Halaju dan diameter aliran darah di arteri vertebra

Arteri vertebra mendapat perhatian khusus dalam spektrum kapal yang dikaji oleh kaedah sonografi doppler ultrasonik. Terutamanya parameter aliran darah dan diameter kapal. Petunjuk ini penting untuk diagnosis pembezaan pelbagai keadaan patologi, termasuk yang kelihatan pening.

Biasanya, diameter arteri vertebral adalah kira-kira 5.9 ± 0.93 mm. Diameternya bergantung kepada keanjalan kapal, ketebalan dindingnya, kehadiran plak aterosklerotik atau deposit lipid (bintik-bintik), kelajuan dan kelantangan aliran darah, pengaruh vegetatif dan lain-lain. Sebagai contoh, dalam kes hipertensi arteri, disebabkan peningkatan beban di dinding arteri, pengembangannya berlaku disebabkan penipisan dan ketegaran berikutnya. Diameter purata arteri vertebra dalam kes hipertensi arteri, masing-masing, adalah 6.3 ± 0.8 mm.

Penunjuk yang sama penting adalah halaju linear aliran darah, yang mewakili kadar pendahuluan darah per unit masa di kawasan katil vaskular. Jarak ini terdiri daripada kawasan keratan rentas yang memasuki kawasan ini. Terdapat beberapa kelajuan berbeza: sistolik, purata, diastolik. Unit adalah sentimeter sesaat. Untuk arteri vertebra biasa, halaju aliran darah, bergantung kepada umur, adalah 12 cm / s hingga 19.5 cm / s di sebelah kiri; di sebelah kanan - 10.7 cm / s hingga 18.5 cm / s (nilai tertinggi adalah untuk orang di bawah umur 20 tahun); Kadar aliran darah sistolik berkisar antara 30 cm / s hingga 85 cm / s, purata - dari 15 cm / s hingga 51 cm / s, diastolik dari 11 cm / s hingga 41 cm / s (data dari Shotok). Penyimpangan daripada norma berkenaan dengan kumpulan umur mungkin menunjukkan perubahan patologi, walaupun mereka juga mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri homeostasis, kelikatan darah dan lain-lain. Indeks rintangan (RI) juga boleh dianggarkan - untuk arteri vertebra adalah 0.37-0.68 (nisbah antara maksimum sistolik dan maksimum diastolik) dan indeks pulsasi (PI) masing-masing 0.6-1.6 (nisbah perbezaan antara tertinggi kelajuan sistolik dan akhir diastolik kepada kadar purata), parameter ini juga merujuk kepada halaju linear aliran darah.

Perlu diingatkan bahawa kajian ini adalah pelengkap kepada gambaran sejarah penyakit dan kaedah penyelidikan lain. Semua data yang diperolehi diringkaskan oleh doktor yang hadir, membentuk diagnosis dan taktik lanjut pengurusan pesakit.

Lsk pada norma arteri vertebra

Apabila memvisualisasikan arteri vertebra, kesukaran yang besar mungkin, dan oleh itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peranan khas dalam diagnosis. Biasanya, kadar aliran darah di PA berbeza dari 30 hingga 60 cm / saat, asimetri halaju dianggap dibenarkan, di mana perbezaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebra:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebra

Tiada pendaftaran aliran darah

Dalam kes ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi seseorang harus berhati-hati dengan overdiagnosis patologi ini, kerana stenosis yang teruk di mulut arteri juga boleh menyebabkan penurunan yang signifikan dalam halaju aliran darah dan keserupaan visualisasi. Penjagaan khusus harus diambil jika kepekaan sistem ultrasound dalam mengesan aliran laju rendah tidak mencukupi. Dengan tahap kebolehpercayaan yang lebih tinggi, seseorang boleh bercakap tentang ketiadaan aliran darah di PA pada rakaman serentak aliran darah dalam vena vertebra. Apabila penyimpangan PA dalam proksimal ketiga, aliran darah kadang-kadang direkodkan pada bahagian kedalamannya. Aliran darah sedemikian timbul disebabkan oleh pengisian arteri di sepanjang cagaran dari lembangan NSA dan batang serviks tiroid.

Meningkatkan aliran darah

Kadar simetri yang tinggi (kadang kala sehingga 70-90 cm / saat) oleh PA sering direkodkan pada orang muda. Peningkatan halaju aliran darah di salah satu arteri vertebral biasanya merupakan kompensasi dan menandakan, sebagai peraturan, perkembangan peredaran cagaran. Peningkatan tempatan dalam halaju aliran darah di salah satu tapak PA menunjukkan adanya patologi hemodinamik yang signifikan (stenosis, mampatan, lenturan).

Mengurangkan aliran darah

Penurunan simetri dalam kelajuan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pesakit dengan pecahan output jantung. Dengan penurunan unilateral dalam hal aliran darah, 3 pilihan adalah mungkin:

a) jika spektrum mempunyai penampilan yang teredam (bentuk kurva yang dicairkan, menurunkan halaju aliran darah dalam semua fasa kitaran jantung), kemudian dengan kepastian yang tinggi, seseorang boleh bercakap mengenai kehadiran halogen hemodynamically penting aliran darah (stenosis atau oklusi dalam mulut, mampatan arteri);

b) dengan lengkung normal dan penurunan dalam aliran darah dalam kedua-dua peringkat kitaran jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari gerbang aorta dan bukan dari arteri subclavian atau kehadiran hypoplasia arteri vertebra adalah mungkin c) penurunan dalam aliran darah di PA terutama diastole (iaitu dalam hal apabila aliran darah memperoleh ciri-ciri ciri rintangan periferal meningkat) mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

SHEIA.RU

Mengurangkan Aliran Darah Di Arteri Vertebral Kanan Dan Kadar Aliran Darah

Pengurangan aliran darah di arteri vertebra kanan: norma dan bagaimana untuk memperbaiki

Menurut statistik, penurunan aliran darah di arteri vertebra kanan berlaku lebih kurang kerap daripada di sebelah kiri. Oleh kerana bergerak dari cawangan subclavian, yang dikaitkan dengan aorta - kawasan yang paling cenderung kepada pembentukan struktur aterosklerotik. Ia adalah kerana formasi ini yang merangkumi saluran lumen, dalam 70% kes, sindrom arteri vertebra berkembang. 57% kematian strok juga disebabkan oleh proses atherosclerosis.

Dalam 90% kes, iskemia serebrum disebabkan oleh keadaan patologi arteri extracranial yang bertanggungjawab untuk mengangkut darah ke kawasan yang berbeza dari otak - yang dipasangkan karotid, subclavian dan cabang arteri vertebra. Bilangan terbesar serangan iskemik dicatatkan di kawasan vertebrobasilar atau kolam, yang membentuk arteri vertebra berpasangan (tiga kali lebih kerap).

Sindrom arteri Vertebral - konsep umum. Oleh itu, ini bermakna semua perubahan dan proses patologi yang menurunkan ketegangan arteri. Untuk sebarang sebab. Jika segmen arteri yang bertanggungjawab untuk pengurangan aliran darah dikesan dalam masa, maka stroke yang mencukupi dapat dielakkan.

Anatomi arteri vertebra

Arteri vertebral membekalkan 30% darah yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya ke otak. Mereka bergerak dari arteri subclavian. Dia, pada gilirannya, meninggalkan cawangan kiri dari aorta, dan kanan - dari kepala brachial.

Seterusnya, arteri naik leher dan pada tahap vertebra kedua-duanya memasuki saluran yang dibentuk oleh proses vertebra. Pada peringkat vertebra pertama, lengkung arteri, membentuk simpul, dan bergerak ke depan untuk keadaan hujung, menuju ke rongga tengkorak. Di sini mereka bergabung ke arteri basilar yang besar.

Berhampiran kapal vertebra adalah otot scalene leher, lebih tepat - kelebihan dalamannya. Apabila kekejangan otot ini dapat menyempitkan lumen arteri. Kepada tiroid - cabang lain dari arteri subclavian - hanya terdapat 1.5 sentimeter ruang. Ini mewujudkan syarat tambahan untuk pengagihan semula darah semasa stenosis arteri vertebra. Dalam banyak cara, kemungkinan peningkatan aliran darah yang menurun dalam arteri vertebral adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatominya.

Dalam amalan perubatan, adalah perkara biasa untuk membahagikan arteri vertebra ke segmen berasingan:

• I - sebahagian dari keenam ke vertebra kedua;
• II - bahagian dari jalan keluar dari terusan ke Atlanta (proses vertebra pertama);
• III - gelung di bahagian belakang atlas yang terbentuk untuk mengelakkan penurunan aliran darah semasa pusing kepala;
• Zon - zon dari pintu masuk ke rongga tengkorak dan ke pertemuan dua kapal menjadi satu;
• V - selepas memasukkan foramen occipital - dari dura mater ke permukaan medulla oblongata.

Sebabnya

Semua prasyarat untuk pembangunan SPA dikelaskan kepada 2 kumpulan umum - vertebral dan nonvertebrogenik. Yang pertama dikaitkan dengan perubahan dalam struktur tulang belakang. Yang kedua dengan perubahan dan paten kongenital atau diperolehi dari arteri sendiri.

Antara punca vertebral boleh dikenalpasti:

1. Perkembangan abnormal vertebra adalah salah satu penyebab utama perkembangan sindrom pada kanak-kanak.
2. Cedera tulang belakang serviks - boleh diperhatikan pada kanak-kanak akibat kelahiran buruk.
3. Kekejangan otot akibat torticollis atau hipotermia.
4. Osteochondrosis adalah lesi cakera vertebra dan tisu di sekeliling kerana proses dystrophic.
5. Ankylosing spondylitis - keradangan kronik di tulang belakang.
6. Neoplasma.

Atas sebab-sebab bukan generik, antaranya:

• Arteritis, aterosklerosis, trombosis dan penyakit lain yang melibatkan stenosis lumen di dalam vesel.
• Selekoh, kelainan abnormal dan lain-lain jenis gangguan yang berkaitan dengan bentuk dan arah arteri.
• Hypoplasia adalah kemusnahan kapal, iaitu. penyimpangan yang tidak normal. Lebih kerap disebabkan oleh hipoplasia, aliran darah ke arteri serviks kanan dikurangkan. Hypoplasia arteri kiri jarang diperhatikan.
• Kekejangan otot, perkembangan tulang rusuk yang tidak normal dan segala-galanya yang boleh memberi tekanan ke atas kapal-kapal dari luar.

Predisposisi segmen berlainan kepada patologi

Selalunya, mampatan arteri di kawasan sebelum memasuki kanal yang dibentuk oleh vertebra boleh dikaitkan dengan kekejangan otot scalene atau ganglion yang diperbesar. Dan di dalam kanal dengan peningkatan proses vertebral melintang, penyebaran sendi, pertumbuhan mereka atau perkembangan hernia disk. Akibatnya, pembengkakan arteri dan aliran darah yang berkurangan boleh berlaku.

Di kawasan yang terletak selepas keluar dari kanal tulang, kekejangan otot serong boleh mempengaruhi arteri, yang akan menekannya pada vertebra. Di sini, pembentukan atherosclerotik, kesuburan aroma anomali dan anomali Kimerley - saluran tulang tambahan yang dibentuk oleh sulcus yang sangat mendalam di pinggir atlas - sedang berkembang.

Kesan pengaliran darah yang berkurang

Kekurangan oksigen dan unsur-unsur penting otak yang datang dengan darah, penuh dengan serangan iskemia. Krisis vaskular hanyalah sejenis serangan iskemia sementara. Sekiranya anda tidak memberi perhatian kepada penyakit ini, strok iskemia sebenar akan berlaku tidak lama lagi. Akibatnya adalah tidak dapat dipulihkan - kehilangan atau penurunan visi, ucapan, paresis, lumpuh. Dan hasilnya menyedihkan - pesakit sama ada akan kekal kurang upaya atau mati.

Tahap

Perkembangan SPA secara terbahagi kepada 2 peringkat - dystonic dan ischemic.

Yang pertama disertai dengan standard untuk gejala patologi ini:

• Sakit kepala: kronik, bertambah buruk semasa giliran, membakar, menikam, sakit, berdenyut, menghalang, menindas.
• Pusing: ketidakstabilan, rasa jatuh, putaran.
• Tinnitus. Watak berubah apabila anda menukar posisi badan.
• Kelemahan pendengaran dan / atau penglihatan: percikan api, kegelapan, bintik, bulatan, pasir, berkelip.

Tahap iskemik adalah lebih berbahaya, ia terjadi tanpa adanya rawatan dan disertai oleh serangan iskemia sementara.

1. pening;
2. kekurangan koordinasi;
3. muntah yang tidak mengurangkan loya;
4. ucapan liar;
5. kelemahan, kelemahan, kemurungan;
6. tinnitus;
7. berkelip sebelum mata.

Manifestasi klinikal

Berdasarkan gejala yang dijelaskan oleh pesakit, doktor membuat gambaran klinikal umum penyakit dan menentukan jenis serangan. Menurutnya, dia dapat memahami kawasan mana otak tidak menerima jumlah darah yang betul dan menjadualkan pemeriksaan lanjut.

Mengurangkan aliran darah ke batang otak cerebellum dan caudal. Semasa serangan, seseorang tiba-tiba jatuh, tetapi sedar. Fungsi motor menderita, dia tidak boleh bangkit, menggerakkan tangannya. Negeri ini dipulihkan dalam beberapa minit. Serangan sedemikian dipanggil serangan jatuh.

• Ischemia dalam bidang pembentukan otak reticular. Diiringi kehilangan kesedaran jangka pendek dengan ketinggian lama dalam kedudukan tetap atau dengan kecondongan tajam. Ini adalah sindrom Unterharnsteide.
• Serangan iskemik sementara. Gangguan berkala fungsi motor, kehilangan sensitiviti, penglihatan atau ucapan, penglihatan dan kecacatan berganda di mata, pening, bergoyang dari sisi ke sisi.
• Sindrom serviks belakang. Mana-mana gejala SPA boleh nyata, tetapi yang paling penting, terdapat sakit kepala yang teruk yang timbul dari belakang kepala dan masuk ke kawasan depan kepala. Apabila menghidupkan kepala, sakit lenturan meningkat dan mengubah wataknya.
• Ataktik vestibular. Fungsi vestibular menderita. Pesakit tidak stabil, tidak stabil, kehilangan keseimbangan. Terdapat kegelapan di mata, muntah, sesak nafas dan sakit hati.
• Migrain Basilar. Seseorang melihat dengan buruk, dengan kedua-dua mata. Kemudian dia mula merasakan serangan pening, kehilangan kestabilan dan tidak dapat menyelaraskan langkahnya. Ucapan dihirup, ia membuat bising di telinga dan akibatnya pesakit kehilangan kesedaran.
• Ophthalmic. Mata dan penglihatan menderita. Pesakit merasakan pasir, sakit di matanya, melihat kilauan, bintik-bintik, jalur, percikan api. Mula merobek konjunktiva. Visi jatuh dengan nyata.
• Cochleo-vestibular. Pertama sekali pendengaran dikurangkan. Pesakit tidak bertindak balas terhadap bisikan, mendengar tinnitus. Ia bergetar, objek sekitar mula berputar dan diputarbelitkan.
• Gangguan vegetatif. Diiringi dengan menggigil atau demam, berpeluh, sakit kepala, kesemutan di dalam hati. Sindrom ini jarang terjadi secara bebas, sering berkembang terhadap latar belakang orang lain.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis SPA dan menilai keadaan pesakit, gunakan kaedah berikut:

• X-ray. Dipegang di kawasan serviks dan dari dua sudut - dengan leher lurus dan berpaling ke sisi. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran struktur tulang tulang belakang.
• Doplerography. Ia digunakan untuk memeriksa arteri - kelonggaran, patensi, diameter, dan aliran darah.
• MRI Membolehkan anda mencari bekalan darah yang lemah dan kemungkinan aneurysm.
• Angiography. Pengenalan tiruan ke arteri sebatian kontras.

Rawatan

Apabila punca mampatan ditubuhkan, doktor menetapkan rawatan individu.

Kompleks langkah-langkah boleh terdiri daripada perkara-perkara berikut:

• Pasti! Memakai kolar Schantz, membolehkan anda mengurangkan beban pada tulang belakang.
• Hanya dalam pengampunan! Terapi manual direka untuk memperbaiki keadaan otot (berehat) dan memulihkan kedudukan struktur tulang belakang. Urut boleh dipercayai hanya kepada tuan yang berpengalaman, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa keadaan akan bertambah buruk.
• Untuk mengurangkan kesakitan, akupunktur boleh digunakan. Ia juga membantu menghilangkan pening, kesedihan jantung.
• Dalam rawatan SPA tidak boleh dilakukan tanpa terapi fizikal. Satu set latihan mengambil doktor. Bagi setiap pesakit secara individu, kerana semasa beberapa pergerakan, anda boleh menyakiti lebih. Ia semua bergantung pada jenis penyakit dan kemajuan sindrom.

Daripada ubat ini biasanya ditetapkan: vasodilator, anti-radang, untuk mengekalkan nada vaskular, mencegah pembentukan trombosis, untuk melindungi otak dari iskemia, vitamin dan penyediaan simtomatik yang memperbaiki keadaan umum.

Campur tangan operasi

Petunjuk untuk pembedahan diberikan apabila rawatan biasa tidak membawa hasil yang diingini. Terdapat juga kes-kes apabila tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Sebagai contoh, apabila tumor dikesan atau arteri dimampatkan oleh proses tidak normal tulang belakang.

Pembinaan semula arteri vertebral itu sendiri tidak lama dahulu, pada tahun 1956. Pada 59, thrombus pertama dikeluarkan dari arteri subclavian. Tetapi ketegangan anomalis arteri vertebra tidak dapat diperbetulkan melalui pembedahan, kecuali bagi keadaan yang jarang berlaku apabila ia terbentuk dalam segmen I.

Pencegahan

SPA bukan diagnosis maut. Ramai pesakit disembuhkan daripada penyakit ini, dan mereka terus menjalani kehidupan biasa, melupakan masalah kesihatan.

Untuk mengelakkan krisis vaskular, ikut peraturan pencegahan:

• jangan tidur di perut anda;
• gunakan bantal ortopedik;
• Sekurang-kurangnya 2 kali setahun, lawati prosedur chiropractor dan fisioterapi;
• memakai kolar shanz;
• menyingkirkan kebiasaan buruk yang menyebabkan vasoconstriction - merokok, alkohol;
• berpegang teguh pada gaya hidup yang sihat;
• dan jangan lupa senaman prophylactic dan memanaskan badan untuk leher.

Jangan tunggu perkembangan penyakit! Apabila gejala pertama muncul, segera lawati doktor, tanpa menunggu komplikasi yang serius.

Lsk pada norma arteri vertebra

Apabila memvisualisasikan arteri vertebra, kesukaran yang besar mungkin, dan oleh itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peranan khas dalam diagnosis. Biasanya, kadar aliran darah di PA berbeza dari 30 hingga 60 cm / saat, asimetri halaju dianggap dibenarkan, di mana perbezaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebra:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebra

Tiada pendaftaran aliran darah

Dalam kes ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi seseorang harus berhati-hati dengan overdiagnosis patologi ini, kerana stenosis yang teruk di mulut arteri juga boleh menyebabkan penurunan yang signifikan dalam halaju aliran darah dan keserupaan visualisasi. Penjagaan khusus harus diambil jika kepekaan sistem ultrasound dalam mengesan aliran laju rendah tidak mencukupi. Dengan tahap kebolehpercayaan yang lebih tinggi, seseorang boleh bercakap tentang ketiadaan aliran darah di PA pada rakaman serentak aliran darah dalam vena vertebra. Apabila penyimpangan PA dalam proksimal ketiga, aliran darah kadang-kadang direkodkan pada bahagian kedalamannya. Aliran darah sedemikian timbul disebabkan oleh pengisian arteri di sepanjang cagaran dari lembangan NSA dan batang serviks tiroid.

Meningkatkan aliran darah

Kadar simetri yang tinggi (kadang kala sehingga 70-90 cm / saat) oleh PA sering direkodkan pada orang muda. Peningkatan halaju aliran darah di salah satu arteri vertebral biasanya merupakan kompensasi dan menandakan, sebagai peraturan, perkembangan peredaran cagaran. Peningkatan tempatan dalam halaju aliran darah di salah satu tapak PA menunjukkan adanya patologi hemodinamik yang signifikan (stenosis, mampatan, lenturan).

Mengurangkan aliran darah

Penurunan simetri dalam kelajuan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pesakit dengan pecahan output jantung. Dengan penurunan unilateral dalam hal aliran darah, 3 pilihan adalah mungkin:

a) jika spektrum mempunyai penampilan yang teredam (bentuk kurva yang dicairkan, menurunkan halaju aliran darah dalam semua fasa kitaran jantung), kemudian dengan kepastian yang tinggi, seseorang boleh bercakap mengenai kehadiran halogen hemodynamically penting aliran darah (stenosis atau oklusi dalam mulut, mampatan arteri);

b) dengan lengkung normal dan penurunan dalam aliran darah dalam kedua-dua peringkat kitaran jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari gerbang aorta dan bukan dari arteri subclavian atau kehadiran hypoplasia arteri vertebra adalah mungkin c) penurunan dalam aliran darah di PA terutama diastole (iaitu dalam hal apabila aliran darah memperoleh ciri-ciri ciri rintangan periferal meningkat) mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

PENGURANGAN LSK TERHADAP ARTERI SALURAN SPINAL NECK

Selamat siang Sekitar sebulan yang lalu, saya tiba-tiba mula berasa pening, yang hampir tidak pernah saya alami. Ia bermula dengan hakikat bahawa duduk diam-diam di tempat kerja, saya tiba-tiba merasakan pening yang kuat, seolah-olah darah itu mengalir dari kepala dan sesuatu yang jatuh ke perut. Keadaannya sedemikian rupa sehingga hilang kesedaran, sukar untuk ditelan dan dibicarakan. Keadaan ini berlalu selepas 30 minit. Sejak itu, hampir punca pening kecil, tetapi sekali seminggu seperti serangan diulang seperti yang diterangkan di atas. Dopplerografi tulang belakang serviks, retgen dan MRI telah dilakukan. Dopplerography menunjukkan perkara berikut: Dalam arteri pangkal otak, terdapat sedikit peningkatan dalam BFV dalam OCA. Saliran otak vena tidak dipertingkatkan. OCA tanpa perubahan anatomi dan hemodinamik. LSK sehingga 80cm sesaat. Arteri vertebral pada kedua-dua belah pihak mempunyai pintu masuk ke terusan vertebrata serviks pada tahap C6 dari vertebra serviks, BFV pada tahap ini adalah sehingga 24-27 cm sesaat. Walau bagaimanapun, di sepanjang segmen LSC serviks, arteri vertebra di kedua-dua belah sisi merosot dalam segmen C6-C5 hingga 17 cm sesaat, kemudian di C5-C4 di kiri ke 12, di kanan hingga 8 cm di s.

Persoalannya ialah betapa seriusnya penurunan itu dan inilah sebabnya pening? Apa yang menasihati anda untuk melakukan diagnosis seperti itu?

Aliran darah melalui arteri vertebra

Andrei:

Hello
Beritahu saya soalan sedemikian. melakukan ultrabunyi pada saluran leher dan kepala.
LSC di arteri vertebral dalam segmen V2 menunjukkan 16 cm / s di sebelah kiri dan 20 cm / s di sebelah kanan. kursus arteri rectilinear. Soalan: Kadar aliran darah tidak terlalu kecil. Kerana saya baca itu sepatutnya kira-kira 30?

Jawapan Doktor:

Selamat hari, Andrew. Halaju aliran darah tidak unik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa faktor mempengaruhi data tersebut. Khususnya, umur dan kepadatan darah anda, pembekuannya. Jika tidak ada perubahan dalam darah itu sendiri, maka nilai itu akan bergantung pada umur anda. Yang lebih muda anda, lebih besar nilai lsk. Jadi, pada usia 18 hingga 27, kelajuan mempunyai makna berikut: di sebelah kiri dari 12 cm / s hingga 19, 5 cm / s. Di sebelah kanan dari 10, 7 hingga 18, 5 cm / s.

Dengan usia, perubahan kadar, prestasi menurun. Dalam kes anda, kerana anda tidak menunjukkan usia anda, hanya seorang pakar yang dapat menguraikannya. Untuk usia pertengahan, nilai seperti yang dibentangkan oleh anda cukup mencukupi. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada halaju linear, darah juga mempunyai indeks halaju sistolik dan diastolik. Terdapat benar nilai boleh dari 30 cm dan lebih tinggi, mengikut keadaan.

Kehadiran penyakit kronik juga mempunyai kesan ke atas kadar aliran darah. Tetapi tidak ada sebab untuk bimbang jika pakar tidak menetapkan rawatan dalam kes anda. Tetapi pada pendapat saya, anda masih perlu bertanya kepada pakar neuropatologi anda mengenai kelajuan di arteri kanan. Nilai itu agak terlalu tinggi, yang juga boleh di latar belakang mengambil beberapa ubat yang mempengaruhi pembekuan darah. Selalunya ini berlaku apabila mengambil ubat yang mengandungi asid acetylsalicylic.

Diameter norma arteri vertebra

Seperti yang anda ketahui, arteri vertebral berlepas dari arteri subclavian di rongga dada atas, masuk ke bukaan proses transversal vertebra serviks, kemudian masukkan rongga tengkorak, di mana mereka bergabung ke arteri basilar tunggal yang terletak di bahagian bawah batang otak. Dari cawangan arteri basilar berlepas, menyediakan bekalan darah ke batang otak, cerebellum dan lobak occipital dari hemisfera serebrum. Ketidakseimbangan Vertebrobasilar, atau sindrom arteri vertebra, adalah suatu keadaan di mana aliran darah di arteri vertebra dan basilar berkurang. Penyebab gangguan ini boleh menjadi mampatan extravasal, peningkatan nada arteri vertebra (peredaran arteri, dystonia vegetatif-vaskular), aterosklerosis, ciri-ciri anatomi struktur, dan sebagainya. Pelanggaran volumetrik dan halaju aliran darah dalam arteri vertebral, yang dikaitkan dengan pemampatan extravasal, dapat dikesan pada satu sisi dan kedua belah pihak. Faktor tekanan yang paling kerap ialah tisu otot, yang dikaitkan dengan penyetempatan anatomi arteri vertebra. Pereputan arteri vertebral juga mungkin berlaku dengan tisu tulang (osteophytes, cakera intervertebral herni, subluxation vertebra serviks, dan sebagainya).

Diagnosis sindrom arteri vertebra (atau kekurangan vertebrobasilar), dilakukan dengan bantuan ultrasound Doppler; sistem gabungan moden, termasuk Doppler dan pengimbasan dupleks, membenarkan untuk menilai keadaan arteri vertebra. Kajian ultrasound pada kepala dan leher, termasuk arteri vertebra, menggunakan sensor linier dengan kekerapan 7.5 MHz (mengimbas permukaan anterior dan lateral leher) memungkinkan untuk melakukan penilaian kualitatif dan kuantitatif (analisis spektral) aliran darah di dalam kapal. Analisis kualitatif termasuk penilaian diameter (norma - 2.8-3.8 mm) dan bentuk kapal (kehadiran selekoh, gelung, dll.). Apabila melakukan analisis spektral standard arteri vertebra, mereka mengukur (paling kerap dalam selang antara vertebrae serviks II, III dan V, VI) (normal - 31-51 cm / s), purata (normal - 15-26 cm / s), diastolik kadarnya ialah 9-16 cm / s) dan kelajuan (kadar 60-125 ml / min) kelajuan, serta nadi (kadar 1.1-2.0) dan tahan (kadar 0.63-0.77). Walau bagaimanapun, dengan osteochondrosis tulang belakang serviks, osteophytosis, ketidakstabilan tulang belakang, cakera intervertebral herniasi, semasa pengimbasan ultrasound kepala dan leher dalam kedudukan standard dan semasa ujian posisional (giliran dan belokan kepala, pelbagai pergerakan tangan di sendi bahu), kapal itu mungkin atau mungkin jika tidak, ia akan ditunjukkan dalam perubahan dalam isyarat ultrasound dengan sisihan dari norma di atas parameter yang dianggap.

Inti gambar klinikal sindrom arteri vertebrata adalah kompleks gejala, yang merangkumi tujuh gejala utama: (1) sakit kepala, (2) disfungsi kochleovestibular, (3) gangguan visual, (4) pharyngeal dan (5) simptom laryngeal, (6) vegetatif vaskular dystonia dan (7) asthenic syndrome. Pertimbangkan ciri-ciri klinikal gangguan visual (atau sebaliknya, patologi penganalisis visual) dalam kes ketidakcukupan vertebrobasilar dalam rangka sindrom arteri vertebra.

Hubungan rapat antara patologi otak dan mata adalah disebabkan oleh anatomi dan fungsi perpaduan peredaran darah mereka. Arteri vertebral, yang merupakan cawangan pertama subclavian, membentuk arteri utama, membentuk sistem vertebrobasilar yang memakan lobus hujung korteks serebrum dengan pautan tengah penganalisis visual dan batang otak dengan nukleus dan konduktor oculomotor, blok dan saraf alur dan sistem rasuk longitudinal posterior. Kajian anatomi (GD Zarubey, 1966) menjelaskan kewujudan dua sistem yang memberi makan saraf optik, periferal, yang diwakili oleh plexus choroid dari pia mater, dan yang utama, yang kebanyakan penulis merujuk kepada arteri pusat saraf optik, yang, menurut beberapa penyelidik, cawangan arteri orbit, menurut yang lain - cawangan arteri retina tengah. Aliran darah vena berlaku terutamanya melalui urat tengah retina dan urat dari plexus choroid.

Dalam kesusasteraan asing terdapat beberapa karya yang ditumpukan kepada klinik gangguan visual dalam kesimpulan dari bahagian intra dan extracranial arteri vertebra (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Malangnya, dalam pengamatan penulis ini diagnosis klinikal tidak selalu disahkan oleh kaedah penyelidikan instrumental. Adalah dipercayai bahawa gangguan penglihatan disebabkan oleh iskemia korteks lobus ikatan kuku, terutamanya kutub dan kawasan yang bersebelahan dengan sulcus merangsang. Dengan mempersoalkan dengan teliti, mereka dikesan di hampir semua pesakit dengan kekurangan vertebrobasilar dari sebarang etiologi. Gangguan visual boleh bersifat sementara dan berterusan. Oleh sementara termasuk photopsia. Pesakit mengadu tentang penampilan di hadapan mata mereka "lalat hitam", "jelaga", "percikan api", "kilat", titik berwarna dan emas yang nampaknya berkedip dan berubah-ubah. Foto-foto dalam kes-kes gangguan peredaran otak adalah seperti titik, kejadian mereka tidak berkaitan dengan sumber cahaya, mereka terus walaupun dengan mata tertutup. Pesakit sedemikian sering melihat "kabur" penglihatan di kedua-dua mata, imej kabur. Dengan perubahan tajam pada kedudukan kepala, fenomena ini menjadi lebih teruk, terdapat juga keadaan buruk pada keadaan umum, penampilan atau intensifikasi sakit kepala, pening. Selepas serangan sedemikian, visi dapat pulih sepenuhnya. Fenomena ini mungkin mendahului perkembangan gejala lain dari kekurangan vertebrobasilar. Kadang-kadang fenomena ini, bersama dengan vertigo, diprovokasi dengan menjatuhkan kepala belakang, dan dalam beberapa kes muncul terhadap latar belakang tekanan fizikal atau emosi yang berlebihan. Sebagai contoh, photopsies yang lebih rumit juga diperhatikan, contohnya, dalam bentuk "cincin berkilat putih", selalunya garis zigzag yang cemerlang. Foto-foto dalam bentuk aliran kiub berwarna-warni (merah, kuning dan hijau) secara berkala diperhatikan. Dalam semua kes, gangguan visual adalah jangka pendek dan hanya beberapa saat sahaja. Keterlaluan melihat objek dalam bentuk sensasi tudung atau kabut sebelum mata mereka diperhatikan, menurut kesusasteraan, kira-kira separuh daripada pesakit. Fenomena ini sering berlaku di latar belakang keletihan: semasa berjalan kaki di atas medan kasar atau semasa kerja fizikal yang berkaitan dengan nafas, kadang-kadang ketika membaca, atau berkembang setelah pingsan. Gangguan visual dimasukkan oleh J. Barre (1926) sebagai tanda wajib dari sindrom simpatis serviks posterior. Perubahan dalam fungsi saraf optik semasa kerengsaan plexus simpatis arteri karotid diketahui. Dalam sindrom vertebra arteri, gangguan visual seperti scotomas berkilauan, kabut sebelum mata, rasa sakit di mata, fotophobia, air mata, rasa pasir di mata, perubahan tekanan dalam arteri retina digambarkan. A.M. Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), serta D.I. Antonov (1970) menunjuk kepada serangan sesekali kehilangan satu sisi bidang visual atau sebahagiannya, digabungkan dengan kekejangan arteri retina dengan lesi struktur bersimpati serviks. Kemerahan konjunktiva kadang-kadang dicatat. Pergantungan gangguan visual pada patologi tulang belakang ditunjukkan oleh perubahan dalam keadaan fundus pada masa peregangan tulang belakang serviks. Semasa merentangkan Bertshi atau ketika meluruskan leher (Popelyansky J. Yu.), Beberapa subjek juga menunjukkan perubahan dalam fundus mata, yang diungkapkan oleh pelebaran urat besar, penyempitan batang arteri; terdapat juga pembesaran arteri retina dengan vena berkaliber yang sama. Kesimpulannya, haruslah diperhatikan bahawa dengan sindrom arteri vertebra (kekurangan vertebrobasilar) gangguan jangka pendek fungsi kortikal yang lebih tinggi mungkin, seperti pelbagai jenis (!) Dari agnosia visual (dengan persepsi spasial optik yang merosot) akibat iskemia di cortikal distal cawangan arteri serebral posterior.

Punca hipoplasia

Proses patologi terbentuk pada peringkat perkembangan intrauterin, yang merupakan ciri khas kebanyakan kecacatan kongenital. Adalah dipercayai bahawa hypoplasia arteri vertebra kanan dalam janin berlaku di bawah pengaruh faktor-faktor berikut: penyalahgunaan alkohol, nikotin dan ubat-ubatan oleh ibu semasa kehamilan, trauma dan penyakit berjangkit ibu masa depan, kecenderungan genetik. Malformasi kongenital saluran darah dengan kehadiran faktor-faktor di atas tidak selalu berkembang, tetapi ini menyebabkan ketara meningkatkan risiko kejadian mereka. Hipoplasia arteri vertebra kanan dalam janin juga boleh dikesan semasa kehamilan ibu biasa. Terdapat banyak pendapat tentang mekanisme berlakunya kecacatan itu, tetapi tidak ada seorang pun yang menerima pengesahan rasmi.

Dalam sesetengah kes, hipoplasia arteri vertebra kiri adalah asimtomatik selama bertahun-tahun, gangguan peredaran darah boleh dilihat dalam banyak patologi, jadi ia tidak dikaitkan dengan kemerosotan arteri vertebra. Penyempitan lumen kapal pada titik masuk ke kanal tulang semasa hypoplasia membatasi jumlah darah yang memasuki otak. Sesetengah kesan penyakit boleh mengancam nyawa. Ia tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti punca disfungsi organ-organ banyak, secara beransur-ansur memburukkan keadaan kesihatan manusia. Tanda-tanda pertama patologi PA adalah: keletihan, ketajaman penglihatan, sakit kepala yang teruk, pendengaran kehilangan keterukan yang berbeza-beza.

Gambar klinikal penyakit ini

Hipoplasia arteri vertebra kanan berbeza dalam fleksibiliti gambar klinikal, gejala di pesakit yang berbeza mungkin berbeza. Ini terpakai kepada keterukan kesakitan, dan manifestasi umum penyakit. Dalam sesetengah kes, seseorang belajar tentang kemusnahan PA hanya selepas lulus pemeriksaan perubatan. Gejala penyakit adalah serupa dengan gejala patologi lain. Ini adalah pening dan sakit kepala yang kerap, penyelewengan persepsi ruang, gangguan neurologi, kebas kaki, hipertensi arteri.

Gejala-gejala tidak spesifik penyakit ini dikaitkan dengan bekalan darah yang merosakkan ke organ dan tisu, sebab yang tidak selalu mungkin untuk ditubuhkan. Ini termasuk: pengsan, tidak teratur, berjalan lancar, dan kerap jatuh. Gejala-gejala ini agak jarang berlaku. Biasanya mereka memperlihatkan diri mereka sebagai perlanggaran kerap pesakit dengan orang lain atau objek. Orang itu sendiri mengalami sensasi yang serupa dengan yang berlaku selepas menunggang karusel. Keterukan dan kekerapan penampilan tanda-tanda peningkatan hipoplasia PA dengan penuaan organisma, perubahan yang berkaitan dengan usia di dinding salur darah memburukkan lagi keterukan proses patologi. Lumen arteri yang terkena semakin berkurangan, peredaran darah bertambah buruk.

Apakah perbezaan di antara kemunduran arteri kanan dan arteri kiri yang sebelah kiri?

Perbezaan gejala kecacatan ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa setiap arteri bertanggungjawab untuk memberi makan bahagian-bahagian tertentu otak. Manifestasi luaran hypoplasia arteri vertebra kiri mempunyai manifestasi yang sama sebagai keterlambatan yang betul. Gangguan peredaran darah di bahagian otak yang berlainan mempunyai kesan yang berbeza. Sebagai tambahan kepada gejala yang dinyatakan di atas, patologi ini boleh menyebabkan ketidakstabilan mental: seseorang sering mengubah mood, ia menjadi gelisah dan mudah marah. Kelemahan umum boleh berkembang walaupun selepas tenaga fizikal yang minimum, dan keadaan kemurungan diperhatikan dalam masa beberapa minggu. Peningkatan keletihan dan sakit kepala adalah tanda-tanda ciri hipoplasia PA yang betul. Hipertensi berkembang dalam kedua-dua kes.

Peningkatan atau penurunan sensitiviti kawasan tertentu pada kulit menunjukkan pelanggaran peredaran darah beberapa bahagian otak. Fakta ini membolehkan doktor membuat diagnosis awal. Bahaya utama bagi pesakit dengan hipoplasia arteri yang betul adalah penyesuaian yang mana pelanggaran peredaran otak adalah pemangkin. Salah satu penyakit ini ialah aterosklerosis, yang ditunjukkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah. Hypoplasia mungkin mengalami kepekaan yang tinggi terhadap perubahan cuaca dan insomnia.

Hipoplasia sebelah kiri berlangsung lama tanpa menunjukkan dirinya sendiri. Gejala utamanya dikaitkan dengan bekalan darah yang terjejas. Mekanisme kompensasi membolehkan anda untuk mengelakkan masalah dalam kerja organ yang berkaitan dengan kemerosotan peredaran darah, hanya sampai ke titik tertentu. Gejala menjadi lebih sengit seperti usia badan. Nyeri di leher adalah manifestasi tipikal hypoplasia PA yang tersisa, bagaimanapun, tanpa adanya tanda-tanda lain, tidak selalu mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat. Hipertensi dianggap sebagai akibat besar dari keterlambatan arteri vertebra kiri. Bagaimana untuk merawat hipoplasia PA?

Bagaimana merawat patologi

Apabila ketidakselesaan yang dijelaskan di atas muncul, perlu segera hubungi pakar neurologi. Pemeriksaan pesakit bermula dengan imbasan ultrasound rantau serviks, yang membolehkan untuk menilai keadaan kapal. Diameter lumen arteri vertebral dalam jumlah normal ialah 3.5-3.8 mm. Menyempitkan hingga 2 mm membolehkan anda membuat diagnosis hipoplasia PA. Kaedah penyelidikan tambahan adalah angiografi, yang dengan bantuan agen kontras dan X-ray membantu mendapatkan gambaran keseluruhan keadaan kapal.

Pada peringkat awal penyakit, rawatan tidak selalu disediakan. Keupayaan penyesuaian membolehkan masa yang panjang untuk mengelakkan perkembangan akibat berbahaya. Sekiranya tanda-tanda penyakit telah muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Atherosclerosis adalah punca utama kemerosotan hipoplasia. Rawatan penyakit ini melibatkan pendekatan bersepadu. Untuk mencegah perkembangan komplikasi teruk, campur tangan terapeutik perlu bermula dengan serta-merta selepas diagnosis. Hipoplasia arteri vertebral paling sering dirawat melalui pembedahan. Pada peringkat awal, terapi ubat adalah mungkin, yang melibatkan penggunaan vasodilators dan nootropics.

Tidak ada cara lain untuk menyingkirkan gejala penyakit ini. Ubat alternatif menawarkan rawatan hipoplasia PA menggunakan terapi manual, fisioterapi atau akupunktur. Walau bagaimanapun, kebanyakannya tidak berkesan apabila digunakan sebagai monoterapi.

Terdapat keperluan khas untuk keadaan kesihatan juruterbang untuk mematuhi keselamatan penerbangan perubatan. Perhatian utama diberikan kepada keadaan sistem kardiovaskular dengan penilaian bekalan darah ke pelbagai lembangan, terutamanya koronari dan cerebral.

Aliran darah sistem saraf pusat adalah 70-85% disebabkan oleh bekalan darah ke arteri karotid dan 15-30% pada arteri vertebra (PA). Arteri vertebra kanan (PPA) adalah cabang pertama arteri subclavian kanan yang meluas dari batang brachiocephalic; kiri (LPA) - arteri subclavian kiri, yang berasal dari lengkungan aorta. Kedua-dua PA meningkat ke otak di kanal tulang dan bergabung di rongga tengkorak, membentuk aras basilar yang besar. PA menjejaskan struktur batang otak, lobak hujung dan tulang belakang, cerebellum, telinga dalam, bahagian belakang kawasan hipotalamik, dan segmen saraf tunjang. Oleh itu, PA memainkan peranan penting dalam memastikan aliran darah serebrum. Rizab serebrovaskular, yang dikaitkan dengan kereaktifan arteri sistem vertebrobasilar, kini kurang dipelajari berbanding dengan lembangan arteri serebral pertengahan. Hanya kerja individu yang ditumpukan kepada masalah ini.

Salah satu daripada anomali PA yang paling kerap adalah hipoplasia, yang berlaku dalam populasi mengikut penulis yang berbeza dari 2.34% hingga 26.5% [1-11] dan bersifat kongenital. Dalam kes hipoplasia PA, lumen kapal merosot jauh di tempat kemasukannya ke saluran tulang di rongga tengkorak, yang mewujudkan prasyarat untuk mampatan arteri dengan otot leher panjang (pemampatan extravasal PA) dan kesukaran yang ketara dalam aliran darah ke kawasan otak posterior dengan perkembangan sindrom PA nonvertebrogenik. Manifestasi mampatan PA adalah keadaan paroxysmal yang berkaitan dengan pusing kepala. Perkembangan tindak balas refleks vasospastic akibat rangsangan dari pleksus simpatis PA juga penting bagi kepentingan patogenetik. Satu aliran impuls yang kuat yang timbul dalam kes ini merengsa pusat-pusat pendirian peraturan motor vaskular. Akibat dari ini adalah reaksi dan reaksi tempatan, yang mempengaruhi terutamanya kapal sistem vertebrobasilar [12]. Hipoplasia arteri Vertebral boleh merugikan perkembangan strok serebral disebabkan oleh peredaran terjejas di lembangan vertebrobasilar (posterior basilar dan arteri berkomunikasi posterior), dan disebabkan kerosakan pada dinding vaskular arteri vertebra oleh proses atherosclerosis dan juga pembedahannya.

Manifestasi klinis dari hipoplasia PA terdiri dari tiga kelompok gejala: vertebral (sakit di tulang belakang, nape, leher, paling sering serviks); setempat (sakit titik arteri vertebra memancar ke kepala atau kesakitan pada palpasi segmen motor vertebral yang memancar ke kepala); gejala pada jarak jauh (disebabkan oleh fenomena diskriminasi kedua-dua bidang vascularization PA, dan akibat kerengsaan plexus simpatetik arteri - tindakbalas angiodystonic, peningkatan tekanan darah, sakit migrain, visual, gangguan vestibular dan pendengaran, ketidakstabilan berjalan berjalan). Ciri-ciri manifestasi klinikal lesi PA sebahagian besarnya ditentukan oleh sifat, lokalisasi dan kelaziman lesi arteri serebrum dan keadaan fungsian sistem vaskular otak (kolateral, anastomosis, keadaan dinding vaskular).

Untuk masa yang lama, hipoplasia PA boleh tanpa gejala, menjadikannya sukar untuk didiagnosis awal. Kaedah pemeriksaan utama pemeriksaan adalah pemeriksaan tripleks atau dupleks arteri vertebra. Perlu diperhatikan bahawa terdapat pendekatan yang berlainan untuk diagnosis ultrasound patologi ini: julat norma bersyarat bervariasi dari 2.5-2.8 mm hingga 3.8-3.9 mm; Dua kriteria hipoplasia digunakan - kurang daripada 2.0 (digunakan lebih kerap) dan 2.5 mm. Dalam kumpulan umur yang lebih tua, yang melanggar mekanisme pampasan fungsional, gangguan hemodinamik dapat dikesan. Oleh itu, manifestasi klinikal meningkat dengan usia.

Tujuan kajian ini adalah untuk menilai kebarangkalian dan kepentingan klinikal hypoplasia arteri vertebrata dalam juruterbang penerbangan awam bagi kumpulan umur yang lebih tua.

Kaedah bahan dan penyelidikan

Kerja ini dilakukan di Jabatan Penerbangan dan Perubatan Angkasa Akademi Pendidikan Perubatan Rusia Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, pangkalan Rawatan Keahlian dan Rehabilitasi Hospital Klinik Pusat dan Akademi Perubatan Pusat Penerbangan Awam, Moscow. Kajian itu melibatkan 1189 juruterbang penerbangan awam berusia 54-68 tahun, berturut-turut memasuki pemeriksaan pesakit di Jabatan Pemeriksaan dan Pemulihan Rawatan Hospital Klinik Pusat untuk mencapai umur 55 tahun ke atas dengan peperiksaan berikutnya di CEELEC untuk 2009-2010. Kebanyakan yang ditinjau pada masa aduan pemeriksaan tidak menunjukkan - 87.3% (n = 1038). Dalam 12.5% ​​kes (n = 149) terdapat aduan kehilangan pendengaran, kecerdasan ucapan yang lemah, tinnitus dan dalam 0.17% kes (n = 2) terdapat manifestasi angina pectoris. Aduan terhadap sifat neurologi, tidak ada yang disurvei.

Dengan gabungan profesional: 48.1% - FAC; juruterbang kedua - 11.4%; juruteknik pengajar - 6.5%; jurutera penerbangan - 10.6%; mekanik penerbangan - 12.8%; pelayar - 8.9%; pengarah penerbangan dan timbalannya - 1.7%. Kajian reka bentuk: keratan rentas. Semua orang yang diperiksa adalah lelaki. Umur purata pemeriksaan adalah 56.8 ± 0.07 tahun. Pengalaman kerja dalam penerbangan awam - dari 1 hingga 45 tahun, secara purata - 33.2 ± 0.21 tahun; masa penerbangan adalah 14.841.94 ± 111.95 jam (dari 1070 hingga 29 771).

Teknik pengambilan triplex arteri vertebra

Untuk menilai keadaan arteri vertebra, pemeriksaan ultrasound triplex dilakukan menggunakan alat Voluson 730 dan Logic-700 dengan pembinaan semula volumetrik B-mod dalam 1158 juruterbang (liputan adalah 97.4%). Kajian ini dilakukan oleh sensor linear 5-7 MHz. Menelusuri arah arteri vertebra dengan menggerakkan sensor dari sudut rahang bawah ke bahagian atas tulang belakang, secara mediasi dari otot sternocleidomastoid. Dengan visualisasi yang lemah digunakan akses lateral pada pinggir luar otot sternocleidomastoid. Patensi arteri vertebral, halaju linear aliran darah dan simetrinya ditentukan. Menilai spektrum aliran darah di dalam mulut, saluran tulang dan PA distal. Hypoplasia dianggap kehadiran diameter PA kurang dari 2 mm.

Pemprosesan statistik dilakukan menggunakan pakej perisian SPSS, versi 11.5 untuk Windows. Nilai min (M ± m), sisihan piawai (SD) ditentukan. Kepentingan perbezaan telah dinilai menggunakan Mann - Whitney U-test. Perbezaan dianggap signifikan secara statistik pada p

V.V. Kniga *, MD, Professor
G. N. Biryukbaeva **, Calon Sains Perubatan
A. Yu. Kuzmina *, Calon Sains Perubatan

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscow
** FBU TsKB GA, Moscow

1 Maklumat hubungan: [email protected]

Batang Brachiocephalic (BTsS)

Batang brachiocephalic (BCS) 4-5 cm panjang berlepas dari gerbang aorta dan, pada tahap sendi sternoclavicular kanan, dibahagikan kepada arteri karotid umum yang sama (OCA) dan arteri subclavian kanan. Cawangan besar kedua gerbang aorta - arteri karotid biasa - bergerak ke arah pinggir atas sendi sternoclavicular kiri.

Diameter kedua-dua OCA biasanya sama - dari 6 hingga 8 mm (had bawah norma adalah 4 mm). Arteri karotid biasa tidak pernah memberikan cawangan kecil sehingga pembengkakannya ke dalam arteri karotid dalaman (ICA) dan luaran (HCA).

Penggabungan OCA terletak, sebagai peraturan, pada tahap pinggir atas rawan tiroid, kurang kerap pada tahap tulang hyoid, dan bahkan kurang sering pada sudut sudut rahang. NCA biasanya terletak di anterior dan medial ke ICA, tetapi kedudukan relatif arteri berbeza jauh.

Diameter ICA dan HCA juga berbeza, dan ICA, yang mempunyai pengembangan di kawasan mulut (bulbus), selalu agak lebih besar. Arteri boleh berlepas dari bifurasi pada sudut yang berbeza. ICA di luar rongga tengkorak, sebagai peraturan, tidak memberi cawangan. NSA mempunyai batang pendek (dari 1 hingga 4 mm), dan kemudian dibahagikan kepada cawangan: biasanya 9, dan tiga daripadanya - arteri temporal dan maxillary muka dan dangkal - mengambil bahagian dalam pembentukan anastomosis orbit dengan cawangan intrakranial pertama ICA - arteri orbital. Anastomosis ini, bersama-sama dengan saluran intrakranial, memainkan peranan penting dalam pembentukan bekalan darah cagaran dalam patologi ICA.

Cawangan ketiga gerbang aorta ialah arteri subclavian kiri. Diameternya, seperti diameter arteri subclavian kanan, dalam proksimal ketiga adalah purata 8-9 mm. Kedua-dua arteri subclavian keluar dari rongga dada pada tahap medial third of the clavicle, kemudian pergi selari dengan clavicle, dan, pergi ke kawasan axillary, membentuk arteri axillary.

Arteri Vertebral (PA)

Arteri vertebra (PA) berlepas dari arteri subclavian di sempadan I dan II segmennya, membatasinya. Di rantau ekstremranial, arteri vertebra dibahagikan kepada tiga bahagian:

I - proksimal, ia berlangsung dari mulut ke pintu masuk ke terusan proses transversal vertebra serviks;

II - rata-rata, lulus dalam terusan proses melintang vertebra serviks;

III - distal, lulus dari peringkat vertebra serviks ke pintu masuk tengkorak.

Shchito-serviks trunk

Lateral ke arteri vertebra, tiroid-serviks batang berlepas dari arteri subclavian, mempunyai diameter di mulut sama dengan diameter PA.

Kadang-kadang, terutamanya dengan perkembangan peredaran cagaran di kawasan ini, kedua-dua arteri ini sukar dibezakan. Perlu mengambil kira hakikat bahawa batang tiroid-serviks dengan cepat cukup memberi cawangan, sementara arteri vertebra pada tahap vertebra serviks VI meninggalkan satu batang ke dalam saluran proses transversal tulang belakang. Diametrically bertentangan dengan arteri vertebra dan arteri dada dalaman (mamma) berlepas dari arteri subclavian dan ke bawah.

Varian struktur

Varian struktur bahagian extracranial dari arteri brachiocephalic (BCA) agak jarang dan dikaitkan, sebagai peraturan, dengan pembuangan arteri vertebra atau karotid. Ini termasuk: ketiadaan batang brachiocephalic dan pelepasan CCA yang betul dan arteri subclavian secara bebas daripada lengkungan aorta, lokasi mulut arteri vertebra kiri pada lengkungan aorta antara CCA kiri dan arteri subclavian, pembuangan arteri vertebra kanan dari CCA yang betul. Variabel yang paling kerap (asimetri) daripada diameter arteri vertebral, berbeza di sebelah kanan dan kiri kadang-kadang lebih daripada dua kali, dan dari 2 mm (ini adalah batas bawah normal) hingga 5.5 mm. Menurut data angiografi, hanya 17% orang yang mempunyai arteri vertebra yang berdiameter sama; dengan adanya asimetri diameter, arteri vertebra kiri dalam kebanyakan kes (80%) lebih besar daripada yang betul.

Dopplerosonografi kapal periferi. Bahagian II (pengalaman menggunakan pengimbas ultrasound syarikat Madison dalam kajian skrining)

Majalah "SonoAce Ultrasound"

Journal of Ultrasonography - langganan percuma (untuk doktor ultrasound).

Dalam Bahagian I artikel ini, pendekatan metodologi utama untuk kajian kapal periferi telah digariskan, parameter sonografi Doppler kuantitatif utama aliran darah ditunjukkan, dan jenis aliran disenaraikan dan ditunjukkan. Dalam Bahagian II kerja, berdasarkan data dan sumber sastera sendiri, indikator kuantitatif utama aliran darah dalam pelbagai kapal dalam keadaan normal dan patologi diberikan.

Keputusan kajian saluran darah normal

Biasanya, kontur dinding kapal jelas, walaupun, dan lumen sangat negatif. Kursus aras rectilinear utama. Ketebalan kompleks intima-media tidak melebihi 1 mm (menurut beberapa pengarang, 1.1 mm). Ultrasound Doppler mana-mana arteri biasanya mendedahkan aliran darah laminar (Rajah 1).

Tanda aliran darah laminar adalah kehadiran "jendela spektrum". Perlu diperhatikan bahawa apabila sudut antara rasuk dan aliran darah tidak disesuaikan dengan cukup tepat, "tetingkap spektral" mungkin tidak hadir walaupun dengan aliran darah laminar. Sonografi doppler arteri leher menghasilkan ciri spektrum kapal-kapal ini. Pada penyelidikan arteri-arteri ekstremiti, jenis utama aliran darah diturunkan. Biasanya, dinding-dinding urat nipis, dinding yang bersebelahan dengan arteri tidak dapat divisualisasikan. Dalam lumen urat kemasukan asing tidak ditakrifkan, di urat kaki bawah, injap divisualisasikan dalam bentuk struktur nipis, berayun pada waktu dengan pernafasan. Aliran darah dalam urat adalah fasa, penyegerakan dengan fasa kitaran pernafasan disebut (Rajah 2, 3). Apabila melakukan ujian pernafasan pada vena femoral dan apabila melakukan ujian mampatan pada vena popliteal, gelombang retrograde dengan tempoh lebih daripada 1.5 saat tidak boleh direkodkan. Berikut adalah petunjuk aliran darah dalam pelbagai kapal dalam individu yang sihat (Jadual 1-6). Pendekatan standard untuk sonografi Doppler kapal periferi ditunjukkan dalam Rajah.4.

Hasil kajian kapal dalam patologi

Obstruksi arteri akut

Embolisme. Embolus kelihatan seperti struktur bulat padat pada imbasan. Lumen arteri di atas dan di bawah embolus adalah seragam, echo-negative, tidak mengandungi kemasukan tambahan. Dalam menilai denyutan itu, peningkatan dalam amplitudnya dikesan proksimal kepada embolus dan ketiadaannya jauh ke embolus. Apabila Doppler berada di bawah embolus, aliran darah utama yang berubah ditentukan atau aliran darah tidak dikesan.
Thrombosis. Echostructure yang berorientasikan heterogen di sepanjang vakum divisualisasikan dalam lumen arteri. Dinding arteri yang terkena biasanya dipadatkan, telah meningkatkan echogenicity. Pada sonographic doppler aliran utama atau cagaran darah utama datang ke cahaya di bawah tempat oklusi.

Stenosis arteri dan oklusi arteri kronik

Penyakit arteri Atherosclerotic. Dinding vesel yang terjejas oleh proses atherosclerosis dipadatkan, telah meningkatkan echogenicity, kontur dalaman yang tidak rata. Dengan stenosis yang signifikan (60%) di bawah luka pada Dopplerogram mencatatkan jenis utama aliran darah yang berubah. Apabila stenosis muncul aliran bergelora. Gelaran stenosis berikut dibezakan bergantung kepada bentuk spektrum apabila mendaftarkan Dopplerogram ke atasnya:

• 55-60% - pada spectrogram - mengisi tetingkap spektrum, kelajuan maksimum tidak berubah atau meningkat;
• 60-75% - mengisi tetingkap spektrum, meningkatkan kelajuan maksimum, memperluaskan kontur sampul surat;
• 75-90% - pengisian tingkap spektrum, peratusan profil halaju, peningkatan LCS. Aliran pembalikan mungkin;
• 80-90% - spektrum mendekati bentuk segi empat tepat. "Dinding stenotik";
• > 90% - spektrum mendekati bentuk segi empat tepat. Kemungkinan pengurangan lsk.

Apabila penyimpangan massa atheromatous dalam lumen kapal yang terjejas, massa yang terang, homogen diturunkan, kontur menggabungkan dengan tisu sekitarnya. Pada Dopplerogram, jenis aliran cagaran dikesan di bawah tahap lesi.

Aneurisme dikesan dengan mengimbas di sepanjang kapal. Perbezaan di diameter kawasan lanjutan dengan lebih daripada 2 kali (sekurang-kurangnya 5 mm) berbanding dengan arteri proksimal dan distal menimbulkan pembesaran aneurisme.

Kriteria Doppler untuk penyumbatan arteri sistem brachycephalic

Stenosis arteri karotid dalaman. Dengan Doppler karotid dengan luka unilateral mendedahkan asimetri penting aliran darah dengan mengurangkannya dari sisi lesi. Dalam stenosis, peningkatan kadar Vmax disebabkan oleh pergolakan aliran dikesan.
Ketiadaan arteri karotid biasa. Apabila Doppler karotid mendedahkan kekurangan aliran darah di OCA dan ICA pada bahagian yang terjejas.
Stenosis arteri vertebra. Dalam hal kerosakan sepihak, asimetri halaju aliran darah didedahkan lebih dari 30%, dalam lesi dua hala, penurunan dalam aliran darah adalah di bawah 2-10 cm / detik.
Keterlambatan arteri vertebra. Kurangnya aliran darah di lokasi.

Kriteria Doppler untuk penyumbatan arteri pangkal bawah

Apabila penilaian Doppler keadaan arteri pangkal bawah, dopplerograms diperolehi pada empat titik piawai (unjuran segitiga Scarpov, 1 median jari melintang ke tengah ligamen pupartic, fossa popliteal antara pergelangan kaki medial dan tendon Achilles pada kaki belakang di sepanjang garis antara jari-jari antara 1 dan 2) dan indeks serantau tekanan (bahagian atas paha, paha bawah tiga, bahagian atas tibia, ketiga bahagian bawah tibia).
Ketiadaan aorta terminal. Di semua titik standard pada kedua-dua anggota badan, satu jenis cagaran aliran darah direkodkan.
Ketiadaan arteri iliac luar. Pada titik standard di bahagian yang terjejas, aliran darah cagaran direkodkan.
Keterlambatan arteri femoral dalam kombinasi dengan luka arteri dalam paha. Di titik standard pertama di sisi lesi, aliran darah utama direkodkan, di dalam yang lain - cagaran.
Ketidakseimbangan arteri popliteal - pada titik pertama aliran darah utama, yang lain - cagaran, manakala RID pada cuffs pertama dan kedua tidak berubah, di sisanya - berkurangan tajam (lihat Rajah 4).
Dengan kekalahan arteri kaki, aliran darah tidak berubah dalam mata standard pertama dan kedua, pada titik ketiga dan keempat, cagaran. RID tidak berubah pada manset pertama dan ketiga dan menurun secara mendadak pada keempat.

Penyakit vena periferal

Trombosis oklusi akut. Dalam lumen vein ditakrifkan pembentukan kecil, padat, homogen yang mengisi seluruh lumennya. Keamatan pantulan bahagian-bahagian yang berlainan dari urat adalah seragam. Apabila bekuan darah terapung pada bahagian bawah kaki di dalam lumen vena adalah pembentukan yang padat, padat di mana terdapat bahagian bebas dari lumen urat. Bahagian atas bekuan darah mempunyai pemantulan yang tinggi, menjadikan gerakan berayun. Di peringkat atas darah beku, urat mengembang di diameter.
Injap dalam urat yang terjejas tidak ditakrifkan. Aliran darah bergelora yang dipercepatkan direkodkan di atas hujung trombus.
Ketidaksesuaian Valvular dari kaki bawah. Apabila melakukan ujian (ujian Valsalva pada penelitian mengenai femoral veins dan vena saphenous yang besar, ujian mampatan pada penyelidikan vena popliteal) pengembangan balon berbentuk vein di bawah injap datang ke cahaya, pada sonografi doppler gelombang retrograde aliran darah didaftarkan. Gelombang retrograde lebih lama daripada 1.5 s dianggap sebagai hemodinamik signifikan (lihat Rajah 5-8). Dari sudut pandangan praktikal, klasifikasi telah dibangunkan untuk kepentingan hemodinamik aliran darah retrograde dan kekurangan valvular yang sepadan dalam urat mendalam pada kaki bawah (Jadual 7).

Penyakit postthrombotic

Apabila mengimbas sebuah vesel yang berada di tahap pengrianisasi, penebalan dinding vena sehingga 3 mm dikesan, konturnya tidak rata, lumen tidak seragam. Apabila menjalankan ujian pengembangan kapal dengan 2 - 3 kali diperhatikan. Apabila aliran darah monoplaster dopplerografi diperhatikan (Rajah 9). Apabila melakukan ujian gelombang gelombang retrograde menjadi terang.
Menggunakan kaedah ultrasound Doppler, kami memeriksa 734 pesakit yang berumur 15 hingga 65 tahun (berumur 27.5 tahun). Dalam kajian klinikal menggunakan skim khas, tanda-tanda patologi vaskular dikesan dalam 118 (16%) orang. Semasa peperiksaan pemeriksaan ultrasound, patologi kapal periferi telah dikesan buat kali pertama dalam 490 (67%), di mana 146 (19%) tertakluk kepada pemerhatian yang dinamik, dan 16 (2%) orang memerlukan peperiksaan tambahan di klinik angiologi.