Keruntuhan ortostatik

Keruntuhan ortostatik (atau hipotensi ortostatik) disebabkan oleh gangguan fungsi sistem saraf autonomi dan lebih kerap diperhatikan pada individu dengan nada vaskular vena yang lemah. Ia disebabkan oleh pemindahan tubuh yang ketara dari mendatar ke kedudukan menegak atau semasa kedudukan berpanjangan. Dalam keadaan ini, darah di bawah kuasa graviti sendiri jatuh ke kaki dan mula mengalir dalam jumlah yang lebih kecil kepada mereka yang tidak mempunyai masa untuk bertindak balas dalam masa untuk perubahan postur hati. Ini menyebabkan penurunan tekanan sistolik lebih daripada 20 mm Hg. Art., Dan diastolik - 10 mm Hg. Seni. Akibat bekalan darah yang tidak mencukupi ke bahagian atas badan, otak mula mengalami hipoksia, dan kebuluran oksigen ini membawa kepada perkembangan pengsan atau pengsan.

Keruntuhan ortostatik boleh berlaku pada orang-orang dari kategori usia yang berbeza. Dalam artikel kami, kami akan memberitahu anda tentang sebab, gejala, komplikasi, kaedah rawatan kecemasan dan rawatan keadaan ini. Pengetahuan ini akan membantu anda untuk bertindak balas dalam masa kepada tanda-tanda awal hipotensi ortostatik dan memberikan bantuan pertolongan kecemasan dengan betul.

Sebabnya

Sebab utama perkembangan keruntuhan ortostatik ialah:

• kebuluran oksigen otak;
• tindak balas rehat jantung dan saluran darah kepada perubahan kedudukan badan;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah.

Perubahan sedemikian dalam fungsi organisma boleh disebabkan oleh banyak faktor. Kadang-kadang hipotensi ortostatik juga diperhatikan dalam orang yang sihat. Peningkatan tajam dari tempat tidur selepas tidur (terutamanya jika orang tidak terjaga sepenuhnya), berdiri panjang dan tidak bergerak, penerbangan ruang yang berpanjangan - kejadian seperti ini boleh menyebabkan penurunan mendadak dalam tekanan dan menyebabkan kesedaran yang prihatin terhadap keparahan yang berbeza-beza atau pengsan pada orang yang tidak mempunyai penyakit jantung., kapal atau sistem endokrin dan saraf. Dalam kes lain, tindak balas ortostatik dicetuskan oleh patologi atau kesan buruk dari pelbagai faktor.

Keruntuhan ortostatik boleh disebabkan oleh gangguan berikut:

• neuropati utama: sindrom Bradbury-Eggleston, sindrom Shay-Drager, sindrom Riley-Day, penyakit Parkinson;
• neuropati sekunder: penyakit autoimun, kencing manis, poliuropati pasca berjangkit, amyloidosis, alkoholisme, porphyria, syringomyelia, sindrom paraneoplastik, lubang cacing tulang belakang, anemia yang merosakkan, avitaminosis, keadaan selepas simpatemetik;
• faktor idiopatik, iaitu sebab yang tidak dapat dijelaskan;
• ubat-ubatan: diuretik, antagonis kalsium, nitrat, inhibitor angiotensin, ubat dopaminergik (digunakan dalam hiperprolaktinemia atau penyakit Parkinson), beberapa antidepresan, barbiturat, Vincristine, Quinidine, dan lain-lain;
• urat varikos yang teruk;
• infarksi miokardium;
• TELA;
• cardiomyopathy teruk;
• stenosis aorta;
• kegagalan jantung;
• pericarditis konstruktif;
• tamponade jantung;
• pendarahan;
• penyakit berjangkit;
• anemia;
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit, menyebabkan dehidrasi;
• pheochromocytosis;
• kekurangan adrenal;
• rehat katil lama;
• aldosteronisme hiper utama;
• berlebihan

Keruntuhan ortostatik mungkin salah satu daripada tanda-tanda banyak patologi jantung. Penampilan secara tiba-tiba mungkin menunjukkan aritmia yang tidak diiktiraf, embolisme paru atau infark miokard, dan dengan stenosis aorta, perikarditis konstruktif dan kardiomiopati yang teruk, hipotensi ortostatik hanya muncul apabila badan itu cepat diletakkan di kedudukan tegak.

Gejala

Gambar klinikal kejatuhan ortostatik mungkin berbeza, dan bergantung kepada keparahan gejala-gejalanya, terdapat tiga darjah keterukan keadaan ini:

• Saya (cahaya) - negeri yang jarang berlaku sebelum tidak sedarkan diri tanpa kehilangan kesedaran;
• II (sederhana) - kemunculan pengsan episod semasa berdiri berpanjangan dalam kedudukan tetap atau selepas badan berada dalam kedudukan tegak;
• III (teruk) - pengsan yang kerap, yang muncul walaupun dalam kedudukan separuh duduk dan duduk atau selepas berdiri untuk masa yang singkat dalam kedudukan tetap.

Episod hipotensi ortostatik dalam kebanyakan pesakit adalah jenis yang sama. Sejurus selepas menggerakkan badan ke kedudukan tegak atau selepas tinggal lama dalam kedudukan berdiri, pesakit mempunyai gejala berikut:

• kelemahan umum secara tiba-tiba dan meningkat;
• "Kabut" atau "mendung" sebelum mata;
• pening, diiringi oleh perasaan "jatuh melalui", "pengsan pengsan", "jatuh dalam lif" atau "kehilangan sokongan";
• palpitasi (dalam beberapa kes).

Jika keruntuhan ortostatik disebabkan oleh kedudukan yang berpanjangan dan tidak bergerak, maka pesakit sering perhatikan perasaan ini:

Gambar klinikal hipotensi ortostatik ringan dihadkan hanya oleh simptom ini. Biasanya mereka disingkirkan dengan sendirinya selepas melangkah dengan kaki lurus dari tumit ke kaki, berjalan atau melakukan senaman pada ketegangan otot kaki, paha dan abdomen.

Dengan tahap hipotensi ortostatik yang sederhana, jika pesakit tidak mempunyai masa untuk berbaring, mengangkat kaki, gejala di atas berakhir dengan pengsan, di mana kencing sukarela boleh diperhatikan. Sebelum kehilangan kesedaran, tidak lama lagi, pesakit mempunyai perubahan dalam keadaan:

• meningkatkan pucat;
• kelembapan sawit;
• tangan dan kaki yang sejuk;
• peluh sejuk pada muka dan leher.

Dengan hipotensi sederhana ortostatik, terdapat dua pilihan untuk perubahan tekanan darah dan nadi:

• denyut filiform dan meningkatkan bradikardia, disertai dengan penurunan tekanan sistolik dan diastolik;
• takikardia yang teruk, disertai dengan penurunan tekanan diastolik sistolik dan peningkatan.

Gelaran ortostatik yang ringan dan sederhana berkembang secara berperingkat: dalam beberapa saat. Dalam kebanyakan kes, pesakit berjaya mengambil beberapa langkah untuk melancarkan kejatuhan: membongkok lutut (seolah-olah sedang berjongkok di atas lantai), berjaya meletakkan kepalanya ke hadapan, dan sebagainya.

Dengan hipotensi yang teruk yang teruk, pengsan disertai dengan sawan, kencing tanpa sengaja dan menjadi lebih tiba-tiba dan berpanjangan (sehingga 5 minit). Pesakit tiba-tiba jatuh tanpa perubahan dalam pergerakan. Falls boleh menyebabkan pelbagai kecederaan. Dalam pesakit sedemikian, episod keruntuhan ortostatik dapat diperhatikan untuk jangka masa yang panjang (bulan atau tahun), dan ini menyebabkan perubahan berjalan. Mereka berjalan dengan langkah yang menyapu, dengan lutut mereka bengkok dan kepala mereka rendah.

Untuk tempoh tempoh di mana episod kejatuhan ortostatik diperhatikan, dibahagikan kepada:

• subacute - beberapa hari atau minggu (ciri hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh gangguan sementara dalam kerja sistem saraf autonomi akibat penyakit berjangkit, mabuk atau ubat);
• kronik - lebih daripada sebulan (ciri-ciri patologi sistem kardiovaskular, saraf atau endokrin);
• progresif kronik - untuk tahun (ciri hipotensi ortostatik idiopatik).

Komplikasi

Komplikasi utama kejatuhan ortostatik adalah sintaks dan kecederaan yang mungkin disebabkan oleh kejatuhan. Dalam kes yang lebih teruk, syarat-syarat ini boleh diperburuk oleh patologi seperti:

• strok - disebabkan oleh turun naik tekanan darah;
• penuaan penyakit neurologi - disebabkan oleh hipoksia tisu otak;
• demensia - disebabkan oleh hipoksia otak.

Bantuan kecemasan dengan keruntuhan ortostatik

Pada tanda awal keruntuhan ortostatik, anda mesti:

1. Buangkan kepala pesakit.
2. Jika keruntuhan ortostatik disebabkan oleh pendarahan, maka lakukan semua aktiviti untuk menghentikannya.
3. Hubungi ambulans.
4. Menyediakan udara segar.
5. Menempatkan pesakit dengan pemanasan hangat.
6. Buang pakaian yang ketat.
7. Taburkan muka dan dada pesakit dengan air sejuk.
8. Bawa bulu kapas yang dicelupkan ke dalam ammonia cair ke hidung pesakit.
9. Gosok anggota dengan kain atau sikat keras.
10. Jika boleh, suntikan Cordiamine subcutaneously dengan 1-2 ml atau 10% Kafein penyelesaian 1 ml.
11. Selepas kembalinya kesedaran untuk minum pesakit dengan teh atau kopi hangat dengan gula.

Semasa keruntuhan ortostatik, seseorang tidak harus memberikan vasodilators pesakit (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, dll) dan cuba untuk memulihkannya dengan memukul pipinya.

Rawatan

Keruntuhan ortostatik yang ringan dan sederhana boleh dihapuskan dan dirawat secara pesakit luar, dan sekiranya tahap yang teruk dalam keadaan ini, kemasukan ke hospital dimasukkan kepada pesakit. Taktik rawatan lanjut ditentukan secara individu selepas pemeriksaan terperinci pesakit dan penilaian keterukan penyakit mendasar yang menyebabkan penurunan tekanan darah.

Rawatan bukan dadah

1. Pemilihan cara fizikal yang betul.
2. Pembatalan ubat-ubatan yang menyebabkan hipotensi.
3. Gimnastik terapeutik: menguatkan otot abdomen dan ekstrem yang lebih rendah, senaman untuk ketegangan spontan dan ritma otot abdomen dan menukar postur semasa kedudukan yang berpanjangan.
4. Cadangan untuk perubahan postur perlahan semasa berdiri (terutama untuk orang tua).
5. Suhu optimum di dalam bilik.
6. Mengubah diet dengan pengenalan makanan yang kaya dengan potasium, dan peningkatan jumlah garam.
7. Tidur dengan hujung kepala yang dibangkitkan.
8. Memakai pakaian pemampatan atau saman anti graviti.

Terapi ubat

Pemilihan dadah bergantung kepada keparahan hipertensi ortostatik dan sebab-sebab kejadiannya. Skim terapi mungkin termasuk ubat-ubatan kumpulan sedemikian:

• adrenomimetics;
• beta blockers;
• mineralcorticoid;
• alkaloid ergot;
• inhibitor prostaglandin synthetase;
• agonis dopamin;
• pengganti sintetik untuk somatostatin dan vasopressin;
• antidepresan;
• adaptogen.

Rawatan pembedahan

Tanda-tanda untuk keperluan pembedahan ditentukan oleh sebab utama perkembangan hipotensi ortostatik atau keperluan untuk memastikan irama kontraksi jantung sering dengan implantasi alat pacu jantung. Sebagai peraturan, campur tangan untuk pengenalan jaminan pacemaker hanya memberi kesan terhad.

Keruntuhan ortostatik boleh menyebabkan ketidakselesaan dan risiko komplikasi yang serius dalam kehidupan pesakit. Dalam mengenal pasti keadaan ini, perlu menjalani peperiksaan yang komprehensif, yang membolehkan mengenal pasti punca penurunan tekanan darah yang tajam, dan mematuhi semua cadangan perubatan doktor. Artikel kami akan membantu anda mengenal pasti gejala hipotensi ortostatik dalam masa dan mengambil langkah-langkah yang perlu untuk menghapuskannya. Ingat bahawa rawatan keadaan ini hanya boleh dilakukan oleh doktor!

Untuk mengelakkan episod runtuhan ortostatik, pesakit boleh mengambil langkah-langkah berikut:

1. Jangan makan terlalu banyak dan ikut diet karbohidrat yang terhad.
2. Jangan bangun dari katil atau dari kerusi.
3. Latihan secara kerap dan bersenam di luar rumah.
4. Jangan mengambil ubat-ubatan yang boleh menyebabkan penurunan tekanan yang tajam, tanpa nasihat pakar, dan jika gejala keruntuhan ortostatik berlaku, segera laporkan kepada doktor anda.
5. Kerap melawat doktor untuk penyakit yang boleh menyebabkan keruntuhan ortostatik.

Hipotensi ortostatik

... pembentukan sistem bagi peraturan reaksi hemodinamik adaptif kepada ortostatika adalah peringkat evolusi biologi yang terkini dan berkaitan dengan penampilan ciri-ciri khusus seseorang yang tegak dan tegak; "Pemuda" phylogenetic relatif sistem ini memungkinkan untuk ketidaksempurnaan pembentukan individu mereka, ketergantungan pada tahap kecergasan orang dan meningkatkan kelemahan dengan pengaruh alam sekitar patogen.

hypotension orthostatic - adalah dysregulated nada vaskular terhadap latar belakang gangguan fungsi sistem saraf autonomi, menunjukkan satu penurunan ketara dan berpanjangan dalam tekanan darah dan menginap berpanjangan dalam kedudukan menegak atau pada peralihan daripada mendatar kepada kedudukan menegak.

Intipati gangguan peredaran darah orthostatic perubahan patologi dalam jumlah dan serantau hemodynamics kerana kegagalan tindak balas penyesuaian sistem peredaran darah pada pengagihan semula graviti darah dalam badan dengan mengubah kedudukan badan daripada mendatar kepada menegak (ortostatika) atau dengan berpanjangan berdiri (orthostasis) dengan berlakunya pening, lemah, blackout, dalam kes-kes yang teruk dan dengan terjadinya syncope, runtuh, disertai oleh iskemia rembesan kepala yang teruk otak, yang boleh menyebabkan kematian.

Reaksi hemodinamik adaptif kepada ortostatik disediakan oleh peningkatan aktiviti sistem sympathoadrenal dan berlaku pada orang dewasa dalam dua kitaran:
• kitaran pertama (tindak balas penyesuaian) - tindak balas utama kepada ortostatik - adalah stereotaip refleks kompleks, termasuk:
- peningkatan tonus kapal kapasitif yang terletak di bawah diafragma
- penutupan sebahagian daripada anastomosis arteriovenous tisu berfungsi
- peningkatan utama dalam nada periferal periferal
- penurunan awal pada nada arteri serebral
• kitaran kedua - tindak balas yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengurangan dalam output jantung dan hipotensi arteri sekiranya terdapat kekurangan tindak balas penyesuaian utama dan terdiri daripada tindak balas pampasan, sebahagiannya mengulangi tindak balas kitaran pertama, tetapi lebih sengit:
- penguncupan arteri perut dan kawasan seliak dengan peningkatan jumlah ketahanan perifer ke aliran darah dan penurunan yang stabil dalam nada arteri serebral
- peningkatan kadar jantung sehingga tachycardia ortostatik teruk

Reaksi kedua kitaran pertama dan kedua diarahkan kepada:
• untuk mencapai output jantung yang mencukupi - reaksi tonik kapal kapasitif dan peningkatan kadar jantung
• untuk mengekalkan tekanan darah intra-aorta dengan peredaran darah terpusat - meningkatkan nada saluran peredam periferal dan mengurangkan nada arteri serebrum

Mekanisme humoral mengambil bahagian dalam peraturan reaksi ortostatik pampasan:
• peningkatan aktiviti renin
• peningkatan plasma aldosteron
• peningkatan angiotensin plasma II

ETIOLOGI

Pada individu yang sihat gejala ringan hypotension orthostatic boleh kadang-kadang dengan mendadak naik dari katil (terutamanya dengan kebangkitan yang tidak lengkap dari tidur yang mendalam), berpanjangan imobilitas berdiri dan kekurangan selama beberapa hari beban orthostatic, sebagai contoh, berkaitan dengan rehat di atas katil atau selepas penerbangan angkasa.

Hipotensi ortostatik tidak boleh dianggap sebagai bentuk nosologi bebas. Ini adalah pelanggaran peraturan nada vaskular, dan sebagai akibat daripada pengawalan tekanan darah, akibat berbagai sebab.

Gangguan neurologi dengan kekalahan sistem saraf autonomi dan pelanggaran integriti arc refleks bersimpati:
• neuropati utama:
- hipotensi ortostatik idiopatik (sindrom Bradbury-Eggleston)
- hipotensi ortostatik dalam dysavtonomy keluarga (sindrom Riley-Day)
- hipotensi ortostatik dalam degenerasi polysystemic (sindrom Shay-Drager)
- hipotensi ortostatik dalam penyakit Parkinson
• menengah neuropati: kencing manis, amyloidosis, PORPHYRIA, amyelotrophy, syringomyelia, anemia merosakkan, ketagihan arak, polyneuropathy postinfectious (sindrom Guillain Barre), penyakit autoimun, sindrom paraneoplastic, keadaan selepas simpatektomi, avitaminosis

Hipotensi ortostatik ubat adalah punca utama hipotensi orthostatic gejala; ia berdasarkan hipovolemia, hipokalemia, hipovolemia relatif yang dikaitkan dengan vasodilation, gangguan, sering berubah, mekanisme refleks autonomi:
• diuretik, terutamanya gelung
• nitrat, molsidomine, antagonis kalsium, inhibitor ACE
• methyldopa, clonidine, reserpine, ganglioblockers, alpha-blockers
• Inhibitor monoamine oxidase, tricyclic dan antidepresan tetracyclic, antipsikotik phenothiazine (berdasarkan kesan a1-adreno-blocking)
• ubat dopaminergik yang digunakan dalam penyakit Parkinson dan hyperprolactinemia - levodopa, bromocriptine, lizurid, pergolid (asas kesan hipotensif adalah perencatan presinaptik pembebasan noradrenalin dan, sebagai akibatnya, penurunan nada bersimpati)
• quinidine, barbiturates, vincristine, dll.

Keadaan patologi lain:
• Rehat tidur yang berlarutan (penyakit hipokinetik), mengurangkan kepekaan baroreceptor gerbang anortik dan sinus karotid - lebih biasa pada pesakit tua, terutama mereka yang sedang tidur di tempat tidur
• patologi jantung - cardiomyopathy teruk, stenosis aorta, perikarditis konstruktif, kegagalan jantung yang maju
• Pelanggaran air dan elektrolit - sering muntah, cirit-birit, berpeluh berlebihan
• Patologi endokrin - kekurangan adrenal; pheochromocytoma, hyperaldosteronisme primer
• Pengurangan pulangan vena: varises ditandai, embolisme paru dan tamponade jantung
• anemia akibat pelbagai sebab
• Penyakit berjangkit - fasa demam malaria
• Pendarahan (dan hipovolemia) pada peringkat awal membawa kepada penurunan tekanan darah hanya dalam kedudukan tegak, yang ditunjukkan oleh hipotensi ortostatik

. hipotensi orthostatic secara tiba-tiba mencadangkan MI yang tidak diiktiraf (infark miokard), embolisme pulmonari atau gangguan rhythm; sebab lain hipotensi ortostatik atau keruntuhan semasa peralihan pesat ke kedudukan menegak - stenosis aorta, kardiomiopati, perikarditis konstruktif

Adalah penting untuk mengecualikan penyakit yang tertakluk kepada rawatan pembedahan (urat varikos yang meluas, aneurisma arteriovenous besar, tumor tulang belakang spinal), dan kekurangan adrenal, sekiranya terdapat kecurigaan di mana pesakit harus dirujuk untuk berunding dengan pakar profil yang berkaitan.

Pelbagai faktor etiologi hipotensi ortostatik jelas menunjukkan keperluan untuk interaksi rapat dalam proses terapeutik dan diagnostik ahli kardiologi, ahli neuropatologi, ahli terapi, ahli endokrinologi, ahli gerontologi, ahli psikiatri, dan pakar dalam diagnostik berfungsi.

Patogenesis

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin disebabkan oleh patologi kedua-dua sistem peraturan reaksi ortostatik dan hubungan eksekutif sistem kardiovaskular.

Dasar hemodinamik patogenesis hipotensi ortostatik terutama terdiri daripada tiga jenis gangguan:
• Mengurangkan pulangan darah vena ke jantung, menyebabkan penurunan peredaran darah
• pelanggaran tindak balas tonik pampasan bagi kapal resistif sistemik, memastikan kestabilan tekanan darah di aorta
• pelanggaran mekanisme serantau redistribusi peredaran darah yang berkurangan (mempunyai kepentingan patogenetik tambahan hanya apabila kejatuhan ortostatik output jantung, iaitu, apabila reaksi hemodinamik sistematik terhadap ortostasis tidak mencukupi)

Kadangkala peningkatan kadar patogenik dalam denyutan jantung memainkan peranan penting dalam patogenetik, contohnya, pada pesakit dengan blok jantung melintang lengkap sebagai tindak balas kepada penurunan ortostatik dalam output jantung.

Perkembangan hipotensi ortostatik yang paling biasa dikaitkan dengan defisit kesan adrenergik pada sistem kardiovaskular, menentukan penyertaan serentak beberapa faktor hemodinamik dalam patogenesis hipotensi ottostaticheskoy:
• hipotonia berfungsi awal urat sistemik
• kekurangan atau kekurangan reaksi tonik penyesuaian urat kepada ortostatik
• pengurangan perubahan pampasan dalam nada kapal resistif sistemik dan kadar jantung semasa mengurangkan output jantung, yang disertai oleh pengurangan bekalan darah ke kulit, otot, organ perut, dan apabila peredaran pusat tidak mencukupi, iskemia otak, dan kadangkala jantung (dengan kehadiran penyempitan organik arteri koronari)

Terdapat dua jenis patologis tindak balas hemodinamik kepada ortostasis:
• hypersympathicotonic - dicirikan oleh berlakunya takikardia, peningkatan bukan sahaja diastolik, tetapi juga tekanan darah sistolik, indeks jantung biasanya juga meningkat, bukan sahaja disebabkan oleh takikardia, tetapi juga sering dengan meningkatkan indeks impak (penyesuaian hiper ke gangguan graviti terhadap latar belakang pembetulan yang tidak mencukupi dari centro intensiti sistem saraf tindak balas simpatik utama kepada ortostatik yang berkaitan dengan fungsi baroreceptor karotid)
• hyposympathicotonic (dan asympathicotonic) - dicirikan oleh pengurangan ketara dalam proses tekanan darah sistolik dan diastolik ortostatik, peningkatan kecil dalam kadar nadi atau pengurangannya; Indeks jantung dalam kes ini berkurangan dengan ketara dan sangat cepat

Dalam beberapa pesakit dengan hipotensi ortostatik, keputusan ujian tidak sepenuhnya sesuai dengan jenis reaksi hyposympathicotonic, yang menunjukkan dalam kes sedemikian bahawa patologi organ eksekutif (kapal, jantung) terlibat dalam patogenesis hipotensi ortostatik.

GAMBAR KLINIKAL

Untuk jangka masa di mana episod berulang hipotensi ortostatik dicatatkan atau prasyarat untuk berlakunya kejadiannya, arah hipotensi ortostatik boleh dicirikan sebagai:
• subacute - dari beberapa hari hingga beberapa minggu (ciri disfungsi autonomi sementara dalam hasil penyakit berjangkit, keracunan, dengan overdosis neuroleptics yang diambil secara lisan, ganglioblokatorov, sympatholytics)
• kronik - biasanya terhadap latar belakang keadaan patologi kronik dengan sistem peraturan terjejas (patologi endokrin, penyakit kronik sistem saraf) atau sistem kardiovaskular (vena varikos umum, penyakit jantung)
• progresif kronik - paling ciri ciri hipotensi arteri ortostatik idiopatik yang dipanggil

Keparahan gejala hipotensi ortostatik boleh:
• cahaya - episod jarang tanpa kehilangan kesedaran
• sederhana - episodic pingsan dengan orthostasis berpanjangan dan cepat meningkat
• Gangguan hemodinamik yang teruk berlaku apabila pesakit tetap tegak untuk waktu yang singkat atau bahkan dalam kedudukan duduk atau separuh duduk

Manifestasi episod hipotensi ortostatik dalam bilangan pesakit yang sangat besar (dengan pengecualian yang sangat jarang) adalah jenis yang sama. Segera setelah bangun atau selepas tempoh tertentu dalam kedudukan berdiri, pesakit merasakan kelemahan umum yang progresif, "gelap" atau "kabut" di mata, pening (hanya jarang sistemik, lebih sering pesakit memperjelaskan perasaan ini sebagai "jatuh melalui" di dalam lif "," kehilangan sokongan "," pengsan pengsan "), kadang-kadang berdebar-debar jantung. Dalam kes-kes gejala ini selepas berdiri lama, mereka kadang-kadang didahului oleh perasaan cemberut, "peluh" di muka. Dalam sesetengah kes, loya muncul, lebih kerap pesakit mengadu rasa mual. Bentuk hipotensi ortostatik yang ringan biasanya terhad kepada manifestasi ini, yang hilang apabila berubah berdiri dengan berjalan atau selepas latihan khas dengan ketegangan pada otot kaki, paha, otot perut (beralih pada pam otot), misalnya, beralih dari tumit ke kaki dengan kaki lurus. Dengan manifestasi sederhana hipotensi ortostatik, penampilan gejala-gejala ini, sebagai peraturan, berakhir dengan pingsan, jika pesakit tidak mempunyai masa untuk berbaring atau mengambil sekurang-kurangnya posisi separuh duduk dengan mengangkat kaki bawah. Sebelum pewarnaan pada pesakit, pucat kulit yang progresif (terutamanya muka), pendinginan kaki, palma yang sering basah, peluh seringkali pada muka, leher secara obyektif dikesan. nadi kecil, sering filiform; dinamik tekanan darah dan kadar denyutan jantung, bergantung kepada patogenesis hipotensi ortostatik, ditunjukkan dalam beberapa kes dengan penurunan awal tekanan darah sistolik dan diastolik digabungkan dengan bradikardia yang meningkat, dalam keadaan lain ini didahului oleh takikardia yang teruk dan peningkatan tekanan darah diastolik dengan penurunan sistolik, akibat dengan mana tekanan arteri nadi jatuh mendadak (sehingga 15-5 mm Hg). Sesetengah pesakit dengan manifestasi teruk hipotensi ortostatik, berlaku secara kronik dan menghalang berjalan kaki normal, cuba mengelakkan penampilan mereka atau melemahkan trauma kejatuhan tiba-tiba apabila pengsan berubah langkah mereka: berjalan dengan langkah-langkah berani pada lutut separuh bengkok di lutut dengan kepala mereka tunduk. Kehilangan kesedaran di dalam paru-paru dan kes-kes hipotensi ortostatik yang sederhana. berlaku secara beransur-ansur - dalam beberapa saat, di mana pesakit sering mempunyai masa untuk melonggarkan kecederaan dari jatuh, membungkuk lututnya ("melemahkan kaki"), seolah-olah berjongkok di atas lantai, tetapi dengan manifestasi teruk hipotensi ortostatik, tiba-tiba pesakit jatuh akibat perkembangan pesat dan tanpa kawalan postur yang mungkin disertai oleh pelbagai kecederaan.

. dalam kes-kes yang jarang berlaku, terutamanya pada pesakit-pesakit tua, manifestasi klinikal hipotensi ortostatik sesuai terutamanya dengan gangguan hemodinamik serantau dengan sedikit atau tidak ada gejala biasa: gangguan fenologi neuralologi yang sedang diperhatikan, atau serangan angina atau aritmia jantung sementara yang jelas dipicu oleh ortostasis dan bertepatan dengan penurunan ortostatik nadi BP

DIAGNOSTIK

Aduan: kemudahalihan jangka panjang yang lama, disertai oleh pening, kelemahan, pengsan (berkaitan dengan mana pesakit mengelakkan berdiri dalam talian, perjalanan panjang dalam pengangkutan tanpa tempat duduk, pas pada penjahit, dan sebagainya).

Mengumpul sejarah penyakit, termasuk sejarah profesional dan keturunan, mengenalpasti kesan faktor persekitaran patogen, faktor iatrogenik yang mungkin, penggunaan ubat-ubatan yang tidak betul, penyalahgunaan bahan toksik. Ia perlu melakukan pemeriksaan dan pemeriksaan (palpation, perkusi, auscultation, dll) semua organ dan sistem pesakit untuk mengenal pasti patologi sebenar yang boleh menyebabkan perkembangan hipotensi ortostatik.

Untuk ujian ortostatik, dua pilihan beban ortostatik digunakan:
• aktif - pesakit secara bebas bergerak dari kedudukan terdedah kepada kedudukan duduk; pada masa yang sama, penyertaan otot rangka dalam penyesuaian hemodinamik kepada ortostasis cukup jelas walaupun dengan relaksasi sukarela otot
• pasif - yang digunakan dalam sampel yang paling biasa - dalam sampel Shellong (hampir sepenuhnya) menghapuskan penyertaan otot rangka dalam proses penyesuaian ortostatik, yang dicapai dengan pasif memindahkan badan pesakit dari kedudukan mendatar kepada separa menegak atau menegak pada meja berputar khas

Ujian ortostatik. Tentukan keadaan pesakit, kadar denyutan jantungnya, tekanan darah sebelum ujian (mereka menawarkannya untuk berbaring secara senyap-senyap di sofa selama 10-15 minit; kedudukan ini, tekanan darah dan kadar denyutan diukur beberapa kali pada selang 1-2 minit) dan parameter-parameter ini dinilai selepas penginapan pesakit berdiri selama 2-3 minit. Pengurangan tekanan darah sistolik dengan lebih daripada 20 mm Hg. dan / atau diastolik setiap 10 mm. Hg Seni dan banyak lagi menunjukkan kehadiran hipotensi ortostatik, terutamanya apabila digabungkan dengan tanda-tanda pra-pengsan. Kehilangan nada otot dan keruntuhan juga menunjukkan hipotensi ortostatik.

. Orang yang lebih tua (lebih 60 tahun) lebih cenderung daripada orang muda yang mempunyai hipotensi ortostatik semasa rawatan dengan ubat antihipertensi, jadi tekanan darah mereka harus diukur bukan sahaja dalam posisi duduk atau berbaring, tetapi juga berdiri selepas 2-5 minit berdiri tenang

Pastikan untuk menjalankan kaedah penyelidikan tambahan (instrumental dan makmal) untuk menubuhkan dan mengesahkan diagnosis etiologi.

PRINSIP TERAPI

Jenis terapi untuk hipotensi ortostatik:
• bukan dadah
• farmakologi (dadah)
• rawatan pembedahan (sebagai contoh, implan perentak jantung)
• terapi kombinasi

Terapi bukan ubat:
• pematuhan kepada aktiviti fizikal
• senam terapi yang dipilih dengan teliti - melatih otot-otot perut dan bahagian bawah kaki, pesakit dilatih dalam ketegangan sukarela otot-otot ini dalam irama tertentu, serta perubahan adaptif dalam postur tubuh semasa berdiri lama, berlatih dengan pelbagai perubahan dalam kedudukan badan yang ditetapkan (bergantung kepada kebolehan awal pesakit) untuk latihan vaskular penyesuaian
• tidur dengan hujung kepala yang diangkat atau pada satah condong sehingga 15 °
• suhu ambien optimum di dalam bilik
• diet dengan kandungan natrium klorida dan kalium yang tinggi; makanan harus pecahan dan tidak berlimpah
• menggunakan peranti mekanikal untuk tekanan belakang luaran atau counterpulsation: memakai stoking elastik, penggunaan sut anti graviti
• Orang yang lebih tua harus dinasihatkan untuk perlahan-lahan menukar postur mereka, mereka juga harus menghindari kedudukan yang berpanjangan.

. Terapi bukan ubat boleh memainkan peranan bebas dalam meratakan gejala sederhana hipotensi ortostatik; walaupun dengan kesan tidak mencukupi, ia mesti diteruskan, bergantung kepada potentiation tindakan farmakoterapi

Terapi ubat:
• mineralocorticoids
• ejen adrenomimetik
• perencat sintetik prostaglandin
• b - adrenoblockers
• alkaloid ergot
• analog sintetik vasopressin dan somatostatin
• agonis dopamin
• antidepresan

Dengan hipotensi ortostatik neurogenik, tekanan darah dapat dikekalkan pada paras yang mencukupi dengan ephedrine - a- dan b-agonis bukan selektif - dengan 25-50 mg secara lisan setiap 3-4 jam semasa terjaga. Adalah lebih baik menggunakan midodrin - memilih 1-adrenomimetik dengan tindakan pusat dan kardiotropik yang kurang jelas. Sebagai perbandingan dengan ephedrine, ia meningkatkan kadar denyutan jantung, meningkatkan tekanan darah, kedua-dua sistolik dan diastolik, lebih tinggi dalam kedudukan berdiri, akibat peningkatan arteriiolar dan nada vena.

Terapi alternatif atau bersamaan dikurangkan untuk meningkatkan jumlah plasma beredar, terlebih dahulu dengan meningkatkan pengambilan natrium, dan kemudian dengan bantuan mineralocorticoids, menghalang perkumuhannya. Sekiranya tidak ada kegagalan jantung, ia sering berguna untuk meningkatkan pengambilan natrium harian sebanyak 5-10 g di atas tahap pemakanan yang biasa, membolehkan pesakit bebas garam makanan atau dengan menetapkan tablet natrium klorida.

Reaksi vasoconstrictor periferi terhadap rangsangan sistem saraf simpatetik meningkatkan fludrocortisone (0.1-1.0 mg / hari ke dalam), tetapi ia hanya berkesan apabila jumlah natrium yang mencukupi diambil dan berat badan meningkat kepada 2 kg disebabkan pengekalan natrium dan peningkatan BCC. Pada masa ini, fludrocortisone acetate adalah ubat pilihan untuk semua jenis hipotensi ortostatik, tetapi berhati-hati diperlukan dalam penggunaannya dalam kegagalan jantung kongestif.

Perlu diingatkan tentang kemungkinan perkembangan hipokalemia yang disebabkan oleh tindakan pengguguran mineralokortikoid K terhadap latar belakang pengambilan natrium yang berlebihan. Hipokalemia sendiri merosakkan kereaktifan otot-otot licin dinding vaskular dan boleh mengehadkan pertumbuhan jumlah periferal total sebagai tindak balas terhadap kedudukan. Kemudian, anda mesti memberikan potassium tambahan. Terdapat juga risiko, seperti penggunaan mimetika adrenergik, berlakunya hipertensi arteri dalam pesakit dalam kedudukan mendatar.

Terdapat laporan bahawa propranolol meningkatkan kesan positif terapi natrium dan mineralocorticoid. Sekatan b-adrenoreceptors dengan propranolol, menghilangkan pembangkang terhadap kesan vasoconstrictor periferi a-adrenoreceptors, mencegah vasodilation yang berlaku pada beberapa pesakit dengan hipotensi sortostatik sebagai tindak balas untuk bangun. Tetapi pada masa yang sama, ada risiko mengurangkan perkumuhan natrium dan perkembangan kegagalan jantung kongestif.

Pesakit dengan dominasi hipotensi sistemik urat dalam patogenesis hipotensi ortostatik menunjukkan pentadbiran kursus glevenol (800 mg 3 kali sehari selama 10 hari, kemudian 400 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan) pada musim panas dan pada musim lain - dalam kes pemutihan penyakit vena kronik.

Kesan terhad untuk mengenakan irama yang kerap oleh pacing pada pesakit dengan hipotensi ortostatik tanpa mengganggu bahagian pusat sistem saraf autonomi dengan irama sinus tegar dan bradikardia telah dilaporkan.

Keruntuhan ortostatik

Keruntuhan ortostatik (hipotensi ortostatik) adalah keadaan manusia di mana peralihan yang ketara dari badan dari kedudukan mendatar ke kedudukan menegak atau berpanjangan menyebabkan penurunan tekanan darah akibat aliran darah yang tidak mencukupi ke otak atau reaksi jantung yang cepat kepada perubahan kedudukan tubuh. Hipotensi ortostatik diiringi oleh pening dan kegelapan di mata, selepas itu pengsan mungkin berkembang.

Kandungannya

Maklumat am

Pelbagai saintis menggambarkan gambaran klinikal keruntuhan lama sebelum istilah itu muncul (contohnya, SP Botkin membentangkan gambaran penuh kejatuhan berjangkit dalam demam kepialu pada kuliah pada tahun 1883).

Doktrin keruntuhan yang dibangunkan dengan perkembangan idea mengenai kegagalan peredaran darah. Pada tahun 1894, I.P. Pavlov menarik perhatian kepada pergantungan keruntuhan penurunan dalam jumlah darah yang beredar, dan menyatakan bahawa perkembangan keruntuhan tidak dikaitkan dengan kelemahan hati.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky dan ahli-ahli sains lain mengkaji punca-punca dan mekanisme untuk perkembangan keruntuhan, tetapi definisi keruntuhan yang diterima umum belum dapat dilaksanakan hingga ke hari ini. Perselisihan menimbulkan perbezaan antara konsep "runtuh" ​​dan "kejutan." Para saintis belum lagi berpendapat sama ada fenomena ini adalah tempoh proses patologi yang sama, atau negara bebas.

Borang

Bergantung pada sebab-sebab kejadian, keruntuhan ortostatik yang disebabkan oleh:

• neuropati utama;
• neuropati sekunder;
• faktor idiopatik (untuk sebab-sebab yang tidak dapat dijelaskan);
• mengambil ubat;
• penyakit berjangkit;
• anemia;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• kehilangan darah;
• rehat katil lama;
• gangguan kelenjar adrenal;
• pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit, yang mengakibatkan dehidrasi.

Bergantung pada keterukan keadaan, memancarkan:

• Ijazah ringan I, yang menunjukkan dirinya dalam keadaan yang jarang berlaku sebelum keadaan tidak sedarkan diri tanpa kehilangan kesedaran;
• tahap II sederhana, di mana pengsan episod berlaku selepas badan berada dalam kedudukan menegak atau sebagai akibat daripada kedudukan berpanjangan dalam kedudukan tetap;
• Tahap III yang teruk, yang disertai oleh pengsan yang kerap, berlaku walaupun dalam posisi duduk dan separuh duduk atau akibat kedudukan jangka pendek dalam kedudukan tetap.

Bergantung pada tempoh tempoh di mana episod keruntuhan ortostatik berlaku, berikut dibezakan:

• hipotensi ortostatik subakut, yang berlangsung selama beberapa hari atau minggu dan dikaitkan dengan kebanyakan kes dengan gangguan sementara sistem saraf autonomi akibat ubat, mabuk atau penyakit berjangkit;
• hipotensi orthostatic kronik, yang berlangsung lebih dari sebulan dan dalam kebanyakan kes disebabkan oleh patologi sistem endokrin, saraf, atau kardiovaskular;
• hipotensi progresif kronik, yang berlangsung selama bertahun-tahun (diperhatikan dengan hipotensi ortostatik idiopatik).

Punca pembangunan

Perkembangan hipotensi ortostatik dikaitkan dengan penurunan tekanan yang tajam, yang disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otak, kelewatan reaksi kapal dan jantung pada masa peralihan tubuh dari mendatar ke kedudukan menegak.

Perkembangan kejatuhan ortostatik dapat dilihat dengan:

• Neuropati utama dicirikan oleh fungsi normal sistem saraf periferi yang disebabkan oleh penyakit keturunan. hypotension orthostatic dapat berkembang pada sistem saraf sindrom Bradbury-Eggleston bersimpati merosakkan, Sindrom malu-Drager (dicirikan oleh kekurangan dalam Factor tindakan vasoconstrictive rendering darah), sindrom Riley-Day, penyakit Parkinson.
• neuropathies menengah yang berkembang akibat daripada penyakit autoimun, penyakit kencing manis, polyneuropathy postinfectious, amyloidosis, ketagihan arak, PORPHYRIA, syringomyelia, sindrom paraneoplastic, tabes dorsalis, anemia merosakkan, beriberi, dan juga selepas simpatektomi.
• Ubat. hypotension orthostatic boleh mencetuskan diuretik, antagonis kalsium, nitrat, perencat angiotensin digunakan dalam penyakit Parkinson, hyperprolactinemia atau dopaminergic dadah, beberapa antidepresan, barbiturat, ejen sayuran antitumor Vincristine, antiarrhythmic dadah, quinidine, dan lain-lain.
• Penyakit variko yang teruk, tromboembolisme pulmonari, stenosis aorta.
• Infark miokardium, cardiomyopathy teruk, kegagalan jantung, pericarditis konstruktif, tamponade jantung.
• Pendarahan
• Penyakit berjangkit.
• Anemia
• Gangguan air dan elektrolit, menyebabkan dehidrasi.
• Hormon aktif tumor adrenal atau penyetempatan extraadrenal, yang merembeskan sejumlah besar catecholamines (pheochromocytoma), hyperaldosteronism utama (rembesan aldosterone dinaikkan oleh korteks adrenal), kekurangan adrenal.

Menyebabkan hypotension orthostatic dan rehat di atas katil yang berpanjangan, makan, minum tekanan darah mengurangkan produk (jus chokeberry dan lain-lain.), Pengagihan darah di bawah pengaruh daya pecutan (dalam juruterbang dan angkasawan), mengetatkan korset atau tali pinggang kaki berbalut ketat.

Patogenesis

Asas keruntuhan ortostatik adalah dua mekanisme utama pembangunan:

1. Kejatuhan nada arteriol dan urat bawah pengaruh fizikal, berjangkit, toksik, dan faktor-faktor yang memberi kesan kepada saluran darah, reseptor vaskular dan pusat vasomotor. Jika terdapat kegagalan mekanisme pampasan yang timbul penurunan rintangan vaskular periferal menyebabkan peningkatan dalam kapasiti vaskular patologi, mengurangkan jumlah darah dengan pemendapan yang (pengumpulan) di beberapa kawasan vaskular, pengurangan aliran vena ke jantung, meningkatkan kadar jantung dan penurunan tekanan darah.
2. Penurunan pesat dalam jisim yang beredar dalam darah (kerugian besar darah, kapasiti pampasan yang unggul organisma, dan lain-lain). Punca kekejangan refleks saluran darah kecil, memprovokasi pelepasan peningkatan catecholamines dalam darah dan pecutan seterusnya kadar jantung yang tidak mencukupi untuk mengekalkan tekanan darah yang normal. Hasilnya, pengurangan dalam beredar isipadu darah mengurangkan pulangan darah ke jantung dan output jantung, sistem peredaran mikro diganggu, kapilari darah dan terkumpul dalam kejatuhan tekanan darah berlaku. Oleh kerana penghantaran oksigen ke tisu rosak, membangun hipoksia peredaran darah, dan keseimbangan asid-bes beralih ke arah meningkatkan keasidan (asidosis metabolik). Hypoxia dan asidosis menyebabkan kerosakan kepada dinding kapal dan membantu untuk meningkatkan kebolehtelapan, dan juga kehilangan nada sphincters precapillary samping mengekalkan nada sfinkter postcapillary. Akibatnya, sifat rheologi darah terganggu dan keadaan timbul yang menggalakkan pembentukan microthrombi.

Gejala

hypotension orthostatic berlaku dalam kebanyakan kes jenis yang sama, tanpa mengira asal-usulnya - kesedaran berterusan cukup lama, tetapi orang sakit nampaknya acuh tak acuh kepada alam sekitar (dalam kes ini, mereka sering mengadu pening, penglihatan yang kabur, perasaan kemurungan dan tinnitus).

Pada masa yang sama, perubahan kedudukan mendatar ke kedudukan menegak atau berdiri lama disertakan dengan:

• kelemahan umum secara tiba-tiba;
• "Kabut" sebelum mata;
• pening, yang disertai dengan perasaan "kehilangan sokongan", "jatuh melalui" dan lain-lain yang hampir sama pengsan;
• dalam beberapa kes, berdebar-debar.

Jika hipotensi ortostatik menyebabkan kedudukan yang berpanjangan dan tidak bergerak, maka gejala sering ditambah kepada:

• perasaan peluh pada muka;
• sejuk;
• mual

Gejala-gejala ini adalah ciri hipotensi ortostatik ringan. Dalam kebanyakan kes, mereka disingkirkan dengan sendirinya apabila berjalan, melangkah dari tumit ke kaki atau melakukan senaman yang berkaitan dengan ketegangan otot.

Tahap hipotensi ortostatik yang sederhana disertakan dengan:

• meningkatkan pucat;
• kelapa basah dan peluh sejuk pada muka dan leher;
• hujung sejuk;
• kehilangan kesedaran selama beberapa saat, di mana kencing sukarela mungkin berlaku.

Nadi ini boleh menurunkan tekanan filum, sistolik dan diastolik dan peningkatan bradikardia. Ia juga mungkin untuk mengurangkan tekanan diastolik sistolik dan meningkat, disertai oleh takikardia yang teruk.

Dengan keruntuhan ortostatik yang ringan dan sederhana, gejala-gejala berkembang secara beransur-ansur, dalam masa beberapa saat, jadi pesakit itu mengambil langkah-langkah (berjongkok, bersandar di lengan, dan sebagainya).

Hipotensi ortostatik yang teruk disertakan dengan:

• mantra pengsan yang tiba-tiba dan panjang yang boleh mengakibatkan kecederaan akibat jatuh;
• kencing tanpa sengaja;
• kram.

Pernafasan pesakit adalah cetek, kulit dibedakan oleh pucat, pola marmar, akrosianosis. Suhu badan dan turgor tisu diturunkan.

Oleh kerana episod keruntuhan ortostatik dengan tahap yang teruk lama sekali, perubahan pergelangan berlaku pada pesakit (langkah menyapu, kepala diturunkan, lutut setengah bengkok).

Diagnostik

Diagnosis hipotensi ortostatik adalah berdasarkan:

• analisis sejarah penyakit dan sejarah keluarga;
• Pemeriksaan, termasuk pengukuran tekanan darah dalam kedudukan rawan dan berdiri pada 1 dan 3 minit selepas 5 minit berbaring berehat, mendengar hati, pemeriksaan urat, dan sebagainya;
• analisis umum dan biokimia darah, yang membolehkan untuk mengesan anemia, keseimbangan garam air, dan sebagainya;
• analisis hormon, yang membolehkan menentukan tahap kortisol;
• Pemantauan terhadap aktiviti jantung;
• Ujian ortostatik, yang membolehkan mengenal pasti reaksi sistem kardiovaskular untuk mengubah kedudukan badan.

Kaedah diagnostik untuk hipotensi ortostatik juga termasuk:

• ECG, yang membolehkan untuk mengenal pasti komorbiditi;
• perundingan pakar neurologi, yang membantu untuk mengecualikan penyakit neurologi yang lain (ini amat penting menentang latar belakang perkembangan sawan semasa syncope);
• Ujian vagal yang mengesan kehadiran kesan berlebihan sistem saraf autonomi pada aktiviti kardiovaskular;
• EchoCG, yang membantu menilai keadaan injap jantung, saiz dinding otot jantung dan rongga jantung.

Rawatan

Bantuan pertama untuk keruntuhan ortostatik termasuk:

• meletakkan pesakit dalam kedudukan mendatar di permukaan keras (kaki dibangkitkan);
• menyediakan udara segar;
• penyingkiran pakaian yang memalukan;
• memercikkan muka dan dada dengan air sejuk;
• penggunaan ammonia cecair.

1-2 ml cordiamine atau 1 ml penyelesaian kafein 10% disuntik subcutaneously. Ubat Vasodilator dikontraindikasikan.

Selepas mendapat kesedaran, pesakit perlu diberikan teh panas atau kopi dengan gula.

Terapi lanjut bergantung kepada keparahan dan sifat penyakit yang menyebabkan keruntuhan ortostatik.

Pencegahan

Pencegahan keruntuhan ortostatik ialah:

• pemilihan cara fizikal yang betul;
• pemansuhan ubat yang boleh menyebabkan hipotensi;
• gimnastik terapeutik;
• pematuhan dengan suhu optimum di dalam bilik;
• diet yang merangkumi makanan kaya kalium dan peningkatan jumlah garam;
• tidur di atas katil dengan hujung kepala yang dibangkitkan.

Pesakit juga dinasihatkan untuk keluar dari katil dengan lancar dan perlahan-lahan.

Keruntuhan ortostatik: sebab dan gejala. Bagaimana untuk mencegah seseorang daripada pengsan?

Keruntuhan ortostatik (sinonim dengan hipotensi ortostatik) adalah keadaan yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah dan perkembangan syncope. Selalunya, keruntuhan ortostatik berlaku pada individu dengan nada vena yang lemah dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (apabila dibangkitkan dari katil) atau berdiri lama.

Mekanisme pembangunan keruntuhan

Dengan perubahan mendadak dalam kedudukan tubuh seseorang dari mendatar ke menegak atau dengan kedudukan berpanjangan pada kaki dalam satu kedudukan, darah vena di bawah beratnya sendiri jatuh ke bahagian bawah kaki dan sedikit ke otot jantung. Penurunan dalam darah yang mengalir ke jantung membawa kepada penurunan mendadak dalam tekanan darah dan hipoksia otak, yang membawa kepada perkembangan pengsan atau pengsan.

Hipotensi ortostatik boleh berlaku pada orang yang berbeza umur dan di bawah pengaruh pelbagai faktor - dari penyakit organ-organ dalaman dan sistem kepada sebab-sebab keadaan. Dalam artikel ini, anda akan mendapat maklumat lengkap tentang cara mengenali permulaan keruntuhan dan mencegah perkembangan syncope, serta bagaimana memberi pertolongan pertama kepada seseorang yang telah mengalami keruntuhan vaskular, dan dia kehilangan kesedaran.

Punca pembangunan

Sekiranya anda sering bimbang tentang pening apabila keluar dari katil pada waktu pagi atau semasa berdiri untuk jangka masa yang panjang dalam satu kedudukan dan semua ini disertai oleh kelemahan yang mendadak, kegelapan mata dan berpeluh, adalah sangat penting untuk mendapatkan nasihat daripada pakar neurologi atau kardiologi.

Sebab utama keruntuhan vaskular ortostatik adalah:

• hipoksia akut atau kronik otak (kebuluran oksigen);
• tindak balas perlahan jantung dan saluran darah untuk mengubah kedudukan badan dari mendatar ke menegak;
• Penurunan tekanan darah yang tajam.

Negeri-negeri ini boleh berlaku di dalam tubuh manusia di bawah pengaruh banyak faktor, di antaranya adalah patologi dan keadaan:

• Faktor-faktor keadaan:

1. kenaikan mendadak dari katil pada waktu pagi, apabila semua organ dan sistem berfungsi dalam keadaan "tidak aktif";
2. berada di dalam bilik yang pengap di mana terdapat banyak orang yang berasap atau terlalu lembap;
3. lama berdiri di atas kaki dalam satu kedudukan badan.

• Faktor patologi:

1. neuropati pelbagai asal (primer dan sekunder) - penyakit Parkinson, kencing manis, poliururati, penyakit autoimun, porphyria, avitaminosis;
2. Keadaan idiopatik - iaitu, syncope berkembang dengan sebab yang tidak jelas;
3. penyakit varikos dengan kursus rumit yang lebih maju;
4. infarksi miokardium;
5. kegagalan jantung;
6. kardiomiopati;
7. ubat jangka panjang, terutamanya apabila meningkatkan dos yang disyorkan oleh doktor - antihipertensi, diuretik, barbiturat, antidepresan, penenang, jantung;
8. stenosis injap aorta;
9. anemia kekurangan zat besi;
10. kekurangan adrenal;
11. tamponade jantung;
12. penyakit berjangkit yang menjejaskan sistem saraf;
13. dehidrasi dan kekurangan elektrolit air;
14. pheochromocytosis;
15. berpanjangan dipaksa berbaring di atas katil - di pesakit yang terpencil.

Gejala keruntuhan ortostatik boleh berlaku dengan penyakit jantung baru - aritmia, serangan jantung, dan lain-lain, jadi tidak disyorkan untuk mengubati diri sendiri dan meninggalkan masalah tanpa pengawasan - ini boleh mengakibatkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Tanda-tanda klinikal keruntuhan ortostatik

Gejala klinikal hipotensi ortostatik mungkin bervariasi dalam intensiti, bergantung kepada keparahan keruntuhan, terdapat 3 darjah total.