Utama

Hipertensi

Ketiadaan arteri karotid: gejala, rawatan, pembedahan

Arteri karotis adalah dua saluran darah besar yang melewati sejumlah besar darah di mana otak disediakan dengan oksigen dan nutrien yang diperlukan.

Apabila deposit kolesterol terbentuk di dinding dalaman arteri, sebagai contoh, maka penyebab aterosklerosis, mereka boleh menyekat sebahagian daripada lendir mereka, yang mengganggu aliran darah, dan sel-sel otak berhenti menerima nutrisi yang diperlukan. Terdapat patologi yang berbahaya, yang disebut penghalang arteri karotid.

Kekurangan rawatan yang tepat pada masanya membawa kepada perkembangan pelbagai penyakit serius, khususnya hipertensi, dan meningkatkan risiko strok.

Hari ini di laman web Kesihatan Popular, kami akan membincangkan gejala penghalangan arteri karotid dan rawatan penyakit.

Oklusi separa dan lengkap

Patologi ini mungkin sebahagian atau lengkap. Dalam kes pertama, hanya terdapat penyempitan rongga kapal. Dalam kes ini, doktor menggunakan istilah "stenosis karotid."

Apabila oklusi lengkap terjadi pengambilan seluruh rongga arteri. Dalam perkembangan akut selalunya berakhir dengan strok iskemia, dan dalam beberapa kes menyebabkan kematian mendadak.

Saya - peringkat awal. Biasanya tanpa gejala. Pemeriksaan mendedahkan stenosis arteri. Risiko stenosis dalam perkembangan tromboembolisme.

II - Pada peringkat ini, penyempitan kapal sudah cukup kuat, diucapkan. Ia dicirikan oleh iskemia sekejap-sekejap dengan gejala yang sepadan: hemiparesis, yang berlangsung beberapa minit, serangan iskemia sementara. Pesakit mengadu gangguan busaran, menurunkan fungsi visual dan pendengaran. Bahaya tahap ini dalam perkembangan trombosis kapal kecil otak.

III - Penyempitan penuh lumen. Ia dicirikan oleh apoplexy secara tiba-tiba, pengsan, berlakunya strok apoplexy, dengan gejala yang sepadan.

IV - Disifatkan oleh tanda-tanda neurologi yang tersisa selepas strok.

Rawatan penipisan karotid

Pada tahap yang mudah, pesakit akan diberikan ubat penipisan darah, serta ubat-ubatan yang mempunyai kesan anti-radang, anti-hipertensi. Dengan kehadiran penyakit bersamaan, mereka dirawat.

Untuk rawatan oklusi tidak rumit arteri karotid juga menggunakan ubat - antikoagulan dan trombolytik:

Kumpulan pertama termasuk ubat yang mengurangkan kemungkinan gumpalan darah, mencegah penebalan darah di dalam kapal. Pesakit ditetapkan: Heparin, Neodikumarin, Dikumarin, serta Fenilin, Omefin dan Sinkumar.

Kumpulan kedua termasuk ubat-ubatan yang menyebabkan lisis (kemusnahan) darah beku. Lebih kerap ditetapkan: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, serta Streptokinase dan Streptodekazu.

Rawatan ubat yang dilakukan selepas melegakan simptom akut, jangka panjang - pesakit wajib mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan untuk beberapa tahun. Tempoh ditentukan oleh doktor.

Apakah pembedahan yang diberikan untuk penghambatan arteri karotid?

Sekiranya ditunjukkan, tetapkan rawatan pembedahan. Pilihan kaedah bergantung kepada peringkat penyakit, jenis, tahap, tahap oklusi lumen kapal dan keadaan peredaran cagaran.

Dengan pemeliharaan lumen arteri karotid dalaman, OC dilakukan. Dalam kes ketiadaannya (pengambilan arteri), suatu prostesis subclavian-luar-onset adalah ditetapkan.

Semasa operasi, apabila arteri karotid disekat oleh kaedah pertama, anastomosis (fistula) dibentuk di antara kedua arteri - subclavian dan karotid biasa. Ia terbentuk tepat di atas tapak oklusi. Akibatnya, aliran darah normal dipulihkan.

Dengan penghapusan arteri lengkap, prostesis pernafasan luar subclavian dilakukan. Dalam operasi ini, kawasan yang terjejas digantikan dengan prostesis yang dibuat daripada bahan sintetik. Kemudian aliran darah normal ke arteri karotid luar dipulihkan.
Resipi rakyat

Dengan bantuan ubat-ubatan rakyat, mustahil untuk menyembuhkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, banyak resipi ditujukan untuk membersihkan saluran plak kolesterol, yang sangat penting dalam rawatan aterosklerosis - salah satu punca utama penghamburan arteri karotid. Berikut adalah beberapa resipi yang berkesan:

- Kacau dalam segelas air jus segar dalam satu lemon. Masukkan 1 sudu teh madu dan secubit lada hitam. Minum sedikit sehari, sebelum makan (setengah jam).

- Kupas kepala bawang putih segar musim ini, melalui media. Slurry dimasukkan ke dalam balang, tuang 100 ml alkohol (vodka). Tinggalkan di tempat yang gelap selama 10 hari. Terikan, elakkan bahan mentah. Ambil 10 cap, tiga kali sehari, sebelum makan. Basuh dengan menghirup air, dan disukai susu.

- Campurkan 100 g madu dengan kunyit 1 tsp tanah. Kacau 1 sudu besar campuran manis dalam segelas susu yang sedikit hangat. Minum dua kali sehari, kali terakhir sebelum tidur.

Untuk mengelakkan perkembangan ini berbahaya dengan komplikasi penyakitnya, anda perlu benar-benar menghilangkan tabiat buruk, menormalkan diet, menghilangkan pound tambahan. Anda juga perlu merawat penyakit jantung dan saluran darah tepat pada masanya, untuk menjalani pemeriksaan kesihatan pencegahan. Selamatkan awak!

Ketiadaan Arteri Carotid

Ketiadaan arteri karotid - pengambilan sebahagian atau lengkap dari lumen arteri karotid yang membekalkan otak. Ia mungkin mempunyai masalah asymptomatic, tetapi ia lebih sering ditunjukkan oleh TIA berulang, klinik iskemia serebrum kronik, strok iskemia di kolam arteri serebral tengah dan anterior. Carian diagnostik untuk penghapusan arteri karotid bertujuan untuk menentukan lokasi, genesis dan tahap halangan. Ia termasuk USDG dari kapal karotid, angiografi serebrum, angiografi resonans magnetik, imbasan CT atau MRI otak. Rawatan pembedahan yang paling berkesan, yang terdiri daripada endarterectomy, stenting kawasan arteri yang terjejas atau mencipta peredaran vaskular bypass.

Ketiadaan Arteri Carotid

Penyelidikan moden dalam bidang neurologi telah menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami iskemia serebral, jabatan extrasranial (extracranial) kapal-kapal yang membekalkan otak terjejas. Perubahan dalam vaskular intrakranial (intrakranial) dikesan 4 kali kurang. Pada masa yang sama, penghambatan arteri karotid menyumbang kira-kira 56% daripada kes-kes iskemia serebrum dan menyebabkan sehingga 30% daripada pukulan.

Keterlambatan arteri karotis mungkin menjadi sebahagian, apabila hanya penyempitan lumen kapal. Dalam kes sedemikian, istilah "stenosis" sering digunakan. Oklusi lengkap adalah pengambilan keseluruhan diameter arteri dan, dalam perkembangan akut, sering menyebabkan strok iskemia dan, dalam beberapa kes, mati secara tiba-tiba.

Anatomi sistem karotid

Arteri karotid biasa (OCA) kiri bermula dari lengkungan aorta, dan kanan dari batang brachiocephalic. Kedua-duanya meningkat secara menegak dan di leher terletak di hadapan proses melintang vertebra serviks. Di peringkat rawan tiroid, setiap CCA dibahagikan kepada arteri karotid dalaman (ICA) dan luaran (HCA). NSA bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu muka dan kepala, struktur ekstrakran lain dan bahagian-bahagian dura mater. ICA melalui terusan di tulang temporal masuk ke rongga tengkorak dan menyediakan bekalan darah intrakranial. Ia menyuburkan lobus pituitari, frontal, temporal dan parietal otak pada sisi yang sama. Arteri okular berlepas dari ICA, yang menyediakan bekalan darah ke pelbagai struktur bola mata dan orbit. Di kawasan sinus yang besar, ICA menghasilkan anastomosing cawangan dengan cawangan HCA yang mengalir ke permukaan dalaman tengkorak melalui pembukaan tulang sphenoid. Pada anastomosis ini, edaran cagaran darah berlaku semasa pengambilan ICA.

Punca oklusi karotid

Kesan faktor etiologi yang paling umum dari arteri karotis ialah aterosklerosis. Plak Atherosclerotic terletak di bahagian dalam dinding vaskular dan terdiri daripada kolesterol, lemak, sel darah (terutamanya platelet). Apabila ia tumbuh, plak aterosklerotik boleh menyebabkan oklusi lengkap arteri karotid. Di permukaan plak, pembentukan bekuan darah adalah mungkin, yang dengan aliran darah bergerak lebih jauh di sepanjang katil vaskular dan menyebabkan trombosis dari saluran intrakranial. Sekiranya oklusi tidak lengkap, plak itu sendiri boleh terlepas dari dinding vaskular. Kemudian ia menjadi embolus, yang boleh membawa kepada tromboembolisme vaskular serebral berkaliber yang lebih kecil.

Proses patologi lain dinding vaskular juga boleh menyebabkan pendarahan arteri karotid, contohnya, dalam displasia fibromuskular, penyakit Horton, arteritis Takayasu, penyakit moya-moya. Kesalahan traumatik arteri karotid berkembang akibat TBI dan disebabkan oleh pembentukan hematoma subintimal. Dengan cara etiofaktoram termasuk negeri hypercoagulable (thrombocytosis, anemia sel sabit, sindrom Antiphospholipid), homocystinuria, embolisme kardiogenik (apabila injap diperolehi dan penyakit jantung kongenital, endokarditis bakteria, infarksi miokardium, fibrilasi atrium, pembekuan darah untuk membentuk), tumor.

Menyumbang kepada stenosis dan halangan arteri karotis adalah faktor: anatomi kapal ini (hypoplasia, tortuosity, kink), kencing manis, merokok, diet yang rendah dengan kandungan lemak haiwan yang tinggi dalam diet, obesiti, dan sebagainya.

Gejala daripada oklusi karotid

Pengambilan klinik arteri karotid bergantung kepada lokasi lesi, kadar perkembangan oklusi (tiba-tiba atau secara beransur-ansur) dan tahap perkembangan kolateral vaskular, menyediakan bekalan darah alternatif ke kawasan yang sama di dalam otak. Dengan perkembangan oklusi secara beransur-ansur, bekalan darah disusun semula disebabkan oleh cawangan cecair dan beberapa penyesuaian sel-sel otak kepada keadaan semasa (mengurangkan bekalan nutrien dan oksigen); sebuah klinik iskemia serebrum kronik sedang dibentuk. Pemerolehan dua hala mempunyai kursus yang lebih teruk dan prognosis yang kurang baik. Kesesakan arteri karotid secara tiba-tiba biasanya membawa kepada strok iskemia.

Dalam kebanyakan kes, penyumbatan arteri karotid memperlihatkan serangan iskemia sementara (TIA), gangguan peredaran darah cerebral sementara, yang mana pertama, bergantung kepada tahap perkembangan kolateral vaskular otak yang terjejas. Tanda-tanda TIA yang paling tipikal dalam sistem karotid adalah mono- atau hemiparesis dan gangguan kepekaan pada sisi yang berlawanan (heterolateral) dalam kombinasi dengan gangguan visual monokular pada bahagian yang terjejas (homolateral). Biasanya, permulaan serangan adalah kejadian kebas atau paresthesia pada separuh muka dan jari, perkembangan kelemahan otot di seluruh lengan atau hanya di kawasan distalnya. Kerosakan visual bervariasi dari sensasi kecacatan di depan mata kepada pengurangan ketara dalam penglihatan visual. Dalam sesetengah kes, infarksi retina boleh berlaku, mencetuskan perkembangan atrofi saraf optik. Manifestasi langka TIA dalam pengambilan arteri karotis termasuk: dysarthria, aphasia, paresis wajah, sakit kepala. Pesakit individu menunjukkan pening, ketagihan kepala, gangguan menelan, halusinasi visual. Dalam 3% kes, sawan tempatan atau epiphriscus besar diperhatikan.

Mengikut pelbagai laporan, risiko stroke iskemia dalam tempoh 1 tahun selepas permulaan TIA adalah dari 12 hingga 25%. Kira-kira 1/3 pesakit dengan penyumbatan arteri karotis mempunyai strok selepas satu atau beberapa TIAs, dalam 1/3 daripada mereka ia berkembang tanpa TIA sebelumnya. Satu lagi 1/3 adalah pesakit di mana stroke iskemik tidak diperhatikan, dan TIA terus berlaku. Gambaran klinikal stroke iskemik adalah sama dengan gejala-gejala TIA, tetapi ia mempunyai kursus yang berterusan, iaitu, defisit neurologi (paresis, hypoesthesia, gangguan visual) tidak lulus dengan masa dan dapat berkurang hanya sebagai akibat dari rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Dalam sesetengah kes, manifestasi oklusi tidak mempunyai permulaan yang mendadak dan begitu tidak terekspresikan bahawa sangat sukar untuk mengambil alih permulaan vaskular masalah yang dihadapi. Kondisi pesakit sering ditafsirkan sebagai klinik untuk tumor atau demensia serebrum. Sesetengah penulis menyarankan bahawa kerengsaan, kemurungan, kekeliruan, hypersomnia, labil emosi, dan demensia mungkin berkembang akibat daripada oklusi atau mikroembolisme ICA di bahagian yang dominan atau di kedua-dua belah pihak.

Obturasi arteri karotid biasa berlaku hanya dalam 1% kes. Jika ia berlaku terhadap latar belakang paten normal ICA dan ICA, maka aliran darah cagaran melalui ECA ke ICA sudah cukup untuk mengelakkan kerosakan otak iskemik. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, perubahan aterosklerosis dalam arteri karotid adalah bersifat pelbagai peringkat, yang membawa kepada gejala oklusi yang diterangkan di atas.

Jenis dua hala daripada arteri karotid dengan kolateral yang maju mungkin kurang gejala. Tetapi lebih kerap ia membawa kepada strok hemisfera serebrum bilateral, yang diwujudkan oleh tetraplegia spastik dan koma.

Diagnosis oklusi karotid

Dalam diagnosis, bersama-sama dengan pemeriksaan neurologi pesakit dan kajian data sejarah, kaedah instrumental untuk kajian arteri karotid adalah kepentingan asas. Kaedah yang paling mudah diakses, selamat dan agak bermaklumat ialah USDG dari kapal kepala dan leher. Apabila menyangkut arteri karotid dari kapal ekstrangran USDG biasanya mendedahkan pengaliran darah yang dipercepatkan melalui cawangan NSA yang cetek. Di bawah keadaan oklusi, darah bergerak melalui mereka ke arteri isteri, dan melaluinya ke ICA. Dalam perjalanan USDG, ujian dilakukan dengan pemampatan salah satu cabang permukaan NSA (biasanya arteri temporal). Pengurangan aliran darah dalam arteri tetrosial dengan pemampatan manual arteri temporal menunjukkan penghapusan ICA.

Angiografi kapal serebrum membolehkan penentuan tepat tahap oklusi arteri karotid. Walau bagaimanapun, disebabkan bahaya komplikasi, ia boleh dilakukan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar atau sebaik sebelum pelaksanaan rawatan pembedahan. MRA - Magnetic Resonance Angiography - telah menjadi pengganti yang sangat baik dan selamat untuk angiografi. Hari ini, di banyak klinik, MRA digabungkan dengan MRI otak adalah "standard emas" untuk mendiagnosis oklusi karotid.

Lesi iskemik struktur otak divisualisasikan oleh MRI atau CT otak. Pada masa yang sama, kehadiran "putih" ischemia menunjukkan sifat atherosklerosis yang beransur-ansur dari halangan arteri karotid, dan iskemia dengan perendaman berdarah - sejenis luka jenis embolik. Ia juga harus diambil kira bahawa kira-kira 30% pesakit dengan strok iskemia pada hari-hari pertama, perubahan fokal dalam tisu otak tidak digambarkan.

Rawatan Keterlambatan Karotid

Sehubungan dengan halangan arteri karotis, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai taktik pembedahan, pilihan yang bergantung pada jenis, tahap dan darjah pendakian, dan keadaan peredaran cagaran. Dalam kes-kes di mana operasi dilakukan selepas 6-8 jam dari permulaan stroke iskemia progresif, kadar kematian pesakit mencapai 40%. Dalam hal ini, rawatan pembedahan dianjurkan sebelum perkembangan strok dan nilai propilaksis. Sebagai peraturan, ia dijalankan dalam tempoh antara TIA dengan penstabilan keadaan pesakit. Rawatan pembedahan dijalankan terutamanya dengan oklusi jenis extracranial.

Antara tanda-tanda untuk rawatan pembedahan stenosis arteri karotid dan obturation adalah seperti berikut: baru-baru ini dipindahkan TIA, stroke iskemia yang diselesaikan dengan gangguan neurologi yang minimum, oklusi tanpa gejala rahim serviks ICA lebih daripada 70%, sumber embolisme dalam arteri extracranial, sindrom bekalan darah arteri yang tidak mencukupi otak.

Untuk penyumbatan separa arteri karotid, operasi pilihan adalah: stent dan carotid endarterectomy (eversional atau klasik). Lengkap getaran lumen vaskular adalah satu petunjuk untuk mewujudkan anastomosis tambahan-intrakranial - cara baru bekalan darah, melangkau kawasan yang sesak. Dengan pemeliharaan lumen ICA, halangan subclavian-biasa dianjurkan, dengan pengambilannya, suatu sentuhan extraclavicular-luaran pada prostesis.

Prognosis dan pencegahan

Menurut data yang umum, sesetengah oklusi arteri karotid sehingga 60% dalam 11 kes daripada 100 disertai dengan perkembangan strok dalam tempoh 5 tahun. Dengan penyempitan lumen arteri sehingga 75% risiko stroke iskemia - 5.5% setahun. Dalam 40% pesakit yang mengalami oklusi lengkap ICA, stroke iskemia berkembang pada tahun pertama kejadiannya. Rawatan pembedahan prophylactic meminimumkan risiko mengembangkan strok.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk menghalang oklusi arteri termasuk menyingkirkan tabiat buruk, pemakanan yang betul, kawalan berat badan, pembetulan profil lipid darah, rawatan penyakit kardiovaskular yang tepat pada masanya, vaskulitis dan keturunan patologi (contohnya, pelbagai koagulopati).

Operasi pada arteri karotid: tanda, jenis, kelakuan, hasil

Arteri karotis bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu otak, dan oleh itu patologi dalam kapal ini tergolong dalam keadaan yang mengancam nyawa.

Pembedahan segera ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Penyimpangan dengan twist atau twist (tortuosity arteri karotid);
  • Melanggar integriti kapal (kecederaan yang ditikam atau dipotong);
  • Aneurisme arteri karotid (pemisahan dinding dengan ancaman pecah);
  • Penyempitan lumen kapal, yang membawa kepada hipoksia otak;
  • Penyumbatan embolus arteri karotid atau trombus;

Operasi terjadual dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, apabila plak kolesterol menghalang lumen dari kapal, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis carotid progresif adalah penyakit yang tidak dapat dipulihkan dan tidak difahami dengan baik. Deposit kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam vesel tidak dibubarkan, dan tidak hilang akibat penggunaan rawatan konservatif, malah yang paling progresif.

Peningkatan sementara dalam keadaan kesihatan selepas terapi dadah adalah disebabkan oleh pengembangan dinding saluran darah di bawah tindakan ubat-ubatan, dan pemulihan separa peredaran darah. Selepas menghentikan penggunaan agen farmakologi (atau komposisi yang disediakan mengikut resipi popular), serangan hipoksia (kebuluran oksigen otak) tidak dapat dielakkan, dan risiko peningkatan strok iskemia. Pembedahan arteri karotid adalah kaedah yang paling progresif dan berkesan untuk merawat patologi vaskular.

Dalam kebanyakan kes-kes perubatan, plak kolesterol dalam arteri karotid didapati selepas mengalami strok, atau semasa peperiksaan ultrasound untuk gangguan neurologi (sakit kepala, pening, penglihatan ketajaman pengurangan, pengsan, koordinasi pergerakan terjejas, dll.).

Penggunaan pembedahan yang tepat pada masanya untuk memulihkan fungsi kapal membantu mencegah strok iskemia dalam 60% kes (mengikut WHO). Teknik melaksanakan operasi di atherosclerosis dipilih oleh pakar bedah vaskular setelah melakukan pengimbasan dupleks dan MSCT, memberikan gambaran terperinci tentang keadaan arteri karotid dan lain-lain kapal, dan membolehkan penilaian objektif mengenai kemungkinan risiko rawatan radikal.

Pembedahan arteri karotid rekonstruktif

Dalam pembedahan vaskular moden, pelbagai teknik operasi rekonstruktif pada arteri karotid digunakan, tetapi teknik akses adalah sama dalam semua kes:

  1. Kulit terinspirasi tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang auricle;
  2. Tudung dibuat dalam unjuran otot stano-mastoid ke sempadan bahagian bawah dan pertengahan leher;
  3. Tisu dan otot adiposan subkutan (m.platysma) dibedah sehingga tapak pembiakan karotid (bifurcation site) muncul;
  4. Vena muka yang berpotongan dengan klip;
  5. Arteri karotid biasa menonjol;
  6. Terdapat saraf hipoglossal;
  7. Arteri karotid dalaman menonjol.

Apabila bekerja dengan arteri karotid dalaman, diperlukan hubungan yang sangat berhati-hati dengan tembok vaskular, kerana apa-apa pergerakan yang ceroboh boleh menyebabkan kemusnahan plak, dan, sebagai akibatnya, kepada embolisme distal. Kursus selanjutnya operasi ini bergantung kepada keadaan kapal (tahap pengkalsifikasi dinding, kekakuan, lanjutan dinding) diambil kira.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy carotid adalah pembedahan terbuka klasik pada arteri karotid, tujuannya ialah untuk mengeluarkan plak kolesterol. Kaedah pembinaan semula secara meluas adalah patch plastik kapal. Selepas pengenalan antikoagulan langsung (selalunya, heparin digunakan) dan pertindihan arteri karotid dengan pengapit, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Shunts elastik diperkenalkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Oleh itu, medan pembedahan dikeluarkan, sementara bekalan darah normal ke tisu otak dikekalkan.

endarterektomi carotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Peringkat seterusnya adalah pemisahan plak sclerosis dari dinding kapal. Selepas pembebasan bulat pembentukan kolesterol, bahagian akhir plak diseberang, maka pembebasan akan dibawa. Dalam arteri karotid luaran dan dalaman, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudiannya diapit ke dinding kapal dengan benang khas.

Peringkat ketiga operasi - mencuci vesel dengan garam, bersama-sama dengan yang serpihan plak dikeluarkan - manipulasi ini menghalang pembentukan bekuan darah migrasi dalam arteri karotid.

Peringkat terakhir adalah penutupan pembukaan pembedahan di arteri. Bahan buatan dan biologi (PTFE, xenopericard atau rasuah autologous) digunakan untuk membuat patch. Pilihan jenis patch dibuat oleh doktor, berdasarkan keadaan dinding kapal. Flap itu dijahit dengan benang prolene, maka shunt itu dikeluarkan, pemeriksaan ketat kebocoran patch dilakukan.

Pengapit dikeluarkan, penjepit dipasang di mulut arteri karotid dalaman untuk meletakkan aliran darah melalui bekas biasa. Selepas larutan pembentukan trombotik kecil di arteri luaran, penjepit dibuang. Dalam kawasan yang dibina semula, saliran dari silikon elastik ditubuhkan di bahagian pinggir bawah luka, selepas penyambungan lapisan-lapisan oleh tisu dilakukan.

Endoterektomi carotid eversion

Jenis pembedahan ini ditunjukkan untuk stenosis arteri karotid dalaman di kawasan mulut, jika plak tidak melebihi diameter 2 cm, dan dengan keadaan yang memuaskan dalam tisu vaskular dalaman. Selepas mengasingkan tapak penggabungan vaskular, ujian dilakukan pada tindak balas badan untuk mencubit arteri karotid (penilaian dilakukan berdasarkan petunjuk tekanan darah dan halaju aliran darah di arteri serebral pertengahan). Jika toleransi kepada pengapit kapal itu mudah terdedah, maka terus ke bahagian utama operasi:

  • Arteri karotid dalaman dipotong dari glomus, kemudian dibedah di kawasan mulut;
  • Arteri yang berpotongan diapit dengan forseps nipis;
  • Intima exofoliates dengan sampul tengah (dengan scalpula pisau bedah dan pembedahan);
  • Shell luar kapal itu ditangkap dengan pinset dan dipintal ke arah yang bertentangan (sama seperti stok dikeluarkan);
  • Plak mengelupas sepanjang sepanjang arteri - sehingga tapak lumen biasa kapal itu.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasmen intima, maka salin dipam ke dalam kapal. Sekiranya gentian intima bercabang tidak muncul dalam lumen selepas dibasuh di bawah tekanan, maka anda boleh meneruskan ke peringkat akhir operasi.

Apabila mengesan serpihan tisu vaskular yang kelihatan dalam lumen, pembinaan semula tidak dapat dilakukan. Dalam kes ini, arteri karotid prostetik.

Selepas mengeluarkan pembentukan kolesterol dan gumpalan darah dari arteri dalaman, pakar bedah itu meneruskan dengan endarterektomi dari arteri karotid biasa. Peringkat terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dikembalikan dengan ketat mengikut skema berikut:

  1. Dihapuskan klip dari arteri karotid dalaman (selama beberapa saat);
  2. Arteri dalaman diapit lagi pada anastomosis;
  3. Pembetulkan dikeluarkan dari arteri karotid luar;
  4. Pengapit dikeluarkan dari arteri biasa;
  5. Klip berulang dikeluarkan dari arteri karotid dalaman

Stenting

Stenting adalah operasi untuk memulihkan lumen sebuah kapal dengan dilator tiub (stent). Teknik pembedahan ini tidak membenarkan penyingkiran plak dari sebuah kapal yang dibedah. Pembentukan intra-arteri, yang menyempitkan lumen, ditekan ketat terhadap dinding kapal dengan tiub stent, selepas itu aliran darah dipulihkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, di bawah kawalan unit sinar-X. Melalui tusukan, kateter dipandu ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke tapak stenosis karotid. Bakul penapis mesh yang menjejaskan serpihan plak kolesterol secara rawak diletakkan tepat di atas kawasan yang dikendalikan (ini adalah perlu untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan kecekapan operasi, ston belon digunakan, meningkatkan jumlah di tapak penyempitan arteri. Belon yang melambung dengan ketat menekan plak ke dinding. Selepas pemulihan lumen biasa, belon itu dikurangkan dan dikeluarkan melalui kateter bersama penapis penangkapan.

Prosthetics Carotid

Prostetik arteri ditunjukkan untuk kerosakan yang luas ke dinding arteri karotid dalaman dengan kombinasi kalsifikasi yang teruk. Sapukan endarterektomi karotid dan terbuka, dalam kes ini, adalah tidak praktikal. Kapal itu terputus di tempat mulut, tisu-tisu yang terjejas disekat, dan digantikan oleh endoprosthesis yang bertepatan dengan garis pusat dengan arteri dalaman.

Apabila aneurisma arteri karotid, prosedur berikut digunakan: vesel ditarik dan pengusiran kawasan yang terjejas dilakukan, selepas itu shunt dengan pemindahan dimasukkan ke dalam lumen. Selepas pembentukan anstomosis, shunt dikeluarkan, udara dikeluarkan dari lumen dari kapal dan rasuah, pengapit dihapuskan.

Pembedahan untuk tortuosity arteri karotid

Kecacatan kongenital arteri karotid (tortuosity) adalah salah satu sebab utama strok iskemia dan peredaran serebral. Mengikut perangkaan, setiap pesakit ketiga yang meninggal dunia akibat strok mempunyai arteri yang menyerang atau vertebral.

pelbagai bentuk arteri crimped

Teknik pembedahan dipilih bergantung kepada sifat patologi vaskular:

  • Membengkokkan pada sudut akut (kink);
  • Looping (coiling);
  • Meningkatkan panjang arteri.

Serpihan kapal yang dipintal diketepikan, dan kemudiannya kapal itu diluruskan (diperbaiki).

Komplikasi selepas pembedahan karotid

Berikutan endarterektomi carotid, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  1. Infark miokardium atau strok;
  2. Perulangan penyakit (pembentukan semula plak);
  3. Kesukaran bernafas;
  4. Tekanan darah tinggi;
  5. Kerosakan saraf;
  6. Jangkitan luka.

Komplikasi yang kurang biasa selepas stenting, tetapi dengan operasi yang berlarutan mungkin mempunyai akibat negatif, di antaranya yang paling serius ialah pembentukan bekuan darah. Lain-lain momen yang tidak menyenangkan yang perlu dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan dalaman, trauma ke kawasan pemasukan kateter, kerosakan pada dinding arteri, reaksi alahan, dislokasi stent di dalam kapal. Pada hari-hari pertama, terdapat kesukaran menelan, suara serak, "ketulan di kerongkong", degupan jantung yang cepat. Secara beransur-ansur, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi kepada operasi arteri karotid

Untuk kontraindikasi mutlak termasuk:

  • Intoleransi terhadap anestesia;
  • Plak bergerak;
  • Struktur anatomi kompleks kapal;
  • Kegagalan buah pinggang akut;
  • Alergi kepada titanium dan kobalt (bahan stent);
  • Penipisan dinding arteri dengan kecacatan serentak;
  • Keadaan yang buruk dari semua kapal.

Operasi ini tidak dilakukan dalam keadaan kubur umum pesakit, kehadiran penyakit kronik yang tidak dapat diubati organ-organ pembentuk darah.

Pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif. Selama tiga hari, rehat tidur ditunjukkan. Selepas empat hari, anda boleh bangun, berjalan kaki di bawah pengawasan seorang doktor. Selama dua minggu, penuaan fisik, jongkok, lenturan, dan pergerakan tiba-tiba lain dilarang. Kepala dan leher berada dalam keadaan statik, namun tidak tertekan. Kepala bertukar dengan penuh perhatian. Ia perlu mengikuti cadangan doktor secara langsung mengenai diet dan gaya hidup (tidak termasuk minuman keras, merokok).

Operasi arteri karotid dilakukan mengikut teknik pembedahan yang baik, di bawah kawalan peralatan perubatan berketepatan tinggi, yang dapat mengurangkan risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kes perubatan, rawatan pembedahan radikal adalah teknik yang lebih berkesan berbanding dengan terapi konservatif. Setelah keluar, pesakit diperiksa di klinik di mana operasi dilakukan, sekali setiap enam bulan.

Punca kaedah oklusi karotid dan rawatan

Ketiadaan arteri karotid adalah keadaan patologi di mana penyumbatan arteri berlaku. Ia adalah sebahagian dan lengkap. Kebanyakan orang dewasa adalah sakit, disebabkan adanya penyakit kronik (aterosklerosis, trombosis). Kesempitan adalah berbahaya kerana ia boleh mengakibatkan serangan iskemia sementara, strok dan kematian secara tiba-tiba.

Punca

Faktor risiko penyumbatan arteri karotid adalah:

  1. Plak Atherosclerotic. Mereka terbentuk akibat gangguan metabolisme lipid apabila lipoprotein berketumpatan rendah dan garam kalsium didepositkan pada dinding arteri karotid. Sebabnya boleh menjadi dyslipidemia keturunan, ketagihan kepada makanan berlemak, produk roti dan permen, obesiti, aktiviti fizikal yang rendah dan keturunan yang dibebankan.
  2. Embolisme Kapal itu disekat oleh trombus atau plak aterosklerotik yang terpisah.
  3. Thrombosis Penyebabnya mungkin hiperakaagulasi (peningkatan pembekuan darah).
  4. Anemia sel sakit.
  5. Metabolisme methionine keturunan.
  6. Sindrom antiphospholipid.
  7. Infark miokardium.
  8. Tumor.
  9. Fibrilasi atrium.
  10. Kecacatan jantung dengan luka alat injap.
  11. Displasia Fibromuscular. Patologi ini dicirikan oleh pelanggaran pengedaran dalam arteri kolagen dan pembentukan gentian otot berserat.
  12. Arteritis temporal sel raksasa. Ia adalah penyakit autoimun di mana kompleks imun yang beredar merosakkan dinding arteri.
  13. Nonspecific aortoarteritis (penyakit Takayasu).
  14. Moya-moya penyakit. Ia dicirikan oleh penyempitan arteri karotid dalaman (ICA) dan pembentukan kolateral (workarounds untuk pergerakan darah).
  15. Hematomas. Selalunya adalah akibat daripada kecederaan (pencegahan).
  16. Thrombocytosis (peningkatan dalam darah sel darah putih yang tidak normal).
  17. Endokarditis infektif.

Kesempitan sering berlaku pada pesakit diabetes, perokok dan orang gemuk.

Peringkat pembentukan

Penyakit ini berlaku dalam beberapa peringkat. Pada mulanya, terdapat penyumbatan sebahagian (tidak lengkap) arteri. Aliran darah dipelihara, tetapi jumlah darah yang memasuki otak per unit masa berkurangan. Akibatnya, hipoksia kronik dan iskemia serebrum berkembang. Gejala berikut boleh dilakukan pada peringkat ini:

  • gangguan pergerakan;
  • sakit kepala;
  • gangguan memori dan penurunan perhatian;
  • keupayaan untuk belajar;
  • ketidakmampuan emosi (ketidakstabilan);
  • kehilangan minat;
  • pemikiran yang terganggu;
  • kesengsaraan;
  • kebimbangan.

Melanggar patensi arteri karotid, serangan iskemia sementara sering berlaku. Mereka dicirikan oleh manifestasi berikut:

  1. Monoparesis atau hemiparesis (sekatan pergerakan dalam satu atau dua anggota di satu pihak).
  2. Kepekaan yang merosot di sisi lain. Kebas dan paresthesia adalah mungkin.
  3. Kelemahan otot.
  4. Kesukaran menelan.
  5. Pening.
  6. Mual
  7. Kekeliruan kesedaran.
  8. Kejang dan kejang epilepsi.
  9. Kerosakan visual dalam bentuk bintik-bintik di depan mata, mengurangkan ketajaman visual dan nystagmus. Dalam kes yang teruk, atrofi saraf optik berlaku. Hanya kadang-kadang dengan gangguan ucapan keperitan separa diperhatikan.

Sekiranya penghamburan arteri karotid yang teruk (lebih daripada 70%), gangguan strok akut boleh berkembang. Peringkat ini dicirikan oleh:

  1. Apraxia Keupayaan untuk melakukan apa-apa tindakan dalam urutan yang betul adalah terjejas.
  2. Aphasia. Seseorang tidak dapat bercakap atau tidak memahami ucapan orang lain.
  3. Dysarthria (pelanggaran pengucapan kata dan frasa).
  4. Anosognosia (ketidakupayaan seseorang menilai keadaan kesihatan mereka).
  5. Aprosodia (ucapan yang cacat, dimanifestasikan dalam keadaan tekanan yang salah, perubahan intonasi dan nada).
  6. Kepekaan yang merosot.
  7. Hemiparesis.
  8. Gangguan emosi.
  9. Kebutaan dua sisi.

Dengan occlusion dua hala, gambar klinikal adalah paling ketara. Selalunya terdapat tetraplegia (lumpuh lengkap 4 anggota badan) dan koma.

Rawatan

Patologi ini dirawat secara pembedahan. Operasi disyorkan terlebih dahulu (sebelum perkembangan stroke). Jika tidak, kebarangkalian kematian adalah tinggi. Pembedahan jenis berikut boleh dilakukan:

  1. Stenting. Ia melibatkan pengembangan saluran darah dengan stent atau belon. Stenting adalah berkesan dalam halangan separa kapal.
  2. Endarterektomi carotid (penyingkiran arteri yang terjejas).
  3. Pembentukan anastomosis. Ia ditunjukkan untuk halangan lengkap arteri karotid.
  4. Prosthetics

Tambahan kepada terapi utama adalah:

  1. Urut bahagian kepala dan leher.
  2. Pemakanan yang ketat. Sekiranya aterosklerosis, disyorkan untuk meninggalkan makanan berlemak, alkohol, gula-gula, penaik, dan menghadkan pengambilan garam.
  3. Rawatan trombosis dan penyakit lain yang menyebabkan penyumbatan arteri karotid.
  4. Penerimaan ubat. statin boleh diberikan (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioksidan (Meksidol), ejen metabolik (glycine), nootropics (Cerebrolysin Encephabol), ejen antiplatelet (Curantil), fibrinolytics (streptokinase), adaptogens dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah (Vinpocetine, Trental).
  5. Latihan terapeutik.

Ubat-ubatan sendiri untuk halangan vaskular tidak dapat diterima.

Ketiadaan Arteri Carotid

Ketiadaan arteri karotid - pengambilan sebahagian atau lengkap dari lumen arteri karotid yang membekalkan otak. Ia mungkin mempunyai masalah asymptomatic, tetapi ia lebih sering ditunjukkan oleh TIA berulang, klinik iskemia serebrum kronik, strok iskemia di kolam arteri serebral tengah dan anterior. Carian diagnostik untuk penghapusan arteri karotid bertujuan untuk menentukan lokasi, genesis dan tahap halangan. Ia termasuk USDG dari kapal karotid, angiografi serebrum, angiografi resonans magnetik, imbasan CT atau MRI otak. Rawatan pembedahan yang paling berkesan, yang terdiri daripada endarterectomy, stenting kawasan arteri yang terjejas atau mencipta peredaran vaskular bypass.

Ketiadaan Arteri Carotid

Penyelidikan moden dalam bidang neurologi telah menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami iskemia serebral, jabatan extrasranial (extracranial) kapal-kapal yang membekalkan otak terjejas. Perubahan dalam vaskular intrakranial (intrakranial) dikesan 4 kali kurang. Pada masa yang sama, penghambatan arteri karotid menyumbang kira-kira 56% daripada kes-kes iskemia serebrum dan menyebabkan sehingga 30% daripada pukulan.

Keterlambatan arteri karotis mungkin menjadi sebahagian, apabila hanya penyempitan lumen kapal. Dalam kes sedemikian, istilah "stenosis" sering digunakan. Oklusi lengkap adalah pengambilan keseluruhan diameter arteri dan, dalam perkembangan akut, sering menyebabkan strok iskemia dan, dalam beberapa kes, mati secara tiba-tiba.

Anatomi sistem karotid

Arteri karotid biasa (OCA) kiri bermula dari lengkungan aorta, dan kanan dari batang brachiocephalic. Kedua-duanya meningkat secara menegak dan di leher terletak di hadapan proses melintang vertebra serviks. Di peringkat rawan tiroid, setiap CCA dibahagikan kepada arteri karotid dalaman (ICA) dan luaran (HCA). NSA bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu muka dan kepala, struktur ekstrakran lain dan bahagian-bahagian dura mater. ICA melalui terusan di tulang temporal masuk ke rongga tengkorak dan menyediakan bekalan darah intrakranial. Ia menyuburkan lobus pituitari, frontal, temporal dan parietal otak pada sisi yang sama. Arteri okular berlepas dari ICA, yang menyediakan bekalan darah ke pelbagai struktur bola mata dan orbit. Di kawasan sinus yang besar, ICA menghasilkan anastomosing cawangan dengan cawangan HCA yang mengalir ke permukaan dalaman tengkorak melalui pembukaan tulang sphenoid. Pada anastomosis ini, edaran cagaran darah berlaku semasa pengambilan ICA.

Punca oklusi karotid

Kesan faktor etiologi yang paling umum dari arteri karotis ialah aterosklerosis. Plak Atherosclerotic terletak di bahagian dalam dinding vaskular dan terdiri daripada kolesterol, lemak, sel darah (terutamanya platelet). Apabila ia tumbuh, plak aterosklerotik boleh menyebabkan oklusi lengkap arteri karotid. Di permukaan plak, pembentukan bekuan darah adalah mungkin, yang dengan aliran darah bergerak lebih jauh di sepanjang katil vaskular dan menyebabkan trombosis dari saluran intrakranial. Sekiranya oklusi tidak lengkap, plak itu sendiri boleh terlepas dari dinding vaskular. Kemudian ia menjadi embolus, yang boleh membawa kepada tromboembolisme vaskular serebral berkaliber yang lebih kecil.

Proses patologi lain dinding vaskular juga boleh menyebabkan pendarahan arteri karotid, contohnya, dalam displasia fibromuskular, penyakit Horton, arteritis Takayasu, penyakit moya-moya. Kesalahan traumatik arteri karotid berkembang akibat TBI dan disebabkan oleh pembentukan hematoma subintimal. Dengan cara etiofaktoram termasuk negeri hypercoagulable (thrombocytosis, anemia sel sabit, sindrom Antiphospholipid), homocystinuria, embolisme kardiogenik (apabila injap diperolehi dan penyakit jantung kongenital, endokarditis bakteria, infarksi miokardium, fibrilasi atrium, pembekuan darah untuk membentuk), tumor.

Menyumbang kepada stenosis dan halangan arteri karotis adalah faktor: anatomi kapal ini (hypoplasia, tortuosity, kink), kencing manis, merokok, diet yang rendah dengan kandungan lemak haiwan yang tinggi dalam diet, obesiti, dan sebagainya.

Gejala daripada oklusi karotid

Pengambilan klinik arteri karotid bergantung kepada lokasi lesi, kadar perkembangan oklusi (tiba-tiba atau secara beransur-ansur) dan tahap perkembangan kolateral vaskular, menyediakan bekalan darah alternatif ke kawasan yang sama di dalam otak. Dengan perkembangan oklusi secara beransur-ansur, bekalan darah disusun semula disebabkan oleh cawangan cecair dan beberapa penyesuaian sel-sel otak kepada keadaan semasa (mengurangkan bekalan nutrien dan oksigen); sebuah klinik iskemia serebrum kronik sedang dibentuk. Pemerolehan dua hala mempunyai kursus yang lebih teruk dan prognosis yang kurang baik. Kesesakan arteri karotid secara tiba-tiba biasanya membawa kepada strok iskemia.

Dalam kebanyakan kes, penyumbatan arteri karotid memperlihatkan serangan iskemia sementara (TIA), gangguan peredaran darah cerebral sementara, yang mana pertama, bergantung kepada tahap perkembangan kolateral vaskular otak yang terjejas. Tanda-tanda TIA yang paling tipikal dalam sistem karotid adalah mono- atau hemiparesis dan gangguan kepekaan pada sisi yang berlawanan (heterolateral) dalam kombinasi dengan gangguan visual monokular pada bahagian yang terjejas (homolateral). Biasanya, permulaan serangan adalah kejadian kebas atau paresthesia pada separuh muka dan jari, perkembangan kelemahan otot di seluruh lengan atau hanya di kawasan distalnya. Kerosakan visual bervariasi dari sensasi kecacatan di depan mata kepada pengurangan ketara dalam penglihatan visual. Dalam sesetengah kes, infarksi retina boleh berlaku, mencetuskan perkembangan atrofi saraf optik. Manifestasi langka TIA dalam pengambilan arteri karotis termasuk: dysarthria, aphasia, paresis wajah, sakit kepala. Pesakit individu menunjukkan pening, ketagihan kepala, gangguan menelan, halusinasi visual. Dalam 3% kes, sawan tempatan atau epiphriscus besar diperhatikan.

Mengikut pelbagai laporan, risiko stroke iskemia dalam tempoh 1 tahun selepas permulaan TIA adalah dari 12 hingga 25%. Kira-kira 1/3 pesakit dengan penyumbatan arteri karotis mempunyai strok selepas satu atau beberapa TIAs, dalam 1/3 daripada mereka ia berkembang tanpa TIA sebelumnya. Satu lagi 1/3 adalah pesakit di mana stroke iskemik tidak diperhatikan, dan TIA terus berlaku. Gambaran klinikal stroke iskemik adalah sama dengan gejala-gejala TIA, tetapi ia mempunyai kursus yang berterusan, iaitu, defisit neurologi (paresis, hypoesthesia, gangguan visual) tidak lulus dengan masa dan dapat berkurang hanya sebagai akibat dari rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Dalam sesetengah kes, manifestasi oklusi tidak mempunyai permulaan yang mendadak dan begitu tidak terekspresikan bahawa sangat sukar untuk mengambil alih permulaan vaskular masalah yang dihadapi. Kondisi pesakit sering ditafsirkan sebagai klinik untuk tumor atau demensia serebrum. Sesetengah penulis menyarankan bahawa kerengsaan, kemurungan, kekeliruan, hypersomnia, labil emosi, dan demensia mungkin berkembang akibat daripada oklusi atau mikroembolisme ICA di bahagian yang dominan atau di kedua-dua belah pihak.

Obturasi arteri karotid biasa berlaku hanya dalam 1% kes. Jika ia berlaku terhadap latar belakang paten normal ICA dan ICA, maka aliran darah cagaran melalui ECA ke ICA sudah cukup untuk mengelakkan kerosakan otak iskemik. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, perubahan aterosklerosis dalam arteri karotid adalah bersifat pelbagai peringkat, yang membawa kepada gejala oklusi yang diterangkan di atas.

Jenis dua hala daripada arteri karotid dengan kolateral yang maju mungkin kurang gejala. Tetapi lebih kerap ia membawa kepada strok hemisfera serebrum bilateral, yang diwujudkan oleh tetraplegia spastik dan koma.

Diagnosis oklusi karotid

Dalam diagnosis, bersama-sama dengan pemeriksaan neurologi pesakit dan kajian data sejarah, kaedah instrumental untuk kajian arteri karotid adalah kepentingan asas. Kaedah yang paling mudah diakses, selamat dan agak bermaklumat ialah USDG dari kapal kepala dan leher. Apabila menyangkut arteri karotid dari kapal ekstrangran USDG biasanya mendedahkan pengaliran darah yang dipercepatkan melalui cawangan NSA yang cetek. Di bawah keadaan oklusi, darah bergerak melalui mereka ke arteri isteri, dan melaluinya ke ICA. Dalam perjalanan USDG, ujian dilakukan dengan pemampatan salah satu cabang permukaan NSA (biasanya arteri temporal). Pengurangan aliran darah dalam arteri tetrosial dengan pemampatan manual arteri temporal menunjukkan penghapusan ICA.

Angiografi kapal serebrum membolehkan penentuan tepat tahap oklusi arteri karotid. Walau bagaimanapun, disebabkan bahaya komplikasi, ia boleh dilakukan hanya dalam kes-kes diagnostik yang sukar atau sebaik sebelum pelaksanaan rawatan pembedahan. MRA - Magnetic Resonance Angiography - telah menjadi pengganti yang sangat baik dan selamat untuk angiografi. Hari ini, di banyak klinik, MRA digabungkan dengan MRI otak adalah "standard emas" untuk mendiagnosis oklusi karotid.

Lesi iskemik struktur otak divisualisasikan oleh MRI atau CT otak. Pada masa yang sama, kehadiran "putih" ischemia menunjukkan sifat atherosklerosis yang beransur-ansur dari halangan arteri karotid, dan iskemia dengan perendaman berdarah - sejenis luka jenis embolik. Ia juga harus diambil kira bahawa kira-kira 30% pesakit dengan strok iskemia pada hari-hari pertama, perubahan fokal dalam tisu otak tidak digambarkan.

Rawatan Keterlambatan Karotid

Sehubungan dengan halangan arteri karotis, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai taktik pembedahan, pilihan yang bergantung pada jenis, tahap dan darjah pendakian, dan keadaan peredaran cagaran. Dalam kes-kes di mana operasi dilakukan selepas 6-8 jam dari permulaan stroke iskemia progresif, kadar kematian pesakit mencapai 40%. Dalam hal ini, rawatan pembedahan dianjurkan sebelum perkembangan strok dan nilai propilaksis. Sebagai peraturan, ia dijalankan dalam tempoh antara TIA dengan penstabilan keadaan pesakit. Rawatan pembedahan dijalankan terutamanya dengan oklusi jenis extracranial.

Antara tanda-tanda untuk rawatan pembedahan stenosis arteri karotid dan obturation adalah seperti berikut: baru-baru ini dipindahkan TIA, stroke iskemia yang diselesaikan dengan gangguan neurologi yang minimum, oklusi tanpa gejala rahim serviks ICA lebih daripada 70%, sumber embolisme dalam arteri extracranial, sindrom bekalan darah arteri yang tidak mencukupi otak.

Untuk penyumbatan separa arteri karotid, operasi pilihan adalah: stent dan carotid endarterectomy (eversional atau klasik). Lengkap getaran lumen vaskular adalah satu petunjuk untuk mewujudkan anastomosis tambahan-intrakranial - cara baru bekalan darah, melangkau kawasan yang sesak. Dengan pemeliharaan lumen ICA, halangan subclavian-biasa dianjurkan, dengan pengambilannya, suatu sentuhan extraclavicular-luaran pada prostesis.

Prognosis dan pencegahan

Menurut data yang umum, sesetengah oklusi arteri karotid sehingga 60% dalam 11 kes daripada 100 disertai dengan perkembangan strok dalam tempoh 5 tahun. Dengan penyempitan lumen arteri sehingga 75% risiko stroke iskemia - 5.5% setahun. Dalam 40% pesakit yang mengalami oklusi lengkap ICA, stroke iskemia berkembang pada tahun pertama kejadiannya. Rawatan pembedahan prophylactic meminimumkan risiko mengembangkan strok.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk menghalang oklusi arteri termasuk menyingkirkan tabiat buruk, pemakanan yang betul, kawalan berat badan, pembetulan profil lipid darah, rawatan penyakit kardiovaskular yang tepat pada masanya, vaskulitis dan keturunan patologi (contohnya, pelbagai koagulopati).

SHEIA.RU

Pembedahan Arteri Tidur: Akibat, Komplikasi dan Ramalan yang Mungkin

Semua tentang pembedahan karotid

Arteri karotis bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kepala dan leher, sekiranya gangguan dalam operasi normal arteri, bekalan darah normal ke kawasan otak yang paling penting terganggu. Terdapat dua varian penggantian peristiwa: rawatan konservatif atau campur tangan pembedahan. Kira-kira ketika anda memerlukan pembedahan pada arteri karotid, bagaimana ia berlaku dan apa akibat yang ada - selanjutnya.

Petunjuk untuk pembedahan

Ucapan mengenai operasi timbul sekiranya terdapat penyumbatan segmen kapal, serta penyempitan saluran darah besar. Tetapi untuk tujuan campur tangan pembedahan memerlukan kehadiran satu atau beberapa faktor yang memburukkan.

Faktor-faktor atau petunjuk mutlak untuk pembedahan karotid:

  1. Terdapat dinamik negatif dalam perjalanan penyakit - keadaan secara beransur-ansur menjadi teruk.
  2. Pesakit mula menyerang krisis serebrum.
  3. Penyempitan menutup kapal untuk 2/3 diameternya.
  4. Aneurysm atau kerosakan mekanikal pada arteri hadir.
  5. Lumen laluan arteri mempunyai ketidaktentuan yang jelas.
  6. Kapal itu mempunyai patologi bukan dari satu tetapi dari kedua-dua pihak.
  7. Gejala patologi mempunyai keamatan sederhana dan lebih tinggi.
  8. Terdapat penyumbatan atau stenosis kapal yang terletak berdekatan.

Perhatikan bahawa risiko apa-apa akibat negatif dari operasi adalah jauh lebih rendah daripada ancaman kepada kesihatan jika operasi itu ditinggalkan. Dalam semua kes, rawatan ubat dianggap kurang efektif.

Apa yang anda perlu tahu mengenai pembedahan

Matlamat utama: pencegahan strok, atau pencegahan strok. Dalam kes kedua, adalah penting untuk melakukan prosedur sehingga strok kedua berlaku dengan segera selepas yang pertama.

Operasi pada arteri karotid berlangsung selama 120 minit. Penggunaan yang boleh diterima, anestesia tempatan dan am.

Sekiranya anda mengalami sebarang penyakit jantung, dan anda menunjukkan pembedahan arteri karotid, pastikan anda melawat ahli kardiologi yang berpengalaman, kerana terdapat risiko yang tinggi untuk mendapatkan komplikasi dan masalah jantung yang memburukkan.

Risiko stroke serebrum semasa operasi cukup tinggi (sehingga 4%), tetapi jika prosedur tidak dilakukan, jika ia mempunyai semua tanda-tanda, risiko akan meningkat menjadi 20%.

Jenis pembedahan untuk arteri karotid telah digunakan selama enam dekad, pengalaman yang diperoleh membolehkan kita mengekalkan statistik yang agak baik: majoriti pesakit yang bertolak ansur dengan campur tangan biasanya dan segera merasa baik selepas itu.

Mengurangkan subclavian dan steniurannye subclavian - jenis campur tangan dengan bilangan komplikasi minimum.

Anda dapat melihat bagaimana operasi berjalan pada video, maka kami akan menerangkan secara ringkas proses tersebut.

Proses

Proses pembedahan arteri karotis bergantung kepada jenisnya.

  • stenting dilakukan jika perlu untuk memulihkan lumen kapal. Dalam kes ini, doktor tidak mengeluarkan plak, tetapi hanya menekannya dengan stent ke dinding, dengan itu memulihkan aliran darah yang normal;
  • mengeluarkan plak dari arteri karotid dengan melakukan pembedahan terbuka klasik. Nama saintifik ialah endarterectomy karotid;
  • prostetik Ia digunakan sekiranya kawasan besar terjejas. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas dikeluarkan, dan sebaliknya endoprosthesis diletakkan yang bertepatan dengan garis pusat dengan arteri dalaman;
  • jika plaknya kecil dan terletak pada permulaan arteri karotid dalaman, penggunaan endarterectomy eversi digunakan. Tekniknya sama dengan pemotongan biasa, tetapi pada masa yang sama doktor menghasilkan apa yang disebut eversi arteri.

Sekiranya terdapat stenosis arteri serviks (subclavian terjejas), gunakan sejenis campur tangan yang sedikit berbeza - shunting subclavian mengantuk.

Anastomosis biasa antara arteri karotid dan subclavian dipulihkan dengan cara shunt.

Dalam kes-kes untuk menjalankan operasi terbuka, apabila perlu memasang stent atau menjalankan pintasan arteri karotid, hanya doktor memutuskan, menilai ciri-ciri penyakit ini, serta banyak lagi faktor lain.

Contraindications

Dalam sesetengah kes, operasi dilarang, kami menyenaraikannya:

  • mobiliti plak;
  • penyakit kronik yang tidak dapat diubati dari darah;
  • kesihatan keseluruhan teruk;
  • intoleransi terhadap anestesia;
  • keadaan miskin rangkaian vaskular;
  • ubah bentuk dan penipisan dinding arteri di kompleks;
  • kegagalan buah pinggang akut;
  • struktur kompleks kapal yang luar biasa.

Di samping itu, contraindication untuk pemasangan stent adalah alah kepada bahan-bahan yang dibuatnya.

Pemulihan

Selepas pembedahan, pesakit menghabiskan di hospital selama empat hari. Hari pertama anda perlu tinggal di unit penjagaan rapi, maka pesakit dipindahkan ke wad umum. Dalam masa dua minggu, aktiviti fizikal adalah terhad. Pesakit dilarang memindahkan kepalanya, terutamanya - untuk melakukannya dengan mendadak.

Kehidupan diperlukan: setiap hari untuk memantau tahap tekanan darah, dua kali setahun untuk menjalani penyelidikan untuk penampilan plak kolesterol atau stenosis.

Ia juga menunjukkan penolakan tabiat buruk dan pemakanan diet yang melibatkan penggunaan makanan yang rendah dalam kolesterol.

Cadangan ini adalah umum, jika bukan operasi klasik yang berlaku, tetapi sebagai contoh, shaving subclavian mengantuk, doktor pasti akan memberi anda cadangan tertentu.

Arteri karotid, operasi di mana membolehkan banyak kali untuk mengurangkan risiko strok (baik primer dan sekunder) dalam tubuh melakukan fungsi yang tidak boleh digantikan oleh kerja-kerja jenis lain rangkaian arteri. Itulah sebabnya, campur tangan pembedahan sering menjadi satu-satunya cara untuk memanjangkan kehidupan seseorang selama bertahun-tahun.