Buka tetingkap bujur di tengah-tengah kanak-kanak

Tingkap bujur terbuka adalah pembukaan sementara dengan injap di bahagian tengah septum interatrial, yang membahagikan atria di antara mereka, sebagai dinding mereka. Di tengahnya adalah rehat - lubang bujur, di bawahnya adalah lubang bujur (tingkap bujur), dilengkapi dengan injap.

Tingkap bujur terbuka janin di dalam hati adalah perlu untuk beberapa sebab fisiologi: melalui tingkap bujur terdapat mesej antara atria, yang membolehkan darah dari urat berongga, memintas paru-paru yang tidak berfungsi dalam tempoh pranatal, untuk mengalir ke dalam peredaran sistemik. Penutupan awal tetingkap bujur semasa perkembangan janin kanak-kanak menyumbang kepada pembangunan kegagalan ventrikel kanan, kematian janin, dan kematian anak itu selepas lahir. Oleh itu, benar-benar semua anak dilahirkan dengan tetingkap bujur terbuka di dalam hati.

Selepas kelahiran, paru-paru bayi diluruskan dengan penyedutan pertama, dan bayi mula bernafas sendiri: peredaran pulmari mula berfungsi sepenuhnya, oksigen memasuki badan dari paru-paru, dan tidak perlu komunikasi antara atria. Selepas kelahiran, tingkap bujur ditutup, kerana tekanan di atrium kiri meningkat (menjadi sedikit lebih tinggi daripada tekanan di atrium kanan).

Apabila beban bayi baru lahir dan bayi (menangis, menangis, kebimbangan, makan), yang menyumbang kepada peningkatan tekanan di jantung yang betul, tetingkap bujur mula berfungsi buat sementara waktu. Ini disertai dengan pembuangan darah vena melalui pembukaan bujur dan kelihatan biru dalam segitiga nasolabial. Kemudian, untuk kebanyakan kanak-kanak, injap tumbuh, dan lubang bujur hilang sepenuhnya.

Bila perlu tingkap bujur di jantung kanak-kanak itu dekat?

Tingkap bujur terbuka harus ditutup secara beransur-ansur, kerana ia mengganggu peredaran darah normal melalui sistem paru-paru. Penutupan tetingkap oval berlaku secara beransur-ansur dengan menambah injap ke tepi fossa bujur dan boleh bertahan secara individu untuk setiap anak - seseorang sekali gus, seseorang selepas satu tahun, dua, atau lima. Ini adalah norma dan, jika tidak ada penyakit jantung yang lain, janganlah menimbulkan kebimbangan kepada ibu bapa. Dalam 20-30% kes, pembukaan antara atria ditutup rapat, dan tingkap bujur boleh dibuka sepanjang hayat.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembukaan bujur masih terbuka sepenuhnya - kecacatan ini pada ultrasound dilihat lebih jelas, dan dipanggil kecacatan septum atrium (ASD). Perbezaan antara tingkap bujur dan kecacatan septum interatrial ialah tingkap bujur mempunyai injap kerja, dan tidak ada injap untuk kecacatan septum interatrial.

Tingkap bujur yang terbuka di tengah-tengah kanak-kanak bukan kecacatan, tetapi tergolong dalam anomali kecil perkembangan jantung (MARS), kanak-kanak dari usia tiga tahun tergolong dalam kumpulan kedua kesihatan. Bagi para draf, tetingkap bujur terbuka tanpa setem darah menyediakan kategori B, iaitu, sesuai untuk perkhidmatan tentera dengan sekatan kecil.

Bagaimana untuk mengenali tetingkap bujur terbuka?

Dalam kebanyakan kes, kehadiran tingkap bujur terbuka diiktiraf secara kebetulan, apabila diperiksa sebagai sebahagian daripada pemeriksaan susulan, atau jika kecacatan kecil disyaki dengan gejala berikut:

• pada bayi yang baru lahir dan bayi - biru di sekitar mulut (sianosis bibir atau segitiga nasolabial) apabila batuk, menjerit, menangis, semasa mengosongkan usus. Semasa berehat, biru hilang;
• pada kanak-kanak yang lebih tua - daya tahan yang rendah terhadap usaha fizikal, ketenangan pesat, episod pening kepala yang tidak dapat dijelaskan dan kehilangan kesedaran;
• kecenderungan kepada keradangan yang kerap dan penyakit keradangan sistem pernafasan.
• bunyi bising didengar di tengah-tengah kanak-kanak.

Sekiranya seorang kanak-kanak disyaki memiliki tetingkap bujur terbuka, pakar pediatrik menghantarnya untuk berunding dengan pakar kardiologi dan echocardiography (ultrasound jantung, echoCG). Ultrasound jantung akan membolehkan anda melihat dan mengenali lubang dalam septum interatrial, serta lubang pembukaan lubang bujur terbuka. Di samping itu, dengan ultrasound, anda boleh menentukan berapa banyak darah yang melalui cacat dalam septum interatrial, di mana arah darah bergerak melalui jantung dan yang masih ada anomali di dalamnya.

Tanda-tanda berikut adalah ciri tetingkap oval terbuka oleh ultrasound: saiz kecil (dari 2 hingga 5 mm, purata 4.5 mm), visualisasi injap di rongga kiri atrium, lokasi di bahagian tengah septum interatrial (di kawasan fossa oval), visualisasi yang tidak konsisten, penipisan dinding septum interatrial di kawasan tetingkap oval (dengan kecacatan pada septum, tepi tebal).

Rawatan tetingkap bujur terbuka

Selalunya, tiada aduan mengenai kehadiran tetingkap bujur terbuka tidak menyebabkan komplikasi sangat jarang, rawatan tidak diperlukan. Risiko komplikasi untuk kanak-kanak dan orang dewasa dengan tetingkap bujur terbuka membentangkan beberapa beban tertentu. Pada kanak-kanak yang lebih tua, pembuangan darah boleh berlaku semasa batuk, menyelam, latihan, disertai dengan menegangkan dan menahan nafas. Oleh itu, kanak-kanak tersebut dikontraindikasikan untuk menyelam skuba, menyelam laut dalam, angkat berat.

Pada usia yang lebih tua, dalam keadaan yang meningkatkan tekanan atrium, tetingkap oval boleh dibuka, terutamanya semasa kehamilan, kekurangan paru-paru paru-paru dan emboli paru-paru (penyumbatan arteri pulmonari dengan gumpalan darah).

Sekiranya seorang kanak-kanak atau orang dewasa tidak mempunyai keabnormalan lain dalam berfungsi jantung selain tetingkap bujur terbuka, jika ia tidak mengalami penyakit kronik pembuluh darah dan paru-paru, dan pembukaan ini tidak mengganggu peredaran darah, maka tidak ada sebab untuk dibimbangkan. Dalam kes ini, doktor menasihati hanya untuk mengelakkan usaha fizikal yang tidak perlu dan diperhatikan oleh pakar kardiologi, mengulangi ultrasound jantung secara berkala (untuk memantau saiz lubang).

Berisiko tinggi bekuan darah (pembentukan gumpalan darah) ubat yang ditetapkan yang menghalang pembentukan bekuan darah (antikoagulan).

Walau bagaimanapun, jika orifis mencapai saiz yang besar, darah dibuang dari satu atrium ke yang lain - campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. Untuk melakukan ini, kateter (tiub) dimasukkan ke dalam arteri, di hujung yang terdapat alat khas yang, apabila dimasukkan ke dalam tetingkap bujur, sepenuhnya menyumbatnya.

Buka tetingkap bujur di jantung: sebab, gejala, rawatan dan unjuran

Berita mengenai tetingkap bujur terbuka di hati membimbangkan dan mengganggu ramai ibu bapa anak-anak dari berbagai usia. Sebagai peraturan, mereka belajar tentang diagnosis ini secara tidak sengaja: semasa peperiksaan rutin atau ECG. Dalam sesetengah kes, anomali jantung ini tidak wujud sama sekali, dan orang hidup selama bertahun-tahun tanpa mengalami sebarang kesulitan sehingga munculnya patologi kardiovaskular yang serius.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ciri seperti dalam struktur jantung mula muncul lebih kerap, dan dalam artikel kami, kami akan memberitahu anda tentang tingkap bujur terbuka di dalam hati dan bahaya yang mungkin membawa diagnosis ini pada masa akan datang.

Apakah tetingkap bujur terbuka di dalam hati?

Tingkap oval adalah jurang yang terbuka di dinding antara atrium kanan dan kiri, yang lazimnya berfungsi dalam tempoh embrio dan benar-benar ditumbuhi selepas 12 bulan hidup. Di sisi atrium kiri, orifis ditutup dengan injap kecil yang sepenuhnya matang pada masa kelahiran.

Semasa jeritan pertama bayi baru lahir dan saat pembukaan paru-paru, terdapat peningkatan tekanan yang ketara di atrium kiri dan di bawah pengaruhnya injap sepenuhnya menutup tetingkap oval. Selanjutnya, injap mematuhi rapat dengan dinding septum interatrial dan jurang antara atrium kanan dan kiri ditutup.

Dalam kebanyakan kes, dalam 40-50% kanak-kanak, seperti "pertambahan" injap berlaku pada tahun pertama kehidupan, kurang kerap oleh lima tahun. Dengan saiz injap yang tidak mencukupi, celah tidak dapat ditutup sepenuhnya dan atria kanan dan kiri tidak terpencil dari satu sama lain. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak mungkin didiagnosis - tetingkap bujur terbuka di dalam hati (atau sindrom MARS). Keadaan ini dikelaskan oleh pakar kardiovaskular sebagai kelainan kecil dalam perkembangan jantung, dan, jika tiada gejala teruk yang menjejaskan kualiti hidup, dapat dilihat sebagai ciri individu struktur jantung.

Tingkap bujur yang terbuka ke dalam hati adalah melalui lubang antara atria, di mana darah boleh dibuang dari satu atrium semasa penguncupan otot jantung yang lain.

Pada pesakit dewasa, anomali ini dikesan dalam kira-kira 30% kes. Ia adalah kanal, atau peredaran antara atria, dan boleh menyebabkan kerosakan sistem atau paru-paru kardiovaskular akibat turun naik tekanan darah.

Sebabnya

Penyebab yang paling umum dari celah antara atria adalah kecenderungan genetik. Dalam kebanyakan kes, anomali ini dikhianati pada garisan ibu, tetapi boleh disebabkan oleh beberapa sebab lain:

• prematur kanak-kanak;
• displasia tisu penghubung;
• kecacatan jantung kongenital;
• dadah ibu atau ketagihan alkohol;
• merokok semasa hamil;
• keracunan toksik dengan ubat-ubatan tertentu semasa hamil;
• tekanan;
• tidak mencukupi pemakanan wanita hamil;
• ekologi tidak baik.

Tingkap bujur terbuka sering dikesan dengan kecacatan hati yang lain: dengan saluran aorta terbuka dan kecacatan kongenital injap tricuspid dan mitral.

Pelbagai faktor risiko boleh menyumbang kepada pembukaan tetingkap bujur:

• latihan berlebihan (angkat berat dan gimnastik, sukan kekuatan, menyelam);
• episod tromboembolisme pulmonari pada pesakit dengan trombophlebitis pelvis atau bahagian bawah.

Gejala

Selalunya, tetingkap bujur terbuka di dalam hati tidak nyata dalam apa cara sekalipun, atau ia hanya dirasakan hanya melalui simptomologi yang kecil dan tidak spesifik.

Pada kanak-kanak kecil dengan anomali ini boleh diperhatikan:

• Pucat biru atau tajam rantau periuk atau segitiga nasolabial semasa meniup, menangis, menangis, batuk atau mandi;
• kecenderungan untuk penyakit katarrhal dan bronchopulmonary;
• berat badan yang perlahan.

Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami toleransi senaman yang lemah, yang menunjukkan dirinya dengan peningkatan kadar jantung dan sesak nafas.

Semasa baligh atau semasa kehamilan, apabila perubahan hormon total berlaku di dalam badan, menyebabkan kenaikan beban pada sistem kardiovaskular, tetingkap bujur terbuka dapat menampakkan diri sebagai episod kerap pening kepala dan sakit kepala, keletihan dan perasaan gangguan jantung. Manifestasi ini terutama dinyatakan selepas latihan sengit. Dalam sesetengah kes, perkembangan jantung yang tidak normal ini boleh mengakibatkan pengsan secara tiba-tiba dan tidak terbiasa.

Tidak dilaraskan dengan tetingkap bujur pada usia lima tahun menunjukkan bahawa anomali ini kemungkinan besar akan mengiringi seseorang sepanjang hayatnya. Pada usia muda dan dengan ketiadaan lesi kardiovaskular, ia tidak mempunyai kesan ke atas kesihatan dan pekerjaannya, tetapi selepas 40-50 tahun dan perkembangan penyakit jantung atau penyakit vaskular, tingkap oval dapat memperburuk perjalanan penyakit ini dan merumitkan rawatan mereka.

Diagnostik

Semasa pembunuhan nada dering, doktor mungkin mengesyaki tiada henti tetingkap bujur, kerana anomali ini disertai dengan bunyi sistolik yang bervariasi. Untuk mengesahkan diagnosis ini, pesakit disarankan teknik pemeriksaan instrumen yang lebih tepat:

• ECG;
• Echo-KG (biasa dan doppler, transesophageal, kontras);
• radiografi.

Diagnosis invasif dan lebih agresif tetingkap bujur terbuka digunakan apabila diperlukan untuk pembedahan. Dalam kes sedemikian, pesakit ditugaskan untuk membunyikan rongga hati.

Rawatan

Jumlah rawatan ditentukan oleh keterukan gejala tetingkap oval terbuka. Dengan tidak adanya penyelewengan diucapkan dalam kerja jantung, pesakit diberi cadangan untuk organisasi yang betul dalam regimen harian, menghadkan usaha fizikal dan mengikuti peraturan pemakanan yang rasional dan seimbang. Penerimaan ubat-ubatan dengan asymptomatic kursus seperti ketidakstabilan struktur jantung tidak ditetapkan, dan pesakit dianjurkan prosedur penguatkuasaan am (rawatan terapi, pengerasan dan sanatorium-rawatan resort).

Sekiranya pesakit mempunyai aduan kecil mengenai kerja sistem kardiovaskular, ia mungkin disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan dan ubat-ubatan yang memberi kesan tonik tambahan kepada otot jantung (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone, dan lain-lain). Dalam kes sedemikian, pesakit mesti mematuhi sekatan besar dalam aktiviti fizikal dan memberi perhatian kepada prosedur pemulihan.

Dengan manifestasi gejala yang lebih ketara, risiko trombosis yang tinggi dan pembuangan darah yang penting dari salah satu atria yang lain, pemerhatian oleh ahli kardiologi dan pakar bedah jantung adalah disyorkan, dan langkah-langkah berikut boleh ditetapkan:

• mengambil antiplatelet agen dan antikoagulan (untuk mengecualikan pembekuan darah);
• Rawatan endovaskular (melalui kateter yang dimasukkan ke arteri femoral dan pendahuluan ke atrium kanan, patch digunakan pada tetingkap bujur, ia merangsang penyumbatan pembukaan dengan tisu penghubung dan selepas sebulan ia menyelesaikannya).

Dalam tempoh postoperative untuk pencegahan endokarditis infektif, pesakit dirawat antibiotik. Rawatan endovaskular seperti perkembangan abnormal dinding jantung membolehkan pesakit untuk kembali ke kehidupan yang sepenuhnya memuaskan tanpa sebarang sekatan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi daripada pembukaan tetingkap bujur jarang dikembangkan. Struktur yang tidak normal seperti dinding jantung menyebabkan penyakit seperti:

Punca perkembangan mereka adalah embolisme paradoks. Walaupun komplikasi ini agak jarang berlaku, pesakit harus sentiasa memaklumkan kepada doktornya mengenai kehadiran tetingkap bujur terbuka.

Ramalan

Dalam majoriti kes, unjuran bagi pesakit yang mempunyai tetingkap bujur terbuka adalah baik dan jarang menyebabkan komplikasi.

Orang dengan tetingkap bujur terbuka disyorkan:

• pengawasan berterusan oleh pakar kardiologi dan kawalan Echo-KG;
• penolakan yang melampau dan disertai dengan sukan aktiviti fizikal yang penting;
• sekatan pada pilihan profesi yang berkaitan dengan beban pernafasan dan jantung yang signifikan (penyelam, ahli bomba, angkasawan, juruterbang, dll.).

Rawatan pembedahan untuk perkembangan jantung yang tidak normal ini hanya ditetapkan untuk gangguan yang ketara dalam fungsi sistem kardiovaskular dan paru-paru.

Doktor yang hendak dihubungi

Keraguan tetingkap oval terbuka biasanya berlaku pada seorang pakar pediatrik dengan auscultation jantung kanak-kanak. Dalam kes ini, pesakit kecil dirujuk kepada ahli kardiologi. Kaedah diagnostik wajib adalah echocardiography, dan di sini kelayakan pemeriksa fungsian atau radiologi sangat penting. Jika tingkap bujur terbuka dikekalkan untuk kehidupan, maka pesakit tersebut dinasihatkan oleh pakar bedah jantung. Semasa mengandung, seorang wanita yang mengalami perkembangan jantung yang tidak normal harus kerap melawat pakar obstetrik dan pakar kardiologi dan pakar kardiologi.

Jika bayi baru lahir mempunyai tetingkap bujur terbuka di dalam hati, ahli kardiologi pediatrik menerangkan

Dalam perkembangan normal bayi, pembukaan khas masih berfungsi di dalam rahim, yang harus ditutup selepas penyedutan pertama selepas lahir. Salah satu lubang ini ialah tetingkap bujur. Tetapi ia sering berlaku bahawa tetingkap sedemikian tidak ditutup.

Artikel kami dikhaskan untuk patologi biasa ini. Dalam artikel ini anda akan mendedahkan intipati masalah tetingkap bujur berfungsi.

Mengapa saya memerlukan tetingkap bujur pada janin?

Di dalam rahim ibu, kanak-kanak tidak bernafas dalam erti kata yang sebenarnya, kerana paru-paru tidak boleh berfungsi, mereka menyerupai bola yang tergelincir. Tingkap bujur terbuka pada bayi baru lahir merupakan pembukaan kecil antara atria. Melalui tingkap bujur, darah dari urat mengalir ke dalam peredaran besar janin.

Selepas kelahiran, bayi mengambil nafas pertama, paru-paru memulakan kerja mereka. Di bawah tindakan perbezaan tekanan, tingkap bujur terbuka ditutup oleh injap. Tetapi injap sedemikian mungkin terlalu kecil untuk mengetatkan lubang sepenuhnya.

Alasan tidak menutup tetingkap bujur

Penyebab sebenar patologi ini tidak wujud.

Terdapat beberapa faktor yang lazim.

1. Hampir semua bayi pramatang dan tidak matang tetingkap tetap terbuka.
2. Merokok, penyalahgunaan bahan ibu.
3. Hipoksia janin.
4. Penghantaran yang panjang, bayi asfiksia semasa bersalin.
5. Faktor alam sekitar yang buruk.
6. Tekanan pada ibu.
7. Kecenderungan genetik.
8. Kecacatan jantung kongenital.
9. Bahaya pekerjaan dengan bahan toksik pada ibu.

Buka tetingkap bujur pada kanak-kanak dan simptomnya

Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak ini tidak mempunyai sebarang aduan.

Apa yang dapat anda perhatikan?

1. Kemunculan biru di sekitar mulut bayi yang baru lahir. Sianosis seperti itu muncul selepas menangis, menjerit, menghisap, mandi.
2. Pada kanak-kanak yang lebih tua mengurangkan toleransi (rintangan) kepada aktiviti fizikal. Anak itu terletak, duduk selepas permainan luar biasa.
3. Kemunculan sesak nafas. Umumnya, kanak-kanak harus dengan mudah naik ke tingkat 4 tanpa tanda-tanda sesak nafas.
4. Sering selsema pada bayi, iaitu, bronkitis, radang paru-paru.
5. Doktor mendengar bunyi di dalam hati.

Diagnostik

Kepentingan klinikal utama ultrasound jantung. Doktor dengan jelas melihat lubang kecil dalam unjuran atrium kiri, serta arah aliran darah.

Apabila mendengar bunyi bising di dalam hati, pakar kanak-kanak itu semestinya merujuk bayi anda kepada jenis penyelidikan ini.

Sebagai peraturan, tiada perubahan patologi pada ECG.

Rawatan

Apa yang harus dilakukan jika tingkap tidak ditutup selepas 5 tahun? Pada asasnya, tiada apa-apa. Tingkap oval terbuka pada bayi baru lahir terlalu kecil untuk memberikan beban atrium dengan perkembangan kegagalan jantung. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau serbuk secara dinamik, setiap tahun menjalani ultrasound jantung dan diperiksa oleh ahli kardiologi kanak-kanak.

Apabila aduan berlaku pada kanak-kanak, terapi perubatan ditetapkan dalam bentuk ubat cardiotrophic dan nootropics - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ubat-ubatan ini meningkatkan pemakanan miokardium dan toleransi senaman.

Baru-baru ini, hakikat bahawa ubat levocarnitine (Elkar) menyumbang kepada penutupan pesat tetingkap bujur, jika ia mabuk 2 bulan kursus 3 kali setahun, telah menjadi dipercayai. Benar, tidak sepenuhnya jelas apa ini berkaitan dengannya. Dari amalan peribadi, saya boleh mengatakan bahawa saya tidak melihat sambungan yang jelas antara mengambil Elkar dan penutupan LLC.

Tetapi ia masih berlaku bahawa tetingkap bujur seperti itu boleh mengakibatkan peredaran darah dan kegagalan jantung. Dalam amalan pediatrik, ini jarang berlaku, dalam kebanyakan kes berlaku pada usia 30-40 tahun. Kemudian persoalan campur tangan pembedahan dengan penutupan lubang. Letakkan patch endovaskular kecil (iaitu menggunakan kateter) melalui urat femoral.

Bagi sukan dan tetingkap bujur berfungsi, jika tidak ada aduan dan ultrasound jantung yang baik, anda boleh melakukan sebarang jenis sukan.

Komplikasi

Terdapat agak jarang berlaku. Berkaitan dengan embolisme dan aliran darah terjejas. Ini adalah serangan jantung, strok dan infark buah pinggang.

Komplikasi ini boleh berlaku pada orang dewasa. Dan pesakit sedemikian hendaklah sentiasa memberi amaran kepada doktor bahawa dia mempunyai tetingkap bujur.

Anomali jantung kecil untuk sebahagian besar tidak membahayakan kesihatan kanak-kanak. Beberapa atlet terkenal mempunyai patologi ini dan menjadi juara Olimpik. Ramai doktor merujuk LLC kepada norma. Tetapi perlu diingat bahawa pemerhatian tahunan seorang pakar adalah perlu.

Buka tetingkap bujur di dalam hati

Kini, ramai ibu bapa sering mendengar dari doktor bahawa bayi mereka mempunyai tetingkap bujur terbuka di dalam hati. Dalam artikel ini kita akan cuba untuk mencari tahu apa itu - diagnosis yang serius atau ciri bawaan struktur jantung.

Jantung bayi yang baru lahir sangat berbeza dari jantung orang dewasa. Jantung terdiri daripada empat bilik (atrium dan ventrikel), dan pada orang dewasa terdapat septum antara atria, yang menghalang darah arteri dan vena daripada mencampurkan di bahagian kiri dan kanan jantung masing-masing. Dalam bayi yang baru lahir, septum interatrial tidak selalu mewakili pendidikan holistik kerana ciri-ciri berikut sirkulasi janin: ketika bayi masih berkembang di dalam rahim, paru-paru tidak mengambil bahagian dalam pernafasan spontan, sehingga darah mengalir ke mereka (hanya 12% dari jumlah aliran darah janin ). Perlu darah lebih banyak diperkayakan dengan oksigen diperoleh oleh organ-organ yang berfungsi secara aktif janin - otak, hati, dan lain-lain. Untuk komunikasi vaskular (mesej) dalam sistem kardiovaskular untuk pengedaran darah yang betul dalam tubuh bayi. Salah satu struktur ini, bersama-sama dengan saluran arteri dan vena, adalah tetingkap bujur - ini adalah lubang antara atria yang menjalankan pembuangan darah dari kanan ke atrium kiri untuk mengurangkan aliran darah ke paru-paru.

Dari sisi ventrikel kiri tingkap ditutup dengan injap kecil yang sepenuhnya matang hingga kelahiran. Pada saat teriakan pertama bayi baru lahir, ketika paru-parunya terbuka, aliran darah ke mereka meningkat, tekanan di atrium kiri meningkat, dan injap menutup tingkap, dan seterusnya tegas bersatu dengan dinding septum interatrial (dalam kebanyakan kes pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak, kurang kerap lima tahun). Kadangkala injap ini terlalu kecil untuk menutup pembukaan, dan kemudian dikatakan bahawa bayi yang baru lahir mempunyai tetingkap bujur terbuka di dalam hati.

Tingkap bujur terbuka adalah lubang antara atria di dalam hati manusia, di mana darah boleh mengalir dari satu atrium ke yang lain (biasanya dari kiri ke kanan, kerana tekanan secara fisiologi di rongga atrium kiri lebih tinggi). Jangan mengelirukan tetingkap bujur terbuka dengan kecacatan septum atrium, kerana kecacatan adalah diagnosis yang lebih serius berkaitan dengan kecacatan jantung kongenital, sementara tetingkap bujur terbuka diklasifikasikan sebagai salah satu anomali kecil jantung, dan merupakan ciri individu struktur hati seorang kanak-kanak.

Buka tetingkap bujur

Sebab tidak membuka tetingkap bujur di jantung

Di tempat pertama dalam struktur penyebab morbiditi adalah kecenderungan genetik, terutama pada garis maternal. Selain itu, punca-punca boleh diingatkan faktor-faktor yang mempunyai kesan negatif pada janin semasa kehamilan - keadaan alam sekitar yang tidak baik, pemakanan yang tidak baik terhadap wanita hamil, tekanan, penggunaan bahan toksik (alkohol, ubat, nikotin, ubat yang dilarang digunakan oleh wanita hamil).

Gejala tetingkap bujur terbuka

Biasanya, manifestasi klinikal tetingkap bujur terpencil pada kanak-kanak (tanpa kehadiran kecacatan jantung kongenital) agak sukar. Seseorang boleh mengesyaki anomali ini dalam struktur bayi yang baru lahir berdasarkan aduan berikut: denyutan jantung yang cepat, sesak nafas dan sianosis (kelabu atau kelabu biru) dari segitiga nasolabial apabila menangis dan makan. Seorang kanak-kanak mungkin mempunyai selera makan yang tidak enak dan berat badan. Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami toleransi menurun (toleransi) aktiviti fizikal.

Semasa tempoh pertumbuhan intensif, serta penyesuaian hormon badan (remaja, kehamilan), beban pada sistem kardiovaskular secara keseluruhannya meningkat, yang boleh menyebabkan keletihan, kelemahan, perasaan gangguan jantung, terutamanya semasa senaman atau sukan.

Dalam keadaan di mana tingkap bujur tidak terlalu besar dan selepas berumur lima tahun, ia mungkin akan menemaninya sepanjang hayat, yang tidak menjejaskan aktiviti domestik dan buruhnya. Tetapi pada usia yang lebih tua (selepas empat puluh hingga lima puluh tahun), apabila seseorang mungkin mengalami penyakit seperti tekanan darah tinggi dan penyakit jantung iskemik, tetingkap oval boleh merumitkan tempoh pemulihan selepas infark miokard dan kegagalan jantung kronik.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis ini didasarkan pada asas auscultation (pendengaran) dada ketika memeriksa kanak-kanak (bunyi sistolik didengar), dan juga berdasarkan kaedah-kaedah penyiasatan instrumental.

Kaedah utama untuk mengesan tetingkap bujur adalah pencitraan menggunakan echocardiography (ultrasound jantung). Ultrasound jantung perlu dilakukan untuk semua kanak-kanak pada usia 1 bulan mengikut piawaian perubatan dan diagnostik yang baru dalam pediatrik.

Sekiranya tetingkap oval disertai oleh kecacatan jantung kongenital, maka, jika perlu, doktor menetapkan echocardiography transesophageal, pemeriksaan angiografi (suntikan bahan radiasi ke rongga jantung melalui kapal), yang dijalankan di hospital pembedahan jantung.

Rawatan tetingkap bujur terbuka

Sekiranya tiada simptom klinikal dan gangguan hemodinamik (perubahan yang ditandakan di dalam hati), yang paling sering dijumpai dalam amalan doktor pediatrik, terapi dadah atau kemasukan ke hospital tidak ditunjukkan. Prosedur membekalkan adalah ditetapkan - pengerasan, berjalan di udara segar, pematuhan kepada cara bekerja yang seimbang dan rehat, pemakanan yang betul, senaman terapeutik.

Sekiranya ada aduan kecil dari sistem kardiovaskular, ia mungkin dibenarkan untuk menetapkan vitamin dan dadah yang memberi kuasa tambahan kepada otot jantung - Magne B6, Panangin, analog L-carnitine (Elcar), Coenzyme Q (Ubiquinone).

Dalam kes kombinasi dengan kecacatan jantung, taktik pemerhatian dan rawatan ditentukan oleh ahli kardiologi dan pakar bedah jantung dengan pilihan kaedah optimum untuk pembetulan kecacatan segera. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, para saintis London telah membangunkan operasi di mana siasatan dengan plaster digunakan melalui pembuluh darah femoral ke dalam rongga atrium yang betul, yang ditumpangi pada tingkap, dan menyelesaikan dalam masa 30 hari. Patch ini menghasilkan sejenis "patch" dan tambahan pula merangsang pembentukan tisu penghubungnya sendiri dalam septum interatrial, yang membawa kepada penambahan tingkap bujur. Rawatan pembedahan dalam kes-kes yang tidak rumit tidak boleh digunakan.

Komplikasi tidak membuka tingkap bujur di jantung

Antara kes komplikasi yang sangat jarang dan terasing ialah embolisme "paradoks" - keadaan yang mengancam nyawa. Emboli adalah zarah-zarah kecil yang membawa gelembung gas, gumpalan darah, atau bahagian-bahagian jaringan lemak. Bahan-bahan ini adalah normal dalam aliran darah tidak seharusnya, mereka juga memasuki aliran darah dalam pelbagai keadaan patologi, jadi gelembung gas dalam embolus udara, kadang-kadang mengiringi kecederaan kompleks dada dengan kerosakan pada tisu paru-paru; trombi - dengan trombophlebitis (penyakit vein dengan pembentukan thrombus parietal); tisu adipose - dengan patah tulang terbuka. Bahaya emboli ini adalah apabila tingkap bujur terbuka, mereka dapat dari kanan ke atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri, kemudian sampai ke otak melalui kapal, di mana penyumbatan lumen kapal akan menyebabkan serangan stroke atau jantung otak. Komplikasi sedemikian boleh membawa maut. Ia menunjukkan dirinya tiba-tiba mengalami gejala-gejala otak pada masa itu atau selepas kecederaan, atau semasa tempoh imobilisasi yang berpanjangan, apabila pesakit selepas operasi yang serius, kecederaan, penyakit serius dipaksa lama untuk mematuhi rehat tidur. Pencegahan perkembangan komplikasi thromboembolic pada amnya adalah terapi yang mencukupi yang bertujuan untuk mencegah peningkatan pembekuan darah dalam penyakit akut sistem kardiovaskular, dalam kecederaan, semasa campur tangan pembedahan, dan sebagainya.

Seperti yang telah disebutkan, komplikasi ini agak jarang, tetapi, pesakit yang mempunyai tetingkap bujur terbuka harus sentiasa memberi amaran kepada doktor tentang kehadiran struktur jantung ini.

Ramalan dengan tingkap bujur terbuka

Ramalan untuk kehidupan, sosial dan aktiviti kerja pada umumnya baik, bagaimanapun, untuk pesakit yang mempunyai tingkap bujur terbuka, sukan ekstrim dikontraindikasikan, serta profesi yang berkaitan dengan peningkatan tekanan pada sistem peredaran darah dan pernafasan - juruterbang, angkasawan, penyelam.

Meringkaskan semua yang ditulis di atas, perlu diingatkan bahawa dalam bidang perubatan moden, doktor biasanya menamakan tetingkap oval terbuka lebih kepada ciri-ciri struktur jantung daripada kecacatan perkembangan serius, kerana dalam kebanyakan kes, beban berfungsi di jantung tetap berada dalam batas normal. Tetapi masih, kerana penyetempatan patologi ini di dalam hati sebagai organ vital, ia tidak bernilai mengecilkan kepentingannya. Walau bagaimanapun, taktik pengurusan pesakit ditentukan oleh ahli kardiologi secara individu semasa peperiksaan di tapak.

Buka tetingkap bujur

Tingkap bujur terbuka adalah penutupan pembukaan bujur yang tidak lengkap dalam septum interatrial, biasanya berfungsi dalam tempoh embrio dan bertambah besar pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Tingkap bujur terbuka boleh ditunjukkan oleh sianosis segitiga nasolabial, keterlambatan fizikal, sesak nafas dan takikardia, pengsan tiba-tiba, sakit kepala, penyakit ARVI dan bronchopulmonary yang kerap. Diagnostik tetingkap bujur terbuka termasuk ECG (berehat dan selepas latihan fizikal), normal dan Doppler echoCG, sinar-X, membunyikan rongga jantung. Apabila tingkap oval terbuka, terapi antikoagulan boleh digunakan, jika perlu, rawatan pembedahan (endlaps endoklasik kecacatan).

Buka tetingkap bujur

Tingkap bujur terbuka adalah mesej kongenital antara atria kanan dan kiri, yang merupakan elemen sisa pembukaan bujur jantung janin. Lubang atrium dengan injap diletakkan secara intrauterinely dan merupakan syarat yang perlu untuk fungsi sistem kardiovaskular semasa tempoh perkembangan ini. Oleh kerana tingkap bujur terbuka plasenta, darah beroksigen masuk dari atrium kanan ke kiri, lulus belum dibangunkan, paru-paru tidak berfungsi, dan menyediakan bekalan darah normal pada leher dan kepala janin, perkembangan otak dan saraf tunjang.

Pada bayi yang sihat, jangka panjang, dalam keadaan normal perkembangan, tingkap bujur terbuka biasanya menutup dan berhenti bertindak dalam 12 bulan pertama selepas kelahiran. Tetapi penutupnya berlaku secara individu: secara purata, pada usia 1 tahun, tetingkap oval kekal terbuka pada 40-50% kanak-kanak. Kehadiran tingkap bujur terbuka selepas 1-2 tahun kehidupan kanak-kanak adalah disebabkan oleh anomali kecil perkembangan jantung (MARS syndrome). Pada pesakit usia matang, tetingkap bujur terbuka dikesan dalam kira-kira 25-30% kes. Keadaan yang agak tinggi dari tetingkap bujur terbuka menentukan kaitan masalah ini dalam kardiologi moden.

Punca tetingkap bujur terbuka

Semua kanak-kanak dilahirkan dengan tetingkap bujur terbuka jantung. Selepas penyedutan pertama yang baru lahir bayi, lingkaran pulmonari peredaran darah diaktifkan dan mula berfungsi sepenuhnya, dan keperluan untuk tetingkap bujur terbuka hilang. Tekanan darah yang meningkat di atrium kiri berbanding dengan hak menyebabkan penutup injap tingkap bujur. Dalam kebanyakan kes, injap ditutup dengan ketat dan sepenuhnya berlebihan dengan tisu penghubung - tingkap bujur terbuka hilang. Kadang-kadang membuka ditutup sebahagiannya atau tidak berkembang sama sekali, dan di bawah syarat-syarat tertentu (batuk penggodaman, menangis, menjerit, voltan perut dinding anterior) Shunt berlaku dari ruang atrium kanan ke kiri (berfungsi tingkap bujur).

Sebab-sebab penutupan tetingkap bujur tidak sempurna tidak selalu jelas. Adalah dipercayai bahawa kecenderungan keturunan, tahap awal kanak-kanak, kecacatan jantung kongenital, displasia tisu penghubung, pendedahan kepada faktor-faktor persekitaran yang buruk, merokok dan penggunaan alkohol oleh wanita semasa kehamilan boleh membawa kepada tetingkap oval terbuka. Disebabkan ciri genetik, diameter injap mungkin lebih kecil daripada diameter lubang bujur, yang akan menghalang penutupannya yang lengkap.

Tingkap bujur terbuka boleh disertai dengan kecacatan kongenital injap mitral atau tricuspid, saluran arteri terbuka.

Faktor risiko untuk membuka injap tingkap bujur boleh menjadi ketegangan fizikal yang ketara oleh atlet yang terlibat dalam gim berat angkat berat, gusti, dan olahraga. Terutamanya relevan ialah masalah tetingkap bujur terbuka untuk penyelam dan penyelam, terjun ke kedalaman yang besar dan mempunyai risiko lebih tinggi 5 kali lebih tinggi untuk menimbulkan penyakit caisson. Pesakit dengan thrombophlebitis pada bahagian kaki atau pelvis dengan episod embolisme pulmonari dalam sejarah mengurangkan katil vaskular paru-paru boleh menyebabkan peningkatan tekanan di dalam hati yang betul dan kemunculan ovale fungsi paten foramen.

Ciri-ciri hemodinamik dengan tingkap bujur terbuka

Tingkap bujur terbuka terletak di bahagian bawah fossa bujur pada dinding kiri dalam atrium kanan, sering mempunyai saiz kecil (dengan kepala pin) dan bentuk seperti celah. Saiz tingkap oval terbuka purata 4.5 mm, tetapi boleh mencapai 19 mm. Tingkap oval terbuka, berbeza dengan kecacatan septum atrium, mempunyai struktur injap yang memastikan ketidakseragaman mesej interatrial, kemungkinan menjatuhkan darah hanya dalam satu arah (dari bulatan kecil peredaran darah ke yang besar).

Kepentingan klinikal tetingkap bujur terbuka adalah samar-samar. Tingkap bujur terbuka tidak boleh menyebabkan gangguan hemodinamik dan tidak memberi kesan negatif terhadap kesihatan pesakit kerana saiz kecil dan kehadiran injap yang menghalang shunt darah dari kiri ke kanan. Kebanyakan orang yang mempunyai tetingkap bujur terbuka tidak menyedari anomali ini dan menjalani kehidupan yang normal.

Kehadiran tingkap bujur terbuka pada pesakit dengan hipertensi pulmonari utama dianggap prognostically menguntungkan dari segi jangka hayat. Walau bagaimanapun, tekanan yang berlebihan di atrium kanan berbanding kiri dalam tetingkap bujur terbuka membawa kepada kemunculan berkala yang shunt kanan-kiri yang menghantar sejumlah darah dan mengakibatkan hypoxemia, serangan iskemia sementara (TIA), pembangunan komplikasi yang mengancam nyawa embolisme paradoks, strok iskemia, infarksi miokardium, infark buah pinggang.

Gejala tetingkap bujur terbuka

Tingkap bujur terbuka tidak mempunyai manifestasi luaran khusus, dalam kebanyakan kes ia terpendam, kadang kala ia boleh disertai dengan gejala yang lemah. Tanda-tanda tidak langsung dari tetingkap bujur terbuka boleh: pucat teruk atau sianosis kulit di bahagian bibir dan segitiga nasolabial semasa latihan fizikal (menangis, menjerit, batuk, menegangkan, mandi anak); kecenderungan untuk keradangan yang kerap dan penyakit bronchopulmonary radang; melambatkan perkembangan fizikal kanak-kanak (selera tidak enak, berat badan yang tidak mencukupi), stamina yang rendah semasa melakukan senaman fizikal, digabungkan dengan gejala kegagalan pernafasan (sesak nafas dan takikardia); pengsan secara tiba-tiba dan gejala peredaran serebrum (terutamanya pada pesakit muda, dengan vena varikos, trombophlebitis bahagian bawah kaki dan pelvis kecil).

Pesakit dengan tetingkap bujur terbuka mungkin mengalami sakit kepala yang kerap, migrain, sindrom hipoksia postural - perkembangan sesak nafas dan pengurangan ketepuan oksigen darah arteri dalam kedudukan yang berdiri dengan peningkatan keadaan apabila masuk ke dalam kedudukan mendatar. Komplikasi tetingkap bujur terbuka jarang berlaku. Embolisme serebrum paradoks, memburukkan anomali ini, dicirikan oleh perkembangan pesat gejala neurologi dan usia yang agak muda pesakit.

Diagnostik tetingkap bujur terbuka

Pemeriksaan sejarah pesakit dan pemeriksaan fizikal pesakit sering tidak membenarkan untuk segera menentukan kehadiran tingkap bujur terbuka, dan hanya boleh membenarkan kemungkinan anomali septum atrium ini (kulit sianosis, pengsan, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, perkembangan anak keterlaluan). Auscultation membantu mengesan kehadiran murmur jantung sebagai akibat dari peredaran darah patologi dari ruang dengan tekanan yang lebih tinggi ke dalam ruang dengan tekanan rendah.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat pada tetingkap bujur terbuka, pemeriksaan penting dan kaedah pencitraan digunakan: ECG (semasa istirahat dan selepas bersenam), normal dan Doppler echoCG, X-ray dada, dan rongga jantung berbunyi.

Apabila tingkap bujur terbuka, perubahan muncul pada elektrokardiogram, menunjukkan kenaikan beban pada jantung yang betul, terutama pada atrium kanan. Pada orang yang lebih tua dengan tingkap bujur terbuka, tanda-tanda radiografi peningkatan dalam bilik jantung yang betul dan peningkatan jumlah darah di dalam katil vaskular paru-paru dapat dikesan.

Dalam bayi baru lahir dan pada anak-anak muda, echocardiography dua dimensi transthoracic digunakan untuk melihat kehadiran tingkap bujur terbuka dan diameternya, untuk mendapatkan imej grafik gerakan daun injap dari masa ke masa, untuk menghapuskan kecacatan septum atrium. Doppler EchoCG dalam mod grafik dan warna membantu untuk menjelaskan kehadiran dan saiz tetingkap bujur terbuka, untuk mengenal pasti aliran darah bergelora di kawasan lubang bujur, kelajuan dan jumlah anggaran shunt.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa, untuk diagnosis tetingkap bujur terbuka, echoCG transesophageal yang lebih bermaklumat digunakan, ditambah dengan gelembung dengan peningkatan kontras dan ujian meneran (keruntuhan Valsalva). Perbandingan gelembung meningkatkan visualisasi tingkap bujur terbuka, membolehkan anda menentukan saiz yang tepat, untuk menilai peredaran darah patologi.

Kaedah yang paling bermaklumat, tetapi lebih agresif untuk mendiagnosis tingkap bujur terbuka adalah bunyi jantung, yang dilakukan segera sebelum rawatan pembedahan di hospital pembedahan jantung khusus.

Pemeriksaan kehadiran tetingkap bujur terbuka adalah perlu bagi pesakit dengan penyakit varikos, trombophlebitis, gangguan peredaran serebral, penyakit paru-paru kronik yang berisiko untuk mengembangkan embolisme paradoks.

Rawatan tetingkap bujur terbuka

Dengan aliran asimtomatik, tetingkap bujur terbuka boleh dianggap sebagai variasi norma. Pesakit dengan tetingkap bujur terbuka dengan kehadiran episod serangan iskemia sementara atau strok dalam sejarah untuk pencegahan komplikasi thromboembolic adalah terapi teratur sistemik dengan antikoagulan dan agen antiplatelet (warfarin, acetylsalicylic to-one). Kaedah mengawal terapi antikoagulan adalah nisbah normal antarabangsa (INR), yang sepatutnya berada dalam lingkungan 2-3 dengan tetingkap bujur terbuka.

Keperluan untuk menghapuskan tingkap bujur terbuka ditentukan oleh jumlah darah shunt dan kesannya terhadap kerja sistem kardiovaskular. Dengan pelepasan darah yang kecil, ketiadaan komorbiditi dan komplikasi, pembedahan tidak diperlukan.

Dalam pelepasan patologi darah teruk dari atrium kanan ke kiri melakukan hentakan endovaskular X-ray kesan tetingkap bujur terbuka. Operasi ini dilakukan di bawah kawalan x-ray dan echocardioscopic dengan menggunakan penghalang khas, yang, membuka, sepenuhnya menyumbat lubang.

Ramalan tingkap bujur terbuka

Pesakit dengan tetingkap bujur terbuka disyorkan pemantauan biasa oleh ahli kardiologi dan echocardiography. Pemerhatian oklusi endovaskular tingkap bujur terbuka membolehkan pesakit kembali ke irama normal kehidupan tanpa sekatan. Dalam 6 bulan pertama selepas rawatan pembedahan tetingkap oval terbuka, antibiotik disyorkan untuk mencegah perkembangan endokarditis bakteria. Kesan terbesar dari penutupan endovascular tetingkap oval terbuka dicatatkan pada pesakit dengan platipnea yang mempunyai pelepasan darah dari kanan ke kiri.

Gejala dan penyebab tetingkap bujur terbuka di dalam hati

Tingkap bujur terbuka di dalam hati adalah lubang kecil yang terletak di septum secara langsung di antara atria kanan dan kiri. Biasanya, mereka tidak sepatutnya berkomunikasi antara satu sama lain, supaya darah arteri dan vena tidak bercampur-campur, serta penurunan tekanan. Keadaan ini adalah fenomena patologis pada orang dewasa dan kanak-kanak dari usia tertentu dan berlaku sangat kerap. Kadang-kadang penyakit ini tidak menyebabkan ketidakselesaan fizikal yang serius, tetapi dalam beberapa kes, ia boleh menyebabkan pelbagai gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular dan memerlukan rawatan.

Sebab utama perkembangan patologi

Kehadiran kemurungan berbentuk oval adalah normal, sejak semasa kehamilan, sehingga paru-paru janin berfungsi dan badannya memerlukan tambahan oksigen, darah itu dipindahkan ke atrium kiri melalui pembukaan ini. Ketiadaan saluran tersebut dalam proses perkembangan intrauterin boleh membawa kepada pelbagai anomali dan juga kematian seorang anak sebelum atau selepas melahirkan.

Apabila bayi mengambil nafas pertama, kerja sistem pernafasan bermula, dan paru-parunya diluruskan segera. Tekanan yang meningkat di bahagian kiri jantung berhenti aliran darah melalui lubang bujur.

Dalam bayi yang baru lahir, tetingkap bujur di dalam hati perlu ditutup dalam beberapa hari atau minggu. Tetapi sangat kerap semasa peperiksaan perubatan rutin yang berikutnya didapati bahawa ini tidak berlaku, dan doktor memberitahu ibu bapa mengenai penyelewengan patologi dalam pembangunan sistem kardiovaskular bayi. Dalam kebanyakan kes, tetingkap bujur terbuka memerlukan rawatan tertentu, tetapi pakar pediatrik E.O. Komarovsky menasihati ibu bapa supaya tidak panik dan tidak mengambil langkah-langkah radikal. Dalam karya-karyanya, beliau menekankan fakta bahawa hampir separuh daripada semua bayi yang baru lahir tidak mempunyai penutupan tajam pembukaan dalam septum jantung dan ia boleh terus dibuka untuk masa yang lama, sehingga umur lima tahun.

Terlepas dari kenyataan bahawa laluan tidak tertutup dalam septum antara dua atria boleh dianggap sebagai variasi norma sehingga beberapa waktu, terdapat faktor lain yang menyebabkan kecacatan fizikal. Mereka boleh menyebabkan perkembangan pelbagai perubahan patologi dalam kerja otot jantung. Faktor-faktor ini termasuk:

• merokok dan minum alkohol semasa hamil;
• pelbagai kecacatan janin (termasuk jangkitan);
• ubat yang tidak diluluskan oleh doktor;
• faktor keturunan.

Sekiranya kanak-kanak dilahirkan secara awal, ini juga meningkatkan risiko bahawa lubang di dalam hati tidak akan terlalu banyak, dan pemindahan darah akan dilakukan melalui denyutan lemah. Dengan pelbagai keabnormalan dalam struktur dan perkembangan otot jantung, pembukaan tingkap oval yang terdahulu sebelum ini mungkin berlaku disebabkan oleh peregangan sementara ruang atrial kiri dan kanan.

Gejala

Dalam sesetengah kes, lubang tidak terlalu banyak selepas beberapa tahun hidup. Sekiranya tetingkap tidak tertutup didapati pada remaja, maka kecacatan ini pasti akan kekal bersamanya selama-lamanya. Mengapa ini berbahaya? Malah, menurut statistik rasmi, fenomena ini mengiringi sekurang-kurangnya 25% daripada keseluruhan penduduk umur pekerja dewasa. Pada masa yang sama, sekatan hanya dikenakan ke atas sukan ekstrim dan aktiviti yang berkaitan dengan usaha fizikal yang tetap. Penjagaan mesti diambil kerana kehadiran tetingkap bujur terbuka di jantung orang dewasa boleh menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.

Lebih kurang kerap terdapat kes-kes dengan gambaran klinikal penyakit ini, apabila keadaan patologi berikut menyatakan diri mereka sendiri:

• penyakit sistem pernafasan;
• peredaran otak yang lemah dan kecenderungan untuk trombosis;
• urat varikos;
• sakit kepala teruk yang bersifat kronik;

• lebihan jumlah darah normal di dalam paru-paru;
• senaman intoleransi;
• aritmia dan sesak nafas;
• kebas kelamin;
• Pergerakan terjejas bahagian badan yang berlainan;
• perubahan patologi di atrium kanan (biasanya boleh dilihat semasa ultrasound);
• syncope sistematik etiologi yang tidak dapat dijelaskan.

Dalam kebanyakan kes, penyakit itu tersembunyi dan sukar untuk didiagnosis, jadi ia dikesan melalui pemeriksaan dan pemeriksaan rawak yang rawak. Ketiadaan tanda-tanda tertentu juga merumitkan mencari penyebab utama penyakit pada orang dewasa, kerana gejala di atas berlaku dalam pelbagai patologi.

Komplikasi yang mungkin

Tingkap terbuka di dalam hati jarang sekali menjadi ancaman serius kepada kesihatan manusia dan tidak mempunyai kesan ke atas jangka hayat, tetapi merendahkan kualitinya. Tetapi patologi ini dalam kombinasi dengan penyakit pernafasan kronik yang lain, urat varicose dan thrombophlebitis, boleh mengakibatkan komplikasi yang serius, termasuk:

• infarksi miokardium;
• infark buah pinggang;
• strok

Di samping itu, gangguan sementara bekalan darah ke otak boleh berlaku, yang boleh mengakibatkan kehilangan ingatan, kemurungan SSP, imobilitas badan, kebas anggota badan dan kecacatan pertuturan. Selepas beberapa ketika, gejala-gejala ini boleh berlalu tanpa kesan.

Rawatan penyakit ini

Jika semasa pemeriksaan perubatan kemurungan terbuka didapati di hati, tetapi ia tidak membawa seseorang ketidakselesaan fizikal, maka tidak ada rawatan khusus. Dengan komplikasi kecil, pelbagai ubat ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan trombosis urat mendalam.

Dalam sesetengah kes, kecacatan boleh diperbetulkan oleh pembedahan.

Doktor sering menggunakan patch yang boleh diserap khas, yang merupakan tompok sementara tetingkap bujur.

Semasa tempoh penggunaannya, pertumbuhan tisu penghubung berlaku, yang kemudian menutup saluran antara atria.

Ramalan

Penyakit ini secara keseluruhannya mempunyai prognosis yang baik, tetapi untuk mengelakkan pelbagai komplikasi, perlu melakukan pemeriksaan ultrasound secara berkala (terutama untuk bayi baru lahir) dan melawat ahli kardiologi. Anda juga harus mengelakkan kerja keras dan meningkatkan tekanan.

Bagi remaja terdapat peraturan yang sama. Ibu bapa tidak boleh memberikan anak-anak mereka ke bahagian tinju atau seni mempertahankan diri, dan lebih baik untuk mengelakkan pertandingan sekolah apabila memungkinkan dengan menyediakan sijil cacat lahir terlebih dahulu.

Sekiranya anda mengecualikan semua kemungkinan risiko dan merawat penyakit bersamaan dalam masa, maka anda boleh hidup hampir sepanjang hidup anda tanpa memikirkan masalah ini. Patologi bukan halangan kepada kehamilan dan melahirkan semula jadi, tetapi seorang wanita harus diwajibkan untuk memberitahu pakar bedah ginekologinya. Pada usia lanjut, penyakit ini kadang-kadang menjadi punca kegagalan jantung, jadi dari semasa ke semasa perlu menjalani pemeriksaan rutin dan profilaksis dengan bantuan ubat atau ubat tradisional.

Buka tetingkap bujur (lubang) di dalam hati: penyebab, penutupan, prognosis

Menurut statistik, kelaziman tetingkap bujur terbuka (LLC) di dalam hati berbeza dalam kategori usia yang berbeza. Sebagai contoh, pada kanak-kanak di bawah satu tahun ini dianggap sebagai variasi norma, kerana menurut imbasan ultrasound, lubang bujur terdapat dalam 40% bayi. Pada orang dewasa, anomali ini terdapat dalam 3.65% penduduk. Walau bagaimanapun, pada orang yang cacat jantung berganda, tetingkap oval gaping dicatatkan dalam 8.9% kes.

Apakah tetingkap bujur di dalam hati?

Tingkap oval adalah lubang dengan flap injap, terletak di septum antara atria kanan dan kiri. Perbezaan yang paling penting antara anomali ini dan kecacatan septum interatrial (DMPP) ialah tetingkap oval dilengkapi dengan injap dan terletak langsung di kawasan fossa jantung bujur, manakala sebahagian daripada septum tidak hadir dalam DMPP.

lokasi tetingkap oval di dalam hati

Peredaran darah janin dan peranan tetingkap bujur

Peredaran darah dalam janin berlaku secara berbeza daripada pada orang dewasa. Semasa tempoh pranatal dalam bayi, struktur "janin" (buah) yang disebut dalam fungsi sistem kardiovaskular. Ini termasuk tingkap bujur, saluran aorta dan vena. Semua struktur ini diperlukan untuk satu sebab yang mudah: janin semasa mengandung tidak menghirup udara, yang bermaksud bahawa paru-parunya tidak terlibat dalam proses pengoksigenan darah.

peredaran darah dan peranti jantung janin

Tetapi perkara pertama yang pertama:

• Oleh itu, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki janin melalui urat-urat umbilik, salah satunya mengalir ke hati, dan yang lain ke dalam vena cava inferior melalui saluran vena yang kononnya. Ringkasnya, darah arteri tulen hanya mencapai hati janin, kerana dalam tempoh pranatal ia melakukan fungsi hematopoietik yang penting (untuk sebab ini, hati menduduki kebanyakan rongga perut dalam bayi).
• Kemudian dua aliran darah campuran dari bahagian atas dan bawah badan mengalir ke atrium kanan, di mana, terima kasih kepada tingkap bujur yang berfungsi, bahagian utama darah memasuki atrium kiri.

Perbezaan peredaran darah janin (A) dan kanak-kanak adalah normal (B)

Baki darah memasuki arteri pulmonari. Tapi persoalannya timbul: kenapa? Lagipun, kita sudah tahu bahawa bulatan kecil peredaran darah dalam janin tidak melakukan fungsi oksigen (oksigenasi) darah. Atas sebab ini terdapat komunikasi janin ketiga antara batang paru-paru dan gerbang aorta, saluran aorta. Melaluinya, pembuangan darah yang tinggal dari bulatan kecil ke tempat yang besar berlaku.

Sebaik sahaja selepas kelahiran, apabila bayi yang baru lahir mengambil nafas pertama, tekanan dalam saluran paru-paru meningkat. Hasilnya, peranan utama tetingkap bujur untuk membuang darah ke separuh kiri jantung akan diratakan.

Semasa tahun pertama kehidupan, sebagai peraturan, injap sepenuhnya secara bebas menggabungkan dengan dinding lubang. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa lubang bujur terbuka selepas 1 tahun hidup kanak-kanak dianggap patologi. Telah ditetapkan bahawa mesej antara atria boleh ditutup kemudian. Selalunya terdapat kes apabila proses ini selesai hanya oleh anak berusia 5 tahun.

Video: Anatomi tetingkap bujur di jantung janin dan bayi baru lahir

Tingkap oval tidak menutup sendiri, apakah sebabnya?

Penyebab utama patologi ini adalah faktor genetik. Telah terbukti bahawa tidak menutup penutupan katup valvular pada orang yang mempunyai predisposisi untuk displasia tisu penghubung, yang diwarisi. Atas sebab ini, dalam kategori ini, pesakit dapat mengesan tanda-tanda lain penurunan kekuatan dan pembentukan kolagen pada tisu penghubung (pergerakan sendi yang tidak normal, penurunan keanjalan kulit, prolaps (katup) dari katup jantung).

Walau bagaimanapun, faktor lain mempengaruhi penaklukan tetingkap bujur:

1. Ekologi yang tidak diingini;
2. Penerimaan semasa mengandung ubat-ubatan tertentu. Selalunya, patologi ini disebabkan oleh ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAIDs). Dibuktikan bahawa ubat-ubatan ini menyebabkan pengurangan tahap prostaglandin dalam darah, yang bertanggungjawab untuk menutup tetingkap oval. Pada masa yang sama, mengambil NSAID adalah berbahaya pada peringkat kehamilan, yang merupakan sebab mengapa tetingkap oval tidak menutup;
3. Pengambilan alkohol, dan juga merokok semasa hamil;
4. Kelahiran preterm (patologi ini lebih kerap didiagnosis pada bayi pramatang).

Jenis tetingkap bujur dengan darjah

• Jika saiz lubang tidak melebihi 5-7 mm, maka biasanya dalam keadaan sedemikian, pengesanan tetingkap bujur adalah penemuan semasa echocardiography. Secara tradisional, ia dipercayai bahawa kepak injap melindungi terhadap aliran darah yang terbalik. Itulah sebabnya pilihan ini hemodynamically tidak penting dan menunjukkan dirinya hanya dengan usaha fizikal yang tinggi.
• Kadang-kala ada kes-kes apabila tingkap oval sangat besar (lebih dari 7-10 mm) bahawa saiz injap tidak cukup untuk menutup lubang ini. Dalam keadaan sedemikian, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang tetingkap bujur "gaping", yang, menurut tanda-tanda klinikal, tidak boleh berbeza daripada DMPP. Oleh itu, dalam keadaan ini, sempadan sangat bersyarat. Walau bagaimanapun, jika kita menganggapnya dari sudut pandang anatomi, maka tidak ada flap injap dalam DMPP.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Dengan saiz kecil tetingkap bujur, gejala mungkin tidak hadir. Oleh itu, doktor yang hadir boleh menilai kesungguhan bukan komunikasi.

Bagi bayi dengan tetingkap bujur terbuka, ia adalah tipikal:

Sianosis adalah gejala ciri-ciri kecacatan jantung

Bibir biru, hujung hidung, jari apabila menangis, meneran, batuk (sianosis);

Pada orang dewasa dengan patologi, kehalusan bibir juga boleh muncul apabila:

1. Aktiviti fizikal, yang penuh dengan peningkatan tekanan di dalam saluran paru-paru (pernafasan berpanjangan, berenang, menyelam);
2. Buruh fizikal yang berat (angkat berat, senam akrobatik);
3. Dalam kes penyakit paru-paru (asthma bronkial, fibrosis sista, emphysema paru, atelasis paru-paru, radang paru-paru, dengan batuk peretasan);
4. Di hadapan kecacatan jantung yang lain.

Dengan pembukaan bujur (lebih daripada 7-10 mm), manifestasi penyakit adalah seperti berikut:

• Pengsan yang kerap;
• Penampilan sianosis pada kulit, walaupun dengan senaman fizikal sederhana;
• Kelemahan;
• Pening;
• Sikap kanak-kanak dalam pembangunan fizikal.

Kaedah diagnostik

Echocardiography adalah standard "emas" dan kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi ini. Gejala berikut biasanya dikenalpasti:

1. Berbeza dengan DMPP, dengan tingkap bujur terbuka, bukan ketiadaan sebahagian dari septum yang diturunkan, tetapi hanya penipisan berbentuk irisan.
2. Oleh kerana Doppler warna, anda dapat melihat "pergolakan" aliran darah di kawasan tetingkap oval, serta sedikit pelepasan darah dari atrium kanan ke kiri.
3. Dengan saiz kecil pembukaan bujur, tidak ada tanda-tanda peningkatan dinding atrium, seperti yang biasa untuk DMPP.

Yang paling bermaklumat adalah ultrasound jantung, bukan melalui dada, tetapi yang disebut sebagai transoketase echocardiography. Dalam kajian ini, siasatan ultrasound dimasukkan ke dalam esofagus, dengan hasil bahawa semua struktur jantung kelihatan lebih baik. Ini disebabkan oleh jarak anatomi esophagus dan otot jantung. Terutamanya penting ialah penggunaan kaedah ini dalam pesakit obes, apabila visualisasi struktur anatomi sukar.

echocardiography transcranial - kaedah pengesanan yang paling bermaklumat

Sebagai tambahan kepada ultrasound jantung, kaedah diagnostik lain boleh digunakan:

• Pada electrocardiogram, mungkin ada tanda-tanda blokade bundle bundle-Nya, serta kekonduksian terjejas di atria.
• Dengan pembukaan bujur besar, perubahan pada radiografi organ dada adalah mungkin (sedikit peningkatan di atria).

Apakah patologi berbahaya?

1. Orang yang berisiko harus mengelak daripada melakukan senaman fizikal berat, serta pilihan profesion seperti penyelam skuba, penyelam, penyelam. Dibuktikan bahawa dengan kehadiran patologi ini, kebarangkalian membina penyakit penyahmampatan adalah 5 kali lebih tinggi daripada kalangan penduduk yang sihat.
2. Di samping itu, kategori orang ini boleh membina fenomena seperti embolisme paradoks. Fenomena ini mungkin berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis di dalam kapal ekstrem yang lebih rendah. Gumpalan darah yang telah rosak dari dinding kapal boleh masuk ke dalam peredaran sistemik melalui lubang bujur. Akibatnya, penyumbatan kapal otak, jantung, buah pinggang dan organ lain mungkin. Sekiranya saiz bekuan darah besar, maka ia boleh menyebabkan kematian.
3. Adalah penting untuk diingat bahawa orang yang mempunyai tetingkap bujur terbuka lebih cenderung untuk mengembangkan penyakit seperti endokarditis septik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa microthrombi boleh membentuk pada dinding kepak injap.

Kaedah rawatan dan pencegahan komplikasi

Dengan patologi yang menggalakkan dan dengan saiz kecil tetingkap bujur, menurut ultrasound jantung, rawatan khusus tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, kategori orang ini mesti berdaftar dengan pakar kardiologi dan menjalani pemeriksaan jantung sekali setahun.

• Memandangkan kemungkinan tromboembolisme, pesakit yang berisiko perlu juga memeriksa urat kaki yang lebih rendah (dengan penilaian patensi urat, kehadiran atau ketiadaan gumpalan darah di dalam lumen kapal).
• Apabila melakukan apa-apa campur tangan pembedahan pada pesakit dengan tetingkap bujur terbuka, perlu dilakukan pencegahan tromboembolisme, iaitu: penempelan elastik dari bahagian bawah kaki (memakai pakaian rajutan mampatan), serta menerima antikoagulan beberapa jam sebelum pembedahan. (Anda mesti tahu dan memberi amaran kepada doktor yang hadir mengenai kehadiran kecacatan).
• Adalah penting untuk mematuhi rejim kerja dan rehat, serta menjalankan latihan.
• Rawatan spa (kesan positif elektroforesis dengan magnesium sulfat).

Dengan kehadiran bekuan darah di bahagian bawah kaki, pesakit ini memerlukan pemantauan berterusan sistem pembekuan darah (terutama penunjuk penting seperti nisbah dinormalkan antarabangsa, waktu trombin separa diaktifkan, indeks prothrombin). Juga dalam keadaan sedemikian, ahli hematologi dan phlebologist mesti diperhatikan.

Kadang-kadang pesakit yang mempunyai tingkap bujur terbuka menunjukkan tanda-tanda pengaliran jantung yang terganggu menurut ECG, serta tekanan darah yang tidak stabil. Dalam keadaan seperti ini, anda boleh mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik dalam tisu otot jantung:

1. Ubat yang mengandungi magnesium ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Ubat-ubatan yang meningkatkan kekonduksian impuls saraf ("Panangin", "Carnitine", vitamin B);
3. Dadah yang mengaktifkan proses bioenergetik di hati ("Coenzyme").

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah mungkin diperlukan ketika jendela tetesan oval diameter besar dengan aliran darah di atrium kiri.

Pada masa ini, pembedahan endovaskular yang meluas.

Inti campur tangan adalah bahawa kateter nipis dimasukkan melalui urat femoral, yang dilakukan melalui rangkaian vaskular ke atrium kanan. Kawalan pergerakan kateter dilakukan menggunakan alat sinar-X, serta sensor ultrasound dipasang melalui esofagus. Apabila mencapai kawasan tingkap bujur, apa yang dipanggil occluders (atau grafts), yang merupakan "patch" yang meliputi lubang menganga, dijalankan melalui kateter. Satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah bahawa sesetengah boleh menyebabkan tindak balas keradangan tempatan dalam tisu jantung.

penutupan endovaskular tingkap bujur di dalam hati

Dalam hal ini, baru-baru ini digunakan patch BioStar yang boleh diserap. Ia dijalankan melalui kateter dan dibuka sebagai "payung" dalam rongga atrium. Satu ciri khas patch adalah keupayaan untuk menyebabkan regenerasi tisu. Setelah melekatkan patch ini di kawasan lubang dalam septum, ia menyelesaikan dalam masa 30 hari, dan tetingkap oval digantikan dengan tisu badan sendiri. Teknik ini sangat berkesan dan telah menerima pengedaran yang luas.

Prognosis penyakit ini

Dengan tingkap bujur kurang dari 5 mm, prognosis biasanya menggalakkan. Bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, diameter besar lubang bujur adalah tertakluk kepada pembetulan pembedahan.

Kehamilan dan bersalin pada wanita dengan nazar

Semasa kehamilan, beban di jantung meningkat dengan ketara. Ini berlaku kerana beberapa sebab:

• Jumlah darah beredar meningkat, pada akhir kehamilan ia melebihi tahap awal sebanyak 40%;
• Rahim yang tumbuh mula menduduki kebanyakan rongga abdomen dan lebih dekat dengan kelahiran yang kuat menekan diafragma. Akibatnya, wanita itu mempunyai sesak nafas.
• Semasa melahirkan anak, apa yang disebut "bulatan ketiga peredaran darah" muncul - uterus plasenta.

Semua faktor ini menyumbang kepada fakta bahawa jantung mula mengalahkan lebih cepat, dan juga meningkatkan tekanan dalam arteri pulmonari. Dalam hal ini, komplikasi yang tidak baik dapat dilakukan pada wanita dengan anomali ini di dalam hati. Oleh itu, wanita hamil dengan patologi ini tertakluk kepada pemerhatian oleh ahli kardiologi.

Adakah orang muda mengambil tetingkap bujur terbuka dalam tentera?

Walaupun pada kebanyakan kes, anomali jantung ini berlaku tanpa sebarang gejala klinikal, orang muda dengan tingkap bujur terbuka jatuh ke dalam kategori B dengan kehidupan terhad untuk perkhidmatan ketenteraan. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa dengan sengaja fizikal tinggi, kemungkinan komplikasi tinggi.

Kesimpulan

Sehubungan dengan perkembangan kaedah penyelidikan tambahan, pengenalpastian anomali seperti tetingkap bujur terbuka telah meningkat dengan ketara.

Dalam kebanyakan kes, patologi ini dijumpai sebagai mencari secara tidak sengaja dalam kajian ini. Walau bagaimanapun, pesakit mesti dimaklumkan mengenai kehadiran tingkap bujur terbuka, mereka juga perlu menyedari sekatan tertentu dalam kerja fizikal, serta dalam pilihan profesion.

Kehadiran lubang bujur besar, yang sebenarnya merupakan analog kecacatan septum atrium, patut diberi perhatian khusus. Dalam keadaan ini, pesakit disarankan pembetulan pembedahan.