Masalah pengaliran jantung

. atau: blok jantung

Gejala gangguan pengaliran jantung

Gejala yang paling biasa ialah:

• pening, pengsan, dan kadang-kadang pengsan;
• perasaan "pudar" hati;
• sesak nafas, berasa nafas pendek;
• kelemahan yang berterusan, keletihan, prestasi yang sangat rendah;
• Jurang memori, kebimbangan, kelakuan yang tidak mencukupi, penurunan mendadak (terutama pada orang yang lebih tua), yang sering menyebabkan kecederaan;
• denyut nadi yang jarang berlaku.

Borang

Mengikut tahap pelanggaran pengalihan sistem pengalihan jantung, berikut dibezakan:

• blokade tidak lengkap (separa) - pengalihan impuls melambatkan;
• sekatan lengkap - tiada pengalihan impuls.

• sinoatrial (blok sinus) - impuls dari nod sinus ke atrium;
• sekatan atrium - pengaliran dorongan terganggu melalui sistem pengaliran atrium;
• sekatan atrioventricular - impuls yang terganggu pada tahap simpul atrioventricular (elemen kedua sistem pengalihan jantung yang terletak di antara atria dan ventrikel) atau batang dari bundelannya (tahap ketiga sistem pengendalian yang terletak di ventrikel);
• sekatan bundle dari bundel-Nya (unsur-unsur sistem pengendalian yang terbentuk ketika cawangan bundelan berkas-berkasnya terbelah).

Sebabnya

Terdapat 5 kumpulan penyebab gangguan konduksi jantung.

• Jantung (jantung) menyebabkan:
  • penyakit jantung iskemia (bekalan darah yang tidak mencukupi dan kebuluran oksigen) dan infark miokard (kematian otot jantung dari kebuluran oksigen, dengan penggantian lanjut dengan tisu parut);
  • kegagalan jantung (keadaan di mana jantung secara fleksibel melakukan fungsi mengepam darah);
  • kardiomiopati (penyakit jantung, yang ditunjukkan dalam kerosakan kepada otot jantung);
  • kongenital (timbul secara intrauterinely) dan memperoleh kecacatan jantung (gangguan serius dalam struktur jantung);
  • myocarditis (keradangan otot jantung);
  • campur tangan pembedahan dan kecederaan jantung;
  • kerosakan pada jantung dalam penyakit autoimun (kerosakan imun kepada tisu badan sendiri);
  • hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah berterusan).

• Sebab-sebab bukan kardiak:
  • fungsi neurogenik yang merosakkan sistem saraf (dystonia vaskular);
  • hipoksia - kekurangan oksigen, disebabkan oleh penyakit sistem pernafasan (bronkitis, asma bronkial), anemia (anemia).
  • penyakit endokrin (diabetes mellitus, penyakit kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal).

• Alasan dadah (perubatan) - pengambilan dadah tertentu yang berpanjangan atau tidak terkawal, seperti:
  • glikosida jantung (ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi jantung sambil mengurangkan beban di atasnya);
  • ubat-ubatan antiarrhythmic (boleh menyebabkan gangguan irama);
  • diuretik (dadah yang meningkatkan pengeluaran dan perkumuhan air kencing).

• Gangguan elektrolit (perubahan dalam nisbah nisbah elektrolit (unsur garam) dalam badan - kalium, natrium, magnesium).

• Kesan toksik (toksik):
  • alkohol
  • merokok

• Sekatan idiopatik - timbul tanpa sebab yang boleh dilihat (dikesan semasa peperiksaan).

Kardiologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

Diagnosis penyakit konduksi jantung boleh dibuat berdasarkan:

• analisis aduan (perasaan "gangguan" dalam kerja jantung, sesak nafas, kelemahan, rasa kekurangan udara, panik) dan sejarah penyakit (apabila gejala muncul, penampilan apa yang berkaitan dengannya, rawatan apa yang diberikan dan keberkesanannya, bagaimana gejala berubah dari masa ke masa );
• analisis sejarah kehidupan (penyakit dan pembedahan, tabiat berbahaya, gaya hidup, tahap kerja dan kehidupan) dan keturunan (kehadiran penyakit jantung di saudara terdekat);
• pemeriksaan umum, palpasi nadi, auscultation (listening) jantung (doktor dapat mengesan perubahan dalam irama dan kekerapan degupan jantung, perkusi (mengetuk) jantung (doktor dapat mengesan perubahan dalam batasan-batasan jantung yang disebabkan oleh penyakitnya, yang merupakan penyebab blokade);
• penunjuk analisa umum dan biokimia darah dan air kencing, analisis status hormon (tahap hormon) - boleh mendedahkan extracardiac (tidak dikaitkan dengan penyakit jantung) sebab sekatan;
• data elektrokardiografi (ECG) - membolehkan anda mengenal pasti perubahan ciri-ciri setiap jenis sekatan;
• petunjuk pengawasan harian ECG (pemantauan Holter) - prosedur diagnostik, yang terdiri daripada pesakit yang memakai alat ECG mudah alih pada siang hari. Dalam kes ini, buku harian disimpan di mana semua tindakan pesakit dirakam (pendakian, makanan, aktiviti fizikal, kebimbangan emosi, kemerosotan kesihatan, tidur, tidur pada waktu malam). Data ECG dan diari disahkan, dengan itu, pelanggaran jantung yang tidak kekal (yang berkaitan dengan penuaan fisik, makan, tekanan, atau sekatan malam) dikesan;
• Keputusan urut sinus karotid (kawasan arteri karotid, di mana terdapat kumpulan sel-sel saraf yang boleh mengubah kadar denyutan jantung) - mengikut perubahan pada ECG, anda boleh membezakan antara beberapa jenis blokade, menentukan sekatan sebenar;
• Data kajian electrophysiological (rangsangan kecil impuls elektrik jantung dengan rakaman ECG serentak) - transesophageal (elektrod makan melalui esofagus, ia adalah mungkin rangsangan hanya atria) atau invasif (elektrod diberi makan dalam rongga jantung dengan pengenalan kateter khas melalui saluran darah utama) - digunakan dalam kes-kes di mana Hasil ECG tidak memberikan maklumat yang jelas mengenai jenis aritmia, serta untuk menilai keadaan sistem konduksi jantung;
• Data Echocardiography - EchoCG (ultrasound jantung) - membolehkan anda mengenal pasti penyebab jantung blockade (penyakit jantung, yang membawa kepada pelanggaran pengalihan jantung);
• keputusan ujian tekanan - rakaman ECG semasa dan selepas senaman (squats, berjalan di atas treadmill atau kelas atas basikal pegun) - mendedahkan sekatan yang berlaku semasa aktiviti fizikal, untuk menentukan tindak balas jantung kepada beban, untuk mengecualikan iskemia miokardium (aliran darah yang tidak mencukupi dan kekurangan oksigen di dalam hati, otot
• ujian ortostatik (uji kecondongan). Kaedah ini membolehkan anda untuk mengecualikan diagnosis "vasovagal syncope" (satu episod kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan pengembangan saluran darah yang tajam dan kadar jantung yang perlahan), yang boleh menyebabkan jeda dalam kerja jantung. Inti dari prosedur adalah bahawa di atas katil khas pesakit dipindahkan ke kedudukan pada sudut 60 darjah. Ujian dilakukan dalam masa 30 minit. Pada masa ini, penunjuk elektrokardiogram dicatatkan, tekanan darah diukur secara manual atau secara automatik;
• Ujian farmakologi (sampel menggunakan dadah). Ia digunakan untuk diagnosis pembezaan (perbezaan antara penyakit serupa) antara gangguan konduksi benar dan gangguan sistem saraf autonomi (sistem saraf autonomi yang mengawal aktiviti organ dalaman). Pada masa yang sama, beberapa bahan diperkenalkan yang meneutralkan kesan sistem saraf autonomi pada sistem pengaliran jantung. Kadar denyutan jantung yang direkodkan terhadap latar belakang ini sepadan dengan frekuensi semula jadi nod sinus. Formula mengira nilai normal kekerapan irama yang betul di dalam hati;
• Data pencitraan resonans magnetik (MRI) - dilakukan apabila echocardiography tidak bermaklumat, dan juga untuk mengesan penyakit organ-organ lain yang mungkin menjadi punca sekatan;
• petunjuk pengawas ECG yang dapat dilaksanakan (ditetapkan pada pengsan, mungkin berasal dari aritmogenik (disebabkan oleh arrhythmia)).

Gangguan pengaliran jantung: penyebab, jenis ECG, rawatan

Perubahan pengaliran intrakardiak, sekatan intra-atrial atau intraventrikular adalah jenis kesukaran atau menghentikan pergeseran impuls elektrik.

Pada ekg, penyakit itu muncul sebagai gelombang P yang lebar hingga 0, 13 s dan lebih luas. Gigi itu sendiri mungkin mempunyai bentuk bergerigi atau berpecah.

Amplitudnya sering minima. Sekiranya atria hanya dibebaskan, Borang P akan normalkan dari masa ke masa.

Pelanggaran pengambilan intraatrial

Sekatan lengkap seperti ini menjejaskan jantung jarang, keadaan ini berbahaya, kerana atria kiri dan kanan mula berfungsi secara berasingan antara satu sama lain, dua irama atrial bebas muncul.

Negeri ini disebabkan oleh pemberhentian penghantaran nadi melalui rasuk Bachmann. Kondisi pesakit dicirikan oleh irama sinus intraventricular dengan penambahan gelombang P negatif yang disebabkan oleh lebihan rangsangan lp.

Irama sinus atrium digabungkan dengan atrium fibrilasi atrium kiri dan takikardia.

• iskemia;
• infarksi miokardium;
• cardiosclerosis atherosclerotic;
• kecacatan jantung;
• myocarditis.

Juga, keadaan yang serius boleh menjadi ubat yang berlebihan untuk rawatan aritmia, keracunan digitalis, ketidakseimbangan elektrolit akibat kekurangan atau lebihan kalium.

Jenis kesukaran interatrial dalam aliran isyarat:

• melambatkan laluan nadi;
• menyekat seketika isyarat yang akan berlaku kepada lp;
• penceraian atrium.

Gejala

Untuk masa yang lama, penyakit ini tidak dirasakan sendiri, tidak dikesan pada elektrokardiogram. Seorang lelaki tanpa sebarang masalah melibatkan sukan dan kerja fizikal.

Masalah timbul apabila kekerapan denyutan jatuh kepada lima puluh. Terdapat kesakitan di dada, pening, gangguan tidur, berpeluh.

Gejala dikaitkan dengan kekurangan oksigen semasa organ dalaman.

Rawatan

Terapi adalah untuk mengembalikan kekonduksian hati dan hemodinamik badan. Seorang orang tua dengan sekatan yang disyaki dimasukkan ke hospital, terutama dengan perkembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Rawatan ubat-ubatan akut:

• Penerimaan cholinolytics: platifilin, atropin, glukosa.
• Untuk meningkatkan kesan bersimpati pada sistem, impuls konduktif ditetapkan norepinephrine, ephedrine, alupente, izadrin.
• Hydrocortisone digunakan untuk melegakan keradangan, edema, dan penurunan kandungan kalium dalam kawasan isyarat isyarat.
• Membantu mengurangkan lasix kalium.

Dengan tidak berkesan ubat-ubatan penjagaan dadah memasang elektrod di ventrikel kanan. Pacing jantung dengan infark miokard dengan larangan isyarat penuh ditunjukkan.

Menghentikan pengaliran intraventrikular

Sistem kekonduksian ini terdiri daripada dua kaki bundar-Nya, kiri dan kanan. Kaki kanan adalah pembentukan otot yang luas, meninggalkan kain pzh.

Kaki kiri terdiri daripada dua cabang, anterior dan posterior, memanjang ke otot dinding posterior pembohongan dan mewakili rangkaian Purkinje.

Jika laluan dorongan melalui konduktor ini sukar, sekatan intraventricular berkembang.

Odnopuchkovye: cawangan kiri depan bundle of His; belakang cawangan kiri bundar-Nya;

• kaki kanan.
• Dua rasuk (bifassikulyulyar): kaki kiri bundle His dan depan, cawangan kiri.
• Tiga rasuk (trifascicular).

Klasifikasi mengikut jalan gangguan kekerapan:

• tahan;
• bergantian;
• mengubahnya.

Penyakit yang menyebabkan masalah pengaliran ventrikel:

• iskemia;
• serangan jantung;
• kardiomiopati;
• Sekatan PG;
• kerosakan toksik kepada otot jantung;
• AVB.

Gejala

Jenis blokade berbeza memberikan tanda-tanda yang berbeza, tetapi ada beberapa gejala utama:

• palpitasi jantung;
• angina pectoris;
• kerap pengsan;
• sesak nafas;
• pening kepala.

Gejala gangguan impuls bukan spesifik:

• demam;
• pening;
• keletihan kronik;
• kecerdasan emosi;
• kerosakan memori;
• peningkatan kecemasan yang berkaitan dengan ketakutan kematian.

Sekatan intraventricular fokus

Kerosakan impuls ini, yang telah tersebar di luar cawangan utama PNG, mempengaruhi serat Purkinje, serta kontraksi miokardium, posterior, bahagian bawah kiri atau anterior superior.

Pada ECG, masalah itu dilihat sebagai kompleks QRS yang dilanjutkan dengan akhir yang cacat. Dalam kebanyakan kes, gangguan fokus didiagnosis bersama dengan sekatan cawangan posterior atau anterior lnpg.

Pada masa yang sama, ECG menunjukkan sisihan kuat paksi kiri dan kompleks QRS yang luas.

Punca fokus menghentikan laluan denyut elektrik:

• infarksi miokardium;
• hiperkalemia;
• fibrosis miokardium meresap;
• parut pada miokardium.

Terapi adalah untuk menghalang sekatan lengkap dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang mana pesakit disyorkan untuk memasang alat pacu jantung.

Pelanggaran pengkomitan intrakardiak. Prinsip umum fungsi laluan konduktiviti elektrik. Terapi

Organ yang memberi arahan kepada degupan jantung dipanggil nod sinus atau alat pacu jantung. Perentak jantung berfungsi dengan frekuensi tertentu supaya miokardium dikurangkan serentak.

Fungsi impuls jantung dilakukan oleh sel yang mampu menerima dan menghantar isyarat. Pelanggaran penghantaran isyarat melalui sel-sel ini dipanggil sekatan.

Dibahagikan kepada intracardiac, iaitu:

• Sinoatrial (masalah penghantaran isyarat dikaitkan dengan nod sinus);
• atrioventricular (masalah dengan isyarat dari atrium ke ventrikel);
• intraventricular (gerak hati tidak melalui ventrikel).

Yang membawa kepada penamatan isyarat elektrik:

• konduksi intracardiac melambatkan kerana nada tinggi nada parasympatetik;
• parut atau kerosakan tisu keradangan;
• overdosis dadah.

Untuk mendiagnosis masalah, pakar kardiologi merujuk pesakit untuk ECG setiap hari untuk Holter, ECG, ujian tekanan.

Terapi terdiri daripada rawatan penyakit utama, rawatan penyakit somatik yang menyebabkan penyakit; menormalkan nada sistem saraf autonomi, implan perentak jantung.

Sekatan intracardiac semasa kehamilan

Dalam tempoh melahirkan anak, gangguan konduksi dikaitkan dengan pelbagai penyakit jantung. Masalah pengambilan seseorangaricular disebabkan oleh kelemahan SSS, sebab yang tidak selalu mungkin untuk ditetapkan.

Kehamilan tidak mengganggu pemasangan perentak jantung jika perlu. Dalam rawatan wanita mengandung, ada beberapa batasan, mereka tidak ditetapkan atropin dan persediaan yang mengandungnya.

Kehadiran kelahiran dilakukan secara semulajadi, jika tidak terdapat penyakit berkaitan yang serius.

AB dari peringkat pertama dan kedua tidak menjejaskan keadaan wanita, dengan kehilangan irama setiap penguncupan kedua dan ketiga, penyakit utama dirawat.

Untuk gangguan yang menyebabkan gejala yang teruk, di bawah pengawasan seorang doktor, seorang wanita hamil mengambil glukokortikoid tidak lebih daripada 40 mg.

Kemunculan sekatan lengkap memerlukan langkah-langkah untuk kemasukan segera seorang wanita untuk pemulihan. Kesan sementara (sebelum memasang perentak jantung) dalam kes seperti ini diberikan oleh ubat: alupente, atropine, ephedrine, izadrin.

Melanggar pengalihan jantung pada kanak-kanak

Blok jantung pada kanak-kanak mempunyai gambaran klinikal yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi terapi dan prognosis mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Gangguan pengaliran jantung didiagnosis pada kanak-kanak berumur, bayi baru lahir dan janin semasa perkembangan janin.

Penyebab perubahan kekonduksian pada kanak-kanak boleh menjadi: perencatan fungsi nod sinus dan kemasukan laluan tambahan yang menjalankan isyarat elektrik.

Punca masalah sinus nod:

• sklerosis miokardium;
• keradangan miokardium;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• perubahan dalam metabolisme sel.

Dalam bayi yang baru lahir, peranan penting dalam kejadian tersumbat mempunyai keadaan buruk seperti:

• jangkitan intrauterin;
• kehamilan yang buruk dari ibu;
• prematur;
• berat lahir rendah.

Faktor-faktor ini mengakibatkan penyisipan yang tidak betul dan berfungsi dengan tidak normal sistem kardiovaskular.

Kerosakan pada janin semasa kelahiran juga boleh membawa kepada pelbagai bentuk sekatan, ini disebabkan oleh neuro-vegetative pathways.

Kanak-kanak ini juga didiagnosis dengan masalah yang berkaitan: psiko-vegetatif; displasia tisu penghubung, gangguan pembangunan motor, neurologi.

Dengan sekatan lama, tetapi tidak sekatan, anak-anak tidak diberi rawatan. Terapi dilakukan apabila terdapat gejala yang menyakitkan:

• Rawatan penyakit asas dengan antibiotik atau hormon.
• Resusitasi pada infark miokard akut, endokarditis infektif.
• Myocarditis akut diagnosis dirawat dengan antibiotik dan glucocorticosteroids.
• Dalam kegagalan jantung kronik, ubat-ubatan digitalis dan diuretik ditetapkan.

Sesetengah ubat menghalang pengalihan impuls melalui kaki-Nya, di mana mereka dibatalkan atau dikurangkan dalam dos.

Melanggar pengalihan hati

Maklumat am

Pelanggaran kekonduksian jantung dan iramanya terjadi akibat gangguan fungsi automatisme, kegembiraan, pengaliran dan kontraksi. Aritmia adalah pengaliran atau keabnormalan irama jantung yang dapat mewujudkan diri mereka dengan mengubah kekerapan dan kekuatan kontraksi jantung, terjadinya kontraksi awal atau luar biasa atau perubahan dalam urutan pengujaan dan penguncupan atria dan ventrikel jantung.

Untuk memahami mekanisme aritmia yang mungkin, perlu diketahui ciri-ciri anatomi dan fisiologi jantung. Kerja kontraksi biasa jantung disediakan oleh sistem konduktifnya. Ia adalah koleksi nod, bundle dan serat yang mempunyai keupayaan untuk menghasilkan dan mengendalikan impuls elektrik kepada semua unsur otot jantung.

Impuls elektrik yang dihasilkan oleh jantung menyebarkan melalui miokardium atrium dan nod seterusnya yang dipanggil atrioventricular atau atrioventricular. Dari simpul atrioventricular, impuls menyebar melalui kaki kanan dan kiri bundle dari serat Nya dan Purkinje ke miokardium ventrikel kanan dan kiri.

Gangguan pengalihan jantung

Tahap gangguan kekonduksian jantung bergantung kepada lokasi kerosakan, pakar mengeluarkan:

Malfungsi nod sinus;

pelanggaran pengalihan impuls di Atria;

kejadian di mana-mana bahagian lesi miokardium yang boleh menghasilkan impuls untuk mengurangkan jantung, sebagai tambahan kepada nod sinus;

kehadiran rasuk tambahan untuk menjalankan denyutan.

Selain mengambil kira penyetelan lesi sistem pengalihan jantung, aritmia diklasifikasikan mengikut lesi utama fungsi jantung dan menurut manifestasi klinikal. Penyebab kelainan konduksi jantung adalah seperti berikut:

Penyakit jantung iskemik;

kecacatan jantung kongenital;

Lain-lain penyakit bukan jantung termasuk tabiat buruk: merokok dan penyalahgunaan alkohol, mengambil ubat, minum banyak kafein, serta tekanan yang kerap. Gangguan tidur dan mengambil ubat-ubatan tertentu menjejaskan berlakunya gangguan konduksi jantung. Di samping itu, punca pelanggaran boleh:

Penyakit endokrin;

Keterukan manifestasi klinikal aritmia sebahagian besarnya disebabkan oleh punca yang membawa kepada perkembangan mereka dan berbeza-beza dari bentuk asymptomatic kepada mengancam nyawa. Gejala adalah seperti berikut:

kehilangan berkala daripada pengurangan yang lain;

gangguan dalam aktiviti jantung;

pening atau pengsan;

sakit di hati;

Memandangkan penyebab gangguan dalam pengalihan jantung dan irama sering tidak diketahui, aritmia mudah dibahagikan mengikut kadar denyutan jantung:

Tachycardias (kadar jantung melebihi 90 denyutan seminit);

Bradycardia (denyutan jantung kurang daripada 60 minit);

Sindrom sinus sakit;

Tachycardia Sinus adalah takikardia biasa di mana impuls berlaku dalam nod sinus, tetapi dengan kekerapan yang lebih tinggi. Ia boleh menjadi tindak balas badan terhadap tekanan fizikal, tekanan, demam yang disertai, kehilangan darah, meningkatkan pengeluaran hormon tiroid (thyrotoxicosis), anemia, tekanan darah rendah, miokarditis, dan kegagalan jantung. Tempoh serangan berbeza dari beberapa saat hingga beberapa hari, berhenti secara tiba-tiba ketika ia bermula, sering tanpa intervensi di luar. Biasanya, berlakunya gangguan irama jenis ini disebabkan oleh kehadiran penyakit jantung (kardiosklerosis, penyakit jantung), walaupun dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia mungkin dikaitkan dengan peningkatan keterujaan saraf. Pesakit mempunyai gejala berikut:

Serangan degupan jantung tajam;

ketidakselesaan dada;

Tachycardia ventrikular adalah gangguan irama yang teruk, yang ditunjukkan oleh penguncupan ventrikel jantung dengan kekerapan 150-200 seminit, disebabkan oleh fungsi psikologi pengujaan dalam ventrikel. Bahaya gangguan irama ini dikaitkan dengan kebarangkalian peralihan yang tinggi terhadap fibrillasi yang mengancam nyawa (flicker) dari ventrikel. Aritmia jenis ini diperhatikan dalam kerosakan teruk pada otot jantung.

Tarik hati atrium dikaitkan dengan kehadiran luka organik otot jantung dan ditunjukkan oleh kontraksi atrium yang teratur dengan frekuensi 220-360 per menit. Tachycardia ventrikular, gangguan irama teruk, yang ditunjukkan oleh pengecutan ventrikel jantung dengan kekerapan 150-200 seminit, disebabkan fungsi fisiologi pengujaan patologi dalam ventrikel. Bahaya gangguan irama ini dikaitkan dengan kebarangkalian peralihan yang tinggi terhadap fibrillasi yang mengancam nyawa (flicker) dari ventrikel. Aritmia jenis ini diperhatikan dalam kerosakan teruk pada otot jantung.

Sinus bradycardia adalah penurunan kadar denyutan secara berkala disebabkan oleh pengurangan keseronokan nod sinus. Ia boleh diperhatikan pada orang yang sihat, tetapi terlatih, di bawah pengaruh sejuk atau menjadi tanda perkembangan keadaan patologi. Sebagai contoh, hypothyroidism (pengurangan fungsi tiroid), peningkatan tekanan intrakranial, beberapa penyakit berjangkit (demam kepialu), asthenia am dengan puasa berpanjangan. Tidak disebutkan bradikardia tidak menjejaskan keadaan kesihatan pesakit, sedangkan dengan penurunan kekerapan kontraksi kurang dari 40 denyut per menit, pening dan kehilangan kesadaran diperhatikan.

Sindrom kelemahan sinus nod dicirikan oleh disfungsi yang jelas dari nod sinus, yang ditunjukkan oleh gabungan pelbagai jenis gangguan irama, termasuk penggantian tempoh bradikardia dan takikardia.

Extrasystole adalah denyutan jantung yang luar biasa. Ini adalah salah satu jenis aritmia yang paling kerap. Extrasystoles boleh berlaku pada orang yang sihat, contohnya, dengan penyalahgunaan kopi, teh kuat, merokok, dan menentang latar belakang pelbagai penyakit. Bergantung pada tempat berlakunya extrasystoles, mereka juga terbahagi kepada supraventricular (supraventricular) dan ventrikel. Ekstrasstol tunggal tidak mengancam nyawa, sementara kerap, berpasangan dan ventrikel adalah tanda tidak baik.

Bahaya untuk hidup dikaitkan terutamanya dengan risiko kematian jantung secara tiba-tiba akibat serangan jantung. Kemunculan gejala klinikal baru atau kemerosotan subjektif kesihatan memerlukan rayuan kepada ahli kardiologi. Kejadian apa-apa gangguan irama selepas keluar dari hospital memerlukan perundingan wajib dengan doktor untuk menetapkan jenis, pembetulan atau preskripsi terapi tambahan dan susulan pesakit.

Pengalihan di hati, perlambatan, pelanggaran: penyebab, penyetempatan, daripada berbahaya

Kekonduksian otot jantung - satu konsep, yang mencerminkan bahagian memegang pengujaan sistem pengaliran, yang diwakili oleh nod sinoatrial di atrium kanan, gentian konduktif di dinding atrium, nod atrioventricular antara atrium dan ventrikel, dan kedua-dua kaki dalam ikatan ventrikel Nya tebal berakhir gentian Purkinje. Isyarat elektrik timbul di dalam sel-sel nuklein sinoatrial dan melewati struktur-struktur ini secara berurutan, yang membawa kepada pengujaan atria pertama, dan kemudian ventrikel. Ini menyumbang kepada pengusiran darah yang berkesan dari jantung ke aorta.

kerja sistem pengalihan jantung, mengenal pasti komponen utamanya

Dalam kadar jantung biasa dilakukan dengan kekerapan 60 - 80 luka per minit. Kelewatan dalam menjalankan dorongan, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian otot jantung, membawa kepada hakikat bahawa irama "turun" dari kekerapan normal dan blok jantung lengkap atau separa berkembang. Sebab-sebab ini boleh menjadi tidak berbahaya dan disebabkan oleh penyakit jantung yang serius.

Ia perlu membezakan antara konsep "melambatkan" dan "pelanggaran" kekonduksian. Contohnya, jika pesakit melihat dalam kesimpulan ECG frasa seperti "melambatkan kekonduksian atrioventricular", ini bermakna bahawa dia mempunyai episod blok atrioventrikular 1 darjah.

Kelembapan dalam konduksi menunjukkan bahawa pesakit mempunyai penyumbatan ijazah, pada prinsipnya, tidak berbahaya pada masa ini, tetapi dengan kebarangkalian tinggi tahap 2 dan 3 yang berkembang menjadi sekatan, yang mungkin menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan juga kehidupan.

Sekiranya protokol ECG adalah pelanggaran konduksi, ia bermakna pesakit mempunyai sekatan yang sama 2 atau 3 darjah.

Pelanggaran kekonduksian jantung dapat lengkap apabila dorongan tidak dilakukan sepenuhnya melalui satu atau bagian lain dari jantung, atau sebagian (tidak lengkap) ketika dorongan dijalankan, tetapi dengan penundaan. Sekatan penuh adalah lebih berbahaya daripada tidak lengkap.

Pelanggaran kekonduksian sinus

Dalam cara lain ia dipanggil sekatan sinoatrial. Dorongan elektrik yang berasal dari nod sinus tidak dapat sepenuhnya mencapai atria, dan pengujaan mereka berlaku dengan kelewatan. Ia sering dijumpai pada orang yang sihat dan tidak memerlukan rawatan aktif, tetapi juga boleh berlaku dalam penyakit organik tisu jantung.

Punca:

• Dystonia neurocirculatory dengan kesan utama pada nod sinus saraf vagus, yang boleh melambatkan degupan jantung,
• Memperbaiki jantung (hypertrophied) di atlet
• Overdosis glikosida jantung (strophanthin, Korglikon, digoxin) yang digunakan dalam rawatan jenis aritmia lain,
• Pelbagai kerosakan jantung,
• Iskemia miokardium.

Tanda-tanda:

1. Dengan pelanggaran sebahagian daripada gejala konduksi jarang berlaku,
2. Dengan pelanggaran kekonduksian yang lengkap ada perasaan kegagalan jantung, ketidakselesaan di dada, pening kepala akibat kemerosotan bekalan darah ke otak akibat kontraksi jantung jarang.
3. Pulse menjadi jarang - kurang daripada 50 per minit.

ECG semasa sekatan sinoatrial - prolaps kontraksi atrial dan ventrikel (kompleks PQRS)

Melambatkan pengaliran intraatrial

Sekatan intra atrium tidak membawa ancaman langsung kepada kehidupan, namun kehadirannya dalam pesakit mungkin menunjukkan bahawa dia mempunyai risiko fibrilasi atrium, yang boleh menyebabkan komplikasi yang berbahaya.

fibrilasi atrium - komplikasi berbahaya bagi pengaliran intraatrial

Punca:

Tanda-tanda:

1. Sebagai peraturan, perlambatan pengambilan intraatrial gejala-gejala tertentu tidak mempunyai dan hanya dapat dilihat pada ECG,
2. Gejala-gejala penyakit kausal adalah ciri - sesak nafas apabila berjalan atau berehat, edema bahagian kaki yang lebih rendah, pewarnaan sianotik kulit, sakit di dada, dsb.

Pelanggaran kekonduksian nod atrioventricular

Sekatan AV 1 dan 2 darjah bermaksud pengaliran pengujaan ke ventrikel dari atria tertunda, tetapi impuls mencapai ventrikel. Satu blok 3 darjah yang lengkap menunjukkan bahawa tidak satu pun impuls kepada ventrikel berlalu, dan ia dikurangkan secara berasingan dari atria. Ini adalah keadaan berbahaya, kerana 17% daripada semua kes kematian jantung tiba-tiba disebabkan oleh sekatan gred 3.

Punca:

Biasanya, blok atrioventricular berkembang pada kecacatan, penyakit koronari arteri, akut infarksi miokardium, myocarditis (luka radang myocardium), kardiosklerosis (penggantian normal tisu parut miokardium kerana infarksi miokardium, myocarditis)

Tanda-tanda:

1. Sekatan 1 dan 2 darjah tidak boleh menjadi gejala jika terdapat sedikit penurunan dalam nadi (50 - 55 seminit),
2. Apabila sekatan 3 darjah, dan jika ada bradycardia penting (kurang daripada 40 per minit) membangunkan sawan Morgagni - Edemsa - Stokes (MES sawan) - kelemahan secara tiba-tiba, peluh sejuk, pening dan pengsan untuk beberapa saat. Kejang akibat gangguan darah di dalam otak. Serangan ini memerlukan penjagaan kecemasan, kerana ia boleh menyebabkan serangan jantung lengkap dan kematian.

ECG menunjukkan kehilangan kompleks ventrikel pada frekuensi normal kontraksi atrium (bilangan gelombang P lebih besar daripada kompleks QRS)

Pelanggaran pengaliran intraventricular

Jenis ini termasuk blokade lengkap atau tidak lengkap dari bundle of His. Jika terdapat pelanggaran pengaliran ventrikel di sepanjang kaki kanan bundle of His, maka penguncian ventrikel kanan menderita, jika di sebelah kiri, maka, masing-masing, dari kiri.

Punca:

• Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan boleh berlaku pada orang yang sihat,
• Pada kanak-kanak, tingkap bujur terbuka di dalam hati boleh menyebabkan pelanggaran intraventricular tempatan,
• Sekatan lengkap apa-apa kaki menunjukkan penyakit jantung, seperti hipertropi (bengkak dan penebalan) daripada miokardium dalam maksiat injap, penyakit jantung koronari, sakit jantung, hipertropi jantung dengan penyakit bronchopulmonary (bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronchiectasis), postinfarction miokardium kardiosklerosis, kardiomiopati.

jenis sekatan intraventricular - gangguan konduksi pada kaki bundelan beliau

Tanda-tanda:

1. Pelanggaran kekonduksian separa mungkin tidak nyata secara klinikal,
2. Pengepungan lengkap dicirikan oleh gejala seperti nadi yang jarang, sakit dada, kehilangan kesedaran,
3. Jika pesakit yang tiba-tiba muncul kesakitan yang teramat sangat menekan di dada, kelemahan yang teruk, peluh sejuk, rasa pening, kadar jantung yang perlahan, dan pengenalan ECG sekatan penuh sebelah kiri adalah berkemungkinan untuk mendapat sakit jantung, "menyamar" dalam ECG sekatan. Ia adalah tepat kerana ketidakupayaan untuk menentukan serangan jantung pada satu ECG untuk aduan-aduan yang memerlukan kemasukan segera.

Pelanggaran spesifik bagi pengaliran intraventrikular adalah menghalang impuls di bahagian paling jauh dari otot jantung - dalam serat Purkinje. Alasannya adalah penyakit yang sama seperti sekatan bundelan-Nya, tanda-tanda pada ECG adalah minim, dan tidak ada tanda-tanda klinikal.

Pada ECG - kompleks ventrikel yang cacat

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, diagnosis "pelanggaran pengantar intraventricular" dalam orang yang sihat adalah variasi norma dan disebabkan oleh sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)

Melakukan rangsangan melalui hati tidak hanya dapat melambat, tetapi juga dipercepat. Ini adalah disebabkan oleh fungsi laluan tambahan untuk gerak hati, dengan patologi ini di rasuk Kent melalui persimpangan atrioventrikular. Akibatnya, pengujaan dihantar ke ventrikel lebih cepat daripada biasa, menyebabkan pengecutan mereka yang lebih kerap, dan tambahan pula, impuls bergerak ke arah yang bertentangan dengan atria, menyebabkan takikardia supraventricular.

Pada electrocardiogram, anak panah menandakan gejala ciri sindrom ERW - gelombang "delta" pada awal kompleks ventrikel.

Sebabnya

Sindrom ERW adalah penyakit kongenital, kerana biasanya cara tambahan pada janin ditutup selepas 20 minggu kehamilan. Dalam kes sindrom ERW, mereka tetap berfungsi. Kecenderungan genetik, faktor negatif yang berlaku pada janin (radiasi, penggunaan dadah, alkohol, ubat toksik wanita hamil) boleh menjejaskan berlakunya patologi ini.

Gejala

Sindrom ini dapat mewujudkan dirinya sendiri pada zaman kanak-kanak dan dewasa, atau ia mungkin tidak nyata, dan kemudian didiagnosis hanya oleh ECG. Tanda-tanda tachycardia sinus atau fibrillation atrial adalah ciri - peningkatan kadar denyutan lebih daripada 200 per minit, kesakitan dada, sesak nafas, dan rasa kekurangan udara. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan aritmia yang mengancam nyawa - fibrilasi ventrikel.

Sindrom dipendekkan PQ

Ini adalah satu bentuk yang aneh dari sindrom ERW, hanya kumpulan James antara atria dan bahagian bawah nodus atrioventricular bertindak sebagai laluan tidak normal. Ia juga merupakan ciri kongenital. Sekiranya ia didiagnosis hanya oleh ECG, tanpa disertai gejala, maka mereka bercakap tentang fenomena PQ yang dipendekkan, dan jika disertai dengan tanda-tanda takikardia, maka mengenai sindrom PQ yang dipendekkan. Perbezaan antara sindrom ERW dan PQ dalam tanda-tanda pada ECG.

Doktor yang mana untuk menghubungi diagnosis gangguan konduksi?

Jika pesakit telah menemui simptom yang sama, dia perlu menghubungi pakar kardiologi, dan lebih baik kepada aritmologi untuk pemeriksaan lanjut dan untuk menentukan keperluan rawatan.

Doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan:

• Pemantauan ECG Holter untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai gangguan konduksi pada waktu yang berbeza pada hari itu,
• Sampel ECG dengan ujian beban - treadmill, ergometri basikal. Berjalan di atas treadmill atau pedaling pada basikal stabil dengan elektrod ECG yang disejukkan akan membantu untuk mengenal pasti hubungan dengan gangguan konduksi secara lebih tepat dengan beban,
• Ultrasound jantung (echocardiography) menggambarkan struktur anatomi hati, mendedahkan penyakit jantung, dan juga membolehkan anda menilai fungsi kontraksi miokardium.

Ia penting! Sekiranya anda perhatikan tanda-tanda gangguan konduksi, atau mereka dikesan pada ECG, anda harus berjumpa dengan doktor secepat mungkin untuk mengelakkan penyakit jantung berbahaya yang memerlukan rawatan yang aktif.

Segera hubungi keperluan ambulans, jika terdapat tanda-tanda seperti:

1. Nisbah jarang kurang daripada 45 - 50 seminit atau denyutan nadi yang lebih cepat daripada 120 seminit,
2. Kehilangan kesedaran, pengsan,
3. Kesakitan jantung,
4. Peluh sejuk, kelemahan
5. Sesak nafas teruk.

Rawatan gangguan konduksi

Rawatan itu dilakukan di bawah pengawasan doktor tempatan di klinik atau di kardiologi (aritmologi) jabatan. Terapi harus bermula dengan penghapusan penyebab gangguan pengaliran. Sekiranya penyakit jantung tidak dikesan, vitamin dan ubat-ubatan diresepkan untuk meningkatkan pemakanan otot jantung, contohnya, predator, ATP, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku pelanggaran kekonduksian yang lengkap, yang menyebabkan bradikardia diucapkan, isu memasang alat pacu tiruan diselesaikan.

Dengan sindrom ERW dan memendekkan PQ dengan gejala tachyarrhythmias yang dinyatakan, penyingkiran radiofrequency (RFA) mungkin. Ini adalah kemusnahan tambahan pengaliran tambahan dengan memperkenalkan peralatan melalui arteri ke dalam rongga jantung.

Komplikasi dan prognosis

Dengan pengaliran sebahagiannya di dalam hati, prognosis adalah baik. Jika penyumbatan lengkap mana-mana bahagian otot jantung berkembang, prognosis tidak menguntungkan, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi - penangkapan jantung dan kematian secara tiba-tiba, fibrilasi ventrikular dan komplikasi thromboembolic seperti embolisme pulmonari dan stroke iskemia.

Gangguan pengalihan jantung

Apabila pengaliran terganggu, pelbagai jenis penyumbatan jantung berlaku, perlambatan atau penghentian penyingkiran impuls sepanjang sistem konduksi jantung berlaku. Perentak jantung - nod sinus terletak di atrium kanan. Ia membezakan antara sel P dan T. Sel P - alat pacu jantung, mempunyai ambang yang paling rendah, menggalakkan impuls, adalah alat pacu jantung. T - sel pengangkutan melakukan impuls kepada gentian Purkinje, yang berkaitan secara langsung dengan miokardium atrium. Di masa depan, impuls boleh merebak dalam tiga cara utama:

1. Bochman's tuft - laluan interatrial, di mana pengujaannya sangat cepat menyebar dari kanan ke atrium kiri.

2. Jalan Wenkenbach dan

3. Laluan Torella - sambung nod sinus dengan nod atrioventricular.

Ini 3 rasuk anastomosa pada tahap nod atrioventricular. Ia terletak di bahagian bawah septum interatrial. Ia juga mengandungi sel-sel P dan T, tetapi sel P lebih kecil dan T lebih besar, kerana fungsi utama nod Atrioventricular tidak mudah dinikmati, tetapi konduksi (walaupun menghasilkan impuls sendiri).

Nod atrioventricular masuk ke dalam kumpulan Hiss, yang kemudian dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri. Bahagian kiri dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior, dan hanya serabut Purkinje bermula, yang bersentuhan langsung dengan miokardium kontraktil. Bekalan darah yang kaya dengan sistem pengaliran miokardium, terutamanya dari arteri koronari yang betul, dan pemuliharaan yang kaya, terutamanya dari nod sinus, di mana gentian saraf bersimpati dan parasympatetik dipersembahkan, dan nod atrioventricular, terutamanya gentian saraf parasympatetik dan ganglia disediakan. nod). Kaki bungkus Guissa juga diserap oleh gentian parasympatetik, dan serat Purkinje pada umumnya tidak dapat dipelihara.

Fungsi normal jantung bergantung pada:

1. Pengantara acetylcholine parasympathetic, yang melambatkan pengalihan impuls di semua bahagian sistem pengendalian dan pengantara norepinephrine, yang mempercepatkan pengalihan impuls.

2. Iskemia miokardium, yang melambatkan pengaliran impuls di semua bahagian sistem pengalihan jantung akibat asidosis tempatan.

3. Tahap hormon (glucocorticoids) dan catecholamines penting.

4. Peningkatan kepekatan ion kalium melambatkan pengaliran denyutan, dan hypokalemia (tetapi dari had tertentu) mempercepat.

Etiologi blok jantung

1. Lesi organ di jantung (kardiosklerosis, infarksi miokardium, semua miokarditis, terutamanya penyakit rematik, sifilis, kecacatan jantung kongenital, kecederaan jantung, terutama pembedahan).

2. Perubahan dalam nada sistem saraf simpatik dan parasympatetik (neurosis, vagotonia atlet, tumor otak, akibat terapi dadah: overdosis glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic (beta-blocker).

3. Gangguan elektrolit, terutama hiperkalemia. Perubatan, beberapa keadaan patologi yang dikaitkan dengan peningkatan kalium dalam badan.

Dengan tindakan terpencil atau gabungan bahan-bahan di atas, pelbagai jenis blokade boleh berlaku.

Sekatan Sinoauric:

Ia mengganggu fungsi sel T (kerosakan organik atau berfungsi). Mengganggu pengaliran dari nod sinus ke atria. Terdapat tiga darjah.

Peringkat 1 - memperlahankan kelakuan pulsa.

2 darjah - kehilangan sebahagian daripada impuls, pengalihan tidak lengkap.

Gred 3 - sekatan kelakuan lengkap.

Pada masa ini, hanya 2 darjah yang didiagnosis, kerana yang lain tidak didiagnosis. Pada masa yang sama, gerak hati tidak merebak ke atria, seluruh kompleksnya jatuh.

Klinik

Kegagalan jantung jika satu denyutan jatuh. Pening jika ada impuls. Sindrom Morgagni-Adams-Stokes (kehilangan kesedaran) - jika 6-8 kompleks jatuh. Di ECG, keseluruhan kompleks jantung tidak hadir, tidak ada P, T, QRS, sebaliknya terdapat jeda yang lama, yang merupakan pelbagai bilangan selang R-R. Slip, menggantikan kompleks sering dilihat (semasa jeda yang lama, dorongan peribadi dari simpul atrioventrikular muncul untuk bantuan), dan tidak ada gelombang P. Auscultation pada masa ini boleh didengar nada kuat - penguncupan yang kuat jantung. Etiologi paling kerap berfungsi, hampir separuh daripada kes - perubahan organik di dalam hati, terutamanya penyakit arteri koronari. Taktik perubatan bergantung pada diagnosis yang tepat.

1. Untuk meningkatkan kadar jantung:

a) antikolinergik (ekstrak belladonna, platifillin 0.05)

b) sympatholytics, tetapi ia tidak mencukupi untuk menetapkan mereka, dengan berhati-hati, kerana ia boleh mencetuskan serangan angina pectoris (izadrin 0.05 di bawah lidah, untuk penyedutan 1% 25 ml).

2. Terapi antirastik. Mereka menetapkan ubat-ubatan yang sangat lembut - delagil 0,25 untuk malam.

3. Antagonis kalsium - isoptin 0.04

Dengan kehilangan kesedaran yang kerap, pesakit dipindahkan ke terapi electropulse yang berterusan, tetapi lebih sering perentak jantung itu perlu dijalankan "apabila diminta".

Sindrom sinus sakit:

Sinonim - disfungsi sinus, penangkapan-2-sine. Patologi ini sangat dekat dengan blok sinoauricular, tetapi ia berbeza kerana ia menderita sel P yang menghasilkan impuls, dan bukan sel T. Dalam kes ini, selalunya bradikardia, yang semakin meningkat dan tidak dapat diterima oleh vagolitik (atropin dan analognya). Kemudian, apabila kelemahan nod sinus meningkat, fokus heterotopic di atria menjadi teruja - timbul aritmia paroxisis (tachycardia paroxysmal, fibrillation atrium dan mengalir). Selepas meninggalkan takikardia, tempoh asystole berada dalam beberapa saat, dan kemudian bradikardia sinus muncul sekali lagi. Keadaan patologi ini dikaitkan dengan lesi organik pada nod sinus (sel Pnya), ia meletihkan pesakit, dan jika ia berpanjangan untuk masa yang lama, ia boleh menyebabkan kematian. Sindrom penangkapan-2-sine adalah petunjuk untuk rangsangan elektrik berterusan, pembedahan untuk meletakkan alat pacu jantung.

Sekatan intra atrium:

Seringkali dikaitkan dengan lesi-lepasan organik, selalunya merupakan pendahuluan fibrilasi atrium. Mungkin dengan pelebaran tajam Atria.

Etiologi

Kecacatan jantung, penyakit jantung iskemia, berlebihan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Manifestasi klinikal praktikal tidak. Satu-satunya kaedah diagnostik ialah ECG. Pelebaran dan pemisahan gelombang P diperhatikan (biasanya, tidak lebih daripada 0.10 saat). Selalunya gelombang P menjadi biphasic - negatif dan positif. Mungkin luka yang lebih mendalam - mengalahkan bundle Bochmann - sindrom parasystole atrium (atrium kanan berfungsi dalam irama nod sinus, dan kiri dari impuls sendiri heterotonic excitation foci). Ini membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk. Jarang ditemui.

Blok atrioventricular:

Nama lain adalah penceraian ventrikel. Nod atrioventricular terdiri daripada tiga bahagian:

1. Sebenar nod atrioventricular;

3. Guiss beam.

Melambatkan atau menghentikan pengalihan impuls dari atria ke ventrikel akibat lesi salah satu dari tiga tahap yang disebut di atas yang mendasari blok atrioventricular. Lebih-lebih lagi, kekalahan yang lebih rendah, semakin buruk prognosis. Jika kerosakan berlaku sebelum membahagikan rasuk Hiss ke kaki, kompleks QRS pada ECG tidak berubah; jika di bawah - maka terdapat peluasan atau pengubahsuaian kompleks seperti dalam blokade kaki. Terdapat tiga darjah sekatan:

1 darjah. Melambatkan pengaliran atrioventricular. Semua impuls mencapai ventrikel, tetapi kelajuan mereka berkurang. Tiada sensasi subjektif. Diagnosis ECG sahaja: irama adalah betul, tetapi selang PQ dilanjutkan (biasanya, tidak lebih daripada 0.20 saat). Tempoh jeda sangat berbeza. Dengan selang PQ yang sangat panjang, kadang-kadang mungkin untuk mendengar irama atrium yang berasingan.

Etiologi

a) Seringkali gangguan fungsi (atlet vagonium).

b) Organik. Proses keradangan dalam miokardium, perubahan cicatricial nod atriumoventricular.

c) Perubahan elektrolit.

Yang paling umum ialah sebab pertama dan kedua. Apabila atlet vagotonia dibezakan dengan sukar, adalah perlu untuk menguji dengan atropin. Apabila vagotonia selepas penggunaannya pada ECG hilang perubahan karakteristik.

2 darjah. Tidak semua impuls mencapai ventrikel, ventrikel runtuh di bawah pengaruh impuls individu (bertentangan dengan gred 3). Terdapat 2 jenis blokade 2 darjah:

1. Mobitz I. Tempoh Venkenbach-Samoilov. Apabila denyutan dijalankan, selang PQ secara beransur-ansur diperluas, sehingga gelombang hujan nadi yang lengkap. Biasanya, jenis kerosakan ini agak tinggi, jadi QRS tidak berubah. Prognostically, jenis ini agak baik.

2. Mobitz II - dengan selang waktu PQ yang tetap, sementara tidak semua impuls mencapai ventrikel - dalam beberapa kes setiap dorongan kedua dilakukan, pada yang lain - setiap dorongan ketiga, dsb. Semakin rendah kekonduksian impuls, klinik semakin berat. Pada patologi ini ada kekalahan yang rendah - oleh itu kompleks perubahan QRS. Mobitz II selalunya merupakan sekatan terhadap sekatan melintang lengkap. Manifestasi klinikal - nadi perlahan, rentak ventrikel lambat. Prognostic tidak rumit. Selalunya berlaku pada infark miokard anterior.

3 darjah. Blok melintang lengkap. Pada masa yang sama, pengalihan impuls kepada ventrikel sepenuhnya terhenti, tumpuan heterotopik irama idioventrikular dilahirkan di ventrikel, dan semakin rendah automatisme, semakin klinik. Pemisahan lengkap diperhatikan - irama atrial hampir normal, dan kekerapan ventrikel adalah 40 denyutan seminit atau kurang. Yang terakhir bergantung pada tahap kerosakan - jika nodus atriventricular menderita, maka kekerapannya adalah 40-50 kali per minit; jika kaki Bund Guiss adalah 20 atau kurang. Prognosis bergantung pada penyakit mendasar dan tahap kerosakan. Selalunya, asas blok melintang lengkap adalah lesi organik berat (sifilis, dan lain-lain). Jumlah strok jantung, tekanan sistolik tinggi, diastolik rendah atau normal, dan tekanan nadi meningkat dengan ketara. Ventrikel mempunyai jeda diastolik yang besar, mereka sangat penuh darah di dalam diastole, oleh itu dilatasi dan hipertrofi. Pulse lambat. Saiz jantung meningkat, terutamanya di sebelah kiri. Kadang-kadang kekurangan injap mitokritis systolic (disebabkan dilation) didengar. Bunyi jantung melemah, secara nada muncul "senjata" saya nada - apabila sistol atrial dan ventrikel hampir bersamaan dengan tepat. Mungkin nada tambahan III. Bunyi pengasingan systolic mungkin muncul di pangkal jantung. Selalunya ditemui denyutan urat yang dikaitkan dengan pengurangan Atria, terutamanya berbeza dalam nada meriam Strazhesko. Mungkin terdapat komplikasi teruk:

Kegagalan jantung progresif, terutama semasa latihan fizikal, dikaitkan dengan kadar denyutan jantung yang rendah.

2. Sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Selalunya berlaku semasa peralihan blokade tidak lengkap sepenuhnya dengan perkembangan gangguan konduksi atrioventrikular. Pada masa yang sama, autmatisme sendiri belum dikembangkan, darah tidak mengalir ke pinggir, otak yang sensitif bertindak balas dengan kehilangan kesedaran. Di tengah-tengah sindrom - pemberhentian aliran darah, iskemia. Dalam sesetengah kes, ia dikaitkan dengan asystole ventrikel di latar belakang sekatan lengkap, di lain-lain dengan fibrillasi ventrikel. Terlepas dari sebabnya, keputusan akhir adalah sama - kehilangan kesedaran.

Sekatan klinik AB:

Pucat mendadak, kehilangan kesedaran, nadi tidak dapat dikesan, bunyi jantung tidak dapat didengar. Kemudian pesakit bertukar biru, ada kejang-kejang. Mungkin ada kencing dan buang air besar secara sukarela. Kematian adalah mungkin dalam masa 3-4 minit, tetapi seringkali serangan itu berakhir pada 1-2 minit - pemandu irama ventrikel bergerak dihidupkan.

Saya membezakan beberapa bentuk sekatan atrioventricular sebanyak 3 darjah:

A. Borang tetap.

B. Episodik (berselang-seli). Selalunya memberikan sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Prognostic adalah bentuk yang paling tidak diingini. Dalam sekatan ini selesai, maka tidak lengkap.

Diagnostik

Secara klinikal - denyutan nadi yang perlahan (irama). Pada ECG, penyisihan lengkap: atria mempunyai irama sendiri, ventrikel mempunyai sendiri, lebih perlahan. Semakin rendah lesi, semakin besar ubah bentuk QRS.

Sekatan Bilah Guiss:

Terdapat jenis berikut:

a) Sekatan kaki kanan bundel Guiss;

b) Sekatan kaki kiri bundle Hiss.

Sekatan kaki tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamik yang teruk, semuanya bergantung kepada keterukan proses utama. Dengan sekatan lengkap, mungkin terdapat perpecahan nada saya. Diagnostik terutamanya berdasarkan ECG - penyebaran impuls kepada ventrikel adalah tidak sekata, masa penyebaran mereka meningkat, oleh itu QRS diperluaskan dan dibelah. Bergantung pada lebarnya, ada sekatan lengkap (0.10-0.12 saat) dan lengkap (lebih daripada 0.12 saat). Apabila menyekat kaki kiri Hiss bundle, penyelewengan paksi jantung diperhatikan di sebelah kiri - ia menyerupai hipertropi ventrikel kiri, tetapi dengan sekatan terdapat pengembangan kompleks QRS, pemisahan tinggi R dalam plumbum standard I dan di dada kiri (V5, V6).

Dengan sekatan kaki kanan bundle Guiss, perubahan ini berlaku dengan membawa dada kanan (V1, V2), pelebaran kompleks QRS. Pengekangan kaki kanan adalah klasik dan tidak tipikal.

a) Klasik. Di dalam pameran piawai I, R sangat kecil dan berpecah ketara S. Dalam memimpin standard III, berpecah mendalam R.

b) Atipikal (sekatan Wilson). R-gigi ketinggian biasa, S-gelombang kecil, tetapi lebar.

Kaki kiri Daun Guissa mempunyai dua cabang - anterior dan posterior. Dari sini masih memperuntukkan separuh sekatan depan dan belakang. Mereka biasanya tidak membawa kepada pelebaran kompleks ventrikel, mereka ditunjukkan oleh sisihan tiba-tiba paksi elektrik jantung - ke kiri dengan semi-blok anterior, ke kanan dengan posterior.

BLOCAD RAWATAN:

A. Apabila sekatan dikesan, terutamanya dalam orang tua, diperlukan kemasukan ke hospital, terutamanya dalam sindrom Morgagni-Edamsya-Stokes dan kesamaannya.

B. Adalah penting untuk menubuhkan kedua-dua sifat blokade dan sifat proses patologi utama.

Dengan sifat pelanggaran yang akut.

1. Memperkenalkan ubat yang mengurangkan pengaruh vagal (antikolinergik):

- ATROPIN 0.1% 1.0 intravena;

- PLATIFILLIN 0.2% 1.0 subcutaneously atau, jika intravena, kemudian 500 ml glukosa 5%;

2. Memperkukuhkan kesan bersimpati terhadap sistem pengendalian:

- NORADRENALINE 0.2% 1.0 intravena pada glukosa;

- Ephedrine 5% 1.0 intramuscularly, subcutaneously, intravena;

- ALUPENT 0.05% 0.5-1.0 intramuscularly atau intravena.

- HYDROCORTIZON 200 mg sehari. Melegakan keradangan, bengkak. Mengurangkan kandungan kalium di kawasan dorongan untuk kawasan yang rosak. Potentiates pengaruh simpatik. Dimasukkan semula selepas beberapa jam.

4. Kurangkan kandungan kalium:

- LAZIX 1% 2.0 secara intravena.

5. Sekiranya langkah-langkah di atas tidak berkesan atau terdapat unit lengkap atau Mobitz II digabungkan dengan menyekat bundle Guiss kiri, maka pengenalan alat pacu sementara diperlukan (menggunakan penyelidikan atau kateter, elektrod dimasukkan ke dalam ventrikel kanan). Jika pesakit mempunyai infark miokard anterior, maka blok anterior boleh berkembang - ini juga merupakan petunjuk untuk memindahkan pesakit ke pacing jantung. Sekiranya penyakit ini rumit oleh sindrom Morgagni-Adams-Stokes, maka bantuan perubatan segera diperlukan - memohon beberapa pukulan ke sternum dengan tinju (pelancaran jantung mekanikal), urutan jantung tidak langsung (60 kali perut) dengan respirasi buatan (14 kali dalam 1 minit). Adalah dinasihatkan untuk menyambungkan peranti ECG untuk menentukan sifat aktiviti jantung terjejas. Jika ada fibrilasi ventrikular pada ECG, defibrilasi diperlukan. Jika ia tidak berkesan - adrenalin intrasardiac atau norepinephrine dan pelepasan semula arus elektrik (kadang-kadang anda memerlukan sehingga 10 atau lebih pelepasan).

Jika asystolia ventrikel - pentadbiran intracardiac kalsium klorida 10% 5.0 dan norepinefrin disyorkan dan terhadap latar belakang ini menjalankan electrostimulation. Elektrod jarum digunakan, yang dimasukkan ke dalam miokardium dan denyutan yang dibawa bersama-sama.

Dalam rawatan sekatan kronik adalah rawatan penting bagi penyakit yang mendasari. Oleh itu, sekiranya mabuk dengan ubat-ubatan, pembatalannya adalah perlu; dalam hal penyakit radang, rawatan khusus juga diperlukan.

1. Cholinolytics, lebih kerap dalam tablet dan serbuk:

- PLATIFILLIN 0.005, 3 kali sehari, 0.2% 1.0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, serbuk 0.02 3 kali sehari.

- EPHEDRIN 0.025, 3 kali sehari;

- ALUPENT 0.05% 1.0 intramuscularly;

- IZADRIN 0.005 di bawah lidah.

- HYPOTHIAZID, tablet 0.025 dan 0.1, diguna pakai menurut skim ini. Mengurangkan kandungan kalium dan, dengan itu, meningkatkan kekonduksian.

4. Glucocorticoid sekiranya terdapat proses keradangan (miokarditis), jika proses patologi utama adalah penyakit arteri koronari kronik - tidak perlu untuk menetapkan.

5. Rangsangan elektrik - alat pacu heterotopic buatan dibuat. Petunjuk untuk elektrostimulasi:

- Semua blokade yang berlaku dengan sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

- Kegagalan peredaran darah, kegagalan jantung akibat sekatan.

- Kadar jantung kurang daripada 40 dalam 1 minit.

- Sindrom sinus sakit yang teruk (paroxysm teruk, bukan hanya bradikardia).

Terdapat pelbagai jenis rangsangan - luaran, dalaman, kekal, sementara, dan lain-lain

Dua jenis perangsang:

1. Race-Mack - perentak jantung yang berterusan yang berfungsi secara bebas daripada irama jantung.

2. Decampier secara fisiologi lebih bermanfaat, kerana ia memberikan impuls hanya jika selang R-R menjadi lebih besar daripada selang masa tertentu yang ditetapkan.