Komplikasi selepas stenting

Materi ini menerangkan prosedur stenting, bagaimana campur tangan itu dilakukan dan dalam apa kes, serta kemungkinan akibat dan komplikasi.

Dari artikel itu, pembaca akan mengetahui apa yang sedang stenting, berapa lama pembedahan, dan mengapa pesakit mungkin mengalami sakit jantung selepas itu. Maklumat disediakan dalam bahasa yang boleh diakses dan akan difahami oleh kalangan pembaca yang luas. Fokus utama adalah apa yang boleh menjadi komplikasi selepas stenting.

Stenting merujuk kepada pembedahan doktor untuk memasang stent, tiub jejaring logam yang kuat yang berfungsi sebagai rangka untuk saluran darah koronari untuk masa yang agak lama. Peranti ini boleh dipasang di mana-mana bahagian yang tersembunyi dari patologi jantung untuk tujuan pengembangan dan pemulihan paras peredaran darah kepada nilai normal.

Prosedur ini, sebenarnya, adalah campur tangan endovaskular pembedahan. Stent yang dipasang dalam kes ini mungkin berbeza di antara mereka dalam pelbagai ciri struktur: saiz, liputan, struktur jejaring.

Kursus pembedahan

Apabila diagnosis ditubuhkan dan taktik rawatan pesakit ditentukan menggunakan stenting, persediaan untuk pembedahan bermula, dilakukan dalam beberapa peringkat:

1. Sehari sebelum manipulasi, pesakit boleh makan malam, mematuhi diet, dengan syarat yang akan diberitahu oleh doktor.

2. Pada pagi hari apabila operasi dijadualkan, sarapan pagi tidak seharusnya.

3. Segera sebelum stenting, pesakit diberikan suntikan ubat-ubatan yang menyebabkan penipisan darah (Heparin atau Warfarin).

Sebaik sahaja peringkat persediaan ditinggalkan, ahli bedah jantung memulakan pemasangan stent menggunakan teknologi berikut:

- Anestetik menggunakan pendedahan anestetik tempatan di tapak kateter.

- Dinding salah satu arteri femoral adalah terik dan tiub khas dipasang.

- Agen kontras diperkenalkan untuk membantu mengawal perjalanan prosedur pembedahan dengan bantuan mesin x-ray.

- Adalah lebih baik untuk memperkenalkan stent dengan belon dengan membayangkan apa yang berlaku di dalam kapal menggunakan teknologi pengimbasan komputer.

- Sebaik sahaja siasatan berada di tempat yang betul, mengembang belon khas yang membuka stent dan menekan plak dari kolesterol ke intima kapal.

- Belon digunakan untuk mengemburkan struktur dipasang sekali lagi untuk memperbaikinya.

- Keluarkan semua peralatan dari medan pembedahan.

- Di tempat tusuk mengenakan pembalut kasa steril yang telah disediakan terlebih dahulu.

Pada akhir operasi, pesakit akan berada pada hari pertama unit penjagaan rapi. Kemudian, jika tiada komplikasi, dia diletakkan di wad umum selama 7 hari. Menjawab soalan tentang berapa lama operasi stenting berlangsung, anda hanya boleh menentukan masa anggaran, 3 jam, tetapi tempoh ini bergantung kepada banyak ciri tubuh manusia.

Komplikasi selepas pembedahan

Mengikut perangkaan, selepas operasi sedemikian, 9/10 pesakit mencatatkan bahawa keseluruhan kesejahteraan dan peredaran darahnya bertambah baik. Baki 1/10, yang telah mengalami stenting, mengadu sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum, sehingga sindrom kesakitan yang dinyatakan. Sebagai peraturan, perubahan dalam kesejahteraan tidak mengancam kehidupan manusia dan kesihatan. Ia akan mengambil sedikit masa dan pesakit akan sembuh, penunjuk peredaran darahnya akan stabil, kesejahteraannya akan bertambah baik.

Pakar bedah itu harus memberitahu pesakit mengenai kemungkinan komplikasi sebelum operasi. Stenting boleh menyebabkan fenomena patologi berikut:

- detasmen intima vaskular;

- kerosakan dinding arteri;

- pecah arteri koronari;

- aneurisma dari bekas yang berair;

- hematomas dalam kawasan pemotongan pembedahan;

- jangkitan pada tapak penembusan kateter;

- pembentukan atau pemindahan bekuan darah di dalam saluran paru-paru atau anggota badan

- strom trombosis yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang;

- keperluan untuk bertukar ke jenis pembedahan yang lain, - pembedahan pintasan;

- gangguan buah pinggang, sehingga kegagalan buah pinggang akut atau kronik;

- tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan, termasuk bahan radiasi, sehingga kejutan anaphylactic.

Dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan mungkin membawa maut.

Sakit selepas stenting. Apakah sebabnya?

Pembedahan sudah berakhir, tetapi akan pesakit berasa lega selepas pembedahan? Mengapa jantung selepas stenting menyakiti sesetengah orang?

Penambahbaikan mungkin tidak akan datang dengan segera, tetapi pada akhir tempoh pemulihan. Bagi kesakitan di belakang tulang dada, sebab mereka adalah dalam proses semula jadi yang menyesuaikan diri dengan realiti baru:

- Pengagihan semula hemodinamik, bukan sahaja di dalam kapal jantung, tetapi di seluruh tubuh. Tempoh penyesuaian untuk setiap pesakit mempunyai tempoh sendiri.

- Rintangan sistem imun kepada badan asing, yang kini berada di dalam kapal koronari.

- Kehadiran sistem pembekuan darah pada amaran tinggi. Dia mampu mula menahan fibrin pada stent pada bila-bila masa.

Di samping itu, pada badan asing terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa plak aterosklerosis akan mula terbentuk sekiranya berlaku pelanggaran diet, gaya hidup yang tidak sihat, atau penolakan pesakit dari ubat-ubatan yang ditetapkan kepadanya.

Kemungkinan hidup baru yang diperoleh semasa operasi mesti disatukan dengan bantuan kompleks terapi fizikal, rawatan perubatan, serta pematuhan kepada diet yang disyorkan dan normalisasi kerja dan rehat.

Stenting hati berbahaya dengan komplikasi.

Penyentuhan stent jantung adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk sebab tertentu ia menyebabkan ketakutan pada orang moden. Teknologi inovatif yang digunakan dalam perubatan hari ini agak selamat. Mereka boleh memanjangkan umur seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koronari dan juga infarksi miokardium.

Stenting arteri koronari dilakukan paling kerap. Dalam kapal ini, deposit lemak (plak aterosklerotik) berkumpul, yang menghalang aliran darah ke jantung. Operasi ini direka untuk meningkatkan lumen arteri dengan mengenakan belon buatan khas. Dengan bantuan inflasi melalui udara, adalah mungkin untuk "memacu" pemendapan aterosklerotik ke dalam dinding kapal. Untuk melanjutkan arteri di tempat ini tidak sempit, stent (silinder logam mesh) dipasang. Apabila menaikkan belon, stent mengembang. Ini membolehkan anda membuat diameter kapal yang diperlukan. Selepas penyingkiran balon, stent kekal di arteri selama-lamanya. Oleh itu, satu "patch" khas ditubuhkan, yang menjamin seseorang pemulihan bekalan darah dan fungsi fungsinya yang pertama.

Petunjuk untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam pengumpulan plak atherosclerosis.
• Aneurysm arteri koronari.
• Anomali perkembangan dan struktur kapal jantung.
• Penyumbatan berterusan arteri dengan bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting kapal jantung, pakar bedah jantung sentiasa menyerahkan kajian khusus - angiografi koronari. Ia membayangkan pemeriksaan sinar-X keadaan salur jantung selepas pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya mengelak dinding mereka, dan membentuk imej yang jelas pada imej X-ray. Maka pakar itu dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimanakah penyediaan stenting kapal jantung?

Stenting sentiasa dilakukan pada perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persediaan farmaseutikal (kecuali yang penting) dikecualikan.

Sebelum campur tangan, pesakit diberikan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan darah di dalam kapal. Biasanya mereka mula mengambilnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi terdapat teknik-teknik yang mana ejen diberikan dalam dos yang tinggi sebaik sahaja stenting.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting

Penyakit jantung sendiri adalah penuh dengan komplikasi yang kerap, jadi selepas stenting, kesan sampingan juga berlaku. Halangan yang paling kerap diperhatikan dari kapal lain atau arteri yang dikendalikan dengan pembekuan darah. Malangnya, plak aterosklerotik terbentuk tidak di satu tempat, tetapi di seluruh badan. Oleh itu, dengan aliran darah yang lebih baik di salah satu kapal, mereka boleh berpisah dari tempat penetapan dan tergesa-gesa ke zon gerakan aktif darah. Akibatnya, penyemburan semula arteri adalah mungkin.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (pengumpulan darah terhad) adalah kerap di tempat stent dipasang. Mereka boleh menyempitkan lumen dari kapal itu, memecahnya di luar.

Apabila melakukan kardiografi, agen sebaliknya disuntik, di mana tindak balas alahan kadang-kadang berlaku.

Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah trombosis stent itu sendiri. Malangnya, di tempat lokasi persekitaran yang paling baik untuk pengumpulan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas stenting, doktor menetapkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu mungkin. Pada pesakit tua, penggunaannya adalah terhad kepada penyakit buah pinggang, hati dan organ lain.

Oleh itu, stesen kapal jantung boleh menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, operasi lain untuk memulihkan bekalan darah jantung lebih berbahaya.

Komplikasi selepas stigma koronari

Stenting kapal jantung dianggap sebagai salah satu operasi yang paling boleh dipercayai, yang membolehkan untuk mengembalikan aliran darah ke dalam sebuah kapal stenosis. Ini seterusnya memberi kesan positif terhadap kerja bukan sahaja dari jantung itu sendiri, tetapi juga dari organ-organ lain, yang, bersama-sama dengan aliran darah, menerima oksigen dan nutrien yang diperlukan untuk berfungsi normal.

Kelebihan utama kaedah stenting koronari dianggap sebagai kesan rendah operasi. Lagipun, untuk pelaksanaannya tidak diperlukan untuk membuat incisions di dada dan mengekspos hati, yang dianggap sangat berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi. Dan tempoh pemulihan selepas operasi shunting yang sama lebih lama, ditambah dengan lebih berat, sebagai tambahan kepada segala-galanya.

Prosedur stenting minimal invasif jarang mempunyai kesan negatif. Keabadian operasi sedemikian adalah dalam jangkauan 1-1.5%, yang dianggap rendah, dan risiko komplikasi yang jarang berlaku melebihi 2% (paling sering kita bercakap mengenai komplikasi vaskular). Adalah jelas bahawa kehadiran patologi-patologi yang disenaraikan dalam perenggan yang menerangkan kontraindikasi relatif terhadap operasi memburukkan prognosis agaknya, akibatnya bilangan kematian dan kemungkinan komplikasi berkembang.

Risiko kematian meningkat jika operasi dijalankan dengan infarksi miokardium dalam kombinasi dengan kejutan kardiogenik atau stenosis tandem, yang meningkatkan kerumitan dan masa operasi.

Seperti yang telah kami nyatakan, komplikasi stenting koronari jarang berlaku, tetapi anda masih perlu tahu mengenainya. Sesetengah daripada mereka mungkin berlaku pada hari-hari dan minggu selepas pembedahan, yang lain mengingatkan diri mereka selepas enam bulan atau lebih. Komplikasi selepas bersalin awal, dengan mengambil kira hakikat bahawa operasi dijalankan walaupun pada orang yang mempunyai keadaan kesihatan yang serius, berlaku pada 3-4 pesakit daripada 100.

Komplikasi segera stenting koronari boleh didiagnosis pada pesakit yang dikendalikan atau semasa operasi:

• kerosakan kapal semasa penempatan stent, pendarahan dalaman,
• serangan jantung
• strok
• reaksi alahan atau tindak balas intoleransi yang berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan kontras,

• pembentukan hematoma di tapak tusukan paha atau lengan yang disebabkan oleh pendarahan dari arteri yang rosak,
• pendarahan luka yang teruk, yang biasanya didiagnosis sekiranya berlaku gangguan pendarahan atau jika keperluan untuk menghadkan aktiviti fizikal tidak diikuti,
• kerosakan dalam sistem saraf pusat dan buah pinggang akibat peredaran otak atau otak,
• jangkitan luka dan penembusan jangkitan ke dalam aliran darah,
• Trombosis vaskular (stent "terdedah" menyebabkan ketidakteraturan pada dinding vesel, akibat daripada penggumpalan darah yang dapat melekat padanya, walaupun proses ini dapat dicegah dengan menggunakan rangka kerja bersalut narkoba).

Kemungkinan komplikasi seperti ini meningkat dalam kes berikut:

• pesakit mempunyai tindak balas alahan dalam sejarah,
• gangguan metabolik (diabetes, obesiti)
• masalah dengan pembekuan darah,
• paru-paru dan penyakit jantung yang teruk baru-baru ini (radang paru-paru, serangan arrhythmia, serangan jantung, dan sebagainya)
• patologi buah pinggang,
• umur lanjut
• tabiat buruk, seperti merokok.

Komplikasi jangka panjang yang tidak dapat dielakkan sepenuhnya dengan menggunakan kaedah stenting yang inovatif adalah restenosis arteri koronari sekitar enam bulan selepas operasi (dan kadang-kadang lebih awal). Restenosis adalah pengurangan berulang dari kapal-kapal, akibatnya peredaran darah di dalamnya terganggu.

Restenosis boleh berkembang untuk 3 sebab:

• pembentukan thrombus (stent menonjol dadah menyelesaikan masalah ini)
• lumen kapal itu runtuh (komplikasi yang wujud dalam angioplasty belon, tetapi pengenalan stent mencipta rangka kerja yang stabil dan tidak membenarkan dinding kapal membengkokkan ke dalam, mengubah bentuk kapal),
• hiperplasia atau pembiakan tisu epitelium intimal (membran dalaman) daripada saluran koronari.

Sebab yang terakhir hanya menyebabkan restenosis di dalam stent. Pada masa yang sama, tiada satu pun kaedah untuk menyelesaikan masalah hari ini memberikan hasil positif, yang membolehkan mengurangkan risiko membangunkan komplikasi sedemikian, yang menurut statistik adalah kira-kira 20-40%.

Doktor memanggil faktor risiko untuk membangun restenosis:

• kecenderungan genetik kepada peningkatan tisu vaskular,
• gangguan metabolik, seperti kencing manis,
• saiz besar kawasan stenosis
• tidak konsisten antara saiz stent dan parameter kawasan yang rosak kapal (semasa operasi yang mendesak, doktor tidak boleh memilih stent yang sesuai, jadi gunakan yang sedia ada).

Doktor boleh menggunakan pelbagai jenis stent untuk melakukan stonosis:

• produk berdasarkan logam yang tidak bersalut (BMS adalah jenis stent yang paling mudah dan purba yang tidak melindungi daripada perencatan di tempat penubuhan karkas dan restenosis dengan peningkatan aktiviti proliferatif neointima),
• produk, bahagian luar bersebelahan dengan dinding saluran darah ditutup dengan bahan-bahan perubatan yang menghalang percambahan sel (DES adalah stent moden yang menghalang hiperplasia intim, tetapi tidak mengurangkan risiko trombosis),
• produk bioengineering (BES - stent, salutan yang mengandungi antibodi yang menghalang pembentukan bekuan darah pada awal dan lewat selepas pembedahan),
• produk biodegradable (decomposing inside the vessel) (BVS - stent pengedaran dadah yang menyekat pertumbuhan tisu penghubung di dalam vesel),
• produk dengan salutan dadah berganda (DTS adalah model stent terbaru, dengan ketara mengurangkan risiko trombosis dan tindak balas proliferatif).

Kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan stent eluting dadah mengurangkan kemungkinan komplikasi awal dan akhir dengan kira-kira 20-25%. Terima kasih kepada produk sedemikian, stenting koronari hari ini dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk memulihkan patensi kapal jantung.

Stenting jantung - berapa lama mereka hidup selepas pembedahan?

Stenting adalah pembedahan perubatan yang dilakukan untuk memasang stent - rangka khas yang ditempatkan dalam jurang organ kosong manusia, sebagai contoh, kapal jantung koronari, dan membolehkan untuk memperluas kawasan yang disempitkan oleh proses patologi.

Kapal boleh sempit akibat aterosklerosis, dan ini merupakan ancaman besar kepada kesihatan dan kehidupan manusia. Bergantung pada kapal yang rosak, pengurangan lumen membawa kepada iskemia, kegagalan dalam peredaran otak, aterosklerosis kaki, dan penyakit berbahaya yang lain.

Untuk memulihkan patensi arteri, beberapa teknik diketahui, yang utama ialah:

• terapi konservatif
• angioplasti,
• stenting kapal jantung dan arteri lain yang terjejas,
• pembedahan pintasan arteri koronari. Shunting kapal jantung - apa itu?

Stoner jantung koronari dianggap sebagai salah satu kaedah paling berkesan prostetik intravaskular pada arteri jantung semasa pelbagai patologi.

Petunjuk untuk stenting

Jantung adalah pam yang kuat yang memberikan peredaran darah. Bersama-sama dengan peredaran darah, nutrisi dan oksigen mulai mengalir ke organ dan tisu, tanpa adanya fungsi mereka yang mungkin tidak mungkin.

Atherosclerosis dianggap penyakit kronik yang paling biasa yang mempengaruhi arteri. Lama kelamaan, plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam dinding dinding vaskular, tunggal atau berbilang, dianggap sebagai deposit kolesterol.

Dalam kes pembesaran dalam arteri tisu penghubung dan penyerapan dinding vaskular membawa kepada kecacatan yang semakin berkembang, lumen kadang-kadang menyempitkan untuk menyelesaikan penghapusan arteri, yang akan menyebabkan kekurangan peredaran darah yang berterusan dari organ yang memakan arteri yang rosak.

Dengan peredaran darah yang tidak mencukupi di otot jantung, seseorang merasakan penampilan gejala seperti itu:

1. sakit dada yang disertai oleh ketakutan kematian;
2. mual;
3. sesak nafas;
4. palpitasi jantung;
5. berpeluh berlebihan.

• Pemilihan pesakit dengan iskemia untuk pembedahan dilakukan oleh pakar bedah jantung. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan yang diperlukan, yang termasuk semua ujian darah dan air kencing yang diperlukan untuk menentukan kerja organ-organ dalaman, lipogram, pembekuan darah.
• Elektrokardiogram akan memberi peluang untuk menjelaskan kerosakan kepada otot jantung selepas serangan jantung, pengedaran dan kepekatan proses. Ultrasound jantung akan menunjukkan kerja setiap jabatan atria dan ventrikel.
• Angiografi perlu dilakukan. Proses ini terdiri daripada pengenalan ke dalam kapal-kapal agen kontras dan beberapa sinar-X, yang dilakukan semasa mengisi saluran saluran. Cawangan yang paling rosak, kepekatan mereka dan tahap penyempitan dikesan.
• Ultrasound intravaskular membantu menilai keupayaan dinding arteri di dalamnya.

Petunjuk untuk pembedahan:

• stroke angina yang biasa, yang mana kardiologi ditakrifkan sebagai pra-infarksi;
• sokongan pintasan arteri koronari, yang mempunyai kecenderungan untuk menyempit selama 10 tahun;
• mengikut tanda-tanda penting semasa serangan jantung transmural yang teruk.

Contraindications

Ketidakupayaan untuk memperkenalkan stent dipasang pada masa diagnosis:

• Kerosakan meluas kepada semua arteri koronari, yang berkaitan dengannya tidak akan ada tempat untuk stenting.
• Diameter arteri menyempitkan kurang daripada 3 mm.
• Pembekuan darah rendah.
• Disfungsi ginjal, hati, kegagalan pernafasan.
• Alahan pesakit terhadap ubat-ubatan yang mengandungi iodin.

Keberkesanan operasi, akibatnya

Kaedah terapi ini dicirikan oleh beberapa kelebihan, memaksa pakar memilih campur tangan pembedahan.

Faedah-faedah ini termasuk:

• jangka pendek tempoh kawalan oleh pakar atas pemulihan;
• tidak perlu memotong payudara;
• tempoh pemulihan yang singkat;
• harga yang agak murah.

Ramai pesakit yang ditetapkan operasi ini berminat untuk selamat, dan berapa ramai orang yang terselamat selepas menjalani operasi.

Kesan buruk berlaku agak jarang berlaku, kira-kira 10% pesakit. Tetapi risiko ini tidak boleh dibuang sepenuhnya.

Stenting kardiovaskular dianggap sebagai terapi terapi paling selamat. Pesakit perlu lebih perhatian untuk memantau kesihatan mereka, mematuhi saranan pakar, menggunakan ubat-ubatan yang perlu dan menjalani pemeriksaan mengikut rancangan.

Ia berlaku bahawa selepas campur tangan pembedahan kemungkinan penyempitan arteri kekal, tetapi ia adalah kecil, dan saintis meneruskan penyelidikan di kawasan ini, dan jumlah penambahbaikan semakin meningkat.

Stenting jantung selepas serangan jantung mungkin dicirikan oleh komplikasi berbahaya yang berlaku semasa pembedahan, selepas masa yang singkat selepas itu, atau selepas tempoh yang panjang.

Pemulihan

Selepas operasi ini, orang berasa lebih baik, rasa sakit di jantung selepas stenting menjadi tidak begitu kuat, tetapi proses aterosklerosis tidak berhenti, tidak menyumbang kepada perubahan dalam disfungsi metabolisme lemak. Oleh itu, pesakit harus mengikuti saranan pakar, memantau kandungan kolesterol dan gula dalam aliran darah.

Matlamat pemulihan selepas pembedahan:

1. Kembalikan fungsi maksimum hati yang maksimum;
2. Pencegahan komplikasi pasca operasi, terutamanya, pengambilan vasoconstriction yang berulang;
3. Melambatkan kemajuan iskemia, memperbaiki prognosis penyakit;
4. Meningkatkan kebolehan fizikal pesakit, meminimumkan sekatan gaya hidup;
5. Mengurangkan dan mengoptimumkan ubat yang diterima oleh pesakit;
6. Bacalah bacaan makmal;
7. Menyediakan keadaan psikologi pesakit;
8. Laraskan gaya hidup dan tingkah laku pesakit, yang akan membantu menyelamatkan keputusan yang diperoleh semasa pemulihan.

ULASAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk rawatan penyakit jantung. Dengan teh ini, anda boleh menyembuhkan arrhythmia, kegagalan jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, infarksi miokardium dan banyak penyakit jantung lain, dan pembuluh darah di rumah. Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan mengarahkan beg.
Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: kesakitan yang berterusan dan kesemutan dalam hatiku yang telah menyeksa saya sebelum telah surut, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Peraturan, cadangan selepas pembedahan, diet

Selepas operasi, perlu mematuhi rehat untuk waktu tertentu. Doktor memantau kejadian komplikasi, mengesyorkan diet, ubat, sekatan.

Kehidupan selepas stenting bermakna pematuhan terhadap keperluan tertentu. Apabila stent dipasang, pesakit sedang menjalani pemulihan jantung.

Keperluan utamanya ialah diet, terapi fizikal dan mood positif:

• Selama 1 minggu, proses pemulihan dikaitkan dengan sekatan latihan fizikal; mandi dilarang. 2 bulan, pakar tidak mengesyorkan memandu kereta. Cadangan berikutnya terdiri daripada diet bebas kolesterol, tekanan senaman, penggunaan ubat secara teratur.
• Ia adalah perlu untuk membuang lemak dari asal haiwan dari diet dan membatasi karbohidrat. Anda tidak boleh mengambil daging babi, daging lembu, kambing, mentega, lemak babi, mayonis dan rempah panas, sosej, keju, kaviar, pasta gandum lembut, produk coklat, manis dan tepung, roti putih, kopi, soda.
• Dalam diet, perlu dimasukkan ke dalam menu sayuran dan salad buah atau jus segar, daging ayam rebus, ikan, bijirin, pasta, keju cottage, susu masam, teh hijau.
• Anda perlu makan sedikit, tetapi sering, 5-6 kali, untuk memerhatikan berat badan. Jika boleh, lakukan hari puasa.
• Gimnastik setiap hari pada waktu pagi membantu meningkatkan metabolisme, membentuk cara yang positif. Jangan sekali-kali melakukan senaman yang sukar. Berjalan disyorkan, pada mulanya untuk jarak yang pendek, selepas - meningkatkan jarak. Tangga berjalan tanpa lekapan yang berguna, latihan pada simulator. Tidak mustahil untuk membawa beban yang kuat dengan takikardia.
• Rawatan ubat adalah kemasukan dana yang menurunkan tekanan darah, statin, untuk menormalkan kolesterol dan ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah. Mereka yang mengidap kencing manis terus memberi rawatan khas atas cadangan seorang endokrinologi.
• Adalah optimum apabila proses pemulihan selepas operasi akan berlaku di sanatoriums atau resort, di bawah pengawasan doktor.

Terapi pasca operasi adalah penting kerana selepas 6 hingga 12 bulan, pesakit perlu mengambil ubat setiap hari. Angina pectoris dan manifestasi lain iskemia dan aterosklerosis dihapuskan, tetapi punca aterosklerosis kekal, seperti faktor risiko.

Ramai pesakit bertanya soalan: adakah mungkin untuk mendapatkan kecacatan selepas pembedahan? Stenting membantu meningkatkan keadaan pesakit dan mengembalikannya ke prestasi yang betul, dan oleh itu tidak perlu prosedur ini.

Ramalan selepas pembedahan

• Stenting kardiovaskular adalah operasi selamat yang mempunyai kesan yang diingini. Kemungkinan kesan buruk adalah kecil. Walaupun selepas stenting, seseorang akan kembali ke cara hidupnya yang biasa dan memulihkan kemampuannya.
• Kita tidak boleh lupa bahawa gaya hidup yang tidak sesuai yang menyebabkan iskemia dapat menyebabkan arteri tersumbat, jika tidak berubah. Operasi ini dicirikan oleh tempoh pemulihan pasca operasi kecil.
• Mengenai ramalan berikutnya, stenting berkesan dalam kira-kira 80% daripada keadaan. Ia berlaku bahawa proses itu terbalik, walaupun usaha dibuat, arteri akan sempit lagi. Tetapi saintis terus menjalankan penyelidikan dan meningkatkan teknologi operasi. Bilangan hasil positif semakin meningkat.
• Sekarang, pakar bedah jantung menggunakan stent benar-benar baru yang meminimumkan kemungkinan penyempitan belakang arteri koronari.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Dalam proses stenting, pelbagai kesan buruk berlaku, yang paling terkenal adalah:

1. penyumbatan arteri yang dikendalikan,
2. kerosakan dinding vaskular,
3. penampilan pendarahan atau pembentukan hematoma di tapak tusuk,
4. alahan terhadap agen kontras yang berbeza-beza, termasuk disfungsi buah pinggang.

• Dengan mengambil kira fakta bahawa peredaran darah berlaku di dalam tubuh manusia, dalam beberapa kes, semasa stenting, akibatnya juga terjadi pada arteri lain yang tidak terkena operasi.
• Risiko peningkatan komplikasi selepas pembedahan pada orang yang mengalami penyakit ginjal yang teruk, kencing manis dan kegagalan dalam sistem pembekuan darah. Oleh itu, pesakit-pesakit tersebut diperiksa dengan teliti sebelum stenting, disediakan secara tambahan dengan menetapkan ubat-ubatan khas, dan kemudian selepas operasi mereka diperhatikan dalam unit penjagaan intensif atau reanimasi.
• Stenting tidak menjamin melawan iskemia lengkap. Penyakit ini boleh berkembang, plak aterosklerotik lain mungkin terbentuk di arteri, atau yang lama mungkin meningkat. Stent itu sendiri mungkin berlebihan atau membuat trombus dari masa ke masa. Oleh itu, semua pesakit yang menjalani pembedahan arteri koronari berada di bawah penyeliaan biasa seorang doktor, supaya jika perlu, mereka dapat mengenal pasti pengulangan penyakit itu dan segera merujuknya kepada pakar.
• Strom trombosis adalah salah satu akibat yang paling berbahaya selepas pembedahan. Ia adalah berbahaya bahawa dia berkembang pada bila-bila masa: pada awal dan lewat selepas operasi. Seringkali, akibat ini membawa kepada sakit yang tajam, dan jika tidak dirawat, ia juga membawa kepada infarksi miokardium.
• Akibat yang kurang berbahaya, tetapi restenosis stent, yang berkembang disebabkan oleh stent ingrowth ke dalam dinding vaskular, dianggap lebih biasa. Ini adalah proses semulajadi, tetapi dalam sesetengah pesakit ia berkembang terlalu aktif. Lumen arteri yang beroperasi bermula dengan ketara sempit, menyebabkan penghidap angina.
• Jika anda tidak mengikuti ubat, diet dan rejimen yang ditetapkan oleh doktor, pembentukan plak aterosklerotik di dalam tubuh akan berkembang, yang membawa kepada kemunculan kawasan baru kerosakan pada arteri yang sihat sebelum ini.

Tanda-tanda komplikasi

Dalam kira-kira 90% keadaan di mana stent dipasang, aliran darah yang betul di arteri disambung semula dan kesukaran tidak timbul.

Tetapi terdapat kes-kes apabila kesan buruk mungkin berlaku:

• Kegagalan integriti dinding arteri;
• Pendarahan;
• Kesukaran bekerja dengan buah pinggang;
• Kemunculan hematoma di tapak tusuk;
• Pemulihan atau trombosis di tapak stenting.

Salah satu komplikasi yang mungkin adalah penyumbatan arteri. Ia berlaku agak jarang, sekiranya patologi, pesakit segera dihantar ke pembedahan pintasan arteri koronari.

Kos operasi

• Kos stenting berbeza dari arteri yang perlu dikendalikan, serta dari negeri, institusi perubatan, instrumentasi, peralatan, jenis, jumlah stent dan keadaan lain.
• Ia adalah operasi berteknologi tinggi yang memerlukan penggunaan bilik operasi khas, yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Stenting dijalankan mengikut kaedah baru oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Dalam hal ini, operasi tidak akan murah.
• Kos stenting berbeza di setiap negara. Sebagai contoh, di Israel dari kira-kira 6,000 euro, di Jerman - dari 8,000, di Turki - daripada 3,500 euro.
• Stenting dianggap sebagai salah satu operasi yang paling biasa dalam pembedahan vaskular. Ia dicirikan oleh trauma yang rendah, memberikan kesan yang betul dan tidak memerlukan pemulihan jangka panjang.

Ulasan

Kebanyakan ulasan mengenai hasil stenting adalah positif, kemungkinan kesan buruk selepas prosedur adalah minimum dan campur tangan pembedahan itu sendiri dianggap selamat. Dalam keadaan tertentu, terdapat kemungkinan alahan badan terhadap bahan yang diberikan semasa pembedahan sinar-X.

Pesakit yang menjalani pembedahan, mencirikan persamaan dengan prosedur perubatan yang agak mudah, bukan operasi. Memandangkan tidak ada keperluan untuk tempoh pemulihan yang panjang, pesakit percaya bahawa mereka telah pulih sepenuhnya.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa kaedah pembedahan jantung yang ideal tidak menghilangkan keperluan untuk menjaga kesihatan anda dengan betul.

Stenting vaskular

30 November 2018 14:28

Rawatan gabungan tiga bahagian menggandakan penghijrahan sel T ke tumor.

29 November 2018 16:18

Para saintis telah mengenal pasti pendekatan baru untuk terapi kanser yang menghalang atau menangguhkan perkembangan sel tumor tahan / metastatik.

28 November 2018 15:16

Para penyelidik mendapati berapa banyak masa berlalu dari saat diagnosis hingga permulaan rawatan.

27 November 2018 15:51

Para saintis melaporkan bahawa hanya melakukan pembedahan kanser prostat dengan skor 9-10 pada skor Gleason yang membawa kepada kematian kanser pada 20% pesakit selepas lima tahun.

Klinik Assuta adalah rangkaian terbesar pusat perubatan swasta di Israel dengan prestij yang tinggi. Jabatan Pusat Pembedahan Jantung adalah jabatan moden yang dilengkapi dengan peralatan diagnostik dan terapi canggih dan menawarkan perkhidmatan doktor terkemuka di negara ini. Di hospital Assuta mempunyai peluang untuk memilih doktor mengikut keutamaan pesakit. Jika anda memerlukan bantuan, isi borang permohonan.

Apakah stenting?

Stent adalah mesh logam tiub kecil yang digunakan untuk merawat arteri yang sempit dan lemah.

Ia dipasang di arteri dalam rangka prosedur - angioplasty. Kaedah ini mengembalikan aliran darah melalui saluran darah sempit atau tersekat. Stent ini membantu untuk mengekalkan dinding dalaman kapal selama beberapa bulan atau tahun selepas rawatan.

Stent juga diletakkan di arteri yang lemah untuk meningkatkan bekalan darah dan mencegah pecahnya.

Struktur ini, sebagai peraturan, diperbuat daripada logam, kadang-kadang berasaskan kain. Stent tisu digunakan dalam arteri besar.

Sesetengah stent disalut dengan persediaan yang secara beransur-ansur memasuki saluran darah secara berterusan. Ini adalah stent eluting dadah. Ubat ini membantu mencegah restenosis (menyempitkan semula).

Petunjuk bagi penyediaan kapal di Assuta

Rawatan arteri koronari

Doktor menggunakan stent untuk rawatan penyakit jantung koronari (CHD). Ini adalah penyakit di mana bahan waxy - plak aterosklerotik terbentuk di dalam arteri koronari. Mereka membekalkan darah ke otot jantung, menenuninya dengan oksigen.

Satu keadaan di mana plak bentuk di dalam saluran darah dipanggil aterosklerosis.

Plak membatasi arteri dengan mengurangkan bekalan darah yang kaya oksigen ke jantung. Ini membawa kepada sakit dada atau keadaan tidak selesa yang dikenali sebagai angina pectoris.

Plak Atherosclerotic meningkatkan kemungkinan pembekuan darah dalam arteri koronari. Sekiranya bekuan darah menghalangnya, serangan jantung berlaku.

Doktor menggunakan angioplasti koronari dan stenting untuk rawatan penyakit arteri koronari. Semasa prosedur, kateter belon dimasukkan ke dalam saluran darah dan membawa kepada arteri koronari yang disekat. Setelah mencapai zon yang dikehendaki, mengembang belon itu, meremas plak. Ia mengembalikan aliran darah, mengurangkan angina dan gejala lain CHD.

Selepas itu, stent diletakkan di dalam arteri. Ia menyokong dinding kapal, mengurangkan kemungkinan restenosis atau penyumbatan. Di samping itu, stent ini digunakan jika arteri itu koyak atau rosak semasa intervensi koronari perkutaneus.

Walaupun dengan menggunakan stent, menurut statistik, 10-20% kes menyempitkan semula atau menyekat berlaku pada tahun pertama selepas stonosis. Sekiranya teknologi ini tidak digunakan, kebarangkalian komplikasi meningkat sebanyak 10 kali. Kelebihan pembentukan arteri koronari jauh melebihi risiko pembedahan, namun, pesakit mempunyai kemungkinan meningkatnya diabetes tipe 2 dan gagal ginjal.

Rawatan arteri karotid

Doktor menggunakan stenting untuk rawatan penyakit arteri karotid. Plak Atherosclerotic terbentuk di dalam saluran darah yang melewati setiap sisi leher. Menurutnya darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki otak.

Pembentukan plak menghadkan bekalan darah ke otak dan mewujudkan risiko strok. Doktor meletakkan sten selepas angioplasti. Penyelidik terus mengkaji risiko dan manfaat stot carotid.

Rawatan saluran darah lain

Plak Atherosclerotic boleh mempersempit saluran darah lain, misalnya, di buah pinggang atau anggota badan. Ini akan menjejaskan kerja buah pinggang, boleh menyebabkan tekanan darah tinggi. Apabila kapal sempit pada anggota badan, penyakit arteri perifer berkembang, menyebabkan sakit dan kekejangan di lengan atau kaki yang cedera. Penyumbatan akan memotong aliran darah sepenuhnya, yang memerlukan pembedahan.

Untuk menghapuskan masalah ini, doktor beralih kepada angioplasti dan stenting. Stent menyokong kapal sambil mengekalkannya.

Rawatan aorta

Aorta adalah arteri utama yang membawa darah kaya oksigen dari separuh kiri jantung ke badan. Ia melewati dada, menjatuhkan ke rongga abdomen.

Lama kelamaan, sesetengah kawasan dinding aortik boleh melemahkan, menyebabkan pembentukan bulges - pembentukan aneurisma, biasanya di rongga perut. Aneurisme boleh meletup tanpa diduga, menyebabkan pendarahan dalaman yang serius.

Untuk mengelakkan pecah, doktor meletakkan stent yang mencipta pangkalan sokongan untuk arteri.

Aneurisme juga boleh berlaku di bahagian arteri yang melalui rongga dada. Stent juga digunakan untuk merawatnya.

Tutup penutup aorta

Satu lagi masalah yang mungkin timbul di aorta ialah pecah dinding dalamannya. Sekiranya aliran darah meningkat, keretakan akan berkembang. Ini akan mengurangkan aliran darah ke tisu. Dari masa ke masa, arteri akan pecah dan bekalan darah akan disekat. Ini biasanya berlaku di bahagian aorta thoracic.

Penyelidik akan membangun dan menguji jenis stent baru yang menghalang aliran darah melalui pecah aorta. Stent diletakkan di kawasan yang rosak, membantu mengembalikan aliran darah yang normal dan mengurangkan risiko pecah arteri.

Bagaimana stenting kapal di Assuta klinik?

Doktor memasang stent semasa prosedur angioplasti. Melalui lubang kecil di dalam saluran darah di pangkal paha (bahagian atas paha), kurang kerap di lengan atau kaki, doktor memasuki kateter belon dan memajukannya ke tempat penyempitan.

Ia menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan kawasan sempit atau disekat dalam arteri. Mencapai zon yang diingini, doktor mengembunkan belon, melepaskan plak aterosklerotik. Ia mengembang arteri dan membantu mengembalikan aliran darah. Selepas itu stent diletakkan. Belon dilepaskan dan dikeluarkan bersama kateter. Stent kekal di dalam arteri. Dari masa ke masa, sel-sel dalam arteri berkembang, meliputi stent mesh. Mereka mewujudkan lapisan dalaman yang kelihatan seperti pembuluh darah biasa.

Sekiranya kapal itu sangat sempit atau sukar dicapai dengan kateter, banyak langkah yang diperlukan untuk meletakkan stent. Pertama, doktor menggunakan belon kecil untuk mengembangkan arteri, kemudian membuangnya. Selepas itu, mengambil belon yang lebih besar, di dalamnya dipasang stent. Ini adalah langkah standard - memecahkan plak dan meletakkan stent.

Doktor menggunakan peranti khas - penapis ketika memasang stent di arteri karotid. Ia menghalang pergerakan bekuan darah dan kepingan plak ke otak semasa prosedur.

Aneurisme aorta

Prosedur untuk memasang stent dalam arteri dengan aneurisme adalah serupa dengan yang diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, stent yang digunakan untuk merawatnya adalah berbeza. Ia dibuat dari kain bukannya logam dan biasanya mempunyai satu atau lebih cangkuk kecil.

Stent mengembang agar sesuai dengan dinding arteri. Cangkuk berpaut ke dinding, memegang struktur di tempat. Stent mencipta lapisan dalaman baru untuk bahagian kapal ini. Dari masa ke masa, sel-sel dalam arteri berkembang, meliputi tisu. Lapisan dalaman dibentuk yang kelihatan seperti pembuluh darah biasa.

Persediaan untuk prosedur stenting

Prosedur yang paling penting memerlukan kemasukan ke hospital. Doktor akan memberi nasihat tentang isu-isu berikut:

• Bila berhenti makan dan minum.
• Apa ubat-ubatan harus diambil pada hari prosedur.
• Apabila anda perlu datang ke klinik, dsb.

Apabila membuat keputusan, doktor pasti akan mengambil kira kehadiran penyakit seperti kencing manis, penyakit buah pinggang, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Sebelum prosedur itu, doktor akan memberitahu anda mengenai ubat-ubatan yang perlu diambil selepas itu. Mereka menghalang pembentukan bekuan darah yang berkaitan dengan kehadiran stent.

Semasa stenting kapal di Assuta klinik

Prosedur ini biasanya mengambil masa kira-kira satu jam. Tetapi mungkin lebih lama jika stent diletakkan di beberapa arteri. Sebelum memulakan, pesakit akan diberikan ubat yang menggalakkan sedasi. Dia akan sedar, berbaring di belakangnya.

Anestesia setempat digunakan untuk kawasan di mana kateter akan dimasukkan. Pesakit tidak akan merasakan kateter bergerak sepanjang arteri. Mungkin ada rasa sakit apabila belon itu dinaikkan untuk memasang stent.

Stres dengan aneurisma aorta

Walaupun prosedur ini hanya mengambil masa beberapa jam, kemasukan ke hospital selama 2 hingga 3 hari sering diperlukan.

Sebelum stenting, pesakit dirawat sedatif. Sekiranya stent dimasukkan ke dalam aorta di kawasan perut, anestesia tempatan digunakan di bahagian abdomen. Pesakit sedar.

Apabila stent diletakkan di aorta di rongga dada, anestesia am digunakan.

Selepas anestesia tempatan atau umum, doktor akan membuat hirisan kecil di pangkal paha, memasukkan kateter ke dalam saluran darah untuk meneruskannya ke kawasan yang terjejas.

Kadang-kadang dua sayap dibuat (di kawasan groin pada setiap kaki) jika stent dipasang di dua zon. Pesakit tidak akan merasakan kateter, belon atau stent bergerak di dalam arteri.

Pemulihan selepas stenting vaskular

Selepas apa-apa tatacara penempatan stent, doktor membuang kateter dari arteri, laman pengenalannya terikat.

Berat kecil diletakkan pada bahagian atas pembalut untuk memberi tekanan dan mencegah pendarahan. Pesakit akan tinggal untuk masa yang terhad di unit rawatan rapi, kemudian di wad, pergerakannya akan terhad.

Jururawat sentiasa memeriksa kadar denyutan jantung dan tekanan darah, dan juga memantau jika terdapat pendarahan dari tapak penyisipan catheter. Mungkin terdapat hematoma kecil atau "simpulan" yang keras, sesetengah rasa sakit mungkin berlaku pada minggu ini.

Adalah penting untuk berunding dengan doktor di bawah syarat-syarat berikut:

• Sentiasa mengalir darah dari tapak pengenalan kateter, atau dalam kuantiti yang banyak, tidak berhenti apabila menggunakan pembalut.
• Kesakitan, bengkak, kemerahan, atau tanda jangkitan lain yang berlaku di kawasan itu berlaku.

Langkah berjaga-jaga am

Rawatan selepas stenting

Kemungkinan besar, doktor akan menetapkan aspirin dan ubat antiplatelet lain yang mempunyai kesan menindas pada pembekuan darah. Mereka menghalang pembentukan bekuan darah disebabkan kehadiran stent di dalam arteri. Gumpalan darah boleh menyebabkan serangan jantung, strok, atau masalah serius lain.

Apabila menggunakan stent logam, mengambil aspirin dan ubat-ubatan anti-pembekuan lain berlangsung sekurang-kurangnya sebulan. Sekiranya stent mempunyai salutan dadah, tempoh rawatan mungkin 12 bulan atau lebih. Doktor anda akan menentukan kursus terapi yang tepat.

Risiko bekuan darah bertambah dengan ketara jika anti-pembekuan dihentikan lebih awal. Adalah penting untuk mengikut arahan doktor. Anda mungkin perlu mengambil aspirin untuk sepanjang hayat anda.

Sekiranya operasi dirancang untuk apa-apa sebab lain, adalah perlu untuk memberitahu doktor tentang mengambil ubat-ubatan ini, kerana mereka meningkatkan risiko pendarahan. Di samping itu, mereka boleh menyebabkan kesan sampingan, seperti ruam alergi.

Langkah berjaga-jaga lain

Latihan dan angkat berat perlu dielakkan untuk masa yang singkat selepas stenting. Doktor akan menentukan apabila pesakit boleh kembali ke aktiviti normal.

Pengesan logam di lapangan terbang dan peranti lain yang serupa tidak menjejaskan struktur ini di dalam badan.

Sekiranya stent dimasukkan ke dalam tisu aorta, doktor akan menetapkan satu siri ujian X-ray pada tahun pertama, maka ujian itu perlu dilakukan setiap tahun.

Gaya hidup selepas stenting

Stents membantu menghalang penyambungan arteri dan menghalangnya selepas berbulan atau tahun. Walau bagaimanapun, mereka bukanlah ubat untuk aterosklerosis atau faktor risikonya.

Perubahan gaya hidup akan membantu mencegah pembentukan plak sclerosis di arteri. Doktor akan memberi nasihat mengenai isu-isu ini secara terperinci.

Perubahan gaya hidup mungkin termasuk perubahan diet, berhenti merokok, aktiviti fizikal yang berterusan, kehilangan berat badan, mengurangkan tahap tekanan. Ia juga penting untuk mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor. Doktor boleh mengesyorkan mengambil statin - ubat untuk menurunkan tahap kolesterol dalam darah.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting vaskular

Risiko yang dikaitkan dengan stent

Kira-kira 1-2% orang dengan arteri yang tersentuh membentuk bekuan darah di tapak stent. Gumpalan darah boleh menyebabkan serangan jantung, strok, atau masalah serius lain. Risiko trombosis paling besar berlaku dalam beberapa bulan pertama selepas pemasangan struktur.

Kemungkinan besar, doktor mengesyorkan mengambil ubat aspirin dan anti-pembekuan, seperti clopidogrel, dari sebulan hingga setahun atau lebih. Mereka membantu mengelakkan komplikasi ini.

Tempoh masa mengambil ubat ini bergantung pada jenis stent. Rawatan aspirin boleh sepanjang hayat.

Stent-eluting boleh meningkatkan risiko pembekuan darah. Walau bagaimanapun, kajian tidak membuktikan bahawa stent ini meningkatkan kemungkinan serangan jantung atau kematian, jika digunakan sesuai dengan cadangan doktor.

Potensi akibat dari stenting jantung

Angioplasti dan stenting membawa risiko kecil komplikasi yang serius, seperti:

• Pendarahan dari tapak di mana kateter dipasang.
• Kerosakan kepada arteri oleh kateter.
• Arrhythmia (degupan jantung tidak teratur).
• Kerosakan buah pinggang yang dicetuskan oleh agen kontras yang digunakan semasa stenting.
• Tindak balas alergi terhadap kontras.
• Perkembangan jangkitan.

Satu lagi masalah yang boleh berlaku selepas angioplasti dan stenting adalah pertumbuhan tisu yang penting di kawasan kawasan yang terjejas. Ini membawa kepada penyempitan atau penyumbatan arteri. Keadaan ini dipanggil restenosis.

Penggunaan stent eluting dadah membantu mencegah masalah ini. Ubat yang digunakan menghentikan pertumbuhan tisu yang berlebihan.

Penggunaan radiasi di kawasan ini menyumbang kepada penangguhan pertumbuhan tisu. Untuk melakukan ini, doktor melalui kateter memasukkan wayar ke reka bentuk. Ia mengeluarkan radiasi, menghentikan pertumbuhan sel-sel di sekitar stent, mencegah penyumbatan.

Komplikasi yang mungkin selepas stegan aorta di rongga perut

Walaupun jarang, beberapa masalah serius berlaku apabila stent digunakan dalam aneurisme aorta. Ini termasuk:

• Aneurysm pecah.
• Menyekat bekalan darah ke perut dan badan yang lebih rendah.
• Lumpuh kaki akibat gangguan aliran darah ke saraf tunjang (sangat jarang).

Satu lagi masalah yang mungkin adalah untuk menggerakkan stent lagi ke bawah aorta. Kadang-kadang ia berlaku beberapa tahun selepas stenting. Ini memerlukan pemasangan stent baru di kawasan aneurisma.

Bacaan yang disyorkan

Hati manusia buatan - dipindahkan di Assuta

Hati manusia buatan - harga peranti dan pemindahan; struktur, model dan saiz TAH; tanda, penyediaan dan pemindahan hati buatan; pemulihan, penjagaan dan potensi risiko yang berikutnya.

Pembedahan vaskular di Israel

Pembedahan vaskular di Israel - penerangan aktiviti, ciri dan kelebihan bidang perubatan ini.

Herman Gandelman adalah ahli kardiologi dan pakar bedah jantung yang paling terkenal di Rusia. Ia berfungsi di klinik swasta Assuta, yang anda boleh mendaftar melalui laman web kami.

PERMOHONAN UNTUK RAWATAN

Dengan menyerahkan borang yang anda bersetuju dengan dasar privasi

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

Stenting hati berbahaya dengan komplikasi.

Penyentuhan stent jantung adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk sebab tertentu ia menyebabkan ketakutan pada orang moden. Teknologi inovatif yang digunakan dalam perubatan hari ini agak selamat. Mereka boleh memanjangkan umur seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koronari dan juga infarksi miokardium.

Stenting arteri koronari dilakukan paling kerap. Dalam kapal ini, deposit lemak (plak aterosklerotik) berkumpul, yang menghalang aliran darah ke jantung. Operasi ini direka untuk meningkatkan lumen arteri dengan mengenakan belon buatan khas. Dengan bantuan inflasi melalui udara, adalah mungkin untuk "memacu" pemendapan aterosklerotik ke dalam dinding kapal. Untuk melanjutkan arteri di tempat ini tidak sempit, stent (silinder logam mesh) dipasang. Apabila menaikkan belon, stent mengembang. Ini membolehkan anda membuat diameter kapal yang diperlukan. Selepas penyingkiran balon, stent kekal di arteri selama-lamanya. Oleh itu, satu "patch" khas ditubuhkan, yang menjamin seseorang pemulihan bekalan darah dan fungsi fungsinya yang pertama.

Petunjuk untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam pengumpulan plak atherosclerosis.
• Aneurysm arteri koronari.
• Anomali perkembangan dan struktur kapal jantung.
• Penyumbatan berterusan arteri dengan bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting kapal jantung, pakar bedah jantung sentiasa menyerahkan kajian khusus - angiografi koronari. Ia membayangkan pemeriksaan sinar-X keadaan salur jantung selepas pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya mengelak dinding mereka, dan membentuk imej yang jelas pada imej X-ray. Maka pakar itu dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimanakah penyediaan stenting kapal jantung?

Stenting sentiasa dilakukan pada perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persediaan farmaseutikal (kecuali yang penting) dikecualikan.

Sebelum campur tangan, pesakit diberikan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan darah di dalam kapal. Biasanya mereka mula mengambilnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi terdapat teknik-teknik yang mana ejen diberikan dalam dos yang tinggi sebaik sahaja stenting.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting

Penyakit jantung sendiri adalah penuh dengan komplikasi yang kerap, jadi selepas stenting, kesan sampingan juga berlaku. Halangan yang paling kerap diperhatikan dari kapal lain atau arteri yang dikendalikan dengan pembekuan darah. Malangnya, plak aterosklerotik terbentuk tidak di satu tempat, tetapi di seluruh badan. Oleh itu, dengan aliran darah yang lebih baik di salah satu kapal, mereka boleh berpisah dari tempat penetapan dan tergesa-gesa ke zon gerakan aktif darah. Akibatnya, penyemburan semula arteri adalah mungkin.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (pengumpulan darah terhad) adalah kerap di tempat stent dipasang. Mereka boleh menyempitkan lumen dari kapal itu, memecahnya di luar.

Apabila melakukan kardiografi, agen sebaliknya disuntik, di mana tindak balas alahan kadang-kadang berlaku.

Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah trombosis stent itu sendiri. Malangnya, di tempat lokasi persekitaran yang paling baik untuk pengumpulan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas stenting, doktor menetapkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu mungkin. Pada pesakit tua, penggunaannya adalah terhad kepada penyakit buah pinggang, hati dan organ lain.

Oleh itu, stesen kapal jantung boleh menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, operasi lain untuk memulihkan bekalan darah jantung lebih berbahaya.

Apakah angioplasti belon dan stonon?

Belon arteri koronari angioplasti atau perkutaneus (percutaneus) transluminal (intravaskular) angioplasti koronari mula digunakan dalam amalan kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koronari adalah campur tangan tanpa pembedahan yang minimum invasif pada saluran jantung, yang membolehkan mengurangkan penyambungan arteri akibat aterosklerosis dan memulihkan aliran darah ke miokardium melalui arteri koronari.

Rajah 1 Aterosklerosis arteri koronari

Oleh itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selepas itu, banyak penyelidik telah mencipta kaedah intravaskular (endovascular) yang lain untuk membaiki lumen arteri koronari, sebagai contoh, teknik coronary stenting, atherectomy (penyingkiran plak), dan lain-lain telah dibangunkan. Oleh itu, pada masa kini, kumpulan kaedah untuk mengubati penyakit jantung iskemik telah digabungkan ke dalam kumpulan yang disebut campur tangan koronari perkutaneus. Prinsip balon angioplasti dikurangkan kepada fakta bahawa kateter khas dengan belon yang diletakkan di ujungnya dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang sempit di arteri koronari. Dengan pengenalan balon itu dalam keadaan runtuh (ditiup) dan apabila kateter ini berada di arteri pada tahap penyempitan (untuk kedudukan yang jelas pada kateter terdapat tanda positif X-ray yang khas), ia mengembang, dengan itu meningkatkan lumen arteri koronari. Campur tangan ini membolehkan anda untuk segera mengurangkan rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, mengurangkan perkembangan selanjutnya atau mencegah perkembangan infarksi miokardium. dan juga membolehkan untuk mengelakkan pembedahan terbuka pada arteri koronari - pembedahan pintasan arteri koronari. Ia juga harus dikatakan bahawa dari masa ke masa, angioplasti koronari terasing tidak seefektif seperti yang diharapkan, dan penyebab utama keputusan yang tidak memuaskan selepas pelaksanaannya menyempitkan semula arteri koronari akibat perkembangan aterosklerosis beberapa bulan selepas pembedahan. Itulah sebabnya para penyelidik terpaksa mencari cara baru untuk meningkatkan tempoh paten arteri koronari dan datang kepada penemuan kemungkinan coronary stenting, iaitu implantasi di tapak penyempitan ston koronari khas. Mereka adalah tiub logam yang diperbuat daripada aloi logam nipis dengan kemasukan nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent semasa ston coronary membolehkan kami membuat sejenis kerangka di kawasan penyempitan dan mengekalkan kebolehtelapan kapal selepas menyentuh jantung untuk masa yang lebih lama.

Rajah 2. Angiografi koronari sebagai tahap pemeriksaan sebelum menyentuh hati

Teknologi stenting jantung telah digunakan secara aktif sejak awal tahun 1990-an dan pengumpulan pengalaman tertentu dari stenting arteri koronari telah mengurangkan jumlah pesakit yang memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari arteri ke 1%, menyebabkan peningkatan pesat dalam kadar survival pesakit-pesakit ini dan kemungkinan menstabilkan keadaan mereka dan pemilihan program rawatan lanjut yang optimum. Perkembangan selanjutnya teknologi stenting jantung telah membawa kepada kemunculan stent-eluting dadah, yang membolehkan melambatkan kadar perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah tersentuh. Penggunaan stent pengedaran dadah dalam amalan telah memungkinkan untuk mengurangkan lagi kemungkinan penyempitan semula atau restenosis arteri selepas penyembuhan koronari hingga kurang daripada 10%. Pada masa ini, hasil pembedahan arteri koronari dan pembedahan pintasan arteri koronari hampir setanding. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan klinikal di mana stigma koronari mungkin tidak berkesan atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koronari kurang daripada 2 mm (sepadan dengan saiz stent terkecil); 2) variasi luka anatomi; 3) pembentukan perubahan cicatricial di kawasan arteri terdampar; 4) intoleransi terhadap klopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan ubat-ubatan lain yang tidak sepatutnya yang mesti diambil untuk jangka masa yang panjang selepas menyentuh pembuluh jantung.

Pelbagai pilihan untuk aterektomi (penyingkiran plak aterosklerotik dari lumen arteri koronari) mula-mula dibangunkan sebagai tambahan kepada campur tangan koronari perkutaneus. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penyejatan) plak, aterektomi putaran berdasarkan penggunaan pisau khas yang berputar dengan salutan berlian, untuk penyingkiran mekanikal plak, dan aterektomi berarah untuk memotong dan mengeluarkan aterosklerosis. Sebelum ini diandaikan bahawa sesetengah peranti akan mengurangkan kekerapan penguncupan semula (restenosis), namun pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya dan kajian klinikal menunjukkan kecekapan yang rendah, dan sekarang atherectomy digunakan dalam kes klinikal individu sebagai tambahan kepada intervensi endovaskular standard pada arteri koronari.

Stenting coronary (animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koronari berkembang?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, arteri yang membekalkan darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium dipanggil arteri koronari. Penyakit jantung koronari (CHD) disebabkan oleh pemendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel tisu penghubung di dinding arteri-arteri ini. Pengumpulan deposit ini dalam arteri koronari menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen dalaman kapal. Proses ini adalah sistemik (berlaku di semua arteri badan), dikaitkan dengan proses metabolik terjejas dan dipanggil aterosklerosis. Pengumpulan sedemikian tidak berlaku serentak, tetapi mengambil masa yang lama dari usia 20 tahun. Apabila penyempitan arteri koronari mencapai lebih daripada 50-70% daripada diameter awal mereka, dalam miokardium terdapat keperluan untuk meningkatkan penggunaan oksigen semasa latihan. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan rupa gejala seperti sakit dada. Walau bagaimanapun, kira-kira 25% pesakit, gejala ini mungkin tidak hadir walaupun iskemia disahkan oleh kaedah diagnosis (pengurangan bekalan darah) instrumen miokardium, atau pesakit boleh mengadu episod mengenai dyspnea semasa senaman. Walau bagaimanapun, risiko infark miokard dalam kategori pesakit ini hampir sama. Apabila tahap penyempitan arteri koronari mencapai 90-99%, pesakit mengalami apa yang dipanggil angina resting (angina tidak stabil), apabila melakukan kerja keras yang minimum diperlukan untuk menimbulkan serangan sakit di belakang sternum. Ia dipanggil tidak stabil kerana risiko infark miokard dalam pesakit sedemikian sangat tinggi. Dalam kes-kes di mana kerosakan berlaku pada permukaan plak aterosklerotik, darah beku atau trombus dibentuk di tapak kerosakan ini dan arteri koronari sepenuhnya disekat. Bahagian miokardium yang terletak di luar zon trombosis ini tidak menerima darah dan kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang dibawa oleh darah, sel-sel miokardium mati, nekrosis (kematian) atau infark miokardia berkembang.

Perkembangan proses aterosklerosis difasilitasi oleh beberapa faktor, antaranya yang paling biasa adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan kencing manis. Risiko untuk membangunkan penyakit jantung koronari bertambah dengan usia (untuk lelaki berumur lebih dari 45 tahun dan wanita berumur 55 tahun ke atas) atau dengan sejarah keluarga penyakit jantung koronari di kalangan waris.

Gambar 3. Tahap pembentukan aterosklerosis dalam lumen arteri koronari

Bagaimanakah diagnosis penyakit arteri koronari dan penyakit jantung koronari?

Salah satu kaedah pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari ialah elektrokardiografi pada rehat (elektrokardiogram, ECG), yang merangkumi aktiviti aktiviti jantung jantung dan boleh mendedahkan perubahan ciri-ciri iskemia atau infarksi miokardium. Sering kali, ECG pada pesakit dengan penyakit jantung koronari tetap normal dan perubahan hanya muncul semasa latihan. Oleh itu, untuk mendaftar ischemia pada ECG, ia sering digabungkan dengan ujian tekanan fungsional (ujian tekanan): ujian treadmill tekanan atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan ergometri basikal (beban meter dengan menggunakan basikal senaman). Ketepatan kaedah ini dalam mengesan CHD (kepekaan) mencapai 60-70%.

Sekiranya kaedah diagnostik ini tidak memberikan maklumat yang diperlukan atau tidak mungkin, ahli kardiologi sering menggunakan kaedah penyelidikan yang berkaitan dengan pentadbiran radiopharmaceutical yang dilabel (selalunya ia adalah Cardiolite® atau thallium), dan kajian itu sendiri dipanggil scintigraphy myocardial. Radiofarmaseutikal mempunyai hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat berkumpul di sana untuk beberapa waktu. Pada masa pengumpulan, pesakit diletakkan di dalam bilik radioaktiviti bacaan khas dan kelajuan dan rantau pengumpulan dadah dalam miokardium direkodkan, selepas itu jumlah ubat ditentukan oleh kawasan miokardium dengan bekalan darah yang berkurangan. Kadang-kadang kajian ini digabungkan dengan ujian tekanan fungsional, yang membolehkan paling tepat mengenal pasti kawasan yang terjejas dan menentukan arteri yang dipanggil "kausal" yang dipanggil.

Tekanan echocardiography adalah gabungan echocardiography (ultrasound miokardium) dengan ujian latihan tekanan. Pada masa ini, ia adalah salah satu pilihan yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Intinya ialah dengan adanya penyempitan arteri koronari semasa senaman dan peningkatan kadar denyutan jantung, bahagian miokardium dengan bekalan oksigen dan darah yang berkurang dikurangkan lebih buruk atau tidak sama sekali berbanding dengan bahagian lain dari miokardium. Perbezaan penguncupan sedemikian telah direkodkan dengan baik oleh echocardiography. Sensitiviti stres echocardiography dan scintigraphy myocardial dengan ujian tekanan mencapai 80-85%. Terdapat juga kes-kes di mana pesakit tidak dapat bertolak ansur dengan peningkatan aktiviti fizikal, contohnya, sekiranya gangguan peredaran darah yang kritikal dalam anggota badan yang lebih rendah, risiko komplikasi neurologi, dsb. Pilihan diagnostik yang menggunakan beban dadah digunakan. Prinsip diagnosis sedemikian adalah untuk mencetuskan beban pada miokardium dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan berdasarkan kepada pentadbiran ubat intravena yang mensimulasikan beban sedemikian. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemia dalam miokardium tidak berbeza dari yang disuarakan terdahulu (echocardiography atau scintigraphy myocardial).

Angiografi koronari dan jantung yang berbunyi dengan angiografi adalah satu kajian yang dapat menentukan struktur struktur arteri koronari dengan tepat. Pada masa ini, ia adalah cara yang paling tepat untuk mengesan penyempitan arteri koronari. Dalam pengajian ini, tiub plastik tipis (catheters) dibawa ke arteri koronari di bawah kawalan x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (sebaliknya), yang melukis arteri dari bahagian dalam. Gambar yang dihasilkan dicatatkan unit x-ray dan direkodkan pada video. Angiografi koronari membolehkan menentukan tempat dan tahap penyempitan arteri koronari dan merupakan satu kajian, hasil yang menentukan taktik rawatan lanjut, sama ada stigma koronari diperlukan dalam kes tertentu, atau pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan kepada pesakit.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koronari - CT-coronary angiography atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koronari telah menjadi aktif digunakan. Semasa pemeriksaan CT - angiografi koronari, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntik secara intravena, selepas tempoh masa yang tertentu muncul dalam aorta dan arteri koronari dan pengimbas CT merekodkan pengisian saluran jantung dengannya. Kaedah ini telah muncul dalam amalan klinikal yang baru-baru ini dan sekarang terdapat pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa risiko komplikasi serius semasa angiografi koronari adalah minimum (kurang daripada 1%).

Bagaimana penyakit jantung koronari dirawat?

Prinsip rawatan penyakit arteri koronari agak mudah, langkah-langkah terapeutik utama bertujuan untuk mengurangkan penggunaan oksigen oleh miokardium untuk mengimbangi kekurangan bekalan darah, dan juga sebahagiannya mengembangkan arteri koronari, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas utama dadah - nitrat. penyekat beta dan penyekat saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbida mononitrate (Imdur), dan
• plaster kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penyekat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat)
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lain-lain),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, ubat kelas empat baru, ranolazine (Ranex - Ranexa), yang keberkesanannya sedang disiasat, telah muncul.

Kebanyakan pesakit selepas pelantikan ubat ini mencatatkan peningkatan dan pengurangan kekerapan strok. Walau bagaimanapun, jika terdapat tanda-tanda iskemia yang berterusan, rawatan tidak cukup berkesan atau kejang berterusan apabila melakukan senaman fizikal, terdapat keperluan untuk melakukan angiografi koronari, selalunya disertai dengan stigma arteri koronari, atau berakhir dengan definisi tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya mempunyai penyempitan arteri koronari dan risiko yang berisiko tinggi untuk membentuk infarksi miokardium. Pesakit tersebut, sebagai tambahan kepada terapi dadah stenocardia, ditetapkan preskripsi untuk ubat penipisan darah, seperti heparin. Bentuk heparin berat molekul yang rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), yang dihasilkan dalam bentuk suntikan untuk suntikan intradermal, lebih biasa digunakan untuk tujuan ini. Di samping itu, penyebaran berasaskan aspirin diberikan kepada pesakit-pesakit ini. yang menghalang agregasi (melekat) platelet yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis adalah preskripsi penyebaran yang lebih berkesan berdasarkan clopidogrel. Walau bagaimanapun, walaupun pada pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya dirawat dengan terapi dadah yang cukup kuat, mereka masih mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom koroner akut dan infarksi miokardium. Pesakit-pesakit ini ditunjukkan menjalani angiografi koronari, stigma arteri koronari, dan mungkin pembedahan pintasan arteri koronari.

Campuran koronari perkutaneus disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika angioplasty dan steroid arteri koronari atau aterektomi dilakukan pada pasien yang dipilih khusus dengan stenosis menyempitkan setempat dari satu atau lebih arteri. Petunjuk untuk campur tangan mesti ditentukan oleh pakar bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur untuk pembentukan arteri koronari boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat. Pertama, ejen anestetik disuntik di kawasan tusukan kapal yang dimaksudkan. Arteri pada paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khas dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, pelabuhan vaskular khas dipasang di arteri untuk pelbagai langkah teknikal (manipulasi). Kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang-lubang arteri koronari di bawah kawalan x-ray dan kapal-kapal itu berbeza, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat nipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk tapak sempit, dan kateter dengan belon yang dimasukkan dimasukkan ke tapak stenosis. Yang kedua secara beransur-ansur membengkak sehingga lumen, yang diperlukan untuk penyisipan kateter dengan ston koronari, muncul. Harus diingat bahawa semua aktiviti dijalankan di bawah kawalan visual dan radiografi yang jelas. Selepas itu, kateter dengan ston koronari dibekalkan kepada zon penyempitan (dua pilihan digunakan - mengembangkan diri atau berkembang dengan menggunakan kateter belon) dan membukanya dalam lumen arteri koronari, menggantikan plak atherosklerotik ke luar dan memulihkan sepenuhnya lumen. Kadang-kadang ini memerlukan penciptaan tekanan atmosfera yang tinggi dalam kartrij (dari 2 hingga 20 atmosfera). Selepas itu, kateter dikeluarkan, dan stent kekal di arteri koronari.

Stres arteri koronari dengan stent memperluaskan diri (video)

Prinsip penempatan peranti untuk atherektomi hampir sama dan hanya sedikit berbeza dari jenis peranti yang dipilih.

Pembedahan pintasan koronari digunakan dalam kes di mana rawatan konservatif yang ditetapkan tidak berkesan dan prestasi stenting arteri koronari secara teknikal tidak dapat difahami, kontraindikasi, atau mungkin disertai dengan hasil rawatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Garis koronari arteri koronari (CABG) ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami lesi arteri koronari sekaligus pada beberapa peringkat atau di tempat-tempat di mana pembentukan arteri koronari mungkin tidak berkesan atau tidak praktikal. Kadangkala pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dengan ketidakcekapan plastik koronari endovaskular sebelum ini. Kerana pengalaman menggunakan CABG telah menunjukkan, operasi ini disertai dengan peningkatan dalam masa kelangsungan pesakit dengan lesi arteri koronari kiri dan penyakit jantung iskemia yang digabungkan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau pecahan ejeksi. Ramai penyelidik cuba untuk menentang kedua-dua pilihan rawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, kerana masing-masing mempunyai petunjuk sendiri dan mereka mesti saling melengkapi dalam hal rawatan berperingkat.

Apakah komplikasi yang berlaku selepas steri koronari?

Keberkesanan selepas campur tangan koronari endovaskular menggunakan angioplasty belon, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam peratusan yang sangat kecil, stenting arteri koronari mungkin tidak boleh dilaksanakan secara teknis. Pada asasnya, kesukaran ini dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk melakukan kateter panduan atau belon untuk kawasan stenosis arteri koronari. Komplikasi yang paling serius mungkin berlaku trombosis dan penutupan arteri dilar (dilebar) dalam beberapa jam pertama selepas prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering berlaku selepas angioplasty belon terpencil (sehingga 5%) dan merupakan punca komplikasi yang paling serius. Ketidakseimbangan arteri koronari selepas angioplasty balon adalah gabungan beberapa faktor: merobek lapisan dalaman arteri (dissection of intima), pembentukan bekuan darah dan kekejangan arteri koronari semasa kateter belon.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti semasa atau selepas campur tangan koronari, pesakit disediakan pada waktu malam prosedur, menetapkan ubat-ubatan yang disintegrantasi dan antikoagulan kuat, memantau keadaan sistem pembekuan dan antikoagulasi menggunakan koagulogram dan menentukan pengagregatan platelet. Rawatan ini membantu menghalang pembentukan bekuan darah dalam lumen kapal dan mencairkan darah. Penyingkiran kekejangan kapal dicapai dengan mentadbir gabungan penyekat nitropreparations dan penyekat saluran kalsium. Terdapat kumpulan pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan keadaan yang sama:

• wanita yang
• pesakit dengan angina tidak stabil, dan
• pesakit dengan infark miokard.

Kejadian arteri koronari terjejas akut dan trombosis ketara berkurangan selepas permulaan penggunaan ston koronari, yang, sebenarnya, menyelesaikan masalah ketegangan serpihan tempatan, pembentukan trombus dan kekejangan arteri yang ketara. Di samping itu, generasi baru aspirin, agen antiplatelet yang dipanggil generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalang kecenderungan platelet untuk pembentukan trombus. Contoh-contoh ubat seperti abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Walau bagaimanapun, dalam kes di mana, akibat pengenalan bahkan ubat-ubatan kuat ini, kerosakan arteri koronari berlaku semasa stenting, pembedahan pintasan arteri koronari arteri mungkin diperlukan. Jika terdahulu, sebelum kemunculan ston koronari dan ubat-ubatan disagregant yang kuat, keperluan untuk kecemasan CABG berlaku dalam 5% kes, maka pada masa ini kekerapan pembedahan pintasan arteri koronari selepas stonosis adalah kurang dari 1-2%. Risiko keseluruhan kematian selepas rawatan endovaskular penyakit arteri koronari adalah jauh lebih rendah daripada 1%, dalam kebanyakan kes insiden hasil buruk bergantung kepada bilangan dan darjah lesi arteri koronari, kontraksi miokardium atau pecahan pecah (EF), umur dan keadaan umum pesakit pada masa prosedur.

Rajah 4. Antiagreganty generasi baru - salah satu aspek kejayaan arteri coronary stenting

Bagaimanakah tempoh pemulihan selepas pembedahan arteri koronari?

Intervensi pada arteri koronari, di sisi lain, seperti pemeriksaan angiografi yang lain, dijalankan di dalam bilik operasi yang khusus, di mana alat angiografi koronari dan komputer yang besar terletak untuk memproses data yang diterima dan mengawal radas. Bilik operasi ini juga dipanggil bilik pembedahan sinar-X atau makmal yang membunyikan jantung. Pada malam sebelum ini, pesakit disuntik dengan sedatif seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang membolehkan melegakan keresahan dan ketidakselesaan semasa stonosis. Semasa tusukan arteri, sedikit ketidakselesaan mungkin muncul di tapak tusuk di pangkal paha atau di lengan. Apabila kateter belon dinaikkan, pesakit mungkin mengalami episod jangka pendek kesakitan atau ketidakselesaan dada, kerana aliran darah ke arteri koronari disekat semasa tempoh inflasi belon. Tempoh prosedur stenting arteri koronari adalah dari 30 minit hingga 2 jam dan bergantung kepada program rawatan yang dimaksudkan, purata 60 minit. Setelah penangkapan kapal koronari selesai, pesakit dipindahkan ke wad untuk pemerhatian dinamik. Dalam kebanyakan kes, kateter dikeluarkan dari arteri dengan segera selepas pembedahan endovaskular, dan pembukaan di arteri disuntik dengan alat penutup khas. Pesakit selepas pemindahan ke wad ditetapkan rehat tidur selama 12 jam, dan tempoh am pemerhatian dinamik biasanya maksimum 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, tidak disyorkan untuk pesakit mengangkat berat dan untuk 1-2 minggu adalah penting untuk mengehadkan intensiti aktiviti fizikal. Ini adalah perlu untuk penyembuhan yang baik dari tapak tusukan dan pencegahan komplikasi yang kerap seperti sebagai aneurisma arteri selepas tusukan palsu. Selepas 2-3 hari, pesakit boleh kembali ke mod biasa kehidupan, kerja biasa dan aktiviti seksual.

Selepas mana-mana prosedur endovaskular, pesakit biasanya ditetapkan aspirin pada dos sekurang-kurangnya 100 mg sehari, yang diperlukan untuk mencegah trombosis. Oleh kerana semasa pembentukan arteri koronari badan asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu merangsang pembentukan thrombus, di samping terapi aspirin, yang tidak berpengaruh, clopidogrel (Plavix) ditetapkan. Ia ditetapkan sekurang-kurangnya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih banyak, kerana dalam tempoh ini stent logam sentiasa menghubungi aliran darah. Selepas itu, dinding stent secara beransur-ansur dilindungi oleh lapisan dalam dalam (intima) dan tidak berbahaya dari segi pembentukan thrombus. Walau bagaimanapun, pada masa ini, disebabkan penggunaan aktif dan implantasi stent pengadun dadah, masa yang diambil untuk membentuk "filem pelindung" seperti itu di permukaan dinding stent telah meningkat dan ia memerlukan sekurang-kurangnya 1 tahun untuk pertumbuhan akhirnya. Sehubungan itu, syarat mengambil aspirin dan plavix boleh meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu selepas penembusan arteri koronari, latihan berulang dengan aktiviti fizikal dilakukan, yang membolehkan untuk menilai keberkesanan rawatan dan menunjukkan kemungkinan memulakan program pemulihan. Ia biasanya termasuk kursus 12 minggu senaman konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam seminggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan penyertaan aktif ahli kardiologi atau ahli pemulihan, dan tinggal di sanatoriums kardiologi adalah disyorkan. Titik penting program pemulihan adalah penolakan tabiat buruk dan perjuangan dengan ketidakaktifan fizikal. Berikut adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualiti hidup selepas steri arteri koronari dan meningkatkan umur panjang:

Apakah hasil jangka panjang selepas stenting jantung?

Hasil jangka panjang stenting koronari sebahagian besarnya bergantung kepada teknik yang digunakan semasa prosedur. Sebagai contoh, kira-kira 30-50% angioplasti koronari dilakukan tanpa stenting selepas 6 bulan berakhir dengan pembentukan semula penyempitan. Apabila tamat tempoh ini, pesakit sama ada merawat kembali dengan tanda-tanda angina pectoris atau tidak mempunyai aduan, dan restenosis arteri koronari dikesan pada pemeriksaan susulan 4-6 bulan selepas operasi stenting awal. Kebarangkalian mengesan restenosis meningkat dengan diabetes yang bersamaan. Penggunaan stent yang meluas untuk pemulihan lumen arteri koronari telah mengurangkan insiden restonosis lebih daripada 50%. Dan kemunculan stent eluting dadah mengurangkan frekuensi stena berulang hingga kurang daripada 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari mana-mana varian rawatan pembedahan dan endovaskular patologi vaskular, khususnya pembentukan arteri koronari, bagaimanapun, jika penyempitan yang dinyatakan tidak kritis dan pesakit tidak mempunyai gejala angina, keadaan ini dapat dirawat dengan ubat. Sesetengah pesakit mungkin mengulangi campur tangan untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasti endovaskular daripada arteri koronari dicirikan oleh hasil yang sama dan terpencil yang sama sebagai stenting utama, tetapi malangnya dalam sesetengah kes, lebih kerap kerana anatomi lesi, frekuensi restenosis agak tinggi. Dalam kes sedemikian, pesakit sebagai pilihan untuk rawatan berperingkat dipelawa untuk melakukan peringkat pembedahan pintasan arteri koronari seterusnya. Pesakit juga berhak untuk segera memilih prosedur pembedahan terbuka sambil mengekalkan ketidakpastian dalam menghidupkan semula arteri koronari. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan moden yang baru sentiasa muncul, yang bertujuan untuk meningkatkan patensi selepas menyerang kapal koronari. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik pendedahan radiasi intracoronary, yang dipanggil brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, kemungkinan restenosis semasa mengekalkan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimum dan kebarangkalian bahawa arteri koronari kekal boleh bertahan selama beberapa tahun. Kenyataan ini dibuktikan dengan hakikat bahawa sambil mengekalkan patensi sepanjang tahun, restenosis jauh dianggap casuistry, dan permulaan simptom angina pectoris sering dikaitkan dengan penglibatan arteri koronari lain dalam proses patologis.

Mengenai arteri koronari yang tersentuh dalam format persembahan video

Daftar untuk kemas kini

Berkongsi dengan rakan-rakan

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI BERDASARKAN

Penyakit vaskular - RAWATAN TERHADAP HADIR - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan penetapan stent pada dinding vaskular, belon mengembung beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan, walaupun ia mungkin dilakukan di bawah anestesia umum. Stent diletakkan melalui arteri femoral. Untuk ini, hirisan kecil dibuat di kawasan pangkal paha dan arteri dijumpai. Seterusnya, di bawah kawalan sinar-X, stent yang dilampirkan pada akhir kateter belon khas dimasukkan ke dalam arteri dan dihantar ke tapak penyempitan. Selepas itu belon mengembang, mengembangkan lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Selalunya ini termasuk pembentukan bekuan darah di kawasan stenting. Oleh itu, semua pesakit selepas pembedahan stent diberi ubat yang menghalang pembekuan darah.

Kurang biasa ialah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang menyebabkan pembentukan hematoma di kawasan groin. Ini terutamanya disebabkan oleh penggunaan ubat yang mengurangkan pembekuan darah semasa stenting. Kadang-kadang mungkin terdapat jangkitan di tempat kemasukan kateter. Terdapat juga komplikasi seperti tindak balas alergi terhadap bahan radiasi (iaitu, bahan yang digunakan untuk kawalan X-ray semasa pembedahan).

Komplikasi selepas pembentukan saluran jantung dan arteri koronari

Operasi penempatan stent dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan intervensi yang paling disukai dalam vasoconstriction patologi dalam banyak kes. Kaedah ini membolehkan anda berkesan menangani penyakit jantung koronari dan akibatnya, tanpa perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Tetapi apabila memilih komplikasi stenting masih boleh dilakukan.

Komplikasi apa yang boleh selepas pembentukan arteri koronari dan kardiak jantung

Komplikasi selepas stenting boleh berlaku serta-merta selepas pembedahan dan dalam tempoh jangka panjang. Sejurus selepas implantasi endoprosthesis, tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan semasa campur tangan atau selama beberapa hari akan datang boleh berkembang. Sesetengah stent mempunyai pelapis khas yang merangkumi bahan yang direka untuk mencegah penyempitan semula kapal. Dalam pesakit yang rawan alergi, tindak balas terhadap pembebasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Apabila menjalankan stesen jantung, komplikasi boleh menjadi penyempitan semula lumen dari kapal, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi yang paling biasa, yang kini ditangani oleh saintis perubatan untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi sedemikian selepas stenting tidak dikecualikan, seperti kejadian perforasi dinding vesel, perkembangan pendarahan dan pembentukan hematoma di tempat penyisipan catheter atau bahagian lain dari balon dengan stent.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas stenting kapal jantung dan arteri koronari

Yang paling cenderung kepada terjadinya komplikasi selepas penyembuhan arteri koronari adalah pesakit dengan pelbagai penyakit kronik yang serius - patologi buah pinggang, diabetes mellitus, pelbagai gangguan fungsi darah dan pembekuan darah. Umur yang lebih tua, keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan pada masa operasi juga boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mengelakkan perkembangan arteri koronari yang mengejutkan komplikasi yang berkaitan dengan sebab-sebab di atas, pada peringkat persediaan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesihatan calon untuk angioplasti dilakukan. Ini termasuk bukan sahaja penilaian keadaan kapal, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian yang teliti terhadap semua aduan pesakit, dengan mengambil kira semua ubat-ubatan yang diambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan ubat-ubatan yang ditadbir semasa dan selepas operasi.

Bagaimana mengenal pasti komplikasi selepas stenting kapal di peringkat awal dan apa yang perlu dilakukan jika ia muncul

Kejadian komplikasi selepas pembentukan arteri koronari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit atau ketiadaan berpanjangan apa-apa kesan selepas campur tangan. Dengan toleransi yang rendah terhadap dadah, gejala mabuk muncul - mual, muntah, kelemahan, demam - semuanya bergantung kepada intensiti tindak balas. Keadaan ini boleh diperbetulkan dengan menukar taktik pengurusan pesakit, menetapkan dos lain atau menggantikan dadah yang sedia ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan semula vesel di tapak stent atau di bahagian lain arteri, campur tangan pembedahan berulang mungkin diperlukan. Urusan operasi akan bergantung pada keadaan semasa pesakit.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, mengalami strok, harus menjalani pemeriksaan perubatan secara teratur. Selepas operasi, angioplasti dengan stenting penyakit ini, yang membawa kepada komplikasi, tidak hilang, dan memerlukan pemerhatian dan rawatan lanjut.