Teknik pembedahan pintasan mammarocoronary
Terdapat beberapa penyakit di mana, sebagai tambahan kepada rawatan lain, perlu dilakukan pembedahan. Hari ini, pembedahan telah membangunkan kaedah yang cukup untuk memperbaiki keadaan pesakit, contohnya, jika ia menyangkut hati.
Salah satu jenis pembedahan biasa adalah pembedahan pintasan arteri koronari, yang dilakukan semasa penyakit koronari. Ia dibahagikan kepada dua jenis, salah satunya adalah bypass mammarocoronary.
Perbezaannya adalah bahawa dalam proses campur tangan pembedahan arteri toraks dalaman digunakan, dan proses itu sendiri tidak berubah. Betapa perlu adalah ukuran sedemikian?
Tujuan operasi
Jelas bahawa operasi itu hanya ditetapkan apabila perlu. Hakikatnya ialah kerana plak aterosklerosis yang terbentuk di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen mereka menyempitkan, yang membawa kepada akibat yang serius. Gangguan bekalan darah menyumbang kepada kerosakan dan kelemahan miokardium, kerana ia tidak lagi dibekalkan dengan jumlah darah yang diperlukan untuk operasi normal.
Akibatnya, semasa aktiviti fizikal, seseorang merasakan perkembangan angina, iaitu sakit di dada. Walau bagaimanapun, ini bukan akibat yang paling teruk.
Kekurangan bekalan darah boleh menyebabkan infarksi miokardium, iaitu kematiannya, yang mengancam kehidupan pesakit.
Diakui, penyakit arteri koronari adalah patologi yang paling biasa dan berbahaya, yang tidak melepaskan wanita atau lelaki, dan sering menyebabkan kematian selepas rawatan tidak dilakukan atau terlambat.
Walau bagaimanapun, ada tanda-tanda khas untuk operasi-operasi koronari mamalia:
- pesakit yang pernah mengalami phlebectomy;
- trombosis shunts koronari, yang sebelum ini dikenakan;
- operasi revaskularisasi berulang;
- pesakit yang mempunyai urat varikos.
Sudah tentu, untuk menentukan sama ada tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ini dapat dibuktikan, perlu dilakukan angiografi arteri subclavian.
Kelebihan dan kekurangan
Jenis pintasan mammarocoronary mempunyai beberapa kelebihan penting.
- Arteri mamma adalah tahan terhadap aterosklerosis.
- Arteri dalaman thoracic tidak mempunyai urat vena dan injap, lebih-lebih lagi, ia lebih sesuai untuk pembedahan pintasan daripada vena, kerana ia mempunyai diameter besar.
- Arteri mamalia mempunyai endothelium, yang merembeskan nitric oxide dan prostacyclin, yang mempromosikan agregasi platelet.
- Arteri mammary dapat meningkatkan diameter, yang merupakan faktor yang baik jika perlu untuk meningkatkan aliran darah.
- LV berfungsi dengan lebih baik.
- Pesakit dengan satu shunt mamma mempunyai kadar survival yang lebih tinggi.
- Arteri mammar, seperti shunt koronari, tahan lama berbanding dengan vena.
- Mengurangkan risiko pulangan angina, kegagalan jantung, infark miokard dan campur tangan pembedahan berulang.
- Risiko embolus bahan berkurangan jika pengkalsifikasi aorta menaik berlaku.
Di samping itu, semasa operasi, hanya satu anastomosis yang digunakan, jadi tidak perlu mengenakan anastomosis proksimal. Berhubung dengan kelebihan pembedahan mammarocoronary ini, menjadi jelas betapa pentingnya bagi mereka yang disyorkan.
Sudah tentu, adalah mustahil untuk membayangkan bahawa sebarang campur tangan pembedahan tidak mempunyai komplikasi, jadi penting untuk memahami apa kesulitan yang wujud dalam pelaksanaan jenis pintasan yang kita bincangkan.
Kesukaran sedemikian, di atas semua, berkaitan dengan perbezaan besar dalam diameter arteri koronari yang betul dan arteri kiri toraks dalaman, serta cabang anterior arteri koronari yang terletak di antara ventrikel dan arteri kiri toraks dalaman.
Di samping itu, revascularization beberapa arteri adalah terhad, kerana terdapat hanya dua arteri dalaman dada. Adalah agak sukar untuk mengasingkan arteri dada dalaman, yang juga menjadikan proses lebih sukar. Adalah penting untuk menganggap bahawa dari segi teknikal ia lebih sukar untuk mengenakan anastomosis arteri dalaman dada, kerana ia mempunyai dinding yang nipis dan bukan diameter yang besar.
Teknologi operasi
Teknik operasi kaedah ini agak rumit, tetapi menarik. Selepas sternotomy median dilakukan, pakar bedah memilih arteri dalaman dada, termasuk urat dan tisu subkutan. Dalam kes ini, tahap hipokondrium kelima atau keenam diambil, iaitu, hampir di kawasan berhampiran tempat pelepasan dari arteri subclavian. Pada ketika ini, diameter kira-kira 2.5 mm. Kemudian ligation cawangan sampingan dilakukan.
Arteri dada dalaman diapit di tempat pelepasannya. Ini dilakukan supaya kekejangannya tidak berkembang. Kemudian larutan papaverine hydrochloride yang tidak kuat disuntik ke ujung silang yang distal. Selepas itu, aliran darah bebas harus sekurang-kurangnya 100-120 ml / min, dan mengukurnya dengan pendarahan.
Anastomosing akhir dilepaskan dari kulit luar dan tisu sekeliling. Kemudian arteri koronari dibuka secara meluas 4-8 mm di sepanjang dinding anterior. Doktor mengenakan anastomosis dengan jahitan berterusan atau jahitan terganggu individu. Terbaik jika kaedah akhir hingga akhir digunakan.
Adalah penting untuk mengelakkan peredaran arteri dalaman dada, jadi ia tetap kepada epikardium untuk tisu-tisu di sekelilingnya.
Terdapat dua cara untuk mengenakan anastomosis:
- Mod Retrograde. Kaedah untuk memohon anastomosis mamalia-koronari digunakan apabila diameter arteri dalaman thoracic terlalu kecil, yang bermakna ruang intercostal kelima atau keenam. Arteri berpotongan pada titik di mana ia berlepas dari arteri subclavian. Akhir distal adalah anastomosis dengan arteri koronari. Ini selesai hujung atau hujung.
- Kaedah shunt "melompat". Ia adalah ciri pintasan beberapa arteri koronari. Pada masa yang sama, cawangan interventricular dan pepenjuru dihancurkan oleh satu arteri dalaman thoracic, serta dua cawangan arteri jenis sampul surat.
Selepas pembedahan
Selepas operasi, pesakit dipantau dengan teliti. Pemeriksaan sinar-X dan elektrokardiografi dilakukan, dan ujian darah diambil. Semua tanda-tanda penting direkodkan. Untuk beberapa waktu, pesakit perlu berada dalam kedudukan yang terlampau dan terus mengambil rasa sakit, antibiotik dan ubat lain.
Secara beransur-ansur, seseorang mendekati gaya hidup yang normal, bagaimanapun, dia sentiasa di bawah pengawasan pakar. Orang yang sakit harus dijaga dengan baik dan mengawal keadaannya, terutamanya sejak pada mulanya ia tidak dapat melakukan tindakan apa-apa secara bebas.
Sebagai contoh, pada hari pertama selepas pembedahan, latihan pernafasan diteruskan. Dalam tempoh ini, tiub saliran dikeluarkan, dan sokongan oksigen terhenti. Doktor menetapkan diet pesakit dan tahap aktiviti fizikal tertentu. Ini bermakna bahawa pesakit cuba duduk di atas katil dan bergerak di sekitar wad, bagaimanapun, bilangan percubaan meningkat secara beransur-ansur. Ia juga disyorkan untuk memakai pembalut elastik sepanjang tempoh ini.
Pada masa akan datang, aktiviti fizikal meningkat, tetapi, sekali lagi, secara beransur-ansur. Ada kemungkinan doktor dibenarkan untuk melakukan senaman mudah untuk kaki dan lengan. Anda juga boleh mula berjalan kaki sepanjang koridor. Kira-kira pada hari keempat selepas operasi, ia dibenarkan bergerak tanpa bantuan dan menggunakan tab mandi. Pesakit terus makan pada diet, tetapi menu menjadi lebih beragam, dan bahagian-bahagiannya meningkat.
Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa operasi ini tidak melegakan seseorang dari aterosklerosis. Itulah sebabnya selepas operasi itu perlu melakukan segala-galanya untuk menghalang perkembangannya. Ini bermakna anda harus melepaskan tabiat buruk dan mewujudkan diet dan aktiviti yang sihat.
Ia juga sangat penting untuk memantau tahap tekanan darah secara teratur dan pergi ke doktor segera jika anda mengalami gejala-gejala buruk. Langkah mudah sedemikian akan memanjangkan hayat dan meningkatkan kualitinya.
Pembedahan pembedahan pintasan mamma-koronari (ICS): sejarah pembangunan dan pengenalan klinik
Tarikh laporan: 05/19/2015
Bahagian: Simposium "Operasi dalam pembedahan jantung: pelajaran sejarah" Sesi 2.
Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.
GBOU VPO Pertama MGMU mereka. I.M.Shechenova;
Pembedahan pintasan koronari adalah salah satu kaedah utama merawat penyakit jantung koronari (CHD). Pada masa ini, "standard emas" kaedah ini adalah pengikatan mammarocoronary (MCS). Matlamat kerja kami adalah sistematisasi pengetahuan tentang sejarah perkembangan dan pelaksanaan operasi ini di klinik. Di pertengahan abad XX, pakar bedah dilakukan dunia banyak klinik pesakit yang menderita penyakit arteri koronari, yang dikenali sejak awal abad ini, tidak langsung miokardium pembedahan revascularization (HPM): perikardokardiopeksii beroperasi K. Beck (1935) dan variannya, operasi ligation arteri toraks dalaman (ITA) di Fieschi ( 1939). Operasi implan HAV ke dalam miokardium ventrikel mengikut A. Weinberg (1946) adalah "jambatan" dari operasi HPM untuk mengarahkan campur tangan pada arteri koronari. Pada bulan April 1952, V.P. Buat pertama kalinya di dunia, Demikhov meletakkan anastomosis end-to-side antara CAA dan cawangan menurun anterior (LAD) arteri koronari kiri (CA) dengan menggunakan payra cannula. Dia mencadangkan untuk meninggalkan implan HAV ke dalam miokardium mengikut Weinberg, dan bukannya untuk mengakhiri ujung bebas dari SV di bawah tapak oklusi (prinsip PRM). Pada 2 Mei 1960, R. Goetz, buat kali pertama di dunia, membentuk anastomosis di antara HAV kanan dan CA yang betul dalam pesakit menggunakan payr tantalum cannula, tetapi tidak melaporkan operasi yang dilakukannya. 25 Februari 1964 V.I. Buat kali pertama di dunia, Kolesov melakukan PFP dengan mengenakan anastomosis jahitan akhir antara sebelah kiri CAA dan salah satu cawangan CA kiri dalam pesakit berusia 44 tahun. Menurut L.A. Bokeria dan S.P. Glyantseva (2014), idea anastomosis V.I. Kolesov boleh mengambil dari V.P. Demikhov. Oleh 1977, VI Kolesov membangunkan beberapa pengubahsuaian kepada operasinya: UGS 'end-to-side "dan" akhir-ke-akhir "UGS dengan kontinjen apabila selesai CAA dalam terowong di bawah epicardium itu, songsang UGS, UGS endarterektomi serentak, UGS dengan implan HAV yang lain dalam miokardium mengikut Weinberg, MKSH dalam kombinasi dengan AKSH, MKSH dengan bantuan vasoconverter, dan lain-lain Yang pertama di dunia V.I. Kolesov melakukan PFP dalam infark miokard akut dan angina pectoris yang tidak stabil, melakukan MCS pada hati yang bekerja dan melalui minithoracotomy. Trend moden dalam pembangunan pembedahan koronari bertujuan untuk meningkatkan teknologi PFP invasif yang minimum, keperluan utamanya adalah untuk meninggalkan IC dan melakukan operasi pada jantung kerja, serta penggunaan arteri untuk memintas AC. Ini menjadi mungkin dengan pengenalan ketepatan dan teknologi robotik ke dalam amalan, dan campur tangan pada kapal angkasa dengan sokongan endoskopik.
Pintasan arteri koronari mamalia
Pembedahan Jantung - Surgery.su - 2008
Kelebihan kaedah ini adalah: pematuhan yang lebih besar terhadap diameter arteri toraks dan koronari dalaman; anastomosis digunakan di antara tisu arteri; hanya satu anastomosis yang dikenakan, dan tidak ada keperluan untuk anastomosis proksimal, di samping itu, arteri toraks dalaman jarang dipengaruhi oleh aterosklerosis; dan oleh itu jarang berlaku trombosis.
Terdapat beberapa kesukaran dalam penggunaan anastomosis mamma-koronari: dengan adanya perbezaan besar dalam diameter arteri mamma dalaman kanan dan arteri koronari kanan, arteri dada dalaman kiri dan cabang interventricular anterior arteri koronari kiri, selain itu terdapat hanya dua arteri toraks dalaman, ia menghadkan kemungkinan revascularization beberapa arteri; pengasingan arteri mamma dalaman adalah lebih rumit, dan akhirnya, secara teknikal, pengenaan anastomosis arteri toraks dalaman dengan arteri koronari lebih sukar disebabkan oleh diameter yang lebih kecil dan dinding tipis dari arteri toraks dalaman.
Tanda-tanda khas untuk penggunaan anastomosis-koronari mamalia didapati pada pesakit yang melakukan phlebectomy sebelum ini, dengan pembuluh varikos ketara, dengan operasi berulang revascularization miokardium, dengan trombosis yang sebelumnya dikenakan koronari shunt. Untuk menentukan petunjuk rasional untuk penggunaan campur tangan pembedahan ini dan untuk mengelakkan bahaya komplikasi, disarankan untuk membuat angiogram arteri subclavian.
Terdapat kaedah berikut untuk mengenakan anastomosis mamalia-koronari: 1) antegrade; 2) retrograde; 3) penggunaan arteri dada dalaman sebagai shunt "melompat".
Teknik operasi: selepas sternotomy median, arteri toraks dalaman bersama dengan urat dan tisu subkutaneus dipisahkan dari tahap ruang intercostal keenam atau kelima, hampir dari tempat pelepasannya dari arteri subclavian, di mana diameter arteri adalah kira-kira 2-2.5 mm. Cawangan tepi terikat. Dalam usaha untuk tidak mengalami kekejangan arteri toraks dalam, ia dicubit di tempat pelepasan, larutan papaverine hydrochloride yang lemah disuntik ke dalam ujung distal silang, dan aliran darah bebas diukur dengan pendarahan (sekurang-kurangnya 100-120 ml / min). Adalah perlu untuk memadankan panjang rasuah ke tempat pengenaan anastomosis. Arteri dada dalaman kiri digunakan untuk revascularization arteri koronari kiri, dan yang betul untuk arteri koronari yang betul, atau untuk arteri interventricular anterior.
Akhir anastomosing arteri toraks dalaman dibebaskan dari tisu sekitar dan kulit luar. Arteri koronari dibuka sepanjang dinding depan memanjang dengan 4-8 mm. Anastomosis bertindih dengan jahitan terganggu tunggal atau jahitan berterusan, lebih baik hujung. Untuk mengelakkan infleksi arteri dada dalaman, perlu menetapkannya untuk tisu di sekeliling ke epicardium.
Anastomosis mammary-coronary retrograde digunakan jika diameter arteri toraks dalaman terlalu kecil pada tahap ruang intercostal kelima-keenam. Dalam kes ini, arteri diseberang di tempat pelepasannya dari arteri subclavian, di mana diameternya adalah 2-2.5 mm. Akhir distal adalah anastomosis dengan arteri koronari menggunakan kaedah akhir-ke-sisi atau hujung ke hujung.
Anastomosis mamalia-koronari jenis shunt "melompat" digunakan untuk memintas dua arteri koronari. Dalam kes ini, cawangan interventricular dan pepenjuru anterior atau dua cabang arteri circumflex dihancurkan dengan satu arteri toraks dalaman.
Kontra untuk pengenaan anastomosis mamma-koronari adalah: kekalahan arteri subclavian awal; tekanan darah rendah; emfisema paru-paru yang teruk, yang menghalang peruntukan arteri dada dalaman.
Jabatan Pembedahan
Siklus rawatan penuh
Ketepatan arah
Bantuan berteknologi tinggi
Pembedahan pintasan arteri koronari Biammar
Salah satu faktor yang paling penting yang mempengaruhi kedua-dua keputusan langsung dan jangka panjang koropsi bypass arteri koronari ialah pemilihan kapal yang sesuai untuk mewujudkan laluan aliran pintasan. Kraf Venous lebih mudah terdedah kepada perkembangan perubahan patologi kerana struktur kapal itu sendiri tidak direka untuk tekanan darah tinggi. Pelanggaran nada dinding, pengembangan kapal, melambatkan aliran darah akhirnya dapat menyebabkan trombosis shunt. Lama kelamaan, shunt vena boleh menyesuaikan diri dengan aliran darah arteri, tetapi menjadi terdedah kepada lesi aterosklerosis. Penggunaan arteri yang berdekatan dengan struktur anatomi kepada kapal koronari memberikan hasil yang jauh lebih baik, namun arteri juga berbeza dalam ciri biologi mereka antara satu sama lain.
Pada masa ini, dalam operasi pembedahan pintasan koronari, arteri dada dalaman (mamma) semakin digunakan sebagai yang paling berdaya maju dan mempunyai beberapa kelebihan. Kajian menunjukkan bahawa selepas 10 tahun, 90% shunts arteri tetap boleh lulus dan berfungsi secara normal, manakala patensi 10 tahun patung vena tidak melebihi 50%.
Patensi jauh shunt (dari arteri dan urat). Patensi arteri dada dalaman adalah 92-95% selepas 5 tahun.
Sham bilammar adalah sejenis pembedahan pintasan arteri koronari, di mana arteri toraks dalaman kanan dan kiri digunakan sebagai shunt. Biasanya, dengan bantuan arteri toraks kiri, aliran darah dipulihkan di kawasan kiri jantung, dan dengan bantuan yang betul - di sebelah kanan.
Hari ini, shunting bimammar adalah kaedah yang menjanjikan dan berkesan memulihkan aliran darah koronari. Di dalam jabatan kami, pengambilan bimmamar dilakukan baik dalam keadaan peredaran darah tiruan di jantung berhenti, dan di jantung bekerja.
Perwakilan skematik pelbagai pilihan untuk shunting autoarterial.
Variasi bimamma-coronary shunting, operasi pada hati yang bekerja: penyumbatan mammarocoronary arteri menurun anterior (arteri torak dalaman kanan), arteri mammarocoronary bypass pinggang yang membosankan (arteri kiri hilar), pintasan arteri koronari, pintasan arteri koronari kanan.
Kedua-dua arteri terletak di permukaan dalaman sternum tidak jauh dari hati dan oleh itu mudah diakses. Penyingkiran mereka tidak berbahaya, kerana selepas ini terdapat pampasan penuh peredaran darah tempatan. Diameter arteri mammary sepadan dengan diameter arteri koronari, yang memudahkan hubungan mereka antara satu sama lain. Oleh kerana arteri intrathoracic secara semulajadi berlepas dari arteri subclavian, keperluan untuk menyambungkannya dengan aorta akan dihapuskan, yang amat penting untuk pesakit yang mengalami lesi sclerosis atau calcification aorta. Arteri dada dalaman adalah tahan terhadap aterosklerosis dan tidak mudah terdedah kepada pengurangan vena, tidak seperti urat. Mereka menghasilkan bahan bioaktif yang mengurangkan risiko trombosis dan lesi aterosklerotik. Bahan-bahan ini juga boleh menjejaskan arteri koronari yang menerima darah jantung.
Pintasan arteri koronari mamalia
Pembedahan pintasan arteri koronari
CABG merujuk kepada kaedah pembedahan untuk merawat penyakit jantung koronari (CHD), yang mempunyai matlamat untuk terus meningkatkan aliran darah koronari, iaitu. revaskularisasi miokardium.
Petunjuk untuk revascularization miokardium (pembedahan pintasan koronari)
Tanda-tanda utama untuk revascularization miokard adalah:
2) luka prognostically tidak baik pada katil koronari - lesi signifikan hemodinamik proksimal arteri koronari utama kiri dan arteri koronari utama dengan penyempitan 75% atau lebih dan saluran distal yang boleh dilalui,
3) fungsi kontraktual utuh miokardium dengan EF ventrikel kiri 40% dan ke atas.
Pengalaman yang luas yang terkandung dalam kajian angonografi koronari telah mengesahkan hakikat bahawa sifat arteri koronari dalam aterosklerosis yang sebahagian besarnya bersifat segmental, yang juga diketahui dari data pathoanatomi, walaupun bentuk lesi yang tersebar sering ditemui. Tanda-tanda angiografi untuk revascularization myocardial boleh dirumuskan seperti berikut: terletak pada jarak dekat, halangan hemodinamik yang penting dari arteri koronari utama dengan saluran distal yang boleh dilalui. Ketara secara hemodinamik adalah lesi yang menyebabkan penyempitan lumen dari koronari sebanyak 75% atau lebih, dan untuk lesi arteri koronari utama kiri - 50% atau lebih. Lebih tepatnya stenosis terletak, dan tahap stenosis yang lebih tinggi, lebih banyak defisit peredaran koronari, dan lebih banyak intervensi ditunjukkan. Yang paling prognostically tidak menguntungkan adalah lesi arteri koronari utama kiri, terutamanya dalam jenis sirkulasi koronari kiri. Penyempitan proksimal (di atas 1 cabang septal) arteri interventricular anterior, yang boleh menyebabkan perkembangan infark miokard yang luas dinding anterior ventrikel kiri, sangat berbahaya. Petunjuk untuk rawatan pembedahan juga merupakan lesi penting hemodinamik proksimal bagi ketiga-tiga arteri koronari utama.
Coronarogram arteri koronari kiri: stenosis kritikal arteri koronari utama kiri dengan saluran distal yang baik
Salah satu syarat yang paling penting untuk pelaksanaan revaskularisasi miokardia langsung ialah kehadiran saluran yang boleh dilalui dengan stenosis hemodinamik yang signifikan. Adalah lazim untuk membezakan antara kursus distal yang baik, memuaskan dan miskin. Dengan saluran distal yang baik, satu bahagian kapal di bawah stenosis hemodinamik yang paling penting dilalui ke bahagian terminal, tanpa kontur yang tidak teratur. Satu katil distal yang memuaskan ditunjukkan di hadapan kontur yang tidak teratur atau stenena hemodynamically tidak penting dalam arteri koronari distal. Di bawah saluran distal yang buruk, memahami perubahan mendadak tajam di dalam kapal sepanjang atau kekurangan bahagian-bahagian distalnya yang berbeza.
Coronarogram: lesi meresap arteri koronari dengan penglibatan saluran distal
Kontraindikasi kepada pembedahan pintasan arteri koronari secara tradisinya dianggap sebagai: luka diffuse semua arteri koronari, penurunan tajam di EF ventrikel kiri hingga 30% atau kurang akibat lesi pemangkin, tanda-tanda klinikal kegagalan jantung kongestif. Terdapat juga kontraindikasi umum dalam bentuk penyakit bersamaan, khususnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), kegagalan buah pinggang, penyakit onkologi. Semua kontraindikasi ini adalah relatif. Umur yang lebih tua juga bukan merupakan kontra mutlak untuk revascularization miokardium, iaitu, lebih tepat untuk tidak bercakap mengenai kontraindikasi kepada CABG, tetapi mengenai faktor risiko operasi.
Teknik revaskularisasi miokardium
Operasi CABG adalah untuk membuat penyelesaian untuk darah yang memotong segmen proksimal yang terjejas (stenosis atau sesekat) arteri koronari.
Terdapat dua kaedah utama untuk membuat penyelesaian: anastomosis mammarokoronari dan pintasan kaitan koronari arteri koronari dengan urat autogen (urat sendiri) atau autoarterial (arteri sendiri) (saluran).
Apabila shunting mammarocoronary digunakan, arteri thoracic dalaman (HAV) biasanya "bertukar" ke katil koronari oleh anastomosis dengan arteri koronari di bawah stenosis yang terakhir. HAV diisi secara semulajadi dari arteri subclavian kiri, dari mana ia berlepas.
Dalam saluran koronari arteri koronari, saluran yang dipanggil "bebas" digunakan (dari vena saphenous yang besar, arteri radial atau HAV), ujung distal adalah anastomosis dengan arteri koronari di bawah stenosis, dan arteri proksimal dengan aorta menaik.
Pertama sekali, adalah penting untuk menekankan bahawa CABG adalah operasi mikrosurgi, kerana pakar bedah bekerja pada arteri dengan diameter 1.5-2.5 mm. Ia adalah kesedaran mengenai fakta ini dan pengenalan teknik microsurgical ketepatan yang memastikan kejayaan yang dicapai pada akhir 70-an dan 80-an awal. abad yang lalu. Operasi dilakukan dengan menggunakan bedah binokular pembedahan (pembesaran x3-x6), dan beberapa pakar bedah beroperasi dengan mikroskop yang beroperasi, yang membolehkan untuk mencapai perbesaran x10 - x25. Instrumen microsurgical khas dan benang atraumatik yang terbaik (6/0 - 8/0) menjadikannya tepat untuk membentuk anastomosis distal dan proksimal.
Operasi ini dilakukan di bawah anestesia multikomponen umum, dan dalam sesetengah kes, terutama ketika melakukan operasi pada jantung berdetak, juga menggunakan anestesia epidural yang tinggi.
Teknik pembedahan pintasan arteri koronari.
Operasi dijalankan dalam beberapa peringkat:
1) akses ke jantung, biasanya melalui sternotomy median;
2) pengasingan HAV; koleksi rasuah yang dilakukan oleh pasukan pakar bedah lain serentak dengan pengeluaran sternotomy;
3) cannulate bahagian menaik dari aorta dan vena cava dan sambungkan IR;
4) mampatan bahagian menaik aorta dengan penangkapan jantung cardioplegic;
5) pengenaan anastomosis distal dengan arteri koronari;
6) mengeluarkan pengapit dari bahagian aorta;
7) pencegahan embolisme udara;
8) pemulihan aktiviti jantung;
9) pengenaan anastomosis proksimal;
10) mematikan IC;
11) decannulation;
12) menyusun incision sternotomy dengan saliran perikardial rongga.
Kebanyakan pakar bedah pertama mengenakan anastomosis distal artritis pintasan arteri koronari. Jantung diputar untuk mengakses cawangan yang sepadan. Arteri koronari dibuka secara longitudinal di kawasan yang agak lembut di bawah plak atherosclerosis. Memasukkan anastomosis ke bahagian tepi antara rasuah dan arteri koronari. Pertama, anastomos distal saluran bebas terbentuk, dan yang terakhir, anastomosis mammarokoronari. Diameter dalaman arteri koronari biasanya 1.5-2.5 mm. Selalunya, tiga arteri koronari dihancurkan: anterior interventricular, tepi tumpul arteri circumflex dan arteri koronari yang betul. Kira-kira 20% pesakit memerlukan empat atau lebih anastomos distal (sehingga 8). Pada akhir pengenaan anastomos distal selepas pencegahan embolisme udara, pengapit dengan aorta menaik dikeluarkan. Selepas mengeluarkan pengapit, aktiviti jantung dipulihkan dengan sendiri atau oleh defibrillasi elektrik. Kemudian, di dinding ditekan aorta menaik, anastomosa proksimal bentuk saluran bebas. Pesakit hangat. Selepas menghidupkan aliran darah dalam semua shunt, secara beransur-ansur menamatkan IR. Ini diikuti dengan decannulation, pembalikan heparin, hemostasis, saliran dan penutupan luka.
Banyak kajian telah meyakinkan bahawa operasi revascularization miokardium secara langsung meningkatkan jangka hayat, mengurangkan risiko infarksi miokardium dan meningkatkan kualiti hidup berbanding dengan terapi dadah, terutamanya dalam kumpulan pesakit dengan penyakit koronari yang prognostic tidak menguntungkan.
Rawatan CHD. TUNAI MKSH. shunting - persembahan
Persembahan itu diterbitkan tahun lalu oleh Fatima Gadzhiyev
Penyampaian yang berkaitan
Persembahan mengenai topik: "Rawatan CHD AKSH. MKS Shunting" - Transkrip:
1 Institusi Pendidikan Bajet Negara Pendidikan Profesional Tinggi Pertama Universiti Perubatan Negeri Moscow dinamakan sempena Rawatan Pembedahan Hospital IM Sechenov penyakit arteri koronari. Pembedahan pintasan arteri koronari. MKSH. Selesai: pelajar tahun ke 5 fakulti perubatan kumpulan ke-23 Gadzhiyeva Fatima Shamilovna
3 Epidemiologi Penyakit jantung koronari (CHD) berada di tempat pertama di kalangan penyebab kardiovaskular kematian, kira-kira 49% dalam struktur kematian kardiovaskular Rusia. Kematian dari penyakit jantung koronari pada lelaki di bawah umur 65 adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada wanita, pada usia yang lebih tua, kadar kematian di kedua-dua jantina disesuaikan.
5 Obesiti Boleh Diubah Diet Mellitus Hipertensi Hiperklipemia Umur Keturunan Umur Jantina Tidak Boleh Dipinda
11 Objektif rawatan Memperbaiki ramalan dan meningkatkan jangka hayat Mengurangkan atau menghapuskan gejala penyakit
Kriteria pemilihan pesakit untuk revaskularisasi miokardium: Angina pectoris Gejala iskemia miokardium Kebarangkalian infarksi miokardium atau kematian Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. A.G.Krotovsky. MMA mereka. IM Sechenov, Moscow.
14 Penyediaan darah jantung dilakukan melalui dua saluran utama - arteri koronari kanan dan kiri, bermula dari aorta tepat di atas injap semilunar. Arteri koronari kiri Arteri koronari kiri bermula dari sinus belakang kiri Vilsalva, turun ke kanan anterior longitudinal sulcus, meninggalkan arteri pulmonari ke kanan, dan di sebelah kiri - atrium kiri dan telinga yang dikelilingi oleh tisu lemak, yang biasanya menutupnya. Ia adalah laras yang luas, tetapi pendek, biasanya tidak lebih daripada mm. Arteri koronari yang betul bermula di sinus anterior Vilsalva. Pertama, ia terletak jauh di dalam tisu adipos di sebelah kanan arteri pulmonari, selekoh di sekitar jantung di sepanjang sulcus atrioventrikular kanan, melewati dinding belakang, mencapai sulcus membujur posterior, kemudian turun ke puncak hati dalam bentuk cawangan menurun posterior. Arteri memberikan 1-2 cawangan ke dinding anterior ventrikel kanan, sebahagiannya kepada bahagian anterior septum, kedua-dua otot papillari ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kanan dan septum interventricular posterior; cawangan kedua ke nod sinoauricular juga meninggalkannya.
15 Beberapa cawangan lateral yang lebih kecil berlepas dari arteri menurun, yang diarahkan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri dan boleh mencapai tepi yang tumpul. Cawangan sisi memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan memberikan cawangan kepada otot papillary anterior ventrikel kiri. Arteri septal atas memberikan sprig ke dinding anterior ventrikel kanan dan kadang-kadang ke otot papillary anterior ventrikel kanan. Di seluruh cawangan menurun anterior terletak pada miokardium, kadang-kadang menjunam ke dalamnya dengan pembentukan jambatan otot 1-2 cm panjang. Untuk seluruh permukaan depannya ditutup dengan tisu lemak epicardium. Cawangan sampul arteri koronari kiri berlepas dari yang terakhir pada mulanya (pertama 0.5-2 cm) melewati sulcus melintang, mencapai tepi tumpul jantung, selekoh di sekelilingnya, melepasi dinding posterior ventrikel kiri, kadang-kadang mencapai sulur interventricular posterior dan dalam bentuk menurun posterior arteri pergi ke atas. Banyak cawangan berlepas daripadanya ke otot papillari anterior dan posterior, dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Salah satu daripada arteri yang menyumbang nod sinoauricular juga meninggalkannya. Arteri koronari kiri dibahagikan kepada dua, tiga, dalam kes-kes yang jarang berlaku, empat arteri, di mana cabang anterior descending (PMLV) dan cabang sampul (S), atau arteri, mempunyai makna yang paling besar untuk patologi. Arteri menurun belakang adalah pembetulan langsung koronari kiri. Pada alur jantung longitudinal anterior, ia pergi ke puncak jantung, biasanya mencapainya, kadang-kadang membongkok ke atas dan melewati permukaan belakang jantung.
16 Jenis utama bekalan darah miokardium Terdapat tiga jenis bekalan darah miokardium: tengah, kiri, dan kanan. Dengan jenis purata, ketiga-tiga arteri koronari utama dikembangkan dengan baik dan agak sama rata. Seluruh ventrikel kiri, termasuk kedua-dua otot papillary, dan bahagian depan 1/2 dan 2/3 daripada septum interventricular dibekalkan dengan darah melalui sistem arteri koronari kiri. Ventrikel kanan, termasuk kedua-dua otot papilari kanan dan belakang 1/2/1/3 septum, menerima darah dari arteri koronari yang betul. Ini nampaknya jenis bekalan darah yang paling biasa ke hati. Di dalam jenis kiri, bekalan darah ke keseluruhan ventrikel kiri dan, lebih-lebih lagi, ke seluruh septum dan sebahagiannya ke dinding posterior ventrikel kanan adalah disebabkan oleh sampul yang terbentuk dari cabang arteri koronari kiri, yang mencapai alur baki posterior dan berakhir di sini sebagai arteri menurun posterior, memberikan sebahagian cawangan ke bahagian belakang permukaan ventrikel kanan.
17 Jenis hak Subdivisi ini berdasarkan terutamanya pada variasi bekalan darah ke permukaan posterior atau diafragmatik jantung, kerana bekalan darah ke bahagian anterior dan lateral agak stabil dan tidak tertakluk kepada penyimpangan yang ketara.Ia diperhatikan apabila cawangan menyelubungi lemah, sama ada berakhir tanpa mencapai tepi tumpul atau pergi dalam arteri koronari pinggang yang membosankan, tidak memanjang ke permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes sedemikian, arteri koronari yang betul selepas pelepasan arteri menurun posterior biasanya memberikan beberapa cabang lagi ke dinding posterior ventrikel kiri. Pada masa yang sama, keseluruhan ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, otot papillary kiri bahagian belakang, dan bahagian puncak jantung, menerima darah dari arteri koronari yang betul.
20 Rawatan pembedahan
22 Revaskularisasi Selepas kehilangan gejala yang sepadan dengan pesakit dengan angina pectoris akibat rawatan dengan persediaan farmakologi, mereka biasanya terus diperhatikan oleh doktor yang hadir, yang terutama menumpukan pada mengurangkan faktor risiko. Bagaimanapun, seseorang terpaksa menggunakan revascularization jika:
23 1) Angina refraktori terhadap terapi ubat 2) Kesan sampingan yang tidak dapat diterima 3) Pesakit mempunyai satu bentuk penyakit arteri koronari yang teruk, di mana revaskularisasi pembedahan meningkatkan kelangsungan hidup
24 Revascularization kaedah miokardik Revascularization myocardial ario pembedahan pintasan koronari Minorally invasif koronari bypass coronary angiography
% Kekalahan 50 bahagian proksimal anterior kiri menurun arteri> 50% kekalahan 2 atau 3 arteri koronari kiri disfungsi ventrikel "title =" Petunjuk untuk revascularization untuk meningkatkan prognosis stem luka koronari arteri> 50% luka di sebelah kiri bahagian proksimal kiri arteri anterior menurun > 50% Kerosakan 2 atau 3 arteri koronari dengan disfungsi ventrikel kiri "class =" link_thumb "> 25 Indikasi untuk revascularization Untuk memperbaiki prognosis Lesi arteri koronari kiri> 50% Kerosakan adalah proksimal sebahagian daripada anterior kiri menurun arteri> 50% kekalahan 2 atau 3 disfungsi koronari ventrikel kiri membuktikan iskemia biasa (> 10% daripada LV) Kekalahan tunggal patensi> 50% luka kapal tanpa melibatkan bahagian proksimal anterior kiri menurun iskemia arteri> 10% 50% Kerosakan kepada arteri turun anterior proksimal> 50% Kerosakan 2 atau 3 arteri koronari dengan fungsi ventrikel kiri> 50% Kerosakan kepada arteri menurun anterior proksimal> 50% Kerosakan 2 atau 3 koronari a disfungsi Theurillat ventrikel kiri membuktikan iskemia biasa (> 10% daripada LV) Kekalahan tunggal patensi> 50% luka kapal tanpa melibatkan bahagian proksimal anterior kiri menurun arteri iskemia> 10% "> 50% luka bahagian proksimal anterior kiri menurun arteri> 50% kekalahan 2 atau 3 arteri koronari disfungsi ventrikel kiri "title =" Petunjuk untuk revascularization Untuk memperbaiki prognosis Lesi arteri koronari kiri> 50% Lesi proksimal anterior descending arteri> 50% Kerosakan 2 atau 3 arteri koronari disfungsi ventrikel kiri ">
50%, disertai dengan angina, atau setara angina, yang berterusan terhadap terapi ubat-ubatan yang mencukupi Dyspnea / kegagalan jantung kronik "title =" Petunjuk untuk revascularization Untuk melegakan gejala Apa-apa stenosis> 50%, disertai dengan angina, atau setara angina, yang disimpan pada latar belakang ubat yang mencukupi terapi Dyspnea / kegagalan jantung kronik "class =" link_thumb "> 26 Indikasi untuk revascularization Untuk melegakan simptom Sebarang stenosis> 50%, yang disertakan iysya angina atau setara angina, disimpan terhadap terapi perubatan Dyspnea / kegagalan mencukupi kronik jantung dan iskemia> 10% daripada ventrikel kiri dirempuh arteri stenotic (> 50%) Tiada tanda-tanda dalam menghadapi terapi dadah optimum 50%, disertai dengan angina atau setara angina yang berterusan pada latar belakang terapi perubatan yang mencukupi Kegagalan jantung kegagalan / kronik "> 50%, disertai oleh pektoris angina atau pektoris angina yang setara, disimpan terhadap Dyspnea mencukupi terapi perubatan / kegagalan jantung kronik dan iskemia> 10% daripada ventrikel kiri dirempuh arteri stenotic (> 50%) Tiada tanda-tanda dalam menghadapi terapi dadah optimum "> 50%, disertai dengan angina atau setara angina, disimpan terhadap mencukupi terapi ubat Dyspnea / kegagalan jantung kronik "title =" Petunjuk untuk revascularization Untuk melegakan gejala Sebarang stenosis> 50%, disertai dengan dinding ardia atau setara dengan angina pectoris, yang dikekalkan terhadap latar belakang terapi perubatan yang mencukupi Dyspnea / kegagalan jantung kronik ">
Pembedahan pintasan arteri koronari (contraindications mutlak) 1) luka multifocal arteri koronari, 2) postinfarction left ventricular aneurysm, 3) penyakit jantung kongenital atau diperolehi yang memerlukan pembetulan pembedahan, 4) keterukan penyakit
28 Pembedahan pintasan arteri koronari (contraindications relatif) Arteri diameter kecil; Penembusan arteri koronari di dalam otot jantung; Kekurangan hemodinamik; Keperluan untuk prosedur tambahan: sebagai contoh, menggantikan atau memulihkan injap jantung;
29 Pembedahan pintasan arteri koronari Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari. Inti dari operasi adalah bahawa pakar bedah meletakkan shunt, sebuah kapal pintasan, yang biasanya mengambil urat saphenous yang hebat, arteri toraks dalaman atau radial antara aorta dan arteri koronari, lumen yang disempitkan oleh plak aterosklerotik.
Bypass arteri koronari 1. Intra Thoracic artery 2. Radial artery 3. Gastro-epiploic artery 4. Major saphenous vein 5. Synthetic conduits
32 bypass melibatkan pemindahan sendiri segmen saluran darah dengan tujuan aliran pintasan di cantuman arteri koronari terjejas digunakan dua jenis: 1) digunakan suntik veny- serpihan "tidak perlu" bekas dikeluarkan dari kaki, yang dijahit pada satu hujung ke aorta dan segmen koronari untuk drugim- stenosis distal arteri. 2) Buat anastomosis langsung HAV (cabang arteri subclavian) dengan stenosis distal arteri koronari.
41 Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) mengekalkan patensi selepas 10 tahun dalam 90% pesakit. Sebaliknya, shunts vena boleh melepasi 80% daripada kes selepas 12 bulan, tetapi 10 tahun selepas operasi lebih daripada 50% daripada mereka disekat. Oleh itu, MKSH lebih kerap digunakan untuk menyediakan perfusi kawasan kritikal seperti cawangan anterior arteri koronari kiri.
42 Pencegahan trombosis shunt selepas pembedahan CABG dalam / dalam Diltiazem atau Nitroglycerin. Pengasingan transplantasi yang menyeluruh. Pentadbiran diltiazem 180 mg sehari semasa rawatan. Setengah tahun Penerimaan perencat ACE Terima Aspirin 100 mg setiap ketukan Berhenti merokok
46 Pembedahan pintasan arteri koronari yang sedikit invasif Ini adalah bahagian baru pembedahan koronari. Ia adalah berdasarkan kepada operasi di hati yang bekerja tanpa menggunakan peredaran darah buatan (IC) dan menggunakan akses yang minimum.
47 Pembedahan pintasan arteri koronari yang minimal invasif 1) pembedahan pintasan arteri koronari tanpa kardiopulmonari memintas hati kerja menggunakan sistem penstabilan miokardium; 2) pembedahan pintasan arteri koronari secara langsung invasif yang dilakukan secara ministemstomy (minithoracotomy), rembesan arteri toraks dalaman, peredaran tiruan tidak digunakan; 3) Pembedahan pintasan koronari dengan akses tingkap (Port Access) dilakukan melalui incisions kecil dengan sambungan inframerah melalui kapal femoral dan penangkapan jantung kardiople.
48 Pembedahan pintasan arteri koronari minimal invasif.
52 minimal pintasan arteri koronari cantuman (Kelebihan) Seksyen kecil daripada digunakan untuk operasi dengan peredaran extracorporeal (IC) operasi dilakukan pada trauma darah hati yang menewaskan lebih kecil, kerana bypass digunakan mesin paru-paru, yang merupakan Mengurangkan risiko negatif kesan IR berbahaya jangka gospitalizatsionny Pendek selepas operasi. Pesakit cepat dipulihkan dan kembali ke aktiviti sebelumnya dalam masa yang singkat.
53 Pembedahan pintasan arteri koronari yang kecil invasif (Petunjuk) Operasi ini ditunjukkan pada pesakit tua, yang lemah yang tidak dapat menggunakan peredaran darah buatan (IR) akibat adanya penyakit buah pinggang atau organ parenchymal yang lain. Tanda-tanda untuk jenis rawatan pembedahan ini masih agak terhad: di klinik-klinik terkemuka dunia, kaedah ini digunakan dalam% semua operasi untuk penyakit arteri koronari. Pembedahan minimum invasif boleh dilakukan pada arteri koronari yang betul atau dua cabang arteri koronari kiri dari akses kiri atau kanan.
Shunting kapal jantung: penyediaan, teknik pengaliran, kehidupan selepas pembedahan
Dari artikel ini anda akan belajar: kajian pembedahan pintasan jantung, serta dengan apa petunjuk yang dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.
Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).
Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).
Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Saudara perempuan yang beroperasi, pembantu, ahli anestesi, dan sering pakar perfusi (seorang pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.
Petunjuk untuk pembedahan
Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.
Selalunya penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.
Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:
- sakit perut dada meluas ke bahu dan leher kiri;
- tekanan meningkat;
- takikardia;
- mual;
- pedih ulu hati.
Pemeriksaan pesakit sebelum pembedahan
Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.
Bagaimana angiografi koronari:
- Sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntik ke dalam arteri koronari kiri dan kanan pesakit. Untuk tujuan ini, kateter khas digunakan.
- Kemudian, menggunakan penyinaran x-ray memeriksa permukaan dalam dalam kapal.
Kebaikan dan keburukan angiografi koronari
Selain sinar-X, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.
Kebaikan dan keburukan CT angiography koronari
Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.
Juga sebelum pembedahan, prosedur diagnostik lain dilakukan:
- ECG;
- Ultrasound jantung;
- Ultrasound organ perut;
- jumlah ujian darah dan kolesterol;
- analisis air kencing.
Persediaan untuk pembedahan
- Jika anda mengambil ubat penipisan darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll), doktor akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum pembedahan.
- Pastikan untuk memberitahu doktor dan pengambilan ubat lain, makanan tambahan, ubat-ubatan rakyat. Jika perlu, mereka juga perlu membatalkannya.
- Seminggu sebelum mereka menjalani pembedahan pintasan jantung, anda dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan perubatan yang dinyatakan di atas.
- Hari sebelum pembedahan, pakar anestesi akan memeriksa anda. Memandangkan parameter fizikal anda (ketinggian, berat badan, umur) dan keadaan kesihatan, dia akan membuat rancangan kerja. Pastikan anda memberitahunya jika anda alah kepada sebarang ubat, sama ada anda pernah mengalami anestesia umum, atau jika terdapat sebarang komplikasi.
- Hujung malam sebelum rawatan pembedahan anda akan diberikan sedatif, yang akan membantu anda tidur dengan lebih baik.
Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:
- jangan makan lewat dari pukul 18:00;
- jangan minum selepas tengah malam;
- Sekiranya anda diberi ubat-ubatan, minum segera selepas makan malam (pada lewat malam atau pada waktu malam tiada apa-apa yang boleh diambil);
- mandi pada petang.
Pelbagai bypass jantung
Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:
- pembedahan pintasan arteri koronari;
- mammarokoronarny shunting (MKSh).
Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.
AKSH pula dibahagikan kepada:
- Autovenous CABG - menggunakan urat saphenous yang hebat.
- CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Kaedah ini digunakan jika pesakit mengalami varises.
Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.
Cara menjalankan pembedahan pintasan koronari
Pembedahan sedemikian dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh itu doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.
Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.
Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).
Sekiranya mungkin, doktor lebih suka menghindari hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:
- kekurangan komplikasi daripada sistem darah dan sistem imun;
- tempoh pembedahan yang lebih pendek;
- proses pemulihan yang lebih cepat.
Proses operasi itu sendiri terdiri daripada membentuk jalan di mana darah dapat mengalir tanpa terhalang ke jantung.
Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:
- Pakar bedah memotong kulit dan tulang di dada.
- Kemudian ambil kapal, yang akan digunakan sebagai shunt.
- Sekiranya operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, serangan jantung cardioplegic dilakukan dan mesin jantung-paru-paru dihidupkan. Sekiranya mungkin untuk membuat shunting pada jantung berdebar, maka menstabilkan peranti diterapkan ke kawasan di mana operasi dijalankan.
- Sekarang ia dilakukan secara langsung oleh kapal pintas jantung. Satu hujung kapal, yang diambil dari lengan atau kaki, disambungkan ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah kawasan yang dihuni.
- Pada akhir operasi, jantung dimulakan semula dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.
- Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menyuntikkan kulit pada dada.
Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.
Penyediaan pembuluh darah urat untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam
Pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku
Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.
Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, lipatan pada sternum boleh tersebar. Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.
Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.
Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:
- kesesakan di dalam paru-paru;
- anemia;
- proses keradangan: pericarditis (keradangan lapisan luar jantung), phlebitis (keradangan vena yang dekat dengan kawasan kapal yang diambil untuk pembedahan pintasan);
- gangguan sistem imun (disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner);
- aritmia (akibat daripada serangan jantung pada masa pembedahan).
Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.
Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan menulis diet khas.
Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:
- daging lembu (direbus atau dibakar);
- hati;
- bubur soba.
Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.
Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi normal jantung dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, sternum hampir sembuh sepenuhnya. 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.
Pada masa ini - selepas 2-3 bulan - mereka menjalankan ujian tekanan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan menentukan taktik rawatan lanjut.
Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.
Kehidupan selepas pembedahan
Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.
Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, satu tahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.
Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:
- benar-benar melepaskan tabiat buruk;
- ikuti diet anti-kolesterol (anda mesti ditetapkan oleh doktor anda);
- melakukan senaman fizikal (gimnastik perubatan) dan berjalan lebih banyak;
- elakkan tekanan;
- tidur sekurang-kurangnya 8 dan tidak lebih daripada 10 jam sehari.
Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).
-
Iskemia
-
Dystonia
-
Diabetes
-
Diabetes
-
Hipertensi
-
Dystonia
-
Dystonia
-
Iskemia