Penyelarasan aorta

Penguatkuasaan aorta - penyempitan kongenital atau penutupan lengkap lumennya di kawasan yang terhad. Selalunya (95%) penyempitan ini terletak di dalam aorta isthmus, yang difahami sebagai segmen dari arteri subclavian kiri ke pasangan arteri intercostal pertama. Penyemperitan tempatan yang lain adalah mungkin - dalam aorta toraks atau abdomen yang menurun. Penguatkuasaan aorta menjadikan 30% daripada semua kecacatan jantung kongenital.

Sifat hemodinamik kecacatan adalah halangan aliran darah melalui kawasan yang sempit, akibatnya tekanan arteri pada aorta dan cawangannya meningkat dengan ketara di atas titik penyempitan (sehingga 200 mmHg dan lebih) dan menurun di bawahnya, iaitu sindrom arteri berkembang hipertensi dalam kapal otak dan bahagian atas badan, yang membawa kepada beban sistolik ventrikel kiri, hypertrophy miokardium, diikuti oleh dystropi. Yang terakhir ini diperburuk dengan penambahan kekurangan koronari dari masa ke masa. Akibatnya, penguraian ventrikel kiri yang teruk berkembang. Hipertensi dalam sistem vaskular serebrum membawa kepada beberapa simptom serebrum. Dalam sistem arteri, di bawah tempat penyempitan, tekanan darah dikurangkan dengan ketara, dan bekalan darah ke bahagian bawah badan terutamanya disebabkan oleh peredaran cagaran, yang tidak selalu mencukupi.

Gambar klinikal dan diagnosis. Aduan biasanya tidak hadir. Hanya dengan mencapai usia akil baligh, kelemahan umum, pening kepala, sakit kepala, paresthesia dan peningkatan ketenangan kaki mungkin muncul. Diagnosis penyakit ini sangat mudah: pengetahuan tentang patologi ini dan peperiksaan yang teliti membolehkan anda membuat diagnosis dengan tepat dalam kebanyakan kes. Ketiadaan denyutan pada arteri kaki dengan tekanan meningkat yang berterusan di arteri pada kaki atas adalah hampir tanda patognomonik penyambungan aorta. Dengan oklusi yang tidak lengkap dari lumen aorta di kawasan koarctation, denyutan pada arteri kaki dapat dikekalkan, tetapi lemah, seperti yang dibuktikan oleh tekanan arteri yang berkurang (pada orang yang sihat, tekanan arteri pada ekstrem yang lebih rendah adalah 20-40 mm Hg. Lebih tinggi dari yang atas). Apabila dilihat sebagai tambahan kepada bentuk badan yang sesuai (selalunya penambahan jenis olahraga pada lelaki, pyknic pada wanita), anda dapat melihat denyutan arteri intercostal yang diluaskan. Sempadan jantung, sebagai peraturan, diperluaskan ke kiri akibat hypertrophy ventrikel kiri. Semasa auscultation, murmur sistolik didengar di seluruh kelebihan kiri sternum, serta dari bahagian belakang, di atas unjuran stenosis aorta, dan kadang-kadang melalui arteri intercostal yang berdebar-debar. Data ECG pada kanak-kanak boleh mendedahkan hanya tanda-tanda sistolik kiri ventrikel kiri, pada orang dewasa, hipertropi dan kekurangan koronari, sering dengan perubahan otot yang meresap.

Pada radiografi, konfigurasi aorta di dalam hati adalah terutamanya ditentukan oleh pengembangan ventrikel kiri. Tanda khas penyambungan aorta adalah kehadiran pola tepi bawah 3-4 pasang tulang rusuk. Pembentukan tulang rusuk disebabkan oleh ubah bentuk tulang di rantau alur bawah arteri intercostal yang sangat besar dan meluas. Kedua-dua denyutan arteri intercostal dan penguncupan tulang rusuk dapat dikesan oleh palpasi dada pesakit. Pada tomogram, sebagai peraturan, tempat penyempitan aorta jelas kelihatan. Angiocardiography ditunjukkan dalam kes-kes yang tidak jelas atau dalam kes-kes suspect aortic coarctation dengan kecacatan lain. Yang paling kerap adalah saluran arteri terbuka dan stenosis aorta. Pada masa akan datang, kekurangan injap aorta mungkin timbul akibat perubahan dystrophic di pangkal aorta menaik.

Purata jangka hayat pesakit yang tidak dikendalikan adalah 25-30 tahun. Penyebab utama kematian pesakit adalah pendarahan intrakranial, pecah aorta, infark miokard, kegagalan jantung akut dan endokarditis infektif.

Diagnostik pembezaan aortic coarctation perlu dijalankan dengan dystonia, tekanan darah tinggi, hipertensi renovaskular, kecacatan jantung dan penyakit buah pinggang, disertai oleh hipertensi arteri. Sebilangan besar kesilapan dalam mengiktiraf kecacatan ini adalah berkaitan dengan pengabaian manifestasi klinikal utama penyakit ini, yang meremehkan kaedah penyelidikan perubatan umum, mengabaikan palpasi arteri, serta pengukuran tekanan darah di kaki dan penilaian perbandingan data.

Rawatan hanya berfungsi. Jenis pembedahan yang ideal, terutamanya dalam kanak-kanak yang semakin meningkat, adalah reseksi bahagian sempit aorta dengan anastomosisnya berakhir hingga akhir (Rajah 18). Walau bagaimanapun, operasi seperti ini selalunya mustahil dengan panjang ketara perubahan sklerotik yang sempit dan teruk dalam dinding kapal. Dalam keadaan sedemikian, prostetik aorta dilakukan dengan prostesis sintetik (Rajah 19), serta pembedahan plastik tapak penyempitan dengan patch sintetik (Rajah 20) atau arteri subclavian kiri (Rajah 21). Sejumlah pesakit boleh menjalani pelarasan belon penyambungan di bawah keadaan x-ray.

Penyelarasan aorta

Penyelarasan aorta adalah kecacatan kongenital, yang dicirikan oleh menyempitkan segmen segmental (tempatan) daripada lumen aorta atau rehat lengkapnya di bahagian bawah arka, lebih kurang dalam bahagian torak atau perutnya. Penguatkuasaan aorta, secara tegasnya, bukanlah kecacatan kongenital hati itu sendiri, kerana ia dilokalisasikan di luarnya, yang mempengaruhi aorta - kapal arteri yang tidak berpasangan yang terbesar dalam peredaran pulmonari, yang beralih dari ventrikel kiri hati. Struktur hati sendiri dengan patologi bawaan ini adalah perkara biasa. Walau bagaimanapun, koarctasi aorta sentiasa dirujuk sebagai sekumpulan kecacatan jantung kongenital, kerana keseluruhan sistem peredaran darah (sistem kardiovaskular) menderita di dalamnya, dan pembentukan aortic coarctation itu sendiri secara langsung berkaitan dengan struktur jantung dan boleh digabungkan dengan beberapa kecacatan kongenital yang lain. Penyelarasan aorta pertama kali diterangkan pada tahun 1791 oleh ahli patologi Itali D. Morgagni.

Penyelarasan aorta biasanya terletak di tempat tertentu, khas untuknya - di mana lengkungan aorta masuk ke bahagian bawah aorta. Penyetempatan sedemikian adalah disebabkan oleh hakikat bahawa biasanya terdapat penyempitan lumen dalaman aorta: kedua-dua bahagian ini terbentuk daripada tunas embrio yang berbeza.

Ilustrasi skematik penyambungan aorta

Kekerapan kecacatan kongenital ini adalah dari 6.7 hingga 15% daripada semua kecacatan jantung kongenital, dan 3-5 kali lebih kerap pada lelaki daripada pada wanita.

Terdapat dua jenis penyambungan aorta:

1) jenis "dewasa" penyambungan aorta - terdapat penyempitan segmental lumen aortik di bawah (bahagian bawah darah) tempat di mana arteri subclavian kiri berlepas darinya; saluran arteri ditutup;
2) Penyelarasan jenis "kanak-kanak" (kanak-kanak) jenis aorta - terdapat hypoplasia (kemunduran) aorta di tempat yang sama, tetapi saluran arteri terbuka.

Di samping itu, bergantung kepada ciri-ciri anatomi, terdapat tiga variasi penggambaran yang berbeza:

1. Penyerapan rongga aorta (tanpa kombinasi dengan kecacatan jantung kongenital yang lain);
2. Penyambungan aorta, digabungkan dengan saluran arteri terbuka; pada gilirannya boleh dibahagikan:
• postduktalnaya (terletak di bawah tempat di mana saluran arteri terbuka berlepas);
• yukstaduktalnaya (coarctation terletak pada tahap saluran arteri terbuka);
• preductum (saluran arteri terbuka terbuka di bawah penyambungan aorta).
3. Penyusunan aorta, digabungkan dengan kecacatan jantung kongenital yang lain: kecacatan septal atrium (DMPP), kecacatan septum ventrikel (VSD), aneurisme sinus Valsalva, transposisi kapal besar, stenosis aorta dan lain-lain.

Saluran arteri terbuka dikesan di lebih daripada 60% bayi dengan penyambungan aorta, dan diameter salur mungkin lebih besar daripada diameter aorta. Penyelarasan aorta yang terasing adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua.

Down (hiliran darah) dari tapak penyempitan aorta, dindingnya menipis, dan lumen diperbesar, kadang-kadang memperoleh sifat aneurisma aorta (pengembangan kawasan aortik yang disebabkan oleh perubahan patologi pada struktur tisu penghubung dindingnya). Perubahan aneurisme terbit dari pendedahan kepada dinding aorta aliran darah bergelora (tidak teratur) di bawah tapak penyempitan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, perubahan aneurysmal berkembang dan di atas penyempitan - dalam aorta menaik.

Dengan penyetempatan atasi penyambungan aorta, ia terletak di bahagian toraks atau perut aorta. Kadang-kadang mungkin terdapat banyak kontraksi.
Terdapat juga "aorta pseudo-aorta" - sama dengan penyambungan, kecacatan aortik, yang tidak menghalang aliran darah secara signifikan, kerana ia adalah penyebab mudah dan pemanjangan aorta.

Punca penyambungan aorta

Perkembangan koarki aorta adalah disebabkan oleh pelanggaran proses pembentukan aorta semasa perkembangan janin. Selalunya, penyambungan aorta ialah Yuxtaductal (terletak pada tahap saluran arteri.) Saluran arteri yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonal kiri biasanya berfungsi secara intrauterinely, dan selepas kelahiran anak dan permulaan pernafasan alveolar ditutup. Kemungkinan besar, semasa perkembangan pranatal sebahagian daripada tisu ductal bergerak ke aorta, dengan demikian melibatkan dinding aortik dalam proses penutupannya, yang seterusnya membawa kepada penyempitannya.

Dalam sesetengah kes yang jarang berlaku, pembekuan aorta boleh berlaku sepanjang hayat akibat kecederaan aortik atherosclerotik, kecederaan aortik, atau sindrom Takayasu (penyakit radang yang tidak diketahui asalnya menjejaskan aorta dan cawangannya).

Kecenderungan genetik kepada pembentukan aortic coarctation terdapat pada pesakit dengan sindrom Shereshevsky-Turner (penyakit kromosom yang disebabkan oleh kehadiran hanya satu kromosom X seksual dan ketiadaannya yang kedua dan disertai oleh keabnormalan ciri-ciri perkembangan fizikal, kedudukan pendek dan ketiadaan seksual). Setiap pesakit kesepuluh dengan sindrom ini menunjukkan penyambungan aorta.

Mekanisme pembangunan gangguan hemodinamik (pergerakan darah)

Semasa penyambungan aorta, kehadiran suatu halangan mekanikal (pintu masuk yang disebut) dalam cara aliran darah dalam aorta membawa kepada pembentukan dua cara peredaran darah yang berlainan. Di atas tempat di mana aliran darah terhalang, tekanan arteri meningkat dan katil vaskular diluaskan; Ventrikel kiri disebabkan sistolik (semasa denyutan jantung) yang berlebihan adalah hypertrophied (jisim otot dan peningkatan saiznya). Di bawah halangan aliran darah, tekanan arteri diturunkan, dan aliran darah dikompensasi dengan mengembangkan pelbagai cara bekalan darah beredar (cagaran). Keparahan gangguan hemodinamik berbeza-beza bergantung kepada panjang dan keparahan penyempitan lumen aortik, serta jenis penyambungan.

Dalam jenis penyambungan "dewasa", apabila saluran arteri terlalu besar (tertutup), gangguan utama hemodinamik dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah di dalam kapal badan atas, dan tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Hipertensi arteri seperti ini disertai oleh peningkatan mendadak dalam kerja yang dilakukan oleh ventrikel kiri hati, serta peningkatan dalam jumlah darah beredar. Pada masa yang sama, tekanan dalam arteri bahagian bawah badan menurun, oleh itu mekanisme renal untuk meningkatkan tekanan darah diaktifkan, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih tinggi di bahagian atas badan.

Dalam jenis pembekuan "aorta" kanak-kanak, apabila saluran arteri dibuka, peningkatan tekanan darah di dalam kapal peredaran pulmonari mungkin tidak begitu penting, dan peredaran cagaran (bypass) kurang maju. Bergantung kepada varian hubungan antara penyambungan dan saluran arteri terbuka, terdapat juga perbezaan dalam mekanisme gangguan hemodinamik. Oleh itu, dengan pembekalan post-ductal aorta, darah tekanan tinggi dilepaskan dari aorta melalui saluran arteri terbuka ke arteri pulmonal kiri, yang boleh membawa kepada perkembangan hipertensi pulmonari (tekanan darah meningkat di dalam peredaran peredaran pulmonari).

Dalam hal penyambungan pra-oktal aorta, darah dilepaskan dari batang paru-paru ke aorta menurun (di bawah koarctation) melalui saluran arteri terbuka; Dalam keadaan semasa, dengan varian pra-oktal penyambungan, terdapat pelepasan dari arteri pulmonari ke aorta menurun, hampir seluruh jumlah minit darah untuk kedua-dua peredaran molar dan separuh bahagian bawah badan dipastikan oleh peningkatan kerja ventrikel kanan jantung. Jenis pembiakan "kanak-kanak" (bayi) dari aorta membawa kepada peredaran pulmonari yang merosot, dan dalam kebanyakan kes sudah ada pada awal kanak-kanak, untuk perkembangan kegagalan jantung.

Gejala penyambungan aorta

Gambar klinikal penyambungan aorta biasanya ditentukan oleh umur, perubahan morfologi, gabungan dengan kecacatan jantung yang lain.

Pada masa kanak-kanak awal, kecacatan ini sering disertai dengan pneumonia berulang (berulang), perkembangan penyakit jantung paru-paru dari hari-hari pertama kehidupan. Pucat tajam pada kulit, sesak nafas teruk, disertai dengan mengiakkan kongestif di dalam paru-paru. Kanak-kanak dengan pembekuan aorta sering ketinggalan dalam pembangunan fizikal.

Perkembangan sempadan jantung dan penguatan dorongan apikal ditentukan. Semasa auscultation (mendengar) jantung, doktor mendedahkan bunyi kasar systolic (semasa degupan jantung) di permukaan anterior dada di unjuran pangkal jantung atau di permukaan belakang di kawasan interscapular di sebelah kiri (di mana isthmus aorta dijangka). Sekiranya terdapat saluran arteri terbuka, doktor akan mendengar bunyi systolodiastol dalam ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum. Terdapat juga peningkatan dalam nada jantung II di atas arteri pulmonari dan aorta.

Peranan penting dalam diagnosis awal penyambungan aorta dimainkan oleh penentuan sifat nadi di bahagian atas dan bawah ekstrem: gabungan nadi sengit dalam arteri di siku dengan ketiadaan atau kelemahan lemah denyut di arteri femoral.

Dalam hal penyambungan pra-oktaf aorta dengan pelepasan dari arteri pulmonari ke aorta menurun (pelepasan veno-arteri) serentak dengan kelemahan denyut nadi pada kaki, sianosis yang dipanggil berbeza ditentukan: kehalusan kulit kaki dengan pewarnaan normal kulit tangan. Pada kanak-kanak dengan ketara dan terisolasi (tidak digabungkan dengan kecacatan jantung kongenital) pembekuan aorta, tekanan darah diukur pada tangan boleh mencapai nilai yang sangat tinggi, sehingga 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. Dalam kes gabungan pembekuan aorta dengan kecacatan jantung kongenital yang lain, tekanan darah diukur pada tangan mencapai 130-170 / 80-90 mm Hg. Seni, sangat jarang berlaku. Tekanan arteri pada kaki tidak dikesan sama sekali atau secara drastik dikurangkan. Mungkin ada perbezaan tekanan penahan di tangan (dalam hal pemisahan abnormal arteri subclavian kanan dari aorta menurun). Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kegagalan jantung berkembang di kedua-dua lingkaran peredaran darah.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, ketika tidak ada aduan, peningkatan tekanan darah sering dikesan secara kebetulan. Pesakit ini mengadu pening, sakit kepala, berat di kepala, kelesuan, surut berulang-ulang, dalam beberapa kes - sakit di hati. Pada masa yang sama, pesakit mengadu sakit pada kaki dan kelemahan di dalamnya, kekejangan otot pada kaki, kesunyian kaki. Wanita boleh mengalami ketidakpatuhan haid dan ketidaksuburan. Secara umum pembangunan fizikal yang normal, perkembangan otot yang tidak seimbang dicatatkan: otot-otot bahagian atas badan dan bahagian atas badan berkembang maju, dan otot pelvis dan anggota bawah badan kurang maju. Kaki sejuk ke sentuhan. Pulsasi intensif arteri intercostal ditentukan. Tekanan darah sistolik diukur pada tangan adalah 50-60 mm Hg. Art. melebihi tekanan sistolik pada kaki, walaupun biasanya tekanan pada kaki perlu lebih tinggi. Tekanan diastolik tetap normal. Kanak-kanak daripada kumpulan umur yang lebih tua biasanya tidak mengalami kegagalan jantung: ia berkembang selepas 20-30 tahun, menjadi tanda prognostik yang tidak baik.

Komplikasi penyambungan aorta:

1. Hipertensi arteri yang teruk;
2. pendarahan intrakerebral (strok);
3. Pendarahan subarachnoid;
4. Gangguan jantung ventrikel kiri dengan perkembangan asma jantung dan edema pulmonari;
5. Nephroangiosclerosis hipertensi (kerosakan pada arteriol (arteri kecil) buah pinggang dalam hipertensi, secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan buah pinggang yang berkemungkinan berkulit primer);
6. Jurang meluas aneurisma;
7. Endokarditis berjangkit (bakteria) adalah luka endokardium (lapisan dalaman jantung) dan injap jantung yang disebabkan oleh jangkitan (selalunya bakteria). Perkembangan endokarditis infektif lebih kerap diperhatikan apabila penyambungan aortik digabungkan dengan patologi injap aortik kongenital (contohnya, kehadiran injap aortik bicuspid). Endokarditis bakteria dengan penyambungan aorta selalunya tahan terhadap penggunaan ubat antibakteria.

Diagnostik instrumental:

1. Elektrokardiografi (ECG): Dalam kes penyambungan aorta sederhana, elektrokardiogram hampir sama dengan elektrokardiogram biasa. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, jika terdapat kombinasi pembekuan aorta dengan saluran arteri terbuka dan kecacatan septum ventrikel, paksi elektrik jantung (EOS) beralih ke kanan atau kedudukan menegaknya, terdapat juga tanda-tanda peningkatan massa otot (hipertropi) dari kedua-dua ventrikel hati, lebih banyak kanan darjah. Untuk elektrokardiogram kanak-kanak yang sakit yang lebih tua, tanda-tanda yang terpencil dalam peningkatan jisim otot ventrikel kiri adalah ciri. Pada pesakit dewasa dengan penyambungan aorta, paksi elektrik jantung berpindah ke kiri dan tanda-tanda peningkatan massa otot ventrikel kiri jantung juga boleh ditentukan oleh sekatan yang tidak lengkap pada kaki kiri bundelan-Nya.

2. Fonokardiografi (rakaman getaran dan isyarat suara yang dikeluarkan semasa aktiviti jantung dan saluran darah). Dengan phonocardiography, penguatan nada II direkodkan pada aorta, murmur sistolik rhomboid pertengahan amplitud di ruang intercostal kedua atau ketiga di sempadan sternal kiri, di ruang intercostal kedua di tepi sternum kanan, dan juga di belakang.

3. Echocardiography (ultrabunyi jantung) membolehkan anda mengesan penyempitan aorta di kawasan hulu. Echocardiography Doppler memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri-ciri penyambungan: aliran sistolik bergelora di bawah titik sempit, perbezaan tekanan darah sistolik antara bahagian aorta sebelum penyempitan dan bahagiannya di bawah penyempitan. Di samping itu, tanda-tanda penyambungan aortic tidak langsung secara langsung (sonografi) dikesan: peningkatan jisim otot (hypertrophy miokardium) dari ventrikel kiri, peningkatan pergerakan dinding posterior, dan peningkatan saiz atrium kiri.

4. Radiografi organ dada (jantung dan paru-paru). Pola paru-paru tanpa perubahan patologi, dengan koarktasi pasca-duktum, atau dalam kes gabungan dengan kecacatan septum interventrikular, diperkuat di sepanjang katil arteri. Bayang jantung mempunyai bentuk sfera, puncaknya meningkat, dan aorta menaik dilebar. Pada kanak-kanak yang lebih tua, jantung adalah saiz normal atau sedikit membesar di sebelah kiri, dan, di samping itu, pembengkakan ("edema") pada bahagian bawah tulang rusuk posterior ditentukan kerana pengukuhan tulang belakang tulang belakang pada permukaan dalaman tulang rusuk akibat tekanan arteri intercostal yang bercabang.

5. Catheterization jantung dilakukan untuk mengukur tekanan dalam aorta dan mendedahkan tanda ciri penyambungan aorta - perbezaan tekanan darah sistolik adalah lebih tinggi dan lebih rendah dalam aliran darah tapak penyempitan aorta.

6. Aortografi (pengenalan bahan radiopaque ke aorta melalui kateter khas) membolehkan ia secara langsung menentukan tahap dan tahap penyempitan lumen aortik.

Aortogram pesakit dengan penyambungan aorta, dibuat pada unjuran serong kanan: anak panah menandakan penembusan penuh dalam bayang-bayang aorta kontralateral di kawasan isthmusnya

Rawatan penyambungan aorta

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk penyambungan aorta adalah perbezaan tekanan sistolik diukur pada tangan dan kaki, melebihi 50 mm Hg. Seni. Dalam bayi baru lahir dan bayi, asas untuk pembedahan boleh menjadi hipertensi arteri yang teruk dan dekompensasi jantung. Dalam kes di mana penyakit ini mempunyai kursus yang agak baik, pembedahan ditangguhkan sehingga usia 5-6 tahun. Adalah mungkin untuk menjalankan operasi pembedahan pada masa akan datang, bagaimanapun, disebabkan kemungkinan mengekalkan hipertensi arteri selepas itu, keputusannya lebih buruk.

Pada masa ini, beberapa kaedah telah dibangunkan untuk rawatan pembedahan aortik - pemecatan dan pembinaan semula aorta:

1. Pemetaan pembekuan aorta dengan pengenaan fistula (anastomosis) hujung ke hujung. Keadaan untuk penggunaan kaedah ini adalah kehadiran penyempitan sedikit, dan oleh itu adalah mungkin untuk membandingkan hujung aorta normal yang tidak berubah.
2. Plastik aortik menggunakan prostesis vaskular. Kaedah ini digunakan dalam kes apabila penyempitan mempunyai panjang yang besar, dan penyesuaian hujung, oleh itu, tidak mungkin. Kawasan perubahan patologi (menyempitkan) secara patologi telah dibersihkan (dikeluarkan), dan prostesis vaskular khas yang diperbuat daripada bahan sintetik khas disedut di tempatnya.
3. Plastik aorta menggunakan bahan biologi pesakit sendiri - arteri subclavian kiri.
4. Shunting kawasan patologis aorta: pinggiran prostesis vaskular yang diperbuat daripada bahan sintetik khas dijahit di atas dan di bawah kawasan yang sempit, mewujudkan penyelesaian untuk aliran darah.
5. Balon angioplasti dan starkasi penyambungan aorta digunakan dalam kes di mana, selepas campur tangan pembedahan terdahulu, penyempitan kedua kawasan aortik telah berlaku. Dengan campur tangan ini, pakar bedah x-ray memperkenalkan belon yang direka khas dengan bantuan panduan khas melalui alat periferal ke dalam aorta, yang, apabila dinaikkan, menghilangkan penyempitan sedemikian. Dalam sesetengah kes, stent yang dipanggil dipasang tambahan, yang, dalam bentuk rangka tegar, membetulkan diameter aorta yang dikehendaki.

Prognosis penyambungan aorta

Prognosis untuk kecacatan kongenital ini bergantung pada tahap stenosis aorta. Penyambungan sedikit aorta tidak menimbulkan halangan bagi pesakit untuk menjalani gaya hidup yang normal, dan jangka hayat pesakit sedemikian mungkin sama dengan jangka hayat purata dalam populasi tertentu.

Dalam kes pembekuan teruk aorta, sebagai peraturan, purata jangka hayat pesakit tanpa campur tangan pembedahan adalah 30-35 tahun. Penyebab kematian utama bagi pesakit ini adalah kegagalan jantung yang teruk, endokarditis bakteria, kematian mendadak akibat pecah aorta atau aneurisme, dan strok.

Apakah pembekuan aorta: gejala dan rawatan

Aorta adalah arteri terbesar yang membawa darah dengan oksigen dari ventrikel kiri ke semua tisu badan kita. Penyelarasan aorta mengganggu aliran darah, menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Apakah penyesuaian aorta? Ini adalah patologi kongenital penyempitan dan penutupan lumen aorta, selalunya di antara gerbang dan kawasan abdomen. Ini adalah salah satu sebab bagi perkembangan gangguan peredaran darah, yang membawa kepada hipertensi arteri pada kanak-kanak (bayi yang baru lahir).

Penyempitan lumen biasanya kira-kira 2 cm. Dalam kes yang jarang berlaku, sehingga 10 cm.

Diagnostik

Diagnosis pembekuan aorta bermula dengan pemeriksaan fizikal. Ia membolehkan anda untuk menentukan kelemahan denyut nadi di arteri femoral dan perbezaan tekanan sistolik di lengan dan kaki.

Tanda-tanda ciri dalam diagnosis:

1. Tekanan darah tinggi;
2. Murmur sistolik keras di rantau interscapular;
3. Bunyi di kawasan precordial.

Apabila tanda-tanda penyambungan dikesan, pesakit ditetapkan ultrasound dan aortografi Doppler.

Punca dan gejala

Gejala ciri dan punca penyambungan aorta:

Pada radiografi dada dalam unjuran langsung, adalah mungkin untuk mendedahkan pengembangan aorta proksimal dan tapak penyempitan dan pengembangan aorta.

Berbeza dengan barium esofagus dalam banyak kes membolehkan mengesan perubahan konfigurasi esophagus sebagai imej cermin triad.

Rawatan patologi

Rawatan yang berkesan terhadap penyambungan aorta adalah operasi pembedahan. Terapi bermula dengan kaedah pendedahan dan persediaan untuk pembedahan.

Cadangan rawatan klinikal

Terapi diuretik: hydrochlorothiazide, furosemide, Veroshpiron.

Rawatan hipertensi: metoprolol, propranolol.

flap plastik;
penubuhan prostesis sintetik.

Pilihan ubat tetap untuk doktor yang memeriksa pesakit.

Pilihan rawatan bergantung kepada banyak faktor.

Sekiranya tidak dirawat, kehidupan pesakit akan dipendekkan. Kira-kira 20% pesakit mati sebelum mencapai 25 tahun, 80% pada usia 30-50 tahun.

Apakah pembekuan aorta dan bagaimana ia berbahaya?

Kecacatan jantung kongenital banyak memberi kesan kepada kualiti hidup masa depan pesakit. Pelanggaran struktur dan fungsi jantung menjejaskan keadaan umum badan dan menimbulkan perkembangan patologi sekunder.

Ibu bapa perlu tahu apa penyesuaian aorta. Ini adalah patologi kongenital yang biasa dalam sistem kardiovaskular. Pembedahan tepat pada masanya membolehkan anda menyimpan fungsi hemodinamik.

Apakah patologi ini?

Penyelarasan aorta adalah penyakit jantung kongenital.

Penguatkuasaan aorta merujuk kepada spektrum anomali vaskular kongenital. Patologi dicirikan oleh penyempitan tempatan aorta, yang menghalang aliran darah normal. Dalam kes ini, penyempitan boleh menjadi satu-satunya patologi sistem kardiovaskular atau tanda keseluruhan kompleks gangguan. Ini adalah kecacatan biasa, yang menyumbang sehingga 8% daripada semua kecacatan jantung pada bayi baru lahir.

Aorta adalah arteri terbesar badan manusia. Ia berasal dari ventrikel kiri hati dan garpu untuk bekalan darah ke semua organ. Cawangan aorta memberi makanan kepada bahagian bawah dan bahagian atas, organ rongga perut dan toraks, serta otak. Dalam kes ini, walaupun sedikit penyempitan kapal boleh mengganggu badan.

Penyempitan aorta biasanya muncul berhampiran bahagian atas jantung, di mana vesel keluar dari ventrikel kiri.

Dalam kes ini, mekanisme patologi boleh digambarkan sebagai hujung hos taman. Jantung masih aktif mengepam darah ke aorta, tetapi lumen sempit tidak membenarkan mengangkut sejumlah besar cairan. Akibatnya, tekanan darah tinggi terbentuk di bahagian atas badan, yang menyebabkan stagnasi darah di bahagian bawah kaki.

Doktor sering terlepas pengguguran aorta semasa memeriksa keadaan bayi yang baru lahir. Kesalahan semacam itu biasanya dikaitkan dengan kursus asymptomatic peringkat awal penyakit. Diagnosis yang paling jelas sudah berada di tahap penampilan kegagalan jantung kongestif pada kanak-kanak. Keadaan sedemikian mungkin muncul pada seorang kanak-kanak pada umur beberapa tahun.

Maklumat lanjut tentang patologi boleh didapati di dalam video:

Semakin lama kecacatan itu masih belum didiagnosis, lebih berbahaya komplikasi berkembang pada kanak-kanak. Penyusunan aorta tidak membenarkan anda menjalani kehidupan yang sihat dan selalunya menjadikan kanak-kanak itu tidak sah. Tanpa pembedahan, pesakit hidup hingga 30-40 tahun dan, sebagai peraturan, mati akibat komplikasi hipertensi arteri kronik.

Punca dan faktor risiko

Para saintis masih belum menentukan punca sebenar penampilan naib. Kerana mekanisme yang tidak diketahui di bahagian awal aorta, penyempitan katil terbentuk. Dalam kes ini, penyempitan terbentuk dengan mengubah lapisan dalam dalam kapal. Doktor mencadangkan bahawa faktor utama adalah keturunan.

Asas penyakit ini adalah pelanggaran fusion lengkungan aorta pada masa embriogenesis

Pelanggaran gen tertentu yang mempengaruhi peletakan dan perkembangan hati menyebabkan pembentukan kecacatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kecacatan tidak muncul dari kelahiran, tetapi berkembang pada zaman kanak-kanak. Biasanya, penyempitan aorta dibentuk dengan cara tertentu. Kapal keluar dari aorta untuk memberi makan badan atas tidak menderita dan biasanya melakukan fungsi mereka.

Lumen sempit di hadapan aorta perut, yang mengakibatkan kekurangan bekalan darah ke badan yang lebih rendah. Ciri ini menyebabkan pembentukan tekanan darah tinggi di bahagian atas badan. Di samping itu, terdapat kelebihan ventrikel kiri, yang membawa kepada hipertrofi miokardium.

Penyempitan aorta mungkin muncul dalam kombinasi dengan kecacatan jantung kongenital yang lain.

Penyelarasan aorta lebih cenderung berlaku pada kanak-kanak dengan patologi berikut:

• Penyakit injap aorta. Struktur ini memisahkan rongga ventrikel kiri jantung dari aorta. Biasanya, injap mempunyai tiga pintu, tetapi dengan beberapa patologi keturunan, dua pintu boleh terbentuk. Kecacatan seperti itu sering muncul dengan penyambungan.
• Saluran arteri terbuka. Sebelum kelahiran, saluran arteri menghubungkan arteri pulmonal kiri dengan aorta, membenarkan darah memintas paru-paru. Dalam kes yang jarang berlaku, salur kekal terbuka selepas lahir dan melanggar hemodinamik kanak-kanak.
• Lubang di dinding antara atria kiri dan kanan jantung. Biasanya, rongga ini tidak dikomunikasikan, kerana di dalam hati manusia terdapat pembahagian kepada darah vena dan arteri. Pembukaan (tingkap bujur) seperti itu muncul pada peringkat perkembangan intrauterin dan terlalu besar pada masa kelahiran anak. Tingkap bujur terbuka pada bayi yang baru lahir boleh menjejaskan fungsi sistem kardiovaskular.
• Stenosis injap aorta. Kemunculan kecacatan itu meningkatkan beban pada ventrikel kiri jantung dan membawa kepada perkembangan patologi sekunder, termasuk hypertrophy miokardium.
• Penutupan injap aorta tidak lengkap. Injap perlu ditutup rapat selepas jantung telah mengeluarkan sebahagian darah ke aorta. Penutupan tidak lengkap membawa kepada aliran balik darah di dalam hati selepas penguncupan.
• Stenosis injap mitral. Injap ini memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Penyempitan injap mitral menyebabkan kelewatan darah paru-paru dan kegagalan jantung.
• Penutupan injap mitral yang tidak lengkap. Pengaliran keluar darah ke arah atrium jauh menjejaskan fungsi mengepam jantung.
• Penyempitan Aortic juga lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang mempunyai masalah genetik tertentu. Kecacatan seperti itu boleh berlaku pada kanak-kanak perempuan dengan sindrom Turner.

Oleh itu, penyambungan aorta hanya boleh menjadi satu manifestasi kecacatan jantung kompleks. Kemunculan kecacatan tambahan dengan ketara meningkatkan peluang komplikasi dan kematian yang serius.

Gejala

Patologi yang ditunjukkan oleh penyempitan segmental lumen aorta

Gejala pertama stenosis aorta mungkin muncul sebaik selepas lahir. Yang lebih menyempitkan lumen kapal, semakin kuat gejala. Pada masa yang sama, adalah lebih sukar untuk mengenali gejala-gejala dalam bayi kerana tidak mungkin mengenali aduan.

Doktor perlu memberi tumpuan kepada tanda-tanda luar. Kanak-kanak yang lebih tua dapat menunjukkan kehadiran gejala.

• Meningkatkan kesengsaraan.
• Kulit pucat.
• Peluh berlebihan.
• Sesak nafas.
• Selera makan yang tidak baik dan keengganan untuk dimakan.
• Keuntungan berat tidak mencukupi.
• Kaki sejuk.
• Mengurangkan intensiti nadi di bahagian bawah kaki.
• Tekanan darah di tangan lebih besar daripada pada anggota bawah.
• Pendarahan dari hidung.
• Sakit dada dan sakit kepala.
• Pusing dan pingsan.

Penyempitan ringan mungkin tidak menyebabkan gejala. Selalunya di kalangan kanak-kanak sekolah, doktor mendapati peningkatan tekanan darah dan bunyi jantung yang berterusan tanpa gangguan tambahan. Kanak-kanak seperti itu mengadu migrain dan kekejangan yang kerap di dalam otot kaki. Diagnosis terperinci memungkinkan untuk mengenal pasti punca sebenar gejala dan merawat rawatan.

Pengkelasan

Penyelarasan aorta mempunyai 5 tempoh

Pengkulturan aorta dikelaskan bergantung kepada tahap penyempitan kapal dan penyetempatan patologi.

Mengikut tahap penyempitan:

• Penyempitan kecil. Ia dicirikan oleh sedikit peningkatan dalam beban pada ventrikel kiri hati dan kursus asimptomatik. Pada masa yang sama, kecacatan itu boleh dijumpai secara kebetulan dengan pemeriksaan instrumental hati.
• Penyempitan teruk. Ia dicirikan oleh gangguan hemodinamik akut dan komplikasi.

• Coarctation proksimal. Mengetuk berlaku di hadapan saluran arteri. Pada masa yang sama mengekalkan aliran darah normal bergantung kepada patensi saluran arteri. Penyempitan proksimal yang teruk mengancam kehidupan janin.
• Penyambungan jarak jauh. Penyempitan terbentuk selepas saluran arteri. Ini adalah jenis cacat paling biasa yang paling biasa dijumpai pada kanak-kanak yang lebih tua.

Urut rawatan pembedahan kadang-kadang bergantung kepada jenis penyambungan.

Diagnostik

Ultrasound membolehkan visualisasi penyambungan aorta

Tanda-tanda penyakit biasanya dikesan semasa pemeriksaan perubatan yang dirancang kanak-kanak. Untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri aortic coarctation, pemeriksaan fizikal yang mencukupi, di mana doktor mendengarkan jantung dan mengukur tekanan darah.

Untuk diagnosis yang lebih tepat, kaedah instrumental berikut mungkin diperlukan:

1. X-ray dada. Dengan bantuan X-ray, doktor menerima imej tisu dan organ. Kelainan ventrikel kiri dan aorta dapat dikesan.
2. Elektrokardiografi. Data mengenai aktiviti elektrik jantung diperlukan untuk mengesan aritmia dan tanda-tanda kerosakan miokardium.
3. Echocardiography. Kajian ini menilai struktur dan fungsi jantung menggunakan gelombang bunyi. Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis cacat.
4. Catheterization jantung. Semasa prosedur, kateter dimasukkan ke dalam hati melalui arteri kawasan groin. Pengenalan kontras di hati membolehkan anda membuat imej yang lebih tepat.
5. Pencitraan resonans magnetik dan magnetik. Menggunakan kaedah sedemikian, imej terperinci jantung diperolehi.

Kaedah instrumental dengan ketepatan yang tinggi mendiagnosis walaupun sedikit penyempitan aorta.

Rawatan dan prognosis

Patologi hanya boleh dirawat melalui pembedahan.

Penyusunan aorta boleh dihapuskan hanya dengan kaedah pembedahan. Doktor menggunakan angioplasty belon atau menjalankan pembedahan terbuka. Dengan belon angioplasti adalah dimaksudkan penyisipan kateter di dalam aorta, diikuti dengan dilatasi saluran.

Semasa operasi terbuka, bahagian aorta dikeluarkan dan digantikan dengan bahan tiruan.

Ramalan bergantung kepada tahap pengecutan dan ketepatan masa operasi. Dengan rawatan awal, prognosis sangat baik. Pada usia yang lebih tua mungkin memerlukan operasi baru.

Tidak ada langkah khusus untuk mencegah penyakit ini, kerana dalam kebanyakan kes penyempitan aorta muncul pada tahap perkembangan prenatal.

Komplikasi yang mungkin termasuk kegagalan jantung, hipertensi, serta pelanggaran buah pinggang dan otak anak.

Penyelarasan aorta pada kanak-kanak: seperti yang ditunjukkan, rawatan

Penyusunan aorta pada anak-anak adalah penyakit jantung kongenital, yang dinyatakan dalam penyempitan lumen aorta. Selalunya segmen salur darah terbesar ini tersentak di rantau bahagian bawah arka yang menurun, kurang kerap di daerah torak atau perut. Menurut statistik, kecacatan kongenital aorta lebih biasa pada kanak-kanak lelaki dan kira-kira 3 (mengikut beberapa maklumat 4-5) kali kurang kerap dikesan pada perempuan.

Secara umum, anomali perkembangan ini adalah kira-kira 7-15% di kalangan semua kecacatan kongenital. Selalunya di kalangan kanak-kanak, penyambungan aorta tidak dipatuhi secara berasingan, tetapi digabungkan dengan kecacatan lain pada saluran darah dan jantung atau digabungkan dengan saluran arteri terbuka (botallic).

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan sebab-sebab, mekanisme pembangunan, manifestasi, kaedah diagnosis dan rawatan, ramalan konarkitik aorta pada kanak-kanak. Setelah mengkaji maklumat ini, anda tidak boleh melepaskan gejala yang membimbangkan pertama patologi berbahaya dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk merawat kanak-kanak.

Sebabnya

Proses pelanggaran pembentukan aorta bermula semasa perkembangan janin. Ia boleh dicetuskan oleh faktor-faktor berikut:

• kecenderungan genetik;
• Sindrom Shereshevsky-Turner;
• penyakit virus dan bakteria ibu;
• mengambil dadah teratogenik semasa kehamilan;
• kebiasaan buruk ibu;
• ekologi yang tidak menguntungkan;
• hubungi bahan toksik semasa kehamilan.

Mekanisme pembangunan

Dianggarkan bahawa dalam pembentukan janin aorta berlaku pada kira-kira 9-10 minggu kehamilan. Di bawah pengaruh faktor-faktor di atas, beberapa tisu saluran arteri yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonal kiri memanjangkan ke aorta. Selepas kelahiran, bayi mula bernafas dengan paru-paru dan salurannya ditutup. Ia adalah proses penutupannya yang boleh menyebabkan jenis penyempitan aorta, dan ia memperoleh bentuk jammari di tempat ini.

Laman coarctation boleh terdiri daripada pelbagai panjang - dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Collaterals (aksesori kapal), yang dibentuk oleh badan sebagai tindak balas kepada hemodinamik terjejas untuk mengekalkan peredaran darah yang normal, bergerak dari tempat stenosis.

Kardiologi mengenal pasti dua jenis penyambungan aorta di kalangan kanak-kanak:

• jenis bayi - sebahagian besar aorta disempit, dan saluran arteri masih terbuka;
• jenis dewasa - mengecilkan kawasan kecil aorta dengan saluran arteri tertutup.

Tahap penyambungan mungkin berbeza. Oleh kerana penyempitan jantung, sukar untuk mendorong jumlah darah yang diperlukan melalui kapal ini, dan penurunan yang signifikan dalam lumen aorta menyebabkan hemodinamik terjejas, menyebabkan peningkatan tekanan pada kapal-kepala badan (kepala, leher, paru-paru dan tangan), kiri hypertrophy ventrikel kiri dan bekalan darah yang tidak mencukupi kaki dan organ abdomen. Keterukan pelanggaran tersebut bergantung pada tahap penyempitan.

Di samping itu, penyambungan aorta menyebabkan pembentukan lengkungan dan penyelewengan pada tulang rusuk kanak-kanak, kerana arteri tulang rusuk mengalami perkembangan patologi dan kesuburan. Gejala seperti itu disebut "rib uzura", dan ia adalah salah satu daripada gejala yang tidak diragukan bagi kecacatan ini aorta.

Tahap aliran

Semasa penyambungan aorta, peringkat berikut dibezakan:

• hipertensi terpendam - tanda-tanda peningkatan tekanan di dalam kapal-saluran separuh bahagian atas badan muncul hanya semasa latihan;
• perubahan sementara - kemunculan perubahan pesakit, rusuk uzura muncul, tekanan darah meningkat semasa latihan dan berehat;
• sclerosis - aorta menjadi dipadatkan dan sclerosis, tekanan pada tangan sentiasa tinggi, hipertropi ventrikel kiri berkembang;
• Komplikasi - pelanggaran hemodinamik menyebabkan pelbagai luka saluran darah dan jantung.

Gejala

Keparahan gejala dalam penyambungan aorta pada kanak-kanak bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• tahap penyempitan aorta;
• kehadiran kecacatan vaskular dan jantung bersamaan.

Dengan sedikit penyempitan lumen aorta, kecacatan untuk masa yang lama boleh menjadi tidak gejala sehingga remaja, dan dalam bentuk yang teruk, tanda-tanda stenosis telah berlaku pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru.

Adalah mungkin bagi seorang anak muda untuk mengesyaki kehadiran penyambungan aorta atas alasan-alasan berikut:

• pucat
• kerengsaan dan kebimbangan (disebabkan sakit kepala);
• penampilan sesak nafas semasa makan atau pergerakan aktif;
• keletihan yang cepat apabila menghisap;
• meningkat peluh;
• badan yang tidak seimbang (dada lebih maju daripada bahagian bawah badan);
• berat badan yang perlahan;
• ketinggalan dalam pembangunan fizikal;
• pendarahan hidung;
• penyakit keradangan kerap paru-paru dan bronkus.

Apabila memeriksa bayi, pakar pediatrik boleh mengenal pasti:

• sianosis kaki;
• tulang rusuk uzura;
• kelemahan denyutan di kaki;
• pengukuran tekanan darah yang berbeza diukur pada lengan dan kaki.

Apabila memeriksa seorang ahli kardiologi pada seorang kanak-kanak dikenalpasti:

• murmur jantung;
• perubahan dalam kapal koronari;
• hipertrofi ventrikel kiri.

Dalam kes-kes yang teruk, penyempitan aorta membawa kepada perkembangan kejutan peredaran darah, menyebabkan asidosis metabolik dan kegagalan buah pinggang. Dengan umur, semua manifestasi penembusan aorta hanya diperburuk dan boleh mengakibatkan kematian pada usia apa-apa.

Sekiranya pada masa kelahiran penyempitan aorta adalah tidak penting, maka ia mula menunjukkan dirinya pada usia yang lebih tua atau remaja. Dalam kes sedemikian, penekanan menjadikan dirinya merasakan gejala berikut:

• kelemahan umum;
• keletihan;
• sakit kepala;
• berdering di telinga;
• berasa tergesa-gesa darah ke muka;
• denyutan atau berat di kepala;
• sakit di dada semasa latihan;
• denyutan jantung;
• tekanan darah tinggi;
• pendarahan hidung;
• sesak nafas (terutamanya pada latar belakang usaha fizikal);
• sensasi kebas dan kesejukan di kaki;
• sakit pada otot betis semasa senaman;
• penyembuhan panjang luka di kaki;
• claudication sekejap (jarang);
• kerosakan memori;
• penglihatan dan pendengaran yang cacat;
• penurunan mental.

Dalam beberapa kes, lebih ramai kanak-kanak dewasa mengalami endocarditis septik:

• kelemahan yang teruk;
• berpeluh;
• demam tinggi dan menggigil;
• pening;
• mabuk umum;
• pucat
• anemia.

Keadaan ini boleh membawa kepada tromboembolisme pelbagai penyetempatan dan infarksi organ dalaman (otak, limpa, buah pinggang).

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor boleh mengenal pasti gejala-gejala penyambungan aorta berikut:

• perbezaan ciri-ciri nadi: pengisian yang lebih lengkap, normal, tegang atau melompat di tangan dan pengisian kecil dan ketegangan pada kaki;
• nadi yang tidak sama rata pada tangan yang berbeza (tidak selalu);
• penunjuk tekanan darah yang berbeza di bahagian atas dan bawah;
• kelihatan meningkat pulsasi arteri di dada dan dinding perut;
• meningkat riak apabila bersandar ke hadapan atau semasa bersenam;
• bunyi bising di atas cawangan cagak (biasanya di sisi sternum dan di kawasan interscapular);
• pengembangan sempadan ventrikel kiri dengan perkusi dan X-ray;
• peningkatan jantung meningkat;
• "Purr kucing" di ruang intercostal II-III;
• ruang lingkup systolic murmur II-III (kadang-kadang IV);
• nada kedua menonjol ke atas aorta;
• Posisi elektrik separuh mendatar atau mendatar Wilson jantung dan dominasi kiri pada ECG;
• murmur sistolik pada permukaan anterior dan posterior dada dan aksen nada kedua di atas aorta berdasarkan hasil fonokardiografi.

Komplikasi yang mungkin

Apabila penyambungan komplikasi aorta disebabkan oleh gangguan berikut:

• tekanan darah tinggi;
• perubahan dalam aorta dan cagaran yang telah muncul;
• perkembangan proses keradangan bakteria atau berjangkit-alergi.

Komplikasi seperti itu merangkumi penyakit berikut:

• edema pulmonari;
• gangguan akut peredaran otak;
• pendarahan dalam saraf tunjang dan otak, yang membawa kepada paresis dan lumpuh;
• tekanan darah tinggi;
• asma jantung;
• kegagalan buah pinggang;
• kegagalan jantung;
• aneurisma aorta dan pecahnya;
• aneurisma arteri intercostal;
• endokarditis bakteria;
• endoortitis;
• pengklorinan dinding aorta;
• endomyocarditis.

Komplikasi aortic di atas boleh mengakibatkan kematian seorang kanak-kanak di mana-mana umur.

Diagnostik

Jika penyambungan aortik disyaki, seorang pakar kardiologi perlu dirujuk. Diagnosis mengandaikan boleh dibuat berdasarkan gejala berikut yang dikesan semasa pemeriksaan pesakit:

• tekanan darah tinggi;
• perbezaan tekanan, diukur pada lengan dan kaki;
• nadi lemah di kaki;
• bunyi yang mesra.

Untuk mengesahkan kehadiran aortic coarctation, ujian perkakasan berikut diberikan:

Rawatan

Dalam beberapa kes, pembentukan aorta agak tidak penting, tidak berkembang dan tidak menjejaskan kesejahteraan kanak-kanak. Dengan cara menyempitkan kapal besar ini, operasi itu tidak dapat dijalankan, dan doktor hanya akan mencadangkan pemerhatian pembedah patologi.

Dalam kes lain, penyambungan aorta pada kanak-kanak boleh dihapuskan hanya dengan pembedahan. Tarikh operasi sentiasa ditentukan oleh kes klinikal. Dengan jenis coarctation infantile, ia harus dilakukan dengan serta-merta, dan dengan jenis dewasa dengan kursus yang baik, ia boleh ditangguhkan sehingga 3-5 (kadang-kadang 10) tahun. Adalah dipercayai bahawa campur tangan pada usia kemudian tidak berkesan, kerana hipertensi akan berterusan untuk lebih lama.

Bagi bayi, petunjuk untuk campur tangan adalah hipertensi arteri, disertai dengan penguraian jantung. Dalam kes lain, operasi dilakukan apabila perbezaan tekanan darah di tangan dan kaki lebih daripada 50 mm Hg. Seni.

Sebelum campur tangan, kanak-kanak itu diberikan rejimen yang lembut dengan mengurangkan aktiviti fizikal, diet dengan pengurangan lemak dan terapi dadah simtomatik. Ubat adalah bertujuan untuk mengurangkan beban di hati. Untuk ini, ubat boleh digunakan untuk memperbaiki aliran darah, hipertensi yang betul dan peredaran mikro.

Jenis pembedahan jantung untuk menghilangkan penyambungan aorta ditentukan oleh kes klinikal. Operasi sedemikian boleh dijalankan:

1. Aortoplasti dengan penggunaan prostesis vaskular. Campur tangan seperti ini dilakukan dengan sebahagian besar penyempitan aorta, apabila tidak mungkin untuk menyesuaikan hujung selepas reseksi segmen stenosis. A prostesis vaskular digunakan sebagai pengganti untuk tapak terpencil.
2. Reseksi penumpuan dengan pengenaan anastomosis berakhir hingga akhir. Ia dilaksanakan jika segmen penyempitan kecil. Selepas reseksi, pakar bedah membandingkan dan menjahit hujung aorta.
3. Plastik aorta menggunakan arteri subclavian kiri. Dijalankan dengan hipoplasia bahagian bawah arka pada bayi baru lahir. Serpihan arteri subclavian kiri digunakan untuk prostetik aorta.
4. Kawasan shunting dengan coarctation. Ia dilakukan dengan bantuan prostesis vaskular yang dijahit di atas atau di bawah stenosis untuk membuat jalan pintas aliran darah.
5. Angioplasty belon dengan stens aorta. Ia dilakukan apabila aorta disempitkan dengan medan operasi yang telah dilakukan. Inti dari kaedah ini ialah pengenalan belon yang melambung ke dalam lumen kapal. Ia menghilangkan penyempitan. Jika perlu, hasilnya ditetapkan dengan pengenalan stent yang menyokong aorta dalam keadaan normal.

Selepas pembedahan

Walaupun campur tangan pembedahan dan penghapusan koarktasi, akibatnya tidak boleh dihapuskan dengan cepat, dan memerlukan masa untuk memulihkan keadaan aorta. Tempoh tempoh ini adalah individu dan bergantung kepada kes klinikal. Pada masa ini, kanak-kanak perlu memerhatikan beberapa cadangan doktor:

1. Ubat. Selepas pembedahan, hipertensi arteri mungkin berterusan untuk beberapa waktu. Untuk menghapuskannya, doktor telah menetapkan ubat-ubatan yang diperlukan. Tempoh kemasukan mereka ditentukan secara individu.
2. Diet dan diet yang betul. Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil 4-5 kali sehari. Berlebihan tidak boleh dibenarkan. Dalam diet harian, semestinya termasuk makanan yang kaya dengan vitamin dan kalsium. Jumlah cecair dan jumlah garam adalah terhad. Kompleks vitamin dan mineral secara berkala diambil.
3. Hadkan aktiviti fizikal. Bayi yang disusu digalakkan untuk beralih ke tiruan. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa dengan pemakanan sedemikian, kanak-kanak akan menghabiskan kurang masa mengisap. Kanak-kanak yang lebih tua hendaklah mengehadkan senaman. Jumlahnya ditetapkan secara individu. Kanak-kanak sekolah diberi pengecualian daripada pendidikan jasmani untuk tempoh pemulihan. Selepas itu, mereka boleh terlibat dalam pendidikan jasmani dalam aktiviti persediaan fizikal.
4. Pencegahan jangkitan virus dan bakteria. Selepas pembedahan, jangkitan virus dan streptokokus boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Untuk mengelakkannya, ia mungkin disyorkan untuk mengambil imunostimulan dan vitamin, mengeras atau mengehadkan hubungan dengan orang lain semasa wabak.

Tempoh tempoh pemulihan ditetapkan oleh doktor, yang dipandu oleh data ujian instrumental. Setelah selesai, pengembangan aktiviti fizikal dan diet juga harus dipersetujui dengan doktor.

Pemerhatian pendispensan oleh seorang pakar kardiologi selepas pembedahan untuk menghapuskan penyambungan aorta mestilah seumur hidup. Dalam sesetengah kes, pesakit diberikan kumpulan kecacatan.

Ramalan

Dengan penyempitan aorta tanpa gejala dan tidak progresif, kanak-kanak itu mungkin tidak mematuhi apa-apa sekatan. Dalam kanak-kanak tersebut, jangka hayat tidak berubah.

Dengan penyempitan yang signifikan dari aorta dan ketiadaan rawatan pembedahan, prognosis hasil penyakit itu selalu tidak menguntungkan. Rata-rata, pesakit tersebut tidak melebihi 30-35 tahun. Kematian dalam kanak-kanak ini boleh berlaku pada mana-mana umur. Mereka mati akibat kegagalan jantung, endokarditis bakteria, pecah aorta, strok, atau komplikasi lain dari patologi ini. Kemunculan kematian koronari mendadak tidak dikecualikan.

Seringkali, penyambungan aorta pada kanak-kanak disertai dengan kecacatan jantung atau vaskular lain. Dalam kes sedemikian, jika tiada rawatan tepat pada masanya pada tahun pertama kehidupan, kira-kira 50% pesakit mati.

Dengan rawatan pembedahan aortik tepat pada masanya dan cekap dilakukan pada kanak-kanak (terutamanya sehingga 10 tahun), prognosis menjadi lebih baik. Ketahanan hidup lima tahun dalam kanak-kanak ini adalah sekitar 80-95%.

Animasi perubatan mengenai topik "Penyusunan aorta":