Ciri-ciri strok di batang otak

Gangguan peredaran darah boleh berlaku di mana-mana bahagian otak, mereka semua makan dari arteri intracerebral. Dan kapal menerima darah dari yang lebih besar: karotid dan vertebral. Strok batang adalah salah satu penyebaran patologi akut dalam pembekalan darah ke otak.

2 varian stroke (iskemia dan hemoragik) mempunyai penyetempatan istimewa. Jika pendarahan berlaku lebih kerap dalam struktur kortikal otak, maka iskemia berkembang di kawasan batang otak. Keterukan penyakit disahkan oleh statistik yang tidak menguntungkan: dalam 2/3 kes, kematian diperhatikan dalam dua hari pertama.

Di manakah batang otak?

Batang disebut bahagian terendah otak, bersempadan dengan tulang belakang. Secara anatomi, ia terletak di pangkal tengkorak. Di atas dan di sebelahnya ditutup oleh hemisfera, dan di belakang cerebellum. Dalam struktur mereka, sel stem lebih seperti sel-sel tulang belakang. Tugas mereka:

• memastikan fungsi berterusan pusat peraturan dan sokongan aktiviti jantung, pernafasan, nada dan pergerakan otot;
• pelaksanaan sambungan pusat kortikal dengan saraf tunjang melalui laluan saraf yang berlalu (centripetal - dari pusat kortikal ke saraf tunjang, sentrifugal - belakang).

Di dalam trunk ada 3 bahagian.

Oblongata medulla adalah zon terendah, praktikal kesinambungan saraf tunjang, mengandungi pusat pernafasan penting (mengatur penyedutan dan pernafasan), peredaran darah (mempercepat atau melambatkan irama). Pelanggaran kerja mengancam seseorang berhenti bernafas, jatuh tekanan darah, berhenti aktiviti jantung dan mati. Inilah nukleus, membimbing batuk, bersin, muntah, menelan, berkedip.

Saraf tengkorak penting seperti vagal, pharyngeal, hypoglossal, dan aksesori, berasal dari sel-sel medulla oblongata. Salah satu jalan utama - piramida - pergi dari pusat-pusat motor korteks ke sel-sel saraf tunjang, yang terletak di formasi yang disebut "tanduk depan".

Jambatan - semua sambungan korteks serebrum dengan cerebellum, saraf tunjang, penghantaran maklumat pendengaran melaluinya. Ia mengandungi nukleus trigeminal, statoacoustic, abducent dan saraf muka.

Otak tengah - neuron di kawasan ini mengawal nada otot, memberikan peluang untuk pergerakan, refleks perlindungan sebagai tindak balas kepada faktor visual atau pendengaran, tindak balas tidak sedar seseorang, misalnya, putaran serentak kepala dan mata ke arah rangsangan cahaya yang termasuk.

Apa yang berlaku dengan strok?

Strok batang dalam bentuk pendarahan boleh berlaku sebagai tumpuan bebas, maka jambatan paling sering dijangkiti. Perubahan sedemikian sering mengakibatkan terobosan darah dalam ventrikel IV. Sekiranya gejala berdarah kecil menyertai kerosakan hemisfera yang lebih besar, mereka boleh bergabung dan menjadikannya lebih teruk untuk gejala neurologi umum.

Proses iskemik dalam tisu otak dikaitkan dengan aliran darah terjejas melalui arteri serebral anterior, tengah, dan posterior atau melalui saluran bekalan luaran (karotid dalaman, vertebral). Pembentukan zon infarksi di strok batang disertai dengan pembengkakan tisu otak, yang merangsang batang saraf, pusat, menyebabkan kesesakan vena dan pendarahan.

Akibatnya, peningkatan jumlah otak, tekanan intrakranial meningkat. Ini menyumbang kepada anjakan pelbagai struktur otak. Apabila bersetubuh dan mencubit sebahagian daripada medulla oblongata pada foramen tulang belakang yang besar, keadaan pesakit sangat serius, berakhir dengan kematian. Kesan tersebut meletakkan tugas utama dalam rawatan stroke, perjuangan terhadap edema, pengenalan ubat diuretik pada jam pertama penyakit.

Sebabnya

Punca strok batang tidak berbeza daripada gangguan peredaran otak penyebaran lain:

• aterosklerosis arteri;
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• vaskulitis rematik.

Kecenderungan keturunan menjejaskan peraturan nada vaskular, struktur dinding vaskular terjejas, perubahan metabolik dalam tisu otak.

Manifestasi klinikal

Pendarahan di batang otak dicirikan oleh:

• penyempitan tajam murid;
• ptosis kelopak mata di pinggir perapian;
• pergerakan terapung bola mata;
• lumpuh saraf kranial;
• perkembangan pesakit pneumonia dengan kecenderungan edema;
• gangguan pernafasan (Cheyne-Stokes);
• lumpuh anggota badan yang bertentangan;
• tekanan darah tinggi;
• koma;
• demam;
• kulit lembap pada bahagian yang terjejas akibat berpeluh berlebihan.

Ischemia batang dari sifat trombotik atau nonthrombotic sering berlaku secara beransur-ansur. Lebih tipikal adalah lesi arteri vertebrata dan basilar. Semua tanda-tanda ganti antara tempoh peningkatan dan kemerosotan, tetapi penyakit itu terus berkembang. Pesakit berkenaan:

• pening;
• mengejutkan apabila berjalan;
• kehilangan pendengaran dan penglihatan;
• penglihatan berganda;
• kecacatan ucapan (frantasi).

Dalam kes serangan jantung di kawasan yang terjejas, gejala berikut muncul:

• lumpuh separuh badan dengan kepekaan yang merosot;
• kesedaran pesakit terhadap tahap koma;
• perubahan dalam pernafasan (jarang berlaku dengan berdesir), pematuhan cepat kepada radang paru-paru.

Sindrom berganti di klinik strok

Strok batang strok berbeza daripada peredaran darah yang merosot dalam korteks serebrum dengan penglibatan nukleus dan laluan saraf motor. Oleh itu, pesakit mempunyai kombinasi lumpuh pusat dengan manifestasi periferal akibat perubahan dalam laluan saraf kranial.

Sindrom yang merangkumi set gejala akibat iskemia di zon pelbagai nukleus dan jalur dipanggil bergantian. Mereka dikaitkan dengan stem palsy di separuh badan dengan cara yang berbeza, mereka sentiasa muncul di sebelah yang terjejas, mereka menunjukkan tahap dan tempat lesi. Manifestasi klinis dinamakan selepas para doktor yang pertama kali menggambarkan kombinasi ini.

Bergantung kepada lokasi, mereka dibahagikan kepada sindrom:

• luka kaki otak (peduncular);
• perubahan struktur jambatan;
• kelainan di medulla oblongata (bulbar).

Ahli neurologi sudah biasa dengan penjelasan sindrom dan menggunakannya dalam diagnosis pembezaan.

Contoh luka berselang:

• Sindrom Millar-Gübler - kelumpuhan saraf muka (peninggalan kelopak mata, sudut mulut);
• Sindrom Brissot-Sicard - kontraksi spastik di kawasan cawangan saraf muka;
• Sindrom Jackson - lumpuh saraf hipoglossal dengan pelanggaran menelan;
• Sindrom Avellis - kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, menggelegak semasa makan, aliran makanan cecair ke dalam hidung, gangguan bunyi;
• Sindrom Wallenberg-Zakharchenko - kecuali untuk kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, kehilangan sensasi pada kulit muka.

Rawatan

Rawatan stroke batang dilakukan dari jam pertama pengesanan. Oleh kerana akhirnya tidak mustahil untuk segera membentuk bentuk stroke, semua perlantikan berkaitan dengan penstabilan fungsi otak penting, penyingkiran edema tisu.

Untuk menormalkan pernafasan, terapi oksigen dilakukan melalui topeng, semasa ketiadaan atau pernafasan yang tidak mencukupi, pesakit diintubasi dan dipindahkan ke respirasi buatan dengan ventilator.

Peraturan aktiviti jantung memerlukan sokongan tekanan arteri tidak lebih tinggi daripada 10% daripada paras normal untuk pesakit, ubat antiarrhythmic diperkenalkan, mengikut petunjuk - glikosida jantung, nitrat.

Larutan alkali, persiapan dengan kalium dan magnesium diperlukan untuk mengekalkan metabolisme yang diperlukan.

Normalizes pembekuan dan ketumpatan darah reopolyglukine.

Perlindungan sel-sel otak dengan menggunakan ubat-neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam).

Untuk melegakan pembengkakan tisu otak, magnesium sulfat disuntik, diuretik mengikut petunjuk.

Mungkin pesakit akan memerlukan ejen simptomatik: relaxants otot, ubat analgesik, anticonvulsants, sedatif. Pengenalan mereka ditentukan oleh klinik khusus dalam pesakit.

Penggunaan cara tertentu seperti terapi trombolytik hanya mungkin dengan keyakinan penuh pada trombosis arteri otak. Ia hanya berkesan dalam 6 jam pertama manifestasi klinikal.

Apa yang menunjukkan pandangan negatif?

Untuk menentukan terlebih dahulu akibat strok dalam struktur batang boleh beberapa hari kemudian. Ahli neurologi percaya bahawa pemulihan fungsi adalah hampir mustahil dengan lumpuh bulbar teruk. Pesakit boleh hidup untuk tempoh masa dengan pernafasan pernafasan, tetapi akan mati akibat penangkapan jantung.

Kehadiran gejala-gejala tersebut menunjukkan kekalahan yang besar dalam fungsi-fungsi motor dalam kes lumpuh:

• "Paha yang diratakan" - bahagian femoral kaki lumpuh akibat kehilangan nada otot menjadi luas dan lembab;
• hipotensi abad - ketidakupayaan untuk membuka mata secara terbuka pada bahagian yang terjejas;
• bertukar kaki ke luar kerana atony otot menghidupkan kaki.

Bagaimana cara mencadangkan ramalan untuk gejala strok?

Pemerhatian perjalanan pukulan batang menyebabkan andaian prognostik untuk pemulihan pesakit.

Ramalan itu dianggap tidak menguntungkan dalam keadaan sedemikian:

• kecacatan ucapan;
• pernafasan yang jarang berlaku (mungkin untuk berhenti sepenuhnya semasa tidur);
• kecenderungan kepada bradikardi dan tekanan darah rendah;
• diubah thermoregulation (lonjakan tajam dalam suhu badan ke atas, maka jatuh di bawah normal).

Ramalan yang tidak menentu apabila:

• gangguan menelan (mungkin latihan untuk cecair, makanan tulen);
• kehilangan pergerakan anggota badan (pemulihan perlu dicari dalam tempoh setahun);
• pening;
• pergerakan mata yang tidak teratur.

Dalam sebarang kes, rawatan stroke batang memerlukan pendekatan yang kompeten untuk terapi dan penggunaan semua kemungkinan pemulihan.

Stroke otak otak: sebab, gejala dan rawatan

Stroke hemorrhagic adalah pendarahan di dalam otak atau di bawah lapisan otak. Penyakit ini merujuk kepada gangguan akut peredaran otak. Morbiditi dan kematian akibat gangguan akut peredaran otak di Rusia di kebanyakan kawasan mengambil kedudukan utama. Kematian dalam strok pendarahan mencapai 75-90%. Setiap minit dan satu setengah orang Rusia membuat strok.

Petunjuk ini bercakap untuk diri mereka sendiri: kesesuaian masalah itu tidak diragui. Marilah kita mempertimbangkan dengan lebih terperinci apa jenis penyakit itu, apa yang menyebabkannya, dan apa yang boleh dikenalpasti sebagai punca utama. Kami juga mengingatkan anda bahawa hanya seorang doktor yang cukup berkelayakan yang harus menetapkan rawatan.

Sebabnya

Antara sebab yang paling biasa adalah:

• di tempat pertama adalah hipertensi (mungkin digabungkan dengan aterosklerosis) - iaitu. tekanan darah tinggi;
• hipertensi gejala (disebabkan oleh penyakit buah pinggang, organ endokrin);
• penyakit vaskular sistemik alahan dan sifat alahan (sistemik lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, dan lain-lain);
• aneurisma serebrum, malformasi (kongenital, koneksi patologi yang jarang didapati di antara urat dan arteri);
• diatesis hemoragik (koagulopati);
• kecederaan otak;
• tumor malignan;
• sepsis;
• uremia.

Pendarahan berlaku oleh mekanisme yang berbeza.

Dalam satu kes, apabila tekanan darah meningkat (biasanya tiba-tiba, tiba-tiba dan bertambah tinggi), kapal itu pecah, dinding yang ditipis oleh proses patologi, dan darah secara besar-besaran dicurahkan ke dalam tisu sekitarnya untuk membentuk hematoma intracerebral.

Hematoma adalah rongga dengan darah, ia terbentuk dalam masa beberapa minit. Dengan jenis stroke hemorrhagic ini, terobosan darah sering berlaku di ventrikel otak atau di ruang subarachnoid. Akibatnya ini boleh menjadi pelanggaran aliran keluar vena, peredaran minuman keras, edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial. Dan ini, seterusnya, membawa kepada kehelan (perpindahan) otak, mampatan struktur penting batang otak, yang bertanggungjawab terhadap peraturan pernafasan dan aktiviti jantung. Semua komplikasi berbahaya stroke berdarah ini boleh membawa maut, yang menjelaskan keterukan prosesnya.

Dalam kes lain, secara beransur-ansur dan secara beransur-ansur, disebabkan oleh salah satu penyakit di atas, kebolehtelapan perubahan dinding vaskular, darah "menepis" tisu otak sekitarnya. Kemudian darah ini meresap foci merge. Jenis stroke hemoragik ini menerima nama pendarahan diapedes. Peningkatan tekanan darah dalam kes ini juga boleh berfungsi sebagai pencetus.

Gejala

Terdapat dua jenis stroke hemorrhagic: pendarahan parenchymal (iaitu, ketebalan tisu otak) dan pendarahan subarachnoid (iaitu, di bawah sarung otak).

Pendarahan parenchymal

Selalunya penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur bekerja (40-60 tahun). Permulaan biasanya tiba-tiba. Tiba-tiba, dengan latar belakang beberapa faktor yang memprovokasi (fizikal, tekanan emosi, alkohol) terdapat sakit kepala yang tajam. Pesakit menyebutnya "tamparan mendadak." Kadang-kadang pada masa yang sama dengan kesakitan itu segera hilang kesedaran dan pesakit jatuh. Kedalaman gangguan kesedaran berbeza-beza: dari menakjubkan kepada koma. Dalam sesetengah kes, tergesa-gesa darah ke muka dirasai sebelum strok, objek kelihatan merah atau "melalui kabus".

Sakit kepala sering disertai dengan muntah, gangguan psikomotor. Kulit hiperemik (diisi dengan darah), sering kali berpeluh, nadi adalah tegang, takikardia, tekanan darah meningkat hingga 180-200 mmHg. Seni. dan ke atas. Pernafasan diganggu: menjadi kerap, berdengkur, dengan kesukaran menghembuskan atau menghirup. Mungkin ada jenis pernafasan patologi: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Gejala ciri-ciri penyakit seperti meningitis muncul. Sekiranya pendarahan parenchymal, mereka dinyatakan sederhana, kadang-kadang tidak hadir.

Mungkin permulaan dalam bentuk kejang epilepsi.

Serentak dengan gejala serebral, autonomik, dan meningeal, gejala fokal yang dipanggil juga muncul. Ini adalah gejala yang menunjukkan penyetempatan pendarahan. Setiap kawasan otak bertanggungjawab untuk fungsi tertentu. Kawasan-kawasan ini telah dikaji, dan disfungsi membolehkan untuk menentukan lokasi lesi, yang digunakan dalam diagnosis topikal.

Terdapat tiga jenis pendarahan.

1. Pendarahan hemisfera. Hemiparesis muncul (kelemahan dalam satu setengah badan - kiri atau kanan) atau hemiplegia (ketiadaan kekuatan otot) di bahagian yang bertentangan dengan pendarahan. Dalam anggota badan yang sama, sensitiviti hilang, perubahan nada otot (ia boleh berkurang, dan ia boleh meningkat). Lumpuh mata berkembang dengan mata ditarik balik ke bahagian yang bertentangan dengan anggota lumpuh. Mengenai gejala ini mereka berkata - "pesakit memandang perapian." Ya mata tidak kelihatan lurus ke hadapan, tetapi berpaling ke kiri atau ke kanan. Sekiranya kesedaran pesakit tidak terganggu, gangguan ucapan dapat dikenalpasti - aphasia (kedua-dua pemahaman dan pembiakan pertuturan boleh terganggu), gangguan medan visual - hemianopsia (pesakit tidak melihat separuh kiri atau kanan imej). Keupayaan untuk membaca dan mengira mungkin terjejas. Mungkin pesakit tidak memahami keadaannya: pesakit menafikan adanya kelemahan di kaki, walaupun dia tidak dapat memindahkannya sama sekali. Sekiranya kesedaran pesakit hilang, maka semasa pemeriksaan awal, kemungkinan untuk mengenal pasti gejala yang mungkin mencetuskan strok: melepaskan pipi semasa pernafasan ("belayar" gejala) di sisi lumpuh, mengalihkan kaki ke luar pada sisi lumpuh, gejala "lash" (anggota lumpuh dalam lekukan jatuh lebih cepat), refleks rendah pada bahagian yang lumpuh, kehadiran gejala patologi khusus (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep, dan lain-lain - apabila diperiksa oleh ahli neurologi).
2. Pendarahan otak. Gejala kerosakan saraf tengkorak muncul (wajah dipintal, menumpuk atau menyimpang strabismus muncul, lidah menyimpang dari garis tengah, suara kelihatan hidung, seseorang boleh tercekik pada makanan, dll.), Aktiviti jantung dan pernafasan segera terganggu. Gejala ciri adalah sindrom berganti yang disebut: pada satu sisi muka terdapat tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial, dan di sisi lain badan, hemiparesis dan / atau gangguan kepekaan dikesan. Tetraparesis adalah mungkin - iaitu kelumpuhan semua anggota badan. Dengan pendarahan di jambatan otak, pandang palsy berkembang dengan mata berpaling ke arah anggota lumpuh: "pesakit berpaling dari tumpuan". Mungkin ada penyempitan murid, atau pengembangan, tatapan bergerak secara umum atau "pergerakan mengambang bola mata", pelanggaran menelan, gejala cerebellar: ketidakstabilan teruk dan keraguan, pesakit mungkin terlepas ketika cuba mengambil objek. Pasti gejala bergantung kepada bahagian batang otak yang akan diliputi oleh pendarahan.
3. Pendarahan Cerebellar. Diwujudkan oleh pening dengan rasa putaran benda-benda di sekeliling, mual, muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Pesakit mengadu sakit di leher, kadang-kadang sakit di leher. Hampir selalu, gejala meningeal segera timbul, terutamanya ketegaran otot leher. Mengurangkan kehilangan otot hingga ke atrium (ketiadaan nada otot), ataksia cerebellar, nystagmus berkembang. Nystagmus adalah ayunan sukarular bola mata. Pesakit tidak dapat mengekalkan pose, terhuyung-huyung seperti mabuk. Kemunculan ucapan yang diimbas adalah mungkin: berselang-seli, tersentak, seolah-olah dibahagikan kepada serpihan yang berasingan.

Dengan hematomas besar (jumlah yang melebihi 30 sentimeter padu), terletak dalam tisu otak, penemuan darah ke sistem ventrikel otak adalah mungkin. Juga, pendarahan di batang otak dan cerebellum cenderung memecahkan darah ke ventrikel otak. Keadaan ini adalah mengancam nyawa. Secara klinikal, ini disertai dengan kemerosotan mendadak keadaan umum, perkembangan serta-merta koma. Terdapat ciri ciri, hormetonium (pseudovaskular). Oleh istilah ini bermakna peningkatan berkala dalam nada otot dalam anggota badan dengan tempoh dari beberapa saat hingga beberapa minit. Fungsi penting cepat terganggu: aktiviti pernafasan dan jantung. Biasanya, kematian berkembang dengan cepat selepas gejala ini.

Terdapat beberapa pilihan untuk perkembangan pendarahan di otak mengikut kelajuan perkembangan proses patologi:

• pedas - paling kerap. Dalam masa beberapa saat atau minit, gejala neurologi berkembang. Diiringi dengan terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak atau perkembangan edema otak dengan kehelan dan mampatan struktur otak. Kebarangkalian kematian yang tinggi;
• subacute - permulaan juga dalam masa beberapa minit, maka manifestasi klinikal agak stabil, tidak ada gejala penembusan dan dislokasi. Selepas 2-3 hari, bengkak otak terbentuk atau mungkin pendarahan berulang, yang disertai oleh kemerosotan keadaan;
• Kronik - variasi yang jarang berlaku, terutamanya dengan perendaman diapezine.

Pendarahan subarachnoid

Jenis stroke hemoragik ini berkembang dengan penembusan darah ke ruang subarachnoid. Ia terletak di antara membran otak. Biasanya dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal).

Jenis pendarahan ini adalah ciri-ciri golongan muda (25-40 tahun) dan juga kanak-kanak, kerana sebab yang paling biasa adalah aneurisme otak.

Faktor-faktor yang menimbulkan pendarahan subarachnoid termasuk:

• peningkatan tekanan darah yang tajam dan cepat;
• penuaan fizikal secara tiba-tiba (mengangkat berat badan, perbuatan buang air besar dengan sembelit, batuk yang teruk, hubungan seksual);
• tekanan psiko-emosi (kedua-dua emosi negatif dan negatif);
• menyatakan kemerosotan aliran keluar vena pada waktu malam pada pesakit dengan lesi aterosklerotik yang disebutkan pada kapal otak;
• dekompensasi awal cepat gangguan darah;
• kecederaan otak traumatik.

Sebagai peraturan, permulaan penyakit adalah akut. Terdapat sakit kepala yang tajam ("terkena di bahagian belakang kepala"), mual dan muntah, kejang epileptik boleh berkembang. Biasanya, sebelum perkembangan pendarahan pesakit, tidak ada yang menyusahkan. Jarang, prekursor boleh, tetapi mereka tidak khusus: sakit kepala, sakit mata, berkelip lalat di depan mata, bunyi bising di kepala, pening kepala.

Gejala yang sangat ciri untuk jenis stroke hemorrhagic ini ialah pergolakan psikomotor. Ia muncul pada masa yang sama seperti pendarahan dan bertahan selama beberapa hari, maka pesakit tidak dapat mengingati tempoh ini. Pada jam pertama, tanda-tanda meningeal muncul, mereka lebih ketara daripada pendarahan parenchymal: hiperestesia dari organ-organ deria dan kulit, kekakuan otot-otot nape, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew gejala, dan lain-lain. Suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C

Tetapi tanda-tanda neurologi fizikal tidak hadir, kerana pendarahan tidak secara langsung menangkap tisu otak. Pendarahan subarachnoid secara klinikal berbeza daripada parenkim.

Pendarahan subarachnoid disertai dengan perkembangan kekejangan refleks vaskular. Angiospasm biasanya berlaku 2-3 hari, 7-10 hari dan, jarang, 14-21 hari. Ini membawa kepada kemerosotan pesakit dan kemunculan gejala fokus.

Gumpalan darah di ruang subarachnoid dapat menghalang aliran keluar cecair serebrospinal (bertindak sebagai sejenis tampon), yang boleh menyebabkan hidrosefalus secara eksklusif, iaitu pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dari cengkerang serebrum. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia juga membawa kepada kehebatan struktur otak dengan hasil yang mungkin mematikan. Pada masa yang akan datang, gumpalan darah di ruang cecair serebrospinal boleh menyebabkan pembentukan pelekatan membran otak dengan tisu otak yang mendasari dengan penglibatan pembuluh darah, saraf kranial (leptomeningitis).

Pendarahan subarachnoid berulang kali sering berkembang.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis pesakit, jika keadaan itu dibenarkan, aduan dan anamnesis dikumpulkan dengan teliti, pemeriksaan saraf dilakukan. Biasanya ini sudah cukup untuk mewujudkan kehadiran peredaran otak. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan sifat hemorrhagic proses itu, peperiksaan tambahan diperlukan. Ini termasuk CT atau MRI otak, menusuk cecair serebrospinal pada tahap lumbar. Di samping itu, pelbagai ujian diagnostik minimum ditunjukkan kepada pesakit seperti: ECG, ujian makmal darah, air kencing, dan sebagainya. Senarai kajian mungkin berbeza, ia dipilih secara individu.

Rawatan

Rawatan strok hemoragik dibahagikan kepada 2 jenis: asas dan spesifik.
Asas bertujuan untuk menstabilkan dan mengekalkan fungsi penting:

• rawatan gangguan pernafasan: selepas menentukan petunjuk komposisi gas darah, pembetulan penunjuk ini dilakukan. Penyedutan oksigen ditunjukkan. Jika pernafasan terjejas dengan ketara, maka intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal adalah mungkin;
• normalisasi fungsi sistem kardiovaskular: ini termasuk pembetulan tekanan darah dan kadar denyutan jantung. Bagi pesakit dengan strok pendarahan, tekanan darah hendaklah dikekalkan pada tidak lebih daripada 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesium sulfate boleh digunakan untuk mengurangkan tekanan darah (iaitu ubat bertindak pendek). Sekiranya tekanan arteri dikurangkan, maka terapi infusi dijalankan menggunakan larutan fisiologi natrium klorida, reopolyglucin, kanji hidroksietil, dopamin, norepinephrine, dobutamine. Jika gangguan irama jantung dikesan, rundingan dengan pakar kardiologi dan pelantikan ubat-ubatan yang sesuai diperlukan;
• pengurangan keseimbangan elektrolit air kepada norma: mengekalkan parameter rheologi pada tahap yang betul, mengelakkan penurunan jumlah darah yang beredar, pencegahan edema otak;
• Kurangkan suhu badan: jika suhu meningkat melebihi 37.5 ° C, gunakan paracetamol, ibuprofen, analgin dengan diphenhydramine;
• normalisasi tahap glukosa darah: jika penunjuk adalah lebih dari 10 mmol / l (diabetes mellitus), maka insulin digunakan. Sekiranya kepekatan glukosa kurang daripada 2.8 mmol / l, maka larutan glukosa 10% diberikan secara intravena;
• Nutrisi yang mencukupi: jika pesakit sedar dan dapat makan, maka nutrisi ditunjukkan dengan peningkatan kandungan kalori. Jika pesakit berada dalam koma, maka penyelesaian intravena khas akan ditunjukkan. Jika terdapat pelanggaran menelan, maka tiub nasogastrik ditempatkan pada pesakit dan diberi makan (pencegahan aspirasi radang paru-paru);
• Rawatan edema otak: ini difasilitasi oleh pengudaraan yang mencukupi bagi paru-paru. Daripada ubat-ubatan yang digunakan kortikosteroid (dexamethasone), diuretik osmotik (mannitol) dalam kombinasi dengan lasix atau furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Untuk pencegahan edema serebrum, adalah perlu bahawa kepala pesakit dan batang atas badan sentiasa dinaikkan 20-30 °;
• rawatan komplikasi: kerana pesakit dengan stroke hemorrhagic adalah pesakit yang berat yang perlu tidur di dalam masa yang lama, mereka mempunyai risiko pneumonia, trombosis vena yang mendalam, tromboembolisme paru, jangkitan saluran kencing, dan buah pinggang. Kesemua syarat ini memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan.

Rawatan spesifik stroke hemoragik adalah kedua-dua campur tangan perubatan dan pembedahan. Operasi ditunjukkan pada pesakit dengan pendarahan di cerebellum, dengan pendarahan subarachnoid sebagai akibat pecah aneurisme. Dalam kes lain, persoalan rawatan pembedahan diputuskan secara individu.

• rangsangan hemostasis: digunakan dicynone, aminocaproic acid, tranexamic acid;
• pengenalan ubat-ubatan anti-enzim: kontikal, gordok;
• rawatan vasospasm yang membawa kepada pengurangan aliran darah (vasospasm) dalam pendarahan subarachnoid: nimodipine, magnesium sulfate digunakan.

Banyak aspek rawatan pesakit dengan pukulan hemoragik dibincangkan oleh doktor hingga ke hari ini. Perubatan terus mencari kaedah dan kaedah yang berkesan untuk menghilangkan patologi otak yang sering berlaku seperti stroke hemorrhagic.

Video stroke, sebab dan akibatnya

Strok batang otak

Setiap tahun, kira-kira 5.5 juta orang mati di planet ini akibat strok. Kemalangan cerebrovaskular akut adalah salah satu sebab utama ketidakupayaan di negara kita. Pesakit dengan stroke batang memasuki hospital Yusupov dalam keadaan serius. Mereka memerlukan rawatan perubatan khusus kecemasan. Pakar neurologi, di atas semua, menyediakan aktiviti jantung dan bernafas dengan bantuan alat penyembur moden.

Gangguan iskemik peredaran serebral didapati 7 kali lebih kerap daripada pukulan hemoragik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terima kasih kepada penggunaan kaedah moden neuroimaging (tomography emission positron, resonans magnetik dan tomografi yang dikira), yang profesor dan doktor kategori tertinggi hospital Yusupov telah diperiksa secara meluas, data baru mengenai mekanisme perkembangan iskemia cerebral akut telah muncul. Mereka mengubah pandangan mereka mengenai strategi dan taktik pengurusan pesakit dengan strok batang iskemia akut.

Kematian sel nekrotik berlaku dalam masa beberapa minit akibat aliran darah terjejas ke saluran cerebral atau mengurangkan bekalan darah ke tisu otak. Jika peredaran darah batang otak terganggu, strok batang berkembang. Satu zon "penumbra ischemic" dibentuk di sekitar fokus patologi, di mana sel-sel saraf belum mati, bagaimanapun, penurunan yang signifikan dalam aliran darah serebrum diperhatikan. Bahagian otak ini boleh diubah menjadi serangan jantung akibat kerosakan neuron sekunder. Pembentukan infarksi serebrum berlaku dalam 3-6 jam. Tempoh masa ini dipanggil "tetingkap terapeutik". Apabila pesakit dimasukkan dalam tempoh masa ini, doktor di Hospital Yusupov melihat kesan terbesar dari rawatan strok batang otak.

Punca Strok Ischemik

Penyebab utama stroke iskemia adalah:

• atherotrombotik dan penyempitan aterosklerotik arteri extracranial besar leher dan arteri besar asas otak. Dengan stenosis yang tinggi, penurunan kritikal dalam peredaran darah berkembang di luar tapak penyempitan;
• emboli arteri-arteri dari lapisan atherotrombotik, yang membawa kepada penyempitan kapal intrakranial;
• emboli kardiogenik (di hadapan fibrillation atrial, infark miokard, injap jantung buatan, kardiomiopati dilatarkan, shunt intrakardiak);
• perubahan degeneratif di dinding saluran darah kecil otak, yang membawa kepada penurunan keanjalan dan pembentukan infark serebral;
• perubahan dalam ciri hemorheologi darah (plasma dan kelikatan darah keseluruhan, kerapuhan ketidakstabilan dan ubah bentuk komponen sel dan plasma, proses pembekuan darah).

Stroke hemoragik berkembang apabila tekanan darah meningkat kepada jumlah yang tinggi, integriti arteri otak terganggu, dan terdapat aneurisme dan kawasan dinding pelembut yang melembutkan di tapak plak atherosclerosis. Pesakit mempunyai pendarahan, hematoma terbentuk, yang menghalang akses oksigen ke bahagian yang terjejas. Kerana hipoksia, atropi otak menyumbat, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam aktiviti organ-organ dalaman.

Batang menghubungkan otak dengan saraf tunjang. Ia menghantar kepada "perintah" badan yang datang dari korteks serebrum. Dengan stroke di batang otak, rantau thalamic, cerebellum, pon, tengah dan medulla oblongata dipengaruhi. Di bahagian yang sama otak terletak dan nukleus saraf kranial, bertanggungjawab untuk pergerakan otot bola mata, muka, otot yang terlibat dalam gerakan menelan. Berikut adalah pusat penting yang bertanggungjawab untuk bernafas, peredaran darah dan thermoregulation.

Gejala strok batang. Ramalan

Serangan jantung atau pendarahan serebrum dalam kebanyakan kes berkembang dengan tiba-tiba. Kejelasan ucapan pesakit mengalami gangguan, dia pusing. Gangguan vegetatif muncul (pucat muka atau kemerahannya), suhu badan berkurangan, dan suhu badan meningkat dengan ketara, berpeluh diperhatikan. Tekanan darah meningkat, nadi adalah kerap, tegang. Akibat gejala ini menyertai gangguan peredaran dan pernafasan. Dalam strok batang, doktor memerhatikan serak, cepat, jarang, pernafasan yang sukar untuk menghirup dan menghembus nafas.

Dalam sesetengah pesakit, infark serebral disertai oleh perkembangan kelumpuhan semua anggota badan. Pada masa yang sama, kebolehan intelektual seseorang tetap, dia memahami dan menilai apa yang sedang berlaku. Dari masa ke masa, pesakit sedemikian terlibat secara aktif dalam aktiviti pemulihan yang dijalankan di klinik pemulihan Hospital Yusupov.

Apabila strok berlaku di kawasan batang otak, 65% daripada kes jangkitan maut berlaku untuk dua hari pertama dari permulaan penyakit. Setelah dimasukkan ke hospital Yusupov, para doktor secara mendalam mendekati rawatan setiap pesakit, menggunakan ubat-ubatan yang berkesan dan protokol rawatan yang digunakan di seluruh dunia. Akibat terapi yang mencukupi, prognosis lebih menghiburkan. Yang paling menguntungkan ialah prognosis pada pesakit muda.

Infarksi serebrum boleh menyebabkan gangguan pertuturan, yang berlaku di sekitar 30% pesakit. Dysarthria dinyatakan dalam ucapan yang tenang, tidak jelas dan tidak jelas. Ahli terapi pertuturan Hospital Yusupov menjalankan latihan harian dengan pesakit untuk memulihkan ucapan.

Disfungsi menelan adalah gejala paling utama strok batang. Ia diperhatikan di kebanyakan pesakit dan menyumbang 65% daripada semua kes penyakit. Prognosis untuk pemulihan separa atau lengkap pesakit dengan disfagia tidak pasti. Pesakit diajar menggunakan teknik khas untuk mengajar menelan makanan yang lembut dan parut.

Dengan strok batang otak, kawalan pergerakan anggota badan dipecahkan, mereka bergerak secara spontan. Dalam dua atau tiga bulan pertama selepas penyakit untuk pemulihan fungsi motor adalah prognosis positif, tetapi pada masa akan datang dinamik pemulihan fungsi motor terjejas berkurang. Dalam sesetengah kes, gerakan dipulihkan sebahagiannya sepanjang tahun dari permulaan penyakit.

Pening adalah tanda awal yang menunjukkan bahawa strok batang otak mungkin telah berlaku. Biasanya ia hilang dengan cepat semasa rawatan dan pemulihan. Prognosis untuk melegakan lengkap dari vertigo bergantung kepada tahap kerosakan otak.

Apabila terdapat strok batang otak, pusat pernafasan terjejas. Pesakit tidak boleh bernafas sendiri, dan mereka dipindahkan ke respirator. Jika pusat otak pernafasan tidak dimusnahkan sepenuhnya, maka apnea tidur diperhatikan pada pesakit (tempoh kegagalan pernafasan sementara). Pernafasan perlahan juga diperbaiki semasa terjaga.

Strok batang otak boleh mengganggu aktiviti sistem kardiovaskular. Gangguan seperti itu menunjukkan diri mereka dalam bentuk hipertensi arteri dan berdebar-debar jantung. Jika kekerapan penguncupan jantung dikurangkan, maka ini adalah tanda prognostik yang mengecewakan. Ia menunjukkan keadaan serius pesakit.

Strok batang otak kadang-kadang disertai oleh pelanggaran thermoregulation, yang menunjukkan keadaan serius pesakit. Ia biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk lompat tajam dalam suhu sehingga 39 ° C dan lebih tinggi pada hari pertama permulaan penyakit. Hyperthermia sukar untuk dibetulkan. Jika suhu dikurangkan, biasanya ramalan tidak menghiburkan, kerana ia menunjukkan kematian lengkap sel stem otak.

Strok otak sering disertai dengan gangguan penglihatan. Jika pusat oculomotor, yang terletak di batang otak, rosak, pergerakan spontan satu atau kedua-dua mata dapat diperhatikan. Keupayaan untuk memberi tumpuan kepada sesuatu adalah terjejas, mata boleh dipindahkan ke sisi, ke atas, perkembangan strabismus adalah mungkin.

Rawatan Strok Batang

Strok batang memerlukan rawatan yang panjang dan profesional. Ia dijalankan oleh doktor hospital Yusupov. Sekiranya terdapat bukti, campur tangan pembedahan dilakukan di klinik rakan kongsi. Dalam beberapa jam pertama selepas strok batang, pembedahan dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Stroke batang sering berlaku begitu teruk sehingga tidak membenarkan untuk menerapkan kajian angiografi, menentukan lokalisasi tumpuan patologi dan melakukan campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, gunakan langkah-langkah pemulihan yang diperlukan. Baru-baru ini perhatian khusus telah diberikan kepada penyerapan semula platelet pesakit ke tapak pendarahan. Statistik menunjukkan bahawa pada pesakit yang menjalani terapi yang sama, terdapat peningkatan dalam pemulihan neuron dalam kes iskemia dan penurunan hasil maut.

Terapi untuk strok batang, yang dijalankan di hospital Yusupov, termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

• mengekalkan fungsi badan yang penting;
• mengurangkan tekanan fizikal dan emosi badan;
• penyingkiran bengkak bahagian otak yang rosak;
• pemulihan bekalan darah normal ke kawasan otak di kawasan strok;
• penurunan dalam koagulasi dan kelikatan darah.
• rawatan khusus yang ditetapkan bergantung kepada tahap dan saiz lesi.

Dalam minggu pertama pesakit, yang mengalami strok batang, terapi pemulihan hospital Yusupov menjalankan pencegahan kontraksi dan kekakuan sendi. Pada masa ini, ubat yang ditetapkan dengan kesan nootropik. Mereka menyumbang kepada penghantaran impuls oleh sel-sel saraf otak, membantu memulihkan operasi normal fungsinya.

Dalam masa yang singkat selepas strok batang dan semasa bulan pertama, pasukan doktor Hospital Yusupov, yang merangkumi ahli saraf, ahli rehabilitologi, ahli terapi pertuturan, dan psikologi, menjalankan terapi pemulihan. Doktor menggunakan teknik inovatif untuk memperbaiki prognosis dan kualiti hidup pesakit yang mengalami strok batang otak:

• Terapi Voita;
• Konsep Mulligan;
• PNF (kaedah pelepasan neuromuskular proprioceptive);
• kinesiotiping;
• MMT (terapi tisu lembut);
• Kaedah Castillo-Morales;
• Terapi Bobat.

Melalui penggunaan kaedah psikoterapi moden, pesakit menyesuaikan diri dengan kehidupan dalam keadaan baru.

Salah satu klinik terkemuka yang berurusan dengan masalah strok batang ialah Hospital Yusupovskaya. Di Pusat Neurologi, profesor dan doktor dari kategori tertinggi menyediakan diagnostik, rawatan dan pemulihan bagi pesakit yang mengalami pelanggaran akut peredaran otak di batang otak. Sebagai rawatan perubatan, mereka menggunakan ubat-ubatan dan kaedah moden yang membolehkan anda menyelamatkan nyawa dan memulihkan fungsi gangguan, walaupun bagi pesakit yang ditinggalkan di klinik lain. Kelebihan hospital Yusupov termasuk profesionalisme tinggi kakitangan perubatan, peralatan diagnostik dan rawatan moden, pendekatan individu untuk setiap pesakit, dan keadaan yang selesa bagi pesakit untuk tinggal di institusi. Buat temujanji melalui telefon.

Strok batang: jenis (iskemia, hemorrhagic), penyebab, gejala, rawatan, prognosis

Strok batang dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah di latar belakang pelanggaran akut aliran darah. Ini tidak sengaja, kerana ia berada di dalam batang yang pusat pusat sokongan saraf utama tertumpu.

Antara pesakit dengan strok batang otak, individu tua yang mempunyai prasyarat yang relevan untuk meredakan aliran darah diguna pakai - tekanan darah tinggi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, penderaan jantung kepada tromboembolisme.

Batang otak adalah kawasan paling penting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, saraf tunjang dan organ dalaman. Ia mengawal jantung, sistem pernafasan, mengekalkan suhu badan, aktiviti fizikal, mengawal nada otot, tindak balas autonomi, keseimbangan, fungsi seksual, mengambil bahagian dalam organ penglihatan dan pendengaran, menyediakan mengunyah, menelan, mengandungi serat selera. Sulit untuk menamakan fungsi badan kita, yang mana kosnya tanpa penyertaan batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang tertua dan termasuk pons, medulla dan orang tengah, kadang-kadang juga cerebellum. Di bahagian otak ini adalah nukleus saraf kranial, adalah motor konduktif dan jalur saraf deria. Jabatan ini terletak di bawah hemisfera, akses kepadanya amat sukar, dan dengan edema batang, ia mula beralih dan memerah, yang membawa maut kepada pesakit.

Punca dan jenis strok batang

Punca strok batang tidak berbeza dari yang ada dalam lokalisasi lain gangguan aliran darah dalam sistem saraf pusat:

• Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam arteri dan arteriol otak, dinding saluran darah menjadi rapuh dan lambat laun mereka boleh pecah dengan pendarahan;
• Atherosclerosis, yang dilihat pada majoriti orang tua yang mutlak, membawa kepada rupa plak lemak di arteri yang memberi makan kepada otak, hasilnya pecah plak, trombosis, penyumbatan kapal dan nekrosis medulla;
• Aneurysm dan malformasi vaskular adalah punca pukulan pada pesakit muda tanpa komorbiditi atau digabungkan dengannya.

Diabetes dan gangguan metabolik lain, reumatik, kecacatan jantung valvular, dan gangguan pembekuan darah, termasuk ketika mengambil ubat penipisan darah, biasanya diberikan kepada pesakit kardiologi, menyumbang kepada perkembangan strok batang.

Bergantung pada jenis kerosakan, strok batang otak adalah iskemia dan hemoragik. Dalam kes pertama, tumpuan nekrosis (infarksi) terbentuk, di kedua, aliran keluar darah ke tisu otak berlaku apabila saluran darah pecah. Stroke iskemik lebih baik, dan dengan pembengkakan hemoragik dan hipertensi intrakranial meningkat dengan pesat, oleh itu, kadar kematian adalah lebih tinggi dalam kes hematomas.

Video: asas tentang jenis stroke - iskemia dan hemorrhagic

Manifestasi kerosakan batang otak

Strok batang disertai oleh kerosakan pada jalur, nukleus saraf tengkorak, oleh itu, disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah organ-organ dalaman. Tanda penyakit menampakkan diri dengan akut, bermula dengan kesakitan sengit di rahim, kemerosotan kesedaran, kelumpuhan, pening, takikardia atau bradikardia, turun naik tajam dalam suhu badan.

Gejala serebrum yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk mual dan muntah, sakit kepala, kesedaran terjejas, sehingga keadaan koma. Kemudian sertai tanda-tanda kerosakan kepada nukleus saraf kranial, gejala neurologi fokus.

Stroke batang iskemia ditunjukkan oleh pelbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda penglibatan nukleus saraf tengkorak di sisi mana nekrosis berlaku. Pada masa yang sama boleh diperhatikan:

1. Paresis dan lumpuh otot di bahagian yang terkena batang;
2. Penyimpangan lidah ke arah kekalahan;
3. Lumpuh bahagian tubuh yang bertentangan dengan pemeliharaan kerja otot muka;
4. Nystagmus, ketidakseimbangan;
5. Kelumpuhan lelangit lembut dengan kesukaran bernafas, menelan;
6. Peninggalan abad di tepi stroke;
7. Lumpuh wajah pada bahagian yang terjejas dan hemiplegia dari sisi tubuh yang bertentangan.

Ini hanya sebahagian kecil daripada sindrom yang mengiringi infarksi batang. Dengan fokus kecil (sehingga satu setengah sentimeter), gangguan sensitiviti, pergerakan, lumpuh pusat dengan patologi keseimbangan, gangguan tangan (dysarthria), gangguan terpencil dari otot muka dan lidah dengan gangguan ucapan mungkin.

Dalam strok batang hemoragik, gejala-gejala yang meningkat dengan cepat, selain gangguan motor dan deria, hipertensi intrakranial jelas dinyatakan, kesedaran terganggu, dan koma sangat berkemungkinan besar.

Tanda-tanda pendarahan di dalam batang boleh:

• Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot badan;
• Penglihatan kabur, paparan paresis;
• Gangguan ucapan;
• Kurangkan atau kurang sensitiviti di sebaliknya;
• Kemurungan kesedaran, koma;
• Mual, pening;
• Meningkatkan suhu badan;
• Pelanggaran pernafasan, kadar denyutan jantung.

Strok biasanya berlaku tiba-tiba, saudara-mara, rakan sekerja atau pejalan kaki di jalan boleh menjadi saksi. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus memberi amaran kepada orang yang disayangi. Oleh itu, kesukaran tiba-tiba dan ketidakcukupan ucapan, kelemahan, sakit kepala, kemustahilan pergerakan, berpeluh, melompat pada suhu badan, denyutan jantung sepatutnya menjadi sebab panggilan segera ambulans brigade. Berapa cepat orang berorientasi di sekitar, kehidupan seseorang mungkin bergantung, dan jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam beberapa jam pertama, peluang menyelamatkan nyawa akan menjadi lebih besar.

Kadang-kadang usus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berkaitan dengan tromboembolisme, berlaku tanpa perubahan dramatik dalam keadaan. Kelemahan secara beransur-ansur tumbuh, pening kepala muncul, berjalan tidak menentu, pesakit mempunyai penglihatan berganda, pendengaran dan penglihatan berkurang, dan pengambilan makanan sukar disebabkan oleh keletihan. Gejala-gejala ini juga tidak boleh diabaikan.

Strok batang dianggap sebagai patologi paling sukar, dan akibatnya adalah sangat serius. Jika dalam tempoh yang teruk adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, membuangnya dari koma, menormalkan tekanan dan pernafasan, maka halangan penting timbul pada peringkat pemulihan.

Selepas stroke batang, paresis dan lumpuh biasanya tidak dapat dipulihkan, pesakit tidak boleh berjalan atau duduk, bercakap dan menelan terganggu. Terdapat kesukaran dengan makan, dan pesakit memerlukan sama ada nutrisi parenteral, atau makanan khas dengan makanan cair dan tulen.

Hubungi pesakit yang mengalami stroke batang adalah sukar kerana gangguan pertuturan, manakala kecerdasan dan kesedaran tentang apa yang sedang berlaku dapat dikekalkan. Sekiranya ada peluang untuk sekurang-kurangnya memulihkan ucapannya, maka aphasiolog, yang mengetahui teknik dan latihan khas, akan datang untuk menyelamatkan.

Selepas serangan jantung atau hematoma di batang otak, pesakit kekal kurang upaya, memerlukan penyertaan yang berterusan dan bantuan dalam makan dan kebersihan. Beban penjagaan jatuh pada bahu saudara-saudara, yang harus menyadari aturan makan dan rawatan pesakit yang sakit parah.

Komplikasi stroke batang adalah kerap dan boleh menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling biasa adalah pembengkakan batang otak dengan mencubit di bawah membran pepejal otak atau di foramen occipital, kemungkinan pelanggaran hati dan pernafasan yang tidak dapat diturap, status epileptik.

Di kemudian hari, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, trombosis vena kaki, luka tekanan berlaku, yang difasilitasi bukan sahaja oleh defisit neurologi, tetapi juga oleh kedudukan penderita yang dipaksa oleh pesakit. Tidak termasuk sepsis, infarksi miokardium, pendarahan di dalam perut atau usus. Pesakit dengan bentuk strok batang yang lebih ringan cuba bergerak, berisiko tinggi jatuh dan patah tulang, yang juga boleh membawa maut.

Saudara-mara pesakit dengan stroke batang otak sudah dalam tempoh yang akut mahu tahu apa peluang untuk menyembuhkan. Malangnya, dalam beberapa kes, doktor tidak boleh berharap untuk mereka sekurang-kurangnya entah bagaimana, kerana dengan penyetempatan lesi ini adalah tentang menyelamatkan nyawa di tempat pertama, dan jika mungkin untuk menstabilkan keadaan, kebanyakan pesakit masih sangat kurang upaya.

Ketidakupayaan untuk membetulkan tekanan darah, tinggi, suhu badan yang tidak jatuh, keadaan komatos adalah tanda prognostik yang tidak baik, di mana kebarangkalian kematian pada hari pertama dan minggu selepas permulaan penyakit adalah tinggi.

Rawatan Strok Batang

Strok batang adalah keadaan serius yang mengancam nyawa yang memerlukan langkah-langkah pemulihan segera, dan prognosis penyakit bergantung pada seberapa cepat rawatan dimulakan. Tanpa pengecualian, pesakit harus dirawat di jabatan khusus, walaupun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% dari pesakit pergi ke hospital tepat pada waktunya.

Masa terbaik untuk memulakan rawatan dianggap sebagai 3-6 jam pertama dari permulaan penyakit, walaupun di bandar-bandar besar dengan akses yang tinggi ke rawatan perubatan, rawatan sering kali bermula 10 atau lebih jam kemudian. Thrombolysis dilakukan untuk pesakit individu, dan CT dan MRI sepanjang masa adalah lebih berkemungkinan fantasi daripada realiti. Dalam hal ini, ramalan angka terus mengecewakan.

Pesakit dengan stroke batang perlu menghabiskan minggu pertama di unit rawatan intensif di bawah pengawasan yang berterusan pakar. Apabila tempoh yang paling teruk selesai, pemindahan ke ruang rehabilitasi awal adalah mungkin.

Sifat terapi mempunyai ciri-ciri dalam lesi jenis iskemik atau hemoragik, tetapi terdapat beberapa pola dan pendekatan umum. Rawatan asas adalah untuk mengekalkan tekanan darah, suhu badan, fungsi paru-paru dan jantung, dan pemalar darah.

Untuk mengekalkan kerja paru-paru adalah perlu:

1. Sanitasi saluran pernafasan atas, intubasi trakea, pengudaraan paru-paru tiruan;
2. Terapi oksigen dengan tepu rendah.

Keperluan untuk intubasi trakea dalam stroke batang dikaitkan dengan menelan merosot dan refleks batuk, yang mewujudkan prasyarat untuk kandungan perut ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikawal oleh oksimetri nadi, dan ketepuan oksigen (ketepuan) tidak boleh lebih rendah daripada 95%.

Dengan kerosakan pada batang otak, terdapat risiko yang tinggi untuk gangguan sistem kardiovaskular, oleh itu, perkara-perkara berikut perlu:

Malah pesakit yang tidak mengalami hipertensi arteri ditunjukkan ubat antihipertensi untuk pencegahan stroke berulang. Di samping itu, apabila tekanan melebihi angka 180 mm Hg. Art., Risiko eksaserbasi gangguan otak meningkat hampir separuh, dan prognosis yang buruk - sebanyak satu perempat, jadi penting untuk sentiasa mengawasi tekanan.

Sekiranya tekanan itu tinggi sebelum kerosakan kepada otak, ia dianggap optimum untuk mengekalkannya pada tahap 180/100 mmHg. Art., Untuk orang yang mempunyai tekanan normal awal - 160/90 mm Hg. Seni. Angka-angka yang agak tinggi ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila tekanan menurun kepada normal, tahap bekalan darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk kesan negatif iskemia.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, natrium nitroprusside digunakan untuk membetulkan tekanan darah. Dalam tempoh yang teruk, ubat-ubatan ini ditadbir secara intravena di bawah kawalan tahap tekanan, dan pentadbiran oral boleh dilakukan kemudian.

Sesetengah pesakit, sebaliknya, mengalami hipotensi, yang sangat memudaratkan bahagian otak yang terjejas, kerana hipoksia dan kerosakan pada neuron semakin meningkat. Untuk pembetulan keadaan ini, terapi infusi dengan penyelesaian (reopolyglukine, natrium klorida, albumin) dijalankan dan ejen vasopressor digunakan (norepinephrine, dopamin, mezaton).

Kawalan pemalar darah biokimia dianggap wajib. Oleh itu, dengan penurunan paras gula, glukosa disuntik, dengan peningkatan lebih daripada 10 mmol / l - insulin. Dalam unit rawatan intensif, tahap natrium dan osmolariti darah sentiasa diukur, jumlah air kencing yang dilepaskan diambil kira. Terapi infusi ditunjukkan dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar, tetapi pada masa yang sama beberapa diuresis dibenarkan melebihi jumlah larutan yang diolah sebagai langkah untuk mencegah edema otak.

Hampir semua pesakit dengan strok batang mempunyai suhu badan yang tinggi, kerana pusat thermoregulation terletak di bahagian otak yang terjejas. Untuk mengurangkan suhu mestilah dari 37.5 darjah, yang mana menggunakan paracetamol, ibuprofen, naproxen. Kesan yang baik juga diperoleh dengan pengenalan magnesium sulfat ke dalam urat.

Langkah paling penting dalam rawatan strok batang otak adalah pencegahan dan kawalan edema serebral, yang boleh membawa kepada anjakan struktur median dan kemasukan mereka ke dalam foramen occipital, di bawah cerebellum, dan komplikasi ini disertai oleh kematian yang tinggi. Untuk memerangi edema serebrum, gunakan:

1. Diuretik osmotik - gliserin, manitol;
2. Pengenalan penyelesaian albumin;
3. Hyperventilation semasa IVL;
4. Relaxasi otot dan sedatif (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Jika langkah-langkah yang disenaraikan di atas tidak menghasilkan hasil, koma barbiturate, hipotermia serebrum ditunjukkan.

Dalam kes-kes yang sangat teruk, apabila tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, relaxants otot, sedatif digunakan serentak, dan pernafasan tiruan diwujudkan. Jika ini tidak membantu, mereka menjalankan campur tangan pembedahan - hemicranotomy yang bertujuan untuk penyahmampatan otak. Kadang-kadang mengalir ventrikel otak - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan dalam rongga tengkorak.

Terapi gempa termasuk:

• Anticonvulsants (diazepam, asid valproic);
• Tserukal, motilium dengan loya yang mual, muntah;
• Sedatif - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemia adalah untuk menjalankan trombolisis, pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan untuk mengembalikan aliran darah melalui kapal trombosis. Trombolisis intravena perlu dilakukan dalam tiga jam pertama selepas kapal disekat, menggunakan alteplase.

Terapi antiplatelet terdiri daripada pelantikan aspirin, dalam beberapa kes penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) ditunjukkan. Untuk mengurangkan kelikatan darah, boleh menggunakan reopolyglucin.

Kesemua kaedah terapi khusus ini mempunyai tanda-tanda dan kontraindikasi yang ketat, oleh itu kemungkinan kelayakan penggunaannya dalam pesakit tertentu diputuskan secara individu.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk memulihkan struktur otak yang rosak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin dan lain-lain digunakan.

Rawatan spesifik strok hemoragik terdiri daripada penggunaan neuroprotectors (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Penghapusan hematoma pembedahan sulit kerana lokasinya yang mendalam, dengan kelebihan intervensi stereotactic dan endoskopik, meminimumkan trauma pengendalian.

Prognosis untuk strok batang otak sangat serius, kadar kematian untuk serangan jantung mencapai 25%, dengan pendarahan pada akhir bulan pertama lebih daripada separuh daripada pesakit mati. Antara punca kematian, tempat utama kepunyaan edema otak dengan perpindahan struktur batang dan mencubit mereka dalam foramen occipital, di bawah dura mater. Sekiranya mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan keadaan pesakit, maka selepas stroke batang, dia mungkin kekal cacat kerana kerosakan kepada struktur penting, pusat saraf dan laluan.