Kajian kekurangan mitral, 1, 2 dan lain-lain penyakit

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa itu kekurangan injap mitral, mengapa ia berkembang, bagaimana ia muncul. Tahap penyakit dan ciri-ciri mereka. Bagaimana untuk menghilangkan ketidakstabilan injap mitral.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Kekurangan injap Mitral adalah kecacatannya, di mana injapnya tidak dapat ditutup sepenuhnya. Oleh itu, regurgitasi (aliran darah terbalik) dari ventrikel kiri ke atrium kiri berlaku.

Penyakit ini berbahaya kerana ia membawa kepada kegagalan jantung, meredakan peredaran darah dan gangguan berkaitan organ-organ dalaman.

Cacat injap boleh disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Rawatan konservatif - ia lebih simptomatik.

Ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan pakar rheumatologi terlibat dalam rawatan.

Sebabnya

Ia adalah kecacatan yang diperoleh, tidak lahir. Ia boleh disebabkan oleh penyakit yang merosakkan tisu penghubung badan (kerana injap terdiri daripada tisu penghubung), penyakit jantung, dan anomali injap itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit injap mitral:

Gejala, darjah dan peringkat

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Kekurangan mitral akut berlaku apabila kord tendon atau otot papilari pecah semasa serangan jantung atau endokarditis infektif, serta dalam kecederaan jantung.

Kronik berkembang secara beransur-ansur (dalam 5 peringkat) akibat penyakit kronik seperti penyakit sendi, lupus erythematosus sistemik, penyakit jantung koronari, dan juga disebabkan oleh patologi mitral valve sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala ketidakseimbangan bicuspid akut:

• Penurunan mendadak dalam tekanan darah sehingga kejutan kardiogenik.
• Kegagalan ventrikel kiri.
• Edema pulmonari (ditunjukkan dengan tercekik, batuk, berdehit, dahak).
• Extrasystoles atrium.
• Fibrilasi atrium.

Tahap ketidakstabilan mitral

Anda boleh menentukan keterukan kecacatan oleh echocardiography (ultrasound jantung). Ia bergantung kepada jumlah darah yang kembali ke atrium kiri, dan saiz orifis yang kekal apabila daun injap ditutup.

Ciri-ciri keterukan:

Tahap penyakit: ciri dan gejala

Bergantung pada keparahan kecacatan, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pesakit, terdapat 5 peringkat:

1. Peringkat pampasan. Ia dicirikan oleh kekurangan injap mitral 1 darjah (jumlah regurgitation kurang daripada 30 ml). Gangguan peredaran di kalangan kecil dan besar tidak hadir. Pesakit tidak diganggu oleh sebarang gejala. Penyakit ini boleh didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal rutin.
2. Peringkat subkompensasi. Tahap keparahan dari segi EchoCG adalah sederhana. Aliran darah terbalik ke atrium kiri membawa kepada pengembangannya (dilatasi). Untuk mengimbangi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri terpaksa menguncup secara lebih intensif, yang membawa kepada kenaikannya - hipertropi. Dengan penuaan fizikal yang sengit, sesak nafas dan peningkatan degupan jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran peredaran darah dalam lingkaran paru-paru (kecil) setakat ini. Mungkin ada sedikit bengkak kaki (kaki dan kaki).
3. Peringkat penyahmampatan. Keterukan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, peredaran darah terganggu di kalangan kecil dan besar. Ini dinyatakan oleh dyspnea semasa melakukan senaman fizikal, peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri, kesakitan menderita, sakit atau jahitan di bahagian kiri dada (biasanya selepas latihan fizikal), kegagalan irama jantung berkala.
4. Peringkat dystrophik. Keterukan adalah ketiga (regurgitation lebih daripada 60 ml atau 50%). Fungsi kedua-dua ventrikel kiri dan kanan terjejas. Hypertrophy kedua-dua ventrikel boleh dikesan pada echoCG atau x-ray dada. Peredaran darah yang ketara dalam kedua-dua bulatan. Oleh sebab itu, ada edema yang disebut di atas kaki, sakit di sebelah kiri dan di hipokondrium kanan (juga boleh terjadi pada rehat), sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal atau rehat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan buah pinggang dan hati muncul. Pada peringkat ini, ketidakstabilan tricuspid juga boleh ditambah kepada kekurangan injap mitral.
5. Peringkat terminal. Sesuai dengan peringkat 3 kegagalan jantung kronik. Fungsi semua bahagian jantung terjejas. Jantung tidak lagi mampu membekalkan semua organ dengan darah dengan betul. Pesakit bimbang tentang sesak nafas berulang, serentak serangan asma jantung, gangguan dalam kerja jantung, intolerans terhadap sebarang aktiviti fizikal, pembengkakan kaki dan perut, sakit jantung, aritmia (fibrilasi atrial, extrasystoles atrium). Perubahan dystrophic yang tidak boleh dimulihkan berkembang di dalam organ dalaman (terutamanya buah pinggang dan hati). Ramalan ini sangat tidak menyenangkan. Rawatan itu sudah tidak berkesan.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• echocardiography biasa;
• echocardiography transesophageal;
• x-ray dada;
• ECG

Rawatan

Ia mungkin pembedahan atau perubatan. Walau bagaimanapun, rawatan dadah tidak dapat menghapuskan patologi sepenuhnya. Kekurangan mitral boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan pembedahan.

Taktik rawatan penyakit ini

Dalam kes bentuk ketidakseimbangan mitral, ubat-ubatan segera disuntik untuk melegakan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronik, strategi rawatan bergantung pada peringkat.

Rawatan ubat

Dalam bentuk penyakit akut, nitrat (nitrogliserin) dan ubat inotropik bukan glikosida (contohnya, Dobutamine) diberikan kepada pesakit sebagai bantuan pertolongan pertama. Selepas ini, operasi kecemasan dilakukan.

Dalam bentuk kronik, rawatan perlu diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan peredaran darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasari.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen anti-atmik, perencat ACE digunakan untuk memperbaiki gangguan peredaran darah. Sekiranya risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Rawatan penyakit asas yang menyebabkan penyakit injap mitral:

Rawatan pembedahan

Ia ditetapkan untuk bentuk penyakit akut, serta tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronik.

Dalam amalan pembedahan moden, dua jenis operasi digunakan:

1. Injap plastik. Ini adalah pembinaan semula injap sendiri (hemming cusps, tendon chords).
2. Injap prostetik. Ia adalah pengganti dengan prostesis asal buatan atau biologi.

Dengan melaksanakan operasi dalam masa yang singkat, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lanjut kecacatan dan kegagalan jantung yang berkaitan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah merawat penyakit yang mendasari walaupun sebelum permulaan kekurangan mitral (rawatan endokarditis yang tepat pada masanya dengan antibiotik, ubat-ubatan reumatik yang betul yang ditetapkan oleh doktor, dll.).

Tidak termasuk faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkohol, penggunaan makanan berlemak, asin dan pedas yang kerap, rejimen minum yang tidak betul, kurang tidur, mobiliti rendah, obesiti, tekanan, pengagihan waktu yang tidak rasional untuk kerja dan rehat.

Kehidupan dengan kekurangan mitral

Sekiranya kecacatan tahap pertama keterukan dan berada di peringkat pampasan, anda boleh melakukan hanya dengan memerhatikan doktor dan mengambil ubat minimum. Lawati pakar kardiologi dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktiviti fizikal dalam had yang munasabah tidak dikontrainalkan, tetapi beban sukan yang kompetitif dikecualikan di mana-mana tahap naib.

Bagi kehamilan, boleh dilakukan pada peringkat awal kecacatan tanpa gangguan peredaran darah, tetapi penghantaran akan berlaku melalui seksyen cesarean. Dengan penyakit 2 dan ke atas, kehamilan yang berjaya hanya mungkin selepas penghapusan kecacatan.

Selepas penggantian injap, ikut peraturan gaya hidup sihat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika pada masa akan datang anda memerlukan sebarang operasi (termasuk pergigian) atau prosedur diagnostik invasif, memberi amaran kepada doktor terlebih dahulu mengenai injap prostetik anda, kerana anda akan ditetapkan ubat khas untuk mencegah proses keradangan dan pembekuan darah di dalam hati.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada punca naib itu.

• Dalam kebanyakan kes, adalah tidak menguntungkan, kerana penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koronari) sukar untuk dirawat dan tidak dapat dihentikan sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini boleh membawa kepada luka-luka yang lain dari jantung, saluran darah dan organ dalaman.
• Jika kecacatan itu disebabkan oleh endokarditis atau perubahan degeneratif dalam injap itu sendiri, prognosis lebih menghiburkan. Penyembuhan adalah mungkin jika pembedahan plastik tepat pada masanya atau penggantian injap. Prostetik yang ditubuhkan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, bergantung kepada pelbagai.
• Prognosis untuk penyakit keterukan 1, yang tidak disertai oleh gangguan peredaran darah, boleh menguntungkan. Dengan taktik pemerhatian yang betul, serta dalam rawatan penyakit yang mendasari, kekurangan mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Kekurangan penutupan injap mitral

Injap mitral (disingkat MK) adalah injap yang terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri jantung. Dalam bayi baru lahir, kawasan injap adalah 1.18-1.50 meter persegi. lihat, pada orang dewasa angka ini boleh mencapai 13.12 meter persegi. Injap mitral mempunyai dua lipatan - anterior, posterior, dan mereka adalah plat tisu penghubung yang menghalang regurgitasi mitral - aliran darah terbalik ke atrium dari ventrikel semasa systole. Kekurangan injap Mitral adalah keadaan di mana injap tidak dapat ditutup secara normal, oleh itu terdapat lumen di antara mereka, oleh sebab itu kemungkinan pembasmian injap mitral mungkin.

Ciri-ciri penyakit ini

Menurut takrifan perubatan, kekurangan MK (ketidakstabilan mitral bagi jantung atau sindrom kekurangan mitral) adalah penyakit di mana bahagian systole darah menembusi rongga atrium kiri, yang bercanggah dengan aliran semula jadi darah melalui bilik jantung dan melanggar hemodinamik. Patologi ini dalam 50% kes disertai dengan pelbagai kecacatan jantung dan merupakan diagnosis kardiologi tertua. Itulah sebabnya diagnosis seperti ini sering dibuat secara tidak sengaja dan tidak munasabah, yang difasilitasi oleh murmur sistolik yang terdengar yang berlaku dengan lesi injap mitral dan dengan banyak penyakit jantung lain.

Dalam keadaan terpencil, patologi diperhatikan hanya dalam 2% kes kes klinikal. Dalam keadaan lain, kekurangan valvular disertai dengan kecacatan aorta, stenosis mitral dan banyak kecacatan jantung lain. Regurgitasi mitral sekiranya tidak mencukupi MK boleh berlaku dengan lesi:

• shutters MK;
• kord injap;
• cincin injap;
• alat subvalvular.

Dengan kekurangan injap, tahap regurgitasi mitral akan menentukan prognosis, rawatan, dan keterukan simptom penyakit. Bahkan pada orang yang sihat, sebagai ciri individu dari organisma, regurgitasi yang sedikit, tidak dapat dikesan, yang bukan patologi (regurgitasi fisiologi).

Gangguan hemodinamik dalam kekurangan MK adalah seperti berikut. Penutup injap yang kurang baik menyebabkan aliran darah terbalik semasa penguncupan systole jantung. Akibatnya, sejumlah besar darah terkumpul di atrium kiri, dinding-dinding bilik jantung ini diregangkan, ia hipertrophi. Pelebaran atrium kiri dan kehilangan nada di dindingnya menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang juga meluas ke urat paru-paru. Pesakit mempunyai hipertensi pulmonari vena, yang tidak menimbulkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, tetapi menyebabkan pelebaran dan dilatasi ventrikel kiri. Secara beransur-ansur, dengan latar belakang perubahan yang berlaku dengan ventrikel kiri, mereka juga menutupi ventrikel kanan, penguraian kerja jantung dengan stagnasi berlaku di seluruh edaran yang hebat.

Tanpa diagnosis awal dan rawatan pembedahan, kekurangan injap mitral boleh mengakibatkan komplikasi serius. Ini termasuk kegagalan jantung kronik, serta beberapa keadaan yang mengancam nyawa, termasuk:

• edema pulmonari;
• arrhythmia atrium paroxysmal;
• infarksi miokardium;
• tromboembolisme sistemik;
• kejutan kardiogenik;
• strok pada latar belakang trombosis arteri serebral;
• iskemia organ dalaman.

Klasifikasi patologi

Kekurangan mitral dibahagikan kepada dua jenis:

1. Fungsian (relatif). Oleh kerana pecutan aliran darah dalam dystonia, nada otot papillary terjejas, meregangkan ventrikel kiri.
2. Organik Berlaku kerana kekalahan risalah injap, benang tendon yang memegangnya.

Sebagai kursus, kekurangan MK boleh menjadi akut (dikaitkan dengan gangguan teruk, termasuk pecah atau hipoksia akut otot papillary semasa serangan jantung) dan kronik (gangguan injap dan hemodinamik perlahan-lahan meningkat, yang boleh berlaku dengan rematik jantung atau kardiomiopati).

Mengikut keterukan regurgitasi mitral yang muncul, klasifikasi patologi adalah seperti berikut:

1. Kekurangan MK ijazah pertama (regurgitation sedikit atau sederhana, jumlah yang tidak lebih tinggi daripada 25%). Aliran darah terbalik tidak menembusi lebih jauh daripada persimpangan atrioventrikular. Penyakit ini diteruskan dalam bentuk pampasan, tanda-tanda hampir tidak muncul, orang merasa memuaskan. Pelanggaran hanya dapat dilihat oleh ultrasound Doppler, mereka tidak dapat dilihat pada ECG.
2. Kekurangan MK dari tahap kedua (peningkatan regurgitation kepada jumlah 50%). Perubahan sekunder di dalam hati mula berlaku, hipertensi pulmonari muncul dengan gejala ciri. Perubahan adalah ketara oleh ultrasound dan ECG. Regurgitasi darah mencapai atrium.
3. Kekurangan MK tahap ketiga (peningkatan regurgitasi sehingga 90%). Aliran darah semasa regurgitation mencapai dinding posterior atrium, kecacatan menjadi decompensated. Stasis darah berlaku dalam dua lingkaran peredaran darah, hipertrofi ventrikel kiri diamati.

Punca kegagalan MK

Penyakit ini boleh diperolehi dan kongenital. Penyebab kelemahan MK berkaitan dengan mutasi gen dan kesan pada janin faktor teratogenik semasa kehamilan, iaitu semasa meletakkan organ-organ sistem kardiovaskular. Selalunya, ketidakmampuan kongenital kongenital muncul dalam kombinasi dengan penyakit lain (membelah selebaran anterior dengan sambungan atrioventricular terbuka, dan sebagainya) atau sebagai sebahagian daripada pelbagai sindrom:

Etiologi 75% daripada kes-kes kekurangan mitologi yang diperolehi. Penyebab utama patologi dipindahkan rematik jantung, endokarditis berpanjangan dan aterosklerosis. Penyakit lain yang boleh membawa kepada perkembangan kekurangan MK boleh:

• sistemik lupus erythematosus;
• scleroderma;
• penyerapan risalah injap;
• degenerasi myxomatous;
• disfungsi otot papillary dalam penyakit jantung iskemik;
• aneurisma ventrikel kiri;
• hipertensi arteri yang teruk;
• kardiomiopati diluaskan;
• Penyakit Barlow;
• infark miokard akut.

Sangat jarang, penyakit itu menjadi akibat dari operasi jantung yang tidak berjaya, dan bahkan kurang kerap akibat kecederaan jantung dalam kemalangan kereta dan kemalangan lain.

Gejala manifestasi

Gambar klinikal penyakit ini mungkin tidak nyata untuk waktu yang lama, terutama ketika datang ke tahap sederhana ketidakseimbangan mitral valvular atau primitif, yang berhasil dikompensasikan dengan kerja bagian lain dari jantung. Sekiranya diagnosis tidak dijalankan secara terancang, pesakit selepas endokarditis, sakit sendi atau aterosklerosis mungkin mempunyai masa yang sangat lama untuk tidak melawat doktor dan tidak menyedari pelanggaran tersebut. Hanya apabila auscultation jantung atau mendengar paru-paru untuk penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah, doktor dapat melihat ciri-ciri systolic murmur, yang disebabkan oleh aliran darah terbalik ke atrium kiri.

Dari masa ke masa, kadang-kadang - dalam beberapa tahun dan dekad, pesakit mula meningkatkan kontraksi jantung, jadi dia merasakan denyutan jantung yang tidak normal, menetap di sebelah kiri. Di peringkat pampasan yang relatif, gejala mungkin termasuk peningkatan keletihan, tangan dan kaki yang sejuk, keremajaan, kelemahan.

Gangguan irama dan peregangan ruang jantung cepat atau lambat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung, yang memberikan gejala patologi, yang bermaksud berlakunya subkompensasi atau tahap penguraian. Manifestasi penyakit ini termasuk:

• batuk kering, tidak sembuh oleh ubat tradisional, sering - batuk dengan dahak dan sedikit darah;
• sesak nafas semasa senaman, pada tahap kekurangan MK yang teruk - berehat;
• bengkak pada waktu petang dan bahkan selepas berehat;
• serangan asma jantung (dengan peningkatan stagnasi dalam bulatan kecil);
• saiz hati yang diperbesarkan, menghulurkan kapsulnya;
• bengkak abdomen;
• sakit di hipokondrium yang betul;
• menikam sakit di tengah-tengah, diperburuk oleh sebarang usaha;
• marbling kulit;
• pertumbuhan bongkol jantung.

Dengan kekurangan MK, kegagalan jantung dan fibrilasi atrium boleh berkembang pesat. Pada peringkat ini, rawatan mungkin tidak memberikan hasil yang dikehendaki, jadi pemeriksaan awal, pemilihan rejimen ubat dan pembedahan adalah sangat penting bagi pesakit yang mempunyai ketidakcukupan katup mitral.

Diagnostik

Peperiksaan dan ujian fizikal yang dijalankan oleh pakar kardiologi dapat memberi gambaran yang cukup bermaklumat mengenai perkembangan ketidakmampuan mitral. Ciri-ciri utama adalah seperti berikut:

1. Auscultation of the heart. Murmur sistolik yang dikaitkan dengan laluan gelombang regurgitasi diperhatikan, dan keamatan bunyi bergantung pada keparahan kecacatan. Nada hati pertama dilemahkan atau hilang. Sekiranya terdapat proses yang bertakung di dalam lingkaran kecil, aksen 2 arteri pulmonari didengar, serta pemisahan nada 2 disebabkan oleh peningkatan masa untuk pengusiran darah dari ventrikel kiri. Kadang-kadang nada ketiga dijumpai di puncak jantung, yang disebabkan oleh peningkatan jumlah darah dari atrium kiri.
2. Palpasi kawasan jantung. Gegaran sistolik di zon apex dirasai. Apabila pesakit beralih ke bahagian kiri, tremor boleh menjadi lebih kuat.

Seorang pesakit yang disyaki kekurangan mitral perlu menjalani satu siri peperiksaan instrumental:

1. X-ray dada. Terdapat satu pusingan busur di sebelah kiri jantung, yang dikaitkan dengan dilatasi dan hipertropi bahagian kiri. Bayangan atrium kiri boleh bertindak sebagai tambahan pada kontur jantung yang betul. Dilancarkan kekurangan mitral menampakkan dirinya sebagai membesar atrium kiri di systole, yang amat jelas dilihat dalam bentuk denyutan bayang-bayang esofagus. Gangguan dalam bulatan kecil ditunjukkan oleh pengembangan akar paru-paru, kelenturan kontur, penguatan corak vaskular.
2. ECG Dengan regurgitasi sederhana dan kecil, perubahan ECG tidak hadir. Dalam kekurangan mitral yang teruk, ada tanda-tanda tertentu peningkatan di atrium kiri dan kelebihan ventrikel kiri. EOS terletak secara normal, sama ada ditolak kiri atau kanan.
3. Fonokardiogram. Membolehkan anda untuk tepat dan benar-benar menggambarkan murmur sistolik dengan kekurangan MC.
4. Ultrasound jantung dengan doppler. Ia menunjukkan peningkatan di atrium kiri, dilaraskan ventrikel kiri, tidak menutup risalah injap mitral, serta aliran regurgitasi melalui orifis mitral.

Dengan ujian makmal darah, penanda keradangan, penunjuk penyakit reumatik, tanda-tanda gangguan buah pinggang dan fungsi hati dapat dikesan. Memandangkan semua data yang diperolehi, keterukan regurgitasi mitral diletakkan (tidak penting, teruk, teruk). Patologi harus dibezakan dari kecacatan jantung yang lain, yang mungkin juga memerlukan angiografi koronari.

Kaedah rawatan

Terdapat peraturan yang tidak berubah di kalangan ahli kardiologi dan pakar bedah jantung: Kekurangan MK adalah penyakit pembedahan, oleh itu sebarang rawatan dengan ubat-ubatan dan cara bukan ubat hanya boleh ditujukan untuk menyokong fungsi jantung dan menyediakan seseorang untuk pembedahan. Rawatan preoperative terutamanya yang berkaitan dengan pesakit yang mengalami kekurangan yang diperoleh, yang disebabkan oleh rematik atau endokarditis.

Rawatan ubat

Langkah-langkah terapi umum termasuk mengambil ubat-ubatan yang berbeza untuk mengurangkan tahap regurgitasi mitral. Ia juga penting untuk mencegah komplikasi thromboembolic dan mengurangkan gejala kegagalan jantung kronik. Dengan matlamat ini, jenis ubat ini disyorkan:

1. Penghalang ACE, beta-blocker - untuk mengurangkan rintangan vaskular periferal (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrat untuk mengurangkan aliran darah ke atrium kanan dan mengurangkan beban di atasnya (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretik untuk mengurangkan jumlah darah beredar (Lasix, Indapamide).
4. antikoagulan dan agen antiplatelet untuk normalisasi pembekuan darah dan pencegahan trombosis (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. ubat-ubatan antiarrhythmic di hadapan fibrillation atrial, termasuk glikosida jantung (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilators untuk mengurangkan nada arteri dan mengurangkan ketegangan di dinding aorta (Nifedipine, Prazozin).
7. antibiotik untuk mencegah serangan reumatik yang berulang (Amoxicillin, Bicillin).

Rawatan kecacatan ini dengan ubat-ubatan harus menyediakan sistem kardiovaskular pesakit untuk operasi, yang merupakan satu-satunya cara untuk memulihkan kesihatan.

Campur tangan operasi

Campur tangan bedah ditunjukkan dengan 2-3 derajat regurgitasi mitral, terutama pada tahap dekompensasi. Tetapi dengan kes patologi yang terlalu maju, yang disertai dengan keadaan serius umum pesakit, operasi boleh menyebabkan kematian. Di peringkat terminal, campur tangan juga tidak dijalankan. Kaedah pembedahan injap mitral adalah:

• hemming cusps atau tendon chords (plastik injap);
• penggantian injap mitral.

Kaedah rawatan paling radikal adalah prostetik injap. Selepas membuka dada dan menghentikan denyutan jantung, implan diperbuat daripada logam atau bahan organik dipasang. Pemulihan selepas operasi sedemikian lama, sukar, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat baik.

Dalam bentuk penyakit akut, kesan sementara ditunjukkan - tindak balas belon intra-aorta. Belon dimasukkan ke dalam aorta, yang akan terbuka terhadap kontraksi jantung. Ia meningkatkan aliran darah koronari, meningkatkan pecahan pernafasan dan menghapuskan iskemia. Selepas rawatan sedemikian harus menjadi intervensi radikal pada jantung.

Pemulihan rakyat, makanan dan cadangan

Perlu diingat bahawa tiada ubat rakyat tidak akan menyembuhkan seseorang jika dia mempunyai penyakit pembedahan - penyakit jantung. Tetapi dalam tempoh sebelum campur tangan atau selepas operasi, resipi mudah akan meningkatkan kerja jantung, jadi dengan persetujuan dengan doktor, anda boleh minum infusions dan decoctions hawthorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, pudina dan viburnum. Anda boleh menggunakan tumbuh-tumbuhan ini dalam koleksi, membuat sesudu bahan mentah dengan segelas air dan mengambil 100 ml produk tiga kali sehari.

Ia adalah mandatori untuk pesakit untuk berhenti merokok dan alkohol, untuk menjalani gaya hidup yang sihat, untuk membawa makanan kembali normal. Doktor mencatatkan bahaya penggunaan makanan berlemak dan goreng, makanan masin, makanan pedas. Seseorang mesti mengehadkan jumlah garam dan air dalam diet. Latihan boleh dikontraindikasikan, tetapi berjalan di udara disyorkan untuk semua dan sentiasa.

Semasa mengandung, seorang wanita mesti dipantau oleh pakar kardiologi bersama pakar obstetrik. Dengan sedikit regurgitasi, kehamilan boleh dikekalkan dan bertahan, tetapi dengan adanya pelanggaran hemodinamik, ianya sangat kontraindikasi. Kelahiran kepada wanita dengan kekurangan mitral hanya dilakukan oleh bahagian caesar.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Selepas pembedahan plastik atau injap biologi prostetik, seseorang tidak boleh melupakan mengambil antikoagulan selama 2-3 bulan. Jika tidak, seseorang mungkin mempunyai trombosis saluran darah dengan akibat yang serius. Selepas implan injap tiruan perlu minum ubat ini untuk hidup. Tidak mungkin untuk menangguhkan operasi jantung, kerana pada peringkat lanjut ia sudah tidak berguna dan benar-benar tidak dapat memanjangkan umur pesakit.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan bentuk penyakit yang diperoleh:

• mengubati penyakit bakteria tepat pada masanya dengan antibiotik;
• menghapuskan penyakit kronik jangkitan bakteria;
• makan hak untuk mencegah aterosklerosis;
• menyerah tabiat buruk;
• bermain sukan;
• patologi autoimun yang betul;
• jika perlu, menjalani rawatan pembedahan semua patologi pembedahan sistem kardiovaskular;
• mengelakkan kecederaan pada dada.

Penyerahan adalah maklumat umum dan tidak boleh menggantikan nasihat doktor.

Kekurangan mitral (kekurangan injap mitral)

Kekurangan mitral merujuk kepada penyakit jantung yang diperoleh dan dicirikan oleh luka-luka dari mitral (bicuspid) cusps cusps.

Injap mitral terdiri daripada tisu penghubung dan terletak di cincin berserabut, yang meliputi pembukaan atrioventricular antara atrium kiri dan ventrikel. Biasanya, apabila darah dilepaskan dari ventrikel kiri ke dalam aorta, injapnya menutup rapat, mencegah aliran balik darah ke atrium. Mobiliti dan fleksibiliti injap disediakan oleh chord tendon - benang yang berasal dari dinding dalaman ventrikel dari otot papillary (papillary) dan dipasang pada injap, menyokongnya.

Apabila luka organik (radang, traumatik, nekrotik) tisu penghubung injap daun, tendon chords atau otot papillary, bentuk dan perubahan strukturnya, akibatnya injap tidak sesuai rapat dan ruang mengalir di antara mereka ( regurgitasi - keadaan yang mempunyai kesan negatif pada dinding atrium). Patologi injap ini dipanggil kegagalan.

Kekurangan katup mitral adalah penyakit yang disebabkan oleh lesi organik jantung, di mana gangguan hemodinamik berlaku (pergerakan darah di dalam hati dan di organ lain) dan kegagalan jantung yang teruk berkembang. Penyakit ini dalam kombinasi dengan stenosis injap mitral adalah yang paling biasa di kalangan kecacatan jantung yang diperolehi. Pada masa yang sama, kekurangan "murni" yang dipisahkan, yang dipanggil "murni" jarang terjadi, hanya dalam 2% daripada semua kes kecacatan yang diperolehi.

Punca ketidakcukupan mitral

Dalam 75% kes, punca kegagalan adalah rematik, terutamanya serangan reumatik yang berulang, dalam kes-kes lain endokarditis bakteria dan aterosklerosis mengakibatkan kecacatan. Sangat jarang, ketidakseimbangan mitral akut boleh menyebabkan infark miokard akut, kecederaan jantung dengan kasih sayang otot papillary dan pecah tendon chords.

Gejala ketidakstabilan mitral

Tahap manifestasi gejala kecacatan bergantung kepada peringkat klinikal penyakit ini.

Di peringkat pampasan, yang boleh bertahan beberapa tahun, dan kadang kala dekad, gejala biasanya tidak hadir. Pesakit mungkin terganggu oleh peningkatan keletihan, kelemahan, kerapuhan dan kaki sejuk.

Oleh kerana perubahan dalam injap injap berlangsung, serta semasa serangan reumatik yang berulang, mekanisme pampasan di dalam hati tidak mencukupi, oleh itu, tahap subkompensasi bermula. Semasa latihan fizikal, contohnya, semasa berjalan kaki yang panjang dan cepat ke atas jarak jauh, pendakian aktif tangga, sesak nafas, sakit di bahagian kiri dada, denyutan jantung cepat (takikardi), gangguan di dalam hati, gangguan irama jantung (paling kerap, fibrilasi atrium) muncul. Dalam tempoh yang sama, notis pesakit membengkak kaki dan kaki.

Pada peringkat seterusnya (peringkat penguraian, penguraian yang teruk dan terminal), aduan mengambil sifat kekal dan mengganggu pesakit bukan sahaja semasa aktiviti isi rumah biasa, tetapi juga berehat. Dyspnea mungkin merupakan manifestasi asma "jantung" dan edema pulmonari - pesakit dalam kedudukan terdedah tidak boleh bernafas, berada di kedudukan separuh duduk; terdapat serangan batuk tersedak dengan kemungkinan hemoptisis; Bengkak diperhatikan bukan sahaja pada anggota tubuh, tetapi seluruh badan; pesakit bimbang tentang berat badan pada hipokondrium kanan dan peningkatan abdomen dalam jumlah disebabkan oleh kemerosotan darah di dalam hati. Perubahan dystrophik berkembang di dalam organ dalaman, kerana otot jantung sangat habis sehingga tidak dapat memberikan darah dan tisu badan.

Diagnosis kekurangan mitral

Dalam kes di mana pesakit tidak dapat melihat kehadiran aduan dari sistem kardiovaskular, diagnosis boleh dibuat secara kebetulan semasa peperiksaan perubatan rutin. Sekiranya pesakit pergi ke doktor berkaitan dengan aduan di atas, diagnosis ditubuhkan mengikut data peperiksaan pesakit.

Sudah hasil pemeriksaan klinikal membolehkan kita menganggap kehadiran proses reumatik dengan lesi jantung - aduan dan sejarah pesakit pesakit dinilai; pada pemeriksaan, sianosis dikesan (falang kuku biru, telinga, hidung, bibir, di peringkat akhir seluruh muka, kaki), pembengkakan kaki, peningkatan perut; semasa auskultasi organ dada, kelemahan 1 nada terdengar, murmur sistolik di puncak hati - pada titik unjuran injap mitral dan kongestif atau menggelegak (dengan edema pulmonari) berdeham di paru-paru. Dalam kajian makmal (ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, ujian darah imunologi), penanda radang, penunjuk fungsi hati dan buah pinggang terjejas, dan penunjuk yang spesifik untuk reumatik ditentukan.

Pesakit juga diberikan kaedah pemeriksaan instrumental: ECG dan 24 jam ECG memantau gangguan irama, peningkatan (hipertropi) pada peringkat awal jantung kiri, dan kemudian kanan; Sinar-X ditetapkan untuk mengenal pasti bayang jantung yang diperbesar dan genangan darah di dalam kapal-kapal tisu paru-paru, terutamanya dalam edema paru-paru.

Echocardiography (ultrabunyi hati) membantu untuk menggambarkan struktur anatom jantung dan mengesahkan diagnosis. Kaedah ini membolehkan anda menilai pergerakan risalah injap, menilai pelanggaran aliran darah intracardiac dengan regurgitation, mengukur pecahan regurgitation, tekanan arteri pulmonari, menentukan pecahan leucap aorta, mengukur kawasan berkesan pembukaan regurgitation. Bergantung pada penunjuk ini, kekurangan injap mitral dibahagikan kepada darjah berikut:

- kekurangan ketara: pecahan regurgitasi kurang daripada 30% (peratusan darah dibuang ke atrium kiri volum darah di ventrikel kiri pada masa pengurangannya); kawasan lubang di mana darah dibuang ke atrium kurang dari 0.2 meter persegi. cm; aliran darah terbalik di atrium terletak di risalah injap dan tidak mencapai separuh atrium.
- Kekurangan teruk: pecahan regurgitasi 30-50%, kawasan pembukaan regurgitation 0.2-0.4 meter persegi. cm, satu aliran darah mengisi setengah atrium.
- kegagalan yang teruk: pecahan regurgitation lebih daripada 50%, kawasan lubang lebih daripada 0.4 meter persegi. cm, aliran darah mengisi atrium kiri keseluruhan.

Dalam kes-kes yang tidak jelas, serta disebabkan oleh kemustahilan melakukan ultrasound jantung melalui dinding dada anterior, echocardiography transesophageal boleh ditetapkan. Untuk menentukan toleransi senaman, tekanan echocardiography dilakukan - ultrasound jantung dilakukan sebelum dan selepas latihan.

Echocardiography dengan pemeriksaan doppler. Dalam gambar di sebelah kanan, anak panah menunjukkan suntikan darah ke atrium kiri melalui injap mitral (MK).

Sama seperti stenosis mitral, dalam keadaan klinikal yang sukar dengan keputusan peperiksaan yang kontroversial atau sebelum pembedahan jantung, catheterization dari rongga jantung boleh ditetapkan dengan pengukuran perbezaan tekanan di kamarnya. Jika pesakit dengan kecacatan ini mempunyai penyakit jantung iskemik, doktor mungkin menganggapnya perlu mempunyai angiography koronari (CAG) dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam coronary (jantung) kapal dan penilaian patensi mereka.

Rawatan terhadap kekurangan mitral

Rawatan penyakit jantung ini melibatkan perlantikan ubat dan kaedah radikal untuk menyembuhkan kecacatan - pembetulan pembedahan injap.

Kumpulan ubat berikut digunakan dalam terapi ubat:

- Untuk mengurangkan rintangan periferi keseluruhan, di mana ventrikel kiri yang diperbesarkan adalah untuk menolak darah, penghambat ACE dan beta-blockers ditetapkan: perindopril 2-4 mg sekali sehari, fosinopril 10-40 mg sekali sehari; carvedilol 12.5 - 25 mg sekali sehari, bisoprolol 5 hingga 10 mg sekali sehari.
- Untuk mengurangkan aliran darah ke atrium kanan yang terbentang, nitrat diresepkan - ubat nitrogliserin dan analognya: nitrospray di bawah lidah 1 - 3 dos untuk serangan sesak nafas atau sakit dada, jantung 20 - 40 mg 20 minit sebelum bersenam pada peringkat awal dan setiap hari dari satu hingga lima kali sehari di peringkat akhir (dengan sesak nafas yang teruk dan episod sering edema paru).
- Diuretik (ubat diuretik) ditetapkan untuk mengurangkan jumlah darah yang beredar dan, dengan itu, tidak termasuk jumlah beban jantung: indapamide 2.5 mg pada waktu pagi, veroshpiron 100-200 mg pada waktu pagi, dan sebagainya.
- antiagregat dan antikoagulan ditetapkan untuk mengurangkan pembekuan darah dan peningkatan pembekuan darah: Trombosis Ass 50 - 100 mg semasa makan tengah hari selepas makan; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dos dikira secara individu di bawah kawalan ketat parameter pembekuan darah.
- di hadapan fibrilasi atrium, ubat antiarrhythmic digunakan untuk membantu memulihkan irama yang betul (dengan bentuk paroxysmal) - polarisasi campuran intravena, amiodarone, Novocainamide IV. Apabila fibrilasi atrial adalah malar, glikosida jantung (Korglikon, Strophanthin) dan beta-blocker diberikan.
- antibiotik (bicillin, amoksisilin dengan asid clavulanic, dan sebagainya) digunakan untuk mencegah serangan reumatik berulang, serta semasa campur tangan (dengan pengenalan tisu ke dalam badan) campur tangan.

Rawatan rawatan ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit oleh doktor yang hadir.

Dari kaedah rawatan pembedahan, plastik injap digunakan (tali injap hempedu, tendon chords) dan prostetiknya.

Angka itu menunjukkan injap prostetik mekanikal mekanikal.

Operasi ini ditunjukkan dalam tahap kedua kecacatan (kekurangan teruk) dan dalam peringkat kedua dan ketiga aliran proses (sub dan dekompensasi). Di peringkat dekompensasi yang teruk, penggunaan kaedah pembedahan rawatan tetap kontroversial disebabkan oleh keadaan umum yang teruk, dan pada tahap terminal operasi itu dikontraindikasikan dengan ketat.

Gaya hidup dengan kekurangan mitral

Pesakit mesti mematuhi prinsip-prinsip am untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat, serta mengikuti cadangan doktor, yang digunakan dalam banyak penyakit kardiologi - untuk mengecualikan alkohol, merokok, lemak, goreng, hidangan pedas; hadkan jumlah cecair dan garam yang digunakan; tidur banyak dan sering berjalan di udara segar.

Apabila kehamilan berlaku, seorang wanita perlu dipantau oleh pakar bedah jantung bersama pakar obstetrik dan ahli kardiologi. Pada peringkat awal dan dengan kecacatan yang tidak teruk, kehamilan boleh diselamatkan, dan dalam kes-kes gangguan hemodinamik diucapkan, ianya sangat kontraindikasi. Penghantaran kemungkinan besar akan dilakukan oleh bahagian caesar.

Komplikasi kekurangan mitral

Komplikasi tanpa rawatan

Dalam kes di mana pesakit tidak bimbang tentang aduan, dan tahap kecacatan, yang ditentukan oleh ultrasound jantung tidak berat, kekurangan ubat atau rawatan pembedahan tidak menjejaskan keadaan hemodinamik. Sekiranya pesakit hadir dengan aduan yang aktif dan diagnosis kesahihan mitral disahkan atau ijazah yang teruk didiagnosis, kekurangan rawatan menyebabkan peredaran darah terjejas dalam badan dan fungsi sistem kardiovaskular. Tanpa pembetulan kerja otot jantung, komplikasi dapat dikembangkan, termasuk yang mengancam jiwa - kejutan kardiogenik, edema pulmonari, tromboembolisme sistemik, fibrilasi atrial paroxysmal, juga dengan risiko pembentukan trombus dan pemendapan dalam saluran otak, paru-paru, usus, jantung, arteri femoral. Komplikasi lebih jarang berlaku daripada stenosis mitral.

Komplikasi operasi

Seperti mana-mana operasi, terdapat risiko operasi tertentu dalam prostetik atau injap mitral yang licin. Kematian selepas operasi sedemikian, menurut penulis yang berbeza, mencapai 8 - 20%. Juga, pesakit boleh membasmi komplikasi selepas pembedahan, seperti pembentukan bekuan darah di rongga jantung, kerana kerja-kerja prostesis mekanik, perkembangan keradangan bakteria pada risalah injap, termasuk biologi buatan, pembentukan perekat antara injap dengan pembukaan injap pembukaan (stenosis). Pencegahan perkembangan komplikasi adalah preskripsi ubat antikoagulan yang mencukupi, terapi antibiotik pada awal postoperative period, serta semasa pelbagai langkah diagnostik dan terapeutik di bidang perubatan lain (catheterization pundi kencing, ekstraksi - pengekstrakan gigi dan prosedur pergigian lain, operasi ginekologi, dan sebagainya).

Ramalan

Walaupun tidak ada aduan dari jantung pesakit, prognosis untuk kehidupan tidak menguntungkan, kerana penyakit ini berkembang dengan perkembangan gangguan hemodinamik, yang, tanpa rawatan, membawa kepada penurunan berat badan fungsi tubuh dan kematian.

Dengan pembedahan yang tepat pada masanya dan preskripsi ubat yang tepat, peningkatan jangka hayat, serta peningkatan kualiti hidup.

Kekurangan mitral

. atau: Kekurangan injap Mitral, kekurangan injap bicuspid

Kekurangan mitral adalah penyakit jantung di mana terdapat pergerakan darah terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri semasa penguncupan ventrikel jantung disebabkan penutupan injapnya tidak lengkap.

Kekurangan mitral adalah jenis injap jantung yang paling biasa. Ia dikesan pada separuh pesakit dengan cacat jantung, terutamanya dalam kombinasi dengan stenosis mitral (penyempitan pembukaan atrioventricular kanan) dan dengan kecacatan aorta - stenosis (stenosis aorta di tahap injap) atau kekurangan aortik (penutupan longgar injap injap aortik pada saat relaksasi ventrikel ).

Kekurangan injap mitral jarang dilihat secara berasingan (iaitu tanpa cacat jantung) - hanya setiap pesakit ke-50 mempunyai kecacatan jantung.

Gejala ketidakstabilan mitral

• Batuk, kering pada mulanya, kemudian dengan penambahan sputum dengan garis-garis darah, muncul dengan peningkatan keterukan stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Sesak nafas - berlaku akibat stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Berdegel jantung, sensasi degupan jantung tidak teratur, pudar jantung, rumpun di bahagian kiri sel dada - berlaku apabila aritmia (gangguan irama jantung) berkembang akibat kerosakan pada otot jantung dengan proses yang sama yang menyebabkan kekurangan injap mitral (contohnya, kecederaan jantung atau miokarditis - keradangan otot jantung ) dan dengan mengubah struktur atrium.
• Kelemahan umum dan prestasi menurun dikaitkan dengan pengagihan darah terjejas di dalam badan.

Borang

Sebabnya

• Kekurangan kongenital injap mitral berlaku agak kerap. Ia berlaku akibat pendedahan kepada faktor-faktor yang merugikan wanita (contoh radiasi atau sinaran sinar-X, jangkitan, dan sebagainya). Varian ketidakselesaan injap kongenital kongenital:
  • Kemerosotan Myxomatous (peningkatan ketebalan dan pengurangan ketumpatan risalah injap) berlaku dalam rangka tisu penyimpangan sindrom tisu (gangguan sintesis protein sintesis, di mana terdapat gangguan pada pembentukan kolagen dan elastin - protein yang membentuk kerangka organ-organ dalaman). Kemerosotan Myxomatous terutamanya membawa kepada prolaps injap mitral (PMK - kendurkan satu atau kedua risalah injap mitral ke dalam rongga atrium kiri semasa penguncupan jantung ventrikel);
  • anomali (pelanggaran) struktur injap mitral - sebagai contoh, membelah (pembahagian menjadi dua bahagian) dari risalah anterior injap mitral;
  • ciri struktur kord (filamen tendon yang melampirkan otot papillary ke otot jantung) dalam bentuk memanjang atau memendekkan mereka.

• Pengambilan organik (yang dikaitkan dengan perubahan dalam risalah injap) ketidakcukupan injap mitral mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:
  • Rheumatism (sistemik (iaitu dengan kekalahan pelbagai organ dan sistem badan) penyakit radang dengan lesi utama jantung) adalah punca kekurangan injap mitral. Kekurangan mitral dengan rematik sentiasa digabungkan dengan kekalahan injap lain;
  • endokarditis infektif (penyakit keradangan lapisan jantung);
  • Pengendalian stenosis mitral: dengan komisurotomi mitral (pembedahan pembedahan injap mitral bertambah), ketidakcukupan injap mitral mungkin terjadi - sehingga peningkatan aliran darah menjadikannya jelas sehingga kekurangan mitral tersembunyi;
  • kecederaan jantung tertutup dengan pecah injap mitral.

• Rawat yang diperolehi atau berfungsi (iaitu, tidak dikaitkan dengan perubahan dalam injap risalah injap) ketidakcukupan injap mitral mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut.
  • Kekalahan otot papillary (otot dalaman ventrikel jantung, memastikan pergerakan injap) dalam infark miokard akut (kematian otot jantung akibat pemberhentian aliran darah kepadanya) dari ventrikel kiri.
  • Chord pecah (benang tendon melampirkan otot papillary ke otot jantung).
  • Perkembangan cincin berserabut (cincin ketat di dalam dinding jantung, yang mana risalah injap dilampirkan) atas sebab-sebab berikut:
    • myocarditis (keradangan otot jantung);
    • kardiomiopati diluaskan (penyakit jantung di mana terdapat peningkatan dalam rongga dan penurunan ketebalan otot jantung);
    • peningkatan dalam ventrikel kiri dengan hipertensi sedia ada jangka panjang (peningkatan tekanan darah berterusan);
    • pembentukan aneurisma (protrusi dinding) ventrikel kiri di bawah injap mitral akibat daripada infarksi miokardium ventrikel kiri;
    • halangan aliran darah dari ventrikel kiri (misalnya, tumor atau stenosis aorta - penyempitan mulut aorta - bahagian awal kapal terbesar badan manusia yang meluas dari ventrikel kiri).

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

• Analisis sejarah penyakit dan aduan - Berapa lamakah dyspnea, berdebar-debar, batuk (pertama kering, kemudian dahak dengan darah), yang mana pesakit mengaitkan kejadian mereka.
• Analisis sejarah kehidupan. Ternyata pesakit dan saudara-saudara terdekatnya sakit, yang pesakit itu adalah profesion (sama ada dia mempunyai hubungan dengan agen berjangkit), sama ada terdapat penyakit berjangkit. Dalam sejarah, terdapat tanda-tanda proses reumatik, penyakit radang, kecederaan dada, dan tumor.
• Pemeriksaan fizikal. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) kulit, "mitral flush" (pewarnaan merah terang pada pipi pesakit akibat pengurangan darah dengan oksigen), "bonggol jantung" adalah tunjang berdenyut di sebelah kiri sternum (tulang tengah dada, yang tulang rusuk dilampirkan) disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri hati. Apabila perkusi (mengetuk) ditentukan oleh pengembangan jantung ke kiri. Semasa auscultation (mendengar) jantung, bunyi dikesan di systole (tempoh penguncupan ventrikel jantung) di puncak jantung.
• Ujian darah dan air kencing. Dilakukan untuk mengenal pasti proses keradangan dan penyakit yang berkaitan.
• Analisis biokimia darah. Tahap kolesterol (bahan seperti lemak), gula dan jumlah protein darah, kreatinin (produk pecahan protein), asid urik (produk pecahan purin - bahan dari nukleus sel) ditentukan untuk mengesan kerosakan organ yang bersamaan.
• Ujian darah imunologi. Kandungan antibodi kepada pelbagai mikroorganisma dan otot jantung (protein khas yang dihasilkan oleh badan yang boleh memusnahkan bahan atau sel tubuh) dan tahap protein C-reaktif (protein yang tahapnya meningkat dalam darah semasa keradangan) akan ditentukan.
• Elektrokardiografi (ECG) - untuk menilai irama degupan jantung, kehadiran aritmia jantung (contohnya, penguncupan pramatang jantung), saiz jantung dan beban itu. Untuk ketidakcukupan katup mitral, pengesanan yang paling biasa pada ECG adalah peningkatan di atrium kiri dan ventrikel kiri.
• Sebuah phonocardiogram (kaedah analisis bunyi jantung) dengan kekurangan injap mitral menunjukkan kehadiran sistolik (iaitu semasa penguncupan ventrikel) bunyi bising dalam unjuran injap bicuspid.
• Echocardiography (EchoCG - ultrasound jantung) adalah kaedah utama untuk menentukan keadaan injap mitral. Kawasan lubang atrioventrikular kiri diukur, risalah injap mitral diperiksa untuk perubahan dalam bentuknya (misalnya, kedutan cusps atau kehadiran jurang di dalamnya), penutupan longgar semasa penguncupan ventrikel, kehadiran tumbuh-tumbuhan (struktur tambahan pada cangkir injap). Juga, dengan EchoCG, saiz rongga jantung dan ketebalan dindingnya, keadaan injap jantung lain, penebalan endokardium (lapisan dalaman jantung), kehadiran cecair dalam perikardium (beg perikard) dinilai. Apabila Doppler echocardiography (kajian ultrasound pergerakan darah melalui saluran dan ruang jantung) menunjukkan aliran darah terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri semasa penguncupan ventrikel, serta peningkatan tekanan pada arteri pulmonari (vesel yang membawa darah ke paru-paru).
• Radiografi dada - menilai saiz dan lokasi jantung, mengubah konfigurasi jantung (tujahan bayangan jantung dalam unjuran atrium kiri dan ventrikel kiri), kemunculan stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.
• Catheterization jantung adalah kaedah diagnostik berdasarkan pengenalan kateter ke rongga jantung (instrumen medis dalam bentuk tiub) dan pengukuran tekanan di atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan kekurangan injap mitral, tekanan di atrium kiri menjadi hampir sama dengan ventrikel kiri.
• Kaedah komputasi Spiral (CT), kaedah berdasarkan siri X-ray pada kedalaman yang berbeza dan pengimejan resonans magnetik (MRI), suatu kaedah yang berasaskan penjajaran rantaian air apabila terdedah kepada magnet manusia yang kuat pada tubuh manusia, memberikan gambaran tepat hati.
• Coronarocardiography (CCG) adalah kaedah di mana kontras (pewarna) diperkenalkan ke dalam saluran darah jantung dan rongga jantung sendiri, yang membolehkan mereka dikesan secara tepat dan menilai pergerakan aliran darah. Dilakukan apabila merancang rawatan pembedahan kecacatan atau disyaki penyakit jantung koronari yang disyaki.

Rawatan terhadap kekurangan mitral

• Ia adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari - punca ketidakcukupan injap mitral.
• Rawatan dadah ditunjukkan untuk komplikasi ketidakstabilan mitral (contohnya, rawatan kegagalan jantung, gangguan irama jantung, dll.).
• Kekurangan injap mitral dari tahap tidak penting atau sederhana tidak memerlukan rawatan khas. Dalam kes kekurangan mitral yang teruk dan teruk, rawatan pembedahan dijalankan: pembedahan plastik atau penggantian injap mitral.
• Rawatan pembedahan ketiadaan injap tricuspid dilakukan secara eksklusif di bawah keadaan peredaran darah buatan (semasa operasi, bukan jantung yang mengepam darah ke seluruh tubuh, tetapi pam listrik). Jenis operasi.
  • Pembedahan plastik (iaitu, normalisasi aliran darah melalui pembukaan atrioventricular kiri dengan pemeliharaan injap mitralnya sendiri) dilakukan dengan kekurangan injap mitral sebanyak 2-3 darjah dan ketiadaan perubahan ketara dalam cuspsnya. Pilihan pembedahan plastik untuk ketidakcukupan injap mitral:
    • annuloplasty (plastik injap) dengan memasukkan cincin sokongan di pangkal masal injap mitral. Cincin ini terdiri daripada asas logam, ditutup dengan kain sintetik;
    • pemendekan kord (filamen tendon yang melampirkan otot papillary ke otot jantung - otot dalaman jantung yang memberikan pergerakan katup);
    • penyingkiran sebahagian daripada risalah injap mitral posterior yang dilanjutkan.
  • Prosthetics of the mitral valve hanya dilakukan dengan perubahan kasar dari cusps atau struktur subvalvular, serta dalam kes ketidakcekapan injap katup sebelumnya yang dilakukan. Dua jenis prostesis digunakan:
    • prostesis biologi (diperbuat daripada aorta (iaitu, kapal terbesar) haiwan) - digunakan untuk kanak-kanak dan wanita yang merancang kehamilan;
    • Injap mekanikal (diperbuat daripada aloi logam perubatan khas) digunakan dalam semua kes lain.

• Rawatan pembedahan dikontraindikasikan dengan kehadiran penyakit bersamaan yang tidak dapat dipulihkan (yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian dalam masa terdekat), dan juga dalam kegagalan jantung yang teruk, yang tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.
• Pengurusan pasca operasi.
  • Selepas implantasi (implantasi) dari prostesis mekanikal, pesakit memerlukan pengambilan ubat yang berterusan dari kumpulan antikoagulan tidak langsung (ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah dengan menyekat sintesis bahan yang diperlukan untuk pembekuan oleh hati).
  • Selepas implantasi prostesis biologi, terapi antikoagulan dijalankan secara ringkas (1-3 bulan).
  • Selepas injap licin, terapi antikoagulan tidak dijalankan.

Komplikasi dan akibatnya

• Komplikasi kekurangan injap mitral:
  • Gangguan irama jantung, terutamanya sering fibrilasi atrial (seperti gangguan irama jantung, di mana beberapa bahagian otot atrial kontrak secara berasingan antara satu sama lain dengan kekerapan yang sangat besar), berlaku disebabkan gangguan pergerakan normal dorongan elektrik di dalam hati;
  • atrioventricular (AV), iaitu, sekatan atrioventricular - kemerosotan dalam kemajuan impuls elektrik dari atria ke ventrikel;
  • endokarditis infeksi sekunder (keradangan lapisan dalaman jantung dengan kerosakan pada injapnya di pesakit dengan penyakit jantung yang sedia ada);
  • kegagalan jantung (penurunan kekuatan pengecutan jantung dengan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ);
  • hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan dalam saluran paru-paru akibat genangan darah di dalamnya).

• Pesakit yang dikendalikan untuk ketidakcukupan injap mitral boleh membasmi komplikasi tertentu:
  • Tromboembolisme arteri organ-organ dalaman (penutupan oleh trombus - pembekuan darah - lumen dari vesel makan organ, dengan trombus terbentuk di tempat lain dan dibawa oleh aliran darah). Trombus dalam pesakit tersebut terbentuk di kawasan operasi (contohnya, pada injap injap buatan atau pada lipit dengan injap plastik). Stroke iskemia (kematian sebahagian daripada otak akibat pemberhentian aliran darah) dan trombosis mesenterik (kematian sebahagian daripada usus akibat pemberhentian aliran darah) adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan;
  • endokarditis infektif (keradangan lapisan dalaman jantung);
  • blok atrioventrikular (perlahan kepada pemberhentian sepenuhnya pergerakan dorongan elektrik dari atria ke ventrikel sekiranya kerosakan pembedahan kepada laluan konduktif);
  • fistula paravalvular (memotong sebahagian daripada jahitan yang memegang injap jantung buatan, dengan penampilan aliran darah di belakang injap);
  • trombosis prostetik (pembentukan bekuan darah di kawasan injap prostetik, mengganggu aliran darah biasa);
  • pemusnahan biologi (diperbuat daripada pembuluh haiwan) prostesis dengan keperluan untuk pembaharuan semula;
  • kalsifikasi prostesis biologi (pemendapan garam kalsium dalam injap jantung tiruan yang diperbuat daripada tisu haiwan). Memimpin kepada pemadatan injap dan kemerosotan mobilitinya).

• Prognosis untuk injap kekurangan bergantung pada keparahan penyakit mendasar yang membentuk penyakit jantung ini, serta pada keparahan cacat injap dan keadaan miokardium (otot jantung).
  • Dengan ketidakstabilan mitral sederhana, kesejahteraan pesakit dan tenaga kerja kekal selama beberapa tahun.
  • Kekurangan mitral yang teruk, serta penurunan kekuatan otot jantung, agak cepat membawa kepada perkembangan kegagalan jantung (perkembangan stagnasi darah akibat penurunan output jantung). Lebih daripada 5 tahun, 9 daripada 10 pesakit telah hidup dengan ketidakcukupan injap mitral yang pertama, lebih daripada 10 tahun - setiap empat daripada lima pesakit.

Pencegahan kekurangan mitral

• Pencegahan utama ketidakcukupan injap mitral (iaitu, sebelum pembentukan penyakit jantung ini).
  • Pencegahan penyakit yang melibatkan lesi dari radvular radang jantung, iaitu reumatik (sistemik (iaitu lesi pelbagai organ dan sistem badan), penyakit radang dengan lesi yang utama di dalam hati), infeksi endokarditis (penyakit radang lapisan dalaman jantung), dan sebagainya.
  • Dengan kehadiran penyakit yang melibatkan lesi dari radvular radang jantung, pembentukan penyakit jantung dapat dicegah dengan rawatan yang efektif awal.
  • Pengerasan badan (sejak zaman kanak-kanak).
  • Rawatan jangkitan kronik foci:
    • dalam tonsilitis kronik (keradangan tonsil) - pembedahan tonsil;
    • dalam kes karies gigi (pembentukan kerosakan gigi di bawah tindakan mikroorganisma) - pengisian rongga, dll.

• Profilaksis sekunder (iaitu, pada orang yang mempunyai kekurangan injap mitral yang maju) bertujuan untuk mencegah perkembangan kerosakan injap jantung dan gangguan pemompaan jantung.
  • Rawatan konservatif (iaitu, tanpa pembedahan) pesakit dengan kekurangan mitral. Dadah berikut digunakan:
    • diuretik (diuretik) - keluarkan cecair yang berlebihan daripada badan;
    • Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) - digunakan untuk mencegah kegagalan jantung;
    • nitrat - meleburkan saluran darah, meningkatkan aliran darah, mengurangkan tekanan dalam saluran paru-paru;
    • persiapan kalium - memperbaiki keadaan otot jantung;
    • glikosida jantung (meningkatkan kekuatan pengecutan jantung, membuat pengecutan jantung yang lebih jarang dan berirama, hanya digunakan dengan fibrilasi atrial - pelanggaran irama jantung di mana bahagian-bahagian otot atrium tertentu dikurangkan dengan frekuensi yang sangat tinggi) dan kehadiran kegagalan jantung bekalan darah ke organ).
  • Mencegah kekambuhan reumatik dilakukan dengan:
    • terapi antibiotik (penggunaan dadah dari kumpulan antibiotik yang menyekat pertumbuhan mikroorganisma);
    • pengerasan;
    • rawatan penyakit jangkitan kronik;
    • pengawasan yang kerap terhadap pakar rheumatologi dan kardiologi.

• Sumber

• Garis panduan klinikal nasional Persatuan Sains Saintifik Semua Rusia. Moscow, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Penyakit jantung valvular: mitral, aorta, kegagalan jantung. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Kecacatan jantung yang diperolehi. Edisi 4 e. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Garis panduan untuk kardiologi poliklinik pesakit luar. Di bawah ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Panduan kepada kardiologi. Buku teks dalam 3 jilid. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Kecacatan jantung yang diperolehi. Dalam Buku: Kardiologi: kepimpinan negara. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. ms 834-864.

Apa yang perlu dilakukan dengan kekurangan mitral?

• Pilih pakar kardiologi yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan