Segala-galanya mengenai cacat septum ventrikel pada bayi baru lahir, kanak-kanak dan orang dewasa

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kecacatan hati dalam bentuk cacat septum ventrikel. Apakah gangguan perkembangan ini apabila timbul dan bagaimana ia muncul sendiri. Ciri-ciri diagnosis, rawatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan nafkah sedemikian.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kekurangan septum interventrikular (VSD) adalah pelanggaran integriti dinding antara ventrikel kiri dan kanan jantung, yang berlaku semasa perkembangan embrio pada kehamilan 4-17 minggu.

Patologi sedemikian dalam 20% kes digabungkan dengan kecacatan lain otot jantung (Fallo, pembukaan lengkap saluran atrioventricular, pemindahan salur jantung utama).

Dengan kecacatan pada septum, mesej dibentuk di antara dua daripada empat bilik otot jantung dan darah "jatuh" dari kiri ke kanan (shunt kanan kiri) kerana tekanan yang lebih tinggi pada separuh jantung ini.

Gejala-gejala kecacatan terpencil yang ketara mula menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan kanak-kanak apabila peningkatan tekanan dalam sistem vaskular paru-paru (fisiologi untuk tempoh hidup ini) menormalkan dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah yang tidak normal secara beransur-ansur membawa kepada proses patologi yang berikut:

• pengembangan rongga kiri atrium dan ventrikel dengan penebalan yang ketara dinding kedua;
• peningkatan tekanan dalam sistem peredaran darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan progresif dalam kegagalan jantung.

Tingkap antara ventrikel adalah patologi yang tidak timbul dalam proses kehidupan seseorang, seperti kecacatan boleh berkembang hanya semasa kehamilan, oleh itu ia dirujuk sebagai cacat jantung kongenital.

Pada orang dewasa (orang yang berumur 18 tahun ke atas), kecacatan tersebut dapat bertahan sepanjang hayat, dengan syarat saiz mesej antara ventrikel dan (atau) keberkesanan rawatan adalah kecil. Tidak ada perbezaan dalam manifestasi klinikal penyakit antara kanak-kanak dan orang dewasa, kecuali untuk peringkat perkembangan normal.

Bahaya nafikan bergantung kepada saiz cacat dalam partition:

• kecil dan sederhana hampir tidak pernah disertai oleh pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih kerap komplikasi maut berkembang pada masa kanak-kanak (kanak-kanak tahun pertama hidup), jika tidak dirawat tepat pada waktunya.

Patologi ini boleh diterima untuk penyesuaian: beberapa kecacatan ditutup secara spontan, yang lain berlaku tanpa manifestasi klinikal penyakit ini. Kecacatan besar berjaya dikeluarkan melalui pembedahan selepas rawatan terapi dadah.

Komplikasi serius yang boleh menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan gabungan bentuk pelanggaran struktur jantung (diterangkan di atas).

Pediatrik, ahli kardiologi pediatrik dan pakar bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, susulan dan rawatan pesakit dengan VSD.

Berapa kerap adalah naib

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel berada di tempat kedua dalam kekerapan kejadian di kalangan semua kecacatan jantung. Kecacatan dicatatkan dalam 2-6 kanak-kanak setiap 1000 kelahiran hidup. Antara bayi yang dilahirkan untuk tempoh (prematur) - 4.5-7%.

Sekiranya peralatan teknikal klinik kanak-kanak membenarkan peperiksaan ultrasound semua bayi, pelanggaran integriti septum dicatatkan dalam 50 bayi yang baru lahir untuk setiap 1000. Kebanyakan kecacatan ini adalah saiz kecil, oleh itu mereka tidak dikesan dengan kaedah diagnostik lain dan tidak menjejaskan perkembangan kanak-kanak.

Satu kecacatan septum interventricular adalah manifestasi yang paling kerap bertentangan dengan jumlah gen dalam kanak-kanak (penyakit kromosom): Sindrom Down, Edwards, Patau, dan lain-lain Tetapi lebih daripada 95% daripada kecacatan tidak digabungkan dengan gangguan kromosom.

Kekurangan integriti tembok antara ventrikel jantung di 56% kes yang dikesan pada perempuan dan 44% pada lelaki.

Kenapa

Gangguan pembentukan septum boleh berlaku untuk beberapa sebab.

Diabetes mellitus dengan tahap gula yang kurang baik

Phenylketonuria - patologi keturunan pertukaran asid amino dalam badan

Jangkitan - rubella, cacar air, sifilis, dsb.

Dalam kes kelahiran kembar

Teratogens - ubat-ubatan yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Pengkelasan

Bergantung pada penyetempatan tetingkap, terdapat beberapa jenis cacat:

Gejala

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir (anak dari 28 hari pertama hidup) hanya tersingkap dalam hal tetingkap besar atau kombinasi dengan kecacatan lain, jika tidak, gejala klinikal kecacatan yang signifikan berlaku hanya selepas 6-8 minggu. Keparahan bergantung kepada jumlah pembuangan darah dari ruang kiri jantung ke kanan.

Kecacatan kecil

1. Tiada manifestasi klinikal.
2. Pemakanan kanak-kanak, berat badan dan pembangunan tanpa penyimpangan dari norma.

Kecacatan yang sederhana

Manifestasi klinikal pada bayi pramatang berlaku lebih awal. Apa-apa jangkitan sistem pernafasan (hidung, tekak, trakea, paru-paru) mempercepatkan timbulnya gejala masalah jantung akibat peningkatan tekanan darah vena di dalam paru-paru dan penurunan pemanjangan mereka:

• pecutan pernafasan sederhana (tachypnea) - lebih daripada 40 per minit pada bayi;
• penyertaan dalam pernafasan otot tambahan (ikat pinggang bahu);
• berpeluh;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa berehat rehat;
• berat badan bulanan yang rendah terhadap latar belakang pertumbuhan normal.

Kecacatan besar

Gejala yang sama dengan kecacatan sederhana, tetapi dalam bentuk yang lebih ketara, sebagai tambahan:

• Muka biru dan leher (pusat sianosis) di latar belakang kerja fizikal;
• pengotor kebiruan kekal kulit - tanda cacat gabungan.

Apabila tekanan dalam sistem aliran darah pulmonari meningkat, manifestasi hipertensi dalam peredaran pulmonari bergabung:

1. Pernafasan sukar di bawah apa-apa beban.
2. Kesakitan dada.
3. Pra-tidak sedarkan diri dan pingsan.
4. Squatting melegakan keadaan.

Diagnostik

Adalah mustahil untuk mengenal pasti kecacatan septum ventrikel pada kanak-kanak, hanya berdasarkan manifestasi klinikal, memandangkan aduan itu tidak bersifat khusus.

Data fizikal: peperiksaan luaran, palpasi dan mendengar

Dorong apikal yang diperkuat

Perpecahan nada kedua

Murmur sistol kasar di bahagian kiri sternum

Murmur sistolik kasar pada bahagian bawah sternum kiri

Terdapat gegaran dada yang boleh dihilangkan semasa mengurangkan miokardium

Penguatan nada kedua yang sederhana

Murmur systolic pendek atau kekurangannya

Aksen nada kedua yang diperakui, terasa walaupun dengan palpation

Nada ketiga patologi terdengar

Selalunya ada mengi di paru-paru dan hati yang diperbesar

Elektrokardiografi (ECG)

Dengan perkembangan kegagalan jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium yang betul

Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri

Dalam hipertensi paru-paru yang teruk, tidak ada penebalan jantung kiri.

X-ray dada

Memperkukuh pola paru-paru di kawasan tengah

Pengembangan arteri pulmonari dan atrium kiri

Vaksin kanan yang diperbesarkan

Apabila digabungkan dengan hipertensi pulmonari, corak vaskular lemah

Echocardiography (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasound) jantung

Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran, penyetempatan dan saiz VSD. Kajian ini menyediakan tanda-tanda jelas disfungsi miokardium berdasarkan:

• tahap tekanan di dalam bilik jantung dan arteri pulmonari;
• perbezaan tekanan antara ventrikel;
• saiz rongga ventrikel dan gegelung;
• ketebalan dinding mereka;
• jumlah darah yang melepaskan jantung semasa penguncupan.

Saiz kecacatan dinilai dengan kaitan dengan pangkal aorta:

Catheterization jantung

Digunakan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ia membolehkan untuk menentukan:

• jenis kecacatan;
• saiz tetingkap antara ventrikel;
• tepat menilai tekanan dalam semua rongga otot jantung dan saluran pusat;
• tahap pelepasan darah;
• pengembangan bilik jantung dan tahap fungsinya.

Tomografi yang dikira dan magnetik

1. Ini adalah kaedah penyelidikan yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik yang tinggi.
2. Membolehkan anda untuk menghapuskan sepenuhnya keperluan diagnostik invasif.
3. Menurut hasilnya, adalah mungkin untuk membina pembinaan tiga dimensi jantung dan saluran darah untuk memilih taktik pembedahan yang optimum.
4. Harga tinggi dan kekhususan kajian tidak membenarkan mereka dijalankan pada aliran - diagnostik tahap ini dijalankan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi curiga

• Hipertensi pulmonari (sindrom Eisenmenger) adalah komplikasi paling teruk. Perubahan dalam saluran paru-paru tidak boleh sembuh. Mereka membawa kepada pembuangan darah yang terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat membuktikan gejala kegagalan jantung dan membawa kepada kematian pesakit.
• Kekurangan injap aortik sekunder - biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dua tahun dan berlaku dalam 5% kes.
• Penyempitan yang ketara dari bahagian keluaran ventrikel kanan ialah 7% pesakit.
• Perubahan inflamasi-radang pada lapisan dalaman jantung (endokarditis) - jarang berlaku sebelum kanak-kanak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua-dua ventrikel, lebih kerap menetap di dalam bidang kecacatan atau di tutup injap tricuspid.
• Kesimpulan (embolisme) arteri besar dengan trombi bakteria di latar belakang proses keradangan adalah komplikasi endokarditis yang sangat kerap dengan kecacatan di dinding antara ventrikel.

Rawatan

VSD kecil tidak memerlukan rawatan. Kanak-kanak berkembang mengikut norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahawa profilaksis antibakteria patogen memasuki aliran darah, yang boleh menyebabkan endokarditis, dalam rawatan gigi atau jangkitan rongga mulut dan sistem pernafasan, ditunjukkan.

Kecacatan sedemikian tidak menjejaskan kualiti hidup, walaupun ia tidak menutup sendiri. Pesakit dewasa perlu menyedari patologi mereka dan memberi amaran kepada kakitangan perubatan mengenai penyakit ini dalam sebarang penyakit lain.

Kanak-kanak dengan kecacatan yang sederhana dan besar diperhatikan oleh pakar kardiologi sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam hal pembedahan, dapat menyingkirkan patologi. Terdapat batasan sederhana pada mobiliti dan risiko keradangan lapisan dalaman jantung, tetapi jangka hayat, seperti pada orang tanpa cacat.

Rawatan ubat

Petunjuk: kecacatan sederhana dan besar dalam septum antara ventrikel.

• ubat diuretik untuk mengurangkan beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam keadaan beban meningkat, melebarkan saluran darah dalam paru-paru dan buah pinggang, mengurangkan tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraksi miokardium dan pengaliran saraf pengujaan (Digoxin).

Rawatan pembedahan

1. Kurangnya kesan pembetulan dadah dalam bentuk perkembangan kegagalan fungsi jantung dengan perkembangan anak yang merosot.
2. Proses pernafasan yang kerap berjangkit pada saluran pernafasan, terutamanya bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar kecacatan septal dengan peningkatan tekanan dalam sistem aliran darah paru-paru, walaupun tanpa mengurangkan kerja jantung.
4. Kehadiran deposit bakteria (vegetasi) pada unsur dalaman bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama kerosakan injap aorta (penutupan kurungan tidak lengkap mengikut peperiksaan ultrasound).
6. Saiz kecacatan otot lebih daripada 2 cm di lokasinya di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (minima invasif, tidak memerlukan akses pembedahan besar) - memasang patch khas atau penyekat di kawasan kecacatan.
  Tidak mustahil untuk menggunakan tingkap antara ventrikel dengan saiz yang besar, kerana tidak ada tempat untuk fiksasi. Digunakan untuk jenis kecacatan otot.
• Operasi yang besar dengan persimpangan sternum dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru.
  Dengan saiz kecacatan yang sederhana, dua flaps disambungkan dari sisi setiap ventrikel, membetulkannya ke tisu septum.
  Kekurangan besar ditutup dengan satu bahan perubatan besar.
• Peningkatan tekanan tekanan berterusan dalam sistem aliran darah vaskular pulmonari adalah tanda ketidakoperasian kecacatan. Dalam kes ini, pesakit adalah calon untuk pemindahan kardiopulmonari kompleks.
• Sekiranya berlaku ketidakcukupan injap aorta atau kombinasi dengan gangguan jantung kongenital yang lain, operasi serentak dilakukan. Ini termasuk penutupan kecacatan, prostetik injap, pembetulan pelepasan kapal jantung utama.

Risiko kematian semasa rawatan pembedahan dalam tempoh dua bulan pertama adalah 10-20%, dan selepas 6 bulan adalah 1-2%. Oleh itu, apa-apa pembetulan pembedahan yang diperlukan bagi kecacatan jantung dicuba pada separuh kedua tahun pertama kehidupan.

Selepas operasi, terutama endovaskular, adalah mungkin untuk membuka semula kecacatan. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi yang membawa maut meningkat kepada 5%.

Ramalan

VSD terisolasi boleh diterima oleh pembetulan, tertakluk kepada diagnosis, pemantauan dan rawatan yang tepat pada masanya.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sederhana, dalam tempoh dua tahun pertama, 80% mesej patologis secara spontan ditutup, 10% lagi boleh ditutup pada usia kemudian. Kecacatan besar septum tidak ditutup, tetapi penurunan saiz, membolehkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Kecacatan perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pesakit, manakala di antara mereka, aneurisme septum terbentuk di kawasan tetingkap dahulu.
• Jenis infundibular integriti septum antara ventrikel tidak boleh menutup sendiri. Semua kecacatan diameter sederhana dan besar memerlukan pembetulan pembedahan pada separuh kedua tahun pertama kehidupan kanak-kanak.
• Kanak-kanak dengan saiz kecil kecacatan tidak memerlukan sebarang terapi, tetapi hanya pemerhatian dalam dinamik.

Kesemua pesakit yang mempunyai penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteria semasa prosedur pergigian, disebabkan oleh risiko membengkak lapisan dalaman jantung.

Batasan pada tahap kerja fizikal ditunjukkan untuk apa-apa jenis kecacatan diameter sederhana dan besar sebelum pelepasan spontan atau penutupan pembedahan. Selepas pembedahan, kanak-kanak dipantau oleh ahli kardiologi dan, jika tidak berulang, dalam masa satu tahun dibenarkan melakukan apa-apa jenis tekanan.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk postoperative, adalah kira-kira 10%.

Kecacatan septum interventricular pada bayi yang baru lahir: hukuman maut atau peluang untuk pemulihan?

Hati manusia mempunyai struktur empat ruang kompleks, yang bermula dari hari-hari pertama selepas pembuahan.

Tetapi terdapat kes-kes apabila proses ini terganggu, kerana kecacatan besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisma. Salah satu daripada mereka dipanggil kecacatan septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Penerangan

Kecacatan septum interventricular adalah penyakit jantung kongenital (kadang-kadang diperoleh) (CHD), yang dicirikan oleh kehadiran pembukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Atas sebab ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari sebelah kiri) memasuki yang lain, dengan itu mengganggu fungsi jantung dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Lazimnya adalah sekitar 3-6 kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, tidak mengira kanak-kanak yang dilahirkan dengan cacat kecil septum, yang ditindas diri pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Punca dan faktor risiko

Biasanya, kecacatan septum interventricular pada janin berkembang pada peringkat awal kehamilan, dari kira-kira ke-3 hingga ke-10 minggu. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif luaran dan dalaman, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• jangkitan virus yang dihantar dalam tempoh hamil (rubella, campak, selesema);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang mempunyai kesan teratogenik (ubat psikotropik, antibiotik, dan lain-lain);
• pendedahan kepada toksin, logam berat dan radiasi;
• tekanan yang teruk.

Pengkelasan

Kekurangan septum interventricular pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua boleh didiagnosis sebagai masalah bebas (kecacatan terpencil), dan juga sebahagian daripada penyakit kardiovaskular yang lain, sebagai contoh, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentangnya).

Saiz kecacatan dianggarkan berdasarkan saiz yang berkaitan dengan diameter lubang aorta:

• kecacatan sehingga 1 cm saiz dikelaskan sebagai kecil (penyakit Tolochinov-Roger);
• kecacatan besar dianggap sebagai 1 cm atau yang lebih besar daripada separuh apertur aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang dalam septum VSD, ia terbahagi kepada tiga jenis:

• Kecacatan muskular septum interventricular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bahagian otot, jauh dari sistem pengendalian jantung dan injap, dan pada saiz kecil boleh ditutup secara berasingan.
• Membranous. Kecacatan ini diletakkan di bahagian atas septum di bawah injap aorta. Biasanya ia mempunyai garis pusat yang kecil dan berlabuh secara berasingan apabila kanak-kanak itu tumbuh.
• Nadgrebnevy Ia dianggap sebagai jenis cacat yang paling sukar, kerana pembukaan dalam kes ini terletak di sempadan saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan secara spontan ditutup sangat jarang.

Bahaya dan komplikasi

Dengan saiz lubang kecil dan keadaan normal kanak-kanak, VSD tidak begitu berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak, dan hanya memerlukan pemantauan biasa oleh seorang pakar.

Kecacatan utama adalah perkara lain. Mereka menyebabkan kegagalan jantung, yang boleh berkembang sejurus selepas bayi dilahirkan.

Di samping itu, VSD boleh menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai akibat daripada tekanan darah tinggi pulmonari;
• pembentukan kegagalan jantung akut;
• endokarditis, atau keradangan inflamasi membran intrasardiak;
• pukulan dan pembekuan darah;
• pelanggaran alat injap, yang menyebabkan pembentukan penyakit jantung valvular.

Gejala

Kecacatan besar septum interventricular muncul pada hari-hari pertama kehidupan, dan dicirikan oleh gejala berikut:

• Biru kulit (terutamanya dari kaki dan muka), diperburuk semasa menangis;
• gangguan selera makan dan masalah pemakanan;
• kadar perlahan pembangunan, pelanggaran berat badan dan ketinggian;
• mengantuk dan keletihan yang berterusan;
• bengkak, diletakkan di dalam anggota badan dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak nafas.

Kecacatan kecil sering tidak mempunyai manifestasi jelas dan ditentukan apabila mendengar (murmur sistol kasar terdengar di dada pesakit) atau kajian lain. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mempunyai bonggol jantung yang disebut, iaitu, dada besar di kawasan jantung.

Sekiranya penyakit ini tidak didiagnosis pada peringkat awal, maka dengan perkembangan kegagalan jantung pada kanak-kanak 3-4 tahun, ada aduan penderitaan jantung dan sakit dada, kecenderungan pendarahan hidung dan kehilangan kesedaran berkembang.

Bila hendak berjumpa doktor

VSD, seperti mana-mana penyakit jantung lain (walaupun ia diberi ganti rugi dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit) semestinya memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi, kerana keadaan boleh bertambah buruk pada bila-bila masa.

Agar tidak terlepas gejala yang membimbangkan dan masa apabila keadaan dapat diperbetulkan dengan kerugian yang minimum, sangat penting bagi ibu bapa untuk melihat kelakuan anak itu dari hari pertama. Sekiranya dia tidur terlalu lama dan sering kali nakal tanpa alasan dan kurang berat badan, ini adalah alasan yang serius untuk berunding dengan pakar kardiologi dan pediatrik kanak-kanak.

Gejala-gejala CHD yang berbeza adalah serupa. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala penyakit jantung kongenital, supaya tidak terlepas satu aduan.

Diagnostik

Kaedah utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Kajian ini menentukan tahap beban ventrikel, serta kehadiran dan keterukan hipertensi pulmonari. Di samping itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung boleh dikesan pada pesakit yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, anda boleh merakam murmur sistolik frekuensi tinggi dalam ruang intercostal ke-3 ke kiri sternum.
• Echocardiography. Echocardiography membolehkan anda mengenal pasti lubang dalam septum interventricular atau untuk mengesyaki kehadirannya, berdasarkan gangguan peredaran di dalam kapal.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound mengkaji kerja-kerja miokardium, struktur, keadaan dan kebolehtelapan, serta dua petunjuk penting - tekanan dalam arteri pulmonari dan jumlah pembuangan darah.
• X-ray. Pada x-ray dada, anda boleh melihat corak paru-paru yang meningkat dan pulsasi akar paru-paru, peningkatan yang besar dalam saiz jantung.
• Membunyikan rongga kanan hati. Kajian ini memberi peluang untuk mengenal pasti peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan ventrikel, serta meningkatkan pengoksidaan darah vena.
• Pulse oximetry Kaedah menentukan tahap tepu darah dengan oksigen - kadar yang rendah adalah tanda masalah yang serius dengan sistem kardiovaskular.
• Catheterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, doktor menilai keadaan struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Rawatan

Kecacatan kecil septum, yang tidak memberikan gejala ketara, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus, kerana mereka ditunda oleh 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kes-kes yang sukar, apabila lubang tidak terlalu besar untuk masa yang lama, kehadiran kecacatan mempengaruhi kesejahteraan kanak-kanak atau terlalu besar, persoalan pembedahan dibangkitkan.

Sebagai persediaan untuk pembedahan, rawatan konservatif digunakan untuk membantu mengawal kadar jantung, menormalkan tekanan darah dan menyokong fungsi miokardium.

Pembetulan pembedahan VSD mungkin paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hypotrophy teruk dan pelbagai komplikasi untuk mempersiapkan campur tangan radikal. Dalam kes ini, doktor mencipta stenosis buatan arteri pulmonari, yang sangat memudahkan keadaan pesakit.

Pembedahan radikal yang digunakan untuk rawatan kencing manis termasuk:

• Penutupan bukaan patogen dengan suntikan berbentuk U;
• kecacatan plastik dengan menggunakan tompok sintetik atau biologi, dilakukan di bawah kawalan ultrasound;
• Pembedahan terbuka hati adalah berkesan untuk kecacatan gabungan (contohnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan patch tunggal.

Video ini menerangkan salah satu operasi yang paling berkesan terhadap VSD:

Ramalan dan Pencegahan

Kecacatan kecil septum interventrikular (1-2 mm) biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan - kanak-kanak dengan penyakit ini tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam pembangunan dari rakan sebaya mereka. Dengan kecacatan yang lebih ketara, disertai oleh kegagalan jantung, prognosis bertambah buruk dengan ketara, kerana tanpa rawatan yang sesuai, mereka boleh menyebabkan komplikasi yang serius dan juga kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada peringkat perancangan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dalam mengekalkan gaya hidup yang sihat, menghadiri klinik antenatal yang tepat pada masanya, melepaskan tabiat buruk dan ubat-ubatan sendiri.

Walaupun komplikasi yang serius dan prognosis tidak selalu baik, diagnosis kecacatan septum interventricular tidak boleh dianggap hukuman kepada pesakit kecil. Kaedah rawatan moden dan pencapaian pembedahan jantung dapat meningkatkan kualiti hidup kanak-kanak dan memanjangkannya sebanyak mungkin.

Diagnosis dan rawatan kecacatan septum ventrikel

Kekurangan septum ventrikel, atau VSD, adalah penyakit jantung kongenital yang menyumbang kira-kira 50% daripada semua jenis kecacatan jantung dalam bayi yang baru lahir. Intipati anomali adalah kehadiran lubang dalam septum, di mana sejumlah darah yang kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki yang tepat, di mana terdapat darah yang miskin dalam oksigen. Oleh kerana itu, organ dan tisu mereka menerima oksigen yang tidak mencukupi; hipoksia berkembang. Dinding-dinding yang sentiasa diisi dengan darah ventrikel kanan secara beransur-ansur melemahkan, yang menimbulkan kegagalan jantung ventrikel kanan. Ia juga meningkatkan risiko tekanan darah tinggi dalam peredaran pulmonari.

Saiz kecacatan boleh mencapai 30 mm. Kecacatan kecil septum interventricular (2-5 mm) boleh tumbuh tanpa campur tangan perubatan dan tidak menjejaskan kesihatan manusia. Walau bagaimanapun, kecacatan yang ketara dalam septum (10-15 mm) memerlukan pemantauan dan rawatan yang berterusan. Terdapat 3 jenis kecacatan septal:

1. Membranous: biasanya mempunyai saiz kecil, ditumbuhi secara bebas. Terletak di bawah injap aorta.
2. Otot: terletak di bahagian otot septum, jauh dari injap. Kebarangkalian tinggi diri sendiri.
3. Nadgrebnevy: diletakkan di sempadan penyebaran dan penyumbang ventrikel. Dalam kebanyakan kes, tidak terlalu banyak.

Sebabnya

Semua kecacatan jantung, termasuk VSD, adalah disebabkan oleh perkembangan jantung janin pada minggu pertama kehamilan. Sebab penyebabnya adalah:

• penyakit genetik;
• ekologi buruk;
• kerja ibu dalam kerja berbahaya;
• gaya hidup ibu yang tidak sihat;
• mengambil ubat mengandung yang contraindicated pada masa pembuahan atau pada minggu pertama kehamilan;
• penggunaan dos alkohol yang besar sebelum pembuahan atau pada minggu pertama kehamilan;
• penyakit virus dan berjangkit: herpes, cacar air, rubela, toxoplasmosis, selesema, tonsilitis;
• diabetes pada ibu.

Gejala

Fetus VSD pada janin tidak nyata dengan apa-apa cara, ia hanya boleh dikesan menggunakan echocardiography, yang dilakukan dari minggu ke-18 kehamilan. Pada kanak-kanak yang dilahirkan, gejala penyakit muncul pada tahun pertama kehidupan. Tanda-tanda:

• sianosis bibir dan hujung jari;
• selera makan miskin;
• lag perkembangan;
• sesak nafas;
• kekurangan berat badan;
• bengkak;
• palpitasi jantung;
• keletihan segera selepas sedikit aktiviti fizikal (selepas makan, perubahan postur yang kerap).

Semua tanda-tanda ini boleh menunjukkan bukan sahaja kecacatan septum interventricular, tetapi juga penyakit lain pada kanak-kanak. Kecacatan kecil dalam septum mungkin tidak menjejaskan kualiti hidup pesakit, namun apabila mendengar hati seorang kanak-kanak, ahli pediatrik (pakar kardiovaskular) mungkin mendengar bunyi. Lebih jarang, anomali septum interventrikular mula muncul pada masa dewasa, apabila pesakit mengalami sesak nafas, yang menunjukkan perkembangan kegagalan jantung.

Jika gejala berikut muncul, orang itu harus segera menghubungi ambulans:

• bengkak kaki yang teruk;
• sesak nafas walaupun ketika berbaring;
• denyutan jantung cepat (tidak teratur);
• penurunan kekuatan yang drastik;
• pucat atau kemerahan kulit.

Komplikasi

Pada bayi baru lahir, kecacatan kecil septum dengan diameter sehingga 7 mm boleh menutup sendiri, tetapi kecacatan septal berskala besar boleh mengancam pesakit dengan komplikasi:

1. Sindrom Eisenmenger: tisu-tisu tubuh manusia sentiasa mengalami kekurangan oksigen, yang membawa kepada perubahan paru-paru yang tidak dapat dipulihkan.
2. Kegagalan jantung - pelanggaran proses mengepam darah.
3. Endocarditis: kecacatan septum interventricular meningkatkan risiko jangkitan endokardium.
4. Regurgitasi aorta: lokasi kecacatan boleh mencetuskan perkembangan kekurangan injap aorta.
5. Strok: disebabkan aliran darah bergelora melalui cacat dalam septum, risiko gumpalan darah yang dapat menghalang pembuluh darah otak meningkat.
6. Penyakit jantung lain (patologi injap, arrhythmia).

Kebanyakan ibu mengandung yang mempunyai VSD kecil biasanya menanggung dan melahirkan anak. Sekiranya kecacatan adalah penting, wanita hamil mungkin mempunyai komplikasi seperti arrhythmia dan kegagalan jantung, yang boleh menjejaskan kehamilan janin. Bagi wanita dengan sindrom Eisenmenger, kehamilan dan penyerahan adalah mengancam nyawa. Sekiranya seorang wanita mempunyai penyakit jantung sebelum merancang untuk mengandung, dia harus berjumpa doktor.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis VSD adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi. Sekiranya doktor dalam proses auskultasi mendengar murmur jantung, pesakit akan dirujuk untuk prosedur diagnostik yang berikut:

1. Echocardiography membolehkan anda menilai kerja jantung dan kekonduksiannya.
2. X-ray dada membolehkan untuk mengesan peningkatan jantung dan kehadiran cecair di dalam paru-paru.
3. Catheterization jantung: pengenalan agen kontras ke aliran darah melalui kateter vena, di mana radiografi ruang jantung boleh diambil.
4. Pencitraan resonans magnetik: membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi struktur jantung tanpa menggunakan radiasi X-ray. Ia digunakan jika keputusan echocardiography tidak bermaklumat.

Rawatan dan prognosis

Kekurangan septum interventrikular tidak memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Sekiranya patologi ditemui pada kanak-kanak, ahli kardiologi sentiasa memantaunya. Sehingga 3 tahun untuk kebanyakan kanak-kanak dengan DMPZH lubang itu tumbuh dengan sendirinya. Tiada rawatan yang diperlukan untuk pesakit yang mengalami kecacatan saiz 5-7 mm. Dalam kes ini, pemerhatian oleh pakar kardiologi juga akan mencukupi.

Rawatan pesakit dengan penyakit jantung ini boleh menjadi perubatan dan pembedahan. Mengambil ubat khas membantu mengurangkan gejala malformasi kongenital, serta mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Ubat-ubatan ini termasuk:

1. Penyekat beta (Anaprilin, Inderal): membantu menormalkan irama jantung.
2. Anticoagulants (Heparin, Warfarin, Aspirin): mengurangkan risiko gumpalan darah, memberikan pencegahan strok. Apabila mengambil antikoagulan, adalah penting untuk mengawal jumlah platelet dalam darah.

Semua ubat ditetapkan oleh ahli kardiologi. Ia perlu mengambil ubat-ubatan mengikut skema yang dicat oleh doktor. Rawatan sendiri kecacatan jantung adalah bahaya kepada kehidupan dan kesihatan!

Bagi rawatan pembedahan penyakit jantung, pakar kardiologi dan pakar bedah jantung amat mengesyorkan pembedahan pada kanak-kanak. Inti dari pembedahan jantung untuk diabetes mellitus adalah untuk membendung kecacatan menggunakan jenis "patch" yang menghalang pencampuran ventrikel kiri dan darah ventrikel kanan. Terdapat 2 jenis operasi untuk VSD:

1. Catheterization jantung adalah kaedah bukan traumatik untuk rawatan VSD, yang dijalankan di bawah kawalan mesin x-ray menggunakan agen kontras. Melalui urat femoral, siasatan tipis dimasukkan ke dalam pesakit, yang dihantar ke jantung, atau sebaliknya kepada septum interventrikular. Menggunakan siasatan, jejaring yang menyekat kecacatan ditanamkan ke dalam septum. Selepas beberapa lama, implan menjadi tisu. Kelebihan operasi sedemikian adalah trauma ringan dan tempoh pemulihan pasca operasi yang singkat. Walau bagaimanapun, catheterization dikontraindikasikan pada pesakit dengan alahan kepada iodin, yang merupakan asas kepada agen sebaliknya.
2. Pembedahan jantung terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit membuka dada dan menyambung ke mesin jantung-paru-paru. Kemudian jantung dipotong, dan patch bahan sintetik dimasukkan ke dalam keretakan septum ventrikel. Selepas operasi sedemikian, pesakit memerlukan tempoh pemulihan yang lama.

Selepas pembedahan, pesakit perlu dipantau secara kerap oleh ahli kardiologi.

Dalam kebanyakan kes, pembedahan memberikan hasil yang positif, jadi pesakit yang telah menjalani rawatan pembedahan mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan penuh, tempoh yang boleh melebihi 60 tahun. Jika seseorang yang mempunyai kecacatan septum ventrikel besar tidak dikendalikan, jangka hayatnya tidak melebihi 27 tahun.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Kekurangan septum interventrikular (VSD)

kecacatan ventrikel septal (VSD) - kecacatan jantung kongenital yang paling biasa, antara 30 hingga 60% daripada semua kecacatan jantung kongenital dalam jangka; prevalens adalah 3-6 setiap 1,000 bayi baru lahir. Ini tidak mengira 3-5% bayi yang baru dilahirkan dengan kecacatan otot yang kecil pada septum interventricular, yang biasanya ditutup pada tahun pertama.

Kecacatan septum interventrikular biasanya terpencil, tetapi boleh digabungkan dengan kecacatan jantung yang lain. Sejak kecacatan septal ventrikular mengurangkan aliran darah melalui genting tanah aortic, dengan kegagalan jantung yang teruk pada bayi dengan kecacatan ini hendaklah sentiasa menolak coarctation aorta. Kecacatan septum interventricular sering dijumpai dalam kecacatan jantung yang lain. Oleh itu, mereka berlaku dengan transposisi pembetulan arteri utama, sementara sering disertai oleh gangguan lain (lihat di bawah).

Kecacatan septum interventrikular sentiasa hadir dengan batang arteri biasa dan pelepasan dua arteri utama dari ventrikel kanan; dalam kes yang kedua (jika tiada stenosis injap paru-paru), manifestasi klinikal akan sama seperti kecacatan septum ventrikel terpencil.

Kecacatan septum interventrikular boleh berlaku di mana-mana bahagiannya. Semasa dilahirkan kira-kira 90% daripada kecacatan setempat di bahagian otot partition, tetapi oleh kerana sebahagian besar daripada mereka menutup secara spontan dalam 6- 12 bulan selepas itu menguasai perimembranoznye kecacatan. Dimensi VSD boleh berbeza dari bukaan kecil hingga ketiadaan lengkap seluruh septum interventrikular (ventrikel tunggal). Kebanyakan trabekular (dengan pengecualian beberapa kecacatan seperti "keju Swiss") dan perimembranoznyh kecacatan septal ventrikular dekat pada mereka sendiri, yang bukan kecacatan utama menjana sebahagian daripada septum interventrikel dan infundibulyarnye kecacatan (subaortic seperti dalam Tetralogi daripada Fallot, podlegochnye atau di bawah dua injap semilunar). kecacatan Infundibulyarnye, terutama podlegochnye dan di bawah dua injap semilunar, sering bersembunyi di sebalik disebabkan oleh prolaps ke dalam mereka risalah septal injap aortic, yang membawa kepada kekurangan aortic; yang terakhir hanya berkembang dalam 5% kulit putih, tetapi dalam 35% orang Jepun dan Cina dengan nafsu ini. Dengan penutupan spontan kecacatan septum ventrikel perimembranous, pseudo-aneurysm septum interventricular sering terbentuk; pengenalannya menunjukkan kebarangkalian tinggi penutupan spontan kecacatan.

Manifestasi klinikal

Apabila menunaikan darah dari kiri ke kanan melalui septal beban jumlah kecacatan ventrikel tertakluk kepada kedua-dua ventrikel, kerana jumlah yang berlebihan darah yang dipam oleh ventrikel kiri dan bekas boleh guna dalam bulatan kecil, di mana memasuki ventrikel kanan.

Kerumitan sistolik dengan kecacatan septum ventrikel biasanya kasar dan riben. Dengan bunyi pelepasan kecil boleh didengar hanya pada awal systole, tetapi dengan peningkatan menetapkan semula ia mula menduduki seluruh systole dan berakhir pada masa yang sama dengan aortic nada komponen II. kelantangan bunyi boleh menjadi tidak seimbang dengan nilai set semula, kadang-kadang bunyi yang kuat boleh didengar apabila hemodynamically reset nonsignificant (penyakit Roger). Kebisingan yang kuat sering diiringi oleh kejutan systolic. Kebisingannya biasanya paling baik di bawah kelebihan kiri sternum, dijalankan ke semua arah, tetapi kebanyakannya dalam arah proses xiphoid. Walau bagaimanapun, pada podlegochnom tinggi bunyi kecacatan ventrikel septal boleh terbaik didengar di tengah-tengah atau di bahagian atas di sempadan sternal kiri dan dijalankan di sebelah kanan tulang dada. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan kecacatan yang sangat kecil, bunyi bising boleh berbentuk spindle dan frekuensi tinggi, menyerupai bunyi sistolik yang berfungsi. Mengeluarkan lelehan besar darah dari kiri ke kanan, apabila nisbah pulmonari ke aliran darah sistemik adalah lebih besar daripada 2: 1, di bahagian atas, atau ia boleh berlaku mezodiastolichesky medial gegaran bunyi, serta III nada. Sebanding dengan magnitud pelepasan, pulsasi di rantau jantung meningkat.

Dengan kecacatan kecil septum interventricular, tiada hipertensi pulmonari yang jelas, dan komponen paru nada II tetap normal atau hanya sedikit meningkat. Dalam hipertensi pulmonari, nada aksen II muncul di atas batang paru-paru. radiograf dada meningkat saiz ventrikel kiri dan atrium kiri, serta dipertingkatkan lukisan paru-paru, bagaimanapun dengan pelepasan kecil perubahan ini boleh menjadi sangat kecil atau tidak hadir sama sekali; dengan pelepasan yang besar, tanda-tanda stasis vena muncul di dalam kapal-kapal bulatan kecil. Oleh kerana darah diturunkan di peringkat ventrikel, aorta menaik tidak diluaskan. ECG adalah normal untuk kecacatan kecil, tetapi dengan pembuangan yang besar itu, terdapat tanda-tanda ventrikel hipertropi kiri, dan tekanan darah tinggi dan kanan paru-paru. Saiz dan lokasi kecacatan septum ventrikel ditentukan oleh echocardiography.

Rajah: Kecacatan muskular septum interventricular posterior dengan echocardiography dalam kedudukan empat ruang dari akses apikal. Diameter kecacatan ialah kira-kira 1 cm LA adalah atrium kiri; LV - ventrikel kiri; RA - atrium kanan; RV - ventrikel kanan.

Doppler localizes untuk mengganggu aliran darah di dalam ventrikel kanan, dan dalam kajian Doppler warna juga boleh melihat pelbagai kecacatan ventrikel septal. Dengan bentuk paling teruk vaksin septal ventrikel - satu-satunya ventrikel, satu idea tentang anatomi jantung boleh diperoleh menggunakan MRI.

Dengan pelepasan darah yang besar dari kiri ke kanan, terdapat tanda-tanda kelebihan kelantangan dan kegagalan jantung. Dalam jangka masa panjang, ini biasanya berlaku antara 2 dan 6 bulan, dan pada peringkat awal ia boleh berlaku lebih awal. Walaupun pelepasan darah dari kiri ke kanan hendaklah sampai maksimum dalam 2-3 bulan apabila rintangan vaskular paru-paru adalah pada minimum, dan kadang-kadang kegagalan jantung pada bayi jangka telah membangun di bulan pertama kehidupan. Ini biasanya gabungan ventrikel septal kecacatan dengan anemia, shunt besar dari kiri ke kanan pada peringkat atrium atau melalui arteriosus ductus atau coarctation aorta. Di samping itu, kegagalan jantung mungkin berkembang lebih awal daripada yang dijangka dalam kes kecacatan septum interventricular digabungkan dengan pelepasan ganda arteri utama dari ventrikel kanan. Ini mungkin kerana, sebelum lahir, paru-paru janin menerima darah dengan kandungan oksigen yang tinggi dan sebagai hasilnya, rintangan vaskular paru selepas lahir lebih rendah.

Rawatan

Kecacatan septum terpencil terpencil adalah kecacatan jantung kongenital yang paling kerap, jadi semua pakar pediatrik harus tahu apa yang perlu dilakukan apabila mereka dikesan. Jadual menunjukkan algoritma membuat keputusan, dan angka-angka dalam kurungan dikelaskan di bawah.

1. Kecacatan kecil dari kutukan septum interventricular dalam 3-5% bayi yang baru lahir, dalam kebanyakan kes mereka menutup sendiri selama 6-12 bulan. Ia tidak perlu untuk melakukan echocardiography sahaja untuk mengesahkan kecacatan tersebut. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pada kecacatan septal interventrikel tinggi pada bayi baru lahir dalam bunyi rumah penjagaan tidak boleh didengar kerana paru-paru shunt rintangan vaskular yang tinggi melalui apa-apa kecacatan yang sangat sedikit dan tidak membentuk aliran darah yang bergelora. Oleh itu, bunyi bising yang menunjukkan kecacatan septum ventrikel yang dikenal pasti di hospital bersalin hampir selalu disebabkan oleh kecacatan kecil.

2. Sejak perimembranoznye dan trabekular kecacatan sering dekat pada mereka sendiri, sehingga 1 tahun, kanak-kanak tersebut boleh diuruskan secara konservatif dengan harapan bahawa operasi tidak diperlukan. penutupan spontan ventrikel kecacatan septal boleh berlaku dalam beberapa cara: oleh pertumbuhan dan hipertropi bahagian otot berpaling tadah kecacatan penutupan kerana Endokardium percambahan, integrasi ke dalam risalah kecacatan septal injap tricuspid dan prolaps ke dalam kecacatan risalah injap aortic (dalam kes kedua adalah kekurangan aortic). Apabila mengurangkan bisikan kecacatan sistolik pertama mungkin meningkat, tetapi dengan penurunan lanjut kecacatan itu dia reda, dipendekkan, ia menjadi berbentuk gelendong, frekuensi tinggi dan bunyi berdesis, yang biasanya menandakan penutupan lengkap. Penutupan kecacatan spontan berlaku dalam 70% kes, biasanya dalam tiga tahun pertama. Dalam 25% kecacatan dikurangkan, tetapi tidak ditutup sepenuhnya; hemodynamically, ia mungkin boleh diabaikan. Oleh itu, jika kecacatan dikurangkan, rawatan pembedahan harus ditangguhkan dengan harapan penutupan spontan kecacatan itu. Jadual ini menyenaraikan situasi di mana anda harus berfikir tentang rawatan pembedahan, tanpa menunggu penutupan spontan kecacatan itu.

3. Dalam sindrom Down (kromosom trisomi ke-21), saluran paru-paru terjejas sangat awal, oleh itu jika kecacatan masih besar, operasi tidak ditangguhkan.

4. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, operasi dijalankan untuk sebab-sebab sosial. Ini termasuk tidak mungkin pemerhatian perubatan berterusan kerana tinggal di kawasan terpencil atau kecuaian ibu bapa. Di samping itu, beberapa kanak-kanak ini sangat sukar untuk dijaga. Mereka perlu diberi makan setiap dua jam, dan mereka memerlukan begitu banyak perhatian bahawa anak-anak lain sering menderita; kadang-kadang ia bahkan membawa kepada perpecahan keluarga.

5. Dengan kecacatan besar septum interventricular, pertumbuhan selalu tertunda, beratnya biasanya di bawah ke-5, dan pertumbuhannya berada di bawah persentil ke-10. Walau bagaimanapun, selepas penutupan spontan atau pembedahan kecacatan, peningkatan mendadak berlaku. Di kebanyakan kanak-kanak, lilitan kepala adalah normal, tetapi kadang-kadang peningkatannya secara perlahan melambatkan 3-4 bulan. Apabila menutup kecacatan pada usia ini, lilitan kepala mencapai nilai normal, tetapi jika operasi ditangguhkan selama 1-2 tahun, ini tidak berlaku.

6. Sekiranya tiada sebab di atas yang memerlukan rawatan pembedahan awal, operasi boleh ditangguhkan sehingga 1 tahun dengan harapan kecacatan itu ditutup atau menjadi lebih kecil.

7. Sekiranya tahun 1 masih ada pembuangan darah yang besar dari kiri ke kanan, pembetulan pembedahan tidak dilakukan hanya dalam keadaan khas, kerana risiko kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke saluran paru-paru meningkat dengan ketara pada masa akan datang. Pada usia 2 tahun, kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada kapal pulmonari berlaku pada sepertiga kanak-kanak.

8. Apabila mengurangkan pembuangan darah, keadaan bertambah baik; denyutan jantung di rantau ini lemah, saiz jantung berkurangan, bunyi bising melecur atau hilang, murmur sistolik melemahkan atau berubah, tachypnea berkurangan dan hilang, selera makan meningkat, pertumbuhan mempercepatkan, perlunya rawatan perubatan berkurangan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peningkatan boleh disebabkan bukan sahaja oleh penurunan kecacatan septum ventrikel, tetapi juga oleh kerosakan pada saluran paru-paru dan, lebih jarang, dengan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan. Untuk menentukan taktik yang lebih lanjut pada peringkat ini, adalah perlu untuk menjalankan echocardiography, dan kadang-kadang catheterization jantung.

9. Kerosakan teruk pada saluran pulmonari dengan cacat septum ventrikel jarang berlaku sebelum usia 1 tahun. Oleh itu, kadang-kadang ini mungkin, jika pembuangan darah dari kiri ke kanan berkurang, perlu melakukan pemeriksaan. Dengan kekalahan kapal paru-paru, pembuangan darah dari kiri ke kanan tidak hadir atau sangat kecil, sementara tidak ada darah keluar dari kanan ke kiri selama beberapa tahun. Walau bagaimanapun, biasanya dengan 5-6 tahun sianosis meningkat, terutama semasa latihan fizikal (Eisenmenger syndrome). Dengan perkembangan hipertensi paru-paru yang teruk, batang paru-paru mengembang dengan ketara, dan corak vaskular paru, yang terbentuk oleh periferal, menjadi lebih miskin. Dalam sesetengah kes, luka vaskular paru-paru boleh berkembang dengan cepat, menyebabkan hipertensi paru-paru yang tidak dapat dipulihkan oleh 12-18 bulan; dalam keadaan ini tidak boleh dibenarkan. Sekiranya berlaku perubahan tidak jelas dalam gambar klinikal, echocardiography dan, jika perlu, catheterization jantung dilakukan; untuk kecacatan besar, catheterization boleh dilakukan mengikut pelan pada usia 9 dan 12 bulan untuk mengesan lesi vaskular tanpa asimtomatik paru-paru.

10. Hypertrophy dan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan biasanya berkembang dengan cepat, sehingga penurunan darah dari kiri ke kanan dapat diperhatikan untuk waktu yang sangat singkat. Kemudian sianosis muncul, pertama dengan senaman fizikal, dan kemudian berehat; gambar klinikal mungkin menyerupai tetrad Fallot. Dengan halangan saluran keluar dari ventrikel kanan, kemungkinan penutupan spontan kecacatan septum ventrikel adalah rendah. Pelepasan darah dari kanan ke kiri mungkin rumit oleh trombosis dan embolisme pembuluh serebral dan abses otak, dan hipertropi saluran aliran keluar merumitkan operasi; oleh itu, penutupan kecacatan itu, dan jika perlu, reseksi tisu berserabut dan otot bahagian keluar dari ventrikel kanan, dilakukan seawal mungkin.

Dalam pembedahan primer pembedahan kecacatan septum ventrikel, kematian adalah sangat rendah. Sekiranya penutupan primer tidak mungkin disebabkan oleh beberapa kecacatan otot atau keadaan lain yang rumit, penyempitan pembedahan batang paru dilakukan, yang mengurangkan pembuangan darah dari kiri ke kanan, menurunkan aliran darah paru dan tekanan dalam arteri pulmonari, dan menghapuskan kegagalan jantung. Dengan penyempitan batang pulmonari, terdapat komplikasi, di samping itu, penghapusan penyempitan batang paru semasa penutupan kecacatan septum ventrikel seterusnya meningkatkan kematian operasi ini.

Akibat dan komplikasi

Dalam sesetengah kanak-kanak, penutupan spontan kecacatan septum ventrikel boleh menghasilkan klik pada pertengahan atau akhir systole. Klik ini disebabkan oleh membonjol di dalam ventrikel kanan bahagian pembran aneurysmatically diperluas septum intertikuler atau injap tricuspid yang tertanam dalam kecacatan. Melalui lubang kecil yang kekal di bahagian atas pseudo-aneurysm ini, ada sedikit pembuangan darah dari kiri ke kanan. Biasanya, kecacatan itu akhirnya ditutup dan pseudo-aneurisme secara beransur-ansur hilang, tetapi kadang-kadang ia boleh meningkat. Pseudo-aneurysm boleh dilihat dengan EchoCG.

Pada kecacatan partition interventricular, terutamanya pada infundibular, kekurangan aortic sering membentuk. Risalah injap aortik prolapses ke kecacatan, sinus Valsalva mengembang aneurysmatically; akibatnya, pecahnya aneurysm sinus atau injap injap Valsalva mungkin berlaku. Adalah dipercayai bahawa kekurangan aorta berkembang akibat tekanan pada daun, yang tidak disokong oleh septum interventricular, serta tindakan sedutan aliran darah yang mengalir melalui cacat. Walaupun dengan kecacatan septum ventrikel kecil atau hampir tertutup, kehadiran kekurangan aorta memerlukan pembedahan kecacatan pembedahan, kerana jika tidak prolaps risalah injap aorta dapat meningkat. Untuk kecacatan infundibular, pembetulan awal cacat mungkin dibenarkan sebelum tanda-tanda kecacatan aorta muncul.

Satu lagi komplikasi kecacatan septum ventrikel ialah endokarditis infektif. Ia mungkin berlaku walaupun selepas penutupan kecacatan spontan. Jika endokarditis infektif berlaku pada injap tricuspid, menutup kecacatan, pecahnya boleh membawa kepada kemunculan komunikasi langsung antara ventrikel kiri dan atrium kanan. Dalam hal ini, pencegahan endokarditis infektif perlu diteruskan walaupun dengan kecacatan yang sangat kecil; Dengan penutupan spontan lengkap kecacatan, profilaksis endokarditis infektif dihentikan.

"Kardiologi Kanak-kanak" ed. J. Hoffman, Moscow 2006

Kecacatan septum jantung intervensi (VSD): penyebab, manifestasi, rawatan

Kecacatan septum jantung interventricular (VSD) adalah patologi yang agak biasa, yang merupakan anomali intracardiac dengan lubang di dinding yang memisahkan ventrikles jantung.

gambar: kecacatan septum ventrikel (VSD)

Kecacatan kecil praktikal tidak menyebabkan aduan pada pesakit dan tumbuh secara bebas dengan usia. Sekiranya terdapat bukaan dalam miokardium saiz besar, pembetulan pembedahan dilakukan. Pesakit mengadu pneumonia yang kerap, selesema, sesak nafas teruk.

Pengkelasan

VSD boleh dianggap sebagai:

• CHD (penyakit jantung kongenital) yang bebas,
• Sebahagian daripada gabungan CHD,
• Komplikasi infark miokard.

Menurut lokalisasi lubang itu, 3 jenis patologi dibezakan:

1. Kecacatan perimembranous
2. Kecacatan otot
3. Kecacatan separa.

Dengan saiz lubang:

• VSD besar - lebih banyak lumen aorta,
• Median VSD - setengah lumen aorta,
• VSD kecil - kurang daripada satu pertiga daripada lumen aorta.

Sebabnya

Pada peringkat perkembangan janin awal, lubang muncul dalam septum otot yang memisahkan bilik kiri dan kanan jantung. Pada trimester pertama kehamilan, bahagian utamanya dikembangkan, dibandingkan dan disambung dengan betul antara satu sama lain. Jika proses ini terganggu oleh faktor endogen dan eksogen, kecacatan akan kekal dalam septum.

Penyebab utama VSD adalah:

1. Keturunan - risiko mengalami anak yang sakit dinaikkan pada keluarga-keluarga di mana terdapat orang-orang yang mengalami anomali kongenital hati.
2. Penyakit berjangkit wanita hamil - ARVI, parotitis, cacar air, rubella.
3. Penerimaan antibiotik atau ubat-ubatan lain dengan tindakan embriotoksik oleh seorang wanita hamil - ubat antiepileptik, hormon.
4. Keadaan persekitaran yang tidak diingini.
5. Alkohol dan dadah mabuk.
6. Radiasi pengion.
7. Toksikosis awal hamil.
8. Kekurangan vitamin dan unsur surih dalam diet wanita hamil, diet kelaparan.
9. Perubahan yang berkaitan dengan usia dalam badan wanita hamil selepas 40 tahun.
10. Penyakit endokrin pada wanita hamil - hyperglycemia, thyrotoxicosis.
11. Tekanan dan kerja keras yang kerap.

Symptomatology

sianosis - ciri gejala semua kecacatan jantung "biru"

VSD tidak menimbulkan masalah kepada janin dan tidak menghalangnya daripada berkembang. Gejala pertama patologi muncul selepas bersalin: akrosianosis, kekurangan selera makan, sesak nafas, kelemahan, pembengkakan abdomen dan kaki kaki, takikardia, perkembangan psikofisis yang lambat.

Kanak-kanak yang mempunyai tanda-tanda VSD sering mengalami bentuk pneumonia yang teruk, yang sukar dirawat. Doktor, memeriksa dan memeriksa kanak-kanak yang sakit, mengesan saiz jantung yang diperbesar, murmur sistolik, dan hepatosplenomegali.

• Jika ada VSD kecil, perkembangan kanak-kanak tidak berubah dengan ketara. Tiada aduan, sesak nafas dan keletihan yang sedikit berlaku hanya selepas senaman. Gejala utama patologi adalah murmur sistolik, yang terdapat pada bayi yang baru lahir, menyebar ke kedua-dua arah dan didengar dengan baik di belakang. Untuk masa yang lama, ia menjadi satu-satunya gejala patologi. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, apabila anda meletakkan tangan anda di dada anda, anda mungkin merasakan getaran atau gegaran yang sedikit. Dalam kes ini, gejala kegagalan jantung tidak hadir.
• Kecacatan yang ketara menunjukkan kepada anak-anak akut dari hari-hari pertama kehidupan. Kanak-kanak dilahirkan dengan hypotrophy. Mereka makan dengan buruk, menjadi gelisah, pucat, mereka mengembangkan hiperhidrosis, sianosis, sesak nafas, pertama dengan makanan, dan kemudian berehat. Dari masa ke masa, pernafasan menjadi cepat dan sukar, batuk paru-paru muncul, bentuk bengkak jantung. Terdapat perut lembap di dalam paru-paru, hati meningkat. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu mengenai penderitaan dan cardialgia, sesak nafas, kekejangan yang kerap dan pengsan. Mereka ketinggalan dalam perkembangan rakan sebaya mereka.

Jika kanak-kanak menjadi letih dengan cepat, sering menangis, makan kurang, enggan menyusu, tidak mempunyai berat badan, mempunyai sesak nafas dan sianosis, anda perlu berjumpa dengan doktor secepat mungkin. Sekiranya sesak nafas dan pembengkakan kaki berlaku dengan tiba-tiba, degupan jantung menjadi cepat dan tidak teratur, anda perlu memanggil pasukan ambulans.

Tahap perkembangan penyakit:

1. Tahap pertama patologi ditunjukkan dengan peningkatan saiz jantung dan genangan darah di dalam saluran paru-paru. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi dan tepat pada masa, edema pulmonari atau radang paru-paru boleh berkembang.
2. Tahap kedua penyakit ini dicirikan oleh kekejangan saluran paru-paru dan koronari sebagai tindak balas kepada keterlaluan mereka.
3. Dengan tidak adanya rawatan CHD yang tepat pada masanya, sklerosis tidak dapat dipulihkan berkembang di dalam saluran paru-paru. Pada peringkat penyakit ini, tanda-tanda patologi utama muncul, dan pakar bedah jantung enggan melakukan operasi.

pelanggaran dalam VSD

Hiliran terdapat 2 jenis VSD

• Aliran asimptomatik dikesan oleh bunyi. Ia dicirikan oleh peningkatan saiz jantung dan peningkatan dalam komponen paru-paru nada 2. Tanda-tanda ini menunjukkan kehadiran diabetes mellitus bersaiz kecil. Memerlukan pengawasan perubatan selama 1 tahun. Sekiranya bunyi bising menghilang dan tiada gejala lain berlaku, kecacatan itu akan ditutup secara spontan. Sekiranya bunyi bising masih kekal, pemerhatian yang panjang dan perundingan pakar kardiologi diperlukan, operasi mungkin. Kecacatan kecil terjadi pada 5% bayi yang baru lahir dan menutup sendiri sebanyak 12 bulan.
• VSD besar mempunyai kursus gejala dan ditunjukkan dengan tanda-tanda kegagalan jantung. Ekokardiografi ini menunjukkan kehadiran atau ketiadaan kecacatan yang berkaitan. Rawatan konservatif dalam beberapa kes memberikan hasil yang memuaskan. Jika terapi ubat tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Komplikasi

Saiz besar pembukaan dalam septum interventricular atau kekurangan terapi yang mencukupi adalah punca utama komplikasi teruk.

1. Hipotrofi adalah patologi yang disebabkan oleh pelanggaran tisu tropis dan menyebabkan kehilangan berat badan. Dalam kes ini, kanak-kanak mengganggu perkembangan dan fungsi organ dan sistem yang sesuai. Kecacatan organ dalaman, termasuk jantung, adalah salah satu punca utama kekurangan zat makanan. Dalam kes-kes yang teruk, dengan adanya kecacatan yang besar, hipotrofi masuk ke dalam distrofi, yang dikaitkan dengan hipoksia tisu dan kekurangan zat makanan. Rawatannya bertujuan untuk memulihkan keseimbangan garam air dan pembekalan nutrien ke dalam badan sesuai dengan umur dan berat badan anak. Pesakit adalah enzim yang ditetapkan, merangsang dan merangsang selera makan, hormon, ubat untuk pemakanan parenteral.
2. Sindrom Eisenmenger adalah akibat daripada hipertensi pulmonari yang berterusan dan tidak dapat dipulihkan, yang digabungkan dengan VSD membawa kepada perkembangan patologi jantung yang teruk. Sebagai tambahan kepada gejala-gejala asthenia, penyakit itu diwujudkan dengan menekan rasa sakit di dalam hati, kehilangan kesedaran, batuk. Rawatan sindrom adalah pembedahan.
   
3. Endocarditis bakteria adalah keradangan lapisan dalam jantung etiologi staphylococcal. Penyakit ini ditunjukkan oleh gejala mabuk, ruam kulit, demam, kegagalan pernafasan, myalgia dan arthralgia, asthenia. Rawatan patologi - antibakteria, detoksifikasi, trombolytik, kardioprotektif, imunostimulasi.
4. Hipertensi pulmonari - peningkatan tekanan darah di dalam peredaran peredaran pulmonari. Gejala penyakit tidak spesifik: sesak nafas, keletihan, batuk, sakit jantung, pengsan.
5. Kekurangan aorta adalah patologi kongenital atau yang diperolehi disebabkan oleh penutupan risalah injap yang tidak lengkap. Rawatan pembedahan pesakit ditunjukkan - pembedahan plastik atau penggantian injap aorta.
6. Pseudoaneurysm aorta.
7. Pneumonia berulang.
8. Arrhythmia.
9. Kegagalan jantung.
10. Embolisme pada saluran koronari dan paru yang membawa kepada serangan jantung dan abses paru-paru.
11. Strok
12. Kematian mendadak.
13. Blok jantung.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini termasuk peperiksaan am dan pemeriksaan pesakit. Semasa auscultation, pakar mengesan murmur jantung, yang memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran pesakit dengan VSD. Untuk membuat diagnosis akhir dan menetapkan rawatan yang mencukupi, prosedur diagnostik khas dijalankan.

• Echocardiography dilakukan untuk mengesan kecacatan, menentukan ukuran dan penyetempatan, arah aliran darah. Kaedah ini menyediakan data komprehensif mengenai penyakit jantung dan penyakit jantung. Ini adalah kajian yang selamat dan sangat bermaklumat mengenai rongga jantung dan parameter hemodinamik.
• Hanya dengan kehadiran kecacatan besar pada ECG muncul perubahan patologi. Paksi elektrik jantung biasanya menyimpang ke kanan, terdapat tanda hipertropi ventrikel kiri. Pada orang dewasa, gangguan arrhythmia dan konduksi direkodkan. Ini adalah kaedah penyelidikan yang amat diperlukan, yang membolehkan mengenalpasti pelanggaran hati yang berbahaya.
• Fonokardiografi dapat mengesan bunyi-bunyi yang tidak normal dan bunyi hati yang diubah yang tidak selalu ditentukan oleh auskultasi. Ini adalah analisis kualitatif dan kuantitatif objektif, bebas dari pendengaran doktor. Phonocardiograph terdiri daripada mikrofon yang menukarkan gelombang bunyi ke dalam impuls elektrik, dan peranti rakaman yang merekodkannya.
• Anak doppler adalah kaedah utama untuk membuat diagnosis dan mengenalpasti akibat gangguan injap. Ia menilai parameter aliran darah patologi yang disebabkan oleh CHD.
• Pada roentgenogram, jantung di VSD secara signifikan membesar, tidak ada sempit di tengah, kekejangan dan limpahan saluran paru-paru, perut rata dan rendah diafragma, susunan mendatar tulang rusuk, cecair di dalam paru-paru dalam bentuk gelap di seluruh permukaan. Ini adalah kajian klasik yang membolehkan anda mengesan peningkatan bayangan jantung dan perubahan dalam konturnya.
• Angiocardiography dilakukan dengan memperkenalkan agen kontras ke rongga hati. Ia membolehkan anda menilai penyetempatan kecacatan kongenital, jumlahnya dan mengecualikan penyakit yang berkaitan.
• Pulse oximetry adalah teknik untuk menentukan jumlah oxyhemoglobin dalam darah.
• Pengimejan resonans magnetik adalah prosedur diagnostik yang mahal, yang merupakan alternatif sebenar untuk echocardiography dan dopplerography dan membolehkan visualisasi kecacatan yang ada.
• Catheterization jantung - pemeriksaan visual ke atas rongga jantung, yang membolehkan untuk menentukan sifat lesi dan ciri struktur morfologi yang tepat.

Rawatan

Sekiranya lubang tidak ditutup sebelum tahun, tetapi ia telah berkurangan dengan ketara, rawatan konservatif dan pemantauan keadaan kanak-kanak selama 3 tahun dijalankan. Kecacatan kecil di bahagian otot biasanya tumbuh secara bebas dan tidak memerlukan campur tangan perubatan.

Pesakit disyorkan untuk menghadkan aktiviti fizikal dan kerap melawat doktor yang hadir.

Rawatan konservatif

Terapi ubat tidak membawa kepada gabungan kecacatan, tetapi hanya mengurangkan manifestasi penyakit dan risiko komplikasi yang teruk.

1. Glikosida jantung mempunyai kesan kardiotonik dan antiarrhythmic, meningkatkan kecekapan miokardium dan memastikan fungsi jantung yang cekap. Kumpulan ubat ini termasuk: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Ubat diuretik menurunkan tekanan darah, keluarkan cecair yang berlebihan dan garam dari badan, mengurangkan beban jantung dan memperbaiki keadaan pesakit. Diuretik - salah satu cara utama rawatan penyakit jantung. Yang paling berkesan antara mereka ialah: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolactone".
3. Cardioprotectors menormalkan metabolisme jantung, meningkatkan pemakanannya, mempunyai kesan perlindungan yang ketara - Trimetazidine, Riboxin, Mildronate, Panangin.
4. Antikoagulan mengurangkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah - "Warfarin", "Fenilin."
5. Penyekat beta menormalkan nadi, meningkatkan kesihatan keseluruhan, mengurangkan rasa sakit jantung - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Inhibitor enzim yang menukar Angiotensin - Captopril, Enalapril.

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan:

• Kehadiran kecacatan jantung kongenital yang bersambung,
• Kekurangan hasil positif daripada rawatan konservatif,
• Kegagalan jantung berulang
• Pneumonia yang kerap,
• Sindrom Down,
• Petunjuk sosial
• Peningkatan perlahan di lilitan kepala,
• Hipertensi pulmonari,
• Grand VSD

Penekanan endovaskular adalah kaedah moden untuk merawat kecacatan

Pembedahan radikal - kecacatan kelahiran plastik. Ia dijalankan menggunakan pintasan kardiopulmonari. Kecacatan kecil disuntik dengan lipit berbentuk U, dan lubang besar ditutup dengan patch. Potong di dinding atrium kanan dan melalui injap tricuspid mengesan VSD. Sekiranya akses itu tidak mungkin, ventrikel kanan dibuka. Pembedahan radikal biasanya memberikan hasil yang baik.

Pembetulan kecacatan endovaskular dilakukan dengan memusnahkan urat femoral dan memasukkannya melalui kateter tipis ke dalam jantung mesh, yang menutup pembukaan. Ini adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pemulihan jangka panjang dan pesakit dalam rawatan intensif.

Pembedahan paliatif - penyempitan lumen arung paru pulmonari, yang membolehkan mengurangkan penembusan darah melalui kecacatan dan menormalkan tekanan pada arteri pulmonari. Ini adalah operasi perantaraan yang melegakan gejala patologi dan memberi anak peluang untuk perkembangan normal. Operasi ini dilakukan pada anak-anak hari pertama kehidupan, untuk siapa rawatan konservatif telah terbukti tidak berkesan, dan juga mereka yang mempunyai banyak kecacatan atau anomali intracardiac bersamaan.

Prognosis penyakit dalam kebanyakan kes adalah baik. Pengurusan yang betul kehamilan dan melahirkan anak, rawatan yang mencukupi dalam tempoh selepas bersalin memberi 80% kanak-kanak sakit peluang untuk bertahan.