Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan pembukaan antara atrium kiri dan ventrikel, yang disebabkan oleh penebalan titisan mitral injap. Dalam 80% kes, reumatik menjadi penyebab patologi ini, dalam kes lain aterosklerosis, kecederaan jantung atau lesi sifilisnya menjadi faktor etiologi.

Oleh kerana pengusiran darah dari atrium kiri sukar, tekanan dalam peredaran pulmonari secara beransur-ansur meningkat. Ini menyebabkan dilatasi ventrikel kanan dengan peningkatan tekanan diastolik di dalam ruangnya, peningkatan perubahan dystrophic dan sclerosis dalam miokardium. Output jantung semasa berehat boleh menjadi normal atau dikurangkan, yang disebabkan oleh pelanggaran pengisian normal ventrikel kiri.

Secara beransur-ansur, perubahan berlaku di atrium kanan, yang juga berfungsi di bawah keadaan tekanan yang meningkat. Laluan panjang penyakit ini, keletihan mekanisme pampasan dan kekurangan rawatan yang mencukupi menyebabkan penurunan peredaran darah dalam lingkaran besar.

Klasifikasi stenosis mitral

Dengan kawasan penyempitan orifis atrioventricular kiri, stenosis mitral dibahagikan kepada:

• I darjah - tidak penting (kawasan lubang> 3 meter persegi)
• Ijazah II - sederhana (kawasan lubang 2.3-2.9 persegi Cm)
• Gred III - diucapkan (lubang kawasan 1.7-2.2 persegi Cm)
• Ijazah IV - kritikal (lubang kawasan 1.0-1.6 sq. Cm)
  

Untuk perkembangan gangguan hemodinamik:

• I - peringkat kompensasi stenosis mitral lengkap dengan atrium kiri. Walaubagaimanapun aduan subjektif, bagaimanapun, auscultation menunjukkan tanda-tanda langsung stenosis.
• II - peringkat gangguan peredaran dalam bulatan kecil. Gejala subjek hanya berlaku semasa latihan.
• III - tahap tanda-tanda genangan di dalam lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan peredaran pada lingkaran besar.
• IV - peringkat tanda-tanda genangan di kalangan kecil dan besar peredaran darah. Pesakit membangun fibrilasi atrium.
• Tahap V - dystrophic, sepadan dengan peringkat III kegagalan jantung

Gejala

Gambaran klinikal stenosis mitral ditentukan oleh peningkatan tekanan pada arteri pulmonari. Ia berlaku kerana penghantaran pasif tekanan dari atrium kiri, serta melalui kekejangan kapal paru-paru kecil, bengkak dinding atau penghapusan.

Dari serangan reumatik ke tanda-tanda ciri stenosis mitral boleh mengambil masa sehingga 20 tahun. Dengan aduan aliran cahaya praktikal tidak hadir. Dengan perkembangan stenosis, walaupun tekanan fizikal ringan menyebabkan batuk dan sesak nafas, yang diperburuk dengan penekanan dan berbaring. Lebih kerap pada waktu malam, ada serangan asma jantung dan edema pulmonari.

Tekanan tinggi dalam arteri pulmonari, peningkatan beban dan overstretching atrium dan ventrikel kanan membawa kepada ketidakstabilan elektrik dalam miokardium. Ini ditunjukkan oleh pelbagai aritmia dalam bentuk extrasystoles, tachycardias paroxysmal, atau fibrillation atrium.

Pewarna mitral muncul - ia adalah warna merah jambu bibir dan pipi. Jika anda meletakkan tangan anda ke jantung, maka anda merasakan getaran - gegaran presisi, atau apa yang disebut "purr kucing".

Hemoptisis adalah ciri stenosis mitral. Ia dikaitkan dengan pecahnya pembuluh darah pulmonari pada tekanan tinggi di dalamnya. Perlu diingatkan bahawa gejala ini mungkin berlaku dengan edema paru-paru, jadi anda harus menjelaskan dengan jelas penyebabnya.

Tambahan pula, kesesakan dalam paru-paru melemah, tetapi peningkatan beban pada ventrikel kanan menyebabkan kelemahan, berat di bahagian perut akibat hati yang diperbesar, edema, hidrotoraks, dan asites.
Sebuah ventrikel kanan yang diperbesarkan dan diluaskan mewujudkan prasyarat untuk trombosis. Tromboembolisme pulmonari adalah penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit dengan stenosis mitral.

Bentuk tetap fibrilasi atrium atau paroxysm yang berpanjangan boleh menyebabkan trombus muncul di rongga atrium kiri. Dalam kes ini, tromboembolisme mungkin sudah ada dalam sistem arteri sistem peredaran. Sasaran yang paling kerap untuk emboli seperti itu ialah pembuluh otak dengan perkembangan stroke iskemia.

Dalam 10% kes, pesakit dengan stenosis mitral mengadu sakit dada. Ia dikaitkan dengan hipertensi pulmonari atau iskemia jantung dalam keadaan tekanan yang meningkat.

Diagnostik

Semasa auskultasi jantung dalam stenosis mitral, murmur diastolik didengar, yang meningkat selepas penuaan fizikal, nada bertepuk tangan dan nada pembukaan injap mitral ("mitral klik"). Perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan jantung ke kanan dan ke atas.

ECG menunjukkan perubahan yang menunjukkan peningkatan dalam ventrikel kanan. Pemeriksaan sinar-X membolehkan mengesan konfigurasi mitral jantung, pembengkakan arteri pulmonari, pengembangan bayang-bayang urat berongga, penguatan corak pulmonari, cecair dalam sinus.

Echocardiography mendedahkan penebalan dinding injap mitral dan pelanggaran pergerakan mereka, pengurangan kawasan orifis mitral (biasanya 4-6 cm 2, penyempitan ketara secara klinikal - 2 cm 2 atau kurang), dilatasi atrium kiri, dan lain-lain.

Echocardiography esophageal menunjukkan kehadiran kalsifikasi dan tumbuh-tumbuhan pada risalah injap, kehadiran gumpalan darah di rongga jantung.

Rawatan

Dengan terapi farmakologi asimtomatik tidak dijalankan. Dengan gejala stenosis mitral yang jelas, diuretik dan beta-blockers biasanya ditetapkan. Ia tidak disyorkan untuk mengambil vasodilators, kerana ini membawa kepada hipotensi arteri yang teruk dan peningkatan stagnasi dalam peredaran pulmonari.

Harus diingat bahawa semua pesakit dihalang daripada serangan reumatik dan endokarditis infektif. Apabila rawatan fibrilasi atrial dijalankan mengikut skim umum. Dengan bentuk fibrilasi yang berterusan, terdapat risiko tinggi tromboembolisme, jadi anda perlu mengambil antikoagulan secara kerap (heparin, warfarin) dan disagregants (aspirin).

Perlu diingat bahawa walaupun stenosis mitral kecil terdedah kepada gegaran, yang kemudiannya boleh menyebabkan pelbagai komplikasi atau kegagalan jantung. Pesakit sering dalam kes ini kekal kurang upaya dan tidak boleh melakukan kerja yang berkaitan dengan tekanan fizikal atau psikologi.

Dengan perkembangan penyakit (tahap II, III, IV gangguan peredaran darah), rawatan pembedahan ditunjukkan. Valvuloplasty balon dilakukan tanpa ketara perubahan atau pembezaan injap yang bertambah (komisurotomi tertutup atau terbuka). Di sepanjang jalan, gumpalan darah dikeluarkan dari rongga, calcinates dari cusps injap, annuloplasty dengan kekurangan mitral yang bersamaan. Dengan kecacatan yang teruk injap mitral terpaksa menggunakan prostetiknya. Pembedahan agak rumit, tetapi hasil rawatan sedemikian baik.

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang telah menjalani pembedahan selama 10 tahun mungkin mempunyai restenosis, yang disingkirkan dengan melakukan recommissurotomy. Kelangsungan hidup lima tahun tanpa pembedahan dan selepas pembedahan masing-masing adalah 50% dan 85-95%.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyakit jantung rematik yang paling biasa, disebabkan oleh endokarditis rematik yang berkepanjangan. Kecacatan ini biasanya terbentuk pada usia muda dan lebih kerap (80%) pada wanita.

Jarang, pengecutan mayif mitral boleh berlaku dalam sindrom carcinoid, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dalam 13% kes, sebab itu perubahan degeneratif dalam injap.

Dengan tahap keparahan, terdapat stenosis mitral yang tidak signifikan (kecerahan tekanan maksima 7-11 mm Hg., Kawasan lubang> 2 cm2), sederhana (kecerunan tekanan maksimum 12-20 mm Hg., Lubang area 2-1 cm2), signifikan (kecerunan tekanan maksimum> 20 mmHg Art., kawasan lubang 50 mm), kehadiran kontras echo spontan semasa echoCG trans-esophageal, tromboembolisme dalam sejarah dan kehadiran bekuan darah di atrium kiri.

Sebelum kardioversion elektrik, jika tempoh fibrillation atrial adalah> 48 jam, antikoagulan harus digunakan dalam tempoh 3-4 minggu sebelum dan 4 minggu selepas kardioversi. Cardioversion sebelum pembedahan tidak ditunjukkan pada pesakit dengan stenosis mitral yang teruk, kerana ia tidak memulihkan irama sinus untuk jangka masa yang lama.

Stenosis mitral paling berjaya diperbetulkan oleh kaedah pembedahan (endoprosthetics valvuloplasty atau injap).

Commissurotomy mitral dilakukan pada pesakit dengan mitosis stenosis mitral dengan gejala yang membatasi aktiviti fizikal dan mengurangkan kapasiti kerja.

Commissurotomy mitral perkutaneus ditunjukkan pada pesakit dengan kawasan pembukaan 50 mmHg. Art., Keperluan pembedahan bukan jantung, perancangan kehamilan).

Algoritma untuk merawat pesakit dengan stenosis mitral yang teruk ditunjukkan dalam Rajah 4.1.

Rawatan pesakit dengan stenosis mitral yang teruk

Kontraindikasi untuk commissurotomy mitral perkutaneus adalah:

• kawasan orifis mitral> 1.5 cm2;

• trombus di atrium kiri;

• regurgitation mitral sederhana dan teruk;

• penyerapan teruk atau bicomissural;

• Penyakit injap aortik bersamaan yang teruk atau stenosis gabungan yang teruk dan ketidakcukupan tricuspid;

• Penyakit jantung iskemia yang memerlukan penyakit arteri koronari.

Meningkatkan keadaan pesakit selepas melakukan commissurotomy mitral berlaku dalam 70-89% kes. Ketidakberpastian campur tangan biasanya disebabkan oleh lewat rujukan pesakit kepada pakar bedah, disebut perubahan morfologi di dalam hati dan organ-organ dalaman yang lain.

Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk commissurotomy mitral perkutaneus, satu-satunya rawatan alternatif adalah campur tangan pembedahan berskala besar.

Stenosis injap Mitral

Stenosis mitral - penyempitan lubang atrioventricular kiri disebabkan oleh penambahan injap bicuspid, perubahan struktur subvalvular dan degenerasi berserabut cincin injap. Ini mewujudkan halangan kepada aliran darah dari atrium kiri dan disertai oleh penurunan jumlah strok dan peredaran darah minit. Stenosis mitral membawa kepada sindrom hipertensi pulmonari.

Penyebab stenosis mitral yang paling biasa adalah rematik. Stenosis dari lubang atrioventricular kiri diperhatikan pada 25% pesakit dengan penyakit jantung yang berasal dari reumatik. Kira-kira 40% pesakit membentuk gabungan mitral kecacatan (stenosis dan kekurangan) (Rajah 1).

Kekerapan kedua adalah stenosis mitral etiologi kongenital (kongenital mitral stenosis, sindrom Lyutembasha, jantung tiga jantung, membran kongenital dalam rongga atrium kiri).

Tumor (myxoma), kehadiran trombus sfera di rongga atrium kiri, tumbuh-tumbuhan besar semasa endokarditis infeksi injap mitral juga boleh menyebabkan stenosis dari lubang atrioventrikular kiri.

Sangat jarang, stenosis mitral boleh menjadi komplikasi lupus erythematosus sistemik, arthritis rheumatoid, karcinoid malignan, dan mucopolysaccharidosis Guntop-Harley.

Pengkelasan. Yang paling meluas di Rusia ialah klasifikasi stenosis mitral yang dicadangkan oleh A.N. Bakulev dan E.A. Damir. Ia termasuk 5 peringkat pembangunan naib:

• Saya - tahap pampasan lengkap peredaran darah. Pesakit tidak menunjukkan apa-apa aduan, tetapi dengan pemeriksaan objektif menunjukkan tanda-tanda ciri stenosis mitral. Kawasan orifis mitral adalah 3-4 cm2, saiz atrium kiri tidak lebih dari 4 cm.
• II - peringkat kegagalan peredaran relatif. Pesakit mengadu tentang sesak nafas yang berlaku semasa senaman, terdapat tanda hipertensi dalam peredaran pulmonari, tekanan vena agak meningkat, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Kawasan orifis mitral adalah kira-kira 2 cm 2. Saiz atrium kiri ialah 4 hingga 5 cm.
• III - peringkat awal kegagalan peredaran darah yang teruk. Pada peringkat ini, ada fenomena genangan dalam kalangan peredaran darah kecil dan besar. Hati dibesar-besarkan. Tekanan vena meningkat dengan ketara. Terdapat peningkatan dalam hati. Kawasan orifis mitral adalah 1-1.5 cm 2. Saiz atrium kiri adalah 5 cm atau lebih.
• IV - peringkat kegagalan peredaran dengan ketara dalam lingkaran besar. Hati sangat diperbesar, hati adalah besar, padat. Tekanan vena yang tinggi. Kadang-kadang asites kecil dan edema periferal. Pesakit dengan fibrillation atrium juga tergolong dalam peringkat ini. Rawatan terapeutik memberikan peningkatan. Lubang mitral kurang dari 1 cm 2, saiz atrium kiri melebihi 5 cm.
• V - sepadan dengan peringkat kegagalan peredaran terminal oleh V.Kh. Vasilenko dan N.D. Strazhesko. Terdapat peningkatan yang signifikan dalam saiz jantung, hati yang besar, tekanan vena yang meningkat dengan ketara, asites, edema periferal yang ketara, sesak nafas yang berterusan, walaupun berehat. Rawatan terapeutik tidak mempunyai kesan. Kawasan orifis mitral adalah kurang dari 1 cm 2, saiz atrium kiri lebih dari 5 cm.

Gambar klinikal. Aduan utama pesakit dengan stenosis mitral adalah sesak nafas akibat penurunan jumlah peredaran darah dan pelanggaran mekanisme respirasi luar. Keamatannya bergantung kepada tahap penyempitan orifis mitral. Heartbeat merupakan tanda kedua stenosis mitral selepas dyspnea dan merupakan manifestasi mekanisme pampasan dalam keadaan tidak cukup jumlah peredaran darah. Hemoptisis dan edema pulmonari kurang biasa dan berlaku terutamanya apabila vasculitis reumatik digabungkan dengan kesesakan yang nyata dalam vena pulmonari dan saluran bronkial. Kurang biasa, hemoptisis dikaitkan dengan infark paru. Edema pulmonari adalah disebabkan oleh hipertensi bulatan kecil yang teruk dalam kombinasi dengan kegagalan ventrikel kiri. Hipoksia yang terhasil menyebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular dan penembusan pecahan cecair darah ke dalam alveoli. Batuk adalah tanda kerap stenosis mitral dan biasanya dikaitkan dengan bronkitis kongestif. Kesakitan di dalam hati adalah simptom yang kurang berterusan bagi kecacatan ini, ia hanya muncul dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri, disertai oleh tekanan dari arteri koronari kiri. Kelemahan fizikal umum adalah sangat ciri stenosis mitral dan akibat hipoksia kronik badan, khususnya otot rangka.

Manifestasi klinikal stenosis mitral sangat pelbagai. Ia mungkin disembunyikan oleh pelanggaran hemodinamik intracardiac dari sebab-sebab lain, mungkin tidak menyebabkan sensasi subjektif sama sekali, dan pada masa yang sama menyebabkan serangan jantung akut tiba-tiba dengan hasil yang teruk.

Diagnosis Dalam kes biasa, kulit pucat dengan sianosis bibir, pipi, dan hujung hidung diperhatikan. Data Auskultativnye sangat ciri-ciri: "bertepuk tangan", "senjata" nada pertama, aksen dan nada kedua pecahan di atas arteri pulmonari. Komponen kedua nada ini direkodkan sebagai "klik". Murmur diastolik dengan penguatkuasaan presistik di atas puncak jantung adalah ciri auscultative tanda mitral stenosis jika irama sinus dikekalkan. Apabila tanda tachycardia yang disenaraikan tanda-tanda auskultori mungkin tidak hadir. Oleh itu, apabila memeriksa pesakit, adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung (melegakan, memberi pesakit satu kedudukan mendatar, mungkin menggunakan ubat), kemudian ulangi auscultation dan phonocardiography.

Tanda-tanda radiografi adalah agak ciri-ciri: jantung konfigurasi mitral dengan pengembangan arteri pulmonari yang tajam dan lampiran atrium kiri, menandakan kemerosotan dalam saluran paru-paru sifat campuran, dalam kes yang teruk - tanda-tanda hemosiderosis. Pada radiografi dalam unjuran sebelah kanan menunjukkan peningkatan dalam ventrikel kanan dengan mengisi ruang retrosternal. Kontras esofagus dalam unjuran ini menyimpang sepanjang arka radius kecil (sehingga 6 cm), yang menunjukkan peningkatan di atrium kiri.

Satu tanda elektrokardiografi adalah sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, tanda-tanda hipertrofi dari ventrikel kanan dan atrium kiri, serta fibrillasi atrial pada peringkat seterusnya penyakit. Tanda-tanda fonokardiografi, sebagai peraturan, sesuai dengan auscultation. Data echocardiographic sangat bersifat, yang membolehkan untuk mengukur orifis mitral dengan ketepatan yang tinggi, untuk mendapatkan idea tentang perubahan anatomi injap (Rajah 2, a, b), untuk mengenali kehadiran trombosis atrium kiri dan untuk menilai fungsi jantung.

Rawatan. Kaedah utama rawatan pesakit dengan stenosis mitral adalah pembedahan. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit peringkat II-IV. Pesakit dengan peringkat Saya tidak memerlukan pembedahan. Pembedahan benar-benar kontraindikasi pada pesakit dengan stenosis mitral peringkat 5, kerana ia membawa risiko yang sangat tinggi.

Dalam stenosis mitral, adalah mungkin untuk melakukan kedua-dua tertutup (iaitu tanpa menggunakan peredaran darah buatan) dan membuka (di bawah peredaran buatan) campur tangan pembedahan. Kumpulan yang terakhir termasuk campur tangan injap yang mengganggu (commissurotomy mitral terbuka), serta pembaikan prostetik injap dengan prostesis buatan.

Dengan stenosis mitral yang tidak rumit, adalah mungkin untuk melakukan commissurotomy mitral tertutup. Operasi ini terdiri daripada jari atau pengembangan instrumen orifis mitral dengan memisahkan perekat injap mitral di rantau komisur dengan struktur subvalbular. Komisurotomi mitral yang tertutup boleh dilakukan dari akses kiri atau kanan ke jantung, namun pada masa ini ia terutamanya dilakukan dari toraksotomi anterolateral sebelah kanan. Akses ini menyediakan, jika perlu, kemungkinan peralihan kepada pembetulan kecacatan di bawah keadaan peredaran darah tiruan. Apabila melakukan campur tangan dari akses kanan ke hati, jari dan instrumen dimasukkan ke dalam injap mitral melalui sulcus interatrial (Rajah 3, a, b). Dalam kes-kes kehadiran trombus di atrium kiri, kalsifikasi injap mitral yang luas, ketidakcekapan percubaan pada commissurotomy tertutup, dan juga jika kekurangan injap yang teruk (II atau lebih darjah) selepas pemisahan komisur atau kerosakan pada struktur injap, mereka menjalani pembetulan terbuka kecacatan di bawah keadaan peredaran tiruan.

Stenosis mitral. Klasifikasi stenosis mitral. Klinik, diagnosis. Rawatan pembedahan.

Stenosis mitral - penyempitan lubang atrioventricular kiri disebabkan oleh penambahan injap bicuspid, perubahan struktur subvalvular dan degenerasi berserabut cincin injap. Ini mewujudkan halangan kepada aliran darah dari atrium kiri dan disertai oleh penurunan jumlah strok dan peredaran darah minit. Stenosis mitral membawa kepada sindrom hipertensi pulmonari. Penyebab stenosis mitral yang paling biasa adalah rematik.

Klasifikasi stenosis mitral

Yang paling meluas di Rusia ialah klasifikasi stenosis mitral yang dicadangkan oleh A.N. Bakulev dan E.A. Damir.

Ia termasuk 5 peringkat pembangunan naib:

Saya - tahap pampasan lengkap peredaran darah. Pesakit tidak menunjukkan apa-apa aduan, tetapi dengan pemeriksaan objektif menunjukkan tanda-tanda ciri stenosis mitral. Kawasan orifis mitral adalah 3-4 cm2, saiz atrium kiri tidak lebih dari 4 cm.

II - peringkat kegagalan peredaran relatif. Pesakit mengadu tentang sesak nafas yang berlaku semasa senaman, terdapat tanda hipertensi dalam peredaran pulmonari, tekanan vena agak meningkat, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Kawasan orifis mitral adalah kira-kira 2 cm2. Saiz atrium kiri ialah 4 hingga 5 cm.

III - peringkat awal kegagalan peredaran darah yang teruk. Pada peringkat ini, ada fenomena genangan dalam kalangan peredaran darah kecil dan besar. Hati dibesar-besarkan. Tekanan vena meningkat dengan ketara. Terdapat peningkatan dalam hati. Kawasan orifis mitral adalah 1-1.5 cm2. Saiz atrium kiri adalah 5 cm atau lebih.

IV - peringkat kegagalan peredaran dengan ketara dalam lingkaran besar. Hati sangat diperbesar, hati adalah besar, padat. Tekanan vena yang tinggi. Kadang-kadang asites kecil dan edema periferal. Pesakit dengan fibrillation atrium juga tergolong dalam peringkat ini. Rawatan terapeutik memberikan peningkatan. Lubang Mitral kurang dari 1 cm2, ukuran atrium kiri melebihi 5 cm.

V - sepadan dengan peringkat kegagalan peredaran terminal oleh V.Kh. Vasilenko dan N.D. Strazhesko. Terdapat peningkatan yang signifikan dalam saiz jantung, hati yang besar, tekanan vena yang meningkat dengan ketara, asites, edema periferal yang ketara, sesak nafas yang berterusan, walaupun berehat. Rawatan terapeutik tidak mempunyai kesan. Kawasan orifis mitral adalah kurang dari 1 cm2, saiz atrium kiri lebih dari 5 cm.

Gambar klinikal.

Aduan utama pesakit dengan stenosis mitral adalah sesak nafas akibat penurunan jumlah peredaran darah dan pelanggaran mekanisme respirasi luar. Keamatannya bergantung kepada tahap penyempitan orifis mitral.

Heartbeat merupakan tanda kedua stenosis mitral selepas dyspnea dan merupakan manifestasi mekanisme pampasan dalam keadaan tidak cukup jumlah peredaran darah.

Hemoptisis dan edema pulmonari kurang biasa dan berlaku terutamanya apabila vasculitis reumatik digabungkan dengan kesesakan yang nyata dalam vena pulmonari dan saluran bronkial. Kurang biasa, hemoptisis dikaitkan dengan infark paru.

Edema pulmonari adalah disebabkan oleh hipertensi bulatan kecil yang teruk dalam kombinasi dengan kegagalan ventrikel kiri. Hipoksia yang terhasil menyebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular dan penembusan pecahan cecair darah ke dalam alveoli.

Batuk adalah tanda kerap stenosis mitral dan biasanya dikaitkan dengan bronkitis kongestif.

Kesakitan di dalam hati adalah simptom yang kurang berterusan bagi kecacatan ini, ia hanya muncul dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri, disertai oleh tekanan dari arteri koronari kiri.

Kelemahan fizikal umum adalah sangat ciri stenosis mitral dan akibat hipoksia kronik badan, khususnya otot rangka. Manifestasi klinikal stenosis mitral sangat pelbagai. Ia mungkin disembunyikan oleh pelanggaran hemodinamik intracardiac dari sebab-sebab lain, mungkin tidak menyebabkan sensasi subjektif sama sekali, dan pada masa yang sama menyebabkan serangan jantung akut tiba-tiba dengan hasil yang teruk.

Diagnosis

Dalam kes biasa, kulit pucat dengan sianosis bibir, pipi, dan hujung hidung diperhatikan.

Data Auskultativnye sangat ciri-ciri: "bertepuk tangan", "senjata" nada pertama, aksen dan nada kedua pecahan di atas arteri pulmonari.

Komponen kedua nada ini direkodkan sebagai "klik".

Murmur diastolik dengan penguatkuasaan presistik di atas puncak jantung adalah ciri auscultative tanda mitral stenosis jika irama sinus dikekalkan.

Apabila tanda tachycardia yang disenaraikan tanda-tanda auskultori mungkin tidak hadir. Oleh itu, apabila memeriksa pesakit, adalah perlu untuk mengurangkan kadar denyutan jantung (melegakan, memberi pesakit satu kedudukan mendatar, mungkin menggunakan ubat), kemudian ulangi auscultation dan phonocardiography.

Tanda-tanda radiografi adalah agak ciri-ciri: jantung konfigurasi mitral dengan pengembangan arteri pulmonari yang tajam dan lampiran atrium kiri, menandakan kemerosotan dalam saluran paru-paru sifat campuran, dalam kes yang teruk - tanda-tanda hemosiderosis. Pada radiografi dalam unjuran sebelah kanan menunjukkan peningkatan dalam ventrikel kanan dengan mengisi ruang retrosternal.

Kontras esofagus dalam unjuran ini menyimpang sepanjang arka radius kecil (sehingga 6 cm), yang menunjukkan peningkatan di atrium kiri. Satu tanda elektrokardiografi adalah sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, tanda-tanda hipertrofi dari ventrikel kanan dan atrium kiri, serta fibrillasi atrial pada peringkat seterusnya penyakit.

Tanda-tanda fonokardiografi, sebagai peraturan, sesuai dengan auscultation. Data echocardiographic sangat bersifat, yang membolehkan untuk mengukur orifis mitral dengan ketepatan yang tinggi, untuk mendapatkan idea tentang perubahan anatomi injap (Rajah 2, a, b), untuk mengenali kehadiran trombosis atrium kiri dan untuk menilai fungsi jantung.

Rawatan.

Kaedah utama rawatan pesakit dengan stenosis mitral adalah pembedahan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit peringkat II-IV. Pesakit dengan peringkat Saya tidak memerlukan pembedahan. Pembedahan benar-benar kontraindikasi pada pesakit dengan stenosis mitral peringkat 5, kerana ia membawa risiko yang sangat tinggi.

Dalam stenosis mitral, adalah mungkin untuk melakukan kedua-dua tertutup (iaitu tanpa menggunakan peredaran darah buatan) dan membuka (di bawah peredaran buatan) campur tangan pembedahan. Kumpulan yang terakhir termasuk campur tangan injap yang mengganggu (commissurotomy mitral terbuka), serta pembaikan prostetik injap dengan prostesis buatan. Dengan stenosis mitral yang tidak rumit, adalah mungkin untuk melakukan commissurotomy mitral tertutup.

Komiskrip mitral tertutup

Operasi ini terdiri daripada jari atau pengembangan instrumen orifis mitral dengan memisahkan perekat injap mitral di rantau komisur dengan struktur subvalbular. Komisurotomi mitral yang tertutup boleh dilakukan dari akses kiri atau kanan ke jantung, namun pada masa ini ia terutamanya dilakukan dari toraksotomi anterolateral sebelah kanan. Akses ini menyediakan, jika perlu, kemungkinan peralihan kepada pembetulan kecacatan di bawah keadaan peredaran darah tiruan. Apabila melakukan campur tangan dari akses kanan ke hati, jari dan instrumen dimasukkan ke dalam injap mitral melalui sulcus interatrial (Rajah 3, a, b). Dalam kes-kes kehadiran trombus di atrium kiri, kalsifikasi injap mitral yang luas, ketidakcekapan percubaan pada commissurotomy tertutup, dan juga jika kekurangan injap yang teruk (II atau lebih darjah) selepas pemisahan komisur atau kerosakan pada struktur injap, mereka menjalani pembetulan terbuka kecacatan di bawah keadaan peredaran tiruan.

Buka komisurotomi mitral

Komisurotomi mitral terbuka terdiri daripada membedah komisar dan pelekatan subvalvular injap mitral stenosis di bawah kawalan visual di bawah keadaan peredaran ekstrasorporeal (Rajah 4).

Sekiranya tidak mungkin untuk mengekalkan injap (dengan perekatan subvalvular yang teruk, kalsifikasi besar-besaran, tanda-tanda endokarditis infektif aktif), dan juga jika kekurangan injap mitral selepas komisurotomi sebelumnya, prostetik dilakukan (Rajah 5) menggunakan prostesis buatan atau biologi (Rajah 6).

Salah satu kaedah yang mungkin untuk pembetulan stenosis mitral dalam kursus yang tidak rumitnya ialah dilabel belutan perkutan. Inti dari kaedah ini terdiri daripada menjalankan belon khas di bawah sinar-x dan kawalan ultrabunyi ke dalam pembukaan injap mitral dan pembesarannya dengan melonjaknya belon dengan mendadak, sebagai akibatnya risalah injap dipisahkan dan stenosis dihapuskan. Instrumen kepada injap mitral boleh dihantar menggunakan dua pendekatan: antegrade (dari vena femoral melalui septum interatrial ke atrium kiri) atau retrograde (dari arteri femoral ke ventrikel kiri).

4. Stenosis mitral (klasifikasi mengikut B.V. Petrovsky dan A.N. Bakulev), klinik, petunjuk operasi, jenis operasi.

Dalam klasifikasi A. Bakulev, E.A. Damir (1955), menurut gangguan peredaran pulmonari dan sistemik, 5 tahap stenosis mitral dibezakan: Tahap I - tidak ada dyspnea sama ada semasa rehat atau semasa bersenam, pesakit sepenuhnya diberi pampasan; Peringkat II - tanda-tanda peredaran darah terjejas dalam bulatan kecil, dikesan hanya semasa senaman; Peringkat III - dalam bulatan kecil, menunjukkan tanda-tanda gangguan peredaran darah, dalam lingkaran besar - tanda awal genangan; Peringkat IV - menandakan tanda-tanda genangan dalam peredaran sistemik, gejala-gejala yang disebut "pakai miokardia"; Peringkat V adalah "dystrophic", sesuai dengan peringkat III gangguan peredaran darah mengikut klasifikasi N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Klinik: Sebab yang paling biasa untuk mendapatkan rawatan perubatan adalah sesak nafas. Dyspnea pada penuaan berlaku apabila kawasan lubang injap separuh (2) dan berlangsung seiring bertambahnya stenosis.

Orthopnea dan serangan malam asma jantung berlaku dengan stenosis mitral jangka panjang, yang membawa kepada tekanan darah tinggi pulmonari dan kegagalan ventrikel kanan.

Fibrilasi atrium, jangkitan dan endokarditis infektif boleh menyebabkan edema pulmonari dalam stenosis mitral yang teruk.

Keletihan: pada peringkat awal - disebabkan oleh pencabulan fungsi sistolik LV (terdapat dalam 20% kes), di peringkat kemudian - akibat hipertensi pulmonari.

Fibrillation atrial: berlaku dengan stenosis mitral hemodinamik yang signifikan dalam 80% kes dan boleh mengakibatkan kemerosotan yang tajam akibat peningkatan tekanan secara tiba-tiba di atrium kiri dan kehilangan "paging atrial". Thromboembolism arteri pelbagai besar berlaku dalam 20% kes, 80% daripada pesakit ini mempunyai fibrillation atrium. Multiple embolisme, dalam 25% kes - berulang; pada separuh kes, embolisme arteri serebral berlaku.

Dalam stenosis mitral yang teruk dengan hipertensi pulmonari dan kekurangan tricuspid, hepatomegali, ascites dan edema muncul.

Risiko endokarditis infektif tinggi dengan sebarang luka reumatik injap. Vegetasi memburukkan halangan, regurgitation mitral dan meningkatkan risiko emboli.

Dalam dilarasi teruk atrium kiri dan arteri pulmonari, mampatan saraf berulang dan suara serak (Ortner syndrome) suara mungkin.

Hemoptysis: biasanya sederhana (pewarnaan dahak merah jambu); berlaku dalam kesesakan paru-paru atau edema pulmonari yang teruk. Kadang-kadang, peningkatan akut dalam tekanan di atrium kiri membawa kepada pembengkakan vena bronkial dan pendarahan paru-paru parah yang teruk, yang mungkin sukar dihentikan. Kemungkinan pendarahan paru-paru berkurangan dengan masa, sebagai hipertensi vena jangka panjang menyebabkan hipertropi "pelindung" dinding vaskular.

Angina: terdapat dalam 10-15% kes. Punca: aterosklerosis koronari, embolisme arteri koronari, iskemik subkokardia pankreas dalam hipertensi pulmonari yang teruk.

Rawatan Hiroma: Petunjuk: di hadapan gejala klinikal, apabila kawasan pembukaan injap mitral ≤ 1.2 cm 2 dan dengan kursus asimptomatik apabila stenosis mitral yang teruk digabungkan dengan hipertensi pulmonari yang teruk. Prosedur pembedahan berikut kini digunakan.

1. Komisurotomi Transthoracic.

Melalui hujung LV, dilator dimasukkan ke dalam lubang AV kiri; terdapat pecah perekatan. Keputusan prosedurnya sangat baik, peredaran darah buatan tidak diperlukan. Di beberapa negara, pada masa ini jarang dilakukan, oleh sebab prevalensi pembedahan jantung terbuka dan valvuloplasty belon yang tinggi.

2. Buka komisurotomi.

Ia dilakukan di bawah keadaan peredaran darah tiruan. Semasa pembedahan, perekatan dibedah, kord yang dikimpal dan otot papillari dipotong, gumpalan darah dikeluarkan dari atrium kiri, injap dibebaskan dari kalsifikasi, lampiran atrial kiri dikeluarkan, dan annuloplasty mitral dilakukan untuk ketidakstabilan mitral. Hasil operasi sangat baik: terdapat peningkatan dalam pembukaan injap mitral, penurunan tekanan di atrium kiri dan arteri pulmonari, yang membawa kepada peningkatan dalam keadaan umum dan toleransi beban. Survival selama 5, 10 dan 20 tahun masing-masing adalah 95%, 85% dan 60%. Kebarangkalian stenosis dalam tempoh 10 tahun adalah kira-kira 50%.

3. injap mitral Prostetik.

Prosthetics (kadang-kadang plastik) injap mitral ditunjukkan dalam stenosis mitral, kegagalan ventrikel kanan rumit dan ketidakstabilan tricuspid yang teruk, yang memerlukan tricuspid annuloplasty.

4. Balon valvuloplasty. Inti prosedur adalah sama seperti komisurotomi. Indikasi:

operasi pilihan pada usia muda dengan kecacatan tidak kasar dan pergerakan injap yang diawetkan (tidak ada penebalan dan kalsifikasi yang ketara bagi injap, luka yang ditandakan dari akord dan otot papillary). Dalam sesetengah kes, valvuloplasty berkesan walaupun dengan ubah bentuk yang cukup signifikan dan mengurangkan pergerakan injap;

dalam kes-kes yang tidak boleh dikendalikan atau jika operasi itu sendiri atau kehadiran prostesis adalah tidak diingini (pada usia tua, dengan penyakit serius komorbid, kehamilan, pada wanita hamil).

Kontraindikasi: Ketidakstabilan mitral sederhana dan teruk, meninggalkan trombosis atrium (kaedah diagnostik yang sangat sensitif - transesophageal EchoCG: trombosis mungkin hilang selepas 2-3 bulan. Terapi antikoagulan), CHD, memerlukan CSH, kerosakan teruk pada beberapa injap, endokarditis infektif (dipindahkan dari ventilator, dipindahkan dari penyakit vena). Umumnya, jika tidak ada kontraindikasi, valvuloplasty belon dalam stenosis mitral dianggap kaedah pilihan.

Stenosis mitral: manifestasi klinikal dan taktik rawatan penyakit jantung rematik

Kecacatan jantung dengan stenosis injap antara ruang kiri jantung boleh menyebabkan komplikasi mematikan. Stenosis mitral menunjukkan tanda-tanda masalah peredaran darah dengan pembentukan edema pulmonari, kegagalan ventrikel kanan dan risiko tromboembolisme yang tinggi.

Penyebab utama stenosis adalah rematik dan patologi kongenital. Aduan biasa, auscultation bunyi jantung dan diagnostik instrumental akan membantu untuk membuat diagnosis yang tepat. Ia perlu untuk merawat stenosis injap mitral yang kompleks menggunakan kaedah terapi dadah dan pembedahan.

Faktor penyebab penyakit

Stenosis mitral adalah sangat reumatik. Penyempitan lumen injap berlaku terhadap latar belakang faktor penyebab berikut:

• rematik jantung;
• anomali kongenital;
• pembentukan tumor kawasan jantung kiri;
• pemendapan garam dalam cincin berserabut katup (calcification);
• proses keradangan pada latar belakang endokarditis;
• perubahan displastik dalam penyakit sistemik.

Stenosis kongenital pada injap mitral jarang sekali merupakan kecacatan terpencil. Varian komorbiditi yang kerap adalah jenis masalah jantung berikut:

Sangat penting untuk rawatan dan prognosis hidup adalah tahap stenosis dan keparahan perubahan hemodinamik jantung.

Gangguan hemodinamik

Pada peringkat pertama patologi peredaran darah, stenosis mitral yang muncul menimbulkan halangan kepada aliran darah penuh - separuh pengurangan di kawasan pembukaan injap (kira-kira 2.5 cm2) menyebabkan beban yang signifikan di atrium kiri. Tekanan intra-atrium yang tinggi memberikan tekanan darah ke dalam ventrikel, tetapi apa-apa kerja fizikal boleh menyebabkan sesak nafas.

Apabila kawasan cincin injap berubah menjadi 1-2 cm2, beban berlebihan pada atrium membawa kepada hipertropi organ, yang akan menunjukkan gejala keadaan berbahaya yang berkaitan dengan hipertropi bilik jantung yang betul. Pada tahap proses patologi ini, pembentukan edema pulmonari dengan perkembangan kekurangan ventrikel dan valvular kiri mungkin.

Reumatik progresif dengan perubahan anatomi di hati, seperti bola salji, meningkatkan kemungkinan komplikasi yang serius dan mengancam nyawa.

Klasifikasi stenosis

Stenosis mitral kongenital atau diperoleh dibahagikan kepada tahap keterukan, disebabkan oleh keparahan penyempitan injap mitral. Tahap penyakit jantung berikut dibezakan:

1. Kompensator - kawasan cincin berserabut injap berkurangan, tetapi melebihi 2.5 cm 2, tidak ada aduan, dan semasa pemeriksaan, perubahan kecil di atrium ke kiri dikesan.
2. Subcompensatory - penyempitan adalah 1.5-2 cm 2, aduan khas dan perubahan di atrium kiri muncul (hypertrophy miokardium, tanda-tanda patologi paru-paru);
3. Hipertensi - pembentukan hipertensi vena pulmonari dan ketidakstabilan ventrikel kanan secara drastik mengurangkan kualiti kehidupan manusia;
4. Mengisytiharkan perubahan hemodinamik - kemerosotan pesat keadaan umum akibat perubahan organik di dalam hati;
5. Dystrophic - fasa peredaran darah patologi yang tidak dapat dipulihkan akibat patologi jantung.

Pengelasan stenosis mitral adalah berdasarkan penurunan progresif pada kawasan injap dan fungsi pemompalan jantung yang merosot.

Masa yang optimum untuk mengesan masalah dan memulakan rawatan di peringkat awal penyakit: jika terdapat gejala dan pilihan pembedahan rawatan ditinggalkan, separuh daripada pesakit mati dalam tempoh 4-5 tahun selepas diagnosis.

Gejala patologi jantung

Aduan tipikal aliran darah terjejas di antara bilik jantung kiri ialah:

• sesak nafas yang berlaku di latar belakang apa-apa aktiviti fizikal dan berbaring;
• batuk, dengan darah berdarah dan serangan tiba-tiba sesak nafas;
• hemoptysis;
• kelemahan dan keletihan yang teruk;
• berdebar-debar bertanda dengan gangguan irama;
• sakit dada;
• kesukaran menelan makanan;
• bengkak kaki.

Tanda-tanda standard stenosis mitral akan dikesan oleh doktor semasa auscultation. Manifestasi luar penyakit ini adalah cyanotic blush pada wajah, acrocyanosis dan orthopnea (sesak nafas dalam keadaan supine). Apabila mendengar bunyi jantung, doktor akan mengenal pasti gejala berikut stenosis mitral:

• kapas seperti nada yang kuat;
• injap klik pada masa pembukaan;
• bunyi aksen berdedikasi 2 nada di kawasan arteri pulmonari;
• bunyi diastolik tertentu dalam stenosis mitral yang berbeza-beza tempoh dan keparahan.

Seorang doktor yang berpengalaman, tanpa banyak kesukaran mendengar suara jantung, mungkin mencadangkan penyebab bunyi dan suara patologi. Mengesahkan diagnosis diperlukan dengan bantuan kaedah pemeriksaan instrumental.

Prinsip diagnosis

Skim standard penyelidikan merangkumi prosedur diagnostik wajib berikut:

• ECG;
• radiografi dada;
• echocardiography;
• catheterization jantung;
• cardioangiography.

Perubahan utama ECG dengan stenosis mitral:

• jurang Q-I yang dilanjutkan, menunjukkan peningkatan tekanan di atrium kanan (semakin lama selang, lebih tinggi tahap stenosis valvular);
• tanda perubahan hipertropik di atrium kiri;
• manifestasi hipertrofi di sebelah kanan dengan peningkatan hipertensi pulmonari;
• pelbagai pilihan untuk aritmia.

ECG dengan stenosis mitral

Diagnosis yang komprehensif terhadap stenosis mitral memerlukan pengindeksan ultrasound duplikasi mandatori, di mana doktor akan dapat menilai keadaan anatomi dan fungsi cusps balok, kawasan pembukaan dan dimensi bilik jantung. Dopplerometry membantu mengenal pasti tahap pelanggaran proses hemodinamik.

Ujian angiografi invasif dan catheterisasi rongga jantung dilakukan untuk mengenal pasti keadaan berbahaya dan pada peringkat persediaan untuk pembedahan.

Jenis rawatan

Dengan stenosis injap mitral, rawatan pembedahan adalah pilihan terbaik untuk menghilangkan risiko kematian mendadak dan mencegah komplikasi berbahaya. Pada peringkat awal patologi jantung, terapi ubat digunakan.

Campur tangan operasi

Tanda-tanda utama untuk pembedahan valvular termasuk:

• penyempitan cincin berserat hingga 1.2 cm 2;
• 2-4 peringkat penyakit;
• peningkatan progresif dalam gejala di latar belakang terapi dadah.

Doktor secara individu untuk setiap pesakit memilih jenis operasi. Campur tangan berikut yang paling biasa digunakan:

• ditutup atau buka komisurotomi (pengembangan mekanikal cincin injap);
• valvuloplasti mitral perkutaneus menggunakan kartrij khas;
• prostetik dengan jahitan injap mekanikal atau biologi.

Rawatan pembedahan dilakukan selepas peperiksaan instrumental penuh: jika mungkin, pakar bedah jantung akan menggunakan campur tangan angiosurgeri yang minimum invasif untuk mengurangkan risiko komplikasi.

Terapi ubat

Dalam peringkat kompensasi penyakit ini, perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor dalam kumpulan berikut:

• antibiotik untuk pencegahan endokarditis dan rawatan reumatik yang berulang;
• glikosida jantung;
• antikoagulan;
• diuretik;
• ubat untuk aritmia jantung;
• ubat antihipertensi.

Penting untuk pembetulan patologi jantung mempunyai perubahan dalam gaya hidup dan pemakanan. Doktor akan memberi cadangan untuk mengehadkan aktiviti fizikal dan diet, yang mesti diikuti secara ketat. Satu keadaan penting untuk rawatan adalah pemantauan perubatan yang berterusan dengan pemeriksaan dinamik (elektrokardiogram, echocardiography, ujian).

Risiko komplikasi

Ia perlu mengenal pasti dan merawat patologi tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi berbahaya mitosis stenosis:

• edema pulmonari;
• kegagalan ventrikel kanan;
• aritmia dengan fibrillation atrium, menimbulkan risiko kematian mendadak;
• tromboembolisme kapal besar;
• penyakit berjangkit (bronkitis, radang paru-paru, endokarditis).

Operasi ini tidak menjamin penyembuhan lengkap: semasa prostetik, risiko trombosis dipelihara, maka doktor akan menetapkan pengambilan ubat yang teratur yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Apa-apa versi commissurotomy boleh menjadi penyelesaian sementara untuk masalah itu - selepas pembedahan, masih ada risiko pengulangan penyakit jantung.

Pilihan ramalan

Rawatan pembedahan akan memberikan hasil yang optimum terhadap latar belakang faktor-faktor berikut:

• umur muda;
• peringkat awal patologi;
• kekurangan komplikasi jantung.

Disebabkan oleh risiko yang tinggi untuk menyempitkan semula cincin injap selepas komisurotomi, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan yang kerap untuk memerhatikan re-stenosis dalam masa (lebih kerap 5-10 tahun selepas pembedahan).

Prostat buatan akan menyelamatkan nyawa, tetapi tidak akan memulihkan kesihatan: Kadar survival 10 tahun untuk prostetik ialah kira-kira 50%.

Stenosis mitral merujuk kepada varian yang sangat tidak menyenangkan dari patologi jantung, terhadap latar belakang yang kurangnya rawatan yang tepat pada masanya membawa kepada pembentukan komplikasi mematikan. Pemeriksaan diagnostik perlu dilakukan oleh pakar kardiologi dengan imbasan ultrasound wajib jantung. Campur tangan bedah harus dilakukan secepat mungkin setelah diagnosis, dan pemerhatian oleh ahli kardiologi harus dilakukan untuk hidup.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan kawasan ativoventrikular kiri yang menyebabkan obsesi aliran darah fisiologi dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Secara klinikal, stenosis mitral ditunjukkan oleh peningkatan keletihan, fungsi jantung tidak teratur, sesak nafas, batuk hemoptisis, dan ketidakselesaan di dada. Diagnosis Auscultational, radiografi, echocardiography, elektrokardiografi, phonocardiography, catheterization of chambers jantung, atrio dan ventriculography dilakukan untuk mengesan stenosis mitral. Dalam stenosis yang teruk, balon valvuloplasty atau commissurotomy mitral ditunjukkan.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah kecacatan jantung yang diperolehi dengan penyempitan pembukaan atrioventricular kiri. Dalam kardiologi, stenosis mitral didiagnosis dalam 0.05-0.08% penduduk. Stenosis mitral boleh diasingkan (40% daripada kes), digabungkan dengan kekurangan injap mitral (gabungan mitral kecacatan) atau dengan kerosakan injap jantung lain (kecacatan mitral-aorta, kecacatan mitral-tricuspid). Mitral stenosis adalah 2-3 kali lebih banyak dijumpai pada wanita, kebanyakannya pada usia 40-60 tahun.

Penyebab stenosis mitral

Dalam 80% kes, stenosis mitral mempunyai etiologi reumatik. Kemunculan reumatik biasanya berlaku sebelum usia 20 tahun, dan secara klinikal dinyatakan mitral stenosis berkembang selepas 10-30 tahun. Antara punca stenosis mitral yang kurang biasa, endokarditis berjangkit, aterosklerosis, sifilis, dan kecederaan jantung dicatatkan.

Kes-kes langka stenosis mitral sifat tidak reumatik mungkin dikaitkan dengan kalsifikasi teruk cincin cincin dan mitral cusps, myxoma atrium kiri, cacat jantung kongenital (Lyutembashe syndrome), trombi intrakardiak. Mungkin pembangunan restenosis mitral selepas commissurotomy atau injap mitral prostetik. Perkembangan stenosis mitral relatif mungkin disertai oleh ketidakstabilan aorta.

Ciri hemodinamik dalam stenosis mitral

Di kawasan normal lubang mitral ialah 4-6 meter persegi. cm, dan penyempitannya kepada 2 persegi. cm dan kurang disertai dengan berlakunya gangguan hemodinamik intracardiac. Stenosis atifoventrikular menghalang pengusiran darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel. Dalam keadaan ini, mekanisme pampasan diaktifkan: tekanan dalam rongga atrium meningkat dari 5 hingga 20-25 mm Hg. Art., Terdapat pemanjangan systole atrium kiri, hypertrophy dari myocardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memudahkan laluan darah melalui oren mitos stenosis. Mekanisme ini pada mulanya membolehkan pampasan bagi kesan stenosis mitral pada hemodinamik intrasardiak.

Walau bagaimanapun, perkembangan lanjut stenosis mitral dan pertumbuhan gairah tekanan pemancar disertai dengan peningkatan tekanan retrograde dalam sistem vaskular pulmonari, yang membawa kepada perkembangan hipertensi pulmonari. Dalam keadaan peningkatan tekanan yang ketara dalam arteri pulmonari, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan sukar, yang menyebabkan hipertropi jantung yang betul.

Oleh kerana keperluan untuk mengatasi rintangan ketara dalam arteri pulmonari dan perkembangan perubahan sclerosis dan dystrophik dalam miokardium, fungsi kontraksi ventrikel kanan berkurangan dan dilatasi berlaku. Ini meningkatkan beban di atrium kanan, yang akhirnya menyebabkan penguraian peredaran dalam bulatan besar.

Klasifikasi stenosis mitral

Di kawasan penyempitan lubang atrioventricular kiri, 4 darjah stenosis mitral dibezakan:

• Gred I - stenosis mitral kecil (kawasan lubang> 3 meter persegi)
• Ijazah II - stenosis mitral sederhana (kawasan lubang 2.3-2.9 persegi Cm)
• Gred III - menegaskan stenosis mitral (kawasan pembukaan 1.7-2.2 persegi Cm)
• Ijazah IV - stenosis mitral kritikal (lubang kawasan 1.0-1.6 sq. Cm)

Selaras dengan perkembangan gangguan hemodinamik semasa stenosis mitral melalui 5 peringkat:

• I - peringkat kompensasi stenosis mitral lengkap dengan atrium kiri. Walaubagaimanapun aduan subjektif, bagaimanapun, auscultation menunjukkan tanda-tanda langsung stenosis.
• II - peringkat gangguan peredaran dalam bulatan kecil. Gejala subjek hanya berlaku semasa latihan.
• III - tahap tanda-tanda genangan di dalam lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan peredaran pada lingkaran besar.
• IV - peringkat tanda-tanda genangan di kalangan kecil dan besar peredaran darah. Pesakit membangun fibrilasi atrium.
• Tahap V - dystrophic, sepadan dengan peringkat III kegagalan jantung

Gejala stenosis mitral

Tanda-tanda klinikal stenosis mitral biasanya berlaku apabila kawasan lubang atrioventrikular kurang dari 2 meter persegi. lihat Terdapat keletihan yang ketara, sesak nafas semasa latihan fizikal, dan kemudian berehat, batuk dengan melepaskan coretan darah dalam dahak, takikardia, arrhythmia jantung mengikut jenis extrasystole dan fibrillation atrium. Dalam stenosis mitral yang teruk, ortopnea, serangan asma pada waktu malam, dan dalam kes yang lebih teruk, edema pulmonari berlaku.

Sekiranya hipertropi yang signifikan di atrium kiri, mampatan saraf berulang boleh berlaku dengan perkembangan dysphonia. Kira-kira 10% pesakit dengan stenosis mitral mengadu rasa sakit di dalam hati, tidak dikaitkan dengan latihan fizikal. Dengan aterosklerosis koroner bersamaan, iskemik subkokocardial, angina mungkin berlaku. Pesakit sering mengalami bronkitis berulang, bronkopneumonia, radang paru-paru kronik. Apabila digabungkan dengan stenosis mitral dengan kekurangan mitral, endokarditis bakteria sering bergabung.

Kemunculan pesakit dengan stenosis mitral dicirikan oleh sianosis bibir, ujung hidung dan kuku, dan kehadiran pipi ungu-berwarna biru ("mitral blush" atau "blush doll"). Hypertrophy dan dilatasi ventrikel kanan sering menyebabkan perkembangan bonggol jantung.

Dengan perkembangan ketidakstabilan ventrikel kanan, berat di perut, heptomegali, edema perifer, bengkak pada leher urin, dropsy dari rongga (hydrothorax sebelah kanan, asites) muncul. Penyebab utama kematian dalam stenosis mitral adalah embolisme pulmonari.

Diagnosis stenosis mitral

Apabila mengumpul maklumat tentang perkembangan penyakit, sejarah reumatik dapat dikesan dalam 50-60% pesakit dengan stenosis mitral. Palpasi rantau supracardiac mendedahkan apa yang dipanggil "purrs kucing" - gempa presystolic, perkusi sempadan jantung dipindahkan dan ke kanan. Gambar Auskultasi mitos stenosis dicirikan oleh nada bertepuk tangan saya dan nada pembukaan injap mitral ("mitral klik"), kehadiran murmur diastolik. Phonokardiografi membolehkan anda mengaitkan hingar yang didengar dengan satu atau satu lagi fasa kitaran jantung.

Pemeriksaan elektrokardiografi (ECG) dalam stenosis mitral mendedahkan kiri hipertropi ventrikel kiri dan kanan, aritmia jantung (fibrilasi atrial, extrasystole, tachycardia paroxysmal, peredaran atrium), sekatan bundar kanannya.

Menggunakan echocardiography, adalah mungkin untuk mengesan pengurangan dalam bidang orifis mitral, meterai pada dinding injap mitral dan cincin berserabut, dan peningkatan di atrium kiri. Echocardiography transesophageal dalam stenosis mitral adalah perlu untuk mengecualikan tumbuh-tumbuhan dan kalsifikasi injap, kehadiran bekuan darah di atrium kiri.

Data sinar-X (sinar-X dada, sinar-X sinaran dengan kontras esophageal) dicirikan oleh pembengkakan arteri pulmonari, atrium kiri dan ventrikel kanan, konfigurasi mitral jantung, pengembangan bayang-bayang urat berongga, peningkatan pola paru-paru dan tanda-tanda tidak langsung stenosis mitral.

Apabila membunyikan rongga jantung, tekanan yang meningkat terdapat di atrium kiri dan bahagian kanan jantung, peningkatan kecerunan tekanan pemancar. Ventrikel kiri dan atriografi kiri, serta angiografi koronari ditunjukkan kepada semua pemohon untuk penggantian injap mitral.

Rawatan stenosis mitral

Terapi ubat dalam stenosis mitral adalah perlu untuk mencegah endokarditis infektif (antibiotik), mengurangkan keterukan kegagalan jantung (glikosida jantung, diuretik), menahan aritmia (beta-blocker). Dengan sejarah tromboembolisme, heparin subkutaneus ditadbir di bawah kawalan INR, dan agen antiplatelet ditadbir.

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita dengan stenosis mitral jika kawasan orifis mitral lebih daripada 1.6 meter persegi. cm dan tiada tanda-tanda penguraian jantung; Jika tidak, kehamilan ditamatkan atas alasan perubatan.

Rawatan pembedahan stenosis mitral dilakukan pada tahap II, III, IV hemodinamik yang merosot. Dalam ketiadaan ubah bentuk injap, penghabluran, luka-luka otot papillary dan chord, valvuloplasty belon boleh dilakukan. Dalam kes lain, komisurotomi tertutup atau terbuka ditunjukkan, semasa perlekatan dibedah, risalah injap mitral dibebaskan dari kalsifikasi, trombi dikeluarkan dari atrium kiri, annuloplasty dilakukan dengan kekurangan mitral. Pengubahan kasar alat injap adalah asas untuk injap mitral prostetik.

Prognosis dan pencegahan stenosis mitral

Kelangsungan hidup selama lima tahun dengan stenosis mitral semula jadi adalah 50%. Malah stenosis mitral asymptomatic kecil terdedah kepada kemajuan akibat serangan berulang penyakit jantung rematik. Kadar survival pasca operasi 5 tahun adalah 85-95%. Restenosis pasca operasi berkembang pada kira-kira 30% pesakit dalam tempoh 10 tahun, yang memerlukan spesimen pengeluaran mitral.

Pencegahan stenosis mitral adalah untuk menjalankan profilaksis anti-reaksi rematik, pemulihan pertahanan streptokokus kronik. Pesakit tertakluk kepada pemerhatian oleh ahli kardiologi dan pakar rheumatologi dan peperiksaan klinikal dan instrumental yang lengkap untuk mengetepikan perkembangan stenosis mitral.