Onmk di WB

ONMK (kemalangan serebrovaskular akut) adalah konsep yang menggabungkan serangan iskemia sementara dan keadaan pra-angin. ONMK dicirikan oleh pembangunan yang tiba-tiba dan sangat berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan manusia, oleh itu, apabila tanda pertama muncul, bantuan perubatan segera diperlukan. Rawatan yang tepat pada masanya dapat mengurangkan keterukan kesan serangan. Untuk mendapatkan bantuan berkelayakan dengan ONMK, anda boleh menghubungi hospital Yusupov, yang beroperasi sekitar jam dan memberikan bantuan yang diperlukan dalam keadaan ini.

ONMK - apa itu

Diagnosis strok (dan stroke yang terhasil) ditubuhkan sekiranya berlaku pelanggaran di dalam kapal otak. Apabila peredaran darah terganggu di kawasan tertentu otak, sebahagian daripada tisu saraf dibunuh. Ini boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian manusia yang serius. Onkk - bukan stroke, tetapi keadaan yang boleh menyebabkannya. Pembangunan isyarat ONMK bahawa seseorang memerlukan bantuan mendesak dari pakar neurologi yang berkelayakan, dengan segera suatu stroke atau infarksi serebrum dapat terjadi, apabila akibatnya lebih buruk. Memecahkan diagnosis strok akan bergantung pada jenis pelanggaran di dalam kapal: pendarahan, penyumbatan atau penyempitan kapal, dll. Nama penyakit itu dilakukan oleh doktor yang mengikuti gejala dan pemeriksaan.

Adalah penting untuk mengetahui tentang diagnosis strok. Ini adalah keadaan yang paling berbahaya. Menurut WHO, sekitar 12 juta orang di seluruh dunia mati akibat pukulan setiap tahun. Penyakit ini memberi kesan kepada golongan miskin dan kaya, lelaki dan wanita. Yang paling terdedah kepada keadaan ini adalah orang yang mempunyai obesiti, diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan perokok. Pada wanita, risiko peningkatan strok selepas menopaus. Baru-baru ini, kes-kes strok dan strok berikutnya telah diperhatikan pada orang muda (25-40 tahun), yang dikaitkan dengan gaya hidup tidak sihat dan tekanan berterusan.

ONMK: klasifikasi dan kod mengikut ICD 10

Kod ONMK pada ICD 10 dimasukkan ke dalam kelas penyakit serebrovaskular (I60-I69). Kesan strok pada kod ICD 10 disebabkan oleh pelbagai pendarahan, serangan jantung, strok, penyumbatan dan stenosis arteri, serta luka-luka lain dari serebral cerebral. Kesan stroke dalam ICD 10 boleh dikelaskan seperti berikut:

• pendarahan subarachnoid;
• pendarahan intrakerebral;
• pendarahan nontraumatik;
• infark serebral;
• strok tidak ditentukan;
• oklusi dan stenosis arteri pra-cerebral dan serebral.

Juga kod ONMK untuk ICD 10 pada orang dewasa dibahagikan dengan jenis luka vaskular:

• jenis iskemia;
• jenis hemorrhagic.

Jenis iskemia kecederaan serebral vaskular

Kemerosotan akut peredaran otak mengikut jenis iskemia adalah kerosakan otak akibat pembentukan suatu halangan di dalam kapal. Selalunya halangan ini adalah pembekuan darah atau plak kolesterol. Halangan menghalang aliran darah ke mana-mana bahagian otak, akibatnya kebuluran oksigen berlaku. Tisu saraf memerlukan bekalan nutrien berterusan, berterusan, kerana metabolisme dalam sel-sel saraf sangat sengit. Apabila akses oksigen dan nutrien yang mengangkut darah berhenti, kerja sel-sel saraf terganggu, dan selepas masa yang singkat mereka mula mati. Dalam kes gangguan peredaran jenis iskemia, halangan tertentu mengganggu aliran darah normal, menyebabkan infark serebral. Jenis pelanggaran ini agak biasa dan berjumlah 80% kes. Perlindungan untuk jenis ischemic ICD 10 adalah kod ICD 10:

• Infark otak I63;
• Penyumbatan dan stenosis I65 pada arteri pra-cerebral;
• I66 oklusi dan stenosis arteri serebral.

Strok dalam jenis hemorrhagic

Onmak pada jenis hemorrhagic disebabkan oleh keadaan patologi yang disebabkan oleh pelanggaran integriti kapal, menyebabkan pendarahan. Bergantung pada lokasi gangguan dan skala, hematoma dalam tisu otak atau penembusan darah ke ruang sekitar otak menjadi akibat daripada pendarahan. Dengan jenis hemorrhagic ONMK dalam ICD 10 termasuk:

• I60 subarachnoid perdarahan;
• I61 intracerebral hemorage;
• I62 adalah satu lagi pendarahan bukan traumatik;

Keadaan selepas stroke, yang berkaitan dengan mana-mana kod ICD 10, adalah teruk dan memerlukan campur tangan segera oleh pakar. Akibat stroke adalah kematian sel saraf, yang berlaku dengan cepat. Akibat pelanggaran akut peredaran otak boleh dihentikan jika orang itu dirawat selama 4-5 jam selepas serangan itu.

Punca dan simptom strok

Untuk menilai tahap kerosakan otak sering digunakan skala Rankin untuk strok dan stroke berikutnya. Penyakit-penyakit serebrovaskular (CVD) dan ONMK boleh mengurangkan kecekapan seseorang dan menyebabkannya hilang upaya. Oleh itu, keadaan seperti sindrom koronari akut (ACS) dan strok yang berkaitan dengan gangguan saluran pada organ penting (jantung dan otak) memerlukan rawatan segera ke hospital.

Skala Rankine membentangkan enam darjah kecacatan selepas strok dan strok:

0. Tiada simptom klinikal;
1. Sistem aktiviti penting tidak terjejas dengan ketara, ada simptomologi yang sedikit, bagaimanapun, seseorang boleh melakukan semua aktiviti harian;
2. Pelanggaran dalam sistem aktiviti penting dalam tahap ringan: prestasi beberapa tindakan adalah terhad atau tidak dapat diakses, seseorang boleh melayani dirinya sendiri tanpa bantuan luar;
3. Kerosakan moderat aktiviti penting: sesetengah bantuan dalam penyelenggaraan diperlukan, seseorang boleh berjalan secara mandiri;
4. Kecacatan yang teruk: seseorang tidak dapat berjalan secara mandiri, memerlukan penjagaan dan bantuan dalam kehidupan seharian;
5. Kecacatan yang teruk: imobilisasi lengkap, inkontinensia urin dan najis, seseorang memerlukan bantuan berterusan bagi anggota perubatan khusus.

Setiap darjah skala Rankine mempunyai simptom tersendiri, yang memungkinkan untuk menentukan secara klinikal bagaimana mempengaruhi otak. Dengan luka yang tidak ketara dalam ijazah pertama, seseorang tidak mempunyai tanda-tanda kecacatan, dia dapat menjaga dirinya dan melakukan kerja harian. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat sedikit kelemahan otot, gangguan ucapan, kehilangan kepekaan. Pelanggaran ini dinyatakan sedikit dan tidak menyebabkan sekatan kehidupan sehari-hari.

Pada peringkat ke-2, terdapat tanda-tanda ringan aktiviti terjejas: seseorang tidak boleh melakukan kerja sebelumnya yang berkaitan dengan manipulasi kompleks atau kemahiran motor halus. Walau bagaimanapun, dia boleh berkhidmat tanpa bantuan orang luar.

Pada peringkat ke-3 terdapat tanda-tanda gangguan otak yang agak ketara:

• seseorang memerlukan bantuan luar dalam pelaksanaan prosedur kebersihan;
• dia tidak boleh memasak, berpakaian sendiri;
• kelainan ucapan ucapan (kesukaran komunikasi, ungkapan pemikiran mereka);
• tebu atau peralatan berjalan lain boleh digunakan.

Gejala gangguan akut peredaran serebral Tahap 4 yang dinyatakan, terdapat tanda-tanda kecacatan yang jelas. Seseorang tidak boleh berjalan sendiri, menjaga dirinya, dia memerlukan bantuan sepanjang masa.

Dengan tahap ketidakmampuan yang ke-5, seseorang itu berada di bawah katil, dia tidak boleh bercakap, tidak boleh makan secara berasingan, tidak mengawal najis. Seseorang memerlukan bantuan dan pemerhatian yang berterusan.

Salah satu yang paling klinikal yang cerah dan berbahaya untuk kesihatan strok ialah kekalahan VBB (lembangan vertebrobasilar). Dalam kes ini, proses patologi memberi kesan kepada bahagian-bahagian batang, talamus, cerebellum dan lobak occipital pada otak. ONMK dalam lembangan vertebrobasilar ditunjukkan seperti berikut:

• kelumpuhan muka separa;
• pelanggaran aktiviti motor tangan;
• kesukaran bergerak kaki dan lengan di sebelah badan;
• kekurangan koordinasi pergerakan;
• penampilan kelemahan otot pada kaki bawah;
• paresis ringan;
• gangguan menelan;
• mual, muntah;
• gangguan pendengaran dan ucapan;
• sakit kepala dan pening.

Dengan perkembangan strok adalah penting, secepat mungkin untuk berunding dengan doktor. Untuk ini, anda perlu memberi perhatian kepada gejala patologi pertama:

• sakit kepala akut mendadak teruk;
• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
• kelemahan otot secara tiba-tiba;
• gangguan ucapan secara tiba-tiba dan pemahamannya;
• kecacatan visual secara tiba-tiba;
• kebas yang tiba-tiba dari anggota badan atau kawasan muka;
• kekurangan koordinasi pergerakan;
• mual, muntah.

Keparahan gejala akan bergantung kepada bagaimana otaknya rosak. Onmk timbul secara spontan, ia tidak boleh diramalkan. Tetapi anda boleh cuba untuk mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan stroke dan stroke:

• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• makanan tidak sihat;
• kekurangan aktiviti fizikal;
• keletihan kronik dan tekanan.

Orang yang menghidap diabetes, arrhythmia, berlebihan berat badan mesti menjadi sikap yang bertanggungjawab terhadap kesihatan mereka. Keadaan ini sering menjadi punca gangguan peredaran darah di otak.

Diagnosis strok

Apabila tanda awal gangguan sirkulasi otak muncul, perlu menelepon ambulans atau pergi ke hospital secara mandiri (jika keadaan itu dibenarkan). Doktor akan melakukan pemeriksaan dan mengumpul anamnesis (penerangan keadaan pesakit dan data yang disertakan). Doktor mesti memberikan maklumat berikut:

• aduan utama (sakit kepala, gangguan dalam kerja organ rasa, mual, dan sebagainya);
• apabila keadaan semakin teruk;
• dalam keadaan apa;
• kehadiran faktor risiko strok (merokok, alkohol, kehadiran penyakit kronik, ubat).

Kenal pasti perkembangan strok atau strok membolehkan ujian mudah (dengan syarat pesakit sedar):

1. Ia adalah perlu untuk bertanya kepada pesakit untuk tersenyum (dengan stroke, senyuman akan menjadi condong);
2. Adalah perlu untuk meminta pesakit itu mengulurkan tangannya ke depan dan kemudian mengangkatnya (dalam hal stroke, dia tidak akan dapat melakukan ini atau hanya akan mengangkat satu tangan);
3. Minta pesakit mengulangi apa-apa kalimat yang mudah (ini akan menyebabkan kesukaran dengan OKMK);
4. Tanya pesakit untuk melekat lidah (sekiranya strok, lidah akan beralih dari pusat).

Doktor menilai status strok umum dan setempat. Status am ialah keadaan umum pesakit, manifestasi klinikal gangguan peredaran otak. Status setempat diterangkan dengan kehadiran kecederaan kepala. Data yang dikumpul memberi gambaran kepada doktor tentang keadaan pesakit, berdasarkan yang dia menetapkan peperiksaan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang sedang berlaku.

Diagnosis ONMK dijalankan menggunakan visualisasi tisu saraf oleh CT dan MRI. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk mengenalpasti fokus lesi. Untuk memberikan bantuan tepat pada masanya dengan angin ahmar, kaji selidik itu dijalankan dengan segera. Dalam beberapa kes, pesakit akan ditunjukkan pembedahan kecemasan.

Di hospital Yusupov, mungkin menjalani pemeriksaan ke atas apa-apa kerumitan dalam strok dan strok. Hospital ini dilengkapi dengan teknologi terkini yang membolehkan anda dengan cepat dan tepat menjalankan pemeriksaan pesakit. Teknologi ketepatan tinggi akan membantu menentukan diagnosis dan sejauh mana kerosakan otak.

Rawatan strok

Rawatan strok akan termasuk rawatan kecemasan pertama dan terapi susulan. Terapi lanjut terdiri daripada satu siri aktiviti untuk menormalkan dan menyokong kerja otak. Doktor memberitahu pesakit bagaimana untuk mengambil nootropics untuk strok dan ubat-ubatan lain, tabiat pemakanan pesakit dengan strok dan cadangan klinikal untuk strok.

Prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan untuk strok

Jumlah rawatan perubatan untuk strok atau strok bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Adalah penting untuk ke hospital secepat mungkin. Jika penyebab strok adalah trombus, maka perlu mengambil agen antitrombotik dalam masa 3 jam selepas permulaan gangguan peredaran otak untuk mengurangkan akibatnya.

Rawatan strok berlaku di hospital, tempohnya adalah dari dua minggu (dengan lesi ringan). Pesakit dirawat terapi infusi, ubat untuk menstabilkan tekanan, ubat untuk menormalkan kerja sel-sel saraf. Di masa depan, pesakit akan memerlukan kursus pemulihan untuk memulihkan kemahiran yang hilang atau menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru. Pemulihan adalah bahagian rawatan yang sangat penting. Ia adalah langkah-langkah pemulihan, dengan pelaksanaan tetap, menyumbang kepada pemulihan kesihatan.

Di Hospital Yusupov, seseorang boleh menjalani rawatan penuh strok dan strok, termasuk rawatan kecemasan dan pemulihan. Ahli neurologi yang terbaik, pakar kardiologi, pakar bedah di Moscow, doktor sains, doktor kategori tertinggi, yang mempunyai pengalaman yang luas dalam rawatan yang berjaya dalam keadaan ini, bekerja di hospital. Hospital ini dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk pemulihan pesakit yang cepat dan berkualiti.

Pengudaraan buatan paru-paru pada strok

Apabila pesakit dimasukkan dengan strok atau strok, doktor menilai kecukupan pernafasan spontan dan tahap oksigen dalam darah. Sekiranya pesakit mempunyai tahap kesedaran yang rendah, terdapat risiko aspirasi, kadar tekanan darah tinggi intrakranial, dia memerlukan pengudaraan paru-paru tiruan (ALV).

Juga IVL dilakukan apabila:

• Pelanggaran peraturan pusat pernafasan;
• Halangan pokok tracheobronchial;
• Embolisme pulmonari.

ONMK: rawatan titisan (terapi infusi)

Terapi infusi bermula pada saat seorang pasien tiba dengan stroke atau stroke. Berikan larutan natrium klorida 0.9%. Dalam kes strok, hipovolemia (penurunan dalam jumlah darah) berlaku agak kerap, yang boleh dihapuskan oleh terapi infusi. Juga, infusi diperlukan untuk mengawal keseimbangan air di dalam badan. Terapi infusi dibatalkan secara beransur-ansur, selepas mengesahkan normalisasi tahap elektrolit dan unsur-unsur lain dalam ujian darah.

Normalisasi tekanan darah

Tiga hari pertama adalah kritikal selepas strok. Dalam tempoh ini, pelanggaran berulang atau perkembangan strok yang luas mungkin. Kini perlu menstabilkan keadaan pesakit dan memberi respons kepada sebarang perubahan. Salah satu penunjuk penting adalah tekanan intrakranial dan tekanan darah. Petunjuk tahap tekanan tidak boleh melebihi norma yang dibenarkan atau berada di bawah norma. Oleh itu, pemantauan tekanan dijalankan secara berterusan. Untuk menormalkan penunjuk, ubat khas ditadbirkan terlebih dahulu secara intravena, dan kemudian dipindahkan ke bentuk ubat tablet.

Penghapusan sindrom sawan

Apabila ACMK berisiko tinggi rampasan. Walau bagaimanapun, pencegahan keadaan ini tidak dijalankan. Anticonvulsants diberikan segera apabila sindrom sawan muncul. Ubat-ubatan ini digunakan secara lisan atau intravena.

Penggunaan neuroprotectors dan nootropics

Arah penting dalam rawatan stroke dan strok ialah pemulihan tisu saraf yang rosak dan perlindungan tisu yang sihat dari penyebaran "bencana vaskular." Rawatan itu dilakukan dengan bantuan neuroproperties dan neuroprotectors.

Ciri-ciri Nutrisi Onmk

Dalam kes pelanggaran menelan, pesakit dirawat pemakanan melalui siasatan. Pada awal rawatan, makanan mengandungi unsur-unsur yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi tubuh, digabungkan dengan terapi infusi. Kandungan kalori makanan meningkat secara beransur-ansur. Pada masa akan datang, cara makan bergantung kepada keparahan kerosakan otak. Kursus pemulihan pesakit selepas strok dan strok termasuk pemulihan kemahiran penjagaan diri, dengan usaha dan kemampuan pesakit yang betul, dia boleh sekali lagi memberi makan kepada dirinya sendiri. Makanan perlu diubah, mengandungi semua elemen jejak yang diperlukan dan vitamin, iaitu mematuhi prinsip pemakanan yang baik.

Bantuan kecemasan

Pelanggaran akut peredaran otak memerlukan perawatan kecemasan, karena mustahil untuk menormalkan kondisi pasien dengan sendirinya. Standard penjagaan kecemasan untuk stroke dan strok mengatakan bahawa pesakit harus dibawa ke hospital dalam masa 3-5 jam selepas permulaan serangan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menghentikan penyebaran keadaan patologi dan meminimumkan keterukan akibatnya. Bantuan bagi seseorang yang mengalami strok hanya boleh disediakan di hospital. Di rumah, anda boleh melakukan perkara berikut:

• Hubungi ambulans;
• Letakkan orang di atas permukaan rata (lantai, katil), meletakkan bantal, permaidani atau sweater yang dilipat di bawah kepalanya;
• Balik orang ke sebelah jika dia sakit;
• Buka tingkap untuk membiarkan udara segar;
• Untuk baju unbutton yang menghalang aliran darah dan aliran udara (tali pinggang, kolar, selendang, butang tebal);
• Menunggu doktor untuk mengumpul dokumen dan barangan peribadi.

Sekiranya berlaku kecemasan, adalah perlu untuk memberi bantuan kepada pesakit sebelum ketibaan pasukan perubatan. Jika anda kehilangan kesedaran, anda perlu memeriksa pernafasan dan nadi anda, letakkan seseorang dalam kedudukan yang tidak akan mengganggu pernafasan. Sekiranya tidak ada pernafasan atau nadi, perlu untuk memulakan mulut buasir mulut dan mulut jantung tidak langsung. Sekiranya berlaku sawan, pesakit perlu dilindungi daripada kecederaan: hapus objek pepejal yang tajam dan tumpul yang terdekat. Anda tidak boleh cuba menjaga pesakit atau melepaskan gigi. Lebih baik menunggu sehingga akhir serangan dan periksa jalan nafas.

Dengan perkembangan ONMK, anda boleh menghubungi hospital Yusupov, jabatan kecemasan yang berfungsi sepanjang masa, tujuh hari seminggu. Hospital ini mempunyai kereta ambulans, jadi pesakit akan diberikan semua langkah-langkah perubatan yang diperlukan pada masa yang tepat. Di dalam unit penjagaan rapi hospital Yusupov, pesakit akan dapat memberikan bantuan yang diperlukan untuk menstabilkan keadaan.

Prosedur untuk penyediaan rawatan perubatan kepada pesakit dengan strok selepas dimasukkan ke jabatan kecemasan hospital adalah seperti berikut:

1. Pemeriksaan perubatan, ECG, pensampelan;
2. Pemeriksaan oleh pakar yang sempit: ahli neurologi, ahli kardiologi, ahli bedah saraf, resusitasi;
3. Menjalankan tomografi yang dikira dari otak;
4. Penilaian hasil kaji selidik;
5. Mula terapi.

Selepas kemasukan pesakit ke hospital dan sebelum permulaan terapi tidak boleh lulus lebih daripada satu jam. Sekiranya perlu, pesakit dihantar ke unit rawatan intensif dengan segera, dan kemudian melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Akibat strok

Akibat strok dan strok boleh menjadi sangat teruk, bahkan membawa maut. Kesan sisa strok mungkin berlaku sepanjang hayat, walaupun selepas terapi utama. Oleh itu, sangat penting untuk menjalani kursus pemulihan dan, jika perlu, ulangi ia dari masa ke masa. Seseorang selepas strok memerlukan kemahuan, serta sokongan saudara-mara untuk memulihkan fungsi yang hilang. Pelaksanaan langkah-langkah pemulihan yang kerap membolehkan untuk mencapai keputusan yang baik dalam menghapuskan akibat strok. Profesional hospital Yusupov, menggunakan teknik khusus, akan membantu untuk mendapatkan kesan terbaik dalam kerja keras ini.

Kesan strok bergantung kepada kawasan kerosakan otak dan sejauh mana kemerosotan. Tahap keterukan mereka boleh berbeza-beza: dari perubahan yang tidak dapat dilihat dalam tingkah laku untuk melumpuhkan lumpuh. Akibat strok dan strok termasuk:

• Lumpuh penuh atau separa;
• Kemerosotan ucapan;
• Pelanggaran koordinasi pergerakan;
• Penglihatan dan pendengaran yang cacat;
• Pelanggaran persepsi ruang dan waktu.

Sukar untuk seseorang bergerak, melakukan kerja yang sama, menjaga dirinya sendiri. Dalam kes-kes yang teruk, selepas stroke, orang itu tetap berada di bawah katil. Selepas stroke keterukan yang sederhana, ucapan pesakit itu terganggu, dia tidak boleh bercakap dengan jelas, mengawal bunyi dan suara suara. Komunikasi biasanya dilakukan dengan bantuan gerak isyarat dan ekspresi wajah. Selalunya terdapat pelanggaran ingatan dan perkembangan demensia. Satu lagi kesan utama strok ialah kemurungan. Keadaan ini perlu diambil serius, kerana sikap psikologi positif adalah penting untuk pemulihan seseorang.

Selepas strok, sangat penting untuk menjalani pemulihan. Dengan bantuannya, anda boleh pulih dari strok, walaupun tidak sepenuhnya, tetapi dengan ketara. Otak juga memerlukan latihan, seperti seluruh tubuh kita. Otak yang rosak memerlukan latihan khas di bawah pengawasan profesional. Langkah-langkah pemulihan yang lebih awal dimulakan, semakin besar peluang untuk pemulihan maksimum dari stroke.

Pemulihan selepas strok

Dalam pemulihan selepas strok di hospital Yusupov, pendekatan bersepadu digunakan untuk pemulihan pesakit terbaik. Pakar fisioterapi, ahli terapi pertuturan, terapi urut, jurulatih terapi latihan, terapi pekerjaan bekerja dengan pesakit. Terapi fizikal dan fisioterapi membolehkan anda meneruskan fungsi motor. Masseur menghilangkan kekejangan otot, menormalkan nada mereka. Tugas ahli terapi pertuturan adalah untuk memulihkan ucapan dan menelan. Ahli terapi pekerjaan membantu menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru, mengajar kemahiran setiap hari.

Otak manusia mempunyai sifat unik - neuroplasticity - keupayaan untuk menjana semula. Di otak, sambungan baru dibentuk di antara neuron, yang disebabkan oleh pemulihan fungsi yang hilang. Neuroplastik boleh dirangsang, yang berlaku dalam proses pemulihan. Latihan tetap, yang dipilih secara individu bergantung pada fungsi apa yang akan dipulihkan, harus dilakukan secara terus menerus, setiap hari hingga efek yang diinginkan diperoleh. Keteraturan adalah faktor utama dalam mencapai matlamat, tanpa itu, tiada hasil dapat dicapai.

Dalam proses pemulihan mereka menggunakan pelbagai elemen gimnastik pernafasan, cara perubatan oriental dan tradisional, latihan intelektual. Semua ini membantu otak bekerja dengan lebih baik dan lebih baik. Juga dalam pemulihan boleh digunakan pelbagai simulator, membantu belajar berjalan kembali atau melakukan beberapa tindakan (contohnya, secara bergantian membongkok dan meluruskan jari), yang memprovokasi pelaksanaannya.

Bahagian pemulihan penting adalah sokongan moral dan psikologi. Pengembangan kemurungan post-stroke secara signifikan memburukkan keadaan pesakit. Keadaan ini boleh disebabkan oleh pengasingan sosial, kekurangan hasil yang diingini dalam rawatan, beberapa ubat.

Pencegahan strok

Pencegahan penyakit pra-strok dan strok adalah langkah untuk promosi kesihatan umum dan mengurangkan kesan negatif terhadap sistem peredaran darah. Pertama sekali, anda perlu berhenti merokok. Perangkaan di kalangan perokok tidak menguntungkan, dan merokok tidak hanya memberi kesan kepada kapal, tetapi juga keadaan paru-paru, otot jantung, hati, dan kulit.

Anda perlu menyemak semula diet anda. Makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan dengan serat (oat, dedak, kacang, kacang merah). Kurangkan jumlah garam dan makanan masin yang dimakan (ikan asin, jeruk, makanan beku siap pakai, makanan segera). Hadkan makanan berlemak (daging lemak, kulit ayam, lemak babi, daging babi dan lemak domba, krim berat dan mentega).

Cara yang berkesan untuk mengelakkan gangguan peredaran otak adalah senaman sederhana. Pendidikan fizikal harus diamalkan sekurang-kurangnya 30 minit tiga kali seminggu. Keamatan latihan sepatutnya sesuai dengan tahap latihan fizikal dan meningkat secara beransur-ansur, tanpa berlebihan.

Di klinik, anda boleh mendapatkan nasihat mengenai kaedah individu pencegahan strok dan strok. Di sini mereka melakukan bukan sahaja rawatan, tetapi juga bercakap tentang aktiviti untuk mencegah patologi. Anda boleh membuat temujanji dengan pakar neurologi, ahli kardiologi, pakar pemulihan dengan menghubungi Hospital Yusupov.

Stroke iskemik di lembah vertebro-basilar

Penyakit seperti strok serebrum iskemia adalah punca utama ketidakupayaan pada masa kita. Patologi mempunyai kadar kematian yang tinggi dan, dalam pesakit yang selamat, menyebabkan akibat yang teruk dari jenis serebrovaskular. Terdapat pelbagai punca penyakit.

Apakah kegagalan vertebro-basilar

Arteri-arteri tulang belakang dari pinggang subclavian terletak di bahagian atas rongga sternum dan melalui lubang-lubang proses melintang vertebra leher. Cawangan selanjutnya melalui rongga tengkorak, di mana mereka menyertai satu aras basilar. Ia terletak di bahagian bawah batang otak dan menyediakan bekalan darah ke cerebellum dan rintangan oksipital kedua-dua hemisfera. Sindrom Vertebro-basilar - keadaan yang dicirikan oleh pengurangan aliran darah di dalam vesel vertebral dan basilar.

Patologi adalah pelanggaran fungsi cerebral yang boleh diterbalikkan, yang berlaku akibat penurunan bekalan darah ke kawasan yang diberi makan oleh arteri utama dan vertebra. Menurut ICD 10, penyakit itu dipanggil "vertebro-basilar sindrom kekurangan" dan, bergantung kepada gangguan yang berkaitan, ia mungkin mempunyai kod P82 atau H81. Oleh kerana manifestasi VBN boleh berbeza, gejala klinikal adalah sama dengan penyakit lain, kerana kesulitan mendiagnosis patologi, doktor sering membuat diagnosis tanpa pembenaran yang tepat.

Punca Strok Ischemik

Antara faktor yang boleh menyebabkan strok iskemia di lembangan vertebro-basilar adalah:

1. Embolisme asal yang berlainan di rantau vertebrobasilar atau mampatan arteri subclavian.
2. Aritmia di mana trombosis berlaku di atria atau bahagian-bahagian jantung yang lain. Pada bila-bila masa, gumpalan darah boleh pecah dan dengan darah memasuki sistem pembuluh darah, menyebabkan halangan arteri otak.
3. Atherosclerosis. Penyakit ini dicirikan oleh pemendapan pecahan kolesterol dalam dinding arteri. Akibatnya, lumen kapal sempit, yang membawa kepada penurunan peredaran darah di otak. Di samping itu, terdapat risiko bahawa plak aterosklerotik akan retak, dan kolesterol yang dilepaskan darinya akan menghalang arteri di otak.
4. Kehadiran gumpalan darah di dalam kapal anggota bawah. Mereka boleh dibahagikan kepada segmen dan mengalir ke arteri serebral dengan aliran darah. Dengan menyebabkan kesukaran bekalan darah ke organ, gumpalan darah menyebabkan strok.
5. Penurunan mendadak tekanan darah atau krisis hipertensi.
6. Pembentukan arteri yang membekalkan darah kepada otak. Ini boleh berlaku dengan pembedahan arteri karotid.
7. Gumpalan darah yang kuat yang disebabkan oleh pertumbuhan sel darah menyebabkan halangan kebolehtelapan vaskular.

Tanda-tanda infark serebral

Penyakit ini adalah penurunan yang ketara terhadap bekalan darah serebrum (stroke jenis iskemia) dengan perkembangan tanda-tanda penyakit neurologi yang berterusan sehingga satu hari. Dalam serangan iskemia sementara, pesakit:

1. sementara kehilangan pandangan;
2. ia kehilangan sensitiviti di mana-mana separuh badan;
3. merasakan kekakuan lengan dan / atau kaki.

Gejala vertebro-basilar tidak mencukupi

Strok serebrum iskemik dengan penyetempatan di lembah vertebrata-basilar mungkin penyebab ketidakupayaan yang paling biasa pada orang yang berusia di bawah 60 tahun. Gejala penyakit adalah berbeza dan bergantung kepada lokasi pelanggaran fungsi utama kapal. Sekiranya peredaran darah terjejas dalam lembangan vertebro-basilar, pesakit mengembangkan gejala-gejala ciri berikut:

• vertigo sistemik (pesakit berasa seolah-olah segala-galanya di sekelilingnya runtuh);
• Pergerakan bola kacak atau sekatannya (dalam kes-kes yang teruk, imobilitas mata lengkap berlaku, strabismus terbentuk);
• penyelarasan yang lemah;
• gegaran semasa melakukan apa-apa tindakan (menggegarkan kaki);
• lumpuh badan atau bahagiannya;
• nystagmus mata;
• kehilangan sensitiviti badan (biasanya berlaku pada separuh kiri, kanan, bawah atau atas);
• kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
• pernafasan yang tidak teratur, jeda yang ketara antara nafas / nafas.

Pencegahan

Sistem kardiovaskular manusia sentiasa mengalami tekanan akibat tekanan, jadi risiko strok semakin meningkat. Dengan usia, ancaman trombosis dari kepala kepala meningkat, jadi penting untuk melakukan pencegahan penyakit iskemik. Untuk kegagalan vertebro-basilar tidak berkembang, sepatutnya:

• menyerah tabiat buruk;
• dengan tekanan darah tinggi (tekanan tinggi), perlu mengambil ubat untuk menormalkan tekanan darah;
• mengubati stenosis atherosclerotic tepat pada masanya, menjaga tahap kolesterol normal;
• makan makanan yang seimbang;
• mengawal penyakit kronik (diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, arrhythmia);
• selalunya berjalan di jalan, pergi ke kediaman dan pusat kesihatan;
• bersenam dengan kerap (bersenam sederhana).

Rawatan Sindrom vertebro-basilar

Terapi penyakit ditetapkan selepas pengesahan diagnosis oleh doktor. Untuk rawatan patologi digunakan:

• agen antiplatelet, antikoagulan;
• nootropics;
• analgesik;
• sedatif;
• pembetulkan mikro peredaran darah;
• angioprotectors;
• histaminomimetics.

Penyakit arteri koronari adalah berbahaya kerana serangan (pukulan) secara beransur-ansur menjadi lebih kerap, dan akibatnya, gangguan peredaran organ yang luas boleh berlaku. Ini membawa kepada kehilangan kapasiti yang lengkap. Untuk penyakit iskemia tidak mengambil tahap yang teruk, adalah penting untuk segera mendapatkan bantuan doktor. Dalam rawatan sindrom vertebro-basilar, tindakan utama bertujuan untuk menghapuskan masalah dengan peredaran darah. Ubat utama yang boleh diresepkan untuk penyakit iskemia:

• asid acetylsalicylic;
• Piracetam / Nootropil;
• Clopidogrel atau Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Kaedah tradisional merawat penyakit iskemik boleh digunakan secara eksklusif sebagai langkah tambahan. Bagi ulserasi plak aterosklerotik atau stenosis karotid, doktor menetapkan reseksi kawasan yang terjejas diikuti oleh pukulan. Selepas pembedahan, profilaksis sekunder dilakukan. Untuk rawatan VBS (vertebro-basilar syndrome), gimnastik terapeutik dan lain-lain jenis fisioterapi juga digunakan.

Fisioterapi

Kekurangan Vertebro-basilar tidak disembuhkan oleh ubat sahaja. Bersama rawatan perubatan sindrom, prosedur terapeutik digunakan:

• urut rektum;
• terapi magnet;
• terapi manual;
• latihan terapeutik untuk menghapuskan kekejangan;
• menguatkan batang tulang belakang, memperbaiki postur;
• akupunktur;
• refleksologi;
• hirudoterapi;
• menggunakan korset leher.

Rawatan iskemia serebrum

Lesi yang paling teruk dalam strok iskemia yang berlaku di lembah vetebro-basilar adalah kecederaan batang otak, kerana ia mengandungi pusat penting - pernafasan, thermoregulatory, dan lain-lain. Bekalan darah terjejas ke kawasan ini membawa kepada kelumpuhan pernafasan, keruntuhan, dan akibat yang mengancam nyawa. Stroke iskemik di lembah vetebro-basilar dirawat dengan mengembalikan sirkulasi otak yang merosakkan dan menghapuskan penyakit radang.

Strok otak - penyakit yang merawat pakar neurologi di hospital. Untuk tujuan terapeutik di strok iskemik lembangan vertebro-basilar, kaedah ubat digunakan. Semasa rawatan, ubat berikut digunakan:

• vasodilators untuk melegakan spasms (asid nikotinic, pentoxifylline);
• angioprotectors, merangsang peredaran otak, metabolisme (Nimodipine, Bilobil);
• agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis (Aspirin, Dipiridamol);
• Nootropik untuk pengaktifan aktiviti otak (Piracetam, Cerebosin).

Rawatan dadah stroke iskemia, yang berlaku di lembah vertebro-basilar, berlangsung selama 2 tahun. Di samping itu, kaedah pengendalian terapi penyakit boleh digunakan. Campur tangan bedah dalam sindrom vertebro-basilar ditunjukkan pada derajat penyakit koroner ketiga, jika perawatan konservatif tidak menghasilkan efek yang diharapkan.

Menurut penyelidikan, akibat serius strok iskemia yang berlaku di lembah vertebrobasilar berlaku dalam dua kes. Ini berlaku jika rawatan tidak bermula tepat pada waktunya atau tidak menghasilkan keputusan pada peringkat akhir penyakit ini. Pada masa yang sama, hasil negatif dari kekurangan vertebro-basilar dapat:

• kecacatan mental;
• pengasingan;
• asositiiti;
• kesukaran belajar;
• migrain.

Pertolongan cemas untuk strok

Jika anda mengalami gejala stroke iskemia pada seseorang, segera panggil ambulan. Terangkan gejala penghantar setepatnya supaya pasukan neurologi akan tiba di panggilan. Seterusnya, berikan bantuan pertolongan pesakit:

1. Bantu orang itu untuk berbaring. Pada masa yang sama, gilirannya ke sisi, di bawah rahang bawah yang menggantikan mana-mana bekas yang luas dalam hal muntah.
2. Mengukur tekanan darah. Dalam stroke iskemia, yang berlaku di lembah vertebro-basilar, tekanan biasanya dinaikkan (kira-kira 180/110).
3. Berikan pesakit antihipertensi (Corinfar, Captopril, yang lain). Lebih baik meletakkan 1 tablet di bawah lidah - jadi alat itu akan bertindak lebih cepat.
4. Beri seseorang yang mempunyai strok iskemia pesakit 2 tablet ubat diuretik. Ini akan membantu untuk membuang bengkak otak.
5. Untuk meningkatkan metabolisme otak pesakit, beri dia nootropic, contohnya, Glycine.
6. Selepas ketibaan briged ambulans, beritahu doktor tepat apa ubat-ubatan dan apa dos yang anda berikan kepada pesakit dengan stroke iskemia.

Apakah infark serebral dalam VBB

Penyakit akut dan kronik sistem peredaran arteri serebral kini merupakan salah satu masalah perubatan yang paling mendesak.

Menurut pelbagai sumber, kira-kira 1/5 daripada jumlah pesakit selepas serangan jantung menjadi kurang upaya tanpa peluang untuk kembali ke kehidupan normal, kira-kira 60% menghadapi batasan ketara dalam aktiviti dan memerlukan rawatan tetap, kompleks dan mahal.

Hanya 1/5 dari semua pesakit yang dapat kembali ke kehidupan normal.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Dalam kebanyakan kes (kira-kira 80%), serangan jantung dikaitkan dengan pelanggaran sifat iskemik. Ciri-ciri pembangunan patologi dalam lembangan vertebrobasilar adalah kebarangkalian kematian yang tinggi, ia adalah tiga kali lebih tinggi daripada kes-kes dengan lokalisasi lesi di kolam karotid.

Sekitar 70% gangguan peredaran darah yang mengakibatkan infarksi serius terletak di kolam ini. Dalam salah satu daripada 3 kes serangan iskemia sementara, diletakkan di IHB, serangan jantung iskemia kompleks berkembang.

Apakah sistem vertebrobasilar itu

Sistem peredaran vertebrobasilar menyumbang 30% daripada sistem aliran darah serebral.

Secara langsung kawasan ini bertanggungjawab untuk memberi makan kepada bahagian otak yang paling penting, termasuk:

• bahagian belakang: cuping cuping dan parietal, zon mediobasal lobus temporal;
• gundukan visual;
• sebahagian besar daripada wilayah hipotalamus;
• "Kaki" otak dengan tetrachromy;
• bahagian bujur;
• pon;
• otak serviks.

Sistem peredaran lembangan vertebrobasilar termasuk kumpulan arteri berikut:

Seperti yang dapat dilihat, VVB termasuk pelbagai kapal, yang berbeza dalam diameter, struktur, tugas mereka (zon bekalan darah).

Bergantung pada di mana lesi itu diperhatikan, dan gambaran klinikal berkembang. Pada masa yang sama, ciri-ciri individu penyetempatan arteri adalah sangat penting, oleh itu, bukannya gambaran klinikal klasik, perkembangan patologi yang tidak sekata boleh diamati.

Ini memperkenalkan kesulitan tambahan kepada proses pemulihan pesakit, kerana proses diagnostik sukar di peringkat pertama.

Punca infarksi serebrum dalam VVB

Infarksi serebrum dalam IHB berkembang terhadap latar belakang peredaran darah yang tidak mencukupi dalam tisu arteri vertebrata atau basilar.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi, dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• lesi aterosklerotik;
• stenosis dan oklusi arteri subclavian;
• keabnormalan arteri ini (ini mungkin adalah penyebab patologi atau kehadiran hypoplasias berganda).

• emboli sifat yang berbeza;
• mampatan extravasal arteri subclavian.

Gejala

Manifestasi patologi dapat berbeza-beza bergantung pada tempat lesi terletak, luasnya, penunjuk umum badan, termasuk hemodinamik, tekanan darah, tahap perkembangan peredaran cagaran.

Penyakit ini boleh dikenalpasti sebagai gejala serebrum dan gangguan neurologi.

Antaranya harus diperhatikan:

• Pening, disertai oleh persepsi yang merosakkan realiti.
• Kehilangan kestabilan semasa pergerakan (boleh dilihat dalam keadaan statik - pesakit tidak dapat menjaga badan dalam kedudukan tegak).
• Kesakitan yang sengit diselaraskan di rantau kelengkungan (memancar ke leher, parietal dan temporal wilayah, mata).
• Kerosakan visual.
• Serangan serangan tiba-tiba jatuh disebabkan oleh kelemahan pada kaki. Pada masa yang sama, tidak ada fenomena yang tidak normal dalam keadaan kesihatan atau tingkah laku sebelum musim gugur. Pesakit hanya "kaki podkashivayutsya."
• Kemerosotan atau kehilangan ingatan.

Kemalangan cerebrovaskular akut

Ciri ciri bentuk akut gangguan bekalan darah cerebral:

• Perkembangan pesat. Dari permulaan simptom pertama hingga puncak, ia hanya mengambil masa kira-kira 5 minit.
• Masalah dengan koordinasi pergerakan yang menunjukkan diri mereka sendiri: kelemahan anggota badan, kegelisahan pergerakan, perkembangan kelumpuhan pada setiap anggota badan (semuanya dapat dikalahkan).
• Pelanggaran kepekaan atau paresthesia yang mempengaruhi anggota badan atau muka.
• Kebutaan separa
• Pelanggaran yang berkaitan dengan koordinasi pergerakan, ketidakstabilan, kehilangan keseimbangan.
• Vertigo sistemik dan tidak sistemik, di mana pesakit mempunyai penglihatan berganda, terdapat gangguan menelan dan fungsi pertuturan.

Dengan menggunakan pautan ini, kami akan memberitahu anda mengenai microinfarction dan akibatnya.

Tanda-tanda yang mungkin berlaku dengan perkembangan bentuk akut gangguan peredaran di lembangan vertebrobasilar termasuk:

• Sindrom Horner;
• nystagmus (lebih kerap - menegak);
• gangguan pendengaran.

Ketidakselarasan pergerakan dalam kombinasi dengan pening, gangguan visual adalah 3 ciri utama yang pakar dipandu ketika membuat diagnosis yang berkaitan dengan lesi iskemik batang otak, cerebellum, lobak otak posterior.

Gambar khas perkembangan patologi juga boleh merangkumi agnosia (pelanggaran persepsi deria), disfungsi ucapan, kehilangan orientasi lengkap dalam ruang.

Secara berasingan, adalah perlu untuk mempertimbangkan satu bentuk penurunan akut peredaran darah dalam VBB, sebagai infark pemanah. Ia berkembang terhadap latar belakang mampatan mekanikal arteri vertebra C-1-C2 dengan giliran yang kuat kepala ke sisi.

Terdapat kes terpencil apabila displasia otot fibro, kerosakan pada arteri subclavian yang dikaitkan dengan kecederaan leher traumatik, atau berkembang akibat pendedahan terapi manual, menyebabkan infark iskemik.

Perkembangan sindrom hari ini disebabkan oleh ketegangan arteri pada tahap C1-C2, di mana pecah arteri intimal berlaku, yang sangat berbahaya bagi pesakit yang mengalami perubahan dalam kapal.

Apabila memerah arteri vertebra utama, tidak ada pampasan yang diperlukan untuk bekalan darah ke lembangan vertebrobasilar disebabkan oleh hipoplasia atau stenosis arteri vertebral yang bertentangan.

Ini, serta fungsi fungsian dari kapal penyambung belakang, memprovokasi perkembangan infark pemanah. Faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi ini ialah keabnormalan Kimmerley dalam pesakit, iaitu. gerbang tulang tambahan, yang menekan arteri.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik optimum yang membolehkan untuk menentukan lesi kecil adalah kaedah berikut:

Rawatan

Rawatan itu dilakukan dengan kaedah terapi dadah. Program rawatan serupa dengan skema umum yang dibangunkan untuk rawatan serangan jantung.

Dalam kes di mana infarction serebral dalam VBB disebabkan oleh trombi atherosclerotik, adalah wajib untuk mengambil ubat yang tindakannya bertujuan untuk mengeluarkan bengkak. Untuk tujuan ini, kumpulan dadah yang ditetapkan osmodiuretikov. Ia mungkin gliserol atau manitol.

Ia disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan kortikosteroid, sebagai contoh, dexamethasone.

Kesan pembetulan penyahmampatan belum ditentukan.

Oleh kerana tempoh kecil tetingkap terapeutik, kebarangkalian komplikasi tinggi (untuk sebahagian besar - pendarahan), pakar enggan menggunakan trombolytik. Dengan sifat atherothrombotic perkembangan patologi, pentadbiran subkutaneus natrium heparin ditetapkan.

Rawatan pesakit dengan aterosklerosis dan embolisme kardiogenik melibatkan penggunaan antikoagulan tidak langsung untuk mengurangkan kemungkinan kambuh.

Vinpocetine akan membantu menormalkan peredaran mikro dan aliran keluar vena. Betahistine boleh digunakan untuk menghilangkan vertigo. Dengan tujuan yang sama, serta untuk memerangi ketidakstabilan semasa pergerakan, digunakan fezam.

Penubuhan proses metabolik di otak akan menyumbang kepada mengambil piracetam, juga ubat ini akan melindungi sel-sel daripada lesi yang disebabkan oleh kelaparan oksigen.

Adakah seks dibenarkan selepas serangan jantung dan dalam apa kes-kes itu dikontraindikasikan - dibaca di sini.

Ciri-ciri kehidupan selepas serangan jantung pada lelaki digambarkan dalam penerbitan lain.

Diagnosis keseimbangan gejala "pening" pada pesakit dengan strok serebrum

Mengenai artikel itu

Pengarang: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI mereka MF Vladimirsky", Moscow), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI mereka. MF Vladimirsky", Moscow)

Untuk rujukan: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Diagnosis keseimbangan gejala "pening" pada pesakit dengan stroke serebral // BC. 2014. №16. Ms 1200

Angka cerebral berada di peringkat kedua dalam struktur jumlah kematian dan merupakan punca utama ketidakupayaan dalam populasi. Menurut daftar stroke NCN RAN, menjelang akhir tempoh akut, lebih daripada 80% pesakit mengalami kerosakan motor [9]. Selalunya ia dikaitkan dengan kehadiran hemiparesis spastik (hemiplegia), bagaimanapun, gangguan vestibular, baki terjejas dan kestabilan, walaupun dengan kekuatan otot dikekalkan dalam anggota badan, dengan ketara had keupayaan pergerakan bebas, mengurangkan isi rumah dan kebebasan sosial pesakit, mempunyai kesan negatif ke atas kualiti hidup. Kajian menunjukkan bahawa diagnosis pembedahan pening, ketidakseimbangan dan kestabilan pesakit dengan strok serebral adalah relevan. Salah satu kesilapan umum dalam amalan klinikal adalah diagnosis strok dalam sistem vertebrobasilar berdasarkan aduan pesakit "pening" [1, 10].

Angka cerebral berada di peringkat kedua dalam struktur jumlah kematian dan merupakan punca utama ketidakupayaan dalam populasi. Menurut daftar stroke NCN RAN, menjelang akhir tempoh akut, lebih daripada 80% pesakit mengalami kerosakan motor [9]. Selalunya ia dikaitkan dengan kehadiran hemiparesis spastik (hemiplegia), bagaimanapun, gangguan vestibular, baki terjejas dan kestabilan, walaupun dengan kekuatan otot dikekalkan dalam anggota badan, dengan ketara had keupayaan pergerakan bebas, mengurangkan isi rumah dan kebebasan sosial pesakit, mempunyai kesan negatif ke atas kualiti hidup.
Kajian menunjukkan bahawa diagnosis pembedahan pening, ketidakseimbangan dan kestabilan pesakit dengan strok serebral adalah relevan. Salah satu kesilapan umum dalam amalan klinikal adalah diagnosis strok dalam sistem vertebrobasilar berdasarkan aduan pesakit "pening" [1, 10]. Pembangunan gejala yang sering berlaku pada pesakit tua, kehadiran yang boleh ditentukan oleh pelbagai sebab, dalam amalan klinikal biasa, sebagai peraturan, dikaitkan dengan pembangunan "kekurangan vertebrobasilar akut" pada latar belakang faktor risiko pesakit yang sedia ada untuk penyakit kardiovaskular [ 4, 6].

Ramai pesakit yang menderita, misalnya, vestibulopati periferal, vertigo psikogenik dan gangguan lain, malangnya, telah menyalahkan diagnosis strok dan, akibatnya, kecacatan. Ini mengehadkan aktiviti pesakit dan memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup mereka. Pada masa yang sama, penyakit yang sedia ada (pening paroxysmal yang sengit, neuronitis vestibular, gangguan emosi, dll.) Tidak didiagnosis dan rawatan berkesannya tidak dilakukan [7, 11].

Pengertian "pusing" telah berubah dengan ketara selama 2 dekad yang lalu, telah berkembang dengan ketara, yang mendefinisikan pendekatan baru untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan gejala ini.
Untuk mendiagnosis sebab-sebab perkembangan gangguan vestibular, ketidakseimbangan dan kestabilan, perlu jelas menentukan apa yang bermakna pesakit dengan istilah "pening", apa yang dia panggil "pening." Selalunya, masalah diagnostik adalah disebabkan kekaburan, ketidakpastian istilah ini. Pesakit memanggil mereka pelbagai sensasi - dari ilusi ketidakstabilan, pergerakan objek sekitar dengan rasa "mual atau mual." Selalunya pesakit berasa pening pening, yang mempunyai ciri-ciri gelap mata, rasa "jatuh", "rasa ringan di kepala atau badan", ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, dan juga kelemahan dan kebimbangan [3, 12]. Sebagai pening, ketidakseimbangan dan kestabilan yang berlaku dalam penyakit sistem saraf, kerana kerosakan pada sistem cerebellum, sistem extrapyramidal atau somatosensory, sering ditentukan [7].

Definisi vertigo yang paling biasa digunakan ialah "ilusi pergerakan", persepsi subjektif yang menyimpang dari pergerakan tubuh seseorang di angkasa, sensasi ketidakseimbangan, putaran ilusi objek sekitarnya. Perlu diingat bahawa tidak terdapat tafsiran yang jelas mengenai konsep "pening", yang difahami sebagai sensasi deria pesakit atau disfungsi vestibular.
Pada masa ini, terdapat 2 jenis pening: sistemik (putaran, benar) dan bukan sistemik ("pseudo-vertigo"). Penderitaan sistemik mungkin disebabkan oleh lesi periferi penganalisis vestibular (saluran separuh bulatan, saraf vestibular) atau pusat (batang otak, cerebellum). Vertigo bukan sistemik ("pseudo-vertigo"), yang tidak pada asasnya meresap, dicatatkan dalam keadaan lipotimik, gangguan keseimbangan dan keseimbangan dalam penyakit neurologi dan gangguan psiko-vegetatif.
struktur anatomi utama menyediakan keseimbangan manusia, selain daripada labirin, yang merupakan sebahagian periferal radas vestibular, persepsi dijalankan oleh mana pecutan sudut dan linear adalah otak kecil, ganglia basal dan korteks serebrum. Selain itu, untuk mengekalkan keseimbangan dan berjalan, pemeliharaan sistem somatosensori dan piramida diperlukan. Kekalahan mana-mana bahagian sistem saraf ini membawa kepada ketidakseimbangan. Sama pentingnya adalah keadaan sistem muskuloskeletal dan fungsi penglihatan.
arka refleks vestibular terdiri daripada 5 bahagian: reseptor utama neuron vestibular neuron peringkat kedua (neuron dalam nukleus vestibular), neuron perintah ketiga (motoneurons), dan effector atau organ yang sepadan. Semasa rangsangan radas vestibular timbul kesan refleks pada fungsi deria, autonomi dan somatik yang terlibat dalam pembentukan reaksi statokinetic dan mengekalkan tahap yang mencukupi homeostasis dalam keadaan dinamik tertentu bagi penginapan pelancong badan.

Maklumat yang diperoleh dari alat vestibular dituangkan ke dalam aliran maklumat dari deria lain yang terlibat dalam menyediakan fungsi keseimbangan. Di bawah keadaan biasa, impuls dari setiap sistem deria berlaku pada ambang fisiologi tertentu, lebihan yang mana satu arah atau intensitas lain membawa kepada rangsangan atau perencatan fungsi, contohnya, sistem vestibular.
Refleks vestibular-okular memainkan peranan utama dalam berfungsi sistem vestibular, di mana terdapat 3 komponen: mendatar (apabila kepala berputar di sekitar paksi menegak - paksi Z); menegak (apabila kepala mencondongkan ke belakang di sekitar paksi melintang - paksi Y); kilasan, atau putaran (apabila kepala mencondongkan kiri ke kanan di sekitar paksi mendatar - paksi X) [2].
Tiga komponen refleks vestibulo-okular sesuai dengan ruang 3-dimensi, di mana vestibular dan sistem oculomotor Tubuh menyediakan orientasi melihat maklumat gerakan, menggalakkan penglihatan penetapan dan mengekalkan pose. Refleks vestibulo-okular menyediakan denyutan penumpuan afferent dari vestibuloretseptorov terusan separuh bulatan dan peralatan otolith, dan memindahkan denyutan ini kepada otot oculomotor.

Selaras dengan kedudukan kedudukan kepala, nada otot mata juga berubah. Terusan separuh bulat labirin kanan dan kiri membentuk pasangan fungsional dalam pesawat mendatar dan menegak, iaitu mereka teruja dan dihalang secara berpasangan. Oleh kerana sambungan fungsian di antara pasang kanal separuh bulatan menegak berorientasikan diagonal berkenaan dengan satah sagittal kepala, refleks vestibulo-oksel menegak dan pantulan dilakukan. Terusan separuh bulat bertindak balas terhadap pecutan putaran dan teruja apabila kepala berputar di sekeliling paksi yang sama. Rangsangan semulajadi untuk reseptor vestibular ialah percepatan graviti dan linear [2].

Pada pesakit dengan perkembangan cerebral stroke, perkembangan kedua-dua sistemik (vestibular) dan vertigo bukan sistemik ("pseudo-pening") adalah mungkin.
Punca sistemik (vestibular) berlaku terutama semasa perkembangan serangan jantung di lembangan vertebrobasilar (VBB), pendarahan di batang otak atau cerebellum. Atherosclerosis boleh menjadi punca perkembangan arteri serebral., kehadiran aneurisme, kecacatan arteriovenous, perubahan dinding vaskular dalam penyakit sistemik, sindrom antiphospholipid, keturunan angiopathy, dan lain-lain. Berkembang mana pening dikaitkan dengan fana atau gangguan peredaran darah yang berterusan daripada bahagian-bahagian pusat dan / atau periferal sistem vestibular yang menyebabkan kerosakan laluan konduktif antara nukleus vestibular oblongata sumsum belakang dan penyepadu oculomotor nukleus tengkorak sebahagian daripada otak tengah, kawasan medial otak kecil, thalamus dan vestibular zon korteks rantau temporal-parietal [7, 14, 18].
Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan data yang kerap pening vestibular diperhatikan dalam medulla dorsolateral miokardium dan permukaan bawah hemisfera cerebellar, disebabkan penyumbatan vertebrata membangun, posterior rendah arteri cerebellar, kurang anterior rendah arteri cerebellar [13, 19]. Sindrom Wallenberg-Zakharchenko klasik (serangan jantung lengkap di bahagian arteri cerebellar bawah) termasuk: pening, loya, muntah; di samping wabak - kesakitan dan suhu hypesthesia muka, ataxia cerebellar, sindrom Horner; di seberang - sakit dan suhu hypoesthesia anggota badan dan badan. Walau bagaimanapun, varian sindrom yang paling biasa ini terutamanya ditunjukkan oleh pening, nystagmus dan ataxia cerebellar [5, 17]. Serangan jantung penuh di lembangan arteri cerebellar inferior anterior disertai dengan gabungan gejala luka periferal dan pusat. Anterior rendah bekalan arteri cerebellar darah ke kawasan 3, setiap yang berkaitan dengan sistem vestibular (labirin VIII dan wap, bahagian sisi batang otak di jambatan, depan dan bahagian-bahagian ekor otak kecil). Klinikal, pesakit tersebut mengalami pening, spontan nystagmus mendatar berputar, kehilangan pendengaran, gejala Horner, paresis otot muka, sakit terjejas dan sensitiviti suhu di seberang badan, batang dan anggota badan yang ataxia.
Punca yang sangat jarang dalam perkembangan pusing vestibular boleh menjadi kekalahan bahagian kortikal penganalisis vestibular (korteks posterior pulau kecil dan persimpangan lobus temporal dan gelap) [3, 20].
Penderitaan vestibular yang terisolasi semasa strok tanpa gejala neurologi lain jarang berlaku. Perkembangannya digambarkan oleh para penulis dengan lesi cerebellum dalam hal lokalisasi lesi di kawasan ekor yang berkaitan dengan nukleus vestibular (cincang, nodul, uvula dan beberapa inti dalam cerebellum) [3, 16]. Diagnosis akur serebrovaskular akut (ONMK) dalam VBB, yang ditunjukkan oleh pening kepala vestibular yang terpencil, mesti semestinya disahkan oleh adanya perubahan iskemik dalam sistem otak menurut pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi komputer x-ray.

Oleh itu, pening kepala vestibular dalam serangan iskemia sementara atau stroke iskemia dalam VBB, serta pendarahan cerebellar dalam kebanyakan kes digabungkan dengan gejala neurologi lain yang berkaitan dengan kerosakan pada batang otak dan / atau cerebellum (disfagia, dysarthria, penglihatan berganda, paresis, ataxia, gangguan kepekaan), yang membezakan gangguan peredaran otak dari penyakit maze, yang ditunjukkan oleh vertigo vestibular terisolasi.
Lebih kerap daripada pusing (sistemik) vestibular, pada pesakit dengan strok serebral, satu lagi jenis pening berlaku - bukan sistemik ("pseudo-pening"), yang merupakan perasaan ketidakseimbangan dan kestabilan dan disebabkan, sebagai peraturan, oleh koordinasi pergerakan pesakit, dan gangguan somatosensori. Lesi otak yang berkaitan dengan struktur deria dan motor yang rosak: bahagian dorsolateral thalamus, korteks motor, ganglia basal, cerebellum, serta gentian yang menghubungkan struktur ini, boleh menyebabkan ketidakstabilan dan ketidakseimbangan. Keabnormalan vaskular di dalam jambatan otak (pelbagai serangan jantung jambatan jambatan), yang merupakan penyebab ketidakstabilan kronik, mungkin diperburuk oleh gejala cerebral stroke. Lesi arteri kecil di kawasan jambatan, di mana gentian dari korteks motor ditukar ke cerebellum melalui nuklei jambatan sendiri, boleh menyebabkan demilelasi vaskular separa, seperti yang dapat dilihat dari pemeriksaan MRI dalam mod T2. Pelbagai fizik iskemik periventrikular, terutamanya yang menjejaskan gentian deria dan motor yang menghubungkan perwakilan kortikal kaki dengan thalamus, ganglia basal, cerebellum, saraf tunjang, boleh menyebabkan ketidakseimbangan. Dalam kes yang biasa, pesakit-pesakit ini mendedahkan hipertensi arteri yang lama, diabetes mellitus.

Diagnosis cerebral stroke dengan vestibular, gangguan vestibular-atactic memerlukan, mengikut piawai semasa, penyelidikan neuroimaging mandatori (MRI). Dalam kes-kes serangan iskemia sementara, kaedah ultrasound (pemeriksaan dupleks karotid, subclavian, arteri vertebrata dan basilar) dan angiografi resonans magnetik arteri serebral, yang menunjukkan tanda-tanda lesi stenosis dalam banyak pesakit, serta diagnostik MRI dalam mod perfusi, terutamanya membantu [15].
Apabila melakukan diagnostik perbezaan sebab-sebab pening yang lain, pendekatan bersepadu digunakan dengan penyertaan doktor pelbagai kepakaran: pakar otorinolaryngologi, pakar kardiologi, ahli psikiatri, pakar bedah jantung, ahli endokrinologi, dan sebagainya. Sebagai peraturan, masalah diagnostik timbul kerana kesedaran tentang doktor yang tidak mencukupi tentang penyebab yang mungkin menyebabkan pening diagnosis salah strok.

Sehingga kini, salah satu punca yang paling lazimnya pening kepala vestibular diiktiraf vertigo yang berpanjangan, iaitu peredaran sistemik (vestibular). Ini adalah penyakit bahagian periferi penganalisis vestibular - labirin, yang menampakkan dirinya dengan pening pusing vestibular, ringkas (beberapa saat) hanya pada kedudukan tertentu kepala. Serangan mungkin berlaku buat kali pertama, contohnya, apabila pesakit meningkat dengan cepat dari posisi terdedah atau ketika berbalik di tempat tidur. Apabila mengelakkan pergerakan provokatif dan dalam kedudukan yang tenang semasa duduk atau berbaring, pesakit tidak berasa pening, jadi mereka cuba untuk tidak mengubah kedudukan badan mereka. Sekiranya kerengsaan kuat saraf vagus semasa serangan, apa yang dikenali sebagai "syncope vestibular" (Sindrom Tumarkin) boleh berkembang.

Dalam diagnosis vertigo paroxysmal, selain analisis nystagmus dan penilaian manifestasi klinikal, ujian Dix-Holpayk mempunyai kesan bermaklumat untuk menimbulkan serangan semasa perubahan kedudukan badan. Pesakit cepat terletak di belakangnya dari kedudukan duduk, kepalanya tergantung di tepi tempat tidur pada sudut 30 ° dan serentak bertukar 30 ° ke sisi, matanya terbuka; 5 s kemudian, pada masa yang sama dengan pening dan mual, putar (rotasi) nystagmus berkembang: beralih ke kanan - lawan lawan, berpaling ke sebelah kiri - mengikut arah jam.
Neuronitis vestibular juga merupakan salah satu penyebab umum vertigo periferal akut. Etiologi dan patogenesis neuronitis vestibular tidak difahami sepenuhnya. Penyakit ini dikaitkan dengan keradangan selektif (genetik atau genetik yang berjangkit) daripada saraf vestibular, seperti yang ditunjukkan oleh hasil beberapa kajian pathomorphological. Penyakit yang kerap berlaku selepas jangkitan virus pernafasan sebelumnya, penyakit wabak penyakit dengan puncak kejadian pada akhir musim bunga dan permulaan musim panas, kes beberapa ahli keluarga pada masa yang sama memihak kepada etiologi virus (selalunya, herpes simplex virus type 1). Dalam neuronitis vestibular akut, serangan vertigo sistemik tiba-tiba berkembang, disertai dengan loya, muntah, dan ketidakseimbangan [8].
Episod pendek jangka masa vertigo beberapa jam sebelum perkembangan serangan maju mungkin menjadi harbingers serangan. Setiap giliran di tempat tidur, serta perubahan kedudukan dari mendatar hingga duduk atau naik, menyebabkan serangan baru. Pusing boleh menurun apabila anda memperbaiki pandangan. Dalam kedudukan Romberg, pesakit menyimpang ke arah telinga yang terjejas. Apabila menilai status neurologi, tiada gejala kerosakan pada batang otak. Pelanggaran keupayaan untuk bergerak dapat berlangsung beberapa jam dan secara beransur-ansur memudar selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam beberapa hari akan datang, sensasi sedikit pening boleh berterusan. Diagnosis berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini: akut dan agak panjang (dari jam ke beberapa hari) pening kepala vestibular, disertai dengan ketidakstabilan, nyalaan spontan nystagmus secara mendatar atau horizontal dengan oscillopsy, loya dan muntah. Diagnosis boleh disahkan menggunakan ujian kalori yang mendedahkan hypo atau isflexia vestibular di bahagian yang terjejas.

Episod vertigo putaran mungkin disertai dengan sensasi pendengaran yang tidak menyenangkan, seperti tinnitus, perasaan kesesakan di telinga, dan dari masa ke masa, kehilangan pendengaran progresif mungkin berkembang. Dalam kes ini, asas patologi adalah sindrom Meniere, yang secara subyektif dimanifestasikan oleh serangan pusing secara tiba-tiba yang berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Secara objektif, semasa serangan, pengurangan sementara dalam kegembiraan periferi aparatus vestibular diperhatikan, diikuti dengan penurunan ketajaman pendengaran.
Satu bentuk khas penyakit Meniere adalah sindrom Lermoyer, di mana penurunan berat sebelah yang semakin meningkat dalam keterukan pendengaran disertai oleh pening pening, yang membawa kepada peningkatan yang ketara dalam pendengaran. Gabungan pening dan kehilangan pendengaran hampir selalu menunjukkan lesi di dalam telinga atau, kurang biasa, saraf pra koklea. Sangat jarang, pening kepala vestibular akut dan kehilangan pendengaran sensorineural disebabkan oleh strok di arteri cerebellar anterior atau arteri labirin.
Punca-punca perkembangan serangan akut pada pening kepala vestibular boleh menjadi paroxysm vestibular, migrain vestibular, sebab-sebab lain, seperti keracunan oleh bahan-bahan ubat (acetylsalicylic acid, streptomycin, barbiturates, dan sebagainya).

Jenis vertigo kedua adalah bukan sistemik ("pseudo-pening"). Punca pening kepala bukan sistemik juga pelbagai. Mereka mungkin penyakit neurologi yang berkaitan dengan kerosakan pada sistem cerebellum, extrapyramidal dan somatosensory. Kekurangan penyelarasan dan ketepatan pergerakan (ataxia) ditunjukkan oleh gangguan kecelakaan, ketidakseimbangan dalam kedudukan berdiri (ujian Romberg) dan gangguan duduk pergerakan bahagian atas dan bawah ekstrem dalam bentuk overshooting dan jitter apabila melakukan apa-apa tindakan, sebagai contoh: menyentuh ujung hidung dengan jari telunjuk mata tertutup (ujian jari telunjuk (PNP)), tumit satu kaki memukul patella kaki yang lain dan memegang kaki bawah (ujian tumit tumit (PEP)). Pemeriksaan neurologi pesakit ini mendedahkan cerebellar, sensitif, ataksia frontal, atau kombinasi gangguan ini.

Penyebab yang paling biasa aduan vertigo bukan sistemik (terutamanya dalam pesakit-pesakit yang lebih tua) adalah gangguan sistem kardiovaskular. Keadaan hipotensi arteri, iaitu episod gangguan ortostatik peraturan peredaran darah, gangguan irama jantung, kehadiran pengujaan otot jantung, serangan tachycardia paroxysmal, yang memerlukan pemantauan tekanan darah, denyutan jantung dan ketepuan, menentukan keadaan ketidakstabilan, ketidakseimbangan, yang mana pesakit memanggil "tidak sistematik pening kepala.
Episod yang sama juga boleh berlaku dengan gangguan metabolisme karbohidrat (hypoglycemia), keanehan endogen, anemia, kehamilan. Sejumlah besar penyakit somatik, terutamanya yang disertai dengan mabuk, boleh disertai dengan perasaan vertigo yang tidak sistemik.

Harus diingat bahawa vertigo yang tidak sistemik yang ada dapat menimbulkan atau menguatkan pelbagai jenis ubat. Ubat-ubatan ini termasuk beberapa antihipertensi (β-blockers), sedatif (benzodiazepines), anticonvulsants (carbamazepine), diuretik, ubat-ubatan yang mengandungi L-DOPA. Kemungkinan pening meningkat dengan gabungan ubat-ubatan, penggunaannya dalam dos yang tinggi, pada pesakit tua, serta terhadap latar belakang patologi somatik bersamaan.

Di antara semua kemungkinan penyebab kedua-dua vertigo sistemik dan tidak sistemik, menurut T. Brandt (2009), vertigo psikogenik adalah yang paling kerap selepas pening paroxysmal yang berpanjangan. Ia boleh berkembang dalam pesakit yang mengalami pening kepala vestibular, atau berlaku jika tiada tanda-tanda kerosakan pada sistem vestibular. Dalam kes pertama, pening adalah tindak balas pesakit terhadap stres yang disebabkan oleh kejadian pening, vestibular, mual, dan ketidakstabilan yang kuat dan sering tidak dapat dijelaskan semasa berjalan. Diagnosis kekurangan strok atau vertebrobasilar pada pesakit dengan vertigo paroxysmal yang kerap berlaku sering menyumbang kepada kejadian jenis pening ini.
Dalam kes lain, rasa pening berlaku dalam beberapa jenis neurosis. Pada mulanya, gejala psikopatologi tidak nyata. Pesakit biasanya merujuk kepada ahli otolaryngolog, ahli terapi, pakar neurologi dengan aduan ketidakseimbangan kekal, pening badan yang tidak sistematik (perasaan mual, ketidakstabilan semasa berjalan, rasa jatuh) atau, sangat jarang, pening kepala sistemik dengan gejala vegetatif dan mual. Dengan kajian terperinci mengenai sejarah penyakit, sebagai peraturan, pesakit-pesakit ini mempunyai toleransi yang lemah terhadap rangsangan vestibular sejak zaman kanak-kanak, yang kadang-kadang memungkinkan untuk mengaitkan sensasi ini dengan gangguan yang minimum dalam sistem vestibular.

Bergantung pada gangguan mental latar belakang, kemudian, mengurangkan motivasi dan konsentrasi perhatian, sensasi subjektif ketidaksopanan profesional, gangguan autonomi (degupan jantung, berpeluh, sesak nafas, ketakutan tersedak, kehilangan selera makan), gangguan emosi, gangguan tidur dan keresahan. Pesakit pasti bahawa pening adalah penyebab gejala-gejala ini, dan mereka jarang memberitahu doktor tentang keadaan tekanan dan traumatik sebelumnya [2].

Jenis vertigo psikogenik yang paling kerap ialah vertigo fobia postural. Ciri-ciri pening jenis ini termasuk ketiadaan tanda-tanda objektif ketidakseimbangan dan kestabilan dalam kedudukan berdiri dan berjalan, perasaan pening sebagai perasaan pengasingan dan ketidakstabilan yang dinyatakan dalam pelbagai peringkat, kehadiran ketakutan paroxysmal jatuh (jika tidak ada fakta jatuh). Serangan berlaku dalam situasi tertentu, memancing, sebagai peraturan, fobia lain (contohnya, di tempat-tempat yang sesak (kedai, restoran), di jambatan, di dalam bilik kosong); bilangan keadaan yang membangkitkan rasa pening secara beransur-ansur meningkat. Semasa atau segera selepas serangan itu, pesakit mengingati kebimbangan dan berlakunya gangguan autonomi. Pengurangan vertigo diperhatikan di bawah tindakan dos alkohol yang kecil atau semasa sukan. Kemunculan pening kepala postur fobik adalah ciri subtipe psikologi tertentu - orang yang terdedah kepada negara-negara obsesif, yang meletakkan tuntutan meningkat pada diri mereka, perfeksionis [2]. Insiden puncak berada dalam lingkungan umur 20 hingga 50 tahun. Selain itu, kajian menunjukkan bahawa dalam kumpulan umur ini, pening kepala fobik adalah penyebab yang paling biasa pening. Lelaki dan wanita menjadi sakit sama rata.

Apabila menilai status neurologi kumpulan pesakit ini, paling sering tiada pelanggaran dikesan. Dalam pesakit sedemikian, tiada perubahan juga diperhatikan dalam kajian stabilografik [7].

Kes klinikal
Pesakit J., berusia 38 tahun, menjalani pemeriksaan dan rawatan di jabatan neurologi. Mf Vladimirsky.
Diagnosis Garis Panduan MPD MO di pengakuan: stroke iskemia di VBB. Gangguan-gangguan atestis.
Diagnosis klinikal: episod depresif keparahan sederhana (F32.1). Pening kepala fobia postural. Dorsalgia pada latar belakang perubahan degeneratif-dystrophik tulang belakang serviks.
Sejarah: untuk 3-4 bulan terakhir pesakit mencatat beban kerja yang ketara, keadaan tertekan. Menurut pesakit, pada bulan Januari tahun semasa, melawan latar belakang kesejahteraan lengkap pada waktu pagi, dia merasakan pening yang kuat di kereta bawah tanah - seperti "berguling di atas kapal," duduk. Pekutan berterusan selama 15-20 minit semasa di kereta bawah tanah. Kesedaran tidak hilang, loya, muntah tidak diperhatikan. Secara bebas meninggalkan kereta bawah tanah, pening kepala berhenti. Pada siang hari di tempat kerja saya merasa baik. Pada waktu petang, apabila pulang dari kerja, di pintu masuk kereta bawah tanah, menuruni eskalator, saya merasakan kebimbangan yang semakin meningkat dan pening yang muncul semula, yang dijelaskan oleh pesakit sebagai perasaan "semua dalam kabut", "tanah itu keluar dari bawah kakinya." Sangat teringatkan bagaimana untuk pulang ke rumah. Tekanan darah diukur di rumah. Petunjuk berpadanan dengan norma - 120/80 mm Hg. Art. Saya tidur awal, menghabiskan malam dengan tenang, pada waktu pagi saya merasa agak memuaskan, tetapi saya bimbang, menurut pesakit, "pening sangat ringan." Mual, muntah tidak diperhatikan. Pada masa depan selama 1 bulan. pesakit sentiasa mengalami "pening cahaya", yang sangat sukar baginya untuk menerangkan, lebih kerap dalam bentuk "hanya terapung di sekeliling." Pening kepala meningkat dalam keadaan istimewa. Khususnya, ketika di kereta bawah tanah, lif, bilik pengap. Kemudian, aduan mengenai penurunan perhatian, keletihan, serta kehadiran degupan jantung, berpeluh, rasa mual, ketakutan tersedak, kekurangan selera makan, gangguan tidur (kesulitan tidur, sering bangun, bangun pagi sebelum jam penggera). Selepas 1 bulan dalam perjalanan saya untuk bekerja, naik di lif, saya sekali lagi merasakan kemerosotan mendadak dalam keadaan saya, terdapat pening yang teruk, yang pesakit tidak dapat menerangkan dengan tepat ("semuanya terapung"), dan ada perasaan ketakutan di ruang terkurung. Krew ambulans dipanggil. Penunjuk tekanan darah adalah 160/80 mm Hg. Art. Pulse - 80 denyutan / min. Pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi hospital MONIKI. Mf Vladimirsky "dengan diagnosis arah" ONMK dalam VBB. "
Status neurologi: gejala serebrum dan meningeal tidak hadir. Saraf kranial: palpebral d = s, pergerakan bola mata penuh, photoreactions hidup. Nystagmus tidak. Asimetri muka tidak. Bulbar tiada pelanggaran. Bahasa di barisan tengah. Pelbagai pergerakan tidak terhad. Kekuatan otot - 5 mata. Nada itu adalah fisiologi. Refleks periosteal dan tendon d = s. Tiada tanda berhenti patologi. PNP dan PEP melakukan dengan memuaskan. Dalam pensuisan Romberg menyimpang kepada kedua-dua pihak, bolak-balik. Apabila menjalankan ujian Romberg yang canggih dengan beban intelektual (penghitungan), pelaksanaan yang jelas untuk menyelaraskan sampel telah diambil perhatian. Jalan gawat itu goyah, ketika berjalan ia berubah menjadi kedua belah pihak, ia tidak menetapkan kaki ketika berjalan. Dengan gangguan perhatian, arahan tiba-tiba dari doktor-penyelidik - gaya berjalan walaupun, tidak ada penyelewengan badan. Tiada pelanggaran yang sensitif. Hyperhidrosis tapak kaki dan kaki.

Hasil kajian
Dalam menilai ujian klinikal dan biokimia darah dan ujian air kencing, tiada patologi dikenal pasti. Brain MRI + MR angiography: tiada luka focal dari bahan otak dikesan. Bulatan Willis ditutup.
Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic: tiada perubahan patologi.
Rundingan dengan psikoterapi: episod depresi sederhana (F32.1).
Autonsurologi perundingan: pening psikogenik. Disyorkan: rawatan oleh pesakit psikiatri, terapi antidepresan.
Hasil kajian pada skala kemurungan Beck - 21 poin (depresi moderat).
Hasil kajian mengenai skala Spielberger - Khanin - 43 mata (tahap kecemasan sederhana, batas atas).
Ujian stabilometrik Romberg dilakukan dengan mudah dan dengan tekanan intelektual, yang sangat menunjukkan pesakit dengan gangguan emosi. Apabila menjalankan kajian stabilometrik dalam kedudukan Romberg yang mudah, didapati bahawa penunjuk kos tenaga mekanikal (Ei, J) untuk mengekalkan keseimbangan dalam sampel Romberg mudah dengan mata terbuka adalah 91.4 J. Penunjuk kos untuk tenaga mekanikal dalam sampel Romberg mudah dengan mata ditutup (apabila walaupun orang yang agak sihat untuk mengekalkan keseimbangan dalam ketiadaan kawalan visual adalah lebih sukar) lebih kecil dan berjumlah 76.6 J.
Dalam keadaan biasa, penunjuk mempunyai makna yang bertentangan. Dalam sampel dengan mata terbuka, apabila ada kawalan visual tambahan untuk mengekalkan kestabilan postur menegak, secara semulajadi, penunjuk kos tenaga mekanikal seseorang kurang daripada kos tenaga dalam sampel dengan mata tertutup. Ini menunjukkan ketidakseimbangan tertentu, "lapisan emosi." Menurut T. Brandt et al. (2009), perubahan postural sukarela yang bertujuan untuk mengekalkan kedudukan menegak dilihat oleh pesakit sebagai pergerakan aktif. Angin badan dikesan semasa kajian stabilometrik disebabkan oleh pengurangan flexors dan extensors kaki, yang mungkin disebabkan oleh keinginan untuk mengawal keseimbangan. Pada orang yang sihat, tindak balas ini berlaku hanya dengan ancaman terjatuh [2].
Apabila menjalankan ujian beban Romberg (dengan beban intelektual menggunakan akaun, ia adalah teknik yang terkenal dalam neurologi klinikal yang digunakan untuk mengalihkan perhatian pesakit untuk mengenal pasti kesan emosi terhadap prestasi sesuatu motor, khususnya, mengekalkan keseimbangan) perubahan indikator kos tenaga mekanikal telah diperhatikan (Ei J) Petunjuk untuk mengekalkan keseimbangan dalam postur Romberg dengan mata terbuka adalah 32.5 J. Indikator kos tenaga mekanikal dalam sampel Romberg dengan mata tertutup adalah lebih tinggi dan adalah 56.7 J., yang merupakan gambaran sebenar, mencerminkan tahap sebenar subjek semasa ujian untuk memegang keseimbangan dalam zon tertentu.
Oleh itu, menurut kajian stabilometrik, apabila menjalankan sampel Romberg dalam kes pertama, peningkatan dalam indeks tenaga dalam kedudukan tertutup mata kepada 76.6 J. telah diperhatikan.
Apabila menjalankan ujian Romberg dengan beban intelektual, penunjuk ini menurun kepada 56.7 J. Ini menunjukkan bahawa dengan pening kepala fobik, sebagai peraturan, terdapat ketidakcocokan di antara isyarat-isyarat dari pancaindera semasa pergerakan dan isyarat-isyarat yang mencerminkan hasil pergerakan tersebut. Ini selalunya disebabkan oleh pemantauan kendiri kendiri dan kawalan kestabilan yang berterusan [2]. Apabila melakukan ujian dengan tekanan intelektual, serta dengan mata tertutup, hasil pada pesakit dengan vertigo fobik dan pada orang yang sihat tidak berbeza. Oleh itu, adalah selamat untuk mengatakan bahawa ujian tekanan yang lebih keras, lebih baik dilakukan oleh pesakit dengan gangguan emosi (pening kepala fobik postural). Hasil kajian stabilometrik ditunjukkan dalam Rajah 1 dan 2.
Pesakit dirawat oleh ahli psikoterapi, menerima rawatan dengan antidepresan. Terhadap latar belakang terapi, dinamik positif keadaan itu telah diperhatikan.

Pemeriksaan pesakit dengan keluhan pening membuktikan fakta pening dan mengetahui hubungan afiliasi dan nosologinya. Tugas diagnosis bingkisan termasuk penjelasan mengenai sifat pening (sistemik dan tidak sistemik). Apabila mengumpul anamnesis, ketahui masa permulaan pening dan tempohnya, keadaan di mana ia berkembang, nyatakan faktor-faktor yang mungkin mencetuskan, gejala lain yang berkaitan dengan pening.

Pemeriksaan fizikal pesakit dengan pening termasuk penilaian status somatik untuk mengenal pasti penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan pening: misalnya, kehadiran aritmia jantung, perubahan tekanan darah semasa pening, yang boleh mendedahkan arrhythmia atau hipertensi arteri.
Objektif pemeriksaan neurologi pesakit dengan pening membantu mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada cerebellum, extrapyramidal dan sistem lain, menyebabkan ketidakseimbangan dan berjalan.
Adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan otolaryngologi, jika luka dari alat vestibular periferal dijangka, ada bukti tentang penyakit telinga yang dapat menyebabkan pening.

Ujian Otoneurologi untuk pening dan gangguan vestibular termasuk memeriksa organ ENT, menjalankan ujian provokatif, seperti pemeriksaan nystagmus, ujian Halmagha, ujian hyperventilation, ujian Romberg, Ujian Unterberger, ujian kedudukan (Dix-Hallpayka, ujian ortostatik); kajian fungsi vestibular dan auditori menggunakan acumetry, ujian garpu penalaan, penilaian nyontagmus spontan, post-perverse dan optokinetik.

Kaedah penyelidikan instrumental digunakan bergantung kepada jenis pening dan penyakit yang didakwa. Untuk menimbulkan punca gangguan vestibular, kaedah diagnosis radiologi digunakan (MRI kepala, yang membolehkan untuk memperoleh gambaran bahagian nipis dari batang otak dan sudut cerebellar otak dan CT dari tulang temporal).
Kaedah khusus untuk kajian sistem vestibular termasuk: sinar-elektron, video-angiografi, ujian putaran, posturografi dinamik komputer, elektrocoleleografi, komputer-syntagmography komputer, kaedah elektroakustik, kaedah elektrofisiologi, MRI otak.

Stabilometri komputer telah meluas di banyak negara. Ini adalah kaedah moden yang membolehkan anda dengan cepat dan tepat menentukan pelbagai penunjuk posturographic yang mencerminkan fungsi sistem keseimbangan. Stabilometri adalah salah satu kaedah asas bidang sains klinikal dan asas yang dikenali sebagai posturologi. Yang paling relevan adalah kajian ciri-ciri ketidakseimbangan postur pada pesakit dengan pening pelbagai asal dengan menentukan korelasi yang signifikan data klinikal dan stabilometrik.
Oleh itu, pada pesakit dengan diagnosis strok serebral, kedua vertigo sistemik dan tidak sistemik dapat berkembang. Dalam kebanyakan kes, ia tidak bersifat sistemik dan menunjukkan dirinya sebagai rasa kestabilan dan keseimbangan terjejas apabila berdiri dan berjalan, yang dikaitkan dengan gangguan penyelarasan, gangguan kepekaan, kehadiran paresis. Pening sistemik (vestibular) yang berkaitan dengan kerosakan pada bahagian tengah penganalisis vestibular adalah kurang biasa. Pada masa yang sama, perlu diingatkan bahawa perkembangan gejala di atas adalah mungkin dengan sejumlah penyakit dan keadaan yang berbeza dalam etiologi dan patogenesis. Oleh itu, dalam amalan klinikal, penilaian gejala pening, ketidakseimbangan dan kestabilan pada pesakit-pesakit yang lebih tua dengan faktor risiko strok, serta di kalangan orang muda dan pertengahan umur dengan perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang serviks, yang kadang-kadang memainkan peranan penting dalam pembangunan data gangguan memerlukan pendekatan yang berbeza, yang dikaitkan dengan diagnosis yang tidak munasabah dari "kemalangan serebrovaskular akut di lembah vertebrobasilar "Dan, dengan itu, taktik perubatan yang salah.

Dalam Kanser Payudara 2014, No. 10, ms. 707 dicetak: Ph.D. E.V. Isakova baca: Dr med. E.V. Isakova