Pembedahan untuk aneurisme aorta, jenis rawatan bedah patologi

Pembedahan untuk aneurisme aorta adalah peluang untuk keselamatan, kerana patologi seperti itu tidak dirawat secara konservatif. Rawatan terapeutik hanya boleh mengekalkan kestabilan pesakit, tetapi untuk menghilangkan aneurisme, yang pada bila-bila masa boleh memecahkan, hanya boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan.

Anatomi aorta manusia

Aorta adalah arteri terbesar dalam tubuh manusia. Ia adalah daripadanya kapal-kapal yang terlibat dalam sirkulasi besar mengedarkan. Oleh kerana saiz besar (panjang) aorta, adalah lazim untuk membahagikannya kepada beberapa bahagian, di mana setiap aneurisme boleh dibentuk.

Jabatan menaik

Bentuk aorta menyerupai tanda tanya, dan bahagian menaik adalah permulaannya. Ia datang dari ventrikel kiri. Di tempat ini, aorta berkembang dan mempunyai bentuk bawang dengan diameter kira-kira 27 mm. Apabila anda bergerak ke bahagian seterusnya, aorta menaik menjadi lebih sempit, dan pada titik peralihan ke arka mempunyai diameter kira-kira 21 mm. Aneurysm aorta menaik berlaku dalam 23% kes.

Jabatan terpendek, tetapi sangat pelbagai fungsi. Kapal penting ke kepala, paru-paru dan kedua-dua arteri karotid, serta arteri kecil trakea dan bronchi, berlepas dari gerbang aorta. Arka bergerak ke bahagian seterusnya pada tahap tahap vertebra thoracic keempat. Aortic aneurysm menyumbang 19% kes.

Jabatan hiliran

Bahagian terpanjang aorta, berakhir pada tahap vertebra lumbar keempat yang bercabang ke arteri iliac kanan dan kiri. Bahagian menurun mempunyai dua bahagian: toraks dan perut, dan di antara mereka adalah diafragma (kira-kira di peringkat vertebra thoracic kedua belas). Pelbagai arteri berlepas dari aorta menurun: intercostal, esophageal, pleura, mesenteric, dll.

Selalunya, aneurisma menjejaskan bahagian perut aorta menurun (37%). Bahagian seksyen dada untuk 21%.

Gambar kortikal aneurisme aorta

Aneurysm kapal itu dipanggil pengembangan lumennya akibat peregangan dinding. Di aorta, mereka diletakkan dalam tiga lapisan. Di dalam adalah kira-kira 0.13 mm tebal dan terdiri daripada sel-sel endothelial. Fungsi utama: perlindungan dan kebal. Apabila mereka melemahkan, proses pembedahan aorta bermula.

Lapisan tengah mempunyai ketebalan 1.2 mm dan dilapisi serat kolagen, memberikan kekuatan dan keanjalan. Cangkang luar terdiri daripada tisu penghubung yang longgar, yang runtuh cukup cepat apabila lesi mencapai lapisan ini.

Proses pembedahan aorta oleh aneurisma pada mulanya tidak dapat dipastikan, dan penyakit itu hanya boleh diiktiraf secara kebetulan, semasa x-ray propil atau ultrasound. Dan hanya apabila pengembangan dinding adalah lebih daripada 20% daripada diameter asal, seseorang boleh mula merasakan sesuatu. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa aneurisme boleh dibentuk di mana-mana jabatan dan memecahkan organ-organ dan kapal-kapal jiran, gejala-gejala itu adalah sifat yang sangat berbeza: kardiovaskular, neurologi, kencing, gastrousus, dll.

By the way! Oleh kerana gejala tidak spesifik, sukar untuk membuat diagnosis. Ini sering membawa kepada hakikat bahawa seseorang "berlari" pada doktor hanya kehilangan masa, dan peningkatan aneurisme.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Aneurisme aorta adalah bom masa. Dan anda boleh menyingkirkannya hanya dengan bantuan operasi. Tetapi tidak semua pesakit akan diberikan segera selepas diagnosis. Petunjuk mutlak harus diberikan untuk pembedahan:

• saiz aneurisme lebih daripada 45-55 mm di pelbagai jabatan;
• kadar peningkatan aneurisme melebihi 5-6 mm / tahun;
• aneurisma saccular (membentang satu sisi dinding);
• trombus di tengah aneurisma;
• pecah dengan pendarahan dalaman (pembedahan kecemasan diperlukan);
• risiko tinggi komplikasi (tromboembolisme, pecah dinding aorta);
• sakit simptom yang teruk.

Kontraindikasi ke pembedahan menghasilkan kegagalan jantung yang teruk, kerana pesakit tidak dapat menjalani anestesia umum. Atas sebab yang sama, pembedahan tidak dilakukan dalam serangan jantung akut, strok, dan orang berusia lebih dari 75 tahun. Walau bagaimanapun, doktor menimbang kebaikan dan keburukan, membincangkan situasi dan risiko dengan pesakit dan sanak saudara.

Sekiranya aneurisma stabil (berkembang dengan perlahan) dan tidak menyebabkan gejala, maka pesakit diberikan terapi sokongan. Ini adalah, pertama sekali, mengambil ubat-ubatan untuk mengawal tekanan. Ia juga disyorkan untuk mengubah gaya hidup kepada yang sihat: berhenti merokok, menghilangkan makanan berlemak, masuk untuk latihan fizikal.

Jenis-jenis operasi untuk aneurisme aorta

Matlamat rawatan pembedahan aneurisma ialah pemulihan aliran normal darah di sepanjang aorta dan penghapusan dinding diregangkan, yang menjejaskan organ dan kapal berhampiran. Ini boleh dilakukan dengan tiga cara.

Operasi terbuka

Kaedah ini terdiri daripada membuang kawasan yang terjejas dan menyikat hujung aorta. Dan untuk mendapatkan akses ke kapal, adalah perlu untuk memecah integriti tisu di bahagian badan di mana aneurisme terletak. Sekiranya ini adalah bahagian menaik, maka sebagai tambahan kepada pemotongan, anda juga perlu mengurangkan sternum. Dalam aneurisma seksyen toraks yang turun, hirisan dibuat pada tahap vertebra kesepuluh; abdomen - pada bahagian perut atau bahagian bawah.

By the way! Yang paling sukar dan berbahaya adalah pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta abdomen, kerana terdapat risiko kerosakan pada arteri penting yang berhampiran (buah pinggang, cerebrospinal), serta saluran yang memberi makan saluran pencernaan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Di samping itu, ia memerlukan penggunaan mesin jantung-paru-paru, kerana kapal itu perlu dicubit di kedua-dua hujung untuk menghilangkan kawasan yang terjejas. Dan jika aorta berhenti berfungsi, orang itu akan mati, oleh itu alat khas akan menyokong bekalan darah buat sementara waktu.

Selepas pengasingan dinding aortik yang ditipis, prostesis dengan saiz yang sama dengan bahagian distal digunakan di tempat ini. Bahan yang biasanya digunakan ialah PTFE - polytetrafluoroethylene. A prostesis bukan hanya silinder (dalam bentuk sebuah kapal), tetapi konfigurasi kompleks dengan cawangan dan ciri-ciri lain dari tapak incision aorta.

Pembedahan endovaskular

Kaedah merawat aneurisme juga membayangkan pemasangan prosthesis, tetapi untuk pengenalannya, tidak perlu mengeluarkan tisu aorta. Ini membolehkan anda untuk meninggalkan pembedahan terbuka memihak kepada tertutup, endovaskular. Prostes dalam kes ini adalah apa yang dipanggil stent-graft - struktur logam yang mewakili mesh tenunan.

Teknologi operasi agak luar biasa. Kerana aorta dihubungkan dengan banyak kapal besar, ia boleh dicapai dengan pelbagai cara. Sakit trauma yang paling sedikit untuk pesakit adalah melalui arteri femoral (ini amat sesuai untuk aneurisma aortik abdomen kerana kedekatan dengan akses). Tudung dibuat di paha; kapal yang diperuntukkan, catheter dimasukkan ke dalamnya. Di bawah kawalan x-ray, doktor membawa kateter ke kawasan yang terjejas aorta, menekan pencetus, dan stent-graft diluruskan.

Prostetik yang ditubuhkan mengembalikan aliran bebas darah dan mengambil tekanan untuk melindungi dinding lemah aorta. Jadi, aneurisma berhenti berkembang. Pembedahan endovaskular memberikan hasil perubatan dan estetik yang sangat baik, jadi jika boleh, cuba gunakan teknik khusus ini.

Pembedahan paliatif

Jenis pembedahan ketiga diamalkan kurang kerap daripada yang lain dan terdiri daripada mengetatkan tisu aorta yang terkena untuk mencegah pembedahan mereka. Untuk tujuan ini, polimer sintetik digunakan, yang sepenuhnya menyelubungi dinding yang terjejas. Pembedahan paliatif digunakan apabila tidak sementara untuk melaksanakan operasi sepenuhnya (terbuka atau endovaskular).

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas campur tangan terbuka, pesakit dihantar ke rawatan intensif, di mana dia akan pulih dari anestesia. Untuk beberapa lama, ia boleh diadakan pada pengudaraan buatan paru-paru, sehingga peredaran darah dinormalisasi secara keseluruhan.

Ini diikuti dengan pemulihan pesakit dalam, di mana doktor akan memantau keadaan pesakit dan mengawal sinar-X. Beberapa hari perlu berbaring, maka anda boleh perlahan-lahan bangkit. Anda boleh meninggalkan hospital selepas mengeluarkan jahitan. Tetapi pemulihan pesakit luar di rumah terus dengan pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan dan mod rehat dan aktiviti fizikal khas.

Pemulihan selepas pembedahan endovaskular untuk aneurisme aorta lebih tenang dan lebih cepat. Pesakit telah dilepaskan selama 4-5 hari, dan dia tidak memerlukan pelekat dan pelantikan tambahan. Tetapi tanpa mengira jenis operasi, seseorang yang mempunyai aorta yang dikendalikan mesti melawat pakar bedah vaskular sekurang-kurangnya sekali setiap 6-8 bulan.

Kos operasi penyingkiran aneurisme

Tidak kira apa jenis campur tangan dilakukan - terbuka atau ditutup. Walau bagaimanapun, ini adalah teknologi tinggi yang memerlukan banyak perbelanjaan. Kuota serantau tidak dapat menampung semua kos, jadi pesakit perlu menghubungi kawasan tersebut. Kuota persekutuan untuk operasi tersebut tidak banyak, dan kadang-kadang perlu menunggu giliran mereka selama beberapa tahun.

Adalah mungkin untuk membayar operasi itu sendiri, tetapi hanya secara teoritis. Dalam amalan, ia sangat mahal untuk warganegara purata negara kita. Walaupun mana-mana pusat vaskular bersetuju untuk melakukan operasi pada penghapusan endovaskular aneuris aorta, pesakit masih perlu membelanjakan wang pada stent-graft, dan kosnya bermula dari 400 ribu rubel. Operasi terbuka akan berkurangan sedikit: kira-kira 250-300 ribu.

By the way! Baru-baru ini, orang sering beralih kepada dana kebajikan, yang juga boleh memperuntukkan dana untuk operasi. Tetapi organisasi sedemikian lebih cenderung untuk membantu kanak-kanak dan ibu bapa muda. Dan pesakit tua tidak dapat berharap untuk menaja rawatan aneurisme.

Komplikasi yang mungkin selepas mengeluarkan aneurisme

Walaupun kos operasi yang tinggi, ia tidak mengecualikan akibat yang serius. Risiko komplikasi pasca operasi sangat tinggi jika ini adalah campur tangan terbuka. Ini adalah:

• serangan jantung;
• pukulan;
• jangkitan;
• pneumonia;
• kehilangan darah yang besar;
• aritmia;
• kekurangan organ dalaman.

Selepas campur tangan endovaskular boleh membina tromboembolisme dan masalah kardiovaskular.

Tetapi risiko komplikasi tidak harus menakutkan pesakit yang aorta berada dalam keadaan kritikal. Aneurysm lambat laun membawa kepada kematian. Dan pada peringkat akhir perkembangan, ia juga akan menyebabkan gejala yang menyakitkan yang tidak akan membolehkan anda untuk mengetuai bukan sahaja aktif, tetapi hanya gaya hidup yang normal. Oleh itu, jika doktor mengesyorkan untuk menjalani operasi, anda perlu melakukannya.

Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan penyetempatan, pengalihan, pemulihan

Operasi dengan aneurisme aorta adalah bertujuan untuk mengeluarkan kawasan yang diubah suai dan memulihkan integriti kapal melalui prostetik. Rawatan sedemikian dilakukan secara rutin atau dengan segera, di bawah anestesia umum.

Aortic aneurysm adalah pengembangan tempatan kapal lumen dengan perubahan di dinding dan risiko yang tinggi pecah. Bahaya patologi adalah bahawa untuk jangka masa yang panjang ia tidak boleh memberikan apa-apa gejala, dan pengangkutnya tidak mengesyaki bahawa terdapat perubahan maut dalam tubuh.

Peluasan aneurysmal di dalam kapal lebih sering dijumpai pada orang tua, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini tidak hanya menimbulkan perubahan struktur di dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran keutuhan aneurisme yang ada.

aneurisme aorta dalam aterosklerosis (a - toraks, b - perut)

Aneurisma asimtomatik tidak menjejaskan aliran darah, tetapi komplikasi teruk menjadikannya sangat berbahaya. Di luar pecah, terdapat risiko tromboembolisme disebabkan oleh pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecah menyebabkan pendarahan dan kejutan besar apabila pesakit meninggal dalam tempoh yang sangat singkat.

Memandangkan keterukan kesan aneurisme, semua kes di mana patologi ini telah didiagnosis dengan teliti dipantau. Pesakit perlu diperiksa, menentukan tahap risiko komplikasi dan menetapkan tempoh operasi. Pada pecah, campur tangan dilakukan secara kecemasan.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan aneuris aorta

Satu-satunya petunjuk untuk aneurisme boleh dipertimbangkan sudah kehadirannya, walaupun patologi itu asimptomatik. Tempoh rawatan dan kaedah bergantung kepada lokasi, saiz tujahan, risiko pecah, umur dan keadaan umum pesakit.

Tanda-tanda mutlak untuk pembedahan untuk membuang aneurisme dianggap:

• Dipegang pecah dengan pendarahan (pembedahan kecemasan);
• Peningkatan pesat dalam saiz pendidikan - lebih daripada 4 mm setahun;
• Diameter aneurisme lebih daripada 5 cm;
• Risiko tinggi komplikasi (trombosis, embolisme, pecah);
• Peredaran yang lemah di kaki;
• Pembedahan dinding aorta di aneurisma (disertai kesakitan yang teruk di dada, perut, pangkal paha).

Pada pesakit tua, dengan kehadiran keadaan komorbid, pembedahan boleh menjadi berbahaya, jadi pakar bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksudkan dengan jelas. Sekiranya aneurisma stabil, ancaman pecahnya adalah minimum, maka mungkin untuk menangguhkan rawatan pembedahan untuk beberapa waktu dan cuba memaksimumkan keadaan pesakit.

Operasi yang dirancang untuk mengeluarkan aneurisma aorta mempunyai kontra tersendiri - kegagalan jantung yang teruk, keabnormalan yang serius di hati dan buah pinggang, serangan jantung akut dan strok. Pesakit yang berumur lebih dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, mempunyai risiko yang berisiko tinggi akibat rawatan pembedahan, terutama jika terdapat pecah. Sekiranya pecah aneurisma, tidak ada contraindications, sebenarnya, kerana tanpa operasi kematian pesakit tidak dapat dielakkan.

Semua campur tangan pada aneurisma dibahagikan kepada radikal dan paliatif. Hasil radikal paling kerap, ini adalah jenis rawatan utama patologi. Palliatives hanya terpakai apabila operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko pecahnya protrusi. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat peluasan aneurisme dengan bahan sintetik, yang akan menghalang gangguan integriti dinding kapal.

Penyediaan pra-operasi

Dalam kes rawatan pembedahan kecemasan aneurisma yang pecah, terdapat sedikit masa untuk peperiksaan dan penyediaan, oleh itu, apabila memasuki bilik kecemasan, ujian darah dan air kencing dilakukan sebagai masalah segera, coagulogram, maka pesakit akan dikirim ke pemeriksaan ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), maka bilik operasi.

Dalam operasi yang dirancang untuk aneurisma, pesakit diperiksa lebih berhati-hati. Mereka menjalankan ujian darah dan air kencing, kardiografi, sinar-x dada, ultrasound organ-organ perut, serta CT dan MRI, yang boleh menentukan lokasinya dengan tepat, menjelaskan saiz dan strukturnya.

Apabila bercakap dengan doktor anda di peringkat persediaan, pesakit mesti melaporkan semua ubat yang diambil. Ini terutama berlaku bagi aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang boleh menyebabkan penurunan pembekuan darah dan pendarahan.

Setelah dimasukkan, pesakit sudah mempunyai kebanyakan hasil penyelidikan di tangannya, sesuatu yang dapat diulangi di klinik (ujian darah yang sama, pembekuan darah, faktor kumpulan dan Rh, ujian HIV, hepatitis, sifilis, ultrasound perut).

Malam tadi, makan terakhir berlaku tidak lebih daripada 8 jam sebelum operasi, mandi diambil, pesakit berubah menjadi pakaian yang bersih dan tidur. Dengan perasaan yang kuat dan insomnia, ia dibenarkan mengambil sedatif dan hipnotis.

Semua operasi terbuka di aorta memerlukan bius umum, dalam beberapa kes - pintasan kardiopulmonari atau pembedahan pintasan sementara. Rawatan endovaskular boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Campur tangan terbuka berlangsung selama 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen

Aneurisme aorta di rongga perut dianggap sebagai salah satu tapak patologi paling kerap. Bukan kebetulan, kerana di tempat ini arteri beralih ke usus, buah pinggang, di mulut yang mana "vorteks" aliran darah diciptakan, menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan microtrauma ke dinding dalam aorta.

Dalam 9 kes daripada 10, kantung aneurisme terletak di bawah titik cawangan saluran buah pinggang, oleh itu aliran darah di buah pinggang dijaga sepanjang tempoh operasi. Kesukaran tambahan dalam memastikan peredaran darah di buah pinggang timbul semasa operasi pada aneurisme yang terletak di atas tempat ini. Dalam kes ini, walaupun penguncupan singkat kapal boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, maka masa manipulasi kapal akan berkurang sehingga maksimum.

Akses ke aorta perut adalah median, apabila pakar bedah membuat pemotongan longitudinal panjang dinding perut anterior dari pinggir bawah sternum hingga symphysis kemaluan. Insisi ini akan meninggalkan kecacatan kosmetik yang ketara, tetapi pakar bedah tidak mempunyai cara lain, ini diperlukan oleh keterukan patologi dan lokalisasi mendalam aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Selepas membuka rongga abdomen, pakar bedah menggerakkan gelung usus ke kanan, merembeskan ureteri, iliac dan saluran buah pinggang, menentukan tiang atas dan bawah aneurisma, mengetatkan saluran yang terlibat dalam proses patologi.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta adalah prostetik, manakala prostesis boleh berupa tiub yang menghubungkan kedua-dua hujung aorta di atas dan di bawah penonjolan selepas pengasingannya. Dalam kes aterosklerosis yang meluas, prostesis boleh menyambung aorta dengan arteri iliac atau femoral - ciri-ciri ini ditentukan secara individu untuk setiap pesakit.

Jika aneurisma anortik digabungkan dengan aterosklerosis yang teruk di tapak pembahagiannya ke arteri iliac, prostesis akan berupa garpu (bifurkasi), yang dipasang pada aorta dan kedua-dua arteri iliac, dan tempat penonjolan dan bifurasi aorta dikeluarkan.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat kapal dengan sangat hati-hati, cuba mengekalkan arteri iliac dalaman untuk aliran darah di pelvis (mencegah mati pucuk pada lelaki). Jika anda sangat dekat dengan aneurisma arteri ovari atau testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kerosakan dan pendarahan yang mungkin.

Apabila pengapit digunakan pada hujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntik ke dalam kapal di atas dan di bawah tempat pengapitan mereka untuk mencegah trombosis. Kemudian pakar bedah memotong dinding kantung aneurisme, menghilangkan massa trombotik daripadanya, membuang rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bahagian prostetik dari kapal itu dibuat dari bahan sintetik fleksibel dan dipilih secara individu sesuai dengan diameter aorta dan kapal yang mana anastomosis akan digunakan. Pertama, bahagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, menjahit ke luar, maka ujung bawah prostesis tetap ke aorta, arteri iliac atau femoral.

Selepas pemasangan prosthesis, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang ia dipulihkan. Operasi ini dilakukan apabila menggunakan pintasan kardiopulmonari atau anastomosis sementara yang "pam" darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada peringkat akhir operasi, pakar bedah itu yakin dengan ketiadaan pendarahan dan penetapan yang baik dari prostesis dengan jahitan, meletakkan usus dalam kedudukan normal dan jahitan tisu. Untuk mengelakkan fistula dari tindakan jahitan pada gelung usus, prostesis ditutup dengan dua lapisan peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, masalah usus, bengkaknya tidak dapat dielakkan, oleh itu jahitan pada dinding perut juga ditambah dengan dawai atau benang nilon yang kuat untuk mengelakkan berlakunya penyimpangan.

Video: kuliah di aneurisma aortic abdomen - pengenalpastian, taktik rawatan, pembedahan

Rawatan aneurisme bahagian toraks dan menaik

Dengan aneurisma aorta menaik dan arka, prostetik di kawasan yang terjejas di dalam vesel juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk menubuhkan aliran darah buatan. Dalam sesetengah kes, pintasan memintas mencukupi untuk memastikan bekalan darah ke tisu kepala.

Tenggelam bahagian awal aorta, yang mana orang biasa boleh memanggil aneurisma aorta, menunjukkan jarak patologi kepada "pam" utama badan, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, pakar bedah memotong arah membujur sternum, mencapai perikardium, membukanya, kemudian menghubungkan mesin jantung-paru-paru. Aliran darah yang beredar melalui radas semasa operasi disejukkan, dan kateter dimasukkan ke dalam saluran koronari untuk memberi mereka darah.

Selepas aneurisme diserlahkan, pengapit diletakkan di atasnya, dinding bersilang, serpihan yang diubah suai dikeluarkan dan prostesis dipasang. Biasanya, kapal pesakit sendiri atau tisu lain (allograft) digunakan kerana ia.

Sekiranya, sebagai tambahan kepada aneurisme, terdapat keabnormalan pada bahagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan pembedahan plastik. Selepas semua manipulasi selesai, pakar bedah memastikan bahawa prostesis adalah selamat, pesakit disejukkan ke suhu badan normal, dan alat aliran darah tiruan dimatikan apabila ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraksi normal.

Operasi ini disiapkan dengan memasang parit di rongga pleura yang betul dan beg jantung, tisu disutih dalam lapisan, sternum diperbaiki dengan kurungan logam atau wayar.

contoh aorta menaikkan prostetik

bahagian prostat daripada gerbang dan aorta menurun

Sekiranya aneurisma menaik mempunyai leher yang sempit, maka peredaran darah di dalam tubuh pesakit dikekalkan dalam keadaan normal. Di tapak aorta di dasar pengapit tujahan digunakan, aneurisme dipotong dan dikeluarkan sepenuhnya, dan tempat pelepasannya dengan teliti disutradarai.

Apabila aneurisma gerbang anortik terjejas, akses dibuat melalui rongga thoracic kiri, sternum berpotongan dalam arah serong dan kemudian tendon itu melintang ke kanan di ruang antara 2-3 ruang. Operasi dilakukan dengan peredaran darah tiruan, dan untuk membekalkan darah ke kepala, peredaran ditubuhkan di antara bahagian bawah kapal dan arteri karotid.

Selepas pemasangan shunt, aneurisma diapit dan dikeluarkan, prostesis diletakkan dan dipasang di kawasan ini, di mana pakar bedah memanaskan kapal-kapal yang biasanya berlepas dari lengkungan aorta. Selepas pemulihan aliran darah normal, shunt dikeluarkan, dan mesin jantung-paru-paru dimatikan.

Aneurysm aorta thoracic dikendalikan dengan cara yang terbuka dan memerlukan sama ada peredaran darah tiruan atau pengenaan peredaran yang mengedarkan darah antara bahagian atas dan bawah kapal. Selepas manipulasi ini selesai, pakar bedah menghilangkan aneurisma sepenuhnya. Ia adalah mungkin untuk memulihkan integriti kapal dengan bantuan prostesis langsung yang menghubungkan kedua-dua hujung aorta thoracic. Dalam sesetengah kes, aorta di kawasan aneurisma terpencil benar-benar sutured, dan aliran darah memberikan anastomosis sementara, yang menjadi kekal selepas operasi.

Video: operasi di jabatan menaik, gerbang aorta

Endoprosthetics dengan stent-graft, stenting aneurysm aortic

Sebagai tambahan kepada operasi terbuka, maju dan minimal invasif, yang ditunjukkan sebagai rawatan patologi yang dirancang. Campurtangan endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui insisi pada arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke area yang diubah dari kapal, yang memastikan aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Sebuah straf adalah spring logam yang mengembang di lumen aorta ke diameter yang dikehendaki. Di luar asas fabrik bahan sintetik tahan lama diperbaiki ke stent. Peranti tersebut adalah langsung atau bifurasi, untuk pemasangan di aorta perut, tempat pembahagiannya menjadi kapal dan ke bahagian awal arteri iliac.

Stent-graft dibuat secara individu untuk setiap pesakit secara manual, dari bahan berkualiti tinggi, yang menerangkan kosnya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan rendah untuk pelbagai pesakit.

Endoprosthetics aorta abdomen (pemasangan stent graft)

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Tempoh postoperative dengan campur tangan terbuka mengambil masa kira-kira dua minggu, selepas itu sutures kulit dikeluarkan. Sepanjang masa ini pesakit berada di bawah pengawasan terdekat para pakar. Pemulihan untuk operasi endovaskular jauh lebih pendek - dalam beberapa hari anda boleh meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama selepas rawatan pembedahan aneurisma, pemantauan berterusan diperlukan, dan pesakit melawat doktor sekali sebulan, kemudian dua kali setahun dan setiap tiga tahun selepas itu. Rumah perlu sentiasa mengukur tekanan, tidak membenarkannya meningkat.

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme, pelbagai komplikasi mungkin berlaku. Oleh itu, dalam tempoh awal selepas operasi bahaya adalah:

• Pendarahan dengan lipatan bengkak pada aorta;
• Sindrom Thromboembolic;
• Edema pulmonari;
• Pemberhentian luka pasca operasi;
• Disfungsi buah pinggang yang teruk.

Antara kesan jangka panjang, jangkitan prostesis, trombosis, fistula usus dengan pengasingan usus yang tidak mencukupi dari zon prostetik, fungsi seksual yang merosot pada lelaki dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiagregat diberikan kepada pesakit selepas prostetik aorta, antibiotik ditunjukkan untuk sebarang manipulasi (di doktor gigi, pakar ginekologi, dsb.) Dengan risiko kerosakan tisu. Untuk pembetulan tekanan darah dan aktiviti jantung, pakar kardiologi atau ahli terapi menetapkan penggunaan ubat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain mengikut penyakit tertentu.

Pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara percuma di pusat pembedahan vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi berteknologi tinggi yang memerlukan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkelayakan, jadi kemungkinan rawatan percuma itu terhad, dan hanya dijalankan di beberapa klinik kuota.

Rawatan berbayar juga mungkin. Kos pemecatan aneurisma bermula dengan 30 ribu rubel, apabila menggunakan alat memotong kardiopulmonari, ia mencapai seratus dan lebih ribu. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian straf rasuah. Harga stent-graft di luar negara adalah hampir 500 ribu rubel, manakala kos arthroplasty itu sendiri dalam lingkungan 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak dirawat, lambat laun pesakit akan pecah dan mati. Tanpa rawatan, dengan pecah tidak ada peluang hidup, dan walaupun selepas pembedahan, kadar kematian mencapai 90% pada bulan pertama selepas campur tangan. Selepas rawatan yang dirancangkan, 70% pesakit hidup selama lima atau lebih tahun, oleh itu, sebaik sahaja aneurisma itu dikesan, keperluan untuk pembedahan akan segera dinaikkan.

Pembedahan untuk aneurisme aorta: petunjuk, kaedah dan prestasi, kos, hasil

Aorta adalah saluran darah utama badan kita. Dari situ berlepas dari kapal utama yang membawa darah ke bahagian tubuh yang berlainan. Ia berlepas terus dari hati ke arah yang menaik, kemudian membungkuk dalam arka dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke pelvis kecil.

Aorta adalah sebuah kapal yang besar dan mempunyai dinding yang agak kuat dan kenyal. Walau bagaimanapun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh itu, jika dindingnya menjadi lebih kurus disebabkan oleh beberapa sebab yang berbeza, kawasan ini di bawah tekanan mula memancarkan, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz. Jadi aneurisme terbentuk. Malah, aneurisme adalah hernia arteri.

Menurut garis panduan kebangsaan terkini, aneurisme aorta mesti dipanggil kawasan aortik 1.5 kali diameternya di kawasan yang tidak didekati (atau lebih daripada 3 cm dalam bilangan mutlak).

Aneurisme aorta bukanlah patologi yang jarang berlaku. Kekerapan kejadian lokalisasi yang paling biasa aneurisma (perut abdomen) adalah kira-kira 4%. Pada lelaki, aneurisma berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Aortic aneurysm pecah berada di peringkat ke-15 dalam penyebab kematian dan kematian ke-10 di kalangan lelaki.

Apakah aneurisme berbahaya?

Aneurisme aorta pada peringkat awal pembangunan mungkin tidak nyata. Kadang-kadang ada rasa sakit yang boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, ini adalah bom masa. Bahaya utama aneurisme:

• Jurang. Di bawah keadaan tertentu, dinding aortik yang tipis mungkin pecah. Ini adalah satu komplikasi yang sangat dahsyat. Tanpa pembedahan kecemasan, seseorang mati akibat kehilangan darah akut. Malah pemindahan darah segera tidak akan membantu di sini (anda tidak boleh mengisi sebuah kapal yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berbilang lapisan, apabila salah satu membran dipotong, aliran darah memecah dinding. Proses ini disertai oleh sakit yang sangat kuat, peredaran darah, kejutan.
• Pembentukan thrombus dalam aneurisme. Dalam bidang penonjolan dinding aorta, pergolakan aliran darah berlaku, halaju aliran darah melambatkan di sini. Thrombi mula terbentuk pada dinding yang diubah, secara bertahap semakin meningkat. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboembolisme dari arteri utama dan persisian.
• Tekanan pada organ jiran. Bergantung pada lokasi, aorta yang membonjol dan membesarkan boleh meremas organ-organ mediastinal, bronkus, organ perut, mencincang bulatan vaskular dan batang saraf.

Video: kejadian aneurisme aorta

Taktik dalam mengesan aneurisme aorta

Sudah tentu, aneurisme adalah kecacatan anatomi yang tidak dapat disingkirkan oleh mana-mana ubat. Sekiranya aneurisme aorta dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah vaskular.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua aneurisme segera dibawa ke meja operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi dengan aneurisme aorta agak kompleks, dilakukan hanya di jabatan khusus pembedahan kardiovaskular, memerlukan kos berteknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi. Pesakit dengan aneurisme aorta, sebagai peraturan, mempunyai banyak penyakit kronik yang bersamaan yang hanya memburukkan lagi risiko ini.

Oleh itu, aneurisma yang tidak rumit saiz kecil dijalankan secara konservatif. Sebahagian besar pesakit ini diperhatikan dalam dinamika, mereka diberi cadangan untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kes apa adalah operasi yang dicadangkan?

1. Aneurisma dari aorta, aorta torak, dan rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal dengan saiz lebih daripada 4.5 cm pada wanita dan lebih daripada 5 cm pada lelaki.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta perut di atas pelepasan kapal nephral lebih daripada 5.5 cm diameter.
3. Meningkatkan saiz aneurisme melebihi 6 mm setahun.
4. Aneurysm berbilang ruang.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak pada aneurisme.
7. Tromboembolisme yang dirakam.
8. Aneurisma simptomatik (disertai dengan sakit atau mampatan organ jiran), tanpa mengira diameternya.

Dalam kes pecah atau pembedahan aneurisma, operasi itu dilakukan dengan segera untuk sebab-sebab kesihatan.

Prinsip operasi dalam aneurisme aorta

Prinsip utama operasi aneurisma aorta ialah penggantian kawasan aorta yang dipengaruhi oleh aneurisme, prostesis buatan. Ini boleh dicapai dengan membuang tapak sedemikian dan jahitan aorta dengan prostesis akhir (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan meletakkan pancaran tiruan di dalam vesel tanpa mengeluarkan pembesaran aneurisme (ini adalah prinsip operasi invasif minima intravaskular).

Kurang biasa, reseksi aneurisma saccular dengan penutupan dinding aorta tanpa peredaran sedang diamalkan, serta operasi paliatif (contohnya, menyelubungi aorta dengan tisu sintetik untuk mencegah perkembangan lanjut).

Pemeriksaan dan penyediaan sebelum pembedahan

Sekiranya aneurisma anortik disyaki, pesakit terutamanya dirujuk kepada ultrasound (aneurisma sering dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound ruang retroperitoneal untuk sebab-sebab lain atau semasa pemeriksaan saringan).

Selanjutnya, untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan gambaran terperinci, dimensi dilaksanakan:

• Penyiasatan ultrasound intravaskular.
• Angiography radiokontrast.
• Angiografi CT dengan kontras.
• Pencitraan resonans magnetik.

Operasi untuk aneurisme aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi tinggi. Oleh itu, baginya, sebagai tambahan kepada pemeriksaan pra-operasi biasa, perlu menjalani satu siri ujian fungsian yang menilai tahap ketidakcukupan sistem badan tertentu.

1. Pesakit dengan COPD dengan rizab yang tidak memuaskan fungsi pernafasan memerlukan pemilihan bronkodilator yang mencukupi. Ia sangat disyorkan untuk berhenti merokok 1-1.5 bulan sebelum operasi yang dirancang.
2. Pesakit dengan penyakit jantung koronari harus diperiksa dengan baik. Apabila merancang operasi terbuka, disarankan untuk menjalankan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi myocardial (ston koronari atau CABG).
3. Semua pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular diberikan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan ubat antihipertensi yang teliti diperlukan untuk memaksimumkan kawalan hipertensi.
4. Apabila bilangan platelet dalam darah kurang dari 130,000, pemeriksaan hematologi tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan tahap kreatinin dalam darah dan penurunan kadar penapisan glomerular, pesakit dirujuk kepada ahli nefrologi.
6. Kehadiran stenosis karotid yang signifikan hemodynamically tertakluk kepada pembetulan di tempat pertama.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif membran mukus dikesan pada FGD, mereka dirawat dengan rawatan konservatif sehingga penyembuhan lengkap.
8. Selepas pampasan fungsi utama badan 10 hari sebelum operasi, semua ujian standard utama, x-ray dada, pemeriksaan oleh pakar dilantik sekali lagi.
9. 30 minit sebelum operasi, satu dos harian harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan sekali.

Konsep pembedahan terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aortic hanya dilakukan di pusat kardiovaskular khusus selepas penyediaan pesakit dengan teliti, pembetulan faktor risiko dan pampasan untuk penyakit kronik.

Bergantung pada lokasi aneurisme, terdapat akses yang sama.

• Apabila aneurisma bahagian menaik dan lengkungan aorta - sternotomy (pembedahan sternum).
• Apabila aneurisma thoracic - thoracotomy (pemotongan di sepanjang ruang intercostal separuh kiri dada).
• Dengan penyetempatan lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kes aneurisma aorta, terdapat laparotomi median dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (hirisan dibuat di kawasan lumbar).

Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Pada operasi di jabatan menaik dan gerbang aorta, perlu menggunakan pintasan kardiopulmonari dan hipotermia yang dikawal. Ia juga mungkin dengan matlamat mematikan bahagian aorta ini dari peredaran darah dengan mengenakan shunts pintasan sementara.

Prinsip operasi: aorta diapit oleh pengapit di atas dan di bawah aneurisme dalam dinding tidak berubah. Bahagian aneurisme dikeluarkan dan anastomosis digunakan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dicipta dengan arteri yang meluas dari aorta di tapak tapak terpencil.

Terdapat pelbagai jenis anggota tiruan. Pada masa ini, terutamanya dacron rajutan dan tenunan tenunan, serta polietetrafluoroetilena (PTFE) prostesis digunakan. Hasil jangka panjang penggunaannya dapat dibandingkan dengan satu sama lain, pilihan ditentukan oleh keinginan ahli bedah. Konfigurasi prostesis boleh bersifat linear dan kompleks (dengan bifurcations, dengan perbezaan dari cawangan yang sepadan). Selalunya diperlukan untuk menghasilkan prostesis individu dalam saiz dan bentuk untuk pesakit tertentu.

Komplikasi selepas reseksi terbuka aneurisme aorta

Seperti yang telah disebutkan, pembedahan terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokardium.
2. Aritmia.
3. Strok
4. Kegagalan jantung.
5. Pneumonia.
6. Embolisme pulmonari (PE).
7. Kegagalan buah pinggang.
8. Sakit usus iskemia dan halangan usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi-komplikasi yang berlebihan (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuration luka pembedahan, sepsis).
11. Trombosis urat mendalam dari kaki bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung selama 3-4 jam. Selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana dia berada di bawah pemantauan fungsi yang kerap selama beberapa hari. Rasa penyapu, antibiotik ditetapkan. Pemakanan parenteral dan penyerapan penyelesaian fisiologi sedang dibentuk. Penggabungan disyorkan hari selepas pembedahan. Tempoh pemulihan berlangsung sehingga 3 bulan.

Campurtangan endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah kaedah yang diuji dan boleh dipercayai. Ia masih kekal sebagai kaedah utama pembedahan aneurisma (lebih daripada 80% operasi untuk menghapuskan aneurisma aorta di Rusia adalah campur tangan terbuka). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dapat menahannya.

Intervensi intravaskular adalah rawatan alternatif yang paling invasif untuk aneurisma aorta. Prinsip kaedah ini ialah peranti penghantaran jauh dimasukkan melalui arteri utama (subclavian, femoral) di mana endoprosthesis vaskular dimasukkan - stent-graft yang dipanggil. Peluasan aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah berada pada saluran baru.

Kraf stent ialah bingkai logam berselubung dengan bahan sintetik. Stent-graft dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Selalunya, aorta perut adalah endoprostetik di bawah tapak urat buah pinggang ke tempat bifurcation. Stent-graft untuk bahagian ini aorta perut adalah modular dan terdiri daripada dua bahagian. Satu bahagian (prostesis untuk batang aorta dan satu arteri iliac) dimasukkan melalui satu arteri femoral, dan bahagian kedua (endoprosthesis arteri iliac kedua) dimasukkan melalui arteri femoral di sisi lain.

Operasi ini dilakukan di bilik operasi X-ray khas di bawah kawalan x-ray.

Selepas penghantaran ke tempat yang betul, stent-graft dibebaskan dari sistem penghantaran dan diletakkan dalam kedudukan yang diperlukan. Reka bentuk ini diadakan kerana keanjalan bingkai logam dan cangkuk menembusi dinding aortik.

Kelebihan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesia am; ia dilakukan di bawah anestesia epidural atau bahkan tempatan. Hal ini memungkinkan untuk menjalankan operasi pada pesakit dengan penyakit kronik, yang kontraindikasi dalam campur tangan terbuka.

• Operasi ini tidak traumatik, dilakukan tanpa incisions besar.
• Kurang ketara sindrom kesakitan.
• Mengurangkan kehilangan darah.
• Tidak ada keperluan untuk mengapit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemia dari jantung dan organ dalaman.
• Mengurangkan tempoh tinggal di hospital.
• Kurang komplikasi selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, pemasangan stent intravaskular juga mempunyai kelemahannya, yang disebabkan terutamanya oleh risiko tidak bertukar dari kantung aneurisme kerana kelonggaran ke dinding aorta. Keadaan ini dipanggil "kebocoran." Akibat aliran, pengembangan aneurisme akan meningkat secara beransur-ansur, yang mungkin menyebabkan pecahnya.

Pesakit yang menjalani rawatan aneurisma endovaskular perlu sentiasa dipantau untuk mengesan fenomena ini.

Pesakit sebelum pembedahan mesti dimaklumkan tentang kemungkinan akibat dan kegagalan rawatan terbuka dan endovaskular. Di samping itu, masa mesti ditetapkan bahawa dalam hal endoprosthetics yang tidak berjaya, harus ada kesepakatan mengenai beralih ke kaedah operasi terbuka dengan semua risiko petugas.

Oleh itu, dalam hal merancang rawatan pembedahan aneuris aorta, komitmen pesakit terhadap kaedah tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi penyingkiran aneuris aortik adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Kos operasi

Operasi dengan aneurisme aorta adalah jenis rawatan perubatan yang berteknologi tinggi. Kuota boleh didapati untuk operasi ini dari kementerian kesihatan wilayah dan boleh dipegang secara percuma di mana-mana pusat kardiovaskular yang mengkhususkan diri dalam operasi tersebut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendedahkan beberapa nuansa. Pertama, kuota rawatan terhad. Mereka tidak boleh menunggu. Kedua, kuota tidak meliputi kos arthroplasty aorta, khususnya kos straf rasuah. Endoprosthesis, sebagai peraturan, masih dibayar oleh pesakit sendiri.

Harga untuk pembedahan bergantung pada jenis campur tangan, gred klinik, keperluan peredaran darah buatan dan, tentu saja, kos prostesis itu sendiri.

Manual pembedahan itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Kos arthroplasty tanpa rasuah stent berbeza dari 150,000 hingga 500,000 rubel. Kos endoprosthesis bermula dari 450,000 rubel.

Di luar negara kos operasi itu dari 7 ribu hingga 35 ribu ringgit.

Pembedahan Aortic Aneurysm Perut

Pembedahan Aortic Aneurysm Perut

Aortic aneurysm - pengembangan arteri, di mana dinding vaskular menjadi lebih nipis dan kehilangan keanjalan. Patologi sering berkembang di rantau perut - ia menyumbang lebih daripada 75% daripada semua kes.

Kerana kelembapan kekuatan dinding arteri di tempat tujahannya akan pecah. Ini berlaku apabila aorta tidak menahan tekanan dalaman darah dan pecahnya. Kebarangkalian pecah meningkat dengan peningkatan diameter aneurisme. Pada risiko adalah orang yang aorta diperbesar oleh lebih daripada 5 cm.

Dengan diameter kecil patologi, terapi sokongan dipilih sebagai rawatan. Operasi untuk aneurisma aortic perut (dirancang) ditunjukkan apabila ia berkembang sebanyak 5-7 cm, dan ketika kapal itu pecah, bantuan pembedahan kecemasan disediakan.

Mengapa membina aneurisme

Penyebab utama aneurisme ialah aterosklerosis. Ia adalah orang yang menimbulkan lebih daripada 85% kes-kes bantahan dinding kapal. Bentuk aneurisma yang diperoleh juga boleh dikaitkan dengan keradangan yang mengalir ke dalam badan semasa:

• autoimun aortoarteritis yang tidak spesifik;
• penyakit otot dan sendi dengan kerosakan sistem kardiovaskular (rematik);
• penyakit kulat;
• jangkitan salmonella;
• batuk kering dan sebagainya.

Penyebab kongenital yang kerap ialah displasia otot, menggantikannya dengan tisu penghubung, yang mendiagnosis keragaman dinding aortik.

Aneurisma aortic abdomen mekanikal boleh berkembang selepas pembedahan, ketika dalam pelaksanaannya kesilapan dibuat oleh pakar bedah. Risiko patologi muncul ketika melakukan angiography, memasang stent dalam sebuah kapal, mengeluarkan bekuan darah. Penyakit ini berkembang akibat kecederaan vertebra atau peritoneal yang berpengalaman.

Tanpa rawatan, aneurisma aorta abdomen meningkatkan kemungkinan pecahnya. Dalam kumpulan risiko, pesakit hipertensi yang tekanannya secara konsisten melebihi 140/100 mm Hg. Art. Juga, "di bawah pistol" pesakit dengan patologi paru-paru.

Faktor risiko

Setiap orang mempunyai ciri-ciri individu, ada yang mungkin meningkatkan kemungkinan aneurisme:

• umur: dibuktikan bahawa lebih daripada 60 orang adalah 75% lebih mungkin untuk membangunkan patologi vaskular;
• merokok: nikotin didepositkan di dinding arteri dan secara beransur-ansur memusnahkan mereka, oleh itu, pengalaman merokok yang lebih banyak seseorang itu, semakin tinggi risiko mengalami aneurisme;
• lelaki: mengikut statistik, wakil-wakil seks yang lebih kuat dihadapi dengan masalah menonjol dinding aorta perut 2 kali lebih kerap daripada wanita;
• herediti: jika aneurisma didiagnosis dengan saudara-saudara terdekat dalam sejarah keluarga, ia meningkatkan kemungkinannya berkembang di generasi muda sebanyak 50%.

Ia penting! Dengan aneurisme keturunan, patologi cenderung berkembang pada usia yang lebih muda dan, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang lebih teruk, agresif.

Gejala

Kos pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen agak tinggi, dan kejayaannya jauh dari 100%. Oleh itu, lebih lama patologi itu diperhatikan, lebih banyak peluang untuk dilakukan tanpa kaedah rawatan radikal. Adalah mungkin untuk menentukan aneurisme yang sedang berkembang dengan gejala-gejala ciri yang tidak hilang dan secara beransur-ansur meningkat apabila kapal menaik diameter:

• sakit perut: tanda pertama patologi, perasaan boleh sakit, menarik atau paroxysmal dengan lokalisasi berhampiran pusat di sebelah kiri dan memancar ke punggung bawah atau pangkal paha;
• denyutan pada peritoneum anterior;
• di atas pusar terasa berat, sensasi mengerikan;
• simptom-simptom dyspeptik: kembung, kehilangan selera makan, loya, masalah dengan najis, dorongan emetik.

Sakit, walaupun ia adalah tanda pertama patologi, sering berlaku apabila aneurisme yang cukup besar (4-5 cm). Selalunya, peringkat awal penyakit itu tidak bersifat asimtomatik, yang merumitkan diagnosisnya. Nyeri berkembang hanya apabila aneurisma mula memberi tekanan pada ujung saraf saraf tunjang dan perut.

Diagnostik

Apabila aneurisma aorta di rongga perut, rawatan ditetapkan berdasarkan saiz patologi. Tentukan diameter penonjolan dinding dengan diagnosis visual dan pemeriksaan dalaman oleh seorang doktor. Pemeriksaan dengan visualisasi membantu menubuhkan aneurisma, walaupun pada peringkat awal, apabila saiznya mencapai hanya 1-2 cm. Bagi tujuan diagnostik, imbasan ultrabunyi dan tomografi terkomputer dilakukan.

Sekiranya pembentukannya mencapai diameter 5 cm, maka tidak sukar bagi doktor untuk menetapkan aneurisma pada palpasi. Apabila pesakit terletak, melalui dinding depan abdomen, anda dapat melihat penglihatan aorta yang tidak dapat dilihat oleh orang yang sihat. Sentuhan, di bahagian atas peritoneum di sebelah kiri, doktor dapat mengesan pembentukan padat dan elastik. Apabila ditekan di atasnya, pesakit hampir tidak merasa sakit atau tidak selesa, aneurisme tidak bergerak.

Komplikasi Aneurisme

Sekiranya operasi untuk aneurisma aorta tidak dilakukan pada masa yang tepat, maka pesakit mungkin mengalami komplikasi yang akhirnya boleh membawa maut.

Kesan pertama dan paling berbahaya adalah pecah arteri, di mana sejumlah besar darah dari aorta memasuki rongga abdomen. Tanpa pembedahan kecemasan, aneurisma aortik abdomen berakhir dengan kematian pesakit yang tidak dapat dielakkan. Sekiranya rawatan pembedahan disediakan, maka peluang untuk bertahan hidup masih tidak melebihi 50%. Tanda-tanda aorta menunjukkan:

• sakit tiba-tiba di bahagian perut dan bahagian bawah, mengalir ke bahagian bawah badan;
• meningkat peluh;
• pening dan akibatnya, loya dan muntah;
• penurunan tekanan yang tajam;
• palpitasi jantung;
• pengsan;
• kekurangan oksigen.

Yang kedua dalam tahap komplikasi adalah trombosis. Dengan perkembangannya, penyingkiran segera aneurisma aorta dan timbul trombus ditunjukkan. Reaksi yang tertangguh daripada doktor boleh berubah menjadi stroke tulang belakang dan lumpuh anggota badan yang lebih rendah untuk pesakit. Narkosis buah pinggang dan gangren usus juga boleh berkembang. Tujuan operasi untuk aneurisma aortik abdomen dengan trombosis adalah untuk mengeluarkan plak dari kawasan yang terjejas untuk mengembalikan aliran darah yang normal.

Satu lagi komplikasi adalah embolisme kaki. Ia berkembang apabila sekeping kecil bekuan darah bergerak dari rongga aneurisma dan menghalang aliran darah di bahagian bawah ekstrem. Tanpa pembedahan untuk aneurisma aorta abdomen, menurut doktor, embolisme sering membawa kepada proses nekrotik pada jari kaki dan perkembangan gangren.

Rawatan Aneurisme

Dengan diameter aneurisme kecil, rawatan pembedahan tidak diperlukan. Pesakit menjalani diagnostik tetap sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Terapi utama di peringkat awal patologi adalah rawatan ubat yang bertujuan untuk menekan faktor-faktor yang dapat mempercepat perkembangan penyakit. Operasi untuk aneurisma aortic abdomen dilakukan apabila diameternya melebihi 5 cm. Seperti menunjukkan amalan, rawatan pembedahan adalah lebih berkesan - kadar survival selepas operasi yang berjaya adalah lebih daripada 90% daripada semua kes. Sekiranya terdapat sebarang komplikasi yang timbul akibat penembusan ort, bantuan pembedahan disediakan secara kecemasan.

Pembedahan endovaskular

Apabila aneurisma aortic perut, ulasan mereka yang menjalankan operasi menggunakan kaedah endovascular, membolehkan kami menyusun statistik yang menunjukkan keberkesanan rawatan ini.

Dalam proses pembedahan, doktor membuat percikan kecil di kawasan femoral, di mana satu vesel khas dimasukkan dan dipasang di dalam aorta di kawasan yang cacatnya. Tiub ini mengembalikan aliran darah biasa, mencegah tekanan pada aneurisme. Rongga aneurisme yang sedia ada ditutup supaya darah tidak mengalir ke dalamnya sama sekali. Operasi yang berjaya dengan aneurisma aortic abdomen dengan ketara mengurangkan kemungkinan pecah kapal dan memanjangkan hayat pesakit selama beberapa dekad.

Terdapat risiko bahawa, selepas campur tangan endovaskular, beberapa darah akan tetap terkumpul dalam kantung aneurisme, tetapi bahagian kes tersebut hanya 2%. Kebarangkalian pengulangan tidak melebihi 5%.

Operasi terbuka

Operasi terbuka melibatkan prosedur reseksi, yang mana pakar bedah perlu membuka aneurisma dan memasang prostor aorta-femoral. Rawatan sebegini hanya boleh diberikan kepada pesakit yang mempunyai kesihatan jantung dan bekerja dengan mantap. Sebagai peraturan, pembedahan dikontraindikasikan untuk orang tua. Juga, campur tangan tidak dilakukan pada pesakit dengan ramalan berat badan berlebihan dan mengecewakan kehidupan masa hadapan (penyakit yang tidak dapat diubati di peringkat terminal).

Selepas operasi yang berjaya, kehidupan pesakit kembali normal, prognosis positif. Tetapi campur tangan itu sendiri telah membawa bahaya yang mengancam kehidupan pesakit. Dalam 5% kes, disebabkan campur tangan, pesakit mempunyai serangan jantung, strok dan pendarahan dalaman, dan 10% pesakit mengalami kematian secara tiba-tiba. Kebarangkalian pengulangan penyakit selepas pembedahan terbuka ialah 3%.

Pencegahan

Untuk mengelakkan aneurisma, pesakit harus mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang boleh mencetuskan perkembangannya:

• merokok;
• makanan berlemak;
• tekanan tinggi;
• tidak aktif;
• berat badan berlebihan.

Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan, pesakit mesti segera mendapatkan bantuan. Adalah penting diagnostik dilakukan oleh doktor berpengalaman dengan pengalaman yang panjang. Jika tidak, tidak mustahil untuk dilakukan tanpa pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen, harga yang akan melanda harga, tetapi ia tidak akan memberi jaminan 100% untuk menyembuhkan lengkap.