Penjagaan kecemasan fibrilasi atrial

ubat pilihan - cordordon 300 mg dalam / dalam perlahan atau darob (sotalol) jika ada; Sekiranya pengenalan tidak mungkin, hubungi pasukan kardiologi.

HR dari 110 hingga 180:

a) Dengan unsur-unsur kegagalan jantung - digoxin 1 ml (atau strophanthin) dalam 10 ml p-ra i / v, maka procaineamide 5.0-10.0 ml i / v sangat perlahan atau v / m;

b) Dalam krisis hipertensi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, selanjutnya jika perlu untuk berhenti dan hipotensi belum dikembangkan - novocainamide;

c) jika kadar jantung tidak terlalu tinggi, jika tiada kegagalan jantung dan hipertensi, adalah mungkin untuk mentadbir satu novainamide;

d) bukannya Ritmonorm 600 mg yang ditetapkan secara lisan sekali, atau Ritmonorm 2 mg / kg i.v dalam jet perlahan-lahan, atau cordardon 300 mg iv secara perlahan-lahan.

e) dalam kes infarksi miokard, ubat pilihan adalah cordaron.

Sekiranya boleh, sedatif (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, dll) bermakna.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (30-40%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (15%).

Pasukan kecemasan kardiologi.

2. Pembetulan kadar jantung atau pengurangan paroxysm

3. Pelaksanaan skim berhenti paroxysm, yang dipilih oleh ahli kardiologi lebih awal.

4. Rawatan hospital atau menyediakan panggilan aktif kepada doktor tempatan.

5. Penjelasan ringkas kepada pesakit keadaan dan aktivitinya.

6. Dalam beberapa kes, cadangan untuk rawatan lanjut.

1. Penyiasatan dan pemeriksaan.

2. Penentuan kadar denyutan jantung, kadar jantung, kadar pernafasan

4. Auscultation paru-paru dan jantung

5. Pendaftaran elektrokardiogram dengan analisis penuhnya.

Rawatan adalah individu, tetapi dengan pertimbangan wajib saranan umum dan prinsip-prinsip operasi pasukan linier. Penggunaan ubat-ubatan moden yang lebih kerap (Ritmonorm, Darob) dan kombinasi mereka dengan ariarmitikami lain. Di samping itu, dalam beberapa kes, terapi elektrofil (EIT) untuk sebab-sebab yang mendesak.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit yang mana paroxysm dihentikan (40-50%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (10%).

Hospital daerah pusat, hospital bukan klinik bandar (tahap III rawatan perubatan).

1. Ukur dan pemeriksaan am.

2. Penentuan nadi, denyutan jantung, NPV.

3. Auscultation paru-paru dan jantung, penilaian tahap gangguan peredaran darah.

4. ECG, dengan keupayaan teknikal - pemantauan Holter.

5. Fluorografi dada.

6. UAC, OAM, glukosa darah, pemeriksaan koagulan, elektrolit darah.

7. Pemeriksaan penyakit mendasar.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Rawatan penyakit asas dan komplikasinya, jika boleh.

2. Sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut dikesan: denyut jantung> 190, hipotensi, edema paru, kejutan, demam, mitral atau stenosis aorta, keadaan lain yang sangat serius semasa paroxysm, atau jika terapi ubat tidak berkesan - EIT + rawatan edema pulmonari, Perundingan dengan peringkat IV.

3. Dengan diagnosis yang terdahulu, paroxysm "biasa" dan keadaan stabil pesakit: menangkap mengikut ahli kardiologi yang disyorkan sebelum ini untuk pesakit, tetapi pentadbiran tidak lebih daripada satu ubat anti radikal (isoptin, cordarone, novocain-

pertengahan), tidak mengira glikosida jantung.

4. Aritmia yang meresap dengan aduan yang teruk, tanpa gangguan hemodinamik yang teruk dengan tempoh tidak melebihi 48 jam:

- Sedatif (tranxen, seduxen, dan sebagainya) - mengikut petunjuk.

- Di HR 60 - 120 - rawatan penyakit mendasar

- Semasa paroxysm berlangsung sehingga 24 jam, glikosida jantung + larutan kalium klorida 7% - 20.0 + larutan magnesium sulfat 25% - 5-10 ml IV dengan 200 ml larutan iv. Dalam ketiadaan hipotensi dan kegagalan jantung - procainamide 1 g IV perlahan-lahan menetes di bawah kawalan tekanan darah dan ECG, atau rhythmonorm 600 mg melalui mulut, dsb. (Lihat juga lampiran.)

5. Dalam paroxysm yang berlangsung dari 24 jam hingga 48 jam - sama seperti dalam perenggan 4, tetapi bukan procainamide - cordaron 300 mg IV. Dan kemudian mengikut skema, adalah mungkin untuk mentadbir antiarrhythmics hanya dengan mulut (ubat kumpulan 1 (novokainamid, ritmonorm dan / atau cordaron, darob (lihat juga lampiran), ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan jika ia telah digunakan pada tahap rawatan perubatan yang terdahulu, dan mempunyai kesan yang sama, atau jika terdapat kontraindikasi (glycosis jantung dan verapamil tidak dapat dengan kombinasi arrhythmia dengan WPW, rhythmonorm dengan chro ble penyakit pulmonari obstruktif, dan lain-lain).

6. Jika paroxysm tidak disertai oleh gangguan subjektif dan obyektif yang ketara, atau berlangsung lebih dari 2 hari - pentadbiran parenteral antiarrhythm tidak digalakkan.

Jika paroxysm berlangsung lebih dari 2 hari - pembetulan kadar denyut jantung, terapi antikoagulan selama sekurang-kurangnya 2 minggu atau ultrasound transesophageal, kemudian setelah menentukan kemungkinan memulihkan irama sinus, kardioversion (farmakologi atau elektrik) dilakukan, selepas itu antikoagulan sekurang-kurangnya 2-3 minggu.

8. Dalam semua kes - heparin dalam / dalam dos pertama, maka rawatan dengan heparin subcutaneously atau dengan heparin berat molekul rendah (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, dll), atau antikoagulan tidak langsung (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Pelepasan serangan (pemilihan skim bantuan) hanya di hospital.

2. Penentuan kemungkinan untuk memulihkan sinus Roma, keputusan pemeliharaan fibrilasi atrial haruslah dibenarkan dengan serius.

3. Sekiranya dalam masa 5 hari paroxysm tidak dihentikan dan disarankan untuk berbuat demikian, pesakit harus dirujuk ke Peringkat IV (Biro Reka Bentuk, hospital klinik lain).

4. Dalam kes-kes yang sukar untuk mendiagnosis patologi utama, merujuk kepada peringkat IV untuk perundingan walaupun selepas menghentikan serangan.

5. Dalam kes-kes yang teruk, kerap, tahan api terhadap terapi ubat untuk pesakit dengan SVV, SSSU, sekatan A / V, hantar dengan pelepasan ke OKB atau klinik lain.

6. Selepas menghentikan serangan - pemilihan rawatan dengan ubat-ubatan anti arak dan lain-lain.

7. Pelepasan serangan dan pemilihan terapi di bawah kawalan ECG.

8. Terapi antikoagulan boleh dilakukan dalam beberapa kes dalam keadaan hospital atau poliklinik hari.

F-1 dihantar 1 kali kepada doktor kepala MLO.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal pesakit dirujuk seperti yang dinyatakan di atas pada peringkat IV (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (60-70%). Bilangan prosedur yang dilaksanakan oleh EIT.

Hospital klinikal, institut penyelidikan (tahap penjagaan IV)

1. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

2. Rujukan untuk rawatan pembedahan.

3. Selebihnya - sesuai dengan tahap III

Jumlah pemeriksaan di klinik

2. Pemeriksaan sinar-X.

5. Ritmokardiografi dan lain-lain secara individu

Jumlah rawatan perubatan di klinik

1. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, serta mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan persatuan dan masyarakat pakar kardiologi, arahan MLO.

Jumlah peperiksaan di hospital

2. Pemeriksaan sinar-X.

3. EchoCG termasuk transesophageal.

6. pemantauan holistik,

Individu, bergantung kepada nosologi, juga mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan rantau ini.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Penyelesaian masalah menghentikan paroxysm, istilah - secara individu.

2. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, dengan mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Kementerian Kesihatan. Tempoh - secara individu.

3. Dengan paroxysms kerap atau aritmia dan pengaliran yang mengancam nyawa - persoalan rawatan pembedahan.

4. Diagnostik dan terapi penyakit asas - sebab-sebab gangguan irama, pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Menghentikan paroxysm.

2. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

3. Dengan paroksis yang teruk, kerap, mengancam nyawa, dengan kombinasi dengan gangguan konduksi, WPW, SSS - rawatan pembedahan atau rujukan kepadanya.

4. Tidak mematuhi prinsip-prinsip asas rawatan moden PMA harus menjadi pengecualian dan wajar dibenarkan.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

1. Kematian keseluruhan f-1.

2. Bilangan pesakit yang menerima rawatan pembedahan.

3. Bilangan bekas yang diimplan.

4. Bilangan komplikasi dari rawatan antiarrhythmic.

5. Bilangan prosedur terancang EIT.

6. Bilangan aduan penduduk yang wajar.

F-1 dipindahkan ke doktor kepala, doktor utama MLO setiap tahun.

Ekstrak dari sejarah perubatan dan cadangan untuk rawatan lanjut dan pemulihan dihantar ke peringkat sebelumnya di tempat kediaman.

EXEMPLARY PALING TINGGI, SKIM KECANTIKAN DAN SELAMAT MENGGUNAKAN CARA ANTI-ARRHTHMATIK UNTUK MENGURANGKAN ARYTHMY FALCULATIF PAROXISMAL DALAM 48 HARI PERTAMA DARI WANITA.

NOVOKAINAMID 10 ml secara intravena perlahan-lahan dengan jet, tetapi tidak lebih cepat daripada dalam 10 minit, atau 10-20 ml secara intravena perlahan-lahan, atau sehingga 6 tablet 0.25 sekali di dalam, ATAU

RHITMONORM sekali 600 mg, mulut;

atau 2 mg / kg sebagai bolus, dan kemudian 0.0078 mg / kg / min. titisan.

Dalam kes tachysystole yang teruk, disarankan untuk menguruskan Isoptin 5-10 mg iv secara perlahan atau 80-160 mg secara lisan (jika tiada kegagalan jantung) sebelum persiapan ini. atau digoxin 1.0 ml, atau Strofantin 0.5-1.0 ml 0.25% p-ra secara intravena perlahan-lahan dalam 20 ml garam.

DAROB (Sotalol). 160 mg sekali, jika perlu, anda boleh mengulangi dos yang sama sekali lagi pada siang hari;

atau 20 mg secara intravena perlahan-lahan selama 10-15 minit.

CORDARON (amiodarone) 300 mg secara intravena, semburan perlahan, kemudian 1800 mg (9 tablet) selama 24 jam secara lisan,

sama ada titisan 450-600 mg,

atau 10 tablet (2 tablet setiap penerimaan) pada siang hari.

Dos diberikan untuk kes-kes tersebut apabila tidak ada penggunaan jangka panjang agen-agen ini dalam dos terapeutik.

LANGKAH-LANGKAH. Cordarone dan darob tidak diingini untuk digabungkan dengan isoptin. Pemerhatian kadar denyutan jantung, tekanan darah, ECG dengan QRS yang diperluaskan oleh lebih daripada 50% daripada dua jenis (dua ubat pertama), atau QT lengthening (cordaron dan darob), menghentikan pentadbiran antiarrhythmics.

Untuk kardiovirus yang ditangguhkan, untuk mengekalkan normisystolia, disarankan untuk menggunakan sama ada glikosida jantung (digoxin), atau antagonis kalsium (isoptin, SR isoptin), atau beta-adrenoblockers.

Dos dipilih secara individu. Sebagai contoh: digoxin 1 tablet 2 kali sehari atau tablet isoptin SR 1 sehari, atau atenolol 100 mg sehari.

Tsesoobrazno menggunakan persiapan yang mengandungi sejumlah besar kalium (Kalyn 1-3 tablet sehari).

Telah ditetapkan bahawa penggunaan "isopsi" latar belakang "meningkatkan" keberkesanan kardioversi farmakologi berikutnya dengan novainamide atau quinidine.

TEKNOLOGI KARDIBERIA ELEKTRIK

Kardioversi yang dirancangkan dilakukan dalam keadaan PIT.

Cardioversion kecemasan, jika tidak mungkin untuk menyampaikan pesakit ke ICU dengan cepat, dapat dilakukan di semua tahap perawatan medis (ambulans, departemen kecemasan, ruang kecemasan di klinik, hospital terapeutik, dll.)

Pesakit (atau saudara-mara, jika kesedaran pesakit terganggu) harus menjelaskan intisari prosedur dan mendapatkan persetujuan.

Sebelum kardioversion planioversion, pesakit tidak boleh minum dan makan selama 6-8 jam.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan akses yang boleh dipercayai kepada urat.

Menyediakan keupayaan untuk memantau ECG (monitor).

Sediakan untuk kemungkinan penyedutan oksigen dan intubasi (sehingga tahap yang lebih besar ini terpakai kepada kadbod yang dirancangkan).

Agen intravena untuk ataralgesia (gabungan ubat analgesik dan ubat penenang) ditadbir dan pesakit ditidurkan. Sebagai contoh: fentanyl atau promedol 2% -1.0 digabungkan dengan Relanium 2.0 ml. Sekiranya tiada kesan hipnosis yang mencukupi, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos sedatif (iaitu Relanium, Seduxen, dll) sebelum pesakit tertidur. Apabila menjalankan kardioversion kecemasan dan keadaan serius pesakit (hipotensi, kejutan), lebih baik untuk memulakan dengan sangat analgin dan pengenalan perlahan sedatif, dos kecil yang sering cukup.

Elektrod defibrillator harus dibasahi dengan baik atau dilincirkan dengan gel khas dan ditekan rapat ke dada di tempat yang sesuai (lihat arahan untuk defibrillator).

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan defibrilator serentak yang disegerakkan. Kekurangan penyegerer sedikit meningkatkan risiko aritmia ventrikel selepas pembuangan dan bukan halangan untuk kardioversi.

Jangan sentuh pesakit atau katil.

Pelepasan dibuat pada menghembus nafas (pesakit, bukan doktor).

Dengan PMA dan kad pengubahan yang dirancang, pelepasan pertama adalah 100J, jika perlu, pelepasan itu meningkat kepada 200, 300, 360J. Dengan kardiovel kecemasan, mereka mula dengan 200 joules.

Jika irama sinus pulih dengan hanya beberapa saat atau minit, peningkatan selanjutnya dalam pelepasan tidak masuk akal.

Jika EIT adalah rumit oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi, pelepasan semula kuasa maksimum.

SKIM PENGGUNAAN ANTICOAGULAN UTAMA.

SINKUMAR. Anticoagulant tidak langsung pada hari pertama rawatan ditetapkan pada 4-6 mg setiap dos, dalam masa 2-3 hari dos dikurangkan supaya indeks prothrombin ditentukan setiap hari adalah 50-70%, atau "Nisbah Normalisasi Antarabangsa" (INR) adalah dari 2.0 hingga 3.0. Dos penyelenggaraan syncumara biasanya 1-6mg. Sekiranya ubat ini diberikan kepada pesakit yang menerima heparin, maka pada masa yang sama mengambil Syncumar, heparin terus diberikan selama 2-3 hari lagi. Seterusnya, kawalan haiwan kesayangan atau IRN 1 kali dalam beberapa hari.

VARFARIN adalah rujukan antikoagulan tidak langsung untuk rawatan pesakit dengan PMA. Prinsip-prinsip pemilihan tujuan dan dosnya adalah sama seperti yang dilakukan oleh Syncumar, tetapi ia tidak hadir di Rusia pada masa ini.

CLIVARIN (Reviparin natrium). Hempar fraksinasi ini ditetapkan 0.25 ml subcutaneously (satu jarum standard1 setiap pakej) 1 kali sehari. Kawalan makmal khas tidak diperlukan. Reaksi buruk minimum dari semua antikoagulan ini. Mungkin rawatan pesakit luar.

HEPARIN. Dosis pertama 5000 U / V, selepas itu 5 000 IU s / c, 4 kali sehari di bawah kawalan APTT atau masa pembekuan. Merawat keadaan pesakit.

Aspirin dan ejen antiplatelet lain ditetapkan atas sebab-sebab tertentu. Potensi ubat ini dalam pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan PMA belum disahkan.

Fibrillation Atrium Paroxysmal - Bantuan Kecemasan

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dalam kes fibrilasi atrium, pesakit, sebagai peraturan, mengadu berdebar-debar dan "gangguan", sering merasakan sesak nafas, sakit jantung. Pucat kulit, sianosis bibir boleh diperhatikan ojectively. Fenomena ini lebih jelas dalam bentuk tachystolic fibrillation atrium.

Dengan fibrillasi atrium yang parah, irama jantung tidak normal, dan defisit nadi sering dicatat. Terdapat dua bentuk fibrillation atrium, fibrilasi atrium dan mengalir.

Diagnosis fibrilasi atrium

Fibrilasi atrial dicirikan oleh ketiadaan gelombang P biasa dan kehadiran gelombang F kecil atau besar pada ECG, serta irama ventrikel tidak teratur, yang ditunjukkan oleh selang R-R yang tidak sama pada ECG.

Kompleks QRS biasanya mengekalkan bentuk yang sama seperti irama sinosa, tetapi mungkin menyimpang disebabkan pelanggaran pengaliran intraventrikular atau pengalihan impuls yang tidak normal dengan sindrom WRW.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Dalam kes fibrilasi atrial, disertai dengan tachycardia yang teruk, gangguan hemodinamik yang sederhana dan kurang diterima oleh pesakit mengikut sensasi subjektif, anda harus cuba menangkap serangan dengan bantuan ubat intravena:

• Aymaline (giluritmal), yang diberikan secara intravena secara perlahan pada dos sehingga 100 mg, dan
• Procainamide digunakan sama dalam dos sehingga 1 g.

Serangan kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet intravena rhythmylen dalam dos 100-150 mg.

Dengan kehadiran gangguan hemodinamik yang ketara, terutamanya dalam edema paru-paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen-agen ini berisiko berikutan risiko penambahan fenomena ini. Dalam kes sedemikian, penggunaan terapi elektroforik segera boleh dibenarkan, tetapi rawatan bertujuan untuk mengurangkan kekerapan irama ventrikel, khususnya, pentadbiran digoxin intravena pada dosis 0.5 mg jet juga mungkin. Untuk mengurangkan irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga boleh digunakan pada dos 5-10 mg secara intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri). Pengurangan takikardia, sebagai peraturan, disertai dengan peningkatan dalam keadaan pesakit.

Adalah tidak sesuai untuk cuba berhenti di pentafsiran atrium yang sudah lama berpanjangan, yang berlangsung selama beberapa hari. Dalam kes sedemikian, pesakit perlu dirawat di hospital.

Serangan fibrilasi atrium dengan kadar ventrikular frekuensi rendah sering memerlukan taktikal aktif dan boleh berhenti mengambil ubat melalui mulut, dalam propranolol tertentu pada dos 20-40 mg atau (dan) dos quinidine daripada 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrillation atrial pada pesakit dengan sindrom pengujaan pramatang ventrikel mempunyai ciri-ciri kursus dan rawatan kecemasan. Dengan peningkatan yang signifikan dalam irama ventrikel (lebih daripada 200 setiap 1 min), terapi electropulse segera ditunjukkan, kerana aritmia ini boleh diubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dos yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari dadah. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi akibat risiko kenaikan kadar ventrikel.

Diagnosis bengkak atrium

Aritmia ini dicirikan oleh kehadiran irama atrium yang kerap (biasanya lebih daripada 250 dalam 1 min). Pada ECG, gelombang gergaji berirama F, yang mempunyai bentuk yang berterusan, lebih lama dari 0.1 s, dikesan, selang isoelektrik di antara mereka sering tidak hadir. Kompleks ventrikular membengkak berlaku berirama, mengikuti setiap gelombang atrium yang kedua, ketiga, atau keempat. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap mengenai bentuk pancaran atrium yang betul (Rajah 6, a). Kadang-kadang terdapat pergeseran atrium dengan nisbah irama atrial dan ventrikel 1: 1. Pada masa yang sama tachycardia tajam berlaku, biasanya lebih daripada 250 dalam 1 minit.

Bentuk atur peredaran atrium, dicirikan oleh irama ventrikel tidak teratur, dipanggil tidak teratur (lihat Rajah 6, b). Apabila pesakit diperiksa secara fizikal, bentuk aritmia ini adalah sukar untuk membezakan dari fibrillation atrium, tetapi kadang-kadang dengan bentuk yang tidak teratur berkecai, alorythia, seperti irama bigeminal, boleh berlaku.

Dalam pergeseran atrial, serta penglihatan tengkorak dan supraventricular, penyimpangan kompleks ventrikel mungkin. Dalam kes sedemikian, bentuk yang tepat untuk peredaran atrium mesti dibezakan dari takikardia ventrikel paroxysmal. Pengenalan gelombang F yang dikaitkan dengan kompleks ventrikel pada ECG adalah penting untuk diagnosis pembezaan. Kadang-kadang untuk tujuan ini saya terpaksa mendaftar memimpin ECG esophageal.

Kecemasan Atrial Flutter

Apabila membuat keputusan mengenai taktik penjagaan, ia harus diingat bahawa pengapitan atrium biasanya menyebabkan gangguan hemodinamik yang kurang berbanding fibrilasi atrium dengan kekerapan rentak ventrikel yang sama. Berkelip atrium, walaupun dengan kekerapan kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 min), seringkali tidak dirasakan oleh pesakit. Dalam kes sedemikian, penjagaan kecemasan tidak diperlukan dan terapi perlu dirancang.

Apabila serangan fibrilasi atrium, yang disertai oleh hemodinamik kompromi dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan untuk pesakit, cara yang digunakan, melambatkan irama kekerapan pengecutan ventrikel, terutamanya verapamil pada dos 10 mg atau propranolol pada dos 5-10 mg intravena perlahan-lahan. Ubat-ubat ini tidak digunakan jika terdapat tanda-tanda kegagalan jantung akut atau hipotensi. Dalam kes sedemikian, lebih baik menggunakan digoxin pada dos 0.5 mg secara intravena. Propranolol atau verapamil boleh digunakan dalam kombinasi dengan digoxin. Kadang-kadang selepas penggunaan ubat-ubatan ini, serangan arrhythmia dihentikan, tetapi seringkali seringkali atrium pernafasan ditangguhkan selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid dan rhythmylen dengan pukulan atrium kalori paroxysmal adalah kurang berkesan berbanding dengan flicker. Di samping itu terdapat risiko ventrikular irama paradoks peningkatan kekerapan disebabkan oleh penurunan irama atrium dan atrium 1: 1 di bawah tindakan cara ini, jadi mereka tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menghentikan pergeseran atrium hanya dengan bantuan terapi elektrofon.

Yesus Kristus menyatakan: Saya adalah Jalan, Kebenaran, dan Kehidupan. Siapa dia sebenarnya?

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta

Penjagaan kecemasan fibrilasi atrial

Bergantung pada kekerapan penguncupan ventrikel jantung, tachysystolic (lebih daripada 100 kontraksi seminit) dan bradysystolic (kurang daripada 70 kontraksi seminit) bentuk fibrilasi atrial dibezakan.

Ia adalah kebiasaan untuk membezakan bentuk fibrilasi atrium yang paroki dan kekal. Jika gangguan irama berlangsung lebih dari 10-14 hari, ia boleh dianggap kekal.
Fibrillation atrial dalam sindrom tachy-bradycardia, sindrom WPW menarik perhatian khusus.

Titik rujukan diagnostik untuk fibrilasi jantung:

1. Garis panduan klinikal untuk fibrillation atrium - sensasi subjektif bergantung kepada kekerapan penguncupan ventrikel dan tempohnya:
- denyutan jantung; nada dering juga aritmik dan kepelbagaian yang berbeza, defisit nadi adalah ciri;
- sesak nafas;
- Objektif kegagalan jantung (sianosis membran mukosa dan acrocyanosis, mengembung mengembung di dalam paru-paru), nadi aritmik, pengisian yang tidak sama, nada hati juga aritmik dan watak sonik yang berbeza boleh secara objektif dikesan. Fibrilasi atrium, terutamanya tachysystolic, dicirikan oleh defisit nadi, sejak tidak semua gelombang pulse mencapai arteri periferal. Oleh itu, untuk menentukan kadar denyutan jantung perlu auskultori.
Penyebab fibrilasi atrium yang paling biasa:
- penyakit jantung rematik (41 - 66%);
- penyakit jantung iskemia (22-51%);
- infarksi miokardium (5-17%);
- thyrotoxicosis (3-6%);
- distrofi miokardium alkohol-toksik;
- idiopatik (8.1%).

2. Titik rujukan elektrokardiografi fibrilasi atrium:
- ketiadaan gelombang P (bukannya - sentiasa berubah bentuk dan tempoh, amplitud dan arah gelombang);
- Jarak antara kompleks QRS adalah berbeza.

Variasi relatif fibrilasi atrium adalah Frederick syndrome - gabungan fibrilasi atrium dengan sekatan lengkap A-V. Pada masa yang sama, kontrak ventrikel dalam irama nod atau idioventricular yang betul.

Bukan sahaja pesakit dengan serangan pertama atau berulang, tetapi juga mereka yang mempunyai konduksi nodal atrioventricular tiba-tiba bertambah baik terhadap latar belakang fibrilasi atrial yang berterusan (berterusan), memerlukan pertolongan, dan penguncupan jantung meningkat dengan ketara.

Prinsip rawatan kecemasan fibrilasi atrium

1. Terjemahan mengenai bentuk tisysystolic fibrillation atrial kepada normosistolik.
2. Mengikut petunjuk - pemulihan irama sinus.
3. Penghapusan kesan gangguan hemodinamik.
4. Rawatan penyakit mendasar.

Satu soalan penting yang dihadapi oleh doktor adalah untuk menentukan tempoh serangan fibrilasi atrium. Jika serangan fibrilasi berterusan selama lebih dari 2 hari, risiko tromboembolisme meningkat dengan ketara, dan oleh itu perlu melakukan terapi antikoagulan terlebih dahulu.

Apabila aritmia jantung rumit

Dengan fibrilasi paroxysmal kurang daripada 2 hari EIT, bermula dengan pelepasan EIT 100 J.
Dengan fibrilasi paroxysmal selama lebih dari 2 hari EIT, bermula dengan pelepasan EIT 100 J dengan pengenalan awal 5000 IU heparin dalam / dalam jet. Selepas memulihkan irama dalam masa 24 jam, satu lagi 32,000 IU heparin IV menetas dan antikoagulan tidak langsung diberikan secara lisan dalam masa 4 minggu.

Fibrillation atrial adalah paling berbahaya dengan kehadiran jalur atrioventricular tambahan (WPW), yang, dengan tempoh refraktori yang singkat, melakukan bilangan impuls yang lebih besar kepada ventrikel daripada nod AV. Dengan kombinasi ini, risiko dekompensasi pesat dan perkembangan fibrilasi ventrikel sangat tinggi. Secara klinikal dan elektrokardiografi, keadaan ini serupa dengan takikardia ventrikel dengan kadar denyutan jantung yang tinggi dan memerlukan kardiovirus kecemasan. Dengan denyut jantung kurang daripada 200 seminit. Anda boleh menggunakan ubat yang menghalang jalan tambahan, atau meningkatkan tempoh refraktori (misalnya, aymalin, disopyramide). Glikosida jantung dan antagonis kalsium adalah sangat kontraindikasi, b-blockers tidak boleh digunakan.

Bantuan pertama untuk fibrillation atrium

Ciri ciri fibrilasi atrium (AI) adalah degupan jantung dengan irama jantung tidak teratur. Kadar nadi adalah antara 100 hingga 150 denyutan seminit. Flicker adalah paroxysmal atau stabil. Penyakit ini lebih terdedah kepada orang yang mempunyai pelbagai keadaan jantung. Dari artikel ini anda akan belajar apa yang perlu dilakukan jika terdapat serangan.

Tindakan sebelum ketibaan doktor

Seperti mana-mana gangguan kesihatan manusia, ada tanda-tanda khas ciri malaise MA. Petunjuk utama gangguan irama jantung ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

• perasaan degupan jantung yang perlahan atau kenaikan mendadak;
• peningkatan kadar jantung;
• penampilan sesak nafas, mual, pening, menggegarkan kaki;
• kesakitan di rantau jantung.

Ciri-ciri ciri semacam itu mungkin muncul bersama-sama atau secara berasingan. Dalam kes ini, orang sakit perlu menyediakan pertolongan cemas untuk menormalkan irama jantung:

1. Letakkan di atas permukaan yang rata, pastikan keamanan, menghapuskan segala usaha fizikal. Dalam kes sesak nafas yang ketara, lebih baik untuk mengatur kedudukan separuh duduk badan seseorang dengan yang sesuai.
2. Atur udara segar di dalam bilik.
3. Keluarkan tali pinggang pada tali pinggang, batalkan pakaian di dada dan leher.
4. Meyakinkan orang untuk melakukan senaman pernafasan.
5. Untuk menenangkan orang sakit, anda boleh menekan dengan lembut pada kelopak mata selama 10 saat.
6. Muntah-muntah yang normal akan membantu menormalkan hati.
7. Jika aritmia disyaki, seseorang yang sakit boleh diberikan Validol, Valerian, Corvalol, yang menyumbang kepada normalisasi irama jantung.

Langkah-langkah kecemasan lain untuk seseorang yang mempunyai tanda-tanda AI perlu disediakan oleh pakar. Oleh itu, adalah perlu untuk memanggil ambulans tanpa berlengah-lengah.

Video yang dibentangkan menunjukkan contoh pertolongan cemas secara bebas di rumah semasa serangan arrhythmia sebelum ketibaan doktor.

Tindakan kakitangan perubatan

Hospitalisasi pesakit dengan tanda-tanda fibrilasi atrium adalah wajib jika langkah-langkah utama yang disediakan tidak membawa kepada hasil yang positif.

Gejala utama untuk dimasukkan ke hospital:

• peningkatan mendadak atau penurunan tekanan darah;
• kekurangan tanda-tanda penambahbaikan visual;
• kehilangan kesedaran;
• kelemahan umum, meningkat pucat.

Sebagai peraturan, doktor menentukan punca kemungkinan fibrilasi atrium dan menetapkan rawatan untuk penghapusannya.

Sebab-sebab yang mungkin:

• disfungsi tiroid;
• kegagalan jantung;
• tekanan darah tinggi;
• kapasiti pengudaraan paru-paru terjejas;
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit seseorang;
• preskripsi ubat yang tidak betul.

Untuk pelantikan rawatan yang betul pesakit menjalankan aktiviti diagnostik:

• elektrokardiogram jantung mengesahkan kehadiran aritmia jantung;
• Ultrasound jantung dengan unsur-unsur kardiografi - untuk menentukan keadaan saluran darah dan injap jantung, saiz jantung dan biliknya;
• ECG setiap hari - untuk menetapkan nadi dan kerja jantung selama 24 jam;
• ujian makmal untuk kehadiran tahap potassium dan magnesium yang diperlukan, penentuan keadaan kelenjar tiroid, pengesanan penyimpangan dalam keadaan asid-base tubuh.

Dipandu oleh data, pesakit diberi rawatan.

Dan dalam video yang dibentangkan itu, penjelasan pakar tentang apa akibat dari lawatan tidak lama ke doktor jika serangan AI berlaku ialah:

Terapi Fibrilasi Atrium

Persiapan farmakologi digunakan untuk melepaskan serangan pertama MA dan menghapuskan manifestasi yang menyakitkan untuk:

• menstabilkan nadi, menghapuskan punca-punca aritmia - Digoxin;
• menyesuaikan kerja otot jantung dalam arah peningkatan dan penstabilan, melegakan serangan arrhythmia - Verapamil;
• penghapusan cepat tanda-tanda MA - Adenosine;
• mengurangkan kadar jantung - Flekainid.

Dengan penampilan rutin pesakit dalam pesakit dengan MA, anda boleh menggunakan penjagaan kecemasan sebagai:

• Sotalol, Amiodarone - ubat-ubatan antiarrhythmic;
• Diltiazem, Verapamil - agen yang mempromosikan penghambatan kalsium di dalam sel-sel otot licin;
• Propranolol, Atenolol - membantu melambatkan irama jantung, mengurangkan tekanan darah.

Rawatan seterusnya dijalankan dengan ubat-ubatan:

• Panangin, Asparkam - meningkatkan pemakanan jantung;
• Aspirin, Tiklopidin - nipis darah, mencegah pembentukan bekuan darah;
• Heparin, Warfarin - untuk mencegah penggumpalan darah;
• Carvedilol, Pindolol - beta blocker saluran kalsium.

Kriteria untuk menyediakan pertolongan pertama untuk fibrillation atrium adalah mudah. Dalam keadaan ini, peranan penting boleh dimainkan oleh disiplin diri dan ketiadaan kekeliruan antara lain. Jika anda bertindak dengan ketat mengikut skema di atas, bantuan yang diberikan tepat pada masanya akan membantu mengelakkan komplikasi yang lebih serius.

Bagaimana untuk menyediakan bantuan kecemasan pertama untuk fibrillation atrium?

Dari fakta bahawa setiap orang ke-200 di Bumi menderita fibrilasi atrial (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, walaupun bertahun-tahun pengalaman klinikal dan sejumlah besar penerbitan dan kajian, AI terus menjadi penyakit kompleks yang memerlukan rawatan pelbagai fungsi. Apakah yang perlu dijaga untuk fibrilasi atrium?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan penderitaan, sakit dada, sesak nafas, tidak dapat dijelaskan, menakutkan ketakutan. Selalunya mungkin pening, koordinasi terjejas, pengsan. Kegelisahan yang tidak dapat difahami boleh menyebabkan seseorang tergesa-gesa mengelilingi bilik untuk mencari penawar atau keinginan untuk meminta pertolongan. Faktor-faktor ini seterusnya memburukkan keadaan pesakit yang memerlukan rehat.

Risiko fibrilasi atrial (atau fibrillation atrial) bukan sahaja dalam kemerosotan pengangkutan oksigen melalui aliran darah akibat gangguan irama jantung. Tidak mencukupi "mengepam" darah boleh membawa kepada genangan dan, akibatnya, pembentukan bekuan darah.

Thrombi dilampirkan dari dalam ke dinding pembuluh darah, menyekat sistem peredaran darah dan menjadikannya mustahil untuk aliran darah normal. Tidak semestinya perlu membincangkan betapa berbahaya gumpalan yang akan dipisahkan dari dinding kapal - dalam kebanyakan kes ia berakhir dengan strok kardioembolik.

Prinsip penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Kemungkinan untuk melegakan serangan AI bergantung pada bentuk fibrilasi atrium, kerana beberapa bentuk AF cenderung untuk menghilangkan diri dalam masa 48 jam atau lebih. Terdapat juga contraindications terus terhadap pemulihan irama di MA, yang melibatkan syarat-syarat berikut:

• dengan serangan kerap yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan miokarditis aktif, thyrotoxicosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan sinus nod, yang dinyatakan dalam kehilangan kesedaran ketika menangkap serangan;
• dengan toleransi yang rendah terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan peningkatan mendadak di hati, terutamanya di atrium kiri.

Dalam keadaan seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) biasanya digunakan untuk rawatan, mengurangkan kekerapan irama dan, sebagai akibatnya, menormalkan hemodinamik.

Walau bagaimanapun, dengan paroxysmal dan lain-lain bentuk fibrillation atrium, penjagaan kecemasan mungkin bermakna menyelamatkan nyawa pesakit, terutama jika kita bercakap tentang bradypasm (aritmia terhadap latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Memandangkan serangan jantung dan strok menjadi komplikasi yang paling kerap dan berbahaya bagi AI, penyediaan penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi jenis tachysystolic MA menjadi normosistolik. Prinsip ini adalah relevan untuk situasi di mana paroxysm fibrillation atrium menyebabkan fibrilasi supraventricular sehingga 300 denyutan seminit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tiada kontra yang disebutkan di atas.
3. Penghapusan kesan gangguan hemodinamik (edema pulmonari, kejutan, penurunan mendadak dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, terhadap latar belakang yang membina fibrilasi atrium.

Bantuan pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur pemulihan seperti urut jantung tidak langsung dan pengudaraan paru-paru tiruan, jika serangan jantung berlaku akibat daripada AI.

Algoritma Kecemasan untuk Fibrillation Atrial

Algoritma bantuan kecemasan untuk fibrilasi atrial agak berbeza untuk pelbagai bentuk penyakit.

Mengikut piawaian ini, senarai langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri daripada 20 atau lebih mata, dan langkah-langkah terapeutik ditetapkan untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk fibrilasi atrial dan terapi sokongan selama 6 bulan.

Diagnosis utama

Oleh itu, semasa diagnosis awal (apabila serangan AI berlaku pada pesakit buat pertama kalinya) dari sebarang bentuk dan peringkat atrium fibrilasi serangan MA, tiada langkah drastik dijangka untuk rawatan kecemasan.

Keadaan pesakit boleh dikurangkan dengan penggunaan sedatif, dan kajian diagnostik menyeluruh dan pemerhatian lanjut oleh doktor disyorkan.

Fibrilasi atrium yang berterusan

Dengan bentuk MA berterusan, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Metoprolol, Propranolol) adalah disyorkan.

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dengan MA paroxysmal yang stabil, penjagaan kecemasan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Rawatan MA seterusnya adalah dalam mengambil ubat berikut:

• persediaan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• ubat antiplatelet - penipisan darah untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan - mengurangkan risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• penyekat beta, penyekat saluran kalsium - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang melambatkan kadar jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberi penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium di rumah

Pesakit yang berulang kali mengalami asma paroxysmal harus menguasai teknik melegakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Ujian mekanikal untuk memulihkan irama jantung

Apabila aritmia tidak rumit, tidak membawa kepada gejala yang teruk seperti kehilangan kesedaran atau gangguan fungsi pernafasan, anda boleh cuba mengembalikan irama jantung biasa dengan bantuan ujian yang disebut vagal.

1. Buatan secara langsung muntah dengan menekan pada akar lidah.
2. Secara artifisikan mendorong refleks batuk.
3. Pegang nafas anda pada apogee nafas dalam (manuver Valsalva).
4. Tahan nafas anda dan tenggelamkan muka anda dalam air ais sejuk, basuh dengan air sejuk, atau lap muka anda dengan kiub ais.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (ujian Ashner).
6. Untuk mengurutkan sinus karotid - berbaring di belakang anda, pusingkan kepala ke kiri dan urut sebelah kanan leher di bawah rahang bawah selama 5-10 minit. Kemudian lakukan perkara yang sama dengan pihak yang lain. Urut secara bersamaan dengan sinus dan kanan kiri tidak dapat!

Contraindications

Kontraindikasi untuk menjalankan ujian mekanikal untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang diiringi oleh:

• sakit dada yang teruk;
• kehilangan kesedaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• sesak nafas, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan teruk, tekanan darah rendah;
• sawan, kebolehan motor berkurang dan kepekaan anggota badan.

Juga, urut sinus karotid dan tekanan pada bola mata tidak disyorkan untuk pesakit-pesakit tua yang mana manipulasi tersebut boleh membawa, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (ia telah ditetapkan bahawa mereka sering berada di tempat ini) dan detasmen retina.

Penangkapan dadah fibrilasi atrium

Apabila terapi refleks yang diterangkan di atas dikontraindikasikan, bagaimanakah seseorang dapat melepaskan serangan fibrilasi atrial, yang sukar bagi pesakit untuk bertoleransi? Jika ini adalah paroxysma pesakit pertama, anda tidak boleh cuba untuk mengembalikan kadar denyutan jantung anda sendiri.

Jika pesakit sudah berada di bawah pengawasan perubatan, anda boleh minum satu dos ubat antiarrhythmic, yang ditetapkan oleh doktor dan telah digunakan oleh pesakit. Selalunya ia Propanorm atau Propafenone. Sebagai peraturan, akibat satu dos ubat ini, pelepasan serangan MA berlaku dengan cepat, menghapuskan keperluan untuk dimasukkan ke hospital.

Terapi elektroforik untuk paroxysmal MA

Di antara pengamal perkhidmatan perubatan kecemasan, terapi elektrofil (EIT) adalah yang paling popular apabila menangkap MA paroxysmal, dalam erti kata lain, penggunaan defibrilator untuk menghapuskan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai satu kaedah yang mantap dan terbukti dengan baik, terutama jika persoalannya adalah dengan cepat membuang MA di rumah.

Untuk menilai kesan terapeutik EIT dan pemulihan irama yang disebabkan oleh dadah, anda boleh membandingkan data purata untuk kedua-dua kaedah dalam jadual berikut.

Paroxysm rawatan kecemasan fibrilasi atrial

Paroxysm fibrillation atrial: klinik, diagnosis, aktiviti kecemasan dalam persekitaran pesakit luar dan rawatan pesakit.

MA (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium) adalah gangguan irama jantung yang kerap (dari 350 hingga 700 min) keseronokan kacau dan penguncupan kumpulan individu serat otot atrial diperhatikan, penguncupan integral yang diselaraskan tidak hadir, dan salah irama ventrikel.

Etiologi paroxysm MA:

a) faktor jantung. Myocarditis akut, pericarditis akut, kardiomiopati, prolaps injap mitral, krisis hipertensi, kehadiran laluan tambahan (lebih kerap dengan sindrom WPW), pembedahan jantung (terutamanya CABG dan injap jantung prostetik)

b) faktor extracardiac. mengambil alkohol yang besar, embolisme pulmonari, sindrom thyrotoxicosis, tekanan psiko-emosi dan fizikal akut, kecederaan elektrik, hipokalemia

Klinik dan diagnosis paroxysma MA:

- aduan penderitaan, pening, sesak nafas (terutama pada pesakit dengan stenosis mitral dan HPK), kelemahan umum, keletihan, kesakitan dada kadang-kadang, pengsan

- Tanda-tanda CHF boleh meningkat (sehingga perkembangan asma jantung), episod tromboembolisme adalah ciri-ciri (terutamanya semasa pemulihan irama)

- dalam kajian ciri-ciri nadi: penampilan gelombang nadi tidak teratur (aritmia pulse), sentiasa berubah amplitud gelombang pulse (semua gelombang pulse pengisian yang berbeza), defisit nadi (HR lebih banyak daripada bilangan gelombang nadi dalam arteri radial kerana penurunan yang signifikan dalam UO semasa pengecutan ventrikel kiri selepas pendek diastole), menukar kadar jantung walaupun dalam keadaan rehat lengkap

- dicirikan oleh turun naik tekanan darah yang berterusan

- perkusi - pengembangan sempadan kiri kelemahan relatif hati (dengan stenosis mitral - dan bahagian atas)

- auscultatory: aktiviti irama hati yang tidak teratur dan tidak teratur (delirium cordis), sentiasa berubah kekerapan nada pertama (kerana tempoh berlainan diastole dan pengisian ventrikel yang berbeza, selepas diastole pendek, jumlah nada pertama bertambah)

- ECG: Gelombang P tidak hadir dalam semua petunjuk; terdapat gelombang kerangka gelombang fibrillation atrial f dalam memimpin II, III, aVF, V1, V2 (sehingga 350-700 / min); Selang R-R berbeza dalam tempoh (perbezaan adalah lebih daripada 0.16 saat); bergantung pada kekerapan penguncupan ventrikel, bentuk maximus, norma dan bradyarritik yang mungkin MA

Varian patogenetik MA paroxysm:

a) pilihan hyperadrenergik - berasaskan - nada tinggi dari pembahagian simpatik ANS

b) vagal vagal - berdasarkan tonus tinggi saraf vagus

c) varian hypokalemik - berdasarkan hipokalemia, paling kerap selepas diuresis atau pengambilan alkohol

d) variasi alkohol kardio dystrophik - berdasarkan kesan merosakkan alkohol dan metabolit asetilehid pada miokardium atrium, permulaan SNS, peningkatan sintesis dan penyingkiran kapal angkasa, keluar dari kalium, magnesium, kardiomiosit fosfor dan kelebihan kalsium mereka, dsb.

e) pilihan genangan - berdasarkan - pembentukan banyak gangguan tempatan dan pengaliran yang berkaitan dengan pembentukan semula dinding LP dalam kegagalan jantung kongestif

f) varkat tirotoksik - berdasarkan peningkatan aktiviti SNS, peningkatan ketumpatan dan sensitiviti adrenoreceptor beta miokardium ke CA, peningkatan permintaan oksigen miokardium, penurunan kepekatan kalium dalam miokardiosit dan beban potassium mereka, dan mekanisme patogenetik lain yang mendasari thyrotoxicosis.

Langkah-langkah kecemasan untuk PT dalam penetapan pesakit luar.

Petunjuk untuk pemulihan irama di peringkat pra-hospital:

1. Paroxysmal bentuk fibrillation atrium yang berlangsung kurang dari 48 jam, tanpa menghiraukan kehadiran gangguan hemodinamik

Bentuk fibrilasi atrium yang berpanjangan lebih dari 48, disertai oleh tachysystole ventrikel yang teruk (kadar jantung 150 / min dan>) ​​dan gangguan hemodinamik yang serius (hipotensi Perikarditis, pemulihan irama, fibrilasi atrium, natrium klorida

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

11/22/2011 5,624 0 Komen

Fibrillation atrium adalah gangguan irama jantung yang teruk yang berlaku dalam sesetengah penyakit sistem kardiovaskular dan disertai oleh kontraksi miokardium atrium yang kerap, heterogen dan tidak teratur. Fibrilasi atrium boleh mengiringi infarksi miokardium, kecacatan jantung, rematik.

Fibrilasi atrium: penjagaan kecemasan

Apabila pesakit mempunyai gejala fibrilasi atrium (kegagalan jantung, pening, kelemahan, sakit jantung, gangguan irama, pengsan), diperlukan untuk memberikan bantuan pertolongan pertama. Pertama sekali, anda perlu menghubungi ambulans. Selepas itu, tenanglah pesakit. Ia perlu menanggalkan pakaiannya yang ketat, jika pesakit bimbang tentang sesak nafas, anda perlu memberinya kedudukan separa duduk. Perlu diingat bahawa sesetengah orang (terutama orang tua) sering membawa ubat-ubatan jantung mereka (validol, corvalol, valocardine, valerian). Jika serangan fibrilasi atrium telah berlaku kepada seseorang di tempat yang sesak, tanyakan siapa yang mempunyai ubat dan berikan kepada pesakit.

Bentuk fibrosis atrium yang tachysystolic, di mana kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara (lebih daripada 100 denyutan per minit), lebih berbahaya kerana jantung mengalami kebuluran oksigen dan beban yang berlebihan.

Fibrillation atrial (penjagaan kecemasan) di hospital (rawatan perubatan) adalah berdasarkan pelepasan fibrilasi atrium. Dua ubat diberikan secara intravena kepada pesakit: procainamide (1 g) dan aymalin (gilurithmal) (100 mg). Pentadbiran ubat perlahan selepas beberapa saat menghentikan serangan. Kadang kala rhythmylene (100-150 mg) diberikan secara intravena kepada pesakit. Di samping itu, pesakit diberikan ubat dari kumpulan glikosida jantung: digoxin (500 mg) atau verapamil (isoptin, finoptin) 5 hingga 10 mg.

Dengan gangguan hemodinamik drastik (penurunan mendadak dalam tekanan darah arteri, edema pulmonari, kejutan), pesakit ditunjukkan terapi elektrofon, yang juga dikenali sebagai kardioversi. Tujuan utama terapi electropulse adalah untuk memulihkan irama sinus biasa. Dalam kes ini, rawatan dilakukan dengan menggunakan denyut arus elektrik yang mempunyai tenaga 50-100 J. Denyut nadi dihasilkan antara kedua-dua elektrod, yang dihantar ke dada pesakit. Terapi elektro-impuls dijalankan dengan bantuan peralatan khas (defibrillator, elektrokardiogram, ventilator, saluran udara, dan sebagainya)

Bantuan pertama untuk aritmia jantung

Kandungannya

Gejala

Prinsip penjagaan kecemasan semasa serangan

Algoritma Bantuan Kecemasan

Diagnosis utama serangan

Bentuk berterusan

Serangan paroxysmal

Penjagaan kecemasan di rumah

Ujian mekanikal

Contraindications

Dadah dadah

Terapi elektrofil

Tekanan degupan jantung yang cepat atau pergerakan yang tidak teratur mungkin menunjukkan bahawa serangan fibrilasi atrium telah bermula. Gejala tidak terhad kepada berdebar-debar. Selalunya terdapat kelemahan seluruh badan, hipotensi teruk. Oleh itu, anda mungkin memerlukan rawatan kecemasan dan rawatan selanjutnya oleh ahli kardiologi.

Gejala

Semasa serangan, pemindahan oksigen melalui aliran darah semakin teruk akibat degupan jantung yang tidak sekata. Ini berbahaya kerana stasis darah boleh berlaku. Gumpalan darah dibentuk, yang dilekatkan pada dinding saluran darah, merosakkan peredaran darah. Pemisahan darah beku mengancam dengan strok dan penangkapan jantung secara tiba-tiba.

Gejala yang disertai aritmia:

• denyutan jantung tidak stabil;
• sakit dada;
• penampilan sesak nafas;
• serangan ketakutan;
• perasaan pening;
• koordinasi pergerakan terjejas;
• berlakunya pengsan.

Gangguan dalam kerja jantung boleh disebabkan bukan sahaja oleh penyakit kardiovaskular, tetapi juga:

• perubahan dalam keseimbangan elektrolit;
• tekanan;
• pendedahan kepada bahan toksik;
• gangguan fungsi kelenjar tiroid.

Mana-mana tanda-tanda arrhythmia tidak boleh dibiarkan tanpa perhatian yang betul.

Prinsip penjagaan kecemasan semasa serangan

Fibrillation atrial adalah frekuensi yang berbeza, masing-masing, penyerangan diri boleh dilakukan selama 48 jam. Dalam kes ini, bantuan kecemasan adalah pilihan.

Pemulihan kadar denyutan jantung adalah kontraindikasi apabila:

• myocarditis, thyrotoxicosis, endokarditis didiagnosis;
• nod sinus lemah yang diperhatikan: pengsan ketika cuba menghentikan serangan;
• atrium kiri secara tiba-tiba bertambah;
• ubat-ubatan antiarrhythmic tidak dapat diterima oleh badan.

Menurut statistik, kegagalan dalam degupan jantung paling sering menyebabkan infarksi miokardium atau strok, jadi penyediaan penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial adalah berdasarkan prinsip asas berikut:

1. Bentuk tachysystolic (90 denyut / min Dan di atas) mesti diubah menjadi bentuk normolitik (60-90 denyut / min.), Iaitu, menormalkan irama jantung. Keadaan ini berkesan untuk paroxysm, apabila fibrillation supraventricular adalah kira-kira 300 denyutan / min.
2. Penghapusan gangguan hemodinamik - pemulihan mekanisme pergerakan darah.
3. Pengurangan irama sinus kepada nilai normal.
4. Penggunaan kompleks terapeutik untuk rawatan penyakit yang mendasari.

Apabila irama jantung terganggu dan kemudian dihentikan, tindakan orientasi resusitasi digunakan: pengudaraan buatan paru-paru, manakala urutan jantung tidak langsung juga diperlukan.

Algoritma penjagaan kecemasan semasa serangan

Fibrilasi atrium mempunyai aktiviti elektrik, di mana kekerapan pulsa masuk meningkat kepada 700 per minit. Oleh itu, mekanisme aktiviti jantung dibahagikan kepada dua kategori mengikut kerja atria:

Flutter dicirikan oleh ketiadaan keabnormalan dalam penguncupan ventrikel. Pada masa yang sama, fibrillation menyebabkan kerosakan irama atrium. Ia adalah kategori ketidakmormalan irama jantung yang disebabkan oleh kerosakan miokardium.

Terdapat tiga bentuk fibrilasi:

• paroxysmal;
• peristalis;
• kronik;

Bergantung kepada bentuk arrhythmia yang diperhatikan, keputusan dibuat di mana algoritma tindakan perlu digunakan.

Diagnosis utama serangan

Fakta pertama yang mendapati manifestasi fibrilasi atrial dalam diagnosis, tidak memberi sebarang tindakan khusus oleh profesional perubatan. Untuk memperbaiki keadaan pesakit, ubat penenang diresepkan. Pemeriksaan oleh palpasi nadi, pesakit menentukan irama dan ketegangan. Nada denyutan jantung, jumlah dan turun naik didengar semasa auskultasi mereka. Langkah seterusnya adalah cadangan untuk diperiksa oleh ahli kardiologi.

Bentuk berterusan

Arrhythmia jantung bentuk yang berterusan disebabkan oleh gangguan dalam kerja irama jantung selama lebih dari 7 hari. Ciri khasnya ialah fungsi atria dapat dipulihkan secara bebas dan dengan bantuan ubat-ubatan:

1. Glikosida untuk jantung (berasal dari tumbuhan, mempunyai dinamik kardiotonik) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Kalsium antagonis (mampu menghentikan pergerakan kalsium dalam tisu otot licin) - Diltiazem, Felodipine, Verapamil.
3. Penyekat beta-adrenergik (sekatan penerima reseptor β1-adrenergik membantu mengurangkan kadar jantung dan kekonduksian) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Serangan paroxysmal

Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial pararaksis atrial terdiri daripada menghapuskan serangan dengan mentadbir ubat-ubatan yang disasarkan secara sempit:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - komposisi utama: unsur surih yang menguatkan miokardium, secara intensif menyehatkan tisu otot jantung.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - nipis darah, dengan itu meningkatkan ketidakstabilannya, mempunyai kesan analgesik yang sedikit.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - derivatif derivatif antikoagulan: mereka mencegah pembentukan gumpalan darah dengan mengurangkan pembentukan fibrin.
4. Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol dan Bucindolol membantu meningkatkan fungsi jantung, mengurangkan kekerapan kontraksi dan mengurangkan kesan toksin norepinephrine.

Penjagaan kecemasan di rumah

Sekiranya irama jantung terganggu, anda harus cuba mengambil langkah-langkah untuk memberikan bantuan mandiri dan menghapus serangan di rumah. Dalam kes di mana gejala tidak hilang dalam beberapa jam, dan kadar pengulangan nadi adalah tetap, maka doktor kecemasan akan menjadi penyelesaian yang paling sesuai.

Ujian mekanikal untuk mengembalikan kadar jantung

Apabila mendiagnosis fibrilasi atrium dengan sengaja dilakukan, pesakit diajar kaedah ujian vagal (mekanikal). Jika simptom berbahaya kepada kehidupan manusia tidak diperhatikan (fungsi pernafasan tidak terjejas, pengsan tidak berlaku), maka normalisasi irama jantung dilakukan mengikut tindakan sederhana ini:

1. Menekan di kawasan mata dengan kelopak mata tertutup - Ujian Ashner.
2. Pengekalan penyedutan sebelum tamat tempoh - Valsalva manuver.
3. Gag refleks yang disebabkan oleh tekanan pada zon akar lidah.
4. Batuk batuk refleks.
5. Menghilangkan muka dengan ais atau rendaman penuh muka dalam air sejuk dengan nafas panjang.
6. Squash-hold squats.
7. Mengurutkan sinus karotid - dalam kedudukan terdedah, sambil menghidupkan kepala ke satu sisi, melakukan gerakan urut di bahagian bawah rahang. Selepas itu, lakukan urutan di bahagian lain. Hanya tindakan alternatif yang mungkin, tekanan serentak pada kedua-dua pihak adalah dilarang.

Sampel Vagal merangsang gentian saraf dan menurunkan pengaktifan jantung, oleh itu, pembebasan darah ke dalam aorta lebih kurang.

Contraindications

Bantuan pertolongan pertama untuk aritmia jantung dengan ujian vagal adalah dilarang apabila memerhatikan tanda-tanda pada pesakit:

• sakit di dada dinyatakan;
• pengsan dengan kehilangan kesedaran;
• penurunan tekanan yang ketara dan perasaan kelemahan umum;
• batuk dahak;
• sesak nafas;
• Pucat kulit, mungkin warna biru kebiruan;
• kekejangan di anggota badan.

Pengesanan mana-mana gejala ini mengancam kehidupan seseorang dan menunjukkan bahawa komplikasi penyakit kardiovaskular sedang berkembang. Dalam kes ini, anda memerlukan penjagaan kecemasan dan resusitasi yang berkelayakan.

Dadah dadah

Sebelum ketibaan penjagaan kecemasan dalam kes serangan arrhythmia, adalah perlu untuk membantu pesakit:

1. Bawa dia ke katil atau kerusi dan letakkan di kedudukan yang selesa.
2. Pastikan bekalan oksigen yang mencukupi untuk membuka tingkap di dalam bilik.

Pada kejadian awal tanda-tanda kegagalan jantung, adalah bernilai menunggu doktor, dan sehingga itu, mengambil ubat penenang: berwarna valerian atau motherwort, Corvalol, Valokardin, dan ubat lain.

Apabila mengulangi gejala fibrillation atrium, apabila doktor sebelum ini telah menetapkan ubat-ubatan yang disyorkan, adalah perlu mengambil pil preskripsi tanpa meningkatkan dos. Sebagai peraturan, ia adalah "Propanorm" atau "Propafenone" (menghentikan serangan).

Terapi elektrofil

Kardioterapi ubat mungkin tidak memberi hasil segera apabila ia memerlukan bantuan kecemasan yang tepat untuk fibrilasi atrium. Dalam kes sedemikian, terapi electropulse (defibrillator) berjaya digunakan:

1. Di bawah anestesia atau orang yang tidak sedarkan diri, 2 elektrod dilampirkan di dadanya.
2. Defibrilator diselaraskan dengan kontraksi ventrikel badan yang sihat.
3. Nilai yang diperlukan ditetapkan dan pelepasan digunakan.

Oleh itu, nod sinus berada dalam mod operasi yang betul. Kaedah terapi elektrofil berkesan dalam 96% kes patologi paroxysmal.

Bantuan dengan aritmia di persekitaran rumah hendaklah sentiasa disediakan tanpa kegelisahan panik dan tidak perlu. Walaupun serangan itu bermula dan berakhir dengan tiba-tiba, tanpa akibat yang tidak perlu dan komplikasi, ia perlu dikaji dengan pakar kardiologi. Ini adalah perlu supaya pada masa akan datang pesakit akan dapat membantu dirinya selaras dengan cadangan yang disuarakan dan ubat-ubatan yang ditetapkan.