Ketiadaan arteri subclavian: mengapa ia berlaku dan bagaimana untuk merawatnya

Ketidakseimbangan arteri subclavian adalah keadaan yang disifatkan oleh penyumbatan lengkap lumen arteri ini dan disertai oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu-tisu otak dan tangan. Luka seperti luka ini menyebabkan pening, sakit dan penurunan kekuatan otot di tangan, pendengaran, penglihatan, menelan dan gangguan ucapan.

Kardiologi dan pakar bedah vaskular tidak sering mendedahkan patologi ini. Menurut statistik, di antara semua oklusi kapal arteri yang besar, penyumbatan arteri subclavian berlaku kurang kerap. Tidak seperti oklusi arteri karotid, yang diperhatikan dalam hampir 57% kes, penyumbatan segmen arteri subclavian I berlaku dalam 3-20% pesakit (dalam 17% mereka digabungkan dengan lesi arteri subclavian II atau segmen arteri vertebra), dan halangan dua hala ini arteri hanya dikesan dalam 2% pesakit. Kekalahan segmen II dan III arteri subclavian didapati kurang kerap. Menurut statistik, penyimpangan arteri subclavian kiri berlaku 3 kali lebih kerap.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan penyebab, manifestasi, kaedah diagnosis dan rawatan, prognosis dan kaedah pencegahan oklusi arteri subclavian. Maklumat ini akan membantu anda melihat gejala-gejala yang membimbangkan pertama keadaan ini, dan anda akan dapat berunding dengan doktor pada masa untuk merawat patologi vaskular ini.

Sebabnya

Ketidakseimbangan arteri subclavian boleh mencetuskan keadaan dan penyakit berikut:

• atherosclerosis obliterans;
• Penyakit Takayasu;
• pemalas endarteritis;
• neoplasma dan perubahan cicatricial daripada mediastinum;
• post-traumatik atau postembolic pemusnah;
• komplikasi campur tangan pembedahan;
• kecederaan dada;
• patah tulang belakang atau tulang rusuk saya, disertai oleh pembentukan kalus tulang yang berlebihan;
• osteochondrosis dan patologi tulang belakang serviks dan serviks-toraks;
• kecacatan kongenital arka dan cawangan aorta.

Dalam kebanyakan kes, penyumbatan arteri subclavian dipicu oleh menghapuskan aterosklerosis, menghilangkan endarteritis atau penyakit Takayasu. Dengan penyakit ini, plak aterosklerotik dan / atau gumpalan darah muncul di dalam lumen dari arteri, dan dari semasa ke semasa mereka menjadi lebih besar dengan tisu penghubung dan menenangkan. Sebagai hasil daripada oklusi kapal, jumlah darah yang diperlukan berhenti mengalir ke kawasan pembekalan darah cabang cawangan subclavian, dan tisu mereka mula mengalami iskemia. Pertama sekali, otak mengalami kekurangan bekalan darah.

Gejala

Kehilangan segmen arteri subclavian I

Apabila menyekat segmen aku arteri subclavian, gambaran klinikal satu atau beberapa sindrom muncul:

• kekurangan vertebrobasilar;
• iskemia tangan;
• embolus digital distal;
• rompakan kanak-kanak coronary subclavian.

Sindrom kekurangan vertebrobasilar diperhatikan pada 66% pesakit. Pesakit membuat aduan berikut:

• pening;
• sakit kepala;
• gila apabila berdiri atau duduk atau berjalan;
• kehilangan pendengaran (dari penurunan sedikit pendengaran hingga ketulian lengkap);
• nystagmus;
• kecacatan penglihatan.

Ischemia tisu otak dan kemungkinan trombosis pada veselnya boleh mengakibatkan komplikasi occlusion arteri occlusive sebagai stroke iskemik.

Sindrom iskemia tangan terdapat pada kira-kira 55% pesakit. Dalam kursusnya terdapat empat peringkat utama:

• pampasan (I) - pesakit merasakan kecenderungan meningkat tangan ke sejuk, paresthesia atau mati rasa;
• pampasan separa (II) - iskemia menjadikan dirasakan semasa latihan, pesakit merasakan kesakitan, kebas kelamin, kelemahan otot di tangan, penyejukan di jari, tangan dan lengan, tanda-tanda kekurangan vertebrobasilar kadang-kadang berlaku;
• penguraian (III) - iskemia tisu menjadikan dirinya dirasakan pada rehat, pesakit sentiasa terasa sejuk dan mati rasa, otot menjadi hipotrofik, kekuatan otot menurun, dan jari-jari kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan yang kompleks dan halus;
• peringkat lesi nekrotik tisu lembut lengan (IV) - kulit anggota atas menjadi kebiruan, terdapat retak, ulser trophik dengan tisu nekrotik, falanes jari-jari yang membengkak, dan gangren mereka mungkin berkembang.

Sebagai peraturan, dengan penghambatan arteri subclavian, hanya peringkat I atau peringkat II berlaku, dan tahap III dan IV diperhatikan hanya pada 6-8% pesakit. Ini disebabkan hakikat bahawa di bahagian atas badan peredaran darah (circumferential) dapat berkembang dengan baik, dan iskemia dari lengannya dikompensasi.

Sindrom embolisme digital distal hanya dapat dilihat pada 3-5% daripada pesakit dengan penghapusan asterosklerotik. Ia dinyatakan dalam gejala iskemia berikut:

• mengaburkan kulit;
• kesejukan dan jari sejuk;
• perubahan kepekaan.

Dengan kursus teruk berkembang gangren jari.

Sindrom perompak mammary-subclavian coronary berkembang pada kira-kira 0.5% pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung seperti pembedahan pintasan mammarocoronary pada masa lalu. Dalam kes sedemikian, gangguan hemodinamik, yang secara beransur-ansur terjejas atau dihalang dalam arteri subclavian, boleh mengakibatkan aliran darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung dan perkembangan serangan jantung.

Pengecualian segmen lain

Apabila oklusi bahagian lain arteri, gejala berikut hadir:

• pengsan dan pengsan;
• masalah pertuturan dan menelan;
• kesakitan berselang-seli di leher;
• paresis;
• kelemahan otot mata.

Diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki kehadiran oklusi lumen arteri subclavian menurut data pemeriksaan pesakit berikut:

• perbezaan tekanan darah, diukur pada tangan yang berlainan, sehingga 40 mm Hg. v.;
• di sebelah luka, nadi di arteri radial adalah lemah atau tidak dapat dirasakan;
• dengan auskultasi mendedahkan murmur sistolik di rantau supraclavicular.

Untuk mengesahkan diagnosis pesakit diberikan jenis pemeriksaan berikut:

• Ultrasound Doppler dan pengimbasan dupleks arteri tangan;
• arteriografi periferal.

Standard emas untuk memeriksa pesakit dengan occlusion arteri occlusive adalah arteriografi perifer. Kaedah x-ray ini dengan penggunaan kontras membantu menentukan dengan tepat tahap dan tahap penyumbatan, mendedahkan aliran darah ke belakang melalui arteri vertebra, kehadiran aneurisme dan banyak lagi butiran patologi.

Jika perlu, kaedah diagnostik tambahan boleh ditetapkan:

• radiografi tulang belakang serviks;
• radiografi tulang rusuk;
• thermography;
• sphygmography;
• rheovasografi;
• angiografi resonans magnet bagi kapal tangan;
• angiography CT multispiral;
• arteriografi CT periferal.

Rawatan

Terapi konservatif dalam kes penghapusan arteri subclavian tidak berkesan, dan jika terdapat tanda-tanda penyumbatan kapal ini, rawatan pembedahan adalah disyorkan untuk pesakit untuk memulihkan patensinya. Petunjuk untuk campur tangan adalah gejala berikut:

• subclavian-vertebral mencuri;
• kekurangan vertebrobasilar;
• iskemia tangan.

Untuk menghapuskan oklusi, jenis pembetulan angiosurgikal berikut boleh dilakukan:

1. Pembedahan endovaskular (stenting, dilatation, ultrasound atau reanalisasi laser diikuti oleh angioplasti dan stenting). Campurtangan ini adalah invasif minima dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, yang dihantar ke segmen yang terjejas. Selepas itu, pakar bedah vaskular boleh memasang stent. Sekiranya tidak mustahil untuk melepasi zon penyumbatan dengan kateter lembut, ultrasonik atau pengembalian laser digunakan, selepas itu stent atau angioplasty dipasang.
2. Shunting (aorto-subclavian, sleep-axillary, sleep-subclavian, cross-subclavian-subclavian). Intipati operasi vaskular tersebut adalah untuk membuat saluran tambahan aliran darah, memintas kawasan yang terjejas. Shunt sedemikian dicipta menggunakan prostesis vaskular. Operasi shunting adalah berkesan pada mana-mana tahap oklusi.
3. Pembedahan plastik (reseksi diikuti oleh prostetik, endarterectomy, implan arteri subclavian ke karotid biasa). Tujuan jenis campur tangan vaskular ini adalah untuk melaksanakan cara-cara baru untuk menyampaikan darah dengan menyambungkan kapal sempit ke arteri karotid. Dalam sesetengah kes, sebahagian daripada vesel yang terjejas dikeluarkan dan digantikan dengan prostesis yang dibuat daripada bahan sintetik.

Setiap kaedah pembedahan vaskular di atas mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri, kelebihan dan kekurangan. Itulah sebabnya pelan rawatan pembedahan dibuat hanya selepas penilaian semua data kajian diagnostik dan mengambil kira penyakit yang disertakan pesakit.

Komplikasi rawatan bedah yang mungkin

Struktur anatomi yang kompleks pada leher dan kelemahan otak yang melampau kepada bekalan darah yang tidak mencukupi menyebabkan hakikat bahawa rawatan angiosurgikal dari oklusi arteri subclavian boleh membawa kepada komplikasi berikut semasa atau selepas pembedahan:

• strok;
• bengkak otak;
• gangguan menelan;
• lymphorrhea;
• plexitis;
• pneumothorax;
• paresis kubah diafragma;
• kerosakan pada batang bersimpati, yang membawa kepada sindrom Horner;
• pendarahan.

Ramalan

Hasil penghapusan arteri subclavian bergantung pada ketepatan masa rawatan angiosurgis, sifat dan sejauh mana penyumbatan kapal. Dengan pembedahan awal dan keadaan memuaskan dinding arteri, pemulihan aliran darah dicapai dalam 96-97% kes.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penghalang arteri subclavian, yang bertujuan mencegah penyakit yang menyebabkan patologi ini. Mereka terdiri daripada berhenti merokok dan tabiat buruk yang lain, pemakanan yang betul (terutama tidak termasuk makanan goreng dan lemak), pengawasan tekanan penunjuk tekanan darah dan pencegahan tekanan dan situasi traumatik.

Keterlambatan arteri subclavian disertai dengan penyumbatan lengkap lumen dari saluran darah ini dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak dan kaki atas. Patologi ini boleh mengakibatkan kemerosotan yang ketara dalam prestasi, strok dan ketidakupayaan. Apabila menyatakan tanda-tanda oklusi arteri ini, pesakit diperlihatkan rawatan pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan patensinya.

Campur tangan bedah pada batang subclavian dan batang brachiocephalic

Penyumbatan batang brachiocephalic (tr. Brachiocephalicus), serta segmen awal arteri subclavian (a Subclavia), didahului oleh perubahan hemodinamik tertentu. Perkembangan sirkulasi cagaran dalam kes penyumbatan batang arteri adalah mekanisme pampasan yang terkenal.

Tubuh manusia menyesuaikan diri dengan perubahan hemodinamik yang telah berlaku, dan bekalan darah ke kawasan distal berhubung dengan kawasan yang dimatikan berlaku dengan cara bulatan. Aliran darah ikatan terbentuk dengan peningkatan yang signifikan dan pengembangan lumen sambungan vaskular yang ada.

Apabila arteri brachiocephalic atau subclavian disekat, peredaran retrograde berlaku di belakang oklusi, melalui vertebral, dan juga melalui arteri karotid yang betul sebelum arteri vertebra dibebaskan. Oleh itu, dalam keadaan ini, kapal yang hanya bernama tidak meningkatkan bekalan darah ke otak, tetapi sebaliknya, "merampas "nya. Terdapat sindrom "mencuri" (Berpalang). Dengan beban fungsi pada bahagian atas badan, keperluan mereka untuk aliran darah bertambah, aliran keluar arteri pangkal atas, arteri vertebra dan peningkatan arteri karotid yang betul, yang seterusnya merosakkan bekalan darah ke otak dan memperburuk gejala iskemik.

Terdapat banyak sebab untuk kemunculan fenomena "rompakan". Antara yang paling kerap, serta yang lebih penting dalam istilah klinikal, yang berikut diketahui:

a) "mencuri" dari arteri vertebra kiri apabila arteri subclavian kiri disekat;

b) "merompak" umum arteri karotid yang betul dan arteri vertebra dalam kes penyumbatan batang brachiocephalic; sebahagian daripada darah yang ditarik oleh arteri vertebra boleh kembali melalui arteri karotid kanan ke bahan otak ("fenomena pulangan carotid");

c) "mencuri" arteri vertebra kanan apabila arteri subclavian kanan disekat.

Arteri subclavian dengan kesesakan bersebelahan dengannya dicirikan oleh gejala "mencuri", pergi ke dua arah dan memberikan gangguan gabungan peredaran darah di otak dan anggota atas. Fenomena ini menarik kerana pengambilan darah ("mencuri") melalui arteri vertebrata disertai oleh gejala yang lebih teruk daripada apabila arteri disekat.

Petunjuk untuk pembedahan dalam sindrom "rompakan" adalah gejala utama dari sistem saraf pusat. Pembekalan darah kepada anggota atas dalam kebanyakan kes mempunyai masa yang mencukupi untuk mengimbangi perkembangan perlahan proses occlusal disebabkan pembangunan yang baik dari rangkaian cagaran.

Operasi pada recanalisasi arteri subclavian ditunjukkan dalam keadaan itu

a) terdapat gejala gangguan sistem saraf pusat;

b) mengembangkan simptom iskemik pada bahagian atas badan apabila melakukan kerja yang kecil;

c) terdapat gabungan simptom dari sistem saraf pusat dan anggota atas.

Pada pesakit yang lebih tua dengan keadaan umum yang kurang baik, ligation mudah arteri vertebra yang melanggar peredaran darah dapat dilakukan untuk mengurangi gangguan peredaran otak.

Pengasingan arteri subclavian kiri

Bahagian tengah arteri subclavian boleh diasingkan dari kedua-dua belah akses supraclavicular. Akses ini adalah mudah untuk memohon shunt pintasan. Sangat sukar untuk membuat endarterektomi daripadanya. Selain itu, jika perlu, adalah mustahil untuk mengembangkan bidang operasi dari akses ini.

Tudung dibuat pada jari melintang di atas dan selari dengan tulang belakang, dari pinggir posterior otot sternocleidomastoid ke pinggir anterior trapezius otot. Skapula pesakit ditarik ke atas, yang mencipta, terima kasih kepada peningkatan clavicle, pendekatan yang lebih mudah untuk arteri subclavian. Di bawah platysma, di pinggir bawah luka, urat jugular luar memotong antara ligatur dalam vena subclavian. Pengasingan dalam tisu adiposa yang kaya dengan kapal kecil dan saraf agak sukar. Otot scapular-hyoid ditarik ke atas dan ke luar, dan kemudiannya boleh berorientasikan pada tisu yang lebih mendalam. Palpating, tentukan tempat lampiran otot scalene anterior dan tulang rusuk pertama, cari plexus brachial. Dalam segitiga, yang sisinya dipanggil struktur anatomi, arteri subclavian melepasi antara urat subclavian dan plexus brachial. Sekiranya terdapat keperluan untuk ini, maka salibnya bersilang, yang membolehkan beberapa sambungan akses.

Bahagian periferal arteri subclavian boleh dicapai dari akses subclavian. Untuk bahagian arteri ini, akses subclavian lebih sesuai daripada supraclavicular. Dengan alat capaian subkavavian sejumlah besar cawangan saraf nipis, yang sering rosak secara tidak sengaja, dan oleh itu terdapat komplikasi selepas operasi yang sangat tidak menyenangkan.
Selepas pembedahan tisu kulit dan subkutaneus, otot utama pectoralis mudah dipisahkan bersama seratnya. Selepas pemisahan dan pectoralis otot utama, adalah mungkin untuk mencari ikatan neurovaskular dalam tisu adipose tanpa sebarang kesulitan tertentu. Pilihannya difasilitasi dengan menaikkan dan membuang bahu dan anterior.

Bahagian pertama (mulut) arteri subclavian di sebelah kiri paling mudah dicapai melalui torakotomi anterior-lateral pada ruang intercostal II-IV. Untuk pencairan yang baik dari luka thoracotomy, kusyen dibawa di bawah dada pesakit di sebelah kanan badan pesakit, dan bahagian atas meja operasi diangkat. Cubaan besar perlu dibuat, kerana ia sukar untuk difahami dan bertindak dari hirisan kecil dalam "baik" dalam luka pembedahan. Berpusat di rongga dada untuk mencari kapal yang diperlukan tidak sukar. Cawangan utama utama aorta ialah arteri subclavian kiri. Ia diambil pada pemegang selepas pembedahan pleura mediastinal dan adventitia. Teknik ini melindungi terhadap kemungkinan kerosakan pada batang yang kelihatan saraf vagus dan cawangan posteriornya, saraf yang berulang.

Pengasingan bahagian awal batang brachiocephalic dan arteri subclavian kanan

Dari sternotomy median berdiri aorta menaik. Cawangan ke atas, kanan dan anterior adalah kepala brachial.

Akses ke kapal ini memotong satu pembentukan tunggal, yang terletak di tisu lemak longgar (sisa kelenjar timus) - urat kiri brachiocephalic (tidak bernama) yang lewat di sini. Vena ini harus diasingkan, jika mungkin, atraumatik, di atas kawasan yang luas. Ia diambil pada pemegang getah dan mudah dibawa ke tepi. Batang brachiocephalic ditemui oleh cawangannya ke arteri karotid dan subclavian kanan. Semasa pengasingan arteri subclavian, perlu diingatkan tentang saraf vagus yang berdekatan, yang melepasi belakang vesel cawangan saraf yang berulang.

Sekiranya akses sepatutnya berterusan pada arteri karotid atau subclavian, hirisan dilanjutkan di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid atau di arah melintang di atas klavikula.

Pengasingan arteri vertebra

Tudung dibuat selari dengan clavicle dan di atasnya, sama seperti ketika mengakses bahagian pertengahan arteri subclavian. Kemudian urat jugular luar memotong antara ligatures. Sekiranya perlu, otot sternocleidomastoid boleh ditanam. Selepas ini, bahagian medial dari otot scalene anterior dicari, di mana arteri vertebra naik ke atas. Dengan akses sebelah kiri, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan saluran toraks. Di samping itu, seseorang juga harus berhati-hati tentang saraf frenik yang berjalan di sepanjang otot scalene anterior. Dalam segmen bersebelahan arteri subclavian adalah mulut arteri vertebra, batang serviks-tiroid dan arteri toraks dalaman.

Arteri vertebra berpindah ke arah proses melintang vertebra serviks ke-6, menumpukan secara medial, posterior dan ke atas. Dia tidak mempunyai cabang di laman web ini!

Campur tangan bedah pada arteri subclavian kiri

Stenosis atau oklusi batang arteri subclavian dan brachiocephalic, sebagai peraturan, dilokalkan dalam segmen awal (tengah) dari kapal-kapal ini.

Pertama sekali, mereka cuba menghasilkan endarterektomi. Untuk tujuan ini, dari thoracotomy anterior-lateral sebelah kiri, mengikut kaedah yang diterangkan di atas, ke dalam kapal-kapal ini, mengasingkannya dan bawa ke arah turnstile. Mulut kapal-kapal ini di kawasan aorta dirembeskan bersama-sama dengan bahagian arus aorta yang sepadan, supaya sebahagian kecil dinding aorta dapat dibebaskan. Pada masa yang sama, pilih penjaga vaskular yang dikehendaki dan memaksakannya secara sementara. Cawangan pertama arteri subclavian, arteri toraks dalaman, serviks thyroid dan arteri vertebral diasingkan dan dibawa ke turnstile.

Selepas memohon penjepit parietal ke gerbang aorta, di kawasan mulut vesel yang dikendalikan, arteriotomi dihasilkan, melepasi sedikit ke dinding aorta. Endarterektomi dihasilkan dalam lapisan yang diperlukan untuk ini, dan, apabila ditunjukkan, bahagian distal intima terputus tetap. Pembukaan arteriotomik ditutup dengan jahitan yang berterusan, dan hanya sekiranya kemungkinan penyempitan lumen kapal, pembedahan plastik digunakan. Satu perkara penting ialah penyingkiran semua udara dari kapal yang direkodkan, kerana kemasukan gelembung udara melalui arteri vertebra boleh menyebabkan embolisme kapal cerebral. Oleh itu, penyingkiran pengapit dari arteri vertebra dilakukan terakhir, selepas peredaran darah di dalam kapal anggota atas dipulihkan dalam masa 2-3 minit. Dalam kes di mana endarterectomy tidak dapat dilakukan, peredaran antara aorta dan arteri subclavian dikenakan dari akses yang sama. The prosthesis dijahit di sempadan antara gerbang aorta dan bahagian yang turun.

Dalam sastera pembedahan vaskular, shunt antara arteri karotid dan subclavian telah berulang kali diterangkan, tetapi kami tidak mengesyorkan operasi ini. Campur tangan bedah adalah pengenaan peredaran antara arteri karotid umum dan arteri subclavian dari akses supraclavicular kecil. Operasi ini, dengan hasil yang tidak berjaya, membawa kepada kemusnahan kedua-dua kapal ini, yang membawa kepada penyelewengan teruk yang berkaitan dengan gangguan aliran darah arteri karotid.

Campur tangan bedah pada batang brachiocephalic dan arteri subclavian kanan

Kesukaran dan kemungkinan komplikasi intervensi ini pada batang brachiocephalic dan arteri subclavian kanan berkaitan dengan fakta bahawa arteri karotid biasa meninggalkan batang pleura. Dalam sesetengah kes, semasa operasi untuk mengekalkan peredaran darah dalam arteri karotid, adalah perlu menggunakan peredam dimasukkan ke dalam lumen kapal. Akses semasa pembedahan di kawasan ini adalah dari sternotomy median.

Oleh kerana lokalisasi oklusi atau stenosis yang mungkin berbeza, kaedah campur tangan yang berikut adalah mungkin.

1. Apabila berlaku batang brachiocephalic, kapal ini dimatikan dengan pengapit, bekalan darah ke arteri karotid dipastikan oleh aliran darah terbalik dari arteri subclavian. Kursus operasi adalah seperti berikut: arteriotomi longitudinal, endarterectomy, penutupan pembukaan arteriotomi dengan jahitan yang berterusan, penyingkiran udara dari lumen kapal. Ini adalah peristiwa yang sangat penting yang bertujuan untuk mencegah terjadinya embolisme, yang disediakan oleh pengangkatan penjadwalan berturut-turut dan kemasukan secara beransur-ansur cawangan dalam peredaran darah. Yang terakhir, 1-2 minit, termasuk arteri karotid dan vertebra.

2. Apabila berlaku segmen awal arteri subclavian dengan peralihan trombus aterosklerotik dan pada batang brachiocephalic, campur tangan berikut dilakukan. Clamp batang brachiocephalic, karotid dan arteri subclavian. Menghasilkan arteriotomi, meluas ke batang brachiocephalic dan arteri subclavian. Kemudian peredaran diletakkan di dalam lumen batang brachiocephalic dan dari ke arteri karotid biasa. Selepas pengenalan shunt, anda boleh dengan selamat, tanpa rasa takut hipoksia otak, endarterectomy. Penutupan lubang arteriotomi dilakukan seperti yang diterangkan di atas.

3. Penutupan pembahagian awal arteri subclavian boleh menjadi lebih rumit dengan penyempitan lubang arteri karotid oleh plak aterosklerotik. Dalam lesi vaskular dua ini, arteriotomi berbentuk Y dibuat melalui lubang arteri karotid dan subclavian dan batang brachiocephalic yang menawan. Oleh kerana panjang penyumbatan biasanya kecil, di bawah perlindungan peredam dimasukkan ke dalam lumen kapal, endarterektomi dilakukan pada arteri subclavian. Pada akhir operasi, lubang arteriotomi ditetap untuk mengelakkan penyempitan lumen dari kapal-kapal ini.

4. Apabila ada penghapusan hanya arteri subclavian, operasi lebih mudah, kerana tidak perlu memperkenalkan peredut ke dalam lumen kapal. Sekiranya akses ke kapal sukar, ia dipotong, pinggir otot sternocleidomastoid dan sternum-tiroid. Selepas itu, endarterectomy dilakukan mengikut peraturan.

Sekiranya endarterectomy tidak boleh dilaksanakan, shunt pintasan dipakai. Apabila menutup kepala brachial atau arteri subclavian mengenakan aorto-subclavian shunt. Untuk tujuan ini, dinding bahagian menaik aorta dipenggal, dan anastomosis dari prostesis sintetik jenis "hujung ke tepi" digunakan.

Kemudian mengenakan anastomosis pada bahagian periferal arteri subclavian. Untuk tujuan ini, hirisan dibuat di bawah klavikula, bahagian periferal arteri subclavian diasingkan, sebuah terowong dibuat dengan jari untuk merobohkan tulang belakang. Anastomosis kedua dengan arteri subclavian dikenakan pada jenis "hujung ke tepi".

Ketiadaan arteri subclavian

Ketidakseimbangan arteri subclavian adalah satu keadaan yang ditandai dengan tumpang tindih lengkap lumen arteri subclavian.

Keterlambatan arteri subclavian mungkin sebelah kiri, sebelah kanan dan dua hala.

Penyakit ini berlaku:

• kongenital - terbentuk akibat anomali kongenital;
• diperolehi - berkembang sepanjang hayat.

Semasa oklusi kapal, ischemia berkembang, yang mempunyai peringkat berikut:

• Yang pertama ialah peringkat pampasan penuh;
• Yang kedua adalah pampasan separa;
• Yang ketiga ialah penguraian;
• Yang keempat adalah pembentukan gangguan ulseratif-nekrotik pada kaki atas.

Sebabnya

Pakar mengenal pasti sebab-sebab berikut yang membawa kepada berlakunya penyakit:

• Atherosclerosis obliterans - pembentukan plak atherosclerotic, yang membawa kepada kalsifikasi dinding kapal.
• Endarteritis yang membuli adalah keradangan dinding arteri, yang membawa kepada perkembangan proses hiperplastik.
• Penyakit aorta tidak sepatutnya atau penyakit Takayasu.
• Penghapusan posttraumatic dan postembolic.
• Tumor dan parut mediastinum, osteochondrosis serviks, gangguan tulang belakang cervico-thoracic, kecederaan dada dan leher, patah tulang rusuk pertama dan tulang selangka dengan pembentukan kalus tulang yang berlebihan.
• Malformasi kongenital gerbang aorta, serta cawangannya.

Gejala

Peranan utama dalam perkembangan gangguan adalah iskemia tisu, yang dibekalkan dengan darah dari kapal subclavian.

Gejala peringkat pertama kegagalan peredaran darah:

• meningkatkan sensitiviti kepada sejuk;
• ada perasaan keremajaan dan rasa kebas;
• paresthesia;
• dibentuk oleh reaksi vasomotor.

Gejala peringkat kedua kegagalan peredaran darah:

• kelemahan;
• kesakitan muncul;
• kebas kelamin;
• tangan, jari dan otot lengan menjadi sejuk.

Gejala tahap ketiga ketidakcukupan bekalan darah:

• Selsema dan kebas tangan yang berterusan;
• membuang otot;
• penurunan kekuatan otot;
• ketidakupayaan untuk melakukan gerakan nipis dan tepat dengan jari.

Gejala peringkat keempat kegagalan peredaran darah:

• sianosis dan edema of phalanges;
• retak dan ulser trophik berkembang, yang menjadi nekrosis dan gangren daripada phalanges.

Gejala menutup lumen segmen pertama:

• pening kepala, sakit kepala yang kerap;
• ataxia vestibular dan kehilangan pendengaran;
• kecacatan penglihatan;
• iskemia pada bahagian atas;
• sindrom pencurian koronari-mamalia-subclavian.

Tanda-tanda yang menjadi ciri patologi:

• kehilangan kesedaran;
• paresis;
• pelanggaran menelan dan ucapan;
• kelemahan otot mata;
• sakit berulang di leher.

Diagnostik

Bermula dengan pemeriksaan fizikal. Untuk melakukan ini, buat janji temu dengan ahli kardiologi. Apabila pelanggaran pandangan adalah perlu untuk berunding dengan pakar mata. Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menetapkan perkara berikut:

• Ultrasound Doppler;
• pengimbasan dupleks semua kapal anggota atas;
• arteriografi periferal;
• angiography radiopaque;
• rheovasografi;
• thermography;
• sphygmography;
• angiografi resonans magnetik;
• arteriografi CT periferal;
• MSCT-angiography.

Rawatan

Ketiadaan arteri subclavian hanya boleh dirawat melalui pembedahan. Campur tangan rekonstruktif adalah:

• plastik;
• shunting;
• endovaskular.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan bertujuan untuk mencegah penyakit yang menimbulkan penyakit.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Rawatan pembedahan lesi aterosklerotik arteri subclavian

Perangkaan kursus semula jadi lesi aterosklerotik arteri subclavian menunjukkan kejadian ketidakupayaan yang tinggi dan penurunan kualiti hidup yang ketara. Harus diingat keberkesanan rendah rawatan konservatif - penambahbaikan diperhatikan hanya dalam 10-15%.

Luka-luka eksklusif cawangan proksimal gerbang aorta adalah salah satu punca utama kekurangan vaskular cerebral dan iskemia pada bahagian atas.

Perubahan Atherosclerotic didapati terutamanya dalam segmen awal kawasan extracranial arteri yang membekalkan otak. Lesi intrakranial dijumpai 4 kali kurang. Kesan dan stenosis mempengaruhi arteri karotid (54-57% daripada pemerhatian), kira-kira 20-35% lebih kerap daripada arteri lembangan vertebrobasilar. Kekerapan lesi aterosklerotik daripada 1-segmen arteri subclavian menurut penulis yang berbeza ialah 3-20%. Dalam 2/3 pesakit, kekalahan arteri subclavian dalam segmen 1 tidak disertai dengan kekalahan arteri brachiocephalic yang lain. Dalam 17% kes terdapat lesi yang bersamaan dengan arteri vertebra dan / atau segmen 2 arteri subclavian. Dalam kira-kira peratusan kes yang sama, terdapat lesi di dalam kolam karotid dan / atau arteri vertebrata kontralateral. Lesi dua hala arteri subclavian berlaku dalam kira-kira 2% daripada kes. Segmen 2-3 tahun arteri subclavian dipengaruhi kurang kerap (terutamanya lesi atherosklerotik) dan tidak memainkan peranan penting dalam patogenesis iskemia serebrovaskular dan brachial.

Ini membawa kepada peningkatan ketara dalam peranan kaedah pembedahan dan pengiktirafan peranan utama mereka dalam rawatan lesi arteri subclavian.

Gambar klinikal dan diagnosis

Stenosis / oklusi arteri subclavian dalam segmen 1 pada pesakit boleh menunjukkan dirinya sebagai salah satu gejala berikut atau kombinasi mereka:

• kekurangan vertebrobasilar;
• iskemia bahagian atas;
• gejala embolisme digital distal;
• sindrom pencurian koronari-mamalia-subclavian.

Menurut kesusasteraan, dalam kes-kes lesi arteri subclavian, kekurangan vertebrobasilar diperhatikan pada kira-kira 66% kes (serangan iskemia sementara dalam kira-kira 1/3 pesakit, gejala iskemia pada bahagian atas - kira-kira 55%). Kira-kira 20% pesakit yang mengalami lesi arteri subclavian tidak mempunyai gejala klinikal. Embolisme distal di hujung atas diperhatikan tidak lebih daripada 3-5% pemerhatian. Kekerapan sindrom mencuri koronari-mamalia-subclavian pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan mamma-koronari tidak melebihi 0.5%.

Kekurangan Vertebrobasilar

Secara klinikal, kekurangan vertebrobasilar ditunjukkan oleh salah satu gejala berikut atau kombinasi mereka: pening, sakit kepala, ketidakstabilan ketika berjalan atau berdiri, sindrom vestikular cochleo, serangan jatuh, gangguan visual, dsb. Dalam patologi arteri subclavian, kekurangan vertebrobasilar biasanya berlaku semasa perkembangan sindrom steell: dalam oklusi proksimal atau stenosis kritikal arteri subclavian sebelum arteri vertebra melarikan diri, aliran darah dari arteri vertebrata kontralateral berlaku di bahagian distal arteri subclavian arteri di sepanjang arteri vertebral ipsilateral ke arteri subclavian distal ke tapak stenosis, iaitu, merosakkan otak, mengalir darah ke lengan (lihat p c).

Ramai pesakit dengan sindrom keluli (kira-kira 20%) tidak mempunyai manifestasi klinikal kegagalan peredaran pada fossa krimial posterior serta gejala iskemia anggota atas. Walau bagaimanapun, kajian mengenai beberapa tahun kebelakangan ini telah membuktikan ketidakpastian mengenai sindrom ini, kemungkinan perkembangan gangguan peredaran peredaran otak dengan peningkatan rompakan terhadap latar belakang pelbagai tekanan fizikal dan emosi, dengan turun naik tekanan darah. Oleh itu, ramai penulis berpendapat kehadiran sindrom keluli sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan, walaupun tanpa adanya manifestasi klinikal.

Untuk tujuan kajian yang lebih terperinci tentang ciri-ciri hemodinamik sindrom kembung, ujian cuff mampatan (ujian hiperemia reaktif) digunakan untuk menentukan peningkatan peratusan dalam halaju aliran darah purata retrograde dalam arteri vertebra dan masa untuk menstabilkan kadar aliran darah ini ke paras garis dasar (baseline) apabila cuff dikeluarkan. Nilai kritikal untuk nilai ini adalah 20% atau kurang untuk keuntungan kelajuan dan 8 saat atau lebih untuk masa penstabilan aliran darah. Kehadiran sindrom keluli subcompensated atau decompensated dalam pesakit dengan ketara meningkatkan risiko statistik untuk merumuskan komplikasi otak secara intraoperatif atau dalam tempoh selepas operasi segera.

Iskemia bahagian atas

Gejala kedua yang paling biasa bagi lesi arteri subclavian ialah iskemia pada bahagian atas, di mana terdapat empat peringkat kursus:

Saya - peringkat pampasan. Terdapat sensitiviti yang meningkat kepada sejuk, kesunyian, paresthesia, perasaan kebas.

II - tahap subkompensasi. Gejala iskemia di jari, tangan dan otot lengan bawah semasa senaman - sakit, kelemahan, kekejangan, kebas, keletihan.

III - tahap penguraian. Gejala iskemia pada rehat dengan kesakitan, rasa kebas dan selesema yang berterusan, membuang otot, menurunkan kekuatan otot.

IV - perubahan nekrotik peringkat. Bengkak, sianosis, sakit teruk, pelanggaran trophisme, ulser, nekrosis dan gangren.

Iskemia peringkat III dan IV pada bahagian atas pada oklosis aterosklerotik kronik arteri subclavian jarang berlaku: Tahap III dalam tidak lebih dari 6-8% kes, Tahap IV berlaku casuistically (biasanya dalam aortoarteritis). Ini disebabkan oleh peredaran cagaran yang lebih baik dari anggota atas.

Embolisme digital jauh

Embolisme digital distal adalah manifestasi jarang lesi aterosklerotik arteri subclavian, yang dikaitkan dengan morfologi plak di arteri subclavian: sebagai peraturan, ia mempunyai struktur homogen, bentuk sepusat dengan risiko kecil ulser dan embolisme distal. Embolisme dimanifestasikan oleh gejala iskemia digital: kesakitan yang teruk, penyejukan dan penyejukan jari, gangguan kepekaan, sianosis, dan dalam kes-kes jarang berlaku gangren.

Sindrom perengkuh mamalia-subclavian koronari

Penggunaan arteri intrathoracic kiri untuk revascularization arteri koronari boleh memburukkan iskemia miokardium dalam kes stenosis / haid hemodinamik signifikan segmen arteri subclavian 1. Pesakit sedemikian boleh membina sindrom pencurian koronari-mamalia-subclavian, yang boleh membawa kepada serangan jantung.

Pengesanan lesi arteri subclavian sebelum pembedahan CABG akan menghalang perkembangan patologi ini dengan merevisi taktik pembedahan (revaskularisasi primer arteri subclavian, penggunaan graf vaskular lain, dan sebagainya).

Data pemeriksaan fizikal terperinci pesakit dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mengesyaki lesi hemodinamik signifikan arteri subclavian. Perbezaan tekanan darah di bahagian atas adalah lebih daripada 20 mm Hg. menunjukkan stenosis kritikal yang mungkin dari arteri subclavian, dan perbezaan tekanan darah adalah lebih daripada 40 mm Hg. - mengenai halangannya. Palpasi ditentukan oleh denyutan melemah (atau kekurangannya) dari arteri radial pada bahagian lesion subclavian. Semasa auscultation artery subclavian, dalam kes kekalahannya, murmur sistolik didengar di rantau supraclavicular, yang diperhatikan dalam 60% pesakit (tanpa ketakutan murmur jantung).

Ultrasound Doppler dan pengimbasan dupleks adalah kaedah penapisan utama untuk lesi stenosis yang disyaki daripada arteri utama kepala dan leher. Kepekaan daripada USDG dengan hinaan arteri subclavian adalah 95%, dengan stenosis - 75%.

Untuk penghapusan segmen I arteri subclavian dicirikan oleh:

• sindrom perompak vertebrata bawah tanah penuh;
• aliran darah cagaran di bahagian distal arteri subclavian;
• aliran darah arteri tulang belakang retrograde;
• ujian positif hiperemia reaktif.

Untuk stenosis segmen pertama arteri subclavian dicirikan oleh:

• Sindrom mencolok subclavian vertebra - aliran darah yang diubah suai utama di bahagian distal arteri subclavian, pengembalian sistolik aliran darah melalui arteri vertebra;
• aliran darah melalui arteri vertebral akan mengusir di bawah kontur hingga kira-kira 1/3;
• semasa penyahmampatan, lengkung aliran darah di sepanjang arteri vertebral "duduk" pada isoline.

Bergantung kepada keparahan proses stenosis di mulut arteri subclavian dalam kesusasteraan terdapat tiga jenis stil-sindrom subclavian: laten (tersembunyi) - stenosis 50-60%; sementara - stenosis 60-80%; kekal - oklusi atau stenosis> 90%. Setiap daripada mereka sepadan dengan perubahan tertentu dalam corak Doppler, yang, dengan kombinasi reaksi terhadap ujian hiperemia reaktif - di bawah pengaruh yang anda boleh perhatikan peralihan dari satu peringkat subclavian mencuri ke yang lain - membolehkan anda menentukan dengan tepat sejauh mana kerosakan pada arteri subclavian di mulut.

Arteriografi penolakan digital

kekal sebagai "standard emas" sebagai visualisasi lumen dari katil vaskular. Majoriti penulis, walaupun kemajuan dalam pengembangan metode yang tidak invasif, mempertimbangkan angiography sebagai syarat yang diperlukan dan tidak bersyarat untuk diagnosis kualitatif dan penentuan taktik rawatan.

Oleh itu, dengan kekalahan arteri subclavian, rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

• Stenosis arteri subclavian ≥75% pada pesakit dengan klinik ketidakselesaan vertebrobasilar atau gejala iskemia pada bahagian atas.
• Ketidakseimbangan arteri subclavian dengan klinik ketidakselesaan vertebrobasilar atau gejala iskemia pada bahagian atas.
• Plak aterosklerotik heterogen dalam segmen pertama arteri subclavian dengan embolisme digital yang terbukti.
• Sindrom rompakan subclavian-vertebral yang terbukti tanpa sebarang manifestasi klinikal.
• Lesi asimptomatik dari segmen arteri 1 subclavian (≥75%) pada pesakit yang telah ditunjukkan untuk mengatasi (atau menipis) anastomosis mamma-koronari (untuk mencegah perkembangan sindrom mencuri koronari-subclavian).

Jenis-jenis operasi di arteri subclavian

Rawatan pembedahan patologi arteri subclavian mempunyai sejarah setengah abad. Pada tahun 1957, De Bakey melakukan endarterektomi transaortik dari segmen pertama arteri subclavian kiri. Kaedah-kaedah operasi rekonstruktif yang dahulu digunakan untuk "lengkungan aorta", yang disediakan untuk pelaksanaan sternotomy atau toraksotomi, pada masa ini tidak mempunyai kepentingan praktikal. Dengan kekalahan arteri lembangan vertebrobasilar (VBB), terutamanya "operasi bertukar" dilakukan menggunakan akses extrathoracic, yang membolehkan untuk mengelakkan prostetik dalam kebanyakan kes. Sebelum ini ia diandaikan bahawa dengan "operasi bertukar" suatu "sindrom rompakan" boleh berkembang di dalam kumpulan "arteri penderma". Walau bagaimanapun, kajian flowmetry semasa reimplantation arteri subclavian ke arteri karotid menunjukkan bahawa tidak ada pengurangan aliran darah melalui arteri penderma. Satu-satunya keadaan bagi hasil yang berjaya dalam operasi tersebut adalah kesempurnaan sepenuhnya arteri penderma, kerana stenosis pembengkakan arteri karotid semasa reimplantasi arteri subclavian menyebabkan pembuangan darah yang jelas ke dalam sistem arteri anggota atas, 2-3 kali lebih tinggi daripada biasa.

Amalan jangka panjang bukan sahaja mengesahkan keberkesanan dan keutamaan penjagaan angiovaskular dalam kes lesi arteri subclavian, berbanding dengan rawatan konservatif, tetapi juga membawa kepada hakikat bahawa di antara pelbagai operasi yang ditawarkan sekarang, angiosurgeon berhenti di beberapa operasi standard untuk patologi ini.

Hari ini, untuk patologi segmen pertama arteri subclavian, operasi berikut digunakan terutamanya:

Reimplantasi arteri subclavian ke arteri karotid biasa

Operasi ini mengembalikan aliran darah langsung melalui arteri subclavian dan tidak memerlukan penggunaan bahan shunt. Keberkesanan hemodinamik operasi tidak dipertikaikan: dengan menghapuskan sindrom pencurian vertebral-subclavian dan memulihkan aliran darah langsung melalui arteri subclavian, ia memberi pampasan terhadap kejadian rompakan kolam arteri karotid biasa (tidak lebih daripada 10-15% daripada aliran darah karotid) dan meningkatkan aliran darah keseluruhan dalam arteri karotid biasa dan arteri vertebra kira-kira 1.5 kali asal.

Mengantuk subkawasan

Operasi ini dilakukan dengan penyebaran stenosis pada segmen 2 arteri subclavian, serta pada pesakit dengan hipersenis fizikal, apabila peruntukan segmen 1 arteri subclavian dikaitkan dengan kesulitan teknikal.

Pembedahan salib subclavicular-subclavian atau sleep-subclavian

Pembedahan rentas-shunt subclavicular atau sleep-subclavian jarang dilakukan. Jenis-jenis pembinaan semula ini dilakukan dalam kes luka arteri karotid biasa ipsilateral atau dengan toleransi rendah otak untuk iskemia semasa mampatan arteri karotid biasa. Walau bagaimanapun, dengan campur tangan rekonstruktif ini, terdapat patensi rendah peredaran akibat aliran darah bukan fisiologi sepanjang peredaran.

Ciri-ciri jenis campur tangan pembedahan tertentu ditunjukkan dalam jadual.

Komplikasi

• Memandangkan kepekaan otak tertentu kepada iskemia, kerumitan struktur anatomi leher dan dada, beberapa komplikasi tertentu dijumpai semasa operasi pada segmen vertebra-penyambung.

• Stroke secara intraoperatif atau dalam tempoh selepas operasi yang disebabkan oleh embolisme, pengekalan trombosis arteri atau trombosis akut anastomosis.

• Kecederaan saraf periferal (Sindrom Horner dengan kerosakan batang simpatis, plexitis dengan kerosakan plexus brachial, paresis kubah diafragma dan gangguan menelan - dengan trauma kepada saraf dan saraf berulang).

• Edema cerebral reperfusion (katil mikrokirkastik yang disesuaikan dengan aliran darah yang berkurangan tidak dapat direkonstruksikan untuk menerima jumlah darah yang besar dalam satu langkah).

• Komplikasi lain (pendarahan, lymphorrhea, paresis kubah diafragma, pneumothorax, dan sebagainya).

Angioplasti dan stenting arteri subclavian

Pengenalan teknologi perubatan baru ke dalam amalan klinikal memungkinkan untuk mempertimbangkan pembetulan endovaskular arteri subclavian pada pesakit dengan kerosakannya sebagai alternatif kepada rawatan pembedahan.

Hari ini, jenis intervensi endovaskular berikut pada arteri subclavian digunakan:

• angioplasty arteri subclavian. Ia ditunjukkan untuk stena kecil (60-80%), dengan plak struktur homogen, dengan diameter arteri yang agak besar. Prosedur angioplasti terpencil digunakan dalam tidak lebih daripada 5% kes, yang dikaitkan dengan petunjuk terhad untuk pelaksanaannya dan insiden restenosis yang cukup tinggi.

• stenting arteri subclavian (terpencil atau dengan angioplasti).

• recanalisation (ultrasound atau laser) diikuti oleh angioplasti dan stenting. Ia digunakan untuk penghambatan arteri subclavian, apabila zon oklusi tidak boleh diluluskan panduan lembut.

Berbanding dengan operasi pembedahan, mereka mempunyai kelebihan tertentu. Campurtangan ini kurang traumatik untuk pesakit, jangka pendek berbanding dengan pembedahan, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan (yang memungkinkan untuk melaksanakannya pada pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk), disertai dengan jumlah komplikasi yang lebih kecil, mengurangkan hari tidur.

Dengan hasil yang tidak memuaskan intervensi pembedahan (trombosis, restenosis), melakukan operasi berulang sukar kerana ciri-ciri anatomi zon pembinaan semula. Campurtangan endovaskular berulang dikaitkan dengan kesukaran yang lebih sedikit.

Perkembangan teknologi endovaskular telah menyebabkan pengedarannya yang luas, menawarkannya sebagai kaedah permulaan (primer) rawatan lesi aterosklerotik arteri subclavian. Pada masa yang sama, tidak ada kajian rawak yang membandingkan stenting dan pelbagai teknik pembedahan, hasil jangka panjang rawatan endovaskular tidak difahami dengan baik - semua kajian yang diterbitkan adalah perihalan pengalaman klinikal.

Taktik pembedahan untuk luka gabungan

Apabila gabungan luka kolam karotid dan arteri subclavian, keutamaan pembinaan semula arteri karotis tidak diragui. Ini dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk membina kemalangan serebrovaskular akut di kolam karotid dengan lesi arteri karotid daripada di lembangan vertebrobasilar dengan luka arteri subclavian. Di samping itu, semasa operasi implan atau shunting, arteri karotid biasa adalah arteri penderma, dan operasi itu disertai dengan pemampatannya, yang, jika arteri karotid kedua terjejas, boleh membawa kepada pucuk arteri karotid di kolam karotid. Sifat embolik plak dalam pembekuan karotid meningkatkan risiko membina strok di kolam karotid semasa pembinaan semula arteri subclavian.

Sekiranya lesi contralateral arteri karotid dan arteri subclavian, carterid endarteriectomy dilakukan pada peringkat pertama, pembinaan semula arteri subclavian tidak dilakukan lebih awal daripada dalam 2-3 minggu. Dalam lesi ipsilateral arteri karotid dan arteri subclavian, adalah mungkin untuk melaksanakan kedua-dua operasi berperingkat dan satu langkah: carotid endarteriectomy dan implantasi arteri subclavian ke arteri karotid biasa. Dengan lesi hemodinamik yang signifikan dari kedua-dua arteri karotid dan luka arteri subclavian, peringkat pertama adalah untuk memulihkan aliran darah ke arteri karotid dengan lesi yang lebih penting. Tahap kedua adalah pembedahan pada arteri karotid kedua.

Dengan luka dua hala arteri subclavian, peringkat pertama adalah pembinaan semula arteri di sisi sindrom keluli, dan jika tidak, arteri dengan stenosis lebih jelas.

Pada luka ipsilateral arteri vertebra dan arteri subclavian, pembinaan semula serentak arteri ini ditunjukkan.

Dalam kes kekalahan kontralateral arteri vertebra dan arteri subkavavian, peringkat pertama ialah pembinaan semula arteri subkavavian (untuk menghapuskan sindrom keluli). Pembinaan semula arteri vertebrata yang terjejas hanya dijalankan dengan tidak adanya regresi kekurangan vertebrobasilar klinik.

Persoalan taktik pakar bedah dalam kes-kes luka arteri subclavian kiri dan cabang interventrikular anterior (PMLV) pada pesakit yang telah menunjukkan atau menjalani revaskularisasi myocardial masih tidak dapat diselesaikan. Beberapa pendekatan telah dicadangkan untuk menyelesaikan masalah ini:

• penggunaan graf lain untuk semakan semula PWHM.

• pembetulan pembedahan lesi arteri subclavian. Persoalan taktik pembedahan masih tidak dapat diselesaikan: operasi langkah demi langkah atau langkah tunggal ditunjukkan kepada pesakit-pesakit ini, masa intervensi langkah demi langkah, keupayaan untuk melakukan operasi pada pesakit yang menjalani ICS, dan lain-lain.

• Angioplasti dan stenting arteri subclavian adalah kaedah yang baik untuk pencegahan dan rawatan sindrom pencurian koronari-subclavian. Malangnya, terdapat peratusan restenosis yang agak tinggi (13-16%), tidak ada hasil kajian mengenai patensi yang jauh. Persoalan terapi disagregant selepas stenting arteri subclavian masih terbuka: Plavix, yang ditunjukkan kepada pesakit selepas stenting, meningkatkan kehilangan darah dan risiko pendarahan selepas pembedahan pintasan koronari.

Algoritma untuk menguruskan pesakit dengan luka terpencil atau gabungan arteri subclavian dibentangkan dalam angka tersebut.

Kesimpulannya

• Dengan kehadiran sindrom keluli, pembinaan semula arteri subclavian ditunjukkan walaupun dalam ketiadaan manifestasi klinikal.

• Intervensi awal untuk stenosis arteri subclavian adalah stentingnya.

• Operasi pilihan untuk penghambatan arteri subclavian adalah reimplantasi ke arteri karotid biasa.

• Kekurangan kajian membandingkan stenting arteri subclavian dan pelbagai jenis rawatan pembedahan untuk mengkaji hasil jangka panjang rawatan endovaskular menunjukkan keperluan untuk kajian rawak prospektif yang luas.

• Dengan luka gabungan kolam karotid dan arteri subclavian, pembinaan semula arteri karotid utama ditunjukkan.

• Adalah penting untuk pemeriksaan menyeluruh (dengan penilaian patensi cawangan gulung aorta) pesakit dengan penyakit jantung koronari untuk merancang tahap intervensi revaskularisasi.

Rujukan:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Iskemia serebrum kronik.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Pembetulan pembedahan bagi aliran darah serebrum mencuri sindrom untuk luka-luka stenosis cabang-cabang dari lengkungan aorta. Pembedahan - 2009 - №7. - dengan. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Kemungkinan pengamal umum dalam pencegahan dan rawatan gangguan serebrovaskular. SM - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Kekurangan Vertebrobasilar: algoritma untuk diagnosis dan rawatan. // Neurologi - 2003 -T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Kekurangan Vertebrobasilar - isu diagnosis dan rawatan. Neurologi - 2005 -T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Evolusi diagnosis dan rawatan pembedahan iskemia serebrum kronik. // Annals of Surgery - 1999 - №6. - ms 84-91.

7. Mirzoyan A.M. Penilaian perbandingan hasil pembedahan dan rawatan endovaskular lesi batang brachiocephalic dan arteri subclavian. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Angiologi Klinikal // Panduan untuk Pakar Perubatan. - M., - 2004, - T1., -808 ms.

9. Sergeev O.G. Taktik, petunjuk dan pilihan kaedah untuk rawatan pembedahan pesakit dengan kekurangan vertebrobasilar. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Aspek moden rawatan kompleks pesakit dengan penyakit vertebrobasilar. // Akhbar perubatan "Kesihatan Ukraine" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Ketidakseimbangan vertebrobasilar kronik (pendekatan baru untuk diagnosis dan tanda-tanda untuk pembedahan rekonstruktif) // Annals of Surgery - 1999 - №1. - ms 28-35.

12. Stenyaev Yu.A. Diagnosis dan rawatan pembedahan kesilapan segmen pertama arteri subclavian. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Rawatan pembedahan penyakit otak iskemik. - Dunia Perubatan. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Pembedahan rekonstruktif arteri brachiocephalic pada pesakit dengan kekurangan vertebro-basilar. Pengarang. dis.... ke-madu itu. sains. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Rawatan pembedahan sindrom rompakan vertebrata dan infraclavicular. Suasana. Penyakit saraf - 2006 - №2. Ms 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Rawatan pembedahan pesakit dengan lesi occlusive arteri brachiocephalic. - 2005 - №3. - ms 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, PA Stone. Angioplasti dan stenting berbanding pintasan carotid-subclavian J Endovasc Ther. 2007 Okt; 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Lapisan carotid-subclavian grating dengan graf polytetrafluoroethylene untuk stenosis arteri atau oklusi arteri subclavian gejala: pengalaman selama 20 tahun. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3): 411-8; perbincangan 418-9

19. Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Stenosis arteri angioplasti dan subtylavik pada pesakit dengan lekukan pintasan mamma-koronari dalaman kiri: pengalaman klinikal dan susulan jangka panjang. Pembedahan Endovaskular Vasc. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Transplantasi carotid Subclavian untuk stenosis arteri atau oklusi arteri subclavian simptomatik. Perbandingan dengan prosedur endovaskular. Int angiol. 2002 Jun; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revascularization of Circulation Posterior. Tengkorak asas. 2005 Februari; 15 (1): 43-62.

22. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Kemudian, Sekarang, dan Besok. Strok. 2000; 31: 2011-2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subplavian transposition carotid dan bypass grafting: kajian kohort berturut-turut dan semakan sistematik. J Vasc Surg. 2002 Ogos; 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Pecutan carotid-subclavian dalam penyakit occlusive. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milit D, Verlato F. Rawatan pembedahan lesi aterosklerotik arteri subclavian: bypass carotid-subclavian versus transposition subclavian-carotid. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Disember; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Ketahanan translasi angioplasti percutaneus untuk lesi obstruktif arteri subclavian proksimal: keputusan jangka panjang. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Mencuri: Siri Kes dan Kajian Strategi Diagnostik dan Terapeutik. Angiology, Vol. 58, tidak. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. Hj. Transplantasi subclavian-carotid. Satu pilihan untuk pengurusan lesi arteri subclavian. J Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Percutaneous angioplasty transluminal arteri subclavian. Int angiol. 2007 Disember; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. PTA daripada subclavian dan arteri yang mengotorkan: keputusan jangka panjang. Vasa. 1999 Mei; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Lesi Atherosclerotic arteri subclavian. Petunjuk untuk transposisi karotid subclavian. J Mal Vasc. 1998 Okt; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Pengurusan endovaskular untuk lesi arteri subclavian proksimal. Ann Vasc Surg. 2008 Nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, et al: Rawatan iskemia peredaran posterior dengan angioplasty balutan perkutaneus extranran dan penempatan stent. Stroke 1999 Okt; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Sindrom cambukan-subclavian-vertebral (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Carotid-Subclavian Bypass untuk Brachiocephalic Occlusion Penyakit. Strok. 1995; 26: 1565-1571.

36. Pusat Perubatan New England Medical Posterior Circulation.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Pembinaan semula arteri Subclavian pada pesakit yang menjalani proses pencegahan bypass arteri koronari. Pembedahan Kardiovasc Ann Thorac. 2003 Feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian mencuri sindrom. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 14 Disember; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Revaskularisasi arteri Subclavian dan simptom hasil. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J et al. Pengalaman 20 tahun dalam operasi untuk sindrom mencuri subclavian. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Hentikan penyingkiran arteri subclavian proksimal post-CABG: pembentangan dan rawatan. Boleh J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Pembedahan rekonstruktif arteri extracranial. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Stratifikasi risiko untuk angioplasti arteri subclavian: adakah peningkatan kadar restenosis selepas implantasi stent? J Endovasc Ther. 2001 Disember; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., dan Louis R. Caplan, M.D. Penyakit Vertebrobasilar. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hasil jangka panjang selepas angioplasty belon dan stenting obstruksi arteri subclavian: satu pengalaman pusat. Vasa. 2008 Mei; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hasil selepas angioplasty belon atau stenting obstruksi arteri subclavian atherosclerotic. Catheter Cardiovasc Interv. 2009 15 Feb; 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. Angioplasti dan penyegaran utama subclavian, pesakit, dan pesakit karotid biasa di 83 pesakit. J Vasc Surg. 1998 Dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Coronary-subclavian mencuri terapi endovaskular. J Vasc Surg. 2003 Okt; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Percutaneous percutaneous untuk posterior fossa ischemia. Satu pengalaman pusat dan kajian literatur. Int J Cardiol. 2008 Jun 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Rawatan endovaskular stena ekstrakranial supra-aorta pada pesakit dengan simptom kekurangan vertebrobasilar. Radiol Interaktif Cardiovasc. 2006 Sep-Okt; 29 (5): 731-8.