Hipertensi

Penyakit jantung hipertensi adalah patologi radas kardiovaskular yang berkembang akibat disfungsi pusat-pusat yang lebih tinggi dalam peraturan vaskular, mekanisme neurohumoral dan buah pinggang dan membawa kepada hipertensi arteri, perubahan fungsian dan organik di jantung, sistem saraf pusat dan buah pinggang. Manifestasi subjek peningkatan tekanan adalah sakit kepala, tinnitus, berdebar-debar, sesak nafas, sakit di kawasan jantung, tudung di depan mata, dan lain-lain Pemeriksaan hipertensi termasuk pemantauan tekanan darah, EKG, echocardiography, ultrasound buah pinggang dan leher, dan analisis air kencing dan biokimia darah. Apabila mengesahkan diagnosis, pilihan terapi ubat dibuat, dengan mengambil kira semua faktor risiko.

Hipertensi

Manifestasi tekanan darah tinggi adalah tekanan arteri yang sangat tinggi, yaitu tekanan darah, yang tidak kembali ke tingkat normal setelah meningkatnya keadaan akibat dari psiko-emosional atau penuaan fisik, tetapi menurun hanya setelah mengambil obat antihipertensi. Menurut cadangan WHO, tekanan darah adalah normal, tidak melebihi 140/90 mm Hg. Art. Indeks sistolik berlebihan melebihi 140-160 mm Hg. Art. dan diastolik - lebih 90-95 mm Hg. Art., Ditetapkan dalam keadaan berehat dengan pengukuran berganda semasa dua pemeriksaan perubatan, dianggap hipertensi.

Penyebaran hipertensi pada wanita dan lelaki kira-kira sama dengan 10-20%, selalunya penyakit ini berkembang selepas usia 40 tahun, walaupun hipertensi sering dijumpai walaupun pada remaja. Hipertensi menggalakkan perkembangan pesat dan aterosklerosis yang teruk dan kemunculan komplikasi yang mengancam nyawa. Bersama atherosclerosis, hipertensi adalah salah satu sebab yang paling kerap berlaku bagi mortaliti pramatang dalam populasi usia muda.

Terdapat tekanan darah tinggi (penting) hipertensi arteri (atau tekanan darah tinggi) dan hipertensi arteri sekunder (simptomatik). Hipertensi simptomatik adalah dari 5 hingga 10% kes-kes hipertensi. hipertensi sekunder adalah manifestasi penyakit yang mendasari: penyakit buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, batuk kering, hydronephrosis, tumor, arteri stenosis buah pinggang), tiroid (hipertiroidisme), kelenjar adrenal (pheochromocytoma, Sindrom Cushing, hyperaldosteronism utama), coarctation atau aterosklerosis aorta, dan lain-lain.

Hipertensi arteri utama berkembang sebagai penyakit kronik bebas dan menyumbang sehingga 90% kes hipertensi arteri. Dalam hipertensi, peningkatan tekanan adalah akibat ketidakseimbangan dalam sistem pengawalseliaan badan.

Mekanisme pembangunan hipertensi

Dasar patogenesis hipertensi adalah peningkatan dalam jumlah output jantung dan rintangan katil vaskular periferal. Sebagai tindak balas kepada kesan faktor stres, ada penyelarasan dalam peraturan nada vaskular periferi oleh pusat otak yang lebih tinggi (hypothalamus dan medulla). Terdapat kekejangan arteriol di pinggir, termasuk buah pinggang, yang menyebabkan pembentukan sindrom dyskinetic dan dyscirculatory. Rembesan neurohormon sistem renin-angiotensin-aldosteron bertambah. Aldosterone, yang terlibat dalam metabolisme mineral, menyebabkan pengekalan air dan natrium dalam aliran darah, yang seterusnya meningkatkan jumlah darah yang beredar di dalam kapal dan meningkatkan tekanan darah.

Apabila hipertensi meningkatkan kelikatan darah, yang menyebabkan penurunan dalam aliran darah dan proses metabolik dalam tisu. Dinding inert pembuluh darah menebal, lumen mereka sempit, yang membetulkan rintangan periferal periferal yang tinggi dan menjadikan hipertensi arteri tidak dapat dipulihkan. Pada masa akan datang, akibat peningkatan kebolehtelapan dan pengambilan plasma dinding vaskular, perkembangan fibrosis elastotik dan arteriolosclerosis berlaku, yang akhirnya membawa kepada perubahan sekunder dalam tisu organ: sklerosis miokardium, ensefalopati hipertensi, dan nephroangiosclerosis primer.

Tahap kerosakan kepada pelbagai organ dalam hipertensi boleh menjadi tidak sama, jadi beberapa varian klinikal dan anatomi hipertensi dibezakan dengan lesi utama saluran buah pinggang, jantung dan otak.

Klasifikasi hipertensi

Hipertensi dikelaskan mengikut beberapa tanda: penyebab ketinggian tekanan darah, kerosakan organ sasaran, tahap tekanan darah, aliran, dan lain-lain. Menurut prinsip etiologi, hipertensi arteri penting (primer) dan menengah (simptomatik) hipertensi dibezakan. Mengikut sifat perjalanan hipertensi boleh menjadi jinak (perlahan-lahan progresif) atau malignan (pantas progresif).

Nilai praktikal yang paling besar ialah tahap dan kestabilan tekanan darah. Bergantung pada tahap, terdapat:

• Tekanan darah optimum -
• Tekanan darah biasa - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline tekanan darah normal - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Tekanan darah tinggi Arteri I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertensi arteri daripada darjah II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Hipertensi arteri daripada tahap III - lebih daripada 180/110 mm Hg. Art.

Mengikut tahap tekanan darah diastolik, varian hipertensi dibezakan:

• Aliran mudah - tekanan darah diastolik
• Aliran yang sederhana - tekanan darah diastolik dari 100 hingga 115 mm Hg. Art.
• Tekanan darah diastolik yang teruk> 115 mm Hg. Art.

Hipertensi, secara perlahan-lahan progresif, bergantung kepada kerosakan organ sasaran dan perkembangan keadaan (bersambung), melalui tiga tahap:

Peringkat I (hipertensi ringan dan sederhana) - Tekanan darah adalah tidak stabil, turun naik dari 140/90 hingga 160-179 / 95-114 mm Hg pada siang hari. Art., Krisis hipertensi jarang berlaku, tidak mengalir. Tanda kerosakan organik kepada sistem saraf pusat dan organ dalaman tidak hadir.

Peringkat II (hipertensi teruk) - HELL dalam 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Krisis hipertensi tipikal. Secara objektif (dengan fizikal, makmal, ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar X) mencatatkan penyempitan arteri retina, mikroalbuminuria, peningkatan kreatinin dalam plasma darah, hipertropi kiri ventrikel, iskemia cerebral transien.

Peringkat III (hipertensi yang sangat teruk) - HELL dari 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. dan lebih tinggi, krisis hipertensi yang teruk kerap berkembang. Kesan hipertensi yang merosakkan menyebabkan kesan ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri, perkembangan trombosis vaskular cerebral, pendarahan dan pembengkakan saraf optik, membedah aneurisme vaskular, nefroangiosclerosis, kegagalan buah pinggang, dan sebagainya.

Faktor risiko pembangunan hipertensi

Peranan utama dalam pembangunan hipertensi memainkan peranan yang melanggar aktiviti pengawalseliaan bahagian yang lebih tinggi sistem saraf pusat, mengawal kerja organ dalaman, termasuk sistem kardiovaskular. Oleh itu, perkembangan hipertensi boleh disebabkan oleh overstrain saraf yang kerap berulang, gangguan berpanjangan dan ganas, dan kejutan saraf yang kerap. Kemunculan hipertensi menyumbang kepada tekanan berlebihan yang berkaitan dengan aktiviti intelektual, bekerja pada waktu malam, pengaruh getaran dan bunyi bising.

Faktor risiko dalam perkembangan hipertensi meningkat pengambilan garam, yang menyebabkan kekejangan arteri dan pengekalan cecair. Telah terbukti bahawa penggunaan harian> 5 g garam dapat meningkatkan risiko hipertensi, terutama jika terdapat kecenderungan genetik.

Keturunan, dibebani dengan hipertensi, memainkan peranan penting dalam perkembangannya di keluarga terdekat (ibu bapa, saudara perempuan, saudara lelaki). Kebarangkalian hipertensi yang membesar meningkat dengan ketara dalam kehadiran hipertensi dalam 2 atau lebih saudara dekat.

Menyumbang kepada perkembangan tekanan darah tinggi dan saling menyokong antara satu sama lain hipertensi arteri bersama dengan penyakit kelenjar adrenal, tiroid, buah pinggang, diabetes, aterosklerosis, obesiti, jangkitan kronik (tonsilitis).

Pada wanita, risiko peningkatan tekanan darah tinggi dalam menopause disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon dan pemburukan reaksi emosi dan saraf. 60% wanita mengalami hipertensi dalam tempoh menopaus.

Faktor umur dan jantina menentukan peningkatan risiko penyakit hipertensi pada lelaki. Pada usia 20-30 tahun, hipertensi berkembang dalam 9.4% lelaki, selepas 40 tahun - dalam 35%, dan selepas 60-65 tahun - sudah 50%. Dalam kumpulan umur sehingga 40 tahun, hipertensi lebih kerap berlaku pada lelaki, dalam bidang usia tua perubahan nisbah yang memihak kepada wanita. Ini disebabkan oleh kadar mortaliti pramatang lelaki yang lebih tinggi pada usia pertengahan daripada komplikasi hipertensi, serta perubahan menopaus dalam badan wanita. Pada masa ini, penyakit hipertensi semakin dikesan pada orang pada usia muda dan matang.

Sangat menggalakkan untuk perkembangan penyakit hipertensi, alkohol dan merokok, diet tidak rasional, berat badan berlebihan, tidak aktif fizikal, ekologi yang lemah.

Gejala hipertensi

Varian kursus hipertensi berbeza-beza dan bergantung kepada tahap peningkatan tekanan darah dan penglibatan organ-organ sasaran. Pada peringkat awal, hipertensi dicirikan oleh gangguan neurotik: pening, sakit kepala sementara (paling kerap di leher leher) dan berat di kepala, tinnitus, denyutan di kepala, gangguan tidur, keletihan, kelesuan, rasa kelemahan, berdebar-debar, mual.

Pada masa akan datang, sesak nafas datang dengan cepat berjalan, berlari, bersenam, memanjat tangga. Tekanan darah tetap melebihi 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Ada berpeluh, kemerahan wajah, gegaran seperti dingin, mati rasa jari kaki dan tangan, dan rasa sakit tahan lama yang membosankan di kawasan jantung adalah tipikal. Dengan pengekalan cecair, bengkak tangan diperhatikan ("gejala cincin" - sukar untuk mengeluarkan cincin dari jari), muka, bengkak kelopak mata, kekakuan.

Pada pesakit dengan tekanan darah tinggi, ada selimut, lalat lalat dan kilat di depan mata, yang dikaitkan dengan kekejangan pembuluh darah di retina; terdapat pengurangan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang lengkap.

Komplikasi hipertensi

Dengan penyakit hipertensi yang berpanjangan atau malignan, kerosakan kronik ke dalam saluran organ sasaran, seperti otak, buah pinggang, jantung, mata, berkembang. Ketidakstabilan peredaran darah dalam organ-organ ini terhadap latar belakang tekanan darah tinggi yang berterusan boleh menyebabkan perkembangan stenocardia, infarksi miokardia, stroke hemoragik atau iskemia, asma jantung, edema pulmonari, membedah aneurisme retina, detasmen retina, uremia. Pengembangan keadaan kecemasan akut terhadap latar belakang hipertensi memerlukan pengurangan tekanan darah pada menit dan jam pertama, kerana dapat mengakibatkan kematian pasien.

Kursus hipertensi sering rumit oleh krisis hipertensi - ketinggian jangka pendek tekanan darah berkala. Kemajuan krisis boleh didahului oleh kecemasan emosi atau fizikal, tekanan, perubahan dalam keadaan meteorologi, dan lain-lain. Dalam krisis hipertensi, terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan darah, yang boleh bertahan selama beberapa jam atau hari dan disertai dengan pening, sakit kepala yang tajam, rasa demam, berdebar-debar, muntah,, kecacatan penglihatan.

Pesakit semasa krisis hipertensi takut, gelisah atau dihalang, mengantuk; dengan krisis yang teruk boleh menjadi lemah. Di latar belakang krisis hipertensi dan perubahan organik yang sedia ada dalam kapal, infark miokard, gangguan akut peredaran otak, kegagalan akut ventrikel kiri sering terjadi.

Diagnosis hipertensi

Pemeriksaan pesakit dengan hipertensi yang disyaki mengejar matlamat: mengesahkan peningkatan tekanan darah yang mantap, menghilangkan hipertensi arteri sekunder, mengenalpasti kehadiran dan tahap kerosakan kepada organ sasaran, menilai tahap hipertensi arteri dan risiko mengalami komplikasi. Apabila mengumpul sejarah, perhatian khusus diberikan kepada pendedahan pesakit kepada faktor risiko hipertensi, aduan, tahap peningkatan tekanan darah, kehadiran krisis hipertensi dan penyakit yang berkaitan.

Informatif untuk menentukan kehadiran dan darjah hipertensi adalah pengukuran dinamik tekanan darah. Untuk mendapatkan petunjuk tekanan darah yang boleh dipercayai, anda mesti mematuhi syarat-syarat berikut:

• Pengukuran tekanan darah dilakukan dalam persekitaran yang selesa dan tenang, selepas penyesuaian 5-10 minit pesakit. Adalah disyorkan untuk mengecualikan penggunaan titisan hidung dan mata (sympathomimetics) 1 jam sebelum pengukuran, merokok, senaman, makan, teh dan kopi.
• Kedudukan pesakit - duduk, berdiri atau berbohong, tangan berada pada tahap yang sama dengan hati. Belang ditempatkan di bahu, 2.5 cm di atas fossa siku.
• Pada lawatan pertama, tekanan darah pesakit diukur pada kedua-dua tangan, dengan pengukuran yang berulang selepas selang 1-2 minit. Dengan asimetri HELL> 5 mm Hg, pengukuran seterusnya harus dilakukan di tangan dengan kadar yang lebih tinggi. Dalam kes lain, tekanan darah biasanya diukur pada tangan "tidak bekerja".

Jika indeks tekanan darah semasa pengukuran yang berulang berbeza antara satu sama lain, maka purata aritmetik diambil sebagai yang benar (tidak termasuk penunjuk tekanan darah minimum dan maksimum). Dalam hipertensi, kawalan diri tekanan darah di rumah sangat penting.

Ujian makmal termasuk analisis klinikal darah dan air kencing, penentuan biokimia kalium, glukosa, kreatinin, jumlah kolesterol darah, trigliserida, analisis air kencing mengikut Zimnitsky dan Nechyporenko, ujian Reberg.

Pada elektrokardiografi dalam 12 petunjuk dengan hipertensi, hipertropi ventrikel kiri ditentukan. Data ECG dikemas kini dengan melakukan echocardiography. Ophthalmoscopy dengan pemeriksaan fundus mendedahkan tahap angioretinopati hipertensi. Ultrasound jantung ditentukan oleh peningkatan jantung kiri. Untuk menentukan luka-luka organ sasaran, ultrasound rongga perut, EEG, urogra, aortografi, CT scan buah pinggang dan kelenjar adrenal dilakukan.

Rawatan hipertensi

Dalam rawatan hipertensi, adalah penting bukan sahaja untuk mengurangkan tekanan darah, tetapi juga untuk membetulkan dan meminimumkan risiko komplikasi. Tidak mustahil untuk menyembuhkan hipertensi sepenuhnya, tetapi agak realistik untuk menghentikan pembangunannya dan mengurangkan kejadian krisis.

Hipertensi memerlukan usaha gabungan pesakit dan doktor untuk mencapai matlamat yang sama. Di mana-mana peringkat hipertensi, adalah perlu:

• Ikuti diet dengan peningkatan pengambilan kalium dan magnesium, mengehadkan penggunaan garam;
• Berhenti atau teruk mengehadkan pengambilan alkohol dan merokok;
• Menghapuskan berat badan berlebihan;
• Meningkatkan aktiviti fizikal: berguna untuk berenang, terapi fizikal, untuk membuat berjalan;
• Secara sistematik dan untuk masa yang lama untuk mengambil ubat yang ditetapkan di bawah kawalan tekanan darah dan pemerhatian dinamik ahli kardiologi.

Dalam hipertensi, ubat antihipertensi ditetapkan, yang menghalang aktiviti vasomotor dan menghalang sintesis norepinephrine, diuretik, β-blockers, disagregants, hypolipidemic dan hypoglycemic, dan sedatif. Pemilihan terapi ubat dilakukan secara individu, dengan mengambil kira pelbagai faktor risiko, tahap tekanan darah, kehadiran penyakit bersamaan dan kerosakan organ sasaran.

Kriteria keberkesanan rawatan hipertensi adalah pencapaian:

• matlamat jangka pendek: pengurangan tekanan darah maksimum ke tahap toleransi yang baik;
• matlamat jangka sederhana: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bahagian organ sasaran;
• matlamat jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lain-lain dan pemanjangan kehidupan pesakit.

Prognosis untuk hipertensi

Kesan jangka panjang hipertensi ditentukan oleh peringkat dan sifat (jinak atau malignan) dalam perjalanan penyakit ini. Perkembangan hipertensi yang teruk, pesakit hipertensi peringkat III dengan luka vaskular yang teruk dapat meningkatkan frekuensi komplikasi vaskular dan memperburuk prognosis.

Dalam hipertensi, risiko infark miokard, strok, kegagalan jantung dan kematian awal sangat tinggi. Hipertensi yang tidak diingini berlaku pada orang yang sakit pada usia muda. Awalnya, rawatan sistematik dan kawalan tekanan darah boleh melambatkan perkembangan hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Untuk pencegahan utama hipertensi, adalah perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang sedia ada. Berolahraga sederhana, diet garam rendah dan hypocholesterol, pelepasan psikologi, penolakan tabiat buruk. Adalah penting untuk mengesan penyakit hipertensi awal dengan pemantauan dan pemantauan sendiri tekanan darah, pendaftaran pendispensan pesakit, kepatuhan kepada terapi antihipertensi individu dan mengekalkan penunjuk tekanan darah yang optimum.

Pemeriksaan hipertensi

Diagnosis hipertensi (GB) dan pemeriksaan pesakit dengan hipertensi arteri (AH) dijalankan dalam urutan yang ketat, menanggapi tugas tertentu: Penentuan kestabilan tekanan darah yang meningkat (BP) dan ijazahnya. Penghapusan sifat sekunder AH atau pengenalan bentuknya.

Pengesanan kehadiran lain RF, CVD dan keadaan klinikal yang boleh menjejaskan prognosis dan rawatan, serta tugasan pesakit kepada kumpulan risiko tertentu. Penentuan kehadiran POM dan penilaian keterukan mereka.

Penentuan kestabilan tekanan darah dan ijazahnya

Semasa pemeriksaan awal pesakit perlu mengukur tekanan pada kedua-dua tangan. Pengukuran lebih lanjut dilakukan di lengan, di mana tekanan darah lebih tinggi. Pada pesakit lebih 65 tahun, pesakit diabetes dan menerima terapi antihipertensi, mengukur tekanan darah yang berdiri selepas 2 minit. Adalah dinasihatkan untuk mengukur tekanan pada kaki, terutama pada pesakit yang berusia lebih muda dari 30 tahun. Untuk mendiagnosis penyakit itu perlu dilakukan sekurang-kurangnya dua ukuran dengan selang sekurang-kurangnya seminggu.

Pemantauan harian tekanan darah (SMAD)

Smad menyediakan maklumat penting mengenai keadaan mekanisme pengawalan kardiovaskular, khususnya, mendedahkan fenomena tersebut sebagai variabiliti tekanan darah harian, hipotensi malam dan tekanan darah tinggi, dinamika tekanan darah sepanjang masa dan keseragaman kesan hipotensi narkoba. Pada masa yang sama, data pengukuran BP 24 jam mempunyai nilai ramalan yang lebih besar daripada pengukuran satu kali.

Program yang disyorkan Smad melibatkan pendaftaran tekanan darah pada selang waktu 15 minit semasa terjaga dan 30 minit semasa tidur. Nilai-nilai normal tekanan darah untuk tempoh yang cergas ialah 135/85 mm Hg. Art., Tidur malam-120/70 mm Hg. Art. dengan kadar pengurangan pada malam 10-20%. Ketiadaan penurunan tekanan darah setiap malam atau kehadiran penurunan yang berlebihan itu harus menarik perhatian doktor, kerana keadaan seperti itu meningkatkan risiko kerosakan organ.

Memiliki maklumat yang tidak bersyarat, kaedah Smad hari ini tidak diterima secara umumnya kerana kos yang tinggi.

Selepas mengesan hipertensi stabil, pesakit perlu diperiksa untuk mengecualikan hipertensi simptomatik.

Kajian itu merangkumi 2 peringkat.

Peringkat pertama - kajian mandatori yang dijalankan untuk setiap pesakit dalam mengesan hipertensi. Peringkat ini termasuk penilaian POM, diagnosis keadaan klinikal bersamaan yang mempengaruhi risiko komplikasi kardiovaskular dan kaedah rutin tidak termasuk hipertensi sekunder.

1. Mengumpul anamnesis.

2. Objektif penyelidikan.

3. Makmal dan kajian instrumental:

• urinalysis;
• penentuan tahap darah hemoglobin, hematokrit, kalium, kalsium, glukosa, kreatinin;
• penentuan spektrum lipid darah, termasuk HDL, kolesterol LDL dan trigliserida (TG):
• elektrokardiogram (ECG);
• radiografi dada;
• pemeriksaan fundus;
• ultrasound (AS) pada organ perut.

Jika pada peringkat pemeriksaan ini doktor tidak mempunyai sebab untuk mengesyaki sifat sekunder hipertensi dan data yang ada mencukupi untuk menentukan dengan jelas kumpulan risiko pesakit dan, dengan itu, taktik rawatan, maka pemeriksaan itu boleh diselesaikan.

Tahap kedua melibatkan penyelidikan untuk menjelaskan bentuk hipertensi simtomatik, kaedah pemeriksaan tambahan untuk menilai POM, mengenalpasti RF tambahan.

Pemeriksaan khas untuk mengenal pasti hipertensi sekunder.

Kajian tambahan untuk menilai FR dan POM yang berkaitan. Ia dilakukan dalam kes di mana ia boleh menjejaskan taktik pesakit, iaitu. keputusan mereka boleh menyebabkan perubahan dalam tahap risiko. Sebagai contoh, echocardiography, sebagai kaedah yang paling tepat untuk mengesan LVH, jika ia tidak dikesan dalam ECG, dan diagnosisnya akan mempengaruhi penentuan kumpulan risiko dan, dengan itu, keputusan pelantikan terapi.

Contoh penemuan diagnostik:

1. Hipertensi (atau hipertensi arteri) Gred 3, Peringkat 2. Dyslipidemia. Hypertrophy ventrikel kiri. Risiko 3.
2. Hipertensi 2 darjah, 3 peringkat. CHD. Angina, 11 kelas fungsional. Risiko 4.
3. Tahap hipertensi 2. Atherosclerosis aorta, arteri karotid. Risiko 3.
4. Hipertensi 1 darjah, 3 peringkat. Atherosclerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah. Claudication sekejap. Risiko 4.
5. Tekanan darah tinggi 1, tahap 1. Diabetes mellitus, jenis 2, keparahan sederhana, peringkat pampasan. Risiko 3.

O. Mirolyubova dan lain-lain.

"Diagnosis hipertensi" - artikel dari bahagian Terapi

Apabila mengukur tekanan darah, adakah ia dinaikkan? Selalunya mengganggu dengan sakit kepala, pening, bunyi di kepala, sesak nafas, sakit di hati? Berapa banyak penyelidikan yang perlu dan mengapa diperlukan Prostodoctor mendapat tahu.

Hipertensi adalah penyakit kronik di mana gejala utama adalah peningkatan tekanan darah yang berterusan dan berpanjangan. Hipertensi adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dunia. Kenal pasti hampir setiap penghuni ketiga planet ini.

Membezakan hipertensi arteri utama, ia berlaku pada 95% pesakit. Baki 5% mempunyai hipertensi menengah, yang merupakan tanda penyakit otak, buah pinggang, tiroid, kelenjar adrenal. Bergantung kepada punca itu, terapi tekanan darah tinggi arteri ditetapkan. Untuk mengenal pasti sebab yang perlu diperiksa. Ultrasound dan pengiraan tomografi buah pinggang, tiroid, kelenjar adrenal. Diperlukan untuk menjelaskan sebab-sebab hipertensi dan pengecualian penyakit organ-organ ini.

Ujian apa yang perlu dilakukan untuk hipertensi?

Terdapat cadangan tertentu yang dibangunkan oleh kumpulan kerja Kementerian Kesihatan Ukraine dan Persatuan Kardiologi, mengikut mana pesakit perlu menjalani kajian berikut.

1. Pemeriksaan klinikal pesakit.

Ini termasuk palpation, perkusi dan auscultation paru-paru dan jantung. Semasa memeriksa sistem kardiovaskular, penilaian bunyi bising baru dan tambahan dilakukan. Seringkali, apabila mendengar jantung dalam penyakit hipertensi, nada aksen II di atas aorta adalah mungkin.

2. Pengukuran tekanan darah.

Tekanan meningkat dianggap lebih tinggi daripada 139/89 milimeter merkuri. Ia dilakukan pada dua tangan, tiga kali dengan jarak 3-4 minit.

Anda perlu ingat bahawa anda perlu memakai ukuran saiz yang diperlukan. Jika tidak, manset kecil apabila mengukur tekanan pada pesakit dengan berat badan berlebihan boleh menyebabkan kenaikan tiruan.

Ia juga disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada siang hari, pagi dan petang, dengan rakaman wajib keputusan dalam buku harian khas. Untuk mendapatkan data objektif, tekanan harus diukur selama tempoh 14 hari.

3. diagnosis makmal.

Ia memberikan maklumat tambahan mengenai kerosakan organ sasaran dan wajib. Menurut protokol moden, adalah perlu untuk lulus senarai analisis berikut:

• urinalisis (penilaian kehadiran protein di dalamnya);
• kiraan darah lengkap dengan penilaian unsur seragam;
• ujian darah biokimia "ujian buah pinggang": kreatinin, urea, dengan pengiraan kadar penapisan glomerular;
• penentuan elektrolit dalam darah (kalium dan sodium);
• tahap glukosa plasma;
• kolesterol dan trigliserida.

Sekiranya anda mengesyaki sifat hipertensi sekunder, nilai-nilai katekolamin, aldosteron dan renin diperlukan.

Cukup kaedah penyelidikan yang kerap, diberikan kepada hampir semua pesakit, terutama selepas 45 tahun. Ia membolehkan anda untuk mengenal pasti tanda-tanda iskemia miokardia dalam krisis hipertensi, untuk menilai kehadiran hypertrophy miokardium. Ini amat sesuai dengan jangka panjang penyakit ini.

Menggunakan kaedah ini, dimensi aorta, jantung, biliknya, keadaan hemodinamik intrasardi ditentukan. Bergantung pada peringkat penyakit, pesakit boleh mendedahkan kedua-dua norma dan kehadiran perubahan dalam indikator.

6. Pemeriksaan fundus.

Ketinggian tekanan kronik pada pesakit menyebabkan kekejangan arteri kecil, yang akhirnya membawa kepada retinopati. Pada peringkat awal anda boleh melihat kekejangan dan penyempitan arteri, urat varicose, pendarahan kecil. Retinopati 3 dan 4 darjah adalah tanda hipertensi yang rumit dan menyebabkan kebutaan.

Pemeriksaan ginjal dengan mesin ultrasound, penentuan saiz, struktur, penghapusan urolithiasis, mengikut protokol moden juga wajib.

Kadang-kadang kehamilan boleh menyebabkan tekanan darah meningkat, sehingga wanita hamil juga akan menjalani tes kehamilan.

Kemunculan sakit kepala, mual, muntah, pening, kesedaran terjejas menunjukkan perkembangan ensefalopati hipertensi. Diagnosis ini dibuat hanya selepas pengecualian sebab-sebab lain kerosakan sistem saraf. Sebagai contoh, strok, pendarahan subarachnoid. Dalam kes ini, perundingan dengan pakar neuropatologi mungkin disyorkan.

Apakah pemeriksaan tambahan apa yang ditetapkan oleh doktor untuk hipertensi?

Bergantung kepada organ sasaran mana yang terjejas, kaedah lain mungkin dicadangkan. Seperti

• aortografi,
• pengimbasan dupleks pada leher,
• dikira tomografi kepala,
• ventriculography koronari,
• Pemantauan holter (rakaman ECG setiap hari)
• pemantauan tekanan darah harian,
• pengukuran laju gelombang nadi karotid-femoral.

Mereka tidak diperlukan, semua orang tidak dilantik, tetapi mereka membantu untuk menjelaskan diagnosis dan mengenal pasti punca penyakit tersebut.

Published Online: 06/19/2015

Pengarang: Natalia Burenkova, Doktor Kecemasan

kad kredit

pinjaman bercagar

Kongsi halaman ini dengan rakan-rakan anda:

Hipertensi arteri (hipertensi arteri) (AH) di Rusia, seperti di semua negara dengan ekonomi maju, adalah salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling mendesak. Ini disebabkan oleh risiko komplikasi yang tinggi, kelaziman yang meluas dan kawalan yang tidak mencukupi di seluruh penduduk. Di negara-negara Barat, BP dikawal dengan betul oleh kurang daripada 30% penduduk, dan di Rusia, 17.5% wanita dan 5.7% lelaki dengan hipertensi. Keuntungan menurunkan tekanan darah telah terbukti bukan sahaja dalam beberapa kajian yang besar, multicenter, tetapi juga dengan peningkatan sebenar dalam jangka hayat di Eropah Barat dan Amerika Syarikat.

Sejak penerbitan cadangan pertama Rusia pada tahun 2001 untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan hipertensi terkumpul data baru yang memerlukan semakan cadangan. Sehubungan ini, pada inisiatif seksyen hipertensi arteri VNOK dan dengan sokongan Presidium VNOK, semakan kedua Cadangan Nasional untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan hipertensi arteri telah dibangunkan dan dibincangkan. Mereka dihadiri pakar-pakar terkenal Rusia. Di kongres ahli kardiologi di Tomsk, semakan kedua cadangan telah diluluskan secara rasmi.

Definisi

Istilah "hipertensi arteri" bermaksud sindrom peningkatan tekanan darah dalam "hipertensi" dan "hipertensi arteri simptomatik."

Istilah "hipertensi" (GB), yang dicadangkan oleh GF Lang pada tahun 1948, sepadan dengan konsep "hipertensi penting" yang digunakan di negara lain.

Di bawah GB, ia biasanya difahami sebagai penyakit kronik, manifestasi utama yang hipertensi, tidak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi di mana peningkatan tekanan darah adalah disebabkan oleh diketahui, selalunya dihapuskan sebab dalam keadaan moden ("hipertensi arteri simtomatik"). Oleh sebab GB adalah heterogen penyakit yang mempunyai varian klinikal dan patogenetik yang agak berbeza dengan mekanisme perkembangan yang jauh berbeza pada peringkat awal, dalam kesusasteraan saintifik dan bukan istilah "hypertonic Penyakit ini sering digunakan istilah "hipertensi".

Diagnosis dan kaedah pemeriksaan AG

Diagnosis dan pemeriksaan pesakit dengan hipertensi dijalankan dalam urutan yang ketat, mengikut tugas-tugas berikut:

penentuan kestabilan dan tahap peningkatan tekanan darah;

pengecualian hipertensi gejala atau pengenalan bentuknya;

penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan:

mengenal pasti faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular dan keadaan klinikal yang boleh menjejaskan prognosis dan keberkesanan rawatan; penentuan kumpulan risiko tertentu dalam pesakit;

Diagnosis POM dan penilaian keparahan mereka.

Diagnosis hipertensi dan peperiksaan berikutnya termasuk langkah-langkah berikut:

pengukuran tekanan darah berulang;

kaedah penyelidikan makmal dan instrumental: lebih mudah pada peringkat pertama dan kompleks pada peringkat kedua tinjauan.

Peraturan untuk mengukur tekanan darah. Ketepatan pengukuran tekanan darah dan, dengan demikian, menjamin diagnosis hipertensi, menentukan tahapnya bergantung kepada pematuhan peraturan untuk mengukur tekanan darah.

Syarat-syarat berikut adalah penting untuk mengukur tekanan darah:

Kedudukan pesakit - duduk dalam kedudukan yang selesa; tangan di atas meja; cuff disemprotkan pada bahu di peringkat jantung, pinggir bawahnya 2 cm di atas siku.

menghapuskan penggunaan kopi dan teh kuat selama 1 jam sebelum kajian;

Jangan merokok selama 30 minit sebelum mengukur tekanan darah;

penarikan dadah sympathomimetic, termasuk titisan hidung dan mata;

Tekanan darah diukur pada rehat selepas rehat 5 minit. Sekiranya prosedur untuk mengukur tekanan darah didahului oleh FN yang ketara atau tekanan emosi, tempoh rehat perlu ditingkatkan hingga 15-30 minit.

saiz manset itu sepadan dengan saiz lengan: bahagian getah cuff meningkat harus meliputi sekurang-kurangnya 80% lilitan lengan; untuk orang dewasa, manset digunakan dengan lebar 12-13 cm dan panjang 30-35 cm (saiz purata);

lajur merkuri atau anak panah tonometer mesti berada di sifar sebelum mengukur.

untuk menilai tahap tekanan darah pada setiap tangan harus dilakukan sekurang-kurangnya dua pengukuran, dengan selang waktu sekurang-kurangnya satu menit; apabila perbezaan> 5 mm Hg menghasilkan 1 ukuran tambahan; Purata dua pengukuran terakhir diambil sebagai nilai akhir (direkodkan);

untuk mengesahkan tahap tekanan darah tinggi, sekurang-kurangnya dua ukuran perlu dilakukan dengan selang sekurang-kurangnya satu minggu di antara mereka.

cepat pam udara ke dalam cuff ke tahap tekanan 20 mmHg. melebihi SAD (untuk kehilangan nadi);

Tekanan darah diukur dengan ketepatan 2 mmHg;

Kurangkan tekanan dalam perengkakan oleh 2 mm Hg. setiap saat;

tahap tekanan di mana nada 1 muncul, sepadan dengan AAD (fase 1 nada Korotkov);

tahap tekanan di mana kehilangan nada berlaku (fasa 5 nada Korotkov) - DBP; pada kanak-kanak dan dalam keadaan patologi tertentu pada orang dewasa adalah mustahil untuk menentukan fasa ke-5, maka anda harus cuba menentukan tahap ke-4 nada Korotkov, yang ditandai dengan kelemahan yang signifikan dari nada;

jika nada sangat lemah, maka anda perlu menaikkan tangan anda dan melakukan beberapa pergerakan memerah dengan berus; maka ukurannya diulang; Jangan memerah arteri dengan membran stetoskop;

semasa pemeriksaan awal pesakit harus mengukur tekanan pada kedua-dua tangan. Pengukuran lebih lanjut dibuat pada lengan di mana tekanan darah lebih tinggi;

pada pesakit berusia lebih daripada 65 tahun, dengan kehadiran diabetes dan pada mereka yang menerima terapi antihipertensi, tekanan darah juga harus diukur selepas 2 minit berdiri;

Adalah dinasihatkan untuk mengukur tekanan pada kaki, terutamanya pada pesakit dengan 133 mmol / l pada lelaki dan 124 mmol / l pada wanita, serta pengurangan pelepasan kreatinin

Tekanan darah tinggi yang tinggi

AG 1 peringkat (ringan)

AG 2 (sederhana)

Gred ke-3 AH (teruk)

AG systolic terisolasi

125/80 mm Hg, dengan pengukuran diri tekanan darah oleh pesakit di rumah> 135/85 mm Hg dan apabila diukur oleh doktor> 140/90 mm Hg.

Perlu diingat bahawa kriteria untuk tekanan darah tinggi adalah bersyarat, kerana terdapat hubungan langsung antara tekanan darah dan risiko CVD, bermula dengan 115/75 mm Hg.

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis; penilaian risiko kardiovaskular keseluruhan. Tahap tekanan darah adalah yang paling penting, tetapi jauh dari satu-satunya faktor yang menentukan keparahan hipertensi, prognosis dan taktik rawatannya. Paling penting ialah penilaian risiko kardiovaskular, yang bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan faktor risiko yang berkaitan, POM dan keadaan klinikal yang berkaitan.

Senarai DF yang perlu dipertimbangkan ketika menilai risiko perkembangan komplikasi kardiovaskular pada pesakit dengan hipertensi termasuk kedudukan baru: AO, LDL LDL, kolesterol HDL dan protein reaktif C. Obesiti abdomen dimasukkan ke dalam senarai FR sebagai sindrom metabolik memasuki kluster, dan protein C-reaktif mempunyai nilai prognostik yang penting untuk perkembangan komplikasi kardiovaskular sebagai LDL-C.

Microalbuminuria berkaitan dengan luka-luka organ-organ sasaran, tetapi penyempitan arteri retina secara umum atau tempatan tidak dikecualikan. terlalu kerap pada orang> berusia 50 tahun. Proteinuria dianggap sebagai manifestasi dari keadaan klinikal yang berkaitan. Peningkatan tahap kreatinin kepada 1.5 mg / dL dianggap sebagai tanda kerosakan organ sasaran, dan tahap yang lebih tinggi sebagai manifestasi dari keadaan klinikal yang berkaitan. Dalam kategori faktor yang berasingan yang mempengaruhi prognosis, diabetes diketengahkan. Pada masa ini, ia disamakan dengan penyakit arteri koronari mengikut risiko komplikasi kardiovaskular dan oleh itu berlaku bersama-sama dengan keadaan klinikal yang berkaitan.

Bergantung kepada tahap peningkatan tekanan darah, kehadiran FR, POM dan ACS, semua pesakit hipertensi boleh diberikan kepada salah satu daripada empat tahap risiko: risiko rendah, sederhana, tinggi, dan sangat tinggi. Pembezaan sedemikian ke dalam kumpulan risiko adalah penting untuk pilihan taktik untuk pengurusan pesakit dengan AH.

Tahap risiko dianggarkan oleh model Eropah baru - SCORE. Lebih objektif daripada model Framingham Amerika yang sebelum ini digunakan, menganggarkan magnitud risiko bagi populasi Eropah, kerana ia dibangunkan berdasarkan penyelidikan yang dijalankan di negara-negara Eropah. Menurut sistem SCORE, risiko kematian akibat penyakit yang berkaitan dengan aterosklerosis dianggarkan pada 10 tahun. Menurut sistem SCORE, nilai 8% sepadan dengan risiko rendah. Penilaian risiko dibuat dengan mengambil kira jantina, umur, status merokok, GARDEN, dan TCOP.

Sistem stratifikasi risiko termasuk kategori orang yang mempunyai tekanan darah tinggi yang tinggi. Kajian berskala besar baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan dalam prognosis dalam kategori pesakit dengan risiko tinggi membangunkan MTR, dan terutama dengan kehadiran ACS, akibat penurunan tekanan darah.

Diagnosis hipertensi arteri bermula dengan perbualan dengan doktor anda. Pakar mengumpul anamnesis, mengukur tekanan, mendengar hati dengan phonendoscope, dan kemudian menetapkan ujian makmal yang diperlukan. Juga, apabila membuat diagnosis hipertensi arteri, kaedah diagnostik seperti elektrokardiografi, ultrasound jantung dan kelenjar tiroid digunakan, dalam beberapa keadaan tomografi otak.

Perbualan doktor dengan pesakit untuk mengenal pasti hipertensi

Pesakit harus diberitahu oleh doktor yang berminat mengenai ujian apa yang dilakukan jika hipertensi disyaki. Diagnosis penyakit bermula dengan perbualan dengan pakar, di mana dia menentukan maklumat utama yang diperlukan untuk penyelidikan lanjut, iaitu:

• kekerapan masalah dengan tekanan darah, tempoh mereka dan kehadiran ketakutan;
• tahap maksimum peningkatan tekanan dan jurang antara tekanan sistolik dan diastolik;
• keadaan bekerja dan rehat;
• kehadiran penyakit kronik;
• kehadiran hipertensi dan disfungsi buah pinggang di ibu bapa pesakit;
• masalah kesihatan tertentu yang mungkin merupakan manifestasi yang lain, penyakit tidak dikenal pasti.

Di samping itu, doktor semasa pengesanan tekanan darah tinggi apabila bercakap dengan pesakit untuk menilai jumlah langkah diagnostik perlu bertanya tentang kehadiran tabiat buruk, diet, ubat yang sedang diambil, dan lain-lain. Gambar am semasa membenarkan doktor mengehadkan satu atau satu lagi kaedah diagnostik atau sama ketara mengembangkannya.

Semasa pemeriksaan am untuk mengesan penyakit, doktor mengukur tekanan darah pesakit, termasuk berdiri. Semasa ujian untuk hipertensi, pakar juga mesti mengukur ketinggian dan berat pesakit untuk menentukan indeks jisim badan. Juga, doktor akan memberitahu anda apa ujian bagi hipertensi yang disyaki perlu diluluskan secara mandatori.

Pengukuran tekanan untuk hipertensi yang disyaki

Untuk mengukur tahap tekanan darah dalam perubatan moden, kedua-dua kaedah invasif (intra-arteri) dan kaedah tidak invasif digunakan. Oleh kerana kaedah invasif boleh menyebabkan pesakit berasa tidak sihat, ia digunakan kurang kerap. Kaedah tidak invasif biasa untuk mengesan hipertensi adalah pengukuran tekanan menggunakan monitor merkuri, aneroid, separa automatik atau tekanan darah automatik.

Asas tonometer adalah auscultatory (menggunakan prinsip mengukur nada Korotkov) atau kaedah oscillometric. Peranti Auscultatory kurang tepat, kerana prestasi mereka sangat bergantung pada tahap gangguan bunyi dan penekanan mikrofon yang betul. Alat oscillometric tidak mencerminkan pengaruh luaran, oleh itu, mereka dianggap lebih tepat. Peranti sedemikian digunakan secara meluas dalam klinik semasa peperiksaan awal, dan di dalam rumah ubat pemantau tekanan darah hipertonik perlu diperlukan.

Semasa pemeriksaan awal, doktor mengukur tekanan pada kedua-dua tangan, kerana nilai-nilai di tangan kiri dan kanan mungkin berbeza. Gambar klinikal yang lebih lengkap memberikan pengukuran tekanan darah berulang dalam beberapa minit. Di samping itu, tekanan diukur untuk mengesan hipertensi.

Pemeriksaan dengan phonendoscope, elektrokardiografi dan tomografi

Apakah ujian lain untuk mengesan hipertensi dijalankan di institusi perubatan? Salah satu alat ukur tradisional adalah phonendoscope. Dengan itu, doktor mendengarkan rantau sternum, boleh menentukan denyutan (ketinggalan atau kelemahan) arteri pinggang.

Menggunakan phonendoscope, doktor dapat mengesan kehadiran bunyi (mereka boleh menjadi salah satu tanda penyakit jantung), kekuatan dan kelemahan nada dan gerak hati jantung, kehadiran gangguan irama jantung dan disfungsi lain. Ini akan membantu membuat diagnosis yang betul.

Senarai langkah diagnostik utama dalam menilai keadaan pesakit termasuk elektrokardiografi. Elektrokardiogram merekodkan aktiviti elektrik myoard, berdasarkan data ini dan menganalisis keadaan pesakit. Peperiksaan ini dijalankan untuk menentukan irama jantung, keadaan fizikal umum jantung, dan mengenal pasti pelanggaran intracardiac, gangguan metabolik elektrolit (kalium, kalsium, magnesium) dan penyakit intracardiac. Dengan bantuan electrocardiogram, adalah mungkin untuk mengenal pasti disfungsi jantung yang ringan, seperti arrhythmia, dan yang lebih serius, seperti serangan jantung atau iskemia miokardium.

Untuk mengeluarkan electrocardiogram, pesakit mesti berehat. Tidak diinginkan untuk menggunakan minuman beralkohol dan tonik, seperti kopi atau teh yang kuat, sebelum prosedur. Perlu diingatkan bahawa pemeriksaan elektrokardiografi tidak disyorkan semasa tempoh penyakit berjangkit akut di dalam pesakit.

Untuk kajian yang lebih objektif, sebagai tambahan kepada kompleks diagnostik, komputer atau tomografi resonans magnetik digunakan. Tomography membolehkan mengenal pasti gangguan tempatan yang mempengaruhi perkembangan tekanan darah tinggi. Doktor, berdasarkan data pendahuluan yang diperoleh, memberikan tomografi otak atau tomografi buah pinggang dan kelenjar adrenal.

Otak otak membolehkan anda menilai keadaan saluran darah, termasuk selepas strok. Dengan bantuan tomografi buah pinggang dan kelenjar adrenal ditentukan oleh perubahan dalam organ-organ ini, yang boleh memberi kesan kepada peningkatan tekanan darah.

Ujian apa yang perlu anda lulus jika anda mengesyaki hipertensi

Doktor mesti memaklumkan kepada pesakit apa ujian yang akan diambil dalam kes hipertensi yang disyaki, dan mengapa ujian tersebut dijalankan.

Untuk diagnosis yang diberikan kajian makmal, yang merangkumi:

• jumlah darah yang lengkap;
• analisis tahap kalium serum;
• analisis kreatinin serum (untuk mengesan lesi sekunder buah pinggang dan hipertensi buah pinggang);
• analisis tahap glukosa plasma;
• analisis jumlah kolesterol;
• analisis paras asid urik;
• analisis tahap kalsium;
• urinalisis (untuk mengesan penyakit buah pinggang).

Berdasarkan penyelidikan makmal, doktor sudah dapat menganalisis ubat-ubatan yang dapat diresepkan kepada pesakit dan dalam dos apa. Khususnya, ini berlaku untuk ubat diuretik.

Ultrasound jantung dan kelenjar tiroid dalam diagnosis hipertensi

Ultrasound adalah prasyarat untuk menilai keadaan pesakit. Doktor, bergantung kepada apa yang dikenal pasti pelanggaran, boleh menggunakan salah satu jenis ultrasound.

Dengan bantuan echocardiography (ultrasound of heart) dalam hipertensi, anda boleh menentukan kecacatan struktur jantung, perubahan ketebalan dindingnya, serta keadaan injap jantung. Kaedah ultrasound Doppler menentukan keadaan aliran darah di dalam vesel (arteri dan urat).

Apabila menganalisis hipertensi arteri, doktor mula menganalisis keadaan arteri karotid dan serebral. Sonographic Doppler adalah yang paling sesuai untuk mengkaji kapal-kapal ini sebagai kaedah yang paling selamat.

Ultrasound kelenjar tiroid (bersama-sama dengan analisis hormon) membantu mengenal pasti kesan organ ini terhadap peningkatan tekanan darah.

Di samping ujian makmal, doktor juga boleh menggunakan ultrasound buah pinggang dan arteri buah pinggang.

Kajian makmal dan instrumental untuk hipertensi

Tugas diagnostik dan pemeriksaan pesakit dengan tekanan darah tinggi adalah:

• mengenal pasti tahap kenaikan tekanan darah dan tahap kestabilannya;
• menentukan sama ada hipertensi arteri adalah sekunder (simptomatik) berbanding dengan penyakit lain pelbagai organ, serta mengenalpasti bentuk hipertensi tertentu;
• ciri tahap umum sistem kardiovaskular;
• mengenal pasti faktor risiko yang berkaitan yang boleh menjejaskan prognosis dan keberkesanan rawatan;
• penentuan kumpulan risiko yang dimiliki oleh pesakit;
• pengesanan kehadiran atau ketiadaan kerosakan organ sasaran, serta penilaian keterukan pelanggaran.

Mendiagnosis hipertensi arteri boleh dibahagikan kepada empat peringkat:

• pengukuran berulang dan / atau pemantauan harian tekanan darah;
• mengumpul anamnesis, iaitu memperoleh maklumat tentang gejala penyakit, keadaan kejadiannya, penyakit bersamaan, dan sebagainya;
• pemeriksaan fizikal;
• kaedah penyelidikan makmal dan instrumental, yang seterusnya, dijalankan dalam dua langkah (langkah pertama adalah lebih mudah, langkah kedua adalah lebih kompleks).

Survei dijalankan, bermula dengan yang mudah dan beralih kepada yang lebih kompleks. Pada mulanya, kajian diperlukan untuk semua pesakit. Jika data yang diperoleh membolehkan kami mengecualikan kemungkinan sifat hipertensi arteri sekunder dan membuat kesimpulan yang munasabah mengenai kumpulan risiko yang mana pesakit ini dimiliki, pemeriksaan itu boleh diselesaikan, dan doktor akan menetapkan rawatan yang sesuai.
Jika anda mengesyaki sejenis hipertensi arteri sekunder, terdapat penyelewengan dalam organ sasaran, gambaran faktor risiko yang tidak mencukupi, dan sebagainya, kajian yang lebih mendalam diperlukan. Untuk menentukan tahap kerosakan kepada organ sasaran, kajian tambahan jantung dan otak dijalankan. Ini adalah perlu bukan sahaja untuk menentukan risiko penyakit kardiovaskular, tetapi juga untuk menganalisis keberkesanan dan keselamatan terapi.

Oleh itu, pada mulanya, doktor semasa perbualan dengan pesakit harus mengambil maklumat secara maksima mengenai isu-isu berikut:

• berapa lama kenaikan tekanan darah telah dipatuhi, apakah penunjuknya (paling kerap, maksimal), kehadiran krisis hipertensi;
• sama ada saudara dekat dan pesakit itu sendiri mempunyai penyakit buah pinggang, sama ada pesakit itu sendiri mempunyai penyakit buah pinggang dan saluran kencing;
• sama ada pesakit mengambil apa-apa ubat, terutamanya analgesik, ubat-ubatan yang mengandungi kokain, erythropoietin, siklosporin;
• sama ada pesakit mempunyai sakit kepala secara tiba-tiba, degupan jantung yang cepat, keresahan, berpeluh berlebihan (kompleks manifestasi ini mungkin gejala pheochromocytoma);
• sama ada pesakit sensasi berkala kelemahan otot, sejuk di bahagian kaki (paresthesia), sawan (aldosteronisme).

Semasa perbualan dengan pesakit, doktor mengenal pasti faktor risiko yang berkaitan dengan orang ini - kecenderungan genetik terhadap hipertensi, penyakit kardiovaskular, kencing manis atau pesakit mempunyai penyakit kardiovaskular, dislipidemia, kencing manis, kehadiran tabiat berbahaya (merokok ), obesiti, serta ciri pemakanannya. Doktor juga harus bertanya tentang tahap aktiviti fizikal dan ciri-ciri psiko-emosi pesakit.
Gejala seperti sakit kepala, pening, masalah penglihatan, serangan iskemia sementara, gangguan deria dan gangguan pergerakan boleh menjadi tanda gangguan otak. Berdegit jantung, kesakitan dada, dan sesak nafas menunjukkan fungsi jantung yang tidak normal. Tanda-tanda fungsi ginjal terjejas meningkat kehausan, poliuria (kencing yang banyak), nocturia (kehamilan keutamaan pada waktu malam), hematuria (kehadiran darah di dalam air kencing). Ekstremiti sejuk dan claudication sekejap menunjukkan kerosakan pada arteri periferal.
Di samping itu, doktor perlu memberi perhatian kepada rawatan hipertensi sebelum ini. Sekiranya penyakit itu berlaku, maka bagaimana berkesan dan selamat digunakan ubat-ubatan, apakah tahap toleransi mereka oleh tubuh pesakit.
Satu lagi perkara yang perlu dipertimbangkan oleh doktor ialah pengaruh faktor persekitaran, terutamanya keadaan dalam keluarga dan kerja pesakit, dengan peningkatan tekanan darah.

Fizikal (luaran, objektif). Pemeriksaan jantung dengan bantuan phonendoscope membantu mengenal pasti perubahan dalam tisu jantung yang berkaitan, serta kehadiran kecacatan jantung. Tanda-tanda patologi yang berkembang adalah kehadiran murmur jantung, perubahan nada (amplifikasi atau melemah), dan kemunculan bunyi tidak wajar. Di samping itu, pada peringkat pemeriksaan fizikal, ketinggian pesakit diukur dan indeks jisim badannya dikira.
Semasa peperiksaan, tanda-tanda berikut menunjukkan hipertensi menengah boleh dikesan: gejala penyakit Cushing, neurofibromatosis kulit, yang boleh menjadi manifestasi pheochromocytoma, peningkatan saiz buah pinggang, manakala perasaan, bunyi di atas aorta perut, menyempitkan arteri buah pinggang.

Hasil pemeriksaan fonendoskopik, pesakit sedang mendengarkan dada, serta mengesan denyutan nadi yang lemah atau ketinggalan dalam arteri femoral dan tekanan arteri yang rendah dalam arteri femoral, penyakit tertentu aorta dapat dikenalpasti (penyambungan aortic, aortoarteritis yang tidak spesifik). Apabila mendengar dada, gangguan irama jantung dan peningkatan dorongan apikal jantung boleh diturunkan.

Peringkat seterusnya tinjauan adalah makmal sebenar dan kajian instrumental.

Semua pesakit yang memerlukan tekanan darah tinggi:

• membuat analisis umum air kencing dan darah;
• diuji untuk glukosa plasma dan kolesterol serum,
• gliserida, kreatinin, asid urik, kalium;
• membuat electrocardiogram;
• menjalani peperiksaan fundus mata.

Menurut tanda-tanda, ia juga disyorkan untuk menjalani pemeriksaan echocardiographic untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan hipertropi (iaitu, peningkatan) dari ventrikel kiri, serta untuk menentukan kontraksi jantung.
Selain itu, kajian boleh dijalankan pada jumlah kolesterol, kolesterol berketumpatan tinggi, trigliserida, kalsium serum, fosfat dan asid urik, serta sinar-x dada dan banyak lagi.
Kadang-kadang, pemeriksaan mendalam pesakit dijalankan, termasuk penilaian aliran darah otak, jantung, ginjal, penentuan konsentrasi aldosteron, kortikosteroid dalam darah, aortografi abdomen, tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik kelenjar adrenal dan otak.
Kajian tambahan dan mendalam biasanya diperlukan dalam kes-kes di mana keadaan organ tertentu adalah penting dalam menetapkan rawatan dan juga faktor risiko yang signifikan.

Pemeriksaan organ sasaran dalam hipertensi adalah komponen penting dalam diagnosis, kerana ia membolehkan untuk mengenal pasti risiko penyakit kardiovaskular dan lain-lain, memantau dinamika pesakit, memudahkan analisis keberkesanan dan keselamatan terapi yang digunakan.

Electrocardiogram (ECG) adalah satu kaedah pemeriksaan yang membolehkan anda mendapatkan maklumat mengenai perubahan dalam potensi elektrik jantung sepanjang masa. Kaedah diagnostik ini membolehkan untuk mengesan pelbagai aritmia jantung, serta pengembangan dinding ventrikel kiri, yang sangat biasa dalam hipertensi.

Echocardiography, atau pemeriksaan ultrasound jantung, memungkinkan untuk mengesan kecacatan struktur jantung, perubahan ketebalan dinding, dan ciri-ciri keadaan injap jantung. Data yang diperoleh semasa peperiksaan ini membolehkan kita membuat kesimpulan mengenai kehadiran atau ketiadaan hypertrophy ventrikel kiri. Maklumat tambahan tentang ketebalan dinding dan saiz rongga jantung membantu menjelaskan kumpulan risiko dan menumpukan pada aspek terapi tertentu. Echocardiography membantu mendapatkan idea fungsi diastolik dan kontraktil miokardium.

Sonographic Doppler adalah kaedah diagnostik ultrasound yang mana keadaan aliran darah dalam arteri dan venous vessels ditentukan. Dalam hipertensi, kajian arteri karotid dan cerebral dilakukan secara major. Keuntungan ultrasound adalah keselamatan mereka dan ketiadaan sebarang komplikasi.

Ultrasound boleh digunakan untuk mengkaji keadaan saluran darah, contohnya, ultrasound arteri brachiocephalic membolehkan anda menentukan ketebalan dinding kapal dan kehadiran plak atherosclerosis.
Menggunakan angiografi koronari, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran plak aterosklerotik pada dinding arteri koronari, penyambungan aorta (penyempitan kongenital serpihan aorta), dan sebagainya.
Untuk mengenal pasti penyakit buah pinggang dan mendapatkan maklumat yang lebih tepat tentang keadaan fungsi ginjal, kencing manis kreatinin dan kencing urin albumin dikaji, dan tahap asid urik dalam darah ditentukan, kerana hipertensi dengan nephroangiosclerosis yang ditandakan dapat dilihat.
Tanda awal kegagalan buah pinggang adalah penurunan pelepasan kreatinin hingga 60-70 ml / min dan penurunan kreatinin serum kepada 133 mmol / l pada lelaki dan 124 mmol / l pada wanita.

Pencitraan komputer atau magnetik resonans otak digunakan untuk menilai keadaan otak, serta selepas strok, dan memberikan maklumat tentang kehadiran, ciri-ciri dan penyetempatan perubahan patologi.

Diagnosis bentuk sekunder hipertensi arteri

Selalunya, hipertensi arteri adalah manifestasi menengah penyakit lain, yang mesti diambil kira apabila menetapkan rawatan kepada pesakit. Oleh itu, adalah penting untuk menentukan punca tekanan darah tinggi. Untuk melakukan ini, pelbagai makmal dan kajian instrumental dijalankan, yang, sebagai tambahan kepada faktor-faktor untuk perkembangan hipertensi, dapat memberi gambaran terperinci mengenai keparahan penyakit, dinamika perkembangannya dan kepekaan pasien terhadap terapi obat.

Terdapat beberapa sebab hipertensi sekunder.

1. Penyebab utama perkembangan hipertensi arteri sekunder adalah perubahan patologi dalam buah pinggang. Untuk mengesan gangguan renal, pemeriksaan ultrasound buah pinggang dijalankan, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai saiz dan bentuk organ. Ultrasound membolehkan anda mendiagnosis tumor polikistik dan buah pinggang, untuk membuat ramalan mengenai kemungkinan perubahan dalam keadaan buah pinggang. Kewujudan kaedah seperti ultrasound membantu mengurangkan penggunaan urografi intravena dengan pengenalan agen kontras yang boleh memberi kesan toksik pada buah pinggang.
Juga, perubahan patologi dalam buah pinggang didiagnosis semasa urinalis umum. Tanda kerosakan buah pinggang adalah proteinuria - kehadiran protein dalam air kencing. Juga untuk menentukan keadaan buah pinggang dianalisis penunjuk seperti ketumpatan relatif air kencing dan kepekatan kreatinin serum.
Jika kehadiran perubahan patologi dalam buah pinggang terbentuk, kajian yang lebih terperinci dapat dilakukan untuk menguraikan gambaran penyakit ini: kaedah kuantitatif dan khas pemeriksaan air kencing, kaedah radiologi, serta pencitraan resonans magnetik buah pinggang. Dengan beberapa petunjuk, biopsi buah pinggang boleh dilakukan. Kaedah penyelidikan ini adalah campur tangan pembedahan untuk tujuan pengasingan serpihan mikroskopik tisu organ untuk kajian lanjut.

2. Penyebab utama kedua hipertensi arteri sekunder ialah kerosakan pada arteri buah pinggang. Hasil daripada luka stenosis tunggal atau bilateral arteri buah pinggang adalah hipertensi arteri renovaskular, atau renovaskular, arteri.
Penyebab utama hipertensi vaskular, terutama pada pesakit tua, adalah aterosklerosis arteri buah pinggang. Ini adalah kira-kira 75% kes hipertensi jenis ini. Antara pesakit muda, penyebab hipertensi vaskular sering displasia fibromuskular - kira-kira 25% kes.
Perlu diingat bahawa pada kira-kira 40% pesakit dengan stenosis arteri renal, murmur sistolik didengar di atas aorta perut dan terdapat kemerosotan progresif dalam fungsi buah pinggang.
Satu perkara penting dalam diagnosis hipertensi vasorenal ialah data mengenai asimetri saiz, bentuk dan fungsi buah pinggang. Maklumat ini menyediakan ultrasound.
Salah satu tanda-tanda ciri hipertensi renovaskular adalah perbezaan saiz buah pinggang, iaitu lebih daripada 1.5 cm. Walau bagaimanapun, gejala ini hanya terdapat dalam 60-70% pesakit dengan hipertensi renovaskular. Penggunaan kaedah Doppler-grafik kajian ini membolehkan untuk mendiagnosis penyempitan arteri renal, yang terletak terutamanya dalam mulut kapal.
Tanda-tanda penyempitan arteri buah pinggang juga dikesan oleh kaedah radioisotop. Kaedah lain yang digunakan untuk mendiagnosis penyempitan arteri buah pinggang ialah aortografi perut. Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah yang agak rumit yang memerlukan pengenalan kateter ke urat buah pinggang diikuti oleh pengenalan renin untuk pemeriksaan radiografi.
Antara kaedah hipertensi vaskular yang sangat berkesan, angiografi resonans magnetik dan tomografi komputasi lingkaran juga harus diperhatikan.

3. Hipertensi arteri mungkin akibat dari pheochromocytoma, penyakit jarang berlaku di mana tumor medulla adrenal dari tisu chromaffin terbentuk. Diagnosis pheochromocytoma dibuat dengan memeriksa air kencing, yang menunjukkan tahap katekolamin tinggi dan metabolit mereka. Sekiranya penunjuk ini berada di paras sempadan atau dalam julat normal, namun ciri-ciri manifestasi pheochromocytoma diperhatikan, satu kajian khas dilakukan di hospital dengan ujian diagnostik (farmakologi dengan agen adrenolitik, farmakologi provokatif).
Untuk mengesahkan diagnosis pheochromocytoma, perlu menentukan lokalisasi tumor. Sebagai peraturan, tumor tersebut mempunyai saiz 1-1.5 cm dan dikesan oleh ultrabunyi kelenjar adrenal dan tomografi para-aorta atau dikira.

4. Hipertensi arteri juga boleh membina latar belakang aldosteronisme primer (hyper aldosteronism, Sindrom Conn) - peningkatan rembesan (pengeluaran) oleh aldosteron hormon adrenal. Dalam kebanyakan kes, rembesan aldosteron yang berlebihan disertai dengan hipokalemia - tahap kalium yang rendah dalam plasma darah. Oleh itu, untuk mengenal pasti aldosteronisme, kajian mengenai kalium dalam plasma darah dijalankan. Perlu diingat bahawa pembacaan elektrokardiogram juga memberi gambaran mengenai kehadiran atau ketiadaan hipokalemia.
Untuk mendapatkan maklumat tentang keadaan fungsi kelenjar adrenal, lakukan penumpuan aldosteron dan aktiviti renin dalam plasma darah.
Dalam adenoma (aldosterom) dan hiperplasia korteks adrenal, terdapat aktiviti renin yang rendah dan kepekatan tinggi aldosteron dalam plasma darah. Selain itu, ujian khas dijalankan untuk mendiagnosis aldosteroma dan hiperplasia adrenal, kerana gangguan ini memerlukan rawatan yang berbeza: rawatan pembedahan ditunjukkan untuk aldosteroma, dan untuk hiperplasia adrenal, kaedah rawatan perubatan digunakan. Untuk mendiagnosis penyakit-penyakit ini, satu ujian berjalan selama empat jam digunakan, serta ujian tekanan lain yang merangsang dan menyekat aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone, serta melakukan ujian dengan dexamethasone, yang mengungkapkan bentuk jarang hipertensi arteri sekunder yang berkembang pada latar belakang hiperaldosteronisme yang bergantung deksametason.
Juga digunakan untuk mengkaji perubahan dalam kelenjar adrenal menggunakan pengimejan resonans yang dikira, atau magnetik.

5. Penyakit hasenko-Cushing, penyakit endokrin yang disifatkan oleh obesiti, wajah "berbentuk bulan", virilisme (penampilan ciri seks sekunder wanita pada wanita - perubahan ciri-ciri badan membina dan suara suara, kemunculan kumis, janggut, dan dan lain-lain), tekanan darah tinggi. Semua perubahan patologi ini dikaitkan dengan peningkatan penghasilan hormon glucocorticoid.
Penyakit Itsenko-Cushing didiagnosis berdasarkan pemerhatian visual penampilan pesakit. Selain itu, kajian ekskresi (ekskresi) dilakukan. Ujian berfungsi dibuat dengan dexamethasone, hormon adrenokortikotropik, dan sebagainya.

6. Kadang-kadang punca hipertensi arteri boleh menyempitkan kongenital aorta, lebih kerap di dalam kawasan isthmus dan penyambungan arka aorta. Dalam kes sedemikian, perbezaan tekanan darah di anggota badan adalah sangat penting untuk diagnosis penyakit (meningkat di atas, normal atau dikurangkan di bawah). Kelemahan denyut nadi diperhatikan dalam arteri anggota badan yang lebih rendah, murmur sistolik didengar di dada. Sebagai kajian khas, angiografi (pemeriksaan sinar-X) dan pengimejan resonans magnetik digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

7. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, peningkatan tekanan darah boleh menjadi manifestasi sekunder semasa mengambil ubat-ubatan: ubat-ubatan anti-radang steroid dan nonsteroid, kontrasepsi hormon, simpatomimetika, ubat-ubatan yang mengandungi kokain, erythropoietin, siklosporin, persediaan licorice. Sekiranya pembatalan ubat-ubatan ini, tekanan darah berkurangan.

8. Dalam sesetengah kes, penyebab hipertensi arteri adalah beberapa penyakit genetik yang diwarisi: patologi saluran natrium epitel sensitif amiloride, sindrom keterlambatan aktiviti mineralocorticoid yang jelas dan sindrom penindasan glucocorticoid yang bergantung kepada hiper aldosteronisme. Kes sedemikian agak jarang berlaku.