Algoritma untuk menentukan nadi dalam arteri radial

I. Persediaan untuk prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Berikan pesakit tempat yang selesa untuk berehat, duduk atau berbaring.

3. Ambil pesakit pada masa yang sama untuk kedua-dua tangan di kawasan pergelangan tangan dan tentukan simetri denyutan arteri radial pada kedua-dua tangan.

4. Pilih untuk kajian tangan yang mana denyutannya lebih jelas.

5. Tangan subjek harus menenggelamkan kelapa sawit dalam kedudukan yang selesa, santai.

Ii. Prosedur pelaksanaan:

6. Ambil tangan pesakit dengan pergelangan tangan di pangkal ibu jari sehingga 2,3,4, jari berada di atas arteri radial dan sedikit tekan ke tulang radial.

7. Tentukan dalam satu minit kekerapan, irama, pengisian dan voltan nadi dan berikan ciri-cirinya.

Iii. Tamat prosedur:

8. Catatkan data dalam lembaran suhu.

Kajian denyut nadi yang dihasilkan untuk menentukan sifat asas berikut:

Simetri denyut nadi - dalam keadaan biasa, denyut arteri radial di sebelah kanan dan kiri seseorang adalah sama, kecuali bagi mereka yang mempunyai perbezaan yang mendalam dalam perkembangan otot pada bahagian atas badan (denyutan nadi lebih kuat pada sisi otot yang lebih maju).

Frekuensi Pulse - bilangan denyutan nadi per minit. Pulses meningkat dengan gangguan mental (agitasi), dengan atau selepas penuaan fizikal, selepas makan, dan sebagainya. Pada rehat (tidur), nadi adalah kira-kira 10 denyutan seminit kurang daripada keadaan terbangun. Dengan nafas dalam, denyutan nadi semakin cepat, sementara menghembuskan nafas kurang kerap. Kadar denyutan jantung adalah 60-80 denyutan seminit.

Irama nadi boleh betul (berirama) - pada jarak masa yang tetap dan salah (arrhythmic) - tidak pada selang masa yang tetap.

Voltan denyut ditentukan oleh tekanan bahawa jari-jari merapikan sepatutnya ada pada kapal untuk menghentikan gelombang nadi sepenuhnya. Voltan nadi bergantung pada tekanan darah sistolik di dalam arteri (jumlah darah yang beredar) dan pada keadaan dinding vaskular. Dengan voltan, nadi adalah sukar (biasanya berlaku dengan tekanan darah tinggi), lembut (yang berlaku dengan tekanan darah rendah) dan voltan yang memuaskan.

Mengisi denyutan sepadan dengan turun naik dalam jumlah (lumen) arteri. Mula-mula anda perlu mendapatkan idea tentang lumen arteri individu, yang ditentukan dengan merasakan kapal dengan hujung jari anda hampir tanpa tekanan. Kemudian tentukan ketebalan dinding kapal, yang menghasilkan rasa dinding kapal pada tekanan seperti itu yang tidak mengandung darah. Untuk tujuan ini, kakak perubatan, merasakan denyutan nadi, dengan jari yang terletak berdekatan dengan pusat, menekan pada arteri supaya aliran darah di dalamnya berhenti, dan dengan jari-jari yang terletak lebih dekat ke pinggiran arteri, ia memeriksa keadaan temboknya. Tahap pengurangan dalam arteri semasa tekanan akan menunjukkan tahap peningkatan dalam jumlahnya berbanding dengan ketebalan dinding.

Pengisian denyutan nadi bergantung kepada jumlah darah beredar. Dengan mengisi nadi yang membezakan denyut nadi yang penuh, kosong dan memuaskan.

Magnitud nadi ditentukan berdasarkan pengisian dan voltan denyut nadi. Sekiranya denyut voltan pepejal, dan pengisian penuh, maka besarnya magnitud. Jika nadi pengisian kosong, dan voltannya adalah lembut, maka ia adalah kecil dalam magnitud (versi melampau nadi kecil adalah filiform, hanya dapat dirasai pada arteri karotid).

PENENTUAN PULSA PADA ARTERI RADIANT;

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Algoritma untuk mengira bilangan pernafasan pernafasan

PERTIMBANGAN PERGERAKAN PERMULAAN

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Algoritma untuk mengukur lilitan dada

Mengukur lilitan sel dada

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Tujuan:

1. Menentukan fisiologi pesakit.

2. Penentuan mobiliti dada.

Petunjuk: Mendapatkan data antropometri pada preskripsi.

Contraindications: no.

Peralatan: Pita pengukur lembut.

I. Persediaan untuk prosedur:

1. Bayangkan pesakit, terangkan tujuan dan kursus prosedur.

Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

Ii. Prosedur pelaksanaan:

2. Letakkan pita sentimeter di belakang di sepanjang sudut bawah bilah bahu, dan pada permukaan depan dada pada 4 tulang rusuk, pada lelaki, garis ini bertepatan dengan garis puting, dan pada wanita di atas kelenjar susu.

3. Buat tiga ukuran:

- dengan pernafasan yang tenang;

- dengan inspirasi maksimum;

- pada masa yang paling menghembus nafas.

Iii. Tamat prosedur:

4. Catat ketiga bacaan dalam sentimeter dalam lembaran suhu.

Ingat:

Biasanya, perbezaan dalam kesaksian pada maksimum menghirup dan menghembus nafas adalah:

1. Pada wanita - 4-9 cm.

2. Bagi lelaki - 6-12 cm.

Objektif: Untuk menentukan kekerapan, kedalaman dan irama pernafasan.

Petunjuk: Penyakit sistem pernafasan.

Contraindications: no.

Peralatan:

1. Jam randik atau jam dengan tangan kedua

I. Persediaan untuk prosedur:

1. Perkenalkan diri anda kepada pesakit, terangkan tujuan dan kursus prosedur.

Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Menonton pernafasan pesakit yang tidak dapat dilihat olehnya, kerana sewenang-wenangnya mengubah frekuensi, kedalaman dan irama pernafasan.

3. Berikan pesakit kedudukan, duduk atau berbaring, tenang.

Ii. Prosedur pelaksanaan:

4. Ambillah pesakit di kawasan pergelangan tangan untuk mengalih perhatian pesakit, dan letakkan tangan pesakit dengan tangan anda di kawasan epigastrik untuk pernafasan abdomen atau di dada untuk pernafasan dada.

5. Kira ayunan tangan anda dalam masa dengan getaran dinding perut atau dada pesakit.

Iii. Tamat prosedur:

6. Daftar BH dalam lembaran suhu.

Objektif: Untuk menentukan penunjuk yang mencirikan proses peredaran darah.

Petunjuk:

1. Pesakit dengan peredaran darah terjejas.

2. Orang yang sihat untuk menentukan aktiviti fizikal.

Kaedah untuk menentukan dan mengira nadi dalam arteri radial

Pengesanan nadi adalah satu prosedur mudah yang tidak memerlukan kemahiran khusus, jadi anda boleh melakukannya sendiri di rumah. Untuk melakukan ini, anda mesti menggunakan indeks dan jari tengah, yang diletakkan di dalam kawasan laluan kapal besar, dengan baik dilihat di bawah kulit.

Sebagai peraturan, denyut nadi ditentukan pada arteri radial yang terletak di bahagian bawah lengan bawah, dari bahagian atas badan.

Apabila mengukur kadar jantung, adalah penting bahawa orang yang diperiksa berada dalam keadaan santai. Penentuan nadi pada arteri radial dilakukan dalam kedudukan yang rawan atau duduk. Dalam kes ini, tangan tidak boleh tegang. Jari telunjuk dan jari tengah diletakkan di pergelangan tangan, ketat menekannya ke atas kapal yang dilihat sehingga aliran darah di dalamnya berhenti. Kemudian cengkaman sedikit melemahkan, bilangan getaran dikira dan sifatnya dipelajari.

Kekerapan

Setelah menentukan denyut pada arteri radial, perlu untuk menganggarkan kekerapannya - hitung jumlah denyutan seminit atau 30 saat. Dalam kes terakhir, bilangan nadi yang beralih perlu dikalikan dengan dua. Biasanya, pada seseorang yang berehat, jantung berkurang 60-80 kali per minit, yang sepadan dengan kadar nadi. Kadar jantung boleh meningkat kepada 100 denyutan kerana tekanan fizikal atau tekanan emosi. Sebab bagi pecutan kecil denyut adalah kedudukan berdiri lama.

Sekiranya turun naik, lebih daripada 100 denyutan seminit, maka ini menunjukkan perkembangan takikardia. Mengurangkan denyutan kurang daripada 60 denyutan seminit adalah tanda bradikardia.

Ini adalah satu lagi kriteria penting yang perlu anda perhatikan selepas menentukan nadi dan mengkaji kekerapannya. Irama kontraksi jantung dianggarkan oleh selang-seling yang kekal di antara ketukan. Normal adalah denyutan nadi, yang meningkat apabila anda menghirup dan melambatkan ketika anda menghembus nafas. Dalam kes pelanggaran irama ayunan, perkembangan pelbagai jenis aritmia mungkin berlaku.

Pengisian

Properti nadi ini ditentukan oleh kekuatan tindakan mekanikal yang diperlukan untuk merasakan gelombang nadi. Jika getaran dirasai apabila jari-jari ringan ditekan pada arteri, maka nadi itu penuh. Apabila ia memerlukan usaha untuk merasakan strok, maka itu adalah nadi yang tidak lengkap.

Voltan

Kriteria ini dinilai untuk menentukan tahap tekanan darah. Pada arteri radial mengenakan indeks, jari tengah dan cincin, salah satu daripadanya adalah mengapit kapal dan tahan sehingga penghentian denyutan di dalamnya. Tahap ketegangan bergantung pada kekuatan apa yang mesti digunakan supaya tidak ada gelombang di tempat pengikatan. Jika pada masa yang sama nadi menjadi sukar, maka tekanan arteri adalah tinggi (hipertensi), dan jika ia lembut, maka ia menunjukkan tekanan darah di bawah normal (hipotensi).

Magnitud

Pengisian dan voltan yang baik adalah ciri-ciri nadi yang besar, dan kepenuhan rendah dan voltan rendah adalah ciri-ciri nadi yang kecil.

Kesimpulannya

Penentuan nadi pada arteri radial adalah cara pertama yang tersedia untuk mengesan tanda-tanda aktiviti penting pada orang yang telah kehilangan kesedaran akibat kecederaan yang serius kepada badan atau atas sebab-sebab lain.

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai (kekerapan, irama, voltan, dan lain-lain), pergelangan tangan kedua-dua bahagian atas badan harus terpedup, kerana sifat-sifat denyut nadi di sebelah kanan dan kiri mungkin berbeza. Ini disebabkan oleh pembelahan darah yang berlainan.

Sekiranya nadi terlalu cepat atau lambat, maka anda perlu mendapatkan bantuan perubatan dan mendapat ujian. Bradycardia, takikardia, hipotensi, tekanan darah tinggi, serta arrhythmia, adalah keadaan berbahaya yang memerlukan pembetulan perubatan.

Mengukur dan menilai nadi membantu menentukan kehadiran keabnormalan patologi dalam kerja jantung.

Penentuan nadi manusia

Nadi dalam orang yang sihat (normal) adalah 60-80 denyutan seminit.

Ciri-ciri denyut nadi ditentukan oleh kekerapan, voltan, pengisian dan irama. Kadar denyutan biasanya berkisar antara 60 hingga 80 denyut seminit, tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada umur, jantina, suhu tubuh dan alam sekitar, serta tenaga fizikal. Antara umur 25 dan 50, nadi kekal stabil. Pada wanita, ia lebih cenderung berbanding lelaki. Yang lebih sengit kerja otot, lebih sering nadi.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan apabila menekan pada dinding arteri untuk menghentikan denyutan. Mengikut tahap voltan nadi, seseorang boleh kira-kira menilai magnitud tekanan maksimum: ia adalah yang lebih tinggi, semakin kuat nadi.

Pengisian denyut nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi, dan bergantung kepada jumlah sistolik jantung. Dengan pengisian nadi yang baik, anda boleh meraba-raba dengan jari-jari anda gelombang nadi yang tinggi, dan dengan nadi lemah, apabila gelombang nadi kecil, mereka tidak dapat dibezakan. Denyutan nadi yang tidak dapat dilihat disebut filamen.

Irama pulse: gelombang nadi biasa mengikuti satu sama lain pada selang masa yang tetap. Orang yang sihat mempunyai nadi berirama. Rhythm ditentukan oleh aktiviti jantung. Pada orang yang mempunyai penyakit jantung, irama yang betul terganggu, dan ini dipanggil arrhythmia.

Peningkatan kadar nadi dipanggil tachycardia, dan penurunan itu dipanggil bradikardia.

Periksa denyutan di tempat di mana arteri terletak secara dangkal dan boleh diakses dengan palpasi langsung. Tempat biasa untuk menyiasat nadi adalah arteri radial. Anda boleh merasakan nadi pada masa temporal, serta pada arteri karotid dan femoral.

Kaedah utama untuk menentukan nadi adalah palpasi di pangkal jari 1 (di arteri radial). Lengan pesakit mesti dibebaskan supaya ketegangan otot dan tendon tidak mengganggu palpation. Ia adalah perlu untuk menentukan denyut nadi radial pada dua tangan, dan hanya jika tidak ada perbezaan, kita boleh menyekat diri untuk menentukan lagi di satu tangan.

1. pada kakinya
2. di kuil-kuil
3. pada arteri karotid
4. pada arteri radial

Penentuan nadi pada arteri radial

Objektif: untuk menentukan sifat asas nadi, untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.
Petunjuk: memantau keadaan pesakit.
Tempat untuk mengkaji denyut: arteri radial, ulnar, karotid, temporal, popliteal, femoral, kaki belakang.
Parameter pulse: irama, kekerapan, pengisian, voltan, nilai.
Sediakan: jam (jam randik), kertas, pen dengan warna merah, lembaran suhu.

Tindakan algoritma:
1. Terangkan perjalanan prosedur kepada pesakit, dapatkan persetujuannya, cari tempat di mana nadi itu ditentukan.
2. Berikan pesakit kedudukan yang selesa - duduk atau berbaring di postur santai, selesa, dalam keadaan santai.

3. Menghapuskan tangan pada tahap kebersihan.
4. Pada masa yang sama, bungkus pergelangan tangan pesakit (di bahagian sendi pergelangan tangan) dengan jari anda supaya pad 2,3,4 jari berada di permukaan palmar (dalam) lengan bawah dalam unjuran arteri radial (di pangkal ibu jari), 1 jari di belakang Sisi lengan bawah, arteri radial terasa diantara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial.
5. Tutup kawasan arteri radial, sedikit menekan ke jejari, tentukan lokasi denyutan; merasakan gelombang berdenyut elastik yang berkaitan dengan pergerakan darah melalui kapal.
6. Bandingkan kekerapan ayunan dinding arteri pada lengan kanan dan kiri pesakit. Tentukan simetri denyut nadi. Simetri adalah kebetulan denyut nadi pada kedua tangan pada pengisian (jika nadi adalah simetri, satu lagi ciri diberikan di satu tangan).
7. Menentukan irama nadi.
8. Tentukan kadar denyutan jantung anda.
9. Menilai pengisian nadi.
10. Menentukan denyutan voltan.
11. Catatkan data ujian denyut dalam lembaran suhu - grafis (merah), dan pada lembaran pemerhatian - secara digital.
12. Beritahu pesakit hasil kajian.
13. Basuh dan tangan kering.

Nota:
- biasanya, nadi itu berirama, ia sama-sama terasa pada kedua-dua tangan, kekerapannya pada orang dewasa beristirahat adalah 60-80 beats per minit;
- denyut nadi ditentukan oleh selang antara gelombang nadi. Sekiranya denyut nadi dinding arteri berlaku pada selang masa yang tetap, maka nadi adalah berirama. Pada gangguan irama, peredaran gelombang pulse yang salah dilihat - nadi yang tidak tetap.
- pengesanan kadar denyutan (jika denyutan nadi berirama) mengira bilangan gelombang nadi (berdenyut) selama 1 minit, menjejaki masa demi jam dengan jam randik.
- PS adalah normal - 60 - 80 denyutan seminit.
PS> 80 denyutan seminit - mempercepatkan - takikardia.
PS kira - 37 0 C.
3. Duduk pesakit dengan kepalanya sedikit condong ke belakang, mengarah ke arah yang bertentangan dengan laluan hidung, di mana anda akan mengebumikan tetes atau meletakkan di belakang tanpa bantal.

4. Menghapuskan tangan pada tahap kebersihan. Pakai sarung tangan.
5. Periksa saluran hidung; jika ada rembesan atau kerak, bersihkan dengan bulu kapas yang dibasahi dengan minyak vaseline.

6. Periksa integriti pipet tersebut. Apabila menggunakan titisan hidung steril dalam botol plastik, putarnya terbalik dan tekan pada dindingnya apabila ditanam.
7. Ambil bola kapas di tangan kanan anda, tekan tangan V dengan jari anda.
8. Ambil pipet di sebelah kanan, masukkan penyelesaian ubat berdasarkan kedua-dua bahagian hidung.
9. Letakkan jari ke-4 tangan kiri anda di dahi pesakit, dan dengan ibu jari anda, sedikit mengangkat hujung hidung ke atas.

10. Masukkan pipet ke bahagian hidung hingga kedalaman 1-1.5 cm, berhati-hati agar tidak menyentuh dindingnya.
11. Letakkan 4-5 titis pada membran mukus septum hidung.
12. Tekan sayap hidung melawan septum dengan bola kapas dan buat gerakan putaran cahaya.
13. Bend kepala anda ke arah mana ubat disuntik.
14. Selepas 1-2 minit dalam laluan hidung yang berbeza, tetapkan ubat dalam urutan yang sama. Tanya pesakit bagaimana perasaannya.
15. Keluarkan sarung tangan, letakkannya di KBSU. Basuh dan keringkan tangan anda.
16. Letakkan pipet ke dalam tangki mendidih, menggunakan bola kapas, kasut bulu kapas di KBSU.

Nota:

- apabila larutan minyak ditanamkan ke dalam hidung, pesakit harus merasakan rasa titis di mulut dan harus berbaring selama beberapa minit supaya titisan jatuh pada bahagian belakang tekak (jangan tekan sayap hidung melawan septum).
- Produk ubat digunakan dalam botol plastik dengan penitis terbina dalam penahan, yang digunakan hanya untuk satu pesakit.

Menguburkan tetes mata

Tujuan: terapeutik.
Petunjuk: pelantikan seorang doktor.

Sediakan: steril: dulang, pipet mata, tampalan kain kasa, ubat, sarung tangan, tangki mendidih, mandian air, KBSU, kepingan preskripsi perubatan (f 004 ​​- 1 / y).

Tindakan algoritma:
1. Jelaskan kursus dan tujuan prosedur kepada pesakit, dapatkan persetujuannya.
2. Semak produk perubatan untuk kesesuaian selaras dengan preskripsi doktor (baca nama, tumpuan, tarikh tamat tempoh, menentukan integriti botol, menilai rupa penyelesaian ubat). Panaskan ubat dalam mandi air ke T ° - 36 0 - 37 ° C
3. Duduk pesakit menghadap cahaya dengan kepalanya sedikit kembali atau meletakkan di belakangnya tanpa bantal.

4. Mengekalkan tangan anda pada tahap kebersihan, pakai sarung tangan.
5. Periksa integriti pipet, apabila menggunakan titisan mata steril dalam botol plastik, putarkannya terbalik dan tekan pada dindingnya apabila ditanam.
6. Ambil pipet di sebelah kanan, masukkan ubat untuk kedua-dua mata.

7. Ambil pad kain kasa di sebelah kiri anda dan tarik kelopak mata bawah dan minta pesakit untuk melihat.
8. Letakkan satu tetes penyelesaian ubat dalam kantung konjunktivasi yang lebih rendah, tanpa menyentuh bulu mata dan kelopak mata dengan pipet, dekat dengan sudut mata di mata pada jarak 1.0 - 1.5 cm dari mata.
9. Mintalah pesakit sedikit menutup mata dan gerakkan bola mata (penyelesaian ubat tidak boleh bocor), ulangi manipulasi selepas beberapa saat, menguburkan jatuh kedua dalam mata yang sama.

10. Blot meniup titisan yang tinggal di sudut mata.
11. Letakkan tetes di mata yang lain dalam urutan yang sama.
12. Sampurkan pipet ke dalam tangki yang mendidih, menggunakan kain kasa di KBSU.
13. Ambil sarung tangan, basuh dan tangan kering.
Nota:
- apabila dua titik ditanam ke dalam satu mata pada masa yang sama, biasanya satu penurunan berikut;
- bilangan pipet untuk satu pesakit bergantung kepada bilangan ubat, satu pipet yang berbeza diperlukan untuk setiap penyediaan;
- di hadapan pelepasan mata purulen, bilas terlebih dahulu dan kemudian tetapkan ubat.
- mata adalah organ yang terdedah kepada jangkitan dan kecederaan.

Teknik pengiraan pulse

Pulse adalah ayunan berirama dinding vaskular yang terletak di bawah kulit, akibat penguncupan otot jantung. Algoritma pengukuran nadi mempunyai beberapa peraturan untuk menentukan dengan tepat ciri-ciri gelombang nadi. Biasanya, bilangan rentak berkisar antara 60 hingga 90 minit. Perubahan nilai-nilai ini dalam arah peningkatan dan penurunan, menunjukkan pelanggaran hati.

Peraturan umum

Untuk kajian denyutan arteri menggunakan arteri yang berbeza: karotid, subclavian, brachial, radial, axillary, femoral, tibial. Bilangan strok tidak berbeza dari lokasi yang dipilih. Selalunya, penentuan denyutan nadi dilakukan pada leher dan pergelangan tangan, kerana ini adalah lokalisasi kapal yang paling mudah, dan tiada kemahiran penting diperlukan untuk mencari mereka.

Untuk mengira anda perlu mengikuti peraturan ini:

1. Duduk dan tenang sebelum mengukur.
2. Letakkan tangan anda pada bahagian simetri unjuran kapal yang dikaji untuk menghapuskan defisit nadi.
3. Jika tidak ada perbezaan, tinggalkan satu tangan.
4. Untuk mengukur kadar jantung, gunakan indeks dan jari tengah.
5. Hidupkan jam randik, dan hitung jumlah getaran berdenyut.
6. Pengukuran dilakukan selama satu minit atau selama 30 saat dengan pendaraban berikut digit yang diterima oleh 2.

Seorang kanak-kanak menggunakan kaedah yang sama untuk menentukan nadi, tetapi ada beberapa ciri dalam tafsiran. Kadar jantung (HR) jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Petunjuk 120-140 berdegup adalah normal untuk bayi, kanak-kanak berusia 5 tahun - 90-100 denyut / min. Ini harus diingat agar tidak mentafsir data sebagai patologi. Anda juga perlu teliti untuk melihat tapak unjuran saluran darah, kerana kulit dan dinding kapilari tidak cukup maju dan sangat lembut.

Pengukuran perkakasan

Untuk mengukur nadi di tangan, terdapat alat elektronik. Ini adalah peranti yang pada masa yang sama mengukur bukan sahaja kadar jantung, tetapi juga tekanan darah. Jam nadi digunakan yang dipakai pada pergelangan tangan dan mereka terus memantau nadi pesakit. Terdapat juga peranti analog dan digital, dipasang pada batang badan dan bersambung atau tidak kepada penerima jam tangan. Kaedah ini digunakan dalam sukan untuk dos beban tenaga dan pesakit dengan penyakit kardiovaskular untuk memantau keadaan mereka.

Pengukuran perkakasan dapat lebih tepat memeriksa jumlah getaran dinding vaskular daripada tindakan fizikal. Pemantauan harian digunakan untuk merakam perubahan selama 24 jam, yang penting untuk patologi sistem vaskular. Semua parameter direkodkan - tekanan, suhu, termasuk nadi. Tetapi dengan bantuan kaedah elektronik adalah mustahil untuk menyiasat kekuatan, ketegangan, magnitud push darah, kerana penunjuk ini bersifat subjektif dan hanya ditentukan oleh ukuran manual.

Bagaimana untuk mengukur?

Pada arteri karotid

Mengira pada arteri leher digunakan jika seseorang tidak sedarkan diri atau tidak mungkin mengesan kontraksi pada pergelangan tangan di aterosklerosis arteri radial. Untuk melakukan ini, lebih baik meletakkan seseorang di belakangnya. Indeks dan jari tengah kedua-dua tangan harus tergelincir sepanjang leher ke rahang bawah. Biasanya, pulsasi ditentukan dalam fossa submandibular.

Pertama anda perlu menentukan simetri denyut nadi. Setelah - terus mengira ayunan dinding vaskular. Jika seseorang tidak sedarkan diri dan anda perlu cepat menentukan indikator kadar jantung, maka kekerapannya dikira lebih 15 saat dan didarabkan dengan 4. Arteri karotis adalah kapilari yang agak besar dengan turun naik yang ketara, oleh itu, ia tidak sukar untuk mendapatkannya di bawah rahang.

Arteri Radial

Teknik mengukur nadi di tangan mempunyai ciri-ciri tertentu. Ia adalah perlu untuk menutup tangan subjek di tempat peralihan lengan bawah dengan semua jari kecuali yang besar. Bagaimana untuk merasakan ayunan berirama, meletakkan indeks dan jari tengah kedua-dua tangan pada unjuran kapal denyut. Ada masa untuk mengikuti nadi untuk memeriksa kekurangan. Jika dikesan, perlu melakukan penyelidikan di setiap tangan secara berasingan.

Sekiranya nadi adalah simetri, teruskan pemeriksaan di satu tangan. Jangan tekan keras pada pergelangan tangan supaya tidak mengganggu laluan gelombang darah. Ia perlu untuk perlahan-lahan tekan dengan jari anda untuk menentukan kekuatan nadi dan ketegangan dinding vesel. Dalam kajian denyut nadi radial, julat masa 15, 30, atau 60 saat juga digunakan.

Pada kanak-kanak, disyorkan untuk mengira kadar denyutan jantung seminit, kerana anda tidak dapat melihat perubahan dalam tempoh masa yang lebih singkat.

Untuk mentafsir keputusan dan menentukan sama ada anda perlu berjumpa doktor, anda perlu tahu beberapa petunjuk yang mencirikan kadar denyutan jantung. Dalam orang yang sihat dewasa, ia adalah 60-90 denyut / min. Jika nilai yang diperoleh lebih daripada 90 atau kurang daripada 60, ini dicirikan sebagai tachycardia dan bradikardia. Perlu diingatkan bahawa denyut nadi seorang kanak-kanak berbeza dengan orang dewasa. Lebih muda umur, semakin tinggi kadarnya.

Tempat menentukan nadi pada arteri. Algoritma untuk menentukan denyut arteri radial

Kardiologi (kardia Yunani - jantung, logos - pengajaran) merujuk kepada bahagian penyakit dalaman yang mengkaji etiologi, patogenesis dan manifestasi klinikal CVS (penyakit organ peredaran darah) dan mengembangkan kaedah untuk diagnosis, pencegahan dan rawatan mereka.

Dalam penyakit sistem peredaran darah, pesakit membuat pelbagai aduan. Gejala yang paling kerap diperhatikan ialah kesakitan dada, berdebar-debar, sesak nafas, sesak nafas, bengkak, sakit hati, dsb.

Pemantauan dan penjagaan pesakit dengan penyakit kardiovaskular perlu dijalankan dalam dua cara.

Aktiviti umum - aktiviti pemantauan dan penjagaan yang memerlukan pesakit penyakit pelbagai organ dan sistem: memantau keadaan umum pesakit, termometri, memantau nadi dan tekanan darah, mengisi lembaran suhu, memastikan kebersihan diri pesakit, makan kapal, dan sebagainya.

Acara khas - aktiviti pemantauan dan penjagaan yang bertujuan untuk membantu pesakit yang mempunyai ciri-ciri gejala penyakit CVD: rasa sakit di jantung dan dada, gejala kegagalan jantung akut dan kronik, edema, gangguan jantung, dll.

PENYELIDIKAN TEKNIKAL. DASAR

Nadi arteri (lat Pulsus - tamparan, tolak) - ayunan (paling sering berkala) ayunan ("pukulan") dinding arteri,

disebabkan perubahan dalam bekalan darah mereka akibat daripada jantung.

Doktor Scotland, Sir James McKenzie (Menelaah Pulse) menulis tentang pentingnya kajian nadi seawal tahun 1902: "Dengan pemerolehan amalan yang betul, jari terlatih boleh menjadi alat penyelidikan nadi paling sensitif. Atas dasar kajian ini, kami memperoleh maklumat mengenai tiga jenis: pertama, mengenai kekerapan dan irama hati; kedua, mengenai peristiwa yang berlaku semasa penguncupan dan kelonggaran hati; dan ketiga, mengenai sifat tekanan darah yang mengalir melalui arteri. Jarum yang terlatih dapat mengenali pelbagai bentuk gelombang darah yang besar. Walaupun gelombang nadi mengambil masa yang sangat singkat, jari sensitif dapat mengenali ciri-ciri wataknya dalam masa yang singkat ini. "

Kadar jantung (HR) adalah salah satu daripada parameter fisiologi yang paling sering dinilai, yang disebut "hidup" penunjuk. Takrifan biasa denyutan ini memberikan maklumat penting - perubahan dalam kadar jantung boleh dilihat dalam penyakit berjangkit, tekanan, kejutan, pendarahan, kelemahan tiroid tiroid, dan sebagainya. Peningkatan kadar denyutan jantung yang berterusan mungkin menunjukkan kehadiran patologi kardiovaskular.

Pada masa ini, telah terbukti bahawa peningkatan kadar denyutan jantung adalah faktor peramal (faktor risiko) terhadap jumlah dan kematian kardiovaskular dalam populasi individu yang sihat, tanpa mengira faktor risiko untuk membangunkan IHD.

Hubungan antara denyutan jantung dan jangka hayat pada haiwan diketahui. Sebagai contoh, tikus yang kadar denyutan normalnya purata kira-kira 600 denyutan seminit, tinggal hanya beberapa bulan; kucing, yang kadar denyutannya biasanya pada purata kira-kira 150 denyutan seminit, hidup 18-20 tahun; dan penyu gading dengan purata denyutan jantung sebanyak 6 denyut per minit tinggal kira-kira 175 tahun. Adalah dipercayai bahawa jumlah denyutan jantung sepanjang hayat individu hidup ditentukan secara genetik dan berjumlah kira-kira 3 bilion beats, walaupun perbezaan jangka hayat haiwan yang berbeza. Corak ini umumnya benar untuk manusia, tetapi faktor lain mempunyai kesan yang signifikan terhadap jangka hayat mereka.

Kajian jangka panjang telah menunjukkan bahawa peningkatan kadar denyutan jantung adalah penanda peningkatan risiko kematian. Oleh itu, berdasarkan hasil kajian jangka panjang (prospektif) Framingham (bermula pada tahun 1948), terbukti dengan peningkatan kadar denyutan jantung, terdapat peningkatan kadar kematian keseluruhan dan kekerapan kematian secara tiba-tiba. Titik "pemotongan" bersyarat masalah seperti ini ditakrifkan sebagai denyutan jantung sebanyak 84 denyutan seminit.

Kadar denyutan jantung juga merupakan tanda prognostik yang tidak baik pada pesakit dengan penyakit arteri koronari (termasuk infark miokard), kegagalan jantung, hipertensi arteri. Kadar jantung sebagai faktor risiko dimasukkan ke dalam cadangan Eropah untuk pencegahan penyakit kardiovaskular (2007), bersama dengan faktor risiko tradisional seperti tahap tekanan darah dan kehadiran diabetes.

Untuk tujuan diagnostik, nadi ditentukan pada pelbagai arteri:

4) bahu, dsb.

Teknik untuk menentukan nadi dalam arteri radial (Rajah 13-1). Selalunya, denyutan nadi ditentukan pada arteri radial pada sendi pergelangan tangan (yang dikenali sebagai denyut periferal), kerana di sini arteri terletak pada permukaan yang luar biasa dan terasa antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial dalaman. Biasanya, nadi itu berirama, ia sama-sama disiasat pada kedua-dua tangan, frekuensinya pada orang dewasa pada rehat adalah 60-90 seminit.

1. Pada masa yang sama, tutup pergelangan tangan pesakit (di kawasan pergelangan tangan) dengan jari-jari tangannya supaya padat indeks dan jari tengah berada di permukaan depan (dalam) lengan bawah pesakit dalam unjuran arteri radial. Dalam kes ini, tangan pesakit harus berada di tahap hatinya (lihat Rajah 13-1).

Rajah. 13-1. Penentuan nadi pada arteri radial

Rajah. 13-2. Penentuan nadi pada arteri karotid

2. Rasa merasakan kawasan arteri radial, menekannya ke tulang yang mendasari dengan kekuatan yang berlainan; pada masa yang sama gelombang nadi dirasakan sebagai pengembangan dan kejatuhan arteri.

3. Untuk membandingkan ayunan dinding arteri di tangan kanan dan kiri pesakit. Dengan tiada apa-apa asimetri (ketidaksamaan), kajian nadi lebih lanjut dilakukan di satu pihak.

4. Untuk menentukan kadar denyut nadi (jika denyutannya berirama), hitungkan bilangan gelombang nadi dalam masa 15 saat dan kalikan hasil sebanyak 4; dalam kes arrhythmia, pengiraan dilakukan selama 1 minit.

5. Masukkan data kajian denyut ke dalam lembaran suhu (tanda dengan titik-titik merah sepadan dengan skala nadi).

Sekiranya anda mengesyaki penyakit yang memusnahkan vesel * denyut nadi yang lebih rendah ditentukan pada arteri femoral, popliteal, kapal kaki.

Teknik untuk menentukan denyut arteri karotid (Rajah 13-2).

Dalam kes keadaan yang teruk pesakit, kehadiran nadi pada arteri karotid luaran (a Carotis externa) dinilai.

1. Untuk menentukan bahagian depan leher bahagian paling penting rawan tiroid - yang dipanggil epal Adam ("epal Adam").

* Penyempitan tajam lumen dari arteri (latiter Latin - menghilangkan, melicinkan), penyebab yang paling umum adalah aterosklerosis aorta dan cawangannya.

2. Gerakkan indeks dan jari tengah di sepanjang dinding rawan ke luar, dan letakkan di antara tulang rawan dan otot bersebelahan.

3. Gunakan hujung jari anda untuk mengesan pulsasi arteri karotid.

Sifat-sifat nadi arteri. Hartanah berikut ditentukan.

1. Irama pulse - dianggarkan dengan kekerapan gelombang denyut berturut-turut. Jika selang di antara mereka adalah sama, maka denyut nadi dianggap betul (denyut berirama, pulsus regularis), jika berbeza, tidak teratur (denyut aritmik, pulsus irregularis). Di fibrillation atrial ("kecemasan jantung"), kadar jantung mungkin lebih besar daripada bilangan gelombang nadi. Dalam kes sedemikian, terdapat kekurangan denyutan jantung, yang mesti dikira. Sebagai contoh, dalam pesakit dengan nada hati auscultasi, 98 degupan jantung setiap minit ditentukan, dan nadi dalam arteri radial adalah 78 minit, oleh itu, defisit nadi adalah 20.

2. Kekerapan denyutan - ditentukan dengan mengira bilangan gelombang nadi per minit. Biasanya, kadar nadi berbeza antara 60 hingga 90 setiap minit dan boleh berbeza secara meluas bergantung kepada jantina, umur, udara dan suhu badan, dan tahap aktiviti fizikal. Denyut nadi yang paling kerap dicatatkan pada bayi baru lahir. Pada usia 25-60 tahun, nadi kekal stabil. Wanita mempunyai denyutan nadi lebih kerap daripada lelaki; atlet dan orang yang terlatih, dan juga dalam denyutan orang tua kurang. Peningkatan nadi berlaku dalam kedudukan tegak, dengan senaman fizikal, demam, kegagalan jantung, gangguan irama jantung, dsb. Denyutan dengan frekuensi kurang daripada 60 per minit dipanggil jarang, lebih daripada 90 per minit - kerap; berhubung denyut jantung (HR), istilah bradikardia dan takikardia digunakan dengan sewajarnya.

3. Mengisi nadi - ia ditentukan oleh jumlah darah dalam arteri, dan bergantung kepada jumlah sistolik jantung. Dengan pengisian yang baik, gelombang nadi adalah tinggi, boleh dibezakan dengan baik (nadi penuh, pulsus plenus), dengan yang buruk - kecil, tidak teruk

sya (pulse kosong, pulsus vacuus). Denyutan nadi lemah yang tidak dapat dilihat disebut filamen (pulsus filiformis); Apabila ia dikesan, jururawat harus segera memaklumkan kepada doktor.

4. Voltan nadi - ia ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk mengunci arteri sepenuhnya. Jika denyutan nadi hilang dengan pemampatan sederhana arteri radial, maka denyut nadi itu dicirikan sebagai nadi voltan yang memuaskan; dengan mampatan yang kuat, nadi itu dinilai sebagai tegang, dengan cahaya yang satu - tidak tegang (lembut). Dengan voltan denyut nadi, adalah mungkin untuk menganggarkan tekanan arteri di dalam arteri: dengan tekanan tinggi, nadi adalah sengit atau keras (pulsus durum), dengan tekanan rendah - lembut (pulsus mollis).

5. Ketinggian nadi dan nilainya bergantung pada amplitud oscillation dinding arteri. Mereka ditentukan berdasarkan penilaian voltan dan nadi. Terdapat denyutan besar (pulsus magnus) dan denyutan kecil (pulsus parvus). Dengan peningkatan jumlah jantung strok dan penurunan nada dinding vaskular, nadi menjadi tinggi dan besar, dan dengan kejatuhan dalam output jantung, kejutan, keruntuhan - rendah dan kecil.

6. Bentuk (kelajuan) denyut nadi - ia ditentukan oleh kadar perubahan dalam jumlah arteri, bergantung pada halaju volum output jantung. Peregangan dan keruntuhan arus pesat adalah ciri denyut awal (pulsus celer). Denyutan sedemikian diperhatikan dengan kekurangan injap aortik, overstimulation saraf yang signifikan. Dengan perkembangan yang perlahan dan keruntuhan arteri, nadi yang perlahan (pulsus tardus), yang diperhatikan dalam stenosis aorta, diperhatikan.

Denyutan nadi di tangan kanan dan kiri mungkin tidak seimbang (pengisian dan voltan yang berbeza) dengan anomali perkembangan, penyempitan, mampatan dari luar arteri radial, brachial atau subclavian yang sepadan. Dalam kes sedemikian, kajian denyut nadi dilakukan secara berasingan di kedua-dua tangan, dan mencirikan kerja jantung itu sendiri - di tangan, di mana ia lebih baik dapat dirasakan.

Dalam kes biasa, orang yang sihat mempunyai nadi berirama dengan frekuensi 60-90 per minit, mengisi dan voltan yang memuaskan, sama (simetri) di kedua-dua belah pihak.

Malangnya, penghitungan nadi (penentuan kadar denyutan jantung) dalam amalan klinikal tidak selalu dilakukan secara pedal. Walau bagaimanapun, anda harus tahu bahawa walaupun nadi dari sudut pandangan kaedah penentuannya mudah

Penunjuk yang dikaji, sebaliknya, kadar denyut jantung, yang dikesan terutamanya, kini dianggap (sama ada sihat dan sakit) sebagai faktor risiko untuk kesusahan kardiovaskular masa depan dan penanda jangka hayat.

KAEDAH PENGUKURAN IT

Tekanan arteri adalah tekanan yang dihasilkan dalam sistem arteri semasa kerja jantung. Bergantung pada fasa kitaran jantung, tekanan darah sistolik dan diastolik dibezakan.

Tekanan darah sistolik, atau maksimum, berlaku di arteri selepas systole ventrikel kiri dan sepadan dengan kenaikan maksimum gelombang denyut.

Tekanan darah diastolik dikekalkan dalam arteri diastole kerana nada mereka dan sepadan dengan kejatuhan gelombang nadi.

Perbezaan antara nilai tekanan darah sistolik dan diastolik dipanggil tekanan denyutan.

Tekanan darah adalah salah satu penunjuk yang paling penting dalam berfungsi badan, jadi setiap orang perlu mengetahui nilainya. Meningkatkan tekanan darah untuk setiap 10 mm Hg. Art. meningkatkan risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular sebanyak 30%. Pada orang yang mengalami tekanan darah tinggi, gangguan peredaran otak (stroke) berkembang 7 kali lebih kerap, penyakit jantung iskemia 4 kali lebih kerap, luka pada kaki kaki 2 kali lebih kerap.

Tekanan darah bergantung kepada jumlah output jantung, jumlah rintangan vaskular periferi, BCC, kadar denyutan jantung. Pengukuran tekanan darah merupakan kaedah penting untuk memantau keadaan hemodinamik di kalangan orang yang sihat dan sakit.

Dalam amalan perubatan konvensional, kaedah * standard untuk mengukur tekanan darah adalah kaedah tidak langsung untuk mengukur tekanan darah menggunakan cuff pneumatik cuff khas

* Standard "emas" untuk mengukur tekanan darah adalah pengukuran langsung tekanan darah melalui kateter keras yang dimasukkan secara intraarterially.

Mani - cecair, kecil, tisu jarang, pengukuran metron - alat untuk menentukan tekanan gas atau cecair, terutamanya untuk mengukur tekanan darah). Pada masa yang sama, tekanan darah boleh ditentukan oleh kaedah auskultatory kaedah Korotkov (dalam amalan klinikal sebenar) dan kaedah palpasi kaedah Riva-Rocci (kini dalam keadaan khas).

Bergantung pada bahagian rakaman sphygmomanometer, sphygmomanometers merkuri (paling tepat), sphygmomanometers (kerap meremehkan tekanan darah) dan sphygmomanometers elektronik (auskultatory and oscillometric separa automatik dan automatik) (fig 13-3) dibezakan.

Sphygmomanometer terdiri daripada cuff hollow, di dalamnya terdapat pundi kencing getah, balon getah ("pir") dengan injap dan bolt skru dan manometer (merkuri, mekanikal atau

Rajah. 13-3. Sphygmomanometer dengan spring monometer (a), sphygmomanometer dengan meter merkuri (b)

* Sebagai tambahan kepada sphygmomanometer raksa biasa, terdapat juga sphygmomanometer merkuri dengan "sifar terapung" (membenarkan tekanan tekanan atmosfera pada hasil pengukuran), di mana tahap awal (sifar) merkuri disesuaikan (diselaraskan) ke paras laut dunia. Sphygmomanometer sedemikian digunakan terutamanya dalam kajian populasi.

elektronik), yang dihubungkan dengan tiub getah. Tekanan darah diukur dengan magnitud kenaikan paras merkuri atau daya rintangan musim bunga, yang dihantar kepada anak panah yang bergerak pada dail dengan bahagian milimeter, dalam mm Hg. Art.

Untuk pertama kalinya, pengukuran tekanan darah secara langsung dengan cara berdarah (dengan memperkenalkan kanula ke arteri) telah dilakukan pada awal abad ke-18. Imam Inggeris (ulama) dan naturalis Stefan Heylsom (1731). Tekanan darah diukur pada haiwan dan manusia ("lelaki" dalam protokol Heiles), nampaknya ia adalah seorang tahanan yang dihukum mati ("Haemostatics", Essai Statis, 1731). Sphygmomanometer mercurial dicipta oleh ahli pediatrik Itali dan ahli patologi Scipione Riva-Rocci pada tahun 1896 *. Beliau mencadangkan peranti untuk mengukur tekanan darah, yang pertama kali digunakan untuk menerima pemampatan cincin arteri brachial menggunakan sarung getah yang melambungkan udara. Selama lebih dari 100 tahun sejak penciptaannya, peranti itu hampir tidak mengalami sebarang perubahan mendasar. Peranti ini telah mendapat pengedaran di seluruh dunia dan dinamakan selepas Riva Rocci. Sphygmomanometer membolehkan bukan invasif (iaitu tanpa darah) untuk mengukur tekanan darah. Dengan bantuan sphygmomanometer Riva-Rocci, ia boleh mengukur hanya sistolik BP (membebaskan gelombang denyut selepas pengapit arteri). Dalam kes ini, purata dua nilai BP dicatatkan: yang diperoleh pada masa kehilangan gelombang denyut dan kemudian muncul semula. Harus diingat bahawa Riva-Rocci sudah pada masa itu (!) Adalah yang pertama menggambarkan kesan "kot putih" ketika mengukur tekanan darah.

Pakar bedah Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov dengan ketara memperbaiki kaedah pengukuran tekanan darah tidak langsung, mencadangkan kaedah baru - auskultori untuk mengukur tekanan darah pada tahun 1905, yang memungkinkan untuk mendefinisikan kedua-dua tekanan darah sistolik dan diastolik dengan jelas. Pada mulanya, artikel oleh A.S. Korotkova mengenai kaedah ini, yang ditulis dalam bahasa Rusia, tidak menimbulkan tindak balas tertentu di Eropah, tetapi selepas ia mencapai Jerman, dan kemudian England, kaedah auskultasi Korotkov mendapat pengiktirafan di seluruh dunia dan menggantikan kaedah pulsa Riva-Rocci.

* Manometer merkuri untuk mengukur tekanan darah pada haiwan pertama kali digunakan oleh doktor Perancis dan ahli fizik Jean-Louis Marie Poiseuille pada tahun 1828.

Kaedah tidak langsung mengukur tekanan darah menurut Korotkov adalah berdasarkan penjepit lengkap arteri brachial dengan cuff dan merakam tekanan pada saat penampilan dan hilang (ketika arteri terdengar) dari nada Korotkoff yang timbul dari pelepasan udara yang perlahan dari cuff.

Antara tekanan darah sistolik, yang ditentukan oleh palpation dan auscultatory tertentu, perbezaannya adalah kecil: hasil palpasi adalah kira-kira 7 mm Hg. Art. di bawah auscultatory. Tekanan darah sistol palpasi mungkin lebih baik kepada auscultatory pada pesakit yang mempunyai lilitan bahu yang sangat besar (lebih daripada 20 cm) (dengan obesiti dan otot yang kuat) atau dengan bentuk bahu yang konik (ketika sukar untuk mencapai posisi perut normal). Tekanan darah khusus palpasi lebih tepat mencerminkan nilai sebenarnya.

Perlu diperhatikan bahawa dengan kemahiran yang dikembangkan, tekanan darah diastolik juga dapat ditentukan oleh palpation. Untuk ini, perlu dilakukan kajian terhadap denyutan (palpation) dari Arteri Brachial (!) (Terus di bawah pinggir jarak distal sphygmomanometer). Setelah menentukan tekanan darah sistolik dengan pengurangan tekanan udara dalam cuff, nadi arteri brachial menjadi jauh lebih ketara dan tegang, dan pada masa tertentu, kadar kenaikan pulsa normal tiba-tiba dipulihkan. Titik peralihan ini berkorelasi baik dengan tekanan darah diastolik yang direkodkan pada masa kerosakan nada Korotkov (yang dipanggil IV, tetapi bukan fasa V Korotkov). Pada masa yang sama, hampir mustahil untuk mengenal pasti fenomena ini semasa palpasi arteri radial.

Terlalu lama (25 minit) boleh menurunkan tekanan darah sistolik sebanyak 10 mm Hg. Art. 1 jam sebelum pengukuran tekanan darah, penggunaan teh kopi atau teh yang kuat dikecualikan, dia tidak boleh merokok selama 30 minit. Tekanan darah perlu diukur 1-2 jam selepas makan. Pundi kencing yang ramai dapat meningkatkan tekanan darah dengan merkuri 15/10 mm. Artinya, sebelum mengukur tekanan darah, ia harus dikosongkan (pesakit perlu buang air kecil).

3. Tekanan darah perlu diukur pada kedua-dua tangan, terutamanya dengan hipertensi yang baru didiagnosis (untuk menilai perbezaan yang mungkin disebabkan oleh rintangan vaskular periferal). Dengan pengukuran tekanan darah yang tidak serentak pada tangan kanan dan kiri (yang paling sering dilakukan dalam amalan normal) dalam 25% kes, tekanan darah sistolik berbeza-beza mengikut 10 mm Hg. Art. dan banyak lagi, dan tekanan darah diastolik - 5 mm Hg. Art. Dengan pengukuran tekanan darah secara serentak di kedua-dua tangan (dua sphygmomanometers), perbezaan tersebut dikesan hanya pada 5% pesakit. Perbezaan kurang daripada 10 mm Hg. Art. yang paling sering dikaitkan dengan turun naik fisiologi dalam tekanan darah. Perbezaan tekanan darah sistolik yang paling besar di tangan dilihat pada pesakit dengan hipertensi. Untuk nilai rujukan, anda perlu mengambil anggota badan yang tekanan darahnya lebih tinggi.

Biasanya, tekanan darah diukur di sebelah kanan.

4. Bahaya pesakit mesti didedahkan. Anda tidak boleh menggulung lengan pakaian supaya ia menjadi pembalut ketat di sekitar bahu (akan memerah bahu). Bagaimanapun, kehadiran baju lengan nipis di bawah cuff tidak menjejaskan pengukuran tekanan darah.

Sekiranya cuff digunakan di atas pakaian, tekanan darah boleh ditingkatkan dari 5 hingga 50 mm Hg. Art.

5. Tangan pesakit harus berbaring dengan selesa di atas meja, telapak tangan, otot lengan harus santai. Pertengahan bahu (tengah-tengah cuff) sepatutnya berada di peringkat jantung, iaitu pada tahap ruang intercostal keempat (dalam kedudukan duduk) atau pada tahap garis tengah axillary (dalam posisi bohong).

Penyimpangan kedudukan tengah-tengah cuff dari peringkat jantung boleh menyebabkan perubahan tiruan dalam tekanan darah 0.8 mm Hg. Art. untuk setiap 1 cm Dengan susunan siku yang lebih rendah (disebabkan pengaruh graviti), tekanan darah boleh meningkat hingga 6 mm Hg. Art., Jika lengannya "digantung", maka (akibat penguncupan isometrik otot) tekanan darah dapat meningkat hingga 7/11 mm Hg. Art. Apabila bahu terletak di atas paras jantung, tekanan darah diturunkan.

6. Palpasi menentukan pulsasi arteri brachial pada peringkat tengah bahu.

7. Cuff. Lebar manset itu harus sekurang-kurangnya 40% lilitan bahu, dan panjang pundi gondang getah di dalam cuff harus mengelilingi sekurang-kurangnya 80% tangan orang dewasa (dan 100% tangan anak-anak di bawah 13). Cuff standard adalah 12-14 cm lebar dan 35 cm panjang. Dengan tangan penuh dan saiz cuff yang agak kecil, hasil pengukuran tetap betul, dengan syarat bahawa pusat beg udara getah terletak di atas arteri brachial, dan bukan di sebelahnya. Sekiranya ketebalan lengannya terlalu besar, maka lengan biasa harus diletakkan pada lengan bawah dan BP harus diukur pada arteri radial.

Perban harus berada di tingkat jantung, tanpa menghiraukan posisi pesakit.

Pembentukan arteri, yang diperlukan untuk mengukur tekanan darah, sering menyebabkan ketidakselesaan dan menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Sensasi yang menyakitkan, terutama pada wanita, boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik tambahan lebih dari 5 mm Hg. Art. Kesakitan itu disebabkan oleh hakikat bahawa dalam poket piawai (piawai), lipit disusun di sekeliling perimeter pada cuff, dan mereka bukan sahaja mengurangkan lebar berkesan cuff, tetapi juga memberikan bentuk elips semasa suntikan udara. Ini menghasilkan pengedaran tekanan yang tidak sekata pada lengan dengan maksimum di tengah cuff, jadi tekanan utama jatuh pada bahagian kecil lengan yang terletak di tengah cuff (yang merupakan penyebab sakit).

Pada masa ini, manset yang tidak dikenali SlimFit dari AD dibuat (lihat juga bahagian "Kaedah Oscillometric untuk mengukur tekanan darah"). Dalam perkakasan ini, penyelesaian teknikal baru dihapuskan lapisan yang terletak di sepanjang perimeter. Terdapat hanya satu jas (dikimpal) terletak di bahagian tengah lengan.

anda Melalui penggunaan satu jahitan, tidak hanya meningkatkan lebar berkesan cuff. Semasa suntikan udara, ruang dalaman semacam itu mengambil bentuk silinder, yang menghasilkan pengedaran tekanan ke atas lengan di seluruh permukaan cuff, tanpa merangsang kesakitan dan peningkatan tekanan darah sistolik.

Sekiranya lengan lengan melebihi 32 cm, salah satu daripada dua keadaan berikut boleh berlaku: 1) alat yang diperbaiki dengan usaha boleh menyebabkan kenaikan tambahan dalam tekanan darah, dalam beberapa kes lebih daripada 10 mm Hg Art., Oleh itu hasil pengukuran akan dipertimbangkan; 2) dengan sejumlah besar tangan tidak mungkin untuk mengamankan sama sekali dan mengukur tekanan darah.

Lokasi manset yang tidak tepat meningkatkan tekanan darah sebanyak 4/3 mm Hg. Art.

11. Bahagian bawah cuff yang lebih rendah hendaklah 2.5 cm (kira-kira 2 jari melintang) di atas fossa cubital.

12. Keluar dari tiub getah hendaklah di bahagian bawah cuff, di luar fossa cubital dan tidak harus mengganggu auscultation arteri berikutnya.

13. Ia adalah perlu untuk meletakkan manometer supaya pusat lombong merkuri atau cakera aneroid berada di tahap mata doktor. Meniskus lombong raksa harus berada pada paras doktor mata (menurut DAG-1). Tahap sifar kolum merkuri sphygmomanometer harus berada pada tahap lentur siku.

Lajur raksa atau anak panah tonometer mesti berada di sifar sebelum memulakan pengukuran.

14. Ia adalah perlu untuk menentukan betapa tingginya tekanan untuk meningkatkan tekanan pada penunjuk (penentuan paras maksimum suntikan udara di dalam sela). Ini boleh dilakukan dalam dua cara - palpatory and auscultatory.

14.A. Kaedah palpasi

Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menentukan tahap maksimum suntikan udara dalam sangkut sebelum ukuran auskultur sebenar tekanan darah, iaitu, untuk mengesan tahap tekanan darah sistolik oleh Riva-Rocci: dengan cepat mengepam cuff pada kira-kira 70 mm Hg. Art. dan secara beransur-ansur meningkatkan tekanan pada 10 mm Hg. Art., Serentak meretas nadi pada arteri radial. Perhatikan jumlah tekanan di mana denyut nadi itu hilang dan kemudian, apabila cuff diguncang, muncul lagi. Teknik palpasi awal ini memberikan idea anggaran tekanan darah sistolik yang diperlukan dan membenarkan kemudian, semasa tekanan auskultiviti tekanan darah yang sebenar, mengembangkan cuff ke tahap yang mencukupi: iaitu, untuk menerima pembacaan manometer semasa kajian palpasi, tambah lagi merkuri 30 mm. Art.

Prosedur ini diperlukan:

1) untuk menentukan tekanan darah sistolik dengan ketidakselesaan yang sedikit untuk pesakit, kerana inflasi sewenang-wenang udara dalam alat "dengan rizab" dengan jumlah yang tinggi boleh menyebabkan kesakitan di tangan pesakit, dan juga vasospasme, dan dengan itu mungkin untuk merendahkan tekanan darah; Di samping itu, apabila re-inflating the manset, penurunan tekanan udara di dalamnya ke tahap tekanan darah sistolik yang diinginkan hanya memerlukan lebih lama;

2) untuk mengelakkan kesilapan yang mungkin berkaitan dengan kegagalan auskultatif yang berlaku (dalam kes ini tidak dapat dikenali), zon senyap yang dipanggil, selang senyap antara tekanan darah sistolik dan diastolik (selalunya berlaku pada pesakit hipertensi dengan tekanan darah sistolik yang tinggi). Lebih-lebih lagi, sekiranya tidak dipaksa untuk "berhenti" di mana-mana (sewenang-wenangnya) tahap tekanan darah apabila udara dipaksa ke dalam sela, anda secara tidak sengaja boleh "berhenti" di kegagalan auskultori.

Kegagalan Auskultasi adalah tempoh ketiadaan lengkap fenomena bunyi dalam selang antara tekanan sistolik dan diastolik. Pada masa yang sama, nada Korotkov, sejajar dengan tekanan darah sistolik sejati, selepas muncul, hilang sementara dan muncul semula selepas pengurangan tekanan darah di cuff dengan 10-20 mm Hg. Art. ("Tempoh", iaitu "span" tempoh ini boleh mencapai 40 mm Hg. Art.). Kegagalan ini berlaku apabila urat limpa limpa dan sekaligus memperlambat aliran darah arteri, iaitu, dengan peningkatan tekanan tisu distal ke tempat di mana cuff digunakan, yang mengurangkan kecerunan tekanan. Kegagalan ini dapat dilihat pada pesakit dengan hipertensi arteri (dengan tekanan darah sistolik tinggi), pada orang tua dengan sklerosis aorta, dengan stenosis aorta. Peningkatan tekanan tisu menyumbang kepada pemampatan udara yang perlahan ke dalam cuff (lihat di bawah).

Adalah mungkin untuk mengelakkan kemunculan kegagalan auskultur dengan memerah dan membuka penumbuk beberapa kali (kira-kira 10) sebelum menaikkan cuff (sela itu sudah dipasang pada bahu pesakit, tetapi tidak dinaikkan). Ini meningkatkan aliran darah dan melebarkan kapal lengan bawah dan dengan itu meningkatkan kecerunan tekanan antara bahagian proksimal dan distal arteri yang kemudiannya diapit.

14.B. Kaedah Auscultative

Palpasi untuk menentukan tahap "mula" tekanan darah sistolik dengan kehilangan nadi pada arteri radial adalah pilihan. Anda dengan serta-merta boleh mengembangkan cuff sehingga kehilangan nada Korotkov (yang tidak lebih sukar daripada sehingga penghentian denyutan arteri radial).

Adalah diketahui bahawa "permulaan", tekanan awal dalam alat pengukur tidak boleh melebihi tekanan darah sistolik dengan lebih dari 30 mm Hg. Art. Oleh kerana itu (jika penentuan palpasi tekanan darah sistolik tidak digunakan), manset harus cepat meningkat hingga kira-kira 140 mm Hg. Art., Dan kemudian dalam fossa cubital cuba mendengarkan bunyi Korotkov (lihat halaman 15). Sekiranya bunyi Korotkov ditoreh, maka perlu untuk meningkatkan tekanan pada alat pernafasan dengan merkuri 10 mm yang lain. Art., Kemudian ulangi auskultasi. Anda harus melakukan urutan tindakan ini sehingga bunyi Korotkov berhenti mendengar. Oleh itu, tahap tekanan yang diperlukan ("permulaan") dalam perengkunan tidak akan melebihi melebihi 10-20 mm Hg. Art.

Perlu diingatkan bahawa prosedur yang diterangkan di atas (kaedah) yang berkaitan dengan menentukan tahap tekanan permulaan ("permulaan") dalam alat pengukur (dengan menggunakan palpasi denyut atau oleh peningkatan urutan berturut-turut dalam tekanan dalam alat pengukur) secara automatik dikecualikan (iaitu, menjadi tidak perlu) apabila menggunakan osiloskop kaedah untuk menentukan tekanan darah (lihat di bawah).

15. Palpasi untuk menentukan titik pulsasi maksimum arteri brachial, biasanya terletak di atas fossa cubital di bahagian dalam bahu.

Phonendoscope perlu ditekan ketat ke tempat ini, bagaimanapun, ia tidak boleh ditekan supaya tidak menyebabkan mampatan tambahan arteri. Perlu diingat bahawa bunyi Korotkov kebanyakannya bunyi frekuensi rendah, dan membran phonendoscope dimaksudkan untuk auscultation bunyi frekuensi tinggi. Oleh itu, disyorkan, jika boleh, gunakan stetofonendoskop dalam kedudukan "steto".

Kepala stetofonendoskop tidak boleh menyentuh cuff atau tiub, karena bunyi palsu dari kontak dengan mereka dapat mengganggu persepsi nada Korotkov.

16. Pam udara dengan cepat dan sama rata ke dalam cuff sehingga tekanan mencapai tahap tekanan sistolik yang telah ditetapkan + 30 mmHg. Art. (iaitu, paras suntikan udara maksima dalam belenggu, lihat halaman 14).

Adalah diketahui bahawa mengepam cuff oleh pesakit tidak menjejaskan pengukuran tekanan darah (American Heart Association, 1993).

Suntikan udara secara perlahan ke dalam cuff membawa kepada aliran keluar vena yang terjejas (sejak sebelum arteri diapit, paha memainkan peranan kord vena yang membawa kepada peningkatan tekanan tisu), sakit di bahu, dan pelinciran bunyi nada Korotkoff.

17. Buka injap (injap) dan perlahan-lahan melepaskan (berdarah) udara dari cuff pada kelajuan 2 mm Hg. Art. dalam 1 saat, pada masa yang sama mendengar penampilan nada Korotkov dan menonton bacaan skala tolok atau tahap merkuri.

Pada permulaan deflation cuff, penurunan tekanan yang perlahan di dalamnya adalah lebih baik. Ini disebabkan oleh kekejangan arteri semasa mampatan awal. Di samping itu, pesakit mungkin cemas dan waspada terhadap ketidakselesaan yang timbul apabila alat itu meningkat. Ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah sementara. Dengan penyahmampatan yang sama yang perlahan, vasospasme dan keresahan telah hilang pada saat aliran darah di bawah selaus mulai sembuh.

Ketepatan menentukan tekanan darah secara langsung bergantung kepada kadar penyahmampatan - semakin tinggi kadar penyahmampatan, semakin rendah ketepatan pengukuran tekanan darah.

18. Tandakan bacaan manometer pada penampilan pertama nada nadi (fasa I bunyi Korotkoff - tekanan darah sistolik), apabila mereka hilang (fasa V bunyi Korotkoff - tekanan darah diastolik). Apabila fasa saya muncul di antara dua gred minimum skala HELL, BP sistolik dianggap sebagai NER yang bersamaan dengan tahap yang lebih tinggi.

Dalam tempoh ketika nada Korotkov menjadi terdengar, kelajuan meniup cuff tidak boleh melebihi 2 mm Hg. Art. untuk setiap denyut nadi - iaitu "dari nada ke nada," dengan itu mengimbangi kedua-dua irama jantung cepat dan perlahan.

Nada korotkov dalam sesetengah pesakit sukar untuk didengar (bahu penuh atau otot, arteriosklerosis arteri, dan sebagainya). Meningkatkan nada mendengarkan menyumbang kepada kemusnahan katil vena tangan. Untuk melakukan ini, sebelum menaikkan cuff, diperlukan untuk menawarkan pesakit untuk mengangkat lengannya di atas kepalanya dan kemudian beberapa kali (hingga 10) untuk memerah dan membuka kepalanya. Selepas itu, nada-nada Korotkov terdengar lebih baik.

19. Selepas nada Korotkov tidak lagi didengari, perlu untuk meneruskan auskultasi dan perlahan-lahan mengurangkan tekanan pada cuff, sekurang-kurangnya dengan Hg 40 mm yang lain. Art. dengan tekanan darah diastolik melebihi 90 mm Hg. Art., Dalam kes lain - 10-20 mm Hg. Art., Untuk memastikan tidak ada lagi bunyi yang dapat didengar. Ini mengelakkan pengertian tekanan darah diastolik yang salah di dalam pemulihan nada selepas kegagalan auskultori.

Selepas itu, manset itu hendaklah dengan cepat dan sepenuhnya ditiup (untuk membubarkan "sgon" tiub getah apabila menggunakan sphygmomanometer raksa).

20. Pesakit hendaklah dibenarkan berehat selama sekurang-kurangnya 30 saat.

21. Nilai BP dibundarkan kepada nilai-nilai terdekat (naik) walaupun (pelbagai 2), iaitu dengan ketepatan 2 mm Hg. Seni., Walaupun ia lebih tepat saintifik untuk bulat ke gandaan terdekat 5 (iaitu, nombor yang berakhir pada 0 atau 5). Berlombong ke gandaan terdekat 5 membolehkan anda mempercepatkan kaji selidik, kerana disebabkan oleh ayunan spontan kecil tekanan darah yang berlaku dari semasa ke semasa, mengukurnya ke nombor hampir yang terdekat sangat sukar dan memakan masa. Sebagai contoh, rekod "120, 125, 130, dan sebagainya" mmHg adalah rasional. Art.

22. Sebagai peraturan, tekanan darah dalam kajian pertama sering berubah menjadi lebih tinggi sedikit daripada pengukuran seterusnya. Tekanan darah boleh berubah dari minit ke minit. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengulangi pengukuran (mengukur tekanan darah 3 kali) dengan selang sekurang-kurangnya 1 minit, tanpa membuang cuff dan selepas udara dibebaskan sepenuhnya (dibuang) dari cuff sebelum setiap pengukuran. Adalah optimum untuk mengambil kira nilai purata dua pengukuran terakhir.

Jika tekanan diastolik selepas pengukuran yang berulang berbeza dengan 8 mm Hg. Art. dan lebih lagi, dua ukuran tambahan perlu dijalankan sehingga penunjuk stabil diperolehi.

Menurut metodologi WHO klasik, tekanan darah diukur tiga kali pada selang waktu sekurang-kurangnya 5 minit dan tekanan darah terendah dicatatkan dalam sejarah penyakit (menurut data Naib Presiden Akademi Sains Perubatan Rusia, Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia A. Martynov, 2000).

Tekanan darah yang paling rendah direkodkan pada waktu pagi pada perut kosong, sementara orang sedang tidur, sebaik sahaja tidur *. Tekanan darah ini dipanggil utama, atau asas. Pelbagai tekanan darah pada siang hari boleh mencapai 30/20 mm Hg. Art. Perlu diingat bahawa tekanan darah sangat berubah dan sering berkurangan dalam pemerhatian. Sehubungan itu, adalah perlu untuk memantau pesakit untuk beberapa lama sebelum membuat diagnosis hipertensi (hipertensi arteri).

MENGELUARKAN NERAKA DALAM POSISI MENINGGALKAN

Pengukuran tekanan darah dalam kedudukan berdiri dilakukan dengan menggunakan rak khas dengan ketinggian laras dan sokongan

* Pada masa yang sama, menurut statistik, bilangan terbesar cerebral strok dan infark miokard, yang kebanyakannya berakhir dalam kematian, dicatat pada 6 hingga 10 pagi, ketika perkembangan evolusi berkembang pesat dalam tekanan darah terjadi.

dengan tangan dan sphygmomanometer. Di tengah-tengah cuff harus di peringkat jantung. Di dalam kedudukan tekanan darah berdiri biasanya pada 5-10 mm Hg. Art. lebih tinggi daripada kedudukan terdedah.

Pengukuran tekanan darah dalam kedudukan berdiri mendedahkan kecenderungan hipotensi ortostatik, apabila terdapat penurunan tekanan darah sistolik 20 mm Hg. Art. dan lebih lagi selepas 1-3 minit untuk memindahkan pesakit dari kedudukan terdedah kepada kedudukan berdiri.

Pengukuran tekanan darah pada pesakit yang berdiri harus dilakukan pada pesakit lebih dari 65 tahun, pesakit diabetes dan menerima terapi antihipertensi, serta pada kunjungan pertama pesakit kepada doktor.

MENGENDALIKAN NERAKA PADA HUKUMAN

Dalam sesetengah kes, mengukur tekanan darah di arteri pada bahagian bawah kaki adalah sangat penting, terutamanya dalam hipertensi arteri yang baru didiagnosis pada individu muda (contohnya, dalam penyambungan aortik - penyempitan kongenital aorta, terdapat penurunan tekanan darah yang ketara dalam arteri femoral berbanding dengan arteri brachial).

Untuk mengukur tekanan darah pada kaki, manset yang lebih luas dan lebih lama daripada mengukur tekanan darah di dalam lengan digunakan (18 cm χ 42 cm). Kontraindikasi untuk mengukur tekanan darah di bahagian bawah kaki adalah trombophlebitis akut pada bahagian bawah kaki.

1. Pesakit terletak pada perutnya.

Tekanan darah boleh diukur dalam kedudukan pesakit di belakangnya. Untuk melakukan ini, bengkok kaki pesakit supaya kaki berdiri di atas sofa.

2. Cuff overlay mid-paha. Di tengah-tengah cuff dalam kes ini harus di peringkat jantung.

3. Phonendoscope digunakan untuk fossa popliteal.

4. Tekanan darah ditentukan oleh Korotkov.

Apabila memampatkan paha, ketidakselesaan (rasa sakit) yang berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit boleh menjadi sengit dan bahkan menyebabkan peningkatan sementara dalam tekanan darah. Dalam hal ini, untuk mengukur tekanan darah pada kaki, arteri kaki bawah digunakan sebagai alternatif.

Kelebihan kaedah mengukur tekanan darah di kaki bawah adalah kemungkinan menggunakan cuff konvensional (bahu) dan kemudahan (rasa tidak puas) untuk pesakit. Kelemahan kaedah ini adalah bahawa kira-kira 10% pesakit di atas arteri tibial posterior dan arteri kaki belakang, nada Korotkov tidak boleh didengar. Dalam kes ini, untuk mengukur tekanan darah, anda boleh menggunakan kaedah ultrasonik - sonografi doppler.

Untuk mengukur tekanan darah pada kaki bawah, manset humeral biasanya diletakkan di atas pergelangan kaki. Dengar tibialis arteri tibialis di belakang buku lali medial. Jika tidak didengar, maka dengarkan arteri kaki belakang. Untuk auscultation gunakan corong fonendoskop kecil (pediatrik).

Adalah penting untuk membayangkan bahawa dengan tekanan intra arteri (menggunakan kateter) pengukuran tekanan darah pada arteri femoral, nilai tekanan darah sistolik dan diastolik pada kaki dan lengan akan sama.

Apabila menggunakan kaedah tidak langsung mengukur tekanan darah (menurut Korotkov), tekanan darah sistolik di bahagian bawah ekstrem adalah sedikit lebih tinggi daripada pada bahagian atas ekstrem - oleh 10-15 mm Hg. Art. Kadang-kadang mereka menunjukkan penunjuk yang sama, tetapi selepas latihan fizikal, tekanan arteri pada kaki meningkat *. Ini adalah tipikal untuk orang-orang dari semua peringkat umur, tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan hipertensi. Penjelasan untuk fenomena ini adalah seperti berikut: di arteri perifer, penjumlahan gelombang denyutan anterior primer berlaku dengan gelombang retrograde menengah yang berasal dari arteri perifer, yang dihasilkan oleh refleksi elastik gelombang oleh arteri periferal bahagian bawah badan. Penggabungan gelombang ini membawa kepada peningkatan amplitud dan peningkatan kadar kenaikan gelombang di arteri periferal berbanding dengan pusat. Gelombang yang dihasilkan dari penjumlahan ini dipanggil berdiri. Disebabkan keanehan gelombang rolling, pengenaan dua gelombang ini hanya berlaku pada anggota bawah. Fenomena gabungan ini sama dengan apa yang terjadi dengan ombak laut: ombak menjadi lebih tinggi ketika mereka mendekati pantai ("kesan tsunami").

* Walau bagaimanapun, B. Bates et al. (2003) menunjukkan bahawa "apabila menggunakan alat tangan yang diperlukan untuk saiz lengan dan kaki, tekanan darah harus sama di kaki dan di lengan (menggunakan alat bulu reguler untuk mengukur tekanan darah pada kaki menyebabkan hasil berlebihan)."

Lebih tinggi daripada biasa, perbezaan (seperti yang dinyatakan di atas, dalam perbezaan normal tidak lebih daripada 10-15 mm Hg Art.) Antara tekanan darah pada tangan dan kaki (iaitu, perbezaan 20 mm Hg. Dan lebih tinggi - 60 -100 mmHg) dipanggil gejala Hill *. Simptom Hill, iaitu, peningkatan dalam tekanan normal dan normal dalam tekanan darah sistolik di lengan dan kaki, berlaku dalam keadaan hyperkinetic (dengan jumlah strok yang tinggi), di mana magnitud gelombang berdiri dapat meningkat dengan ketara (misalnya, kekurangan aorta, hipertiroidisme, dan sebagainya) d.).

Tekanan sistolik yang lebih rendah di bahagian bawah kaki lebih rendah berbanding dengan pesakit muda di atas dengan penyambungan aorta, dengan orang tua dengan halangan aterosklerotik (atau pembedahan) aorta. Pada masa yang sama, tekanan darah sistolik pada kaki adalah sekurang-kurangnya 6 mm Hg. Art. lebih rendah daripada di tangan. Dalam garis panduan klinikal Eropah moden mengenai hipertensi arteri (2007), sangat penting dilampirkan kepada apa yang dipanggil. penyakit arteri periferal (PAD), yang secara ketara menjejaskan prognosis kehidupan pesakit. Pengesanannya adalah mungkin apabila mengukur tekanan darah pada buku lali. Ia menunjukkan bahawa nisbah tekanan pergelangan kaki dan sistolik tidak boleh di bawah 0.9. Nilai yang lebih kecil menunjukkan stenosis arteri perifer.

Kelebihan dan keburukan kaedah auskultori untuk mengukur tekanan darah menurut Korotkov

Kaedah penderaan untuk mengukur tekanan darah menurut Korotkov adalah kaedah yang diluluskan oleh WHO untuk mengukur tekanan darah dalam amalan perubatan.

Walau bagaimanapun, ia mempunyai kedua-dua kebaikan dan keburukan.

Kelebihan kaedah auskultori mengukur tekanan darah

1. Kaedah ini diiktiraf sebagai standard rasmi pengukuran tekanan darah bukan invasif untuk tujuan diagnostik dan untuk pengesahan meter tekanan darah automatik.

2. Rintangan tinggi terhadap pergerakan tangan.

Kelemahan kaedah auskultori mengukur tekanan darah

1. Hasil pengukuran bergantung kepada ciri-ciri individu orang yang membuat pengukuran: penglihatan yang baik, pendengaran, penyelarasan sistem "pendengaran tangan".

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - Ahli fisiologi bahasa Inggeris, pada tahun 1923 menjadi pemenang Hadiah Nobel dalam Fisiologi.

2. Kaedah auskultatory mengukur tekanan darah sensitif terhadap bunyi di dalam bilik, ketepatan lokasi membran phonendoscope relatif terhadap arteri.

3. Kaedah auskultori mengukur tekanan darah secara teknikalnya sukar (terdapat kebarangkalian penunjuk kesalahan apabila mengukur) dan memerlukan latihan khas.

Pada masa ini, kaedah oscillometric yang paling banyak digunakan untuk mengukur tekanan darah.

Kaedah oscillometric dicadangkan oleh ahli fisiologi Perancis E. Marey seawal tahun 1876, tetapi tidak banyak digunakan untuk masa yang lama disebabkan oleh kerumitan teknikal pelaksanaan.

Kaedah oscillometric mengukur tekanan darah adalah asas kebanyakan alat elektronik yang mengukur tekanan darah dalam mod automatik dan separa automatik. Alat ini digunakan untuk melakukan pemantauan tekanan darah setiap hari (ABPM *) dan apabila mengukur tekanan darah di rumah untuk pemantauan sendiri tekanan darah.

Kaedah oscillometric mengukur tekanan darah tidak berdasarkan analisis elektronik nada Korotkov yang timbul semasa penyahmampatan, tetapi pada analisis matematik tekanan denyut dalam alat ukur yang timbul daripada penyahmampatan ini. Teknologi digital moden menggunakan penukar analog-ke-digital untuk menukarkan parameter tak ukur elektrik (contohnya, AD) ke dalam isyarat elektrik (amplitud, dll) dan mikrokomputer untuk menganalisis maklumat yang diterima. Oleh itu, dalam meter tekanan darah oscillometric (sebagai tambahan kepada cuff dan tekanan dan sensor denyut), penukar analog-ke-digital, mikropemproses dengan program untuk menentukan tekanan (serta nadi), dan paparan digunakan.

Peningkatan tekanan pada cuff ke peringkat awal ("permulaan") yang diingini dicapai oleh peranti (seperti dalam separa automatik).

* Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah menunjukkan bahawa penilaian tekanan darah mengikut data Smad mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap penilaian tekanan darah menurut Korotkov berkaitan dengan lesi organisme dengan hipertensi.

mod tic dan automatik secara bebas dengan menggunakan teknologi yang dikenali sebagai "kecerdasan buatan". Pengurangan tekanan dalam alat pengangkut dilakukan dalam langkah-langkah. Kelajuan dan jumlah pendarahan udara ditentukan oleh algoritma peranti. Di setiap peringkat, amplitud tekanan denyut udara yang berlaku di dalam perengkunan semasa peredaran darah melalui bahagian arteri yang diperas oleh alat ukur dianalisa.

Tekanan darah sistolik sepadan dengan kenaikan yang paling dramatik dalam amplitud pulsasi, tekanan darah diastolik - kelemahan yang mendadak daripada denyutan.

Kelebihan dan kekurangan kaedah oscillometric untuk mengukur tekanan darah *

1) tidak bergantung kepada ciri individu seseorang yang mengukur tekanan darah (kualiti visi dan pendengaran, penyelarasan sistem pendengaran "pendengaran");

3) membenarkan penentuan tekanan darah dalam hal "kegagalan auskultori", "nada tak terhingga", dan nada Korotkov yang lemah;

4) Nilai BP tidak bergantung kepada pembalikan manset dan pergerakannya di sepanjang bahu;

5) membolehkan membuat pengukuran tanpa kehilangan ketepatan melalui kain nipis pakaian;

6) tidak memerlukan latihan khas. Kelemahan:

apabila mengukur tekanan darah, lengan perlu diperbaiki.

AD ini, yang diperoleh dengan kaedah oscillometric dan auscultatory, mungkin sedikit berbeza. Takrif oscillographic tekanan darah mempunyai kelebihan yang tidak pasti mengenai definisi tekanan darah menggunakan kaedah auskultori jika subjek mempunyai "kegagalan auskultori" atau fenomena nada tak terhingga. Dalam keadaan biasa, ditunjukkan bahawa, dalam had nilai - nilai

* Ketepatan peranti oscillometric yang mengukur tekanan darah, yang dihasilkan oleh pelbagai pengeluar, tidak sama. Peranti AD (Bahasa Inggeris A - analog, analog; D - digital, digital) adalah satu-satunya syarikat di dunia yang mengeluarkan meter tekanan darah profesional dan rumah tangga yang mempunyai kelas ketepatan tertinggi mengikut klasifikasi antarabangsa.

tekanan darah sistolik yang diukur secara oscillometrically boleh 6-8 mm Hg. Art. di atas auscultatory diukur. Dan sebaliknya, tekanan darah diastolik yang diukur adalah 3-5 mm Hg. Art. di bawah auscultatory diukur. Dalam kes hipertensi arteri, di mana pembentukan semula fungsi dan anatomi arteri berlaku, yang secara kiasan boleh dicirikan oleh ungkapan "tegang arteri sebagai rentetan," hasil pengukuran tekanan darah yang diperolehi oleh kedua-dua kaedah secara praktikal bertepatan *.

Kaedah oscillographic membolehkan, sebagai tambahan kepada petunjuk tekanan darah, untuk menilai juga keadaan dinding vaskular, nada kapal, halaju aliran darah. Dalam pemprosesan isyarat komputer, magnitud kesan (EI) dan minit (MO) jumlah jantung dan indeks mereka, jumlah rintangan vaskular periferal (OPS) dan koresponden mereka juga dikira. Pada masa ini, dalam amalan klinikal, peranti domestik pertama jenis ini digunakan - APCO-8-RIC.

PENTING PENYELIDIKAN AD.

Penyakit kardiovaskular - penyakit hipertensi (GB), atau hipertensi arteri (AH) **, penyakit jantung koronari (CHD), kegagalan jantung (HF) kini merupakan penyakit manusia yang paling biasa dan berbahaya. Oleh itu, hipertensi, mengikut pengiraan yang paling umum, tersedia untuk setiap orang dewasa kedua (Yu.N. Belenkov, 2002); pelanggaran lemak (lipid) metabolisme yang mendasari penyakit arteri koronari,

* Pakar dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengesyorkan peranti AD kepada pesakit untuk pengukuran diri tekanan darah dan doktor untuk melakukan pemerhatian dinamik tekanan darah di klinik.

** Oleh kerana fakta bahawa hipertensi adalah penyakit heterogen dengan varian klinikal dan patogenetik yang agak berbeza dengan tahap awal mekanisme pembangunan, istilah "hipertensi" (AH) sering digunakan dalam literatur saintifik dan bukan istilah "hipertensi" (GB).. Istilah ini sebenarnya sinonim (mengikut I.E Chazova,

60% orang yang bekerja di Rusia beroperasi. Pada masa yang sama, kelaziman penyakit kardiovaskular di Rusia meningkat setiap tahun sebanyak 4.7% dengan peningkatan tahunan kira-kira 1 juta pesakit. Kematian di Rusia adalah 2.5 kali lebih tinggi daripada kematian di negara-negara maju di dunia, dan ia dipanggil "supermortality", kerana daripada 148 juta orang di Rusia, lebih dari 1 juta orang mati setiap tahun (900 orang per 100,000 penduduk), dan menurut statistik rasmi, 60 tahun, penduduk Rusia boleh dibelah dua. Hampir 56% daripada jumlah kematian ini adalah kematian kardiovaskular, dengan mortaliti dari hipertensi pada usia muda kini meningkat secara dramatik. Untuk mortaliti dari strok serebral, komplikasi utama hipertensi, Rusia umumnya berada di peringkat pertama di dunia. Oleh itu, penyakit kardiovaskular merupakan ancaman kepada keselamatan negara Rusia.

Alasan utama untuk kelaziman dan kematian seperti itu daripada penyakit kardiovaskular adalah, walaupun terdapat penyelidikan yang mendalam oleh saintis dan doktor di seluruh dunia, etiologi penyakit ini masih tidak diketahui. AH (GB) di luar negara juga mempunyai nama yang lain (ketiga) sinonim (dan paling umum), yang menekankan ketidaktentuan etiologinya, hipertensi penting (penting), yang merupakan intipati. Malah Hippocrates pada abad ke-V SM berkata: "Sublata cousatollitur morbus" - menghapuskan punca, menghapuskan penyakit ini. Seperti yang anda dapat lihat, keadaan ini berlaku pada hari ini. Bagaimanapun, walaupun terdapat sebab-sebab yang tidak diketahui, banyak faktor risiko telah didedahkan, dan juga beberapa laluan patogenetik untuk perkembangan penyakit-penyakit ini, yang sebahagiannya dapat dan mesti dikendalikan secara aktif. Pada masa yang sama, pengenalan penyakit-penyakit ini di peringkat awal pembangunan sangat sukar, kerana pesakit tidak membuat aduan dan tidak mendapatkan perhatian perubatan. Dalam hal ini, hipertensi penting dipanggil "penyakit senyap", iaitu "senyap", "senyap", dan di Amerika Syarikat - bahkan "pembunuh senyap dan misteri." "Senyap" - kerana tidak ada aduan, dan oleh sebab itu pesakit tidak pergi ke dokter; "Misterius" - kerana etiologi tidak diketahui; "Killer" - komplikasi seringkali maut (maut) sering timbul - strok serebrum dan infarksi miokardium.

Semua ini ditetapkan sebelum ubat (dan masyarakat secara keseluruhan!) Tugas penting untuk mencari kaedah yang lebih baik untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit sistem peredaran darah. Ia adalah sangat penting untuk menjalankan pemeriksaan klinikal penduduk, untuk melakukan pemeriksaan, iaitu, "pemeriksaan", tinjauan untuk mengenal pasti AH dalam pelbagai kumpulan populasi - dalam apa yang dipanggil "teratur" dan "tidak teratur" populasi.

Batasan antara tekanan darah yang normal dan tinggi, iaitu hipertensi arteri, dikaitkan dengan idea kejadian penyakit kardiovaskular (strok serebral dan infark miokard) bergantung pada tahap tekanan darah. Terdapat hubungan linier (terus) secara berterusan di antara tahap tekanan darah dan risiko kardiovaskular, i.e. risiko penyakit kardiovaskular dan kematian kardiovaskular. Dan, sebenarnya, tidak ada nilai ambang yang benar untuk tekanan darah, di mana risiko penyakit kardiovaskular akan menjadi minimum. Dalam hal ini, pakar-pakar Persatuan Eropah untuk Kajian Hipertensi Arteri (2003) sekarang menetapkan bahawa "ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan klasifikasi tekanan darah tanpa menggunakan istilah" hipertensi. "

Walau bagaimanapun, kajian berskala besar yang dijalankan pada tahun-tahun kebelakangan ini (dalam beratus-ratus ribu pesakit dengan hipertensi arteri) telah menunjukkan bahawa lelaki dengan BP kurang daripada 115/75 mm Hg mempunyai risiko paling rendah untuk menimbulkan penyakit arteri koronari yang maut. Art. Selanjutnya, risiko ini berlipat ganda untuk setiap peningkatan tekanan darah pada 20/10 mm Hg. Art.

Walau bagaimanapun, untuk hipertensi arteri yang signifikan, pada masa ini, bagaimanapun, mereka terus mengambil tahap tekanan darah, di mana risiko morbiditi kardiovaskular dan kematian meningkat dengan ketara (!). Tahap ini (ambang hipertensi arteri) terus dianggap tahap tekanan darah 140/90 mm Hg. Art. (dalam pengukuran biasa "tekanan pejabat" di pejabat doktor). Dia sebenarnya hasil konsensus, iaitu persetujuan para saintis, dan kini masih ada batas tertentu.

Oleh kerana fakta bahawa kaedah pemeriksaan tekanan darah pada masa ini digunakan, nilai ambang tekanan darah untuk diagnosis hipertensi adalah berbeza:

1. Di atas HELL 140/90 mm Hg. Art. adalah nilai ambang untuk diagnosis hipertensi dalam pengukuran tekanan darah di pejabat

doktor (atau jururawat). Pengukuran ini dipanggil "pejabat" pengukuran tekanan darah, dan tekanan darah itu sendiri dipanggil tekanan "pejabat" (serta "rawak").

2. Apabila mengukur tekanan darah di rumah (untuk pemantauan sendiri tekanan darah di rumah), terutamanya apabila penunjuk tekanan darah purata diperolehi dalam beberapa hari, nilai ambang untuk tekanan darah untuk diagnosis hipertensi adalah tekanan darah 135/85 mm Hg. Art. (iaitu, 5 mmHg Art di bawah "pejabat").

3. Dengan pengukuran BP secara automatik 24 jam secara automatik (pengawasan harian BP - Smad *) pada selang waktu 15 minit pada siang hari dan 30 minit pada waktu malam, nilai ambang BP bagi diagnosis hipertensi sudah 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg - Ini adalah penunjuk harian purata tekanan darah).

Kami membentangkan jadual yang terhasil daripada had tekanan darah "normal" mengikut garis panduan klinikal Eropah untuk hipertensi arteri (Garis panduan untuk pengurusan hipertensi arteri,

Jadual 13-1. Sempadan tekanan darah "biasa"

Perlu difahami bahawa dalam mana-mana orang, walaupun sihat, tekanan darah tidak selalu "normal", ia tidak stabil. BP boleh meningkat apabila seseorang berjalan, melakukan beberapa jenis

* Perbandingan hasil yang diperolehi di SMAD, penentuan tekanan darah di rumah dan pengukuran tekanan darah di pejabat doktor, dibenarkan sebagai tambahan kepada hipertensi kot putih yang disebutkan di atas, untuk menyerlahkan tekanan darah tinggi tertentu - apa yang dipanggil. "Tekanan" hipertensi, atau "hipertensi terbalik pada lapisan putih," yang merujuk kepada kehadiran tekanan darah normal di pejabat doktor dan peningkatan tekanan darah ketika mengukur tekanan darah di rumah dan / atau dengan SMAD. Pada masa yang sama, kepentingan pengasingannya disebabkan oleh fakta bahawa hipertensi tersebut dikaitkan dengan kerosakan yang serius kepada organ sasaran. Pada masa yang sama, hipertensi "bertopeng", atau "hipertensi terbalik pada lapisan putih," mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada hipertensi "kot putih".

semacam kerja fizikal, memberi respons emosi kepada situasi kehidupan yang berbeza, dan sebagainya. Untuk mewujudkan keadaan yang paling sesuai untuk keadaan ini, badan itu sendiri mengawal tahap tekanan darah. Tetapi, sebaik sahaja kesan satu atau faktor lain, yang menyebabkan peningkatan keadaan dalam tekanan darah, berhenti, ia kembali normal dalam masa 5-10 minit. Jika tekanan darah berkurangan untuk masa yang lebih lama atau tidak berkurangan sama sekali, ini adalah manifestasi hipertensi (hipertensi arteri).

Pakar WHO di bawah istilah "hipertensi arteri" menggambarkan peningkatan tekanan darah (arteri) yang berterusan. Asas definisi ini terdiri daripada dua faktor penentu: peningkatan dan ketahanan.

Kekerapan peningkatan tekanan darah hanya dapat ditentukan berdasarkan pengukuran tekanan darah berulang dalam tempoh pemerhatian yang panjang. Pengesanan tekanan darah tinggi akibat pengukuran tekanan darah tunggal secara rawak tidak mencukupi untuk membuat diagnosis hipertensi. Tekanan darah perlu diukur sekurang-kurangnya 3 kali dalam setiap sekurang-kurangnya 2 ujian yang berbeza dengan perbezaan sekurang-kurangnya 1 minggu sebelum ia menegaskan bahawa orang yang diselidiki mempunyai hipertensi.

Para saintis domestik memetik pelbagai definisi (definisi) hipertensi, menekankan komponen-komponen yang berbeza dalam penyakit kompleks ini. Jadi, V.A. Berlian mendakwa bahawa "hipertensi [hipertensi arteri] adalah penyakit kronik, manifestasi utama yang merupakan sindrom hipertensi arteri, tidak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi di mana peningkatan tekanan darah disebabkan oleh sebab yang diketahui." Menurut LI Olbinskaya, "hipertensi arteri adalah keadaan patologi di mana peningkatan tekanan darah bukan disebabkan oleh keperluan semula jadi badan untuk keadaan fisiologi tertentu, tetapi adalah hasil ketidakseimbangan dalam sistem peraturan tekanan darah."

Menurut Yu.V. Postnov, pengarang teori membran asal hipertensi arteri, hipertensi adalah, sebaliknya, bukan hasil dari disortulasi tekanan darah, tetapi ukuran pampasan yang tubuh "membayar" untuk kemungkinan besar kewujudannya (melalui pengembangan yang direset ulang sel dan perubahan dalam sistem peredaran darah) keadaan kehadiran pada pesakit dengan hipertensi gangguan genetik yang ditentukan dalam struktur dan fungsi

membran sel yang menyebabkan beban sel dengan ion kalsium.

Hipertensi dibahagikan kepada hipertensi utama, atau hipertensi (apabila punca tidak jelas), dan hipertensi sekunder, atau hipertensi simptomatik (apabila punca hipertensi terletak pada penyakit organ tertentu).

Menurut N.A. Mukhina dan A.S. Moiseyev (2002), "Hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah, diastolik melebihi 90 mm Hg. Art. dan sistolik lebih tinggi daripada 140 mm Hg. Art., Direkodkan akibat pengukuran tekanan darah berulang, dibuat pada masa yang berlainan (sekurang-kurangnya tiga) dalam keadaan santai bagi pesakit. Pada masa yang sama, pesakit tidak harus mengambil ubat - kedua-duanya meningkatkan dan menurunkan tekanan darah. "

Dengan hipertensi arteri yang baru didiagnosis, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah di kedua-dua tangan, dan di kalangan orang muda - di kaki.

Pada tahun 2000, garis panduan kebangsaan pertama untuk hipertensi (DAG-1 *) telah dibangunkan. Mereka berdasarkan cadangan Amerika yang dirumuskan dalam Laporan JNC ** (Laporan Jawatankuasa Bersama Kebangsaan Amerika Syarikat mengenai Pencegahan, Pengakuan, Kajian dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi), iaitu Laporan JNC Ke-6 (JNC-VI, 1997), Cadangan

pada AG WHO dan MOAG *** (1999).

Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut cadangan Rusia untuk hipertensi (2000) diberikan dalam Jadual 13-2.