Pemeriksaan berapi atrium: mekanisme pembangunan, diagnosis, rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang terjadi di atrium, apakah mekanisme penampilannya. Apa faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi, diagnosis, rawatan dan pencegahannya.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Penyempitan atrium adalah arrhythmia yang dicirikan oleh kontraksi atrium yang pesat, tetapi berirama. Ia kurang biasa daripada fibrillation (pengecutan kerap kerap). Hanya 0.09% orang di seluruh dunia yang terjejas oleh aritmia seperti ini, manakala fibrilasi berlaku dalam 3% penduduk.

Penyakit ini berlaku dalam bentuk serangan. Terdapat rawatan yang bertujuan untuk melepaskan serangan yang telah berlaku (paroxysm), serta mengurangkan kekerapan dan mencegah kejang berulang. Terdapat kaedah radikal yang membantu menghilangkan penyakit secara kekal.

Untuk menetapkan rawatan, rujuk kardiologi atau aritmologi anda.

Apa yang berlaku dalam berkibar-kibar

Aritmia ini terjadi akibat pelanggaran dorongan jantung.

Biasanya, impuls merebak melalui hati dengan cara ini:

1. Dibentuk di nod sinus, yang terletak di bahagian atas atrium kanan.
2. Dari situ ia dilakukan secara serentak pada: cardiomyocytes (sel otot - ketika impuls mencapai mereka, mereka kontrak) dari atrium kanan, melalui bundle Bachmann ke kiri kardiomiosit dan sepanjang jalur pengaliran antara nod ke atrioventricular node, yang terletak di bahagian bawah atrium kanan. Iaitu, pada peringkat ini, atrium kanan dan atrium kiri dikurangkan, dan impuls mencapai nod atrioventricular.
3. Melalui simpul atrioventricular, impuls ditularkan kepada sistem pengaliran ventrikel: kepada ikatan Nya, kakinya, kemudian ke serat Purkinje dan kemudian ke kardiomiosit ventrikel. Nodus atrioventricular tidak dapat melakukan gerak hati pada kelajuan tinggi. Ini adalah perlu untuk melambatkan impuls, supaya systole (kontraksi) ventrikel berlaku hanya selepas akhir atrium systole.

Apabila gegaran atrium terganggu, denyut nadi bergerak melalui sistem pengaliran atrium. Dia mula beredar di atrium kanan dalam bulatan. Oleh kerana itu, pengulangan gangguan miokardial berulang terjadi, dan mereka berkontraksi dengan kekerapan 250 hingga 350 denyut seminit.

Irama ventrikel mungkin tetap normal atau dipercepat, tetapi tidak seperti irama atrium. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa nod atrioventricular tidak dapat melakukan denyutan nadi sekali-sekala dan hanya setiap nadi kedua dari atria bermula (kadang-kadang setiap ketiga, keempat atau bahkan kelima). Oleh itu, jika atria kontrak dengan kekerapan 300 denyutan / min, kekerapan kontraksi ventrikel boleh menjadi 150, 100, 75, atau 60 denyutan / min.

Pengecualian adalah pesakit dengan sindrom WPW. Hati mereka mengandungi tambahan, anomali bundle (bundle Kent) yang boleh melakukan impuls dari atrium ke ventrikel lebih cepat daripada nod atrioventricular. Oleh itu, pergerakan atrium pada pesakit-pesakit ini sering melibatkan dan pengaliran ventrikel.

Punca-punca Atrium Flutter

Aritmia timbul pada latar belakang penyakit jantung atau sebagai komplikasi pasca operasi (biasanya pada minggu pertama selepas pembedahan jantung).

Penyumbatan atrium: penyebab, bentuk, diagnosis, rawatan, prognosis

Pengangkatan atrium (TP) adalah salah satu tachycardias supraventricular, apabila atria kontrak pada kelajuan yang sangat tinggi - lebih daripada 200 kali per minit, tetapi irama kontraksi jantung tetap betul.

Berkelip atrium adalah beberapa kali lebih biasa pada lelaki, di kalangan pesakit, biasanya orang tua berusia 60 tahun atau lebih tua. Penyebaran jenis arrhythmia yang tepat adalah sukar untuk ditubuhkan kerana ketidakstabilannya. TP selalunya berpanjangan, oleh itu, sukar untuk memperbaikinya pada ECG dan dalam diagnosis.

Berkibar atrium dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari (bentuk paroxysmal), jarang sekali lebih dari seminggu. Dalam kes gangguan irama jangka pendek, pesakit merasakan ketidakselesaan, yang cepat berlalu atau digantikan oleh fibrillation atrium. Dalam sesetengah pesakit yang gemetar dengan berkedip digabungkan, secara berkala menggantikan satu sama lain.

Keterukan gejala bergantung kepada kadar penguncupan atrium: semakin besar kemungkinannya, semakin tinggi kemungkinan gangguan hemodinamik. Aritmia ini amat berbahaya bagi pesakit dengan perubahan struktur yang teruk di dalam ventrikel kiri, di hadapan kegagalan jantung kronik.

Dalam kebanyakan kes, irama bengkak atrium dapat dipulihkan dengan sendirinya, tetapi ia berlaku bahawa gangguan itu berlangsung, jantung tidak berfungsi dengan fungsinya, dan pesakit memerlukan rawatan perubatan segera. Ubat antirastik tidak selalu memberikan kesan yang diingini, jadi TP adalah kes apabila disyorkan untuk menyelesaikan masalah pembedahan jantung.

Penyusutan atrium adalah patologi yang serius, walaupun tidak hanya banyak pesakit, tetapi para doktor juga tidak memberi perhatian pada episodnya. Hasilnya adalah pengembangan bilik jantung dengan kekurangan progresif, thromboembolism, yang boleh membahayakan nyawa, jadi apa-apa serangan gangguan irama tidak boleh diabaikan, dan apabila ia muncul, ia patut pergi ke ahli kardiologi.

Bagaimana dan mengapa timbul serangan atrium?

Penyusupan atrium adalah variasi takikardia supraventricular, iaitu, pengujaan yang hangat muncul di atrium, menyebabkan kontraksi yang terlalu kerap.

Irama jantung semasa tenggorokan atrium tetap biasa, berbeza dengan fibrillation atrial (atrial fibrillation), apabila atria kontrak lebih kerap dan secara rawak. Kontraksi ventrikel rarer dicapai oleh penyumbatan separa impuls kepada miokardium ventrikel.

Punca-punca serangan jantung atrium agak berbeza, tetapi kerosakan organik pada tisu jantung, iaitu, perubahan dalam struktur anatomi organ itu sendiri, selalu menjadi asas. Dengan ini, ada kemungkinan untuk mengaitkan insiden patologi yang lebih tinggi pada orang tua, sedangkan dalam aritmia muda, mereka lebih berfungsi dan disleksia.

Antara penyakit yang dikaitkan dengan TP, ia boleh diperhatikan:

Terdapat banyak kes fibrilasi atrium pada pesakit dengan patologi paru-paru - penyakit kronik pulmonari obstruktif (bronkitis, asma, emfisema), thromboembolism dalam arteri pulmonari. Mempengaruhi kepada fenomena ini adalah pengembangan hati yang tepat disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari di latar belakang sklerosis parenchyma dan saluran paru-paru.

Selepas pembedahan jantung pada minggu pertama, risiko gangguan irama jenis ini tinggi. Ia didiagnosis selepas pembetulan kecacatan kongenital, aorto-coronary shunting.

Faktor risiko TP adalah kencing manis, keabnormalan elektrolit, lebihan fungsi tiroid hormon, dan pelbagai keracunan (dadah, alkohol).

Sebagai peraturan, punca serangan jantung atrium jelas, tetapi berlaku bahawa arrhythmia mengatasi orang yang praktikal yang sihat, maka kita bercakap tentang bentuk idiopatik TP. Peranan faktor keturunan tidak boleh dikecualikan.

Asas mekanisme berlakunya fibrilasi atrium - membiak berulang gentian pengujaan atrium jenis makro kemasukan semula (nadi kerana ia berlaku di sekeliling, yang melibatkan pengurangan mereka serat yang masih berkurangan dan perlu dilonggarkan pada ketika ini). "Re-entry" dan nadi pengujaan daripada cardiomyocytes adalah pelik struktur kerosakan (parut, nekrosis, tumpuan radang), semasa membuat penghalang kepada pembiakan jantung nadi normal gentian.

Yang berasal dari atrium dan mencetuskan memendekkan yang berulang daripada serat, momentum masih mencapai atrioventricular (AV) nod, tetapi oleh kerana mereka ini tidak boleh menjalankan denyutan kerap itu, terdapat satu blok separa - ventrikel datang kepada tidak lebih dari - separuh daripada denyutan atrium.

Irama tetap teratur, dan nisbah bilangan kontraksi atrial dan ventrikel adalah berkadar dengan bilangan impuls yang dilakukan ke miokardium ventrikel (2: 1, 3: 1, dan lain-lain). Sekiranya separuh daripada impuls mencapai ventrikel, pesakit akan mempunyai takikardia sehingga 150 denyutan seminit.

pergerakan atrium, pergi dari 5: 1 hingga 4: 1

Ia sangat berbahaya apabila semua impuls atrium dapat mencapai ventrikel, dan nisbah systol ke semua bahagian jantung menjadi 1: 1. Dalam kes ini, frekuensi irama mencapai 250-300, hemodinamik terjejas dengan mendadak, pesakit kehilangan kesedaran dan tanda-tanda kegagalan jantung akut muncul.

TP boleh secara spontan masuk ke fibrilasi atrium, yang tidak dicirikan oleh irama biasa dan nisbah jelas bilangan pengecutan ventrikel ke atrium.

Dalam kardiologi, terdapat dua jenis kelainan atrium:

tipikal tipikal dan sebaliknya TP

1. Tipikal;
2. Atipikal.

Dalam variasi tipikal sindrom TP, gelombang pengujaan berlaku di atrium kanan, kekerapan systole mencapai 340 per minit. Dalam 90% kes, pengurangan terjadi di sekitar injap tricuspid lawan jam, di seluruh pesakit - mengikut arah jam.

Dalam bentuk atipikal TP gelombang pengujaan miokardium tidak pas bulatan biasa menyentuh genting di antara mulut Cava vena dan injap tricuspid dan di sebelah kanan atau atrium kiri, menyebabkan pengurangan kepada 340-440 seminit. Borang ini tidak boleh dihentikan oleh cardiostimulation transesophageal.

Manifestasi peredaran atrium

Klinik ini memutuskan untuk memperuntukkan:

• Penyempitan atrium mula-mula muncul;
• Bentuk paroxysmal;
• Kekal;
• Berterusan

Dengan bentuk paroxysmal, tempoh TP tidak lebih dari seminggu, arrhythmia berlalu secara spontan. Kursus yang berterusan dicirikan oleh tempoh pelanggaran lebih daripada 7 hari, dan normalisasi irama bebas adalah mustahil. Bentuk kekal dikatakan apabila serangan flutter tidak berhenti, atau rawatan belum dijalankan.

Kepentingan klinikal bukanlah tempoh TP, tetapi kekerapan yang menyebabkan atria berkurang: semakin tinggi, gangguan hemodinamik lebih jelas dan kemungkinan komplikasi. Dengan pengecutan atria yang kerap tidak mempunyai masa untuk memberikan ventrikel dengan jumlah darah yang dikehendaki, secara beransur-ansur berkembang. Dengan episod-episod kerapuhan atrium atau bentuk patologi kekal, disfungsi kiri ventrikel berlaku, gangguan peredaran darah di kedua-dua kalangan dan kegagalan jantung kronik, cardiomyopathy diluaskan mungkin.

Di samping output jantung yang tidak mencukupi, kekurangan darah yang menuju ke arteri koronari juga penting. Dengan TA yang teruk, kurang perfusi mencapai 60% atau lebih, dan ini adalah kemungkinan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Tanda-tanda klinikal pesona atrium dapat dilihat dalam paroxysm aritmia. Antara aduan pesakit mungkin kelemahan, keletihan, terutamanya semasa senaman, ketidakselesaan di dada, pernafasan yang cepat.

Dengan kekurangan peredaran koronari, gejala angina muncul, dan pada pesakit dengan penyakit jantung koronari, rasa sakit meningkat atau progresif. Kurangnya aliran darah sistemik menyumbang kepada hipotensi, maka pening, berkeringat di mata, loya ditambah kepada gejala. Kekerapan kontraksi atrium boleh menyebabkan keadaan syncopal dan syncope yang teruk.

Serangan serpihan atrium sering berlaku dalam cuaca panas, selepas usaha fizikal, pengalaman emosi yang kuat. Pengambilan alkohol dan kesilapan dalam diet, gangguan usus juga boleh menimbulkan kesakitan atrium yang parah.

Apabila terdapat 2-4 pengecutan atrium dalam penguncupan ventrikel, pesakit mempunyai sedikit pengaduan, nisbah penguncupan ini lebih mudah diterima daripada fibrilasi atrium kerana irama tetap.

Risiko serangan pernafasan terletak pada ketidakpastian: setiap kali kekerapan kontraksi boleh menjadi sangat tinggi, akan ada detak jantung, jangkitan akan meningkat, gejala bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak - pening dan pengsan akan berkembang.

Jika nisbah kontraksi atrial dan ventrikel stabil, maka nadi akan berirama, tetapi apabila pekali ini berubah-ubah, nadi akan menjadi tidak teratur. Gejala ciri juga akan menjadi denyutan pada leher pada leher, kekerapan yang dua atau lebih kali lebih tinggi dari pada kapal periferi.

Sebagai peraturan, TP muncul dalam bentuk paroxysms pendek dan tidak kerap, tetapi dengan peningkatan yang kuat dalam kontraksi komplikasi bilik jantung adalah mungkin - tromboembolisme, edema pulmonari, kegagalan jantung akut, fibrillasi ventrikular dan kematian.

Diagnosis dan rawatan atfal bengkak

Dalam diagnosis atur pernafasan atrium, elektrokardiografi sangat penting. Selepas memeriksa pesakit dan menentukan nadi, diagnosis hanya boleh menjadi ramalan. Apabila pekali antara pengecutan jantung stabil, nadi akan sama ada lebih kerap atau normal. Dengan turun naik dalam kadar pengaliran, irama akan menjadi tidak teratur, seperti dalam fibrillation atrium, tetapi mustahil untuk membezakan antara kedua-dua jenis gangguan dengan denyut nadi. Di dalam diagnosis awal, penilaian denyutan leher leher, iaitu 2 atau lebih kali nadi, membantu.

Tanda-tanda ECG attris atrium dapat dilihat pada penampilan ombudsial yang disebut F, tetapi kompleks ventrikel akan tetap dan tidak berubah. Dengan pemantauan harian, kekerapan dan tempoh paroxysm TP, sambungan mereka dengan beban, dan tidur dicatatkan.

Video: Pelajaran ECG untuk tachycardias bukan sinus

Untuk menjelaskan perubahan anatomi di dalam hati, mendiagnosis kecacatan dan menentukan lokasi kerosakan organik, ultrasound dilakukan, di mana doktor menentukan saiz rongga organ, kontraksi otot jantung, terutamanya alat injap.

Kaedah makmal digunakan sebagai kaedah diagnostik tambahan - penentuan tahap hormon tiroid untuk mengecualikan thyrotoxicosis, ujian reumatik untuk reumatik atau kecurigaannya, penentuan elektrolit darah.

Rawatan atur pernafasan boleh menjadi ubat dan pembedahan jantung. Kerumitan yang lebih besar adalah penentangan terhadap ubat untuk kesan dadah, berbanding dengan berkelip, yang hampir selalu dapat diterima dengan pembetulan dengan bantuan ubat-ubatan.

Terapi dadah dan pertolongan cemas

Rawatan konservatif termasuk pelantikan:

Penyekat beta, glikosida jantung, penyekat saluran kalsium ditetapkan selari dengan antiarrhythmics untuk mencegah peningkatan nod atrium ventrikel, kerana terdapat risiko bahawa semua impuls atrium akan mencapai ventrikel dan menimbulkan takikardia ventrikel. Verapamil paling biasa digunakan untuk mengawal kadar ventrikel.

Sekiranya paroxysm of flutter atrium telah berlaku terhadap latar belakang sindrom WPW, apabila pengaliran di sepanjang laluan jantung utama terganggu, semua ubat dari kumpulan di atas betul-betul kontraindikasi, kecuali untuk antikoagulan dan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Penjagaan kecemasan untuk serangan jantung atrium, diiringi oleh angina, tanda-tanda iskemia serebral, hipotensi teruk, perkembangan kegagalan jantung adalah kecemasan semasa kardioversi elektrik kecemasan. Pada masa yang sama, antiarrhythmics diperkenalkan, yang meningkatkan kecekapan rangsangan elektrik miokardium.

Terapi dadah semasa serangan gemetar ditetapkan atas risiko komplikasi atau toleransi yang tidak baik terhadap serangan, sambil memperkenalkan amiodarone ke dalam urat dalam aliran. Jika amiodarone tidak memulihkan irama dalam masa setengah jam, glikosida jantung (strophanthin, digoxin) ditunjukkan. Sekiranya tiada kesan ubat-ubatan, mereka memulakan pacing jantung elektrik.

Satu lagi rejimen rawatan adalah mungkin semasa serangan, tempoh yang tidak melebihi dua hari. Dalam kes ini, procainamide, propafenone, quinidine dengan verapamil, disopyramide, amiodarone, terapi electropulse digunakan.

Apabila sesuai, rangsangan miokard atrial transesophageal atau atrial ditunjukkan untuk memulihkan irama sinus. Pendedahan kepada arus kekerapan ultra tinggi dijalankan oleh pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung.

Jika pengaliran atrium berlangsung lebih dari dua hari, maka sebelum memulakan kardioversi, antikoagulan (heparin) semestinya diperkenalkan untuk mencegah komplikasi thromboembolic. Dalam tiga minggu terapi antikoagulan, beta-blocker, glikosida jantung, dan ubat-ubatan antiarrhythmic diberikan selari.

Rawatan pembedahan

Ablasi RF di TP

Dengan varian yang berterusan dari peredaran atrium atau kelahiran kerap, kardiologi boleh mengesyorkan ablasi radiofrequency, berkesan dalam bentuk klasik TP dengan peredaran pekeliling impuls di sepanjang atrium kanan. Jika pengapitan atrium dikombinasikan dengan sindrom kelemahan sinus nod, sebagai tambahan kepada ablasi laluan pengaliran di atrium, nod atrium ventrikel juga tertakluk kepada semasa, dan kemudian alat pacu jantung dipasang untuk memastikan irama jantung yang betul.

Rintangan terhadap pergeseran atrium untuk rawatan ubat membawa kepada peningkatan penggunaan ablasi radiofrequency (RFA), yang amat berkesan dalam bentuk patologi biasa. Tindakan gelombang radio diarahkan ke hujung antara mulut urat berongga dan injap tricuspid, di mana impuls elektrik beredar paling kerap.

RFA boleh dilakukan pada masa paroxysm, dan dirancang dengan irama sinus. Tanda-tanda untuk prosedur itu bukan sahaja menjadi serangan yang berpanjangan atau kursus TP yang teruk, tetapi juga keadaan ketika pesakit setuju kepadanya, karena penggunaan jangka panjang metode konservatif dapat menimbulkan aritmia jenis baru dan tidak layak secara ekonomi.

Petunjuk mutlak untuk RFA adalah kekurangan kesan daripada ubat-ubatan antiarrhythmic, toleransi mereka yang tidak memuaskan, atau keengganan pesakit untuk mengambil sebarang ubat untuk masa yang lama.

Ciri khas TP adalah penentangan terhadap rawatan dadah dan kemungkinan berlakunya pengulangan serangan atrium. Patologi ini sangat kondusif untuk trombosis intrakardiak dan penyebaran bekuan darah dalam bulatan besar, akibatnya - pukulan, gangren usus, serangan jantung buah pinggang dan jantung.

Prognosis pengapitan atrium sentiasa serius, tetapi bergantung pada kekerapan paroxysms arrhythmia dan tempoh, serta pada kadar penguncupan atrium. Walaupun dengan penyakit yang agak baik, tidak mustahil untuk mengabaikan atau menolak rawatan yang dicadangkan, kerana tidak ada yang dapat meramalkan apa kekuatan dan durasi serangan, dan oleh itu risiko komplikasi berbahaya dan kematian pesakit dari kegagalan jantung akut dengan TP selalu ada.

Kerumitan diagnosis terhadap serangan atrium

Irama kontraksi dan nadi adalah sedikit yang membezakan peredaran atrium (fibrilasi), gejala-gejala yang memberi tumpuan kepada gambaran yang sama yang berlaku dalam kes-kes lain dari fibrilasi atrial, dengan jumlah pengecutan yang sama pentingnya. Manifestasi klinik dibezakan oleh beberapa bacaan ECG, dan nadi lebih berirama.

Prinsip umum rawatan adalah ciri-ciri kedua-dua patologi, dan kadang-kadang prosesnya berjalan lancar dari satu sama lain. Fibrillation atrium dan mengalir sering ditunjukkan dalam patologi yang sama, atau menyediakan asas untuk membuat diagnosis yang sesuai dengan petunjuk kedua-dua keadaan. Kadang-kadang, bukannya pergerakan atrium, mereka menggunakan istilah: jenis fibrillation atrium.

Apakah patologi?

Fibrilasi atrium dan perut adalah tachycardias supraventricular dan aritmia jantung yang membawa kepada tachycardias paroxysmal. Patologi jantung, yang kadang kala diklasifikasikan sebagai subtip fibrillation atrium.

Tachycardia supraventrikular, yang biasanya dirujuk sebagai serangan pernafasan atrium (TP), adalah biasa di kalangan lelaki berumur lebih dari 60 tahun, sudah menderita beberapa jenis penyakit jantung, tetapi sukar untuk ditegakkan secara pasti dalam diagnosis dan ECG, disebabkan ketidakstabilannya. Perubahan struktural yang teruk dalam ventrikel, dan keadaan kronik kegagalan jantung, kadang-kadang membawa kepada masalah pembedahan jantung ketika gangguan itu berlangsung.

Ciri-ciri patologi dan tanda-tanda yang mungkin

Sekumpulan besar tachyarrhythmias, yang merangkumi serangan atrium, adalah gangguan patologi aktiviti jantung, dengan peningkatan ciri kekerapan kontraksi. Sumber proses patologi, yang terletak di atrium, membawa peningkatan kadar jantung beberapa kali.

Pada kadar 60-90 denyutan seminit, kekerapan kontraksi semasa menggeletar boleh menjadi 200-300. Mengekalkan irama gegendang yang betul adalah salah satu ciri utama yang digunakan dalam menentukan jenis fibrillation atrium yang dipanggil TP.

Paroxysm of flutter atrium - masa di mana serangan berlaku, dengan tempoh berubah dari satu detik hingga beberapa hari. Di bawah pengaruh rawatan, TP dengan cepat bertukar menjadi fibrilasi atrial, atau irama sinus, yang menjadi sebab kekurangan definisi yang stabil mengenai tempoh paroxysms.

Bentuk flutter yang berterusan adalah patologi yang sangat jarang didiagnosis, kerana fibrillation atrial dan berkeringat sering mengikuti satu sama lain. Terdapat dua jenis serangan:

• Jenis 1 (atrial flutter 1) dihentikan oleh elektrostimulasi dan dicirikan oleh kekerapan 240 hingga 339 per minit, dengan paparan gelombang F dalam bentuk bentuk serong gergaji;
• Jenis 2 tidak boleh terganggu oleh rangsangan, selang gelombang F-F tidak sama, frekuensi per minit boleh mencapai dari 340 hingga 430.

Pengelasan penyusupan atrium membezakan:

• paroxysmal dan berterusan;
• jenis 1 dan 2;
• peristiwa tipikal dan tipikal (klasik) peristiwa.

Dengan gelombang klasik, pengujaan berlaku di atrium kanan, dan datang dengan kekerapan bergetar sebanyak 240 hingga 340 getaran seminit. Dengan atypical - sirkulasi boleh berlaku di kedua atrium kiri dan kanan, tetapi disertai dengan gelombang dengan kekerapan ayunan dari 340 hingga 440 ayunan per minit, mengikuti varian atipikal. Di tempat pembentukan dibezakan:

• atrial kanan (gelung atas dan pelbagai kitaran);
• meninggalkan atmum ismus-independent flutter.

Klasifikasi patologi oleh kursus klinikal

Satu lagi bahagian, mengikut kursus klinikal, membayangkan:

• mula dibangunkan;
• paroxysmal;
• berterusan;
• kekal.

Bentuk paroxysmal dalam tempoh kurang dari 7 hari, berterusan selama lebih dari seminggu, sentiasa dibicarakan ketika terapi dijalankan tidak dilakukan, atau dilakukan tetapi tidak membawa hasil yang diinginkan dan diharapkan. Serangan ini boleh berlaku sekali setahun, dan beberapa kali sehari.

Kekerapan berlakunya gangguan hati terhadap aktiviti jantung bergantung kepada ciri umur, jantina dan etiologi setiap pesakit. Lelaki tua yang sudah mempunyai sejarah patologi jantung paling kerap terkena.

Diagnosis pelanggaran

Satu-satunya perkara yang boleh ditentukan dalam keadaan ini semasa pemeriksaan visual adalah kehadiran nadi yang pantas, yang mengekalkan ketabahan luar relatif. Dengan pengukuran kerapkali, didapati bahawa nadi kehilangan irama.

Gejala klinikal adalah ciri-ciri hampir semua penyakit jantung, disertai dengan gangguan irama. Hanya denyutan vena serviks, yang kekerapan adalah dua kali nadi arteri, tetapi bertepatan dengan irama atrium, memberikan alasan untuk diagnosis yang menganggap.

Menjalankan electrocardiogram membenarkan penubuhan:

• kekurangan gelombang P;
• kehadiran kompleks ventrikel tidak berubah;
• frekuensi tinggi;
• gergaji gelombang F-gelombang.

Tetapi rentak penguncupan ventrikel tetap betul. Untuk memperjelaskan diagnosis awal, pelbagai langkah diagnostik dilakukan:

• Pemantauan ECG;
• echocardiography transesophageal;
• ujian darah biokimia;
• Ultrasound jantung;
• kajian elektrofisiologi.

Jika anda menganalisis semua data diagnostik yang dikumpulkan, anda boleh menentukan bukan sahaja sifat patologi, tetapi juga penyebab etiologinya. Salah satu sebab yang paling kerap adalah ketidakstabilan jantung yang bersamaan, yang, sebagai peraturan, tidak semata-sama satu-satunya, dan mencadangkan nuansa tertentu dalam pengambilan serum atrium.

Gejala patologi yang berkaitan

Gejala-gejala patologi jantung adalah umum, tidak dinyatakan secara semulajadi, tipikal banyak gangguan jantung. Tanpa gambaran klinikal, gejala-gejala ini diambil untuk tanda-tanda penyakit bersama-sama, yang telah didiagnosis dan diperhatikan:

• sesak nafas;
• keletihan;
• apathy;
• keadaan tertekan;
• penurunan dalam aktiviti motor;
• kekurangan oksigen semasa mengalami senaman fizikal.

Gejala seperti itu adalah ciri-ciri banyak penyakit. Pada masa yang sama, angina pectoris dan kegagalan jantung tidak diambil kira sebagai gejala, tetapi dianggap sebagai patologi tertentu yang paling ciri kelebihan berat badan atau kedudukan statik mengikut sifat aktiviti profesional, umur, dan keadaan fizikal umum.

Keadaan syncopal, aritmia dinyatakan, sama dengan atrium, sakit di dada, juga boleh dikaitkan dengan kehadiran penyakit jantung. Dan hanya diagnostik dengan keadaan klinikal negatif yang jelas, atau pemeriksaan rutin, membolehkan kita mengaitkan aritmia yang dirasakan dengan peredaran atrium, yang boleh digantikan dengannya.

Punca fluttering

Faktor risiko yang menampakkan diri dalam koleksi sejarah pesakit juga tidak membenarkan melacak kehadiran pola terang yang ditunjukkan.

Hanya salah satu daripadanya boleh dianggap sebagai keadaan biasa - tekanan yang membawa kepada kecemasan emosi, keletihan saraf, dan ketidakstabilan keadaan psikoemosi.

Antara sebab lain boleh dicatatkan:

• peningkatan trombosis, dan pembekuan darah tinggi;
• aterosklerosis, dengan peningkatan sclerosis vaskular;
• penyakit jantung iskemia;
• infarksi miokardium;
• kecacatan jantung;
• kecacatan fungsi CAS, yang diperolehi dalam perkembangan janin;
• patologi paru (emphysema, atau embolisme);
• penyakit sistem endokrinologi (kelenjar tiroid);
• pengurangan atau peningkatan yang tidak normal di dalam bilik jantung;
• penyakit kronik organ dalaman;
• patologi sistem metabolik badan.

Sebab-sebab Iatrogenik (operasi dan campur tangan pembedahan) adalah kumpulan yang berasingan. Mana-mana sebab di atas mungkin nyata sebagai penyakit yang berasingan, yang disertai dengan pelanggaran aktiviti jantung, akibat gaya hidup yang tidak sihat.

Makan makanan ringan, mengganggu irama tidur yang biasa, kekurangan kekerapan dalam makan, minum kerap, merokok - semua ini boleh menjadi sebab perkembangan patologi jantung, dan serangan jantung, sebagai akibat langsungnya.

Rawatan ubat

Sifat terjadinya ketidakstabilan jantung semasa pengapitan atrium dan fibrilasi atrial adalah serupa dalam mekanisme perkembangan dan perubahan biokimia, yang menunjukkan arah rawatan yang serupa dan normalisasi irama jantung. Kedua-dua kaedah kardioversi perubatan dan bukan ubat digunakan. Pemerhatian khusus menunjukkan bahawa, apabila ubat-ubatan menggeletar kurang berkesan daripada pada fibrilasi.

Relau kegigihan berlaku dengan keberkesanan yang lebih tinggi apabila menggunakan ablasi radiofrequency, atau terapi elektrofil. Bilakah mustahil pada asasnya, atas alasan objektif, untuk menggunakan kedua-dua kaedah ini, ia digantikan dengan infusi intravena ibutylide. Amiodarone, Sotalol, dan antiarrhythmik lain menunjukkan keberkesanan kurang daripada ibutilide (dari 38 hingga 76%) apabila ditadbir.

Untuk pengurangan kuantitatif pada ayunan yang dihasilkan, dan melambatkan degupan jantung pesat, gunakan:

• beta blockers, Digoxin, Adenosine;
• saluran kalsium disekat oleh Diltiazome, Verapamil.

Antiarrhythmics ditetapkan untuk indikasi individu, pilihan lazimnya adalah Ibutilid, tetapi juga digunakan oleh:

Persediaan untuk penipisan darah digunakan untuk menggeletar yang tidak teratur. Perubatan tradisional dan tradisional mengiktiraf keberkesanan persediaan homeopati digitalis dalam semua kes kecuali luka hemodinamik yang teruk. Digitalis sedikit berkesan dalam bentuk panjang dan kronik.

Dalam kes ini, tidak mungkin untuk memulihkan irama sinus dengan bantuan penyediaan herba. Novocainamide, yang juga digunakan dalam fibrillation atrium, juga diperhatikan.

Pilihan ubat untuk terapi dadah mengambil kira keadaan umum pesakit, kekerapan fibrilasi atrium, dan keadaan sistem peredaran darah. Selalunya, Anaprilin, Bisopropol, dan Metapropol diresepkan, walaupun bilangan antiaritmik yang dihasilkan oleh industri farmaseutikal agak besar. Pengambilan ubat-ubatan tersebut secara teratur bertujuan untuk menormalkan irama sinus, dan mencegah gangguan aktiviti jantung.

Lifestyles untuk penyakit jantung

Kaedah penting untuk mencegah timbulnya patologi adalah diet dan penghapusan bersamaan dengan apa-apa faktor yang menjengkelkan. Teh, kopi, minuman ringan dan minuman yang mengandungi alkohol harus dikecualikan daripada penggunaan.

Diet adalah berdasarkan kepada mengehadkan cecair, dan proses makan dan pecahan peribadi. Diharamkan dengan ketat adalah produk yang boleh menyebabkan kembung dan kembung. Jumlah garam yang digunakan juga terhad. Diet digunakan hampir tanpa garam.

Kejadian gangguan irama jantung memerlukan disiplin diri pesakit, penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan secara tetap, dan berhati-hati dengan apa-apa faktor yang boleh mencetuskan perkembangan patologi, dan kemunculan kejutan baru.

Gangguan atrium, yang disebabkan oleh penyakit etiologi bukan jantung, biasanya dihilangkan dengan merawat penyebab gangguan jantung. Walau bagaimanapun, lawatan ke ahli kardiologi tidak dapat dielakkan jika seseorang ingin mengekalkan hati yang sihat.

Penyumbatan atrium: penyebab, ketika mencari bantuan, kaedah rawatan

Jantung adalah otot yang mengepam darah ke seluruh tubuh.

• Setiap denyutan jantung adalah siri yang sangat cepat dua luka.
• Penguncupan pertama berlaku di ruang atas, atria; Penguncupan kedua berlaku di bilik bawah, ventrikel.
• Darah di atrium kembali ke jantung dan memasuki ventrikel; dari ventrikel kiri bermula aorta, yang membekalkan darah kepada semua pembuluh darah di dalam badan.

Irama jantung dikawal oleh impuls elektrik.

• Di bawah keadaan biasa, impuls ini dijana oleh "pacemaker semula jadi", jantung sinus (SA), atau nod sinus, yang terletak di atrium kanan.
• Dorongan itu melewati atria, mewujudkan pengecutan.
• Ia sangat cepat berhenti di nod atriumoventrikular (AV), yang terletak di bahagian atas dinding otot antara kedua-dua ventrikel. Kelewatan ini membolehkan darah mengalir dari atria ke ventrikel.
• Selepas itu, impuls bergerak ke bawah dan melalui ventrikel, menjana penguncupan ventrikel kedua yang menghilangkan darah dari ventrikel.

Penyempitan atrium berlaku apabila proses konduksi yang salah berkembang di dalam atrium kanan, yang menyebabkan atria dapat mengalahkan terlalu cepat, sekitar 250-300 denyutan seminit.

Penguncupan yang cepat ini perlahan apabila mereka mencapai simpul atrioventricular, tetapi mereka masih terlalu cepat (biasanya sekitar 150 denyutan seminit).

Jenis irama ini dipanggil tachycardia. Oleh kerana serangan atrium dapat mengatasi masalah atrium, penyakit ini dinamakan takikardia supraventricular.

Bahaya utama penyumbatan atrium adalah jantung tidak dapat memompa darah dengan baik pada irama cepat.

Tidak mungkin darah yang cukup untuk menyediakan organ-organ penting seperti otot jantung dan otak. Apa yang boleh membawa kepada pelbagai pelanggaran.

Sebagai contoh, ia boleh menyebabkan kegagalan jantung kongestif, serangan jantung dan strok.

Penyempitan atrium dapat terjadi dengan sawan, yang disebut bentuk pendarahan atrium yang parah. Tenggelam atrium biasanya berlangsung selama beberapa jam atau hari. Keseimbangan atrium yang biasa atau kurang biasa dipanggil berkaki atrium tetap.

Dengan rawatan yang betul, pergerakan atrial jarang mengancam nyawa. Komplikasi flutter atrium boleh berbahaya, tetapi biasanya mereka boleh dicegah dengan rawatan.

Sebabnya

Punca-punca serangan jantung atrium boleh menyebabkan keabnormalan jantung atau penyakit jantung, penyakit di bahagian lain badan yang memberi kesan kepada jantung, atau penggunaan bahan-bahan yang mengubah cara menyalurkan impuls elektrik melalui jantung. Dalam sesetengah orang, penyebab penyakit tidak dapat ditubuhkan.

Penyakit jantung atau patologi yang boleh menyebabkan peredaran atrium termasuklah berikut:

• Mengurangkan aliran darah ke jantung (iskemia) akibat penyakit jantung koronari, aterosklerosis, atau bekuan darah;
• Tekanan darah tinggi (hipertensi);
• Penyakit otot jantung (kardiomiopati);
• Patologi katup jantung (terutama injap mitral);
• Bilik jantung yang diperbesarkan (hypertrophy);
• Pelanggaran akibat pembedahan jantung terbuka.

Penyakit lain (di bahagian lain badan) yang boleh menjejaskan hati:

• Hipertiroidisme tiroid;
• Pembekuan darah dalam saluran darah di dalam paru-paru (embolisme pulmonari)
• Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD), yang mengurangkan tahap oksigen dalam darah.

Bahan-bahan yang boleh menyumbang kepada perkembangan tenggorokan atrium:

• Alkohol (wain, bir atau roh);
• Rangsangan seperti ephedrine, kokain, amphetamine, pil diet, dan juga kafein;

Berkibar atrium telah berkait rapat dengan jenis aritmia yang lain yang disebut fibrillation atrium. Kedua-dua jenis aritmia kadang-kadang bergilir antara satu sama lain.

Gejala

Sesetengah orang yang menghidap atrium tidak mempunyai apa-apa gejala. Lain-lain mempunyai gejala berikut:

• Palpitasi (denyutan jantung pesat atau sensasi berdebar di dada);
• "Fluttering" atau gemetar di dada;
• Pernafasan bingung, sesak nafas;
• Kebimbangan;

Orang-orang yang menderita penyakit jantung atau paru-paru yang mengalami masalah pernafasan atrium boleh mengalami gejala yang lebih teruk lagi:

• Angina (dada atau sakit jantung);
• Kelemahan;
• Pusing, pingsan (kehilangan kesedaran).

Bilakah untuk mendapatkan bantuan perubatan?

Sekiranya anda mengalami gejala-gejala dari serangan atrium, berunding dengan doktor anda. Sekiranya anda mengambil ubat untuk mengubati penyakit atrium, dan anda mengalami sebarang tanda dan gejala yang dinyatakan di atas, dapatkan nasihat doktor anda.

Sekiranya penghadaman atrium telah didiagnosis, dan jika anda mengalami gejala berikut, segera dapatkan penjagaan perubatan kecemasan:

• Kesakitan dada yang teruk
• Rasa lemah
• Keadaan samar

Diagnostik

Oleh kerana penyakit lain boleh menyebabkan simptom yang sama, diagnosis pada mulanya akan bertujuan untuk menghapuskan patologi paling berbahaya. Mujurlah, terdapat satu kajian mudah yang boleh banyak bercerita mengenai apa yang berlaku di hati: elektrokardiogram (ECG).

Langkah-langkah ECG dan rekod impuls elektrik yang mengawal degupan jantung. ECG mendedahkan penyelewengan dalam denyutan dan kelainan ini di dalam hati.

Dengan aritmia, ujian ECG boleh menentukan jenis aritmia dan di mana tepatnya gangguan berlaku di dalam hati.

ECG juga menunjukkan tanda-tanda serangan jantung, penyakit jantung koronari, gangguan konduksi, pembesaran jantung (hypertrophy), dan juga kelainan kimia tertentu dalam tisu jantung, khususnya peningkatan kepekatan kalium dan kalsium.

ECG ambulatori melibatkan memakai peranti pemantauan selama beberapa hari semasa anda menjalankan aktiviti harian anda.

Pemantauan harian ECG. Kaedah diagnostik ini melibatkan penggunaan peranti yang dipanggil monitor Holter, yang biasanya dipakai di leher. Elektrod ECG dilampirkan ke dada. Sebagai peraturan, peranti ini mendaftarkan kadar jantung anda secara berterusan dalam masa 24-72 jam.

Perakam acara (perakam). Peranti ini digunakan untuk masa yang lebih lama, dengan pendaftaran kadar denyut jantung secara berkala. Perekod acara boleh dihidupkan apabila anda merasakan sesuatu yang tidak wajar. Kurang biasa, perakam acara ditanam di bawah kulit dan dipakai selama beberapa minggu atau bulan.

Mana-mana kaedah diagnosis dalam pelaksanaan cadangan adalah berkesan. Adalah penting untuk mendapatkan maklumat ECG mengenai aritmia anda.

Kajian ini dijalankan untuk mengenal pasti masalah dengan injap jantung, memeriksa fungsi ventrikel dan mengesan pembekuan darah di atria.

Dalam kajian ini menggunakan kaedah yang sama yang digunakan untuk memeriksa janin semasa kehamilan. Ujian ini tidak selalu dilakukan di dalam bilik kecemasan.

Kadang-kadang, pergeseran atrium dapat dilihat pada orang yang tidak mempunyai gejala yang kelihatan semasa pemeriksaan di doktor untuk penyakit lain. Ucapan jantung yang luar biasa atau denyutan pesat semasa peperiksaan am boleh dilihat oleh doktor, dan ECG boleh diberikan kepada mereka.

Rawatan

Matlamat merawat serangan jantung atrium adalah untuk mengawal irama jantung, mengembalikan irama sinus yang normal, mengelakkan episod penyakit masa depan dan mencegah strok.

Normalisasi kadar denyutan jantung - matlamat pertama rawatan

Sekiranya gejala-gejala yang teruk, seperti sakit dada atau kegagalan jantung kongestif, disebabkan oleh kadar penguncupan vaksin dipercepatkan, langkah-langkah perlu diambil oleh doktor untuk mengurangkan kadar jantung dengan cepat dengan ubat-ubatan atau kardioversi atau defibrilasi.

Sekiranya tiada gejala yang serius diperhatikan, maka ubat oral boleh diresepkan oleh doktor. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu menggunakan gabungan ubat oral untuk mengawal kadar denyutan jantung.

Rawatan pembedahan mungkin dilakukan untuk mengawal kadar denyut jantung atau irama, tetapi dalam kes yang jarang berlaku.

Memulihkan dan mengekalkan irama sinus biasa: dalam sesetengah orang yang menghidap penyakit atrium baru, ia menjadi irama sinus biasa selama 24-48 jam. Matlamat rawatan adalah untuk menghidupkan radang atrium ke dalam irama sinus biasa dan mencegah berulang-alik atrium.

Tidak semua pesakit yang mengalami serangan atrium memerlukan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Kadar jantung semasa arrhythmia dan gejala-gejala dalam pesakit tertentu yang menyebabkan sebahagiannya menentukan sama ada dadah antiarrhythmic akan ditetapkan.

Doktor dengan berhati-hati menyesuaikan ubat-ubatan antiarrhythmic kepada setiap orang yang sakit untuk mendapatkan kesan yang diingini tanpa membuat kesan sampingan yang tidak diingini (sebahagiannya berpotensi mematikan).

Mencegah episod masa depan: Ini biasanya dilakukan dengan mengambil ubat setiap hari supaya jantung berfungsi dalam irama yang selamat dan selesa.

Pencegahan strok

Strok adalah komplikasi yang serius untuk mengejar atrium. Ia berlaku apabila bekuan darah yang terbentuk di dalam hati pecah dan bergerak ke otak, di mana ia menghalang aliran darah.

Penyakit seperti itu, seperti kegagalan jantung kongestif dan penyakit injap mitral, meningkatkan risiko strok.

Pesakit yang mengalami serangan atrium kronik perlu mengambil ubat "penipisan darah" yang dikenali sebagai warfarin untuk mengurangkan risiko komplikasi ini. Warfarin menyekat faktor tertentu dalam darah yang membantu bekuan darah. Penipisan darah lain termasuk Pradax (Dabigatran etexilate), Eliquis (apixaban) dan Xarelto (rivaroxaban), yang diluluskan untuk pencegahan strok pada pesakit dengan fibrillation atrium.

Pesakit yang mempunyai risiko rendah strok dan mereka yang tidak boleh, atas apa jua sebab, mengambil warfarin, boleh ditetapkan aspirin. Aspirin juga mempunyai kesan sampingannya sendiri, termasuk pendarahan ventrikular dan ulser perut.

Penjagaan Atrium

Kebanyakan orang yang mempunyai diagnosis untuk mengatasi atrium perlu mengambil ubat yang ditetapkan. Elakkan mengambil apa-apa perangsang dan berunding dengan doktor anda sebelum mengambil apa-apa ubat baru atau makanan tambahan.

Defibrillation

Kaedah ini menggunakan arus elektrik untuk "menyerang" hati, yang membolehkan anda melakukan sejenis "reset" dari jantung, yang mengembalikannya ke irama sinus yang normal. Kaedah ini juga kadang-kadang disebut sebagai "kardiovel DC".

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan peranti yang dipanggil defibrillator luaran, yang disambungkan oleh elektrod ke dada pesakit.

Apabila prosedur itu dilakukan di hospital, anestetik umum ringan biasanya ditetapkan, kerana pelepasan elektrik menyakitkan.

Cardioversion mempunyai keberkesanan yang sangat baik; Lebih daripada 90% pesakit berjaya kembali ke irama sinus biasa. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah pesakit, prosedur tidak membuang penyebab gangguan dan aritmia kembali.

Kardioversi meningkatkan risiko strok dan, oleh itu, jika masa membolehkan penyediaan defibrilasi, ubat awal untuk penipisan darah adalah perlu. Ubat ini berterusan selama kira-kira sebulan selepas kardioversi.

Ablasi catheter radiofrequency

Istilah "ablation" bermaksud penyingkiran. Kaedah ini tidak mengaktifkan path konduksi patologi di atrium kanan. Apabila laluan (titik) aritmik dikesan, kateter diletakkan di tempat ini dalam sistem pengendalian.

Selepas penempatan yang betul, kateter ini menyediakan tenaga radiofrequency, yang membakar sebahagian daripada laluan kekonduksian elektrik yang tidak normal. Ini tidak mengaktifkan laluan aritmik untuk memastikan penghantaran impuls elektrik yang berterusan.

Kaedah rawatan ini berkesan dan membantu kebanyakan pesakit sebagai terapi arrhythmia. Ia mempunyai beberapa komplikasi dan memerlukan masa pemulihan yang singkat.

Ubat-ubatan

Pemilihan dadah bergantung pada kekerapan kelainan atrium, penyakit mendasar, gangguan lain dan kesihatan umum, serta apa ubat lain yang diambil oleh seseorang.

Kelas-kelas ubat-ubatan yang digunakan dalam pengambilan ubat-ubatan atrium:

Ubat antirastik: Ubat-ubat ini digunakan untuk menukar peredaran atrium ke irama sinus yang normal, mengurangkan kekerapan dan tempoh episod flutter atrium, dan mencegah episod masa depan oleh pendedahan kimia. Mereka sering diambil untuk mencegah pengulangan serangan atrium selepas kardioversi. Contoh-contoh ubat antiarrhythmic ialah amiodarone, sotalol, ibutilide, propafenone dan flekainid.

Digoxin (lanoxin): Ubat ini mengurangkan kekonduksian impuls elektrik melalui nod CA dan AB, melambatkan kadar jantung.

Penyekat beta: ubat ini mengurangkan kadar degupan jantung dengan melambatkan pengaliran melalui nod AV, dan juga mempunyai kesan antiarrhythmic langsung pada atria.

Penyekat saluran kalsium: juga melambatkan kadar denyutan jantung dengan melambatkan konduksi melalui nod AV.

Anticoagulants: mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, dengan itu mengurangkan risiko darah beku yang tidak dibentuk di dalam hati atau di dalam saluran darah. Penyempitan atrium meningkatkan risiko penggumpalan darah. Ubat-ubatan ini adalah penting untuk pencegahan strok.

Satu lagi komplikasi yang serius untuk mengatasi atrium adalah kegagalan jantung.

Kadar denyutan cepat untuk masa yang lama boleh melemahkan otot jantung. Ini akan mengurangkan kebolehannya untuk mengepam darah.

Kegagalan jantung adalah penyakit di mana jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk membekalkan tubuh.

Atrial berkibar

Atrium peredaran - tachyarrhythmia dengan kerap yang betul (sehingga 200-400 dalam 1 min.) Atrial irama. Kembung atrium dapat dilihat oleh palpitasi paroxysmal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pening, hilang kesadaran. Untuk mengesan perut atrium, pemeriksaan klinikal, ECG 12-memimpin, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, ultrasound jantung, EFI dilakukan. Untuk rawatan terapi pernafasan, terapi perubatan, ablation radiofrequency dan atrial EX digunakan.

Atrial berkibar

Atrium flutter - takikardia supraventrikular, dicirikan oleh irama atrium yang berlebihan, tetapi kerap. Bersama fibrilasi atrial (fibrilasi) (kerap, tetapi tidak teratur, aktiviti atrium yang tidak teratur), pergerakan merujuk kepada jenis fibrillation atrium. Atrium flicker dan flutter sangat saling berkaitan dan boleh bergantian, saling menggantikan satu sama lain. Dalam kardiologi, pergerakan atrium tidak begitu biasa daripada kerlip (0.09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya berlaku dalam bentuk paroxysms. Penyempitan atrium sering terjadi pada lelaki berumur lebih dari 60 tahun.

Punca-punca Atrium Flutter

Dalam kebanyakan kes, peredaran atrium berlaku terhadap latar belakang penyakit jantung organik. Punca aritmia jenis ini boleh menjadi cacat jantung remeh, IHD (cardiosclerosis atherosclerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokardium, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Berbagai atrium dapat merumitkan masa awal operasi postoperative selepas pembedahan jantung untuk penyakit jantung kongenital, pembedahan pintasan arteri koronari.

Penyempitan atrium juga terdapat pada pesakit COPD, emphysema paru, dan tromboembolisme pulmonari. Dalam jantung paru-paru, pergerakan atrium kadang-kadang disertai oleh kegagalan jantung peringkat akhir. Faktor risiko untuk mengatasi atrium, tidak dikaitkan dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, thyrotoxicosis, sindrom apnea tidur, alkohol, ubat dan rasa mabuk lain, hipokalemia.

Jika tachyarrhythmia atrium terbentuk dalam orang yang sihat yang praktikal tanpa sebab yang jelas, mereka bercakap mengenai serangan otak idiopatik. Peranan kecenderungan genetik terhadap berlakunya fibrillation atrium dan mengalir tidak dikecualikan.

Patogenesis serangan atrium

Asas patogenesis peredaran atrium adalah mekanisme masuk semula makro - pelbagai rangsangan semula miokardium. Paroxysm yang tipikal dari peredaran atrium disebabkan oleh peredaran lingkaran atrial kanan kemasukan semula, yang di hadapan dihadkan oleh cincin injap tricuspid, dan di belakang oleh puncak Eustachian dan urat berongga. Faktor pencetus yang diperlukan untuk induksi aritmia boleh menjadi episod pendek dari fibrillation atrium atau extrasystoles atrium. Pada masa yang sama, kekerapan depolarisasi atrial yang tinggi dicatatkan (kira-kira 300 denyutan seminit).

Oleh kerana nod AV tidak dapat menghantar denyut frekuensi sedemikian, hanya separuh daripada impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dijalankan ke dalam ventrikel, jadi ventrikel berkontrak dengan frekuensi sekitar 150 denyutan. dalam satu minit. Lebih kurang seringkali blok timbul dalam nisbah 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Sekiranya pekali pengaliran berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai oleh peningkatan mendadak atau penurunan kadar denyutan jantung. Nisbah yang sangat berbahaya bagi konduksi atrioventrikular adalah nisbah 1: 1, yang ditunjukkan oleh peningkatan mendadak kadar denyutan jantung hingga 250-300 denyutan. setiap minit, menurunkan output jantung dan kehilangan kesedaran.

Pengelasan Flutter Atrium

Alokasikan pilihan tipikal (klasik) dan atipikal untuk peredaran atrium. Dalam varian klasik, pergerakan atrium, gelombang pengujaan beredar di atrium kanan dalam bulatan biasa; pada masa yang sama, frekuensi berkecepatan 240-340 per minit berkembang. Penyempitan atrium yang biasa adalah bergantung kepada isthmus, iaitu, rentan untuk menghentikan dan memulihkan irama sinus menggunakan cryoablation, radiofrequency ablation, pace transesophageal di kawasan caval-tricuspid isthmus (isthmus) sebagai bahagian yang paling terdedah dari gelung.

Bergantung kepada arah peredaran gelombang pengujaan membezakan dua jenis debar klasik: lawan - gelombang pengujaan beredar sekitar ke arah lawan jam tricuspid injap (90%) dan mengikut arah jam - gelombang pengujaan diedarkan dalam gelung makro kemasukan semula mengikut arah jam (10% daripada kes-kes ).

Atipikal (istmusnezavisimoe) dicirikan peredaran atrium gelombang debar pengujaan dalam atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam julat biasa, yang disertai oleh kemunculan gelombang dengan frekuensi 340-440 seminit debar. Dengan mengambil kira kedudukan pembentukan lingkaran makro-kemasukan semula, atrial kanan (berbilang kitaran dan gelung atas) dan meninggalkan pembedahan atrium bebas atrial dan atrium. Penyempitan atrium atypikal tidak boleh dihentikan oleh CPEX disebabkan oleh ketiadaan zon pengaliran perlahan.

Dari sudut pandangan kursus klinikal, terdapat bentuk pernafasan atrium yang pertama, paroxysmal, berterusan dan kekal. Bentuk paroxysmal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara bebas. Bentuk persalinan atrium yang teratur mempunyai jangka waktu lebih dari 7 hari, sementara pemulihan irama sinus bebas tidak mungkin. Bentuk konstituen atrium teruk ditunjukkan jika ubat atau terapi elektrik tidak membawa kesan yang diingini atau tidak dilakukan.

Kepentingan patogenetik dari atrium trak ditentukan oleh kadar denyut jantung, di mana keparahan gejala klinikal bergantung. Tachysystole membawa kepada diastolik, dan kemudian disfungsi systolic disfungsi miokardium kiri ventrikel dan perkembangan kegagalan jantung kronik. Dalam pergerakan atrium, terdapat penurunan aliran darah koronari, yang dapat mencapai 60%.

Gejala-gejala serangan jantung

Klinik baru-awal atau fibrilasi atrium datang tiba-tiba dicirikan oleh serangan secara tiba-tiba jantung, disertai dengan kelemahan umum, mengurangkan toleransi senaman, dan rasa tidak selesa dalam tekanan dada, angina, nafas yg sulit, tekanan darah rendah, pening. Kekerapan flutter atrium paroxysmal berbeza dari satu per tahun hingga beberapa hari. Serangan boleh berlaku di bawah pengaruh tenaga fizikal, cuaca panas, tekanan emosi, minum berat, minum alkohol dan kecemasan usus. Dengan kadar denyut yang tinggi, keadaan pra-sinopkop atau sintetik sering berlaku.

Walaupun debar atrium asimptomatik dikaitkan dengan risiko yang tinggi komplikasi: tachyarrhythmias ventrikular, fibrilasi ventrikular, peristiwa thromboembolic sistemik (strok, infarksi buah pinggang, embolisme pulmonari, stalemate akut kapal mesenterik, stalemate vaskular anggota badan), kegagalan jantung, serangan jantung.

Diagnosis tenggelam atrium

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan peredaran atrium mendedahkan nadi yang cepat, tetapi berirama. Walau bagaimanapun, apabila koefisien nadi 4: 1 boleh menjadi 75-85 beats. dalam beberapa minit, dan dengan perubahan pekali yang berterusan, irama jantung menjadi salah. Tanda-tanda Pathognomonic dari flutter atrium adalah pergeseran berirama dan kerap pada vena serviks, sepadan dengan irama atria dan melebihi denyutan arteri oleh 2 atau lebih kali.

Rakaman ECG yang memimpin 12 mendeteksi secara kerap (sehingga 200-450 min.) Biasa, gelombang atrial F yang mempunyai bentuk saw-gigi; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang betul; kompleks ventrikel tidak berubah, didahului oleh beberapa gelombang atrium (4: 1, 3: 1, 2: 1, dan lain-lain). Contoh dengan urut sinus karotid meningkatkan blok AV, menyebabkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan ECG setiap hari, kadar denyutan dinilai pada masa yang berbeza pada hari tersebut, dan peredaran atrium pernafasma direkodkan. Semasa ultrasound jantung (echocardiography transthoracic), dimensi rongga jantung, fungsi kontraksi miokardium, dan keadaan injap jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal menunjukkan gumpalan darah di atria.

analisis biokimia darah ditugaskan untuk mengesan punca-punca fibrilasi atrium, dan boleh termasuk pengenalan elektrolit, hormon tiroid, ujian rheumatologic, dan sebagainya. D. Untuk mengesahkan diagnosis fibrilasi atrium dan diagnosis pembezaan dengan lain-lain jenis tachyarrhythmias mungkin memerlukan kajian electrophysiological jantung.

Rawatan Atrium Flutter

Langkah-langkah terapeutik untuk peredaran atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus biasa, mencegah gangguan masa depan penyakit. Untuk terapi dadah untuk debar atrium digunakan beta-blockers (contohnya, metoprolol, dll), penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem), dadah kalium, glikosida jantung, antiarrhythmics (amiodarone, ibutilide, sotalol hydrochloride). Untuk mengurangkan risiko thromboembolic, terapi antikoagulan ditunjukkan (heparin secara intravena, subcutaneously; warfarin).

Untuk melegakan paroxysms tipikal atleast flutter, kaedah pilihan adalah pacing transesophageal. Keruntuhan vaskular akut, angina pectoris, iskemia serebral, peningkatan kegagalan jantung, kardioversi elektrik dengan pelepasan kuasa rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Keberkesanan terapi elektrofil meningkat dengan memegang terapi ubat anti radikal.

Pergerakan atrium yang berulang dan berterusan adalah petunjuk untuk ablation radiofrequency atau cryoablation fokus makro-kemasukan semula. Kecekapan kateter ablation semasa serangan perut atrium melebihi 95%, risiko mengalami komplikasi adalah kurang daripada 1.5%. Pasien dengan SSS dan peredaran atrium paroxysmal ditunjukkan mempunyai RFA nod AV dan implantasi EX.

Prophylaxis dan pencegahan atrium

Penyempitan atrium disifatkan oleh penentangan terhadap rawatan dadah anti-arrhythmic, kegigihan paroxysms, kecenderungan untuk berulang. Kembalinya tenggelam mungkin bertukar menjadi fibrillasi atrium. Jalan panjang atur peredaran darah predisposes kepada perkembangan komplikasi thromboembolic dan kegagalan jantung.

Pesakit yang mengalami masalah atrium perlu dipantau oleh ahli aritmologi kardiologi, berunding dengan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai kemungkinan pembasmian pembedahan tumpuan arrhythmogenic. Pencegahan kelainan atrium memerlukan rawatan penyakit utama, pengurangan tekanan dan kebimbangan, pemberhentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa ubat.