Paroxysm takikardia supraventricular pada ecg

Tachycardia supraventricular (supraventricular) adalah peningkatan dalam kadar jantung lebih daripada 120-150 denyutan seminit, di mana sumber irama jantung bukan nod sinus, tetapi mana-mana bahagian miokardium lain yang terletak di atas ventrikel. Di antara semua tachycardias paroki, varian arrhythmia ini adalah yang paling baik.

Serangan takikardia supraventrikular biasanya tidak melebihi beberapa hari dan sering dihentikan secara bebas. Bentuk supraventrikular malar adalah sangat jarang berlaku, jadi lebih tepat untuk merujuk kepada patologi seperti paroxysm.

Pengkelasan

Tachycardia supraventricular, bergantung kepada sumber irama, dibahagikan kepada bentuk atrial dan atrioventricular (atrioventricular). Dalam kes kedua, impuls saraf biasa yang tersebar di seluruh jantung dijana dalam nod atrioventricular.

Mengikut klasifikasi antarabangsa, takikardi dengan kompleks QRS sempit dan QRS yang luas diasingkan. Borang supraventricular dibahagikan kepada 2 spesies mengikut prinsip yang sama.

Kompleks QRS yang sempit pada ECG dibentuk semasa laluan normal dorongan saraf dari atrium ke ventrikel melalui nod atriumoventricular (AV). Semua tachycardias dengan QRS yang luas membayangkan kemunculan dan fungsi tumpuan atrioventricular patologi. Isyarat saraf melewati sambungan AV. Oleh kerana kompleks QRS yang dilanjutkan, aritmia seperti pada elektrokardiogram agak sukar untuk dibezakan dari irama ventrikel dengan peningkatan kadar denyut jantung (HR), oleh itu, pelepasan serangan dilakukan sama persis dengan takikardia ventrikel.

Kewujudan patologi

Menurut pemerhatian dunia, takikardia supraventrikular berlaku dalam 0.2-0.3% daripada populasi. Wanita adalah dua kali lebih mungkin menderita patologi ini.

Dalam 80% kes, paroxysm berlaku pada orang berusia lebih 60-65 tahun. Dua puluh daripada seratus kes didiagnosis dengan bentuk atrium. Baki 80% mengalami tachycardias atriumoventricular paroxysmal.

Punca takikardia supraventricular

Faktor patologi etiologi utama adalah kerosakan miokard organik. Ini termasuk pelbagai perubahan sklerotik, keradangan, dan dystrophik dalam tisu. Keadaan ini sering berlaku dalam penyakit jantung iskemia kronik (CHD), beberapa kecacatan dan kardiopati yang lain.

Perkembangan tachycardia supraventricular adalah mungkin di hadapan laluan abnormal isyarat saraf ke ventrikel dari atria (contohnya, sindrom WPW).

Sememangnya kemungkinan, walaupun terdapat banyak pengarang, terdapat bentuk neurogenik tachycardia supraventrikular neurogenik. Bentuk aritmia ini boleh berlaku dengan peningkatan pengaktifan sistem saraf simpatetik semasa tekanan psiko-emosi yang berlebihan.

Kesan mekanikal pada otot jantung dalam beberapa kes juga bertanggungjawab terhadap berlakunya tachyarrhythmias. Ini berlaku apabila ada pelekatan atau tambahan pada rongga jantung.

Pada usia muda, selalunya mustahil untuk menentukan punca paroxysms supraventrikular. Ini mungkin disebabkan perubahan dalam otot jantung yang tidak dikaji atau tidak ditentukan oleh kaedah penyelidikan instrumental. Walau bagaimanapun, kes-kes tersebut dianggap sebagai tachycardias idiopatik (penting).

Dalam kes yang jarang berlaku, penyebab utama takikardia supraventricular adalah thyrotoxicosis (tindak balas badan terhadap tahap hormon tiroid). Disebabkan fakta bahawa penyakit ini boleh menimbulkan beberapa halangan dalam menetapkan rawatan anti-arrhythmic, analisis hormon mesti dilakukan dalam mana-mana.

Mekanik takikardia

Dasar patogenesis tachycardia supraventricular adalah perubahan unsur-unsur struktur miokardium dan pengaktifan faktor pencetus. Yang kedua termasuk keabnormalan elektrolit, perubahan ketoksikan miokardia, iskemia, dan kesan ubat-ubatan tertentu.

Mekanisme utama untuk pembangunan tachycardias supraventrikular paroxysmal:

1. Meningkatkan automatisme sel-sel individu yang terletak di sepanjang laluan keseluruhan sistem konduksi jantung dengan mekanisme pencetus. Varian patogenesis ini jarang berlaku.
2. Mekanisme kemasukan semula. Dalam kes ini, terdapat penyebaran bulatan gelombang pengujaan dengan kemasukan semula (mekanisme utama untuk pembangunan takikardia supraventricular).

Kedua-dua mekanisme yang dinyatakan di atas mungkin wujud sebagai melanggar homogeniti elektrik (homogeniti) sel-sel otot jantung dan sel-sel sistem pengendalian. Dalam majoriti kes, sekumpulan atrium Bachmann dan unsur nod AV menyumbang kepada berlakunya impuls saraf yang tidak normal. Heterogeneis sel-sel yang dijelaskan di atas ditentukan secara genetik dan dijelaskan oleh perbezaan dalam operasi saluran ion.

Manifestasi klinikal dan komplikasi yang mungkin berlaku

Sensasi subjektif seseorang dengan takikardia supraventricular sangat pelbagai dan bergantung kepada keparahan penyakit. Dengan denyutan jantung sehingga 130 - 140 denyutan seminit dan tempoh serangan yang singkat, pesakit mungkin tidak merasai apa-apa gangguan dan tidak mengetahui paroxysm. Jika kadar denyutan jantung mencapai 180-200 denyutan seminit, pesakit biasanya mengadu rasa mual, pening atau kelemahan umum. Tidak seperti takikardia sinus, dengan patologi ini, gejala vegetatif dalam bentuk menggigil atau berpeluh kurang ketara.

Semua manifestasi klinikal secara langsung bergantung kepada jenis takikardia supraventricular, tindak balas badan terhadapnya dan penyakit yang berkaitan (terutamanya penyakit jantung). Walau bagaimanapun, gejala umum dari hampir semua tachycardias supraventricular adalah rasa penderitaan atau peningkatan kadar jantung.

Manifestasi klinikal yang mungkin berlaku pada pesakit yang merosakkan sistem kardiovaskular:

• pengsan (kira-kira 15% kes);
• sakit di hati (selalunya pada pesakit dengan penyakit arteri koronari);
• sesak nafas dan kegagalan peredaran akut dengan segala macam komplikasi;
• kekurangan kardiovaskular (dengan serangan panjang);
• kejutan kardiogenik (sekiranya berlaku paroxysm terhadap latar belakang infark miokard atau kardiomiopati kongesti).

Tachycardia supraventricular paradoxysmal dapat mewujudkan dirinya dengan cara yang sama sekali berbeza walaupun di kalangan orang yang mempunyai umur, seks, dan kesihatan tubuh yang sama. Satu pesakit mempunyai sawan jangka pendek setiap bulan / setahun. Seorang pesakit lain hanya dapat menahan serangan paroxysmal yang panjang sekali dalam hidupnya tanpa merugikan kesihatan. Terdapat banyak variasi penyakit yang berkaitan dengan contoh di atas.

Diagnostik

Seseorang itu harus mengesyaki penyakit itu sendiri, dan untuk tujuan itu, tidak ada sebab tertentu, ia bermula dengan tiba-tiba dan sensasi palpitasi atau pening atau sesak nafas berakhir dengan tiba-tiba juga. Untuk mengesahkan diagnosis, sudah cukup untuk memeriksa aduan pesakit, mendengar kerja jantung dan mengeluarkan EKG.

Apabila mendengar kerja jantung dengan phonendoscope biasa, anda boleh menentukan degupan jantung cepat berirama. Dengan kadar denyutan jantung melebihi 150 denyutan seminit, takikardia sinus segera diketepikan. Jika kekerapan penguncupan jantung lebih daripada 200 kali sebatan, maka takikardia ventrikel juga tidak mungkin. Tetapi data sedemikian tidak mencukupi, kerana Kedua-dua tenggorokan atrium dan bentuk fibrilasi atrium yang betul boleh dimasukkan dalam julat kadar jantung yang disebutkan di atas.

Tanda-tanda takikardia supraventricular adalah:

• denyutan nadi lemah yang tidak dapat dikira;
• tekanan darah rendah;
• kesukaran bernafas.

Asas untuk diagnosis semua tachycardias supraventricular paroxysmal adalah kajian ECG dan pemantauan Holter. Kadang-kadang perlu menggunakan kaedah seperti CPSS (rangsangan jantung transesophageal) dan ujian ECG tekanan. Jarang, jika benar-benar perlu, mereka menjalankan EPI (penyelidikan elektrofisiologi intrakardiak).

Hasil kajian ECG dalam pelbagai jenis tachycardia supraventrikular. Tanda-tanda utama takikardia supraventricular pada ECG adalah peningkatan kadar jantung lebih daripada norma dengan hilang P.

Terdapat 3 patologi utama yang penting untuk melakukan diagnosis pembezaan arrhythmia supraventricular klasik:

• Sindrom sinus sakit (SSS). Sekiranya tiada penyakit yang sedia ada, berhenti dan rawatan lanjut tachycardia paroxysmal boleh berbahaya.
• Tachycardia ventrikular (dengan kompleks ventrikelnya sangat mirip dengan orang-orang dengan takikardia supraventrikular yang dilanjutkan QRS).
• Sindrom predvozbuzhdeniya Sindrom. (termasuk WPW-sindrom).

Rawatan tachycardia supraventricular

Rawatan bergantung sepenuhnya kepada bentuk takikardia, tempoh serangan, kekerapan, komplikasi penyakit dan patologi yang disertakan. Paroxysm supraventricular harus dihentikan di tempat kejadian. Untuk melakukan ini, panggil ambulans. Dengan ketiadaan kesan atau perkembangan komplikasi dalam bentuk kekurangan kardiovaskular atau gangguan peredaran jantung yang akut, kemasukan segera segera ditunjukkan.

Rujukan kepada rawatan pesakit dalam cara yang dirancang akan menerima pesakit yang sering mengalami paroxysms berulang. Pesakit sedemikian menjalani pemeriksaan mendalam dan penyelesaian persoalan rawatan pembedahan.

Pelepasan takikardia supraventricular paroki

Dengan varian takikardia ini, ujian vagal agak berkesan:

• Valsalva manuver - menegangkan dengan pegangan nafas serentak (yang paling berkesan);
• Ujian Ashner - tekanan pada bola mata untuk jangka masa yang singkat, tidak melebihi 5-10 saat;
• urut sinus karotid (arteri karotid pada leher);
• menurunkan muka dalam air sejuk;
• pernafasan mendalam;
• berjongkok.

Kaedah-kaedah menghentikan serangan harus digunakan dengan hati-hati, kerana dengan strok, kegagalan jantung yang teruk, glaukoma atau SSSU, manipulasi ini boleh memudaratkan kesihatan.

Selalunya tindakan di atas tidak berkesan, jadi anda perlu mengambil tindakan pemulihan degupan jantung yang normal menggunakan ubat, terapi elektro-nadi (EIT) atau rangsangan jantung transesophageal. Pilihan yang kedua digunakan dalam kes intoleransi terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic atau takikardia dengan alat pacu jantung dari sebatian AV.

Untuk memilih kaedah rawatan yang betul, adalah wajar untuk menentukan bentuk takikardia supraventrikular tertentu. Kerana kenyataan bahawa dalam praktiknya, sering terdapat keperluan mendesak untuk melepaskan serangan "minit ini" dan tidak ada masa untuk diagnosis pembezaan, irama dipulihkan mengikut algoritma yang dibangunkan oleh Kementerian Kesihatan.

Glikosida jantung dan ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan untuk mengelakkan berulang tachycardia supraventrikular berulang. Dos dipilih secara individu. Sering kali, sebagai ubat anti-ubat digunakan bahan ubat yang sama, yang berjaya menghentikan paroxysm.

Dasar rawatan adalah beta blockers. Ini termasuk: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Untuk kesan terbaik dan mengurangkan dos ubat-ubatan ini digunakan bersamaan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic. Pengecualian adalah verapamil (ubat ini sangat berkesan untuk menghentikan paroxysm, bagaimanapun, kombinasi yang tidak munasabah dengan ubat di atas adalah sangat berbahaya).

Perhatian juga harus diambil apabila merawat takikardia di hadapan sindrom WPW. Dalam kes ini, dalam kebanyakan variasi, verapamil juga dilarang daripada digunakan, dan glikosida jantung harus digunakan dengan berhati-hati.

Di samping itu, keberkesanan ubat-ubatan anti-arrhythmic yang lain, yang ditetapkan secara konsisten bergantung kepada keparahan dan rampasan paroxysms, telah terbukti:

• sotalol,
• propafenone,
• etatsizin
• disopyramide,
• quinidine,
• amiodarone,
• Novocainamide.

Selari dengan penerimaan ubat antiretroviral, penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan takikardia dikecualikan. Ia juga tidak diingini untuk menggunakan teh, kopi, alkohol yang kuat.

Dalam kes-kes yang teruk dan dengan relaps yang kerap, rawatan pembedahan ditunjukkan. Terdapat dua pendekatan:

1. Kemusnahan laluan tambahan oleh kimia, elektrik, laser atau cara lain.
2. Penanaman alat pacu jantung atau defibrillators mini.

Ramalan

Dengan takikardia supraventricular penting, prognosis biasanya lebih baik, walaupun pemulihan lengkap jarang terjadi. Tachycardias supraventricular yang berlaku pada latar belakang patologi jantung lebih berbahaya bagi tubuh. Dengan rawatan yang betul, kebarangkalian keberkesanannya adalah tinggi. Penyembuhan lengkap juga mustahil.

Pencegahan

Tiada amaran spesifik mengenai berlakunya takikardia supraventricular. Pencegahan utama ialah pencegahan penyakit mendasar yang menyebabkan paroxysms. Terapi patologi yang mencukupi yang menimbulkan serangan terhadap takikardia supraventricular boleh dikaitkan dengan profilaksis sekunder.

Oleh itu, takikardia supraventrikular dalam kebanyakan kes adalah keadaan kecemasan di mana bantuan perubatan kecemasan diperlukan.

Tanda-tanda tachycardia supraventricular paroxysmal, tanda-tanda dan rawatan ECG mereka

Tachycardia supraventrikular paroxysmal adalah satu keadaan yang dicirikan oleh serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba dan penamatan yang sama secara tiba-tiba, tanpa menyebabkan gangguan irama jantung.

Jenis tachycardia ini, sebagai peraturan, disebabkan oleh peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik, tetapi juga disebabkan oleh pelanggaran kekonduksian impuls elektrik jantung.

Jenis dan kod ICD 10

Biasanya, serangan berlaku terhadap latar belakang keadaan umum yang stabil, tempoh serangan berbeza dari beberapa saat hingga beberapa hari, dan pada masa yang sama ia membezakan:

• pilihan yang tidak stabil (di mana elektrokardiogram diperbetulkan dari tiga kontraksi dalam masa 30 saat);
• pilihan mampan (berpanjangan lebih daripada setengah minit).

Untuk mengeluarkan ICD-10:

• takikardia supraventrikular atrial;
• atrioventricular (nodular).

Tachycardia ICT 10 supraventricular mempunyai kod berikut - I47.1.

Gejala paroxysms

Jenis takikardia supraventricular berbeza memberikan gambaran klinikal yang sedikit berbeza:

1. Serangan tachycardia atrium perarakan biasanya melepasi seseorang yang tidak dapat dilihat dengan jelas kerana jangka pendek dan terhad kepada sedozen kegembiraan miokardial, pilihan biasa adalah paroxysm beberapa saat, serangan yang paling stabil kira-kira beberapa minit. Oleh itu, gejala subjektif takikardia supraventrikular mungkin tidak hadir. Serangan boleh diulang, kesan sistem saraf autonomi, yang menyebabkan penyudahan mereka cepat. Aduan yang paling lazim biasanya adalah sensasi degupan jantung yang tiba-tiba, serangan keamatan intensiti yang rendah.
2. Tachycardia paroxysmal atrioventrikular lebih polysimtomatik, perasaan degupan jantung timbul dengan mendadak, dan boleh mempunyai tempoh dari beberapa saat sehari. Sebilangan kecil pesakit, berdebar-debar tidak menyedari, serangan kesakitan di dalam hati dan sesak nafas, yang ada pada rehat, datang ke hadapan. Reaksi vegetatif dalam bentuk berpeluh, perasaan kekurangan udara, kelemahan, penurunan tekanan darah adalah kurang biasa, tetapi peningkatan diuretik dapat dikaitkan dengan tindak balas tubuh.

Tanda-tanda mengenai ECG

Tachycardia supraventrikular pada ECG mempunyai beberapa ciri khas:

1. Tachycardia atrium:
   • kehadiran gelombang P diubahsuai sebelum setiap kompleks ventrikel, atau sepenuhnya negatif, yang menunjukkan pemeliharaan irama sinus dengan jenis takikardia ini;
   • tiada perubahan dalam kompleks ventrikel, tidak dalam saiz atau dalam bentuk, yang menunjukkan kekurangan minat mereka dalam paroxysm atrium;
   • pemanjangan jangka masa PQ mungkin lebih besar daripada 0.2 saat. Perlu diingat bahawa dalam tachycardia atrium, kadar denyutan jantung biasanya tidak melebihi 135. Di samping itu, jika tanda-tanda ECG dengan bilangan penunjuk yang lebih besar ini menunjukkan takikardia atrium, ia harus dianggap sebagai multifokal.
2. Tachycardia atrioventricular:
   • Tanda-tanda ECG tanda tachycardia supraventricular dicirikan oleh hakikat bahawa gelombang P adalah negatif, ia digabungkan dengan kompleks ventrikel, atau gigi atrial mengikutinya sama sekali atau dilapisi pada segmen ST;
   • kompleks ventrikel utuh, seperti yang ditunjukkan oleh hakikat bahawa saiz dan amplitud mereka berada dalam julat normal;
   • paroxysm takikardia atrioventricular didahului oleh ekststentstol supraventrikular, yang mempunyai selang kritikal yang disebut sebagai pelekatan, dan selepas tercantum paraxisme takikardia supraventrikular timbul sebagai pampasan untuk jeda;
   • biasanya denyutan jantung dengan supraventricular atrioventricular takikardia adalah kira-kira 150-170 denyut seminit, bagaimanapun, ia boleh mencapai 200-210 ketukan.

Rawatan tachycardia supraventricular paroxysmal

Dalam banyak aspek dengan takikardia supraventricular, rawatan bergantung kepada parameter hemodinamik. Sekiranya kestabilan parameter hemodinamik berlaku, maka sering doktor atau pesakit sendiri, jika dia terlatih dengan leluasa, menggunakan ujian vagal.

Salah satu yang paling mudah, dan sering berkesan, terutamanya apabila datang kepada tachycardia atrium perarakan, yang dikenali sebagai maniver Valsalva:

1. Pesakit diminta untuk menahan nafasnya selama 20-30 saat, sementara dia kelihatan menerkam.
2. Dengan tidak berkesan penerimaan dari percubaan pertama, disarankan untuk mengulang sehingga 5 kali, sehingga keadaan normal, ECG hilang, tanda-tanda takikardia supraventricular atau gejala subjektif manusia dalam bentuk palpitasi, sakit angina, pening, kelemahan yang teruk.

Yang paling mudah untuk dilakukan, terutamanya dengan kehadiran seorang profesional perubatan atau saudara, adalah ujian Ashner, yang menghasilkan intensitas rendah, tetapi kesan yang cukup nyata untuk mencapai kesan pada bola mata pesakit menggunakan jari orang luar, tempohnya pendek, sekitar 3-5 saat, namun harus digunakan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan struktur anatomi mata manusia.

Dengan keadaan fizikal yang memuaskan, tiada masalah dalam pesakit dengan sendi lutut dan pinggul, ujian jongkong jongkong digunakan, jongkok mendalam dan diulang beberapa kali.

Di rumah, hak untuk hidup dijalankan dengan menurunkan muka dalam lembangan dengan air sejuk, pernafasan diadakan selama 15-20 saat apabila mungkin, ujian seperti memerlukan keadaan umum yang memuaskan dan pemerhatian wajib dari pesakit, seperti dengan takikardia supraventrikular terdapat kecenderungan untuk keadaan sintetik.

Kesederhanaan dan kebolehcapaian, serta kecekapan vagal sampel yang agak tinggi, menjadikannya sangat diperlukan sebagai tahap pertama bantuan untuk takikardia supraventrikular, tetapi terdapat beberapa kontra yang tidak disyorkan untuk digunakan:

• sindrom sinus sakit;
• sejarah infarksi serebrum;
• Dikatakan kesan kegagalan jantung;
• glaukoma;
• pilihan untuk penyakit jantung di mana terdapat pelanggaran pengaliran nadi melalui sistem pengalihan jantung;
• encephalopathy disyirculatory dari mana-mana asal, dsb.

Jika kaedah di atas tidak memberi kesan sama ada pelaksanaannya sukar atau kontraindikasi, maka untuk bantuan lanjut menggunakan ubat:

• 10 ml 10% larutan procainamide secara intravena pada larutan fisiologi, pengenalan dilakukan di bawah kawalan ketat denyut nadi dan tekanan darah,
• jika tiada kesan, kardioversi dengan pra-sedasi dengan diazamp digunakan.

Ramalan

Tachycardia paroxysmal itu sendiri adalah salah satu jenis tachycardia yang paling menggalakkan, sejak serangan itu berumur pendek dan biasanya mempunyai sedikit kesakitan untuk pesakit, dan terdapat pemeliharaan irama, yang dengan ketara meningkatkan prognosis penyakit.

Gejala dan rawatan tachycardia supraventrikular adalah individu yang tegas. Walau bagaimanapun, pesakit dengan diagnosis seperti ini harus dipantau oleh ahli kardiologi di tempat kediaman, memantau nadi secara berkala, secara sistematik membuat ECG, sentiasa mengambil ubat profil jantung yang ditetapkan, merawat patologi bersamaan untuk mengelakkan komplikasi dan peralihan kepada keadaan yang lebih berbahaya.

Jenis takikardia lain

Punca pelanggaran kadar denyutan jantung bukan sahaja berasal dari supraventricular. Pilihan lain termasuk yang berikut:

Ventrikular

Simptomologi sejenis takikardia ini tidak khusus, tetapi dengan variasi yang kurang baik, kadar denyutan jantung lebih besar daripada 210, hipotensi teruk, sakit angina pektoris di kawasan jantung, serangan tidak sedarkan diri, dan sebagainya. Tanda-tanda ECG terutamanya terdiri daripada perubahan jelas dalam kompleks ventrikel, ia berkembang, polaritasnya boleh berubah, ECG sering menyerupai sekatan kaki bundar Guiss, dan proses interaksi antara atria dan ventrikel terganggu.

Sinus Bukan Paroxysmal

Pilihan untuk meningkatkan kadar denyutan jantung lebih daripada 90 denyutan per minit di mana irama sinus normal dikekalkan. Biasanya tidak mengancam kesihatan manusia dan sering disebabkan oleh keadaan fizikal, keadaan yang teruk. Tiada perubahan khusus pada ECG, kecuali kadar denyutan itu sendiri.

Video berguna

Dari video berikut, anda boleh mengetahui maklumat mengenai rawatan tachycardias supraventricular: