Keterlambatan arteri vertebra

Ketidakseimbangan arteri vertebra menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius di lembangan vertebrobasilar, dengan frekuensi tinggi yang membawa kepada strok. Diagnosis oklusi arteri vertebra menggunakan ultrasound Doppler lebih tepat berbanding dengan stenosis PA, tetapi masih tidak mencapai 80%.

Rajah. 70. Skim operasi (a) dan angiogram selepas operasi (b) shunting karotid-distal-vertebral (anak panah pada angiogram adalah anastomosis tulang paha-distal-vertebral).

Apakah peranan yang boleh dimainkan sonik doppler ultrasound dalam menentukan keadaan bahagian ketiga PA? Dalam diagnosis oklusi PA (kekurangan aliran darah) mengikut data USDG, boleh dinyatakan dengan ketepatan yang tinggi ketepatan bahawa keadaan bahagian ketiga PA tidak memuaskan dan pembinaan semula tidak ditunjukkan. Sebaliknya, dengan kehadiran aliran darah di PA, tetapi dengan penghapusan PA dalam segmen proksimal (kesilapan seperti ini tidak biasa dalam sonoping Doppler vertebra), menurut angiografi, kita juga boleh bercakap dengan yakin tentang patensi bahagian ketiga PA. Oleh itu, dalam penilaian gabungan data angiography dan USDG semasa habis PA, adalah mungkin untuk menjelaskan isu yang sangat penting kehadiran saluran PA distal, yang penting bagi petunjuk untuk pembedahan. Walau bagaimanapun, untuk tujuan ini, lebih tepat menggunakan pengimbasan dupleks atau kaedah diagnostik baru - angiografi komputer (Rajah 71).

Rajah. 71. Angiogram komputer bagi kapal pangkal tengkorak (bahagian ketiga yang boleh dilalui oleh anak panah PA).

Tanda-tanda klinikal untuk rawatan pembedahan untuk penampalan PA adalah, pada asasnya, sama seperti stenosis, tetapi lebih kerap ditubuhkan kerana keterukan klinikal yang lebih besar dan keberkesanan rawatan ubat yang lebih rendah.

Jenis dan kaedah rawatan oklusi arteri

Kesimpulan adalah konsep luas yang menggambarkan halangan terjejas beberapa kapal disebabkan oleh penutupan lumen mereka di kawasan tertentu. Terdapat pelbagai jenis penyumbatan, yang boleh digabungkan menjadi satu istilah - penyumbatan arteri.

Seperti yang anda ketahui, kapal-kapal ini melintas di seluruh badan kita. Oleh itu, apabila membuat diagnosis, penyetempatan lumen sentiasa ditentukan - karotid, femoral dangkal atau arteri lain, di sebelah kiri atau di sebelah kanan.

Stenosis dan oklusi adalah beberapa konsep. Harus diingat bahawa oklusi boleh bertindak sebagai campur tangan pembedahan, yang dicerminkan dalam nama beberapa operasi. Contohnya ialah oklusi endovaskular sinar-X terhadap kecacatan septum interatrial (ASD), oklusi endovaskular dan lain-lain. Semua ini memerlukan pertimbangan yang teliti, dari sebab-sebab dan jenis-jenis halangan vaskular.

Sebabnya

Penyakit ini berkembang dengan sebab-sebab tertentu, yang utama adalah embolisme. Ini adalah nama penyumbatan lumen dengan pembentukan padat dalam saluran aliran darah, yang disebabkan oleh faktor-faktor terutamanya sifat berjangkit. Terdapat beberapa jenis:

1. Embolisme udara. Gelembung udara menembusi ke dalam kapal akibat kerosakan paru-paru, suntikan yang tidak betul.
2. Embolisme arteri. Kapal, vena atau arteri disekat oleh gumpalan darah mudah alih, yang terbentuk semasa patologi radas jantung.
3. Embolisme lemak. Akibat gangguan metabolik, dan kadang-kadang kecederaan, zarah-zarah lemak yang kecil berkumpul di dalam darah dan melekat bersama dalam satu trombus besar.

Keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan embolisme menjadi trombosis. Ini adalah penyempitan lumen arteri secara beransur-ansur berikutan peningkatan berterusan dalam bilangan dan saiz gumpalan darah pada dinding dalaman.

Dalam pelbagai peringkat, aterosklerosis kapal juga berfungsi sebagai prasyarat untuk halangan arteri, yang mampu berkembang, iaitu, bergerak dari satu darjah ke yang lain.

Kecederaan, apabila tisu otot atau tulang rosak, boleh menyebabkan perut saluran darah yang besar, yang menyebabkan kelembapan aliran darah. Di mana arteri itu mencubit, trombosis boleh bermula.

Terdapat beberapa jenis oklusi:

1. Thrombosis Tumpahan aliran darah dengan gumpalan darah biasanya diperhatikan dalam urat kaki yang lebih rendah. Telah diperhatikan bahawa hanya satu pertiga daripada pesakit dengan penyakit ini didiagnosis dan dirawat, kerana pada orang lain ia berlaku tanpa gejala yang jelas atau bahkan ketidakhadiran mereka.
2. Halangan arteri subclavian. Kekalahan salah satu kapal yang paling penting membawa kepada perkembangan kekurangan vaskular cerebral, iskemia pada bahagian atas kaki. Mengikut pelbagai sumber, penyumbatan segmen pertama arteri subclavian didapati dalam lingkungan antara 3 hingga 20%. Pada masa yang sama, terdapat lesi yang berkaitan dengan bahagian vertebral atau kedua arteri subclavian. Dalam kes sedemikian, rawatan segera diperlukan.
3. Kesimpulan trombotik dan postthrombotic. Yang terakhir ini berkait rapat dengan penyakit post-thrombotic, patogenesis yang agak kompleks. Faktor-faktor yang menentukan proses pembesaran semula darah beku belum dikaji setakat ini.
4. Oklusi akut. Ini adalah hasil daripada pemberhentian aliran darah tiba-tiba, yang membawa kepada pembentukan pembekuan darah tambahan. Keadaan ini dicirikan oleh kursus yang teruk, tetapi tidak boleh dibalik jika bantuan disediakan dari awal dalam masa empat jam. Iskemia mendalam membawa kepada komplikasi nekrotik yang tidak dapat dipulihkan.
5. Occlusion artery retina bergantung pada mata tertentu. Ini adalah pelanggaran peredaran darah di urat tengah retina atau cawangannya. Diperhatikan pada usia 40-50 tahun.
6. Ketidakhadiran BPS, iaitu segmen femoral-popliteal. Darah yang diperkaya dengan oksigen tidak memasuki bahagian bawah kaki, dan ini disertai oleh tanda-tanda tertentu. Sebabnya biasanya penyumbat aterosklerosis.

Terdapat jenis lain dari oklusi arteri kiri dan kanan bergantung kepada penyetempatan. Dalam apa jua keadaan, mereka mengancam kesihatan manusia dan boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam badan. Dengan simptom dan pemeriksaan khas, mudah membuat diagnosis dan mengenal pasti tahap penyakit yang berbeza.

Tahap awal halangan arteri subclavian dirawat secara konservatif, komplikasi sering memerlukan campur tangan pembedahan. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa rawatan hanya bermula selepas mencari punca penyakit. Keluarkan gejala - tidak mencukupi.

Sudah tentu, kita tidak boleh lupa bahawa halangan arteri boleh disebabkan secara khusus, apabila ia adalah sebahagian daripada campur tangan pembedahan. Ini adalah penghujung DMPP, endovascular dan separa apabila anda mematikan separuh bahagian bawah mata utama kaca.

Gejala

Gejala BPS, iaitu arteri femoral:

• kaki sejuk;
• kelopak kulit pada bahagian bawah kaki;
• claudication sekejap - rasa kebas dan sakit pada otot betis.

Dalam occlusion thrombotic, gambar klinikal adalah berdasarkan pengenalan satu atau beberapa gejala berikut:

• paresthesia;
• sakit;
• lumpuh;
• berkurang;
• kekurangan nadi.

Halangan arteri vertebra juga dicirikan dengan sama. Sastera perubatan menggambarkan beberapa gejala utama dalam menghalang mana-mana vesel. Di leher dan kepala, mereka kelihatan sangat cepat:

1. Rasa sakit adalah tanda pertama. Hadir di kawasan yang terjejas, secara beransur-ansur meningkat, mungkin hilang jika darah beku bergerak secara mandiri, walaupun tanpa rawatan.
2. Kekurangan nadi. Selalunya sukar untuk ditentukan, kerana perlu menyemak dengan tepat tempat tertentu di mana tepatnya aliran darah pecah di urat.
3. Pallor kulit, sebagai contoh, di muka, dan sianosis berikutnya. Apabila tidak ada pemakanan yang diperlukan untuk masa yang sangat lama, tanda-tanda seperti kekeringan, mengelupas, kedut muncul.
4. Paresthesia. Ia muncul apabila seseorang mengadu kesemutan, kebas, goosebumps, kemudian sentuhan kepekaan. Dengan keadaan ini boleh membangkitkan kelumpuhan.

Keterlambatan arteri karotid dalaman (ICA) paling sering dinyatakan oleh serangan iskemia sementara. Gejala yang paling tipikal ialah: mono- atau hemiparesis, gangguan kepekaan pada sebaliknya, kiri atau kanan. Mengesan gangguan penglihatan monokular pada bahagian yang terjejas.

Diagnostik

Mana-mana bentuk halangan pembuluh darah, arteri memerlukan diagnosis berhati-hati: pengesanan gejala segera dan pelantikan kajian tertentu.

Aktiviti-aktiviti ini dijalankan hanya di hospital. Ketidakhadiran ICA, arteri subclavian, obstruksi post-thrombotic dari vena kiri atau kanan dan mana-mana patologi serupa yang lain dikesan menggunakan pelbagai kaedah pemeriksaan:

• ujian darah umum;
• analisis kolesterol;
• coagulogram;
• ECG, EEG, REG dari kapal kepala dan leher;
• MRI, CT, leher Doppler.

Rawatan bergantung pada diagnosis yang tepat. Dalam kes akut, trombektomi dilakukan. Sekiranya periprocess dinyatakan, maka phlebolisis dilakukan. Terapi antikoagulan sangat penting. Bentuk sekunder sindrom adalah akibat perut vena kelenjar getah bening, tumor.

Terapi dilakukan bergantung kepada sebab, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah vena. Diagnosis yang kerap diperlukan sekiranya berlaku halangan terhadap halangan arteri subclavian, dan ini hanya boleh dilakukan di klinik yang berkaitan.

Apabila menyangkut arteri femoral, tubuh dapat mengimbangi peredaran darah anggota badan dengan bantuan aliran darah di sepanjang cawangan lateral sistem arteri. Kemudian rawatan konservatif boleh berjaya. Sekiranya tanda-tanda iskemia menjadi lebih jelas, dan claudication sekejap-sekurinya muncul selepas seratus meter berjalan dan kurang, campur tangan pembedahan diperlukan. Ini boleh menjadi endarterektomi, femoral-popliteal atau femoral-tibial shunting.

Telah disebutkan bahawa oklusi bertindak sebagai operasi. Sebagai contoh, terdapat halangan transvaginal sementara arteri rahim, di mana aliran darah menutup untuk masa yang tertentu, di mana rangkaian uterus yang sihat mendapati makanan, dan nod myomatous mati kerana ketiadaan rangkaian nutrien vaskular yang luas. Semasa prosedur ini, tiada potongan dibuat. Melalui faraj di bawah anestesia pada klip arteri rahim disemprot selama enam jam. Selepas pemindahan, aliran darah dipulihkan hanya di rahim, tetapi tidak di dalam nod myoma.

Pengecualian DMPP, kaedah penutupan transcatheter mulut anomali menggunakan sistem khas, alat pengunci, membantu menutup lubang tidak lebih dari dua sentimeter. Ini adalah salah satu cara rawatan DMPP, penyakit ini tidak boleh dirawat secara berasingan.

Kesalahan langsung ialah penyingkiran mata dari tindakan penglihatan, yang lebih baik. Ini adalah rawatan yang sangat biasa untuk amblyopia. Untuk membangunkan penglihatan binokular, ketajaman visual mata yang paling penting diperlukan, iaitu sekurang-kurangnya 0.2. Untuk prosedur ini mengambil masa dua hingga enam bulan. Sekali seminggu, penglihatan dua mata dikawal, kerana ia mungkin berkurangan sementara dengan mata. Kaedah ini tidak selalu memberikan hasil positif.

Dari segi penglihatan, dapat dikatakan ada hal-hal seperti halangan tetap dan berselang-seli. Apabila tidak sepenuhnya mematikan separuh bahagian bawah kaca mata utama digunakan, ini adalah satu contoh oklusi separa.

Pencegahan obstruksi vaskular adalah gaya hidup yang sihat dan tidak boleh diabaikan supaya tidak ada ancaman langsung. Ia adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan doktor dan jangan takut pembedahan, jika perlu.

Atherosclerosis arteri brachiocephalic - rawatan

Lesi Atherosclerotic arteri yang membekalkan otak: brachio - bahu, cephalis - kepala (Greek), iaitu, arteri kepala bahu.

Ini termasuk:

• arteri subclavian,
• arteri vertebra,
• batang brachiocephalic,
• arteri karotid yang luaran dan dalaman

Pengelasan bentuk penyakit:

(Rujukan: penyempitan arteri - stenosis, occlusion-occlusion)

• stenosis dan oklusi arteri karotid dalaman,
• stenosis dan oklusi arteri karotid biasa,
• stenosis dan oklusi arteri vertebra,
• stenosis dan oklusi arteri occlusal.

Pembahagian darah yang membekalkan arteri ke otak membawa kepada kekurangan serebrovaskular kronik (CNMC) atau strok (infark serebral).

HNMK - keadaan kekurangan otak kekal darah, kelumpuhan oksigen berterusan tisu otak, memaksa sel-sel otak menjadi ketegangan yang berterusan dari semua sistem intraselular dan sambungan intercellular, yang mengakibatkan gangguan fungsi normal kedua-dua sel otak dan organ secara keseluruhan.

Klasifikasi utama ketidakstabilan serebrovaskular kronik (HNMK), yang digunakan di Rusia (oleh Pokrovsky A.V.), mengandungi 4 darjah:

• I darjah - tanda gejala serebral tanpa gejala atau tidak terhadap latar belakang luka terbukti secara klinikal dari pembuluh serebral;
• Gred II - serangan iskemia sementara (TIA) - berlakunya defisit saraf focal dengan regresi lengkap gejala neurologi sehingga 1 jam; gangguan peredaran peredaran otak (PNMK) - berlakunya defisit neurologi fizikal dengan regresi lengkap gejala neurologi sehingga 24 jam;
• Gred III - kursus kronik yang dipanggil SMN, iaitu. kehadiran gejala neurologi serebrum atau kekurangan vertebrobasilar kronik tanpa sejarah defisit fokal atau akibatnya. Dalam sistematik neurologi, istilah ini sepadan dengan istilah "encephalopathy disirkirculatory";
• Gred IV - mengalami strok, lengkap atau lengkap, iaitu; kewujudan gejala saraf neurologi selama lebih dari 24 jam, tanpa mengira tahap regresi defisit neurologi (dari lengkap hingga tiada regresi).

Angka statistik kering tidak dapat sepenuhnya mencerminkan keseluruhan tragedi keadaan ketika terjadi infark serebral - stroke. Tetapi ia adalah tepat strok yang menduduki tempat kedua dalam struktur jumlah kematian penduduk, kedua hanya untuk patologi jantung (jantung). 35% daripada pesakit strok mati dalam bulan pertama, dan kira-kira 50% pesakit mati dalam tempoh setahun, iaitu setiap saat. Fikirkan angka-angka ini: strok di dunia menjejaskan kira-kira 6 juta orang setiap tahun, dan di Rusia - lebih daripada 450,000, iaitu setiap 1.5 minit, salah seorang Rusia buat kali pertama menderita strok. Di St Petersburg, 12,000 kes strok direkodkan setiap tahun.

Strok adalah punca utama ketidakupayaan dalam populasi. Hanya kira-kira 20% pesakit yang masih hidup boleh kembali ke kerja mereka yang terdahulu. Pada masa yang sama, stroke mengenakan tanggungjawab khas kepada ahli keluarga pesakit dan mengenakan beban sosial dan ekonomi yang berat kepada masyarakat.

Stroke iskemia adalah nekrosis kawasan otak kerana aliran darah yang tidak mencukupi kepada mereka melalui arteri. Otak menerima makanan dari dua karotid dan dua arteri vertebra. Kira-kira 80% daripada strok iskemia berlaku akibat daripada lesi arteri karotid atau vertebra di leher. Sebilangan besar penyempitan arteri, disebabkan pemendapan plak aterosklerotik di dalam dinding kapal, yang tidak hanya menyebabkan aliran darah yang tidak mencukupi ke otak, tetapi juga runtuh untuk membentuk gumpalan darah kecil atau besar, menyebabkan strok yang banyak atau banyak yang kecil, yang menyebabkan penurunan ketara dalam kecerdasan dan demensia.

Kehadiran plak aterosklerotik di dalam kapal yang memberi makan otak selalunya sukar untuk disangka, kerana aduan bervariasi dan tidak konsisten. Prekursor utama untuk perkembangan stroke besar adalah serangan iskemia sementara (TIA), yang berlaku apabila serpihan kecil dari plak aterosklerotik keluar dan masuk ke dalam kapal otak kecil, menyebabkan kematian otak di kawasan kecil. Pada masa yang sama, lumpuh sementara lengan dan / atau kaki (dari beberapa minit hingga beberapa jam), gangguan ucapan, buta sementara atau teruk dalam satu mata, kehilangan ingatan, pening, dan pengsan mungkin.

Kehadiran TIA adalah isyarat amaran yang membimbangkan bahawa otak anda berada dalam bahaya yang serius dan anda perlu diperiksa secepat mungkin dan memulakan rawatan.

Kemungkinan moden pembedahan kardiovaskular dapat menyelamatkan nyawa dan meningkatkan mutu untuk kebanyakan pesakit dan melakukan pencegahan gangguan sirkulasi otak iskemik. Di arsenal pakar bedah kardiovaskular klinik, peralatan moden, bahan plastik unik dan teknologi rawatan pembedahan. Dalam sesetengah kes, penyingkiran intravascular penyempitan arteri karotid adalah mungkin tanpa anestesia dan hirisan melalui tusukan arteri dan pengenalan instrumen khas ke dalam lumennya di bawah kawalan radiasi x-ray.

Kaedah utama diagnosis aterosklerosis arteri brachiocephalic:

• pengimbasan dupleks warna,
• multispiral computed tomography-angiography,
• angiography radiopaque langsung.

Kaedah utama rawatan aterosklerosis arteri brachiocephalic.

Malangnya, setakat ini tiada ubat yang boleh "membubarkan" atau menghilangkan plak di dalam kapal. Sesetengah ubat, seperti ubat aspirin dan kolesterol yang menurunkan, hanya boleh menghentikan pertumbuhan plak aterosklerotik dan mengurangkan kemungkinan pembekuan darah. Kaedah utama dan hanya berkesan untuk merawat penyempitan dan oklusi arteri karotid, vertebral, dan subclavian adalah pembedahan. Banyak kajian saintis dari negara-negara yang berbeza telah membuktikan keberkesanan kaedah pembedahan prophylactic dalam pencegahan strok.

Operasi terbuka mungkin seperti berikut:

• endarterektomi carotid klasik dengan tampalan plaster arteri,
• evolusi carterid endarterectomy,
• arteri karotid dalaman prostetik,
• shunting mengantuk-subclavian.

Kaedah invasif yang minimum:

• angioplasti karotid dengan stenting,
• stenting artery subclavian,
• stenting arteri vertebra.

Pemilihan kaedah rawatan adalah berdasarkan pemeriksaan pesakit yang komprehensif dan dilantik, berdasarkan kepada banyak faktor, berdasarkan tanda-tanda ketat berdasarkan garis panduan nasional Rusia untuk pengurusan pesakit dengan patologi arteri vaskular.

Penting untuk mengetahui!

• 70% daripada semua sebatan "hidup" di arteri karotid.
• Sekiranya anda telah menemui gejala CNMC, stroke, TIA, jangan risiko hidup anda dan berunding dengan pakar bedah kardiovaskular dan doktor di Jabatan diagnosis endovascular dan rawatan endovaskular, anda memerlukan keluarga anda.
• Strok boleh dan harus dihalang.
• Atherosclerotic plaques - jangan larut.
• Manfaat operasi selalu lebih tinggi daripada risiko yang berkaitan dengannya.

Dalam wad pembedahan jantung dengan kabinet REVDL, rawatan pembedahan aterosklerosis arteri brachiocephalic dilakukan.

Anda boleh mendapatkan nasihat dan menentukan taktik individu merawat penyakit dari doktor pusat pembedahan jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I. Pirogov.

Buat temujanji dengan ahli kardiologi atau pakar bedah kardiovaskular: +7 (812) 676-25-25 atau di laman web.

Keterlambatan arteri vertebra

Oleh itu, bahagian belakang (occipital) bahagian otak rosak. Tanda-tanda termasuk gangguan bercakap, kelewatan ingatan sementara, kehilangan kesedaran, dan lumpuh jangka pendek kaki, dan pengsan yang kerap.

Pembedahan pada arteri vertebra

Peredaran darah melalui arteri vertebra adalah 1 / 3-1 / 10 peredaran darah arteri karotid. Oleh itu, peranan mereka dalam bekalan darah ke otak lebih kecil daripada arteri karotid. Dengan peredaran normal melalui arteri karotid, stenosis atau penyumbatan arteri vertebra tidak penting. Dalam kes yang sama, apabila terdapat masalah bekalan darah di arteri karotid, adalah bermanfaat untuk memulihkan peredaran darah di arteri vertebra, yang agak mudah dilaksanakan. Namun, dengan semua ini, perlu diingatkan bahawa jika stenosis dan oklusi arteri vertebra tidak begitu penting, sindrom "mencuri" adalah keadaan yang serius di mana darah "ditarik" dari kapal serebrum. Dan bagaimana

Secara paradoks, ia tidak kelihatan seperti, dengan kemerosotan keadaan, orang tua perlu membalut arteri vertebra.

Sindrom Leriche (atherosclerotic occlusion of aftic bifurcation) berlaku dalam 40-60 tahun. Penyakit ini perlahan-lahan berkembang selama beberapa tahun, kadang-kadang lebih dari 10. Sering kali, pesakit agak tepat menandakan permulaan penyakit itu, kerana gejala-gejala itu muncul tiba-tiba, yang dikaitkan dengan perkembangan oklusi lengkap kapal.

Gejala Sindrom Leriche

Gambar klinikal penyakit dijelaskan oleh iskemia bahagian bawah badan berkenaan dengan penyumbatan kapal. Pesakit menyatakan kesakitan yang sengit di kedua-dua anggota bawah ketika berjalan, dan dalam kes-kes yang lebih tinggi - dan berehat, ekstrem dingin dan paresthesia. Kesakitan diselaraskan bukan hanya pada kaki, kaki, tetapi juga ciri, dalam pinggul, punggung. Bentuk sindrom yang teruk dari klaudikasi sekejap sering berkembang, yang secara praktikal menghalang pesakit daripada berjalan kerana dia terpaksa berhenti selepas 30-50 m Dengan tahap sindrom Leriche yang ringan, pesakit boleh mengambil langkah purata tanpa berhenti 200-300 m.

Gejala ciri sindrom Leriche adalah pewarna kulit anggota badan: warna gading. Pertumbuhan rambut biasanya tidak hadir pada seluruh kaki dan juga pada bahagian ketiga paha. Impotensi yang diterangkan oleh Lerish sebagai gejala penyakit ini hanya dapat dilihat pada separuh daripada pesakit. Lima jenis pembentukan aortik aterosklerotik dibezakan:

· Selaput lengkap unilateral arteri iliac dan pembentukan separa aorta;

· Lengkapkan penyumbatan pembiakan aorta;

· Penyumbatan separa bifurkasi aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan kedua-dua arteri femoral;

· Menyelesaikan penyumbatan unilateral arteri ileal dan pembiakan aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan lengkap arteri femoral di sisi lain;

· Penyembuhan lengkap pembiakan aorta dalam kombinasi dengan penyumbatan kedua-dua arteri femoral.

Rawatan Sindrom Leriche

Rawatan untuk luka-luka sclerosis aorta dan saluran ilial dilakukan mengikut jenis klinikal penyakit yang dipilih. Campur tangan bedah ditunjukkan untuk semua lima jenis lesi sclerosis rantau aorto-iliac. Tujuan operasi adalah untuk mengembalikan aliran darah dari aorta ke arteri utama. Tidak radikal dalam rasa etiologi dan patologi, operasi sebegini membawa penawar, kerana setelah itu semua gejala dihilangkan

Pembedahan untuk sindrom Leriche adalah campur tangan yang besar dan sangat trauma. Operasi mengambil masa kira-kira 3-4 jam. Ia dikaitkan dengan kehilangan darah yang ketara. Sebelum pembedahan, pesakit diberikan ubat jantung (digitalis, strophanthin, Korglikon), infusi glukosa dengan vitamin C, B12, dan dalam kes yang diperlukan diuretik. Selalunya pesakit ini mempunyai sindrom hipertensi, yang mana ia disyorkan untuk menjalankan rawatan dengan ubat-ubatan yang menurunkan tekanan darah (reserpine).

Pemulihan aliran darah dalam sindrom Leriche juga boleh dicapai dengan reseksi bahagian terjejas kapal dengan penggantiannya dengan prostesis plastik atau pengenaan shunt pintasan kekal antara aorta dan arteri perifer. Bahagian pembedahan baru ini - pembedahan aterosklerosis - kini sedang dikembangkan secara intensif di pelbagai klinik pembedahan di seluruh dunia. Pelan pembedahan endarterectomy berdasarkan data aortogram. Akses ke pembesaran aorta dilakukan dari laparotomi median di atas dan di bawah pusar. Penyediaan bifurasi dijalankan mengikut peraturan umum. Untuk mengeluarkan intimal sklerotik dari pembiakan aorta, aortotomi longitudinal dilakukan.

Selepas penyingkiran intima yang terjejas, langkah penting campur tangan adalah penetapan segmen intimal distal ke dinding arteri supaya ia tidak dapat terkelupas oleh aliran darah. Luka aorta ditutup dengan patch plastik, yang diperbaiki dengan jarum atraumatik dengan selimut selimut. Jika proses patologi tertumpu pada arteri iliac biasa, teknik berikut boleh dilakukan: arteri iliac diseberang di tapak distal lesi. Intima dikupas ke pembesaran aorta, manakala lapisan luar dinding kapal ditarik bersama dengannya, seperti cuff; selepas itu, integriti kapal itu dipulihkan dengan jahitan bulat. Data dari beberapa pakar bedah menunjukkan bahawa endarterektomi dalam kes ini memberikan hasil yang lebih baik daripada pada arteri femoral distal atau popliteal.

Segmental Occlusional Arteri Femoral dan Popliteal Umum dan terutama penyumbatan gabungan dari kapal-kapal ini biasanya disertai dengan hiperemia tajam pada kaki. Dalam kes sedemikian, claudication sekejap sangat jelas bahawa pesakit boleh tidak melebihi 10-15 m. Kelemahan otak dan otot dalam oklusi arteri femoral dan popliteal tertumpu terutamanya dalam jadual dan kaki, kurang kerap di pinggang. Rambut di seluruh permukaan kaki biasanya tidak hadir. Gejala "plantar iskemia" (pemanjangan kulit kaki selepas berpanjangan dengan jari) dan gejala "alur" (tenggelam urat saphenous dengan posisi anggota badan yang tinggi) menunjukkan bekalan darah yang lemah. Dalam kes-kes yang lebih tinggi, kesakitan pada rehat, pewarna ungu dan edema iskemik kaki, ulser tropik, yang hampir dengan perkembangan gangren prekursor, diperhatikan. Di samping kaedah penyelidikan yang berfungsi secara instrumental (oscillography, rheography, thermometry, capillaroscopy), arteriografi digunakan dalam diagnosis lesi occlusiv segmen femoral-popliteal. Yang terakhir ini dilakukan pada pesakit sedemikian oleh tusukan percutaneus arteri femoral di bawah ligamen pupartum. Angiography membolehkan anda menentukan tahap oklusi, negeri dan kaliber cagaran. patensi kapal jauh ke lokasi penyumbatan, serta membezakan lesi aterosklerotik dan endarterit. Ia sering mustahil untuk membezakan perubahan atherosklerotik dan endarteritis mengikut gambaran klinikal, walaupun kaedah instrumental berfungsi digunakan, tanpa angiografi. Pada angiogram dengan menghilangkan endarteritis, kapal itu mempunyai kontur di luar kawasan oklusi arteri, kolateral biasanya mempunyai diameter kecil, dan sering mempunyai penampilan daun yang kecil. Dengan aterosklerosis, dinding arteri tidak merata, dengan kecacatan pengisian. Dalam sesetengah kes, sudah dalam radiografi kaji selidik, anda boleh melihat plak bersalut di sepanjang kontur arteri. Rawatan. Terapi konservatif lesi oklusi arteri femoral dan popliteal adalah kaedah utama rawatan dengan pampasan yang relatif dan subkontensasi peredaran darah ekstrem. Dengan dekompensasi peredaran darah serantau (claudication sekejap kurang dari 100 m berjalan, kesakitan berehat, edema iskemia kaki, dan lain-lain), prestasi operasi vaskular rekonstruktif benar-benar ditunjukkan. Keadaan untuk pengeluaran yang terakhir adalah kehadiran oklusi segmen kapal sambil mengekalkan patensi arteri baik distal ke tempat oklusi. Sekatan atherosklerotik arteri femoral dan popliteal, boleh dilakukan dengan operasi endarterectomy (buka, separuh tertutup) atau shunting (femoral-femoral, femoral-popliteal, femoral-tuberous). Keratan sintetik untuk mengelakkan segmen vaskular kerana trombosis pasca operasi mereka kini tidak digunakan.

96. KAEDAH-KAEDAH OPERASI PADA PENYAKIT LAINLANGKAN VESEL: ENDARTERECTOMY, PENYELESAIAN ARTERI DENGAN PROTESIATION, SHUNTING, DILATATION CATHETER. INDIKASI, KEPUTUSAN.

Untuk memulihkan aliran darah utama dalam lesi arteri secara eksklusif, tiga jenis pembinaan semula digunakan terutamanya: 1) endarterectomy - penyingkiran plak thrombus atau atherosclerotic teratur bersama-sama dengan bekas nodular yang diubah secara patologi; 2) prostetik - pemecatan kapal sempit dan penggantinya dengan rasuah; 3) shunting - pemulihan aliran darah utama dengan bantuan rasuah di sekitar kapal yang terjejas.

ENDARTERECTOMY

Endarterectomy adalah salah satu kaedah pembedahan utama untuk rawatan luka stenosis arteri utama otak.

Operasi ini terdiri daripada secara langsung menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri yang terjejas; intervensi ini dirujuk sebagai rekonstruktif. Tujuan operasi adalah pemulihan aliran darah normal melalui kapal yang terjejas.

Kesalahan arteri

Penyimpangan arteri adalah tumpang tindih lumen kapal, yang menyebabkan kekurangan zat makanan organ di tempat tidur arteri yang rosak. Sebab mungkin berbeza. Adalah penting bahawa gejala sering muncul akut, memerlukan rawatan segera, dan mengancam akibat berbahaya.

Perubahan oklusal yang paling berbahaya dari arteri utama atau utama yang memberi makan kepada otak, jantung, organ perut, anggota bawah.

Apakah yang boleh menyebabkan oklusi?

Penyebab yang paling biasa patensi kapal terjejas adalah embolisme. Embolisme menjadi sebahagian daripada:

• satu trombus terpisah dari urat-urat bawah kaki bawah atau bahagian yang tidak bergerak pada miokardium dalam serangan jantung akut, dalam kes perubahan aneurisme pada jantung dan aorta;
• tisu adiposa jika berlaku kecederaan atau campur tangan pembedahan di kawasan cawangan vena yang besar kerana kecederaan mereka dan tindakan sedutan yang cukup kuat;
• deposit warty dengan mikroorganisma dengan lesi septik injap jantung atau keradangan dalaman kapal;
• udara terperangkap dalam vena semasa kecederaan, catheterization kapal besar, rongga jantung atau sebagai akibat dari tindakan jenayah.

Jalan embolus bertepatan dengan keupayaan sistem peredaran darah. Permulaan oklusi bergantung kepada tempat ia berhenti.

Ciri-ciri arah embolus

Dari urat kaki, trombus atau embolus bergerak ke arah jantung. Ia disokong oleh tekanan negatif di dalam atrium kanan dan di mulut vena berongga. Melalui bahagian kanan jantung, tempat yang paling "selesa" adalah arteri pulmonari atau cawangannya (bergantung kepada saiz embolus). Kerana ventrikel kanan menolaknya melalui pembebasan darah. Infarksi pulmonari akibat tromboembolisme akut pada batang utama arteri pulmonari adalah penyakit yang membawa maut.

Sekiranya seseorang mempunyai septum bukan atrium atau interventrikular, peluang tambahan akan dibuka untuk embolus untuk pergi ke jantung kiri dan memasuki darah arteri.

Melewati aorta, embolus bergegas laju ke kawasan abdomen dan arteri femoral. Begitu juga, penyumbatan arteri karotid boleh berlaku, dan melalui mereka embolus akan melangkah lebih jauh ke dalam periferal di jantung dan otak.

Dengan kehadiran penyakit berjangkit dengan lesi valvular (penyakit jantung rematik, endokarditis septik), emboli ventrikel kiri dapat mencapai titik bekalan darah yang melampau walaupun di arteri kecil, menyebabkan oklasi arteri retina pusat atau infarksi miokard akut akibat trombosis dari saluran koronari.

Perubahan apa yang harus dipertimbangkan sebagai risiko penghalangan

Risiko occlusal yang berkaitan dengan pelbagai penyakit. Tetapi mereka semua dalam perkembangan mereka:

• melanggar integriti dan struktur tembok vaskular (vasculitis, varises, trombophlebitis, jangkitan akut dan kronik, proti jantung aneurisme);
• disertai dengan peningkatan pembekuan darah (penyakit darah dengan peningkatan pembekuan, kencing manis, lesi aterosklerotik, tekanan darah tinggi).

Pertimbangkan variasi oklusi arteri yang paling biasa.

Luka arteri karotid

Ketiadaan arteri karotid dalaman, kapal terbesar yang memberi makan otak, paling sering disebabkan oleh trombosis. Di antara semua lesi occlusal dalam amalan kardiologi menduduki 54-57%. Manifestasi klinikal mungkin dalam empat versi:

• bentuk apoplexic akut dengan serangan tiba-tiba, koma, perkembangan hemiplegia (imobilitas separuh badan), sawan sawan;
• subacute atau remittent - gejala berkembang dalam beberapa hari atau minggu, pesakit bimbang tentang pening, sakit kepala, "gelap" di mata, kelemahan yang tidak teratur dan penurunan kepekaan pada kaki;
• kronik atau pseudotumorous berkembang secara perlahan, manifestasi bergantung pada tahap lesi;
• tersembunyi - hasil tanpa manifestasi klinikal, penyumbatan lengkap tidak berlaku.

Kursus penyakit ini sentiasa memberi kesan kepada peredaran otak, menyebabkan strok iskemia dengan peningkatan gejala neurologi focal. Mereka lebih teruk jika embol, berpaut ke dinding arteri karotid, menyebabkan pembinaan trombus setempat, yang memasuki arteri serebral tengah atau anterior dengan "ekor" bebas.

Menurut data statistik, penghambatan arteri karotid dalam 56% kes adalah punca sebenar iskemia serebrum dan menyebabkan 30% daripada pukulan.

Penyakit arteri vertebral

Keterlambatan arteri vertebra sering berlaku di rantau serviks. Perkembangan penyakit yang perlahan dengan tempoh kemerosotan dan peningkatan, tetapi dengan perkembangan yang mantap. Berkongsi jumlah kesimpulan sehingga 17%.

• pening, mengejutkan apabila berjalan;
• bunyi bising dan kehilangan pendengaran di satu pihak;
• penglihatan kabur, penglihatan berganda;
• perubahan dan kesukaran ucapan.

Perubahan ini terjadi apabila kedudukan kepala berubah, selekoh, berubah. Mereka dikaitkan dengan iskemia akut otak, cerebellum, dan korteks lobus oksipital.

Kerosakan kepada kapal mata

Ketiadaan arteri retina pusat mengganggu pemakanan lapisan sel sensitif di belakang mata. Ia lebih kerap diperhatikan di kalangan orang dewasa. Dipanggil embolus kecil yang terdiri daripada sekeping plak kolesterol.

Bahaya terletak pada kematian sel lengkap dalam masa beberapa jam. Luka tunggal dari urat retina berpanjangan lebih baik. Ia menyebabkan bengkak, stasis darah. Rawatan itu membawa hasil yang positif.

Ketiadaan arteri subclavian

Pelanggaran patensi dalam arteri subclavian membawa kepada manifestasi iskemia dari tangan dan otak. Dibangunkan dengan embolisme dalam segmen pertama (mengikut pemerhatian yang berbeza, dalam 3 - 20% kes). Arteri kiri terpengaruh 3 kali lebih kerap, kerana ia secara langsung berkaitan dengan lengkungan aorta dan embolus masuk ke dalamnya lebih mudah. Occlusion dua hala dikesan dalam 2% pesakit.

Dari segmen awal arteri subclavian, cawangan vertebral beralih ke lobus oksipital otak. Melaluinya, ia memberi kesan kepada bekalan darah dan menyebabkan gejala iskemia.

Dalam perkembangan oklusi terlibat:

• tumor mediastinal;
• kelengkungan tulang belakang di osteochondrosis;
• kecederaan leher traumatik;
• patah tulang belakang atau tulang rusuk pertama;
• kecederaan dada;
• anomali kongenital gerbang anortik.

Gejala ciri dijelaskan oleh perkembangan kekurangan otak tulang belakang, iskemia tangan, manifestasi sindrom rompakan (dengan trombosis arteri subclavian tinggi, darah melimpah cawangan radial terletak di bawah).

66% pesakit mempunyai manifestasi ketidakcukupan serebrum:

• pening;
• sakit kepala;
• pendengaran dan penglihatan yang cacat.

Separuh daripada pesakit mempunyai iskemia bahagian atas dengan sakit di lengan, jari sejuk, kebas, sawan.

Kerosakan kepada arteri yang meluas dari aorta perut

Antara penyakit arteri yang kadang-kadang, lesi tahap aorta perut berada di tempat kedua selepas kapal koronari. Penyakit yang paling biasa dikaitkan dengan trombosis dikesan pada lelaki (90%) selepas 50 tahun, dan embolisme berlaku dalam proses reumatik dengan stenosis dari lubang atrioventrikular kiri. Embolus "duduk" pada cawangan aorta dan menyumbang kepada pembentukan trombosis sekunder.

Patologi arteri iliac dan femoral disebabkan oleh:

• Peningkatan lumen kapal dengan plak aterosklerotik;
• penebalan dinding disebabkan oleh pemadatan dan keradangan lapisan dalaman (menghilangkan endarteritis).

Dengan lesi yang tinggi - pada tahap aorta abdomen - pesakit mempunyai:

• kesakitan teruk di kaki, boleh memancarkan ke belakang, sakrum, perineum, alat kelamin;
• kaki sejuk dengan kehilangan sepenuhnya nadi di kedua-dua sisi;
• demam.

Gangrene kaki berkembang pesat.

Dengan penyumbatan secara beransur-ansur, gejala berkembang dengan perlahan. Pesakit mengadu kelemahan yang berterusan di kaki, pelanggaran potensi.

Dengan trombosis arteri ileal atas:

• Kesakitan sangat sengit, merebak ke seluruh bahagian perut, memberi ke belakang;
• perut bengkak;
• muntah makanan, hempedu, jarang dengan darah.

Tekanan darah pesakit akan jatuh, dengan cepat mengembangkan peritonitis, ileus paralitik usus.

Untuk menentukan tahap oklikan membolehkan palpasi nadi pada arteri kaki:

• jika tidak ada denyutan dalam fossa popliteal (dalam 80% kes), maka tahap lesi arteri femoral yang lebih tinggi harus dipertimbangkan;
• dalam 10-15% pesakit, lesi terasing arteri tibial pada kaki dan kaki bawah diperhatikan.

Gejala-gejala penghalangan dari kapal arteri kaki adalah:

• Kesakitan pada mulanya adalah sementara, kemudian meresap, tidak mengurangkan perubahan kedudukan;
• bintik-bintik kebiruan pada kulit pucat;
• penyejukan penting kulit ke sentuhan;
• mati rasa dengan bidang paresthesia (gumpalan angsa);
• lumpuh kaki.

Halangan akut memerlukan campur tangan segera dalam masa 6 jam. Seterusnya, gangren yang ditetapkan dan pemotongan akan diteruskan.

Diagnosis oklusi arteri

Kaedah untuk mendiagnosis oklusi pelbagai arteri termasuk peperiksaan oleh pakar perubatan. Ia perlu untuk menjelaskan patologi neurologi, untuk mengenal pasti gejala gejala. Kardiologi memeriksa hati lebih terperinci. Untuk diagnosis oklusi arteri retina pusat, pemeriksaan terperinci fundus diperlukan.

Dalam kajian kapal kepala dan anggota badan sangat penting:

• rheoencephalography;
• peperiksaan ultrasound;
• Kajian warna Doppler aliran darah;
• Angiography Contrast

Untuk mewujudkan hubungan gejala otak dengan kerosakan pada arteri penambahan dan rawatan berikutnya, penting untuk mengetahui:

• yang mana kapal-otak yang lebih cerebral rosak (karotid, subclavian, atau arteri vertebra);
• berapa berat stenosis;
• saiz embolus atau plak aterosklerotik.

Rawatan

Rawatan dan prognosis untuk lesi vaskular okular ditentukan oleh bentuk penyakit, peringkat. Ketiadaan arteri retina pusat dirawat dengan laser.

Daripada kaedah konservatif, boleh menggunakan terapi fibrinolytik dalam 6 jam pertama untuk membubarkan thrombus.

Kaedah utama adalah kaedah pembedahan. Semua operasi bertujuan untuk memulihkan patensi kapal yang terjejas dan menghapuskan kesan iskemia organ dan tisu.

Untuk melakukan ini, gunakan:

• penyingkiran darah beku;
• penciptaan anastomosis pintasan atau shunt;
• reseksi arteri yang rosak;
• penggantian kawasan yang terjejas dengan prostesis tiruan;
• pembesaran belon arteri dengan pemasangan stent.

Setiap operasi mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri.

Cegah hinaan dengan menggunakan langkah pencegahan aterosklerosis, hipertensi, diabetes. Pematuhan terhadap keperluan untuk pemakanan dan ubat dapat mengurangkan kemungkinan akibat berbahaya.

Penyebab perkembangan, gejala dan rawatan oklusi arteri vertebra

Kandungan:

Ketiadaan arteri vertebra, yang membekalkan otak, membawa kepada kegagalan peredaran darah atau strok. Terdapat dua jenis masalah peredaran darah - penyempitan kapal dan stalemate, menyebabkan sering penyempitan atherosclerotic plak dan thrombus stalemate menyalahkan yang benar-benar occludes lumen, yang membawa kepada pemberhentian lengkap edaran.

Pengkelasan

Semasa occlusion, 4 darjah boleh dibezakan. Pertama, penyakit ini tidak mempunyai manifestasi tertentu, bagaimanapun, peperiksaan mendedahkan tanda-tanda awal penyakit.

Gelaran kedua ialah serangan iskemia yang masuk, yang berlaku terhadap latar belakang penyumbatan kapal yang tidak lengkap. Pada masa yang sama, semua tanda-tanda serangan sementara sepenuhnya hilang dalam masa 24 jam.

Gelaran ketiga adalah kehadiran gejala neurologi harian. Pesakit sentiasa mengadu sakit kepala, tekanan darah tinggi dan beberapa tanda penyakit lain.

Dan akhirnya, ijazah keempat adalah perkembangan strok kerana penyumbatan lengkap arteri vertebra.

Gejala

Aliran darah terjejas adalah kecemasan. Dalam kesusasteraan perubatan, anda boleh menemui penerangan tentang 5 ciri utama yang terdapat semasa penyumbatan mana-mana kapal. Pada masa yang sama, jika kapal disekat di kepala atau leher, gejala-gejala mula berkembang dengan cepat.

Perkara pertama yang perlu anda perhatikan adalah sakit. Ia dilokalisasi di tempat yang terjejas dan bertambah secara beransur-ansur. Sekiranya bekuan darah atau embolus mula memajukan dirinya, yang dipanggil resolusi spontan oklusi, rasa sakit boleh hilang tanpa sebarang rawatan. Selalunya tidak, sakit adalah tanda pertama penyakit serius ini.

Simptom kedua adalah ketiadaan nadi. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memeriksa ini hanya di kawasan yang ditetapkan, atau sebaliknya, di mana arteri kini disekat. Walau bagaimanapun, kadang-kadang agak sukar difahami di mana arteri tertentu aliran darah terganggu, yang bermaksud bahawa gejala ini dalam beberapa kes tidak dapat ditentukan.

Kulit pucat dengan sianosis berikutnya adalah satu lagi gejala diagnostik yang penting. Sekiranya arteri vertebra dihalang, pucat boleh hadir di muka pesakit. Sekiranya kulit tidak mendapat pemakanan yang mencukupi untuk masa yang lama, maka gejala-gejala lain mungkin muncul, sebagai contoh, kekeringan, penampilan awal kedut, desquamation.

Dan akhirnya, paresthesia. Dengan gejala ini, pesakit mengadu perasaan kebisingan, kesemutan, dan merangkak. Tanda-tanda ini muncul, sebagai peraturan, yang pertama, maka ketiadaan sensitiviti sentuhan menyertai mereka. Sekiranya penyakit itu terlalu jauh, maka lumpuh mungkin berlaku.

Diagnostik

Semua aktiviti diagnostik perlu dijalankan di hospital sahaja. Diagnosis penyakit ini tidak menimbulkan sebarang masalah dan ia berdasarkan aduan pesakit. Antara langkah-langkah diagnostik wajib termasuk perkara berikut:

1. Pengukuran tekanan darah di kedua-dua belah tangan.
2. Ujian darah am.
3. Analisis kolesterol.
4. Coagulogram.
5. ECG
6. EEG.
7. Kapal REG dan kepala leher.
8. Leher Doppler.
9. MRI
10. CT

Dalam kes ini, hanya beberapa kaedah diagnostik yang boleh dipilih oleh doktor yang menghadiri, dan kadang-kadang semua diperlukan.

Komplikasi

Komplikasi yang paling kerap pada oklusi arteri vertebra boleh dipanggil serangan iskemia sementara. Ini adalah catatan pertama fakta bahawa tidak semuanya adalah dengan kapal-kapal manusia. Sudah tentu, serangan sedemikian pendek dan lulus dengan cepat, selepas itu orang kembali ke kehidupan normal lagi.

Tetapi jika penyebab aliran darah terjejas tidak dihapuskan, maka pada masa yang seterusnya penyumbatan itu boleh membawa kepada perkembangan strok, dan oleh itu kematian seseorang.

Terapi

Perkara yang paling penting adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi yang boleh berlaku apabila arteri disekat. Dan di sini di tempat pertama datang antikoagulan langsung, yang diperkenalkan dalam bentuk suntikan. Di antara ubat-ubat ini adalah ubat seperti heparin, Clexane dan Fraxiparin.

Di samping itu, antikoagulan tidak langsung boleh digunakan, yang mana pesakit mengambil pil. Rawatan hujung arteri vertebra juga termasuk trombolytics, yang membantu menipis pembekuan darah. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini perlu diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat, dan hanya dalam dos tertentu.

Jika terapi ubat tidak membantu mengatasi penyakit, maka pembedahan digunakan. Selalunya ia adalah trombektomi. Operasi sedemikian membantu terutamanya dengan baik untuk mengatasi trombus pada permulaan penyumbatan kapal. Peratusan positif transaksi dalam kes ini adalah lebih daripada 90%.

Sekiranya rawatan tidak dibuat tepat pada masanya, atau orang itu ditangguhkan dengan rayuan kepada doktor, penyumbatan kapal ini sering membawa kepada kematian.

Dengan cara ini, anda mungkin juga berminat dengan bahan-bahan PERCUMA yang berikut:

• Buku-buku percuma: "TOP 7 senaman berbahaya untuk latihan pagi, yang harus anda elakkan" | "6 peraturan regangan berkesan dan selamat"
• Pemulihan sendi lutut dan pinggul dalam kes arthrosis - video percuma webinar, yang dijalankan oleh doktor terapi senaman dan perubatan sukan - Alexander Bonin
• Pelajaran percuma dalam rawatan sakit belakang dari doktor terapi fizikal yang disahkan. Doktor ini telah membangunkan sistem pemulihan unik untuk semua bahagian tulang belakang dan telah membantu lebih daripada 2,000 pelanggan dengan pelbagai masalah belakang dan leher!
• Mahu belajar bagaimana merawat saraf sciatic? Kemudian berhati-hati menonton video di pautan ini.
• 10 komponen pemakanan yang penting untuk tulang belakang yang sihat - dalam laporan ini, anda akan mempelajari apa diet harian anda supaya anda dan tulang belakang anda sentiasa berada dalam tubuh dan semangat yang sihat. Maklumat yang sangat berguna!
• Adakah anda mempunyai osteochondrosis? Kemudian kami mencadangkan untuk meneroka kaedah berkesan rawatan osteochondrosis lumbal, servikal dan toraks tanpa ubat.

Stroke iskemik arteri vertebra

Strok iskemia

Laman Utama Pencegahan Stroke Strok Ischemic

Strok otak adalah punca kematian ketiga di dunia perindustrian. Stroke iskemik adalah nekrosis di kawasan otak, kerana aliran darah yang tidak mencukupi kepada mereka melalui arteri. Otak menerima makanan dari dua karotid dan dua arteri vertebra. Kira-kira 80% daripada strok iskemia berlaku akibat daripada lesi arteri karotid atau vertebra di leher. Penyempitan arteri karotid yang paling kerap dengan plak atherosclerotik (kira-kira 50%). Tempat kedua diduduki oleh kelebihan arteri karotid dan vertebral. Mereka ditentukan dalam 30% daripada mereka yang meninggal akibat stroke iskemia.

Atherosclerosis adalah penyebab strok iskemia yang paling biasa.

Penyempitan Atherosclerotic (stenosis) - berlaku akibat pembentukan plak aterosklerotik di arteri. Akibatnya, aliran darah melalui arteri berkurang, pergolakannya berlaku, yang menyumbang kepada trombosis arteri dan perkembangan strok serebrum iskemia dalam pembekalan darah di arteri ini. Di samping itu, di bawah tekanan stres, strok boleh berlaku akibat pengagihan semula darah dan, akibatnya, kekurangan aliran darah pada arteri yang terkena tanpa trombosisnya. Penyebab ketiga strok iskemia dalam aterosklerosis adalah pemindahan kepingan plak aterosklerotik (embolisme) yang menghancurkan dan penyumbatan saluran kecil otak dengan trombosis mereka.

Kesimpulan (occlusion) - kehilangan lengkap arena lumen. Kesimpulan berlaku dengan perkembangan lanjut trombosis plak atau arteri. Kesempitan sangat kerap diwujudkan oleh strok iskemia yang meluas.

Tortuositi patologi (kink) sering menyebabkan strok iskemia. Dalam hipertensi, arteri karotid atau vertebral dipanjangkan, dan selekoh terbentuk pada sudut akut. Darah tidak melalui pasang arteri. Selalunya bends adalah bawaan, tetapi sehingga masa tertentu mereka tidak muncul. Semasa krisis hipertensi, lumen arteri mungkin menjadi bengkok, yang membawa kepada strok iskemia.

Pembedahan untuk rawatan dan pencegahan stroke iskemia dilakukan jika:

• Plak Atherosclerotic menyempitkan arteri karotid sebanyak 70% atau lebih dan jika terdapat strok atau mikrostroke (TIA).
• Plak Aterosklerotik kurang daripada 70%. tetapi ia pecah dengan pembentukan microthrombus, yang disahkan oleh data peperiksaan khas.
• Plak Atherosclerotic atau tortuosity arteri vertebra menyebabkan kepadatan vertebro-basilar.
• Penyakit patologi arteri karotid, dengan adanya tanda-tanda pelanggaran peredaran otak atau selepas strok.

Apabila pelanggaran berat patensi arteri pembedahan otak atau intervensi endovaskular menghapuskan masalah dan membantu mencegah strok iskemia dan meningkatkan peredaran otak. Pakar pembedahan vaskular klinik kami berjaya melakukan semua jenis campur tangan pembedahan pada arteri karotid dan vertebra.

Pendekatan yang betul kepada tanda-tanda, teknik campur tangan dan pengurusan tempoh selepas operasi memastikan keputusan yang baik dan ketiadaan komplikasi yang mengancam nyawa. Sebaliknya, pembedahan dilakukan pada masa yang tepat untuk menghalang strok berulang dan primer dan meningkatkan pemulihan fungsi yang hilang akibat strok.

Bahan tambahan pada stroke iskemik di laman web:

Diagnosis faktor risiko strok

Pertolongan cemas untuk strok

Arteri otak

Vertebral dan posterior arteri cerebellar lebih rendah

Patofisiologi. Arteri vertebra, yang bergerak dari arteri tanpa nama ke kanan dan dari arteri subclavian ke kiri, mempunyai empat segmen anatomi. Segmen pertama berterusan dari awal arteri ke masuknya ke dalam orifis proses melintang C_VI atau C_V. Yang kedua ialah segmen menegak apabila arteri melewati lubang-lubang dalam proses melintang vertebra C_VI -Dengan_II. Segmen ketiga adalah mendatar, di sepanjang arterinya menembusi lubang melintang, membongkok arka atlas dan menembus dura mater pada tahap foramen occipital besar. Segmen keempat bermula dari titik perforasi arteri dura mater dan terus menjadi titik pertemuan dengan arteri vertebra lain, di mana arteri utama terbentuk. Dari segmen keempat, cawangan penembus kecil memancarkan, membekalkan darah ke bahagian medial dan lateral medulla oblongata, serta cawangan besar - arteri cerebellar bawah posterior. Segmen proksimal darah bekalan kedua ke bahagian lateral medulla oblongata, cawangan distal ke permukaan bawah cerebellum. Terdapat anastomosis antara serviks naik, serviks tiroid-serviks, arteri oksipital (cabang arteri karotid luar) dan segmen kedua arteri vertebra (lihat Rajah 343-1). Dalam 10% pesakit salah satu arteri vertebra adalah kurang maju (atretik) untuk memainkan peranan penting dalam bekalan darah ke struktur batang otak.

Predisposition untuk pembangunan lesi atherotrombotik mempunyai segmen pertama dan keempat arteri vertebra. Walaupun penyempitan aterosklerotik segmen pertama (permulaan arteri) boleh menjadi penting, ia jarang menyebabkan strok iskemia dengan luka batang otak. Aliran darah ikatan dari arteri vertebra yang bertentangan atau arteri serviks dan tiroid-serviks yang menaik atau dari arteri oksipital biasanya cukup (lihat Gambar 343-1). Dalam kes-kes apabila satu arteri vertebrata adalah atretik, dan di bahagian awal yang lain terdapat lesi aterosklerotik, satu-satunya sumber aliran cagaran yang mungkin adalah serviks serviks, serviks tiroid dan arteri oksipital atau aliran darah yang menurun dari arteri utama melalui arteri berkomunikasi posterior (lihat. 343-2 dan 343-6). Dalam keadaan seperti itu, aliran darah dalam sistem vertebrobasilar merosot dan TIA berlaku. Di samping itu, pembentukan trombosis awal pembetulan vertebral distal basilar dan proksimal mungkin. Apabila menyekat arteri subclavian proksimal pada permulaan arteri vertebra, penekanan pada lengan kiri boleh membawa kepada pengagihan semula aliran darah dari sistem vertebrobasilar ke arteri anggota atas, yang kadang-kadang disertai dengan gejala kegagalan peredaran dalam sistem vertebrobasilar - sindrom mencuri subclavian. Dalam kes yang jarang berlaku, ia membawa kepada iskemia teruk dalam sistem vertebrobasilar.

Plak Atherosclerotic pada segmen keempat arteri vertebral boleh dilokalisasi proksimal pada awal arteri cerebellar bawah posterior, berhampiran permulaan arteri cerebellar bawah posterior atau distal padanya, serta di wilayah perpaduan dua arteri vertebral dan pembentukan arteri utama. Apabila plak terletak proksimal ke permulaan arteri cerebellar bawah posterior, tahap kritikal vasoconstriction membawa kepada kekalahan bahagian sisi medulla oblongata dan bahagian belakang belakang cerebellum.

Walaupun lesi aterosklerotik jarang menghasilkan penyempitan segmen kedua dan ketiga arteri vertebra, segmen-segmen ini mudah terdedah kepada perkembangan berkas, displasia otot fibrosis dan jarang berlaku pada lesi arteri akibat perubahan osteofit dan artritis di orifices proses melintang vertebra.

Gambar klinikal. TIA yang berkembang apabila terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi di kolam arteri vertebrata menyebabkan pening, rasa mati rasa pada separuh muka dengan nama yang sama dan pada kaki yang berlawanan, penglihatan berganda, dysphonia, dysphagia dan dysarthria. Hemiparesis sangat jarang berlaku. Ini jangka pendek TIA (sehingga 10-15 minit) dan berulang kali pada siang hari.

Jika serangan jantung berkembang, mereka paling sering menjejaskan bahagian lateral medulla oblongata, dengan penglibatan belakang cerebellum (Wallenberg-Zakharchenko syndrome) atau tanpanya. Manifestasinya disenaraikan di ris.343-7. Dalam 80% pesakit, sindrom berkembang selepas hujung arteri vertebra, dan pada 20% pesakit dengan hujung arteri cerebellar rendah posterior. Penyumbatan Atherothrombotic cawangan medullary yang menembusi arteri cerebellar yang vertebra atau posterior menjurus kepada terjadinya sindrom separa dari kasih sayang ipsilateral di bahagian sisi dan median medulla oblongata.

Rajah.343-7. Sindrom struktur otak. (Dibentangkan oleh Fisher S.M.M. D.)

Stroke iskemia (infark otak)

STROKE ISCHEMIC (infarction serebral) adalah iskemia serebrum setempat, biasanya ditunjukkan oleh perkembangan akut gangguan neurologi focal. Perkembangan iskemia serebrum boleh disebabkan oleh trombosis atau embolisme arteri ekstrakranial atau intrakranial, dalam kes yang jarang berlaku, oleh hipoperfusi otak akibat gangguan hemodinamik sistemik. Strok iskemia merangkumi 70-80% daripada semua strok (1-3 kes bagi setiap 1,000 penduduk setahun). Antara strok iskemia, steroid atherotrombotik, embolik, lacunary dan hemodinamik dibezakan.

Atherothrombotic stroke menyumbang kira-kira 30-40% daripada strok iskemia dan disebabkan oleh trombosis, biasanya berkembang di tapak plak aterosklerotik dalam arteri luaran atau intrakranial. Strok Embolik menyebabkan 20-30% strok iskemia dan disebabkan oleh embolisme kardiogenik (strok kardioogenik) atau embolisme dari aorta dan arteri extracranial atau intrakranial yang besar (embolisme arteri-arteri), jarang oleh embolisme daripada pembuluh darah (embolisme paradoks). Strok lacunar menyumbang 15-30% daripada strok iskemia dan disebabkan oleh arteriosklerosis cawangan penembusan kecil arteri serebral, berkembang akibat hipertensi arteri, kencing manis. Strok pada 20-30% pesakit didahului oleh serangan iskemia sementara (gangguan sementara peredaran otak), dicirikan oleh perkembangan akut gangguan neurologi dan regresi mereka pada siang hari (selalunya dalam masa beberapa minit). Faktor risiko utama lain untuk strok iskemia termasuk peningkatan usia, hipertensi, diabetes, hypercholesterolemia, stenosis aterosklerotik karotid, merokok, penyakit kardiovaskular. Aterosklerosis, infark miokard dalam tempoh akut, aneurisma kiri ventrikel, kehadiran injap jantung tiruan, penyakit jantung tulang belakang reumatik, miokardiopati, dan endokarditis bakteria perlu dibezakan di kalangan penyakit-penyakit yang rumit oleh strok kardioembolik. Dalam kes yang jarang berlaku, strok iskemia disebabkan oleh vaskulitis, penyakit hematologi (erythremia, leukemia, trombositosis), gangguan imunologi (sindrom antiphospholipid), pada wanita oleh kontraseptif oral. Perkembangan stroke iskemia hemodinamik adalah mungkin di kawasan bekalan darah bersebelahan dengan arteri serebral anterior, tengah, dan posterior akibat hipoperfusi otak akibat kegagalan jantung akut, aritmia, hipotensi ortostatik, kejutan atau hipovolemia.

Symptomatology. Stroke iskemia biasanya berkembang dalam beberapa minit atau jam, jarang dalam beberapa hari dan ditunjukkan oleh motor, ucapan atau gangguan neurologi yang lain. Gangguan kesedaran, muntah, sakit kepala yang sengit dalam kebanyakan kes tidak diperhatikan, kecuali serangan jantung di otak, cerebellum, atau serangan jantung hemispherik yang luas. Bergantung pada lokasi iskemia serebrum, gangguan neurologi tertentu berlaku.

stalemate Strok arteri karotid dalaman, biasanya dimanifestasikan paresis contralateral dan hypoesthesia tangan, paresis muka pusat dan saraf hypoglossal dan sering homolateral buta bermata satu sifat fana (arteri iskemia oftalmik).

Strok di arteri serebrum tengah timbul hemiplegia contralateral, hemianesthesia, hemianopsia dengan pandangannya palsy, afasia (dengan luka-luka hemisfera dominan) atau anosognosia (dengan luka-luka hemisfera subdominan). Strok di kolam cawangan individu pertengahan arteri serebrum pelbagai sindrom boleh berlaku: hemiparesis contralateral, dengan penekanan dalam tangan atau tangan monoparesis dalam kombinasi dengan paresis tengah muka dan saraf hypoglossal, afasia motor, deria afasia et al.

Strok di arteri arteri serebral anterior ditunjukkan sebagai hemiparesis kontralateral dengan dominasi dalam lengan dan kaki proksimal, atau monopase kaki, kadang-kadang digabungkan dengan inkontinensia kencing.

Strok dalam sistem vertebrobasilar adalah kurang biasa daripada strok dalam sistem karotid. Keterlambatan arteri serebral posterior sering menyebabkan hemianopia dan / atau hemianesthesia contralateral. Stalemate arteri vertebra atau lebih rendah arteri cerebellar kembali biasanya disertai dengan pening, loya, muntah, menelan makanan, suara serak, nystagmus, kebas muka dan ataxia cerebellar dan ipsilateral kebas anggota badan di seberang (sindrom Wallenberg-kanak - Zaharchenko). Dengan infark cerebellar, pening, mual, muntah dan ataxia sering berlaku.

Lacunar strok yang disebabkan luka menembusi arteri ganglia basal, kapsul atau otak jambatan dalaman dan yang paling sering ditunjukkan oleh sindrom berikut: hemiparesis ( "stroke motor tulen") hemianesthesia ( "strok deria tulen"), hemiparesis dengan penguasaan dalam kaki dan ataxia ( "hemiparesis yang ataxic ") Atau ucapan kabur dan ataksia ringan di tangan (sindrom berus dysarthria / janggal).

Diagnosis strok iskemia adalah berdasarkan perkembangan akut gangguan neurologi ciri luka salah satu daripada vasina pembuluh darah otak, kehadiran faktor risiko strok dan penentuan penyiasatan. X-ray CT atau MRI kepala adalah sangat penting, yang membolehkan membezakan stroke iskemik dari pendarahan otak atau penyakit lain (tumor otak, kecederaan otak traumatik, encephalopathy dysmetabolic) dengan ketepatan yang tinggi. Jika tidak mungkin untuk melakukan kajian-kajian ini, maka tusukan lumbar dan echoencephaloscopy. Ketiadaan darah dalam cecair cerebrospinal dan perpindahan struktur otak semasa echoencephaloscopy juga mengesahkan diagnosis strok iskemia, namun kebarangkalian kesilapan adalah sekurang-kurangnya 10%. Pengimbasan dupleks arteri extracranial memungkinkan untuk mengenal pasti lesi aterosklerotik dan trombosis mereka, dan sonografi doppler transkranial - perubahan dalam arteri intrakranial. Angiografi resonans magnetik angiografi dan angiografi kontras sinar-X juga membolehkan penentuan kerosakan arteri serebrum, tetapi yang terakhir dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu. Pada pesakit yang disyaki strok cardioembolic, echocardiography, pemantauan Holter, dan pemeriksaan jantung yang lain adalah penting. Analisis biokimia darah, coagulogram, pengumpulan platelet dan penyelidikan sel darah merah digunakan untuk memantau terapi.

Kursus dan hasil strok ditentukan oleh penyetempatan dan jumlah infark serebral, keparahan edema serebrum, dan kehadiran komorbiditi dan / atau perkembangan komplikasi semasa strok (radang paru-paru, luka tekanan, urosepsis, dan lain-lain). Mortalitas dalam tempoh akut (selama tiga minggu pertama) strok iskemia adalah kira-kira 20% dan separuh daripada kes itu disebabkan oleh komplikasi (embolisme pulmonari, infarksi miokardium, radang paru-paru, dan sebagainya). Daripada yang terselamat, kira-kira 2D pesakit mengalami masalah kecacatan yang berterusan. Dalam kes-kes di mana gangguan neurologi merosot dalam tempoh tiga minggu pertama (2-21 hari), penyakit itu dianggap sebagai strok kecil. Kebanyakan strok lacunar berlaku dalam bentuk pukulan kecil.

Dalam 0.9-2.4% kes, stroke berlaku dalam infarksi miokardium akibat embolisme arteri serebral. Strok lebih cenderung berlaku dengan serangan jantung di kawasan puncak dan anterolateral berbanding di dinding posterior ventrikel kiri. Dalam lebih daripada separuh daripada semua kes, ia berlaku dalam empat hari pertama sejak bermulanya infarksi miokardium. Pada masa akan datang, risiko strok dikurangkan, lebih tinggi dengan pembentukan segmen seketika dari ventrikel kiri hati. Dengan infarksi miokardium yang luas, terutamanya dengan kejutan kardiogenik dan / atau aritmia, pelanggaran kesedaran terhadap koma adalah mungkin disebabkan oleh penurunan mendadak dalam output jantung dan hypoperfusion otak.

Rawatan. Dalam tempoh stroke akut, langkah umum yang bertujuan untuk pencegahan dan rawatan komplikasi strok adalah penting: embolisme paru, trombosis vena yang lebih rendah, radang paru-paru, buah pinggang, disfungsi organ pelvis, jantung dan komplikasi lain. Penurunan tekanan darah pada hari pertama strok boleh menyebabkan iskemia tambahan di kawasan serangan jantung dan, oleh itu, terapi antihipertensi hanya disarankan pada tahap tekanan tinggi (tekanan darah sistolik lebih daripada 180-200 mmHg. Tekanan darah diastolik lebih daripada 120 mmHg). Terapi Fibrinolytic (aktivator plasminogen tisu rekombinan) berkesan hanya dalam masa 3-4 jam pertama dari masa stroke iskemia. Sebelum ia dijalankan, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan CT atau MRI otak (untuk mengecualikan pendarahan, tumor). Penggunaan antikoagulan langsung (heparin 5-10 ribu unit setiap 4-6 jam di bawah kawalan masa pembekuan darah - tidak lebih dari dua kali ganda kenaikan masa) dengan strok progresif (pencegahan trombosis lebih lanjut) atau genetik kardiogenik (pencegahan embolisme berulang ). Ubat antiplatelet ditetapkan bersama dengan antikoagulan atau secara berasingan: asid acetylsalicylic (aspirin) pada 100-300 mg / hari atau ticlopidine (ticlin) pada 250 mg dua kali sehari. Dexamethasone untuk 16-20 mg / hari, 200-400 ml 15% mannitol, atau 400-800 ml penyelesaian 10% gliserin boleh digunakan untuk melegakan edema cerebral dan gangguan serebral, tetapi terapi dekongestan tidak meningkatkan hasil stroke. Dalam tempoh stroke akut, pentoxifylline (trental), reopiliglyukin, nimodipine, glisin, cerebrolysin, piracetam (nootropil), cavinton, vitamin E, actovegin, aplegin dan ubat lain digunakan, tetapi keberkesanannya belum terbukti. Kepentingan gimnastik terapeutik (di hadapan gangguan pergerakan) dan kelas terapi pertuturan (pada pesakit dengan gangguan ucapan). Untuk mengelakkan serangan berulang pada pesakit yang mengalami serangan iskemia sementara atau strok kecil, asid asetilsalicylic 100-300 mg / hari atau ticlopidine (tiklida) 250 mg 2 kali sehari boleh menjadi berkesan.