Klasifikasi kegagalan jantung kronik - tanda, darjah dan kelas berfungsi

Klasifikasi bentuk klinikal dan variasi kegagalan jantung kronik perlu dibezakan antara penyebab, keparahan keadaan pesakit, dan ciri-ciri patologi.

Perbezaan sedemikian harus memudahkan prosedur diagnosis dan pilihan taktik rawatan.

Dalam amalan klinikal domestik, klasifikasi CHF mengikut Vasilenko-Strazhesko dan klasifikasi berfungsi Persatuan Jantung Baru York digunakan.

CHF oleh Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 peringkat)

Klasifikasi telah diterima pakai pada tahun 1935 dan digunakan pada hari ini dengan beberapa penjelasan dan penambahan. Berdasarkan manifestasi klinikal penyakit semasa CHF, tiga peringkat dibezakan:

I. Kegagalan peredaran darah yang tersembunyi tanpa gangguan hemodinamik bersamaan. Gejala hipoksia berlaku semasa penuaan fizikal yang tidak biasa atau berpanjangan. Dyspnea, keletihan yang teruk, takikardia mungkin. Terdapat dua tempoh A dan B.

Peringkat Ia adalah varian preclinical dari kursus di mana disfungsi jantung hampir tidak menjejaskan kesejahteraan pesakit. Apabila pemeriksaan instrumen mendedahkan peningkatan pecutan semasa latihan. Pada tahap 1b (laten CHF) kegagalan peredaran darah menunjukkan dirinya semasa latihan fizikal dan melewati rehat. Ii. Dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah dinyatakan genangan, tidak lulus berehat. Tempoh A (peringkat 2a, CHF secara klinikal teruk) dicirikan oleh gejala stagnasi darah dalam salah satu peredaran.

Tahap 3a dapat diterima dengan rawatan, dengan rawatan kompleks CHF, pemulihan separa fungsi organ-organ yang terkena adalah mungkin, penstabilan peredaran darah dan penghapusan sebahagian daripada kesesakan. Untuk peringkat IIIb, perubahan tak metabolik dalam metabolisme pada tisu-tisu yang terjejas, disertai oleh gangguan struktur dan fungsi, adalah ciri.

Penggunaan ubat-ubatan moden dan kaedah rawatan yang agresif agak sering menghilangkan gejala CHF, sepadan dengan peringkat 2b sebelum keadaan praklinik.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Klasifikasi berfungsi berdasarkan toleransi senaman sebagai penunjuk keterukan peredaran darah yang tidak mencukupi. Penentuan kebolehan fizikal pesakit adalah mungkin berdasarkan pengambilan sejarah yang menyeluruh dan ujian yang sangat mudah. Atas dasar ini, terdapat empat kelas fungsional:

• Saya FC. Aktiviti fizikal setiap hari tidak menyebabkan manifestasi pening, sesak nafas dan tanda-tanda gangguan miokard yang lain. Manifestasi kegagalan jantung berlaku di latar belakang tenaga luar biasa yang tidak biasa atau berpanjangan.
• II FC. Aktiviti fizikal sebahagiannya terhad. Tekanan harian menyebabkan ketidakselesaan di dalam hati atau sakit angina, takikardia, kelemahan, sesak nafas. Dalam keadaan rehat, keadaan kesihatan dinormalisasi, pesakit berasa selesa.
• III FC. Keterbatasan aktiviti fizikal yang ketara. Pesakit tidak merasa tidak selesa pada rehat, tetapi latihan setiap hari menjadi tidak tertanggung. Kelemahan, kesakitan di dalam hati, sesak nafas, serangan takikardia disebabkan oleh tekanan kurang daripada biasa.
• IV FC. Ketidakselesaan berlaku dengan senaman fizikal yang minimum. Serangan Angina atau gejala kegagalan jantung yang lain juga mungkin berlaku pada rehat tanpa prasyarat yang jelas.

Lihat jadual perhubungan klasifikasi CHF oleh NIHA (NYHA) dan N. D. Strazhesko:

Klasifikasi fungsional adalah mudah untuk menilai dinamik keadaan pesakit semasa rawatan. Oleh kerana gradasi keterukan kegagalan jantung kronik mengikut ciri-ciri fungsional dan Vasilenko-Strazhesko adalah berdasarkan kriteria yang berbeza dan tidak betul-betul menghubungkan antara satu sama lain, peringkat dan kelas dalam kedua-dua sistem ditunjukkan apabila mendiagnosis.

Untuk perhatian anda, video mengenai klasifikasi kegagalan jantung kronik:

Kelas fungsian dan klasifikasi CHF

Kegagalan jantung kronik adalah keadaan patologi yang sangat merosakkan kualiti hidup pesakit akibat gangguan bekalan darah kepada organ.

Penyebaran penyakit ini adalah 150-500 kes setiap 100 ribu penduduk setahun.

Jika kita bandingkan pengedaran oleh seks dalam kategori umur yang sama, maka di kalangan lelaki angka itu lebih tinggi daripada wanita.

Perbincangan berikut memberi tumpuan kepada kelas fungsional dan keparahan CHF.

Pengkelasan

Untuk memahami cara menentukan tahap kesakitan pesakit, perlu memahami kriteria dan gejala klasifikasi utama penyakit ini. Bergantung pada tahap kerosakan, jenis berikut dibezakan:

1. Ventrikel kiri (stasis darah dalam bulatan kecil peredaran darah).
2. Ventrikel kanan (genangan dalam bulatan besar peredaran darah).
3. Biventrikular (gangguan hemodinamik dalam kedua-dua bahagian).

Dengan sifat disfungsi ventrikel kiri:

Dari peringkat pecahan pecutan:

1. Dengan output jantung tinggi.
2. Dengan output jantung yang rendah.

Gejala

Gambar klinikal kegagalan jantung kronik ditentukan oleh penyetempatan kerosakan jantung.

Apabila patologi dikaitkan dengan genangan kecil dalam peredaran darah, orang yang mengidap penyakit ini mengadu sesak nafas, ortopnea, batuk kering, sesak nafas paru-paru malam.

Pada permulaan penyakit, pesakit hanya prihatin terhadap perasaan kekurangan udara semasa latihan. Apabila perkembangan dan peningkatan genangan, keadaan kesihatan bertambah teruk dalam keadaan tenang, tidur terganggu, jadi anda perlu tidur di beberapa bantal, batuk peretasan kering muncul.

Disfungsi jantung yang betul membawa kepada kemunculan edema periferal, gejala-gejala disisik dan gejala-gejala dyspepsi. Edema jantung adalah simetri, diletakkan di bahagian bawah badan, lebih teruk pada waktu petang.

Akibat keruntuhan dalam lingkaran besar, peredaran buah pinggang menderita, yang menyebabkan peningkatan kencing pada waktu malam atau penurunan yang ketara dalam diuretik. Simptom-simptom dyspeptik - kesakitan perut, loya, kesakitan pada epigastrium, najis terjejas.

Mereka disebabkan oleh peningkatan dalam hati, pembengkakan mukosa usus.

Oleh kerana kegagalan peredaran darah kronik, otak menderita, mengakibatkan memori berkurangan, sakit kepala, bunyi bising di kepala, pening.

Penentuan keterukan

Terdapat pelbagai klasifikasi yang membolehkan anda menilai keparahan penyakit.

1. Menurut Vasilenko ─ Strazhesko.
2. Persatuan Jantung Baru York.
3. Skala penilaian keadaan klinikal (SHOC).
4. Masyarakat untuk Kajian Kegagalan Jantung.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Dibangunkan pada tahun 1935 dan dinamakan selepas pakar perubatan Rusia yang memperkenalkannya. Mengikut klasifikasi ini, kegagalan jantung kronik terbahagi kepada 3 darjah, dan yang kedua merangkumi tempoh. Oleh itu, patologi ciri Vasilenko ─ Strazhesko kelihatan seperti ini:

1. Peringkat 1.
2. Peringkat 2 dengan tempoh 2a dan 2b.
3. Peringkat 3.

Pada peringkat pertama, pesakit mengalami kemerosotan kesejahteraan hanya semasa aktiviti fizikal. Semasa beristirahat, aduan tersebut sebagai peningkatan dalam kekerapan pernafasan dan denyutan jantung, keletihan hilang. Gangguan hemodinamik yang diucapkan tidak hadir. Tahap ini juga dipanggil tersembunyi, awal. Untuk mengesyaki debut kegagalan jantung, anda boleh menggunakan 5-10 squats. Dalam individu yang sihat, kadar pernafasan dan kontraksi jantung dinormalkan dalam masa 5 minit.

Tempoh 2a dicirikan oleh penurunan toleransi senaman. Tanda-tanda gangguan peredaran darah pada rehat mula kelihatan sedikit. Penderitaan jantung kanan atau kiri. Tempoh 2b mewakili pelanggaran yang lebih teruk. Keadaan kesihatan pesakit menderita dengan ketara dalam keadaan tenang kerana penglibatan kedua-dua lingkaran peredaran darah dalam proses patologis.

Peringkat ketiga adalah akhir penyakit. Gangguan hemodinamik yang diucapkan menyebabkan perubahan dystrophic tidak dapat dipulihkan dalam sistem badan.

Tahap 3 Muharlyamov dibahagikan kepada 3a dan 3b. Kategori 3a dicirikan oleh peluang yang berjaya untuk terapi intensif, dan 3b oleh kegagalan aktiviti yang dijalankan.

Klasifikasi Persatuan Jantung Baru - Yor (NYHA)

Diadopsi pada 1964 dan didasarkan pada pembahagian kegagalan jantung menjadi empat kelas fungsional (FC) selepas enam minit ujian.

Kelas 1 dicirikan oleh hakikat bahawa aktiviti fizikal yang kerap tidak membawa kepada kelemahan, peningkatan kadar denyutan jantung, sesak nafas, dan ditoleransi oleh pesakit serta yang sihat. Pesakit boleh menampung jarak 426-550 meter. Melatih pada tahap yang lebih sengit membawa kepada sesak nafas yang sederhana dan pemulihan kesejahteraan yang lebih perlahan. Jika tidak, tahap ini dipanggil disfungsi tanpa gejala ventrikel kiri.

Kelas 2 dicirikan oleh sedikit aktiviti fizikal. Senaman yang kerap boleh menyebabkan sesak nafas, sakit dada, berdebar-debar, dan kadar denyutan dipercepat.

Negeri rehat tidak disertai dengan pelanggaran kesihatan. Pesakit boleh berjalan jarak 301-425 meter. Ini adalah tahap kegagalan jantung yang rendah. Kelas 3 menunjukkan kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan, walaupun dengan latihan intensiti rendah.

Istilah rehat tidak menderita, dan pesakit boleh berjalan 151-300 meter. Ini adalah tahap purata gangguan peredaran darah.

Kelas 4 adalah gangguan hemodinamik yang teruk, yang membawa kepada batasan aktiviti fizikal yang ketara. Gejala jantung muncul pada rehat, yang secara dramatik memburukkan kualiti hidup pesakit. Pesakit boleh berjalan sehingga 150 meter. Gred 4 dianggap kegagalan peredaran darah yang teruk.

Skala penilaian keadaan klinikal

Menyempurnakan klasifikasi NYHA dan diperbaiki oleh Mareev pada tahun 2000. Menurut pengubahsuaian ini, pesakit disediakan dengan soal selidik. Menyusun nilai untuk jawapan, kelas fungsional CHF ditubuhkan. Bentuknya kelihatan seperti ini:

1. Kehadiran dyspnea: 0 - tidak hadir, 1 - semasa aktiviti fizikal, 2 - dalam keadaan tenang.
2. Perubahan berat badan pada minggu lepas: 0 - tidak, 1 - ya.
3. Gangguan jantung: 0 - tidak, 1 - ya.
4. Berada di tempat tidur: 0 - berbaring, 1 - pada 2 bantal, 2 - satu bantal dan pesakit mempunyai asphyxiation malam, 3 - kedudukan duduk.
5. Bengkak urat jugular: 0 - tidak, 1 - dalam kedudukan mendatar, 2 - menegak.
6. Kehadiran wheezing auscultatory di paru-paru: 0 - tidak, 1 - di bahagian bawah, 2 - ke tahap bilah bahu, 3 - meresap.
7. Irama Gallop: 0 - tidak, 1 - hadir.
8. Keadaan hati: 0 - tidak dapat dirasakan, 1 - meningkat kepada 5 sentimeter, 2 - lebih daripada 5 sentimeter.
9. Kehadiran edema: 0 - tidak, 1 - pastoznost, 2 - setempat pada kaki, kaki, 3 - meluas ke dinding abdomen anterior.
10. Tahap tekanan darah sistolik: 0 - di atas 120, 1 - dalam julat 100-120, 2 - kurang daripada 100.

Jumlah skor berikut sesuai dengan klasifikasi NYHA:

1. 0 - tiada kegagalan jantung kronik.
2. Sehingga 3.5 - kelas 1.
3. 3.5-5.5 - kelas 2.
4. 5.5-8.5 - kelas 3.
5. Lebih 8.5 - gred 4.

Klasifikasi masyarakat pakar dalam kajian kegagalan jantung

Dibangunkan pada tahun 2002 pada mesyuarat Presidium Persatuan Sains Kognitif Semua Rusia. Sesuai dengan pengkelasan Vasilenko ─ Strazhesko mengenai ciri-ciri klinikal peringkat. Walau bagaimanapun, ia mengambil kira perubahan akaun yang dinilai oleh ultrasound jantung.

Petunjuk seperti pecahan lonjakan, ketebalan ventrikel kiri, indeks sphericity, jenis spektrum pemindahan Doppler transmitter, tentu saja - saiz diastolik ventrikel kiri diambil kira. Terima kasih kepada kriteria ini, adalah mungkin untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

Diagnostik

Pengesanan CHF dan penubuhan FKnya tidak sukar. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk mengumpul aduan dan anamnesis dengan teliti dan menjalankan peperiksaan yang teliti. Mengesahkan diagnosis makmal dan peperiksaan instrumental.

Pesakit aduan sentiasa menunjukkan kebiasaan sesak nafas, kerapuhan kencing, batuk kering, kehadiran edema, dan banyak lagi, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis secara klinikal. Dari anamnesis, ternyata terdapat saudara dekat dengan patologi koronari, bagaimana penyakit itu bermula, maklumat mengenai proses kronik yang sedia ada dan ubat-ubatan yang diambil.

Semasa peperiksaan, perhatian ditarik kepada peningkatan kekerapan pernafasan, perubahan warna kulit, peningkatan tekanan darah, kehadiran murmur jantung, edema pada kaki, hati yang diperbesar, berat badan berlebihan, dan beberapa tanda patologi jantung lain.

Pemeriksaan instrumental melibatkan pelantikan kaedah diagnostik elektrokardiografi, ultrasound yang mendedahkan ketidakstabilan struktur dan fungsi dalam badan. Kajian biokimia mendedahkan kolesterol tinggi dan lipoprotein aterogenik, enzim hati, dan disinfosinemia. Umumnya, ujian darah boleh mendedahkan penurunan hemoglobin. Dengan kerosakan ginjal, proteinuria diperhatikan dalam analisis air kencing.

Klasifikasi kelas berfungsi HSN

Kelas fungsian CH (I-IV) NYHA.

Pengelasan kegagalan jantung kronik (xsn)

Klasifikasi CHF dicadangkan pada tahun 1935 oleh N. D. Strazhesko dan V. Kh. Vasilenko. Mengikut klasifikasi ini, terdapat tiga peringkat CHF:

Peringkat I - awal, kegagalan peredaran laten, hanya muncul semasa latihan (sesak nafas, berdebar-debar, keletihan yang berlebihan). Pada rehat, fenomena ini hilang. Hemodinamik tidak rosak.

Peringkat P - kegagalan peredaran jangka panjang yang teruk. Hemodinamik terjejas (genangan dalam kalangan peredaran darah yang kecil dan besar), fungsi gangguan organ dan metabolisme terjejas dinyatakan dengan rehat, keupayaan untuk bekerja adalah terhad.

Tahap PA - tanda-tanda kegagalan peredaran adalah sederhana. Gangguan hemodinamik hanya dalam satu bahagian sistem kardiovaskular (dalam peredaran kecil atau besar).

Peringkat PB - penghujung peringkat yang panjang. Gangguan hemodinamik yang mendalam, di mana seluruh sistem kardiovaskular terlibat (gangguan hemodinamik dalam kedua-dua litar peredaran besar dan kecil).

Tahap III - peringkat terakhir, dystrophic dengan gangguan hemodinamik yang teruk. Perubahan metabolik yang berterusan, perubahan tak berbalik pada struktur organ dan tisu, ketidakupayaan lengkap.

Peringkat pertama dikesan oleh pelbagai latihan dengan aktiviti fizikal - menggunakan ergometri basikal. Contoh Master, pada treadmill, dll. Ia ditentukan oleh pengurangan MOS, juga dikesan oleh reolipokardiografii, echocardiography.

Peringkat kedua. Gejala-gejala HF menjadi jelas, dijumpai pada rehat. Hilang Upaya dikurangkan dengan ketara atau pesakit menjadi kurang upaya. Peringkat 2 dibahagikan kepada dua tempoh: 2a dan 2b.

Tahap 2A boleh pergi ke peringkat 1B, atau bahkan pampasan hemodinamik boleh berlaku. Tahap kebolehulangan tahap 2B adalah kurang. Dalam rawatan, sama ada penurunan gejala HF atau peralihan sementara tahap 2B dalam 2A berlaku dan hanya sangat jarang dalam tahap 1B.

Peringkat ketiga dystrophic, cirrhotic, cachectic, irreversible, terminal.

Klasifikasi kegagalan jantung yang dicadangkan oleh Persatuan Jantung Baru York dan disyorkan oleh WHO (nuha, 1964)

Mengikut klasifikasi ini, empat kelas CH dibezakan:

Pesakit dengan penyakit jantung yang tidak menyebabkan batasan aktiviti fizikal. Aktiviti fizikal yang normal tidak menyebabkan keletihan, tiada denyutan jantung, tiada sesak nafas.

Pesakit dengan penyakit jantung, yang menyebabkan sekatan sedikit aktiviti fizikal. Pesakit sahaja berasa baik. Latihan rutin menyebabkan keletihan, palpitasi, sesak nafas, atau angina yang berlebihan.

Pesakit dengan penyakit jantung, yang menyebabkan keterbatasan aktiviti fizikal. Pesakit sahaja berasa baik. Senaman sedikit menyebabkan keletihan, berdebar-debar, sesak nafas, atau angina.

Pesakit dengan penyakit jantung, kerana mereka tidak dapat melakukan aktiviti fizikal yang minimum. Keletihan, palpitasi, sesak nafas dan serangan angina pectoris diperhatikan pada rehat, dengan apa-apa beban, gejala-gejala ini lebih buruk

Dalam rawatan, tahap HF dipelihara, dan FC berubah, menunjukkan keberkesanan terapi.

Ia diputuskan apabila merumuskan diagnosis untuk menggabungkan definisi panggung dan kelas fungsional kegagalan jantung kronik - contohnya: IHD, peringkat IIB kegagalan jantung kronik, II FC; Kardiomiopati hipertrofik, peringkat kegagalan jantung kronik IIA, IV FC.

Pesakit mengadu kelemahan umum, pengurangan atau ketidakupayaan, sesak nafas, berdebar-debar, penurunan jumlah harian air kencing, edema.

Sesak nafas dikaitkan dengan genangan darah dalam peredaran pulmonari, yang menghalang oksigen yang mencukupi daripada memasuki darah. Di samping itu, paru-paru menjadi kaku, yang membawa kepada penurunan dalam pernafasan pernafasan. Hipoksemia yang mengakibatkan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada organ dan tisu, peningkatan pengumpulan karbon dioksida dalam darah dan produk metabolik yang lain yang merengsakan pusat pernafasan. Ini menyebabkan dyspnoe dan tachypnoe.

Pertama, sesak nafas berlaku semasa latihan fizikal, kemudian berehat. Lebih mudah bagi pesakit untuk bernafas dalam kedudukan tegak, di tempat tidur dia lebih suka kedudukan dengan kepala kepala yang tinggi, dan dalam sesak nafas yang teruk dia menganggap kedudukan duduk dengan kakinya turun (posisi ortopnea).

Apabila kesesakan berlaku dalam batuk paru-paru berlaku kering atau dengan pembebasan sputum mukosa, kadang-kadang dengan darah. Stagnasi dalam bronkus boleh menjadi rumit dengan penambahan jangkitan dan perkembangan bronkitis congestive dengan pembebasan ubat mucopurulen. Perkutorno di atas paru-paru ditentukan bunyi nada yang berkotak. Perut transudat, yang disebabkan oleh graviti turun ke bahagian bawah paru-paru, akan menyebabkan bunyi perkusi yang membosankan. Auscultation: pernafasan keras didengar di atas paru-paru, dan melemahkan vesikular pada bahagian bawah. Di jabatan-jabatan yang sama baik-baik saja dan gelembung lembik tuli pekak boleh didengar. Kesesakan yang berpanjangan pada paru-paru yang lebih rendah membawa kepada perkembangan tisu penghubung. Dengan pneumosklerosis sedemikian, mengeringkan menjadi berterusan, sangat kasar (pecah). Oleh kerana hipoventilasi dan genangan darah di bahagian bawah paru-paru, sementara pertahanan tubuh dikurangkan, jangkitan mudah bergabung - perjalanan penyakit ini rumit oleh pneumonia hipostatik.

Perubahan di hati: meningkat, sempadan dipindahkan ke kanan atau kiri, bergantung kepada kegagalan ventrikel kiri atau kanan. Dengan jumlah HF yang berpanjangan, terdapat peningkatan yang signifikan dalam saiz jantung dengan perpindahan sempadan ke semua arah, sehingga perkembangan kardiomegali (cor bovinum). Pada auskultasi, nada pekak, irama gallop, murmur sistolik atas puncak jantung atau dalam proses xiphoid, yang disebabkan oleh ketidakcukupan relatif injap atrioventricular.

Gejala umum HF ialah takikardia. Ia berfungsi sebagai manifestasi mekanisme pampasan, yang memberikan peningkatan dalam IOC darah. Tekakardia mungkin berlaku semasa senaman, berterusan selepas pemberhentiannya. Kemudian, ia menjadi kekal. Tekanan darah berkurangan, diastolik kekal normal. Tekanan nadi berkurang.

Kegagalan jantung dicirikan oleh sianosis periferal - sianosis bibir, telinga, dagu, hujung jari. Ia dikaitkan dengan ketepuan oksigen darah yang tidak mencukupi, yang secara intensnya diserap oleh tisu semasa gerakan lambat darah di pinggir. Sianosis periferi "sejuk" - anggota badan, bahagian-bahagian muka yang menonjol adalah sejuk.

Simptom yang biasa dan awal kesesakan dalam peredaran sistemik adalah pembesaran hati apabila kadar denyutan jantung meningkat. Pertama, hati bengkak, sakit, kelebihannya dibulatkan. Dengan genangan yang berlarut, tisu penghubung tumbuh di hati (fibrosis hati berkembang). Ia menjadi padat, tidak menyakitkan, saiznya berkurangan selepas mengambil ubat diuretik.

Dengan genangan dalam bulatan besar peredaran darah terdapat limpahan vena dangkal. Yang terbaik dilihat ialah pembengkakan urat leher. Selalunya urat bengkak yang kelihatan di tangan. Kadang-kadang urat juga membengkak pada orang yang sihat dengan lengan mereka, tetapi apabila mereka mengangkat tangan mereka, mereka jatuh ke bawah. Apabila urat HF ​​tidak jatuh walaupun menaikkan mereka di atas paras mendatar. Ini menunjukkan peningkatan tekanan vena. Urat serviks boleh berdenyut, kadang-kadang terdapat denyut vena yang positif, bersamaan dengan systole ventrikel, yang menunjukkan ketidakcukupan relatif injap tricuspid.

Hasil daripada perlahan aliran darah di buah pinggang, fungsi air-kencing mereka berkurang. Oliguria berlaku, yang boleh menjadi pelbagai saiz, tetapi apabila penyakit itu berlangsung, diuresis harian menurun hingga 400-500 ml sehari. Nocturia diperhatikan - kelebihan waktu tidur diuresis sepanjang hari, yang dikaitkan dengan peningkatan jantung pada waktu malam. Ketumpatan relatif peningkatan air kencing, proteinuria kongres dan mikrohematuria didapati.

Salah satu simptom paling kerap stagnasi darah dalam peredaran sistemik ialah edema, yang dilokalisasi di bahagian bawah, bermula dari kaki bawah. Pada peringkat awal, di pergelangan kaki, berhenti. Semasa CH berlangsung, edema menyebar ke kaki, paha. Kemudian mereka muncul dalam tisu subkutaneus organ kemaluan, perut, belakang. Jika pesakit berada di tempat tidur untuk masa yang lama, lokalisasi edema adalah pinggang, sakrum. Dengan edema yang besar, mereka merebak ke tisu subkutaneus seluruh badan - anasarca berlaku. Kepala, leher dan bahagian paling atas tubuh kekal bebas dari edema. Pada peringkat awal kegagalan jantung, edema muncul pada penghujung hari, hilang pada waktu pagi. Edema yang tersembunyi boleh diukur oleh kenaikan berat badan, penurunan diuresis harian, nocturia. Mereka mengubah penyetempatan mereka sedikit apabila kedudukan pesakit berubah. Bengkak lama berterusan. Mereka menjadi sangat padat pada kaki ketika membangun tisu penghubung di tempat edema. Akibat gangguan tropis, terutama pada kaki bawah, kulit menjadi nipis, kering, dan berpigmen. Bentuk retak di dalamnya, dan ulser trophik boleh berlaku.

Hydrothorax (pendarahan ke dalam rongga pleura). Oleh kerana pembedahan pleura adalah kepingan besar (parietal pleura) dan bulatan kecil (pendarahan pleura) peredaran darah, hidroksik boleh berlaku dengan stasis darah pada kedua-dua satu dan bulatan kedua peredaran darah. dan kadang-kadang dengan mengusir organ mediastinum di bawah tekanan, ia memburukkan keadaan pesakit, meningkatkan sesak nafas. Cecair yang diambil oleh tisu pleura memberikan ciri-ciri ciri transudatif - ketumpatan relatif kurang daripada 1015, protein - kurang daripada 30 g / l, ujian negatif Rivalt.

Transudat boleh berkumpul di rongga perikardial, menghalang jantung dan menjadikannya sukar untuk bekerja (hydropericardium).

Apabila darah bertakung di perut dan usus, gastritis congestive dan duodenitis dapat berkembang. Pesakit merasa tidak nyaman, berat di perut, mual, dan kadang-kadang muntah, distension abdomen, kehilangan selera makan, dan sembelit.

Ascites hasil daripada pelepasan transudat dari saluran gastrointestinal ke rongga perut dengan peningkatan tekanan pada urat hati dan urat sistem portal. Pesakit merasakan berat di perut, sukar bagi dia untuk bergerak dengan pengumpulan cecair yang besar dalam perut, yang menarik badan pesakit ke hadapan. Tekanan abdomen meningkat dengan ketara, dengan keputusan bahawa diafragma meningkat, menghalang paru-paru, mengubah kedudukan jantung.

Sehubungan dengan hipoksia otak utama, pesakit mengalami keletihan yang cepat, sakit kepala, pening, gangguan tidur (insomnia pada waktu malam, mengantuk siang hari), peningkatan kerengsaan, sikap tidak peduli, keadaan depresi, dan kadang-kadang keseronokan yang mencapai psikosis.

Dengan HF semasa jangka panjang, pelanggaran terhadap semua jenis metabolisme berkembang, dan akibatnya penurunan berat badan berkembang, berubah menjadi cachexia, cachexia jantung yang dipanggil. Pada masa yang sama, edema boleh berkurangan atau hilang. Terdapat penurunan jisim badan tanpa lemak. Dengan genangan yang ketara, ESR perlahan.

Tanda-tanda klinikal Objektif CHF

• Edema periferal dua hala;

• bengkak dan denyutan pada urat serviks, refluks hepato-jugular;

• asites, hydrothorax (dua hala atau kanan);

• mendengar rales lembap dua hala dalam paru-paru;

• pengembangan sempadan jantung perkusi;

• III (protodiastolik) nada;

• IV (presystolic) nada;

• Nada loghat II ke atas LA;

• pengurangan status pemakanan pesakit semasa pemeriksaan am.

Gejala yang paling ciri-ciri:

Ventrikel kiri CH ventrikel kanan CH

ortopnea (duduk dengan kaki), pembesaran hati

crepitus - edema periferi

pernafasan yang menggelegak - hydrothorax, ascites

makmal: tahap peptida natriuretik

radiografi instrumen dan echocardiography.

Sekiranya kesesakan di dalam paru-paru, peningkatan dalam akar paru-paru, peningkatan pola paru-paru, dan corak kabur akibat edema pada tisu perivaskular dikesan oleh sinar-X.

Kaedah yang sangat berharga dalam diagnosis awal kegagalan jantung adalah echocardiography dan echocardiography. Menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan isipadu bilik, ketebalan dinding jantung, mengira MO darah, pecahan pecutan, kadar pengurangan gentian bulat miokardium.

Diagnosis keseimbangan diperlukan apabila cecair berkumpul di rongga pleura untuk menyelesaikan masalah ini, iaitu hydrothorax atau pleurisy. Dalam kes sedemikian, perhatian harus dibayar kepada penyetempatan efusi (lokalisasi tunggal atau dua muka), paras cecair atas (mendatar - dengan hydrothorax, garis Damozo - dengan pleurisy), hasil kajian yang berbahaya, dan lain-lain Kehadiran mengeringkan kecil dan sederhana yang lembap di dalam paru-paru dalam beberapa kes, memerlukan diagnosis pembezaan antara kesesakan di dalam paru-paru dan penyertaan pneumonia hipostatik.

Hati yang besar mungkin memerlukan diagnosis pembedaan dengan hepatitis, sirosis hati.

Sarkoma Edematous sering memerlukan diagnosis pembezaan dengan vena varikos, trombophlebitis, limfostasis, dengan edema hidrostatik benjolan kaki dan kaki pada orang tua yang tidak disertai dengan hati yang diperbesar.

Edema renal adalah berbeza daripada lokalisasi jantung (edema jantung tidak pernah diletakkan di bahagian atas badan dan di muka - lokalisasi ciri edema buah pinggang). Edema buah pinggang adalah lembut, mudah alih, mudah dipindahkan, kulit di atasnya pucat, di atas edema jantung - kebiruan.

Kursus kegagalan jantung kronik

HF kronik berlangsung, bergerak dari satu tahap ke tahap yang lain, dan ini dilakukan pada kelajuan yang berlainan. Dengan rawatan yang kerap dan tepat mengenai penyakit asas dan HF itu sendiri, ia boleh berhenti di peringkat 1 atau 2A.

Semasa HF mungkin ada masalah. Mereka disebabkan oleh pelbagai faktor - beban berlebihan fizikal atau psiko-emosi yang berlebihan, kejadian aritmia, khususnya, kerap, kumpulan, aritmia extrasystik polimorfik, fibrillasi atrium; pemindahan SARS, selesema, radang paru-paru; kehamilan, yang mewujudkan beban yang meningkat di hati; penggunaan sejumlah besar minuman beralkohol, jumlah cecair yang banyak, diambil secara lisan atau disuntik secara intravena; mengambil beberapa ubat ubat-ubatan (ubat negatif) tindakan inotropik - beta-blocker, antagonis kalsium kumpulan verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic - etatsizin, procainamide, disopyramide, dsb, antidepresan dan neuroleptik (aminazine, amitriptyline); ubat yang melambatkan natrium dan air - ubat anti-radang bukan steroid, serta ubat hormon (kortikosteroid, estrogen, dan lain-lain).

Akan membantu untuk menubuhkan kelas fizikal aktiviti fizikal kegagalan jantung yang tersedia

Pembahagian kegagalan peredaran darah ke dalam kelas mencerminkan perjalanan komplikasi penyakit jantung ini. Ia digunakan untuk merumuskan diagnosis dan menentukan taktik rawatan. Kelas fungsional (FC) semasa rawatan mungkin berbeza-beza, yang merupakan perbezaan utama dari peringkat kegagalan jantung.

Baca dalam artikel ini.

Klasifikasi kegagalan jantung oleh kelas berfungsi

Untuk menentukan keterukan kegagalan jantung, pada tahun 1964, ia telah dicadangkan untuk memperuntukkan 4 kelas berfungsi. Pilihan ini ditolak begitu berjaya dan mudah digunakan sehingga ia selamat sampai sekarang.

Pertama FC

Senaman yang kerap tidak membawa kepada kelemahan umum, denyutan jantung yang cepat dan kesukaran bernafas. Iaitu, mereka dipindahkan dengan cara yang sama seperti orang yang sihat. Dalam enam minit, pesakit boleh rata-rata dari 426 m hingga 550 m Apabila melakukan beban dengan intensiti yang besar, sesak nafas berlaku dalam bentuk sederhana, proses pemulihan pesakit lebih lama daripada biasa. Tempoh ini dipanggil disfungsi oligosymptomatic dari ventrikel kiri.

Dan ini lebih lanjut mengenai kegagalan jantung tersembunyi.

Kedua FC

Aktiviti fizikal adalah terhad. Dengan beban standard, pesakit mempunyai perasaan degupan jantung yang kuat dan kerap, rasa sakit di kawasan jantung. Selepas berehat, keadaan bertambah baik, tiada tanda-tanda kegagalan jantung berehat. Ujian selama enam minit menunjukkan jarak antara 300 hingga 425 meter. Keparahan laluan patologi jantung sepadan dengan tahap sederhana.

FC Ketiga

Keadaan baik pada pesakit hanya dalam ketiadaan tekanan. Tetapi aktiviti mana-mana intensiti disertai dengan keletihan, sesak nafas, nadi yang cepat, sakit di dalam hati, seperti angina boleh berlaku.

Dalam masa 6 minit, pesakit mengatasi sehingga 300 m (tetapi lebih daripada 150). Dia dapat mengekalkan dirinya sendiri, untuk melakukan kerja yang tidak memerlukan overvoltage (contohnya, untuk memasak makanan, untuk mencuci tetingkap), berjalan hanya mungkin pada laju perlahan.

Kelas keempat CH

Apa-apa aktiviti dan juga keadaan rehat memprovokasi rupa:

Prestasi secara dramatik dikurangkan. Dalam masa 6 minit pesakit tidak boleh berjalan lebih dari 150 meter. Selalunya, pesakit sedemikian menghabiskan sebahagian besar masa mereka di atas katil dengan hujung kepala tinggi yang tinggi, aktiviti rumah sederhana dan kebersihan diri adalah sukar.

Lihat video mengenai kegagalan jantung dan klasifikasinya:

Apakah perbezaan di antara peringkat dan kelas fungsional CH

Tahap kegagalan peredaran darah mencerminkan penurunan kontraksi jantung. Untuk menubuhkan FC, mereka memberi tumpuan terutama pada toleransi beban, penilaian aduan pesakit dan penerangan tentang gejala HF olehnya lebih subjektif. Untuk menentukan keadaan otot jantung yang betul, gunakan penunjuk berikut:

• pecahan pecah;
• ketebalan dinding ventrikel kiri dan septum;
• nisbah paksi pendek dan panjang rongga ventrikel.

Nilai-nilai parameter ini ditentukan oleh ultrabunyi jantung. Manifestasi klinik mempunyai penggredan berikut:

Klasifikasi yang dipantulkan mencerminkan perkembangan yang berterusan kegagalan peredaran darah, perubahan ini stabil, sementara di bawah pengaruh ubat-ubatan pesakit boleh beralih ke PK yang lebih rendah.

Bagaimana HF akut dan kronik dikelaskan

Kelas fungsional dan peringkat hanya boleh digunakan untuk proses kronik. Dalam kegagalan peredaran akut, terdapat enam keadaan klinikal, tetapi mereka tidak boleh diedarkan mengikut tahap peningkatan simptom, kerana mekanisme yang berbeza terlibat dalam pembangunan mereka. Pesakit mungkin mempunyai:

• dekompensasi akut - berlaku buat kali pertama atau menentang latar belakang kekurangan kronik, tiada tanda-tanda edema pulmonari, kejutan, kenaikan mendadak atau penurunan tekanan;
• hipertensi CH - peningkatan kritikal dalam tekanan darah sambil mengekalkan fungsi ventrikel kiri, edema pada tisu paru-paru tidak;
• edema pulmonari (di radiografi) - serangan tercekik, kegagalan pernafasan yang teruk, penurunan kandungan oksigen dalam darah;
• kejutan kardiogenik - kejatuhan mendadak dalam tekanan, jumlah yang rendah atau pemberhentian air kencing, output jantung berkurangan;
• Kegagalan akut dengan aliran darah tinggi - ia berlaku dengan aritmia, anemia, hipertiroidisme. Tekanannya adalah rendah, denyutan nadi adalah kerap, jumlah darah min meningkat. Para anggota badan hangat, ada tanda-tanda stagnasi darah dalam tisu paru-paru;
• kegagalan ventrikel kanan - tekanan darah tinggi vena dan rendah, hati yang diperbesar dan menyakitkan. Ia berlaku dalam penyakit paru-paru, tromboembolisme pulmonari.

Pembahagian kegagalan jantung ke dalam kelas berfungsi sepadan dengan keupayaan pesakit untuk menahan penuaan fizikal. Klasifikasi ini digunakan untuk patologi kronik. Di bawah pengaruh terapi, pesakit boleh memperbaiki keadaan dan mengurangkan PK.

Dan di sini lebih lanjut mengenai pencegahan kegagalan jantung.

Tahap kegagalan peredaran darah mencerminkan penurunan keupayaan kontraksi otot jantung. Mereka mungkin tidak berubah atau meningkat kerana kapasiti penyesuaian miokardium habis. Untuk bentuk akut HF, enam keadaan klinikal dibezakan bergantung kepada jenis gangguan hemodinamik.

Setiap patologi, yang berlangsung dalam beberapa peringkat, dibahagikan oleh doktor mengikut gejala untuk kemudahan tamat pengajian. Contohnya, kelas tekanan digunakan untuk angina pectoris. Pengelasan angina tekanan tegangan dengan kelas berfungsi membolehkan anda memilih rawatan dan membuat ramalan

Kegagalan jantung, gejala dan rawatan kronik, serta kaedah pencegahan yang diinginkan oleh semua orang, akan memberi kesan kepada lebih ramai orang muda.

Pilih diuretik dalam kegagalan jantung perlu dengan berhati-hati. Dalam beberapa kes, ubat-ubatan herba akan menjadi ideal. Dalam yang lain, hanya ubat-ubatan moden akan membantu. Hanya doktor yang perlu memilih rejimen pil.

Menetapkan ubat untuk kegagalan jantung untuk mengurangkan keadaan, mencegah perkembangan. Kaunter penerimaan perlu sama ada secara akut, dan pada bentuk kronik. Ia perlu mengambil ubat untuk menyokong jantung, dari sesak nafas, termasuk diuretik, terutama untuk orang tua.

Kecacatan jantung kongenital kanak-kanak, klasifikasi yang merangkumi pembahagian menjadi biru, putih dan lain-lain, tidak begitu jarang berlaku. Sebabnya berbeza, tanda-tanda harus diketahui oleh semua ibu bapa masa depan dan sekarang. Apakah diagnosis cacat valvular dan jantung?

Pencegahan kegagalan jantung adalah perlu dalam bentuk akut, kronik, sekunder, dan sebelum perkembangan mereka pada wanita dan lelaki. Pertama anda perlu menyembuhkan penyakit kardiovaskular, dan kemudian mengubah cara hidup.

Kegagalan jantung tersembunyi adalah langkah pertama untuk masalah jantung yang serius. Adalah penting untuk mengenal pasti dalam masa dan mengambil tindakan.

Jika kegagalan jantung dikesan, komplikasi tanpa rawatan akan menjadi kesinambungan semula jadi patologi. Mereka amat berbahaya dalam bentuk kronik, kerana dengan akut ada peluang yang lebih besar untuk memulihkan aktiviti jantung yang normal.

Terdapat pelbagai sebab yang boleh menyebabkan kegagalan jantung akut. Juga membezakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejala bergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung adalah luas, rawatan mesti bermula dengan serta-merta. Terapi intensif hanya akan membantu mengelakkan kematian.

Kegagalan jantung kronik (CHF): klasifikasi, gejala dan rawatan

Kegagalan jantung kronik (CHF) dicirikan oleh ketidakpatuhan antara keupayaan jantung dan keperluan oksigen. Pada mulanya, fungsi jantung yang tidak mencukupi hanya ditunjukkan dengan senaman, dan kemudian berehat. Kegagalan jantung kronik dicirikan oleh kompleks gejala ciri (sesak nafas, menurunkan aktiviti fizikal, edema), sering disertai oleh pengekalan cecair di dalam badan.
Penyebab kegagalan jantung adalah kemerosotan keupayaan jantung untuk mengisi atau mengosongkan. Ia disebabkan oleh kerosakan miokardium dan ketidakseimbangan sistem pengawalseliaan. Dalam artikel ini kita terangkan simptom, rawatan kegagalan jantung kronik, dan juga bercakap mengenai klasifikasi CHF.

Pengkelasan

Di negara kita, klasifikasi CHF mengikut ND telah diterima pakai. Strazhesko dan V.H. Vasilenko. Ia menganggap pembahagian bersyaratnya menjadi tiga peringkat.
Peringkat I - awal (tersembunyi, tersembunyi). Yang rendah diri dari kerja jantung hanya dinyatakan di bawah beban.
Tahap II - pelanggaran hemodinamik dimanifestasikan dengan selamat. Pada peringkat II A, hemodinamik mengalami gangguan sederhana, ia menderita terutamanya atau kanan atau kiri. Pada peringkat II B, peredaran darah dalam kedua-dua kalangan terganggu, perubahan patologi yang ditandai dalam kerja jantung dicatat.
Peringkat III - terminal (akhir). Kegagalan peredaran darah yang teruk disertai dengan perubahan ketara dalam metabolisme, merosakkan struktur organ dalaman dan pencabulan fungsi mereka.
Pada masa ini, klasifikasi keparahan CHF mengikut toleransi beban. Terdapat 4 kelas fungsional (FC) CHF. Apabila saya FC pesakit disokong dengan baik aktiviti fizikal biasa. Pengeluaran fizikal yang berlebihan mungkin disertai oleh sesak nafas atau keletihan. Dalam CHF II FC, aktiviti fizikal normal adalah sederhana terhad, di FC III, terdapat batasan aktiviti kebiasaan yang ketara disebabkan oleh sesak nafas dan gejala lain. IV FC disertai oleh ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal tanpa aduan, gejala muncul pada rehat.
Kelas fungsional CHF mungkin berbeza bergantung kepada rawatan. Tiada korelasi lengkap antara kelas fungsional dan peringkat Strazhesko-Vasilenko.
Selain itu, CHF sistolik dan diastolik (pelanggaran utama kontraksi atau kelonggaran miokardium) diasingkan. Kadang-kadang kekurangan ventrikel kanan dan kiri dibezakan bergantung kepada bahagian jantung paling terjejas.

Gejala

Peringkat I

Pesakit mengadu keletihan, sesak nafas, denyutan jantung yang cepat ketika melakukan aktiviti fizikal (menaiki tangga, berjalan cepat).
Pada pemeriksaan, anda boleh melihat acrocyanosis (sianosis tangan, kaki). Selalunya terdapat sedikit bengkak (pastoznost) dari pergelangan kaki, kaki bawah pada waktu petang.
Di bawah beban, kenaikan kadar denyutan pesat diperhatikan. Perlu diperhatikan perkembangan sederhana sempadan jantung, nada yang teredam, murmur sistolik yang lemah di puncak. Gambar ketika memeriksa seseorang pesakit ditentukan oleh penyakit yang mendasari (hipertensi, penyakit jantung, dan sebagainya).

Peringkat II

Gejala pada rehat dinyatakan sedikit, hanya diperbaiki dengan beban. Dalam kes patologi bahagian kiri jantung, kegagalan ventrikel kiri berkembang, yang ditunjukkan oleh hemodinamik yang merosot dalam peredaran pulmonari. Dia disertai dengan keluhan sesak nafas saat berjalan, memanjat tangga. Mungkin ada asma pada waktu malam (asma jantung), batuk kering, kadang-kadang hemoptisis. Pesakit cepat letih dengan latihan biasa.
Pada pemeriksaan, anda boleh melihat pallor, acrocyanosis. Tiada edema. Terdapat pergeseran sempadan kiri jantung, sering gangguan irama jantung, nada pekak. Hati tidak diperbesarkan. Dalam paru-paru kering rales didengar, dengan genangan ketara - rales menggelegak halus.
Dengan patologi jantung yang betul, terdapat tanda-tanda genangan dalam peredaran yang hebat. Pesakit mengadu berat dan sakit di hipokondrium yang betul. Terdapat dahaga, bengkak, mengurangkan diuresis. Ada perasaan perut abdomen, sesak nafas semasa aktiviti fizikal biasa.
Pada pemeriksaan, akrosianosis, pembengkakan pada leher, edema kaki, dan kadang-kadang ascites dapat dilihat. Ditakrifkan oleh takikardia, sering gangguan irama jantung. Sempadan jantung diperluaskan ke semua arah. Hati dibesarkan, permukaannya lancar, pinggirnya bulat, menyakitkan pada palpasi. Rawatan secara signifikan meningkatkan keadaan pesakit.

Peringkat II

Tanda-tanda kegagalan peredaran bulatan besar dan kecil adalah ciri. Terdapat aduan sesak nafas dengan sedikit beban dan berehat. Berdegel jantung, gangguan dalam kerja jantung, edema, sakit di hipokondrium yang betul adalah ciri. Terganggu oleh kelemahan yang kuat, tidur terganggu.
Pada pemeriksaan, edemas, akrokyanosis, dan dalam banyak kes, ascites ditentukan. Kedudukan terpaksa pesakit, ortopnea, muncul, di mana pesakit tidak boleh berbaring di belakangnya.
Sempadan jantung diperluaskan ke semua arah, terdapat takikardia, extrasystole, canter irama. Dalam paru-paru ditentukan oleh pernafasan yang keras, kering dan basah, dalam kes-kes yang teruk, bendalir berkumpul di rongga pleura. Hati diperbesar, padat, dengan permukaan licin, pinggir tajam.

Peringkat III

Tahap dystropik ditunjukkan oleh gangguan hemodinamik yang teruk, gangguan metabolik. Struktur dan fungsi organ-organ dalaman tidak boleh dilanggar.
Keadaan pesakit adalah teruk. Dikenakan sesak nafas, bengkak, asites. Hydrothorax berlaku - pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Kesesakan dalam paru-paru berkembang.

Rawatan

Rawatan CHF mempunyai matlamat seperti menghalang perkembangan gejala (untuk peringkat asimptomatik) atau menghapuskannya; meningkatkan kualiti hidup; mengurangkan bilangan hospital; peningkatan ramalan.
Arahan utama rawatan CHF:

• diet;
• aktiviti fizikal rasional;
• pemulihan psikologi, pendidikan pesakit;
• terapi dadah;
• kaedah elektrofisiologi;
• kaedah pembedahan dan mekanikal.

Diet

Pembatasan garam yang disyorkan. Semakin banyak gejala, semakin banyak anda perlu membatasi garam, sehingga penolakannya.
Cecair disyorkan untuk mengehadkan hanya sekiranya edema diucapkan. Biasanya dinasihatkan untuk minum dari 1.5 hingga 2 liter cecair setiap hari.
Makanan perlu kalori tinggi, dengan protein dan vitamin yang mencukupi.
Ia perlu memantau berat badan setiap hari. Peningkatan berat badan lebih daripada 2 kg selama tiga hari menunjukkan pengekalan cecair di dalam badan dan ancaman CHF decompensated.
Berat juga perlu dipantau untuk mengelakkan perkembangan cachexia.
Sekatan pengambilan alkohol adalah seperti cadangan umum, kecuali bagi pesakit dengan cardiomyopathy alkohol. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan sejumlah besar cecair, khususnya, bir.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal adalah disyorkan untuk pesakit di mana-mana peringkat dalam keadaan yang stabil. Ia dikontraindikasikan hanya dengan myokarditis aktif, stenosis valvular, gangguan irama teruk, serangan angina pektoris yang kerap.
Sebelum menentukan tahap beban, perlu melakukan ujian dengan berjalan kaki selama 6 minit. Sekiranya pesakit melepasi kurang daripada 150 meter dalam masa 6 minit, perlu memulakan senaman dengan bernafas. Anda boleh mengembang balon, berenang beberapa kali sehari. Selepas memperbaiki keadaan, bersenam dalam kedudukan duduk.
Sekiranya pesakit boleh berjalan dari 150 hingga 300 meter dalam masa 6 minit, aktiviti fizikal ditunjukkan dalam bentuk berjalan normal dengan memanjangkan jarak yang beransur-ansur ke 20 km seminggu.
Sekiranya pesakit boleh berjalan lebih dari 300 meter dalam masa 6 minit, dia diberikan beban dalam perjalanan pantas sehingga 40 minit sehari.
Aktiviti fizikal dengan ketara meningkatkan toleransi senaman, meningkatkan keberkesanan rawatan dan prognosis. Kesan latihan sedemikian berterusan selama 3 minggu selepas penamatan mereka. Oleh itu, beban rasional perlu menjadi sebahagian daripada kehidupan pesakit dengan CHF.

Pendidikan pesakit

Seorang pesakit dengan CHF harus dapat mendapatkan semua maklumat yang dia perlukan tentang penyakit, gaya hidup dan rawatannya. Dia harus memiliki kemahiran kawalan diri terhadap keadaannya. Oleh itu, adalah perlu untuk menganjurkan "sekolah" untuk pesakit dan saudara-mara mereka.
Peranan penting dalam meningkatkan kualiti hidup pesakit sedemikian mempunyai kerja perubatan dan sosial yang bertujuan membentuk gaya hidup yang sihat, pilihan aktiviti fizikal, pekerjaan, penyesuaian pesakit dalam masyarakat.

Terapi ubat

Mengemukakan ubat-ubatan untuk CHF berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti.
Aset tetap, kesannya tidak ragu-ragu:

Dana tambahan, keberkesanan dan keselamatan yang memerlukan kajian lanjut:

Ubat tambahan mungkin ditetapkan berdasarkan keadaan klinikal:

• vasodilators periferal (dengan angina bersamaan);
• penyekat saluran kalsium perlahan (dengan angina berterusan dan hipertensi arteri berterusan);
• ubat antiarrhythmic (dengan aritmia ventrikular teruk);
• aspirin (selepas infark miokard);
• perangsang inotropik bukan glikosida (dengan output jantung rendah dan hipotensi).

Kaedah elektrofisiologi dan pembedahan

Penggunaan kaedah elektrofisiologi ditunjukkan pada pesakit dengan terapi ubat yang paling aktif, tetapi tidak cukup berkesan, yang dapat mengekalkan kualiti hidup yang tinggi. Kaedah asas:

• implan perentak jantung;
• Terapi penyegerakan jantung (bentuk rangsangan jantung);
• Pengeluaran kardioverter-defibrillator untuk aritmia ventricular teruk.

Dalam kes-kes yang teruk CHF, masalah pemindahan jantung, penggunaan alat peredaran sampingan (ventrikel tiruan jantung), menyelubungi jantung dengan sangkar mesh khas untuk mencegah pembentukan semula dan perkembangan kegagalan jantung boleh dipertimbangkan. Keberkesanan kaedah ini sedang dalam kajian.

Kepakaran Medico-sosial

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Di negara kita, dua klasifikasi klinikal HF kronik digunakan, yang saling melengkapi antara satu sama lain. Salah satunya, yang dicipta oleh N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko dengan penyertaan G.F. Lang dan diluluskan di Kongres Kesatuan Kesatuan Semua Kesatuan (1935), didasarkan pada prinsip fungsional dan morfologi untuk menilai dinamik manifestasi klinikal decompensasi jantung (Jadual 1). Klasifikasi diberikan dengan tambahan moden yang disyorkan oleh N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya dan lain-lain.

Klasifikasi kegagalan jantung kronik, yang diguna pakai di Kongres Kesatuan Kesatuan Semua XII pada tahun 1935 (dengan tambahan moden)

Semasa rehat, perubahan hemodinamik tidak hadir dan hanya dikesan semasa latihan.

Tempoh A
(peringkat Ia)

HF kronik pramatis. Pesakit praktikal tidak membuat aduan. Semasa senaman, terdapat sedikit penurunan asimtomatik dalam EF dan peningkatan LV KDH.

Tempoh B
(tahap Ib)

HF kronik tersembunyi. Ia memanifestasikan dirinya hanya dengan senaman fizikal - sesak nafas, takikardia, keletihan. Semasa berehat, tanda-tanda klinikal ini hilang dan hemodinamik kembali normal.

Gangguan hemodinamik dalam bentuk stasis darah dalam lingkaran kecil dan / atau besar peredaran darah disimpan di rehat

Tempoh A
(peringkat IIa)

Tanda-tanda kegagalan jantung kronik sahaja adalah sederhana. Hemodinamik hanya terganggu dalam salah satu bahagian sistem kardiovaskular (dalam peredaran kecil atau besar)

Tempoh B
(peringkat IIb)

Akhir perkembangan panjang HF kronik. Mengisytiharkan gangguan hemodinamik, di mana seluruh sistem kardiovaskular terlibat (kedua-dua peredaran kecil dan besar)

Mengisytiharkan gangguan hemodinamik dan tanda-tanda stasis vena dalam kedua-dua lingkaran peredaran darah, serta pelanggaran ketara perencatan dan metabolisme organ dan tisu

Tempoh A
(peringkat IIIa)

tanda-tanda melahirkan yang teruk genangan biventricular CH pada kedua-dua edaran bulatan (dengan edema periferal sehingga anasarka, hydrothorax, ascites, dan lain-lain). Dengan terapi kompleks aktif kegagalan jantung tahap genangan berterusan, menstabilkan hemodynamics dan sebahagiannya mengembalikan fungsi organ-organ penting

Tempoh B
(peringkat IIIb)

Peringkat dystrophic berakhir dengan gangguan hemodinamik yang teruk, perubahan metabolik yang berterusan dan perubahan tak berbalik pada struktur dan fungsi organ dan tisu

Walaupun pengelasan N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko sesuai untuk ciri-ciri biventricular (jumlah) kegagalan jantung kronik, ia tidak boleh digunakan untuk menilai keterukan kegagalan ventrikel kanan terpencil, contohnya, decompensated cor pulmonale.

klasifikasi fungsi kegagalan jantung kronik New York Heart Association (NYHA, 1964) adalah berdasarkan kepada prinsip semata-mata berfungsi stratifikasi risiko pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik tanpa ciri-ciri morfologi dan perubahan hemodinamik dalam krovobrascheniya bulatan besar atau kecil. Ia adalah mudah dan mudah untuk memohon dalam amalan klinikal dan disyorkan untuk digunakan oleh Antarabangsa dan Persatuan Eropah Kardiologi.

Mengikut klasifikasi ini, terdapat 4 kelas fungsional (FC), bergantung kepada toleransi pesakit untuk bersenam (Jadual 2).

Jadual 2

Klasifikasi New York bagi Pesakit yang Berfungsian dengan Kegagalan Jantung Kronik (seperti yang diubahsuai), NYHA, 1964.

Kelas Fungsian (FC)

Batasan aktiviti fizikal dan manifestasi klinikal

Tiada sekatan terhadap aktiviti fizikal. Aktiviti fizikal biasa tidak menyebabkan keletihan, kelemahan, sesak nafas, atau berdebar-debar.

Had terhad aktiviti fizikal. Pada rehat, tiada tanda-tanda patologi. Latihan normal menyebabkan kelemahan, keletihan, berdebar-debar, sesak nafas, dan gejala lain

Had berat aktiviti fizikal. Pesakit berasa selesa hanya berehat, tetapi senaman yang sedikit menyebabkan kelemahan, palpitasi, sesak nafas, dan sebagainya.

Ketidakupayaan untuk melakukan apa-apa beban tanpa rasa tidak selesa. Gejala kegagalan jantung sedang beristirahat dan diperparah oleh sebarang usaha fizikal.

Tahap HF kronik mengikut klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko setakat tertentu (walaupun tidak sepenuhnya) sesuai dengan empat kelas fungsional menurut klasifikasi NYHA:

X CH Ia peringkat - I FC di NYHA;
X CH stage - FC II mengikut NYHA;
X CH IIa stage - III FC oleh NYHA;
X CH IIb - Peringkat III - FC FC NYHA.

Merumuskan diagnosis HF kronik, disarankan untuk menggunakan kedua-dua klasifikasi, yang saling melengkapi antara satu sama lain. Pada masa yang sama, tahap HF kronik mengikut ND perlu ditunjukkan. Strazhesko dan V.H. Vasilenko, dan dalam kurungan - kelas fungsional CH pada NYHA, mencerminkan fungsi pesakit. Kedua-dua klasifikasi ini agak mudah dalam kerja mereka, kerana mereka berdasarkan penilaian tanda-tanda klinikal HF.