Tekakardia dalam janin

Wanita hamil diperhatikan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan. Mereka menanggung tanggungjawab berganda: mengawal keadaan ibu masa depan dan kesihatan kanak-kanak. Sebagai pembentukan organ dan sistemnya sendiri, bayi memerlukan lebih banyak perhatian. Mendengar denyutan jantung seseorang yang kecil pada unjuran jantungnya melalui dinding rahim dan abdomen seorang wanita hamil adalah prosedur wajib di pejabat doktor.

Apabila perakaunan statistik, menurut Klasifikasi Antarabangsa (ICD-10), sejenis tachyarrhythmias yang sama dikodkan oleh I49, tergolong dalam kumpulan "gangguan irama jantung lain".

Kenapa takikardia berlaku?

Semasa kehamilan, seorang wanita sangat terdedah dari segi impaknya bukan hanya pada kesihatannya, tetapi juga pada janin yang dia bawa. Mana-mana faktor-faktor yang buruk. Punca takikardia dalam janin boleh dibahagikan kepada bergantung kepada organisme ibu dan masalah mereka sendiri.

Kesan seorang wanita hamil pada janin:

• beban kerja, beban saraf, keadaan tekanan membuat ibu ibu masa depan terkena dengan lebih kerap, bersama-sama dengan dia menguatkan pekerjaannya dan jantung janin;
• mengubah hormon komposisi dalam darah, peningkatan kandungan hormon tiroid;
• berlakunya anemia yang berkaitan dengan kekurangan vitamin atau besi dalam makanan;
• kehilangan cecair semasa muntah semasa toksikosis mengubah komposisi elektrolit darah;
• mengambil ubat, kopi, teh yang kuat;
• Merokok menyumbang kepada mabuk nikotin.

Di samping itu, ibu mengandung mungkin mempunyai penyakit kronik dalam bentuk laten. Mereka mula nyata semasa kehamilan. Penyakit yang mempengaruhi irama jantung termasuk:

• patologi endokrin (diabetes, tiroid, pituitari);
• penyakit darah dan organ pembentuk darah (anemia, leukemia);
• patologi kardiovaskular (miokarditis, kardiopati, hipertensi, kecacatan jantung);
• rematik dengan kerosakan kepada jantung dan sendi;
• pengaktifan jangkitan kronik (tuberkulosis, hepatitis virus, brucellosis);
• penyakit keradangan kerap sistem pernafasan;
• kecederaan dengan kehilangan darah.

Penyebab janin secara langsung adalah:

• kelainan kromosom;
• jangkitan intrauterin;
• anemia embrio disebabkan oleh pembentukan abnormal plasenta;
• rhesus bercanggah dengan darah ibu;
• pelbagai kehamilan.

Diagnostik

Kaedah mudah untuk mendiagnosis tachycardia pada ibu adalah kajian denyut nadi. Pada ECG, mungkin untuk membezakan bentuk takikardia (sinus, paroxysmal, atrial tachysystole), menentukan kehadiran extrasystoles dan lokasinya.

Bagi seorang wanita, takikardia ringan (sehingga 90-100 denyutan seminit) tidak dianggap sebagai ancaman. Pada masa yang sama, kompleks ventrikel pada ECG yang direkod tidak berubah.

Jenis ventrikel adalah berbahaya bagi mana-mana orang dengan keupayaannya masuk ke dalam fibrilasi. Oleh itu, kemunculan extrasystoles pada ECG dari ventrikel kanan atau kiri dinilai sebagai amaran mengenai kemungkinan irama biasa.

Untuk pemeriksaan janin menggunakan ultrasound dan Doppler. Teknik ini bukan sahaja membetulkan jenis irama yang terganggu, tetapi juga membolehkan anda mengenalpasti sebab-sebab awal, seperti kecacatan kongenital.

Bentuk tachyarrhythas pada janin

Tachyarrhythmia dalam janin mesti dibezakan mengikut bentuk.
Penyempitan atrium direkam sehingga 400 denyutan per menit, kontraksi berbeza secara teratur, dan dikaitkan dengan blok konduksi atrioventricular.

Kontraksi yang tidak teratur dengan kekerapan yang lebih rendah (180-250 per minit) boleh menjadi manifestasi patologi lain di dalam janin:

• Tachycardia timbal balik supraventricular yang dikaitkan dengan extrasystoles atrial, lebih kerap ditentukan dengan tempoh 24-33 minggu, boleh bertukar menjadi irama sinus biasa atau diiringi oleh sekatan dan bradikardia (varian ini lebih tipikal untuk kehadiran keradangan di dinding jantung);
• Tachycardia ektopik - keseronokan datang dari zon di atas nod sinus (dinding lateral atria, kawasan telinga), extrasystoles kacau dari pelbagai jabatan direkodkan, ia boleh digabungkan dengan takikardia ventrikel.

Gejala klinikal

Tachycardia dirasai oleh wanita sebagai denyutan jantung (sehingga 120 dan ke atas).

Apabila menerima denyutan dari atria (foci keseronokan ektopik berada di atrium atau saluran pulmonari), wanita hamil merasakan serangan mual, pening.

• sakit di hati;
• kelemahan umum;
• gangguan tidur;
• kebas di bahagian tubuh yang berlainan;
• kesengsaraan.

Rawatan takikardia pada ibu dan janin

Wanita hamil dalam pengesanan takikardia berterusan disyorkan:

• semak mod anda (menyusun berjalan, kurang duduk di komputer dan TV);
• Makanan termasuk makanan yang kaya dengan potassium dan magnesium (buah-buahan, sayur-sayuran, aprikot kering, aprikot kering, epal, buah ara, tomato, kacang, bijirin bijirin, kekacang, wortel);
• Ambil teh herba yang menenangkan dengan pudina dan melissa.

Untuk melegakan serangan takikardia, wanita perlu berehat dalam posisi duduk atau berbaring dan bernafas secara mendalam.
Menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic menjejaskan kanak-kanak yang belum lahir. Oleh itu, mereka hanya digunakan dalam kes bahaya kepada kehidupan ibu.

Rawatan janin, sebagai peraturan, tidak memerlukan ubat yang tetap. Normalisasi pemakanan dan rejim ibu mempunyai kesan menenangkan pada denyutan jantung kanak-kanak.

Apabila mengenal pasti sambungan dengan pembentukan penyakit injap kongenital atau miokardium, ubat-ubatan antiarrhythmic ditentukan bergantung kepada bentuk takikardia tertentu (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Sekiranya patologi radang bersambung (miokarditis) dikesan, rawatan kursus dengan hormon steroid diberikan selama 7-10 hari. Wanita itu menerima persiapan di dalamnya, atau mereka dimasukkan secara intravena.

Gabungan regimen dan ubat yang betul membawa kepada keputusan yang positif dalam 90% kes dan kelahiran bayi yang sihat.
Dalam kes tahan tachycardia janin yang teruk, pentadbiran pemindahan ubat antiarrhythmic digunakan. Pada tahun pertama kehidupan, kadar jantung anak normal.

Langkah-langkah pencegahan

Doktor mempromosikan kehamilan yang dirancang selepas memeriksa ibu bapa, merawat semua penyakit kronik di dalamnya. Latihan semacam itu memberi keyakinan bahawa ibu mempunyai kesihatan yang cukup untuk memberi dan melahirkan bayi, pelan pengurusan individu digariskan, dengan mengambil kira data pendahuluan.

Sekiranya kehamilan tidak dijangka, maka tanggungjawab untuk kesihatan kanak-kanak jatuh pada ibu bapa. Seorang wanita memerlukan sokongan, pemakanan dan mod yang baik. Lawatan berkala ke doktor ginekologi anda dengan pemeriksaan diperlukan untuk diagnosis tepat pada masanya kelainan.

Rawatan aritmia pada ibu dan janin mengikut skim yang dipilih secara optimum memberi peluang yang tinggi untuk mencegah hipoksia organ dan sistem kanak-kanak.

Pematuhan keadaan bekerja dan rehat, ketiadaan kerja keras dan mabuk membolehkan harapan untuk kehamilan yang baik dan keturunan yang sihat.

Tekakardia dengan Ctg janin

Tachycardia janin CTG

Hamil. tempoh 28 minggu. Saya ingin tahu tentang hospital

Menurut keputusan CTG janin, denyutan jantung mencapai 240 denyutan. min 38 minggu. sama ada pergi ke hospital?

Saya menulis terbengkalai, tapi sekarang saya fikir mungkin masih pergi? janin masih digerakkan. Adakah anda pergi ke hospital bersalin, mengatakan bahawa mereka akan merangsang?

Saya mempunyai yang sama. pada minggu ke-34, mereka melakukan ktg, mereka berkata takikardia (saya tidak ingat berapa banyak pukulan) pada kanak-kanak (apabila mereka melakukan dadah mereka semua berpusing, mereka mengumpat segala-galanya di dalam peranti itu, mereka menyentuh perut sebelum ktg) sehingga penghantaran kecemasan. Saya meninggalkan jawatan itu, berkata di laluan itu. hari untuk pergi ke hospital. Daughter juga menentang gangguan ultrasound yang terakhir.

di laluan itu hari pergi ke klinik yang dibayar. Saya memutuskan untuk memastikan segala-galanya. Saya membuat hati bayi ultrasound dan dopler. ternyata baiklah, walaupun tidak ada masalah, gadis saya sendiri telah dibongkar). Saya mengambil keputusan itu kepada doktor, dia terkejut, tetapi dia tidak lagi bercakap mengenai hospital. Berada pada masa dan kanak-kanak sihat) atau apa-apa hipoksia atau apa-apa. melahirkan kejayaan besar)

Dengan cara ini, sepanjang seluruh kehamilan, apabila denyutan jantung kanak-kanak didengar (dengan baik, anda tahu, terdapat alat yang tidak begitu besar), ia sentiasa dipercepatkan. doktor mula merasakan perut, kedudukan anak, dan lain-lain, dan kemudian didengar. Saya mencadangkan kepadanya bagaimana untuk melakukan segala-galanya dengan cara yang lain, terlebih dahulu untuk mendengar (saya perhatikan bahawa selepas merasakan perut, ia menjadi gelisah, berputar dengan kuat). dan mengejutkan doktor, semuanya ternyata baik. # 8212; tiada denyutan jantung)

jika hospital mempunyai mesin ultrasound yang baik, lakukan ultrasound jantung bayi dan doppler atau di klinik.

Saya juga bimbang, semasa saya pergi ke klinik, bahawa kanak-kanak dalam saya sakit, saya perlu berbaring. tetapi semuanya berakhir dengan baik

Source: TETAPI, saya hanya memberitahu anda bagaimana dengan saya. Anda mempunyai 38 minggu, jika anda melahirkan (biarkan ia dirangsang), anak sudah terbentuk dan semuanya akan baik-baik saja)

akan pergi, ia bukan penunjuk yang baik

Tachycardia janin pada CTG

Kenapa, bodoh, memberikan hasilnya kepada doktor, tidak membuat salinan. Prasasti itu adalah hipoksia di bahagian bawah tidak dikesan dan mengenai takikardia sederhana.

Mungkin ia menjadi perkara biasa jika degupan jantung yang kerap adalah lebih tinggi daripada norma, dan dalam 30 minit kajian saya mempunyai 10 minit pertama di atas norma dan pada akhir 5 minit, di tengah-tengahnya adalah normal. Tidak sama rata.

Komen

))) Allah melarang masuk ke pelatih (terutama kepada Lobanov))))))

Perkara utama ialah mereka tidak memaksa saya untuk melahirkan CTG saya sebelum ini. dan biarkan mereka mengatakan apa yang mereka mahu.

)))) bergerak secara aktif # 8212; buruk, bergerak kecil; # 8212; terlalu buruk Bayi kini tidur selama setengah jam, dan kemudian terjaga selama 2-3 jam. jangan anda menolak sekurang-kurangnya semasa anda tidur))))

Apabila ia tidak baik untuk menyanyi

CTG semasa mengandung - norma dan transkrip. Berapa lamakah CTG buruk semasa kehamilan?

Cardiotocography adalah kajian penting terhadap hati manusia yang masih sangat kecil dan membantu mengenal pasti patologi pada peringkat awal dan mula membetulkan masalah. Apakah yang ditunjukkan CTG janin, cara menguraikan ujian dan bagaimana menentukan sama ada keadaan bayi itu normal?

Apakah CTG wanita hamil?

CTG semasa mengandung adalah kaedah untuk menilai kontraksi rahim dan denyutan jantung bayi, yang masih berkembang dalam utero. Kajian ini adalah penting kerana ia membolehkan pengesanan awal keabnormalan. Doktor menggunakan peranti untuk mendengar detak jantung janin, menentukan prosedur ini adalah wajib bagi ibu masa depan, seperti ultrasound dan Doppler.

Pemeriksaan kardiotokri dijadualkan, bermula pada minggu 30, sebelum tempoh ini, hanya wanita yang mempunyai petunjuk untuk CTG semasa kehamilan diperiksa. Prosedur ini mengesahkan sama ada bayi itu sihat, jika terdapat mitos berbahaya bagi ibu mengandung atau bayi. Sekiranya pakar telah mengenal pasti apa-apa kelainan, maka doktor dari klinik antenatal harus membetulkan proses pengurusan kehamilan, dan dalam beberapa kes, langkah terapeutik diambil. Penyakit ini termasuk:

• hipoksia dalam kanak-kanak;
• air yang rendah atau air yang tinggi;
• gangguan fungsi dalam plasenta;
• takikardia janin;
• gangguan sistem kardiovaskular.

Kapan kardiotokografi janin ditunjukkan?

Kontraksi jantung dan rahim pada CTG disemak dalam kes berikut:

1. Jika keadaan bayi dan ibu adalah normal, maka CTG dengan kehamilan biasa dilakukan sekali. Sekiranya rekod telah mencatatkan perubahan patologi, penulisan semula diberikan. Prosedur ini dijalankan dengan 30 minggu kehamilan.
2. Jika kehamilan yang lalu tidak berjaya (kematian kanak-kanak dalam utero, keabnormalan genetik dan kromosom).
3. Rasa ibu yang ada sesuatu yang salah dengan anak. Setiap ibu sudah tahu bagaimana bayi berkelakuan dalam rahim. Sekiranya terdapat perubahan dalam mod, aktiviti kanak-kanak, maka hamil perlu memberi perhatian kepadanya.
4. Semasa berlakunya penyakit akut (selesema, sakit tekak, SARS), jangkitan kronik dalam wanita hamil dan rawatan pada pesakit luar atau di hospital.
5. Apabila gestosis dalam wanita hamil.
6. Jika seorang wanita tertakluk kepada tabiat buruk: semasa hamil dia merokok, mengambil alkohol atau ubat-ubatan.
7. Jika wanita hamil menderita penyakit kronik organ-organ dalaman.
8. Jika kehamilan adalah perenashivayas.

Berapa lama CTG janin

Sekiranya kehamilan berlaku secara normal, tiada komplikasi, maka CTG disyorkan untuk dilakukan pada trimester ketiga 1-2 kali. Jika pada kajian pertama sebarang perubahan patologi dikesan, maka prosedur penyelidikan tambahan dilantik. Prosedur pemeriksaan semasa bersalin dilakukan untuk menilai keadaan umum keseluruhan bayi. Semasa pertarungan, rekod CTG dibuat, mengikut mana keadaan kanak-kanak itu dinilai, dan keputusan dibuat pada penghantaran selanjutnya. Hal ini terutama berlaku bagi bayi yang menyerang tali pusat.

Kenapa CTG hamil

Hanya menggunakan kaedah penyelidikan ini, adalah mustahil untuk memastikan ketepatan diagnosis. Keadaan bayi di dalam ibu boleh berubah disebabkan oleh ubat yang diambil oleh wanita, bergantung kepada makanan yang diambil, mood, reaksi kepada rangsangan luar. CTG membantu mengenal pasti patologi seperti semasa kehamilan:

1. Penyisihan tali pusat. Keadaan ini adalah pelanggaran berbahaya dari aliran oksigen dari ibu kepada anak. Aliran darah yang tidak dapat dipulihkan dalam masa yang lama boleh menyebabkan keadaan yang serius.
2. Tidak teratur denyutan jantung janin. Ini adalah isyarat bahawa terdapat anomali di hati.
3. Hypoxia. Pada penyelidikan tanda-tanda kecil patologi akan ketara.

Prosedur ini dilakukan dengan cepat, yang memberikan peluang nyata untuk menilai keadaan anak, walaupun semasa melahirkan anak, untuk menyelesaikan aktiviti yang paling generik yang mungkin. Jika ibu mempunyai patologi yang menjejaskan janin, maka wanita itu dihantar ke hospital, dipantau dan direkodkan setiap hari. Jika penyelewengan dikesan, ibu masa depan diperiksa oleh ultrasound dan dopplerography dilakukan. Jika diagnosis disahkan, maka rawatan ditetapkan, di mana CTG dilakukan setiap hari 1-2 kali untuk menilai keberkesanan rawatan, untuk memantau keadaan janin.

Bagaimana CTG dilakukan untuk wanita hamil dan semasa buruh

Prosedur selamat, tetapi anda perlu menyediakan. Seorang wanita harus tidur nyenyak, jangan risau tentang kerosakan saraf, tekanan, tenang sepenuhnya. Agar kajian memberikan hasil yang paling tepat, kanak-kanak perlu aktif. Untuk melakukan ini, sebelum prosedur, ibu harus makan sesuatu yang manis, lebih baik daripada coklat. Seorang wanita menganggap kedudukan terdedah atau berbaring, terletak dengan mudah. Sensor tekanan (tolok terikan) dan sensor ultrasonik dilampirkan ke perut. Yang pertama mengawal penguncupan rahim, yang kedua - denyutan jantung janin. Rakaman berlangsung 30-60 minit.

CTG janin semasa kehamilan: penyahkodan dan kadar

Tafsiran CTG janin semasa kehamilan

Tetapi tidak kira berapa mata yang anda dapat skor, penting untuk mempertimbangkan graf dan menganalisis parameter di kompleks.

CTG. Irama asas yang diserlahkan dalam warna kuning

Anggaran (penyahkodan) CTG, sebagai peraturan, bermula dengan analisis kadar denyut basal. yang merupakan salah satu ciri utama hati dan parameter yang sangat penting untuk menilai aktiviti jantung janin sebagai kriteria keadaan intrauterin.

Kadar denyut jantung janin normal - 120-160 denyut seminit. Tetapi apabila anda menggerakkan kadar denyutan jantung perlu meningkat sebanyak kira-kira 20 denyutan seminit.

Pengurangan dalam irama basal di bawah 120 denyut / min dianggap sebagai bradikardia. dan peningkatan lebih daripada 160 denyut / min adalah seperti takikardia. Tachycardia mudah - dari 160 hingga 180 berdegup. min dan melebihi 180 denyutan. min - Tachycardia teruk. Tekakardia mungkin menunjukkan demam atau jangkitan janin atau masalah janin yang lain. Ia telah ditetapkan bahawa jika kadar denyutan janin adalah 240 denyut / min atau lebih, janin akan mengalami kegagalan jantung dengan perkembangan cecair dari asal tidak immun.

Untuk menilai hasil CTG, variabiliti (mungkin variasi) penguncupan jantung bayi menyerupai cengkeh - ini adalah penyimpangan dari irama basal ke atas dan ke bawah. Sebaiknya, mereka harus 6 atau lebih dalam carta dalam satu minit, tetapi sangat sukar untuk mengira nombor mereka dengan mata. Oleh itu, doktor sering mempertimbangkan amplitud penyimpangan (ketinggian purata gigi). Biasanya, "ketinggian" mereka ialah 11-25 denyutan seminit. Monotoni (menukar ketinggian gigi pada 0-10 berdetik per minit) biasanya tidak disukai oleh doktor. Tetapi penting untuk diingat di sini bahawa kebosanan sedemikian agak biasa jika tempoh kehamilan anda tidak melebihi 28 minggu, atau jika bayi sedang tidur sekarang. Pastikan anda memberitahu doktor bahawa bayi sedang tidur pada prosedur atau makan sesuatu yang manis untuk membangunkannya. Sekiranya gigi sawah melebihi 25 denyutan seminit, doktor mungkin mengesyaki kelemahan umbilik atau hipoksia janin.

Sekiranya anda melihat gigi besar tumbuh pada lengkung dengan ketinggian 10 atau lebih ketukan setiap minit, maka ini dipanggil pemanjangan (atau percepatan). Semasa melahirkan anak, kenaikan tersebut berlaku sebagai tindak balas kepada scrum.

Kehadiran di carta meningkat sebagai tindak balas terhadap perturbasi dianggap sebagai satu pertanda yang baik. Jika terdapat dua atau lebih daripada mereka dalam 10 minit, maka rakaman ECG boleh dihentikan pada itu. Sangat baik jika gigi tersebut muncul pada graf pada selang yang tidak teratur dan tidak menyerupai satu sama lain.

Caj (penurunan) kelihatan, bertentangan dengan peningkatan, seperti gigi yang semakin meningkat. Semasa kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Pada persalinan terdapat 2 jenis penurunan - normal dan patologi.

Perlu dimaklumkan jika pemotongan amplitud tinggi dicatatkan pada cetakan indeks CTG atau banci direkodkan dan anak itu tidak bergerak pada masa itu. Walau bagaimanapun, adalah bernilai memberi perhatian kepada graf kedua pada cetakan - ia menunjukkan kontraksi rahim, yang juga boleh menjejaskan penampilan kontraksi.

CTG janin adalah normal

Penyimpangan dari ciri-ciri tertentu parameter yang dipelajari menunjukkan pelanggaran kereaktifan sistem kardiovaskular janin.

Kadar CTG ketika menggunakan skor dalam skor CAP kurang dari atau sama dengan 1.0

Kadar penilaian indikator CTG dalam mata - 9-12 mata.

CTG hanya satu kaedah diagnostik tambahan, dan maklumat yang diperoleh hasil daripada kajian ini hanya menunjukkan sebahagian daripada perubahan kompleks yang berlaku dalam sistem ibu-plasenta-janin.

Ciri-ciri takikardia dalam janin semasa kehamilan

Kadar jantung normal untuk janin ditubuhkan pada sekitar 160-180 denyutan seminit, yang kelihatan seperti angka keterlaluan untuk orang yang sihat, tetapi adalah norma untuk organisma yang baru dibentuk.

Tachycardia janin dipanggil peningkatan denyutan jantung (HR) dalam julat 170-220 denyutan seminit. Jika kita bercakap tentang tachyarrhythmias, maka kita boleh bercakap mengenai angka denyutan jantung yang lebih tinggi.

Untuk pertama kalinya, takikardia dalam janin dapat mendiagnosis Hyman pada tahun 1930, dan sekarang, menurut statistik, sisihan ini memanjang ke kehamilan 0.4-1 secara purata. Selalunya, takikardia dalam kes ini mempunyai asal atrium, iaitu, impuls yang berlebihan dilahirkan di atria.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Terdapat banyak jenis tachycardias yang boleh didaftarkan pada janin, sehingga tachyarrhythmias. Sebab-sebab yang mendorong perkembangan penyimpangan ini juga sangat pelbagai dan boleh merangkumi kedua-dua anomali janin itu sendiri dan dalam penyakit-penyakit yang ibu hamil.

Tachycardia dalam janin semasa kehamilan dibahagikan kepada beberapa jenis utama.

Adalah lazim untuk membezakan dua bentuk utama, yang dicirikan oleh kadar jantung purata 180-250 denyutan seminit:

Penyempitan atrium, yang disertai oleh kenaikan kadar denyutan jantung hingga 400 denyut per menit, dibedakan menjadi kategori takikardia yang berasingan pada janin. Apabila penguncupan yang gemetar adalah biasa, dan kejadian mereka sering dikaitkan dengan berlakunya blok konduksi atrioventricular.

Sebabnya

Perkembangan tachycardia dalam janin paling sering dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• beberapa ubat yang digunakan oleh ibu semasa tempoh kehamilan;
• jangkitan janin dengan jangkitan intrauterin;
• hipoksia (kekurangan oksigen);
• anemia janin;
• beberapa patologi kromosom (trisomy 13 kromosom 13, sindrom Patau);
• patologi organ endokrin (paling kerap hipertiroid);
• patologi sistem kardiovaskular;
• penyakit sistem pernafasan;
• toksikosis berpanjangan, yang menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit;
• diet yang tidak wajar, yang mana menyebabkan kurangnya vitamin dan mineral.

Untuk menentukan patologi kromosom yang tidak sesuai untuk rawatan, hari ini mereka cuba untuk 12 minggu kehamilan, kerana selepas tempoh ini, pengguguran sudah menyalahi undang-undang.

Juga dalam tempoh ini, diagnosis tepat pada masanya anemia janin, hipoksia dan intrauterin dianggap penting, sejak permulaan permulaan pertarungan terhadap patologi membuatnya dapat menyembuhkan mereka.

Jika kita bercakap tentang bentuk sinus tachycardia, maka pertama-tama tidak termasuk faktor-faktor berikut:

• beban berlebihan pada sistem kardiovaskular;
• keabnormalan kongenital sistem kardiovaskular, mampatan otot jantung;
• pecutan metabolisme atau proses pembangunan.

Adalah dipercayai bahawa tachycardia pada janin 38 minggu dan kemudian tarikh - varian norma, kerana dalam tempoh ini terdapat adalah persediaan intensif untuk melahirkan anak, serta pertukaran gas dipertingkatkan.

Gejala

Tachycardia janin boleh ditentukan oleh fakta bahawa denyutan jantung wanita juga menjadi lebih cepat, iaitu, ia melebihi 120 denyutan seminit. Selalunya, perubahan dalam irama jantung adalah bukti kebuluran oksigen, iaitu hipoksia.

Tanda-tanda tachycardia janin sebahagian besarnya bergantung kepada bentuknya.

Jadi sebagai contoh:

Terdapat juga tanda-tanda takikardia yang tidak kardiak, yang ditunjukkan disebabkan aliran darah normal yang merosot.

Ini termasuk:

• peningkatan keletihan;
• gangguan tidur;
• penyakit yang kerap disebabkan fungsi gangguan sistem imun;
• kebas kelamin;
• serangan panik atau kebimbangan.

Sekiranya tachycardia janin tahan lama, maka seorang wanita boleh mengalami rasa sakit pada dada seorang wanita.

Diagnostik

Diagnosis tachycardia janin mula sekiranya seorang wanita mempunyai apa-apa aduan yang boleh menyentuh sehingga doktor anda kehadiran patologi ini.

Dari sini anda boleh belajar bagaimana untuk merawat takikardia jantung pada wanita dengan ubat-ubatan rakyat.

Kaedah berikut biasanya digunakan:

Pengimejan ultrasonografi bertindak sebagai kaedah penyelidikan utama dan membantu mengesan juga komorbiditi.

Semua kaedah diagnostik membenarkan bukan sahaja untuk mendiagnosis takikardia, tetapi juga untuk menentukan jenisnya.

Jadi, sebagai contoh, berdebar-debar atrium mempunyai ciri-ciri irama tetap dengan kadar jantung 400 denyutan seminit, dan menarik perhatian untuk memanjangkan selang QT, terutamanya jika disertai dengan patologi sekatan, dan tidak berubah menjadi irama normal semasa tachycardia salingan supraventricular.

Rawatan takikardia dalam janin

Rawatan takikardia dalam janin adalah berdasarkan kepada banyak faktor. Pertama sekali, doktor memberi perhatian kepada keadaan kesihatan wanita dan, jika mungkin, menghentikan penyakitnya yang boleh mencetuskan perkembangan patologi.

Jika serangan tachycardia tetap dan jangka panjang, wanita boleh menawarkan rawatan di hospital, dan jika serangan adalah watak pendek yang jarang berlaku, maka rawatan akan dijalankan sebagai pesakit luar.

Doktor menetapkan ubat jantung untuk rawatan patologi sehingga kira-kira 32 minggu, kerana mereka takut bahawa banyak ubat boleh menyebabkan lebih banyak mudarat daripada yang baik untuk janin.

Sebaliknya 36 minggu berkaitan dengan ubat jantung berkurang, kerana tempoh ini dianggap sebagai tempoh yang agak lewat, apabila ubat membahayakan janin adalah hampir mustahil, dan tachycardia masih bahaya.

Pemilihan ubat bergantung kepada jenis patologi yang telah didiagnosis.

Oleh itu, takikardia polimorfik ventrikel biasanya ditangkap menggunakan:

• propranolol;
• lidocaine;
• persediaan magnesium.

Jika bentuk takikardia ventrikel adalah didiagnosis, rawatan dilakukan di hospital, berdasarkan keadaan umum wanita dan janin, serta keparahan gejala.

Jika kadar denyutan janin melebihi 220 denyutan seminit, maka disyorkan untuk menggunakan Sotalol atau Amiodarone, yang boleh menjejaskan serangan. Sekiranya ada sebab untuk mengesyaki myocarditis janin, maka Dexamethasone digunakan selama 7-14 hari.

Jika jenis patologi ditubuhkan dengan betul dan, berdasarkannya, rejimen rawatan yang sesuai dipilih, maka takikardia boleh dihapuskan dalam 90% kes.

Kadang-kadang doktor menggunakan beta-blocker untuk memerangi penyakit ini, tetapi keberkesanannya diragukan, kerana ubat-ubatan kumpulan ini tidak dapat menembusi plasenta.

Sekiranya serangan takikardia tiba-tiba terperangkap, maka cadangan berikut harus diikuti:

• duduk atau berbaring dan cuba berehat;
• mengawal nafas, mengambil nafas dalam-dalam dan perlahan-lahan, nafas penuh;
• Jangan panik, jangan gementar, elakkan tekanan.

Pencegahan

Jika seorang wanita notis di tanda-tanda tetap tachycardia, ia perlu segera berjumpa doktor, kerana jika penyakit ini tidak terlibat dalam rawatan, ia boleh menyebabkan pembentukan kecacatan jantung kongenital menaip.

Wanita dinasihatkan untuk mengawal gaya hidup mereka:

• adalah wajib untuk melepaskan tabiat buruk, sama ada merokok atau penyalahgunaan alkohol;
• adalah perlu untuk mengawal penyakit kronik, mengelakkan ketakutan mereka;
• menjalani gaya hidup aktif, berjalan di udara segar sekurang-kurangnya satu jam sehari;
• elakkan tekanan dan kegawatan emosi.

Sebagai profilaksis, wanita sering diresepkan, contohnya, sedatif semulajadi, dan juga mencadangkan melakukan latihan fizikal ringan, yang dibincangkan dengan doktor.

Terdapat beberapa cadangan mengenai pemakanan:

• diharamkan terlalu berlemak dan makanan manis;
• Adalah disyorkan untuk mengambil sejumlah besar sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan;
• perlu melepaskan kopi dan semua produk yang mengandungi kafein;
• Adalah disyorkan untuk menggunakan vitamin dan kompleks mineral untuk mengekalkan keadaan normal badan.

Ramalan

Prognosis patologi bergantung pada ketepatan waktu diagnosis, keadaan umum ibu dan janin, strategi rawatan yang dipilih, dan banyak faktor lain. Pada dasarnya, seperti yang diperhatikan doktor, prognosis adalah positif, tachyarrhythmia dihentikan secara mandiri semasa tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

Jika patologi itu disebabkan oleh pelanggaran hati janin, maka banyak bergantung pada keadaan kesihatan ibu, serta pada ubat-ubatan yang digunakan. Obat-obatan juga digunakan untuk merawat takikardia janin dengan gatal-gatal.

Mesti dikawal dengan teliti rawatan dengan ubat-ubatan seperti sotalol atau Flecainide, kerana mereka boleh mencetuskan kegagalan jantung pada janin pada temujanji yang salah atau permohonan.

Mengenai kemungkinan mengambil Anaprilina untuk takikardia, baca di sini.

Mengenai kaedah penggunaan beta-blockers untuk takikardia, baca pautan tersebut.

Dalam banyak cara, prognosis perjalanan penyakit bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan permulaan rawatan, jadi penting untuk berunding dengan doktor dengan segera apabila tanda-tanda awal penyakit muncul.

Tachycardia janin CTG

Hamil. tempoh 28 minggu. Saya ingin tahu tentang hospital

Menurut keputusan CTG janin, denyutan jantung mencapai 240 denyutan. min 38 minggu. sama ada pergi ke hospital?

Saya menulis terbengkalai, tapi sekarang saya fikir mungkin masih pergi? janin masih digerakkan. Adakah anda pergi ke hospital bersalin, mengatakan bahawa mereka akan merangsang?

Saya mempunyai yang sama. pada minggu ke-34, mereka melakukan ktg, mereka berkata takikardia (saya tidak ingat berapa banyak pukulan) pada kanak-kanak (apabila mereka melakukan dadah mereka semua berpusing, mereka mengumpat segala-galanya di dalam peranti itu, mereka menyentuh perut sebelum ktg) sehingga penghantaran kecemasan. Saya meninggalkan jawatan itu, berkata di laluan itu. hari untuk pergi ke hospital. Daughter juga menentang gangguan ultrasound yang terakhir.

di laluan itu hari pergi ke klinik yang dibayar. Saya memutuskan untuk memastikan segala-galanya. Saya membuat hati bayi ultrasound dan dopler. ternyata baiklah, walaupun tidak ada masalah, gadis saya sendiri telah dibongkar). Saya mengambil keputusan itu kepada doktor, dia terkejut, tetapi dia tidak lagi bercakap mengenai hospital. Berada pada masa dan kanak-kanak sihat) atau apa-apa hipoksia atau apa-apa. melahirkan kejayaan besar)

Dengan cara ini, sepanjang seluruh kehamilan, apabila denyutan jantung kanak-kanak didengar (dengan baik, anda tahu, terdapat alat yang tidak begitu besar), ia sentiasa dipercepatkan. doktor mula merasakan perut, kedudukan anak, dan lain-lain, dan kemudian didengar. Saya mencadangkan kepadanya bagaimana untuk melakukan segala-galanya dengan cara yang lain, terlebih dahulu untuk mendengar (saya perhatikan bahawa selepas merasakan perut, ia menjadi gelisah, berputar dengan kuat). dan mengejutkan doktor, segala-galanya ternyata baik - denyutan jantung tidak pantas)

jika hospital mempunyai mesin ultrasound yang baik, lakukan ultrasound jantung bayi dan doppler atau di klinik.

Saya juga bimbang, semasa saya pergi ke klinik, bahawa kanak-kanak dalam saya sakit, saya perlu berbaring. tetapi semuanya berakhir dengan baik

Source: TETAPI, saya hanya memberitahu anda bagaimana dengan saya. Anda mempunyai 38 minggu, jika anda melahirkan (biarkan ia dirangsang), anak sudah terbentuk dan semuanya akan baik-baik saja)

akan pergi, ia bukan penunjuk yang baik

Tachycardia janin pada CTG

Kenapa, bodoh, memberikan hasilnya kepada doktor, tidak membuat salinan. Prasasti itu adalah di bawah "hipoksia tidak dikenal pasti" dan mengenai takikardia sederhana.

Mungkin ia menjadi perkara biasa jika degupan jantung yang kerap adalah lebih tinggi daripada norma, dan dalam 30 minit kajian saya mempunyai 10 minit pertama di atas norma dan pada akhir 5 minit, di tengah-tengahnya adalah normal. Tidak sama rata.

Komen

))) Allah melarang masuk ke pelatih (terutama kepada Lobanov))))))

Perkara utama ialah mereka tidak memaksa saya untuk melahirkan CTG saya sebelum ini. dan biarkan mereka mengatakan apa yang mereka mahu.

)))) Aktif bergerak - buruk, bergerak sedikit - juga buruk. Bayi kini tidur selama setengah jam, dan kemudian terjaga selama 2-3 jam. jangan anda menolak sekurang-kurangnya semasa anda tidur))))

Tachycardia pada ctg

Tafsiran kardiotografi (CTG). Penilaian klinikal data kardiotografi (CTG). Rahim jantung janin janin.

CTG perlu dinilai mengikut susunan berikut:

- kehadiran pecutan (kekerapan, tempoh),

- kehadiran penurunan dan ciri mereka (kekerapan, tempoh, amplitud, masa tunda).

Dalam majoriti pemerhatian monitor, irama basal berada dalam jarak normal. Namun begitu, sementara (sementara) atau penyimpangan tetap PST dari had masa 120-160 per minit kadang-kadang diperhatikan. Kekerapan normocardia adalah 75-80%, bradikardia - 15-20%, takikardia - kira-kira 5% daripada kes. Jika anda meletakkan jenis irama basal dalam usaha meningkatkan risiko kepada janin, di tempat pertama akan menjadi normokardiya, kemudian bradycardia fana, tachycardia berterusan, bradycardia berjalan. Tachycardia sering diperhatikan dalam kelahiran pramatang (penguasaan ontogenetic daripada innervation autonomi bersimpati), manakala kehamilan perenashivanii, jangkitan daripada ibu dan janin selepas pentadbiran anticholinergics (Atropine, metatsin) agonis (partusisten, brikanil) dengan hipoksia janin, anemia beliau, gangguan irama janin, thyrotoxicosis pada ibu.

Penampilan pada CTG hanya takikardia atau bradikardia tidak memburukkan prognosis untuk janin. Kemunculan pada bradycardia HIC tanpa perubahan lain CHSP (keekanadaan, decelerations) PGG MSE kerana sinus bradycardia idiopathic janin daripada hipoksia itu.

Dalam menilai amplitud ayunan, pengenalan irama monotoni yang konsisten adalah amat penting. Apabila gejala ini dikombinasikan dengan takikardia, penampilan lambat dan berubah-ubah, adalah mungkin untuk bercakap tentang hypoxia janin dengan ketepatan yang tinggi. Monotoni irama sering diperhatikan dengan sindrom retardasi pertumbuhan janin akibat penurunan yang signifikan dalam aktiviti motornya. Perlu diingat bahawa penurunan amplitud oleh ayunan sering diperhatikan selepas suntikan ubat-ubatan narkotik, neuroleptik dan obat penenang kepada pesona.

Variabel berkait rapat dengan tempoh kehamilan. Sistem saraf autonomik pada janin pramatang (kurang daripada 34 minggu) tidak matang, dan oleh itu variabilitas lebih ketara. Pemboleh ubah bergantung pada keadaan janin ("tidur" atau "terjaga"). Jika janin sedang tidur, maka variabiliti dikurangkan drastis, iaitu terdapat irama basal tetap. Hypoxia menyumbang kepada peningkatan kepelbagaian, sementara asidosis mengurangkannya. Kesan ini mungkin kelihatan paradoks, kerana hipoksia yang berpanjangan membawa kepada asidosis.

Irama garam dari PSP, sebagai peraturan, menunjukkan pemampatan tali pusat. Ia berlaku apabila berlaku pelepasan air, kekurangan air, kehamilan yang berpanjangan, jika tidak ada sebab lain untuk menekan refleks jantung di dalam janin. Kemunculan irama salat bukanlah tanda hipoksia janin, tetapi memerlukan satu set langkah pencegahan untuk memperbaiki keadaan intranatal janin.

Pemantau janin moden

Keadaan janin. Rahim jantung janin. Perubahan kadar jantung janin. Kardiotokografi. Monitor janin. Pengeluar monitor janin.

Kardiotokografi (CTG) - rakaman irama jantung janin yang diperolehi daripada sensor ultrasound Doppler pada perut wanita hamil atau dari elektrod ECG yang dipasang pada kulit kepala janin. Selain denyut jantung, transducer lain mengukur kontraksi rahim di bahagian bawahnya.

ini adalah pendaftaran CTG

Tafsiran kardiotograms jauh lebih rumit, tetapi beberapa ciri yang lebih mudah ditunjukkan di sini yang boleh dipaparkan pada CTG. Pada CTG biasanya dua baris. Baris teratas - rakaman kadar denyutan janin dalam rentak seminit. Bottom line - rakaman kontraksi rahim dari sensor semasa, secara vertikal bergantung kepada bagaimana sensor bertindak balas terhadap kontraksi rahim. Juga, tanda khas dicatatkan, tanda-tanda bahawa ibu merasakan pergerakan janin (dari menekan butang oleh ibu)

Bahagian seterusnya menerangkan beberapa corak yang boleh dilihat pada CTG.

Irama basal adalah sebahagian daripada irama stabil tanpa akusatif dan penurunan. Nilai normal adalah antara 110 dan 150 beats. dalam beberapa minit

Rajah CTG dengan irama basal biasa

Bradycardia. Bradycardia dipanggil penurunan dalam irama basal kurang daripada 120 denyutan. min Jika antara 110 dan 120 adalah irama yang mencurigakan, maka di bawah 110 adalah patologi. Penurunan yang stabil dalam kadar basal menunjukkan kesusahan, dan jika punca itu tidak dapat diselesaikan, masalah penghantaran awal diselesaikan.

Rajah CTG dengan bradikardia

Tachycardia adalah peningkatan kadar jantung melebihi 160 denyutan. mi Tachycardia mudah - dari 160 hingga 180 berdegup. min dan melebihi 180 denyutan. min - Tachycardia yang teruk Tachycardia mungkin menunjukkan demam atau jangkitan janin atau kronik janin yang lain. Anestesia epidural ibu juga boleh menjadi punca takikardia janin.

Rajah CTG dengan takikardia

Pembolehubah: - perubahan jangka pendek dalam irama kekerapan basal dalam julat normal antara 10 dan 15 beats. (kecuali untuk tempoh tidur, janin boleh berlangsung lebih daripada 60 minit). Mengurangkan kebolehubahan bersama-sama dengan anomali lain mungkin menunjukkan tekanan janin

Rajah CTG dengan kebolehubahan yang berkurangan

Puncak adalah kawasan peningkatan irama spontan lebih daripada 15 denyutan. min selama sekurang-kurangnya 15 saat. Dua percepatan dalam masa 20 minit apabila menjalankan ujian bukan tekanan (NST) dianggap sebagai ujian reaktif yang baik. Pecutan adalah tanda yang baik, kerana mereka menunjukkan penyesuaian janin yang baik dan integriti mekanisme yang mengawal jantung.

Rajah CTG dengan accecerations

Penyimpangan. Semasa kehamilan, ini adalah tanda prognostik negatif. Pada persalinan terdapat 2 jenis penurunan - normal dan patologi. Pengurangan awal berlaku pada masa yang sama dengan kontraksi rahim - biasanya disebabkan oleh mampatan kepala janin dan oleh itu berlaku pada peringkat pertama dan kedua buruh. Mereka biasa dan agak baik. Kelarutan lewat berterusan selepas penguncupan selesai dan menunjukkan tekanan janin. Perubahan nyahpecutan berubah secara berterusan dan mungkin menunjukkan hipoksia janin atau mampatan kord.

Rajah CTG dengan pelbagai jenis putaran

Bab 21. Hipoksia janin

K. Berkovich, M. Najott

Penilaian kadar jantung untuk diagnosis awal janin mula digunakan sejak, seperti pada tahun 1848, Kilian mencadangkan perubahan dalam kadar denyutan janin disebabkan oleh intrauterine hypoxia [1]. Auscultation of the heart of the fetus telah dicadangkan oleh Marsac pada abad ke-17. Kemudian, stetoskop obstetrik pertama muncul. Stetoskop obstetrik moden de Lee - Hillis telah digunakan sejak 1917. Sehingga pertengahan abad ke-20, stetoskop adalah satu-satunya cara untuk mempelajari kadar denyutan janin. Pada tahun 50an. Untuk penilaian penunjuk ini, ECG telah digunakan untuk kali pertama. Perbandingan kedua-dua kaedah ini menunjukkan bahawa kepekaan ECG ketara melebihi auscultation [2]. Pada tahun 1968, Benson et al. [3] menunjukkan bahawa dengan bantuan stetoskop, adalah mungkin untuk menentukan hanya perubahan yang disebut dalam irama jantung, yang disebabkan, sebagai peraturan, oleh hipoksia yang teruk. Pada masa itu, dengan menggunakan ECG, parameter normal kadar denyutan janin telah dijelaskan dan ia menjadi mungkin untuk menubuhkan penyebab ketidakstabilannya [4, 5-7]. Pada tahun 1971-1972 Sebilangan persidangan antarabangsa diadakan mengenai klasifikasi gangguan irama jantung janin. Sejak lewat 70-an. ECG mula digunakan secara meluas untuk menilai keadaan janin.

Evaluasi keadaan janin menggunakan ECG dengan cepat dimasukkan ke dalam amalan obstetrik. Banyak kajian retrospektif telah mengesahkan bahawa kaedah ini selamat untuk janin. Penggunaan meluas kaedah penyelidikan ini telah membawa kepada pengembangan tanda-tanda untuk bahagian cesarean. Walau bagaimanapun, kelaziman hipoksia intrauterin dan kerosakan hipoksik kepada sistem saraf pusat tidak dapat dikurangkan. Kajian lanjut menunjukkan bahawa ECG tidak menggambarkan keadaan janin semasa hipoksia, oleh itu, sebagai tambahan kepada ECG, ultrasound dan kajian keseimbangan asid-asas telah digunakan.

I. Pengawalan kadar denyutan janin

Peraturan denyut jantung janin dilakukan terutama oleh sistem saraf. Di samping itu, terdapat beberapa faktor humoral dan lain-lain yang secara tidak langsung menjejaskan irama jantung janin, sebagai contoh, aliran darah plasenta.

A. Peredaran Placental. Hampir 85% aliran darah rahim pergi ke bekalan darah ke sistem plasenta. Darah masuk ke rahim melalui arteri rahim dan anastomosis mereka, kemudian melewati arteri spiral melalui myometrium dan menuangkan ke dalam lacunae, di mana ia menjalin hubungan langsung dengan janin janin. Biasanya, darah janin dan darah ibu tidak bercampur-campur. Oksigen menembusi halangan plasenta melalui penyebaran cahaya. Kelenjar hemoglobin F ke oksigen jauh lebih tinggi daripada hemoglobin A. Penurunan aliran darah rahim atau kebolehtelapan penghalang plasenta dengan ketara mengurangkan bekalan oksigen ke janin, dan hipoksia intrauterin berkembang. Alasan utama penurunan aliran darah rahim adalah kedudukan wanita yang sedang hamil di belakangnya, latihan berlebihan, tekanan darah tinggi dan hipotensi, dan diabetes mellitus. Hipoksia intrauterin boleh berkembang apabila bekalan darah ke ruang intervillous terjejas akibat penguncupan yang berlarutan atau berlebihan [9], detasmen pra-matang dan infark plasenta. Untuk menghapuskan hipoksia intrauterin, wanita mengandung ditetapkan penyedutan oksigen [10].

B. Peraturan rangsangan irama jantung. Irama kontraksi jantung diberikan oleh nod sinus. Perubahan kadar denyutan jantung akibat pengaruh simpatik dan parasympatetik pada nod sinus. Gentian parasympatetik datang ke jantung sebagai sebahagian daripada cabang-cabang saraf vagus, bersimpati - sebagai sebahagian daripada cawangan bahagian serviks dari batang bersimpati. Kekuatan nada parasympatetik (contohnya, apabila mengambil propranolol) mengurangkan kadar denyutan jantung dan meningkatkan amplitud turun naik laju denyutan jantung. Sebaliknya, dominasi nada simpatik (contohnya, dengan pengenalan atropin) meningkatkan kadar denyutan jantung dan amplitud turun naik yang perlahan dalam kadar jantung [11, 12]. Apabila tempoh kehamilan meningkat, nada parasympatetik bertambah, dan kadar jantung janin menurun dari 160 min -1 (pada permulaan trimester kehamilan kedua) hingga 120 min -1 pada akhir kehamilan. Telah ditubuhkan bahawa walaupun dengan sekatan lengkap sistem simpati dan parasympatetik, kadar denyutan janin kekal berubah. Oleh itu, terdapat mekanisme lain dari peraturannya [6]. Penurunan sementara dalam perubahan kadar jantung biasanya disebabkan oleh jangkitan, ubat dan hipoksia intrauterin. Monotoni rentak jantung biasanya berlaku dengan usia kehamilan yang kurang daripada 28 minggu (sejak regulasi saraf irama jantung ditetapkan kira-kira dari tarikh ini) dan semasa tidur janin. Ketidakhadiran ketidaktentuan kadar jantung yang berpanjangan boleh menjadi tanda kerosakan teruk kepada sistem saraf pusat.

Ii. CTG. Terdapat dua jenis CTG - langsung dan tidak langsung.

Kontraksi jantung janin. Prinsip pendaftaran detak jantung janin adalah berdasarkan kesan Doppler. Sensor memancarkan gelombang ultrasonik panjang tertentu, yang dicerminkan dari sempadan media dengan kepadatan yang berlainan, dan kemudian direkod oleh sensor yang sama. Sekiranya sempadan media bergerak, sebagai, sebagai contoh, apabila ruang jantung kontrak, panjang gelombang ultrasonik berubah. Selang masa antara penguncupan individu jantung janin diubah oleh sistem elektronik ke dalam nilai segera kadar denyutan jantung (lihat Gambar 21.1). Apabila menggunakan sensor luaran, panjang gelombang ultrasonik yang dicerminkan berikutan pergerakan janin. Peranti membezakan isyarat sedemikian dalam bentuk gelombang dan tidak mengambil kira apabila menentukan kadar denyutan jantung.

Kaedah diagnostik yang berharga adalah pendaftaran serentak kadar denyutan janin dan aktiviti motornya. Ia membolehkan anda menilai perubahan dalam irama jantung janin sebagai tindak balas kepada pergerakannya. Sebelum ini, wanita hamil sendiri pergerakan janin dengan menekan butang pada peranti. Pada masa yang sama, tanda muncul pada carta, yang membolehkan untuk membandingkan perubahan dalam kadar denyutan janin dan aktiviti motornya. Model terbaru monitor jantung dilengkapi dengan sensor yang secara berterusan mencatatkan intensiti dan tempoh pergerakan janin.

2. Secara bersamaan dengan denyutan jantung janin, adalah mungkin untuk mendaftarkan fungsi kontraksi uterus. CTG berterusan dengan pendaftaran secara serentak aktiviti kontraksi rahim menyediakan maklumat berharga mengenai status janin. Di perut tempat mengandung terikan tekanan. Semasa penguncupan, tekanan di atasnya meningkat mengikut kadar peranti intrauterin. Ia ditukar oleh sensor ke dalam impuls elektrik dan direkodkan sebagai lengkung pada pita kertas bergerak. Kelemahan kaedah ini adalah bahawa hanya perubahan signifikan dalam tekanan intrauterin yang dicatatkan, tidak mencerminkan tempoh sebenar kontraksi.

Kontraksi jantung janin. Pada kulit kepala janin membetulkan elektrod, yang mencatatkan impuls elektrik yang berlaku apabila gelombang depolarization dan repolarization menyebarkan di sepanjang myocardium janin. Melalui penguat, denyut nadi dihantar ke monitor jantung (lihat Rajah 21.2). Peranti khas menentukan tempoh selang antara gigi amplitud tertinggi - gelombang R dan mengira kadar jantung bersamaan. Peranti ini merekod perubahan segera dalam selang RR dan mengira kadar denyutan jantung mengikut perubahan ini. Jika selang RR kurang daripada 250 ms, peranti tidak lagi mengambil kira gelombang R dan kadar denyutan berdaftar boleh dibelah dua. Kesilapan dalam pengiraan kadar denyutan jantung juga boleh dilakukan dengan adanya amplitud tinggi Q, S dan P.

2. Fungsi contractile uterus. Instrumen yang pertama untuk menentukan tekanan intrauterin ialah kateter yang diisi dengan cecair yang terbuka. Akhir kateter dimasukkan melalui vagina ke dalam rongga rahim. Tekanan intrauterin ditentukan oleh perbezaan tekanan hidrostatik dalam rahim dan seterusnya. Takat terikan mengubah perbezaan tekanan ke dalam impuls elektrik dan menghantarnya ke perakam. Kajian itu terhalang oleh hakikat bahawa kateter sering dipintal dan disekat. Model kateter baru dilengkapi dengan tolok terikan sensitif dan tidak memerlukan pengisian dengan bendalir.

B. Untuk menyeragamkan pembacaan monitor jantung, ia telah memutuskan untuk menggunakan hanya tiga kelajuan pergerakan pita kertas - 1, 2 dan 3 cm / min. Di Amerika Syarikat, kelajuan 3 cm / min digunakan. Pita kertas dibahagikan kepada dua bidang. Atas, lebih luas, dimaksudkan untuk merekam denyut jantung dan memiliki skala menegak, setiap pembagiannya sepadan dengan 10 min -1. Bidang bawah adalah untuk merakam tekanan intrauterin. Ia juga mempunyai skala menegak, harga pembahagian yang sepadan dengan 10 mm Hg. Art.

Iii. Penilaian hasil CTG

Parameter CTG fetal berikut dinilai: kadar denyutan, kebolehubahan, kehadiran percepatan dan penurunan. Juga perhatikan sambungan pecutan dan nyahpecutan dengan kontraksi. Tentukan kekerapan, jenis dan keterukan penurunan. Petunjuk berikut sesuai dengan keadaan normal janin: kadar jantung 120-160 min -1. kebolehubahan kadar jantung yang baik (terutamanya disebabkan oleh pecutan) dan ketiadaan penurunan besar amplitud. Jenis-jenis penurunan yang berlainan dan kepentingan mereka untuk diagnosis hipoksia intrauterin dijelaskan secara terperinci di bawah.

A. Pecutan - peningkatan kadar denyutan janin sebanyak 15-25 min -1 berbanding garis dasar. Pecutan berlaku sebagai tindak balas kepada pergerakan janin, buruh atau mampatan pili tali pusat. Penampilan mereka dianggap sebagai tanda yang baik.

B. Pengurangan awal (lihat rajah 21.3) bermula serentak dengan perjuangan, kurang kerap dengan kelewatan sehingga 30 s. Tempoh penurunan awal sepadan dengan tempoh penguncupan, amplitud - keamatan pengecutan, tetapi HR. Sebagai peraturan, ia tidak berkurangan lebih daripada 30 min -1. Kelarutan awal adalah jenis penurunan paling jarang. Ini adalah tindak balas refleks terhadap iskemia serebrum jangka pendek akibat pemampatan kepala janin semasa penguncupan. Dalam ketiadaan perubahan patologi lain pada CTG, penurunan awal tidak dianggap tanda hipoksia intrauterin.

B. Pengurangan variasi (lihat rajah 21.4 dan rajah 21.5) adalah perubahan yang paling kerap di CTG semasa buruh. Nama mereka disebabkan oleh hakikat bahawa masa kejadian mereka, tempoh berhubung dengan perjuangan, serta amplitud boleh berbeza jauh. Pada CTG, nyahpecutan berubah-ubah ialah berbentuk V. Dia, sebagai peraturan, didahului oleh percepatan. Pecutan boleh berlaku pada akhir kemerosotan. Kemunculan kemerosotan pembolehubah dikaitkan dengan pemampatan korda semasa buruh, pergerakan janin atau terhadap latar belakang air rendah. Bergantung pada amplitud dan durasi, tiga darjah keparahan pengurangan pembolehubah dibezakan: ringan (pengurangan amplitud kurang daripada 80 min -1 dan tempoh kurang dari 30 s), purata (amplifikasi amplifikasi lebih daripada 80 min -1 tidak kira tempoh) dan berat (pengurangan amplitud lebih daripada 70 minit -1 dan tempoh melebihi 60 s) [14]. Sekiranya, terhadap latar belakang rentak jantung normal, penurunan berkurangan, berlaku kurang dari 45 s dan cepat hilang, prognosis untuk janin dianggap baik.

Mampatan tali pusat menyebabkan pelanggaran peredaran plasenta, menyebabkan peningkatan leher putaran dan tekanan darah pada janin. Kebangkitan tekanan darah. menjejaskan baroreceptor, menyebabkan peningkatan nada parasympatetik, akibatnya penurunan kadar jantung. Pecutan yang disertakan dengan perubahan nyahkod, disebabkan oleh kenyataan bahawa arteri dan urat tali pusat tidak dimampatkan secara serentak. Dengan permulaan pengecutan, vena umbilik ditekan terlebih dahulu. Akibatnya, aliran darah ke jantung janin menurun, keluaran jantung berkurangan dan kenaikan kadar jantung meningkat. Mampatan seterusnya arteri membawa kepada penurunan kadar denyutan jantung. Pada akhir penguncupan, aliran darah dipulihkan terlebih dahulu di arteri umbilik, yang meningkatkan aliran darah dan membawa kepada peningkatan sementara kadar denyutan janin (kemunculan pecutan).

D. Pengurangan akhir (lihat rajah 21.6) menyerupai yang awal. Penurunan jenis ini juga dikaitkan dengan kontraksi, tetapi berlaku kemudian (sehingga 30 s dari permulaan pengecutan) dan mencapai puncak selepas ketegangan maksimum rahim. Kadar jantung dipulihkan hanya selepas akhir perjuangan.

Keterlambatan akhir adalah tanda kekurangan plasenta. Kelewatan penurunan berbanding dengan permulaan buruh dikaitkan dengan patogenesis mereka. Dengan kekurangan plasenta dalam ruang intervillous pada masa penguncupan, kandungan oksigen jatuh dengan ketara. Ini menyebabkan kerengsaan chemoreceptors dan peningkatan nada simpatik dan, dengan itu, tekanan darah. Sebaliknya, peningkatan tekanan darah membawa kepada pengaktifan baroreceptor dan, sebagai akibatnya, meningkatkan nada parasympatetik. Akibatnya, kadar denyutan jantung menurun. Dengan kekurangan plasenta yang teruk, apabila pO₂ di ruang intervillous di bawah 18 mm Hg. Art. janin berkembang asidosis metabolik. Acidosis, pada gilirannya, melanggar kontraksi miokardium, menyebabkan bradikardia. Ini adalah satu lagi mekanisme untuk pembangunan penurunan. Amplitud penyahdut lambat biasanya rendah dan tidak sesuai dengan keparahan hipoksia. Pemeliharaan jangka panjang bagi penurunan sepatutnya, gabungan mereka dengan penurunan kadar jantung atau tachycardia, serta penggantian putus-putusnya pengekalan tinggi dengan amplitud rendah yang berpanjangan dianggap sebagai tanda yang kurang baik.

D. Lain-lain gangguan irama jantung pada janin (lihat rajah 21.7)

1. Keterlambatan berkepanjangan - penurunan lebih lama daripada 60-90 s. Nyahpecah yang berpanjangan boleh dikaitkan dengan kehilangan tali pusat, ketegangan rahim yang berpanjangan, kemasukan kepala janin ke dalam saluran kelahiran, detasmen awal plasenta, serta hipotensi arteri yang teruk pada ibu. Walaupun mampatan tali pusat semasa buruh diperhatikan agak kerap, aliran darah di dalam kapalnya tidak dapat dipulihkan dengan serta-merta. Untuk nyahpecutan yang berpanjangan biasanya mengikuti fasa pemulihan. Ia berlangsung 10-30 minit dan dicirikan oleh takikardia refleks dan penurunan kebolehubahan kadar denyutan jantung. Prognosis untuk janin bergantung kepada punca, jangka masa dan jumlah penurunan jangka panjang.

2. Melompat laju jantung dicirikan oleh ayunan amplitud yang tinggi. Ritma melompat boleh menjadi tanda hipoksia janin ringan. Pemeliharaan jangka panjang irama seperti ini menandakan hipoksia intrauterin yang disebut dan menjadikannya sukar untuk menentukan kadar denyutan jantung.

3. Irama jantung sinusoidal adalah jarang dan biasanya disebabkan oleh anemia pada janin. Terhadap latar belakang irama yang normal, 2 hingga 5 ayunan sinusoidal muncul dalam satu minit. Amplitud peningkatan tidak melebihi 15 min -1. kekutuban boleh menjadi apa-apa. Kebolehubahan kadar jantung secara mendadak dikurangkan atau tidak ada, tiada pecutan.

4. Kelainan konduksi kongenital membezakan dengan penurunan yang berlarutan. Untuk mengetahui kekonduksian mana yang rosak (atrium atau ventrikel), CTG ditetapkan. Semasa bersalin, patologi ini menghalang penilaian keadaan janin. Penyerahan dalam kes ini biasanya melalui bahagian caesar. Sekiranya gangguan pengaliran bersifat sementara atau terdapat kemungkinan lain untuk menilai keadaan janin (sebagai contoh, penentuan berterusan keseimbangan asid-asas), penyampaian melalui saluran kelahiran boleh diterima.

5. Takikardia supraventricular ditunjukkan oleh peningkatan kadar jantung melebihi 200 min -1. Perubahan kadar jantung tidak hadir. Tachycardia yang berpanjangan boleh menyebabkan perkembangan gagal jantung dan jatuh pada janin.

Iv. Kepentingan klinikal gangguan irama jantung janin. Untuk menilai kepentingan penurunan, analisis CTG yang komprehensif diperlukan. Gabungan penurunan dengan takikardia atau kekurangan kepatuhan kadar jantung menunjukkan hypoxia teruk dengan asidosis. Pemulihan lambat irama asal selepas penurunan menunjukkan peningkatan dalam hipoksia. Dengan kadar denyutan jantung dan kadar jantung yang normal, prognosis adalah baik.

Perubahan dalam irama jantung membolehkan untuk menjelaskan patogenesis hipoksia intrauterin. Mereka berlaku pada peringkat awal, sebelum permulaan asidosis. Ia secara eksperimen menunjukkan bahawa hipoksia yang berlangsung kurang dari 6 minit tidak menyebabkan kerosakan kepada sistem saraf pusat. Semasa hipoksia, yang berlangsung selama 7-12 minit, kerosakan otak yang bervariasi keterukan sering berkembang. Dalam haiwan baru lahir, ini ditunjukkan oleh kelakuan dan gangguan motor [15]. Dengan hipoksia yang berlangsung selama 12-17 minit, janin biasanya mati. Dalam survival haiwan yang baru lahir, kerosakan CNS yang teruk dilihat. manifestasi hipotonia otot, sekurang-kurangnya - kekejangan.

Kesimpulan bahawa kanak-kanak mengalami hipoksia teruk intrauterinely berdasarkan pengesanan asidosis metabolik (dalam darah yang diambil dari arteri umbilik, pH di bawah 7.00 dan BE di bawah -20), skor Apgar yang rendah (tidak melebihi 3 mata pada 5 minit hidup), kehadiran sawan atau hipotensi otot, serta kerosakan kepada organ lain. Hipoksia yang teruk membawa kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada sistem saraf dan boleh menyebabkan cerebral palsy (harus diingatkan bahawa penyakit ini sering dikaitkan dengan kecacatan perkembangan, patologi yang diperoleh dan terutama sekali dengan prematur [16]). Bertentangan dengan pendapat yang diterima, asfiksia perinatal (tidak rumit oleh cerebral palsy) tidak membawa kepada keterbelakangan mental. Adalah didapatkan bahawa 80% daripada kes-kes penderaan mental disebabkan oleh kelainan kromosom, jangkitan dan sebab-sebab yang tidak dikenali. Banyak kajian mengenai kesan asphyxia perinatal terhadap tingkah laku dan keupayaan untuk belajar hanya mencatatkan sedikit kaitan antara sesak nafas perinatal dan gangguan perkembangan mental anak-anak seterusnya [17, 18].

Sebagai tambahan kepada sistem saraf pusat dengan hipoksia intrauterin, organ-organ lain juga rosak. Yang paling sensitif terhadap hipoksia buah pinggang dan saluran pencernaan. Kekalahan saluran pencernaan termasuk ulser dan nekrosis membran mukus. Hipoksia intrauterine juga meningkatkan risiko dan memburukkan keterukan penyakit membran hyaline [1].

Mengikut data kajian retrospektif yang diterbitkan pada tahun 70-an. CTG yang berterusan dapat mengurangkan kematian perinatal [19-22]. Walaupun tidak mungkin untuk membuktikan manfaat CTG ke atas auscultation periodik janin dalam kajian-kajian besar berikutnya, CTG adalah lebih mudah [23, 24], kerana di kebanyakan klinik obstetrik adalah mustahil untuk menyediakan auskultasi janin secara berkala dalam jumlah yang cukup untuk diagnosis awal hipoksia intrauterin.

V. Kajian tambahan dalam hipoksia intrauterin. CTG adalah kaedah yang tidak khusus untuk diagnosis hipoksia intrauterin. Terdapat kes-kes yang kerap apabila perubahan kadar jantung janin dengan jelas menunjukkan hipoksia intrauterin, dan bayi baru lahir tidak menemui apa-apa tanda. Evaluasi janin hanya berdasarkan data CTG sering memberi hasil yang salah dan berakhir dengan campur tangan yang tidak wajar. Dalam hal ini, untuk mengesahkan hipoksia intrauterin, kajian tambahan akan ditetapkan. Menggunakan ultrasound untuk menentukan jumlah cecair amniotik, kekerapan pernafasan pergerakan dan pergerakan janin. Di samping itu, CTG dilakukan selepas phonostimulation atau palpation kepala janin semasa pemeriksaan vagina. Apabila menerima keputusan yang diragukan, keseimbangan asid-asas dalam darah yang diambil dari kulit kepala janin diperiksa.

A. fonostimulasi dan palpasi kepala janin. Kemunculan pengikatan pada CTG sebagai tindak balas kepada palpasi kepala janin semasa pemeriksaan vagina atau phonostimulation tidak termasuk hipoksia intrauterin [25]. Ketiadaan penerimaan dalam kebanyakan kes menunjukkan hipoksia teruk dengan asidosis (pH di bawah 7.20) [26, 27].

B. Penilaian keseimbangan asid-asas adalah kaedah yang paling sensitif untuk diagnosis hipoksia intrauterin. Kajian keseimbangan asid-asas membolehkan diagnosis pembezaan antara asidosis pernafasan, metabolik dan campuran. Biasanya, janin BE ialah -7 meq / l, dan pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. Pada melahirkan anak, disebabkan oleh mampatan korda, asidosis pernafasan sering berlaku. Pada masa yang sama, pH darah menurun sedikit (kepada 7.20-7.25), dan pCO₂ naik. Tidak seperti asidosis pernafasan, hipoksia intrauterin membawa kepada asidosis metabolik. Ciri cirinya adalah penurunan ketara dalam BE.

Keadaan berikut diperlukan untuk mengambil darah dari kulit kepala janin: dilatasi serviks tidak kurang dari 3-4 cm, memecah cecair amniotik dan penahan ketat kepala janin di pintu masuk ke pelvis. Kaedah manipulasi adalah seperti berikut. Serangga plastik khas dibawa ke kepala janin melalui vagina, mendedahkan sepotong kulit di atasnya. Kawasan yang terdedah dibersihkan darah dan meconium dan dihirup dengan pisau bedah. Darah diperiksa sebaik sahaja pengumpulan. Luka ditekan untuk menghentikan pendarahan. Kelemahan kaedah termasuk perdarahan pada janin, serta risiko penularan akibat hubungan darah janin dengan darah ibu dan pelepasan vagina.

Acidosis boleh diberi pampasan dan dekompensasi. Dalam hal ini, prognosis janin dan prospek rawatan hipoksia intrauterin boleh menjadi sukar untuk ditentukan. Ia perlu untuk menjelaskan patogenesis hipoksia dan hanya selepas itu merawat rawatan patogenetik.

Vi. Rawatan hipoksia intrauterin. Dalam setiap kes, diagnosis awal hipoksia intrauterin dan pencegahan sistem saraf pusat kerosakan hypoxic diperlukan. buah pinggang dan pencernaan. Evaluasi janin bermula dengan analisis CTG. Kadar jantung harus agak berubah dan disertai dengan percepatan. Apabila perubahan patologi cuba mencari tahu punca mereka. Jika penyebabnya boleh ditanggalkan (lihat jadual 21.1), rawatan yang sesuai ditetapkan. Jika penyebabnya tidak dapat dihapuskan, penghantaran kecemasan dan CPR bayi yang baru lahir oleh ahli neonatologi yang berpengalaman ditunjukkan untuk menyelamatkan kanak-kanak. Apabila penurunan berkadar berubah, lebih baik untuk memulakan rawatan dengan serta-merta. Jika pengurangan kadar denyutan jantung, takikardia dan pulangan denyutan jantung perlahan kepada normal dikaitkan dengan penurunan, rawatan intrauterin tidak berkesan. Taktik pengurusan dalam kes ini bergantung pada keparahan gangguan irama jantung janin, tempoh buruh dan masa yang diharapkan diperlukan untuk penghantaran melalui saluran kelahiran.

A. Tachycardia dan bradikardia. Apabila diagnosis pembedaan tachycardia dilakukan antara sinus dan bentuk takikardia supraventricular lain. Tachycardia supraventrikular tidak berbahaya. Jika takikardia supraventricular berterusan untuk jangka masa yang panjang, risiko kegagalan jantung, jatuh dan kematian janin meningkat. Matlamat rawatan adalah untuk melambatkan kekonduksian AV. Digoxin biasanya diresepkan (contraindicated untuk WPW syndrome) [28]. Quinidine juga digunakan. verapamil dan propranolol.

Penyebab utama tachycardia sinus adalah demam ibu, chorioamnionitis, mengambil ubat-ubatan, serta anemia dan hipoksia janin. Apabila demam di dalam ibu yang diresepkan penyedutan oksigen, terapi infusi, ubat antimikrob dan antipiretik. Dalam kebanyakan kes, kadar denyutan janin cepat kembali normal. Apabila chorioamnionitis menunjukkan terapi antimikrobial dan penghantaran. Penerimaan oleh ibu beta adrenostimulyator, theophylline. Kafein dan ubat-ubatan yang terlalu banyak boleh juga disertai oleh takikardia kecil dalam janin. Dengan takikardia yang tahan lama, ubat dibatalkan. Penyebab takikardia boleh menjadi anemia pada janin. Dalam kes ini, jika janin tidak matang, dalam beberapa kes, transfusi darah intrauterin dilakukan. Akhirnya, penyebab yang paling serius terhadap tachycardia sinus adalah intrauterine hypoxia. Pada masa yang sama, takikardia sinus biasanya digabungkan dengan gangguan irama jantung yang lain - berkekuatan tinggi dan penyahmampatan terlambat. Rawatan adalah untuk menghapuskan punca hipoksia.

Perhatian khusus diberikan kepada diagnosis pembezaan bradikardia dan gangguan kongenital dari pengambilan intracardiac janin, kerana kesilapan diagnostik memerlukan taktik pengurusan yang salah. Dengan pelanggaran rawatan intrauterin kekonduksian tidak berkesan. Penyampaian dijalankan di klinik khusus di mana terdapat kemungkinan implan perentak jantung kepada bayi yang baru lahir dan rawatan gangguan pengambilan kongenital. Apabila mengesan gangguan kongenital kekonduksian janin tidak termasuk kolagenosis dalam wanita hamil.

B. Mengurangkan pembolehubah disebabkan oleh mampatan jangka pendek tali pusat. Mampatan kabel diperhatikan semasa kontraksi (paling sering), dengan kekurangan air atau kekurangan kancing varton. Kekurangan air diperhatikan semasa mengandung selepas hamil dan kelewatan perkembangan janin. Hypoxia yang berlaku semasa buruh biasanya disahkan oleh janin. Keterlambatan amplitud tinggi yang berulang menunjukkan peningkatan hipoksia dan risiko kerosakan hipoksia pada organ-organ janin. Ambil langkah berikut.

1. Mengubah kedudukan wanita dalam persalinan cukup sering untuk menghilangkan tekanan tali pusat. Dalam kedudukan lateral, rahim tidak memecut aorta dan vena cava inferior, akibatnya peredaran darah plasenta bertambah baik, oleh itu wanita yang melahirkan dinasihatkan untuk berbaring, beralih sedikit ke sisi.

2. Dengan peningkatan amplitud perubahan berkurang terhadap latar belakang rangsangan jenis oxytocin, pentadbiran ubat dihentikan. Mengurangkan kekuatan dan tempoh pengecutan memperbaiki sirkulasi plasenta dan membantu mengembalikan keseimbangan asid-asas.

3. Penyedutan oksigen 100% melalui topeng muka membolehkan anda dengan cepat menghilangkan hipoksia janin.

4. Pengambilan ubat intraamnial. Kajian retrospektif dan prospektif telah menunjukkan bahawa pentadbiran intra-amniotik saline panas adalah kaedah yang sangat berkesan untuk mengeluarkan tekanan tali pusat [29, 30]. Infusi intra-amnial ditetapkan untuk penyekatan berlarutan atau pengurangan pembolehubah berulang. Kaedah ini juga digunakan untuk pencegahan hipoksia intrauterin dalam buruh preterm, pecah pramatang cecair amniotik, dan air cetek. Pentadbiran larutan salin intraamnial dapat mengurangkan kadar kejadian cesarean semasa hipoksia intrauterin [31].

5. Rawatan hipotensi arteri. Mengendalikan terapi infusi, wanita yang bekerja dengan pekerja diminta untuk mengambil posisi yang selesa di sisinya. Sekiranya hipotensi berlaku pada latar belakang anestesia pengaliran, agen vasopressor ditetapkan. Dadah pilihan adalah ephedrine [32].

B. Keterlambatan yang lewat dan kekurangan kadar jantung adalah tanda-tanda kekurangan plasenta yang teruk dan hipoksia intrauterin. Sekiranya penyerapan terlambat adalah sementara atau digabungkan dengan pecutan, dan kadar jantung cukup berubah, wanita dinasihatkan untuk berbaring di sisinya untuk meningkatkan peredaran plasenta, penyedutan oksigen ditetapkan, dan hipotensi arteri dan anemia dirawat. Rhodostimulation Oxytocin dihentikan. Ejen tocolytic boleh digunakan, antaranya beta-adrenostimulants mempunyai tindakan terpantas.

Kekurangan kadar perubahan jantung adalah tanda keadaan serius janin. Ia mungkin berkala atau kekal. Gangguan irama dan bradikardia berterusan menunjukkan asidosis teruk dengan kerosakan hypoxic yang tidak dapat dipulihkan kepada miokardium dan sistem saraf pusat. Dalam kes sedemikian, walaupun dalam penghantaran kecemasan, tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan kanak-kanak. Kekurangan kadar denyutan jantung juga berlaku dengan kecacatan perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan (contohnya, dengan anencephaly) [33]. Dalam kes ini, diagnosis disahkan oleh ultrasound.

VII. Tafsiran hasil CTG

CTG dengan cepat memasuki amalan kebidanan. Oleh kerana kepekaan tinggi peranti moden, doktor dapat mendaftarkan sedikit perubahan dalam kadar denyutan janin. Kekurangan idea-idea yang jelas mengenai patogenesis dan kepentingan perubahan ini pada mulanya membawa kepada diagnosis overdiagnosis hipoksia intrauterin dan peningkatan yang tidak wajar dalam kekerapan bahagian caesar. Selepas pengenalan petunjuk kaedah penyelidikan tambahan untuk penghantaran kecemasan telah disemak semula. Dalam amalan, kaedah rawatan intrauterine hipoksia janin diperkenalkan.

Viii. Pemantauan janin

CTG dan penentuan jumlah cairan amniotik pada wanita hamil dengan bantuan berisiko tinggi untuk mendiagnosis oligohydramnios dan kekurangan plasenta tepat pada masanya dan menetapkan rawatan.

A. CTG ditetapkan untuk mengenal pasti faktor risiko untuk kekurangan plasenta (lihat Jadual 21.2): kencing manis, hipertensi arteri, keretakan pertumbuhan intrauterin, penangguhan dan kehamilan berganda.

B. Parameter janin. Pertindihan janin dikira, ujian bukan tekanan, ujian tekanan (perubahan kadar denyutan janin sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim) dan penilaian profil biofisika janin.

1. Mengira pergerakan janin mengandung mengandung secara bebas. Sekiranya terdapat risiko rendah hipoksia intrauterin, pergerakan janin dikira setiap hari selama 1 jam. Wanita hamil diberi amaran jika pergerakan janin berlaku kurang daripada 10 kali dalam masa 1 jam, berjumpa dengan doktor dengan serta-merta [34]. Pada risiko tinggi hipoksia intrauterin, kaedah yang lebih sensitif digunakan untuk menilai keadaan janin.

2. Ujian tekanan membolehkan anda menilai perubahan kadar denyutan janin sebagai tindak balas kepada kontraksi rahim yang disebabkan oleh mengurut puting susu kelenjar susu atau suntikan IV oxytocin. Dalam menilai keputusan, perhatian khusus diberikan kepada kehadiran penurunan dan perubahan yang berbeza. Dianggarkan bahawa jika semasa ujian tekanan, keputusan yang baik diperoleh, maka dalam minggu depan risiko kematian perinatal tidak melebihi 0.0004.

3. Ujian bukan stres membolehkan mengkaji perubahan dalam kadar denyutan janin semasa pergerakannya. Manfaat ujian bukan stres termasuk tidak bersifat invasif, serta tempoh yang lebih pendek. Berbanding dengan tekanan, kaedah ini berkemungkinan kurang memberi hasil palsu. Tidak seperti ujian tekanan, ujian bukan tekanan dilakukan dua kali seminggu. Apabila mendapat keputusan ujian yang baik, risiko kematian perinatal tidak berbeza daripada yang diperhatikan dengan hasil ujian tekanan mingguan [35, 36].

B. Kaedah ujian tekanan. Untuk pendaftaran kadar denyutan janin dan kontraksi rahim menggunakan CTG tidak langsung.

1. Hamil diletakkan di sebelahnya atau di kedudukan Fowler.

2. Sebelum kajian dan setiap 15 minit semasa kajian, tekanan darah diukur.

3. Dalam masa 20 minit, kadar jantung janin dan kontraksi rahim direkodkan.

4. Kajian boleh ditamatkan jika tiga kontraksi sekurang-kurangnya 40 saat telah didaftarkan selama 10 minit. Penguncupan mesti direkodkan bukan sahaja dengan bantuan CTG. tetapi juga dapat dirasai.

5. Kontraksi rahim dirangsang dengan mengurut dan menghirup pada puting salah satu kelenjar susu. Jika dalam masa 20 minit anda tidak dapat mencapai kekerapan pengecutan yang dikehendaki, merengsakan kedua-dua puting. Sekiranya tiada kesan, oxytocin ditadbir. 0.0005 u / min i.v. meningkatkan kadar pentadbiran setiap 15 minit (kadar pentadbiran tidak boleh melebihi 0.0032 unit / min).

6. Sekiranya penyambungan lewat secara teratur muncul walaupun sebelum kekerapan kontraksi yang dikehendaki dicapai, keputusan ujian dianggap positif.

7. Pada akhir ujian, pendaftaran CTG diteruskan sehingga kontraksi berhenti.

G. Keputusan ujian tekanan

1. Hasil daripada ujian tekanan dianggap negatif jika (tertakluk kepada rakaman kualitatif CTG) terhadap latar belakang kontraksi kekuatan dan tempoh yang mencukupi tidak ada penurunan sepatutnya.

2. Hasilnya dianggap positif jika lebih daripada 50% kontraksi disertai oleh penurunan berat badan.

3. Pilihan untuk keputusan ragu

a Keputusan kemungkinan ujian tekanan akan dipertimbangkan apabila pengurangan lewat menemani kurang daripada 50% kontraksi atau jenis penurunan lain yang diperhatikan.

b. Hasilnya diperoleh dari segi hipertimulasi. Penurunan berlaku terhadap latar belakang aktiviti contractile yang sangat kuat rahim: kekerapan kontraksi lebih daripada lima dalam masa 10 minit, tempoh kontraksi lebih daripada 90 s.

4. Hasil ujian tekanan yang rendah adalah dipertimbangkan apabila kontraksi kekerapan, kekuatan dan tempoh tidak mencukupi, atau rakaman CTG yang berkualiti rendah.

D. Taktik rujukan bergantung kepada ketersediaan pecutan. Puncak menunjukkan irama jantung yang mencukupi dan janin yang memuaskan. Kekurangan penerimaan (kadar jantung aktif) adalah gejala yang tidak baik. Hasil ujian tekanan berikut dibezakan.

1. Reaktif negatif. Prognosis adalah baik, kajian itu diulangi selepas seminggu.

2. Tidak aktif negatif. Jarang ditemui. Biasanya disebabkan pengambilan ubat tertentu oleh ibu atau gangguan neurologi pada janin. Kajian itu berulang selepas 24 jam.

3. Positif reaktif. Oleh kerana separuh daripada kes ini adalah hasil positif yang salah, hasil kehamilan biasanya menguntungkan. Jika janin tidak matang, kajian itu diulangi selepas 24 jam, jika janin matang, penghantaran ditunjukkan.

4. Positif aktif. Inilah hasil yang paling tidak menyenangkan. Kecuali untuk kes-kes apabila janin tidak matang atau intrauterin hipoksia adalah boleh guna (contohnya, dalam ketoacidosis diabetik pada ibu), penghantaran ditunjukkan.

5. Ragu-ragu. Ia diperhatikan dalam 20% kes; Kajian itu berulang selepas 24 jam.

E. Kontraindikasi kepada ujian tekanan - seksyen cesarean dalam sejarah, risiko kelahiran pramatang, pecah pra-matang cecair amniotik, plasenta previa, pelbagai kehamilan dan kekurangan tiub serviks.

G. Kaedah ujian bukan tekanan

1. Wanita hamil diletakkan di dalam kedudukan Fowler, tekanan darah diukur dan sensor untuk rakaman CTG ditetapkan pada perut.

2. Menjalankan CTG selama 20 minit.

3. Jika dalam tempoh ini kurang daripada dua percepatan didaftarkan, dalam masa 1 minit kanak-kanak dipindahkan melalui dinding abdomen anterior atau stimulasi phono-stimulasi kawasan okupital dilakukan selama 1 s.

H. Penilaian keputusan ujian bukan tekanan. Reaktif - dalam masa 20 minit, dua atau lebih pecutan dengan amplitud di atas 15 min -1 dan tempoh sekurang-kurangnya 15 s didaftarkan. Dengan ujian tanpa tekanan reaktif, prognosis adalah baik, kajian itu diulangi selepas 3-4 hari. Tidak aktif - ketiadaan pecutan atau kemunculan penurunan. Ia diperhatikan dalam 10-35% kes dan memerlukan perlakuan segera ujian tekanan atau penilaian profil biophysical.

I. Profil bioofisik janin terdiri daripada lima parameter: kekerapan pernafasan pernafasan, nada otot, aktiviti motorik, kadar jantung (ujian bukan tekanan) dan jumlah cecair amniotik. Kelebihan kaedah ini adalah membolehkan anda mendiagnosis hypoxia intrauterin akut dan kronik. Profil biopisikal janin dinilai dua kali seminggu. Ultrasound harus dilakukan oleh pakar yang berpengalaman [37].

1. Kriteria penilaian

a Ujian tanpa tekanan. Reaktif - 2 mata, reaktif - 0 mata.

b. Kekerapan pernafasan pernafasan. Pergerakan pernafasan yang berterusan selama 30 s selama 30 minit pemerhatian - 2 mata, pernafasan yang bertahan kurang dari 30 s atau ketiadaan mereka - 0 mata.

dalam Nada otot. Satu atau lebih episod pelanjutan dan fleksi anggota badan selama 30 minit pemerhatian - 2 mata, anggota dalam kedudukan terungkap - 0 mata.

Propulsion. Sekurang-kurangnya tiga pergerakan janin secara umum dalam masa 30 minit - 2 mata, kurang daripada tiga pergerakan - 1 mata, tiada pergerakan - 0 mata.

e. Amaun cecair amniotik. Saiz menegak poket air lebih daripada 2 cm atau indeks jumlah bendalir amniotik lebih daripada 5 cm - 2 mata, jumlah cecair amniotik yang lebih kecil - 0 mata [38]. Indeks jumlah cecair amniotik ditentukan seperti berikut. Rahim secara konvensional dibahagikan kepada empat kuadran dan saiz menegak poket air terbesar dalam setiap kuadran ditentukan. Jumlah mereka sepadan dengan indeks jumlah cecair amniotik. Apabila mengukur saiz menegak poket air, sensor diposisikan selari dengan tulang belakang wanita hamil dan berserenjang ke lantai. Poket air harus bebas daripada gelung tali pusat dan bahagian kecil buah.

2. Penilaian keputusan. Hasil 8-10 mata sesuai dengan keadaan janin yang memuaskan, kajian itu diulangi selepas 3-4 hari (lihat jadual 21.3). Dengan jumlah yang lebih kecil, pemeriksaan tambahan ditunjukkan, dan dalam beberapa kes, penghantaran.

K. Profil bioofisik menguncup. Ia telah ditubuhkan dengan ujian non-tekanan reaktif, parameter lain profil biofisik biasanya normal. Dalam hal ini, dan juga kerana kos penyelidikan yang tinggi, mereka mula sepenuhnya menentukan profil biofisik yang dikurangkan janin. Ia termasuk ujian bukan tekanan dan penentuan jumlah cecair amniotik. Kaedah ini membolehkan untuk mendiagnosis hipoksia akut dan kronik janin. Kajian dijalankan 2 kali seminggu.

1. Penilaian keputusan. Gunakan kriteria yang sama seperti penilaian profil biofisik biasa. Jika indeks volum amniotik cecair kurang daripada 5 cm, atau kelainan yang dikesan pada CTG, peperiksaan tambahan segera ditunjukkan.

L. Pemilihan kaedah untuk menilai status janin. Jika mana-mana kaedah berikut - ujian tekanan (1 kali seminggu), ujian bukan tekanan, menentukan profil biofisika yang lengkap atau dikurangkan (2 kali seminggu), dapatkan hasil yang baik; risiko kematian perinatal sepanjang minggu adalah 0.0004-0.003 [39]. Semasa pemeriksaan awal, profil biofisik yang dikurangkan sering ditentukan, bagaimanapun, pilihan kaedah bergantung kepada kos dan ketersediaannya dalam institusi perubatan ini. Jika, apabila menentukan profil biophysical yang dikurangkan, penyelewengan dari norma yang dinyatakan, ujian tekanan dijalankan atau profil biofisika lengkap janin ditentukan. Taktik kehamilan dan kelahiran bergantung kepada hasilnya.

1. Kilian, dipetik dalam R. Sejarah pemantauan janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Penilaian elektronik mengenai kadar denyutan janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C et al. Kadar jantung yang teruk dari Projek Kerjasama. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentasi kadar denyutan janin dan elektrokardiografi: II. Elektrod vagina. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Kawalan Kadar Jantung Manusia Semasa Buruh. Dalam D. Cassels (ed.), Jantung dan Sirkulasi dalam Bayi yang baru lahir. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (eds.), Gynakologie dan Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Pemerhatian pada bradikardia janin "patologis". Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Kesan kontraksi rahim pada aliran darah ibu melalui plasenta. Dalam Faktor Perinatal yang Mempengaruhi Pembangunan Manusia (penerbitan ilmiah No. 185). Washington, DC: Pertubuhan Kesihatan Pan American, 1969.

9. Lees M. H. et al. Penempatan monyet rhesus semasa kontraksi uterus. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon E. H. Hehre F. W. Kesan hyperoxia ibu pada janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Kawalan autonomi kadar denyutan janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. et al. Mekanisme mungkin untuk peningkatan kebolehubahan FHR berikutan hipoksemia. Dibentangkan pada Mesyuarat Tahunan Persatuan Penyiasat Ginekologik ke-26, San Diego, 23 Mac, 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G.S. Patrick J. E. Sistem autonomi dan variasi kadar jantung janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Pemerhatian di hati semasa buruh. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropatologi bentuk-bentuk retardasi mental tertentu. Sains 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. et al. Latar belakang obstetrik 753 kes cerebral palsy. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic dan J. Scott M. Deut. Abstrak, Obstetrik Perinatal, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Kurangi Otak Kurang Upaya: Kajian Prospektif. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum pemantauan janin, morbiditi ibu dan janin dan kematian perinatal. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, A.S. Kesan pemantauan janin intrapartum yang tidak dipilih. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Pemantauan kadar jantung janin klinikal. Pascasiswazah. Med. 61: 160, 1977.

22. Tula G. Newman R. Pemantauan yang teratur: Ia memberi kesan kepada kematian perinatal. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Kehamilan berisiko tinggi. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et al. Dublin adalah percubaan kawalan rawak untuk intrapartum pemantauan kadar jantung janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Sambutan kadar jantung janin terhadap sampul darah janin janin. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Padi P. E. Benedetti T. J. Fetal percepatan kadar jantung dengan pensel darah janin. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et al. Perbandingan rangsangan akustik janin dan penentuan asas asid. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. Dalam diagnosis utero dan rawatan tachycardia supraventricular. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfusion untuk melegakan pemboleh ubah yang berubah atau berpanjangan. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Saline amnioinfusion untuk kajian prospektif yang rawak. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Amnioinfusion intrapartum prophylactic pada pesakit dengan pecah pramatang pramatang membran. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Terapi untuk hipotensi yang disebabkan oleh anestesia tulang belakang semasa kehamilan. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Corak denyutan janin dan kelahiran janin pada janin dengan anomali kongenital. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Hasil peningkatan ujian nonstress dua kali seminggu. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Kajian prospektiti multiinstitusi mengenai pemantauan kadar jantung janin antepartum: II. Ujian tekanan pengecasan berbanding ujian bukan tekanan untuk pengawasan utama. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. et al. Ujian dan ujian profil biofisik janin: Perbandingan perbandingan. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S. et al. Tambahan kepada ujian kadar jantung janin antepartum. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum penilaian kesejahteraan janin. Dalam T. Moore et al. (Eds.), Ginekologi dan Obstetrik: Pendekatan Membujur. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormal Kadar Jantung Fatal. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.