Utama
Diabetes
Semua tentang shunting kapal pada kaki bawah
Kapal seseorang dalam keadaan yang sihat dari dalamnya mempunyai permukaan yang licin walaupun. Penampilan aterosklerosis dicirikan oleh pembentukan plak yang menghalangi lumen saluran darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan kehilangan lumen sepenuhnya menutup bekalan darah ke tisu, menyebabkan nekrosis. Apabila perjuangan menentang oklusi vaskular dengan ubat tidak berkesan, mereka menggunakan campur tangan pembedahan.
Apakah operasi itu?
Pembedahan vaskular dipanggil campur tangan pembedahan untuk memulihkan bekalan darah yang normal di bahagian tertentu badan. Untuk bahagian kaki yang lebih rendah, ini dilakukan oleh prostesis vaskular - shunt, atau dengan membuat sambungan (anastomosa) dengan kapal bersebelahan. Pemilihan jenis operasi dipengaruhi oleh matlamat yang akan dicapai akibat campur tangan.
Sebagai contoh, apabila shunting femoral-aortic dipilih, pemasangan prosthesis intravaskular dipilih, kerana di tapak ini kapal itu terutamanya tertakluk kepada lesi aterosklerotik. Penyempitan yang mengakibatkan masa menyebabkan gangren satu atau kedua-dua anggota.
Teknologi endoskopi moden membolehkan operasi, memperkenalkan peredaran melalui arteri, menggunakan anestesia tempatan, yang kurang memudaratkan orang tua dan lemah daripada yang umum.
Petunjuk untuk
Shunting anggota badan yang lebih rendah dilakukan dalam kes berikut:
- Aneurysm arteri periferal.
- Kontraindikasi untuk stenting atau angioplasti.
- Pemalas Atherosclerosis.
- Endarteritis.
- Dengan kesakitan yang berterusan di kaki, ancaman gangrene dan kegagalan rawatan perubatan.
Diagnostik
Untuk mengenal pasti gambaran penuh penyakit pesakit menjalani beberapa kajian. Pertama, pakar menemurinya mengenai lokasi kesakitan dan gejala-gejala lain, mengkaji dan menjalankan kajian denyut nadi. Seterusnya, dengan menggunakan kaedah diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak atherosclerotik:
- MRI - menilai pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam kapal.
- CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis.
- Ultrasound Dupleks - menilai perubahan aliran darah dan keabnormalan dalam kapal dalam masa nyata.
Persediaan untuk pembedahan
Sebelum operasi, prosedur berikut boleh diberikan:
- Mengambil darah untuk analisis.
- Elektrokardiogram.
- Mengendalikan ultrasound.
Tidak lama sebelum operasi:
- Seminggu sebelum pembedahan, mereka berhenti mengambil ubat tertentu.
- Mereka mengambil agen penipisan anti-radang dan darah.
- Untuk mengelakkan jangkitan, doktor menetapkan antibiotik.
- Anda boleh makan malam pada waktu malam sebelum pembedahan. Selepas tengah malam, anda tidak boleh minum dan makan.
Operasi
Bergantung kepada lokasi kawasan yang terjejas, terdapat pilihan berikut untuk mencukur:
Femoral-aortic - dilakukan menggunakan insisi di pangkal paha atau abdomen. Prostetik polimer berkekuatan tinggi dilampirkan pada kapal di atas kawasan yang terjejas, selepas itu ia dilekatkan pada arteri femoral. Berdasarkan lokasi kawasan terjejas, terdapat dua pilihan yang mungkin untuk operasi:
- Unilateral - apabila shunt disambungkan ke salah satu arteri;
- Bifurasi - apabila dua arteri femoral disambungkan melalui pukulan.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui insisi di kawasan selangkangan dan di belakang lutut. Ia digunakan apabila menghalang arteri femoral. Semasa operasi, kawasan di atas lesi dan arteri popliteal disambungkan.
Bahu-femoral. Dalam kes ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari hujungnya, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menyambungkannya ke arteri, sebelum ini memotongnya dari urat. Operasi dijalankan di arteri popliteal atau femoral yang terjejas, dengan bantuan insisi di bahagian bawah dan di kawasan groin.
Shunts berbilang tingkat (melompat). Digunakan dalam ketiadaan lengkap arteri dengan salib normal di kawasan yang panjang, apabila hanya segmen kecil saluran darah kekal sihat. Sejumlah besar anastomos pendek dicipta, yang bertindak sebagai jambatan yang menghubungkan dengan bahagian-bahagian yang sihat kapal.
Mikrosurgikal di atas kapal kaki. Ia dilakukan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki dan kaki. Buat menggunakan optik khas, berulang kali meningkatkan imej. Dalam pembentukan anastomosis yang digunakan autoven.
Shunting pada kaki bawah dilakukan dengan anestesia mandatori, yang boleh umum atau tempatan, disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk petunjuk perubatan.
Tahap operasi pada kapal kaki ekstrem yang lebih rendah dilakukan seperti berikut:
- Kulit dibuka di atas lokasi kapal sempit.
- Menilai tahap aliran darah dan mendiagnosis kawasan peredaran terjejas.
- Tentukan kawasan yang terjejas di mana shunting akan dilakukan.
- Tudung dibuat di dalam vesel dan aorta di bawah luka dan pukulan dibetulkan.
- Tahan shunt antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah biasa.
- Shunt dijahit dan menjalankan tindakan yang sama dengan menetapkan tolak dari bawah.
- Unsur yang ditanam diperiksa untuk integriti. Sekiranya perlu, ultrasound arteriogram atau dupleks dilakukan semasa campur tangan.
- Menjalankan penyelidikan tambahan yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular.
Pemulihan selepas pembedahan
Operasi berlangsung selama 1-3 jam. Selepas selesai, ia kadang-kadang perlu memakai topeng oksigen, dan dalam masa 1-2 hari, anestetik ditadbir dengan penitis. Apabila jarum anestesia epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangkan kesakitan. Selepas penyingkirannya segera memberi ubat penghilang rasa sakit. Apabila langkah-langkah pemulihan di institusi perubatan, yang berikut digunakan:
- Dalam masa 1-2 hari untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan, tekan sejuk selama 15-20 minit.
- Memakai kaus kaki dan kasut khas untuk mengelakkan pembekuan darah.
- Penggunaan spirometer yang menstimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru.
- Periksa pemeriksaan secara teratur untuk mengawal tanda-tanda jangkitan.
Selepas keluar dari hospital, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berjaya:
- Bekerja dengan ahli fisioterapi.
- Menjalani diri secara bebas dengan kenaikan harian dari jarak, yang akan menjadikan kaki anda lebih kuat.
- Pada waktu tidur dan duduk, anggota kaki untuk memperbaiki dibangkitkan.
- Pastikan luka pasca operasi kering tanpa memohon serbuk atau serbuk.
- Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok.
- Ikut arahan doktor dan kembali ke kehidupan seharian.
Komplikasi
Apabila merancang operasi, anda perlu sedar bahawa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
- Reaksi negatif kepada anestesia.
- Kejadian pendarahan.
- Menyekat kawasan pemotongan bekuan darah atau bekuan darah.
- Jangkitan.
- Keperluan pemotongan anggota badan.
- Serangan, serangan jantung.
Dalam kategori orang yang mempunyai kebarangkalian berlakunya komplikasi seperti itu, pesakit yang mempunyai masalah berikut:
- Tekanan darah tinggi.
- Berat badan berlebihan.
- Kolesterol tinggi.
- Aktiviti fizikal yang rendah.
- Patologi paru obstruktif kronik.
- Diabetes
- Kegagalan buah pinggang.
- Penyakit koronari.
- Merokok
Harga transaksi
Kos operasi pintasan adalah seperti berikut:
- Arteri kaki - 130 ribu rubel.
- Arteri popliteal di bawah lutut - 120 ribu rubel.
- Distal dan double pada arteri fibula - 165 ribu rubel.
- Kos untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunts dapat berfungsi sehingga 5 tahun, dalam tempoh ini adalah penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan melaksanakan langkah pencegahan trombosis. Dengan pematuhan yang sesuai terhadap cadangan pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan kebarangkalian 90%. Tetapi jangan lupa bahawa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan ia terus berkembang, mewujudkan plak baru. Dalam hal ini, pesakit disyorkan:
- Menghindari merokok dan tabiat buruk yang lain.
- Bounce kembali berat badan.
- Memantau pengambilan kalori dan mengurangkan peratusan makanan berlemak di dalamnya.
- Berjaga secara fizikal.
- Ambil antikoagulan dan statin.
- Mengikuti peperiksaan biasa.
Shunting kaki yang lebih rendah digunakan dalam bentuk penyakit maju yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular yang tidak mencukupi, yang menyebabkan bekalan darah terjejas ke bahagian tertentu badan. Semasa operasi, prostesis polimer atau bahagian vaskular digunakan untuk memintas kawasan vena yang terjejas. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membolehkan anda mendiagnosis penyakit dengan betul, dan pemulihan pasca operasi yang sesuai dan pematuhan dengan langkah pencegahan akan membantu mengurangkan atau mengelakkan masalah yang sama pada masa akan datang.
Shunting kapal kaki: petunjuk, prestasi, hasil, pemulihan, prognosis
Shunting kapal pada bahagian bawah kaki adalah satu campur tangan pembedahan yang membolehkan anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ia terdiri daripada membuat penyelesaian (shunt), tidak termasuk kawasan yang terjejas dari aliran darah. Ia biasanya dilakukan pada arteri anggota badan yang lebih rendah, tetapi dalam beberapa kes intervensi juga ditunjukkan pada urat. Operasi ini dijalankan secara eksklusif oleh pakar bedah yang berkelayakan dan berpengalaman di klinik khusus selepas pesakit diperiksa sepenuhnya dan keperluan untuk prosedur tersebut disahkan.
Shunts yang digunakan adalah dua jenis: biologi dan mekanikal:
- Shunt biologi atau semulajadi dibuat daripada bahan automasi - tisu badan. Ini adalah shunts yang cukup kuat yang boleh menyebabkan aliran darah arteri di kawasan kecil. Tisu asli badan digunakan secara meluas. Pakar bedah memilih autotransplan dari vena femoral subkutan, arteri toraks dalaman, dan arteri radial lengan bawah. Jika kawasan lesi besar dan keadaan dinding vaskular tidak memuaskan, gunakan implan sintetik.
- Shunts mekanikal atau tiruan diperbuat daripada polimer. Kapal prostetik sintetik digunakan dalam shunting kapal besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.
Terdapat pelbagai peringkat shunts, yang digunakan di hadapan arteri dengan patensi terganggu pada jarak yang agak jauh. Anastomos pendek yang terhasil bertindak sebagai menghubungkan jambatan dengan kawasan yang sihat.
Kekalahan kapal di kaki bawah lebih banyak diperhatikan daripada periferi lain. Shunting yang ditetapkan kepada pesakit jika tiada kesan terapeutik dari rawatan konservatif. Struktur dan fungsi kapal kaki secara patologi berubah dengan aneurisme, arteritis, urat varicose, aterosklerosis, gangren.
shunting kapal dari kaki bawah
Kapal arteri yang sihat dengan permukaan licin terjejas, dinding mereka menjadi keras dan rapuh, dikalsin, ditutup dengan plak kolesterol, tersumbat dengan bekuan darah yang terbentuk, menyempitkan lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Sekiranya obstruksi kepada aliran darah adalah besar, terdapat kesakitan jangka panjang pada otot betis, dan pergerakan anggota badan berkurangan. Pesakit cepat letih apabila berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit untuk dilalui. Pergeseran progresif kapal dan tumpang tindih lengkap lumen menyebabkan gangguan bekalan darah ke tisu, perkembangan iskemia dan nekrosis. Sekiranya tiada kesan dijangkakan terapi ubat resort kepada pembedahan.
pengurangan bekalan darah ke tisu dan perkembangan gangren
Kekalahan dari urat, pada gilirannya, ditunjukkan oleh kelemahan dinding vena, pembuluh darah, pembesaran, pembentukan pembekuan darah, perkembangan gangguan tropis. Pada risiko komplikasi yang teruk, shunting mungkin juga ditunjukkan kepada pesakit.
Pembedahan pintasan vaskular kini dijalankan terutamanya untuk pesakit yang kontraindikasi dalam pembedahan endovaskular. Shunt dilampirkan pada kapal dengan satu hujung di atas tapak lesi, dan yang lain - di bawah. Ini mewujudkan penyelesaian di sekitar kawasan saluran darah yang terjejas oleh penyakit ini. Terima kasih kepada pembedahan, adalah mungkin untuk mengembalikan sepenuhnya aliran darah, untuk mengelakkan perkembangan gangren dan pemotongan anggota badan.
Indikasi dan Kontra
Shunting kaki yang lebih rendah bukan prosedur yang mudah, yang mesti dilakukan mengikut petunjuk ketat. Operasi ini dijalankan oleh doktor-angiosurgeons dalam kes berikut:
- Aneurysm arteri perifer,
- Penyakit arteri Atherosclerotic,
- Menyembuhkan endarteritis,
- Permulaan gangren kaki,
- Ubat varikos,
- Thrombosis dan thrombophlebitis,
- Ketidakupayaan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif
- Kurangnya kesan rawatan dadah.
Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam hal:
- Peluang untuk angioplasti yang berjaya,
- Immobility of the patient,
- Keadaan umum pesakit yang lemah,
- Penyakit organ dalaman di peringkat penguraian.
Diagnostik
Pakar-pakar bedah sebelum menjalankan shunting menginterogasi pesakit, mengetahui penyakit yang berkaitan dengannya, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khas, termasuk:
- Ubat darah dan air kencing untuk semua petunjuk utama.
- Elektrokardiografi.
- Pencitraan resonans magnetik, yang membolehkan anda melihat perubahan struktur dalam saluran darah dan menentukan tahap patensinya.
- Tomography yang dikira, menentukan tahap pengambilan saluran darah dengan plak kolesterol.
- Ultrasound Dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding vaskular.
- Angiography adalah pemeriksaan radiopaque, yang membolehkan menentukan pada gambar X-ray tempat kapal menyempit atau menyumbat.
Selepas menerima keputusan ultrasound dan tomografi, tempoh persediaan dilantik untuk operasi, di mana pesakit wajib mematuhi pemakanan yang betul dan mengambil ubat-ubatan khas: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, ubat-ubatan dari sekumpulan agen antibakteria dan NSAID. 7-12 jam sebelum permulaan operasi, pesakit perlu berhenti makan.
Campur tangan operasi
Shunting kapal kaki adalah operasi kompleks yang memerlukan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari pakar bedah. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan, disebabkan tanda-tanda perubatan dan keadaan umum pesakit. Anestesia epidural dianggap kaedah utama keutamaan anestesia, dengan ketara mengurangkan risiko operasi.
Shunting dilakukan dengan melanggar patensi batang arteri dan vena, jika pengambilannya adalah lebih daripada 50% diameternya. Semasa operasi, buat penyelesaian dengan bantuan rasuah dari permulaan halangan hingga akhirnya. Pembedahan dilakukan dengan betul memastikan pemulihan aliran darah di dalam vesel yang terjejas.
- Menjalankan pembedahan lapisan demi lapisan kulit dan tisu asas di atas dan di bawah kawasan yang terjejas.
- Kapal itu diasingkan, diperiksa dan kesesuaiannya untuk laluan pintas akan ditentukan.
- Sebuah kapal yang terukir di bawah luka, jarum dijahit, dan kemudian dipasang di atasnya.
- Periksa integriti implan.
- Selepas menilai keadaan aliran darah dan pulsasi arteri, tisu dan kulit yang mendalam disulut.
Terdapat beberapa pilihan untuk mengelakkan. Pilihan masing-masing ditentukan oleh penyetempatan kawasan terjejas. Sejurus selepas operasi, pesakit diletakkan di atas topeng oksigen dan penghilang rasa sakit disuntik secara intravena.
Dua hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan rehat tidur. Pesakit kemudiannya dibenarkan berjalan di wad dan koridor. Untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak tisu yang cedera pada hari pertama akan membantu memampatkan sejuk selama 20 minit. Semua pesakit disarankan untuk memakai stoking dan stoking mampatan untuk mengelakkan pembekuan darah. Spirometer merangsang perlu digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, doktor memeriksa insisi untuk kemungkinan jangkitan. Dalam tempoh 10 hari selepas operasi, pakar menjalankan pemerhatian yang dinamik pesakit, memeriksa petunjuk fungsi asas asas badan.
Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memudahkan kursus dan keadaan pesakitnya. Rawatan komprehensif terhadap penyakit yang mendasari termasuk bukan sahaja operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang menghalang perkembangan lanjut proses patologi.
Tempoh selepas operasi
Tubuh pesakit selepas pembedahan pulih dengan cepat. Pada hari ketujuh, pakar bedah mengeluarkan jahitan, menilai keadaan umum pesakit dan melepaskannya dari hospital selama 10-14 hari.
Peraturan yang mesti diikuti dalam tempoh selepas operasi:
- Ikuti diet dan jangan makan makanan yang mengandungi kolesterol dan menggalakkan penambahan berat badan.
- Ambil dadah yang menghalang trombosis dan mengurangkan kolesterol dalam darah.
- Bekerja dengan ahli fisioterapi.
- Berjalan jarak jauh setiap hari.
- Untuk membetulkan kaki anggota badan semasa tidur.
- Lakukan rawatan kebersihan terhadap luka pasca operasi.
- Lakukan senaman fizikal yang mudah untuk meningkatkan peredaran darah di kaki.
- Menormalkan berat badan.
- Secara berkala mengambil ujian darah untuk menentukan platelet dan kolesterol.
- Berhenti merokok dan alkohol.
- Rawat penyakit bersamaan.
- Ikut saranan para ahli sains.
- Sekiranya masalah di tempat operasi, segera dapatkan nasihat doktor.
Pada pesakit, jumlah dan saiz insisi pada kaki bergantung kepada jumlah shunt dan panjang lesi. Selepas pembedahan buku lali, edema sering berlaku. Pesakit berasa sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pembuangan urat. Perasaan ini menjadi sangat akut apabila berdiri dan pada waktu malam.
Selepas shunting kapal, pemulihan fungsi anggota badan berlaku dalam tempoh dua bulan, dan keadaan umum pesakit memperbaiki dengan serta-merta: kesakitan pada kaki berkurangan atau hilang, dan aktiviti fizikalnya beransur-ansur beransur-ansur. Untuk mempercepat proses ini dan memulihkan kekuatan otot, pesakit perlu membuat usaha dan membangunkannya.
Tempoh hayat penuh selepas shunting kapal berbeza-beza dan bergantung kepada umur pesakit, jantina, kehadiran tabiat buruk dan penyakit bersamaan, pematuhan dengan cadangan doktor. Lazimnya, pesakit yang menjalani pembedahan, mengalami aterosklerosis yang teruk. Dalam kebanyakan kes, kematian berlaku daripada iskemia miokardium atau tisu otak (serangan jantung, strok). Sekiranya shunting kapal kaki membuktikan operasi yang tidak berjaya, pesakit menghadapi amputasi anggota badan dan mati terhadap latar belakang hypodynamia.
Komplikasi
Komplikasi yang mungkin berlaku selepas menghancurkan kapal kaki:
- Pendarahan
- Trombosis saluran darah
- Jangkitan sekunder,
- Kegagalan lipit
- Embolisme paru-paru,
- Alergi kepada anestesia,
- Kesakitan koronari akut dan cerebral
- Serangan jantung
- Ketidakpatuhan peredaran,
- Penyembuhan luka yang lemah,
- Fatal.
Mengendalikan langkah-langkah antiseptik dan aseptik menghapuskan perkembangan masalah tersebut.
Terdapat juga komplikasi yang tidak berlaku selepas pembedahan, tetapi semasa itu. Komplikasi intraoperatif yang paling biasa adalah peruntukan kapal, tidak sesuai untuk pembedahan pintasan. Untuk mengelakkan fenomena sedemikian, perlu melakukan diagnosis preoperatif dengan kualiti dan detail yang tinggi.
Komplikasi sedemikian sering berlaku pada orang yang berisiko dan mempunyai masalah berikut:
- Hipertensi,
- Berat badan,
- Hiperkolesterolemia,
- Hypodynamia,
- COPD
- Diabetes mellitus
- Penyakit buah pinggang,
- Kegagalan jantung
- Merokok tembakau.
Selepas pembedahan, kesakitan dan kebas di kaki menjadi kurang ketara. Gejala penyakit itu mungkin akan kembali selepas beberapa waktu, disebabkan penyebaran proses patologi ke arteri dan urat jiran. Punca vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan punca lesi vaskular.
Pencegahan
Shunts biasanya boleh berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika anda secara teratur menjalani pemeriksaan perubatan dan menjalankan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis.
Pakar mengesyorkan pesakit:
- Melawan tabiat buruk
- Menormalkan berat badan,
- Memantau pemakanan, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan lemak,
- Mengekalkan aktiviti fizikal pada tahap optimum
- Mengambil dadah yang menghalang perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Ambil dana dari aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
- Terus melawat pembedahan vaskular.
Shunting arteri kini dilakukan lebih kerap daripada vena, disebabkan oleh penyakit arteri yang paling tinggi. Operasi ini sering kali menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi teruk kekurangan arteri. Campur tangan bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren dari kaki bawah.
Operasi pada kapal-kapal di kaki bawah
Operasi pada pesakit dengan ischemia kritikal, malangnya, tidak sepenuhnya selamat. Pesakit ini cenderung mengalami pelbagai penyakit komorbid yang mengancam nyawa mereka. Penyakit ini mungkin bertambah buruk semasa operasi vaskular dan membawa kepada komplikasi yang serius. Di samping itu, arteri sendiri membawa risiko tertentu.
Prinsip asas operasi pada arteri pangkal bawah
1. Untuk menghapuskan iskemia kritikal, perlu menyampaikan darah arteri ke dalam tisu. Prosedur ini dipanggil pembedahan pintasan - penciptaan kapal tiruan, memintas orang yang terjejas. Darah diambil dari arteri yang baik dengan nadi - ini adalah arteri penderma. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, peredaran akan ditutup.
2. Darah ditarik melalui vesel yang dicipta - ini adalah shunt. Shunt adalah sebuah kapal buatan yang dibuat dari tisu badan (urat) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt adalah lebih baik, tetapi tidak selalu sesuai. Mana-mana shunt yang kita lalui hanya apabila darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa mematuhi peraturan ini, shunt akan ditutup dalam waktu yang akan datang.
3. Darah dihantar ke arteri yang baik, tetapi tanpa nadi, di bawah tapak penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh jumlah darah yang mengalir melalui peredaran darah dan memindahkannya ke tisu dengan peredaran darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri disekat dengan trombus, ia mesti dikeluarkan. Trombus segar boleh dikeluarkan dengan semburan khas. Walau bagaimanapun, biasanya pesakit dirawat agak lewat, dan bentuk trombus pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam kes ini, penyingkiran darah beku tidak menyelesaikan masalah. Gumpalan darah lama sebaiknya dikeluarkan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik perlu dikeluarkan dengan angioplasti dan stenting. Jika bekuan darah tidak dapat dikeluarkan, shunt dilakukan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan kaki penyakit vaskular
1. Tanda-tanda jerawat yang mengancam hujungnya (kematian jari, ulser di kaki). Jika anda tidak mengembalikan aliran darah, maka tidak lama lagi kes akan berakhir dengan amputasi.
2. Kesakitan berterusan di kaki pada rehat. Pelepasan mungkin dilakukan dengan kaki yang terus diturunkan. Pesakit boleh tidur selama berbulan-bulan duduk, keadaan ini dipanggil iskemia kritikal dan membawa kepada langkah 1.
3. Pengembangan patologi (aneurisma) arteri kaki, yang boleh menyebabkan pecah dengan pendarahan dalaman, kepada trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang membawa kepada kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam tempoh jauh dijalankan dengan perkembangan iskemia kritikal.
5. Penyakit kongenital (malformasi)
Kekalahan pelbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdomen dan arteri iliac.
Kapal terbesar yang membawa darah ke kaki ialah aortic perut. Ia terletak di perut, di belakang semua organ dalaman dan di hadapan tulang belakang. Aorta memberikan cawangan kepada buah pinggang, perut, hati dan usus dan dibahagikan kepada 2 arteri iliac, yang terus ke kaki, memberikan cawangan ke rektum, alat kelamin. Sekiranya arteri aorta dan ileal disekat, claudication sekejap berkembang (berjalan dengan berhenti kerana sakit pada kaki, paha atau punggung) mati pucuk mungkin, hipertensi buah pinggang, dan dengan gangren masa kaki paling terjejas. Keadaan ini dipanggil sindrom Leriche. Di klinik kami, kecacatan aorto-femoral ("seluar") telah digunakan kurang kerap kali ini, kerana operasi ini agak berbahaya bagi pesakit-pesakit tua yang mempunyai penyakit bersamaan yang serius. Kaedah operasi endovaskular (hibrid) yang paling biasa digunakan dan penghapusan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi sedemikian sangat berkesan dengan risiko yang minimum untuk hidup.
Pembedahan arteri femoral
Pada bahagian atas paha, arteri femoral dibahagikan ke dalam dan cetek. Atherosclerosis arteri femoral adalah lesi aterosklerotik yang paling biasa. Apabila penyumbatan arteri femoral dangkal membangkitkan klaudikasi yang terputus-putus, yang boleh diterima dengan rawatan dadah. Jika plak berkembang di arteri femoral yang mendalam, iskemia kritikal berkembang dengan rasa sakit yang berterusan di kaki dan kaki yang lebih rendah, dan ia boleh dikeluarkan hanya dengan mengeluarkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam keadaan ini, pakar bedah vaskular kami sering menambah profundoplasti dengan angioplasti tertutup dan stem arteri femoral yang cetek. Thrombus dalam arteri femoral dangkal boleh dikeluarkan oleh teknologi Rotarex.
Operasi kapal di zon popliteal
Penyumbatan arteri popliteal dengan trombus semestinya membawa kepada iskemia kritikal atau gangren kaki. Dengan kekalahan arteri popliteal, kami menggunakan femoral-tibial shunting, atau angioplasti menggunakan stent terserap khas. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri popliteal, kerana lekukan di sendi lutut boleh menyebabkan kerosakan pada dinding arteri. Sehingga kini, shunting autovenous adalah kaedah pilihan di Klinik Pembedahan Inovatif.
Campurtangan mikrorosis pada arteri kaki dan kaki.
Di kawasan lutut, arteri femoral dangkal memasuki arteri popliteal. Tiga arteri kaki pergi dari kedua, yang membekalkan darah ke otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri popliteal menyebabkan iskemia atau gangren kritikal yang teruk dan tertakluk kepada rawatan pembedahan. Penyumbatan salah satu daripada 3 arteri kaki bawah tidak dapat dilihat, tetapi jika semua 3 arteri ditutup, maka ini adalah kes yang paling sukar. Selalunya, kekalahan arteri kaki didapati diabetis dan penyakit Buerger. Bergantung kepada keadaan klinikal, kaedah mikrofusi yang ditekankan atau campur tangan endovaskular (angioplasti arteri kaki dan stenting) boleh digunakan.
Bagaimanakah operasi untuk aterosklerosis pada bahagian bawah kaki
Kandungannya
Aterosklerosis bahagian kaki yang lebih rendah adalah penyakit di mana plak di dalam arteri yang memberi makan kepada kaki yang mengganggu peredaran darah yang bebas. Mereka membuat penyumbatan saluran darah, menyempitkan lumen, akibatnya adalah nekrosis tisu.
Selepas diagnosis, aterosklerosis bahagian bawah kaki sering digunakan. Tahap mudah boleh dirawat dengan ubat. Dalam kes komplikasi penyakit, campur tangan pembedahan diperlukan. Pakar bedah menggunakan plastik dan memantul, dan dalam keadaan yang sukar - pembedahan untuk mengeluarkan tisu yang rosak.
Angioplasty belon
Pembedahan tanpa darah, yang digunakan secara aktif dalam pembedahan moden, - angioplasti, membantu menghilangkan penyumbatan arteri. Balon yang disalut dengan ubat khas memasuki arteri melalui kateter, di mana ubat itu diserap ke dalam dinding salur darah. Bahan-bahan mengurangkan keradangan dan menormalkan diameter saluran darah, yang membolehkan darah mengalir dengan bebas ke semua bahagian kaki bawah.
Untuk mendiagnosis keperluan angioplasti, pakar bedah melakukan angiografi anggota badan.
Syarat-syarat yang perlu untuk prosedur:
- bilik operasi x-ray dengan peralatan khas;
- tidak ada keperluan untuk mengendalikan anestesia kepada pesakit, semasa prosedur tidak ada rasa sakit.
- Arteri femoral dibubarkan (jarum 2-3 mm).
- Panduan tipis, pengenalan yang tidak dirasakan, melalui tusukan memasuki arteri.
- Proses pemindahan konduktor pada angiograph - alat sinar-x dipantau.
- Apabila konduktor mencapai tapak dengan penyumbatan arteri yang mungkin, kontras diperkenalkan melalui ia - bahan yang mengandungi iodin.
- Pada x-ray terdapat arteri yang dipenuhi dengan iodin, semua ciri dan kawasan masalah dapat dilihat.
- Pakar bedah membuat keputusan tentang keperluan untuk angioplasty belon.
Menjalankan plasti kapal termasuk penggunaan konduktor, seperti dalam diagnosis kontras. Dia mempunyai akhir silinder kecil di negeri yang terpendam (diameter 1-2 mm). Kateter dengan belon dimasukkan ke tapak penyempitan arteri, dan proses dikawal oleh angiograph.
Pakar bedah mesti memastikan bahawa balon berada di kawasan masalah yang memerlukan intervensi. Pemerhatian Fluoroscopy membantu untuk membetulkan tempat operasi. Selanjutnya, melalui kateter disuntik udara menyebabkan belon berkembang. Ia tumbuh dan menjejaskan plak, menyebabkan ia meratakan. Oleh itu, penyumbatan kapal itu dihapuskan.
Pakar bedah bercakap secara positif mengenai operasi tersebut dan secara aktif menggunakan angioplasti sebagai kaedah rawatan pembedahan oklusi vaskular. Sekiranya terdapat sebab-sebab bagi operasi sedemikian, campur tangan berkesan menghapuskan punca penyakit.
Kaedah ini mempunyai kelebihannya, menolak doktor dan pesakit untuk memilih angioplasti:
- untuk pengenalan konduktor yang agak kecil;
- hanya anestesia tempatan yang diperlukan, yang mengurangkan risiko kepada kesihatan pesakit;
- sedikit masa untuk operasi;
- selepas angioplasti, pesakit boleh bergerak keesokan harinya;
- kemungkinan jangkitan selari adalah sifar.
Menurut statistik, 80% pesakit selepas angioplasty belon selama 3 tahun tidak mempunyai masalah dengan oklusi vaskular dan dengan penurunan aliran darah. Untuk melakukan ini, anda perlu mengambil kira cadangan doktor, untuk melibatkan diri dalam berjalan kaki khas.
Ia perlu menjalani peperiksaan biasa:
- Doppler sonography - 2 kali setahun;
- MRI (terapi resonans magnetik) - sekali setahun.
Berdasarkan kepada mereka, doktor menilai keadaan arteri, jika perlu - memutuskan langkah-langkah tambahan untuk memperbaiki keadaan mereka. Sekiranya operasi tidak membawa hasil, pilihan pintasan kapal dianggap.
Shunting
Dengan pemasangan prosthesis intravaskular (shunts), kemungkinan timbulnya aterosklerosis dan kehadiran plak dalam bentuk kematian tisu dan perkembangan gangren dihalang.
Rawatan bedah aterosklerosis pada kaki bawah yang dilakukan oleh pakar dalam bidang angiosurgery, operasi memerlukan pengetahuan, kemahiran dan pengalaman dalam menjalankan operasi tersebut. Oleh itu, pembedahan pintasan dijalankan di klinik khusus, selepas membuat diagnosis lengkap pesakit untuk memastikan hasil positif operasi.
Kaedah pembedahan moden memungkinkan untuk melakukan operasi tanpa anestesia am. Dalam kes ini, shunt disuntik tanpa sebarang kerosakan kepada tisu kulit, yang menyumbang kepada penyembuhan dan pemulihan pesat selepas shunting.
Inti dari operasi ini adalah untuk memastikan aliran darah normal di bahagian kaki bawah yang menggunakan lencongan. Kawasan yang rosak arteri (kurang kerap - urat), disebabkan oleh penyumbatan yang berlaku, oleh itu dikecualikan daripada sistem peredaran darah, digantikan oleh implan.
Pakar bedah membuat hirisan pada bahagian atas paha untuk mendapatkan bahagian aorta yang sihat, tidak tertakluk kepada aterosklerosis, yang terletak di atas tapak kecederaan. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan dilampirkan ke kawasan ini, mempunyai prestasi yang baik dan tidak termasuk penolakan. Akhir lain dari prostesis dilampirkan di bawah kawasan yang terjejas ke bahagian yang sihat kapal itu.
Untuk operasi boleh menggunakan dua jenis prostesis vaskular:
- Shunts biologi (semulajadi).
- Prostesis (sintetik) mekanikal.
Jenis implan pertama adalah tisu pesakit. Shunt seperti ini dicirikan oleh kekuatan yang tinggi, tetapi hanya boleh digunakan di kawasan kecil kapal yang rosak. Dalam pembedahan, sebahagian besar prostesis semula jadi menjadi sebahagian daripada urat femoral saphenous.
Sekiranya penyumbatan dan halangan proses pergerakan darah diperhatikan di bahagian penting arteri, pakar bedah membuat shunt pelbagai peringkat yang membolehkan seli kawasan sihat dengan prostesis.
Shunting membantu memulihkan aliran darah, menghalang perkembangan komplikasi seperti gangren, dan mengurangkan risiko pembekuan darah.
Siapakah yang menunjukkan dan memintas penyerang?
Menggantikan kawasan yang rosak kapal dengan prostesis adalah operasi yang sukar yang memerlukan ketepatan dan profesionalisme pakar bedah.
Hanya selepas rawatan perubatan konservatif, yang tidak membawa kesan yang diingini, doktor, untuk mengelakkan amputasi, mempertimbangkan pilihan pembedahan pintasan vaskular. Untuk melakukan ini, mereka dengan teliti memeriksa keadaan kesihatan pesakit.
Petunjuk bagi operasi adalah:
- Atherosclerosis yang menjejaskan saluran darah kaki, penyakit yang disebabkan olehnya.
- Aneurysm.
- Ubat varikos dan kehadiran pembekuan darah.
- Perkembangan endarteritis - penyakit yang menjejaskan kebanyakan lelaki, mengancam dengan gangren yang mungkin.
- Sindrom kaki diabetes.
- Kehadiran contraindications kepada angioplasty.
- Permulaan gangren.
- Patologi vaskular.
Untuk membuat keputusan untuk mengelakkan, ia juga perlu untuk mengecualikan kes-kes apabila jenis operasi ini dikontraindikasikan kepada pesakit.
Ia tidak dijalankan:
- jika pesakit tidak bergerak, dalam hal tahap penyakit yang teruk, keputusan dibuat mengenai amputasi kaki;
- Hipertensi boleh menyebabkan serangan strok atau miokard semasa pembedahan;
- jika ada kemungkinan untuk melakukan angioplasty belon, maka ia patut beralih kepada rawatan sedemikian;
- dengan sindrom edema;
- dalam kes pektoris angina;
- selepas infark miokard;
- dengan perubahan denyutan jantung;
- dalam kes penyakit berjangkit atau lesi kulit, pembedahan boleh dilakukan selepas keadaan pesakit telah stabil.
Diagnosis dan persediaan untuk pembedahan
Setelah membuat keputusan mengenai operasi pengangkatan kapal di kaki yang lebih rendah, angiosurgeon menjalankan kajian awal pesakit untuk menentukan gejala dan lokasi kesakitan, untuk menentukan kehadiran penyakit lain, kesejahteraan umum. Juga, prosedur diagnostik adalah wajib untuk mewujudkan gambaran klinikal umum aterosklerosis.
Kaedah diagnostik menentukan di mana sebahagian daripada kapal plak berada, menyempitkan lumen arteri:
- Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda meneliti keadaan kapal, perubahan mereka, mencari tempat-tempat aliran darah komplikasi.
- Tomography yang dikira menunjukkan tahap oklusi vaskular dengan plak atherosclerotik.
- Pengimbasan dupleks menggunakan ultrasound menunjukkan keadaan kapal, menentukan kawasan penyetempatan aorta berkurung dan kelajuan aliran darah. Semua menunjukkan ultrasound ini dalam masa nyata.
- Angiografi, dengan memperkenalkan kontras ke aorta yang rosak, mengesan tapak arteri yang sempit.
Berdasarkan hasil penyelidikan, jika pengambilan diperlukan, doktor menetapkan tarikh pembedahan.
Beberapa hari sebelum perlu menjalani prosedur tambahan:
- jumlah darah yang lengkap;
- elektrokardiogram;
- Ultrasound.
7 hari sebelum pembedahan, pesakit perlu mengambil penipisan darah, juga antibiotik dan ubat anti-radang. Mereka mengurangkan risiko pembekuan darah semasa pembedahan. Pada malam itu disyorkan untuk makan kurang dan minum.
Menjalankan shunting
Berdasarkan skala kawasan saluran darah yang rosak, pakar bedah memilih salah satu pilihan intervensi:
- operasi unilateral;
- dua hala - dengan bantuan prosthesis menyambung dua arteri.
Pilihan anestesia untuk pembedahan bergantung kepada tahap kerumitan penyakit, keadaan umum pesakit. Berdasarkan ujian diagnostik, doktor melakukan anestesia tempatan atau anestesia umum.
Bagaimanakah pemintas itu bermula? Pertama, pesakit diberikan anestesia. Selanjutnya, manipulasi dilakukan - peringkat operasi.
- Pakar bedah membuat incision di atas dan di bawah tapak vasoconstriction.
- Penilaian ke atas aliran darah dijalankan, arteri yang terjejas ditentukan, sebuah kapal disembur melalui lubang di sepanjang arteri.
- Shunt sedang disediakan, diperiksa untuk integriti.
- Kapal prostetik dibaiki melalui pemotongan atas, maka ujungnya disuntik di bawah kawasan yang terjejas. Pertama menyambung urat dengan arteri paha, dan kemudian menggunakan mikroskop, membaiki urat ke arteri pada kaki atau kaki bawah.
- Aliran darah dilancarkan, prosesnya dipantau oleh ultrasound.
- Dalam hal bekalan darah yang normal, hirisan di kaki disutih.
- Mulakan kontras, dan gunakan angiografi menyemak kelajuan aliran darah dalam arteri selepas pembedahan.
Pemulihan selepas pembedahan, apa yang dikatakan pesakit
Pesakit-pesakit yang menjalani pengambilan kapal di bahagian kaki yang lebih rendah memerlukan pemerhatian diam-diam. Tempat tidur adalah disebabkan oleh 2 hari, maka pesakit boleh dan harus berjalan. Juga menjalankan pemeriksaan diagnostik.
Untuk melegakan kesakitan selepas operasi, prosedur berikut dilakukan di hospital:
- memampatkan sejuk (15-20 min.) untuk melegakan bengkak dan melegakan kesakitan;
- menetapkan anggota badan yang lebih rendah dalam kedudukan yang dibangkitkan;
- mengambil antibiotik;
- menggunakan spirometer merangsang untuk menormalkan fungsi paru-paru;
- cek secara berkala terhadap potongan.
Sekiranya tidak ada komplikasi, jahitan dikeluarkan selepas seminggu, selepas 10-14 hari pesakit dihantar pulang untuk pemulihan.
Untuk pemulihan segera selepas pembedahan, disarankan untuk mematuhi peraturan dan mengikut cadangan doktor:
- Ambil ubat khas untuk mengurangkan kolesterol.
- Ketat mengikut diet. Makanan berkalori tinggi boleh menyebabkan penyembuhan semula saluran darah. Memasak makanan dengan stim tanpa garam adalah dialu-alukan.
- Kali pertama anda perlu melakukan fisioterapi.
- Setiap hari berjalan kaki, secara beransur-ansur meningkatkan jarak.
- Semasa tidur, kaki yang dikendalikan hendaklah berada dalam kedudukan yang dibangkitkan.
- Kerap merawat luka pada tapak incision, tanpa menggunakan serbuk atau salap.
- Tonton berat badan anda, cuba bawa semula kepada normal.
- Adakah latihan terapeutik.
- Berikan tabiat buruk.
- Adakah ujian klinikal diperlukan.
- Hubungi doktor anda selepas munculnya gejala yang tidak menyenangkan.
Menurut ulasan, kebanyakan orang yang menjalani pengurangan anggota badan yang lebih rendah berasa lebih baik selepas keluar dari hospital. Tanda-tanda aterosklerosis, kesakitan, rasa mati rasa apabila mengikuti cadangan doktor dan pemulihan aktif selesai 2 bulan selepas pembedahan.
Sesetengah pesakit mempunyai komplikasi komplikasi selepas pembedahan, dalam sesetengah kes, simptom aterosklerosis selepas tempoh tertentu diteruskan kerana kerosakan pada kapal jiran. Ulasan negatif pesakit menunjukkan kos operasi yang tinggi.
Anda boleh mengetahui berapa kos pembedahan dari senarai harga klinik perubatan. Kos bergantung kepada kelayakan pakar bedah, lokasi klinik dan kemudahan dan kelengkapan yang disediakan, yang digunakan semasa pembedahan pintasan. Di institusi perubatan awam harganya sedikit lebih rendah daripada orang-orang swasta. Kos purata - 100-150 ribu Rubles, bergantung kepada jenis operasi, penyetempatan, kerumitan pintasan.
Adalah penting untuk diingat: memintas memindahkan kesan-kesan aterosklerosis, tetapi untuk re-manifestasi penyakit itu perlu untuk mengecualikan sebab-sebab kejadiannya. Mengubah gaya hidup pesakit akan menjadi penghalang kepada perkembangan aterosklerosis dan masalah selanjutnya.
Operasi pada kapal kaki
Campur tangan bedah selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam memerangi penyakit apa pun. Terdapat dua penyakit dari kaki kaki yang memerlukan campur tangan pembedahan: ia adalah aterosklerosis dari kapal dan arteri kaki dan thromboangiitis obliterans (endarteritis). Orang yang lebih tua kebanyakannya terdedah kepada penyakit pertama - kebanyakannya lelaki, yang kedua - orang muda dan orang tengah pertengahan.
Penyebab kedua-dua proses adalah berbeza. Punca aterosklerosis yang memusnahkan adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Punca penyebab thromboangiitis adalah kerosakan keradangan imun pada arteri.
Dengan sebab-sebab yang berbeza dari kedua-dua proses, mekanisme gangguan peredaran pada kaki adalah sama. Dalam kes aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kes thromboangiitis, bentuk trombus di dinding dalaman kapal-kapal yang diubah. Akibatnya, lumen di dalam kapal sama ada sempit atau tersumbat, menyebabkan bekalan darah dan oksigen ke semua tisu kaki. Selanjutnya, iskemia mula berkembang, iaitu kegagalan peredaran darah.
Ischemia ditunjukkan oleh gejala berikut.
Keceriaan kaki, sensitiviti yang tinggi kepada sejuk, meningkatkan keletihan kaki apabila berjalan, kulit pucat, kulit marmar kebiruan, ekstrem, ulser, nekrosis pada tisu lembut kaki, kaki, jari kaki.
Tidak lama kemudian, satu lagi gejala timbul: kesakitan pada betis kaki dan kaki semasa berjalan (ini bergantung pada tapak kerosakan pada kapal). Pada masa ini, tisu kaki terutama memerlukan oksigen. Seseorang terpaksa berhenti untuk berehat, selepas itu rasa sakit hilang. Oleh itu, gejala ini dipanggil claudication sekejap.
Jika gejala di atas berlaku, anda perlu pergi ke doktor dan tidak menunggu sehingga gejala-gejala baru muncul - kesakitan kaki walaupun rehat atau selepas beberapa puluhan meter berlalu, sakit pada waktu malam, ulser tropik. Sekiranya anda memulakan penyakit, kaki tidak dapat diselamatkan lagi. Oleh itu, doktor biasanya menetapkan pembedahan rekonstruktif (rekonstruktif) pesakit. Jika tidak dilakukan, akan ada gangguan dramatik dalam pemakanan tisu-tisu kaki, akibatnya akan ada kematian kaki - gangren. Dan inilah satu jalan keluar - amputasi.
Kadangkala, pada peringkat awal penyakit, operasi tidak ditunjukkan, tetapi rawatan konservatif ditunjukkan. Keperluan untuk pembedahan atau pembedahan yang tidak perlu menentukan pakar bedah dalam setiap kes. Tetapi tugas pesakit adalah lawatan tepat pada masanya kepada doktor. Dan agar tidak terlepas saat kerosakan serius pada kapal kaki, mereka mesti diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan aterosklerosis
Umur selepas 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Tekanan dan pengalaman saraf Makanan tidak seimbang dengan penggunaan lemak haiwan yang berlebihan, yang meningkatkan tahap kolesterol dalam darah. Hypothermia dan frostbite kaki.
tinggalkan jawapan
dari laman web anda sendiri.
Masalah utama yang menyebabkan pesakit yang mengalami lesi arteri pada bahagian kaki yang lebih rendah untuk menghubungi pakar bedah vaskular adalah rasa sakit atau mengembangkan gangren. Punca perkembangan iskemia dan gangren kritikal adalah kekurangan peredaran darah di anggota badan. Tugas utama pembedahan vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan peredaran darah yang normal. Tugas ini diselesaikan dengan penciptaan laluan pintasan aliran darah atau pembesaran arteri yang disekat dengan bantuan angioplasti.
Lesi arteri pangkal bawah sering membawa kepada perkembangan iskemia kritikal, gangren dan amputasi. Ia memaksa untuk mengambil langkah-langkah yang intensif. Pembedahan vaskular mengembalikan aliran darah yang mencukupi untuk kecergasan kaki dan berjalan normal.
Prinsip asas operasi pada arteri pangkal bawah
1. Untuk menghapuskan iskemia kritikal, perlu menyampaikan darah arteri ke dalam tisu. Prosedur ini dipanggil pembedahan pintasan - penciptaan kapal tiruan, memintas orang yang terjejas. Darah diambil dari arteri yang baik dengan nadi - ini adalah arteri penderma. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, peredaran akan ditutup.
2. Darah ditarik melalui vesel yang dicipta - ini adalah shunt. Shunt adalah sebuah kapal buatan yang dibuat dari tisu badan (urat) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt adalah lebih baik, tetapi tidak selalu sesuai. Mana-mana shunt yang kita lalui hanya apabila darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa mematuhi peraturan ini, shunt akan ditutup dalam waktu yang akan datang.
3. Darah dihantar ke arteri yang baik, tetapi tanpa nadi, di bawah tapak penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh jumlah darah yang mengalir melalui peredaran darah dan memindahkannya ke tisu dengan peredaran darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri disekat dengan trombus, ia mesti dikeluarkan. Trombus segar boleh dikeluarkan dengan semburan khas. Walau bagaimanapun, biasanya pesakit dirawat agak lewat, dan bentuk trombus pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam kes ini, penyingkiran darah beku tidak menyelesaikan masalah. Gumpalan darah lama sebaiknya dikeluarkan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik perlu dikeluarkan dengan angioplasti dan stenting. Jika bekuan darah tidak dapat dikeluarkan, shunt dilakukan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan kaki penyakit vaskular
1. Tanda-tanda jerawat yang mengancam hujungnya (kematian jari, ulser di kaki). Jika anda tidak mengembalikan aliran darah, maka tidak lama lagi kes akan berakhir dengan amputasi.
2. Kesakitan berterusan di kaki pada rehat. Pelepasan mungkin dilakukan dengan kaki yang terus diturunkan. Pesakit boleh tidur selama berbulan-bulan duduk, keadaan ini dipanggil iskemia kritikal dan membawa kepada langkah 1.
3. Pengembangan patologi (aneurisma) arteri kaki, yang boleh menyebabkan pecah dengan pendarahan dalaman, kepada trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang membawa kepada kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam tempoh jauh dijalankan dengan perkembangan iskemia kritikal.
5. Penyakit kongenital (malformasi)
Kekalahan pelbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdomen dan arteri iliac.
Kapal terbesar yang membawa darah ke kaki ialah aortic perut. Ia terletak di perut, di belakang semua organ dalaman dan di hadapan tulang belakang. Aorta memberikan cawangan kepada buah pinggang, perut, hati dan usus dan dibahagikan kepada 2 arteri iliac, yang terus ke kaki, memberikan cawangan ke rektum, alat kelamin. Sekiranya arteri aorta dan ileal disekat, claudication sekejap berkembang (berjalan dengan berhenti kerana sakit pada kaki, paha atau punggung) mati pucuk mungkin, hipertensi buah pinggang, dan dengan gangren masa kaki paling terjejas. Keadaan ini dipanggil sindrom Leriche. Di klinik kami, kecacatan aorto-femoral ("seluar") telah digunakan kurang kerap kali ini, kerana operasi ini agak berbahaya bagi pesakit-pesakit tua yang mempunyai penyakit bersamaan yang serius. Kaedah operasi endovaskular (hibrid) yang paling biasa digunakan dan penghapusan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi sedemikian sangat berkesan dengan risiko yang minimum untuk hidup.
Pembedahan arteri femoral
Pada bahagian atas paha, arteri femoral dibahagikan ke dalam dan cetek. Atherosclerosis arteri femoral adalah lesi aterosklerotik yang paling biasa. Apabila penyumbatan arteri femoral dangkal membangkitkan klaudikasi yang terputus-putus, yang boleh diterima dengan rawatan dadah. Jika plak berkembang di arteri femoral yang mendalam, iskemia kritikal berkembang dengan rasa sakit yang berterusan di kaki dan kaki yang lebih rendah, dan ia boleh dikeluarkan hanya dengan mengeluarkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam keadaan ini, pakar bedah vaskular kami sering menambah profundoplasti dengan angioplasti tertutup dan stem arteri femoral yang cetek. Thrombus dalam arteri femoral dangkal boleh dikeluarkan oleh teknologi Rotarex.
Operasi kapal di zon popliteal
Penyumbatan arteri popliteal dengan trombus semestinya membawa kepada iskemia kritikal atau gangren kaki. Dengan kekalahan arteri popliteal, kami menggunakan femoral-tibial shunting, atau angioplasti menggunakan stent terserap khas. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri popliteal, kerana lekukan di sendi lutut boleh menyebabkan kerosakan pada dinding arteri. Sehingga kini, shunting autovenous adalah kaedah pilihan di Klinik Pembedahan Inovatif.
Campurtangan mikrorosis pada arteri kaki dan kaki.
Di kawasan lutut, arteri femoral dangkal memasuki arteri popliteal. Tiga arteri kaki pergi dari kedua, yang membekalkan darah ke otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri popliteal menyebabkan iskemia atau gangren kritikal yang teruk dan tertakluk kepada rawatan pembedahan. Penyumbatan salah satu daripada 3 arteri kaki bawah tidak dapat dilihat, tetapi jika semua 3 arteri ditutup, maka ini adalah kes yang paling sukar. Selalunya, kekalahan arteri kaki didapati diabetis dan penyakit Buerger. Bergantung kepada keadaan klinikal, kaedah mikrofusi yang ditekankan atau campur tangan endovaskular (angioplasti arteri kaki dan stenting) boleh digunakan.
Kapal seseorang dalam keadaan yang sihat dari dalamnya mempunyai permukaan yang licin walaupun. Penampilan aterosklerosis dicirikan oleh pembentukan plak yang menghalangi lumen saluran darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan kehilangan lumen sepenuhnya menutup bekalan darah ke tisu, menyebabkan nekrosis. Apabila perjuangan menentang oklusi vaskular dengan ubat tidak berkesan, mereka menggunakan campur tangan pembedahan.
Apakah operasi itu?
Pembedahan vaskular dipanggil campur tangan pembedahan untuk memulihkan bekalan darah yang normal di bahagian tertentu badan. Untuk bahagian kaki yang lebih rendah, ini dilakukan oleh prostesis vaskular - shunt, atau dengan membuat sambungan (anastomosa) dengan kapal bersebelahan. Pemilihan jenis operasi dipengaruhi oleh matlamat yang akan dicapai akibat campur tangan.
Sebagai contoh, apabila shunting femoral-aortic dipilih, pemasangan prosthesis intravaskular dipilih, kerana di tapak ini kapal itu terutamanya tertakluk kepada lesi aterosklerotik. Penyempitan yang mengakibatkan masa menyebabkan gangren satu atau kedua-dua anggota.
Teknologi endoskopi moden membolehkan operasi, memperkenalkan peredaran melalui arteri, menggunakan anestesia tempatan, yang kurang memudaratkan orang tua dan lemah daripada yang umum.
Petunjuk untuk
Shunting anggota badan yang lebih rendah dilakukan dalam kes berikut:
Aneurysm arteri periferal. Kontraindikasi untuk stenting atau angioplasti. Pemalas Atherosclerosis. Endarteritis. Dengan kesakitan yang berterusan di kaki, ancaman gangrene dan kegagalan rawatan perubatan.
Untuk menjalankan ekstrem yang rendah, pesakit tidak boleh berbohong. Kepada orang yang tidak bergerak akibat patologi yang teruk yang menyebabkan gangren, kaki dipotong.
Diagnostik
Untuk mengenal pasti gambaran penuh penyakit pesakit menjalani beberapa kajian. Pertama, pakar menemurinya mengenai lokasi kesakitan dan gejala-gejala lain, mengkaji dan menjalankan kajian denyut nadi. Seterusnya, dengan menggunakan kaedah diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak atherosclerotik:
MRI - menilai pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam kapal. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. Ultrasound Dupleks - menilai perubahan aliran darah dan keabnormalan dalam kapal dalam masa nyata.
Menurut hasil penyelidikan, doktor menentukan kaedah yang sesuai untuk menyelesaikan masalah tersebut. Rawatan boleh dilakukan dengan bantuan ubat, angioplasti endovaskular, pembedahan stenting atau pintasan.
Persediaan untuk pembedahan
Sebelum operasi, prosedur berikut boleh diberikan:
Mengambil darah untuk analisis. Elektrokardiogram. Mengendalikan ultrasound.
Tidak lama sebelum operasi:
Seminggu sebelum pembedahan, mereka berhenti mengambil ubat tertentu. Mereka mengambil agen penipisan anti-radang dan darah. Untuk mengelakkan jangkitan, doktor menetapkan antibiotik. Anda boleh makan malam pada waktu malam sebelum pembedahan. Selepas tengah malam, anda tidak boleh minum dan makan.
Video mengenai rawatan kapal ekstrem yang lebih rendah
Operasi
Bergantung kepada lokasi kawasan yang terjejas, terdapat pilihan berikut untuk mencukur:
Femoral-aortic - dilakukan menggunakan insisi di pangkal paha atau abdomen. Prostetik polimer berkekuatan tinggi dilampirkan pada kapal di atas kawasan yang terjejas, selepas itu ia dilekatkan pada arteri femoral. Berdasarkan lokasi kawasan terjejas, terdapat dua pilihan yang mungkin untuk operasi:
Unilateral - apabila shunt disambungkan ke salah satu arteri; Bifurasi - apabila dua arteri femoral disambungkan melalui pukulan.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui insisi di kawasan selangkangan dan di belakang lutut. Ia digunakan apabila menghalang arteri femoral. Semasa operasi, kawasan di atas lesi dan arteri popliteal disambungkan.
Bahu-femoral. Dalam kes ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari hujungnya, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menyambungkannya ke arteri, sebelum ini memotongnya dari urat. Operasi dijalankan di arteri popliteal atau femoral yang terjejas, dengan bantuan insisi di bahagian bawah dan di kawasan groin.
Shunts berbilang tingkat (melompat). Digunakan dalam ketiadaan lengkap arteri dengan salib normal di kawasan yang panjang, apabila hanya segmen kecil saluran darah kekal sihat. Sejumlah besar anastomos pendek dicipta, yang bertindak sebagai jambatan yang menghubungkan dengan bahagian-bahagian yang sihat kapal.
Mikrosurgikal di atas kapal kaki. Ia dilakukan untuk memulihkan bekalan darah ke kaki dan kaki. Buat menggunakan optik khas, berulang kali meningkatkan imej. Dalam pembentukan anastomosis yang digunakan autoven.
Shunting pada kaki bawah dilakukan dengan anestesia mandatori, yang boleh umum atau tempatan, disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk petunjuk perubatan.
Tahap operasi pada kapal kaki ekstrem yang lebih rendah dilakukan seperti berikut:
Kulit dibuka di atas lokasi kapal sempit. Menilai tahap aliran darah dan mendiagnosis kawasan peredaran terjejas. Tentukan kawasan yang terjejas di mana shunting akan dilakukan. Tudung dibuat di dalam vesel dan aorta di bawah luka dan pukulan dibetulkan. Tahan shunt antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah biasa. Shunt dijahit dan menjalankan tindakan yang sama dengan menetapkan tolak dari bawah. Unsur yang ditanam diperiksa untuk integriti. Sekiranya perlu, ultrasound arteriogram atau dupleks dilakukan semasa campur tangan. Menjalankan penyelidikan tambahan yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular.
Shunting sendiri agak rumit, dan memerlukan kemahiran tertentu dari doktor. Ini membawa kepada kos yang tinggi atau tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh pemulangan keupayaan untuk bergerak dan hidup sepenuhnya.
Kisah pesakit mengenai operasi itu
Pemulihan selepas pembedahan
Operasi berlangsung selama 1-3 jam. Selepas selesai, ia kadang-kadang perlu memakai topeng oksigen, dan dalam masa 1-2 hari, anestetik ditadbir dengan penitis. Apabila jarum anestesia epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangkan kesakitan. Selepas penyingkirannya segera memberi ubat penghilang rasa sakit. Apabila langkah-langkah pemulihan di institusi perubatan, yang berikut digunakan:
Dalam masa 1-2 hari untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan, tekan sejuk selama 15-20 minit. Memakai kaus kaki dan kasut khas untuk mengelakkan pembekuan darah. Penggunaan spirometer yang menstimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru. Periksa pemeriksaan secara teratur untuk mengawal tanda-tanda jangkitan.
Selepas keluar dari hospital, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berjaya:
Bekerja dengan ahli fisioterapi. Menjalani diri secara bebas dengan kenaikan harian dari jarak, yang akan menjadikan kaki anda lebih kuat. Pada waktu tidur dan duduk, anggota kaki untuk memperbaiki dibangkitkan. Pastikan luka pasca operasi kering tanpa memohon serbuk atau serbuk. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok. Ikut arahan doktor dan kembali ke kehidupan seharian.
Komplikasi
Apabila merancang operasi, anda perlu sedar bahawa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
Reaksi negatif kepada anestesia. Kejadian pendarahan. Menyekat kawasan pemotongan bekuan darah atau bekuan darah. Jangkitan. Keperluan pemotongan anggota badan. Serangan, serangan jantung.
Dalam kategori orang yang mempunyai kebarangkalian berlakunya komplikasi seperti itu, pesakit yang mempunyai masalah berikut:
Tekanan darah tinggi. Berat badan berlebihan. Kolesterol tinggi. Aktiviti fizikal yang rendah. Patologi paru obstruktif kronik. Kegagalan buah pinggang Diabetes mellitus. Penyakit koronari. Merokok
Harga transaksi
Kos operasi pintasan adalah seperti berikut:
Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri popliteal di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan double pada arteri fibula - 165 ribu rubel. Kos untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunts dapat berfungsi sehingga 5 tahun, dalam tempoh ini adalah penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan melaksanakan langkah pencegahan trombosis. Dengan pematuhan yang sesuai terhadap cadangan pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan kebarangkalian 90%. Tetapi jangan lupa bahawa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan ia terus berkembang, mewujudkan plak baru. Dalam hal ini, pesakit disyorkan:
Menghindari merokok dan tabiat buruk yang lain. Bounce kembali berat badan. Memantau pengambilan kalori dan mengurangkan peratusan makanan berlemak di dalamnya. Berjaga secara fizikal. Ambil antikoagulan dan statin. Mengikuti peperiksaan biasa.
Shunting kaki yang lebih rendah digunakan dalam bentuk penyakit maju yang berkaitan dengan kebolehtelapan vaskular yang tidak mencukupi, yang menyebabkan bekalan darah terjejas ke bahagian tertentu badan. Semasa operasi, prostesis polimer atau bahagian vaskular digunakan untuk memintas kawasan vena yang terjejas. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membolehkan anda mendiagnosis penyakit dengan betul, dan pemulihan pasca operasi yang sesuai dan pematuhan dengan langkah pencegahan akan membantu mengurangkan atau mengelakkan masalah yang sama pada masa akan datang.
Rawatan aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Kaedah pembedahan yang paling lazim digunakan ialah pemindahan thrombus dan angioplasti anggota badan yang lebih rendah. Sekiranya penyakit itu sudah dalam peringkat yang jauh, selepas tisu lembut mati dan proses gangrenous berkembang, dalam kes ini, pakar bedah akan melakukan pengusiran operasi bahagian-bahagian tisu lembut necrotik, dan selepas itu kawasan-kawasan excised akan ditutup dengan kulit.
Sekiranya aterosklerosis bahagian kaki bawah telah berlalu ke peringkat lanjut dan rawatan konservatif sudah tidak berkesan, operasi dipilih yang mampu meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas rawatan dan kesihatannya.
Angioplasty belon
Pada masa ini, pembedahan intravaskular adalah kaedah pilihan untuk aterosklerosis. Campur tangan bedah untuk memulihkan aliran darah pada kaki bawah, dapat mengurangkan jumlah amputasi dengan beberapa perintah magnitud. Pembedahan plastik di bahagian bawah kaki yang lebih rendah bertujuan untuk memulihkan ketegangan arteri dari kaki bawah dan memulihkan lumen arteri stenosis.
Pembedahan kaki
Untuk campur tangan, kateter khas digunakan, mempunyai kartrij kecil pada akhir. Ia diperkenalkan ke dalam kawasan yang sempit, maka belon mula membengkak di bawah tekanan sehingga patensi arteri ekstrem yang lebih rendah dipulihkan.
Oleh itu, jika kesan terapeutik tidak tercapai, maka tidak mungkin, kerangka yang dibuat dari logam khusus diperkenalkan ke zon halangan. Tujuannya adalah untuk mengekalkan diameter biasa kapal dan memastikan patensinya.
Jika selepas operasi sedemikian tidak ada peningkatan dalam keadaan, ia memutuskan untuk membuka pintasan kapal. Walau bagaimanapun, sering angioplasty balon membolehkan anda untuk mengelakkan campur tangan yang meluas dan trauma dan meningkatkan kualiti hidup pesakit selepas rawatan.
Pada pesakit yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, pembedahan endovaskular dapat memperbaiki keadaan aliran darah pada kaki bawah.
Plastik vaskular dan stenting yang dilakukan dalam perjalanan arteri femoral dangkal, menghilangkan kesan kekurangan vaskular kronik yang berlaku selepas menyumbat lumen arteri dengan trombus. Beberapa klinik pembedahan terkemuka lebih suka campur tangan jenis ini.
Di beberapa klinik, rawatan pembedahan yang dijelaskan digunakan secara meluas untuk memulihkan patensi arteri popliteal. Kaedah rawatan aterosklerosis telah diluluskan oleh pakar bedah yang baru-baru ini. Terdahulu, penyebab kapal popliteal menyebabkan kesan sampingan yang kerap dalam bentuk pecah stent atau anjakannya semasa lenturan anggota bawah di sendi lutut. Pada masa ini, stent tahan terhadap lengkungan yang kuat telah digunakan. Penyelidikan saintifik sedang dijalankan dalam bidang mewujudkan stent yang mampu meresap dari masa ke masa.
Rawatan pembedahan yang komprehensif pada aterosklerosis pada bahagian bawah kaki bawah dilakukan menggunakan silinder dengan pelapis ubat. Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, balon itu diresapi dengan bahan-bahan perubatan, yang, setelah balon itu diperkenalkan ke dalam katil vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular dan mencegah perkembangan selanjutnya proses peradangan dan proliferasi patologi sarung endothelial.
Apakah kelebihan plastik belon?
Rawatan pembedahan dalam kes ini dijalankan tanpa melakukan incis kulit trauma yang meluas. Tusukan kecil dibuat pada anggota badan yang mana peranti input khas dipasang ke dalam lumen. Melalui semua manipulasi perubatan dijalankan. Operasi ini tidak memerlukan anestesia umum. Terdapat anestesia epidural atau tempatan yang cukup kurang berbahaya untuk kesihatan. Imobilisasi pesakit jangka panjang dikecualikan - anda boleh berdiri dan berjalan sehari selepas operasi.
Perlu berjalan selepas pembedahan
Komplikasi dengan kaedah rawatan ini jauh lebih rendah daripada dengan operasi terbuka di bawah anestesia umum. Masa yang dibelanjakan untuk menjalani pembedahan adalah kurang. Dengan revaskularisasi, risiko jangkitan sekunder hampir tidak sifar.
Keputusan plastik belon
Laluan normal darah melalui kapal selepas plasti di arteri iliac berterusan selama lima tahun dari masa pembedahan di kebanyakan pesakit yang dikendalikan.
Data pemantauan pesakit susulan membolehkan pakar bedah mengenali kemerosotan semula keadaan dengan tepat pada masanya dan, jika perlu, merawat keadaan. Untuk melakukan ini, pesakit mesti menjalani ultrasound Doppler dua kali setahun dan mempunyai pemeriksaan CT sekali setahun. Dengan syarat bahawa pesakit menjalani pemerhatian pendispensan dan rawatan tepat pada masanya ditetapkan, fungsi berjalan dalam seseorang berlangsung sepanjang hayat.
Hasil jangka panjang balon angioplasti atau stenting di arteri femoral adalah secara klinikal dan statistik bersamaan dengan penyembunyian segmen femoral-popliteal dengan pemasangan prostesis vaskular tiruan.
Dalam 80% pesakit yang dikendalikan, kebolehtelapan vaskular dikekalkan selama tiga tahun. Jika pesakit terlibat dalam berjalan terapeutik, seringkali tidak perlu campur tangan semula sama sekali. Kaedah terapi ini membolehkan untuk menyelesaikan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangrenous.
Aorto-femoral shunting
Petunjuk utama untuk jenis operasi ini adalah seperti berikut:
Ketiadaan di tempat tidur aorta abdomen dengan peningkatan kekurangan kronik arteri. Penuangan arteri iliac di lembangan dengan syarat bahawa plak endovaskular tidak mungkin. Aneurisma dinding aorta abdomen di kawasan infrarenal.
Shunting aorto-femoral adalah cara yang paling biasa dan radikal untuk mencegah pemecahan iskemia dan amalan yang teruk hari ini. Menurut kajian statistik, kehilangan anggota badan di kalangan pesakit dengan lesi vaskular mengambil sehingga satu perlima daripada semua keadaan patologi. Dalam kes operasi yang dilakukan dengan cekap di aorta perut, risiko amputasi dikurangkan kepada 3%.
Shunting dalam pembedahan
Teknik intervensi
Inti pembedahan untuk aterosklerosis dikurangkan kepada pemilihan bahagian aorta, yang terletak di atas kawasan yang terjejas. Untuk ini, hirisan dibuat pada permukaan sisi abdomen dan bahagian atas kawasan femoral. Seksyen dinding aortik dipilih yang bebas dari pengumpulan sklerotik, dan prostesis tiruan kapal dijahit ke dalamnya, yang dibuat dari bahan neutral dan tidak menyebabkan penolakan imun. Hujung lain dari prostesis ini dibawa ke kawasan pembebasan arteri femoral dan dijahit ke dinding mereka.
Shunting boleh bersifat unilateral dan dua hala. Kaedah operasi yang paling jinak adalah kaedah Rob. Penahan dibuat pada permukaan sisi abdomen dan saraf tidak bersilang. Dengan campur tangan ini, pesakit selepas satu hari boleh bangun, dan risiko komplikasi adalah minimum.
Dalam kes apabila pesakit menderita akibat mati pucuk akibat aterosklerosis, ia dapat disingkirkan dengan menormalkan aliran darah di dalam arteri iliac dalaman yang bertanggungjawab untuk pendirian.
Komplikasi yang mungkin
Shunting katil arteri daripada kaki bawah yang lebih rendah dalam aterosklerosis adalah operasi yang sangat sukar. Dinding aorta dapat diubahsuai dengan ketara, yang sangat merumitkan kerja ahli bedah. Perubahan dalam dinding vaskular mungkin melibatkan risiko pendarahan semasa pembedahan.
Jika aterosklerosis vaskular adalah biasa, pesakit sering mengalami masalah serius dengan aktiviti jantung dan otak. Komorbiditi sedemikian perlu dikesan sebelum pembedahan. Apabila menjalankan operasi yang luas boleh menyebabkan serangan stroke atau miokardium.
Terdapat kes apabila di tapak insisi, limfostasis dan pembengkakan tisu lembut berkembang pada paha. Dalam kes ini, perlu mengeluarkan cecair melalui jarum suntikan.
Pembekalan prostesis sangat jarang berlaku. Ini boleh mengakibatkan pendarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mengelakkan komplikasi seperti di klinik pembedahan, prostesis digunakan, dinding-dindingnya yang diresapi dengan ion perak, yang mempunyai kesan bakterisida yang jelas.
Pemulihan aliran darah di arteri dan urat adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota badan dari amputasi dalam kes-kes di mana arteri utama terjejas. Selepas operasi, pemerhatian lanjut oleh pakar bedah adalah perlu untuk mencegah pembangunan semula halangan kapal. Untuk mengurangkan risiko aterosklerosis, rawatan konservatif ditetapkan untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan proses metabolik.
(tiada undi, menjadi yang pertama)
Shunting kapal pada bahagian bawah kaki adalah satu campur tangan pembedahan yang membolehkan anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ia terdiri daripada membuat penyelesaian (shunt), tidak termasuk kawasan yang terjejas dari aliran darah. Ia biasanya dilakukan pada arteri anggota badan yang lebih rendah, tetapi dalam beberapa kes intervensi juga ditunjukkan pada urat. Operasi ini dijalankan secara eksklusif oleh pakar bedah yang berkelayakan dan berpengalaman di klinik khusus selepas pesakit diperiksa sepenuhnya dan keperluan untuk prosedur tersebut disahkan.
Shunts yang digunakan adalah dua jenis: biologi dan mekanikal:
Shunt biologi atau semulajadi dibuat daripada bahan automasi - tisu badan. Ini adalah shunts yang cukup kuat yang boleh menyebabkan aliran darah arteri di kawasan kecil. Tisu asli badan digunakan secara meluas. Pakar bedah memilih autotransplan dari vena femoral subkutan, arteri toraks dalaman, dan arteri radial lengan bawah. Jika kawasan lesi besar dan keadaan dinding vaskular tidak memuaskan, gunakan implan sintetik. Shunts mekanikal atau tiruan diperbuat daripada polimer. Kapal prostetik sintetik digunakan dalam shunting kapal besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.
Terdapat pelbagai peringkat shunts, yang digunakan di hadapan arteri dengan patensi terganggu pada jarak yang agak jauh. Anastomos pendek yang terhasil bertindak sebagai menghubungkan jambatan dengan kawasan yang sihat.
Kekalahan kapal di kaki bawah lebih banyak diperhatikan daripada periferi lain. Shunting yang ditetapkan kepada pesakit jika tiada kesan terapeutik dari rawatan konservatif. Struktur dan fungsi kapal kaki secara patologi berubah dengan aneurisme, arteritis, urat varicose, aterosklerosis, gangren.
shunting kapal dari kaki bawah
Kapal arteri yang sihat dengan permukaan licin terjejas, dinding mereka menjadi keras dan rapuh, dikalsin, ditutup dengan plak kolesterol, tersumbat dengan bekuan darah yang terbentuk, menyempitkan lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Sekiranya obstruksi kepada aliran darah adalah besar, terdapat kesakitan jangka panjang pada otot betis, dan pergerakan anggota badan berkurangan. Pesakit cepat letih apabila berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit untuk dilalui. Pergeseran progresif kapal dan tumpang tindih lengkap lumen menyebabkan gangguan bekalan darah ke tisu, perkembangan iskemia dan nekrosis. Sekiranya tiada kesan dijangkakan terapi ubat resort kepada pembedahan.
pengurangan bekalan darah ke tisu dan perkembangan gangren
Kekalahan dari urat, pada gilirannya, ditunjukkan oleh kelemahan dinding vena, pembuluh darah, pembesaran, pembentukan pembekuan darah, perkembangan gangguan tropis. Pada risiko komplikasi yang teruk, shunting mungkin juga ditunjukkan kepada pesakit.
Pembedahan pintasan vaskular kini dijalankan terutamanya untuk pesakit yang kontraindikasi dalam pembedahan endovaskular. Shunt dilampirkan pada kapal dengan satu hujung di atas tapak lesi, dan yang lain - di bawah. Ini mewujudkan penyelesaian di sekitar kawasan saluran darah yang terjejas oleh penyakit ini. Terima kasih kepada pembedahan, adalah mungkin untuk mengembalikan sepenuhnya aliran darah, untuk mengelakkan perkembangan gangren dan pemotongan anggota badan.
Indikasi dan Kontra
Shunting kaki yang lebih rendah bukan prosedur yang mudah, yang mesti dilakukan mengikut petunjuk ketat. Operasi ini dijalankan oleh doktor-angiosurgeons dalam kes berikut:
Aneurysm arteri perifer, penyakit arterial Atherosclerotic, endarteritis membuli, kanser kaki permulaan, vena varikos, trombosis dan trombophlebitis, tidak boleh digunakan kaedah endovaskular dan alternatif, kurang kesan daripada rawatan perubatan.
Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam hal:
Peluang untuk angioplasti yang berjaya, imobilitas pesakit, keadaan umum pesakit yang lemah, penyakit organ dalaman di peringkat penguraian.
Diagnostik
Pakar-pakar bedah sebelum menjalankan shunting menginterogasi pesakit, mengetahui penyakit yang berkaitan dengannya, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khas, termasuk:
Ubat darah dan air kencing untuk semua petunjuk utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonans magnetik, yang membolehkan anda melihat perubahan struktur dalam saluran darah dan menentukan tahap patensinya. Tomography yang dikira, menentukan tahap pengambilan saluran darah dengan plak kolesterol. Ultrasound Dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding vaskular. Angiography adalah pemeriksaan radiopaque, yang membolehkan menentukan pada gambar X-ray tempat kapal menyempit atau menyumbat.
Selepas menerima keputusan ultrasound dan tomografi, tempoh persediaan dilantik untuk operasi, di mana pesakit wajib mematuhi pemakanan yang betul dan mengambil ubat-ubatan khas: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, ubat-ubatan dari sekumpulan agen antibakteria dan NSAID. 7-12 jam sebelum permulaan operasi, pesakit perlu berhenti makan.
Campur tangan operasi
Shunting kapal kaki adalah operasi kompleks yang memerlukan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari pakar bedah. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan, disebabkan tanda-tanda perubatan dan keadaan umum pesakit. Anestesia epidural dianggap kaedah utama keutamaan anestesia, dengan ketara mengurangkan risiko operasi.
Shunting dilakukan dengan melanggar patensi batang arteri dan vena, jika pengambilannya adalah lebih daripada 50% diameternya. Semasa operasi, buat penyelesaian dengan bantuan rasuah dari permulaan halangan hingga akhirnya. Pembedahan dilakukan dengan betul memastikan pemulihan aliran darah di dalam vesel yang terjejas.
Peringkat operasi:
Menjalankan pembedahan lapisan demi lapisan kulit dan tisu asas di atas dan di bawah kawasan yang terjejas. Kapal itu diasingkan, diperiksa dan kesesuaiannya untuk laluan pintas akan ditentukan. Sebuah kapal yang terukir di bawah luka, jarum dijahit, dan kemudian dipasang di atasnya. Periksa integriti implan. Selepas menilai keadaan aliran darah dan pulsasi arteri, tisu dan kulit yang mendalam disulut.
Terdapat beberapa pilihan untuk mengelakkan. Pilihan masing-masing ditentukan oleh penyetempatan kawasan terjejas. Sejurus selepas operasi, pesakit diletakkan di atas topeng oksigen dan penghilang rasa sakit disuntik secara intravena.
Dua hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan rehat tidur. Pesakit kemudiannya dibenarkan berjalan di wad dan koridor. Untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan bengkak tisu yang cedera pada hari pertama akan membantu memampatkan sejuk selama 20 minit. Semua pesakit disarankan untuk memakai stoking dan stoking mampatan untuk mengelakkan pembekuan darah. Spirometer merangsang perlu digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, doktor memeriksa insisi untuk kemungkinan jangkitan. Dalam tempoh 10 hari selepas operasi, pakar menjalankan pemerhatian yang dinamik pesakit, memeriksa petunjuk fungsi asas asas badan.
Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memudahkan kursus dan keadaan pesakitnya. Rawatan komprehensif terhadap penyakit yang mendasari termasuk bukan sahaja operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang menghalang perkembangan lanjut proses patologi.
Tempoh selepas operasi
Tubuh pesakit selepas pembedahan pulih dengan cepat. Pada hari ketujuh, pakar bedah mengeluarkan jahitan, menilai keadaan umum pesakit dan melepaskannya dari hospital selama 10-14 hari.
Peraturan yang mesti diikuti dalam tempoh selepas operasi:
Ikuti diet dan jangan makan makanan yang mengandungi kolesterol dan menggalakkan penambahan berat badan. Ambil dadah yang menghalang trombosis dan mengurangkan kolesterol dalam darah. Bekerja dengan ahli fisioterapi. Berjalan jarak jauh setiap hari. Untuk membetulkan kaki anggota badan semasa tidur. Lakukan rawatan kebersihan terhadap luka pasca operasi. Lakukan senaman fizikal yang mudah untuk meningkatkan peredaran darah di kaki. Menormalkan berat badan. Secara berkala mengambil ujian darah untuk menentukan platelet dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Rawat penyakit bersamaan. Ikut saranan para ahli sains. Sekiranya masalah di tempat operasi, segera dapatkan nasihat doktor.
Pada pesakit, jumlah dan saiz insisi pada kaki bergantung kepada jumlah shunt dan panjang lesi. Selepas pembedahan buku lali, edema sering berlaku. Pesakit berasa sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pembuangan urat. Perasaan ini menjadi sangat akut apabila berdiri dan pada waktu malam.
Selepas shunting kapal, pemulihan fungsi anggota badan berlaku dalam tempoh dua bulan, dan keadaan umum pesakit memperbaiki dengan serta-merta: kesakitan pada kaki berkurangan atau hilang, dan aktiviti fizikalnya beransur-ansur beransur-ansur. Untuk mempercepat proses ini dan memulihkan kekuatan otot, pesakit perlu membuat usaha dan membangunkannya.
Tempoh hayat penuh selepas shunting kapal berbeza-beza dan bergantung kepada umur pesakit, jantina, kehadiran tabiat buruk dan penyakit bersamaan, pematuhan dengan cadangan doktor. Lazimnya, pesakit yang menjalani pembedahan, mengalami aterosklerosis yang teruk. Dalam kebanyakan kes, kematian berlaku daripada iskemia miokardium atau tisu otak (serangan jantung, strok). Sekiranya shunting kapal kaki membuktikan operasi yang tidak berjaya, pesakit menghadapi amputasi anggota badan dan mati terhadap latar belakang hypodynamia.
Komplikasi
Komplikasi yang mungkin berlaku selepas menghancurkan kapal kaki:
Pendarahan, trombosis pembuluh darah, jangkitan sekunder, Insolvensi jahitan, embolisme pulmonari, alahan kepada anestesia, penyakit koronari akut dan cerebral, serangan jantung, ketegangan pesakit tak sedap, penyembuhan luka yang lemah, hasil yang teruk.
Mengendalikan langkah-langkah antiseptik dan aseptik menghapuskan perkembangan masalah tersebut.
Terdapat juga komplikasi yang tidak berlaku selepas pembedahan, tetapi semasa itu. Komplikasi intraoperatif yang paling biasa adalah peruntukan kapal, tidak sesuai untuk pembedahan pintasan. Untuk mengelakkan fenomena sedemikian, perlu melakukan diagnosis preoperatif dengan kualiti dan detail yang tinggi.
Komplikasi sedemikian sering berlaku pada orang yang berisiko dan mempunyai masalah berikut:
Hipertensi, Berat Badan, Hiperkolesterolemia, Hipodinia, COPD, Diabetes, Penyakit Ginjal, Kegagalan Jantung, Merokok Tembakau.
Selepas pembedahan, kesakitan dan kebas di kaki menjadi kurang ketara. Gejala penyakit itu mungkin akan kembali selepas beberapa waktu, disebabkan penyebaran proses patologi ke arteri dan urat jiran. Punca vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan punca lesi vaskular.
Pencegahan
Shunts biasanya boleh berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika anda secara teratur menjalani pemeriksaan perubatan dan menjalankan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis.
Pakar mengesyorkan pesakit:
Melawan tabiat buruk, Menurunkan berat badan, Memantau pemakanan, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan lemak, Mengekalkan aktiviti fizikal pada tahap yang optimum, Mengambil ubat yang menghalang perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Ass Thrombotic", "Cardiomagnyl", Mengambil ubat untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", kerap melawat pakar bedah vaskular.
Shunting arteri kini dilakukan lebih kerap daripada vena, disebabkan oleh penyakit arteri yang paling tinggi. Operasi ini sering kali menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi teruk kekurangan arteri. Campur tangan bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren dari kaki bawah.
-
Atherosclerosis
-
Iskemia
-
Diabetes
-
Myocarditis
-
Iskemia
-
Dystonia
-
Diabetes
-
Hipertensi
