Tachycardia supraventricular

Tachycardia supraventricular (supraventricular) adalah peningkatan dalam kadar jantung lebih daripada 120-150 denyutan seminit, di mana sumber irama jantung bukan nod sinus, tetapi mana-mana bahagian miokardium lain yang terletak di atas ventrikel. Di antara semua tachycardias paroki, varian arrhythmia ini adalah yang paling baik.

Serangan takikardia supraventrikular biasanya tidak melebihi beberapa hari dan sering dihentikan secara bebas. Bentuk supraventrikular malar adalah sangat jarang berlaku, jadi lebih tepat untuk merujuk kepada patologi seperti paroxysm.

Pengkelasan

Tachycardia supraventricular, bergantung kepada sumber irama, dibahagikan kepada bentuk atrial dan atrioventricular (atrioventricular). Dalam kes kedua, impuls saraf biasa yang tersebar di seluruh jantung dijana dalam nod atrioventricular.

Mengikut klasifikasi antarabangsa, takikardi dengan kompleks QRS sempit dan QRS yang luas diasingkan. Borang supraventricular dibahagikan kepada 2 spesies mengikut prinsip yang sama.

Kompleks QRS yang sempit pada ECG dibentuk semasa laluan normal dorongan saraf dari atrium ke ventrikel melalui nod atriumoventricular (AV). Semua tachycardias dengan QRS yang luas membayangkan kemunculan dan fungsi tumpuan atrioventricular patologi. Isyarat saraf melewati sambungan AV. Oleh kerana kompleks QRS yang dilanjutkan, aritmia seperti pada elektrokardiogram agak sukar untuk dibezakan dari irama ventrikel dengan peningkatan kadar denyut jantung (HR), oleh itu, pelepasan serangan dilakukan sama persis dengan takikardia ventrikel.

Kewujudan patologi

Menurut pemerhatian dunia, takikardia supraventrikular berlaku dalam 0.2-0.3% daripada populasi. Wanita adalah dua kali lebih mungkin menderita patologi ini.

Dalam 80% kes, paroxysm berlaku pada orang berusia lebih 60-65 tahun. Dua puluh daripada seratus kes didiagnosis dengan bentuk atrium. Baki 80% mengalami tachycardias atriumoventricular paroxysmal.

Punca takikardia supraventricular

Faktor patologi etiologi utama adalah kerosakan miokard organik. Ini termasuk pelbagai perubahan sklerotik, keradangan, dan dystrophik dalam tisu. Keadaan ini sering berlaku dalam penyakit jantung iskemia kronik (CHD), beberapa kecacatan dan kardiopati yang lain.

Perkembangan tachycardia supraventricular adalah mungkin di hadapan laluan abnormal isyarat saraf ke ventrikel dari atria (contohnya, sindrom WPW).

Sememangnya kemungkinan, walaupun terdapat banyak pengarang, terdapat bentuk neurogenik tachycardia supraventrikular neurogenik. Bentuk aritmia ini boleh berlaku dengan peningkatan pengaktifan sistem saraf simpatetik semasa tekanan psiko-emosi yang berlebihan.

Kesan mekanikal pada otot jantung dalam beberapa kes juga bertanggungjawab terhadap berlakunya tachyarrhythmias. Ini berlaku apabila ada pelekatan atau tambahan pada rongga jantung.

Pada usia muda, selalunya mustahil untuk menentukan punca paroxysms supraventrikular. Ini mungkin disebabkan perubahan dalam otot jantung yang tidak dikaji atau tidak ditentukan oleh kaedah penyelidikan instrumental. Walau bagaimanapun, kes-kes tersebut dianggap sebagai tachycardias idiopatik (penting).

Dalam kes yang jarang berlaku, penyebab utama takikardia supraventricular adalah thyrotoxicosis (tindak balas badan terhadap tahap hormon tiroid). Disebabkan fakta bahawa penyakit ini boleh menimbulkan beberapa halangan dalam menetapkan rawatan anti-arrhythmic, analisis hormon mesti dilakukan dalam mana-mana.

Mekanik takikardia

Dasar patogenesis tachycardia supraventricular adalah perubahan unsur-unsur struktur miokardium dan pengaktifan faktor pencetus. Yang kedua termasuk keabnormalan elektrolit, perubahan ketoksikan miokardia, iskemia, dan kesan ubat-ubatan tertentu.

Mekanisme utama untuk pembangunan tachycardias supraventrikular paroxysmal:

1. Meningkatkan automatisme sel-sel individu yang terletak di sepanjang laluan keseluruhan sistem konduksi jantung dengan mekanisme pencetus. Varian patogenesis ini jarang berlaku.
2. Mekanisme kemasukan semula. Dalam kes ini, terdapat penyebaran bulatan gelombang pengujaan dengan kemasukan semula (mekanisme utama untuk pembangunan takikardia supraventricular).

Kedua-dua mekanisme yang dinyatakan di atas mungkin wujud sebagai melanggar homogeniti elektrik (homogeniti) sel-sel otot jantung dan sel-sel sistem pengendalian. Dalam majoriti kes, sekumpulan atrium Bachmann dan unsur nod AV menyumbang kepada berlakunya impuls saraf yang tidak normal. Heterogeneis sel-sel yang dijelaskan di atas ditentukan secara genetik dan dijelaskan oleh perbezaan dalam operasi saluran ion.

Manifestasi klinikal dan komplikasi yang mungkin berlaku

Sensasi subjektif seseorang dengan takikardia supraventricular sangat pelbagai dan bergantung kepada keparahan penyakit. Dengan denyutan jantung sehingga 130 - 140 denyutan seminit dan tempoh serangan yang singkat, pesakit mungkin tidak merasai apa-apa gangguan dan tidak mengetahui paroxysm. Jika kadar denyutan jantung mencapai 180-200 denyutan seminit, pesakit biasanya mengadu rasa mual, pening atau kelemahan umum. Tidak seperti takikardia sinus, dengan patologi ini, gejala vegetatif dalam bentuk menggigil atau berpeluh kurang ketara.

Semua manifestasi klinikal secara langsung bergantung kepada jenis takikardia supraventricular, tindak balas badan terhadapnya dan penyakit yang berkaitan (terutamanya penyakit jantung). Walau bagaimanapun, gejala umum dari hampir semua tachycardias supraventricular adalah rasa penderitaan atau peningkatan kadar jantung.

Manifestasi klinikal yang mungkin berlaku pada pesakit yang merosakkan sistem kardiovaskular:

• pengsan (kira-kira 15% kes);
• sakit di hati (selalunya pada pesakit dengan penyakit arteri koronari);
• sesak nafas dan kegagalan peredaran akut dengan segala macam komplikasi;
• kekurangan kardiovaskular (dengan serangan panjang);
• kejutan kardiogenik (sekiranya berlaku paroxysm terhadap latar belakang infark miokard atau kardiomiopati kongesti).

Tachycardia supraventricular paradoxysmal dapat mewujudkan dirinya dengan cara yang sama sekali berbeza walaupun di kalangan orang yang mempunyai umur, seks, dan kesihatan tubuh yang sama. Satu pesakit mempunyai sawan jangka pendek setiap bulan / setahun. Seorang pesakit lain hanya dapat menahan serangan paroxysmal yang panjang sekali dalam hidupnya tanpa merugikan kesihatan. Terdapat banyak variasi penyakit yang berkaitan dengan contoh di atas.

Diagnostik

Seseorang itu harus mengesyaki penyakit itu sendiri, dan untuk tujuan itu, tidak ada sebab tertentu, ia bermula dengan tiba-tiba dan sensasi palpitasi atau pening atau sesak nafas berakhir dengan tiba-tiba juga. Untuk mengesahkan diagnosis, sudah cukup untuk memeriksa aduan pesakit, mendengar kerja jantung dan mengeluarkan EKG.

Apabila mendengar kerja jantung dengan phonendoscope biasa, anda boleh menentukan degupan jantung cepat berirama. Dengan kadar denyutan jantung melebihi 150 denyutan seminit, takikardia sinus segera diketepikan. Jika kekerapan penguncupan jantung lebih daripada 200 kali sebatan, maka takikardia ventrikel juga tidak mungkin. Tetapi data sedemikian tidak mencukupi, kerana Kedua-dua tenggorokan atrium dan bentuk fibrilasi atrium yang betul boleh dimasukkan dalam julat kadar jantung yang disebutkan di atas.

Tanda-tanda takikardia supraventricular adalah:

• denyutan nadi lemah yang tidak dapat dikira;
• tekanan darah rendah;
• kesukaran bernafas.

Asas untuk diagnosis semua tachycardias supraventricular paroxysmal adalah kajian ECG dan pemantauan Holter. Kadang-kadang perlu menggunakan kaedah seperti CPSS (rangsangan jantung transesophageal) dan ujian ECG tekanan. Jarang, jika benar-benar perlu, mereka menjalankan EPI (penyelidikan elektrofisiologi intrakardiak).

Hasil kajian ECG dalam pelbagai jenis tachycardia supraventrikular. Tanda-tanda utama takikardia supraventricular pada ECG adalah peningkatan kadar jantung lebih daripada norma dengan hilang P.

Terdapat 3 patologi utama yang penting untuk melakukan diagnosis pembezaan arrhythmia supraventricular klasik:

• Sindrom sinus sakit (SSS). Sekiranya tiada penyakit yang sedia ada, berhenti dan rawatan lanjut tachycardia paroxysmal boleh berbahaya.
• Tachycardia ventrikular (dengan kompleks ventrikelnya sangat mirip dengan orang-orang dengan takikardia supraventrikular yang dilanjutkan QRS).
• Sindrom predvozbuzhdeniya Sindrom. (termasuk WPW-sindrom).

Rawatan tachycardia supraventricular

Rawatan bergantung sepenuhnya kepada bentuk takikardia, tempoh serangan, kekerapan, komplikasi penyakit dan patologi yang disertakan. Paroxysm supraventricular harus dihentikan di tempat kejadian. Untuk melakukan ini, panggil ambulans. Dengan ketiadaan kesan atau perkembangan komplikasi dalam bentuk kekurangan kardiovaskular atau gangguan peredaran jantung yang akut, kemasukan segera segera ditunjukkan.

Rujukan kepada rawatan pesakit dalam cara yang dirancang akan menerima pesakit yang sering mengalami paroxysms berulang. Pesakit sedemikian menjalani pemeriksaan mendalam dan penyelesaian persoalan rawatan pembedahan.

Pelepasan takikardia supraventricular paroki

Dengan varian takikardia ini, ujian vagal agak berkesan:

• Valsalva manuver - menegangkan dengan pegangan nafas serentak (yang paling berkesan);
• Ujian Ashner - tekanan pada bola mata untuk jangka masa yang singkat, tidak melebihi 5-10 saat;
• urut sinus karotid (arteri karotid pada leher);
• menurunkan muka dalam air sejuk;
• pernafasan mendalam;
• berjongkok.

Kaedah-kaedah menghentikan serangan harus digunakan dengan hati-hati, kerana dengan strok, kegagalan jantung yang teruk, glaukoma atau SSSU, manipulasi ini boleh memudaratkan kesihatan.

Selalunya tindakan di atas tidak berkesan, jadi anda perlu mengambil tindakan pemulihan degupan jantung yang normal menggunakan ubat, terapi elektro-nadi (EIT) atau rangsangan jantung transesophageal. Pilihan yang kedua digunakan dalam kes intoleransi terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic atau takikardia dengan alat pacu jantung dari sebatian AV.

Untuk memilih kaedah rawatan yang betul, adalah wajar untuk menentukan bentuk takikardia supraventrikular tertentu. Kerana kenyataan bahawa dalam praktiknya, sering terdapat keperluan mendesak untuk melepaskan serangan "minit ini" dan tidak ada masa untuk diagnosis pembezaan, irama dipulihkan mengikut algoritma yang dibangunkan oleh Kementerian Kesihatan.

Glikosida jantung dan ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan untuk mengelakkan berulang tachycardia supraventrikular berulang. Dos dipilih secara individu. Sering kali, sebagai ubat anti-ubat digunakan bahan ubat yang sama, yang berjaya menghentikan paroxysm.

Dasar rawatan adalah beta blockers. Ini termasuk: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Untuk kesan terbaik dan mengurangkan dos ubat-ubatan ini digunakan bersamaan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic. Pengecualian adalah verapamil (ubat ini sangat berkesan untuk menghentikan paroxysm, bagaimanapun, kombinasi yang tidak munasabah dengan ubat di atas adalah sangat berbahaya).

Perhatian juga harus diambil apabila merawat takikardia di hadapan sindrom WPW. Dalam kes ini, dalam kebanyakan variasi, verapamil juga dilarang daripada digunakan, dan glikosida jantung harus digunakan dengan berhati-hati.

Di samping itu, keberkesanan ubat-ubatan anti-arrhythmic yang lain, yang ditetapkan secara konsisten bergantung kepada keparahan dan rampasan paroxysms, telah terbukti:

• sotalol,
• propafenone,
• etatsizin
• disopyramide,
• quinidine,
• amiodarone,
• Novocainamide.

Selari dengan penerimaan ubat antiretroviral, penggunaan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan takikardia dikecualikan. Ia juga tidak diingini untuk menggunakan teh, kopi, alkohol yang kuat.

Dalam kes-kes yang teruk dan dengan relaps yang kerap, rawatan pembedahan ditunjukkan. Terdapat dua pendekatan:

1. Kemusnahan laluan tambahan oleh kimia, elektrik, laser atau cara lain.
2. Penanaman alat pacu jantung atau defibrillators mini.

Ramalan

Dengan takikardia supraventricular penting, prognosis biasanya lebih baik, walaupun pemulihan lengkap jarang terjadi. Tachycardias supraventricular yang berlaku pada latar belakang patologi jantung lebih berbahaya bagi tubuh. Dengan rawatan yang betul, kebarangkalian keberkesanannya adalah tinggi. Penyembuhan lengkap juga mustahil.

Pencegahan

Tiada amaran spesifik mengenai berlakunya takikardia supraventricular. Pencegahan utama ialah pencegahan penyakit mendasar yang menyebabkan paroxysms. Terapi patologi yang mencukupi yang menimbulkan serangan terhadap takikardia supraventricular boleh dikaitkan dengan profilaksis sekunder.

Oleh itu, takikardia supraventrikular dalam kebanyakan kes adalah keadaan kecemasan di mana bantuan perubatan kecemasan diperlukan.

Tanda-tanda tachycardia supraventricular paroxysmal, tanda-tanda dan rawatan ECG mereka

Tachycardia supraventrikular paroxysmal adalah satu keadaan yang dicirikan oleh serangan jantung berdebar-debar secara tiba-tiba dan penamatan yang sama secara tiba-tiba, tanpa menyebabkan gangguan irama jantung.

Jenis tachycardia ini, sebagai peraturan, disebabkan oleh peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik, tetapi juga disebabkan oleh pelanggaran kekonduksian impuls elektrik jantung.

Jenis dan kod ICD 10

Biasanya, serangan berlaku terhadap latar belakang keadaan umum yang stabil, tempoh serangan berbeza dari beberapa saat hingga beberapa hari, dan pada masa yang sama ia membezakan:

• pilihan yang tidak stabil (di mana elektrokardiogram diperbetulkan dari tiga kontraksi dalam masa 30 saat);
• pilihan mampan (berpanjangan lebih daripada setengah minit).

Untuk mengeluarkan ICD-10:

• takikardia supraventrikular atrial;
• atrioventricular (nodular).

Tachycardia ICT 10 supraventricular mempunyai kod berikut - I47.1.

Gejala paroxysms

Jenis takikardia supraventricular berbeza memberikan gambaran klinikal yang sedikit berbeza:

1. Serangan tachycardia atrium perarakan biasanya melepasi seseorang yang tidak dapat dilihat dengan jelas kerana jangka pendek dan terhad kepada sedozen kegembiraan miokardial, pilihan biasa adalah paroxysm beberapa saat, serangan yang paling stabil kira-kira beberapa minit. Oleh itu, gejala subjektif takikardia supraventrikular mungkin tidak hadir. Serangan boleh diulang, kesan sistem saraf autonomi, yang menyebabkan penyudahan mereka cepat. Aduan yang paling lazim biasanya adalah sensasi degupan jantung yang tiba-tiba, serangan keamatan intensiti yang rendah.
2. Tachycardia paroxysmal atrioventrikular lebih polysimtomatik, perasaan degupan jantung timbul dengan mendadak, dan boleh mempunyai tempoh dari beberapa saat sehari. Sebilangan kecil pesakit, berdebar-debar tidak menyedari, serangan kesakitan di dalam hati dan sesak nafas, yang ada pada rehat, datang ke hadapan. Reaksi vegetatif dalam bentuk berpeluh, perasaan kekurangan udara, kelemahan, penurunan tekanan darah adalah kurang biasa, tetapi peningkatan diuretik dapat dikaitkan dengan tindak balas tubuh.

Tanda-tanda mengenai ECG

Tachycardia supraventrikular pada ECG mempunyai beberapa ciri khas:

1. Tachycardia atrium:
   • kehadiran gelombang P diubahsuai sebelum setiap kompleks ventrikel, atau sepenuhnya negatif, yang menunjukkan pemeliharaan irama sinus dengan jenis takikardia ini;
   • tiada perubahan dalam kompleks ventrikel, tidak dalam saiz atau dalam bentuk, yang menunjukkan kekurangan minat mereka dalam paroxysm atrium;
   • pemanjangan jangka masa PQ mungkin lebih besar daripada 0.2 saat. Perlu diingat bahawa dalam tachycardia atrium, kadar denyutan jantung biasanya tidak melebihi 135. Di samping itu, jika tanda-tanda ECG dengan bilangan penunjuk yang lebih besar ini menunjukkan takikardia atrium, ia harus dianggap sebagai multifokal.
2. Tachycardia atrioventricular:
   • Tanda-tanda ECG tanda tachycardia supraventricular dicirikan oleh hakikat bahawa gelombang P adalah negatif, ia digabungkan dengan kompleks ventrikel, atau gigi atrial mengikutinya sama sekali atau dilapisi pada segmen ST;
   • kompleks ventrikel utuh, seperti yang ditunjukkan oleh hakikat bahawa saiz dan amplitud mereka berada dalam julat normal;
   • paroxysm takikardia atrioventricular didahului oleh ekststentstol supraventrikular, yang mempunyai selang kritikal yang disebut sebagai pelekatan, dan selepas tercantum paraxisme takikardia supraventrikular timbul sebagai pampasan untuk jeda;
   • biasanya denyutan jantung dengan supraventricular atrioventricular takikardia adalah kira-kira 150-170 denyut seminit, bagaimanapun, ia boleh mencapai 200-210 ketukan.

Rawatan tachycardia supraventricular paroxysmal

Dalam banyak aspek dengan takikardia supraventricular, rawatan bergantung kepada parameter hemodinamik. Sekiranya kestabilan parameter hemodinamik berlaku, maka sering doktor atau pesakit sendiri, jika dia terlatih dengan leluasa, menggunakan ujian vagal.

Salah satu yang paling mudah, dan sering berkesan, terutamanya apabila datang kepada tachycardia atrium perarakan, yang dikenali sebagai maniver Valsalva:

1. Pesakit diminta untuk menahan nafasnya selama 20-30 saat, sementara dia kelihatan menerkam.
2. Dengan tidak berkesan penerimaan dari percubaan pertama, disarankan untuk mengulang sehingga 5 kali, sehingga keadaan normal, ECG hilang, tanda-tanda takikardia supraventricular atau gejala subjektif manusia dalam bentuk palpitasi, sakit angina, pening, kelemahan yang teruk.

Yang paling mudah untuk dilakukan, terutamanya dengan kehadiran seorang profesional perubatan atau saudara, adalah ujian Ashner, yang menghasilkan intensitas rendah, tetapi kesan yang cukup nyata untuk mencapai kesan pada bola mata pesakit menggunakan jari orang luar, tempohnya pendek, sekitar 3-5 saat, namun harus digunakan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan struktur anatomi mata manusia.

Dengan keadaan fizikal yang memuaskan, tiada masalah dalam pesakit dengan sendi lutut dan pinggul, ujian jongkong jongkong digunakan, jongkok mendalam dan diulang beberapa kali.

Di rumah, hak untuk hidup dijalankan dengan menurunkan muka dalam lembangan dengan air sejuk, pernafasan diadakan selama 15-20 saat apabila mungkin, ujian seperti memerlukan keadaan umum yang memuaskan dan pemerhatian wajib dari pesakit, seperti dengan takikardia supraventrikular terdapat kecenderungan untuk keadaan sintetik.

Kesederhanaan dan kebolehcapaian, serta kecekapan vagal sampel yang agak tinggi, menjadikannya sangat diperlukan sebagai tahap pertama bantuan untuk takikardia supraventrikular, tetapi terdapat beberapa kontra yang tidak disyorkan untuk digunakan:

• sindrom sinus sakit;
• sejarah infarksi serebrum;
• Dikatakan kesan kegagalan jantung;
• glaukoma;
• pilihan untuk penyakit jantung di mana terdapat pelanggaran pengaliran nadi melalui sistem pengalihan jantung;
• encephalopathy disyirculatory dari mana-mana asal, dsb.

Jika kaedah di atas tidak memberi kesan sama ada pelaksanaannya sukar atau kontraindikasi, maka untuk bantuan lanjut menggunakan ubat:

• 10 ml 10% larutan procainamide secara intravena pada larutan fisiologi, pengenalan dilakukan di bawah kawalan ketat denyut nadi dan tekanan darah,
• jika tiada kesan, kardioversi dengan pra-sedasi dengan diazamp digunakan.

Ramalan

Tachycardia paroxysmal itu sendiri adalah salah satu jenis tachycardia yang paling menggalakkan, sejak serangan itu berumur pendek dan biasanya mempunyai sedikit kesakitan untuk pesakit, dan terdapat pemeliharaan irama, yang dengan ketara meningkatkan prognosis penyakit.

Gejala dan rawatan tachycardia supraventrikular adalah individu yang tegas. Walau bagaimanapun, pesakit dengan diagnosis seperti ini harus dipantau oleh ahli kardiologi di tempat kediaman, memantau nadi secara berkala, secara sistematik membuat ECG, sentiasa mengambil ubat profil jantung yang ditetapkan, merawat patologi bersamaan untuk mengelakkan komplikasi dan peralihan kepada keadaan yang lebih berbahaya.

Jenis takikardia lain

Punca pelanggaran kadar denyutan jantung bukan sahaja berasal dari supraventricular. Pilihan lain termasuk yang berikut:

Ventrikular

Simptomologi sejenis takikardia ini tidak khusus, tetapi dengan variasi yang kurang baik, kadar denyutan jantung lebih besar daripada 210, hipotensi teruk, sakit angina pektoris di kawasan jantung, serangan tidak sedarkan diri, dan sebagainya. Tanda-tanda ECG terutamanya terdiri daripada perubahan jelas dalam kompleks ventrikel, ia berkembang, polaritasnya boleh berubah, ECG sering menyerupai sekatan kaki bundar Guiss, dan proses interaksi antara atria dan ventrikel terganggu.

Sinus Bukan Paroxysmal

Pilihan untuk meningkatkan kadar denyutan jantung lebih daripada 90 denyutan per minit di mana irama sinus normal dikekalkan. Biasanya tidak mengancam kesihatan manusia dan sering disebabkan oleh keadaan fizikal, keadaan yang teruk. Tiada perubahan khusus pada ECG, kecuali kadar denyutan itu sendiri.

Video berguna

Dari video berikut, anda boleh mengetahui maklumat mengenai rawatan tachycardias supraventricular:

Tachycardia supraventricular

Tachycardia Supraventrikular adalah salah satu jenis arrhythmia, sebab yang menjadi kegagalan dalam konduksi elektrik, peraturan kadar penguncupan jantung. Tachycardias supraventricular mempunyai lebih baik daripada yang ventrikel. Bentuk takikardia supraventricular sering dikaitkan dengan kerosakan organik pada jantung dan gangguan fungsi ventrikel kiri. Tetapi bagaimanapun, takikardia supraventricular dianggap sebagai suatu keadaan yang membawa ancaman kepada kehidupan, kerana kebarangkalian untuk membangunkan suatu presinkop atau sinkkop, serta kematian aritmik yang tiba-tiba.

Di tengah-tengah orang yang sihat secara fizikal, setiap penguncupan adalah akibat dari dorongan elektrik yang dijana oleh jantung pacemaker yang berada di atrium kanan. Selepas itu, impuls pergi ke nod seterusnya, dari mana ia dipindahkan ke ventrikel. Dalam proses berlakunya takikardia supraventricular, perentak jantung tidak dapat mengawal kontraksi disebabkan oleh pembentukan jalur patologi atau nod tambahan yang membawa kepada kegagalan rentak jantung.

Supraventricular menyebabkan takikardia

Tachycardia supraventricular, tanda-tanda yang merupakan kekerapan kontraksi otot jantung yang sangat tinggi (sehingga dua ratus lima puluh kali dalam satu minit), rasa ketakutan, mempunyai beberapa sebab (prasyarat) untuk pembangunan. Pada masa remaja, takikardia mungkin berfungsi. Tachycardia seperti itu menyebabkan pelbagai keadaan tekanan, kebimbangan, emosi yang kuat.

Dalam kejadian takikardia supraventricular, keadaan sistem saraf manusia sangat penting. Dorongan untuk perkembangan takikardia supraventrikular boleh menjadi neurasthenia, perubahan klinikal, dystonia neurocirculatory, contusions. Serangan ini juga boleh berlaku akibat kesan refleks buah pinggang, diafragma, hempedu, saluran gastrousus. Kesan refleks yang kurang kerap pada organ utama sistem peredaran darah dilakukan oleh tulang belakang, paru-paru dan pleura, pankreas dan alat kelamin.

Tachycardia supraventrikular boleh menyebabkan ubat-ubatan tertentu, terutama Novocainamide, Quinidine. Juga sangat berbahaya adalah overdosis glikosida jantung, yang boleh menyebabkan tachycardia supraventricular teruk, yang separuh daripada kes yang dilaporkan berakhir dalam kematian. Paroxysm dalam kes ini berlaku kerana perubahan ketara dalam tahap kalium dalam badan. Terdapat beberapa sebab lain yang dalam beberapa kes membawa kepada takikardia: hipertensi, jangkitan berpanjangan, thyrotoxicosis. Serangan boleh berlaku di meja operasi semasa pembedahan jantung, semasa terapi dengan impuls elektrik. Dalam sesetengah kes, paroxysm boleh mendahului fibrilasi.

Tachycardia supraventrikular pada kanak-kanak dan orang muda kadang-kadang merupakan manifestasi kecacatan kongenital dalam laluan jantung - sindrom Wolff-Parkinson-White. Dengan patologi ini, atria dan ventrikel menerima laluan konduksi tambahan yang terletak di luar nod atriumoventricular. Oleh sebab itu, pengujaan ventrikel dipercepatkan, yang menyebabkan takikardia supraventricular.

Gejala tachycardia supraventricular

Gejala utama tachycardia supraventrikular adalah peningkatan pesat dalam kontraksi otot jantung. Semasa serangan, jantung boleh berkontrak pada kadar seratus lima puluh dua ratus lima puluh kali dalam satu minit. Anda sering boleh mengesan corak: semakin tinggi kadar denyutan jantung, semakin sengit dan lebih terang muncul gejala.

Manifestasi penyakit ini dalam setiap kes individu mempunyai ciri tersendiri tertentu. Mereka disebabkan oleh kehadiran atau ketiadaan kerosakan miokard organik, lokasi dalam organ perentak jantung patologi, keadaan aliran darah, tempoh serangan, keadaan otot jantung. Pusing boleh berlaku pada pesakit semasa takikardia supraventricular. Simptom yang kerap patologi ini adalah kesakitan di dada atau leher, dan sesak nafas mungkin muncul. Seringkali, takikardia supraventricular disertai dengan perasaan takut, panik, dan kebimbangan. Gejala yang menyakitkan mungkin dapat dilihat oleh perasaan yang menindas di dada (kekangan).

Sekiranya serangan itu ditangguhkan untuk masa yang lama, orang itu mungkin mempunyai tanda-tanda yang menandakan berlakunya kekurangan kardiovaskular. Keadaan yang berbahaya ini boleh didiagnosis dengan tanda-tanda mudah dan sangat ciri-ciri: terjadinya kesukaran bernafas, perkembangan edema di tangan, kaki, muka, rupa acrocyanosis (hujung jari tangan dan kaki, serta bahagian mulut dan hidung mendapatkan warna biru pucat). Serangan takikardia jangka panjang mungkin mengakibatkan pengsan. Dalam keadaan ini, seseorang memerlukan bantuan doktor.

Tanda berlakunya takikardia supraventrikular dikurangkan tekanan darah. Terutamanya tekanan jatuh jika serangan berlangsung lama. Itulah sebabnya seseorang yang mempunyai serangan takikardia jangka panjang pasti mengukur tekanan, kerana kejatuhan kritikalnya boleh mengancam nyawa seseorang dan menyebabkan keruntuhan.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa orang dengan tekanan darah rendah lebih mudah terdedah kepada kejadian takikardia supraventricular. Hal ini disebabkan oleh tekanan darah yang rendah di arteri, alirannya ke organ berkurang, dan tubuh cuba memperbaikinya dengan memperkuat kontraksi jantung. Itulah sebabnya takikardia supraventricular sangat biasa dalam hipotensi.

Sekiranya seseorang mengalami apa-apa bentuk takikardia untuk masa yang lama dan kejang sering berulang, dia perlu diperiksa, kerana tanpa kegagalan jantung rawatan yang diperlukan dan cardiomyopathy dilatasi.

Supercentricular ECG Tachycardia

Tiada ubah bentuk pada ECG dalam takikardia supraventricular dalam QRS. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, bentuknya masih boleh berubah disebabkan oleh pengalihan yang menyimpang. Kemasukan kembali pada nod atrioventrikular adalah punca biasa berlakunya takikardia supraventrikular (borang ini menyumbang enam daripada sepuluh kes takikardia supraventricular). Adalah dipercayai bahawa masuk semula dalam nada atrioventricular timbul dari fakta bahawa ia melebarkan secara longitudin ke dua jalan, secara berasingan dipisahkan dari satu sama lain. Dengan serangan tachycardia, impuls itu melewati anterograde dalam salah satu cara ini, dan mendatar semula - pada kedua. Itulah sebabnya atria teruja dengan ventrikel pada masa yang sama, turun naik P-gelombang bergabung dengan QRS dan menjadi tidak kelihatan pada ECG atau direkodkan dengan serta-merta selepas kompleks itu.

Sekiranya blokade berlaku di nod atrioventricular sendiri, kemasukan semula terganggu. Tetapi blok dalam bungkusannya atau yang lebih rendah tidak dapat mempengaruhi takikardia ventrikel. Sekatan-sekatan sedemikian sangat jarang berlaku, terutamanya pada pesakit muda, oleh sebab itu penampilan blok atrioventrikular dalam takikardia supraventrikular adalah bukti terhadap kemasukan semula (tachycardia nodal AV timbal balik).

Penyebab jarang penampilan tachycardia supraventricular adalah masuk semula dalam nod sinus. Dalam kes ini, impuls merebak di dalam nod sinus, oleh itu, semasa takikardia, gigi P sama sekali tidak berbeza daripada gigi P pada irama sinus. Penglibatan nod impuls atrioventrikular tidak terlibat, kerana sebab ini saiz selang PQ, ketiadaan atau kehadiran sekatan atrioventricular semata-mata bergantung kepada sifat-sifat nod atrioventricular.

Setiap kes dua puluh tachycardia supraventrikular disebabkan oleh masuk semula di atria. Dalam kes ini, impuls beredar di atria, dengan takikardia supraventricular, gelombang P dicatatkan sebelum QRS, yang menunjukkan penyebaran impuls anterograde di atria. Nod atrioventricular tidak termasuk dalam litar masuk semula. Itulah sebabnya sekatan AV tidak menjejaskan bentuk takikardia supraventricular ini.

Punca-punca kes-kes yang jarang berlaku ialah takikardia supraventricular adalah pertalian dengan peningkatan automatisme. Bentuk gelombang P di takikardia bergantung secara langsung di mana sumber ektopik terletak.

Rawatan takikardia supraventricular

Sekiranya seseorang mempunyai takikardia supraventricular, rawatan kecemasan perlu diberikan dengan serta-merta. Kaedah yang sangat berkesan ialah ujian Chermak-Gerring. Manipulasi dilakukan apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Perlu menekan tiga puluh saat dengan ibu jari pada simpulan mengantuk ke kanan. Ia terletak pada tahap sempadan atas rawan tiroid di dalam unjuran permukaan dalaman bahagian atas otot sternocleidomastoid. Sebaik sahaja serangan itu berakhir, perlu segera menghentikan tekanan pada arteri. Ujian ini dikontraindikasikan pada orang tua dengan aterosklerosis, pada peringkat lanjut hipertensi, dan juga dalam kes overdosis melalui digitalis.

Sampel di atas boleh digantikan oleh ujian Ashner-Danini. Ia terdiri daripada tekanan seketika pada bola mata pesakit. Manipulasi ini hanya mungkin dalam kedudukan terlentang. Ia mustahil untuk melaksanakannya selama lebih daripada tiga puluh saat, sebaik sahaja kesan itu muncul, kesan itu tidak lagi berlaku. Sampel Eshnera-Danini dilarang jika pesakit menderita dari patologi okular. Muntah-muntah yang disebabkan secara muntah, menggosok dengan air sejuk, tekanan kuat pada bahagian atas abdomen akan membantu menghilangkan serangan takikardia supraventricular. Dalam hal ini, jika kaedah pendedahan refleks tidak memberi sebarang hasil, gunakan ubat.

Tachycardia supraventricular pada masa ini agak berjaya dan berkesan dirawat dengan Verapamil. Untuk menghentikan serangan, 0.25% verapamil disuntik ke dalam urat dalam jumlah dua mililiter. Selepas serangan itu selesai, adalah perlu untuk menukar ke bentuk tablet ubat. Berikan satu tablet 2-3 kali sehari. Jika Verapamil tidak berkesan, beta-blocker digunakan sebaliknya (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Semasa serangan, Anaprilin diberikan secara intravena (0.001g selama 60-120 saat). Sekiranya tidak ada hasil selepas beberapa minit, dos yang sama diberikan. Anda boleh membuat lima hingga sepuluh suntikan Anaprilina di bawah kawalan hemodinamik dan ECG. Di dalam ubat ini ditetapkan 1-2 tablet satu hingga tiga kali sehari (doktor mengambil dos).

Oxprenolol untuk melegakan serangan tachycardia supraventrikular disuntik ke dalam urat pada dos 0.002 gram. Biasanya jumlah ini mencukupi dan pengenalan semula tidak diperlukan. Secara lisan, Oxprenolol diambil dua hingga empat tablet sehari (0.04 hingga 0.08 gram). Visken diberikan secara intravena dalam dos 0.0002-0.001 gram, dalam bentuk penoreh dalam larutan glukosa 5% atau setiap tiga hingga enam tablet sehari (0.015 - 0.03 gram).

Selalunya, Novocainamide digunakan untuk menghentikan serangan tachycardia supraventrikular. Ia disuntik ke dalam vena atau ke dalam otot lima hingga sepuluh mililiter ubat 10%. Ia boleh dimakan 0.5 hingga 1 gram setiap dua jam sehingga serangan berhenti. Adalah penting untuk mengetahui bahawa pengenalan parenteral Novocinamide boleh menyebabkan hemodinamik terjejas, termasuk keruntuhan.

Aymalin mempunyai kesan terapeutik yang baik dalam kebanyakan kes. Ubat ini tidak ternilai dalam rawatan pesakit yang sakit parah yang tidak sepatutnya diberikan Novocainamide, quinidine, beta-blockers kerana ketoksikan dan kesan hipotensi yang jelas. Aymalin disuntik dengan perlahan (kira-kira lima minit) kepada 0.05 gram dalam 10-20 mililiter daripada lima peratus glukosa atau natrium klorida. Selepas serangan telah berjaya dihentikan, Aymalin diresepkan dalam bentuk tablet (satu atau dua tablet tiga hingga empat kali sehari).

Jika pesakit sering mengambil berat tentang episod ringan tachycardia supraventrikular, kadar Pulse akan membantu. Semasa serangan, anda perlu minum dua laras, dan kemudian mengambil satu dragee setiap lapan hingga dua belas jam.

Cepat menahan takikardia supraventrikular seperti dadah sebagai Triphosadenin. Alat ini disuntik ke dalam urat dengan cepat (dalam satu atau dua saat). Biasanya, satu hingga tiga mililiter satu peratus Triphosadenine diambil setiap suntikan. Sejurus selepas dadah dimasukkan ke dalam badan, sepuluh mililit natrium klorida (0.9%) atau penyelesaian glukosa 5% mesti disuntik ke dalam urat yang sama. Jika dalam masa seratus dua puluh saat tidak ada kesan, pesakit harus diberikan dos dua kali ganda dari ubat ini. Pada minit-minit pertama selepas suntikan, seseorang boleh memulakan sakit kepala atau bronkospasme. Anda tidak perlu takut terhadap fenomena ini, kerana mereka bersifat sementara dan sangat cepat lulus tanpa akibat.

Procainamide juga menunjukkan keberkesanannya dalam serangan tachycardia supraventricular. Ubat ini disuntik ke dalam urat, menyuntik dengan perlahan. Untuk infusions mengambil penyelesaian sepuluh peratus. Pengenalan alat ini paling baik dilakukan dengan menggunakan dispenser khas untuk ubat-ubatan perubatan. Ini adalah perlu untuk mengelakkan kemungkinan hipotensi.

Apabila takikardia supraventricular boleh menggunakan Esmolol. Ini adalah penghalang beta ultrashort. Pertama, pesakit diberi ubat dalam dos pemuatan (sehingga lima ratus mikrogram per kilogram) selama enam puluh saat. Dalam masa empat minit akan datang, ubat ini diberikan pada kadar lima puluh miligram per kilogram. Dalam kebanyakan kes, dalam tempoh lima minit ini, kesan pentadbiran dadah berlaku, penyerang tachycardia supraventricular berlalu. Jika, bagaimanapun, serangan terus dan orang yang sakit tidak merasa lebih baik, perlu mengulangi pentadbiran beban Esmolol.

Sekiranya keadaan timbul apabila tidak mustahak untuk memastikan bahawa takikardia yang timbul adalah betul-betul supraventricular, adalah yang terbaik untuk mentadbir Novocainamide atau Amiodarone. Laluan pentadbiran Novocainamide telah dijelaskan di atas, Amiodarone disuntik ke dalam urat dalam jumlah tiga ratus miligram aliran. Ia mesti dicairkan dengan dua puluh miligram 5% glukosa. Natrium klorida (isotonik) untuk pembiakan Novocainamide adalah dilarang.

Selepas serangan itu berjaya dihentikan, pesakit dengan takikardia supraventricular terapi teratur untuk membantu mengelakkan pergantungan. Ubat-ubat ini termasuk glikosida jantung dan pelbagai ubat anti-arrhythmic. Gabungan Diltiazem dengan Verapamil kini sangat popular untuk rawatan pesakit luar.

Setiap pesakit dengan tachycardia supraventricular adalah unik dengan cara sendiri, oleh itu skim rawatan di rumah dipilih oleh doktor secara individu. Biasanya doktor memilih dari ubat seperti Sotalol, Etatsizin, Quinidine, Propafenone, Azimilid, Allapinin dan beberapa ubat lain. Kadang-kadang doktor menetapkan monoterapi, dan dalam beberapa kes adalah perlu untuk menggabungkan beberapa cara.

Prognosis untuk kehidupan bagi orang yang mempunyai takikardia supraventricular sangat baik, takikardia tidak menjejaskan tempoh kehidupan seseorang dan bahkan kualiti jika pesakit mematuhi cadangan doktornya.

Tachycardia supraventricular

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Maklumat am

Penerangan ringkas

Nama Protokol: Tachycardia Supraventricular

Tachycardia Supraventricular adalah peningkatan kadar jantung lebih daripada 100 denyutan seminit dengan bentuk QRS yang tidak berubah (Bokeria LA)

Kod protokol:

Tarikh perkembangan protokol: 12.11.2012r

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal
Bergantung pada lokasi, terdapat:
- Sinus tachycardia
- Tachycardia atrium
- Tachycardia atrioventricular

Bergantung pada mekanisme arrhythmia, terdapat:
- Reenten-fenomena kemasukan semula gelombang pengujaan
a Kemasukan semula mikro
b. Makro Reentry
- Aritmia fokal:
1. Autisme yang tidak normal
a meningkatkan automatisme biasa
b. automatisme yang tidak normal
2. Memacu aktiviti
a post-depolarization awal
b. lewat selepas depolarization

Bergantung pada aliran membezakan:
- Paroxysmal
- Bukan paroxysmal

Gambar klinikal

Gejala, semasa

Kriteria diagnostik
1) aduan dan anamnesis:
Aduan serangan jantung, kelemahan, kehilangan oznaniya, pening untuk pengsan, menghembuskan napas, sesak nafas.

2) Peperiksaan fizikal:
Tachycardia supraventricular tidak mempunyai ciri-ciri fizikal fizikal selain daripada gejala (palpitasi). Pada orang-orang muda, gejala mungkin sedikit walaupun dengan kekerapan penguncupan jantung yang tinggi. Dalam kes lain, semasa serangan terdapat penyejukan anggota badan, berpeluh, hipotensi, tanda-tanda genangan dalam paru-paru mungkin muncul, terutamanya dengan kecacatan jantung bersamaan - kongenital atau diperolehi. Serangan arrhythmia boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam dan berlaku dengan sendiri atau selepas teknik refleks.

3) Ujian makmal:
- penentuan komposisi elektrolit darah (Na, K, Ca).

4) Kajian instrumental
ECG
Kaedah diagnostik utama adalah ECG.
Tachycardia supraventricular dicirikan pada ECG dengan gejala berikut: Kadar jantung dari 100-250 denyutan seminit. Kompleks ventrikular semasa serangan mempunyai bentuk dan amplitud yang sama di luar serangan. Kompleks QRS sempit (kurang daripada 0.12 saat) adalah ciri. Kompleks QRS yang luas tidak mengecualikan NZhT. Kompleks ventrikular dalam satu cara atau yang lain yang berkaitan dengan gigi atrium P, tanpa ketiadaan blok AV bersamaan. P gigi boleh mendahului kompleks ventrikel, boleh bergabung dengan kompleks QRS atau mengikutinya. Ketiadaan gelombang P adalah mungkin dengan AV-tachycardia (P "menyembunyikan") dalam kompleks QRS dan tidak mengecualikan diagnosis CNT. P-gigi semasa serangan berbeza dalam bentuk, amplitud, dan sering dalam polariti daripada yang direkodkan pada pesakit ini di latar belakang irama sinus).

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan:
1. Lengkapkan kiraan darah dengan formula leukosit dan platelet (keputusan ujian sah selama 10 hari).
2. Ujian kencing umum (keputusan ujian sah selama 10 hari).
3. Feces pada telur helminth (keputusan ujian sah selama 10 hari).
4. Analisis biokimia darah (jumlah protein, urea, kreatinin, glukosa, kolesterol, ALT, AST, bilirubin, amilase), elektrolit (kalium, natrium, kalsium) (hasil analisis adalah sah selama 10 hari).
5. Coagulogram (fibrinogen, masa trombin, masa prothrombin, APTT / APTT) (keputusan analisis adalah sah selama 10 hari).
6. Jenis darah dan faktor Rh.
7. Keputusan radiografi dada dengan snapshot (hasil analisa sah selama 12 bulan).
8. Feces untuk flora patologi (keputusan analisis sah selama 10 hari).
9. FGD (hasil kajian sah selama 30 hari).
10. Darah pada RW (hasil analisa sah selama 30 hari).
11. ELISA darah untuk penanda hepatitis "B" dan "C" (keputusan analisis sah selama 30 hari).
12. ELISA darah untuk HIV (keputusan ujian sah selama 30 hari).
13. USDG arteri yang berada di bahagian bawah ekstrem (keputusan kajian adalah sah selama 30 hari).
14. USDG kapal ekstrakran (hasil kajian adalah sah selama 30 hari).
15. Echocardiography (keputusan kajian adalah sah selama 30 hari).
16. ECG (keputusan ujian sah selama 10 hari).
17. Spirography (keputusan kajian sah selama 30 hari).
18. Perundingan doktor gigi, ENT (hasil 30 hari).
19. Perundingan seorang pakar sakit puan (wanita berumur lebih 16 tahun) (hasilnya sah selama 30 hari).
20. Perundingan tambahan pakar khusus dengan kehadiran patologi bersamaan.

Kriteria diagnostik [2, 3]:

Aduan dan sejarah:
Ketulusan subjektif terhadap tachycardias supraventrikular paroxysmal (PNT) bergantung pada keparahan takikardia: dengan denyut jantung (HR) lebih daripada 130-140 denyut / min, paroxysm jarang tetap asimptomatik. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pesakit tidak berasa tachycardia paroxysmal, terutamanya jika denyut jantung semasa serangan kecil, serangan itu pendek, dan miokardium utuh. Sesetengah pesakit menganggap degupan jantung sebagai sederhana, tetapi merasakan kelemahan, pening dan loya semasa serangan. Manifestasi manifestasi disfungsi otonom (gemetar, menggigil, berpeluh, poliuria, dan lain-lain) dengan PNT kurang ketara daripada semasa serangan tachycardia sinus.
Gambaran klinikal sampai tahap tertentu bergantung pada jenis arrhythmia yang spesifik, walau bagaimanapun, umum untuk semua PNT adalah aduan mengenai serangan secara tiba-tiba serangan serangan jantung yang tajam. Kelajuan degupan jantung, seperti yang berlaku, secara langsung bertukar dari biasa ke sangat cepat, yang kadang-kadang didahului oleh tempoh sensasi yang lebih panjang daripada gangguan dalam kerja jantung (extrasystole). Akhir serangan PNT adalah tiba-tiba seperti permulaannya, tanpa mengira sama ada serangan itu berhenti sendiri atau di bawah pengaruh dadah.
Ciri-ciri gambar klinikal semasa serangan PNT bergantung kepada beberapa faktor: kehadiran atau ketiadaan "latar belakang" kerosakan jantung organik, keadaan miokardium kontraksi dan aliran darah koronari, lokasi pacemaker ektopik, kadar jantung, tempoh serangan. Semakin tinggi kadar denyutan jantung, lebih banyak gambaran klinikal. Dengan serangan yang sangat panjang dalam kebanyakan kes, kegagalan kardiovaskular berkembang. Jika PNT muncul dalam pesakit dengan lesi miokardium yang teruk (serangan jantung, cardiomyopathy congestive), kejutan kardiogenik (arrhythmogenic) mungkin berkembang pada minit pertama selepas permulaan serangan. Gangguan hemodinamik seperti ini, kadang-kadang timbul pada latar belakang PNT, sebagai gangguan kesadaran sehingga syncope, serangan Morgagni-Adams-Stokes, juga berbahaya. Pengsan terjadi pada kira-kira 15% daripada kes PNT dan biasanya berlaku sama ada pada permulaan serangan, atau selepas berakhir. Sesetengah pesakit mengalami sakit angina semasa serangan (selalunya dengan penyakit jantung koronari); sesak nafas sering membesar (kegagalan jantung akut - sehingga edema pulmonari).
Kekerapan dan tempoh sawan berbeza-beza. "Berjalan" PNT (beberapa kompleks ektopik berturut-turut) sering tidak dirasakan sakit atau dianggap sebagai gangguan. Kadang-kala seorang pesakit mengalami serangan PNT selama satu jam, namun tahan lama (banyak jam) dalam jangka panjang. Dan kadangkala takikardia bersifat "dikembalikan" - dengan paroxysms pendek yang sering dirasakan yang dapat dirasakan tanpa spesifik: kelemahan, rasa kekurangan udara, rasa gangguan dalam kerja jantung. Antara pilihan yang melampau ini terdapat banyak bentuk perantaraan. Episod PNT yang berulang adalah tipikal, yang secara klinikal mempunyai jenis yang sama, walaupun parokirti sering menjadi lebih kerap dan diperpanjang dari masa ke masa, kurang diterima, dan kadang-kadang, sebaliknya, menjadi lebih jarang dan pendek atau bahkan sama sekali.

Diagnostik
Tachycardia supraventrikular (PNT) yang digalakkan berlaku jika pesakit tiba-tiba ("seolah-olah suis ditekan") mempunyai denyutan jantung yang tiba-tiba. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan fizikal dan diagnostik instrumental telah dijalankan, kaedah utama adalah electrocardiography (ECG).

Sejarah perubatan:
Untuk diagnosis awal tachycardia supraventrikular paroxysmal, dalam kebanyakan kes pengumpulan anamnesis adalah mencukupi: kehadiran yang tiba-tiba ("seolah-olah suis ditekan") kejadian serangan denyutan jantung yang tajam adalah ciri yang sangat ciri. Adalah sangat penting untuk mengetahui dari pesakit sama ada perubahan irama benar-benar berlaku seketika. Ramai pesakit percaya serangan jantung mula-mula tiba-tiba, namun soal yang lebih terperinci membolehkan kita menegaskan bahawa sebenarnya kadar denyutan jantung meningkat secara beransur-ansur, dalam masa beberapa minit. Corak ini adalah tipikal untuk episod sinus takikardia.
Dengan diagnosis pembezaan di hadapan pesakit dengan takikardia dengan kompleks QRS yang luas, harus diingat bahawa, semua perkara lain yang sama, pesakit lebih mudah bertoleransi supraventricular (atrial dan atrioventricular) tachycardia supraventrikular paroxysmal (PNT) daripada ventrikel. Di samping itu, kejadian takikardia ventrikel meningkat dengan ketara dengan usia; berkenaan dengan PNT supraventricular corak itu tidak hadir. PNT yang lebih kerap daripada takikardia ventrikel, mempunyai warna vegetatif yang ketara (berpeluh, rasa gegaran dalaman, loya, kencing kerap). Kesan hentaman sampel vagal sangat bersifat.

Pemeriksaan fizikal:
Auscultation semasa serangan mendedahkan bunyi hati berirama yang kerap; Kadar denyut jantung sebanyak 150 U / min dan lebih tinggi tidak termasuk diagnosis sinus takikardia, denyutan jantung lebih daripada 200 menjadikan takikardia ventrikel tidak mungkin. Perlu diingatkan tentang kemungkinan terjadinya serangan atrium dengan pekali 2: 1, di mana ujian vagal dapat menyebabkan kemerosotan jangka pendek kelakuan (hingga 3: 1, 4: 1) dengan pengurangan kadar jantung yang sama. Jika tempoh systole dan diastole menjadi kira-kira sama, nada kedua dalam jumlah dan nada menjadi tidak dapat dibezakan dari yang pertama (irama pendulum, atau embriokardia). Tachycardias supraventricular (PNT) yang paling paroksismik dicirikan oleh ketegaran irama (pernafasan intensif, senaman, dll.) Tidak menjejaskan kekerapannya.
Walau bagaimanapun, auscultation tidak membenarkan untuk mengetahui sumber takikardia, dan kadang-kadang membezakan tachycardia sinus daripada penyakit paroki.
Pulse sering (sering kali tidak dapat dikira), lembut, pengisian yang lemah.
Sebagai contoh, apabila kombinasi takikardia supraventricular (PNT) dan blok atrioventrikular II, dengan tempoh Samoilov-Wenckebach atau dengan tachycardia atrium (chiotic), irama teratur terganggu; pada masa yang sama diagnosis pembedahan dengan fibrillation atrial hanya mungkin dilakukan oleh ECG.
Tekanan darah biasanya menurun. Kadangkala serangan disertai dengan kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema pulmonari).

Ujian makmal:
Penentuan komposisi elektrolit darah.
Gas darah arteri (untuk edema pulmonari, gangguan kesedaran, atau tanda-tanda sepsis)

Kajian instrumental:

ECG:
Kaedah diagnostik utama adalah ECG.
Tachycardia supraventricular parotoksik (PNT) dalam kes tipikal dicirikan pada ECG dengan gejala berikut:
Ritma tetap stabil dengan kadar jantung dari 140-150 hingga 220ud / min. Dengan denyutan jantung kurang daripada 150 denyutan / min, tachycardia sinus bukan-paroksik lebih cenderung. Dengan kekerapan takikardia supraventricular atau gangguan kondensasi atrioventrikular terpendam semasa serangan, blok atrioventricular II, dengan tempoh Samoilov-Wenckebach atau kehilangan setiap penguncian ventrikel kedua, sering berkembang.
Kompleks ventrikular semasa serangan mempunyai bentuk dan amplitud yang sama di luar serangan. Kompleks QRS sempit (kurang daripada 0.12sec) adalah ciri. Kompleks QRS yang luas tidak mengecualikan PNT: kadang-kadang di hadapan gangguan pengaliran terpendam dalam cawangan sistem pengaliran intraventricular semasa serangan takikardia sifat supraventricular, kompleks QRS ventrikel adalah cacat dan diperluas, biasanya dalam bentuk sekatan lengkap salah satu kaki Bundle-Nya. Pengubahan kompleks QRS (pseudo-R-gelombang dalam plumbum V1 atau pseudo-S-gelombang dalam mengetuai II, III, aVF) mungkin disebabkan oleh pengenaan gelombang P di tachycardia AV-nod.
Di antara satu sama lain, kompleks ventrikel dikaitkan dengan gigi atrium P. Sambungan antara kompleks QRS dan gigi atrium P mungkin berbeza: gelombang P boleh mendahului kompleks ventrikel (dan selang PQ sentiasa lebih besar atau lebih kecil daripada dengan irama sinus), boleh bergabung dengan kompleks QRS atau ikut dia. Gigi P perlu dicari secara aktif (ia boleh ditapis pada kompleks QRS atau gelombang T, ubah bentuknya). Kadang-kadang ia tidak membezakan, benar-benar bergabung dengan gelombang T kompleks ventrikel anterior atau bertindih dengan gelombang T mengikuti kompleks QRS (hasil daripada pengekalan retrograde semasa sekatan AV). Ketiadaan gelombang P adalah mungkin dengan tachycardia AV timbal balik (P adalah "tersembunyi" dalam kompleks QRS) dan tidak mengecualikan diagnosis PNT.
P gigi semasa serangan berbeza dalam bentuk, amplitud, dan sering dalam polariti daripada yang direkodkan pada pesakit yang diberikan pada latar belakang irama sinus. Penyusutan gigi P semasa serangan yang paling sering memberi kesaksian kepada genetik takikardia atrioventricular.

Pemantauan holter:
Pemantauan Holter membolehkan untuk menetapkan parotoksian yang kerap (termasuk kompleks 3-5 -5 ventrikel - "jogging" PNT, secara subjektifnya tidak dirasakan oleh pesakit atau dirasakan sebagai gangguan dalam kerja jantung), menilai permulaan dan akhir mereka, mendiagnosis sindrom preexposure sementara ventrikel dan aritmia yang berkaitan. Untuk arrhythmia bersifat dicirikan oleh permulaan dan akhir serangan selepas extrasystoles supraventrikular; peningkatan secara beransur-ansur dalam kekerapan irama pada permulaan paroxysm ("pemanasan") dan penurunan - pada akhir - menunjukkan sifat automatik takikardia.

Ujian ECG Tekanan
Untuk diagnosis PNT biasanya tidak digunakan - provokasi kemungkinan paroxysm. Sekiranya perlu untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari dalam pesakit dengan kesakitan dalam sejarah, lebih baik menggunakan rangsangan jantung transesophageal (CPSS).

Rangsangan jantung transesophageal (CPPS)
Ia boleh digunakan walaupun pada pesakit dengan toleransi yang rendah kepada PNT, kerana ia dikawal dengan baik oleh extrastimuli. Ditunjukkan untuk:
1. Pemulihan mekanisme takikardia.
2. Pengesanan PNT pada pesakit dengan serangan langka, yang tidak dapat didaftarkan "menangkap" pada ECG.
3. Pemeriksaan electrophysiological intracardiac (EFI)
Membolehkan anda menentukan dengan tepat mekanisme PNT dan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.

NB! Sebelum kajian, anda mesti membatalkan semua ubat-ubatan antiarrhythmic sekurang-kurangnya 5 separuh hayat. EFI dijalankan tidak lebih awal daripada 2 hari (dalam kes mengambil cordarone - 30 hari) selepas pemansuhan semua ubat kardiotropik. EFI perlu dilakukan, jika boleh, tanpa sedasi atau dengan pesakit sedasi yang minimum.

Diagnosis keseimbangan

Dengan ketiadaan penyakit jantung organik pada pesakit dengan PNT, syarat berikut harus dikecualikan:
Sindrom sinus sakit (SSS). Sekiranya tidak dikesan, terapi PNT bukan sahaja tidak berjaya tetapi juga berbahaya.
Sindrom predvozbuzhdeniya Sindrom. Kekerapan pengesanan sindrom WPW pada pesakit dengan PNT, menurut beberapa data, adalah sehingga 70%.

Diagnosis keseimbangan PNT dengan kompleks luas dan takikardia ventrikel
Tachycardia supraventricular Paroxysmal (PNT) boleh berlaku dalam bentuk takikardia dengan kompleks yang luas (dari 0.12 saat dan lebih). Istilah ini digunakan untuk menentukan taktik pengurusan pesakit dalam kes di mana penentuan tepat jenis aritmia oleh ECG adalah sukar. diagnosis pembezaan tachycardia dari kompleks luas dijalankan terutamanya antara supraventricular dan ventrikel Takikardia, dan apabila ia adalah mustahil untuk menghapuskan rawatan tachycardia ventrikular dijalankan dan juga dengan serangan tiba-tiba terbukti ventrikular tachycardia ( "maksimum"). Senarai penuh tachycardias yang boleh diteruskan di bawah topeng "tachycardias dengan kompleks QRS yang luas":
1. PNT dengan pengalihan berleluasa di ventrikel.
2. PNT digabungkan dengan sekatan kaki p.His.
Tachycardia supraventricular antidromik dalam sindrom WPW.
4. Atrium fibrillation / flutter dengan sindrom WPW
5. Atrium fibrillation / flutter dengan konduksi ventrikel yang menyimpang.
6. Tachycardia ventrikular
fibrilasi atrium atau berdebar-debar dengan berpegang kepada ventrikel pekali pembolehubah berbeza tachycardia tdk sama rata, yang pada kadar jantung tinggi (cth apabila sindrom pra-pengujaan) sukar untuk menentukan secara visual dan perlu disahkan oleh ukuran yang tepat selang RR: pengesanan turun naik dalam tempoh tersebut dari 0,04sek di atas dan ia adalah mengenai fibrillation atrium atau peredaran atrium dengan pekali pengaliran pembolehubah. Jika peredaran atrium berjalan dengan kadar pengaliran berterusan, diagnosis hanya dapat membantu dengan pengesanan gelombang FF, kehadirannya disahkan oleh ECG transesophageal. Diagnosis keseimbangan PNT dengan kompleks luas dan takikardia ventrikel memberikan kesukaran yang besar; adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada algoritma Verneka (Verneckei)

Algoritma Wernecka (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Apabila haemodynamics stabil dan kadar jantung yang rendah (HR) sampel vagal juga boleh digunakan untuk POT diagnosis pembezaan dan VT, dan menyiasat dengan / dalam ATP pengenalan (contraindicated di hadapan asma bronkial serta gangguan kealiran ditubuhkan sebelum ini) yang ditafsirkan sebagai berikut:
Pelepasan tachycardia supraventrikular paroxysmal (PNT).
Pemeliharaan tachycardia atrial dengan peningkatan pekali pengaliran - tenggelam atrium atau tachycardia atopik ectopic.
A melambatkan irama secara beransur-ansur dengan peningkatan kekerapan seterusnya ialah takikardia bukan paroki, takikardia atorma ectopic.
Tiada perubahan - dos ATP atau VT yang tidak mencukupi. Iaitu, apa-apa perubahan dalam frekuensi irama ventrikel sebagai tindak balas kepada pentadbiran ATP tidak termasuk diagnosis tachycardia ventrikel (VT). Selepas pengecualian VT, perbandingan dengan ECG di luar serangan boleh digunakan untuk mendiagnosis PNT sendiri dengan pengalihan yang menyimpang, pada latar belakang sindrom pra-rangsangan atau blokade sebelumnya tangkai p.Gisa.

Diagnosis perbezaan berdasarkan tanda-tanda ECG
Untuk pemilihan terapi yang mencukupi, perlu menentukan jenis takikardia tertentu; Algoritma ringkas untuk diagnosis pembezaan ditunjukkan dalam jadual.
Jadual - diagnosis keseimbangan pelbagai varian tachycardias supraventricular (PNT) paroxysmal (AV Nedost, OV Blagova, 2006)