Utama

Diabetes

Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia - keadaan di mana kandungan prolaktin hormon dinaikkan dalam darah. Kemunculan situasi sedemikian adalah mungkin dalam keadaan normal (hiperprolaktinemia fisiologi) dan dalam patologi, yang dalam kes lain mungkin menjadi penyebab penyakit serius.

Untuk memahami masalah ini, pertama sekali perlu mengubah fisiologi normal dan mengetahui apa prolaktin, dari mana asalnya dan apakah peranannya dalam tubuh wanita?

Prolaktin manusia adalah hormon protein yang terdiri daripada 198 asid amino, yang dihasilkan dalam tiga bentuk: kecil - dalam kuantiti terbesar, sederhana dan besar (mono, poli dan dimer). Fungsi utama hormon ini adalah mengawal laktasi.

Prolactin disembur oleh adenohypophysis, atau lebih tepatnya bahagian posterolateral. Kelenjar pituitari (atau kelenjar pituitari) adalah seperti "lampiran" yang lebih rendah dari otak, yang terletak di dasarnya, dan bersama dengan hipotalamus memainkan peranan pengawal selia utama sistem endokrin (atau organ endokrin utama). Kelenjar pituitari berkait rapat dengan dan dikawal oleh hipotalamus. Ia dibahagikan kepada dua bahagian - adeno-dan neurohypophysis.

Neurohypophysis menghasilkan bahan seperti: vasopressin, hormon yang mengawal reabsorption cecair di buah pinggang; Oxytocin diperlukan untuk kitaran bulanan biasa, kehamilan, bersalin.

Dalam adenohypophysis dihasilkan: hormon pertumbuhan - hormon pertumbuhan; hormon thyriotropic - mengawal aktiviti kelenjar tiroid, dsb. Termasuk, prolaktin juga dibentuk di sini.

Kawalan rembesan prolaktin adalah disebabkan oleh tindakan dopamin - suatu bahan yang dihasilkan oleh hipotalamus. Ia dapat menekan rembesan prolaktin, dan mengawalnya pada tahap tertentu.

Kadar prolaktin

Biasanya, kandungan purata prolaktin darah tidak lebih daripada 15 ng / ml, ia dirembes oleh denyutan, secara purata, ia adalah sehingga 14 pelepasan setiap hari. Ia mencapai nilai maksima antara 5:00 dan 7:00 pagi, minimum - beberapa jam selepas bangun (pada masa ini darah diambil untuk pemeriksaan). Apabila seorang wanita mula menyusu, kerengsaan reseptor di bahagian puting disebarkan ke otak, hipotalamus mula melepaskan faktor pelepasan prolaktin, yang seterusnya menyumbang kepada keluaran prolaktin yang banyak oleh kelenjar pituitari (lebih daripada kadar biasa 15 ng / ml). Di samping itu, tahap estrogen, hormon tiroid dan sesetengah yang lain menjejaskan rembesan prolaktin. Pelanggaran di mana-mana peringkat peraturan boleh mengakibatkan peningkatan rembesan prolaktin. Tahap hormon juga boleh meningkatkan tekanan fizikal dan emosi, penyelidikan, ubat.

Tahap darah prolaktin ditentukan dalam ng / l (nanograms / liter) dan dalam mIU / l (unit-unit / liter antarabangsa). Walau bagaimanapun, pengukuran dalam ng / l adalah lebih biasa. Norma-norma berikut adalah yang paling biasa:
Wanita dewasa 64 - 395 mIU / l atau dari 1 * hingga 27-29 ng / ml
Lelaki dewasa 78 - 380 mIU / l atau dari 1 * hingga 18 ng / ml
* - Menurut pengarang lain, tahap prolaktin tidak boleh di bawah 10 ng / ml.
Di samping itu, tahap prolaktin pada wanita dan mempertimbangkan fasa kitaran:
Follicular 252 - 504 mIU / l 4.5 - 33 ng / l
Peri -uvulatory 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4.9 - 40 ng / l

Semua norma ini sangat bersifat relatif.

Fungsi utama prolaktin, seperti yang dinyatakan di atas, adalah untuk memastikan proses normal memberi makan anak dengan susu ibu. Di samping itu, prolaktin diperlukan untuk menghalang kitaran ovulasi dan "memanjangkan hayat" korpus luteum - cara badan wanita untuk melindungi dirinya dari kehamilan pada masa makan; menggalakkan pertumbuhan payudara; mempunyai kesan analgesik; menyumbang kepada permulaan orgasme, dsb. Terdapat juga anggapan tentang penyertaannya dalam kawalan imun.

Punca hyperprolactinemia:

Penyebab utama hiperprolaktinemia termasuk:

1. Fisiologi
A. Bayi baru lahir
B. Kerengsaan puting susu
B. Kehamilan, keseluruhan tempoh selepas bersalin (untuk ibu yang tidak menyusu - dari 1 hingga 7 hari)
G. Makan, tidur, tekanan, hubungan seksual.

2. Patologi
A. Patologi hipotalamus dan kaki pituitari (sindrom pelana Turki kosong, sista, lesi tumor, neurosifilis, histiocytosis X, sarcoidosis, tuberkulosis, kerosakan mekanikal)
B. Patologi kelenjar pituitari
• adenoma pituitari (prolaktinoma, somatotropinoma, kortikotropinoma, adenoma hormon yang tidak aktif)
• Craniopharyngioma
• Hipotiroidisme primer
• Metastasis tumor malignan
• Sarcoidosis, tuberkulosis
B. Pembedahan utama, anestesia umum
G. Patologi dada (terbakar, sirap)
D. Cirrhosis
E. Kegagalan buah pinggang kronik - dalam 20-75% wanita. Tahapnya dinormalisasi oleh pemindahan buah pinggang.

3. ubat
A. Dopamine Receptor Blockers
B. agen dopamine (methyldof, reserpine, estrogen, verapamil, dan lain-lain)
B. Phenothiazines (thioxanthenes, butyrophenones, amoksapine, dan lain-lain)
G. Kontraseptif oral

Hipperprolactinemia fungsional sering dilihat pada wanita dengan pelbagai penyakit ginekologi, khususnya dengan endometriosis, myoma rahim, dan proses keradangan. Ini disebabkan kerengsaan interoreceptor semasa proses patologi dan impuls dalam sistem saraf pusat, seolah-olah oleh keadaan tekanan endogen kronik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hiperprolaktinemia sementara yang sering dikaitkan dengan ketidaksuburan, telah dikenalpasti, yang ditunjukkan oleh kesan luteolitik prolaktin pada korpus luteum. Hipperprolactinemia berfungsi diperhatikan pada kira-kira sepertiga wanita dengan PCOS, yang disebabkan oleh pelanggaran kawalan dopaminergik bukan sahaja sintesis dan rembesan GnRH, tetapi juga PRL. Di samping itu, hiperestrogenisme kronik di PCOS mempunyai kesan merangsang pada sintesis prolaktin. Dan akhirnya, fakta kesan klinikal rawatan dengan bromkriptin dengan normoprolactinemia diketahui, yang dikaitkan dengan peningkatan tahap prolaktin immunonereaktif aktif secara biologi.

Mekanisme pelanggaran fungsi pembiakan pada latar belakang hyperprolactinemia:

  • dalam hipotalamus, di bawah pengaruh prolaktin, sintesis dan rembesan GnRH dan, masing-masing, LH dan FSH dikurangkan dengan mengurangkan kepekaan hipotalamus kepada estrogen;
  • dalam ovari, prolaktin menghalang sintesis steroid yang bergantung kepada gonadotropin, mengurangkan sensitiviti ovari kepada gonadotropin eksogen, dan mengurangkan rembesan progesteron oleh korpus luteum.

Sebab-sebab yang dijelaskan di atas menunjukkan betapa besarnya sebab-sebab yang menyebabkan hyperprolactinemia adalah. Penyebab yang paling biasa ialah microprolactinomas (tumor kelenjar benigna, kurang daripada 1 cm dalam saiz) dan hiperplasia hipofisis. Microprolactinomas jarang tumbuh dan berubah menjadi macroprolactin. Rasional membongkar mereka. Dalam kebanyakan kes lain, hiperprolaktinemia memainkan peranan sekunder dan dihapuskan bersama dengan penghapusan patologi yang mendasari. Oleh itu, pemansuhan ubat dalam hal hiperprolinemia dadah atau normalisasi fungsi kelenjar tiroid dalam hipotiroidisme, sebagai peraturan, segera menyumbang kepada normalisasi keadaan.

Gejala hiperprolaktinemia:

Gejala utama hiperprolaktinemia termasuk:

1. Amenorea (tiada haid) - kira-kira 15% daripada kes. Terdapat anovulasi dan pemberhentian haid dan, akibatnya, masalah dengan konsepsi. Pesakit mengadu bahawa mereka tidak boleh hamil untuk masa yang lama.
2. Galactorrhea - aliran keluar spontan secara spontan susu dari kelenjar susu selain dari proses memberi makan anak. Walaupun gejala ini dianggap paling ciri, tahap prolaktin pada separuh daripada pesakit dengan galaktorrhea adalah normal dan jumlah pelepasan dari payudara (dari titisan colostrum apabila ditekan sehingga aliran keluar spontan susu) tidak bergantung kepada jumlah prolaktin. Ini mungkin disebabkan oleh hiperprolaktinemia sementara tetapi mengakibatkan galaktorrhea berterusan.
3. kekeringan faraj, dyspareunia (hubungan seksual yang menyakitkan), penurunan libido. Dalam jangka masa panjang, osteoporosis mungkin berkembang.
4. Kerosakan visual - akibat daripada peningkatan saiz tumor pituitari, memampatkan saraf optik.
5. Pembangunan seksual yang ditangguhkan - ia juga perlu untuk memeriksa tahap TSH.
6. Gabungan hyperprolactinemia dan hyperandrogenisme adalah mungkin - sebagai hasil daripada pembebasan prolaktin, aktiviti peningkatan tisu adrenal.
7. Di samping itu, hiperprolaktinemia boleh berlaku pada lelaki. Ia membawa kepada penurunan libido dan mati pucuk.

Galactorrhea adalah gejala yang paling ciri hiperprolaktinemia.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah menunjukkan bahawa 30-40% wanita dengan hiperprolaktinemia mempunyai peningkatan tahap adrenal androgen - DEA dan DEA-C. Ia terbukti bahawa tahap mereka dikurangkan semasa rawatan dengan bromkriptin. Di zon reticular korteks adrenal, reseptor prolaktin telah dijumpai; Di samping itu, pengeluaran berlebihan androgen boleh dijelaskan oleh peraturan hypothalamic yang lazim bagi fungsi rahsia prolaktin dan penyembunyian ACTH dari kelenjar pituitari. Penurunan tahap PSSG dijelaskan oleh kesan langsung prolaktin pada hati, di mana ia disintesis.

Kesan prolaktin yang lain, kesan diabetogeniknya adalah menarik, disebabkan oleh kesan langsung merangsang prolaktin pada sel-sel pancreas β, yang boleh membawa kepada perkembangan ketahanan insulin perifer, hiperandrogenisme ovari dan perkembangan PCOS. Di samping itu, prolaktin menyumbang kepada demineralisasi tisu tulang dengan menekan rembesan calcitonin, serta mengurangkan sintesis estrogen dalam ovari. Oleh itu, wanita yang mempunyai hiperprolaktinemia mempunyai risiko osteoporosis.

Diagnosis hiperprolaktinemia:

Selepas mengumpul anamnesis dan penjelasan terperinci mengenai aduan pesakit, doktor, sebagai peraturan, menjalankan langkah-langkah diagnostik berikut:

1. Pensampelan darah untuk menentukan tahap hormon dalam darah - dilakukan pada hari ke-5 kitaran, dari 9 hingga 12 pagi pada perut kosong, selepas pantang seks sehari sebelumnya. Apabila pengesanan tahap yang digantung - ambil 3x berbilang, untuk menghapuskan ralat. Batasan atas norma boleh berfungsi sebagai penunjuk dari 15 hingga 25 ng / ml (dalam makmal yang berlainan dengan cara yang berbeza).

2. Menentukan tahap hormon tiroid - perubahan di peringkat mereka mungkin menunjukkan kehadiran patologi di kawasan kelenjar hipofisis di mana prolaktin dihasilkan. Seperti yang disebutkan di atas, pembentukan hormon thyriotropic berlaku pada tahap adenohypophysis. Hypothyroidism dicirikan oleh perubahan dalam tindak balas tingkah laku (apathy, ketidakpedulian, kemerosotan ingatan), yang dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam proses metabolik dalam sistem saraf pusat akibat penurunan konsentrasi hormon tiroid. Terdapat juga kelemahan yang tajam, keletihan dengan kecacatan yang cacat, bengkak, kulit kering, kuku rapuh dan keguguran rambut, sembelit. Kadang-kadang manifestasi pertama hipotiroidisme adalah galactorrhea spontan dengan pelbagai gangguan kitaran haid, tentang mana pesakit pergi ke pakar ginekologi. Peranan yang menentukan adalah kajian hormon darah, di mana terdapat peningkatan TSH dan penurunan hormon tiroid - T3 dan t4 pada latar belakang tahap PRL yang tinggi atau normal.

3. Sampel dengan metoclopromide dan tiroliberin (antagonis dopamin).

Dengan pengenalan metoclopromide (10 μg ke dalam darah dengan penentuan tahap prolaktin pada 0, 15, 30, 60 dan minit ke-120 kajian), tahap prolaktin biasanya meningkat 10-15 kali, sedangkan dalam patologi ia stabil. Dengan hiperprolaktinemia fisiologi, tahap ini terus meningkat.

Dengan pengenalan thyroliberin (200-250 μg secara serentak dengan pengukuran tahap prolaktin pada 0, 15, 30, 60, minit ke-120 kajian), mungkin juga dapat menjelaskan sifat hyperprolactinemia, kerana dalam faktor faktor lain (bukan hipofisis), tahap prolaktin jauh lebih tinggi daripada dalam prolaktinoma, di mana, selepas pentadbiran thyroliberin, tahap prolaktin lebih rendah.

Harus diingat bahawa ujian-ujian ini telah kehilangan kepentingannya kerana munculnya kaedah diagnostik komputer yang lebih maju.

4. Craniogram (X-ray tengkorak dalam 2 unjuran) - ini memungkinkan untuk mendiagnosis pelana Turki (kawasan pituitari di tulang tengkorak berbentuk baji).

5. Kajian fundus dan bidang visual adalah wajib dalam pemeriksaan kompleks wanita dengan hiperprolaktinemia, terutama di hadapan oligo-, amenorrhea. Perubahan dalam kapal fundus dan / atau penyempitan medan sempit untuk bidang putih, merah, hijau, dan biru mungkin menunjukkan kehadiran tumor pituitari yang terletak di atas pelana Turki, supraselar.

6. Computed tomography (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) - hari ini MRI adalah kaedah pilihan untuk diagnosis patologi kelenjar pituitari. Imbasan CT tidak ditunjukkan untuk wanita merancang kehamilan.

Prolactinoma pada tomogram

Ukuran pelana Turki dengan microadenomas adalah normal. Untuk adenomas kecil, saiz pelana Turki adalah: 12-15 mm. sagittal dan 10-12 mm. menegak, dan dengan saiz macroadenomas meningkat menjadi 15-17 dan 12-14 mm. masing-masing. Mengungkapkan pelana Turki "kosong".

Adalah penting untuk menekankan bahawa CT dan MRI, serta kraniografi, masuk akal hanya jika tiada patologi yang didiagnosis terdahulu dari sistem organ lain, salah satu daripada gejala hipergrolaktinemia. Ia juga benar untuk mengambil ubat-ubatan - adalah jelas bahawa pelantikan prosedur mahal tidak masuk akal jika pesakit mempunyai sejarah mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan hyperprolactinemia. Oleh itu, dalam diagnosis keadaan ini peranan penting dimainkan oleh kelayakan doktor. Adalah lebih baik untuk melawat ahli sakit puan-endocrinologist atau endocrinologist, yang seterusnya boleh merujuk pesakit kepada ahli radiologi yang berkelayakan untuk penilaian kualitatif imej.

Echography Transvaginal, sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik khas, membantu dalam diagnosis pembezaan dengan PCOS. Hyperprolactinemia adalah ciri-ciri MFN, yang dicirikan oleh saiz dan kelantangan yang normal dengan banyak folikel dengan diameter 4-8 mm., Diffusely terletak di stroma.

Laparoskopi dilakukan untuk wanita dengan hiperprolaktinemia dan ketidaksuburan dengan kitaran haid ovulasi biasa, kerana dalam kumpulan wanita ini, peningkatan PRL bukanlah penyebab ketidaksuburan dan berlaku kedua-duanya terhadap latar belakang pelbagai patologi ginekologi. Semasa laparoskopi, patologi yang paling biasa adalah endometriosis luaran, salpingitis kronik, perekatan di pinggul.

Kriteria klinikal dan diagnostik untuk bentuk hyperprolactinemia individu

Hipperprolactine berfungsi dicirikan oleh ketiadaan perubahan dalam pelana Turki di radiografi dan CT dengan peningkatan tahap PRL hingga 2000 mIU / L dan sampel berfungsi positif. Kitaran haid adalah tetap dalam 32% wanita, oligomenorrhea - dalam 64%. Galactorrhea dikesan dalam kira-kira 30% pesakit. Proses hiperplastik endometrium dan kelenjar susu adalah 2 kali lebih kerap daripada dengan genesis hiperprolaktinemia. Proses patologis yang bersesuaian diungkapkan dalam 80% pesakit: PCOS, endometriosis luaran, penyakit radang, dan pelekatan di pelvis.

Untuk microadenoma hipofisis dicirikan oleh ketiadaan perubahan pada radiografi dan kehadiran jumlah pendidikan dalam kelenjar pituitari mengikut data CT. Tahap PRL - 2500-10000 mIU / l, ujian berfungsi adalah negatif. Gangguan kitaran haid oleh jenis amenorrhea dalam 80% wanita, oligomenorrhea - dalam 20%. Kekerapan galactorrhea mencapai 70%. Patologi ginekologi bersambung berlaku dalam 15% kes. Kesan terapi bromocriptine adalah sehingga 85%.

Perubahan patologi pada roentgenogram adalah ciri-ciri makroadenoma hipofisis: peningkatan saiz, bahagian bawah kontur, tanda-tanda pengerasan, gangguan litar dan / atau pengembangan pintu masuk ke pelana Turki. Di kawasan CT peningkatan kepadatan dalam kelenjar pituitari. Tahap PRL melebihi 5000 mIU / l. Ujian fungsional adalah negatif. Amenore pada 100% wanita, galactorrhea dalam 96% kes.

Dengan pelana Turki yang "kosong" terdapat percanggahan antara parameter klinikal, radiologi dan hormon. Pada tahap PRL sehingga 3000 mIU / l, pelana Turki di radiografi tidak berubah, dan di CT gambar biasa pelana Turki "kosong". Ujian fungsional adalah negatif. Gangguan kitaran haid dari oligomenorrhea kepada amenorrhea dengan atau tanpa galaktorrhea.

Rawatan hiperprolaktinemia

Rawatan ubat hiperprolaktinemia

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan hipotiroidisme utama, yang dirawat dengan ubat tiroid di bawah penyeliaan endokrinologi umum, terhadap latar belakang rawatan sedemikian, tahap prolaktin, sebagai peraturan, berkurang.

Apabila hyperprolactinemia disebabkan oleh mikrolrolinemia atau hiperplasia hipofisis pada pesakit yang tidak merancang untuk mempunyai anak pada masa depan, jika tiada kitaran haid yang tidak teratur, adalah terhad kepada pemerhatian. Sekiranya kitaran haid terganggu, terapi penggantian hormon ditunjukkan pada wanita tersebut.

Ubat utama untuk rawatan hiperprolaktinemia adalah derivatif semisynthetic salah satu alkaloid ergot - bromkriptin (parlodel). Ia menindas rembesan prolaktin, mengaktifkan reseptor dopamin dan pembebasan dopamin. Sebagai peraturan, 1.25 mg / hari ditetapkan, maka 1.25 mg / malam ditambah setiap minggu ketiga, dan 1.25 mg / pagi setiap 4 minggu di bawah kawalan prolaktin dalam darah. Kontraindikasi dalam penyakit hati. Pengambilan dadah adalah mungkin dalam 2-3 tahun. Pastikan kawalan ultrabunyi (6-12 bulan selepas normalisasi tahap prolaktin). Ovulasi dipulihkan, biasanya pada minggu ke-4 rawatan. Ketiadaan kehamilan dalam pemulihan siklus haid ovulasi memerlukan pengecualian faktor ketidaksuburan peritoneal dalam GHA atau laparoskopi. Kesan sampingan rawatan dengan parlodel, terdapat kelemahan, pening, pengsan, sembelit, kesesakan hidung, mual.

Di samping itu, rejimen rawatan dengan ubat berikut telah dicadangkan: lizurid, tergurid, cabergolin (1 mg seminggu) - tindakan yang lebih panjang, methergoline dan dihydroergocriptine - kesan sampingan yang lebih sedikit, tetapi juga keberkesanan yang lebih rendah. Ubat-ubatan preskripsi dijalankan oleh pakar endokrin yang berkelayakan.

Apabila makromrolinoma bromkriptin dapat mengurangkan saiz tumor (sehingga 30% dari asal). MRI dilakukan setiap 6 bulan, sejak pendidikan boleh meningkat lagi.

Penggunaan bromkriptina selama kehamilan dengan kursus pendek, menyusui tanpa kontraindikasi. Telah ditubuhkan bahawa kehamilan semasa rawatan dengan parlodel pada pesakit dengan hipadenoma pituitari berjaya dengan selamat. Semasa kehamilan, pemerhatian pakar neurologi dan pakar oftalmologi. Risiko membina tumor pada latar belakang kehamilan boleh dielakkan dengan rawatan terlebih dahulu dengan parlodel selama setahun atau lebih. Dibuktikan bahawa rawatan dengan parlodel terhadap latar belakang kehamilan adalah selamat untuk ibu dan anak.

Dengan hyperprolactinemia berfungsi pada latar belakang pelbagai penyakit ginekologi pada wanita dengan ketidaksuburan, rawatan penyakit yang mendasari harus menjadi keutamaan. Selepas itu, apabila merancang kehamilan, anda boleh menetapkan dos kecil parlodel (1.25-2.5 mg sehari) di bawah kawalan PRL darah dan suhu basal. Pada wanita dengan PCOS, rawatan dengan parlodel dilakukan terhadap latar belakang rangsangan ovulasi pada dos 1.25-2.5 mg sehari dan dibatalkan semasa mengandung.

Rawatan hypothyroidism utama dijalankan bersamaan dengan endokrinologi; ubat tiroid ditetapkan: thyroidin, L-tyroxin atau thyrocomb. Rawatan ini biasanya jangka panjang dan dikawal oleh hormon darah dan kesejahteraan umum pesakit. Kemunculan tanda-tanda biasa ubat-ubatan yang berlebihan (palpitasi, kerengsaan, keluhuran, kerengsaan, gegaran, dan lain-lain) memerlukan pengurangan dos mereka. Semasa rawatan, kesihatan umum bertambah baik, laktasi berhenti dan kitaran haid ovulasi normal. Melawan latar belakang kehamilan, adalah penting untuk terus mengambil ubat tiroid, kerana hipotiroidisme adalah punca kehamilan yang tidak berkembang dan kecacatan janin.

Rawatan bedah hiperprolaktinemia

Dengan tidak berkesan bromocriptine, serta dengan perkembangan proses yang mantap (contohnya, bidang visual), rawatan pembedahan ditunjukkan, yang, malangnya, tidak mengecualikan penyakit ini. Capaian cepat biasanya dilakukan melalui sinus hidung, dengan penyingkiran tisu patologi. Operasi ini dilakukan di hospital khusus, oleh ahli bedah pakar yang berkelayakan, kerana komplikasi yang serius mungkin: kecederaan arteri karotid dalaman, meningitis, lumpuh saraf oculomotor, dll. Pada masa yang sama, jika keputusan dibuat untuk menjalankan operasi, rawatan dengan bromkriptin dihentikan, sejak selepas itu tisu dipadatkan dan ini merumitkan campur tangan.

Kesan positif rawatan pembedahan dianggap sebagai normalisasi tahap prolaktin sudah 2 jam selepas operasi dan fakta bahawa ovulasi diuji selama 40 hari.

Komplikasi hiperkrolinemia:

1. Pengembangan kekurangan pituitari adalah mungkin, dan akibatnya, organ sistem endokrin adalah kekurangan - ini mungkin memerlukan penggunaan terapi hormon yang bertujuan untuk membetulkan kekurangan organ endokrin - kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, dan sebagainya.
2. Mampatan saraf optik - ditunjukkan oleh penurunan dalam bidang visual, kemerosotan mendadak dan kehilangan penglihatan sehinggalah kesan merangsang tumor dikeluarkan.
3. Osteoporosis - dengan proses yang tidak terkawal lama.
4. Kemungkinan keganasan tumor jinak kelenjar pituitari - memerlukan kemasukan ke hospital di hospital onkologi, radiasi dan segera (jika mungkin) rawatan

Hyperprolactinemia adalah keadaan yang memerlukan akses segera kepada juruteknik yang berkelayakan. Jangan sekali-kali tidak berkhayal diri, ubat-ubatan sendiri dan batalkannya. Seperti yang disebutkan di atas, keadaan ini boleh menjadi penanda sebilangan besar proses patologi, oleh itu, akses tidak lama lagi kepada doktor boleh membawa kepada akibat buruk.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Tiada langkah untuk profilaksis tertentu. Keadaan itu sendiri tidak memerlukan sebarang langkah pemulihan dan rawatan resort sanatorium.

Diet dan diet pemakanan tertentu tidak. Gaya hidup wanita boleh dan harus normal, sebarang tekanan psiko-emosi dan fizikal tidak boleh diterima (lihat di atas).

Adalah sukar untuk memilih kaedah kontraseptif pada wanita yang telah dirawat untuk hiperprolaktinemia dan telah melakukan fungsi generatif, kerana kontrasepsi oral gabungan estrogen yang paling popular yang meningkatkan prolaktin adalah kontraindikasi di dalamnya. Di samping itu, terdapat bukti bahawa, dari latar belakang alat intrauterin, peningkatan prolaktin juga diperhatikan, yang dikaitkan dengan kerengsaan malar reseptor endometrium. Berdasarkan ini, kaedah pilihan adalah pensterilan laparoskopi atau kontraseptif oral yang mengandungi progestogen tulen, serta berpanjangan - depo-provera, popularitinya yang rendah kerana kesan sampingan dalam bentuk pendarahan akiklik.

Hyperprolactinemia lelaki

Ia sepatutnya menyentuh keadaan ini secara ringkas. Hyperoprolactinemia berlaku di kalangan lelaki lebih kerap, tetapi pada lelaki penyebabnya adalah kebanyakannya keropos pituitari yang agak besar "saiz". Peningkatan tahap prolaktin dalam darah, sebagai peraturan, tidak lebih tinggi daripada 25-30 ng / ml. Apabila angka mencapai 200, adalah selamat untuk bercakap tentang proses tumor.

Manifestasi klinikal yang paling kerap bagi hyperprolactinemia pada lelaki ialah: penurunan libido dan mati pucuk, sebab yang pertama dianggap "faktor psikogenik". Ia membolehkan pembezaan testis, ginekomastia (bengkak payudara). Di samping itu, kurang kerap daripada wanita, bagaimanapun, osteoporosis masih mungkin. Lactorea berlaku dalam 20-25% kes. Tanda yang mengerikan adalah kehilangan medan visual - ia boleh membincangkan pertumbuhan tumor.

Diagnostik sering sama seperti yang diterangkan di atas, dengan mengambil kira ciri-ciri badan lelaki dan anamnesis. Rawatan, sebagai peraturan, juga sama, dengan mata pada ciri-ciri di atas.

Prognosis untuk hyperprolactinemia

Prognosis untuk kaedah diagnosis dan rawatan hiperprolaktinemia moden adalah baik untuk kesihatan dan untuk melaksanakan fungsi generatif. Pemerhatian pendispensan diperlukan, terutamanya untuk prolaktinoma pituitari, untuk mencegah kekambuhan penyakit. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menjalankan pemeriksaan tomografi, pemeriksaan oculist sekali setahun, untuk menentukan prolaktin dalam darah dua kali setahun.

Kenapa hyperprolactinemia, tanda dan kesannya, rawatan

Hyperprolactinemia - istilah yang bermakna peningkatan kepekatan prolaktin hormon dalam serum. Sindrom hyperprolactinemia adalah kompleks gejala yang timbul terhadap latar belakang hiperprolaktinemia yang berterusan, tanda-tanda yang paling ciri yang disfungsi sistem pembiakan.

Peranan prolaktin dalam badan

Prolaktin adalah hormon pelbagai fungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keistimewaannya terletak terutamanya dalam fakta bahawa, tidak seperti hormon pituitari lain, sintesis dan rembesan tidak berlaku di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan penyelenggaraan tahap yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh besar hipotalamus.

Prolaktin, yang wujud dalam badan dalam pelbagai bentuk isomerik (mono-, di- dan trimeric), yang berbeza dalam berat molekul dan darjah aktiviti, mampu melaksanakan fungsi kedua-dua hormon dan neuropeptida, kerana ia adalah salah satu pengawal selia biologi proses pembiakan. Walau bagaimanapun, fungsi ini tidak habis. Ia juga mengambil bahagian dalam peraturan kebanyakan proses metabolik, fungsi sistem imun, tingkah laku psikologi, merangsang angiogenesis, dan lain-lain.

Pengeluaran hormon ini dilakukan terutamanya oleh sel-sel laktotrophus (adenohypophysis) pituitari anterior. Di samping itu, sebahagiannya dihasilkan oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan tisu plasenta, sel-sel myometri, kelenjar kelamin dan mamalia, dan beberapa tisu lain. Hormon ini dirembeskan dalam irama berdenyut, kepekatannya berubah pada siang hari, tetapi tidak bergantung pada silih berganti siang dan malam, iaitu, pada irama sirkadian.

Dalam tempoh embrio dalam kelenjar pituitari, ia dijumpai dari 5 hingga 7 minggu. Bermula dari minggu ke-20, terdapat peningkatan progresif, dan selepas kelahiran kanak-kanak - penurunan secara bertahap dalam kepekatan ke paras normal pada minggu ke-4 hingga ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum seorang wanita semasa kehamilan dan menyusu meningkat kepada 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologi sistem saraf pusat dan periferal (neuropeptides) terlibat dalam kawalan neuroendokrin kompleks pengeluaran dan rembesan hormon.

Ia merangsang pengeluaran prolaktin terutamanya oleh estrogen, termasuk placentals, dan hormon thirotropin-releasing, oxytocin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, hingga tahap yang agak sedikit - oleh testosteron berlebihan dan banyak lagi. Kesan penghalang utama adalah dopamin (dihasilkan dalam hipotalamus).

Kesan biologi utama hormon mempengaruhi sistem pembiakan.

Pada wanita

Di dalam badan wanita dia:

  • mengambil bahagian dalam peraturan pertumbuhan payudara;
  • menyumbang kepada pematangan penuh sel-sel kuman betina (oosit) dan folikel dalam ovari, serta fungsi normal korpus luteum dan penyegerakan pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu mengekalkan keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, mengambil bahagian dalam penyediaan untuk menyusu kelenjar susu dengan merangsang pembangunan struktur rahasia;
  • mengatur komposisi cairan amniotik dan jumlahnya dengan mengawal pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan pengeluaran susu oleh kelenjar susu selepas melahirkan anak, menggalakkan sintesis protein dan lemak susu.

Hyperprolactinemia pada wanita membawa kepada penurunan kepekaan hipotalamus kepada estrogen. Hasilnya, rembesan denyut hormon gonadotropin yang melepaskan, dan oleh itu, hormon luteinizing (LH) kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH di ovari disekat, dan aromatase ovarium, yang bergantung kepada hormon yang merangsang folikel, ditekan, mengakibatkan pengurangan pengeluaran estrogen.

Kedua, masing-masing, membawa kepada penurunan kesan merangsang (dengan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses rembesan hormon gonadotropik.

Ia juga mungkin untuk menyekat sintesis progesteron dalam sel-sel ovarium berbutir, disregulasi rembesan adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan perkembangan simptom hyperandrogenisme dalam bentuk hirsutism dan jerawat.

Pada lelaki

Dalam tubuh lelaki, prolaktin adalah normal:

  • memfleksikan kesan-kesan hormon yang merangsang folikel dan folikel pituitari, yang bertujuan mengatur, memulihkan dan mengekalkan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan jisim tubulus dan testis seminiferous secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolik di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekretariat kelenjar prostat akibat perencatan transformasi testosteron menjadi dihydrotestosterone;
  • mengawal metabolisme tenaga dalam sel sperma, kerana regulasi itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama pergerakan setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah telur.

Hipperprolactinemia tidak kronik jangka panjang dalam lelaki boleh menyebabkan akibat seperti gangguan dalam keintiman intim, terutamanya dalam melemahkan libido, penurunan kadar testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasinya menjadi dihydrotestosterone, pelanggaran kualiti dan kuantiti sperma.

Dalam tubuh, kedua-dua wanita dan lelaki, prolaktin juga terlibat dalam pengawalan elektrolit air, karbohidrat dan metabolisme lemak, penurunan atau kenaikan parasnya dapat mengakibatkan penurunan derajat respons imun.

Bagaimana untuk merawat hyperprolactinemia? Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada punca penyakit.

Penyebab patologi

Oleh asalnya, gangguan ini adalah sangat heterogen, kerana ia berlaku dalam keadaan keadaan fisiologi badan, dan apabila mengambil pelbagai agen farmakologi, serta berkaitan dengan keadaan patologi sistem neuroendokrin atau patologi atau sistemik yang lain. Penyebab hipersecret hormon digabungkan ke dalam 3 kumpulan besar:

  1. Keadaan fisiologi badan.
  2. Perubahan patologi organ dan sistem.
  3. Ejen farmakologi dan sebagainya.

Penyebab hiperprolaktinemia fisiologi

Dalam keadaan normal (fisiologi), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah mungkin berlaku:

  • semasa persetubuhan (dalam wanita) dan rangsangan mekanikal puting susu kelenjar susu, serta dalam fasa kedua kitaran haid;
  • semasa keadaan tekanan mental dan fizikal;
  • semasa tidur;
  • semasa latihan fizikal, sebagai contoh, latihan gimnastik, berjalan, dan sebagainya;
  • semasa pelbagai prosedur perubatan (walaupun darah dari urat);
  • semasa mengandung dan dalam 2-3 minggu pertama tempoh selepas bersalin, serta semasa menyusui (tindakan menghisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan utama protein;
  • semasa keadaan hypoglycemic.

Perubahan patologi dalam badan

Penyebaran hyperprolactinemia yang dikaitkan dengan sebab-sebab patologi bagi setiap 1,000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Keadaan patologi utama termasuk:

  1. Lesi rahim hypothalamic otak - pelbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, kecederaan pembedahan dan radiologi, penyakit vaskular, termasuk kecacatan arteriovenous, patologi sistemik bersifat infiltratif (sifilis, sarcoidosis, tuberkulosis, histiocytosis, dll).
  2. Patologi pituitari - prolactinoma, hormon aktif dan adenoma campuran, sista, pseudotumor dan tidak aktif berkenaan hormon vnutrisellyarnoy tumor (kawasan diafragma sebahagiannya menetapkan kelenjar pituitari) dan kawasan okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis lymphocytic, kecederaan trauma dan campur tangan pembedahan pada tengkorak di kawasan pelana Turki.

Keadaan lain yang membawa kepada perkembangan patologi termasuk:

  • mastitis, kecederaan traumatik dan manipulasi pembedahan di dada dan kawasan epigastrik, sirap, herpes simplex, pembakaran dada, neuralgia intercostal;
  • tumor ovari polikistik dan penghasil estrogen;
  • alkohol dan hyperprolactinemia idiopatik;
  • endometriosis dan myomatosis rahim;
  • sirosis dan fibrosis hati; hati kronik dan kegagalan buah pinggang;
  • kanser bronchopulmonary dan tumor buah pinggang (hypernephroma) - sangat jarang;
  • sawan epilepsi;
  • Disfungsi kongenital korteks adrenal dan kekurangan adrenal;
  • hipertiroidisme dan hypothyroidism yang tidak terkompresi utama;
  • prostatitis kronik dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Mengikut klasifikasi, yang berdasarkan faktor penyebab, bentuk hyperprolactinemia berikut dibezakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik utama.
  2. Menengah, yang membangunkan latar belakang penyakit somatik dan pelbagai masalah endokrin lain.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendocrine bebas, yang terpencil dalam bentuk nosologi yang berasingan, yang merangkumi:

  • Adenomas hipofisis menyembuhkan prolaktin (prolactinomas).
  • Hipperprolaktinemia fungsional, atau idiopatik.

Prolactinomas

Prolactinomas adalah yang paling biasa (secara purata 40%) tumor hormon yang aktif secara hormon dan paling biasa pada wanita usia reproduktif. Kebanyakan mereka (kira-kira 90%) adalah benigna. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumor ini mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang agresif, infiltratif, penentangan terhadap rawatan, pemampatan struktur otak penting.

Selaras dengan saiz prolaktinoma dibahagikan kepada macroprolactinomas (lebih daripada 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang daripada 1 cm). Yang terakhir, walaupun tanpa terapi patogenetik yang diarahkan, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hyperprolactinemia berfungsi

Ini adalah satu bentuk patologi, sebab yang tidak difahami sepenuhnya, ia berlaku pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ia mungkin dikaitkan dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun kepada lactotrophs dan dicirikan oleh:

  • tahap sederhana (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml) tahap prolaktin darah;
  • ketiadaan perubahan anomali di pelana Turki dan rantau periokselular (mengikut keputusan komputer atau tomografi resonans magnetik).

Kebanyakan penulis menganggap bentuk ini paling kerap di kalangan semua hyperprolactinemias. Mungkin, faktor etiologinya adalah gangguan kawalan pengeluaran hormon pada tahap hypothalamus. Pada masa yang sama, penulis individu menekankan peranan khusus hypothyroidism primer dan emosi negatif yang tidak dikompensasi, terutamanya pada kanak-kanak, dan terutamanya di kalangan kanak-kanak perempuan semasa pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran borang ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Di samping itu, sesetengah penyelidik telah mengenal pasti bentuk penyakit sedemikian sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang berlaku di kalangan wanita dengan kitaran haid yang tetap.

Ia menunjukkan dirinya hanya sakit kepala migrain, pening, tekanan darah tinggi.

Separuh daripada wanita dengan bentuk ini, gejala serupa dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan pesat dalam kepekatan prolaktin sering membawa kepada kekurangan fasa luteal kitaran haid, anovulasi dan kemandulan.

Ejen farmakologi

Ejen farmakologi yang menyebabkan hierprolactinemia, adalah sebilangan besar kumpulan ubat-ubatan yang sepenuhnya berbeza dan mekanisme tindakan. Mereka digunakan untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah, penyakit mental, keadaan depresi dan tekanan, untuk merawat patologi saluran pencernaan, serta untuk perancang dan menghapuskan sindrom kesakitan.

Kumpulan utama ubat:

  • kumpulan anestetik dan narkotik, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiate (Naltrexone, Naloxone);
  • antemetik (domperidone, metoclopramide) dan ubat-ubatan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghalang reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dan lain-lain);
  • ubat-ubatan yang menghalang sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dan lain-lain);
  • perangsang serotonergik (amphetamines dan hallucinogens);
  • antihistamin, anticonvulsant, dan antidepresan tricyclic (Doxepin, Amitriptyline, dan sebagainya;
  • Penyekat H2 - reseptor yang digunakan, contohnya, untuk rawatan ulser peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
  • dadah asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • pil kontraseptif atau pembatalan mereka;
  • ubat antihipertensi (reserpine) dan antagonis kalsium, atau penyekat saluran kalsium pelbagai kumpulan dan generasi yang berbeza - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi.

Penyebab farmakologi adalah satu bentuk gejala, dimana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkohol, profesional dan sukan, serta bentuk gabungan dan asymptomatic sindrom juga dirujuk.

Manifestasi klinikal

Gambar klinikal patologi berbeza-beza - dari ketiadaan gejala, apabila penyakit itu dikesan sebagai hasil pemeriksaan rawak, untuk gambaran penuh, apabila gejala hyperprolactinemia nyata manifestasi gangguan seksual, metabolik, emosi dan keperibadian, dan juga kehadiran kelantangan di kawasan hipofalam hipofisis di otak. otak. Di kalangan wanita, mikrorolaktinoma lebih biasa.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Pelbagai pencabulan kitaran haid (90%) dari opsymenorea atau oligomenorrhea kepada amenorea, yang merupakan sebab utama untuk menghubungi pakar sakit ginekologi. Terutama gangguan ini berlaku selepas situasi yang tertekan, dan kejadian amenorea sering berlaku terhadap latar belakang pembatalan ubat kontraseptif oral, permulaan aktiviti seksual, melahirkan anak atau penamatan kehamilan.
  2. Pengguguran spontan yang kerap pada kehamilan awal dan ketidaksuburan akibat ketiadaan kitaran ovulasi atau fasa luteal yang lebih pendek.
  3. Galactorrhea, iaitu pembebasan susu dari puting susu, yang tidak dikaitkan dengan penyusuan susu ibu. Ia dijumpai pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang mencukupi dalam darah.
    Galactorrhea boleh darjah (WHO klasifikasi) yang berbeza-beza: Ijazah I - dengan tekanan yang kuat ke atas puting diperuntukkan titisan individu, II - Pemilihan titik berat atau jet aliran keluar susu berlaku dengan mampatan sedikit puting, III - aliran keluar spontan rembesan susu.
  4. Menurun keinginan dan kekejangan seksual (tiada syahwat).
  5. Simptomatologi daripada hyperandrogenism dalam bentuk jerawat, dan hirsutism sederhana (pertumbuhan rambut pada muka, sekitar puting, dalam bidang garis putih abdomen, kaki). Walau bagaimanapun, gejala ini berlaku tidak lebih daripada 25% wanita.
  6. Pening, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan ketiadaan rawatan yang berlarutan - perasaan sakit pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pelepasan kalsium dari tisu tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Kerosakan visual akibat pengurangan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada chiasm optik.
  10. Pelepasan sederhana organ kemaluan luar dan hipoplasia rahim dengan ketiadaan pembetulan yang berpanjangan.
  11. Obesiti dan ketahanan insulin.
  12. gangguan psiko-emosi, dan nonspecific sensasi subjektif - gangguan tidur dan kemurungan, sakit yang samar-samar di tengah-tengah (kardialgiya), kehilangan ingatan, kelemahan umum.

Boleh hiperprolaktinemia menyebabkan keguguran rambut?

Kehilangan rambut yang ketara adalah salah satu daripada gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutamanya pelanggaran nisbah estrogen dan androgen, dan kekurangan zat makanan dari folikel rambut.

Gejala penyakit pada lelaki

Hyperprolactinemia pada lelaki, tidak seperti wanita, berlaku kurang kerap dan ditunjukkan oleh gejala berikut:

  1. Ketiadaan atau pengurangan potensi dan keinginan seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologi yang betul (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan secara langsung dalam tisu mereka, dan bukan pada tisu berlemak. Perkembangan ginekomastia berjalan melalui 3 peringkat: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan boleh diterbalikkan akibat rawatan konservatif; pertengahan, kekal sehingga 12 bulan - sukar dan jarang membalikkan pembangunan; berserabut, dicirikan oleh perkembangan tisu berserabut dan pemendapan tisu berlemak - pembangunan terbalik adalah mustahil.
  3. Mengurangkan keparahan ciri seks sekunder (dalam 3-20%).
  4. Ketidaksuburan yang dikaitkan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitinya (3.5-14%).
  5. Galactorrhea (0.5-8%).
  6. Titik ke-5 - ke-11 dari gejala yang diterangkan pada wanita.

Kanak-kanak prolactinoma membangunkan jarang sekali, selalunya ia macroprolactinoma yang membawa kepada pertumbuhan terbantut kanak-kanak, melambatkan pembangunan pubertal, sakit kepala, untuk galaktoree, amenorea utama dalam kanak-kanak perempuan dan gynecomastia dalam kanak-kanak lelaki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit dan gambaran klinikal yang dinyatakan di atas dan disahkan melalui ujian makmal.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan kandungan prolaktin dalam serum 2 - 3 kali lipat (sekurang-kurangnya).

Dalam kes andaian mengenai pengaruh ubat farmakologi, pembatalan mereka adalah perlu, jika boleh, dan ulangan kajian selepas tiga hari.

Tafsiran keputusan ujian makmal ialah kerumitan tertentu disebabkan oleh turun naik yang ketara dalam tahap hormon dalam darah dalam neuropsychiatric, melakukan senaman fizikal, dan lain-lain.. D. Walaupun betul memerhatikan semua syarat-syarat untuk penghantaran parameter darah dalam satu dan pesakit yang sama mungkin berbeza dengan ketara.

Ujian darah yang berulang dapat lebih mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kes, penyebabnya, yang kira-kira dikaitkan dengan hasil ujian. Oleh itu, kepekatan kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin yang lebih besar daripada 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, pituitari macroadenoma - 200 ng / ml, hyperprolactinemia idiopathic, microadenomas pituitari dan macroadenoma aktif - kurang daripada 200 ng / ml, sebab farmakologi - 25-200 ng / ml, semasa mengandung dan menyusu - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang ketara dalam tahap prolaktin dalam ketiadaan tumor pituitari mungkin menunjukkan kehadiran dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, gabungan kekurangan hepato-buah pinggang dengan penerimaan metoclopramide.

Untuk menjelaskan punca penyakit mesti radiografi tengkorak atau tomografi berkomputer (CT) dengan tujuan untuk sella, tetapi kaedah yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Selain itu, kami menyiasat tulang kepadatan mineral oleh densitometry, diadakan ujian makmal lain (tahap darah hormon seks, hormon tiroid dan kelenjar adrenal), disiasat fungsi organ-organ dan sistem lain.

Ia juga disyorkan bahawa pakar mata perundingan disasarkan (untuk mengenal pasti perubahan dalam fundus, dan menentukan tahap medan penglihatan), endocrinologist, dan, jika perlu, pakar urologi, pakar nefrologi (buah pinggang dikeluarkan daripada badan kira-kira ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologi.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pengesanan hormon berlebihan dalam darah tidak dalam semua kes memerlukan rawatan. Petunjuk untuk rawatan ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit.

Ia tidak ditunjukkan apabila hanya terdapat sebab-sebab fisiologi, dan juga disebabkan oleh fungsi tiroid yang dikurangkan, kegagalan hati dan buah pinggang. Jika diandaikan bahawa hiperprolaktinemia dicetuskan dengan mengambil ubat, perlu terlebih dahulu, untuk membatalkan atau menggantikannya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Dalam kehadiran prolaktin dan tumor lain boleh dipilih ubatan, atau dalam kes-kes yang luar biasa (kekurangan kesan terapi dadah atau intolerans, prolactinoma malignan, pemampatan Chiasma optik, yang menentang terapi konservatif dan t. D.), pembedahan, radiasi, kemoterapi, kaedah gabungan.

Keutamaan dalam kebanyakan kes diberi terlebih dahulu, kerana kaedah rawatan yang lain yang berkaitan dengan kerosakan kepada struktur bersebelahan otak, ulangan penyakit, pembangunan hypopituitarism, kerosakan saraf optik, nekrosis tisu otak, dan lain-lain.

Tujuan terapi ubat dengan kehadiran tumor-penyembuhan hormon:

  1. Normalisasi tahap darah prolaktin aktif.
  2. Pembetulan cepat gangguan neurologi yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Penstabilan pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangkan saiz tumor untuk memudahkan pembedahan radikal.
  5. Pemulihan kitaran haid dan kesuburan / konsep.
  6. Penghapusan gangguan metabolik dan endokrin dan gangguan sifat emosi dan peribadi.
  7. Rawatan hiperprolaktinemia berfungsi.
  8. Sebagai cara rawatan tambahan di hadapan wujud campuran adenoma pituitari.

Pathogenetically substantiated adalah pelbagai rejimen rawatan dengan ubat yang mewakili terbitan alkaloid ergot atau derivatif bukan ergoline tricyclic. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lain, yang terakhir, Norprolac. Dostinex ubat dengan hiperprolaktinemia, misalnya, dicirikan oleh kesan selektif terhadap dopamin D2-reseptor sel yang menyembuhkan prolaktin dan kesan jangka panjang. Mengurangkan tahap hormon dalam darah mencapai kira-kira 3 jam selepas mengambil ubat dan berterusan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh itu, rejimen terapeutik dipilih secara individu, bermula dua kali sehari pada 0.25 mg selama 1 bulan, selepas itu ujian darah kawalan dijalankan untuk kandungan prolaktin dan persoalan pembetulan dos selanjutnya.

Perancangan kehamilan

Dengan keberkesanan agonis dopamin, pemulihan kitaran haid dan keupayaan untuk hamil berlaku dengan cepat. Oleh itu, jika kehamilan tidak diingini, disarankan menggunakan kontraseptif halangan.

Wanita dengan premenopausal mikroprolaktinomoy, tidak merancang untuk hamil, untuk pencegahan osteoporosis boleh dikenakan dan pil perancang, tetapi dalam kes ini tidak dikecualikan pertumbuhan pembentukan tumor.

Walaupun kesan negatif pada janin ubat-ubatan utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum dikenal pasti, bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa mereka akan dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang dirancang.

Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia adalah keadaan tertentu badan di mana pengeluaran prolaktin terlalu kuat ditunjukkan. Oleh itu, tahap darahnya meningkat dengan ketara. Penyakit ini lebih biasa pada wanita, tetapi ia juga berlaku pada lelaki. Selalunya, hyperprolactinemia didiagnosis pada wanita yang berusia antara 25 hingga 40 tahun.

Pembentukan prolaktin

Prolaktin, seperti beberapa hormon lain, dalam tubuh manusia terbentuk di dalam kelenjar pituitari. Ia juga dikenali sebagai "susu" hormon, kerana ia adalah prolaktin yang merangsang penampilan susu pada seorang wanita yang telah melahirkan bayi. Pada masa yang sama, dalam seks lelaki, hormon ini dihasilkan dalam kuantiti yang lebih kecil.

Di kelenjar endokrin kelenjar pituitari, selain prolaktin, hormon luteinizing (LH) dan folikel-merangsang (FSH) juga dihasilkan. Semua hormon ini bertanggungjawab untuk mengawal selia ovulasi dan menstruasi. Di samping itu, mereka merangsang pengeluaran estrogen di dalam badan wanita, serta pematangan telur. Di dalam badan lelaki, hormon ini bertanggungjawab untuk penghasilan testosteron, hormon seks lelaki, dan mengawal tahap motilitas sperma. Oleh itu, pada pesakit dengan hiperprolaktinemia, kepekatan prolaktin dalam darah meningkat secara dramatik.

Prolaktin merangsang pengeluaran colostrum pada permulaan penyusuan susu, dan kemudian menyumbang kepada transformasi menjadi susu matang. Prolactin juga secara langsung mempengaruhi pertumbuhan kelenjar susu, serta peningkatan bilangan saluran dan lobak. Kesan hormon ini pada tubuh perempuan ditunjukkan oleh perpanjangan kewujudan korpus luteum ovari dan penghambatan proses ovulasi. Akibatnya, terdapat perlambatan dalam proses konsep baru. Jika mekanisme ini tetap normal, maka prolaktin membantu mencegah kehamilan dan ketiadaan haid ketika menyusu. Walau bagaimanapun, kandungan prolaktin secara patologi dalam tubuh wanita adalah penuh dengan manifestasi ketegaran, anorgasmia dan ketidaksuburan.

Sebagai tambahan kepada fungsi yang dinyatakan di atas, prolaktin bertanggungjawab terhadap peraturan metabolisme garam air di dalam tubuh manusia: di bawah pengaruhnya, buah pinggang mengeluarkan air dan garam lebih perlahan.

Punca hyperprolactinemia

Pakar mengenal pasti banyak sebab yang berlainan, akhirnya membawa kepada perkembangan hiperprolaktinemia. Adalah lazim untuk membezakan bentuk fisiologi dan patologi penyakit ini. Dalam wanita yang sihat, peningkatan tahap prolaktin dalam tubuh berlaku di bawah pengaruh faktor fisiologi tertentu. Sebagai contoh, kandungan prolaktin boleh meningkat semasa tidur, semasa menyusu, disebabkan oleh tekanan yang teruk atau penuaan fizikal yang teruk, semasa hubungan seksual, semasa mengandung dan dalam tempoh selepas kelahiran.

Hyperprolactinemia patologi pula dibahagikan kepada organik dan berfungsi. Perkembangan bentuk organik penyakit ini berlaku kerana kemunculan tumor pituitari - yang dipanggil microprolactin dan macroprolactin. Tumor seperti ini adalah benigna, tetapi ia menghasilkan prolaktin secara bersungguh-sungguh. Mereka cenderung berkembang dengan perlahan, dan kadang-kadang mereka tidak boleh tumbuh sama sekali. Tetapi sehingga hari ini tidak diketahui secara tepat faktor mana yang secara langsung mempengaruhi penampilan formasi tersebut. Saiz prolaktin boleh berbeza, tetapi masih paling banyak dijumpai pendidikan, diameternya tidak melebihi 10 mm. Dalam kes ini kita bercakap mengenai mikrolrolaktinoma. Dalam kes yang jarang berlaku, doktor mengesan tumor pituitari yang mempunyai diameter lebih besar daripada 10 mm. Pembentukan sedemikian dipanggil macroprolactinomas. Manifestasi hiperprolaktinemia berfungsi dikaitkan dengan pelbagai penyakit. Jadi, patologi ini dapat mewujudkan dirinya dalam hipertriosis - kekurangan fungsi kelenjar tiroid; dalam kegagalan buah pinggang kronik, sindrom ovari polikistik, sirosis hati, dan juga beberapa penyakit lain. Sekiranya seorang wanita telah menjalani pembedahan atau kecederaan di dada, kumbahan boleh digunakan semula pada rahim, maka pada masa akan datang juga mungkin mengalami hiperprolaktinemia. Sering kali, hiperprolaktinemia berfungsi berlaku pada wanita yang mengalami pelbagai penyakit ginekologi. Oleh itu, bentuk penyakit ini memberi kesan kepada wanita dengan endometriosis, myoma rahim, dan perkembangan proses keradangan.

Tahap prolaktin yang meningkat juga boleh dipengaruhi oleh ubat tertentu yang ditetapkan dalam dos yang tinggi. Kesan ini adalah tipikal untuk antidepresan, antipsikotik, ubat antihipertensi, estrogen, prostaglandin, pil kontraseptif.

Walau bagaimanapun, satu lagi bentuk penyakit itu menonjol - yang disebut hiperprolaktinemia idiopatik. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai tahap peningkatan prolaktin dalam tubuh, tetapi tidak ada alasan untuk patologi ini. Dalam kes ini, lebihan prolaktin muncul disebabkan oleh fungsi sel yang terlalu tinggi. Walau bagaimanapun, bilangan mereka pada masa yang sama kekal normal atau meningkat sedikit.

Gejala hiperprolaktinemia

Jika pesakit telah meningkatkan tahap darah prolaktin, maka patologi ini mungkin mempunyai tanda-tanda yang berbeza. Jika seorang wanita mengalami hiperprolaktinemia, gejala-gejala keadaan ini ditunjukkan oleh menstruasi yang tertunda, ketiadaan lengkap atau kekurangan fasa kedua kitaran bulanan. Siklus ovulasi mungkin terganggu, dengan kadang-kadang colostrum atau susu dirembeskan dari kelenjar susu. Oleh sebab pelanggaran haid yang serius, hasil hiperprolaktinemia boleh menyebabkan kemandulan wanita. Di samping manifestasi yang dijelaskan, pada wanita dengan hiperprolaktinemia, peningkatan saiz kelenjar susu juga diperhatikan, serta perkembangan adenomas atau sista kelenjar susu. Dari masa ke masa, pertumbuhan benigna ini boleh merosakkan kanser payudara.

Pada masa yang sama, peningkatan jumlah prolaktin dalam tubuh manusia mempengaruhi pembentukan testosteron: kandungannya dalam darah menurun. Hasil fenomena ini adalah penurunan libido, iaitu minat dalam kehidupan seks. Oleh kerana perkembangan penyakit pada lelaki, pematangan sperma di dalam buah zakar adalah menghalang, ginekomastia kadang-kadang mungkin (pembesaran payudara), serta galaktorrhea (kolostrum mengalir dari puting susu). Kemudian, seorang lelaki boleh mengalami mati pucuk, serta ketidaksuburan.

Akibatnya, gejala hiperprolaktinemia sepatutnya menjadi alasan untuk rayuan segera kepada pakar untuk kedua-dua jantina.

Diagnosis Hyperprolactinemia

Kaedah yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit yang disyaki hyperprolactinemia adalah pemeriksaan hormon, di mana ia dapat menentukan kandungan prolaktin secara tepat dalam darah. Untuk menjalankan kajian sedemikian, seorang wanita mengambil darah dari urat, dan ini perlu dilakukan pada waktu pagi, antara hari ke-5 dan ke-8 dalam kitaran haid. Sebelum analisis, tidak mungkin melakukan hubungan seks selama satu hari, untuk minum alkohol, untuk melawat sauna. Adalah penting untuk mengelakkan situasi dan kesan tekanan pada kelenjar susu. Jika kajian pertama mendedahkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah, maka kemudiannya perlu dilakukan kajian hormon yang berulang, dan, harus ada sekurang-kurangnya tiga dari mereka. Hakikatnya ialah peningkatan prolaktin yang dikesan sekali mungkin sementara dan tidak menunjukkan penyakit tertentu dalam tubuh wanita.

Dalam proses diagnosis hiperprolaktinemia organik, kawasan pituitari diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah kraniografi - x-ray tengkorak dalam dua unjuran. Di samping itu, pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik adalah kaedah pemeriksaan yang bermaklumat dan tepat.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pada masa ini, rawatan hiperprolaktinemia dijalankan dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Selalunya, bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) ditetapkan untuk menormalkan prolaktin. Disebabkan kesan ubat-ubatan ini beberapa minggu selepas permulaan rawatan, pengeluaran tumor prolaktin dikurangkan ke paras normal. Sekiranya kandungan prolaktin dalam darah normal, maka wanita mencatatkan pemulihan kitaran haid. Oleh itu, keupayaan seorang wanita untuk mengandung anak dipulihkan. Pada masa yang sama, kehamilan selepas normalisasi tahap prolaktin mungkin berlaku dalam kitaran seterusnya. Oleh itu, wanita-wanita yang tidak platinis dalam masa terdekat untuk melahirkan bayi haruslah memilih kaedah kontrasepsi yang paling sesuai.

Selepas rawatan pada lelaki, terdapat pemulihan tahap testosteron biasa. Akibatnya, keinginan seks semula, dan kehidupan seks lelaki menjadi normal.

Dengan rawatan dadah parlodel, terdapat juga penurunan secara beransur-ansur dalam saiz prolaktin. Kursus rawatan dengan parlodel dalam beberapa kes berakhir dengan penurunan mikroadenoma, nekrosis dan kehilangan lengkap.

Pada pesakit dengan macroprolactinomas, rawatan sedemikian hendaklah disertakan dengan pemeriksaan tomografi berkala untuk menilai dinamika saiz prolaktinoma dalam dinamik.

Oleh kerana keberkesanan rawatan yang terbukti dengan bantuan ubat-ubatan, kehadiran prolaktin pada pesakit jarang menunjukkan pembedahan dan terapi radiasi. Campur tangan semacam itu hanya sesuai dalam beberapa kes individu, jika makroprolaktinoma tidak berkurang dalam proses rawatan dengan ubat.

Seorang wanita perlu sedar bahawa dengan akses tepat pada masanya kepada doktor dan kursus terapi yang betul, prognosis untuk hyperprolactinemia adalah agak baik. Dalam kes ini, pesakit yang sembuh akan dapat mempunyai anak di masa depan.

Hyperprolactinemia dan kehamilan

Memastikan fungsi normal sistem pembiakan manusia berlaku dengan penyertaan langsung prolaktin hormon. Oleh itu, tahap peningkatan hormon ini merangsang manifestasi salah satu bentuk yang paling biasa ketidaksuburan hormon wanita. Hyperprolactinemia dan kehamilan adalah isyarat kepada doktor bahawa seorang wanita harus sentiasa dalam pemantauan yang rapat. Sangat penting untuk selalu melawat seorang oculist dan ahli saraf. Dalam kes ini, wanita, sebagai peraturan, terus mengambil ubat parlodel. Jika pesakit mengambil ubat ini dan sebelum bermulanya kehamilan selama setahun atau lebih, risiko perkembangan lanjut atau pengulangan prolaktinoma berkurang dengan ketara. Terapi dengan menggunakan ubat ini dalam tempoh membawa anak adalah selamat untuk ibu dan bayi.

Semasa kehamilan normal dalam wanita yang sihat, kandungan prolaktin dalam badan meningkat dari 8 hingga 25 minggu. Segera sebelum melahirkan, tahap prolaktin berkurangan, dan semasa menyusu meningkat lagi.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Jika seorang wanita telah mengalami hyperprolactinemia, maka dia harus menjalani susulan untuk mencegah penyakit itu berulang. Untuk melakukan ini, dikira tomografi dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun dan tahap prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Bagi pencegahan hiperprolaktinemia, maka kaedah yang berkesan tidak dapat dibincangkan, kerana penyebab penyakitnya sangat berbeza. Walau bagaimanapun, seorang wanita ketika mengambil pil kontrasepsi gabungan untuk masa yang lama pasti menentukan kandungan darah prolaktin.