Kajian coronary angiography (CAG), penggunaannya dalam kardiologi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa angiografi koronari (CAG), petunjuk untuk pelaksanaannya dan teknik penyelidikan. Siapa yang menamakan dan menjalankan pemeriksaan, kontraindikasi kepada prosedur dan kemungkinan komplikasi selepas.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Kepastian angiografi koronari, atau angiografi koronari: ia adalah invasif (memerlukan "penembusan" ke dalam tisu badan) prosedur diagnostik untuk kajian arteri yang membekalkan otot jantung (koronari). Ia dijalankan di bawah keadaan steril bilik operasi khusus, di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri (boleh dilihat dalam radiasi pengion) di bawah kawalan peralatan x-ray.

Arteri utama yang diberikan oleh jantung adalah arteri koronari kiri dan kanan. Mereka padat cawangan di seluruh permukaan miokardium, membekalkannya sepenuhnya

Dalam kardiologi klinikal, kajian ini dijalankan untuk beberapa tujuan:

• Pengenalpastian perubahan patologi dalam kapal koronari dalam kes-kes diagnostik yang sukar, apabila terdapat manifestasi klinikal gangguan aliran darah dalam arteri otot jantung (penyakit jantung iskemik, atau penyakit jantung iskemia, iskemia miokardium), tetapi kaedah pemeriksaan lain tidak menunjukkannya.
• Penilaian keperluan, kelayakan teknikal dan pilihan kaedah rawatan pembedahan pada pesakit dengan diagnosis yang ditetapkan dari iskemia miokardium.
• Pemantauan selepas rawatan pembedahan (pelepasan belon, penempatan stent, pembedahan pintasan jantung), atau rawatan penyakit jantung iskemia.

Mengikut keputusan prosedur, doktor boleh:

• untuk menentukan fakta kehadiran, lokasi, panjang dan tahap perubahan patologi di dalam dinding kapal koronari;
• untuk mengenal pasti komplikasi patologi (pembentukan bekuan darah, ulser, air mata);
• mengetahui jika terdapat kekejangan pada arteri jantung;
• mencari kawasan pembuluh darah yang terletak di dalam otot jantung (jambatan miokardium), yang biasanya tidak boleh;
• untuk menilai kemungkinan melupuskan bekalan darah tapak-tapak ischemia miokardium (kehadiran rangkaian kapal-kapal kecil selain yang utama).

Secara terancang, CAG dilantik oleh ahli kardiologi atau ahli terapi, dalam keadaan kecemasan atau kecemasan - oleh pakar bedah vaskular. Kajian ini menjalankan x-ray atau pakar bedah endovaskular.

Petunjuk untuk prosedur

Bergantung pada keadaan klinikal dan masa peperiksaan, kajian arteri otot jantung boleh:

• dirancang (sehingga 6 bulan);
• kecemasan (dalam masa 6-12 jam);
• kecemasan (terhadap latar belakang fasa akut gangguan aliran darah dalam miokardium).

Selaras dengan syarat-syarat ini, petunjuk bagi prosedur juga berubah.

Penyelidikan yang dirancang

1. Manifestasi klinikal (sakit jenis angina), gangguan peredaran hati, disahkan oleh data pemeriksaan tambahan (ECG, pemantauan ECG harian, ultrasound).
2. Serangan jantung ditangguhkan pada usia muda dan pertengahan, terutamanya bentuk yang tidak menyakitkan.
3. Sebelum pembedahan pada otot jantung dan saluran besar pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.
4. Pelanggaran irama kontraksi jantung jenis ventrikel (flutter).
5. Untuk menjelaskan diagnosis kesakitan di dada, ketika menurut hasil kajian lain, alasannya tidak jelas.
6. Pemeriksaan tahunan pesakit selepas transplantasi jantung.
7. Suspek aliran darah terjejas dalam otot jantung pada orang yang profesinya berkaitan dengan tanggungjawab untuk kehidupan orang lain (juruterbang, pemandu, ahli mesin, dll.).

Kajian kecemasan

• Menguatkan sindrom sakit angina pada pesakit yang menerima rawatan pesakit dan (atau) rasa sakit pada rehat, tanpa tekanan fizikal dan emosi.
• Ketidakstabilan pembetulan angina di latar belakang ubat dadah yang besar.
• Kerosakan keadaan pesakit selepas rawatan pembedahan disebabkan oleh gangguan bekalan darah ke otot jantung dalam bentuk: penampilan kesakitan, keputusan kardiogram jantung yang lemah, peningkatan tahap "enzim infarksi" (troponin, CK, LDH).

Dengan aktiviti LDH-1 (laktat dehidrogenase) dalam darah, doktor boleh membuat kesimpulan tertentu mengenai infark miokardium

Penyelidikan kecemasan

CAG dijalankan dalam sebarang sindrom koronari akut, ia dibahagikan kepada dua jenis utama:

Dipasang hanya berdasarkan kenaikan "enzim infarksi"

Mengikut kesaksian "lewat" (lebih dari 6-12 jam) ECG

Serangan yang berpanjangan (berpanjangan atau berpanjangan)

Tahan kepada rawatan (refraktori)

Penyediaan dan pengendalian prosedur

Prinsip umum

Kajian ini dijalankan hanya di hospital, di dalam bilik operasi khusus, di mana, di samping peralatan anestetik dan x-ray, terdapat semua jenis peralatan pemantauan untuk tanda-tanda penting (pemantauan berterusan ECG dalam semua petunjuk, pemantauan denyutan dan tekanan, tepu oksigen darah).

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dan apa yang mereka lakukan selepas itu

• Penghapuskan penghapusan makanan dan air sepenuhnya 6-8 jam sebelum prosedur.
• Sekiranya perlu, cukur zon tunjang arteri.
• 30 minit sebelum kajian, pentadbiran intramuskular ubat untuk penenang (penenang) dan untuk pencegahan tindak balas alergi.
• Selepas prosedur, suntikan intravena saline dengan jumlah keseluruhan sehingga 1 liter untuk mempercepat penyingkiran agen kontras.
• Apabila menusuk arteri femoral dalam masa 12 jam selepas kajian memerlukan rehat tidur yang ketat.

Teknik prosedur itu sendiri

1. Selepas merawat kulit dengan larutan antiseptik, anestesia tapak tusuk arteri dilakukan (lipatan inguinal, pergelangan tangan, lenturan siku, atau kawasan subclavian).
2. Jarum spike dimasukkan ke dalam kapal, kateter khas dilalui melaluinya, dan, di bawah kawalan sinar-X, ia ditolak di dalam kapal hingga mulut (mulut) arteri jantung.
3. Agen kontras disuntik ke kateter, ia mengisi semua kapal, yang membolehkan mereka dinilai.
4. Jika semasa proses CAG tidak ada komplikasi, tiada rawatan pembedahan diperlukan, prosedurnya mengambil masa kira-kira 15 minit.
5. Di atas kapal di kawasan tusukan untuk hari mengenakan pembalut yang ketat.

Apa perubahan yang dilihat dalam kajian ini

Gumpalan darah di dalam kapal jantung

Kekejangan patologi arteri koronari

Perubahan anatomi rangkaian vaskular (laluan kapal dalam ketebalan miokardium, kecacatan perkembangan mereka)

Kehadiran memintas bekalan darah dan fungsinya dalam mengekalkan aliran darah normal ke kawasan yang terkena otot jantung

Panjang perubahan arteri

Kawasan miokardium dengan gangguan peredaran darah

Angiografi koronari darurat dan kecemasan dalam kebanyakan kes termasuk bukan sahaja diagnostik, tetapi juga rawatan operasi yang menyebabkan gangguan aliran darah dalam otot jantung (meletakkan stent dalam arteri atau meluaskan lumennya dengan belon).

Untuk memasang stent, belon dipam, yang meluruskannya di dalam arteri dan kekal dalam kedudukan itu. Balon diambil.

Contraindications

• kegagalan buah pinggang akut dan kronik dengan tahap creatinine lebih daripada 140-150 mmol / l;
• tidak bertoleransi agen kontras dan (atau) ubat untuk anestesia tempatan;
• ulser peptik dalam tempoh akut;
• hakisan membran mukus pada saluran gastrointestinal atas;
• gangguan pembekuan darah (koagulopati semua jenis);
• aliran darah terjejas dalam struktur otak semasa tempoh akut;
• pendarahan kronik atau akut di mana-mana lokasi;
• tempoh awal selepas pembedahan yang meluas;
• fasa terminal penyakit tak disembuhkan;
• penurunan ketara dalam hemoglobin (anemia);
• fasa akut penyakit mental;
• peningkatan atau penurunan kadar kalium dalam darah;
• penyakit bersamaan yang teruk atau tempoh akut mereka, dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi;
• pelanggaran fungsi jantung dalam fasa dekompensasi;
• penyakit berjangkit akut;
• peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febrile;
• nombor tekanan darah tinggi, terutamanya dengan kesan terapeutik yang lemah pada latar belakang pembetulan;
• overdosis glikosida jantung;
• perubahan patologi penting dalam arteri periferal;
• luka berjangkit lapisan dalaman otot jantung (endokarditis).

Tiada contraindications mutlak, terutama untuk kecemasan dan prosedur kecemasan. Semua keadaan atau penyakit hanya boleh menjadi sebab relatif untuk menolak melakukan kajian. Dengan kehadiran mereka, fakta yang menentukan adalah ancaman kepada kehidupan.

Jika satu pelanggaran aliran darah jantung ke tahap yang lebih tinggi boleh menjadi punca kematian, pilihan dibuat memihak kepada prosedur. Doktor memberitahu pesakit atau saudara mara tentang semua kemungkinan pilihan (jika keterukan keadaan tidak dibenarkan), dan mereka membuat keputusan.

Pada masa CAG yang dijadualkan, hampir semua kontraindikasi boleh berjaya dikompensasikan atau dirawat sepenuhnya.

Teknik jantung CAG

Melakukan CAG jantung boleh diresepkan kepada pesakit kerana banyak sebab. Angiografi koronari (CAG) membolehkan anda mengenal pasti pelbagai penyakit otot jantung, khususnya, penyakit iskemik.
Angiografi koronari dalam kardiologi sering diresepkan kepada pesakit sebelum melakukan pembedahan pada organ tertentu. Semasa pemeriksaan sedemikian, doktor dapat menentukan taktik rawatan mana yang boleh dipilih, sama ada mungkin untuk melakukan pembedahan, dan jika ya, cara terbaik untuk melakukannya.

Kaedah diagnostik ini dirujuk sebagai teknik pemeriksaan instrumental yang sedikit invasif. Semasa diagnostik, tahap patron vaskular koronari ditubuhkan, yang membekalkan otot jantung dengan oksigen. Jika terdapat penyempitan lumen mereka, maka, dengan itu, bekalan darah ke jantung merosot. Penyebab vasoconstriction adalah: plak atherosclerosis, kekejangan vaskular, patologi vaskular kongenital.

Angiografi koronari didasarkan pada pemeriksaan sinar-X yang biasa menggunakan agen kontras yang mengisi lumen vaskular dan memaparkannya pada sinar-X.
Angiografi koronari diberikan kepada pesakit oleh doktor atas sebab-sebab berikut:

1. 1. Pesakit berisiko terkena komplikasi, yang disahkan oleh langkah diagnostik lain yang telah dilakukan sebelumnya.
2. 2. Kurangnya hasil positif selepas rawatan dadah penyakit jantung koronari.
3. 3. Jika pesakit telah mengalami infarksi miokardium, yang disertai oleh hipotensi, edema paru atau disfungsi ventrikel kiri, dan dia mempunyai angina yang tidak stabil, yang tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan.
4. 4. Ketidakupayaan untuk mengenal pasti proses patologi teknik penyelidikan lain.
5. 5. Pemeriksaan pra operasi. Sekiranya pesakit dijadualkan menjalani pembedahan jantung terbuka, misalnya dengan tujuan prostetik dan rawatan injap jantung.

Angiografi koronari adalah teknik penyelidikan yang agak rumit, yang sebelum ini perlu menjalani latihan khas. Tetapi terdapat juga keadaan apabila pesakit memerlukan angiografi koronari darurat.

Selepas seseorang telah ditugaskan ke CAG, dia perlu lulus ujian berikut di peringkat persediaan:

• ECG dalam 12 bahagian;
• Ujian HIV;
• analisis untuk hepatitis adalah kasar C, B;
• Kajian RW;
• kiraan darah lengkap.

Di samping itu, analisis boleh diberikan untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, jika orang itu tidak pernah mengambilnya dan tidak mempunyai rekod yang relevan dalam rekod perubatan.

Selepas ahli kardiologi menemubual pesakit dan menguraikan keputusan ujian terdahulu, dia boleh merujuk pesakit untuk pemeriksaan ke pakar lain. Ini dilakukan untuk mendapatkan keputusan yang paling terperinci dan untuk mengenal pasti komorbiditi, kehadirannya mungkin memberi kesan kepada coronarografi.

Sekiranya, semasa pemeriksaan persediaan, tiada alasan telah dikenal pasti yang boleh menjejaskan keadaan pesakit semasa prosedur angiografi koronari, tarikh koronerografi dilantik.

Semasa prosedur peperiksaan, pesakit akan berada di kedudukan terlentang, di belakangnya. Untuk membuat kajian sedap mungkin, anestetik setempat dibuat kepada pesakit, di mana pesakit tetap sedar.

Untuk memasukkan agen kontras sinar-X, anda perlu membuat tusuk. Ia boleh dilakukan di bahagian atas paha, dalam kes yang jarang berlaku, tapak tusuk adalah lengan bawah.
Kateter dimasukkan ke dalam pembukaan. Ia berhati-hati jauh ke dalam, sehingga ia sampai ke kapal. Selepas kateter mencapai tujuannya, agen kontras dimasukkan ke dalam lumen kapal koronari.

Dengan bantuan alat khas, yang dipanggil angiograph, doktor menjejaki bagaimana medium kontras bergerak dengan aliran darah melalui saluran koronari. Gambar yang dihasilkan dipaparkan pada monitor doktor. Juga, semua data disimpan pada media digital.

Pada monitor, bahan kontras X-ray dipaparkan sebagai bayang-bayang. Gambar yang dihasilkan dengan tepat menyampaikan semua bidang masalah, yang membolehkan untuk menilai tahap kerumitan patologi. Doktor boleh menimbangkan dengan tepat di mana penyempitan lumen kapal koronari berlaku, dan di mana darah tidak beredar sama sekali.
Jika semasa diagnosis doktor mendapati halangan lumen vaskular, yang disebut oklusi, adalah disyorkan supaya operasi dilakukan secepat mungkin untuk menghapuskan keadaan patologi seperti itu, kerana ia adalah ancaman kepada kehidupan pesakit.

Dalam usaha untuk mencederakan pesakit secara minimal, belon koronari dilatasi atau stenting kapal koronari dilakukan semasa angiografi koronari. Tindakan ini dibincangkan dengan pesakit di peringkat persiapan.

Coronary Angiography (CAG). Penyakit arteri koronari.

Angiografi adalah pencitraan kapal dalam beberapa cara. Angiografi koronari atau angiografi koronari (CAG) adalah visualisasi diagnostik (tidak terapeutik) dari arteri koronari (koronari) jantung. Kaedah pengimejan adalah pengenalan (X-ray) dari agen sebaliknya ke arteri koronari dan fluoroskopi serentak - rakaman filem, yang menunjukkan bagaimana kontras melewati arteri.

Struktur katil koronari:

Pada masa ini, CAG adalah polypositional, iaitu, tiub sinar-X diputar ke kedudukan yang berbeza dan sinar-X dilakukan dalam setiap satu, memperkenalkan kontras. Ini adalah perlu untuk penilaian yang tepat terhadap lesi arteri koronari, kerana pengimejan stenosis eksentrik dalam hanya satu unjuran akan memberikan maklumat palsu.

Di sebelah kiri, stenosis (penyempitan) arteri koronari adalah sepusat, dan bahkan dalam satu unjuran, tahap stenosis ditentukan dengan betul. Di sebelah kanan adalah stenosis eksentrik. Apabila menembak hanya satu unjuran, tahap stenosis diremehkan. Malah, stenosis adalah kira-kira 50%.

Penyempitan arteri dipanggil stenosis. Sebagai peraturan, stenosis berlaku kerana plak atherosclerosis.

Petunjuk untuk CAG

Petunjuk untuk CAG disyaki penyakit jantung koronari. Pertama sekali, ini adalah aduan khas pesakit - menekan atau merasakan sakit di belakang sternum, yang berlaku semasa penuaan fizikal dan dihentikan pada rehat atau semasa mengambil nitrat, tempohnya adalah sehingga 20 minit. Kadang-kadang gambar klinikal angina pectoris boleh menjadi atipikal - kesakitan epigastrik, sesak nafas, "ketulan di kerongkong." Kesakitan boleh merebak ke bilah bahu, tangan, rahang. Kadang-kadang rasa sakit tidak boleh berlaku - iskemia miokardial yang tidak menyakitkan.

Angiogram Sebelum dan Selepas Stenting

Contraindication to CAG

Mutlak - gangguan mental yang teruk. Relatif - penyakit berjangkit, kegagalan buah pinggang (dalam kes ini, menjalankan latihan khas), alahan terhadap iodin, anemia, koagulopati, penyakit kronik, dan sebagainya. Dalam kes ini, doktor menanggung risiko dan faedah CAG dan membuat keputusan.

Membawa CAG

Komplikasi CAG

Jarang ditemui, kira-kira 0.1% (1 daripada 1000 kes). Ini termasuk alahan, pendarahan, tusukan / pecah arteri, penutupan arteri, hematoma di tapak tusukan, kegagalan buah pinggang. Sebelum ini, mungkin terdapat strok, yang kini tidak praktikal (digunakan bahan makanan yang berkualiti tinggi). Infarksi miokardium hanya boleh berlaku dalam lesi yang sangat teruk pada katil koronari, iaitu, apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal.

Walaupun terdapat komplikasi yang mungkin, ia harus diperhatikan bahawa ia ditunjukkan bukan untuk sebab etika, kerana komplikasi dalam CAG kini sangat jarang berlaku.

Pesakit luar atau pesakit luar?

Selalunya, CAG dilakukan secara kekal (semasa dimasukkan ke hospital), kerana mungkin untuk melakukan angioplasty balon transluminal serentak, serta untuk menjalankan pemeriksaan di atas sebelum CAG. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, CAG pesakit luar juga mungkin. Untuk menyelesaikan masalah ini perlu menjadi doktor.

Prosedur belon angioplasti dengan stenting (TBCA).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan kes kematian mendadak pada pesakit dengan penyakit arteri koronari telah meningkat. Kerosakan kepada arteri yang membekalkan jantung membawa kepada stenosis dan halangan mereka; akibatnya, bekalan darah ke otot jantung terganggu. Sebagai peraturan, punca penyempitan sedemikian adalah kehadiran plak aterosklerotik pada dinding arteri.

Ini deposit lemak dan membawa kepada penurunan bekalan oksigen ke jantung. Apabila bekalan darah ke miokardium turun di bawah paras tertentu, rawatan diperlukan. Foto menunjukkan luka arteri koronari.

Cara bukan pembedahan utama untuk memperbaiki lumen arteri koronari adalah untuk melakukan angioplasty belon koronari translutaninal percutaneus. Anda boleh menilai inti dari manipulasi ini dari namanya:

Percutaneus - bermakna pengenalan kateter ke dalam kapal melalui tusuk kulit.

Transluminal - bermakna semua manipulasi dilakukan melalui arteri koronari.

Koronari - bermakna bahawa arteri coranal terdedah, iaitu arteri yang membekalkan jantung.

Angioplasti - bermakna bahawa lumen dari kapal itu dipulihkan (menggunakan belon).

Istilah "belon" bermaksud pemulihan lumen arteri yang terkena (ditunjukkan dalam gambar) berlaku dengan memegang kateter dengan belon dan kemudian mengembang.

Kateter khas digunakan untuk memasang stent. Isi angioplasty belon dan stenting diselesaikan setelah menerima keputusan angiografi koronari - imej arteri koronari. Untuk melakukan ini, kontras dimasukkan ke dalam lumen arteri koronari menggunakan kateter.

Prosedur balon angioplasti boleh dilakukan pada satu masa semasa angiografi koronari dan selepas beberapa lama (tetapi tidak lebih daripada 6 bulan, kerana pada masa ini perubahan pola angiografi boleh berlaku). Kelebihan angioplasti serentak adalah kurang invasif (arteri disekat sekali). Kelebihan angioplasti yang ditangguhkan adalah keupayaan untuk memilih lebih tepat stent (jenis, panjang, diameter). Pilihan prosedur dalam setiap tertentu ditentukan oleh doktor yang melakukan angiografi koronari.

Prosedur TBCA

Setelah melakukan tinjauan awal (ujian, ECG, echocardiogram, diagnosis isotop), anda perlu mandi, mencukur rambut di kawasan pangkal paha (ketika mengakses melalui arteri femoral). Ia perlu menolak sarapan pagi, atau sarapan pagi haruslah mudah. Anda perlu mempunyai 1.5-2 liter air mineral tanpa gas dan kaset video baru (atau CD kosong dengan keupayaan untuk merakam).

Apabila kateter mencapai tapak stenosis, anda mungkin berasa tidak selesa di belakang sternum, ini adalah perkara biasa. Sakit boleh berlaku semasa inflasi belon. Doktor mungkin meminta untuk menahan nafas anda selama beberapa saat.

Selepas prosedur, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi untuk pemerhatian dinamik ECG, jumlah darah dan tapak tusuk. Di dalam arteri selama beberapa jam ada kateter fleksibel kecil (introducer), yang kemudian dikeluarkan oleh doktor. Pembalut tekanan dikenakan ke tapak bantahan. Pada masa ini ia tidak dibenarkan untuk membengkokkan kaki. Keesokan harinya pesakit dipindahkan ke wad, pembalut dikeluarkan dan dibenarkan berjalan.

Anda boleh makan dan minum sebaik sahaja selepas prosedur. Adalah disyorkan untuk minum 1-1.5 liter air mineral untuk penyingkiran kontras yang lebih baik.

Beberapa hari pertama selepas TBCA, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal (beban pada kaki bawah).

Komplikasi dan risiko yang mungkin.

Jika anda mengikuti cadangan doktor, risiko dari prosedur adalah minimum. Dalam kes komplikasi, penjagaan penuh akan diberikan segera (sehingga pembedahan pintasan koronari kecemasan.).

• Pendarahan di tapak tusuk.
• Gangguan irama jantung.
• Tindak balas alergi terhadap kontras.
• Trombosis arteri koronari di tapak belon.
• Perkembangan infark miokard.

Doktor mungkin menukar terapi (contohnya, membatalkan nitrat, beta-blocker, menetapkan cara yang mempengaruhi pembekuan darah). Selanjutnya, kami mengesyorkan secara berkala menjalani pemeriksaan - ujian makmal, ECG, ujian tekanan, diagnostik isotop, dan sebagainya.

Cadangan selepas pembedahan untuk pembentukan arteri koronari

Selepas keluar, elakkan aktiviti berat dan kerja fizikal yang keras selama beberapa hari. Tapak ini mungkin akan kekal tegang selama beberapa waktu. Ia mungkin sedikit bengkak untuk mengalami lebam kecil.

Rujuk doktor jika:
- Adakah anda perasan pendarahan, lebam baru atau pembengkakan yang teruk di kawasan tusukan dan kemasukan catheter;
- Anda merasakan kesakitan atau ketidakselesaan yang meningkat di kawasan tusuk dan pemasangan kateter;
- Di kawasan tusuk dan pemasangan catheter kemerahan muncul dan demam berlaku;
- Suhu atau warna kaki / lengan yang mana prosedur telah dilakukan telah berubah;
- Adakah anda merasa sakit dada atau sesak nafas?

Apakah cag dalam kardiologi?

Keselamatan dan keberkesanan angiografi koronari diagnostik pada pesakit luar

Perlawanan Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova FGU RNPK Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia

Bilangan kajian invasif jantung dan saluran darah di dunia semakin meningkat. Sepanjang 10 tahun yang lalu, jumlah angiografi koronari (CAG) di Eropah telah meningkat 3 kali [1]. Jumlah CAG di Rusia jauh lebih rendah berbanding dengan purata global dan data global rata-rata [2]. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh kekurangan bahan dan asas teknikal dan kemudahan angiografi di banyak institusi perubatan yang mempunyai jabatan kardiologi dan infarksi, serta senarai menunggu lama untuk CAG di klinik kardiologi khusus.

Baru-baru ini, berkaitan dengan penambahbaikan teknologi kateter, pengenalan kepada amalan klinikal kaedah mengendalikan CAG melalui akses arteri radial [3], ia menjadi mungkin untuk menjalankan diagnosis CAG pada pesakit luar. Ini boleh membenarkan ketara mengembangkan jumlah CAG yang dilakukan dan lebih banyak menggunakan tetapan angiografi yang ada, serta mengurangkan kos kajian.

Tujuan kajian kami adalah untuk menilai kebolehlaksanaan dan keselamatan menjalankan CAG secara rawat jalan.

Bahan dan kaedah.

Kajian itu termasuk 133 pesakit yang, dari April 2004 hingga Ogos 2007, didasarkan pada klinik pesakit luar Jabatan Klinikal Kardiologi. A.L. Myasnikov telah dijalankan secara pesakit luar oleh CAG. Kumpulan perbandingan termasuk 187 pesakit yang menjalani CAG di bawah keadaan pesakit sebagai sebahagian daripada program untuk kemasukan jangka pendek RNPC. Ciri-ciri klinikal pesakit ditunjukkan dalam Jadual 1. 110 (83%) lelaki memasuki kumpulan CAG pesakit luar, 149 (79%) berada dalam kumpulan kawalan. Umur purata pesakit dalam kumpulan CAG pesakit luar kurang ketara, mencapai 53 ± 1.9 tahun berbanding 58.8 ± 10 tahun dalam kumpulan CAG pegun (p

Blog kami

Coronary Angiography (CAG)

CAG - kaedah visualisasi langsung arteri koronari adalah "standard emas" untuk mendiagnosis pembekuan arteri koronari. berfungsi sebagai kaedah utama untuk menentukan keperluan dan kaedah revaskularisasi (Rajah 9).

Rajah. 9. CAG - visualisasi langsung arteri koronari; adalah "standard emas" untuk mendiagnosis lesi stenosis arteri koronari, adalah kaedah utama untuk menentukan keperluan dan kaedah revascularization.

Tahap penyempitan kapal ditentukan oleh penurunan diameter lumennya berbanding dengan yang betul dan dinyatakan sebagai peratusan. Sehingga kini, penilaian visual telah digunakan dengan ciri-ciri berikut:

arteri koronari biasa, kontur arteri yang diubah tanpa menentukan tahap stenosis, menyempitkan kurang daripada 50%, menyempitkan 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotal), 100% (occlusion). Tidak penting secara hemodinamik mempertimbangkan penyempitan lumen kapal kurang daripada 50%. Di samping penyetempatan lesi dan darjahnya, ciri-ciri lain dari luka arteri, seperti kehadiran bekuan darah, lusuh, pembedahan, kekejangan, atau jambatan miokardium, dapat dikenal pasti dengan CAG. Apabila membuat keputusan mengenai perlantikan CAG, adalah perlu untuk menilai bukan sahaja kemungkinan, tetapi juga risiko intervensi ini (Jadual 39).

Jadual 39. Kontraindikasi relatif terhadap CAG

Petunjuk untuk melantik pesakit dengan CAG dengan angina yang stabil untuk menentukan sama ada pembedahan angioplasti atau pembedahan pintasan koronari adalah mungkin:

- Angina yang teruk III - IV FC, berterusan dengan terapi antianginal yang optimum;

- Tanda-tanda iskemia miokardial teruk mengikut keputusan kaedah bukan invasif;

- pesakit mempunyai sejarah episod kematian mendadak atau gangguan irama ventrikel yang berbahaya;

- pesakit dengan angina pectoris yang menjalani revaskularisasi (CABG, TBCA);

- perkembangan penyakit mengikut dinamik ujian bukan invasif;

- keputusan ragu ujian tidak invasif, terutama bagi orang yang mempunyai profesi penting sosial (pemandu pengangkutan awam, juruterbang, dll.).

Angiografi koronari dalam soalan dan jawapan

Soalan: Apakah angiografi koronari (CAG, coronary angiography)?

Jawapan: Angiografi koronari adalah kajian kapal jantung, yang membolehkan melihat kontur jantung jantung pada sinar x. Selalunya, kaedah ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan taktik rawatan pembedahan - iaitu. Doktor boleh menentukan sama ada rawatan pembedahan mungkin dan pilih jenis pembedahan yang paling disukai.

Anda boleh mencari perkataan perubatan istilah ini di sini.

Soalan: bagaimanakah angiografi koronari ini dilakukan?

Jawapan: jarum menusuk arteri femoral di rantau inguinal, akses alternatif melalui arteri radial. Kawat tipis (konduktor) diperkenalkan ke dalam lumen kapal melalui jarum, jarum dikeluarkan. Kateter dimasukkan ke dalam lumen kapal (kateter adalah tiub berongga dan fleksibel). Kateter pada konduktor dapat dilihat semasa fluoroscopy.

Di bawah kawalan X-ray, hujung catheter dipasang di mulut arteri koronari, selepas itu agen sebaliknya khas disuntik. dilihat dalam sinar-x. Satu siri X-ray dalam unjuran yang berlainan (pada sudut yang berbeza) dijalankan, yang memungkinkan untuk melihat kontur dalaman jantung, tempat penyempitan (stena) atau sambungan (aneurysm).

Soalan: Adakah anestesia diperlukan untuk angiografi koronari?

Jawapan: Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan. jadi. pesakit sedar, hanya tapak tusukan yang dibius. Biasanya, sedatif juga disuntik. Kajian ini tidak disertai dengan kesakitan, semua perasaan lain diselamatkan.

Soalan: apakah tanda-tanda untuk angiografi koronari?

Jawapan: Dalam jawapan kepada soalan pertama, kami telah menyatakan bahawa CAG paling kerap digunakan untuk menentukan kemungkinan dan taktik campur tangan pembedahan. Oleh itu, petunjuk untuk angiografi koronari adalah keputusan mengenai keperluan untuk campur tangan pembedahan dalam pesakit dan penyakit jantung iskemia. Keputusan mengenai keperluan untuk pembedahan dilakukan oleh pesakit atas dasar informasi yang diterima dari dokter. Jika pesakit secara mutlak menolak pembedahan, maka tidak ada gunanya menjalani angiografi koronari

Dalam beberapa kes, kebanyakan kes kecemasan, CAG boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik apabila keadaan pesakit tidak membenarkan menggunakan kaedah diagnostik lain, contohnya, apabila gambaran klinikal adalah sama dengan infark miokard akut, tetapi tidak ada keyakinan terhadap diagnosis. Dalam kes sedemikian, jika diagnosis pada kajian disahkan, maka pesakit ditawarkan pembedahan kecemasan.

Angiografi koronari dalam soalan dan jawapan. Maklumat Pesakit

Apakah angiografi koronari (CAG, coronary angiography)?

Angiography koronari adalah kajian kapal jantung, yang membolehkan melihat kontur dalaman kapal jantung pada radiografi. Selalunya, kaedah ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan taktik rawatan pembedahan - iaitu. Doktor boleh menentukan sama ada rawatan pembedahan mungkin dan pilih jenis pembedahan yang paling disukai.

Angina pectoris (iskemia miokardium, angina pectoris) dalam soalan dan jawapan

Apakah iskemia (angina)? Bagaimanakah angina pectoris ditunjukkan?

Anda boleh mencari perkataan perubatan istilah ini di sini.

Bagaimana angiografi koronari dilakukan?

Tusukan jarum arteri femoral di pangkal paha, akses alternatif adalah melalui arteri radial. Kawat tipis (konduktor) diperkenalkan ke dalam lumen kapal melalui jarum, jarum dikeluarkan. Kateter dimasukkan ke dalam lumen kapal (kateter adalah tiub berongga dan fleksibel). Kateter pada konduktor dapat dilihat semasa fluoroscopy.

Sindrom koroner akut. Maklumat Pesakit

Apakah yang dimaksud dengan sindrom koronari akut (ACS)? Koro akut.

Di bawah kawalan sinar-X, hujung kateter dipasang di mulut arteri koronari, dan kemudiannya diperkenalkan agen perut khas, yang dapat dilihat dalam sinaran X. Satu siri X-ray dalam unjuran yang berlainan (pada sudut yang berbeza) dijalankan, yang memungkinkan untuk melihat kontur dalaman jantung, tempat penyempitan (stena) atau sambungan (aneurysm).

Aspirin dan penyakit kardiovaskular. Maklumat untuk pesakit.

Bagaimana dan mengapa menggunakan aspirin untuk penyakit jantung, seperti.

Adakah anestesia diperlukan untuk angiografi koronari?

Kajian ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, iaitu. pesakit sedar, hanya tapak tusukan yang dibius. Biasanya, sedatif juga disuntik. Kajian ini tidak disertai dengan kesakitan, semua perasaan lain diselamatkan.

Apakah tanda-tanda untuk angiografi koronari?

Sebagai tindak balas kepada soalan pertama, kami telah menyatakan bahawa CAG paling sering digunakan untuk menentukan kemungkinan dan taktik intervensi pembedahan. Oleh itu, petunjuk untuk angiografi koronari adalah keputusan mengenai keperluan untuk campur tangan pembedahan dalam pesakit dan penyakit jantung iskemia. Keputusan mengenai keperluan untuk pembedahan dilakukan oleh pesakit atas dasar informasi yang diterima dari dokter. Jika pesakit secara mutlak menolak pembedahan, maka tidak ada gunanya menjalani angiografi koronari

Alkohol dan penyakit jantung. Risiko dan faedah.

Penyakit alkohol dan kardiovaskular. Alkohol dan isya.

Dalam beberapa kes, kebanyakan kes kecemasan, CAG boleh digunakan sebagai prosedur diagnostik apabila keadaan pesakit tidak membenarkan menggunakan kaedah diagnostik lain, contohnya, apabila gambaran klinikal adalah sama dengan infark miokard akut, tetapi tidak ada keyakinan terhadap diagnosis. Dalam kes sedemikian, jika diagnosis pada kajian disahkan, maka pesakit ditawarkan pembedahan kecemasan.

Adakah terdapat kontraindikasi untuk angiografi koronari?

Terdapat hanya kontraindikasi relatif untuk CAGs (relatif bermakna bahawa dalam keadaan tertentu kontraindikasi ini boleh diabaikan):

• intoleransi kontras
• kegagalan buah pinggang, kreatinin lebih daripada 150 mmol / l
• peringkat kegagalan peredaran 3-4
• hipertensi arteri tidak terkawal
• diabetes kencing manis
• gangguan mental
• penuaan maag peptik
• alahan polyvalent
• endokarditis
• pemburukan penyakit kronik yang teruk

dalam setiap kes, doktor akan membincangkan dengan anda kemungkinan risiko dan faedah yang dijangkakan dari prosedur.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa atau selepas CAG?

Angiografi koronari, prosedur yang serius, di mana komplikasi tidak kurang serius mungkin, untuk kemudahan persepsi komplikasi ditunjukkan dalam jadual.

Kekerapan setiap 1000 kajian dilakukan

Coronarografi jantung - apakah itu, pemeriksaan koronari dan koronari vaskular

Angiografi koronari jantung adalah "standard emas" untuk mendiagnosis patologi jantung. Menurut statistik, punca utama kematian ialah penyakit kardiovaskular. Semakin ramai orang berisiko tinggi untuk penyakit jantung.

Ia adalah mungkin untuk menghalang pertumbuhan penyakit jantung oleh pengesanan awal sebab-sebab penyakit.

Perubatan moden mempunyai keseluruhan kaedah untuk mengkaji jantung dan saluran darah, yang membolehkan melakukan kaji selidik pada mana-mana peringkat penyakit dan ciri individu seseorang.

Coronarografi jantung atau angiografi adalah kaedah x-ray yang menentukan patensi arteri koronari jantung.

Nilai diagnosis terletak pada melihat masalah dari bahagian dalam: secara objektif menilai keadaan lapisan dalaman salur darah dan mengenalpasti kecacatan kelahiran.

Inti dari prosedur itu ialah cardiography dari kapal jantung dilakukan dengan agen kontras mengisi kapal dan memproyeksikan apa yang sedang terjadi pada monitor angiograph.

Kapal koronari adalah arteri tipis yang memberikan darah dan oksigen ke miokardium. Ini adalah satu-satunya sumber bekalan kepada otot jantung, ia sangat mudah terdedah dan terdedah kepada kerosakan. Atherosclerosis, infark miokard, iskemia - akibat penyempitan lumen, penyumbatan kapal koronari.

Coronarografi hati akan membolehkan:

• menilai keadaan kapal koronari;
• mengenal pasti pusat kekejangan atau penyumbatan (penyumbatan);
• mendiagnosis keabnormalan dalam struktur arteri;
• untuk menyiasat keadaan aliran cagaran (lateral dan bypass).

Hanya seorang pakar kardiologi boleh merujuk pesakit ke pemeriksaan koronari jantung pesakit.

Petunjuk untuk kajian terancang kapal koronari mungkin penjelasan mengenai diagnosis di iskemia, angina dan lain-lain patologi jantung atau pengesahan penemuan yang baru ditemui. Angiografi koronari mandatori sebelum rawatan kecacatan jantung.

Kardiologi membezakan tanda-tanda berikut untuk angiografi jantung koronari:

• kesakitan yang berpanjangan di kawasan dada, disertai oleh sesak nafas;
• kemerosotan pesakit semasa rawatan intensif;
• pembedahan elektif untuk prostetik (penggantian) injap jantung;
• analisis kecekapan shunt;
• anomali kongenital jantung;
• penyakit jantung dan saluran darah;
• rawatan yang tidak berkesan untuk iskemia;
• komplikasi infarksi miokardium;
• kajian patologi jantung wakil-wakil profesion yang sangat bertanggungjawab (angkasawan, juruterbang, ahli mesin);
• Penyakit Kawasaki;
• kecederaan trauma di dada.

Angiografi koronari membolehkan pengesanan patologi pada arteri jantung yang tepat pada masanya, memungkinkan untuk merawat rawatan yang betul, mencegah perkembangan penyakit jantung.

Perubatan dunia mempunyai empat kaedah moden untuk mendiagnosis keadaan kapal koronari:

1. Ultrasonografi Intravascular (IVUS) adalah peperiksaan vaskular invasif yang menentukan kedudukan katil koronari. Kaedah ultrasound endovaskular jarang digunakan.
2. Angiografi Koronari Intervensi - memasukkan agen kontras melalui kateter. Prosedur ini ditetapkan pada angiograf, ia dibentangkan dalam beberapa unjuran. Teknik ini berbahaya kerana komplikasi aneurisme aorta, pemisahan bekuan darah, serangan jantung. Tarik katil yang ditunjukkan dengan ketat selama 12 jam selepas diagnosis.
3. Angiografi koronari CT adalah kajian yang paling popular dan klinikal penting. Ia dilakukan pada pengimbas tomografi yang dikira dengan penyegerakan ECG, yang menyusun semula imej yang diperolehi dalam fasa diastolik kitaran jantung, apabila arteri koronari tidak bergerak. Ia dijalankan secara pesakit luar dan tidak memerlukan pesakit dimasukkan ke hospital.
4. Angiografi coronary resonance magnetik adalah prosedur yang jarang berlaku, biasanya dilakukan dengan tujuan penyelidikan saintifik. Kaedah teknikal yang kompleks yang tidak memberikan maklumat tambahan yang mencukupi untuk menilai patologi arteri koronari.

Coronarografi kapal jantung - apakah itu dan bagaimana untuk mempersiapkan

Angiografi koronari pada jantung adalah diagnosis serius yang memerlukan persiapan awal. Selalunya dijalankan mengikut pelan, kurang kerap dilakukan pada tanda kecemasan.

Penyediaan untuk angiografi koronari memerlukan pesakit melakukan beberapa aktiviti:

• kiraan darah lengkap dengan rumusan leukosit mandatori dan perkiraan platelet;
• ujian darah biokimia;
• penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
• coagulogram;
• ujian yang mengecualikan hepatitis C dan B, jangkitan HIV;
• fluorografi;
• Elektrokardiogram 12-plumbum;
• ergometri basikal;
• ultrasound jantung;
• echography tekanan;
• scintigraphy miokardia pada rehat dan dinamik.

Adalah dinasihatkan untuk pesakit menjalani terapi anti-radang untuk mengelakkan selsema dan penyakit virus dan menstabilkan penyakit kronik sedia ada.

Sehari sebelum angiografi koronari pada saluran jantung, lebih baik untuk menjauhkan diri dari makanan dan melepaskan kawasan tusuk.

Kami mengetahui apakah angiografi jantung koronari. Sekarang mari kita bincangkan bagaimana ia dijalankan. Terdapat beberapa kaedah.

Yang pertama adalah selektif. Pesakit dimasukkan ke hospital (biasanya setiap hari). Doktor menilai keadaan semasa pesakit, memberi amaran kemungkinan risiko dan akibatnya. Dengan ketiadaan kontraindikasi yang dihantar ke bilik operasi. Angiografi tidak menyakitkan, pesakit sedar dan berkomunikasi dengan doktor.

Angiografi koronari selektif bagi pembuluh jantung termasuk langkah-langkah berikut:

1. Anestesia Novocainic atau lidocaine.
2. Melaksanakan kateter melalui arteri paha dan bahagian atas aorta ke mulut kapal koronari (pengenalan mungkin melalui arteri lengan bawah).
3. Pentadbiran penyediaan radiopaque (sering digunakan Lipiodol Ultra Fluid).
4. Memperbaiki proses dengan angiograph, melihat apa yang sedang berlaku pada monitor dan rakaman hasilnya. Menembak arteri dibuat dalam beberapa unjuran dan pelbagai pesawat.

Angiografi koronari CT tidak memerlukan prosedur persediaan.

Ia hanya perlu mengikuti beberapa cadangan:

• tidak menggunakan dadah dan produk yang meningkatkan kadar jantung;
• berhenti merokok dan alkohol;
• pada malam diet;
• jangan makan.

CT scan - angiografi dilakukan dalam beberapa peringkat.

Yang pertama - kajian kalsium koronari (CaScore) - tahap awal, mendedahkan kehadiran aterosklerosis dari saluran koronari. Dilakukan tanpa pengenalan bahan khusus, adalah untuk mengira jumlah kalsium dalam plak arteri koronari. Menentukan keperluan CT - penyelidikan.

Pemeriksaan kedua - CT - angiografi dilakukan di belakang anda dengan tangan anda dibangkitkan di atas kepala anda.

Masa keseluruhan prosedur berlangsung dari 40 hingga 60 minit dan termasuk langkah-langkah berikut:

• mengambil Isoketa atau Nitroglycerin;
• pengenalan bahan yang mengandung iodine radiopaque menggunakan perangkap automatik dan garam;
• pemeriksaan tomografi arteri koronari, pemegangan perintah pernafasan pesakit;
• pengambilalihan imej dalam satah paksi.

Semasa sesi, pesakit berada dalam komunikasi berterusan dengan doktor, menerima arahan dan penjelasan yang jelas. 10 minit selepas angiografi CT, pesakit akan dapat kembali ke cara hidup biasa. Oleh kerana keputusan memerlukan penyahkod terperinci, pesakit menerima mereka pada hari berikutnya.

Angiografi koronari bagi pembuluh jantung dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya

Angiografi koronari adalah teknik perubatan yang merangkumi bukan sahaja diagnostik, tetapi juga spesifik rawatan, dan tidak hanya terdapat indikasi yang berasingan, tetapi juga kontraindikasi, angiografi koronari kapal jantung tidak terkecuali.

Oleh itu, contraindications mutlak untuk menjalankan penyelidikan semacam ini tidak hadir.

Pada masa yang sama, terdapat senarai sekatan yang sangat penting yang mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi pemansuhan angiografi koronari.

Ini termasuk:

• berlakunya tindak balas alahan terhadap bahan khas yang diberikan kepada pesakit sebelum permulaan peperiksaan;
• kegagalan buah pinggang atau jantung - kerana rawatan dadah keadaan umum pesakit stabil, oleh itu, kajian itu menjadi mungkin;
• Kehadiran perubahan yang dikaitkan dengan pembekuan sel darah atau anemia yang disebut - kajian ini dapat dilakukan hanya setelah persiapan yang rapi terhadap pesakit;
• tahap gula darah melebihi norma;
• kehadiran pelbagai jenis penyakit berjangkit;
• keradangan lapisan dalaman jantung;
• tempoh akut ulser peptik;
• kehadiran tekanan darah yang berterusan, tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.

Sebelum melakukan angiografi dari pembuluh jantung, pakar memberikan pesakit rujukan untuk pemeriksaan, termasuk elektrokardiografi, echocardiography, ujian darah untuk menentukan kumpulan, berunding dengan beberapa pakar, dan sampel untuk mengesan virus yang mungkin.

Jangan lupa bahawa pesakit mesti memberitahu doktor yang menghadiri semua penyakit sedia ada, serta kemungkinan reaksi alergi.

Penyediaan langsung untuk angiografi kapal jantung dijalankan dalam beberapa peringkat:

• sejak diagnosis dijalankan pada perut kosong, pesakit harus berhenti mengambil makanan pada waktu petang;
• tempat untuk penyelidikan seperti mencukur yang diperlukan;
• teknik khusus sedang dibangunkan untuk memohon persiapan perubatan bukan sahaja secara eksklusif sebelum prosedur, tetapi juga terlebih dahulu.

Untuk menjalankan angiografi koronari, analisis dilakukan untuk menentukan akses vena ke kawasan jantung, agar dapat memastikan pergerakan yang diperlukan dan penetrasi bahan ke dalam arteri koronari. Ini sedang dilakukan untuk mencapai hasil kualiti yang tepat dan tepat. Doktor juga menilai keadaan umum pesakit untuk menentukan kemungkinan hubungan dengan pakar semasa prosedur.

Sudah tentu, terdapat kes-kes apabila angiografi kecemasan atau yang dirancang bagi pembuluh jantung diperlukan.

Angiografi koronari darurat disyorkan untuk orang-orang dalam tempoh kemerosotan segera kesihatan mereka selepas pembedahan endovaskular. Ciri-ciri utama dalam kes ini termasuk perubahan negatif dalam electrocardiogram, kemerosotan keadaan umum, serta peningkatan yang signifikan dalam tahap enzim dalam darah.

Borang ini berlaku pada orang yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh perubahan dramatik, iaitu peningkatan intensitas serangan angina pectoris.

Pemeriksaan koronari kapal jantung - tafsiran hasil

Pemeriksaan koronari terhadap kardiak jantung tidak bertahan lama, dan selepas prosedur ini, rejimen yang lembut disyorkan, memberikan sekatan ke atas anggota kaki yang digunakan semasa rawatan pembedahan, untuk mencegah pembukaan pendarahan di kawasan tusukan. Untuk mencegah berlakunya pelbagai gangguan buah pinggang, pesakit dianjurkan untuk minum sebanyak mungkin.

Mungkin terdapat kes-kes apabila, di tapak tusukan, terdapat rasa yang tajam, bengkak yang ketara dengan lebam yang nyata, perasaan lemah, penurunan tekanan darah atau sesak napas mungkin berlaku. Dalam kes ini, anda perlu segera memaklumkan kepada doktor anda.

Mungkin ada risiko komplikasi dari prosedur seperti penobatan kapal jantung.

Selalunya bertemu dengan mereka:

• rupa darah di tempat tusukan itu dijalankan;
• arrhythmia;
• penampilan alahan;
• detasmen intima arteri teruk;
• perkembangan infarksi miokardium.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap beberapa pakar sekaligus dapat mengurangkan risiko perkembangan penyakit seperti ini.

Bagi keputusan CAG dalam kardiologi, mereka mewakili gabungan kesimpulan banyak tentang keadaan umum kapal di kawasan jantung, di sini tahap penyempitan mereka, serta kecukupan bekalan darah miokardium.

Apabila mengesan penyempitan lumen kepada separuh tidak menyebabkan perubahan yang memerlukan akibat yang serius. Sekiranya pemeriksaan jantung koronari menunjukkan lebihan parameter yang diperlukan, maka ini menunjukkan pelanggaran yang ketara. Rawatan pembedahan diperlukan untuk pemulihan.

Imej yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan jenis stenosis:

• tempatan - merangkumi kawasan yang agak kecil kapal;
• meresap - merujuk kepada kawasan yang cukup luas.

Pemisahan stenosis juga tersirat berkenaan dinding:

• licin dan lancar;
• terjejas dan tidak merata.

Bentuk yang rumit agak biasa dan berlaku disebabkan oleh ulser plak aterosklerotik.

Hasil daripada pemeriksaan koronari kapal jantung, penyumbatan lengkap lumen di dalam saluran jantung dapat dikesan. Dalam kes ini, rantau miokardium tertakluk kepada sekatan oksigen dan banyak nutrien.

Juga, jantung jantung koronari akan membantu mengenal pasti keparahan dan kelaziman aterosklerosis. Untuk melakukan ini, adalah mencukupi untuk menilai kehadiran plak stenosis dan atherosclerosis di arteri utama kawasan jantung.

Oleh itu, kesimpulannya, kehadiran satu, dua atau tiga luka vaskular sistem harus ditunjukkan. Kami juga ambil perhatian bahawa prosedur ini agak mahal.

Cara membuat jantung koronari

Salah satu tugas yang paling sukar untuk ubat sepanjang masa adalah masalah diagnosis awal dan terpercaya patologi teruk. Angiografi koronari jantung, atau coronary angiography (CAG), adalah standard emas untuk memeriksa aliran darah di arteri koronari jantung. Apa yang anda suka lakukan angiografi koronari?

Sedikit sejarah

Pada tahun 1929, Werner Forssmann berusia 25 tahun mengetuai kateter kencing ke bahagian kanan jantungnya melalui urat kutikula. Eksperimen ini dipantau radiologi. Sepuluh tahun kemudian, dua doktor mengkaji parameter hemodinamik pada pesakit dengan penyakit jantung rematik. Pada tahun 1956, ketiga-tiga orang ini menerima Hadiah Nobel untuk lapisan kerja yang besar mengenai perkembangan kaedah catheterization jantung.

Anatomi

Aorta, kapal terbesar badan, berlepas dari ventrikel kiri hati. Sejurus selepas injap aorta, tiga pelebaran pengembangan pelik bermula - sinus Valsalva. Mereka sesuai dengan tiga risalah injap aorta. Di sinilah koronari, atau koronari, arteri memberi makan otot jantung berlepas.

Arteri dibahagikan kepada kanan dan kiri, dan terus menjadi cabang yang lebih kecil.

• Arteri koronari kiri membawa darah ke dinding ventrikel kiri, puncak jantung dan sebahagian daripada septum interventrikular.
• Arteri yang betul adalah ventrikel kanan, sebahagian daripada septum interventricular.

Anatomi jantung

Petunjuk

Coronarografi jantung seperti yang saya lakukan, dilakukan mengikut tanda kecemasan dan terancang.

Tanda-tanda kecemasan:

ACS merangkumi beberapa keadaan patologi:

• infark miokard akut (AMI) dengan ketinggian ST pada ECG;
• AMI tanpa ketinggian ST pada ECG;
• AMI dikesan secara biokimia oleh enzim atau biomarker;
• AIM didiagnosis oleh perubahan lewat pada ECG jantung;
• angina progresif.

Sekiranya pesakit membangunkan klinik infarksi miokardium atau semasa pemeriksaan terdapat hasil yang menunjukkan permulaan infarksi miokardium, kajian itu perlu dilakukan dalam 6-12 jam pertama dari permulaan penyakit.

Jika ada gejala yang menyebabkan doktor mendiagnosis angina yang tidak stabil, CAG juga dilakukan.

Masa adalah penting, kerana angiografi jantung koronari dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, bukan sahaja sebagai kaedah untuk mengesan tahap patologi, tetapi juga sebagai kaedah rawatan kecemasan.

Infark miokardium dan angina pectoris progresif berkembang akibat aliran darah terjejas di arteri koronari atau cawangannya. Otot jantung melakukan kerja penting, yang memerlukan banyak tenaga, oleh itu, apabila kapal sempit atau trombosis, kebuluran oksigen akut berkembang. Bahagian miokardium yang memakan dari cawangan kapal koronari ini mula menderita. Dalam 6-12 jam pertama, perubahan boleh berubah dalam otot. Jika pada masa ini untuk mengesan penyetempatan aliran darah terjejas dan mengembalikan peredaran darah, perubahan tak dapat dipulihkan boleh dielakkan.

• Kemerosotan pesakit yang menjalani rawatan selepas CABG atau pembedahan endovaskular.

Bacaan yang dirancang:

• kehadiran tanda-tanda penyakit jantung koronari yang dikenal pasti semasa peperiksaan;
• pemeriksaan sebelum pembedahan injap jantung;
• apabila melakukan diagnostik dengan penyakit bukan kardiovaskular;
• aritmia jantung ventricular yang dahulunya berbahaya;
• faktor sosial: pemeriksaan orang yang profesinya berisiko untuk orang lain, sebagai contoh, juruterbang, pemandu.

Tanda-tanda objektif kehadiran kekurangan oksigen dalam miokardium termasuk:

• perubahan ciri yang dikesan oleh ECG atau pemantauan holter;
• ujian positif semasa menjalankan ujian latihan;
• angina exertional;
• perkembangan awal post-infarction angina pectoris jantung.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak kepada CAG adalah penolakan tertulis pesakit.

Kontra relatif MSCT:

• aritmia yang tidak dapat diterima dengan kawalan dadah;
• ketidakseimbangan elektrolit darah yang tidak terkawal;
• hipertensi, rawatan yang tidak baik;
• penyakit yang dikaitkan dengan keadaan febrile;
• patologi parenchymal teruk;
• gangguan pendarahan;
• penurunan ketara dalam bilangan sel darah merah dan / atau hemoglobin;
• pendarahan yang tidak boleh dihalang, sebagai contoh, dalam sistem pencernaan;
• gangguan akut peredaran otak;
• sebarang tindak balas alergi terhadap bahan radiasi;
• kehamilan

Kontraindikasi yang relatif tidak merupakan larangan pada angiografi jantung koronari, jika penting bagi pesakit.

Persediaan

Kajian itu perlu dilakukan pada perut kosong. 6-8 jam sebelum angiografi koronari jantung tidak boleh dimakan dan diminum. Ini disebabkan oleh kemungkinan muntah dan kandungan perut di bahagian atas saluran pernafasan.

Perhatikan rejim minuman yang berlimpah untuk fungsi buah pinggang yang baik. Bahan radiasi yang diperkenalkan ke dalam badan semasa kajian diekskresikan oleh buah pinggang. Untuk mencegah perkembangan patologi buah pinggang, adalah perlu untuk memerhatikan rejim minuman yang banyak.

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu doktor anda mengenai ubat biasa, contohnya, agen antiplatelet dan antikoagulan harus dibatalkan. Sekiranya terdapat kemungkinan komplikasi daripada sistem pembekuan darah, seperti pembekuan darah, ubat-ubatan lain ditetapkan.

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk tindak balas alahan, prosedur itu boleh dilakukan di bawah penutup antihistamin.

Sebelum prosedur, ujian alergi untuk kontras yang mengandungi iodin dilakukan. Apa itu? Pengenalan sedikit ubat untuk menentukan hipersensitiviti badan. Apabila ditadbir, seseorang tidak boleh mengalami rasa panas, demam, sakit kepala, kesukaran bernafas. Dan tidak boleh ada ruam pada kulit.

Segera di hospital, sebelum menyiapkan hari sebelum kajian, pesakit dirawat terapi sedatif untuk mengurangkan kebimbangan.

Peralatan angiografi koronari

Bagaimana pula

Coronografi jantung adalah prosedur invasif, jadi ia dijalankan di dalam bilik operasi khusus dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antisepsis.

Bagaimana angiografi koronari? Inti dari kaedah angiografi koronari dikurangkan kepada pengenalan ke dalam arteri bedah kateter khas, yang mencapai tahap sinus Valsalva. Melaluinya disuntikkan sebagai agen kontras yang memasuki arteri koronari, yang mana ia tetap secara radiografi.

Gambar-gambar itu akan menjadi gambar pokok vaskular, jantung berdinding.

Terdapat beberapa pilihan untuk memasukkan kateter, tetapi yang paling biasa digunakan adalah pendekatan femoral dan radial. Dengan pendekatan femoral, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, dengan pendekatan radial ke arteri radial.

Tusukan arteri femoral

Komplikasi

Semua komplikasi dibahagikan kepada umum dan tempatan, yang berlaku di tempat penyisipan catheter.

Komplikasi biasa selepas memasukkan kateter ke arteri:

• infarksi miokardium;
• gangguan irama jantung;
• perkembangan kerosakan buah pinggang akut;
• pelbagai tindak balas alahan;
• pelanggaran peredaran otak;

Komplikasi tempatan:

• pendarahan dan lebam pada badan;
• pseudoaneurysm dalam unjuran kapal.

Untuk mengelakkan kesan tempatan, dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk mengikuti cadangan selepas prosedur.

Sekiranya kajian arteri koronari dilakukan secara kecemasan, maka rejim motor akan bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Apabila melakukan CAG dari akses femoral, dalam masa 24 jam, perlu berada dalam kedudukan terlentang dan tidak membenarkan pergerakan kaki di sendi pinggul.

Jika angiografi koronari kapal jantung dilakukan dari akses jejari, maka mod motor yang berlarutan diperhatikan, tetapi pada sendi siku, lengan tidak boleh dibengkokkan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk minum banyak cecair, untuk menghapuskan bahan kontras yang lebih baik daripada badan.