Utama

Myocarditis

Cara merawat strok: pertolongan cemas, terapi hospital, tempoh pemulihan

Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana merawat strok (iskemia dan hemoragik). Bagaimana untuk memberikan pertolongan cemas kepada orang yang mempunyai strok - dan juga kepada dirinya sendiri.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Rawatan strok dalam apa jua bentuk terdiri daripada tiga peringkat:

  1. pertolongan cemas;
  2. terapi pesakit dalam kecemasan (bertujuan untuk memelihara fungsi penting);
  3. rawatan kesan neurologi dalam tempoh pemulihan.

Strok sendiri tidak boleh disembuhkan secara langsung, bagaimanapun, bantuan yang tepat pada masanya dan kepatuhan kepada preskripsi doktor dapat meningkatkan kualiti hidup dalam tempoh selepas tamat dan mengelakkan kekacauan.

Strok berkaitan dengan pakar neurologi. Doktor kepakaran lain sering mengambil bahagian dalam menangani akibat stroke: ahli bedah saraf, pakar bedah, ahli terapi pertuturan, ahli psikologi, ahli terapi fizikal.

Ahli fisioterapi berkaitan dengan pemulihan pesakit strok.

Sebelum rawatan strok bermula, doktor menentukan jenisnya - iskemia atau hemorrhagic - kerana masing-masing memerlukan pendekatan sendiri. Hanya pakar yang boleh memberikan bantuan yang berkelayakan dan hanya jika pesakit berada di hospital. Selepas seseorang dilepaskan dari hospital, rawatan tidak berhenti, tetapi terus dalam keadaan pusat pemulihan dan di rumah.

Keberkesanan rawatan bergantung kepada seberapa cepat pesakit strok pergi ke hospital. Masa maksimum yang anda boleh tunggu untuk menyimpan pemulihan sel adalah dua hingga tiga jam. Sekiranya bantuan diberikan kemudian, perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku di otak, yang tidak dapat dihapuskan. Oleh itu, jika anda mengesyaki stroke, adalah penting untuk segera menghubungi ambulans, tidak menunggu gejala strok untuk pergi sendiri.

Bantuan pertama untuk strok sebelum kedatangan doktor

Jika strok telah berlaku kepada orang asing

Pertama anda perlu memanggil ambulans, dan kemudian tindakan berikut:

  • untuk mencegah pembengkakan otak, letakkan orang itu sedemikian rupa sehingga bahagian atas badan dinaikkan 30-45 darjah;
  • berikan dia kedamaian dan ketenangan, jangan cuba meminta apa-apa atau mengetahui;
  • menyediakan udara segar; jika boleh, hidupkan penghawa dingin atau kipas;
  • buang atau buang pakaian (tali leher, ikat pinggang, butang);
  • kepala harus dihidupkan di sisinya, mulut harus dibersihkan jika perlu lendir;
  • sekeping tisu yang dilipat harus dimasukkan di antara gigi (dalam kes kejang);
  • Di dahi, di kuil-kuil, di belakang kepala, anda boleh meletakkan kompres ais.

Keadaan kegagalan jantung mungkin berlaku. Maka perlu untuk melakukan tindakan peredaran: menghirup seseorang untuk menghirup udara ke dalam mulut manakala petak hidung diapit, dan kemudian membuat sedikit tekanan pada dada di kawasan jantung. Sekiranya terdapat alat untuk mengukur tekanan di tangan, sebelum kedatangan doktor ambulans adalah perlu untuk mengukur dan merekod bacaannya, serta kadar nadi. Data-data ini perlu disediakan semasa ketibaan briged.

Jika anda mempunyai stroke sendiri

Jika anda secara peribadi mempunyai strok, maka sejauh mungkin (jika kesedaran anda diselamatkan), anda harus cuba memanggil doktor atau meminta seseorang untuk melakukannya. Dalam kes apabila ucapan hilang atau bahagian tubuh menjadi kebas, seseorang harus berusaha menarik perhatian kepada diri sendiri dengan apa cara sekalipun.

Tindakan kru ambulans

Dalam perjalanan ke hospital, doktor ambulans doktor:

  • pesakit ditempatkan dalam kedudukan terlentang dengan batang atas yang dibangkitkan;
  • untuk mengekalkan aktiviti jantung dan paru-paru menggunakan penyedutan oksigen (jika perlu, gunakan pernafasan buatan);
  • memberi ubat pesakit yang memulihkan tekanan darah (Dibazol dan lain-lain);
  • Ubat-ubatan khas yang diberikan secara intravena - diuretik osmotik - untuk mencegah penampilan edema serebrum;
  • memohon anticonvulsants.

Bergantung pada keadaan pesakit, ia ditentukan dalam unit rawatan rapi atau di unit rawatan intensif jabatan neurologi.

Rawatan stroke iskemia (di hospital - selepas dimasukkan ke hospital)

Rawatan yang diterima oleh seseorang di hospital adalah terutamanya bertujuan untuk:

  • pencegahan strok berulang;
  • penyerapan bekuan darah yang menyebabkan arteri menyumbat;
  • pencegahan komplikasi (nekrosis kawasan otak).

Untuk tujuan ini, pentadbiran ubat intravena dan intramuskular, tablet.

Juga menjalankan aktiviti yang menyumbang kepada penghapusan penyumbatan kapal:

  1. Terapi reperfusion. Ia membolehkan anda untuk mencegah kerosakan otak atau mengurangkan kerosakan, serta meminimumkan keparahan gangguan neurologi. Untuk menjalankannya digunakan bahan perubatan di bawah nama "aktivator plasminogen tisu rekombinan".
  2. Pengenalan bahan yang membubarkan bekuan. Ia dilakukan di bawah kawalan angiography x-ray dengan memperkenalkan kateter dan agen kontras ke sistem peredaran darah. Selepas mengesan tapak oklusi kapal, ubat fibrinolitik disuntik - ubat yang membubarkan bekuan darah.

Ia berlaku apabila ketibaan ambulans brigade gejala strok hilang. Ini mungkin apabila bekuan dibubarkan dengan sendirinya; ini dipanggil microstroke (serangan iskemia). Bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, adalah mustahil untuk menolak kemasukan ke hospital, kerana dalam masa terdekat (kira-kira dua hari), kemungkinan strok berulang intensiti yang lebih besar kekal. Oleh itu, langkah-langkah pencegahan diperlukan dalam bentuk rawatan khusus.

Gumpalan darah boleh dibubarkan bukan sahaja dengan microstroke, tetapi juga dalam hal penyumbatan arteri yang lebih kuat, tetapi ini akan berlaku hanya selepas beberapa hari. Pada masa ini, kerosakan kepada tisu otak akan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Dadah untuk strok iskemia

Ubat utama yang digunakan untuk stroke iskemia ialah pengaktif plasminogen tisu, atau trombolytik, yang melarutkan bekuan darah. Kumpulan ini termasuk: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Thrombolytics berkesan pada jam pertama selepas kapal disekat. Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, termasuk stroke hemorrhagic, dan kontraindikasi, jadi ia digunakan dalam kes berikut:

  • jika manifestasi strok kekal pada masa kemasukan ke hospital;
  • diagnosis stroke iskemia disahkan oleh CT atau MRI;
  • kurang daripada tiga jam berlalu;
  • jika sehingga ke tahap ini tiada keadaan sedemikian telah berlaku;
  • selama dua minggu sebelumnya tidak ada campur tangan pembedahan;
  • jika tekanan atas dan bawah kurang daripada 185/110;
  • dengan kadar gula dan pembekuan darah yang normal.
Thrombolytics digunakan untuk membubarkan bekuan darah dalam strok iskemia.

Sekiranya tidak boleh menggunakan trombolytik atau jika tidak terdapat di institusi, ubat lain digunakan: agen antiplatelet dan antikoagulan.

Rawatan stroke pesakit

Hari ini, strok adalah patologi biasa, yang menjejaskan setiap orang keempat dalam seribu. Pada masa yang sama 80% kes berlaku dalam iskemia, dan 20% pada strok hemoragik. Bagi pesakit dan keluarganya, diagnosis selalu tidak dijangka. Ini menimbulkan persoalan yang sah - apa strok, berapa hari tinggal di hospital, apakah proses pemulihan?

Strok Berapa banyak di hospital

Pelanggaran peredaran darah di otak, dengan kata lain strok, rawatan melibatkan tiga tahap:

  • prehospital;
  • tinggal di unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif;
  • rawatan di ruang umum.

Pesakit yang tinggal di hospital, mengikut standard rawatan, adalah 21 hari, dengan syarat pesakit tidak mempunyai sebarang pelanggaran fungsi penting, dan 30 hari untuk pelanggaran berat. Apabila jangka masa tinggal pesakit di hospital tidak mencukupi, maka pemeriksaan perubatan dilakukan dengan perkembangan berikutnya bagi kursus pemulihan individu.

Doktor yang berkelayakan tinggi bekerja di hospital Yusupov, setelah dirawat untuk mereka, kebanyakan pesakit yang paling sukar kembali ke kehidupan penuh. Peranan yang besar dalam keberkesanan kursus terapi dan pemulihan dimainkan oleh profesionalisme doktor. Pakar Neurologi Hospital Yusupov membina pelan rawatan individu untuk setiap pesakit.

Dalam unit penjagaan intensif, pesakit selagi mereka memerlukan pemulihan penuh. Dalam tempoh ini, doktor menjalankan pemantauan ketat tanda-tanda penting pesakit untuk mengelakkan komplikasi serius yang disebabkan oleh kerosakan pada tisu otak.

Semua pesakit yang mengalami strok dimasukkan ke hospital. Tempoh penginapan dalam rawatan intensif, bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:

  • kemurungan fungsi penting;
  • darjah kerosakan tisu otak. Dengan strok yang meluas, pesakit akan disemai dengan lebih lama;
  • keperluan pemantauan berterusan dengan risiko strok yang berulang;
  • keterukan gambar klinikal;
  • tahap kemurungan kesedaran dan lain-lain.

Terapi asas dan dibezakan

Rawatan pesakit dalam unit rawatan intensif melibatkan terapi asas dan dibezakan.

Rawatan asas adalah bertujuan untuk:

  • melawan bengkak otak;
  • pemulihan fungsi normal sistem pernafasan;
  • pemakanan pesakit;
  • mengekalkan hemodinamik pada tahap yang boleh diterima.

Terapi yang dibezakan melibatkan:

  • normalisasi tekanan arteri dan intrakranial, penghapusan edema serebral selepas strok hemoragik. Dalam dua hari pertama, keputusan dibuat mengenai keperluan untuk operasi. Neurosurgeon hospital Yusupov melakukan campur tangan pembedahan harian untuk menghapuskan kesan strok dan menyelamatkan nyawa ratusan pesakit. Semua manipulasi dilakukan pada peralatan perubatan moden dengan penggunaan teknik yang telah terbukti berkesan;
  • pecutan proses metabolik, peningkatan peredaran darah dan peningkatan ketahanan tisu otak untuk hipoksia dalam diagnosis stroke iskemik. Tempoh penginapan dalam rawatan intensif, bergantung kepada rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Dalam kebanyakan kes, orang muda pulih jauh lebih cepat daripada pesakit yang lebih tua.

Adalah mungkin untuk memindahkan mangsa dari unit rawatan intensif ke wad umum setelah memenuhi beberapa kriteria:

  • pesakit boleh bernafas sendiri, tanpa sokongan radas;
  • pesakit boleh menghubungi jururawat atau doktor untuk mendapatkan bantuan;
  • terdapat tahap detak jantung yang stabil dan tekanan darah;
  • kemungkinan pendarahan tidak dikecualikan.

Hanya selepas keadaan pesakit telah stabil, doktor boleh memindahkan pesakit ke wad. Di hospital, pelbagai prosedur pemulihan dilantik untuk pemulihan cepat fungsi yang hilang.

Dalam Jabatan Neurologi Hospital Yusupov, pesakit bukan sahaja membangunkan kursus terapi pemulihan individu, tetapi juga menyediakan sokongan psikologi.

Jika perlu, ahli psikologi bekerja dengan saudara-mara dan saudara-mara pesakit untuk mengajar mereka asas-asas untuk menjaga seseorang yang mengalami strok.

Hospital selepas strok

Semua pesakit selepas strok buat sementara waktu kehilangan keupayaannya bekerja. Istilah hospital bergantung kepada skala kerosakan pada tisu otak, kelajuan pemulihan fungsi yang hilang, serta keberkesanan rawatan. Bagi setiap pesakit, tempoh tinggal di hospital adalah semata-mata individu.

Anda boleh berunding dengan pakar neurologi atau membuat temu janji ke hospital Yusupov melalui telefon.

Rawatan dadah strok

Saratov State Medical University. V.I. Razumovsky (NSMU, media)

Tahap Pendidikan - Pakar

1990 - Institut Perubatan Ryazan dinamakan selepas ahli akademik I.P. Pavlova

Strok membawa kepada penampilan fenomena atropik dan nekrotik di dalam otak manusia, yang merupakan akibat kematian tisu. Sebab itulah sangat penting untuk memulakan rawatan keadaan pesakit ini secepat mungkin. Ini berdasarkan rawatan perubatan strok, yang bertujuan untuk mengurangkan gejala, meningkatkan keadaan umum pesakit, dan mencegah perkembangan penyakit.

Keberkesanan terapi dadah

Untuk memahami seberapa berkesannya mengambil pelbagai ubat-ubatan selepas stroke, anda perlu memahami proses apa yang berlaku di dalam tubuh manusia semasa patologi ini. Bentuk hemorrhagic dan ischemic penyakit ini menyebabkan kesan tidak dapat dipulihkan di dalam otak. Ini bermakna, ubat-ubatan yang tidak akan diambil oleh pesakit, mereka tidak dapat sepenuhnya menghalang perubahan, tetapi mereka akan dapat mengurangkan keamatan manifestasi. Itulah sebabnya rawatan bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:

  • mencegah perkembangan patologi;
  • penyetempatan perubahan dalam satu bidang otak;
  • pemulihan kawasan terjejas dan pemulihan fungsi yang hilang oleh manusia.

Dalam stroke iskemia, pada mulanya ia adalah perlu untuk menghapuskan pendarahan, dan kemudian mula mengambil ubat.

Senarai ubat yang digunakan untuk merawat strok dan kesannya agak luas:

  • inhibitor enzim penukar angiotensin;
  • penghalang reseptor angiotensin II;
  • diuretik;
  • beta blockers;
  • antagonis kalsium;
  • pengekat reseptor adrenergik;
  • dadah bertindak secara berpusat;
  • ubat vaskular;
  • nootropics;
  • antihypoxants;
  • trombolytics.

Pemilihan ubat-ubatan yang sesuai, serta pengambilan dan dos mereka, harus ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan petunjuk klinikal pesakit dan ciri-ciri tertentu tubuhnya. Ubat-ubatan sendiri untuk strok tidak dapat diterima, kerana ia boleh membawa kepada kemerosotan keadaan umum pesakit dan perkembangan penyakit.

Inhibitor enzim angiotene

Inhibitor ACE direka untuk mengurangkan pembentukan angiotensin, yang membawa kepada peningkatan nada vaskular dan normalisasi tekanan darah. Iaitu, ubat ini mengembangkan saluran darah. Pakar-pakar ini termasuk:

  • Captopril;
  • Enalapril;
  • Lisinopril;
  • Perindopril;
  • Quinapril;
  • Ramipril;
  • Moexipril

Kelebihan utama inhibitor enzim angiotensinizing adalah bahawa, tidak seperti ubat-ubatan lain, mereka tidak memburukkan fenomena atherosclerotic di dalam kapal, dan juga tidak mengganggu proses metabolisme kolesterol dalam tubuh manusia.

Kontraindikasi utama kepada pentadbiran perencat ACE adalah pengambilan diuretik kalium atau potassium-sparing.

Adalah penting untuk diingat bahawa setiap ubat mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri. Bagi Captopril, ia kadang-kadang menimbulkan batuk kering pada pesakit, dan juga memerlukan pentadbiran yang kerap. Selalunya, pesakit perlu mengambil pil 4 kali sehari kerana separuh hayatnya cepat.

Pengendali Reseptor Angiotensin

Ciri khas penghalang reseptor angiotensin II ialah ketiadaan reaksi sampingan yang mencirikan perencat ACE. Ubat-ubatan BRA menyumbang kepada pengurangan tekanan darah jangka panjang, sebab itu mereka tidak perlu diambil sedikit kali beberapa kali sehari.

Doktor paling kerap mencadangkan ubat berikut untuk strok dalam kumpulan ini:

Kajian telah menunjukkan bahawa ARB bukan sahaja menyumbang kepada normalisasi tekanan darah, tetapi juga mempunyai kesan serebroprotektif.

Diuretik

Ubat seperti diuretik menggalakkan pembentukan dan pembebasan air kencing. Melalui proses ini, edema dinding vaskular berkurang, yang membawa kepada penurunan tekanan darah yang ketara dan normalisasi keadaan orang yang sakit. Di samping itu, ubat-ubatan ini, sebahagiannya mempunyai sifat vasoconstriction. Jenis-jenis diuretik yang paling biasa termasuk:

Penyekat beta

Seseorang yang mengambil ubat selepas strok mesti sangat memperhatikannya untuk menggabungkan mereka dengan ubat lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kes-kes tertentu penerimaan yang tidak normal dapat menyebabkan kekambuhan strok atau masalah jantung. Ini menyangkut interaksi antara beta-blocker dan MAO inhibitors, yang, selain strok, juga boleh menyebabkan pembengkakan otak.

Kegagalan jantung boleh disebabkan oleh penggunaan beta-blockers secara serentak dengan ubat-ubatan seperti Verapamil, Nifedipine dan Diltiazem.

Selalunya, profesional perubatan menetapkan ubat-ubatan berikut dari kumpulan beta-blocker:

  • Atenolol;
  • Metaprolol;
  • Bisoprolol;
  • Talinolol;
  • Betaxosol dan lain-lain

Cara di atas bukan sahaja mengurangkan tekanan darah, tetapi juga melegakan kesakitan, serta meningkatkan irama otot jantung.

Antagonis kalsium

Ubat antagonis kalsium adalah ubat berkesan untuk strok, yang bukan sahaja membantu hipertensi, tetapi juga angina, serta aritmia. Selalunya, mereka diresepkan kepada pesakit pada usia tua. Kumpulan ubat ini untuk rawatan strok iskemia dan hemoragik termasuk:

Untuk mengurangkan pengambilan ubat tertentu, termasuk diuretik, adalah mungkin untuk menggabungkan rawatan serentak pesakit dengan antagonis kalsium dan inhibitor ACE.

Penyekat reseptor adrenergik

Terapi anti-stroke sering mengandungi ubat-ubatan seperti blocker reseptor adrenergik. Ini termasuk ubat berikut:

Keuntungan dari cara di atas adalah bahawa mereka tidak dikontraindikasikan pada pesakit yang mempunyai asma bronkial, kencing manis atau gangguan fungsi yang signifikan pada buah pinggang.

Kelemahan utama penyekat reseptor andrenergik adalah keupayaan mereka untuk mempengaruhi kadar tindak balas manusia.

Seseorang yang mengambil Prazonin harus memantau dengan teliti dos ubat ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa kepekatan terlalu tinggi bahan ini dapat menyebabkan penurunan tekanan yang lebih serius dari yang diharapkan.

Ubat-ubatan yang bertindak secara berpusat

Dalam sesetengah kes, dengan stroke otak, doktor mengesyorkan bahawa pesakit mengambil dadah bertindak secara berpusat. Kelemahan utama mereka adalah ketidakcocokan dengan ubat-ubatan lain, sebab itu penggunaannya tidak begitu biasa. Moksonidin dan Clophelin paling disyorkan.

Moxonidine berbeza kerana ia berkesan untuk hipertensi ringan dan gangguan metabolik.

Clopheline adalah ubat kuat yang boleh mengurangkan tekanan darah tinggi dalam masa yang singkat. Ia dengan ketara mengurangkan output jantung, dan juga melambatkan kadar denyutan jantung.

Ubat vaskular

Dokter sering mencadangkan ubat seperti strok, seperti Cerebrolysin, Cortexin, Instenon dan Actovegin, yang termasuk dalam kumpulan agen vaskular.

Kontraindikasi utama untuk menerima Cerebrolysin adalah epilepsi dan kegagalan buah pinggang akut. Ubat ini mengaktifkan mekanisme pertahanan dalam otak manusia. Ia membantu memulihkan kawasan neuron yang terjejas.

Cortexin, diambil semasa tempoh tekanan neuron akibat kebuluran oksigen, memperbaiki keadaan mereka dan meneruskan masa hidup. Ia sering ditetapkan semasa peringkat akut iskemia iskemia dan semasa tempoh pemulihan selepas itu.

Instenon merujuk kepada ubat jenis gabungan. Dana ini, meningkatkan peredaran otak, mengurangkan bengkak dan menghalang perkembangan patologi strok.

Actovegin merujuk kepada ubat-ubatan yang memerangi hipoksia otak, serta memulakan proses regenerasi tisu. Suntikan ubat ini ditetapkan segera selepas penangkapan peredaran darah.

Nootropics

Meningkatkan tempoh pemulihan boleh dicapai melalui penggunaan dadah seperti nootropik. Mereka mengaktifkan mekanisme pertumbuhan semula dalam otak manusia. Ubat-ubatan yang paling popular dalam kumpulan ini adalah:

  • Pyritinol;
  • Aminalon;
  • Asid hopanthenic;
  • Paracetam.

Maksud di atas bukan sahaja meregenerasi tisu, tetapi juga meningkatkan peredaran darah, dan juga meningkatkan daya tahan neuron menjadi kelaparan oksigen.

Ubat antihipoksik

Mana-mana ubat antihipoksik lebih kerap digunakan bukan pada stroke hemoragik, tetapi dalam bentuk ischemic. Ubat-ubat berikut meningkatkan daya tahan terhadap kelumpuhan hipoksik otak:

Mekanisme tindakan di atas adalah berdasarkan fakta bahawa mereka secara langsung mempengaruhi pelbagai proses tenaga dalam sel-sel tubuh.

Thrombolytic

Ia dilarang sama sekali untuk merawat strok hemoragik dengan trombolytik. Ubat-ubatan ini hanya bertujuan untuk rawatan bentuk iskemik patologi ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka menipis darah, yang penting semasa iskemia, apabila komposisi rheologi digantikan, serta pembentukan sel darah merah.

Mana-mana antikoagulan dan fibrinolitik boleh menyebabkan pendarahan pada seseorang yang sakit. Oleh itu, rawatan stroke perlu dijalankan di hospital menggunakan ubat berikut:

Terapi harus dijalankan hanya di bawah keadaan pemantauan pembekuan darah.

Persiapan tempoh pemulihan

Adalah penting untuk diingat bahawa anda perlu minum ubat walaupun selepas rawatan strok pesakit, kerana pemulihan semua fungsi mengambil masa yang lama. Pada masa yang sama, perlu memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi terhadap pentadbiran ubat-ubatan yang ditetapkan. Apabila keadaan berubah, serta rupa penyakit baru, anda perlu menghubungi pakar neurologi anda untuk menjelaskan rawatan.

Ubat-ubatan berikut untuk merawat kesan strok ditetapkan oleh doktor untuk tempoh penggunaan rumah yang panjang:

Glycine, Instenon, Semax, dan Solcoseryl adalah neuroprotectors stroke yang meningkatkan fungsi korteks serebrum dan peredaran darah di dalamnya. Kepala orang setelah mengambil dana ini mulai menjalankan kegiatan mereka dengan lebih baik.

Apabila strok sudah berlalu, dan orang itu keluar dari hospital, dia sering kali merawat ubat seperti Piracetam dan Pyritinol. Mereka mempercepatkan proses metabolik, serta penghantaran impuls saraf.

Turun untuk strok

Ramai orang tidak tahu yang droppers mereka meletakkan strok dan mereka tidak faham mengapa. Suntikan dadah sedemikian ke dalam tubuh manusia menunjukkan kesan yang lebih pantas, serta penyerapan bahan aktif yang lebih baik. Selalunya, doktor mengesyorkan menggunakan ubat berikut:

Ubat di atas dicairkan dalam larutan garam - Natrium Klorida, yang juga mempunyai beberapa sifat perubatan. Alat ini menghilangkan edema serebrum, dan juga menormalkan proses metabolik, yang sangat penting dari strok.

Kesimpulannya

Strok merujuk kepada fenomena patologis seperti itu bahawa homeopati atau pengamal tradisional tidak boleh menyembuhkan. Orang yang sakit memerlukan bantuan perubatan yang berkelayakan. Adalah penting bukan sahaja untuk menghentikan penyakit ini, tetapi juga untuk mengambil ubat yang sesuai untuk memulihkan fungsi otak selepas strok. Hanya pendekatan komprehensif dan komprehensif untuk terapi dapat memberikan hasil yang positif.

Rawatan stroke pesakit

Ringkasan artikel

Prinsip umum rawatan strok

Rawatan pesakit dengan strok termasuk tahap pra-hospital, tahap rawatan rapi dalam keadaan unit rawatan intensif atau unit rawatan intensif, peringkat rawatan di hospital neurologi, dan kemudian di luar bandar atau jabatan pesakit luar pesakit, peringkat akhir adalah peringkat pendispensan.

Tahap prahospital (sebelum ketibaan pasukan ambulans)

Di peringkat prahospital, sebelum kedatangan doktor ambulans, bantuan berikut harus diberikan kepada pesakit:

1) Pastikan meletakkan pesakit di belakangnya, sementara pada masa yang sama tanpa memindahkan kepala;

2) membuka tingkap supaya udara segar boleh memasuki bilik; adalah perlu untuk melepaskan pakaian yang memalukan pesakit, mengimbangi kolar baju, tali pinggang atau tali pinggang yang ketat;

3) pada tanda pertama muntah, adalah perlu untuk menghidupkan kepala pesakit ke tepi sehingga muntah tidak masuk ke saluran pernapasan, dan meletakkan dulang di bawah rahang bawah; Ia perlu cuba membersihkan mulut muntah sehebat mungkin;

4) adalah penting untuk mengukur tekanan darah, jika ia dinaikkan, untuk memberi ubat, yang biasanya dilakukan oleh pesakit dalam kes seperti itu; jika tidak ada ubat seperti di tangan, tolak kaki pesakit ke dalam air yang cukup panas.

Hospitalisasi

Pada tahap awal - pra-hospital, pesakit mesti dipastikan istirahat lengkap. Doktor mesti dengan tepat menilai tahap kesakitan pesakit dan memastikan kemasukan ke peringkat awal di jabatan neurologi khusus atau di hospital yang mempunyai unit penjagaan atau penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi. Hanya dalam keadaan hospital neurologi khusus, jika perlu, rawatan pembedahan dan rawatan resusitasi khusus mungkin.

Terdapat batasan untuk kemasukan ke hospital pesakit yang tinggal di rumah: koma yang mendalam dengan gangguan yang teruk dalam fungsi penting, menyatakan perubahan psychoorganic pada individu yang telah menjalani pelanggaran peredaran serebrum berulang, serta tahap terminal penyakit somatik dan onkologi kronik.

Semua pesakit dengan strok memerlukan rehat tidur yang ketat. Bilik di mana pesakit terletak mesti pengudaraan yang baik. Pada pengangkutan awal pesakit perlu memerhatikan penjagaan yang ketat. Pesakit perlu dipindahkan, mengekalkan keseimbangan apabila memanjat dan turun dari tangga dan, jika boleh, mengelakkan jolts.

Hospital

Dalam unit penjagaan rapi unit rawat jalan, terapi dijalankan bertujuan untuk menghapuskan gangguan penting, tanpa mengira sifat strok - ini adalah terapi yang tidak dibezakan, atau asas. Terapi yang dibezakan - ini adalah langkah-langkah yang khusus diambil bergantung kepada sifat strok. Jenis terapi ini perlu dijalankan serentak.

Keadaan berikut adalah petunjuk untuk terapi asas: kehadiran sawan epileptik, gangguan kesedihan cetek, gabungan strok dengan gangguan irama jantung, infarksi miokardium, dan lain-lain.

Terapi asas adalah satu set langkah yang bertujuan untuk pembetulan kecemasan fungsi-fungsi penting terjejas: normalisasi kegagalan pernafasan, hemodinamik, menelan - semua ini termasuk program ABC (Ac - "udara", VyuosS - "darah", Sog - "hati"), perubahan homeostasis, kawalan edema serebrum, dan jika perlu, pembetulan hiperreaksi vegetatif, hyperthermia, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Juga dalam jenis terapi ini termasuk langkah-langkah untuk menjaga pesakit, normalisasi pemakanan dan pencegahan komplikasi.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mengekalkan patency saluran udara. Sekiranya selepas pemulihan pengudaraan patutan saluran udara paru-paru tidak mencukupi, teruskan ke pengudaraan buatan tambahan paru-paru, parameter yang ditentukan berdasarkan data klinikal dan biokimia. Mod yang paling biasa digunakan hiperventilasi sederhana. Pelantikan perangsang pernafasan untuk strok sebarang spesies adalah kontraindikasi.

Tahap yang paling penting adalah melegakan manifestasi gangguan fungsi penting. Peringkat ini termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

1. Normalisasi fungsi pernafasan adalah untuk memulihkan saluran udara, membersihkan rongga mulut, pengenalan saluran anjal, intubasi trakea, diterjemahkan ke dalam pengudaraan buatan paru-paru. Semua aktiviti ini perlu untuk mencegah komplikasi awal strok, mengurangkan hipoksimia, dan mencegah edema otak.

2. Mengekalkan tahap hemodinamik optimum termasuk pilihan ubat antihipertensi. Dengan peningkatan tekanan darah yang tajam selepas perkembangan strok, pilihan dana ini perlu berdasarkan 3 faktor: tahap fungsi jantung yang optimum, ditentukan oleh petunjuk jumlah darah minit; jumlah darah; tahap halaju aliran darah linier. Ubat berikut digunakan untuk tujuan ini: nifedipine, titisan corinfar, kapopril.

Anda boleh menggunakan jika tiada ubat-ubatan di atas ubat lain yang mempunyai sifat yang sama.

Dilarang menggunakan ubat-ubatan yang memaksa diuresis secara drastik, segera selepas perkembangan strok, ini termasuk furosemide dan mannitol, mereka mempunyai keupayaan untuk mengurangkan jumlah darah yang kecil, mengganggu peredaran mikro dan meningkatkan osmolariti plasma.

Kategori berasingan pesakit dengan luka stenosis sistem arteri, dengan tanda-tanda kegagalan jantung terpendam dan sindrom hipodinamik kardiogenik beransur-ansur disesuaikan dengan nombor tekanan darah tinggi. Memandangkan ini, pesakit sedemikian, terapi antihipertensi perlu dilakukan sedemikian rupa sehingga nombor tekanan darah dikurangkan sebanyak 20% dari tahap awal. Untuk melakukan ini, gunakan ubat yang mempunyai kesan keutamaan pada kapal periferal. Ubat-ubatan tersebut adalah penyekat saluran kalsium, serta perencat enzim penukar angiotensin. Dalam pesakit muda dan pertengahan tanpa tanda-tanda kegagalan jantung terpendam, tekanan darah sistolik perlu dikurangkan ke tahap yang melebihi hanya 10 mm Hg. Art. "Nombor kerja".

Selepas perkembangan strok, penampilan hipotensi arteri yang teruk mungkin berlaku, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan infark miokardial atau dekompensasi teruk aktiviti jantung. Dalam kes ini, untuk meningkatkan tekanan darah menunjukkan pelantikan ubat-ubatan seperti dopamin, hormon glucocorticoid dan gutron.

Perkembangan stroke mungkin disertai oleh takikardia yang teruk, manifestasi ketidakcukupan peredaran pelbagai darjah, serta fibrilasi atrium. Dalam kes ini, glikosida jantung boleh diresepkan: strophanthin atau teras-glycon dalam dos yang bersesuaian. Ubat ini digunakan di bawah kawalan nadi dan tekanan darah.

Memandangkan fakta bahawa strok tidak disertai hipovola-mia, penyelesaian yang meningkatkan jumlah darah yang beredar tidak digunakan untuk mengurangkan tekanan darah dalam penyakit ini.

Dalam kes status epileptik atau siri serangan, sodium oxybutyrate atau seduxen digunakan untuk menghentikannya, yang dicairkan dalam larutan isotonik natrium klorin sebelum penggunaannya. Sekiranya penggunaan ubat-ubatan ini tidak menyebabkan pelepasan sawan, maka anestesia bukan penyedutan diberikan dengan natrium thiopental. Dalam kes kegagalan untuk mencapai keputusan yang diperlukan dan selepas kejadian ini, IVL dan pentadbiran intravena ubat ini ditetapkan. Dengan tidak berkesan semua langkah ini, pesakit dalam unit penjagaan intensif mestilah disedut anestesia dengan campuran nitrous oksida dan oksigen. Jika status epileptik adalah jangka panjang, maka glukokortikoid ditadbir secara intravena dalam aliran untuk mencegah edema otak.

Untuk membetulkan gangguan metabolisme garam air dan keadaan berasaskan asid, termasuk untuk memerangi edema otak, perlu mengekalkan petunjuk optimum metabolisme garam air. Ini dipastikan oleh rehidrasi, dan apabila tanda-tanda awal edema otak muncul, dehidrasi dilakukan. Untuk melakukan ini, adalah penting untuk memantau indeks osmolarity dan kandungan kation dalam serum darah, serta diuretik pesakit. Telah terbukti bahawa dengan stroke hemorrhagic, edema otak berkembang dalam 24-48 jam, dan dengan stroke iskemia selama 2-3 hari. Mengambil kira data ini, dehidrasi atau pemulihan semula badan pesakit dengan strok dijalankan.

Edema otak

Ubat berikut diberikan secara meluas untuk terapi dehidrasi: diuretik osmotik, saluretik, hormon cortico-steroid, dalam sesetengah kes, pernafasan buatan dilakukan dalam mod hyperventilation yang sederhana. Pada peringkat awal pembentukan edema serebral, peranan penting dimainkan oleh rangsangan aliran keluar vena dari rongga tengkorak, normalisasi pernafasan dan hemodinamik. Pada masa ini, neurosurgeon telah membangunkan kaedah saliran intraventrikular, yang merangkumi pengenalan kateter ke ventrikel sisi anterior. Dengan bantuan aktiviti ini, kemungkinan aliran keluar minuman keras terkawal. Baki asid dan elektrolit normal pada unit penjagaan intensif. Semua ini dijalankan di bawah kawalan makmal dinamik.

Untuk rawatan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial, beberapa aktiviti dijalankan. Langkah-langkah biasa termasuk tindakan berikut: adalah perlu untuk meningkatkan hujung kepala dan menghadkan rangsangan luar, hadkan pengambilan cecair bebas, dan tidak menggunakan penyelesaian glukosa. Jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi 1000 ml / m2 permukaan badan pesakit setiap hari. Dalam sesetengah kes, jika tidak mungkin dengan kaedah lain untuk menangani peningkatan tekanan intrakranial, dan keadaan pesakit mengancam, mereka menggunakan koma barbiturat, yang dijalankan di bawah kawalan tekanan intrakranial yang berterusan.

Pembetulan tindak balas hiper vegetatif

Langkah-langkah berikut yang diambil semasa pukulan adalah: pembetulan hiperreaksi vegetatif, pergolakan psikomotor, muntah, cegukan berterusan. Apabila stroke hyperthermia adalah pusat, iaitu, kerana patologi thermoregulation pusat. Voltaren, aspizol, reopirin, dan campuran litik yang terdiri daripada analgin, diphenhydramine, dan haloperidol digunakan secara aktif untuk tujuan ini. Paling penting ialah kaedah fizikal untuk menyejukkan badan pesakit. Untuk melakukan ini, dalam unjuran arteri besar ditempatkan gelembung ais, yang dibungkus dengan 2 lapisan tuala. Selain kaedah ini, anda boleh menggosok kulit pesakit (torso dan anggota badan) dengan larutan etil alkohol 20-30%.

Dalam kes misteri muntah dan berterusan, mereka digunakan sebagai ethaperazine, haloperidol (ia harus diingat bahawa ubat ini tidak sesuai dengan hipnotik dan analgesik), seduxen, cerucum, serta vitamin B6 dan torekan. Apabila menetapkan semua ubat-ubatan ini, perlu mengambil kira patologi bersamaan pesakit, kerana banyak ubat-ubatan yang disenaraikan adalah kontraindikasi pada ulser gastrik dan ulser duodenal.

Gangguan cerucuk

Selalunya dengan gangguan akut peredaran otak, gangguan vestibular berkembang. Ubat berikut digunakan untuk menghentikannya: vazobral, menghentikan agregasi dan melekat eritrosit dan platelet, meningkatkan sifat rheologi darah dan peredaran mikro, dan betaserk, yang menjejaskan reseptor histamin dari nukleus vestibular batang otak dan telinga dalam.

Edema pulmonari

Jika edema pulmonari berkembang, pesakit mempunyai beberapa gejala: asphyxiation; takikardia mungkin; apabila memeriksa kulit acrocyanosis; overhydration tisu; pemeriksaan sistem pernafasan mendedahkan inspirasi dyspnea, mengeringkan kering, dan kemudian berdehit basah; kudis yang berlimpah dan berbuih. Klinik ini dihentikan dengan melakukan satu set langkah umum, tanpa mengira tahap tekanan darah. Yang pertama adalah terapi oksigen dan defoaming. Sekiranya penunjuk tekanan darah pesakit disimpan pada nombor normal, maka selain daripada semua langkah yang disenaraikan, lasix dan diazepam dimasukkan dalam terapi. Apabila hypertoniide diperlukan untuk memasukkan nifedipine. Dalam kes hipotensi, semua pelantikan ini ditambah dengan pentadbiran intravena lobutamine.

Penjagaan pesakit

Penjagaan pesakit sangat penting dalam rawatan pesakit strok. Pemakanan yang mencukupi adalah komponen penting dalam rawatan pesakit dengan strok, dalam sesetengah kes memakan melalui tiub dengan campuran nutrien. Jika pesakit sedar dan perbuatan menelan tidak terganggu, maka dia boleh diberi teh manis, jus buah pada hari pertama, dan produk mudah dicerna diberikan pada hari kedua. Setiap 2-3 jam pesakit mesti beralih ke sebelah. Ia adalah perlu bagi pencegahan kesesakan di dalam paru-paru dan pembentukan tekanan luka. Juga, sebuah kapal getah diletakkan di bawah sakrum, dan cincin tebal dan lembut diletakkan di bawah tumit. Jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kegagalan jantung, maka dia meletakkan bank-bank dan plaster sawi.

Pose Wernicke-Mann

Untuk pencegahan kontraksi, anggota pesakit diletakkan di kedudukan yang bertentangan dengan Wernicke-Mann. Untuk mengelakkan pneumonia kongestif, antibiotik ditetapkan, aspizol. Sekiranya hyperthermia berkembang, kulit pesakit disapu dengan larutan bahagian cuka, air dan vodka yang sama, dan suhu di dalam bilik di mana pesakit berada tidak melebihi 18-20 ° C. Pastikan anda menggunakan tandas harian rongga mulut: gigi dan mukosa mulut lap dengan swab yang direndam dalam larutan asid borik. Sekiranya berlaku pelanggaran fungsi organ panggul - inkontinensia kencing, sembelit - ia juga mungkin untuk membantu pesakit. Dalam kes sembelit, julap digunakan, dan dalam sesetengah kes enema minyak atau enema hipertonik.

Sekiranya inkontinensia kencing, pad pemanasan diletakkan di kawasan pundi kencing, jika tiada kesan, kateter dimasukkan 2 kali sehari.

Apabila terjadinya psikosis, antipsikotik dan antidepresan diberikan kepada pesakit, dos ubat-ubatan ini dipilih dengan tegas secara individu. Penenang jarang diberikan, terutamanya kepada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, kerana ubat-ubatan dalam kumpulan ini sering menyebabkan relaksasi otot.

Rawatan yang dibezakan

Rawatan pembezaan termasuk pendekatan individu kepada pesakit bergantung kepada jenis stroke: hemorrhagic atau ischemic, kerana masing-masing mempunyai mekanisme kejadian dan ciri aliran sendiri.

Stroke hemoragik

Terapi stroke hemoragik terutamanya bertujuan untuk menghilangkan edema, mengurangkan tekanan intrakranial, menurunkan tekanan darah, sekiranya berlaku peningkatan - meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular.

Terapi pukulan hemoragik dijalankan dalam neurologi, hospital neurologi, tetapi terdapat kategori pesakit yang rawatannya dijalankan di jabatan neurosurgi.

Peringkat pertama dalam rawatan strok pendarahan adalah kedudukan yang betul pesakit di tempat tidur - kepala harus menempati posisi tinggi. Pek ais digunakan untuk kepala pesakit, dan padat, tetapi tidak panas, pad pemanasan digunakan pada kaki. Dalam pendarahan di otak, tekanan darah sering meningkat, jadi perhatian khusus diberikan untuk mengurangkan penggunaannya semasa menetapkan rawatan. Kesan hipotensi pertama ialah Dibazol dan magnesium sulfat, yang digunakan dalam terapi asas yang kompleks. Jika kesan tindakan mereka tidak dinyatakan, maka antipsikotik boleh digunakan, seperti penyelesaian 2.5% aminazin pada dos 0.5-1 ml, ganglioblokatora - pentamine pada dos 1 ml penyelesaian 5%. Mengendalikan terapi antihipertensi harus digabungkan dengan terapi dehidrasi yang berterusan.

Dalam stroke hemorrhagic, fibrinolisis biasanya diaktifkan dan sifat-sifat pembekuan darah dikurangkan, oleh itu, ubat-ubatan yang menghalang fibrinolisis dan mengaktifkan pembentukan thromboplastin adalah ditetapkan. Untuk meningkatkan kadar pembekuan darah, kalsium glukonat atau kalsium klorida ditetapkan 10-20 ml larutan 10% secara intravena, vikasol 0.5-1.0 ml larutan 1% intramuskular, asid askorbik dan gelatin yang diberikan intramuskular juga ditetapkan. Memandangkan aktiviti fibrinolytic darah meningkat, selama 2-3 hari, asid aminokaproik ditadbir secara intravena, di bawah kawalan parameter pembekuan darah. Dalam masa 3-5 hari akan datang, perencat enzim proteolitik, gordox dan contry, termasuk dalam terapi. Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal atherosclerosis yang bersamaan, maka untuk pencegahan pembentukan thrombus, terapi ini digabungkan dengan penggunaan dos kecil heparin. Ini adalah yang paling penting dalam pendarahan subarachnoid. Hemostatic yang berkesan adalah etamzilat, yang mengaktifkan tromboplastin dan meningkatkan peredaran mikro dan menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan sebagai tambahan adalah antioksidan yang kuat. Apabila pendarahan ke otak pada pesakit dengan thrombocytopenia, mereka ditugaskan untuk memperkenalkan jisim platelet intravena. Jika strok telah berkembang sebagai komplikasi diatesis hemoragik, pesakit diberi vitamin K intravena dan pecahan protein plasma. Sekiranya berlaku pendarahan hemoragik pada latar belakang hemofilia, terapi penggantian kecemasan dengan faktor VIII pekat atau cryoprecipitate diperlukan.

Dengan manifestasi edema serebrum yang teruk, tanda meningeal, termasuk untuk diagnosis yang lebih tepat, tusukan lumbar diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan langkah berjaga-jaga, tanpa mengubah pesakit secara mendadak, menggunakan mandrel yang mengeluarkan minuman keras dalam bahagian kecil 5 ml. Dengan koma yang mendalam, dengan gangguan fungsi batang yang teruk dalam bentuk pelanggaran jantung dan pernafasan, memegang tusuk lumbar adalah kontraindikasi.

Pada masa ini, kaedah rawatan pembedahan digunakan secara meluas untuk merawat strok hemoragik. Tetapi jenis rawatan ini tidak sesuai untuk semua golongan pesakit, ia ditunjukkan untuk orang-orang muda dan usia pertengahan, dengan kehadiran hematoma dan pendarahan di otak. Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan hematoma.

Dalam strok hemoragik, tanda-tanda untuk pembedahan adalah faktor-faktor berikut: hasil yang memuaskan belum diperoleh dengan terapi konservatif; mampatan otak dengan hematoma dan / atau peningkatan progresif perifocal edema; Kesan buruk dari pendarahan di atas aliran darah serebrum, yang merosakkan peredaran mikro, dan kemungkinan perkembangan pendarahan diapedesis sekunder di batang otak dan di hemisfera ditentukan. Tanda-tanda penting untuk campur tangan pembedahan adalah kebalikan gangguan yang berlaku pada hari pertama selepas strok, dan bahaya hematoma memecah masuk ke sistem ventrikel otak. Hematoma adalah subkortikal atau setempat di kawasan subkortikal nukleus, dengan jumlah lebih daripada 20 cm3 atau dengan diameter lebih daripada 3 cm, yang disertai oleh defisit neurologi dan menyebabkan kehelan otak, juga merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Penunjuk terakhir kepada operasi adalah pendarahan ventrikel, yang membawa kepada penyusutan saluran vaskular.

Terdapat beberapa faktor, kehadirannya menunjukkan kesan buruk terhadap rawatan strok hemoragik. Ini termasuk: usia pesakit lebih dari 60 tahun; kemurungan kesedaran pesakit kepada koma; jumlah pendarahan ventrikel lebih daripada 20 cm3; jumlah hematoma intracerebral lebih daripada 70 cm3; penampilan tanda-tanda sindrom dislokasi; tekanan tinggi, tidak terkawal dan komorbiditi yang teruk.

Waktu terbaik pembedahan adalah 1-2 hari selepas strok. Hematoma intracerebral yang terbentuk dikosongkan oleh aspirasi cecair kandungan cecair atau dengan membuka rongga, di mana gumpalan darah dibuang sebagai tambahan kepada kandungan cecair. Sekiranya darah telah pecah ke ventrikel, maka ia dibersihkan melalui rongga hematoma dan kecacatan pada dinding ventrikel. Dalam kes apabila operasi dilakukan untuk pecah aneurisma arteri dan arteriovenous, yang secara klinikal ditunjukkan oleh intracerebral atau subarachnoid perdarahan, tindakan ahli bedah dikurangkan untuk mematikan aneurisme dari peredaran darah otak. Dalam 3 hari pertama penyakit ini, penyingkiran hematoma dan keratan aneurisme dilakukan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan, maka operasi biasanya tertunda sehingga keadaan pesakit meningkat.

Taktik rawatan stroke hemoragik ditentukan dalam setiap kes secara individu. Keputusan itu dibuat secara bersama oleh ahli bedah saraf dan pakar neurologi. Dengan penyetempatan pendarahan dalam cerebellum, rawatan pembedahan melalui saliran atau penyingkiran hematoma ditunjukkan. Sekiranya saiz hematoma lebih daripada 8-10 mm3, maka rawatan pembedahan awal ditunjukkan. Ia dihasilkan sebelum perkembangan tanda-tanda klinikal perut batang otak. Jika saiz hematoma kecil, dan pesakit sedar, atau jika lebih daripada 7 hari telah berlalu sejak saat pendarahan, maka rawatan konservatif adalah disyorkan. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan kecemasan dilakukan apabila gejala mampatan otak berlaku.

Lokalisasi medial pendarahan dikesan di beberapa pesakit, dalam hal ini, saliran stereotactik hematoma dan fibrinosis berikutnya sisa darah beku dapat digunakan. Pilihan rawatan pembedahan ini adalah yang paling sedikit traumatik dalam keadaan ini. Kadang-kadang untuk menyelamatkan nyawa pesakit dengan hydrocephalus yang obstruktif digunakan tumpahan ventrikular atau luar.

Sekiranya angiopati amyloid disyaki dalam pesakit dengan stroke hemorrhagic, rawatan pembedahan tidak disyorkan, kerana pembedahan boleh mengakibatkan pendarahan berulang.

Ejen antifibrinolitik digunakan sebelum pembedahan atau dalam tempoh 4-6 minggu, jika tidak dilakukan. Pada masa ini, terdapat pendapat mengenai keperluan untuk kegunaan mereka hanya dalam kes pendarahan subarachnoid yang berulang atau berterusan. Asid E-aminokaproik ditetapkan pada 30-36 g / hari secara intravena atau secara lisan setiap 3-6 jam, asid tranexamic ditadbirkan pada 1 g intravena atau 1.5 g secara lisan setiap 4-6 jam.Buktikan bahawa penggunaan ubat antifibrinolitik boleh mengurangkan kemungkinan pendarahan, tetapi masih jauh meningkatkan risiko stroke iskemik, trombosis urat mendalam pada kaki yang lebih rendah, serta kemungkinan embolisme pulmonari. Adalah dipercayai bahawa penggunaan gabungan penyekat saluran kalsium dan agen antifibrinolitik dapat mengurangkan risiko komplikasi iskemia.

Dari jam pertama penyakit ini, nimodipine ditadbir secara intravena pada dos 15-30 mg / kg / h selama 5-7 hari, dan kemudian 30-60 mg nimodipine 6 kali sehari selama 14-21 hari.

Strok iskemia

Dalam rawatan stroke iskemia, berbeza dengan hemorrhagic, pesakit mesti diletakkan di atas katil secara mendatar, dan kepala harus dibangkitkan hanya sedikit. Terapi stroke iskemia bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak, meningkatkan tahap ketahanan tisu otak kepada hipoksia yang telah ditetapkan dan meningkatkan metabolisme. Dengan rawatan strok iskemia yang betul, perlu ada peningkatan dalam peredaran otak, keadaan fungsi sel yang selamat dari kematian. Taktik rawatan yang tepat pada masanya dan tepat adalah pencegahan komplikasi yang mematikan, seperti pneumonia, bedsores, dan sebagainya.

Dalam rawatan strok iskemia, sangat penting disertakan dengan aminophylline, kerana ia bukan sahaja mengurangkan keparahan edema serebral, tetapi juga mempunyai kesan positif pada hemodinamik otak. Kesan positif aminophylline adalah bahawa ia hanya secara ringkas memperluaskan kapal otak, yang menjejaskan kapal terutamanya sebagai faktor vasoconstrictor. Pada masa yang sama, tindakannya ditujukan terutamanya pada lembangan vaskular yang tidak terjejas, dari mana darah boleh bergerak ke zon iskemik. Apabila menggunakan vasodilators boleh membawa kepada fenomena "mencuri", iaitu, iskemia otak di kawasan yang terjejas bertambah. Ubat harus diberikan dengan sangat perlahan, diterapkan dalam bentuk 2.4% larutan berair 10 ml secara intravena. Penyelesaian aminophylline dengan 10 ml 40% penyelesaian glukosa atau larutan isotonik natrium klorida digunakan. Tujuan ubat ini boleh diulang selepas 1-2 jam, dan kemudiannya digunakan 1-2 kali sehari untuk 10 hari pertama. Keberkesanan aminophylline terutamanya berkaitan dengan tempoh yang dilalui selepas strok, terdapat kesan yang sangat baik jika ubat diberikan pada menit pertama atau jam setelah timbul stroke. Pesakit telah memulihkan ucapan dan pergerakan pada akhir suntikan. Vasodilators hanya digunakan apabila angiospasma memainkan peranan patogenetik. Dalam kes ini, no-shpy, asid nikotinik, papaverine, xavine, dan complamine boleh ditetapkan.

Pada masa ini, hemodilution digunakan secara meluas untuk merawat stroke iskemia, yang polyglucine ditadbir secara intravena atau reopolyglucin dalam jumlah 800-1200 ml. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan peredaran mikro dan peredaran cagaran dalam zon infarksi, serta untuk mengurangkan aktiviti sistem pembekuan darah.

Semasa rawatan intensif, penyelenggaraan metabolisme garam air biasa diambil kira. Ini memerlukan kawalan kelembapan kulit dan lidah, turgor kulit dan jumlah darah. Yang kedua termasuk: tahap hematokrit dan elektrolit dalam serum darah. Jika pelanggaran dikesan, mereka perlu diperbetulkan. Fluid adalah terhad dan penggunaan rutin diuretik dipantau, kerana penggunaan rasional mereka menyebabkan dehidrasi badan, yang menyumbang kepada peningkatan pembekuan darah dan penurunan tekanan darah. Pada masa yang sama, pengambilan cecair yang berlebihan semasa terapi infusi dapat menyebabkan peningkatan edema otak. Penting adalah kawalan tahap glukosa darah dan penyelenggaraan normoglikemia. Fakta ini boleh menyumbang kepada perubahan terapi pada pesakit diabetes. Dalam kategori ini pesakit menggunakan peralihan sementara untuk insulin dan peningkatan atau pengurangan dalam dosnya.

Oleh kerana terbukti bahawa strok iskemia dapat terjadi terhadap latar belakang peningkatan sifat-sifat darah yang berkontribusi dan penurunan aktivitas sistem fibrinolitik, antikoagulan dan antiagregat digunakan secara meluas dalam terapi.

Sekiranya diagnosis stroke iskemik dapat diandalkan dengan pasti dan tidak ada contraindications pada bahagian buah pinggang, hati, ulser gastrik dan ulser duodenal, tiada tumor malignan, dan tekanan darah di bawah 200/100 mmHg. Seni., Gunakan antikoagulan. Mereka dilantik 1-2 hari selepas strok di bawah kawalan ketat parameter pembekuan darah, iaitu, coagulogram, thromboelastogram. Sekiranya obstruksi saluran cerebral dengan embolus atau trombus dikesan, ia digabungkan dengan ubat fibrinolitik.

Rawatan dengan antikoagulan bermula dengan heparin, yang merupakan anticoagulan tindakan langsung. Heparin diresepkan dalam dos 5000-10000 IU secara intravena, intramuskular atau subcutaneously 4 kali sehari. Terapi dengan ubat ini dijalankan di bawah kawalan wajib petunjuk darah pembekuan selama 3-5 hari. Terdahulu, 1-2 hari sebelum pembatalannya, antikoagulan tidak langsung, seperti fenilin, neodicoumarin, dicoumarin, dimasukkan ke dalam terapi. Terapi dengan kumpulan ubat ini dilakukan untuk masa yang lama, selama 1-3 bulan, kadang-kadang lebih lama, di bawah kawalan ketat koagulogram, thromboelastogram dan indeks prothrombin, yang tidak harus dikurangkan kurang dari 40-50%. Masa pendarahan semasa terapi dengan ubat-ubatan ini perlu meningkat sebanyak 1.5-2 kali. Dengan terapi trombolitik adalah penggunaan fibrinolisin dalam kombinasi dengan heparin. Mulakan rawatan pada jam pertama atau hari selepas permulaan penyakit dengan pelantikan fibrinolysin dalam dos 20 000-30 000 IU secara intravena. Penyediaan dibubarkan sebelum ini dalam 250-300 ml larutan isotonik natrium klorida dengan penambahan 10,000 IU heparin. Campuran diberikan pertama kali 1 kali sehari, dan kemudian setiap 6 jam. Heparin disuntik secara intramuskular dalam dosis 5000-10 000 U. Rawatan Fibrinolysin berterusan selama 2-3 hari dan kemudian terus dengan terapi antikoagulan mengikut prosedur yang dicadangkan di atas. Kontra untuk pelantikan heparin adalah negeri berikut: tekanan darah melebihi 180 mm Hg. Art., Pengurangan ketara dalam tekanan darah, sawan epilepsi, koma, penyakit hati yang teruk, ulser peptik dan ulser duodenal, kegagalan buah pinggang kronik.

Telah dinyatakan bahawa pada pesakit muda dan usia pertengahan dengan tanda-tanda aterosklerosis yang teruk atau kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi, pentoxifylline lebih berkesan, tanpa memberi ketara pada sistem pembekuan darah, tetapi secara positif mempengaruhi sifat rheologinya.

Pesakit-pesakit tua tanpa tanda-tanda patologi sistem kardiovaskular, adalah dinasihatkan untuk menetapkan xanthynol nikotinate, parmidin, indomethacin. Jika pesakit mempunyai takikardia yang teruk, peningkatan tekanan darah yang berterusan, maka ini adalah petunjuk untuk pelantikan anaprilin.

Dalam kes pembatalan pesat agen antiplatelet pada pesakit, sindrom penarikan berlaku, yang dicirikan oleh peningkatan tajam dalam sifat rheologi darah dan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit. Memandangkan fakta ini, adalah perlu untuk tegas mengikuti skim mengurangkan dos ubat.

Dalam strok serebrum iskemia, pelantikan cavinton adalah lebih baik. Dalam sesetengah kes, ubat ini boleh memburukkan aliran keluar vena daripada rongga kranial, ia tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Dengan infarksi batang otak, lebih baik untuk menetapkan cinnarizine. Dalam sesetengah kes, asid acetylsalicylic boleh digunakan, hanya mempengaruhi hemostasis platelet.

Acetylsalicylic acid dalam kes ini digunakan dalam dos 80-130 mg / hari, selalunya menggunakan pelepasan dosis kecil 80-325 mg / hari, kerana ini mengurangkan risiko komplikasi dari saluran gastrointestinal dan penghambatan prostacyclins dinding vaskular tindakan antitrombotik. Untuk mengurangkan kesan menjengkelkan asid acetylsalicylic pada mukosa gastrik, satu bentuk yang tidak larut dalam perut digunakan.

Curantil digunakan dalam dos 75 mg 3 kali sehari. Mengikut hasil kajian penggunaan gabungan acetylsalicylic acid dan curantil, keberkesanan gabungan ini untuk pencegahan strok pada pesakit dengan serangan iskemia sementara dalam sejarah penyakit telah terbukti, risiko stroke berulang juga dikurangkan, risiko trombosis urat dalam dan oklusi arteri dalam patologi vaskular berkurang. Salah satu ciri utama dadah adalah kemungkinan penggunaannya pada pesakit yang berlainan usia tanpa pemantauan makmal mengenai jumlah darah.

Dadah ticlopidine biasanya ditetapkan dalam dos 250 mg 2 kali sehari di bawah kawalan ketat kiraan darah lengkap. Ujian darah diambil untuk memantau setiap 2 minggu semasa rawatan tiga bulan pertama kerana risiko leukopenia.

Clopidrogel diberikan pada dos 75 mg / hari dan mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada asid acetylsalicylic dan tic-lopidine.

Peranan penting dalam rawatan stroke iskemia adalah dengan melakukan terapi metabolik dengan pelantikan barbiturates antihypoxants, yang menghalang metabolisme otak, dilatasi periferi dari salur utuh dan edema otak vasogenik, yang membawa kepada pengagihan semula darah ke kawasan iskemia tempatan. Ubat yang dipertimbangkan ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan gangguan psikomotor, kehadiran kesiapsiakan kejang pada EEG, perubahan parah dalam nada otot. Yang paling biasa digunakan ialah thiopental - sodium atau hexenal, phenobarbital. Telah terbukti bahawa natrium oxybutyrate, atau GHB, yang berbeza dari barbiturates dalam keupayaannya untuk mengekalkan proses oksidatif di otak pada tahap yang cukup tinggi, mempunyai sifat antihipoksik yang jelas. Terapi dengan barbiturat dan GHB dijalankan di bawah kawalan ketat tekanan darah, elektrokardiografi dan echoencephalography.

Cara terapi metabolik termasuk ubat-ubatan kumpulan nootropik, yang meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia dengan merangsang metabolisme otak dan peningkatan sekunder peredaran darah, dan juga menghalang kematian prematur daripada neuron berdaya maju berdekatan dengan stroke (wilayah penumbra ischemic). Obat-obatan ini termasuk piracetam, piriditol dan Aminalon. Menetapkan sekumpulan nootropik adalah dinasihatkan dalam tempoh yang teruk pada pesakit dengan gejala cerebral yang kurang jelas dan gangguan kesedaran, serta pada semua pesakit semasa tempoh pemulihan penyakit.

Cerebrolysin perlu diresepkan dalam dos yang besar - 20-50 ml / hari. Dos ini diberikan 1 atau 2 kali, dicairkan dalam 100-200 ml garam, intravena menitiskan dalam 60-90 min, dalam perjalanan 10-15 hari.

Piracetam ditadbir 4-12 mg / hari secara intravena, dalam masa 10-15 hari, dan kemudian dos dikurangkan menjadi 3.6-4.8 g / hari. Dos tersebut boleh diberikan kepada pesakit dari permulaan rawatan.

Sebagai ubat dengan kesan antioksidan, emoxipin boleh diresepkan pada dos 300-600 mg secara intravena, dan juga naloxone pada dos 20 mg intravena (dadah mesti diberikan secara perlahan selama 6 jam).

Ia dibenarkan menjalankan terapi bukan sahaja dengan satu persiapan, tetapi juga dengan kombinasi mereka. Kursus rawatan adalah 1.5-2 bulan. Bersama dengan ubat-ubatan ini, glutamat dan aspartat ditetapkan. Ia juga disyorkan untuk menggunakan gliserin sublingually pada dos 1-2 mg sehari untuk 5 hari pertama strok.

Rawatan pembedahan stroke iskemia harus dilakukan dengan kehadiran patologi kapal besar, termasuk arteri karotid dan vertebra. Rawatan pembedahan itu sendiri mungkin terdiri dalam operasi di otak di kawasan tumpuan strok iskemia dan dalam operasi pada kapal besar, akibat dari kekalahan yang serangan jantung telah timbul dan terbentuk. Tiada rasional fisiologi yang dirumuskan secara jelas untuk rawatan pembedahan. Memandangkan fakta ini, pembedahan otak untuk strok iskemia sangat jarang berlaku. Intervensi pembedahan yang paling kerap dilakukan adalah pada arteri karotid dan vertebral, batang brachiocephalic, subclavian, kurang kerap arteri serebral pertengahan. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan arteri karotis adalah stenosis arteri karotid dalaman, yang disertai oleh gangguan peredaran sementara, berterusan, tetapi pada masa yang sama bukan gejala neurologi kasar, gejala cerebral cerebral cerebral; kelobak patologi arteri karotid dengan peredaran serebral terjejas; proses occidental dua hala dalam arteri karotid. Petunjuk untuk tingkah laku operasi pada arteri vertebra ialah oklosis atherosklerotik atau stenosis, pelepasan yang tidak normal dan mampatan dalam osteochondrosis serviks.

Sejurus selepas tempoh strok akut, tempoh pemulihan yang panjang dan sengit adalah berikut, di mana fungsi sebahagian atau sepenuhnya hilang dipulihkan. Semua jenis campur tangan pembedahan pada arteri karotid dan vertebral berjaya dijalankan oleh pakar bedah vaskular di negara kita. Hasil yang menggembirakan dari penyakit ini dijamin dengan pendekatan yang betul terhadap tanda-tanda, teknik intervensi pembedahan dan pengurusan yang betul dalam tempoh selepas operasi. Dalam kes ini, kebarangkalian komplikasi yang mengancam nyawa akan diminimumkan. Dibuktikan bahawa pembedahan yang dilakukan pada masa yang tepat boleh mencegah berlakunya pukulan berulang dan primer, dan juga meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang akibat strok.

Pesakit yang mempunyai kesedaran terjejas atau gangguan mental

Pesakit dengan kesakitan yang merosakkan atau gangguan mental memerlukan rawatan yang mencukupi. Kategori pesakit ini memerlukan pemakanan yang mencukupi, mengawal fungsi penting organ-organ panggul, dalam menjaga kulit, mata dan rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan katil dengan tilam dan papan sisi hydromassage untuk pesakit sedemikian untuk mengelakkan kejatuhan pesakit sedemikian. Pemakanan pada hari pertama disediakan oleh pentadbiran intravena penyelesaian nutrien khas, dan pada hari-hari berikutnya adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemakanan melalui tiub nasogastrik. Pemakanan pesakit yang sedar dan dengan tindakan menelan normal, bermula dengan makanan cair, dan kemudian terus menerima makanan dalam bentuk semi-cecair dan biasa. Sekiranya tiada kemungkinan menelan normal, pesakit diberi makan melalui siasatan. Jika perbuatan menelan tidak pulih dalam masa 1-2 minggu selepas stroke, maka perlu menyelesaikan masalah mengenakan gastrostomy untuk memberi makan lebih lanjut melalui pesakit. Untuk mengelakkan sembelit dan menegangkan pesakit semasa perbuangan buang air besar, yang sangat penting untuk pendarahan subarachnoid, pesakit diberikan julap. Sekiranya sembelit masih dikembangkan, maka enema pembersihan diberikan, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali sehari dengan jumlah pemakanan yang mencukupi. Jika terdapat kelewatan dalam membuang air kecil, kateter uretra tetap dipasang jika perlu. Untuk pencegahan bedsores, selain mengubah pesakit, adalah perlu untuk memastikan kulit kering, tepat pada masanya menukar tempat tidur dan seluar pesakit, meluruskan lipatan dan mengelakkan inkontinensia urin dan najis. Dalam kes kemerahan dan penyerapan kulit, ia dirawat dengan larutan 2-5% permanganat kalium atau minyak buckthorn laut atau dengan salap solcoseryl. Sekiranya jangkitan pada bedsores telah berlaku, mereka dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Comorbidities

Selalunya strok berlaku pada latar belakang komorbiditi, seperti arteritis, penyakit hematologi. Kehadiran patologi ini memperburuk perjalanan strok dan, dengan itu, memerlukan rawatan khas.

Dalam arteritis berjangkit, terapi ditentukan oleh penyakit yang mendasari. Apabila sifat arteritis yang tidak berjangkit dikesan dalam pesakit, kortikosteroid yang ditetapkan, sebagai contoh, prednison pada dos 1 mg / kg / hari, digunakan sama ada sebagai terapi bebas atau bersamaan dengan sitostatika. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan polycythemia, maka perlu mengurangkan jumlah darah dengan bantuan phlebotomy untuk mengekalkan hematokrit pada tahap 40-45%. Dalam kes trombositosis yang bersampingan, myelosuppressants digunakan, seperti fosforus radioaktif, dan lain-lain. Di hadapan purpura trombositopenik dalam pesakit, preskripsi plasmapheresis, pentadbiran plasma beku segar dan kortikosteroid ditunjukkan, sebagai contoh, prednison diberikan dalam dos 1-2 mg / kg / hari. Pesakit dengan anemia sel sabit ditunjukkan berulang-ulang pemindahan sel darah merah. Apabila dikesan dalam ujian darah dinyatakan dysproteinemia rawatan berkesan adalah plasmapheresis. Pada pesakit dengan sindrom antiphosphipipid, antikoagulan dan agen antiplatelet ditetapkan, plasmapheresis dapat diberikan, dan prednisolone digunakan dalam dos 1-1.5 mg / kg / hari, jika pesakit didiagnosis dengan serangan iskemia berulang, maka sitostatika digunakan. Jika leukemia didiagnosis, maka disarankan untuk pesakit untuk menetapkan ubat sitotoksik, dan pemindahan tulang sumsum juga ditunjukkan. Dalam rawatan pesakit dengan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, natrium heparin digunakan, seperti dalam rawatan penyakit yang mendasari. Kadang-kadang stroke iskemia berkembang pada wanita muda. Dalam kes ini, mereka disyorkan untuk berhenti menggunakan kontraseptif oral, dan kaedah alternatif kontrasepsi ditetapkan.

Apabila stenosis arteri karotid dalaman selepas tempoh stroke akut membincangkan kemungkinan endarterektomi carotid. Kaedah rawatan ini ditetapkan untuk penyempitan teruk kepada 70-99% diameter pada pesakit yang menjalani serangan iskemia sementara. Dalam beberapa kes, ia dilakukan dengan penyempitan sederhana 30-69% daripada diameter arteri karotid dalaman. Ini adalah petunjuk pada pesakit dengan strok kecil atau dengan defisit neurologi sederhana selepas stroke. Selain itu, ketika memilih taktik merawat pesakit dengan aterosklerosis dari pra-cerebral dan serebral vessels, prevalensi lesi, keparahan patologi dan kehadiran patologi bersamaan akan diambil kira.

Komplikasi

Salah satu komplikasi strok yang paling kerap dan teruk ialah gangguan motor. Pemulihan pergerakan yang terganggu berlaku dalam masa maksimum 2-3 bulan dari saat pesakit menerima stroke di hospital. Pemulihan terus sepanjang tahun, yang paling penting ialah enam bulan pertama rawatan. Malah pada pesakit yang kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas, fungsi dipulihkan. Pesakit yang mempunyai keupayaan untuk bergerak secara bebas kerana hemiplegia juga boleh memulihkan kebolehan mereka sepenuhnya. Dalam kes fisioterapi yang mencukupi, kebanyakan pesakit ini mula bergerak sendiri, sekurang-kurangnya seawal 3-6 bulan selepas bermulanya penyakit.

Apabila pesakit berada di hospital, fisioterapi, urut, sesi terapi pertuturan, dan lain-lain dijalankan.