Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan penyetempatan, pengalihan, pemulihan

Operasi dengan aneurisme aorta adalah bertujuan untuk mengeluarkan kawasan yang diubah suai dan memulihkan integriti kapal melalui prostetik. Rawatan sedemikian dilakukan secara rutin atau dengan segera, di bawah anestesia umum.

Aortic aneurysm adalah pengembangan tempatan kapal lumen dengan perubahan di dinding dan risiko yang tinggi pecah. Bahaya patologi adalah bahawa untuk jangka masa yang panjang ia tidak boleh memberikan apa-apa gejala, dan pengangkutnya tidak mengesyaki bahawa terdapat perubahan maut dalam tubuh.

Peluasan aneurysmal di dalam kapal lebih sering dijumpai pada orang tua, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini tidak hanya menimbulkan perubahan struktur di dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran keutuhan aneurisme yang ada.

aneurisme aorta dalam aterosklerosis (a - toraks, b - perut)

Aneurisma asimtomatik tidak menjejaskan aliran darah, tetapi komplikasi teruk menjadikannya sangat berbahaya. Di luar pecah, terdapat risiko tromboembolisme disebabkan oleh pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecah menyebabkan pendarahan dan kejutan besar apabila pesakit meninggal dalam tempoh yang sangat singkat.

Memandangkan keterukan kesan aneurisme, semua kes di mana patologi ini telah didiagnosis dengan teliti dipantau. Pesakit perlu diperiksa, menentukan tahap risiko komplikasi dan menetapkan tempoh operasi. Pada pecah, campur tangan dilakukan secara kecemasan.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan aneuris aorta

Satu-satunya petunjuk untuk aneurisme boleh dipertimbangkan sudah kehadirannya, walaupun patologi itu asimptomatik. Tempoh rawatan dan kaedah bergantung kepada lokasi, saiz tujahan, risiko pecah, umur dan keadaan umum pesakit.

Tanda-tanda mutlak untuk pembedahan untuk membuang aneurisme dianggap:

• Dipegang pecah dengan pendarahan (pembedahan kecemasan);
• Peningkatan pesat dalam saiz pendidikan - lebih daripada 4 mm setahun;
• Diameter aneurisme lebih daripada 5 cm;
• Risiko tinggi komplikasi (trombosis, embolisme, pecah);
• Peredaran yang lemah di kaki;
• Pembedahan dinding aorta di aneurisma (disertai kesakitan yang teruk di dada, perut, pangkal paha).

Pada pesakit tua, dengan kehadiran keadaan komorbid, pembedahan boleh menjadi berbahaya, jadi pakar bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksudkan dengan jelas. Sekiranya aneurisma stabil, ancaman pecahnya adalah minimum, maka mungkin untuk menangguhkan rawatan pembedahan untuk beberapa waktu dan cuba memaksimumkan keadaan pesakit.

Operasi yang dirancang untuk mengeluarkan aneurisma aorta mempunyai kontra tersendiri - kegagalan jantung yang teruk, keabnormalan yang serius di hati dan buah pinggang, serangan jantung akut dan strok. Pesakit yang berumur lebih dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, mempunyai risiko yang berisiko tinggi akibat rawatan pembedahan, terutama jika terdapat pecah. Sekiranya pecah aneurisma, tidak ada contraindications, sebenarnya, kerana tanpa operasi kematian pesakit tidak dapat dielakkan.

Semua campur tangan pada aneurisma dibahagikan kepada radikal dan paliatif. Hasil radikal paling kerap, ini adalah jenis rawatan utama patologi. Palliatives hanya terpakai apabila operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko pecahnya protrusi. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat peluasan aneurisme dengan bahan sintetik, yang akan menghalang gangguan integriti dinding kapal.

Penyediaan pra-operasi

Dalam kes rawatan pembedahan kecemasan aneurisma yang pecah, terdapat sedikit masa untuk peperiksaan dan penyediaan, oleh itu, apabila memasuki bilik kecemasan, ujian darah dan air kencing dilakukan sebagai masalah segera, coagulogram, maka pesakit akan dikirim ke pemeriksaan ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), maka bilik operasi.

Dalam operasi yang dirancang untuk aneurisma, pesakit diperiksa lebih berhati-hati. Mereka menjalankan ujian darah dan air kencing, kardiografi, sinar-x dada, ultrasound organ-organ perut, serta CT dan MRI, yang boleh menentukan lokasinya dengan tepat, menjelaskan saiz dan strukturnya.

Apabila bercakap dengan doktor anda di peringkat persediaan, pesakit mesti melaporkan semua ubat yang diambil. Ini terutama berlaku bagi aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang boleh menyebabkan penurunan pembekuan darah dan pendarahan.

Setelah dimasukkan, pesakit sudah mempunyai kebanyakan hasil penyelidikan di tangannya, sesuatu yang dapat diulangi di klinik (ujian darah yang sama, pembekuan darah, faktor kumpulan dan Rh, ujian HIV, hepatitis, sifilis, ultrasound perut).

Malam tadi, makan terakhir berlaku tidak lebih daripada 8 jam sebelum operasi, mandi diambil, pesakit berubah menjadi pakaian yang bersih dan tidur. Dengan perasaan yang kuat dan insomnia, ia dibenarkan mengambil sedatif dan hipnotis.

Semua operasi terbuka di aorta memerlukan bius umum, dalam beberapa kes - pintasan kardiopulmonari atau pembedahan pintasan sementara. Rawatan endovaskular boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Campur tangan terbuka berlangsung selama 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen

Aneurisme aorta di rongga perut dianggap sebagai salah satu tapak patologi paling kerap. Bukan kebetulan, kerana di tempat ini arteri beralih ke usus, buah pinggang, di mulut yang mana "vorteks" aliran darah diciptakan, menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan microtrauma ke dinding dalam aorta.

Dalam 9 kes daripada 10, kantung aneurisme terletak di bawah titik cawangan saluran buah pinggang, oleh itu aliran darah di buah pinggang dijaga sepanjang tempoh operasi. Kesukaran tambahan dalam memastikan peredaran darah di buah pinggang timbul semasa operasi pada aneurisme yang terletak di atas tempat ini. Dalam kes ini, walaupun penguncupan singkat kapal boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, maka masa manipulasi kapal akan berkurang sehingga maksimum.

Akses ke aorta perut adalah median, apabila pakar bedah membuat pemotongan longitudinal panjang dinding perut anterior dari pinggir bawah sternum hingga symphysis kemaluan. Insisi ini akan meninggalkan kecacatan kosmetik yang ketara, tetapi pakar bedah tidak mempunyai cara lain, ini diperlukan oleh keterukan patologi dan lokalisasi mendalam aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Selepas membuka rongga abdomen, pakar bedah menggerakkan gelung usus ke kanan, merembeskan ureteri, iliac dan saluran buah pinggang, menentukan tiang atas dan bawah aneurisma, mengetatkan saluran yang terlibat dalam proses patologi.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta adalah prostetik, manakala prostesis boleh berupa tiub yang menghubungkan kedua-dua hujung aorta di atas dan di bawah penonjolan selepas pengasingannya. Dalam kes aterosklerosis yang meluas, prostesis boleh menyambung aorta dengan arteri iliac atau femoral - ciri-ciri ini ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Jika aneurisma anortik digabungkan dengan aterosklerosis yang teruk di tapak pembahagiannya ke arteri iliac, prostesis akan berupa garpu (bifurkasi), yang dipasang pada aorta dan kedua-dua arteri iliac, dan tempat penonjolan dan bifurasi aorta dikeluarkan.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat kapal dengan sangat hati-hati, cuba mengekalkan arteri iliac dalaman untuk aliran darah di pelvis (mencegah mati pucuk pada lelaki). Jika anda sangat dekat dengan aneurisma arteri ovari atau testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kerosakan dan pendarahan yang mungkin.

Apabila pengapit digunakan pada hujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntik ke dalam kapal di atas dan di bawah tempat pengapitan mereka untuk mencegah trombosis. Kemudian pakar bedah memotong dinding kantung aneurisme, menghilangkan massa trombotik daripadanya, membuang rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bahagian prostetik dari kapal itu dibuat dari bahan sintetik fleksibel dan dipilih secara individu sesuai dengan diameter aorta dan kapal yang mana anastomosis akan digunakan. Pertama, bahagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, menjahit ke luar, maka ujung bawah prostesis tetap ke aorta, arteri iliac atau femoral.

Selepas pemasangan prosthesis, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang ia dipulihkan. Operasi ini dilakukan apabila menggunakan pintasan kardiopulmonari atau anastomosis sementara yang "pam" darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada peringkat akhir operasi, pakar bedah itu yakin dengan ketiadaan pendarahan dan penetapan yang baik dari prostesis dengan jahitan, meletakkan usus dalam kedudukan normal dan jahitan tisu. Untuk mengelakkan fistula dari tindakan jahitan pada gelung usus, prostesis ditutup dengan dua lapisan peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, masalah usus, bengkaknya tidak dapat dielakkan, oleh itu jahitan pada dinding perut juga ditambah dengan dawai atau benang nilon yang kuat untuk mengelakkan berlakunya penyimpangan.

Video: kuliah di aneurisma aortic abdomen - pengenalpastian, taktik rawatan, pembedahan

Rawatan aneurisme bahagian toraks dan menaik

Dengan aneurisma aorta menaik dan arka, prostetik di kawasan yang terjejas di dalam vesel juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk menubuhkan aliran darah buatan. Dalam sesetengah kes, pintasan memintas mencukupi untuk memastikan bekalan darah ke tisu kepala.

Tenggelam bahagian awal aorta, yang mana orang biasa boleh memanggil aneurisma aorta, menunjukkan jarak patologi kepada "pam" utama badan, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, pakar bedah memotong arah membujur sternum, mencapai perikardium, membukanya, kemudian menghubungkan mesin jantung-paru-paru. Aliran darah yang beredar melalui radas semasa operasi disejukkan, dan kateter dimasukkan ke dalam saluran koronari untuk memberi mereka darah.

Selepas aneurisme diserlahkan, pengapit diletakkan di atasnya, dinding bersilang, serpihan yang diubah suai dikeluarkan dan prostesis dipasang. Biasanya, kapal pesakit sendiri atau tisu lain (allograft) digunakan kerana ia.

Sekiranya, sebagai tambahan kepada aneurisme, terdapat keabnormalan pada bahagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan pembedahan plastik. Selepas semua manipulasi selesai, pakar bedah memastikan bahawa prostesis adalah selamat, pesakit disejukkan ke suhu badan normal, dan alat aliran darah tiruan dimatikan apabila ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraksi normal.

Operasi ini disiapkan dengan memasang parit di rongga pleura yang betul dan beg jantung, tisu disutih dalam lapisan, sternum diperbaiki dengan kurungan logam atau wayar.

contoh aorta menaikkan prostetik

bahagian prostat daripada gerbang dan aorta menurun

Sekiranya aneurisma menaik mempunyai leher yang sempit, maka peredaran darah di dalam tubuh pesakit dikekalkan dalam keadaan normal. Di tapak aorta di dasar pengapit tujahan digunakan, aneurisme dipotong dan dikeluarkan sepenuhnya, dan tempat pelepasannya dengan teliti disutradarai.

Apabila aneurisma gerbang anortik terjejas, akses dibuat melalui rongga thoracic kiri, sternum berpotongan dalam arah serong dan kemudian tendon itu melintang ke kanan di ruang antara 2-3 ruang. Operasi dilakukan dengan peredaran darah tiruan, dan untuk membekalkan darah ke kepala, peredaran ditubuhkan di antara bahagian bawah kapal dan arteri karotid.

Selepas pemasangan shunt, aneurisma diapit dan dikeluarkan, prostesis diletakkan dan dipasang di kawasan ini, di mana pakar bedah memanaskan kapal-kapal yang biasanya berlepas dari lengkungan aorta. Selepas pemulihan aliran darah normal, shunt dikeluarkan, dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.

Aneurysm aorta thoracic dikendalikan dengan cara yang terbuka dan memerlukan sama ada peredaran darah tiruan atau pengenaan peredaran yang mengedarkan darah antara bahagian atas dan bawah kapal. Selepas manipulasi ini selesai, pakar bedah menghilangkan aneurisma sepenuhnya. Ia adalah mungkin untuk memulihkan integriti kapal dengan bantuan prostesis langsung yang menghubungkan kedua-dua hujung aorta thoracic. Dalam sesetengah kes, aorta di kawasan aneurisma terpencil benar-benar sutured, dan aliran darah memberikan anastomosis sementara, yang menjadi kekal selepas operasi.

Video: operasi di jabatan menaik, gerbang aorta

Endoprosthetics dengan stent-graft, stenting aneurysm aortic

Sebagai tambahan kepada operasi terbuka, maju dan minimal invasif, yang ditunjukkan sebagai rawatan patologi yang dirancang. Campurtangan endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui insisi pada arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke area yang diubah dari kapal, yang memastikan aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Sebuah straf adalah spring logam yang mengembang di lumen aorta ke diameter yang dikehendaki. Di luar asas fabrik bahan sintetik tahan lama diperbaiki ke stent. Peranti tersebut adalah langsung atau bifurasi, untuk pemasangan di aorta perut, tempat pembahagiannya menjadi kapal dan ke bahagian awal arteri iliac.

Stent-graft dibuat secara individu untuk setiap pesakit secara manual, dari bahan berkualiti tinggi, yang menerangkan kosnya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan rendah untuk pelbagai pesakit.

Endoprosthetics aorta abdomen (pemasangan stent graft)

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Tempoh postoperative dengan campur tangan terbuka mengambil masa kira-kira dua minggu, selepas itu sutures kulit dikeluarkan. Sepanjang masa ini pesakit berada di bawah pengawasan terdekat para pakar. Pemulihan untuk operasi endovaskular jauh lebih pendek - dalam beberapa hari anda boleh meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama selepas rawatan pembedahan aneurisma, pemantauan berterusan diperlukan, dan pesakit melawat doktor sekali sebulan, kemudian dua kali setahun dan setiap tiga tahun selepas itu. Rumah perlu sentiasa mengukur tekanan, tidak membenarkannya meningkat.

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme, pelbagai komplikasi mungkin berlaku. Oleh itu, dalam tempoh awal selepas operasi bahaya adalah:

• Pendarahan dengan lipatan bengkak pada aorta;
• Sindrom Thromboembolic;
• Edema pulmonari;
• Pemberhentian luka pasca operasi;
• Disfungsi buah pinggang yang teruk.

Antara kesan jangka panjang, jangkitan prostesis, trombosis, fistula usus dengan pengasingan usus yang tidak mencukupi dari zon prostetik, fungsi seksual yang merosot pada lelaki dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiagregat diberikan kepada pesakit selepas prostetik aorta, antibiotik ditunjukkan untuk sebarang manipulasi (di doktor gigi, pakar ginekologi, dsb.) Dengan risiko kerosakan tisu. Untuk pembetulan tekanan darah dan aktiviti jantung, pakar kardiologi atau ahli terapi menetapkan penggunaan ubat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain mengikut penyakit tertentu.

Pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara percuma di pusat pembedahan vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi berteknologi tinggi yang memerlukan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkelayakan, jadi kemungkinan rawatan percuma itu terhad, dan hanya dijalankan di beberapa klinik kuota.

Rawatan berbayar juga mungkin. Kos pemecatan aneurisma bermula dengan 30 ribu rubel, apabila menggunakan alat memotong kardiopulmonari, ia mencapai seratus dan lebih ribu. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian straf rasuah. Harga stent-graft di luar negara adalah hampir 500 ribu rubel, manakala kos arthroplasty itu sendiri dalam lingkungan 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak dirawat, lambat laun pesakit akan pecah dan mati. Tanpa rawatan, dengan pecah tidak ada peluang hidup, dan walaupun selepas pembedahan, kadar kematian mencapai 90% pada bulan pertama selepas campur tangan. Selepas rawatan yang dirancangkan, 70% pesakit hidup selama lima atau lebih tahun, oleh itu, sebaik sahaja aneurisma itu dikesan, keperluan untuk pembedahan akan segera dinaikkan.

Reseksi (prostetik) aorta perut dengan aneurisme

Pemecahan aneurisma aortic abdomen adalah pengasingan pembedahan aneurisma aorta dan penyisipan selanjutnya pembengkakan atau prostesis linier.

Operasi ini dianggap salah satu pembedahan vaskular yang paling sukar dari segi proses teknikal dan tempohnya.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia perlu mengasingkan toraks, aorta menurun dan aorta perut, dan untuk mencegah kerosakan iskemia pada buah pinggang, serta organ-organ dalam rongga perut.

Semua ini dicapai dengan pengasingan aneurisme, penggantian kawasan ini dengan prostesis dan reimplantasi empat arteri. Untuk memahami betapa pentingnya operasi ini, seseorang harus memahami apa yang aneurisma aorta abdomen.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisme dicirikan oleh pengembangan kapal, di mana terdapat kelemahan dan penipisan dinding akibat atrofi lapisan otot. Aneurysm adalah berbahaya kerana kapal boleh pecah pada bila-bila masa, dan ini membawa kepada pendarahan besar-besaran atau pendarahan. Ia boleh dibentuk di kawasan yang berlainan, dan salah satu bentuk adalah aneurisma aorta abdomen.

Peringkat utama operasi untuk mengeluarkan aneurisme

Adalah diketahui bahawa aorta adalah kapal terbesar. Ia mempunyai dinding padat, tetapi jika diregangkan, ia berpecah ke lapisan otot, endothelium dan tisu penghubung tisu luar. Aneurisme aorta adalah kawasan yang luas.

Dinding di atasnya mampu mengoyak dari dalam, di samping itu, massa trombotik boleh didepositkan antara lapisan. Aneurysm saccular mungkin muncul di aorta abdomen, dan seseorang mengalami gejala berikut:

• sensasi membakar;
• pulsation di dalam perut;
• sakit di bahagian perut atau dada;
• kaki sejuk.

• muntah;
• kesakitan akut di kawasan lumbar kiri dan perut;
• nadi cepat;
• tekanan yang ketara dikurangkan;
• pengsan

Pendarahan besar-besaran membawa kepada fakta bahawa kawasan yang menyakitkan itu bertambah dan mencapai pelvis dan bahagian bawah kaki. Komplikasi pecahnya adalah strok iskemia, namun, selalunya akibatnya berkaitan dengan organ-organ perut dan kaki pada bahagian bawah kaki.

Itulah sebabnya ia sangat penting untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap rawatan aneurisme, tanpa menunggu ia pecah. Rawatannya dilakukan melalui pembedahan.

Faedah reseksi

Jika anda mengabaikan rawatan sedemikian, seseorang boleh mati. Statistik menunjukkan bahawa 40 daripada 100 pesakit mengalami rehat pada tahun pertama selepas bermulanya penyakit. Ini bermakna reseksi boleh menyelamatkan nyawa dan menyelamatkan seseorang dari komplikasi yang serius:

• gangguan saluran penghadaman;
• iskemia usus;
• Perubahan organik dalam sistem pencernaan;
• sindrom hipertensi portal.

Persediaan untuk pembedahan

Persediaan untuk pembedahan termasuk beberapa kajian:

• ujian darah;
• analisis air kencing;
• pengiraan tomografi;
• fluorografi;
• angiography;
• Ultrasound kapal di rongga perut.

Essence of the operation

Reseksi aneurisme aorta abdomen dilakukan dengan menggunakan prostesis aorta, iaitu tiub yang sangat kecil, yang diperbuat daripada bahan sintetik. Dalam saiz dan garis pusat, ia sepadan dengan aorta yang sihat. Terima kasih kepada prosthesis yang dijahit, bekalan darah dinormalisasi dan segmen vaskular terpencil diganti.

Inti operasi ini terdiri daripada prostetik aorta menggunakan prostesis intravaskular khas.

Pertama sekali, pesakit diberikan ubat penenang. Anestesia periduran paling biasa digunakan, meletakkan jarum ke dalam ruang di sekitar saraf tunjang. Ia membantu untuk mematikan nada vaskular dan memudahkan manipulasi pada aorta.

Selepas itu, pesakit dibersihkan dalam keadaan anestesia, sementara anestesiologi memantau tanda-tanda vital pesakit. Sekiranya perlu, tekanan darah dikurangkan atau meningkat dengan persediaan khusus.

Akses ke aorta disediakan di tengah-tengah abdomen, iaitu, melalui laparotomi, atau di sisi lain, melalui laluan retroperitoneal. Sebelum ini, permukaannya dirawat dengan antiseptik khas. Selepas ini, aneurisme aorta disekat daripada tisu yang dibedah. Pada masa yang sama, perhatian penting diberikan kepada peralihan kepada "leher" aneurisme.

Sebaik sahaja reseksi dilakukan, prostesis dibuat, yang boleh menjadi linear atau bifurcation.

Selepas sambungan yang berjaya, aliran darah diperiksa, dan pengapit akhirnya dikeluarkan. Kemudian hirisan itu disulam dalam lapisan dan mengenakan pembalut.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke rawatan intensif. Di sana, dia ditonton oleh pakar anestesiologi dan pakar rawatan intensif pada siang hari. Pemantauan berterusan diuretik, darah, jantung, pernafasan dan tekanan dilakukan. Keesokan harinya pesakit menghabiskan di wad terapi konvensional, di mana mereka mengisi semula keseimbangan elektrolit-air. Perhatian penting diberikan kepada terapi antibiotik dan melegakan kesakitan.

Komplikasi

Oleh kerana semasa tempoh operasi kitaran peredaran darah diubah secara artifisial, selepas itu timbul komplikasi yang berkaitan dengan buah pinggang, organ panggul dan usus. Dalam tempoh selepas operasi, anda mungkin menghadapi masalah seperti:

• penyakit keradangan panggul;
• kegagalan buah pinggang;
• bengkak otak;
• atrium usus;
• edema pulmonari.

Untuk mengelakkan berlakunya pernafasan tisu dan melambatkan proses metabolik, badan pesakit didinginkan hingga 12 darjah untuk tempoh operasi, yang juga boleh menjejaskan keadaannya selepas operasi.

Prosedur pembedahan moden seperti itu, walaupun sukar dalam bidang pembedahan vaskular, sangat penting, kerana ia dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan pesakit. Sekiranya rawatan itu ditetapkan, adalah perlu untuk mempersiapkan diri dengan teliti dan menyempurnakan segala-galanya yang akan berjaya.

Pembedahan Aortic Aneurysm Perut

Aneurisma aorta perut adalah, sebahagian besarnya, risiko yang besar kepada kehidupan pesakit ketika mereka besar. Pada masa ini, pengesanan aneurisma aortic abdomen adalah petunjuk mutlak untuk melakukan hanya rawatan pembedahan. Tiada pilihan terapi dadah dapat menghapuskan aneurisme, dan hanya berguna sebagai kaedah rawatan tambahan. Prinsip operasi untuk aneurisma aortic abdomen terdiri daripada reseksi (pengusiran) aorta yang diubah suai aneurisme dan penggantiannya dengan prostesis sintetik. Operasi sedemikian dipanggil pemisahan aorta dengan prostetik. Sebelum melakukan operasi sedemikian, pakar bedah melakukan pemeriksaan menyeluruh dan menentukan skop campur tangan. Kadang-kadang aneurisma memanjang ke arteri iliac, yang semasa pembedahan sering tertakluk kepada pembinaan semula. Teknik diagnostik seperti echocardiography, ultrasound vaskular, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik dengan kontras, angiografi dan koronarografi biasanya membantu dalam pemeriksaan susulan. Kaedah diagnostik ini membolehkan pengenalpastian tepat pada masanya faktor-faktor risiko utama, persediaan yang mencukupi untuk campur tangan, dan taktik rawatan yang betul. Selepas pembedahan, pesakit biasanya kembali ke cara hidup biasa selepas 2-3 bulan pemulihan. Hasil rawatan aneurisma aorta dan kejadian komplikasi selepas operasi utama berkaitan dengan kehadiran komorbiditi, anatomi aneurisme dan penyebarannya ke kapal lain, kelaziman aterosklerosis, jumlah operasi rekonstruktif dan penyediaannya, dsb.

Apakah prinsip operasi aneurisma aorta abdomen dan kapan ianya ditunjukkan?

Apakah prinsip operasi aneurisma aorta abdomen dan kapan ianya ditunjukkan?

Rawatan operatif (pembedahan) standard aneurisma aortic abdomen terdiri dalam melaksanakan operasi, prinsip utama yang adalah reseksi (penyingkiran, pengasingan) kawasan anortik diubahsuai secara anerematik dengan implantasi berikutnya (suturing) dan penggantiannya dengan prostesis sintetik. Dalam pembedahan vaskular, operasi ini dipanggil "reseksi aneurisme aorta abdomen dengan prostetik". Pada masa ini, ia adalah pilihan rawatan perubatan paling wajar untuk aneurisme aorta abdomen. Malangnya, rupa aneurisme disertai dengan perubahan organik struktur dalam dinding aorta dan, dengan bantuan terapi ubat, ia tidak dapat dikembalikan kepada saiznya yang sebelumnya. Itulah sebabnya, pengesahan diagnosis aneurisme adalah petunjuk mutlak untuk operasi ini. Juga, selalunya semasa diagnosis mendedahkan keadaan sempadan, apabila aorta hanya diperbesar dengan sederhana. Kemudian keputusan untuk melaksanakan operasi dibuat secara individu, bergantung kepada ciri-ciri kes klinikal tertentu.

Rajah 1 Penyingkiran aneurisma aorta dengan prostetik linear

Paling penting dalam menentukan operasi aneurisma aortic abdomen ialah sifat aneurisme itu sendiri. Sebagai contoh, dengan saiz yang agak kecil, ia mungkin mempunyai sifat aneurisma saccular palsu atau mungkin menunjukkan tanda-tanda yang merobek / stratifikasi dinding dan mempunyai risiko pecah yang tinggi. Aneurisma serius pada aorta perut dengan kehadiran trombus parietal mudah alih, yang boleh berhijrah dengan darah ke arteri yang lebih rendah dan menyebabkan penyumbatan arteri kaki, yang boleh menyebabkan iskemia akut dan juga gangren (penyahaktifan) tisu anggota bawah.

Dimensi sempadan aneurisma aortic perut yang sebenar, apabila perlu membuat keputusan mengenai keperluan untuk melakukan operasi, diameter 3.5-4 cm, keputusan positif yang memihak kepada operasi bergantung pada faktor-faktor yang disenaraikan di atas. Sudah tentu, semakin besar saiz aneurisme, semakin tinggi kemungkinan pecahnya. Kajian telah menunjukkan bahawa dengan saiz yang lebih besar daripada 5 cm, kebarangkalian ini meningkat dengan pesat, dan bagi pesakit-pesakit tersebut operasi aneurisme aorta abdomen adalah mutlak.

Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk menjalani pembedahan untuk aneurisme abdomen?

Sebelum pembedahan membuang aneurisma aortic abdomen, pesakit menjalani jumlah pemeriksaan standard, sama seperti sebelum prosedur pembedahan. Di bawah adalah senarai kaedah diagnostik piawai yang diperlukan untuk dimasukkan ke hospital bagi pemisahan aneurisme aorta abdomen:

• kiraan darah lengkap
• urinalisis,
• biokimia darah
• coagulogram,
• pengagregatan platelet
• ujian untuk jangkitan (HIV, sifilis, hepatitis B dan C)
• jenis darah dan penentuan faktor rhesus
• gastroskopi
• radiografi dada
• Ultrasound pada perut abdomen dan aorta perut
• Ultrasound arteri pangkal bawah
• Ultrasound kepala dan kepala leher
• dikomputkan tomografi dengan kontras perut atau pengimejan resonans magnetik
• echocardiography
• angiografi

Kini lebih lanjut mengenai setiap kaedah diagnostik. Kajian lengkap tentang parameter darah adalah perlu untuk mengenal pasti komorbiditas yang mungkin, meramalkan risiko pembedahan dan komplikasi, menilai keadaan sistem pembekuan-antikoagulasi darah.

Gastroskopi boleh mendedahkan kehadiran perubahan ulseratif dalam perut dan duodenum. Oleh kerana operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic abdomen adalah tekanan tertentu untuk badan pesakit, selepas operasi tersebut, risiko penyakit refluks gastroesophageal (GERD) yang rumit dan perkembangan penyakit ulser gastrointestinal dan peningkatan pendarahan. Itulah sebabnya pengesanan erosions dan ulser perut sebelum pembedahan, mereka mesti dirawat sehingga penyembuhan lengkap. Juga, dengan bantuan gastroskopi, anda boleh mengenal pasti patologi lain saluran gastrousus dan rongga perut (contohnya, kanser perut), yang boleh mengubah taktik dan peringkat rawatan dengan ketara.

X-ray dada diperlukan sebagai kaedah diagnosis primer (pemeriksaan) patologi organ dada. Ia boleh digunakan untuk mengesyaki kehadiran aneurisma aorta thoracic atau penyebaran perubahan aneurisme ke aorta thoracic. Tujuan utama sinaran X adalah diagnosis patologi paru-paru (contohnya, penyakit paru-paru obstruktif kronik - COPD, tuberkulosis dan perubahan selepas tuberkulosis, penyakit onkologi, tanda-tanda penyakit masa lalu, dll.), Yang mungkin memerlukan pemeriksaan tambahan, persediaan untuk pembedahan dan mengubah strategi rawatan dengan ketara.

Ultrasonografi perut abdomen, seperti arteri buah pinggang dan mesenterik, diperlukan untuk mengesan patologi mereka, seperti hipertensi renovaskular atau iskemia mesenterik kronik. Penyempitan arteri ini atau penyebaran aneurisma ke mulut kapal-kapal ini dapat mengubah jumlah campur tangan yang diperlukan dan sokongan teknikalnya dengan ketara. Ultrasound organ perut akan membolehkan untuk menjelaskan kehadiran penyakit gastrousus yang berkaitan.

Sama pentingnya ialah ultrasound kapal kepala dan leher dan diagnosis aterosklerosis arteri karotid. Pengesanan awal plak menyempitkan lumen arteri karotid boleh mengubah urutan rawatan. Sejak aterosklerosis arteri karotid, terutamanya dalam kes-kes yang signifikan (lebih daripada 65-70%) penyempitan lumen kapal, adalah kedua-dua faktor risiko bebas untuk perkembangan strok, dan mewujudkan risiko tertentu untuk membentuk strok semasa pembedahan, peringkat pertama rawatan untuk pesakit adalah pembedahan plak ini. operasi itu sendiri dipanggil carterid endarterectomy.

Pengesanan aterosklerosis arteri pangkal bawah adalah salah satu prasyarat untuk memeriksa pesakit dengan aneurisma aorta abdomen. Oleh kerana degenerasi aterosklerotik dindingnya paling sering menjadi asas pembentukan aneurisma, tidaklah menghairankan bahawa perubahan yang sama berlaku di arteri-arteri ekstrem yang lebih rendah. Ultrasonography dari kapal anggota badan yang lebih rendah membolehkan pengenalan patologi dan perkembangan strategi rawatan yang tepat pada masanya.

Taraf emas untuk diagnosis aneurisma aortik abdomen adalah tomografi dikompresi kontras-dipertingkatkan atau angiografi CT. Kajian ini membolehkan anda untuk menilai sepenuhnya keadaan aorta aneurisme yang diubah, dengan tepat mengukur saiznya, menentukan sejauh mana dan pembahagian aneurisma, dan mengenal pasti penglibatan arteri buah pinggang, visceral dan iliac dalam proses patologi. Di samping itu, ia boleh digunakan untuk memilih saiz optimum prostesis yang akan digunakan semasa operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic abdomen. Pengimejan resonans magnetik atau MRI mempunyai keupayaan diagnostik yang serupa.

CT angiography dari aorta perut sebelum pembedahan untuk mengeluarkan aneurisma aorta abdomen (video)

Untuk menilai keadaan jantung, pemeriksaan ultrasound jantung dilakukan - echocardiography. Ia mendedahkan tanda-tanda penyakit jantung koronari, penyakit valvular atau kegagalan jantung. Oleh kerana salah satu komplikasi yang paling kerap pembedahan aortic aortic aneurysm adalah infark miokard, pengesanan awal tanda-tanda aterosklerosis arteri koronari adalah satu lagi syarat penting untuk diagnosis pesakit dengan aneurisma aortic abdomen. Sekiranya perlu, angiografi koronari tambahan dilakukan dengan bantuan stenosis lesi arteri yang membekalkan jantung didiagnosis. Ini menjadikan penyesuaian tertentu terhadap taktik rawatan. Dengan kerosakan yang signifikan kepada pesakit, langkah pertama adalah melakukan pembedahan pintasan aorto-coronary atau stenting arteri koronari.

Persediaan apa yang diperlukan sebelum pembedahan untuk pembesaran aneurisma aorta?

Apabila dimasukkan ke jabatan untuk operasi pesakit dengan aneurisma aortic abdomen, bagaimanapun, seperti mana-mana pesakit dengan penyakit kardiovaskular, seorang pakar kardiologi mengkaji. Dia menilai keadaan hati, menjalankan pemeriksaan tambahan, membuat perubahan yang diperlukan dalam rawatan dadah, salah satu syarat yang, sebagai peraturan, adalah pembetulan tekanan darah tinggi dan / atau arrhythmia. Sehari sebelum operasi, pesakit biasanya diperiksa oleh ahli anestesiologi, yang, mengenal pasti ini atau patologi bersamaan, membuat persiapan yang sesuai untuk operasi, yang kemudiannya mengurangkan risiko komplikasi buruk mungkin semasa dan selepas operasi dan mengurangkannya kepada apa-apa.

Pada malam hari operasi pada waktu petang, pesakit diminta untuk tidak makan, tidak makan atau minum pada waktu pagi. Jika perlu, penyediaan usus melakukan enema atau penggunaan pada malam ubat dengan kesan julap, seperti Fortrans. Adalah penting sebelum operasi pesakit diminta mengambil pucuk prophylactic yang membolehkan anda membersihkan peluh dan dengannya flora bakteria saprophytic (normal) yang berbeza yang meliputi kulit manusia. Flora ini hanya saprophytic pada permukaan kulit, jika ia memasuki luka, ia boleh menjadi patologi dan menyebabkan komplikasi berjangkit. Oleh kerana operasi aneurisma aortik perut adalah cukup trauma dan akses yang luas digunakan untuk melaksanakannya, antibiotik diberikan untuk mencegah kemungkinan jangkitan jangkitan 30-60 minit sebelum operasi. Sebelum menjalani khidmat, pesakit diminta mencukur kawasan akses pembedahan yang dirancang (perut, permukaan depan paha, kawasan kemaluan, kawasan inguinal) dan sedatif disuntik. Oleh kerana puasa dipaksa sebelum operasi, untuk mengelakkan dehidrasi (dehidrasi) akibat pengurangan pengambilan cairan, kateter intravena dimasukkan ke dalam vena cubital dan penyerapan larutan salin crystalloid dilakukan. Jika perlu, pemantauan langsung tekanan darah di dalam sistem arteri (untuk mengawal mungkin perbezaan tekanan dan pembetulan intraoperative) sudah di atas meja operasi di bawah bius tempatan dalam arteri radial (arteri terletak di pergelangan tangan) tusukan pakar bedah akan menubuhkan satu kanula khas dan menghubungkannya kepada sensor tekanan darah.

Dalam sesetengah kes, selepas menilai kesihatan pesakit tertentu, pakar anestesi memutuskan sama ada memasang kateter di ruang epidural (ruang di semua sisi yang mengelilingi saraf tunjang). Penetapan kateter ini diperlukan untuk membiakkan tapak operasi yang dimaksudkan dan mematikan nada arteri kaki. Semasa anestesia, anestetik (sering digunakan untuk tujuan ini, marcaine) mengisi ruang ini dan anestesia berlaku di akar saraf tunjang, memanjangkannya pada tahap kateter dan di bawah. Oleh kerana kesan anestesia ini berlaku, nada vaskular dimatikan, ia berkembang dan ini membawa kepada penciptaan kapasiti tetap dari katil vaskular. Keadaan ini membolehkan pakar anestesi untuk mengawal tahap tekanan darah yang diperlukan semasa operasi dan mengubahnya dengan mentadbir ubat. Ini adalah perlu kerana fakta bahawa dengan pelbagai manipulasi pada aorta, perubahan mendadak (melompat) dalam tekanan darah adalah mungkin. Ketika disoal pengapitan daripada aorta (keratan) ia meningkatkan mendadak dan pakar bius memperkenalkan vasodilators untuk mengekalkan tahap yang optimum, dan untuk mengeluarkannya Pengapit jatuh mendadak, dan kemudian anesthesiologist memperkenalkan ubat vasoconstrictor dan membawa cecair tambahan ke dalam aliran darah.

Seterusnya ahli anestesi menyuntik pesakit dengan pil tidur dan pesakit tidur, selepas itu melakukan intubasi (penyisipan tiub khas) saluran pernafasan atas untuk pengudaraan paru-paru tiruan (ALV). Keadaan pesakit ini dipanggil anestesia. Pengudaraan diperlukan untuk mengekalkan pertukaran gas biasa di paru-paru di bawah keadaan tekanan operasi dan menggantikan pernafasan pesakit sendiri, kerana sebelum intubasi pesakit disuntik dengan ubat-ubatan yang melegakan otot, termasuk otot-otot saluran pernafasan.

Bagaimanakah operasi dilakukan untuk aneurisma aorta abdomen?

Pembedahan pada aorta abdomen mungkin salah satu daripada intervensi yang paling biasa dalam pembedahan vaskular. Teknik operasi sedemikian kini dibawa ke arah kesempurnaan dan dicirikan oleh kejadian komplikasi yang kecil dalam tempoh selepas operasi. Secara teknikal, ahli bedah cuba menggunakan teknologi intervensi minima. Untuk akses pembedahan ke aorta perut, 2 incisions utama lebih kerap digunakan: 1. melalui laparotomy di tengah abdomen, 2. akses retroperitoneal (yang disebut lateral). Setiap mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri, tetapi kelebihannya lebih besar dengan retroperitoneal. Dalam beberapa tahun yang lalu, ini adalah jenis akses yang paling biasa kepada aneurisma infrarenal, dan dominan di klinik-klinik Moscow yang paling. Kelebihan utamanya adalah keupayaan untuk mengasingkan aorta abdomen hampir seluruh panjang dari arteri renal ke arteri iliac dan melakukan sebarang operasi pembedahan di atasnya, termasuk pemecahan aneurisma aorta.

Sebelum melakukan pemotongan kulit, pakar bedah membuat rawatan tapak akses pembedahan dengan penyelesaian pembasmian kuman (antiseptik). Mereka mengeluarkan mikroorganisma dari permukaan kulit yang berbahaya dari segi jangkitan. Kawasan yang dirawat dilindungi dengan linen pembedahan steril. Linen ditetapkan dengan cara yang istimewa. Di tempat akses stick melekat filem pelekat. Penggunaannya adalah perlu untuk pemisahan lengkap luka dari kulit.

Selepas pembedahan kulit, aneurisma aorta secara beransur-ansur dikeluarkan dari tisu sekitarnya. Terutama dengan berhati-hati membezakan kawasan "leher" aneurisma dan kawasan peralihan kepada bahagian yang tidak berubah dalam bifurasi (bahagian) dan segmen iliac. Bergantung pada penglibatan bifurkasi dan arteri iliac dalam lesi, prostetik boleh sama ada linear atau bifurcation. Contohnya, jika tidak mustahil untuk mengenakan anastamosa dengan arteri ileum atau jika mereka mempunyai aterosklerosis yang membataskan (membubarkan), ia perlu untuk menghapuskan akhir dari prostesis bifurasi pada pinggul untuk menyambung dengan arteri femoral.

Rajah 2 Penyingkiran aneurisme dengan prostetik bifurasi

Tahap-tahap utama operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic abdomen dijelaskan secara terperinci di bawah. Perlu diingatkan bahawa varian pembinaan pembedahan yang paling biasa diterangkan di sini. Keperluan untuk mengubah kaedah rawatan sebahagian besarnya bergantung kepada pengedaran dan saiz, serta ciri-ciri lain aneurisma dan taktik rawatan ditentukan oleh pakar bedah, dengan mengambil data yang diperoleh diagnosis praoperasi, ia sangat jarang berlaku semasa operasi.

Selepas menyiapkan aorta untuk mengepam untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah dalam lumen aorta dan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengannya, anggaran heparin yang ditadbir, lebih kerap adalah 5,000 IU heparin, sambil menipis darah. Aorta diikat dengan menggunakan pengapit jam di bawah arteri renal, mencubit arteri iliac dan melakukan pembekuan longitudinal aorta di kawasan aneurisme. Selanjutnya, buat peringkat itu sendiri reseksi aneurisma aorta abdomen. Dari rongga yang terhasil dikeluarkan semua aneurisme jisim tisu detritus ateroma dan trombotik (memusnahkan tisu mati), dibasuh dengan masin ke rongga "air tulen" dan dijahit sering pendarahan arteri lumbar bermula dari belakang dan permukaan sebelah aorta. Selanjutnya, bergantung kepada saiz dan garis pusat aorta, pakar bedah memilih prostesis pada diameter yang diperlukan dan jahitannya ke aorta di kawasan "leher", kemudian, dengan mengapit prostesis dan melepaskan pengapit pada aorta, memeriksa sambungan yang terhasil (anastomosis) untuk kebocoran. Kemudian pakar bedah melakukan tindakan yang sama dalam bidang pembiakan aorta, sebelum mengukur panjang yang diperlukan prostesis. Selepas pemulihan sepenuhnya patensi aorta, pengapit dikeluarkan dari aorta sekali lagi, memeriksa zon pembinaan semula untuk sesak, menyambung semula aliran darah melalui aorta dan arteri-arteri yang lebih rendah. Tambahan pula, zon aorta dengan prostesis ini "dibungkus" sebanyak mungkin dengan tisu residual dari aneurysmal kantung jenis "muff", sekali gus mewujudkan rangka kerja tambahan untuk prostesis dan membatasi zon anastomosa dari tisu sekitarnya.

Gambar 3. Tahap operasi pengurasan aneurisma aorta abdomen

Sejak operasi itu sendiri perut aneurisme aortic agak trauma untuk zon pembinaan semula melalui insisi yang berasingan pada kulit dibekalkan tiub saliran di mana dalam tempoh postoperative akan dipadamkan pelbagai beku, thrombus, cecair yang berlaku selepas Melintang hematomas sukrovichnaya cecair dan lain-lain Saliran ini juga mempunyai fungsi kawalan untuk kemungkinan pendarahan, yang kini sangat jarang berlaku.

Apakah ciri-ciri reseksi aneurisma aorta abdomen?

Selalunya, pilihan prostesis yang digunakan dalam operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic abdomen bergantung kepada keadaan pembedahan (anatomi) tertentu dan keutamaan pembedahan operasi. Jika anda mendapati pengembangan tempatan (aneurisme) aorta abdomen, terhad kepada sebahagian daripada aorta daripada arteri renal ke tahap bahagian aorta ke dalam arteri iliac (pencabangan), pakar bedah sering menghasilkan "linear" prostesis aortic palsu yang digunakan oleh bentuk tiub garis pusat yang sama di seluruh. Dalam hal peralihan aneurysmal pembesaran aorta ke dalam arteri iliac, yang dihasilkan resection aneurisme menggunakan prostesis bercabang (apabila prostesis linear berlepas dua rahang individu (tiub) yang pakar bedah menyambung kepada arteri iliac. Dalam beberapa kes, apabila anatomi kesulitan dan masalah teknikal ini anastamoziruet rahang pakar bedah (jahitan) dengan arteri femoral Sebagai anggota buatan, tiub sintetik yang diperbuat daripada Dacron, Dacron atau Polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan, masing-masing mempunyai didefinisikan ciri-ciri dan ciri-ciri teknikal. Prostetik sintetik yang diperbuat daripada dacron dianggap sebagai praktikal pembedahan yang paling mudah dan terbukti. Untuk menyambungkan prostesis dengan aorta, benang polipropilena pelbagai ketebalan digunakan, sering 4/0 dan 5/0. Hampir semua prostitusi dan benang yang dapat diimplan dibuat dari bahan yang neutral, kemungkinan tindak balas badan yang dapat dikurangkan menjadi "sifar." Dalam kebanyakan kes, n dapat diserap iti

Pemecahan aneurisma aorta dengan prostetik (video)

Video ini menunjukkan operasi biasa untuk pemisahan aneurisma aorta abdomen. Untuk tujuan prostetik, prostesis linear dari Dacron digunakan. Di kebanyakan pusat perubatan di Eropah, operasi seperti itu dilakukan menggunakan akses laparotomik seperti yang dilihat dalam video. Di klinik di Moscow dan di Rusia pada umumnya, akses retroperitoneal (lateral) semakin digunakan.

Apa yang berlaku selepas operasi prostat aorta abdomen?

Pesakit selepas operasi dipindahkan ke unit rawatan rapi atau unit rawatan intensif, di mana dia berada di bawah pengawasan pakar rawatan intensif selama 24 jam. Di bawah keadaan resusitasi, pesakit sentiasa dipantau untuk tekanan darah, aktiviti jantung, organ pernafasan, diuretik, jumlah darah, dan lain-lain. Keesokan harinya, pesakit dipindahkan ke jabatan khusus. Semasa pemerhatian, pesakit sepenuhnya mengalami kehilangan darah yang berlaku semasa pemisahan aneurisme aorta, pembetulan air dan keseimbangan elektrolit, pelepasan nyeri yang mencukupi, pencegahan komplikasi berjangkit (terapi antibakteria). Selama beberapa jam (sekurang-kurangnya 3-4 jam) selepas pembedahan, pesakit tidak disyorkan untuk minum, kerana air yang dicerna ke dalam saluran gastrointestinal boleh menyebabkan pelbagai gejala-gejala dyspeptik (mual, muntah, refluks gastroesophageal, dan sebagainya).

Sudah berada di jabatan pesakit, terapi antibakteria, anti-radang, anestesia, pemerhatian dinamik yang dijalankan. Dari 2-3 hari pesakit dibenarkan mengambil makanan ringan dalam bentuk sup, daging cair puri, dll. Tidak termasuk pengambilan makanan yang kaya dengan serat (buah-buahan, anggur, pisang, dan lain-lain) dan protein, yang boleh menyebabkan dysspepsia dan penyerapan usus, ketidakselesaan sehingga halangan usus. Pada masa ini, semasa operasi aneurisma aortik abdomen, bahan-bahan kuat seperti itu digunakan untuk mengaktifkan (menanam, menaikkan di atas katil, dan sebagainya) pesakit selama 2-3 hari selepas operasi.

Pada masa kini, kaedah operasi endovaskular untuk aneurisma aortik abdomen telah muncul dan telah digunakan secara meluas di klinik. Terutama kaedah ini berkesan pada pesakit dengan kontraindikasi untuk membuka rawatan pembedahan. Selalunya, ini adalah pesakit dengan patologi gabungan teruk, di mana penguraian organ-organ lain dan pelbagai komplikasi boleh berkembang di bawah keadaan pembedahan dan tekanan operasi. Ini meningkatkan risiko kesan buruk selepas operasi terbuka. Selain itu, perkembangan aneurisma dianggap sebagai salah satu manifestasi aterosklerosis, yang mempunyai sifat sistemik, dan mempengaruhi kolam vaskular lain (arteri kepala dan leher, arteri koronari, arteri buah pinggang, arteri ekstrem yang lebih rendah, dan sebagainya), yang berkaitan dengan kemunculan majoriti komplikasi yang timbul selepas pembedahan: infarksi miokardia, strok atau peredaran otak sementara, iskemia akut pada bahagian bawah kaki, dan sebagainya. Bentuk luka yang teruk menjadikan pakar bedah mencari dan menggunakan kurang daripada kaedah avmatichnye untuk merawat aneurisme aorta abdomen, dan termasuk stenting aorta.

Apakah kos purata pembedahan untuk mengeluarkan aneurisma aorta abdomen?

Persoalan mengenai harga operasi untuk mengeluarkan aneurisma aortic perut adalah soalan yang tidak selalu dapat dijawab di Internet. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, sokongan kewangan bagi operasi tersebut dijalankan sepenuhnya dengan perbelanjaan belanjawan persekutuan atau wilayah, dengan kata lain, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia memperuntukkan kuota atau dana untuk rawatan pembedahan aneuris aorta sebagai sebahagian daripada insurans perubatan wajib dan mana-mana pesakit boleh menerima bantuan sememangnya bebas. Kos pemecatan aneurisma aortic abdomen dengan prostetik di klinik komersial adalah sangat heterogen, kerana ia bergantung kepada kawasan di mana klinik terletak, jumlah campur tangan, keperluan untuk menggunakan peredaran darah tiruan, kos bahan habis pakai, dan sebagainya. Pelbagai harga untuk operasi, dengan mengambil kira kriteria di atas untuk Rusia, purata 150-250 ribu rubel. Sudah tentu, harga jauh lebih tinggi di bandar-bandar besar, seperti Moscow, St Petersburg, Kazan, Novosibirsk, Yekaterinburg, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, kos operasi di Rusia berbeza dengan harga operasi di luar negara. Sebagai contoh, kos operasi sedemikian di Jerman, Israel, Amerika Syarikat adalah antara 5,500 euro hingga 20-25 ribu dolar, yang lebih daripada 2-4 kali lebih mahal daripada di Rusia. Apabila menggunakan teknologi rawatan endovaskular, kos operasi aneurisma aorta abdomen boleh mendekati 35 ribu. dolar $.

Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan prestasi, kos, hasil

Aorta adalah saluran darah utama badan kita. Dari situ berlepas dari kapal utama yang membawa darah ke bahagian tubuh yang berlainan. Ia berlepas terus dari hati ke arah yang menaik, kemudian membungkuk dalam arka dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke pelvis kecil.

Aorta adalah sebuah kapal yang besar dan mempunyai dinding yang agak kuat dan kenyal. Walau bagaimanapun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh itu, jika dindingnya menjadi lebih kurus disebabkan oleh beberapa sebab yang berbeza, kawasan ini di bawah tekanan mula memancarkan, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Jadi aneurisme terbentuk. Malah, aneurisme adalah hernia arteri.

Menurut garis panduan kebangsaan terkini, aneurisme aorta mesti dipanggil kawasan aortik 1.5 kali diameternya di kawasan yang tidak didekati (atau lebih daripada 3 cm dalam bilangan mutlak).

Aneurisme aorta bukanlah patologi yang jarang berlaku. Kekerapan kejadian lokalisasi yang paling biasa aneurisma (perut abdomen) adalah kira-kira 4%. Pada lelaki, aneurisma berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Aortic aneurysm pecah berada di peringkat ke-15 dalam penyebab kematian dan kematian ke-10 di kalangan lelaki.

Apakah aneurisme berbahaya?

Aneurisme aorta pada peringkat awal pembangunan mungkin tidak nyata. Kadang-kadang ada rasa sakit yang boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, ini adalah bom masa. Bahaya utama aneurisme:

• Jurang. Di bawah keadaan tertentu, dinding aortik yang tipis mungkin pecah. Ini adalah satu komplikasi yang sangat dahsyat. Tanpa pembedahan kecemasan, seseorang mati akibat kehilangan darah akut. Malah pemindahan darah segera tidak akan membantu di sini (anda tidak boleh mengisi sebuah kapal yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berbilang lapisan, apabila salah satu membran dipotong, aliran darah memecah dinding. Proses ini disertai oleh sakit yang sangat kuat, peredaran darah, kejutan.
• Pembentukan thrombus dalam aneurisme. Dalam bidang penonjolan dinding aorta, pergolakan aliran darah berlaku, halaju aliran darah melambatkan di sini. Thrombi mula terbentuk pada dinding yang diubah, secara bertahap semakin meningkat. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboembolisme dari arteri utama dan persisian.
• Tekanan pada organ jiran. Bergantung pada lokasi, aorta yang membonjol dan membesarkan boleh meremas organ-organ mediastinal, bronkus, organ perut, mencincang bulatan vaskular dan batang saraf.

Video: kejadian aneurisme aorta

Taktik dalam mengesan aneurisme aorta

Sudah tentu, aneurisme adalah kecacatan anatomi yang tidak dapat disingkirkan oleh mana-mana ubat. Sekiranya aneurisme aorta dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah vaskular.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua aneurisme segera dibawa ke meja operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dengan aneurisme aorta agak kompleks, dilakukan hanya di jabatan khusus pembedahan kardiovaskular, memerlukan kos berteknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi. Pesakit dengan aneurisme aorta, sebagai peraturan, mempunyai banyak penyakit kronik yang bersamaan yang hanya memburukkan lagi risiko ini.

Oleh itu, aneurisma yang tidak rumit saiz kecil dijalankan secara konservatif. Sebahagian besar pesakit ini diperhatikan dalam dinamika, mereka diberi cadangan untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kes apa adalah operasi yang dicadangkan?

1. Aneurisma dari aorta, aorta torak, dan rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal dengan saiz lebih daripada 4.5 cm pada wanita dan lebih daripada 5 cm pada lelaki.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pelepasan kapal nephral lebih daripada 5.5 cm diameter.
3. Meningkatkan saiz aneurisme melebihi 6 mm setahun.
4. Aneurysm berbilang ruang.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak pada aneurisme.
7. Tromboembolisme yang dirakam.
8. Aneurisma simptomatik (disertai dengan sakit atau mampatan organ jiran), tanpa mengira diameternya.

Dalam kes pecah atau pembedahan aneurisma, operasi itu dilakukan dengan segera untuk sebab-sebab kesihatan.

Prinsip operasi dalam aneurisme aorta

Prinsip utama operasi aneurisma aorta ialah penggantian kawasan aorta yang dipengaruhi oleh aneurisme, prostesis buatan. Ini boleh dicapai dengan membuang tapak sedemikian dan jahitan aorta dengan prostesis akhir (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan meletakkan pancaran tiruan di dalam vesel tanpa mengeluarkan pembesaran aneurisme (ini adalah prinsip operasi invasif minima intravaskular).

Kurang biasa, reseksi aneurisma saccular dengan penutupan dinding aorta tanpa peredaran sedang diamalkan, serta operasi paliatif (contohnya, menyelubungi aorta dengan tisu sintetik untuk mencegah perkembangan lanjut).

Pemeriksaan dan penyediaan sebelum pembedahan

Sekiranya aneurisma anortik disyaki, pesakit terutamanya dirujuk kepada ultrasound (aneurisma sering dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound ruang retroperitoneal untuk sebab-sebab lain atau semasa pemeriksaan saringan).

Selanjutnya, untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan gambaran terperinci, dimensi dilaksanakan:

• Penyiasatan ultrasound intravaskular.
• Angiography radiokontrast.
• Angiografi CT dengan kontras.
• Pencitraan resonans magnetik.

Operasi untuk aneurisme aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi tinggi. Oleh itu, baginya, sebagai tambahan kepada pemeriksaan pra-operasi biasa, perlu menjalani satu siri ujian fungsian yang menilai tahap ketidakcukupan sistem badan tertentu.

1. Pesakit dengan COPD dengan rizab yang tidak memuaskan fungsi pernafasan memerlukan pemilihan bronkodilator yang mencukupi. Ia sangat disyorkan untuk berhenti merokok 1-1.5 bulan sebelum operasi yang dirancang.
2. Pesakit dengan penyakit jantung koronari harus diperiksa dengan baik. Apabila merancang operasi terbuka, disarankan untuk menjalankan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi myocardial (ston koronari atau CABG).
3. Semua pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan ubat antihipertensi yang teliti diperlukan untuk memaksimumkan kawalan hipertensi.
4. Apabila bilangan platelet dalam darah kurang dari 130,000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan penurunan kadar penapisan glomerular, pesakit dirujuk kepada ahli nefrologi.
6. Kehadiran stenosis karotid yang signifikan hemodynamically tertakluk kepada pembetulan di tempat pertama.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif membran mukus dikesan pada FGD, mereka dirawat dengan rawatan konservatif sehingga penyembuhan lengkap.
8. Selepas pampasan fungsi utama badan 10 hari sebelum operasi, semua ujian standard utama, x-ray dada, pemeriksaan oleh pakar dilantik sekali lagi.
9. 30 minit sebelum operasi, satu dos harian harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aortic hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus selepas penyediaan pesakit dengan teliti, pembetulan faktor risiko dan pampasan untuk penyakit kronik.

Bergantung pada lokasi aneurisme, terdapat akses yang sama.

• Apabila aneurisma bahagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomy (pembedahan sternum).
• Apabila aneurisma thoracic - thoracotomy (pemotongan di sepanjang ruang intercostal separuh kiri dada).
• Dengan penyetempatan lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kes aneurisma aorta, terdapat laparotomi median dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (hirisan dibuat di kawasan lumbar).

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Pada operasi di jabatan menaik dan gerbang aorta, perlu menggunakan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia yang dikawal. Ia juga mungkin dengan matlamat mematikan bahagian aorta ini dari peredaran darah dengan mengenakan shunts pintasan sementara.

Prinsip operasi: aorta diapit oleh pengapit di atas dan di bawah aneurisme dalam dinding tidak berubah. Bahagian aneurisme dikeluarkan dan anastomosis digunakan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dicipta dengan arteri yang meluas dari aorta di tapak tapak terpencil.

Terdapat pelbagai jenis anggota tiruan. Pada masa ini, terutamanya dacron rajutan dan tenunan tenunan, serta polietetrafluoroetilena (PTFE) prostesis digunakan. Hasil jangka panjang penggunaannya dapat dibandingkan dengan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh keinginan ahli bedah. Konfigurasi prostesis boleh bersifat linear dan kompleks (dengan bifurcations, dengan perbezaan dari cawangan yang sepadan). Selalunya diperlukan untuk menghasilkan prostesis individu dalam saiz dan bentuk untuk pesakit tertentu.

Komplikasi selepas reseksi terbuka aneurisme aorta

Seperti yang telah disebutkan, pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokardium.
2. Aritmia.
3. Strok
4. Kegagalan jantung.
5. Pneumonia.
6. Embolisme pulmonari (PE).
7. Kegagalan buah pinggang.
8. Sakit usus iskemia dan halangan usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi-komplikasi yang berlebihan (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration luka pembedahan, sepsis).
11. Trombosis urat mendalam dari kaki bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana dia berada di bawah pemantauan fungsi yang kerap selama beberapa hari. Rasa penyapu, antibiotik ditetapkan. Pemakanan parenteral dan penyerapan penyelesaian fisiologi sedang dibentuk. Penggabungan disyorkan hari selepas pembedahan. Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3 bulan.

Campurtangan endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah kaedah yang diuji dan boleh dipercayai. Ia masih kekal sebagai kaedah utama pembedahan aneurisma (lebih daripada 80% operasi untuk menghapuskan aneurisma aorta di Rusia adalah campur tangan terbuka). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dapat menahannya.

Intervensi intravaskular adalah rawatan alternatif yang paling invasif untuk aneurisma aorta. Prinsip kaedah ini ialah peranti penghantaran jauh dimasukkan melalui arteri utama (subclavian, femoral) di mana endoprosthesis vaskular dimasukkan - stent-graft yang dipanggil. Peluasan aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah berada pada saluran baru.

Kraf stent ialah bingkai logam berselubung dengan bahan sintetik. Stent-graft dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Selalunya, aorta perut adalah endoprostetik di bawah tapak urat buah pinggang ke tempat bifurcation. Stent-graft untuk bahagian ini aorta perut adalah modular dan terdiri daripada dua bahagian. Satu bahagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliac) dimasukkan melalui satu arteri femoral, dan bahagian kedua (endoprosthesis arteri iliac kedua) dimasukkan melalui arteri femoral di sisi lain.

Operasi ini dilakukan di bilik operasi X-ray khas di bawah kawalan x-ray.

Selepas penghantaran ke tempat yang betul, stent-graft dibebaskan dari sistem penghantaran dan diletakkan dalam kedudukan yang diperlukan. Reka bentuk ini diadakan kerana keanjalan bingkai logam dan cangkuk menembusi dinding aortik.

Kelebihan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesia am; ia dilakukan di bawah anestesia epidural atau bahkan tempatan. Hal ini memungkinkan untuk menjalankan operasi pada pesakit dengan penyakit kronik, yang kontraindikasi dalam campur tangan terbuka.

• Operasi ini tidak traumatik, dilakukan tanpa incisions besar.
• Kurang ketara sindrom kesakitan.
• Mengurangkan kehilangan darah.
• Tidak ada keperluan untuk mengapit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemia dari jantung dan organ dalaman.
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital.
• Kurang komplikasi selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, pemasangan stent intravaskular juga mempunyai kelemahannya, yang disebabkan terutamanya oleh risiko tidak bertukar dari kantung aneurisme kerana kelonggaran ke dinding aorta. Keadaan ini dipanggil "kebocoran." Akibat aliran, pengembangan aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur, yang mungkin menyebabkan pecahnya.

Pesakit yang menjalani rawatan aneurisma endovaskular perlu sentiasa dipantau untuk mengesan fenomena ini.

Pesakit sebelum pembedahan mesti dimaklumkan tentang kemungkinan akibat dan kegagalan rawatan terbuka dan endovaskular. Di samping itu, masa mesti ditetapkan bahawa dalam hal endoprosthetics yang tidak berjaya, harus ada kesepakatan mengenai beralih ke kaedah operasi terbuka dengan semua risiko petugas.

Oleh itu, dalam hal merancang rawatan pembedahan aneuris aorta, komitmen pesakit terhadap kaedah tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi penyingkiran aneuris aortik adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Kos operasi

Operasi dengan aneurisme aorta adalah jenis rawatan perubatan yang berteknologi tinggi. Kuota boleh didapati untuk operasi ini dari kementerian kesihatan wilayah dan boleh dipegang secara percuma di mana-mana pusat kardiovaskular yang mengkhususkan diri dalam operasi tersebut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendedahkan beberapa nuansa. Pertama, kuota rawatan terhad. Mereka tidak boleh menunggu. Kedua, kuota tidak meliputi kos arthroplasty aorta, khususnya kos straf rasuah. Endoprosthesis, sebagai peraturan, masih dibayar oleh pesakit sendiri.

Harga untuk pembedahan bergantung pada jenis campur tangan, gred klinik, keperluan peredaran darah buatan dan, tentu saja, kos prostesis itu sendiri.

Manual pembedahan itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Kos arthroplasty tanpa rasuah stent berbeza dari 150,000 hingga 500,000 rubel. Kos endoprosthesis bermula dari 450,000 rubel.

Di luar negara kos operasi itu dari 7 ribu hingga 35 ribu ringgit.