Utama

Atherosclerosis

MED24INfO

. atau: Keruntuhan ortostatik, hipotensi postur

Hipotensi ortostatik adalah penurunan sistolik (pada masa penguncupan jantung lebih daripada 20 mm Hg) dan diastolik (pada masa istirahat jantung lebih daripada 10 mm Hg) apabila peralihan badan dari kedudukan mendatar ke menegak semasa tiga minit pertama yang tegak. Hipotensi ortostatik tidak boleh dianggap sebagai penyakit bebas. Ini adalah pelanggaran peraturan tekanan darah (peraturan dilakukan oleh peningkatan dan penurunan nada vaskular, jumlah air yang dikeluarkan dan disimpan dalam tubuh), karena berbagai sebab.

Gejala hipotensi ortostatik

Apabila seseorang bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak, gejala berikut berlaku.

  • Pening, kelemahan, penglihatan kabur
  • Kejadian pra-pengsan.
  • Pengsan Mereka boleh berbeza: dari cahaya ke dalam. Sintetik dalam yang diiringi oleh:
    • meningkat peluh;
    • sawan;
    • kencing tanpa sengaja.

Borang

Terdapat beberapa jenis hipotensi ortostatik.

  • Sindrom Shay-Drager. Hipotensi jenis ini dicirikan oleh penurunan tekanan di dalam kapal apabila kedudukan badan berubah disebabkan oleh kekurangan faktor darah, yang mempunyai kesan spasi (menyempitkan) pada kapal. Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan yang meluas kepada sistem saraf, penurunan dalam pengeluaran norepinephrine (hormon yang mempunyai kesan spasmodik pada kapal).
  • Hipotensi ortostatik idiopatik. Hipotensi ortostatik dengan sebab yang tidak diketahui.
  • Hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh ubat. Dadah semacam itu boleh:
    • diuretik (ubat-ubatan yang mengeluarkan air berlebihan dari badan dan mengurangkan tekanan);
    • nitropreparations (digunakan untuk mengembangkan saluran darah dan mengurangkan tekanan, serta mengurangkan beban pada jantung);
    • antagonis kalsium (ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah);
    • angiotensin-converting enzyme inhibitors (mengurangkan tekanan dengan bertindak pada faktor-faktor kapal spastik).
  • Hipovolemia subakut - penurunan dalam jumlah darah yang beredar di dalam badan. Keadaan ini boleh menyebabkan:
    • kehilangan darah (dengan kecederaan);
    • cirit birit dan muntah;
    • berpeluh berlebihan;
    • diabetes mellitus (penyakit di mana terdapat pengumpulan gula dalam air kencing dan, akibatnya, peningkatan jumlah air dalam pembuangan air kencing);
    • luka pada kelenjar adrenal. Kelenjar adrenal bertanggungjawab untuk menghasilkan faktor-faktor yang mempengaruhi pertukaran elektrolit (besi, natrium, kalium, kalsium fosforus) darah, terutama natrium. Jumlah hormon yang tidak mencukupi mengganggu keseimbangan elektrolit, menyebabkan penurunan jumlah air dalam tubuh.
  • Hipovolemia akut yang teruk adalah penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar di dalam badan, kerana alasan yang sama seperti hipovolemia subakut.
  • Gangguan neurologi dengan kekalahan sistem saraf autonomi. Terdapat gangguan dalam fungsi sistem saraf autonomi (sistem autonomi yang bertanggungjawab untuk semua mekanisme sokongan hidup di badan), yang melemahkan reaksi sistem saraf autonomi untuk meningkat. Penyebabnya adalah penyakit berikut:
    • neuropati diabetes (penyakit sistem saraf yang berkaitan dengan kerosakan pada saluran darah dan saraf kecil);
    • amyloidosis (penyakit di mana terdapat kerosakan kepada sistem saraf akibat gangguan metabolisme protein);
    • pangkal pangkal tulang belakang (menjejaskan saraf tulang belakang);
    • anemia yang merosakkan (anemia, pengurangan kiraan darah sel darah merah (sel yang membawa oksigen) akibat pengeluaran sel darah merah oleh sumsum tulang). Apabila anemia kekurangan B12 menjejaskan serat saraf kerana kekurangan vitamin B12;
    • urat varikos yang teruk. Apabila pergi dari mendatar ke kedudukan menegak, spasming (penguncupan) dari kapal kaki tidak berlaku kerana kerosakan pada urat diri dan ujung saraf mereka. Akibatnya, darah terakumulasi dalam urat kaki.
  • Infarksi miokardium dan embolisme pulmonari (thromboembolism pulmonari - penyumbatan arteri pulmonari dengan bekuan darah (bekuan darah), aritmia jantung yang teruk). Akibat daripada keadaan ini, jumlah tekanan darah menurun secara mendadak, akibatnya hipotensi ortostatik dapat berkembang.
  • Hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh rehat katil yang berpanjangan (kadar nada dan kadar tindak balas vaskular).

Sebabnya

Asas perkembangan hipotensi ortostatik ialah:

  • bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otak;
  • kelewatan dalam reaksi jantung dan saluran darah dalam peralihan badan dari mendatar ke kedudukan menegak;
  • penurunan tajam tekanan pada ketika ini.

Ahli saraf akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

  • Analisis sejarah penyakit dan aduan - apabila (berapa lama) pening, kelemahan, penglihatan kabur muncul, di mana pesakit dikaitkan dengan gejala-gejala ini, sama ada terdapat ubat jangka panjang, rehat tidur, kehilangan cecair.
  • Anamnesis kehidupan dan sejarah keluarga. Apabila mengumpul sejarah kehidupan, perhatian diberikan kepada kehadiran gejala yang sama dalam tempoh awal kehidupan, gejala penyakit yang boleh menyebabkan hipotensi ortostatik.
  • Sejarah keluarga. Mereka mengetahui jika terdapat keadaan yang sama (pening, pemadaman di mata, pengsan dan pengsan ketika pergi dari mendatar ke kedudukan menegak), serta penyakit kardiovaskular dalam saudara terdekat.
  • Pemeriksaan. Tekanan darah diukur dalam kedudukan pesakit yang berbaring selepas 5 minit tenang berbaring, kemudian selepas pesakit menganggap kedudukan berdiri (pada minit pertama dan ketiga). Mendedahkan murmur jantung. Di samping itu, warna kulit, tanda-tanda dehidrasi dicatatkan, dan urat kaki diperiksa. Peperiksaan membolehkan anda mengenal pasti penyakit yang boleh menyebabkan hipotensi teruk.
  • Ujian darah am.
    Terima kasih kepada penyelidikan pada pesakit dengan hipotensi arteri, anemia dapat dikesan (dengan pendarahan, anemia).
  • Kajian biokimia darah.
    Ditentukan oleh faktor-faktor seperti creatinine (bahan ditubuhkan pada otot, memasuki aliran darah dan kemudian dikumuhkan oleh buah pinggang. Oleh itu, tahap kreatinin darah adalah menunjukkan aktiviti buah pinggang), urea (produk akhir metabolisme protein), kolesterol (unsur bahan sel bangunan seperti lemak) ; tahap kalium dan natrium, yang elektrolit dan menjejaskan keseimbangan garam air di dalam badan.
  • Penentuan tahap hormon dalam darah.
    Untuk mengesan kortisol kekurangan adrenal tahap ditentukan (hormon adrenal) untuk mengesan penyakit (gangguan) tiroid (hipotiroidisme - kekurangan hormon tiroid, hipertiroidisme - kelebihan hormon tiroid).
  • Pemantauan holistik aktiviti jantung. Kajian ini mendedahkan pelanggaran dalam kerja jantung pada siang hari, tanda-tanda gangguan autonomi (gangguan sistem saraf yang mengawal aktiviti organ peredaran darah, pernafasan, perkumuhan, pencernaan, pembiakan, dan metabolisme).
  • Ujian ortostatik - kaedah diagnosis keadaan sistem kardiovaskular dengan menjejaki tindak balasnya kepada perubahan kedudukan badan. Perubahan dalam kedudukan badan berlaku sama ada oleh pesakit sendiri atau pada papan berputar (TILT-Test). Tekanan dalam kedudukan melintang dan menegak badan diukur, dengan perbezaan yang semasa TILT - Test, kesan otot kaki dikecualikan.
  • Elektrokardiografi (ECG) - dilakukan sebagai tambahan kepada penyelidikan am untuk mengenal pasti komorbiditi.
  • Perundingan ahli neurologi. Tujuan perundingan adalah untuk menentukan sama ada penyakit semasa adalah hipotensi ortostatik, pelbagai penyakit saraf lain tidak termasuk. Terutama perlu dalam perkembangan sawan semasa syncope.
  • Ujian Vagal adalah teknik untuk rangsangan mekanikal saraf vagus. Sampel membolehkan anda mengenal pasti kesan kelebihan sistem saraf autonomi (autonomi) pada aktiviti kardiovaskular.
  • Echocardiography (EchoCG) adalah kaedah pemeriksaan jantung yang menilai saiz dinding otot jantung, rongga jantung, dan keadaan injap jantung.

Rawatan hipotensi ortostatik

Komplikasi dan akibatnya

  • Pengsan - adalah komplikasi utama.
    • Sintetik ringan (loya, kulit pucat, kelemahan).
    • Pengsan yang mendalam (disertai dengan peningkatan berkeringat, sawan, kencing tanpa sengaja).
  • Kecederaan akibat jatuh - disebabkan pening dan pingsan.
  • Strok (pelanggaran otak yang berkembang dengan pesat, disertai oleh kerosakan kepada tisu otak dan gangguan fungsi) - mungkin berlaku akibat turun naik tekanan darah.
  • Kerosakan kepada sistem saraf pusat, khususnya otak. Episod berulang menyebabkan:
    • hipoksia otak yang teruk (kekurangan oksigen ke otak),
    • pemberat penyakit neurologi yang berkaitan,
    • perkembangan demensia (gangguan teruk dalam bidang intelektual, ditunjukkan oleh kemerosotan aktiviti kognitif, perhatian, ingatan).

Pencegahan hipotensi ortostatik

  • Pengambilan makanan yang sederhana, dengan sekatan karbohidrat, amat disyorkan untuk pesakit yang keruntuhan ortostatik berlaku selepas makan.
  • Penggunaan secara beransur-ansur kedudukan menegak mendatar, terutamanya jika hipotensi ortostatik berlaku selepas kenaikan mendadak.
  • Senaman sederhana yang berterusan di udara segar, jika hipotensi ortostatik telah berkembang kerana kelemahan sistem saraf autonomi. Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak yang episod hipotensi ortostatik bersifat sementara dan hilang dengan usia dan pengukuhan sistem saraf.
  • Pengawasan klinikal, kawalan penyakit kronik yang menyebabkan hipotensi ortostatik.
  • Sumber

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Penyakit dalaman. Sistem kardiovaskular. M.: BINOM Publishing House 2003.
Panduan Kebangsaan untuk Perubatan Dalaman. Okorokov A.N. Penerbit "Sastera perubatan."
Neurologi Kepimpinan negara. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Apa yang perlu dilakukan dengan hipotensi ortostatik?

  • Pilih ahli neurologi doktor yang betul
  • Lulus ujian
  • Dapatkan rawatan dari doktor
  • Ikut segala cadangan

Hipotensi ortostatik

... pembentukan sistem bagi peraturan reaksi hemodinamik adaptif kepada ortostatika adalah peringkat evolusi biologi yang terkini dan berkaitan dengan penampilan ciri-ciri khusus seseorang yang tegak dan tegak; "Pemuda" phylogenetic relatif sistem ini memungkinkan untuk ketidaksempurnaan pembentukan individu mereka, ketergantungan pada tahap kecergasan orang dan meningkatkan kelemahan dengan pengaruh alam sekitar patogen.

hypotension orthostatic - adalah dysregulated nada vaskular terhadap latar belakang gangguan fungsi sistem saraf autonomi, menunjukkan satu penurunan ketara dan berpanjangan dalam tekanan darah dan menginap berpanjangan dalam kedudukan menegak atau pada peralihan daripada mendatar kepada kedudukan menegak.

Intipati gangguan peredaran darah orthostatic perubahan patologi dalam jumlah dan serantau hemodynamics kerana kegagalan tindak balas penyesuaian sistem peredaran darah pada pengagihan semula graviti darah dalam badan dengan mengubah kedudukan badan daripada mendatar kepada menegak (ortostatika) atau dengan berpanjangan berdiri (orthostasis) dengan berlakunya pening, lemah, blackout, dalam kes-kes yang teruk dan dengan terjadinya syncope, runtuh, disertai oleh iskemia rembesan kepala yang teruk otak, yang boleh menyebabkan kematian.

Reaksi hemodinamik adaptif kepada ortostatik disediakan oleh peningkatan aktiviti sistem sympathoadrenal dan berlaku pada orang dewasa dalam dua kitaran:
• kitaran pertama (tindak balas penyesuaian) - tindak balas utama kepada ortostatik - adalah stereotaip refleks kompleks, termasuk:
- peningkatan tonus kapal kapasitif yang terletak di bawah diafragma
- penutupan sebahagian daripada anastomosis arteriovenous tisu berfungsi
- peningkatan utama dalam nada periferal periferal
- penurunan awal pada nada arteri serebral
• kitaran kedua - tindak balas yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengurangan dalam output jantung dan hipotensi arteri sekiranya terdapat kekurangan tindak balas penyesuaian utama dan terdiri daripada tindak balas pampasan, sebahagiannya mengulangi tindak balas kitaran pertama, tetapi lebih sengit:
- penguncupan arteri perut dan kawasan seliak dengan peningkatan jumlah ketahanan perifer ke aliran darah dan penurunan yang stabil dalam nada arteri serebral
- peningkatan kadar jantung sehingga tachycardia ortostatik teruk

Reaksi kedua kitaran pertama dan kedua diarahkan kepada:
• untuk mencapai output jantung yang mencukupi - reaksi tonik kapal kapasitif dan peningkatan kadar jantung
• untuk mengekalkan tekanan darah intra-aorta dengan peredaran darah terpusat - meningkatkan nada saluran peredam periferal dan mengurangkan nada arteri serebrum

Mekanisme humoral mengambil bahagian dalam peraturan reaksi ortostatik pampasan:
• peningkatan aktiviti renin
• peningkatan plasma aldosteron
• peningkatan angiotensin plasma II

ETIOLOGI

Pada individu yang sihat gejala ringan hypotension orthostatic boleh kadang-kadang dengan mendadak naik dari katil (terutamanya dengan kebangkitan yang tidak lengkap dari tidur yang mendalam), berpanjangan imobilitas berdiri dan kekurangan selama beberapa hari beban orthostatic, sebagai contoh, berkaitan dengan rehat di atas katil atau selepas penerbangan angkasa.

Hipotensi ortostatik tidak boleh dianggap sebagai bentuk nosologi bebas. Ini adalah pelanggaran peraturan nada vaskular, dan sebagai akibat daripada pengawalan tekanan darah, akibat berbagai sebab.

Gangguan neurologi dengan kekalahan sistem saraf autonomi dan pelanggaran integriti arc refleks bersimpati:
• neuropati utama:
- hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury-Eggleston)
- hipotensi ortostatik dalam dysavtonomy keluarga (sindrom Riley-Day)
- hipotensi ortostatik dalam degenerasi polysystemic (sindrom Shay-Drager)
- hipotensi ortostatik dalam penyakit Parkinson
• menengah neuropati: kencing manis, amyloidosis, PORPHYRIA, amyelotrophy, syringomyelia, anemia merosakkan, ketagihan arak, polyneuropathy postinfectious (sindrom Guillain Barre), penyakit autoimun, sindrom paraneoplastic, keadaan selepas simpatektomi, avitaminosis

Hipotensi ortostatik ubat adalah punca utama hipotensi orthostatic gejala; ia berdasarkan hipovolemia, hipokalemia, hipovolemia relatif yang dikaitkan dengan vasodilation, gangguan, sering berubah, mekanisme refleks autonomi:
• diuretik, terutamanya gelung
• nitrat, molsidomine, antagonis kalsium, inhibitor ACE
• methyldopa, clonidine, reserpine, ganglioblockers, alpha-blockers
• Inhibitor monoamine oxidase, tricyclic dan antidepresan tetracyclic, antipsikotik phenothiazine (berdasarkan kesan a1-adreno-blocking)
• ubat dopaminergik yang digunakan dalam penyakit Parkinson dan hyperprolactinemia - levodopa, bromocriptine, lizurid, pergolid (asas kesan hipotensif adalah perencatan presinaptik pembebasan noradrenalin dan, sebagai akibatnya, penurunan nada bersimpati)
• quinidine, barbiturates, vincristine, dll.

Keadaan patologi lain:
• Rehat tidur yang berlarutan (penyakit hipokinetik), mengurangkan kepekaan baroreceptor gerbang anortik dan sinus karotid - lebih biasa pada pesakit tua, terutama mereka yang sedang tidur di tempat tidur
• patologi jantung - cardiomyopathy teruk, stenosis aorta, perikarditis konstruktif, kegagalan jantung yang maju
• Pelanggaran air dan elektrolit - sering muntah, cirit-birit, berpeluh berlebihan
• Patologi endokrin - kekurangan adrenal; pheochromocytoma, hyperaldosteronisme primer
• Pengurangan pulangan vena: varises ditandai, embolisme paru dan tamponade jantung
• anemia akibat pelbagai sebab
• Penyakit berjangkit - fasa demam malaria
• Pendarahan (dan hipovolemia) pada peringkat awal membawa kepada penurunan tekanan darah hanya dalam kedudukan tegak, yang ditunjukkan oleh hipotensi ortostatik

. hipotensi orthostatic secara tiba-tiba mencadangkan MI yang tidak diiktiraf (infark miokard), embolisme pulmonari atau gangguan rhythm; sebab lain hipotensi ortostatik atau keruntuhan semasa peralihan pesat ke kedudukan menegak - stenosis aorta, kardiomiopati, perikarditis konstruktif

Adalah penting untuk mengecualikan penyakit yang tertakluk kepada rawatan pembedahan (urat varikos yang meluas, aneurisma arteriovenous besar, tumor tulang belakang spinal), dan kekurangan adrenal, sekiranya terdapat kecurigaan di mana pesakit harus dirujuk untuk berunding dengan pakar profil yang berkaitan.

Pelbagai faktor etiologi hipotensi ortostatik jelas menunjukkan keperluan untuk interaksi rapat dalam proses terapeutik dan diagnostik ahli kardiologi, ahli neuropatologi, ahli terapi, ahli endokrinologi, ahli gerontologi, ahli psikiatri, dan pakar dalam diagnostik berfungsi.

Patogenesis

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin disebabkan oleh patologi kedua-dua sistem peraturan reaksi ortostatik dan hubungan eksekutif sistem kardiovaskular.

Dasar hemodinamik patogenesis hipotensi ortostatik terutama terdiri daripada tiga jenis gangguan:
• Mengurangkan pulangan darah vena ke jantung, menyebabkan penurunan peredaran darah
• pelanggaran tindak balas tonik pampasan bagi kapal resistif sistemik, memastikan kestabilan tekanan darah di aorta
• pelanggaran mekanisme serantau redistribusi peredaran darah yang berkurangan (mempunyai kepentingan patogenetik tambahan hanya apabila kejatuhan ortostatik output jantung, iaitu, apabila reaksi hemodinamik sistematik terhadap ortostasis tidak mencukupi)

Kadangkala peningkatan kadar patogenik dalam denyutan jantung memainkan peranan penting dalam patogenetik, contohnya, pada pesakit dengan blok jantung melintang lengkap sebagai tindak balas kepada penurunan ortostatik dalam output jantung.

Perkembangan hipotensi ortostatik yang paling biasa dikaitkan dengan defisit kesan adrenergik pada sistem kardiovaskular, menentukan penyertaan serentak beberapa faktor hemodinamik dalam patogenesis hipotensi ottostaticheskoy:
• hipotonia berfungsi awal urat sistemik
• kekurangan atau kekurangan reaksi tonik penyesuaian urat kepada ortostatik
• pengurangan perubahan pampasan dalam nada kapal resistif sistemik dan kadar jantung semasa mengurangkan output jantung, yang disertai oleh pengurangan bekalan darah ke kulit, otot, organ perut, dan apabila peredaran pusat tidak mencukupi, iskemia otak, dan kadangkala jantung (dengan kehadiran penyempitan organik arteri koronari)

Terdapat dua jenis patologis tindak balas hemodinamik kepada ortostasis:
• hypersympathicotonic - dicirikan oleh berlakunya takikardia, peningkatan bukan sahaja diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, bukan sahaja disebabkan oleh takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks impak (penyesuaian hiper ke gangguan graviti terhadap latar belakang pembetulan yang tidak mencukupi dari centro intensiti sistem saraf tindak balas simpatik utama kepada ortostatik yang berkaitan dengan fungsi baroreceptor karotid)
• hyposympathicotonic (dan asympathicotonic) - dicirikan oleh pengurangan ketara dalam proses tekanan darah sistolik dan diastolik ortostatik, peningkatan kecil dalam kadar nadi atau pengurangannya; Indeks jantung dalam kes ini berkurangan dengan ketara dan sangat cepat

Dalam beberapa pesakit dengan hipotensi ortostatik, keputusan ujian tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis reaksi hyposympathicotonic, yang menunjukkan dalam kes sedemikian bahawa patologi organ eksekutif (kapal, jantung) terlibat dalam patogenesis hipotensi ortostatik.

GAMBAR KLINIKAL

Untuk jangka masa di mana episod berulang hipotensi ortostatik dicatatkan atau prasyarat untuk berlakunya kejadiannya, arah hipotensi ortostatik boleh dicirikan sebagai:
• subacute - dari beberapa hari hingga beberapa minggu (ciri disfungsi autonomi sementara dalam hasil penyakit berjangkit, keracunan, dengan overdosis neuroleptics yang diambil secara lisan, ganglioblokatorov, sympatholytics)
• kronik - biasanya terhadap latar belakang keadaan patologi kronik dengan sistem peraturan terjejas (patologi endokrin, penyakit kronik sistem saraf) atau sistem kardiovaskular (vena varikos umum, penyakit jantung)
• progresif kronik - paling ciri ciri hipotensi arteri ortostatik idiopatik yang dipanggil

Keparahan gejala hipotensi ortostatik boleh:
• cahaya - episod jarang tanpa kehilangan kesedaran
• sederhana - episodic pingsan dengan orthostasis berpanjangan dan cepat meningkat
• Gangguan hemodinamik yang teruk berlaku apabila pesakit tetap tegak untuk waktu yang singkat atau bahkan dalam kedudukan duduk atau separuh duduk

Manifestasi episod hipotensi ortostatik dalam bilangan pesakit yang sangat besar (dengan pengecualian yang sangat jarang) adalah jenis yang sama. Segera setelah bangun atau selepas tempoh tertentu dalam kedudukan berdiri, pesakit merasakan kelemahan umum yang progresif, "gelap" atau "kabut" di mata, pening (hanya jarang sistemik, lebih sering pesakit memperjelaskan perasaan ini sebagai "jatuh melalui" di dalam lif "," kehilangan sokongan "," pengsan pengsan "), kadang-kadang berdebar-debar jantung. Dalam kes-kes gejala ini selepas berdiri lama, mereka kadang-kadang didahului oleh perasaan cemberut, "peluh" di muka. Dalam sesetengah kes, loya muncul, lebih kerap pesakit mengadu rasa mual. Bentuk hipotensi ortostatik yang ringan biasanya terhad kepada manifestasi ini, yang hilang apabila berubah berdiri dengan berjalan atau selepas latihan khas dengan ketegangan pada otot kaki, paha, otot perut (beralih pada pam otot), misalnya, beralih dari tumit ke kaki dengan kaki lurus. Dengan manifestasi sederhana hipotensi ortostatik, penampilan gejala-gejala ini, sebagai peraturan, berakhir dengan pingsan, jika pesakit tidak mempunyai masa untuk berbaring atau mengambil sekurang-kurangnya posisi separuh duduk dengan mengangkat kaki bawah. Sebelum pewarnaan pada pesakit, pucat kulit yang progresif (terutamanya muka), pendinginan kaki, palma yang sering basah, peluh seringkali pada muka, leher secara obyektif dikesan. nadi kecil, sering filiform; dinamik tekanan darah dan kadar denyutan jantung, bergantung kepada patogenesis hipotensi ortostatik, ditunjukkan dalam beberapa kes dengan penurunan awal tekanan darah sistolik dan diastolik digabungkan dengan bradikardia yang meningkat, dalam keadaan lain ini didahului oleh takikardia yang teruk dan peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan sistolik, akibat dengan mana tekanan arteri nadi jatuh mendadak (sehingga 15-5 mm Hg). Sesetengah pesakit dengan manifestasi teruk hipotensi ortostatik, berlaku secara kronik dan menghalang berjalan kaki normal, cuba mengelakkan penampilan mereka atau melemahkan trauma kejatuhan tiba-tiba apabila pengsan berubah langkah mereka: berjalan dengan langkah-langkah berani pada lutut separuh bengkok di lutut dengan kepala mereka tunduk. Kehilangan kesedaran di dalam paru-paru dan kes-kes hipotensi ortostatik yang sederhana. berlaku secara beransur-ansur - dalam beberapa saat, di mana pesakit sering mempunyai masa untuk melonggarkan kecederaan dari jatuh, membungkuk lututnya ("melemahkan kaki"), seolah-olah berjongkok di atas lantai, tetapi dengan manifestasi teruk hipotensi ortostatik, tiba-tiba pesakit jatuh akibat perkembangan pesat dan tanpa kawalan postur yang mungkin disertai oleh pelbagai kecederaan.

. dalam kes-kes yang jarang berlaku, terutamanya pada pesakit-pesakit tua, manifestasi klinikal hipotensi ortostatik sesuai terutamanya dengan gangguan hemodinamik serantau dengan sedikit atau tidak ada gejala biasa: gangguan fenologi neuralologi yang sedang diperhatikan, atau serangan angina atau aritmia jantung sementara yang jelas dipicu oleh ortostasis dan bertepatan dengan penurunan ortostatik nadi BP

DIAGNOSTIK

Aduan: kemudahalihan jangka panjang yang lama, disertai oleh pening, kelemahan, pengsan (berkaitan dengan mana pesakit mengelakkan berdiri dalam talian, perjalanan panjang dalam pengangkutan tanpa tempat duduk, pas pada penjahit, dan sebagainya).

Mengumpul sejarah penyakit, termasuk sejarah profesional dan keturunan, mengenalpasti kesan faktor persekitaran patogen, faktor iatrogenik yang mungkin, penggunaan ubat-ubatan yang tidak betul, penyalahgunaan bahan toksik. Ia perlu melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan (palpation, perkusi, auscultation, dll) semua organ dan sistem pesakit untuk mengenal pasti patologi sebenar yang boleh menyebabkan perkembangan hipotensi ortostatik.


Untuk ujian ortostatik, dua pilihan beban ortostatik digunakan:
• aktif - pesakit secara bebas bergerak dari kedudukan terdedah kepada kedudukan duduk; pada masa yang sama, penyertaan otot rangka dalam penyesuaian hemodinamik kepada ortostasis cukup jelas walaupun dengan relaksasi sukarela otot
• pasif - yang digunakan dalam sampel yang paling biasa - dalam sampel Shellong (hampir sepenuhnya) menghapuskan penyertaan otot rangka dalam proses penyesuaian ortostatik, yang dicapai dengan pasif memindahkan badan pesakit dari kedudukan mendatar kepada separa menegak atau menegak pada meja berputar khas

Ujian ortostatik. Tentukan keadaan pesakit, kadar denyutan jantungnya, tekanan darah sebelum ujian (mereka menawarkannya untuk berbaring secara senyap-senyap di sofa selama 10-15 minit; kedudukan ini, tekanan darah dan kadar denyutan diukur beberapa kali pada selang 1-2 minit) dan parameter-parameter ini dinilai selepas penginapan pesakit berdiri selama 2-3 minit. Pengurangan tekanan darah sistolik dengan lebih daripada 20 mm Hg. dan / atau diastolik setiap 10 mm. Hg Seni dan banyak lagi menunjukkan kehadiran hipotensi ortostatik, terutamanya apabila digabungkan dengan tanda-tanda pra-pengsan. Kehilangan nada otot dan keruntuhan juga menunjukkan hipotensi ortostatik.

. Orang yang lebih tua (lebih 60 tahun) lebih cenderung daripada orang muda yang mempunyai hipotensi ortostatik semasa rawatan dengan ubat antihipertensi, jadi tekanan darah mereka harus diukur bukan sahaja dalam posisi duduk atau berbaring, tetapi juga berdiri selepas 2-5 minit berdiri tenang

Pastikan untuk menjalankan kaedah penyelidikan tambahan (instrumental dan makmal) untuk menubuhkan dan mengesahkan diagnosis etiologi.

PRINSIP TERAPI

Jenis terapi untuk hipotensi ortostatik:
• bukan dadah
• farmakologi (dadah)
• rawatan pembedahan (sebagai contoh, implan perentak jantung)
• terapi kombinasi

Terapi bukan ubat:
• pematuhan kepada aktiviti fizikal
• senam terapi yang dipilih dengan teliti - melatih otot-otot perut dan bahagian bawah kaki, pesakit dilatih dalam ketegangan sukarela otot-otot ini dalam irama tertentu, serta perubahan adaptif dalam postur tubuh semasa berdiri lama, berlatih dengan pelbagai perubahan dalam kedudukan badan yang ditetapkan (bergantung kepada kebolehan awal pesakit) untuk latihan vaskular penyesuaian
• tidur dengan hujung kepala yang diangkat atau pada satah condong sehingga 15 °
• suhu ambien optimum di dalam bilik
• diet dengan kandungan natrium klorida dan kalium yang tinggi; makanan harus pecahan dan tidak berlimpah
• menggunakan peranti mekanikal untuk tekanan belakang luaran atau counterpulsation: memakai stoking elastik, penggunaan sut anti graviti
• Orang yang lebih tua harus dinasihatkan untuk perlahan-lahan menukar postur mereka, mereka juga harus menghindari kedudukan yang berpanjangan.

. Terapi bukan ubat boleh memainkan peranan bebas dalam meratakan gejala sederhana hipotensi ortostatik; walaupun dengan kesan tidak mencukupi, ia mesti diteruskan, bergantung kepada potentiation tindakan farmakoterapi

Terapi ubat:
• mineralocorticoids
• ejen adrenomimetik
• perencat sintetik prostaglandin
• b - adrenoblockers
• alkaloid ergot
• analog sintetik vasopressin dan somatostatin
• agonis dopamin
• antidepresan

Dengan hipotensi ortostatik neurogenik, tekanan darah dapat dikekalkan pada paras yang mencukupi dengan ephedrine - a- dan b-agonis bukan selektif - dengan 25-50 mg secara lisan setiap 3-4 jam semasa terjaga. Adalah lebih baik menggunakan midodrin - memilih 1-adrenomimetik dengan tindakan pusat dan kardiotropik yang kurang jelas. Sebagai perbandingan dengan ephedrine, ia meningkatkan kadar denyutan jantung, meningkatkan tekanan darah, kedua-dua sistolik dan diastolik, lebih tinggi dalam kedudukan berdiri, akibat peningkatan arteriiolar dan nada vena.

Terapi alternatif atau bersamaan dikurangkan untuk meningkatkan jumlah plasma beredar, terlebih dahulu dengan meningkatkan pengambilan natrium, dan kemudian dengan bantuan mineralocorticoids, menghalang perkumuhannya. Sekiranya tidak ada kegagalan jantung, ia sering berguna untuk meningkatkan pengambilan natrium harian sebanyak 5-10 g di atas tahap pemakanan yang biasa, membolehkan pesakit bebas garam makanan atau dengan menetapkan tablet natrium klorida.

Reaksi vasoconstrictor periferi terhadap rangsangan sistem saraf simpatetik meningkatkan fludrocortisone (0.1-1.0 mg / hari ke dalam), tetapi ia hanya berkesan apabila jumlah natrium yang mencukupi diambil dan berat badan meningkat kepada 2 kg disebabkan pengekalan natrium dan peningkatan BCC. Pada masa ini, fludrocortisone acetate adalah ubat pilihan untuk semua jenis hipotensi ortostatik, tetapi berhati-hati diperlukan dalam penggunaannya dalam kegagalan jantung kongestif.

Perlu diingatkan tentang kemungkinan perkembangan hipokalemia yang disebabkan oleh tindakan pengguguran mineralokortikoid K terhadap latar belakang pengambilan natrium yang berlebihan. Hipokalemia sendiri merosakkan kereaktifan otot-otot licin dinding vaskular dan boleh mengehadkan pertumbuhan jumlah periferal total sebagai tindak balas terhadap kedudukan. Kemudian, anda mesti memberikan potassium tambahan. Terdapat juga risiko, seperti penggunaan mimetika adrenergik, berlakunya hipertensi arteri dalam pesakit dalam kedudukan mendatar.

Terdapat laporan bahawa propranolol meningkatkan kesan positif terapi natrium dan mineralocorticoid. Sekatan b-adrenoreceptors dengan propranolol, menghilangkan pembangkang terhadap kesan vasoconstrictor periferi a-adrenoreceptors, mencegah vasodilation yang berlaku pada beberapa pesakit dengan hipotensi sortostatik sebagai tindak balas untuk bangun. Tetapi pada masa yang sama, ada risiko mengurangkan perkumuhan natrium dan perkembangan kegagalan jantung kongestif.

Pesakit dengan dominasi hipotensi sistemik urat dalam patogenesis hipotensi ortostatik menunjukkan pentadbiran kursus glevenol (800 mg 3 kali sehari selama 10 hari, kemudian 400 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan) pada musim panas dan pada musim lain - dalam kes pemutihan penyakit vena kronik.

Kesan terhad untuk mengenakan irama yang kerap oleh pacing pada pesakit dengan hipotensi ortostatik tanpa mengganggu bahagian pusat sistem saraf autonomi dengan irama sinus tegar dan bradikardia telah dilaporkan.

Pelanggaran peraturan ortostatik apa itu

UJIAN ORTHOSTATIC - ujian diagnostik berfungsi berdasarkan mengukur dinamika pelbagai parameter peredaran darah yang berlaku di bawah pengaruh beban ortostatik, iaitu ketika kedudukan tubuh subjek berubah dari mendatar ke menegak atau dalam proses berada di posisi tegak.

O. item yang digunakan dalam fiziol, dan baji, penyelidikan untuk tujuan mengkaji dan penilaian keadaan sistem peredaran darah dan peraturannya, pengiktirafan sifat gangguan peredaran ortostatik, pengenalan patol, reaksi HELL, dan juga untuk tujuan kawalan kecukupan dos ubat pharmacol nek-ry, bermaksud untuk merawat mereka permohonan.

Sudah pada abad ke-19 Para doktor mendapati perbezaan dalam tindak balas denyut nadi kepada beban ortostatik pada individu yang mempunyai toleransi yang berbeza, dan pada permulaan abad ke-20. Perbezaan tekanan darah telah terbentuk. Ini adalah rasional untuk memperkenalkan amalan diagnostik O. n., Untuk rye dalam bentuk klasik termasuk pengukuran dinamik ortostatik hanya kadar nadi dan tekanan darah. Pengedaran terbesar diperolehi oleh O. item tersebut dengan pilihan Schellong (F. Schellong).

Fiziol, prasyarat untuk penggunaan O. dalam madu. amalan, penafsiran dan nilai diagnostik mereka sebahagian besarnya dikonfigurasi dalam 50-70-an. 20 tahun apabila banyak kajian mengenai pengaruh pemuatan ortostatik dijalankan dalam norma dan patologi pada ECG, fasa kitaran jantung, jumlah peredaran darah menit, nada sistem dan kapal serantau, rembesan renin dan fiziol lain, parameter.

Telah didapati bahawa pengagihan semula graviti darah dalam sistem vaskular apabila mengubah kedudukan badan dari horizontal ke menegak (orthostatics) dan semasa berpanjangan, kadang-kadang sehingga beberapa jam, berdiri (ortostasis) tidak membawa kepada gangguan peredaran ortostatik (ORC) yang ketara pada individu yang sihat akibat reaksi adaptif terutamanya yang menyokong pulangan vena darah ke jantung di ortostasis, dan dalam kes beberapa kekurangan mereka disebabkan oleh kenaikan kadar denyutan jantung dan tindak balas vaskular sistem peredaran darah (lihat. Perubahan ortostatik dalam peredaran darah). Dalam individu yang mempunyai toleransi yang baik terhadap ortostasis, kombinasi reaksi yang mencukupi memberikan sedikit perubahan ortostatik dalam parameter utama hemodinamik pusat. Menurut G. A. Glezer dan N. P. Moskalenko (1972), jumlah darah yang beredar berkurangan sebanyak 10%, tekanan sistolik sebanyak 2.5%, indeks perkusi sebanyak 20%, dan indeks jantung hanya dengan 7 % (kerana bilangan penguncupan jantung meningkat secara purata sebanyak 17%); jumlah rintangan periferi meningkat dengan purata 10% dan tekanan diastolik sebanyak 12%. Perubahan individu dalam perubahan parameter ini sangat pelbagai dan ditentukan oleh keadaan sistem kardiovaskular dan peraturan fungsinya dalam ortostatik terutamanya dari sisi sistem saraf bersimpati. Keselamatan dan kualiti peraturan ini boleh dinilai, terutamanya oleh dinamik ortostatik denyut nadi dan pelbagai parameter tekanan darah - sistolik, diastolik dan nadi (perbezaan antara tekanan sistolik dan diastolik).

Patologi peraturan ortostatik

Patologi peraturan ortostatik dapat nyata dalam O. sebagai dua varian yang menentang reaksi hemodinamik, yang disebut sebagai jenis tindak balas hiper dan hiposimatik-tonik, dan tahap keparahan yang teruk - sebagai jenis asimtomatik-tonik.

Jenis tindak balas hipersympathic-tonik dicirikan oleh berlakunya takikardia, peningkatan bukan sahaja diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, bukan sahaja disebabkan oleh takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks kejutan. Jenis tindak balas ini mencerminkan penyesuaian hiper ke gangguan graviti, kerana ia adalah, dan disebabkan oleh pembetulan yang tidak mencukupi di bahagian pusat. dan c. keamatan tindak balas sylatonik-tonik utama kepada ortostatik yang berkaitan dengan fungsi baroreceptor karotid. Jenis-jenis tindak balas hipo- dan asympathic-tonik dalam subkategori O. dicirikan oleh penurunan ketara dalam kedua-dua tekanan darah sistolik dan diastolik, peningkatan kecil dalam nadi atau pengurangannya; Indeks jantung dalam kes ini berkurangan dengan ketara dan sangat cepat. Pada orang yang mempunyai ORK, yang berkaitan dengan patologi pautan eksekutif sistem kardiovaskular, keputusan O. p. Tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis tindak balas yang disenaraikan, yang mencerminkan disistulasi. Ciri-ciri ketidakkonsistenan yang dikesan adalah penting untuk diagnosis alam semula jadi: ORC.

Kekhususan gangguan graviti dalam sistem peredaran darah untuk pembentukan respon penyesuaian tertentu sistem peraturan hemodinamik mendasari penggunaan sampel dengan beban mensimulasikan ortostasis, tanpa berat badan, serta dengan putaran pasif badan subjek ke arah yang bertentangan dengan putaran pada bahagian O. Yang terakhir ini disebut sebagai sampel dengan antiortostasis ; pengagihan semula graviti darah di dalamnya membawa kepada beban dengan jumlah peredaran pulmonari, bilik jantung, dan juga saluran kepala, yang disertai oleh reaksi adaptif dan pampasan dari hemodinamik sistemik dan serantau, yang kebanyakannya bertentangan dengan yang diperhatikan pada pembedahan umum.

Teknik untuk ujian ortostatik

Untuk menjalankan O. item tersebut memohon dua jenis pemuatan ortostatik - aktif dan pasif. Dalam kes pertama, pesakit itu secara bebas bergerak dari kedudukan terdedah kepada kedudukan berdiri; Pada masa yang sama, penyertaan otot rangka (terutama otot yang menyokong postur) dalam penyesuaian hemodinamik kepada ortostasis cukup jelas walaupun dengan kelonggaran sewenang-wenangnya otot. Kes beban ini digunakan dalam ujian Shel-Long.

Varian kedua kapal angkasa optik menunjukkan kelemahan yang ketara penyertaan otot rangka dalam proses penyesuaian ortostatik, yang dicapai dengan pasif memindahkan badan pesakit dari kedudukan mendatar kepada separa menegak atau menegak pada meja berputar khas.

Ujian ortostatik terhadap Shellong (juga digambarkan sebagai ujian Martine). Pesakit menjalani semak mampatan untuk mengukur tekanan darah pada bahu, yang tidak dikeluarkan sehingga akhir kajian, dan mereka mencadangkan bahawa dia berbohong di sofa selama 10-15 minit. Dalam kedudukan ini pada jarak 1-2 minit. beberapa kali mengukur tekanan darah dan kadar nadi. Selepas setiap pengukuran udara tekanan darah dari cuff mampatan dikeluarkan sepenuhnya. Apabila menerima nilai-nilai berulang tekanan darah dan denyutan, mereka diambil sebagai garis dasar, dan pesakit ditawarkan untuk berdiri dengan senyap, meletakkan kaki mereka bahu lebar dan berdiri santai selama 10 minit. Sejurus selepas bangun, dan kemudian pada akhir setiap minit berikutnya, tekanan darah dan kadar denyutan diukur, dan sensasi subjektif subjek juga dinilai. Sering kali, ujian itu dilakukan sebagai orthoklino statik: selepas 10 minit. tinggal dalam kedudukan menegak, pesakit sekali lagi terbaring (klinostatik), dan dalam kedudukan ini dia diukur untuk tekanan darah dan nadi selepas 30 saat, 1 minit. 12 saat dan 3 minit. Menurut hasil pengukuran, graf telah diplot, di mana nilai-nilai BP (sistolik dan diastolik) dan nadi, diplot pada setiap saat, ditandakan sepanjang paksi abscissa (Rajah 1), diplot sepanjang paksi ordinat. Hasil ujian dinilai berdasarkan derajat dan sifat sisihan tekanan darah dan kurva denyut, dengan mempertimbangkan perubahan dalam keadaan kesehatan pasien. Biasanya, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan semasa ujian; Dinamika ortostatik denyut nadi dan tekanan darah tidak penting: kadar denyutan nadi meningkat tidak lebih daripada 20 denyut / min, tekanan darah sistolik berkurang secara ringkas (dalam 1-2 minit pertama), dan tekanan darah diastolik meningkat semasa ujian tidak melebihi 10 mm Hg. Art. (Rajah 1, a).

Ujian dengan beban ortostatik pasif dijalankan dengan bantuan meja berputar, dilengkapi dengan platform untuk sokongan pada kaki apabila beralih atau dengan kerusi sokongan khas (pelana), yang memungkinkan untuk mengurangkan tekanan pada otot rangka pesakit apabila kedudukan tubuhnya berubah. Kedudukan pasif subjek semasa ujian membolehkan pengenaan sensor pada tubuhnya untuk merekam petunjuk dari pelbagai fungsi fisiologi (contohnya, menggunakan electrocardiograph, plethysmograph, alat untuk pengukuran tekanan darah yang berterusan, dll.).

Parameter yang dipelajari dicatatkan pada kedudukan mendatar subjek pada selang waktu 2 minit. sebelum memperoleh keputusan yang berulang, penerimaan semula untuk permulaan. Kemudian matikan jadual dengan subjek, biasanya tanpa mematikan peranti rakaman, terutamanya jika tugas kajian adalah untuk mengkaji "proses sementara" yang berkaitan dengan peraturan hemodinamik dalam ortostatik. Sudut jadual berhubung dengan ufuk dipilih bergantung kepada objektif kajian. Untuk memaksimumkan kesan pada kesan hemodinamik otot rangka, sudut ini tidak boleh melebihi 70 ° (biasanya memilih cerun 45 atau 30 °); ketinggian lajur hidrostatik darah, yang diukur pada mana-mana segmen vaskular di sepanjang paksi membujur badan, sesuai dengan tangent sudut kecenderungan. Setelah menghidupkan jadual, parameter yang dipelajari dicatatkan secara berterusan atau setiap minit selama 10-15 minit. (jika gangguan ortostatik hemodinamik tidak memerlukan terjemahan awal subjek ke kedudukan mendatar).

Beban ortostatik pasif menunjukkan walaupun penyimpangan kecil dalam penyesuaian kepada ortostasis, yang tidak ditentukan oleh ujian Shellong. Di samping itu, ia membolehkan anda mendapatkan maklumat yang komprehensif tentang perubahan dalam parameter hemodinamik yang berlainan, termasuk jumlah strok dan minit jantung, tahap pengagihan semula darah di dalam saluran ekstrem yang lebih rendah, serta dinamik peredaran darah serantau, ECG, dan lain-lain. Biasanya, indeks kesan tidak berkurang lebih daripada 25%, dan jantung - tidak berubah atau berkurang tidak lebih daripada 10%; Perubahan ECG sesuai terutamanya dengan kedudukan (penyelewengan vektor total dalam kedudukan separa menegak atau menegak), dan dalam struktur fasa kitaran jantung, pemanjangan fasa penguncupan isovolemik dan pemendakan fasa pengusiran dikesan semasa mengurangkan masa systole mekanikal (biasanya dalam had kadar nadi diperhatikan).

Sampel dengan kesan gabungan pada pulangan vena dilakukan, seperti ujian Shellong, dengan beban ortostatik yang aktif, tetapi dengan peningkatan tambahan dalam penyakit pulangan vena akibat penciptaan keadaan hiperemia reaktif dalam sistem ortostatik di bahagian bawah ekstrem. Dalam salah satu varian ujian tersebut, bukannya kedudukan awal subjek yang mendatar, kedudukan awal subjek diambil sebagai kedudukan belakangnya dengan kakinya dibangkitkan dan lutut bengkok (untuk membuat halangan aliran darah di arteri popliteal). Dengan peralihan berikutnya subjek ke kedudukan menegak, pergerakan darah ke dalam kapal-kapal kaki ekstrem yang lebih rendah tidak hanya disebabkan oleh graviti, tetapi juga disebabkan oleh hiperemia reaktif. Satu lagi variasi sampel yang sama berbeza daripada yang terdahulu di mana kedudukan subjek dijangkiti selama 5 minit sebagai asas, yang mencipta iskemia pada kaki dan kaki, diikuti oleh hiperemia reaktif mereka semasa peralihan cepat subjek ke kedudukan.

Penggunaan O dengan tambahan "gangguan" darah ke kawasan hiperemia reaktif sering dijelaskan oleh hakikat bahawa, tidak seperti ujian Shellong, mereka didakwa menubuhkan penyelewengan dalam pembangunan bukan sahaja kompensasi lewat, tetapi juga tindak balas hemodinamik awal kepada ortostatik, dikesan hanya dengan bantuan ujian yang lebih rumit dengan beban ortostatik pasif. Walaubagaimanapun idea sedemikian pentingnya sampel-sampel ini tidak dapat dibuktikan dengan secukupnya: pengurangan ketara dalam pengembalian vena dengan hanya membawa kepada tindak balas ganti rugi "terlambat" terdahulu, yang dikesan dalam proses menjalankan sampel; Keadaan untuk perkembangan tindak balas adaptif awal tidak berbeza dari yang terdapat di dalam ujian Shellong, kerana pengurangan tekanan pada tahap zon baroreceptor refleksogenik tetap sama (dengan pilihan naik dari posisi jongkok, bahkan kurang jelas).

Ujian ortostatik dengan pembalut kaki bawah atau bahagian perut badan menyebabkan perubahan dalam hemodinamik, nampaknya, dekat dengan yang dijelaskan. Mereka dijalankan untuk mengenal pasti peranan varises pada bahagian bawah kaki atau kekurangan kapasitif rongga abdomen pada asal patol, menurunkan tekanan darah dalam sampel Shellong. Teknik menjalankan ujian ini adalah seperti berikut. Selepas diperiksa dalam kedudukan mendatar selama 30-60 minit. kakinya dan paha (atau bahagian perut badan) dengan ketat dibalut dengan pembalut elastik dari bawah ke bawah, kemudian selama 10-15 minit. mengukur semula tekanan darah dan kadar denyutan sehingga keputusan yang stabil diperolehi. Kemudian subjek masuk ke kedudukan berdiri dan selama 5 minit. dia terus mengukur tekanan darah dan kadar nadi, seperti dalam ujian Shellong. Selepas 5 minit Pembalut cepat dikeluarkan, yang membawa kepada penurunan tekanan darah yang mendadak dan peningkatan kadar nadi. Mampatan yang agak panjang dari anggota badan dengan pembalut tidak membenarkan untuk menolak penampilan hiperemia reaktif selepas penyingkirannya. Kerana ini, O. ms. Dengan pembalut kaki sukar untuk menyeragamkan, dan hasilnya tidak boleh dinilai dengan jelas. Pengecualian terhadap kesan hiperemia reaktif pada keputusan O. boleh dicapai dengan membalut dengan membandingkan data ujian Shellong yang dilakukan sebelum dan selepas perban (dan bukan sebelum dan selepas mengeluarkan perban).

Ujian ortostatik dengan penggunaan agen farmakologi dijalankan untuk tujuan penyelidikan funkts, rizab sistem kardiovaskular dalam kes ORK, dengan data rapi komponen optik mudah tidak mencukupi untuk menilai tahap penglibatan patologi peraturan di asal ORK. Sebagai ubat ujian, adrenomimetics atau ejen yang mempunyai kesan langsung pada nada sistematik biasanya digunakan (contohnya, kafein). Kajian dijalankan sama ada dalam variasi ujian Shellong, atau dengan kajian terfokus dinamika mana-mana parameter peredaran darah semasa beban ortostatik pasif. Perbandingan keputusan adalah tertakluk O. p., Dijalankan sebelum dan selepas permohonan ubat ujian.

Permohonan klinikal dan tafsiran ujian ortostatik

Dalam baji, amalan O. ini digunakan paling kerap sebagai funkts, ujian yang membantu untuk mewujudkan pathogeny ORK, untuk diagnosis hipertensi arteri dan sempadan koronari "sempadan" dan juga untuk mengawal rawatan oleh ubat-ubatan yang mempengaruhi penyesuaian dengan pemuatan ortostatik.

Hasil diagnostik O. item dianggarkan dalam perbandingan wajib dengan baji, data lain. Mereka mengambil kira, khususnya dalam sejarah pesakit dengan RCC, toleransi yang kurang baik terhadap beban ortostatik dicatatkan - dari sensasi subjektif yang tidak menyenangkan kepada perkembangan syncope, kerana mana pesakit mengelakkan kedudukan yang berpanjangan (selaras, pengangkutan awam, dll), lebih suka berjalan atau duduk; Hipotensi arteri yang stabil sering didaftarkan, peningkatan keletihan, kesunyian ekstrem (tanda-tanda peredaran darah yang kurang) telah diperhatikan. Jauh lebih kerap, manifestasi utama ARS adalah serangan angina atau aritmia jantung yang berlaku semasa berdiri lama. Apabila baji, pemeriksaan pesakit dengan ork, perhatikan keadaan ekstrem yang lebih rendah dan otot perut, menilai aktiviti jantung, mengkaji metabolisme garam air, fungsi sistem saraf dan endokrin, yang membantu etiol, diagnosis ORK.

Diagnosis patogenetik gangguan peredaran ortostatik menggunakan O. p Berdasarkan perbezaan hasil sampel bergantung pada kepentingan menentukan mana-mana mekanisme patogenetik yang mungkin dalam perkembangan mereka (lihat perubahan Orthostatik dalam peredaran darah). Tidak mencukupi tindak balas vaskular sistemik kepada orkatic ORK mempunyai ciri-ciri baji, gejala, to-rye yang paling banyak ditunjukkan pada ujian dengan beban ortostatik pasif. Selepas masa yang tertentu, setelah menukar jadual ke posisi yang cenderung, pesakit merasa "pening", yang apabila dikemas kini, disebut sebagai "jatuh", "jatuh dalam lif", "kehilangan keseimbangan", "pengsan pengsan". vertigo sistemik (lihat); hampir serentak, pesakit mengalami perasaan "kegelapan", "kabus" di mata mereka, sesetengah pesakit mengadu rasa mual atau "mual". Kemudian, pelepasan kulit (terutamanya muka) dan penyejukan kaki yang teruk; jika menjalankan O. item tidak terganggu, maka tangan yang diperiksa menjadi basah, pada beberapa pesakit peluh sejuk muncul, denyutan menjadi benang dan ada pengsan (lihat).

Analisis perubahan parameter hemodinamik yang secara objektif direkodkan semasa O. menumpukan pada mekanisme utama pembangunan ORC. Tindak balas tonik yang tidak mencukupi dari urat sistemik dengan kerosakan pada dinding mereka biasanya menunjukkan dirinya dalam ujian Shellong dengan tindak balas yang disebut "pemusatan" peredaran darah - penurunan aliran darah pada anggota badan, takikardia, peningkatan ketara dalam jumlah periferal pada aliran darah dan kenaikan tekanan darah diastolik; pada masa yang sama tekanan darah sistolik jatuh. Tanda-tanda yang paling ciri varian patogenetik ORC dalam ujian Shellong adalah takikardia yang teruk dan penurunan nadi BP (Rajah 1, b). Yang terakhir ini berkorelasi dengan pengurangan indeks jantung lebih baik daripada perubahan parameter lain tekanan darah dan kadar denyutan. Preliminarily limbing dengan ketara meningkatkan hasil O. n Increase dalam fungsi capacitive veins boleh ditentukan oleh pemuatan ortostatik pasif dengan secara langsung mengukur dinamik bekalan darah ke kaki semasa O. n Menggunakan plethysmography (lihat). Pada masa yang sama, pergantungan "norma" keupayaan vena pada umur dan jantina orang yang diperiksa oleh Van den Berg dan Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976) juga diambil kira.

Dalam kes penurunan kesan simpatetik-tonik ke atas sistem kardiovaskular, kekurangan fungsi rintangan arteri memainkan peranan dalam ORK tidak kurang penting daripada kegagalan tindak balas tonik urat sistemik. Ujian Shellong dicirikan dalam kes seperti ini dengan tindak balas kadar jantung yang rendah dan pengurangan tekanan darah sistolik dan diastolik (tindak balas jenis asymptotik-tonik). Apabila menafsirkan keputusan ujian sedemikian, perlu diingat bahawa kekurangan kadar denyutan semasa optik mungkin disebabkan oleh lesi utama jantung, khususnya sekatan melintang lengkap.

Kepentingan utama pelanggaran mekanisme serantau serentak aliran darah dalam genetik ORC jarang diperhatikan - biasanya berkaitan dengan lesi organik arteri karotid atau vertebral. Pelanggaran seperti ini ditentukan oleh ciri-ciri aduan pesakit dan ketiadaan perubahan ketara dalam hemodinamik sistemik semasa O. p. Aduan daripada pesakit lebih kerap mencerminkan perkembangan iskemia serebrum fokal semasa O. (vertigo sistemik, sindrom fissurae calcarinae dengan kombinasi ataxia, dan sebagainya). Biasanya, jenis RCS ini muncul buat kali pertama di kalangan orang tua. Ujian Shellong tidak mendedahkan penyimpangan yang ketara dalam dinamika tekanan darah dan denyut nadi yang normal, dan beban ortostatik pasif memungkinkan untuk mewujudkan persatuan ORC dengan penurunan aliran darah serebrum walaupun dengan penurunan sedikit dalam indeks jantung. Rancangan untuk pemeriksaan tambahan terhadap pesakit tersebut hendaklah termasuk auscultation arteri karotid dan cawangan mereka; pengukuran aliran darah dalam arteri karotid dan vertebral dan angiografi kadang kala ditunjukkan.

Untuk diagnosis pembezaan bentuk-bentuk OCR yang disregulasi dan yang disebabkan oleh kerosakan pada sistem kardiovaskular sendiri (terutamanya pembuluh darah sistemik), mengambil kira ciri-ciri jenis reaksi hemodinamik kepada ortostatik dan menilai kesan ke atas keputusan O. n. dan ubat lain. Untuk ORK, disebabkan oleh kekurangan pengaruh simpatetik-tonik pada sistem peredaran darah, semasa O. p., Pembangunan awal gejala ORK adalah tipikal (dengan beban pasif - pada saat pertama atau dalam 1-2 minit akan datang), jenis BP asidtotik dan dinamik nadi (Rajah 1, c), keberkesanan kecil anggota perbatasan (untuk memperbaiki keputusan O. p.) Dan kesan ketara pengenalan mimetika adrenergik (norepinephrine, mezaton, fetanol). Dengan kekurangan pengaruh influensin-tonik yang ketara, contohnya, dalam sindrom Shay-Drager (lihat sindrom Shaya-Drager), terdapat peningkatan sensitiviti penerima reseptor alpha-adreno kepada katekolamin, dan walaupun dos yang sangat kecil noradrenalin dapat menyebabkan hipertensi akut. Oleh itu, ubat ini perlu diberikan dengan berhati-hati - lebih baik untuk meneteskan ke dalam vena pada pengenceran 1 ml penyelesaian 0.2% dalam sekurang-kurangnya 50 ml penyelesaian isotonik dengan kadar suntikan awal tidak lebih daripada 15 titisan seminit. Percubaan untuk membezakan sifat ORC hanya dengan kesannya terhadap keputusan O. n. Ubat yang berbeza dalam mekanisme tindakan mereka, termasuk adrenomimetics, deoxycorticosterone acetate (DOXA), natrium klorida, tidak boleh dianggap agak berjaya. Pada masa yang sama, peningkatan yang ketara dan sangat stabil (selama beberapa jam) dalam keputusan O. di bawah pengaruh DOXA harus dijadikan asas untuk berhati-hati tidak termasuk kekurangan kelenjar adrenal dan penyakit yang menyebabkannya (amyloidosis, tuberkulosis, hron, mabuk, dan sebagainya).

Diagnosis hipertensi arteri "sempadan", yang bertujuan untuk diagnosis awal hipertensi (lihat), tidak boleh berdasarkan hanya pada O. p. Walau bagaimanapun, yang kedua menyumbang kepada pengenalan gangguan hemodinamik ciri untuk penyakit ini. Peningkatan dalam kedua-dua tekanan darah sistolik dan diastolik adalah biasa bagi ujian Shellong, bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit hipertensi (pada mana-mana peringkat), tekanan darah sistolik dalam proses O menurun, terutama dengan beban ortostatik pasif. Menurut Hull (D.N. Hull) et al. (1977), tahap peningkatan tekanan darah diastolik di O. item mempunyai nilai diagnostik yang lebih besar, kelebihannya lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi idiopatik, daripada pada tahap yang sihat.

Diagnosis kekurangan koronari dengan bantuan O. item telah menerima beberapa kerja penilaian yang memuaskan. Pemuatan ortostatik pada pesakit nek-ry menyebabkan perubahan ECG ciri iskemia miokardium, penyimpangan dari segmen ST, dan juga perubahan dalam gelombang G dalam petunjuk yang sama (Rajah 2). Apabila menafsirkan dinamika ECG dalam ortostasis, perlu diingat bahawa penyebab iskemia miokardia dalam ortostasis bukan sahaja boleh menyempitkan pembuluh darah koronari, tetapi juga penurunan indeks jantung, yang penting pada pesakit dengan RCC. Keadaan yang terakhir pada asasnya membezakan abu O dari senaman dengan beban fizikal, lebih spesifik untuk diagnosis kekurangan koronari.

Ujian ortostatik untuk mengawal rawatan ubat paling kerap digunakan pada pesakit dengan hipertensi arteri pada hari pertama rawatan dengan ganglioblokatorami, sympatholytics dan methyldopa, apabila mereka boleh menyebabkan penurunan ortostatik dalam tekanan darah dengan keruntuhan, tanpa menjejaskan tekanan darah dalam kedudukan mendatar. Untuk mengelakkan ORA dalam kes-kes ini, setiap dos ubat ditentukan berdasarkan keputusan ujian Shellong, yang dilakukan semasa kesan maksimum dos tunggal terdahulu. Untuk mengurangkan bahaya O. sendiri, yang terakhir mengubahnya: pesakit masuk ke posisi berdiri setelah pengukuran tekanan perantaraan tekanan perantara dalam posisi duduk; Sampel terganggu jika BP nadi berkurangan hingga 20-15 mm Hg. Art. Penurunan tekanan nadi yang ketara adalah asas pengurangan dos atau penarikan sementara dadah.

Bibliografi: Moskalenko N- P. dan Glezer M. G. Ujian Orthostatic dalam kerja praktikal seorang ahli kardiologi, Kardiologi, jilid 19, No I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al Dinamik indeks fasa kitaran jantung semasa ujian ortostatik, ibid., Vol. 13, No. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat in Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Usefulness of

ujian noradrenalin dan tyramine dalam diagnosis hipotensi ortostatik, Kardiologi, v. 61, suppl. 1, h. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Hipertensi sempadan berbanding normotensi, Amer. Jantung J., v. 94. h. 414. 1977.