Thrombophlebitis dari urat dangkal pada kaki bawah: tanda, ciri dan kaedah rawatan

Thrombophlebitis dari vena subkutaneus atau dangkal dipanggil patologi vesel, yang memperlihatkan dirinya di dinding vena oleh proses keradangan serentak dengan pembentukan bekuan darah yang menghalang lumen dari vesel tersebut.

Penyakit ini adalah masalah masalah sistem limfatik dan kardiovaskular dengan masalah serentak pembentukan darah dan pembekuan darah. Kesan faktor-faktor ini dari masa ke masa dan ketiadaan rawatan membawa kepada akibat yang sedih, salah satunya ialah trombophlebitis.

Punca dan faktor risiko

Gumpalan darah dibentuk jika terdapat tiga kumpulan faktor:

Dinding vena rosak. Kerana lokasi mereka, urat saphenous sering tertekan dengan tekanan mekanikal, dan jika ada dinding nipis di dalamnya, kecederaan lebih mungkin.

Kadangkala terdapat kesan buruk terhadap doktor dengan kesan yang tidak diingini pada urat semasa operasi, penyelesaian penyelesaian pekat, seperti glukosa, atau pemasangan kateter intravena. Peredaran darah perlahan. Faktor risiko ini adalah relevan sekiranya berlaku rehat tidur yang berpanjangan, meretas vena oleh objek asing atau kecederaan kaki semasa menghancurkan.

Di samping itu, terdapat keadaan di mana peredaran darah terganggu. Sebagai contoh, kegagalan jantung, di mana jumlah darah yang dikehendaki tidak dipam, dan genangan akan bermula.

Biasanya, edema urat adalah mikrob, dan akibat kerusakan pada kapal dengan pembentukan bekuan darah. Tetapi selalunya proses purulen ditambah kepada trombosis kerana kehadiran mikroorganisma dalam darah atau di luar. Kemudian trombophlebitis purulen didiagnosis.

Dalam gabungan tiga keadaan, trombus dan reaksi edematous dinding kapal dibentuk, selepas itu proses berkembang dalam dua cara:

• Pertumbuhan bekuan tersumbat bekuan darah dengan sendirinya atau semasa rawatan mungkin berhenti dan membengkak. Thrombus berkurangan, dan boleh menutup atau menutup bahagian keseluruhannya. Dengan tumpang tindih penuh, aliran darah jatuh, dan kapal menjadi kosong, manakala kemungkinan bahawa bekuan pecah adalah yang terkecil.
• Pilihan kedua dicirikan dengan keradangan yang berterusan. Satu hujung trombus yang sedang berkembang dilekatkan pada vena, dan yang lain berada dalam lumen, keadaannya menjadi tidak stabil.

Sekiranya bekuan darah tetap stabil, pertumbuhannya diarahkan ke atas. Menembusi melalui urat, ia memusnahkan injap, menyebabkan phlebothrombosis, yang bertukar menjadi kekurangan vena yang kronik. Dalam hampir semua kes, masalah berlaku dengan vena saphenous yang besar.

Borang dan peringkat

• Bentuk akut, berkembang dalam 2-3 hari dengan bengkak di tapak trombus dan peningkatan suhu;
• Bentuk kronik, disebabkan oleh komplikasi varises vena. Bentuk keradangan yang lembab adalah ciri-ciri: apabila ia ditekan di kawasan dengan bekuan darah, ia bertambah. Nyeri dan pembengkakan anggota badan;
• Bentuk purulen - berlaku apabila terdapat jangkitan pada kulit. Kursus ini disertai oleh demam dan mabuk, kadang-kadang menyebabkan sepsis;
• Bentuk yang tidak menyenangkan - disebabkan oleh penebalan darah atau pelanggaran pergerakannya. Keadaan umum adalah memuaskan, tetapi kulit mungkin mempunyai corak kemerahan yang menyakitkan. Fasa ini berlaku ketika trombus diselesaikan atau masuk ke tahap kronik.

Di tempat keradangan, penyakit ini dikelaskan kepada:

• Endoflebitis, apabila lapisan dalaman urat membengkak;
• Thrombophlebitis, dengan keradangan vena itu sendiri;
• Perflebitis, dengan pembengkakan tisu sekitarnya;
• Purbentil purulent, yang menghasilkan suppuration.

Bahaya dan akibatnya

Apakah thrombophlebitis berbahaya dari kaki bawah? Bahaya utama penyakit ialah pemisahan darah beku yang mungkin memasuki organ-organ penting. Jika ini berlaku dalam arteri pulmonari, tromboembolisme berlaku, yang kebanyakannya berakhir dengan kematian.

Symptomatology

Gejala pertama dan akut adalah sensasi rasa sakit tajam dalam otot gastrocnemius. Percubaan untuk melegakannya dengan mengurut hanya membawa kepada penguatan. Kemerahan dan pembengkakan menjadi ketara pada kaki, dan beg kelihatan di bawah mata. Oleh kerana penyakit itu berlanjutan dan bergantung kepada lokasi bekuan darah, mungkin ada tanda-tanda yang berbeza.

Thrombophlebitis daripada urat subkutaneus pada kaki yang lebih rendah dicirikan oleh pembuluh darah yang sangat bengkak, yang sangat menyakitkan apabila disentuh. Untuk sentuhan itu padat, di atasnya ditutup dengan kulit bengkak yang bengkak. Suhu badan pada saat-saat seperti ini mencapai tahap 38 dan ke atas. Menggetarkan, kelemahan.

Ubat-ubat varikos yang mudah berbeza daripada mereka yang trombosis oleh ketiadaan sakit, kemerahan, dan suhu yang lebih tinggi di sekelilingnya. Sekiranya anda memberi kaki anda kedudukan mendatar, maka di dalam urat seperti itu ketegangan berkurangan, dan darah pergi ke vena yang lebih dalam. Sebuah kapal dengan pembekuan darah semasa perkembangan penyakit hanya boleh bertambah.

Bentuk thrombophlebitis kronik berlangsung lama, menjadi semakin akut. Semasa tempoh remisi, tanda-tanda luar mungkin hilang. Baca lebih lanjut tentang gejala trombophlebitis dari urat mendalam dan dangkal dari kaki bawah yang dibaca di sini (+ foto).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit itu mudah. Dari jam pertama kejadian, ia memperlihatkan gejala-gejala ciri yang dicirikan oleh rasa sakit, kemerahan dan pengerasan vena, yang disekat oleh trombus. Untuk bentuk akut, sindrom kesakitan tajam yang tajam. Diagnosis penyakit ini dibuat selepas peperiksaan dan pengumpulan data anamnesis.

Kaedah penyelidikan bertujuan untuk mengesahkan diagnosis yang dikatakan, menentukan lokasi dan saiz darah beku dan menilai risiko pemisahannya. Untuk ini, ultrasound kaki sudah cukup. Untuk mengesahkan diagnosis, lakukan pengimbasan dupleks ultrasound warna.

Di samping data klinikal, kaedah diagnosis lain untuk sistem vena boleh digunakan. Apabila venografi boleh menentukan trombosis. Kajian makmal telah menetapkan beberapa faktor penting dalam pembekuan darah.

Kaedah rawatan

Semua peringkat penyakit perlu dirawat secara menyeluruh. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah konservatif dan pembedahan, pilihan yang bergantung kepada lokasi lesi, panjang trombosis dan lokasi emboli. Rawatan konservatif digunakan untuk trombophlebitis akut vena subkutaneus pada kaki bawah, dan untuk pembedahan trombosis segmental dan pembedahan embolus.

Kaedah konservatif termasuk:

1. Penggunaan salap berdasarkan heparin, yang melambatkan pembekuan darah.
2. Terapi fizikal, yang terdiri daripada bentuk pendedahan berikut:

• Sinaran ultraviolet, yang mempunyai kesan anti-radang dan penyembuhan.
• Sinaran inframerah, yang membuang bengkak, meningkatkan sifat perlindungan sel, dan mengurangkan kesakitan.
• Elektroforesis menggunakan hipokoagulan dan antiagregat, yang mengaktifkan enzim yang meningkatkan metabolisme, mengurangkan keradangan dan menjadikan darah lebih nipis.
• Terapi magnetik yang merangsang dinding otot urat, yang akibat daripada kontraksi menolak darah yang bertakung.
• Terapi laser yang meningkatkan pemakanan sel dan mempercepatkan pembaikan tisu.
• Baroterapi, di mana kaedah mengubah tekanan ambien meningkatkan pemakanan sel dan menghilangkan edema, dan ulser tropik boleh sembuh.

Kadang-kala doktor dibenarkan menggunakan kaedah yang popular.

Pembedahan dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk mengawal trombophlebitis. Doktor melakukan rawatan dengan cara yang paling sedikit trauma, sambil mengeluarkan keseluruhan kawasan yang rosak urat. Membangun banyak jenis operasi yang bergantung kepada keadaan kapal dan lokasi trombus.

Pembedahan untuk trombophlebitis cetek dilakukan dengan:

• Bahaya tromboembolgy pulmonari;
• Meningkatkan trombophlebitis daripada urat dangkal pada kaki yang lebih rendah;
• Penyetempatan darah beku dalam urat saphenous besar atau kecil;
• Bahaya meninggalkan trombus dalam urat mendalam;
• Kehadiran serangan fasa akut penyakit;
• Membuang darah dari urat dalam ke dalam subkutan.

Prognosis dan langkah pencegahan

Pada pesakit dengan trombophlebitis dangkal, dalam kebanyakan kes, prognosis adalah baik. Keadaan pesakit dengan aliran darah urat yang tidak teratur semakin buruk. Dalam kes ini, mengalami kekurangan vena, sindrom keradangan dan sakit, ulser trophik, yang boleh mengakibatkan kecacatan.

Kesan penyakit yang paling teruk adalah embolisme pulmonari. Jika ia berlaku di cawangan besar, ia adalah maut; dalam cawangan kecil, dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya, prognosis boleh menggalakkan.

Langkah-langkah pencegahan tidak spesifik termasuk rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang rumit oleh trombophlebitis, serta pemulihan keseimbangan air semasa tempoh perioperatif, pencegahan gangguan pernafasan dan terapi fizikal.

Adalah dinasihatkan untuk menjaga kaki pada kaki dan menggunakan ubat yang membetulkan sistem homeostasis dan sifat darah rheologi. Di samping itu, untuk mengelakkan penampilan berat berlebihan, pakai kasut dengan tumit rendah, makan dengan betul, gunakan kompleks vitamin, terutama pada musim bunga. Dan perkara utama adalah untuk mengingati bahawa ia sentiasa lebih sukar untuk dirawat daripada mencegah penyakit.

Apakah gejala-gejala dan bagaimana merawat trombophlebitis daripada urat dangkal pada bahagian bawah kaki

Thrombophlebitis daripada urat dangkal pada kaki bawah adalah penyakit yang dicirikan oleh perkembangan proses keradangan pada batang venous dangkal dan pembentukan bekuan darah di tempat ini. Keradangan dan trombosis berkait rapat dan membentuk kitaran ganas penyakit. Profesi yang dikaitkan dengan kedudukan yang berpanjangan di kaki, rehat tidur yang berpanjangan, penyakit organ-organ pembentuk darah dan darah, pembengkokan varisikal pada urat dangkal kaki, kehamilan adalah faktor risiko untuk pembentukan venous vessels pada kaki yang lebih rendah.

Thrombophlebitis dari vesel-venial kaki yang ketara akan mengurangkan kualiti hidup pesakit, menyebabkan pelbagai masalah dan ketidakselesaan. Selain kecacatan kosmetik yang jelas, terdapat rasa sakit pada kaki, perasaan berat dan gejala gangguan. Semua ini memerlukan rawatan segera penyakit ini. Pada peringkat awal perkembangan kekalahan urat dangkal kaki, rawatan ubat-ubatan yang utama adalah ditetapkan. Penyakit jangka panjang jarang berlaku tanpa pembedahan.

Secara klinikal, lesi thrombophlebitic dari kapal-kapal yang cetek di bahagian bawah kaki adalah penyakit vena saphenous yang hebat. Urat saphenous kecil dimasukkan dalam proses yang kurang kerap. Penyakit ini biasanya berlaku terhadap latar belakang batang vena yang diluaskan vena.

Ia adalah mungkin untuk memahami sama ada trombophlebitis atau ia adalah dilaraskan varises boleh dilakukan mengikut tanda-tanda berikut: dengan vena varikos, kulit tidak reddened, suhu badan dan kulit di atas nod adalah normal, tidak ada sindrom kesakitan. Dalam kedudukan terdedah, darah yang mengisi nodul varises akan masuk ke dalam urat mendalam dan nodul sendiri akan menjadi lebih kecil.

Trombophlebitis cetek akut dicirikan oleh kesakitan di bahagian bawah kaki, bengkak mereka, kemerahan dan kemunculan batang vena yang padat dan menyakitkan di bawah kulit. Semasa kursus kronik, tempoh remisi dan kesihatan bergantian dengan tempoh proses akut yang dicirikan oleh semua gejala di atas. Kerana trombophlebitis permukaan yang tahan lama, ulser kulit trophik sering berkembang, warna kulit berubah pada urat yang terkena. Dalam tempoh remisi tanda-tanda luar penyakit ini tidak dapat dikesan.

Thrombophlebitis daripada urat dangkal jarang ditemani oleh sebarang komplikasi. Reaksi keradangan lebih jelas di dalam kapal-kapal yang cetek daripada yang dalam, yang memastikan bahawa massa trombosis mematuhi dinding vena. Proses ini adalah sebab kebarangkalian pembekuan darah dalam urat dangkal lebih rendah, walaupun masih ada. Keradangan kapal-kapal yang cetek sering disertai dengan penyebaran proses ke tisu atau arteri lemak subkutaneus bersebelahan.

Rawatan konservatif terhadap trombophlebitis

Memandangkan semua manifestasi klinikal thrombophlebitis daripada urat dangkal kaki, risiko komplikasi yang mungkin dan perkembangan patologi bersamaan, menjadi jelas bahawa rawatan harus bermula dengan tanda-tanda awal penyakit. Rawatan biasanya dirawat oleh ahli phlebologist atau ahli terapi. Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk mengurangkan kelikatan darah, menghentikan penyebaran lesi thrombophlebitic ke atas, serta peralihan keradangan dan trombosis dari venous dangkal yang dangkal ke urat atau arteri yang dalam, penyingkiran tindak balas keradangan, pencegahan episod penyakit yang berulang dan komplikasinya.

Rawatan thrombophlebitis adalah perkara biasa dan tempatan. Dengan kekalahan langkah-langkah terapeutik vena cetek boleh dilakukan di rumah. Pengecualian adalah keadaan yang mengancam tromboembolisme pulmonari.

Trombophlebitis cetek akut memerlukan ketegangan katil yang ketat untuk mengurangkan risiko penyumbatan arteri pulmonari. Optimal, untuk meningkatkan aliran keluar darah vena, akan menjadi postur dengan posisi yang lebih tinggi dari anggota badan yang lebih rendah. Ia menunjukkan pengambilan cecair yang banyak, sehingga tiga liter sehari, tetapi hanya jika tidak terdapat kontraindikasi (penyakit buah pinggang, penyakit jantung). Dalam kes proses thrombophlebitic kronik, pemampatan haba boleh digunakan. Mereka meningkatkan peredaran periferal. Sekiranya luka-luka akut pada urat akut, pemampatan haba adalah kontraindikasi. Untuk mengurangkan kesakitan dalam proses akut, sekatan dengan novocaine mengikut Vishnevsky dan pemampatan sejuk digunakan (hanya jika ada denyutan arteri kaki).

Rawatan terapeutik telah digunakan dengan berkesan untuk trombophlebitis dangkal dengan trombi secara eksklusif. Terapi terdiri daripada aktiviti-aktiviti berikut:

• Mampatan elastik.
• Rawatan ubat.
• Fisioterapi
• Hirudoterapi.

Terapi dadah adalah perkara biasa dan tempatan. Ubat-ubat berikut digunakan:

• menguatkan dinding vena;
• agen antiplatelet dan antikoagulan;
• meningkatkan peredaran mikro;
• jisim pelarut trombotik;
• anti-radang nonsteroid;
• antibiotik.

Terapi antibakteria digunakan untuk trombophlebitis septik (disebabkan oleh patogen virus atau bakteria). Kekalahan urat dangkal biasanya berjangkit. Juga, rawatan antibiotik memerlukan komplikasi seperti ulser tropik pada kaki. Antibiotik tidak ditetapkan untuk tujuan profilaksis, kerana sesetengahnya mungkin mencetuskan peningkatan pembekuan darah dan pembentukan pembekuan darah.

Kumpulan ubat antibakteria berikut digunakan:

• penisilin;
• tetracyclines;
• doxycycline;
• amoksisilin.

Ejen antibakteria diberikan sama ada secara intravena atau dalam tisu lemak subkutaneus, yang terletak di sebelah fokus keradangan. Terapi antibiotik memerlukan alkohol berhenti, mengekalkan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi dan menggunakan seluar mampatan.

Terapi antikoagulan membantu mengurangkan kelikatan darah, mencairkannya, mengurangkan pemendapan massa trombosis dan mencegah pembekuan darah. Pelantikan mandatori antikoagulan untuk luka menaik dari urat dangkal pada kaki bawah dan sindrom postthrombotic. Heparin berat molekul yang rendah adalah antikoagulan yang paling biasa. Alasan untuk ini: dos mudah dipilih, tidak ada keperluan untuk ujian pembekuan, ia diluluskan untuk digunakan pada wanita hamil. Dalam luka-luka ringan pada urat dangkal pada kaki yang lebih rendah, terapi anti pembekuan tempatan adalah mencukupi. Salap Heparin digunakan untuk membubarkan massa trombotik dan melegakan gejala oklusi vaskular dalam kes seperti itu. Di samping mengurangkan pembekuan darah, salap mengurangkan keradangan dan mengurangkan jumlah edema.

Ubat anti-radang bukan steroid melegakan bengkak dan kesakitan. Obat bukan steroid dalam masa yang singkat mengeluarkan keradangan. Sekiranya prosesnya akut, mereka ditetapkan dalam bentuk suntikan intramuskular, dan kemudian memindahkan pesakit ke bentuk tablet. Produk yang paling biasa digunakan dari kumpulan ini adalah diclofenac, ibuprofen, meloxicam (ia boleh digunakan untuk lesi ulseratif usus, perut, dan asma). Untuk meningkatkan kesan terapi anti radang nonsteroid umum menggunakan persediaan topikal (salap, gel).

Angioprotectors bersama-sama dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid cepat menghilangkan gejala-gejala proses radang akut dengan mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. Angioprotector yang paling biasa adalah troxerutin. Tempoh rawatan dengan troxerutin adalah 20 hari. Ia melindungi dinding vaskular. Angioprotectors boleh didapati dalam pelbagai bentuk dos: persediaan tablet, salap, gel.

Mereka meningkatkan sifat aliran darah dan berkesan mencairkan penyahpecutannya. Asetilsalicylic acid persiapan (aspirin) yang paling biasa digunakan untuk tujuan ini. Aspirin, sebagai agen anti-radang nonsteroid, tidak hanya mengurangkan kelikatan darah, tetapi juga melegakan gejala keradangan. Antikoagulan dan aspirin tidak boleh digunakan pada masa yang sama, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan.

Massa trombotik dibubarkan oleh persiapan polyenzyme. Ini termasuk Wobenzym dan Flogenzyme.

Ejen thrombolytic untuk trombophlebitis cetek digunakan dalam kes proses menaik atau berisiko untuk merangsang embolisme pulmonari. Ubat-ubatan ini termasuk ubat berikut: streptokinase, urokinazi dan alteplaza. Ejen thrombolytic mencairkan thrombus terbentuk dan mengembalikan aliran darah melalui kapal. Trombolytics boleh menyebabkan pendarahan, jadi ia hanya digunakan dalam keadaan yang mengancam nyawa.

Melancarkan trombophlebitis daripada urat dangkal kaki sering menjadi rumit oleh ulser kulit trophik. Untuk rawatan ulser tropik menetapkan ubat antibakteria sistemik. Tisu rosak dikeluarkan, permukaan ulser dirawat dengan antiseptik. Pada permukaan kering ulser yang mengenakan salep yang mempercepat penyembuhan. Alat yang paling biasa dan berkesan adalah salap Vishnevsky.

Sebagai kaedah rawatan tambahan menggunakan fisioterapi. Kesan fisioterapeutik diarahkan terus ke fokus meradang dengan trombus yang terbentuk, serta kawasan kulit yang terjejas oleh ulser trophik.

1. UHF-terapi. Melegakan bengkak, gejala keradangan, meningkatkan saliran limfa.
2. Elektroforesis dengan ubat. Di bawah pengaruh arus elektrik, ubat-ubatan mengalir ke urat yang terjejas.
3. Magnetotherapy. Memihak kepada sifat rheologi darah, mencairkannya, mempunyai kesan anestetik dan anti-radang.

Terapi ubat harus berdasarkan kepada ciri-ciri individu pesakit. Dosages ubat-ubatan dan kombinasi perlu dipilih hanya oleh doktor. Percubaan pada terapi diri dapat mengakibatkan perkembangan komplikasi teruk: dari perdarahan dari arteri dan urat hingga penyumbatan batang paru.

Trombophlebitis akut dari kapal-kapal yang cetek kaki boleh dirawat dengan hirudoterapi. Rawatan dengan lintah perubatan adalah sangat penting jika terdapat kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan. Lintah menghasilkan bahan yang mengurangkan kelikatan darah dan pembekuan darah, mengurangkan kekejangan arteri dan urat. Biasanya dalam perjalanan vein yang terjejas dimasukkan dari 5 hingga 10 lintah. Hirudoterapi digunakan sekali seminggu di bawah pengawasan seorang doktor.

Campur tangan bedah untuk trombophlebitis

Rawatan pembedahan diambil sekiranya tiada kesan daripada terapi konservatif, apabila terdapat kemungkinan besar untuk mengembangkan embolisme paru-paru dan simptom-simptom bekuan darah yang bersisik dengan exudate purulen.

Jenis pembedahan berikut digunakan:

• trombektomi;
• ligation dari venous veser atau berkelip vesel;
• pengenaan fistula intervaskular (sambungan arteri dan urat);
• menetapkan penapis dalam venous venous (vena cava inferior).

Operasi yang bertujuan untuk mengeluarkan massa trombotik dari sebuah kapal dipanggil thrombectomy. Kaedah pemulihan aliran darah dianggap sebagai salah satu daripada yang paling jinak dan tidak banyak kesukaran dalam melakukan.

Kaedah moden menghilangkan halangan dari kapal adalah trombolisis (digunakan untuk luka kedua-dua urat dan arteri), yang dijalankan menggunakan kateter khas. Tiub dimasukkan ke dalam batang vaskular, di mana ejen thrombolytic dihantar terus ke tapak beku. Dengan cara ini, deposit besar massa trombosis boleh dikeluarkan, menghapuskan gejala penyumbatan lengkap urat atau arteri.

Profilaksis Thrombophlebitis

Pesakit dalam tempoh postoperative atau terpaksa tinggal di tempat tidur untuk jangka masa yang panjang, semestinya memerlukan langkah pencegahan terhadap halangan denyut dangkal:

• penggunaan antikoagulan yang berpanjangan;
• alat mampatan (perban elastik, seluar terapeutik);
• mengangkat pesakit awal selepas pembedahan, fisioterapi.

Apakah trombophlebitis dangkal dari kaki bawah, dan bagaimana untuk merawatnya?

Apakah trombophlebitis? Istilah ini dipanggil keradangan dinding pembuluh darah, yang timbul disebabkan oleh hakikat bahawa pusat etiologi berjangkit telah muncul. Fokus sedemikian disertai dengan pembentukan bekuan darah di dalam lumen kapal. Terdapat kes apabila bekuan darah tidak terbentuk, definisi lain terpakai kepada keadaan ini - flekbitis. Terdapat trombophlebitis dari urat dangkal pada kaki yang lebih rendah, apabila tindakan di atas berlaku di urat kaki yang lebih rendah, yang terletak pada tisu lemak di bawah kulit pada kedalaman dua hingga tiga sentimeter.

Malah, pembentukan bekuan darah dalam urat memerlukan perhatian yang mendalam, kerana mereka mungkin bertindak dengan berbeza. Kami memberikan tiga pilihan untuk kelakuan pembekuan darah:

1. Trombus boleh menyekat lumen kapal, dengan itu mengganggu peredaran darah.
2. Gumpalan darah boleh melepaskan diri dari dinding dan pemindahan ke organ lain dengan darah.
3. Pilihan terbaik untuk pembangunan adalah penyerapan darah beku.

Adalah jelas bahawa dari ketiga-tiga pilihan tersebut, dua yang pertama adalah berbahaya, jadi penyakit ini perlu dipelajari dengan baik. Mari bermula dengan mengetahui sebab-sebab keadaan ini.

Punca

Kejadian trombophlebitis dikaitkan dengan pelanggaran integriti dinding vena, yang mana agen berjangkit juga berkaitan. Jangkitan boleh merebak ke dinding kapal dari tisu meradang yang berhampiran. Di samping itu, ia boleh berlaku melalui saluran limfa. Seperti yang dikatakan pada mulanya, dengan trombophlebitis terdapat sarang keradangan sifat kronik. Ini mungkin pneumonia, tonsillitis, influenza, tuberkulosis, gigi karies, septikopiemia. Penyebab yang paling penting dianggap sebagai stasis darah, peningkatan pembekuan darah dan perubahan dalam komposisi kimia dan fizikal darah.

Secara berasingan, terdapat beberapa sebab.

• trombosis urat mendalam;
• luka traumatik;
• kecenderungan keturunan untuk bekuan darah;
• urat varikos;
• luka berjangkit;
• neoplasma malignan;
• penyakit alahan;
• obesiti;
• campur tangan operasi;
• pelanggaran integriti membran saluran darah;
• kehamilan;
• mengendalikan ubat di dalam urat;
• mengambil pil.

Gejala utama

Perlu diingat bahawa thrombophlebitis, yang menjejaskan urat dangkal, boleh terdiri daripada dua jenis:

Bentuk akut dipanggil kerana ia tiba-tiba berkembang. Keadaan ini juga mempunyai sebab tersendiri - ia adalah jangkitan virus, trauma, mengambil pil kontraseptif dan sebagainya. Secara keseluruhannya, kita boleh mengatakan bahawa penyebabnya adalah keadaan di mana peningkatan pembekuan darah. Bagaimana ia kelihatan luaran, anda boleh melihat foto itu.

Bentuk akut penyakit ini

Dalam kata-kata, ia boleh dikatakan bahawa dengan penglibatan vein dilipat dalam proses itu, nod varikos menjadi lebih padat dan menyakitkan. Di samping itu, mereka boleh meningkatkan saiznya. Terdapat kes-kes yang anggota badan mula membengkak, tetapi ini berlaku hanya di kawasan di mana vena itu terjejas. Terima kasih kepada ini, trombophlebitis, yang menjejaskan urat dangkal, boleh dibezakan daripada penyakit yang sama, yang memberi kesan kepada urat dalam.

Dengan kekalahan daripada urat dangkal, keadaan umum seseorang biasanya mengekalkan tahap yang memuaskan, dan manifestasi tempatan diperhatikan. Bentuk akut dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• kesakitan yang menyakitkan terhadap watak akut berduri yang menjejaskan vena yang terjejas;
• terdapat pembengkakan dan tanda kemerahan di sepanjang urat;
• suhu gantung, yang boleh mencapai sehingga 38 darjah;
• menggigil;
• kelemahan;
• kelenjar limfa bengkak.

Ubat trombosis berbeza daripada urat vektor yang dilarutkan jika tiada kemerahan, demam dan kesakitan di kawasan urat yang terkena. Di samping itu, urat varikos jatuh ke dalam kedudukan mendatar, kerana darah pergi lebih jauh, iaitu, ke dalam urat yang mendalam, dan urat trombosis hanya meningkat dalam saiz kerana ia berlangsung.

Semasa memeriksa pesakit, doktor biasanya memberi perhatian kepada kedua-dua anggota bawah, bermula dari pangkal paha dan berakhir dengan kaki. Dia membandingkan warna kulit dan menganalisis bengkak, hyperthermia dan kesakitan. Kemerahan kulit yang terang di sepanjang urat, yang dipengaruhi, diperhatikan dalam beberapa hari pertama sejak penyakit bermula. Selepas itu, hiperemia mula mereda, dan kulit menjadi warna yang lebih tenang.

Proses keradangan mula mereda selepas beberapa minggu, tetapi ia boleh menyeret selama sebulan dan setengah. Kemudian patensi urat secara beransur-ansur dipulihkan. Jika ini bukan urat varikos, maka kesakitan dan corak urat kecil subkutaneus yang lebih baik dapat diperhatikan untuk jangka masa yang lama.

Kaedah diagnostik

Diagnosis tidak menyebabkan sebarang masalah. Negeri ditentukan oleh lokasi proses patologi, kelaziman, tempoh dan ijazahnya. Terdapat beberapa kaedah untuk kajian trombophlebitis.

1. Ultrasound Doppler. Kaedah ini mengambil asasnya dalam kesan Doppler. Sensor khas menghantar isyarat yang digambarkan dari objek yang bergerak. Ia ditangkap oleh sensor lain, yang mengira perubahan halaju penyebaran isyarat yang terhasil daripada sentuhannya dengan darah bergerak. Komputer merekod kekerapan yang diubah, memproses secara matematik dan membuat kesimpulan.
2. Rheovasografi. Ini adalah kaedah bukan invasif yang membolehkan anda meneroka peredaran darah. Intinya adalah bahawa tindakan semasa frekuensi tinggi di beberapa kawasan badan. Pada masa yang sama, rintangan elektrik dicatatkan, yang berbeza-beza bergantung kepada bagaimana tisu tepu dengan darah.

1. Angioscanning dupleks ultrasound. Dalam kes ini, dua kaedah digabungkan - pengimbasan Doppler dan penyelidikan sonik, yang membolehkan melihat pergerakan darah, struktur saluran darah, dan juga membantu untuk mengukur diameter kapal dan halaju aliran darah.
2. Pengimejan resonans magnetik dan tomografi terkomputer. Kaedah ini digunakan jika kaedah ultrasound tidak memberikan maklumat yang mencukupi.
3. Venografi. Intipati kaedah ini adalah bahawa agen kontras yang istimewa disuntik ke dalam katil vena, yang cat kapal dari dalam. Kaedah pemeriksaan sinar-X ini jarang digunakan, kerana kaedah di atas secara meluas dibangunkan.

Rawatan penyakit ini

Pada awal rawatan adalah sangat penting untuk memilih pilihan yang paling sesuai untuk pesakit. Jika trombophlebitis dangkal dilokalisasikan di peringkat tibia, maka rawatan boleh dilakukan pada pesakit luar di bawah pengawasan biasa seorang pakar bedah. Tetapi dalam kes ini, pesakit mesti menyedari bahawa jika penyakit itu telah lulus ke tahap paha, kemungkinan besar kemasukan ke hospital diperlukan di hospital, jika tidak, komplikasi serius mungkin. Rawatan hospital juga diperlukan apabila rawatan penyakit pada tahap kaki bawah tidak memberi hasil yang positif dalam masa dua minggu.

Rawatan itu perlu dilakukan di bawah pengawasan berterusan pakar bedah.

Adalah sangat penting bagi pesakit untuk melihat rehat tidur yang ketat sekiranya tanda-tanda klinikal tromboembolisme pulmonari diperhatikan atau semasa pemeriksaan instrumen sifat embolik trombosis diturunkan. Secara keseluruhannya, aktiviti pesakit perlu dihadkan kepada beban fizikal yang ketara, termasuk beban angkat, lari dan kerja yang memerlukan ketegangan yang kuat pada abdominal dan otot.

Serlahkan mata utama yang perlu dipertimbangkan dalam rawatan thrombophlebitis.

1. Batasan aktiviti fizikal dan motor.
2. Pematuhan dengan rehat tidur apabila ditetapkan oleh doktor.
3. Gunakan pembalut elastik, ketat dan golf pada anggota yang terjejas. Apa yang perlu dipakai dan sama ada untuk melakukannya, doktor memutuskan.
4. Penggunaan terapi antikoagulan: nadroparin, dalteparin, enoxaparin. Biasanya mereka ditetapkan untuk satu minggu, selepas itu mereka mula mengambil kumpulan dan antikoagulan dalam bentuk tablet: warfarin, asid acetylsalicylic.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Ubat-ubatan ini secara aktif melawan keradangan di dalamnya.
6. Nonsteroidal bertujuan untuk memerangi proses keradangan.
7. Heparin, salap: hepatrombin, lioton-gel. Terima kasih kepada mereka, gatal-gatal dan kesakitan reda. Mereka juga telah menyatakan, jika tidak...
8. Enzymotherapy: phlogenzyme, wobenzyme. Ubat-ubatan ini mempunyai anti-edema
9. Propolis. Sekiranya ia digunakan secara tempatan, mereka akan mempunyai kesan anestetik, mengurangkan bengkak, menguatkan dinding vena, melawan gatal-gatal dan mempunyai kesan antimikrob.

Kaedah pembedahan mungkin berbeza. Pertimbangkan tiga pilihan yang paling biasa.

Ligation of vena dangkal. Ia dijalankan apabila terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diingini. Tujuan operasi sedemikian adalah untuk menghentikan proses menjatuhkan darah ke dalam urat dangkal dari yang dalam. Berpakaian boleh dilakukan melalui akses posterior-medial atau melalui akses medial. Dalam kedua-dua keadaan ligation veins di bawah lutut dilakukan. Sebelum melakukan ini, anda perlu ultrasound palpation dan duplex, yang akan membantu mencari dan menandakan unjuran yang tertakluk kepada ligation. Operasi selamat dan selesa, dan anestesia tempatan mencukupi untuknya.

Pembedahan untuk ligation daripada urat dangkal

Juga, trombophlebitis boleh dirawat dengan kaedah yang popular, tetapi sebelum itu anda perlu berunding dengan doktor. Berikut adalah beberapa contoh cara yang tidak termasuk terapi dadah.

• makan bawang dan bawang putih.
• normalisasi berat badan.
• pemakanan yang betul, termasuk banyak serat dan mineral dan mengehadkan penggunaan makanan berkalori tinggi dan lemak haiwan.
• memakan cuka sari apel: satu sudu teh untuk setengah gelas.
• penggunaan mandi kaki yang berbeza, dan membilas lutut dan pinggul.
• penubuhan pergerakan usus.
• minum teh dari yarrow, arnica gunung dan wort St. John.
• penggunaan ekstrak chestnut kuda, ubat comfrey dan semanggi, arnica gunung. Rawatan ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang.
• memberikan kaki lebih tinggi kedudukan semasa tidur untuk memperbaiki aliran darah.
• melakukan senaman secara teratur untuk kaki.

Kemungkinan akibatnya

Komplikasi yang paling berbahaya adalah pemisahan bekuan darah, kerana ia dapat menyumbang kepada berlakunya tromboembolisme. Thrombophlebitis boleh mengakibatkan keradangan di dinding saluran darah, yang juga meluas ke tisu sekitarnya.

Pemisahan thrombus adalah salah satu akibat yang mungkin.

Tetapi tidak perlu terlalu takut, kerana kemungkinan pembekuan darah dalam bentuk penyakit ini tidaklah sama besarnya dengan lesi dari urat yang dalam, seperti dalam kes kedua, urat yang dalam dikelilingi oleh otot, dan apabila urat bergerak, urat darah dan darah beku bergerak. Walau bagaimanapun, jika anda tidak merawat bentuk penyakit yang kita sedang berbincang, ia hanya boleh pergi ke tahap sedemikian.

Beberapa lagi komplikasi yang mungkin:

• gangrene;
• peralihan penyakit itu kepada tahap kronik;
• penyebaran jangkitan.

Pencegahan penyakit

Untuk mengelakkan berlakunya trombophlebitis, pematuhan kepada beberapa peraturan mudah akan membantu.

1. Elakkan tempoh yang lama di mana badan dan kaki tetap bergerak.
2. Pada siang hari, anda perlu cuba meletakkan kaki anda lebih tinggi, sebagai contoh, bersandar pada dinding atau meletakkan kerusi.
3. Pada siang hari, anda perlu berjalan kaki, kerana ia mempunyai kesan positif pada nada vaskular dan memudahkan aliran darah vena.
4. Pada siang hari perlu dimakan sejumlah besar cecair.

1. Memantau pengosongan usus supaya tetap.
2. Kawal berat badan anda.
3. Panaskan beberapa kali sehari.
4. Tempoh ganti duduk dan berdiri.
5. Makan betul.
6. Sekiranya perlu melakukan suntikan intravena, adalah wajar untuk menggantikan urat.

Sudah tentu, untuk sebarang kecurigaan penyakit, anda perlu segera pergi ke doktor untuk mengenal pasti pelanggaran dalam masa dan memulakan rawatan tepat pada masanya. Ini akan mengelakkan komplikasi, dan kaki tidak akan kehilangan keindahannya.

Trombophlebitis dangkal dari kaki bawah - gejala dan rawatan trombosis urat saphenous besar dan kecil

Thrombophlebitis daripada urat dangkal pada kaki bawah adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan gumpalan darah di dinding kapal-kapal ini dan penyumbatan lumen mereka. Penyakit ini membawa kepada gangguan peredaran darah, kelemahan otot dan disfungsi anggota bawah. Patologi tidak boleh diabaikan, kerana terdapat risiko komplikasi yang serius. Pertimbangkan apa trombophlebitis dangkal - sifat patologi dan kaedah rawatan.

Bagaimana patologi berkembang

Untuk perkembangan trombosis urat dangkal di kaki, perlu mengubah kelikatan darah, merosakkan fungsi penting sel darah putih, mengurangkan aliran darah dan merosakkan dinding vena. Di suatu laman web tertentu, terdapat bentuk yang mendakan, yang secara beransur-ansur mengikat dan membentuk bekuan yang menutup lumen kapal. Kemudian, keradangan bergabung, dan tanda-tanda penyakit muncul. Kadangkala darah beku keluar dan trombophlebitis akut bentuk urat saphenous.

Menurut ICD 10 patologi ini, kod "I 80" telah ditetapkan.

Etiologi

Trombophlebitis cetek adalah patologi kompleks yang berlangsung secara beransur-ansur. Untuk perkembangannya, rantaian patologi tunggal diperlukan, yang mana sebab-sebab berikut boleh membawa:

• Trombosis urat dalam kaki - apabila bekuan darah muncul di kawasan-kawasan ini, penghijrahan mereka dengan aliran darah ke kapal-kapal yang cetek mungkin;
• Kecederaan kaki - sebarang kerosakan pada kulit, otot dan tisu lain memusnahkan integriti dinding vena saphenous dan boleh menyebabkan trombosis;
• Keturunan yang dibebankan - mengikut data saintifik terdapat kecenderungan genetik untuk meningkatkan "gluing" sel darah putih dan pembentukan gumpalan darah;
• Penyakit varikos - dengan patologi ini terdapat genangan dalam bed vena, yang boleh menimbulkan thrombophlebitis;
• Jangkitan - apabila organisma dijangkiti dengan agen mikroba, selari, mekanisme perlindungan yang rumit dimulakan untuk pembentukan darah beku pesat di tapak kerusakan sel;
• Alahan - boleh mencetuskan serangan autoimun sel darah putih;
• Berlebihan dan berlebihan berat - dalam kes ini, dalam darah meningkatkan kepekatan bahan yang meningkatkan kelikatannya;
• Operasi - apabila campur tangan dalam persekitaran dalaman badan meningkatkan risiko gumpalan darah dan kerosakan pada saluran darah;
• Tempoh kehamilan - perubahan dalam tahap hormon boleh menjejaskan peraturan nada vaskular dan komposisi kualitatif darah.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang dijelaskan, kesan sampingan beberapa ubat semasa rawatan, pelbagai jenis keracunan dapat mengakibatkan aliran darah lokal yang terganggu pada kaki bawah. Kelikatan darah yang meningkat boleh berkembang apabila mengambil kontraseptif, pemindahan darah. Dinding vaskular rosak akibat pengeluaran kerap penitis atau semasa suntikan intravena.

Klasifikasi penyakit

Sebagai tambahan kepada ICD, trombophlebitis dibahagikan kepada beberapa bentuk bergantung kepada keparahan gejala dan sifat perubahan tempatan.

Menurut keterukan tanda-tanda klinikal membezakan:

• Trombophlebitis akut - dicirikan oleh perkembangan pesat dan keterukan simptom: rasa sakit muncul dengan mendadak, berkembang dengan pesat, edema anggota badan yang lebih rendah berkembang, fungsinya terganggu. Keadaan ini memerlukan rawatan segera;
• Trombophlebitis kronik - perlahan-lahan berkembang, gejala sederhana hadir, dan mungkin mengambil masa beberapa bulan untuk pesakit sepenuhnya merosot.

Bergantung kepada patogenesis, terdapat dua bentuk trombosis vena pada bahagian bawah ekstrem:

• Trombophlebitis purulen - dicirikan oleh penglibatan mikroba dan perkembangan keradangan purulen. Keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan rawatan antibiotik tambahan;
• Trombophlebitis tidak purulen adalah versi patologi klasik yang berlaku dengan tanda-tanda gangguan peredaran darah di bahagian bawah badan.

Sekiranya pesakit mempunyai versi patologi patologi dan tidak ada kecederaan terbuka - selari dengan rawatan, perlu diperiksa untuk kehadiran fokus jangkitan kronik.

Gambar klinikal

Tanda-tanda pertama penyakit biasanya berkembang secara beransur-ansur, apabila gumpalan darah perlahan-lahan tumbuh dalam ukuran dan menyumbat lumen dari urat saphenous, menyebabkan gangguan peredaran pada anggota bawah. Sekiranya bekuan pecah dari dinding, keadaan akut berlaku yang memerlukan rawatan segera.

Gejala klasik trombophlebitis urat dangkal:

• Kesakitan di kawasan yang terjejas, diperparah oleh pergerakan atau sentuhan;
• Di bawah kulit, anda dapat melihat garis besar urat sepanjang kontur "melambung" dan warna kebiruan ciri - ini menandakan penyumbatannya apabila ia meningkat di bawah tekanan;
• Nodul merah subkutaneus muncul di sepanjang vesel;
• Edema dari hujung bawah, peningkatan suhu tempatan;
• Dengan trombosis yang lama, ulser kelihatan seperti berdarah dan terluka.

Selalunya, lesi ini dipanggil trombophlebitis naik, kerana urat saphenous naik ke jantung dan membengkak.

Dua jenis trombophlebitis anggota bawah adalah yang paling biasa:

• Trombophlebitis yang meningkat dari urat saphenous hebat (GSV) dicirikan oleh edema terutamanya di bahagian dalam. Di bawah kulit, anda boleh mencari meterai yang naik, di mana bentuk kemerahan, ulser muncul kemudian. Thrombosis dari urat saphenous hebat pinggul berkembang cukup kerap, memerlukan perhatian khusus doktor yang hadir;
• Thrombophlebitis dari urat saphenous kecil - gejala-gejala yang lebih kabur daripada dalam kes sebelumnya. Ia dicirikan oleh manifestasi klasik penyakit dan lesi bahagian atas anggota bawah.

Dengan dilatasi vena, trombosis BPV sangat kerap diperhatikan di sebelah kanan.

Membuat diagnosis

Untuk mendiagnosis adalah perlu untuk melawat doktor yang hadir - doktor akan menjalankan pemeriksaan luaran dan akan mengesan perubahan subkutan. Thrombus juga boleh diiktiraf secara bebas, jika anda melihat foto trombophlebitis cetek dari kaki bawah yang lebih rendah - gambar akan menunjukkan bengkak dan perubahan warna kulit, sepanjang urat anda boleh melihat bengkak bengkok yang bengkak.

Untuk pengesanan lanjut trombosis yang berkaitan dengan kaedah penyelidikan berikut;

• Ultrasound Doppler;
• Rheovasografi;
• Angioscanning dupleks ultrasound;
• Venografi;
• MRI;
• Radiografi kontras.

Rawatan

Rawatan trombophlebitis dangkal pada bahagian bawah yang lebih rendah menunjukkan rehat katil yang ketat dan mobiliti terhad. Peraturan ini harus diperhatikan untuk mengurangkan risiko bekuan darah dari dinding kapal subkutan. Dengan tujuan yang sama, penggunaan pembalut elastik untuk mengurangkan genangan ditunjukkan.

Rawatan ubat thrombophlebitis daripada urat dangkal pada kaki bawah perlu komprehensif dan termasuk ubat-ubatan yang menguatkan dinding vaskular, nipis darah dan mencegah pembekuan darah.

Ubat-ubatan yang paling terkenal

• Heparin - melegakan bengkak dan keradangan, menghalang trombosis. Ia digosok tiga kali sehari, ia cepat diserap dan bertindak pada tisu subkutaneus;
• Gel Lioton - mempunyai sifat yang sama, ia digunakan 2 kali sehari;
• Krim Ketonal - rawatan perlu dijalankan dua kali sehari untuk melegakan gejala tempatan dan pelepasan sakit di kawasan yang terjejas.

Kami mengesyorkan membaca:

Peringkat kedua rawatan adalah untuk menguatkan dinding-dinding vesel subkutan. Untuk tujuan ini, venotonik digunakan:

• Phlebodia - minum 1 tablet sehari selama 2-3 bulan;
• Venarus - digunakan tiga kali sehari, dengan sempurna menguatkan dinding vena;
• Troxevasin - rawatan dibenarkan kedua-duanya dengan pil dan mengaplikasikan salap untuk menguatkan urat dangkal hujung yang lebih rendah;
• Venoruton adalah ubat yang berkesan, yang terdapat dalam bentuk kapsul atau gel.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dadah trombosis, penggunaan resep rakyat untuk trombophlebitis dibenarkan, tetapi hanya di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Fisioterapi

Rawatan jenis ini lebih cenderung untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah dalam urat subkutaneus pada bahagian bawah dan bertujuan untuk mengukuhkan dinding mereka. Untuk tujuan ini, menunjukkan:

• Elektroforesis perubatan dengan salep penyembuhan;
• Pemanasan;
• Rawatan laser;
• Terapi magnetik;
• Terapi gelombang kejutan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes keberkesanan buruk rawatan konservatif atau kehadiran komplikasi yang serius dari trombosis dari kapal-kapal yang cetek anggota bawah. Jenis pembedahan berikut ditunjukkan untuk mengeluarkan bekuan darah:

• Crossectomy - ligation vena saphenous;
• Campuran radikal - penyingkiran lengkap urat saphenous;
• Rawatan pembedahan paliatif - penyingkiran darah beku dari lumen kapal.

Kami mengesyorkan membaca:

Ramalan

Apabila mengenal pasti tanda-tanda awal penyakit itu harus segera mendapatkan bantuan perubatan - dengan rawatan yang sesuai dapat membubarkan trombus dan mengembalikan fungsi anggota bawah. Ia juga harus mengikuti nasihat doktor untuk pencegahan trombophlebitis.

Pembentukan bekuan darah di urat dangkal membawa kepada trombosis, dan di hadapan keradangan - untuk trombophlebitis dari subkutaneus anggota bawah. Dalam kebanyakan kes, patologi berkembang secara beransur-ansur dan memerlukan pemeriksaan. Jangan tarik dengan rawatan, pada peringkat awal ia sangat berkesan.

Trombophlebitis urat dangkal: diagnosis dan rawatan

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Kiyashko V.A. Thrombophlebitis daripada urat dangkal: diagnosis dan rawatan // Kanser payu dara. 2003. №24. P. 1344

Patologi jenis ini adalah satu penyakit yang sangat biasa dalam sistem vena yang dihadapi oleh seorang doktor.

Pada masa ini, dalam amalan perubatan, istilah seperti phlebothrombosis dan varicotrombophlebitis juga sering digunakan. Kesemua mereka sah untuk digunakan, tetapi perkara-perkara berikut harus dipertimbangkan. Phlebothrombosis dianggap sebagai halangan akut vena akibat hiperakaagulasi, yang merupakan mekanisme utama. Tetapi pada masa yang sama, selepas 5-10 hari, trombus yang berlaku menyebabkan keradangan reaktif tisu mengelilingi urat dengan perkembangan phlebitis, iaitu, phlebothrombrosis diubah menjadi trombophlebitis.

Istilah "varicotrombophlebitis" jelas menunjukkan sebenarnya penyebab awal trombosis yang berlaku di latar belakang urat varikos yang sudah ada di dalam pesakit.

Patologi di atas sistem vena dalam jumlah besar kes klinikal berlaku dalam sistem yang besar dan kurang kerap dalam sistem pembuluh darah saphenous kecil.

Thrombophlebitis dari urat pada bahagian atas kaki sangat jarang berlaku, dan faktor-faktor utama yang memprovokasi untuk kejadian mereka adalah berulang-ulang puncture untuk menguruskan dadah atau kehadiran jangka panjang kateter di urat permukaan.

Perhatian khusus perlu diberikan kepada pesakit dengan gumpalan darah spontan di bahagian atas dan bawah yang tidak dikaitkan dengan kesan iatrogenik. Dalam kes sedemikian, fenomena thrombophlebitis boleh disyaki sebagai manifestasi tindak balas paraneoplastik, kerana adanya patologi onkologi dalam pesakit, yang memerlukan pemeriksaan pelbagai dimensi mendalam.

Pembentukan thrombus dalam sistem vena cetek dipicu oleh faktor yang sama yang menyebabkan trombosis vena yang mendalam pada kaki bawah. Ini termasuk: umur lebih dari 40 tahun, kehadiran varises, kanser, gangguan sistem kardiovaskular (decompensation jantung, penyumbatan arteri utama), hypodynamia selepas pembedahan berat, hemiparesis, hemiplegia, obesiti, dehidrasi, jangkitan cetek dan sepsis, kehamilan dan melahirkan anak, penggunaan kontraseptif oral, kecederaan anggota badan dan campur tangan pembedahan di kawasan batang venous.

Thrombophlebitis boleh berkembang di mana-mana bahagian sistem vena cetek, dengan lokalisasi yang paling kerap di bahagian bawah pada bahagian atas atau pertengahan, serta bahagian bawah paha yang lebih rendah. Banyaknya kes trombophlebitis (sehingga 95-97%) dicatat dalam lembangan vein saphenous yang hebat (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Perkembangan trombophlebitis selanjutnya sebenarnya boleh masuk dalam dua versi:

1. Rawatan yang agak baik dari penyakit, terhadap latar belakang rawatan, proses stabil, pembentukan bekuan berhenti, keradangan berkurang dan proses mengatur bekuan bermula, diikuti dengan penyesuaian semula sistem vena yang sesuai. Tetapi ini tidak boleh dianggap sebagai penawar, sejak kerosakan kepada alat injap yang diubahsuai pada mulanya sentiasa berlaku, yang seterusnya memperburuk gambaran klinikal kekurangan vena kronik.

Ia juga kemungkinan kes-kes klinikal di mana pembekuan darah fibrin yang diubahsuai dengan ketat memusnahkan urat dan penyembuhan semula menjadi mustahil.

2. Pilihan yang paling tidak baik dan berbahaya dari segi perkembangan komplikasi tempatan adalah trombosis menaik sepanjang vena saphenous yang hebat ke fossa oval atau peralihan proses thrombosis melalui berkomunikasi vena ke sistem vena dalam kaki dan paha.

Bahaya utama penyakit ini mengikut penjelmaan kedua adalah ancaman pembangunan komplikasi seperti embolisme pulmonari (PE), sumber yang boleh terapung sistem thrombus kecil atau yang besar urat saphenous dan timbul trombosis kedua urat yang dalam di kaki yang lebih rendah.

Adalah agak sukar untuk menilai kekerapan trombophlebitis di kalangan penduduk, tetapi jika kita mengambil sebagai asas peruntukan yang lebih daripada 50% pesakit dengan patologi ini dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan mempunyai urat varikos, kemudian diberikan berjuta-juta pesakit dengan patologi ini di negara ini, angka ini kelihatan sangat mengesankan dan masalahnya adalah kepentingan perubatan dan sosial yang hebat.

Umur pesakit berumur antara 17 hingga 86 tahun dan lebih tua, dan umur purata adalah 40-46 tahun, iaitu populasi usia bekerja.

Memandangkan bahawa dengan trombophlebitis urat dangkal, keadaan dan keadaan umum pesakit, sebagai peraturan, tidak mengalami penderitaan dan kekal memuaskan, ini mewujudkan ilusi kesejahteraan relatif dan kemungkinan pelbagai kaedah rawatan diri dalam pesakit dan sanak saudara.

Hasilnya, tingkah laku pesakit itu menyebabkan kebiasaan berunding untuk penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan, dan pakar bedah sering mengalami bentuk yang rumit dari patologi "mudah" ini apabila terdapat trombophlebitis naik tinggi atau trombosis urat dalam hujungnya.

Gambaran klinikal penyakit ini agak tipikal dalam bentuk kesakitan setempat pada unjuran urat saphenous pada tahap kaki bawah dan paha dengan penglibatan tisu di sekitar urat, sehingga perkembangan hiperemia yang teruk zon ini, kehadiran anjing laut bukan hanya urat, tetapi juga tisu subkutan. Semakin lama zon trombosis, semakin banyak kesakitan pada anggota badan, yang menyebabkan pesakit untuk menyekat pergerakannya. Reaksi hipertherm yang mungkin dalam bentuk menggigil dan naik suhu ke 38-39 ° C

Sering kali, walaupun penyakit pernafasan akut yang pedas menjadi faktor provokatif untuk terjadinya trombophlebitis, terutama pada pesakit yang mempunyai varises kaki bawah.

Pemeriksaan sentiasa dilakukan dari dua pihak - dari kaki ke zon inguinal. Perhatian dibayar kepada kehadiran atau ketiadaan patologi sistem vena, sifat perubahan warna kulit, hiperemia tempatan dan hyperthermia, edema anggota badan. Hiperemia yang teruk adalah tipikal untuk hari-hari pertama penyakit ini, secara beransur-ansur berkurangan menjelang akhir minggu pertama.

Dengan penyetempatan thrombophlebitis dalam urat saphenous kecil, manifestasi tempatan kurang ketara daripada dengan luka pada batang vena saphenous yang hebat, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi. Daun dangkal dari fascia kaki itu sendiri, meliputi urat, menghalang peralihan proses keradangan pada tisu sekitarnya. Titik yang paling penting adalah penentuan tempoh kemunculan gejala pertama penyakit, kelajuan peningkatan mereka dan sama ada pesakit membuat percubaan untuk mempengaruhi proses dalam proses.

Oleh itu, menurut A.S. Kotelnikov et al. (2003), pertumbuhan bekuan darah dalam sistem urat saphenous hebat adalah sehingga 15 cm sehari. Ia adalah penting untuk ingat bahawa hampir satu pertiga daripada pesakit dengan trombosis menaik urat saphenous had benar besar ia adalah 15-20 cm di atas paras yang ditentukan oleh tanda-tanda klinikal (VS Saveliev, 2001), iaitu, kenyataan ini perlu pertimbangkan setiap pakar bedah, menasihatkan pesakit dengan trombophlebitis urat pada tahap pinggul, supaya kelewatan yang tidak wajar dalam operasi itu bertujuan untuk pencegahan embolisme paru tidak berlaku.

Ia juga harus dianggap suntikan anestetik tempatan yang tidak sesuai dan ubat-ubatan anti-radang di kawasan vena trombosis di paha, kerana, melegakan kesakitan, ini tidak menghalang pertumbuhan darah beku dalam arah proksimal. Secara klinikal, keadaan ini menjadi sukar untuk dikawal, dan pengimbasan dupleks benar-benar hanya boleh digunakan dalam institusi perubatan yang sangat besar.

Diagnosis keseimbangan perlu dilakukan dengan erysipelas, limfangitis, dermatitis pelbagai etiologi, erythema nodosum.

Diagnostik instrumental dan makmal

Diagnosis masa yang sangat panjang urat cetek thrombophlebitis Menjadi doktor semata-mata berdasarkan gejala klinikal, kerana hampir tiada vena ciri-ciri aliran darah tidak invasif. Pengenalan kaedah diagnostik ultrasound ke dalam amalan telah membuka tahap baru dalam kajian patologi biasa ini. Tetapi pakar klinikal diwajibkan untuk mengetahui bahawa di antara kaedah ultrasound untuk mendiagnosis trombosis vena, pemindaan dupleks memainkan peranan penting, kerana hanya dengan bantuannya seseorang dapat menentukan sempadan trombosis yang jelas, tahap organisasi trombus, paten urat dalam, keadaan komunikator dan alat injap sistem vena. Malangnya, kos tinggi peralatan ini setakat ini mengehadkan penggunaan praktikalnya dalam keadaan pesakit luar dan pesakit dalam.

Kajian ini ditunjukkan terutamanya untuk pesakit yang disyaki trombosis embrienny, iaitu, apabila terdapat peralihan darah beku dari sistem venous superficial hingga melalui anafomosis poplite femoral atau sapheno.

Kajian ini boleh dijalankan dalam beberapa unjuran, yang sangat meningkatkan nilai diagnostiknya.

Petunjuk untuknya menyempit tajam. Keperluan untuk pelaksanaannya timbul hanya dalam kes penyebaran bekuan darah dari urat saphenous yang hebat ke urat femoral dan iliac yang sama. Selain itu, kajian ini dijalankan hanya dalam kes-kes di mana hasil pengimbasan dupleks dipersoalkan dan interpretasi mereka sukar.

Kaedah diagnostik makmal

Dalam ujian darah klinikal biasa, perhatian ditarik ke tahap leukositosis dan tahap ESR.

Adalah diharapkan untuk mengkaji protein C - reaktif, coagulogram, trombelastogram, tahap indeks prothrombin dan petunjuk lain yang mencirikan keadaan sistem pembekuan. Tetapi skop kajian ini kadang kala dibatasi oleh keupayaan perkhidmatan makmal institusi perubatan.

Salah satu perkara penting yang menentukan hasil penyakit dan nasib pesakit adalah pilihan taktik pilihan rawatan optimum untuk pesakit.

Dengan penyetempatan thrombophlebitis pada tahap kaki yang lebih rendah, pesakit boleh menjalani rawatan pada pesakit luar, yang berada di bawah pengawasan berterusan pakar bedah. Di bawah keadaan ini, perlu dijelaskan kepada pesakit dan saudara-saudaranya bahawa sekiranya tanda-tanda penyebaran trombosis ke tahap paha, pesakit mungkin perlu dirawat di hospital pembedahan. Kelewatan kemasukan ke hospital adalah penuh dengan perkembangan komplikasi, sehingga bermulanya embolisme paru-paru.

Dalam kes di mana trombophlebitis pada paras tibia, yang dirawat selama 10-14 hari, tidak boleh dirundung, harus ada persoalan kemasukan ke hospital dan rawatan yang lebih intensif terhadap penyakit ini.

Salah satu isu utama dalam rawatan pesakit dengan trombophlebitis urat dangkal adalah untuk membincangkan keperluan pematuhan pesakit dengan rehat tidur yang ketat.

Pada masa ini, adalah fakta yang diiktiraf bahawa rehat tidur yang ketat ditunjukkan hanya untuk pesakit yang telah mempunyai tanda klinikal embolisme pulmonari atau mempunyai data klinikal yang jelas dan hasil kajian instrumental menunjukkan sifat embolik trombosis.

Aktiviti motor pesakit harus dibatasi hanya dengan keterlibatan fizikal (menjalankan, mengangkat berat, melakukan kerja yang memerlukan ketegangan otot yang besar dari anggota badan dan abdomen).

Prinsip umum untuk rawatan trombophlebitis urat dangkal

Prinsip-prinsip ini benar-benar lazim bagi rawatan konservatif dan pembedahan patologi ini. Objektif utama rawatan pesakit ini adalah:

• Serta secepat mungkin menjejaskan tapak trombosis dan keradangan untuk mengelakkan penyebarannya.
• Cobalah untuk mencegah peralihan proses trombotik ke sistem vena yang mendalam, yang dengan ketara meningkatkan risiko embolisme pulmonari.
• Rawatan harus menjadi kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah trombosis vena yang berulang.
• Kaedah rawatan tidak harus tegas, kerana ia ditentukan terutamanya oleh sifat perubahan yang berlaku pada anggota dalam satu arah atau yang lain. Iaitu, peralihan atau penambahan satu kaedah rawatan kepada yang lain agak logik.

Sudah tentu, rawatan konservatif ditunjukkan kepada majoriti mutlak pesakit dengan "rendah" trombophlebitis cetek dari urat saphenous.

Sekali lagi, perlu ditekankan bahawa aktiviti fizikal yang munasabah pesakit meningkatkan fungsi pam otot, yang merupakan penentu utama dalam memastikan aliran keluar vena dalam sistem vena cava inferior.

Penggunaan mampatan luaran (pembalut elastik, kaus kaki, pakaian ketat) dalam fasa akut keradangan boleh menyebabkan ketidakselesaan, jadi isu ini perlu diselesaikan dengan ketat secara individu.

Agak kontroversi adalah persoalan penggunaan antibiotik dalam golongan pesakit ini. Pakar harus mengetahui tentang komplikasi terapi ini (reaksi alergik, intoleransi, merangsang darah yang berkecekan). Ia juga jauh menyelesaikan persoalan keaslian penggunaan antikoagulan (terutama tindakan langsung) dalam kumpulan pesakit ini.

Doktor mesti ingat bahawa penggunaan heparin selepas 3-5 hari boleh menyebabkan trombositopenia pada pesakit, dan penurunan jumlah platelet lebih daripada 30% memerlukan pemberhentian terapi heparin. Iaitu, sukar untuk mengawal hemostasis, terutamanya dalam keadaan pesakit luar. Oleh itu, penggunaan heparin berat molekul rendah (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) adalah lebih sesuai, kerana mereka jarang menyebabkan perkembangan thrombocytopenia dan tidak memerlukan pemantauan yang teliti terhadap sistem pembekuan. Positif adalah fakta bahawa ubat-ubatan ini boleh diberikan kepada pesakit 1 kali sehari. Rawatan adalah 10 suntikan, dan kemudian pesakit dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bentuk salap heparin (lyoton-gel, Hepatrombin) telah muncul untuk rawatan pesakit-pesakit ini. Kelebihan utama mereka adalah dosis heparin yang agak tinggi, yang dibekalkan terus ke tapak trombosis dan keradangan.

Nota khusus adalah kesan yang berkemungkinan pada zon perubahan trombophlebitic ubat Gepatrombin (Hemofarm-Yugoslavia), yang dihasilkan sebagai salap dan gel.

Tidak seperti lyoton, ia mengandungi 2 kali kurang heparin, tetapi komponen tambahan - allantoin dan dexpanthenol, yang merupakan sebahagian daripada salap dan gel Hepatrombin, serta minyak pati pain, yang merupakan sebahagian daripada gel, mempunyai kesan anti-radang, mengurangkan penampilan kulit gatal dan kesakitan tempatan dalam zon trombophlebitis. Iaitu, menyumbang kepada kelegaan simptom utama thrombophlebitis. Ubat Gepatrombin mempunyai kesan antitrombotik yang kuat.

Secara tempatan ia digunakan dengan memohon lapisan salap ke kawasan yang terkena 1-3 kali sehari. Di hadapan permukaan ulser, salap digunakan dalam bentuk cincin sehingga 4 cm lebar sepanjang perimeter ulser. Ketabahan dadah yang baik dan kesannya yang berlipat ganda terhadap tumpuan patologi meletakkan ubat ini untuk merawat pesakit dengan trombophlebitis kedua-duanya dalam keadaan pesakit luar dan rawatan dalam pesakit. Hepatrombin boleh digunakan dalam rawatan konservatif yang rumit atau sebagai alat yang bertujuan untuk menangkap keradangan nod vena, selepas operasi Troyanov - Trendelenburg yang dilakukan, sebagai kaedah penyediaan untuk tahap kedua operasi.

Kompleks rawatan konservatif pesakit harus termasuk ubat anti-radang bukan steroid, yang juga mempunyai kesan analgesik. Tetapi pakar klinik harus sedar akan peringatan ekstrem dalam pelantikan dana ini kepada pesakit yang mengalami penyakit gastrousus (gastritis, ulser peptik) dan penyakit buah pinggang.

Phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, gingko-biloba dan lain-lain) dan ketidaksanggupan (acetylsalicylic acid, pentoxifylline) telah membuktikan diri mereka dalam rawatan patologi ini yang sudah terkenal kepada doktor dan pesakit. Dalam kes yang teruk dengan phlebitis yang luas, pemindahan intravena reopolyglucine ditunjukkan pada 400-800 ml IV dari 3 hingga 7 hari, dengan mengambil kira status jantung pesakit akibat bahaya hipervolemia dan ancaman edema paru.

Terapi enzim sistemik dalam amalan mempunyai penggunaan terhad kerana kos ubat yang tinggi dan rawatan yang sangat panjang (dari 3 hingga 6 bulan).

Petunjuk utama untuk rawatan bedah trombophlebitis, seperti yang dinyatakan sebelum ini, adalah pertumbuhan bekuan darah di sepanjang urat saphenous yang hebat di atas pertengahan pertengahan paha atau kehadiran bekuan darah dalam lumen urat femoral atau luar iliac yang disahkan oleh pemeriksaan phlebographic atau dupleks. Mujurlah, komplikasi terakhir berlaku kurang kerap, hanya 5% pesakit dengan trombophlebitis menaik (II Zatevakhin et al., 2003). Walaupun beberapa laporan menunjukkan frekuensi ketara komplikasi ini, mencapai 17% pada kohort pesakit ini (NG Khorev et al., 2003).

Kaedah anestesia - pelbagai pilihan yang mungkin: anestesia tempatan, konduktif, epidural, intravena, anestesia intubasi.

Yang penting ialah kedudukan pesakit di meja operasi - hujung kaki meja mesti diturunkan.

Operasi konvensional untuk menaik trombophlebitis dari urat saphenous hebat adalah operasi Troyanova - Trendelenburg.

Pendekatan pembedahan, yang digunakan oleh kebanyakan pakar bedah, agak tipikal - kepak yang serong di bawah lipat inguinal mengikut Chervyakov atau lipat inguinal itu sendiri. Tetapi adalah penting untuk mengambil kira titik klinikal utama: jika terdapat data penting atau tanda-tanda klinikal trombus yang melalui lumen urat femoral yang biasa, lebih baik menggunakan penebalan vertikal yang mengawal urat saphenous utama thrombosed dan batang urat femoral yang biasa, apabila kadang-kadang perlu untuk mengikat momen trombektomi.

Beberapa ciri teknikal operasi:

1. Pemilihan mandatori, persimpangan dan ligation batang dari urat saphenous hebat di kawasan mulutnya.

2. Apabila membuka lengai vena saphenous yang hebat dan mengesan trombus di dalamnya yang melampaui tahap injap osteal, pesakit mesti memegang nafas pada ketinggian nafas semasa pembedahan di bawah anestesia tempatan (atau ahli anestesiologi melakukan ini semasa jenis anestesia lain).

3. Jika trombus "tidak dilahirkan secara bebas", maka kateter balon dengan teliti dimasukkan melalui anastomosis femoral sapheno pada ketinggian penyedutan dan trombektomi. Aliran darah mundur dari vena ileal dan antegrade dari vena femoral dangkal diperiksa.

4. Tunggul urat saphenous yang hebat mesti dijahit dan terikat, ia mesti pendek, kerana tunggul terlalu lama adalah "inkubator" untuk berlakunya trombosis, yang menimbulkan ancaman kepada embolisme paru.

Untuk membincangkan pilihan untuk operasi rutin ini, seseorang harus memberi perhatian kepada hakikat bahawa sesetengah pakar bedah mencadangkan melakukan trombektomi dari urat saphenous hebat semasa operasi Troyanova - Trendelenburg, dan kemudian memperkenalkan sclerosant ke dalamnya. Kesesuaian manipulasi sedemikian ragu-ragu.

Tahap kedua operasi - penyingkiran nod varicose dan batang vena trombosis dilakukan mengikut indikasi individu dari 5-6 hari hingga 2-3 bulan sebagai keradangan tempatan yang lega, untuk mengelakkan penularan luka pada masa pasca operasi, terutama dalam gangguan kulit tropis.

Apabila melakukan peringkat kedua operasi, pakar bedah mesti melakukan pembiakan urat perforasi selepas trombektomi awal, yang meningkatkan proses penyembuhan.

Kesemua konglomerat nod varikos akan dikeluarkan untuk mengelakkan perkembangan penyakit tropika yang lebih teruk.

Pelbagai pakar bedah umum dan angiosurgery menangani rawatan pembedahan pesakit ini. Kesederhanaan rawatan kadang-kadang membawa kepada kesilapan taktikal dan teknikal. Oleh itu, topik ini hampir selalu ada pada persidangan saintifik.

1. Zatevakhin I.I. dengan pengarang bersama. "Pembedahan Angiologi dan Vaskular" No. 3 (Lampiran) 2003, ms 111-113.

2. Kabirov A.V. dengan pengarang bersama. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3, Lampiran 2003, ms 127-128.

3. Kletskin A.E. dengan pengarang bersama. "Angiology and Vascular Surgery" No. 3 (Lampiran) 2003, ms 161-162.

4. Kotelnikov A.S. dengan pengarang bersama. "Pembedahan Angiologi dan Vaskular" No. 3 (Lampiran) 2003, ms 168-169.

5. Revskoj A.K. "Trombophlebitis akut bahagian bawah kaki" M. Perubatan 1976

6. Saveliev A.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. "Pembedahan Angiologi dan Vaskular" No. 3 (Lampiran) 2003, ms 332-334.