktif dan bekerja sehingga usia tua. Hampir semua bentuk hipertensi arteri membolehkan anda bermain sukan, mengekalkan kehidupan peribadi dan berehat sepenuhnya.

Pengecualian adalah 2-3 darjah dengan risiko 3-4. Tetapi pesakit dapat mencegah keadaan yang serius dengan bantuan ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat dan pembaharuan tabiat mereka. Mengenai klasifikasi hipertensi dalam video dalam artikel ini, pakar akan memberitahu secara umum.

Hipertensi: penyebab, rawatan, prognosis, peringkat dan risiko

Penyakit jantung hipertensi (GB) adalah salah satu penyakit paling kerap sistem kardiovaskular, yang menurut data anggaran, sepertiga penduduk dunia menderita. Pada usia 60-65, diagnosis hipertensi mempunyai lebih daripada separuh penduduk. Penyakit ini dipanggil "pembunuh senyap", kerana tanda-tandanya tidak hadir untuk masa yang lama, sedangkan perubahan dalam dinding saluran darah mula sudah berada di tahap yang tidak berujung, berulang kali meningkatkan risiko bencana vaskular.

Dalam kesusasteraan Barat, penyakit itu dipanggil hipertensi arteri (AH). Pakar domestik menggunakan formulasi ini, walaupun "hipertensi" dan "hipertensi" masih digunakan.

Menarik perhatian kepada masalah hipertensi arteri tidak banyak disebabkan oleh manifestasi klinikalnya, seperti komplikasi dalam bentuk gangguan vaskular akut di otak, jantung, dan buah pinggang. Pencegahan mereka adalah tugas utama rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan nombor tekanan darah biasa (BP).

Perkara penting ialah penentuan pelbagai faktor risiko, dan juga menjelaskan peranan mereka dalam perkembangan penyakit. Nisbah hipertensi dengan faktor risiko yang ada akan dipaparkan dalam diagnosis, yang memudahkan penilaian terhadap keadaan dan prognosis pesakit.

Bagi majoriti pesakit, nombor dalam diagnosis selepas "AG" tidak mengatakan apa-apa, walaupun jelas bahawa semakin tinggi tahap dan indeks risiko, semakin buruk prognosis dan patologi yang lebih serius. Dalam artikel ini kita akan cuba untuk mengetahui bagaimana dan mengapa satu atau lebih darjah hipertensi diletakkan dan apakah asas untuk menentukan risiko komplikasi.

Punca dan faktor risiko untuk hipertensi

Penyebab hipertensi banyak. Bercakap mengenai hipertensi utama, atau penting, kami bermaksud kes ketika tidak ada penyakit atau patologi organ yang terdahulu. Dalam erti kata lain, AG tersebut timbul dengan sendirinya, melibatkan organ-organ lain dalam proses patologi. Hipertensi utama menyumbang lebih daripada 90% kes kenaikan tekanan kronik.

Penyebab utama hipertensi utama dianggap sebagai tekanan dan beban psiko-emosi, yang menyumbang kepada pelanggaran mekanisme pusat peraturan tekanan di otak, maka mekanisme humoral menderita, organ sasaran terlibat (ginjal, jantung, retina).

Hipertensi sekunder adalah manifestasi patologi yang lain, jadi sebabnya ia selalu diketahui. Ia mengiringi penyakit buah pinggang, jantung, otak, gangguan endokrin dan menengah kepada mereka. Selepas menyembuhkan penyakit asas, tekanan darah tinggi juga hilang, jadi risiko dan tahap dalam kes ini tidak masuk akal. Bahagian akaun hipertensi simptomatik tidak lebih daripada 10% daripada kes.

Faktor risiko GB juga diketahui oleh semua. Di klinik, sekolah hipertensi dicipta, pakar yang membawa kepada maklumat umum tentang keadaan buruk yang membawa kepada tekanan darah tinggi. Mana-mana ahli terapi atau pakar kardiologi akan memberitahu pesakit tentang risiko yang ada dalam kes pertama yang mengalami tekanan yang terlalu tinggi.

Di antara keadaan yang berpanjangan kepada hipertensi, yang paling penting ialah:

1. Merokok;
2. Garam berlebihan dalam makanan, penggunaan cecair berlebihan;
3. Kurangnya aktiviti fizikal;
4. Penyalahgunaan alkohol;
5. Gangguan metabolisme kegemukan dan lemak;
6. Kelebihan psiko-emosi dan fizikal kronik.

Jika kita dapat menghapuskan faktor-faktor tersenarai atau sekurang-kurangnya cuba mengurangkan kesannya terhadap kesihatan, maka tanda-tanda seperti jantina, umur, keturunan tidak dapat berubah, dan oleh itu kita harus bersabar, tetapi tidak melupakan peningkatan risiko.

Klasifikasi hipertensi arteri dan penilaian risiko

Klasifikasi hipertensi melibatkan peringkat peruntukan, tahap penyakit dan tahap risiko kemalangan vaskular.

Tahap penyakit bergantung pada manifestasi klinikal. Alokkan:

• Tahap pramatlin, apabila tidak ada tanda-tanda hipertensi, dan pesakit tidak mengesyaki peningkatan tekanan;
• Hipertensi Tahap 1, apabila tekanan dinaikkan, krisis mungkin, tetapi tiada tanda-tanda kerosakan organ sasaran;
• Tahap 2 disertai dengan luka-luka organ-organ sasaran - miokardium adalah hypertrophied, perubahan dalam retina adalah ketara, dan buah pinggang terjejas;
• Pada peringkat 3, stroke, iskemia miokardia, patologi visual, perubahan dalam saluran besar (aneurisme aorta, aterosklerosis) adalah mungkin.

Tahap hipertensi

Penentuan tahap GB adalah penting dalam menilai risiko dan prognosis, dan ia berlaku berdasarkan angka tekanan. Saya harus mengatakan bahawa nilai normal tekanan darah juga mempunyai kepentingan klinikal yang berbeza. Oleh itu, kadar sehingga 120/80 mm Hg. Art. ia dianggap optimum, tekanan dalam 120-129 mm merkuri akan menjadi normal. Art. systolic dan 80-84 mm Hg. Art. diastolik. Angka tekanan adalah 130-139 / 85-89 mmHg. Art. masih berada dalam batas normal, tetapi mendekati sempadan dengan patologi, jadi ia dipanggil "sangat normal", dan pesakit dapat diberitahu bahawa ia telah meningkatkan tekanan normal. Petunjuk ini boleh dianggap sebagai pra-patologi, kerana tekanan hanya "beberapa milimeter" dari peningkatan.

Dari saat tekanan darah mencapai 140/90 mm Hg. Art. Anda sudah boleh bercakap tentang kehadiran penyakit ini. Daripada penunjuk ini ditentukan oleh tahap hipertensi itu sendiri:

• 1 darjah hipertensi (GB atau AH 1 st. Dalam diagnosis) bermakna peningkatan tekanan dalam 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Gred 2 GB diikuti dengan nombor 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Dengan tekanan 3 darjah GB 180/100 mm Hg. Art. dan ke atas.

Ia berlaku bahawa bilangan tekanan sistolik meningkat, berjumlah 140 mm Hg. Art. dan ke atas, dan diastolik pada masa yang sama terletak di dalam nilai normal. Dalam kes ini, bercakap tentang bentuk hipertensi sistolik yang terpencil. Dalam kes-kes lain, penunjuk tekanan sistolik dan diastolik sesuai dengan tahap penyakit yang berbeza, maka doktor membuat diagnosis yang memihak kepada tahap yang lebih tinggi, tidak kira, kesimpulan ditarik pada tekanan sistolik atau diastolik.

Diagnosis yang paling tepat terhadap tahap hipertensi adalah mungkin dengan penyakit yang baru didiagnosis, ketika tidak ada rawatan yang telah dilakukan, dan pasien tidak mengambil obat antihipertensi. Dalam proses terapi, angka-angka itu jatuh, dan jika dibatalkan, sebaliknya, mereka boleh meningkat secara mendadak, sehingga tidak lagi dapat menilai secara tepat tahap.

Konsep risiko dalam diagnosis

Hipertensi berbahaya kerana komplikasinya. Ia bukan rahsia bahawa majoriti pesakit mati atau menjadi kurang upaya bukan dari fakta tekanan tinggi, tetapi dari pelanggaran akut yang menyebabkannya.

Pendarahan di otak atau nekrosis otak, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang - keadaan yang paling berbahaya, yang dirangsang oleh tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, bagi setiap pesakit selepas peperiksaan yang menyeluruh ditentukan oleh risiko yang dinyatakan dalam diagnosis angka 1, 2, 3, 4. Oleh itu, diagnosisnya adalah berdasarkan derajat hipertensi dan risiko komplikasi vaskular (misalnya, hipertensi / GB 2 darjah, risiko 4).

Kriteria untuk stratifikasi risiko untuk pesakit dengan hipertensi adalah keadaan luaran, kehadiran penyakit lain dan gangguan metabolik, penglibatan organ-organ sasaran, dan perubahan yang bersamaan dalam organ dan sistem.

Faktor risiko utama yang mempengaruhi ramalan termasuk:

1. Umur pesakit adalah selepas 55 tahun untuk lelaki dan 65 untuk wanita;
2. Merokok;
3. Pelanggaran metabolisme lipid (lebihan kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah, penurunan pecahan lipid berkepekatan tinggi);
4. Kehadiran dalam keluarga patologi kardiovaskular di kalangan saudara-saudara darah yang lebih muda dari 65 dan 55 tahun bagi wanita dan lelaki;
5. Berat badan apabila lilitan perut melampaui 102 cm pada lelaki dan 88 cm pada wanita dari separuh lelaki yang lemah.

Faktor ini dianggap utama, tetapi banyak pesakit dengan hipertensi menderita diabetes, gangguan toleransi glukosa, menjalani kehidupan yang tidak aktif, menyimpang dari sistem pembekuan darah dalam bentuk peningkatan kepekatan fibrinogen. Faktor-faktor ini dianggap tambahan, juga meningkatkan kemungkinan komplikasi.

organ sasaran dan kesan GB

Kerosakan organ sasaran menyerupai hipertensi yang bermula pada peringkat 2 dan berfungsi sebagai kriteria penting yang menentukan risiko, jadi pemeriksaan pesakit termasuk ECG, ultrasound jantung untuk menentukan tahap hipertropi otot, darah dan ujian air kencing untuk fungsi ginjal (kreatinin, protein).

Pertama sekali, jantung mengalami tekanan tinggi, yang dengan kekuatan meningkat menolak darah ke dalam kapal. Apabila arteri dan arteriol berubah, apabila dinding mereka kehilangan keanjalan, dan kekejangan lumen, beban di jantung meningkat secara progresif. Ciri ciri yang diambil kira dalam stratifikasi risiko adalah hypertrophy miokardium, yang boleh disyaki oleh ECG, yang akan ditubuhkan oleh ultrasound.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan air kencing, penampilan protein albumin dalam air kencing bercakap mengenai penglibatan buah pinggang sebagai organ sasaran. Terhadap latar belakang hipertensi, dinding arteri besar menebal, plak aterosklerosis muncul, yang dapat dikesan oleh ultrasound (karotid, arteri brachiocephalic).

Peringkat ketiga hipertensi berlaku dengan patologi yang berkaitan, iaitu, dikaitkan dengan hipertensi. Antara penyakit yang berkaitan dengan prognosis yang paling penting adalah strok, serangan iskemia sementara, serangan jantung dan angina, nefropati di latar belakang diabetes, kegagalan buah pinggang, retinopati (kerosakan retina) akibat hipertensi.

Oleh itu, pembaca mungkin memahami bagaimana anda boleh secara berasingan menentukan tahap GB. Ia tidak sukar, cukup untuk mengukur tekanan. Kemudian anda boleh memikirkan kehadiran faktor risiko tertentu, mengambil kira umur, jantina, parameter makmal, data ECG, ultrasound, dan sebagainya. Umumnya, semua yang disenaraikan di atas.

Sebagai contoh, tekanan pesakit sepadan dengan hipertensi 1 darjah, tetapi pada masa yang sama ia mengalami strok, yang bermaksud bahawa risiko akan menjadi maksimum - 4, walaupun strok adalah satu-satunya masalah selain hipertensi. Jika tekanan sepadan dengan ijazah pertama atau kedua, dan di antara faktor-faktor risiko, merokok dan umur hanya boleh diambil perhatian terhadap latar belakang kesihatan yang cukup baik, maka risiko akan menjadi sederhana - GB 1 sudu besar. (2 item) risiko 2.

Untuk kejelasan pemahaman, yang bermaksud penunjuk risiko dalam diagnosis, anda boleh meletakkan semuanya di dalam jadual kecil. Dengan menentukan tahap anda dan "menghitung" faktor-faktor yang disenaraikan di atas, anda boleh menentukan risiko kemalangan vaskular dan komplikasi hipertensi untuk pesakit tertentu. Nombor 1 bermaksud risiko rendah, 2 sederhana, 3 tinggi, 4 risiko komplikasi yang sangat tinggi.

Risiko yang rendah bermaksud kebarangkalian kemalangan vaskular tidak lebih daripada 15%, sederhana - sehingga 20%, risiko tinggi menunjukkan perkembangan komplikasi pada satu pertiga daripada pesakit dari kumpulan ini, dengan risiko yang sangat tinggi komplikasi, lebih daripada 30% pesakit terdedah.

Manifestasi dan komplikasi GB

Manifestasi hipertensi ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Semasa tempoh pramatang, pesakit berasa sihat, dan hanya bacaan tonometer bercakap tentang penyakit yang sedang berkembang.

Sebagai perkembangan perubahan dalam saluran darah dan jantung, gejala muncul dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, penurunan prestasi, peningan berkala, gejala visual dalam bentuk melembutkan ketajaman penglihatan, "lalat" berkelip di depan mata anda. Semua tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan patologi yang stabil, tetapi pada masa perkembangan krisis hipertensi, klinik menjadi lebih cerah:

• Sakit kepala yang teruk;
• Bunyi, berdering di kepala atau telinga;
• Kegelapan mata;
• Kesakitan di hati;
• Sesak nafas;
• Hiperemia muka;
• Kegembiraan dan rasa ketakutan.

Krisis hipertensi dipicu oleh situasi psiko-traumatik, kerja keras, tekanan, minum kopi dan alkohol, jadi pesakit yang mempunyai diagnosis yang mantap harus mengelakkan pengaruh sedemikian. Terhadap latar belakang krisis hipertensi, kemungkinan komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat secara dramatik:

1. Pendarahan atau pendarahan serebrum;
2. Enfalopati hipertensi akut, mungkin dengan edema serebrum;
3. Edema pulmonari;
4. Kegagalan buah pinggang akut;
5. Serangan jantung di hati.

Bagaimana untuk mengukur tekanan?

Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki hipertensi, maka perkara pertama yang akan dilakukan pakar adalah mengukurnya. Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa angka tekanan darah lazimnya berbeza di tangan yang berbeza, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, walaupun perbezaan 10 mm Hg. Art. mungkin disebabkan oleh patologi kapal periferal, oleh itu tekanan yang berbeza pada kanan dan tangan kiri perlu dirawat dengan berhati-hati.

Untuk mendapatkan angka yang paling dipercayai, adalah disyorkan untuk mengukur tekanan tiga kali pada setiap lengan dengan selang masa yang kecil, menetapkan setiap keputusan yang diperolehi. Yang paling betul di kebanyakan pesakit adalah nilai terkecil yang diperolehi, bagaimanapun, dalam beberapa kes tekanan meningkat dari pengukuran ke pengukuran, yang tidak selalu bercakap memihak kepada hipertensi.

Pilihan yang luas dan ketersediaan alat mengukur tekanan membolehkannya mengawalnya di kalangan pelbagai orang di rumah. Pesakit hipertensi biasanya mempunyai monitor tekanan darah di rumah, di tangan, supaya jika mereka berasa lebih teruk, mereka segera mengukur tekanan darah mereka. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa turun naik mungkin dalam individu yang sihat tanpa hipertensi, oleh itu satu kali lebihan norma tidak boleh dianggap sebagai penyakit, dan untuk membuat diagnosis hipertensi, tekanan mesti diukur pada masa yang berlainan, di bawah keadaan yang berbeza dan berulang kali.

Dalam diagnosis hipertensi, nombor tekanan darah, data elektrokardiografi dan hasil auskultasi jantung dianggap sebagai asas. Apabila mendengar, ada kemungkinan untuk menentukan kebisingan, penguatan nada, aritmia. ECG, bermula dari peringkat kedua, akan menunjukkan tanda-tanda tekanan di hati kiri.

Rawatan hipertensi

Untuk pembetulan tekanan tinggi, rejimen rawatan telah dikembangkan, termasuk ubat-ubatan kumpulan yang berlainan dan mekanisme tindakan yang berbeza. Gabungan dan dos mereka dipilih oleh doktor secara individu, dengan mengambil kira tahap, komorbiditi, tindak balas hipertensi terhadap ubat tertentu. Selepas diagnosis GB ditubuhkan dan sebelum memulakan rawatan dengan ubat-ubatan, doktor akan mencadangkan langkah bukan dadah yang dapat meningkatkan keberkesanan agen farmakologi, dan kadang-kadang memungkinkan untuk mengurangkan dos ubat atau menolak sekurang-kurangnya beberapa dari mereka.

Pertama sekali, adalah disyorkan untuk menormalkan rejimen, menghapuskan tekanan, memastikan aktiviti lokomotif. Diet ini bertujuan untuk mengurangkan pengambilan garam dan cecair, menghapuskan alkohol, kopi, dan minuman dan bahan yang merangsang saraf. Dengan berat badan yang tinggi, anda harus membatasi kalori, memberikan lemak, tepung, panggang dan pedas.

Langkah-langkah bukan dadah pada peringkat awal hipertensi boleh memberikan kesan yang baik bahawa keperluan untuk menetapkan dadah akan hilang dengan sendirinya. Jika langkah-langkah ini tidak berfungsi, maka doktor menetapkan ubat-ubatan yang sesuai.

Matlamat merawat tekanan darah tinggi bukan sahaja untuk mengurangkan petunjuk tekanan darah, tetapi juga untuk menghapuskan sebabnya sejauh mungkin.

Untuk rawatan GB, ubat antihipertensi kumpulan-kumpulan berikut secara tradisional digunakan:

Setiap tahun senarai ubat yang semakin meningkat yang mengurangkan tekanan dan pada masa yang sama menjadi lebih berkesan dan selamat, dengan sedikit tindak balas yang buruk. Pada permulaan terapi, satu ubat ditetapkan dalam dos minima, dengan ketidaksempurnaannya dapat ditingkatkan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, tekanan tidak berlaku pada nilai yang boleh diterima, maka satu lagi dari kumpulan lain ditambah ke ubat pertama. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa kesannya lebih baik dengan terapi gabungan berbanding dengan pengambilan ubat tunggal dalam jumlah maksimum.

Penting dalam pilihan rawatan diberikan untuk mengurangkan risiko komplikasi vaskular. Oleh itu, diperhatikan bahawa beberapa kombinasi mempunyai kesan "pelindung" yang lebih ketara pada organ, sementara yang lain membolehkan kawalan tekanan yang lebih baik. Dalam kes sedemikian, pakar lebih suka gabungan ubat-ubatan, mengurangkan kemungkinan komplikasi, walaupun terdapat turun naik harian dalam tekanan darah.

Dalam sesetengah kes, perlu mengambil kira patologi yang disertakan, yang membuat pelarasan sendiri kepada rejimen rawatan hipertensi. Sebagai contoh, lelaki dengan adenoma prostat diberi alfa-penyekat, yang tidak disyorkan untuk kegunaan biasa untuk mengurangkan tekanan pada pesakit lain.

Penyekat ACE yang paling banyak digunakan, penghalang saluran kalsium, yang diberikan kepada pesakit muda dan tua, dengan atau tanpa penyakit bersamaan, diuretik, sartans. Persediaan kumpulan-kumpulan ini sesuai untuk rawatan awal, yang kemudiannya boleh ditambah dengan ubat ketiga komposisi yang berbeza.

Inhibitor ACE (captopril, lisinopril) mengurangkan tekanan darah dan pada masa yang sama mempunyai kesan perlindungan pada buah pinggang dan miokardium. Mereka lebih suka pada pesakit muda, wanita yang mengambil pil kontraseptif, ditunjukkan dalam kencing manis, untuk pesakit yang lebih tua.

Diuretik tidak kurang popular. Berkesan mengurangkan tekanan darah hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Untuk mengurangkan tindak balas sampingan, mereka digabungkan dengan perencat ACE, kadangkala - "dalam satu tablet" (Enap, berlipril).

Penyekat beta (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​bukanlah kumpulan utama untuk hipertensi, tetapi berkesan dengan patologi jantung bersamaan - kegagalan jantung, takikardia, penyakit koronari.

Penyekat saluran kalsium sering diserapkan bersama dengan perencat ACE, mereka sangat baik untuk asma dalam kombinasi dengan hipertensi, kerana mereka tidak menyebabkan bronkospasme (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Antagonis reseptor Angiotensin (losartan, irbesartan) adalah kumpulan ubat yang paling ditetapkan untuk hipertensi. Mereka berkesan mengurangkan tekanan, tidak menyebabkan batuk, seperti banyak inhibitor ACE. Tetapi di Amerika, mereka sangat umum kerana penurunan 40% risiko penyakit Alzheimer.

Dalam rawatan hipertensi adalah penting bukan sahaja untuk memilih rejimen yang berkesan, tetapi juga untuk mengambil ubat untuk masa yang lama, walaupun untuk kehidupan. Ramai pesakit percaya bahawa apabila tahap tekanan normal dicapai, rawatan boleh dihentikan, dan pil akan ditangkap pada masa krisis. Telah diketahui bahawa penggunaan non-sistematik obat antihipertensi bahkan lebih berbahaya bagi kesehatan daripada ketiadaan lengkap rawatan, oleh sebab itu, untuk memberitahu pasien tentang jangka waktu perawatan adalah salah satu tugas penting dari dokter.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (penting, hipertensi utama arteri) adalah penyakit kronik yang berlaku, manifestasi utama yang merupakan peningkatan dalam tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi penting arteri bukan manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu daripada banyak gejala (hipertensi gejala).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - terdapat peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ-organ dalaman.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan dalam organ dalaman tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan dalam fundus). Kehadiran sekurang-kurangnya salah satu tanda kerosakan berikut

- Hypertrophy ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina yang umum atau tempatan;

- Proteinuria (20-200 mg / min atau 30-300mg / l), lebih kreatinin

130 mmol / L (1.5-2 mg /% atau 1.2-2.0 mg / dL);

- Tanda ultrasound atau angiografi

atherosclerotic aortic, koronari, karotid, ileal, atau

Peringkat 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan organ dalaman dan pencabulan fungsi mereka.

-Jantung: angina, infarksi miokardium, kegagalan jantung;

-Otak: pencabulan sementara peredaran otak, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: pendarahan dan eksudat dengan bengkak puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2.0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisme anortik, gejala penyakit arteri periferal occlusive.

Klasifikasi GB dari segi tekanan darah:

Tekanan darah optimum: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Kencing manis hipertensi sistolik> 140 (= 140), DD

Rintangan vaskular periferal am

Aliran darah pusat yang umum

Oleh kerana kira-kira 80% darah didepositkan di dalam katil vena, walaupun peningkatan kecil dalam nada membawa kepada peningkatan tekanan darah yang ketara, iaitu. mekanisme yang paling penting adalah peningkatan dalam jumlah rintangan vaskular persisian.

Dysregulation yang membawa kepada pembangunan GB

Peraturan neurohormonal dalam penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, pautan antidiuretik, proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor pengaktif plasminogen

B. depresan, diuretik, pautan anti-proliferatif:

Sistem peptida natriuretik

Pengaktifan tisu Plasminogen

Peranan yang paling penting dalam perkembangan GB adalah peningkatan dalam nada sistem syaraf simpatik (sympathicotonia).

Disebabkan sebagai peraturan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme pembangunan sympathicotonia:

Pelepasan ganglionic impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tahap sinaps (pelanggaran reuptake n / a)

perubahan kepekaan dan / atau jumlah adrenoreceptors

mengurangkan kepekaan baroreceptor

Kesan sympathicotonia pada badan:

-Meningkatkan kadar jantung dan kontraksi otot jantung.

-Nada vaskular meningkat dan sebagai akibatnya peningkatan jumlah rintangan vaskular periferi.

-Nada vaskular meningkat - pulangan venous meningkat - tekanan darah meningkat

-Merangsang sintesis dan pembebasan renin dan ADH

-Rintangan insulin berkembang

-keadaan endothelial terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Pengekalan air - Meningkatkan tekanan darah

-Merangsang hypertrophy dinding vaskular (kerana ia adalah penstimulasi percambahan sel-sel otot licin)

Peranan ginjal dalam pengawalan tekanan darah

-peraturan rumahostasis Na

-peraturan rumahostasis air

sintesis pemecut dan bahan penekan, pada permulaan GB, kedua-dua sistem pressor dan depressor berfungsi, tetapi sistem depressor tersebut habis.

Kesan Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bertindak pada otot jantung dan menyumbang kepada hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosterone - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor tempatan patogenesis GB

Vasoconstriction dan hypertrophy dinding vaskular di bawah pengaruh bahan aktif biologi tempatan (endothelin, thromboxane, dan sebagainya)

Sepanjang perjalanan GB, pengaruh berbagai perubahan faktor, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, maka ketika tekanan stabil pada angka tinggi, faktor lokal bertindak secara utamanya.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan mendadak tekanan darah dengan gejala subjektif. Alokkan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, peningkatan tekanan darah yang ketara, hiperemia, takikardia, berpeluh. Kejang biasanya berumur pendek, dengan tindak balas yang cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Mengenai dalam badan, ia berkembang secara perlahan (lebih dari beberapa hari). Dihasilkan dalam bengkak wajah, pastositi kaki, unsur edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (ensefalopati hipertensi) - Gangguan peraturan aliran darah serebrum.

Fundus mata - pendarahan, bengkak puting saraf optik.

Strok - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat dengan ketara, aneurisma kecil kapal GM muncul dan boleh pecah lagi apabila tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam kedudukan duduk sekurang-kurangnya dua kali dengan

pada selang 2-3 minit, di kedua-dua tangan. Sebelum mengukur tidak

kurang daripada satu jam untuk mengelakkan kerja keras berat badan, jangan merokok, jangan minum

kopi dan semangat, serta tidak mengambil ubat antihipertensi.

Sekiranya pesakit diperiksa buat kali pertama, untuk

untuk mengelakkan "kenaikan tidak sengaja", adalah dinasihatkan untuk mengukur semula

pada siang hari. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun dan lebih tua daripada 50 tahun dengan yang pertama diturunkan

Hipertensi disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada kedua-dua kaki.

Tekanan darah biasa di bawah 140/90 mm Hg. Art.

2. Lengkapkan jumlah darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Dengan jangka hayat hipertensi, peningkatan adalah mungkin.

kiraan sel darah merah, hemoglobin dan petunjuk

| Indikator | lelaki | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (bahagian pagi): dengan perkembangan nephroangiosclerosis dan

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria dan silindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hyperfiltration glomerular (biasanya 80-130 ml / min x 1.73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit ini.

4. Contoh Zimnitsky (air kencing harian dikumpulkan dalam 8 balang dengan selang 3

jam): dengan perkembangan hipertensi nefropati - hypo-and isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: pada waktu pagi pada perut kosong.

Pematuhan aterosklerosis paling kerap menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan yang rendah;

IIB: peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein kepadatan rendah,

IV: kolesterol biasa atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik - meningkatkan tahap creatinine, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2.50-8.32 μmol / l.

Tanda-tanda ECG pada luka ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk lelaki dan> 20 mm

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitud gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophy dan / atau beban atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0.11 s;

-Kekuatan fasa negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

tempoh> 0.04 s.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (angka 5 menunjukkan

hipertrofi ventrikel kiri yang ditetapkan, 4 mata - mungkin

-amplitud R atau S di dalam anggota membawa> 20 mm atau

amplitud S (V1-V2)> 30 mm atau amplitud h. R (V5-V6) -3 mata;

-kiri hipertrofi atrium: fasa negatif P (V1)> 0.04 s - 3

-anjakan cakera tanpa segmen ST dan h. T memimpin V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 mata

terhadap latar belakang rawatan dengan glikosida jantung - 1 titik; - sisihan EOS

0.09 saat ke kiri - 1 mata; -time

sisihan dalaman> 0.05 s dalam plumbum V5-V6 - 1 mata.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hypertrophy dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1.2 cm;

-ketebalan MWP> 1.2 cm.

Ii. Peningkatan jisim miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hypertrophy sederhana;

> 200 g - hypertrophy tinggi.

8. Perubahan dalam fundus

- Apabila peningkatan hipertropi ventrikel kiri menurun

amplitud nada pertama di puncak hati, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat boleh dirakam.

- Aksen nada kedua di aorta, mungkin kelihatan tenang

bunyi sistolik pada puncak.

- Nada vaskular tinggi. Tanda-tanda:

- anacram yang rata;

- ketulan incisura dan decrotic beralih ke puncak;

- amplitud prong decrotic dikurangkan.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak dikurangkan, dan dengan krisis

aliran - dikurangkan amplitud dan indeks geografi (tanda-tanda penurunan

1. Pyelonephritis kronik.

Dalam 50% kes disertai dengan hipertensi, kadangkala malignan.

- sejarah penyakit buah pinggang, cystitis, pyelitis, anomali

- gejala tidak ciri hipertensi: dysurik

- sakit atau ketidakselesaan di belakang;

- malar subfebril atau sesetengah demam;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteria dalam 1 ml air kencing), poliuria, kehadiran sel-sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasound: asimetri saiz dan keadaan fungsi buah pinggang;

- isotop radiografi: meratakan, asimetri kurva;

- urografi ekskresi: pelanjutan cawan dan pelvis;

- dikomputkan tomografi buah pinggang;

- biopsi buah pinggang: sifat fenomena lesi;

- angiography: pandangan "kayu terbakar";

- gejala biasa: peningkatan tekanan diastolik yang utama,

jarangnya hipertensi krisis, ketiadaan koronari, cerebral

komplikasi dan umur yang agak muda.

2. Glomerulonefritis kronik.

- jauh sebelum timbulnya hipertensi arteri, sindrom kencing muncul;

- sejarah bukti nefritis atau nefropati;

- awal yang berlaku hypo- dan isostenuria, proteinuria lebih daripada 1 g / hari,

hematuria, silindruria, azotemia, kegagalan buah pinggang;

- Hipertropi ventrikel kiri kurang ketara;

- neuroretinopathy berkembang agak lewat, dengan arteri sahaja

sedikit sempit, urat biasa, jarang pendarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pengimbasan ultrasound, sintaks dinamik (simetri dimensi dan

keadaan berfungsi buah pinggang);

- biopsi buah pinggang: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sclerosis dalam glomeruli, tubulus dan vesel buah pinggang, serta

pemendapan imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi menengah, yang menyebabkannya

stenosis arteri buah pinggang utama. Secara ciri:

- hipertensi terus memegang kepada nombor yang tinggi, tanpa

kebergantungan khusus terhadap pengaruh luaran;

- rintangan relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auscultation boleh didengar murmur sistolik dalam umbilical

kawasan lebih baik apabila memegang nafas anda selepas tamat tempoh, tanpa kuat

- pada pesakit dengan aterosklerosis dan aortoarteritis terdapat gabungan dua

gejala klinikal - murmur sistolik ke atas arteri buah pinggang dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbezaannya adalah lebih daripada 20 mm Hg);

- dalam fundus arteriolospasm yang tajam dan neuroretinopathy

berlaku 3 kali lebih kerap daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskresi: penurunan fungsi buah pinggang dan penurunan saiznya oleh

- kerangka sektoral dan dinamik: asimetri saiz dan fungsi

buah pinggang dengan homogeniti keadaan fungsian intraorganik;

- 60% aktiviti plasma renin meningkat (ujian positif dengan

captopril-dengan pengenalan aktiviti renin 25-50mg meningkat lebih daripada

150% daripada nilai asal);

- 2 puncak aktiviti renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

hipertensi 1 puncak (pada 10 h);

- angiografi arteri buah pinggang dengan catheterization aorta melalui femoral

arteri mengikut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang dicirikan dengan menyempitkan isthmus aorta, yang mana

mewujudkan keadaan peredaran yang berbeza untuk bahagian atas dan bawah badan

. Berbeza dengan hipertensi, ia adalah ciri:

- kelemahan dan kesakitan pada kaki, keletihan kaki, kekejangan di otot kaki;

- kebanyakan muka dan leher, kadang-kadang hipertropi pada tali pinggang bahu, dan lebih rendah

anggota badan boleh hipotropik, pucat dan sejuk ke sentuhan;

- di bahagian sisi dada adalah denyutan vaskular subkutaneus

cagaran, apabila pasien sedang duduk, bersandar ke depan dengan menjulur

- nadi pada arteri radial adalah tinggi dan sengit, dan pada kaki bawah

pengisian kecil dan ketegangan atau tidak dapat dirasakan;

- NERAK di tangan meningkat tajam, di atas kaki - diturunkan (biasanya pada kaki, HELL adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi daripada pada tangan);

- murmur sistol kasar auskultori dengan maksima dalam ruang intercostal II-III

di sebelah kiri sternum, yang diadakan di ruang interscapular; aksen II

- secara riil ditentukan riak teruk sedikit dilanjutkan

aorta di atas tapak penyambungan dan pelebaran poststenotik yang berbeza

aorta, menyatakan pengecualian tepi bawah rusuk IV-VIII.

Berkaitan dengan pengurangan keanjalan aorta dan cawangannya yang besar.

kerana atheromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua wujud;

- peningkatan dalam tekanan darah sistolik dengan diastolik biasa atau dikurangkan,

Tekanan nadi sentiasa meningkat (60-100mm Hg);

- apabila memindahkan pesakit dari kedudukan mendatar ke menegak

Tekanan darah sistolik berkurangan sebanyak 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini dicirikan oleh peningkatan tekanan diastolik;

- Reaksi peredaran postural adalah ciri;

- manifestasi lain aterosklerosis: cepat, nadi tinggi, retrosternal

riak, nadi yang tidak sama dalam arteri karotid, pengembangan dan

denyutan kuat arteri subclavian kanan, beralih ke kiri

perkusi bundle vaskular;

- Auskultasi pada aorta, nada aksen II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperparah dengan tangan yang dibangkitkan (gejala Syrotinin

- tanda radiologi dan echocardiografi indurasi dan

Tumor hormon aktif chromaffin medulla

kelenjar adrenal, paraganglia, nod simpatik dan menghasilkan

jumlah catecholamine yang signifikan.

- dengan bentuk adrenosympatetik di latar belakang tekanan darah yang normal atau tinggi

Krisis hipertensi berkembang, selepas kejatuhan tekanan darah, gejala-gejala profuse

berpeluh dan poliuria; ciri ciri adalah peningkatan

perkumuhan kencing asid vanila-almond;

- dengan bentuk dengan tekanan darah tinggi yang berterusan, klinik itu menyerupai malignan

varian hipertensi, tetapi mungkin terdapat penurunan berat badan yang ketara dan

pembangunan diabetes kaku atau rahsia;

- contoh positif: a) dengan histamine (histamine intravena

0.05mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 minit pertama), b)

Palpasi kawasan buah pinggang menimbulkan krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme utama (sindrom Conn).

Berkaitan dengan peningkatan sintesis aldosteron dalam lapisan kulit glomerular

kelenjar adrenal, kebanyakannya disebabkan oleh adenoma tunggal korteks

kelenjar adrenal. Disifatkan oleh gabungan hipertensi dengan:

-Gangguan neuromuskular (paresthesia, peningkatan kejang

kesediaan, pesakit sementara dan tetrapligia);

Dalam ujian makmal:

- mengurangkan toleransi glukosa;

- tindak balas air kencing alkali, poliuria (sehingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak boleh dirawat dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosterone:

- merangsang kesan berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg sehari selama 3 hari) tahap aldosteron

kekal tinggi, sedangkan dalam kes-kes lain, hiper aldosteronisme itu

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesiti teruk dan hiperglikemia berkembang serentak;

- ciri pemendapan lemak: muka bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap nipis;

- disfungsi seksual;

-striae ungu-ungu pada kulit perut, paha, payudara, di kawasan itu

- kulit kering, jerawat, hypertrichosis;

- mengurangkan toleransi glukosa atau kencing manis;

- ulser akut saluran gastrousus;

-polycythemia (eritrosit lebih daripada 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofil

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oxycorticosteroids, ketosteroid,

-kekurangan kecenderungan genetik kepada tekanan darah tinggi;

- hubungan kronologi antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan berlakunya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sepadan dengan tahap

AD sakit kepala, bradikardia, puting bertubuh saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tahap kenaikan tekanan darah - 1.2 atau 3 darjah peningkatan tekanan darah

Tahap risiko - rendah, sederhana, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Tahap Hipertensi II, 3 darjah peningkatan tekanan darah, risiko yang sangat tinggi.

Objektif untuk rawatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- pembetulan faktor risiko boleh balik (merokok, dislipidemia, kencing manis)

- perlindungan organ-organ (perlindungan organ),

- rawatan komorbiditi (keadaan dan komorbiditi yang berkaitan).