Utama

Dystonia

Akibat jantung arteri koronari

Menurut statistik, penyakit sistem kardiovaskular menduduki kedudukan utama untuk punca kematian di dunia. Penyakit sedemikian menjejaskan terutamanya wakil-wakil bahagian kerja penduduk, yang dikaitkan dengan beban badan yang berterusan dan tekanan kronik.

Masa untuk mengesan "kuman" patologi jantung membolehkan prosedur yang agak muda dipanggil angiografi koronari pada jantung. Tetapi sebelum menggunakan bantuannya, adalah bermanfaat untuk mengkaji dengan teliti akibat dari angiografi koronari. Pengetahuan ini akan mengurangkan kemungkinan kesan buruk kepada minimum.

Faktor risiko

Apakah angiografi koronari dan apakah akibat dari angiografi koronari jantung? Ini adalah, pertama sekali, satu prosedur yang invasif, yang membolehkan untuk menilai keadaan salur jantung dengan memperkenalkan badan sebagai agen kontras khas yang cat arteri dalam warna khas pada masa peperiksaan. Apabila ia datang kepada "penembusan" melalui membran pelindung seseorang (dalam kes ini melalui kulit), kita perlu menyebut satu peraturan ringkas tetapi penting: "campur tangan semacam ini sentiasa dikaitkan dengan risiko yang tidak penting kepada kesihatan dan menimbulkan bahaya yang berpotensi untuk hidup."

Dalam sesetengah kes, kemungkinan komplikasi meningkat dengan ketara. Kumpulan faktor risiko khas menggabungkan penyakit seperti:

  • tindak balas alergi terhadap kontras input;
  • keadaan yang teruk berkaitan dengan jiwa atau somatik;
  • kehamilan;
  • fibrilasi atrial (denyutan jantung tidak teratur dengan penguncupan yang kerap dan rangsangan atria);
  • hipokalemia;
  • extrasystole kerap;
  • kegagalan buah pinggang dan jantung;
  • demam;
  • hemofilia, anemia, dan lain-lain bentuk gangguan pendarahan;
  • keracunan oleh glikosida jantung khas;
  • umur pesakit;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • diabetes dan strok;
  • kekurangan atau berat badan berlebihan yang ketara;
  • penyakit paru-paru yang teruk, seperti kekurangan paru;
  • penyakit jantung;
  • pengklorinan kapal koronari (pemendapan garam kalsium dalam risalah injap dan berhampiran dinding arteri).

Sekiranya pesakit yang berisiko diperlukan untuk menjalani koronografi, prosedur itu dijalankan di bawah pemerhatian pasukan perubatan. Untuk satu hari selepas diagnosis, pemantauan khas ECG (electrocardiogram) dan parameter hemodinamik (gerakan darah melalui kapal) dilakukan.

Perlu diingatkan bahawa kebarangkalian komplikasi adalah kira-kira 0.05-0.2%. Hasil maut berlaku dalam kurang daripada 0.08% kes. Maklumat lebih terperinci tentang faktor risiko dan petunjuk coronograpi lain dibentangkan dalam artikel ini.

Senarai kemungkinan komplikasi

Untuk menyediakan moral untuk angiografi koronari dan menilai tahap risiko, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan komplikasi yang paling biasa dalam statistik perubatan.

Nefropati

Kadangkala penurunan tekanan darah dalam diagnosis atau komponen tertentu agen kontras memprovokasi kerosakan ginjal, yang dalam kebanyakan kes mengambil masa 1-1.5 minggu. Kekurangan akut yang jarang terjadi, memerlukan hemodialisis - pembersihan darah di luar buah pinggang.

Jangkitan

Dalam bidang punca arteri selepas angiografi koronari, kawasan kecil kemerahan muncul, pelepasan yang sepadan dari luka yang terbentuk, dan dalam sesetengah keadaan suhu badan meningkat. Jangkitan serupa berlaku dalam kurang daripada 1-0.8% pesakit. Untuk profilaksis selepas campur tangan perubatan, adalah wajar mengelakkan air selama 2-3 hari di tapak tusuk.

Kegagalan pernafasan

Tidak seperti majoriti komplikasi angiografi koronari yang lain, kegagalan pernafasan boleh berlaku untuk beberapa sebab yang berbeza, dari reaksi alergi terhadap edema pulmonari.

Reaksi alergi

Punca manifestasi alahan adalah pengawet yang membentuk agen kontras. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang, tindak balas ini akan dinyatakan dalam bentuk ruam kulit, sementara pada yang lain - dalam bentuk kejutan anaphylactic. Untuk mengelakkan hasil seperti itu, anda harus memberi amaran terlebih dahulu tentang alahan terhadap sebarang ubat dan makanan, terutamanya makanan laut.

Pembedahan arteri

Fenomena yang jarang berlaku yang berkaitan dengan penembusan darah di kawasan yang terletak di antara membran dinding kapal. Jika penyembuhan tidak dicegah, ia akan menyebabkan penyumbatan aliran darah, yang membawa potensi bahaya kepada kehidupan pesakit.

Kerosakan kepada kapal tempatan

Kesan semacam ini dianggap paling biasa. Ia dinyatakan dalam bentuk pendarahan yang berlimpah dari tapak tusukan, kerana prosedur itu dilakukan di rongga arteri, di mana terdapat tekanan darah yang relatif tinggi. Menghentikan darah dari sebuah kapal besar agak rumit, terutama jika tusuk disuntik ke dalam kawasan arteri inguinal.

Strok

Dalam keadaan ini, ia adalah pendarahan di otak yang disebabkan oleh pertindihan kapal dengan zarah udara atau gumpalan darah. Ia diperhatikan, sebagai peraturan, pada pesakit yang terdedah kepada tekanan darah tinggi, kencing manis dan kegagalan buah pinggang.

Hematoma

Hematoma terbentuk sekiranya pembebasan darah dari arteri femoral ke bahagian hadapan paha. Kebanyakan pembentukan tidak membahayakan pesakit, tetapi pembentukan besar yang berkaitan dengan kehilangan darah yang serius kadang-kadang memerlukan transfusi.

Bagaimana anda boleh mengelakkan komplikasi?

Pertama, anda perlu memilih pakar yang akan mempunyai prosedur invasif. Ia adalah bernilai meneroka maklumat mengenai tahap kecekapan dan kemahiran mereka. Ini mungkin titik penyediaan yang paling penting.

Untuk mengelakkan berlakunya jangkitan di kawasan catheterization, disyorkan untuk mengeluarkan rambut di bahagian bawah lengan atau pangkal paha (bergantung kepada lokasi yang dipilih oleh pakar) menggunakan pencukur elektrik. Penggunaannya akan mengelakkan kerosakan permukaan lapisan epitelium.

Sangat diinginkan untuk mandi pada hari sebelum manipulasi diagnostik. Selepas jam 00:00, sebelum korona, makanan dan minuman tidak boleh dimakan. Hanya pendekatan munasabah untuk diagnosis yang akan datang akan mengurangkan kemungkinan kesan sampingan yang berbahaya.

Komplikasi kemungkinan angiografi koronari

Berbeza dengan kapal koronari adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk memilih taktik untuk merawat pesakit dengan iskemia miokardium. Komplikasi semasa prosedur ini agak jarang berlaku. Diagnosis dikaitkan dengan pengenalan kateter ke dalam kapal jantung, aliran agen sebaliknya, sehingga dapat menjadi bahaya potensial kepada pasien. Untuk mengelakkan akibat yang tidak diingini, pemeriksaan dan penyediaan berhati-hati diperlukan.

Baca dalam artikel ini.

Risiko Angiografi Coronary Pesakit

Memandangkan diagnosis aliran darah koronari melibatkan tusukan arteri periferi paha atau bahu, memasukkan kateter melaluinya, memajukannya melalui aorta dan saluran koronari, dan membekalkan bahan kontras yang mengandungi iodine, ini boleh disertai dengan tindak balas negatif badan.

Risiko komplikasi bertambah jika pesakit menderita:

Bergantung pada peringkat angiografi koronari, ia boleh menyebabkan komplikasi seperti:

  • perut arteri perifer - pendarahan, hematoma, aneurisme palsu, fistula antara arteri dan urat, pembedahan dinding, trombosis, embolisme, kekejangan vaskular, jangkitan, alahan kepada ubat penghilang rasa sakit;
  • berbeza - alahan, anafilaksis, mabuk, kerosakan buah pinggang;
  • pengenalan heparin - penurunan dalam pembekuan darah dan, sebagai akibatnya, pendarahan;
  • konduksi catheter - arrhythmia, embolisme dengan bahagian plak kolesterol, pembedahan aorta atau kapal koronari, serangan jantung, strok.

Dan di sini lebih lanjut mengenai shunting kapal jantung.

Komplikasi yang mungkin selepas pembinaan semula saluran darah melalui lengan

Kejadian angiografi koronari yang buruk adalah dari 0.05% (gangguan irama teruk, kemalangan vaskular) hingga 20-40% (alergi dan integriti dinding vaskular). Kemunculan komplikasi mungkin bergantung kepada kehadiran faktor-faktor predisposisi latar belakang atau akibat dari pelanggaran teknik prosedur.

Embolisme udara

Ia berlaku dalam 0.2% kes, ia dikaitkan dengan laluan gelembung udara ke dalam aliran darah. Terjadi apabila integriti balon pada akhir kateter atau kesilapan teknikal yang lain catheterization. Dengan angiografi koronari, emboli udara dapat dilihat semasa tempoh pembentukan arteri koronari. Symptomatology tidak hadir, atau ada rasa sakit di jantung, tekanan jatuh, irama kontraksi hilang, dan jantung berhenti.

Untuk rawatan, aspirasi (penyingkiran) vesikel dari kapal atau pengenalan penyelesaian di bawah tekanan untuk penggilingan mereka dijalankan. Pesakit ditunjukkan terapi oksigen, pelepasan sakit dan ubat-ubatan antiarrhythmic.

Hematoma dan komplikasi vaskular lain

Penampilan pembengkakan tisu yang kelihatan dan penyegelan kulit pada tapak tusukan arteri adalah perkara biasa. Pengumpulan darah besar dalam rongga hematoma boleh menyebabkan:

  • kesakitan
  • kadar jantung meningkat
  • pendarahan
  • mampatan pengakhiran saraf
  • trombosis urat mendalam,
  • penyumbatan arteri pulmonari.
Hematoma di tapak tusukan selepas angiografi koronari

Untuk pencegahan, anda perlu berhati-hati menggunakan pembalut tekanan, meningkatkan masa yang dibelanjakan untuk berehat selepas tidur, gunakan heparin dalam dos yang lebih kecil. Rawatan dilakukan dengan bantuan mampatan yang mencukupi bagi saluran pembedahan atau kaedah pembedahan yang mencukupi.

Dalam aneurisma palsu, darah melepasi kecacatan pada dinding arteri semasa penguncupan jantung ke dalam rongga hematoma, dan sebahagiannya kembali ke diastole. Berlaku dengan tusukan yang tidak betul atau mampatan yang tidak mencukupi pada arteri selepas mengeluarkan kateter. Muncul:

  • edema tisu di tapak tusuk;
  • pembentukan hematoma yang pulses kepada irama rentak jantung;
  • sakit pada palpation;
  • bunyi bising semasa auscultation.

Pseudoaneurysms boleh pecah dengan penampilan kesakitan yang teruk dan meningkatkan edema. Sekiranya penyerapan gentian saraf berlaku, maka kelemahan dalam anggota badan berterusan selama beberapa bulan. Pesakit menunjukkan rehat, penghapusan ubat-ubatan yang menghalang pembekuan darah. Untuk aneurisma yang besar, trombin disuntik ke rongga atau penyingkiran pembedahan dilakukan.

Pseudoaneurysm jantung pada echocardiography

Komplikasi yang kurang kerap tusukan vaskular ialah pembentukan fistula arteriovenous dengan edema, trombosis urat mendalam dan iskemia anggota. Stratifikasi dinding arteri terhadap latar belakang perubahan aterosklerotik juga ditemui. Kejadian oklusi arteri adalah mungkin pada pesakit yang mempunyai vesel tipis, penyakit pemusnah yang bersamaan, aneurisma atau pembekuan darah di rongga jantung.

Serangan jantung

Sebab-sebab pembangunan suatu pelanggaran akut aliran darah koronari dapat:

  • pembentukan bekuan darah di bahagian atas kateter;
  • pemusnahan plak aterosklerotik dan promosi bahagiannya di sepanjang arteri;
  • panjang bertindih aliran darah oleh kateter di tempat penyempitan kapal;
  • pembedahan arteri koronari;
  • penyumbatan cawangan semasa kemajuan kateter ke tempat bifurcation (bifurcation);
  • kekejangan dalam tindak balas terhadap kerengsaan mekanikal dinding vaskular.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa angiografi koronari tidak selalu menyebabkan corak ECG klasik infark miokard (kurang daripada 1% kes), tetapi dalam kajian enzim tertentu, peningkatan tahap mereka diperhatikan sekitar 5 hingga 40% pesakit. Kes penyakit tanpa gejala dan atipikal adalah perkara biasa.

Arrhythmia

Gangguan ritma ventrikular dan dorongan jantung semasa angiografi koronari termasuk tachycardias ventrikel dan fibrilasi ventrikular. Mereka dikaitkan dengan perubahan dalam aliran darah semasa prosedur, trauma kepada sistem pengalihan jantung.

Pada kebanyakan pesakit, pemulihan irama normal berlaku pada akhir kajian secara bebas. Dalam kes gangguan peredaran darah yang teruk akibat aritmia, terapi elektrofon ditunjukkan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, beta-blockers diberikan kepada pesakit dengan ketidakstabilan miokardial elektrik.

Strok

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan strok termasuk:

  • penyumbatan bekuan darah yang terbentuk semasa kecederaan pada arteri;
  • pembedahan dinding aorta;
  • kolesterol embolus;
  • hipotensi;
  • pentadbiran heparin (menimbulkan pendarahan intrakerebral).

Selalunya, komplikasi ini berlaku pada aterosklerosis serebral, pada pesakit tua dan tua yang telah mengalami serangan sementara pada masa lalu, iskemia serebrum atau strok. Manifestasi aliran darah terjejas akut di dalam otak adalah:

Nefropati

Selama 1 hingga 3 hari selepas menggunakan agen kontras, pelanggaran keupayaan ekskresi buah pinggang mungkin berlaku. Nefropati lebih biasa dalam keadaan seperti:

  • tua dan tua;
  • penyakit buah pinggang pada masa lalu;
  • diabetes;
  • dehidrasi;
  • kejutan atau keruntuhan vaskular;
  • Kegagalan peredaran darah dengan proses kongestif di dalam organ dalaman;
  • infarksi miokardium;
  • anemia;
  • penggunaan ubat-ubatan yang merosakkan parenchyma buah pinggang (ubat anti-radang nonsteroid, antibiotik dari kumpulan aminoglikosida);
  • pengenalan sejumlah besar agen kontras atau kontras berputar.

Kerosakan buah pinggang boleh diterbalikkan, tetapi satu pertiga daripada pesakit mengalami kegagalan buah pinggang. Untuk mengelakkannya, anda mesti mengambil 0.5 liter air sebelum angionografi koronari dan sekurang-kurangnya 2.5 liter selepas. Dalam kegagalan jantung dan sindroma edema, jumlah cecair ditentukan oleh diuresis harian. Pesakit dengan penapisan glomerular yang dikurangkan mungkin perlu melakukan hemofiltrasi untuk mencegah nefropati.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi

Mencegah akibat negatif adalah mungkin dengan memilih pesakit untuk diagnosis. Ia dikontraindikasikan dengan kehadiran:

  • kegagalan buah pinggang dan jantung yang teruk;
  • aritmia dengan ancaman fibrillasi ventrikular atau blok atrioventrikular yang lengkap;
  • kencing manis mellitus;
  • endokarditis bakteria;
  • hipertensi ganas atau hipertensi simptomatik;
  • tindak balas alahan dan intoleransi ubat kepada dadah yang mengandungi iodin;
  • encephalopathy disirkirculatory, strok dengan kecacatan neurologi berterusan;
  • luka yang memusnahkan bahagian kaki;
  • tempoh akut miokardium akut;
  • pemburukan penyakit organ dalaman;
  • proses berjangkit.
Ultrasound jantung dan periferal

Untuk mengenal pasti penyakit-penyakit ini, prasyarat adalah untuk menyediakan angiografi koronari, yang termasuk penilaian kelas fungsional angina dan kegagalan jantung, pengumpulan maklumat mengenai penyakit yang berkaitan, kemalangan vaskular lepas. Pesakit yang ditunjukkan:

  • ECG dalam mod pemantauan harian untuk Holter;
  • Ultrasound jantung dan pinggan periferal, buah pinggang;
  • radiografi dada;
  • ujian klinikal darah dan air kencing;
  • ujian darah untuk hepatitis virus, HIV dan sifilis, coagulogram, komposisi elektrolit, ujian buah pinggang, enzim kardiospesifik, lipidogram.

Dan ini lebih lanjut mengenai angiografi CT.

Angiografi koronari merujuk kepada kaedah pemeriksaan invasif, oleh itu komplikasi mungkin merangkumi kerosakan pada kapal-kapal yang melalui akses ke jantung masuk. Komplikasi thromboembolic, infark miokard dan strok, kerosakan buah pinggang, dan gangguan irama jantung juga merupakan kesan buruk.

Untuk pencegahan tindak balas negatif, pemeriksaan yang teliti diperlukan sebelum pelantikan prosedur untuk membezakan arteri koronari jantung.

Video berguna

Lihat video tentang kesilapan dalam coronary angiography CT:

Jika angiografi koronari di dalam pembuluh jantung dilakukan, kajian akan menunjukkan ciri-ciri struktur untuk rawatan selanjutnya. Bagaimana mereka melakukannya? Berapa lamakah impak yang mungkin berlaku? Latihan apa yang diperlukan?

Operasi untuk memintas kapal jantung agak mahal, tetapi ia membantu meningkatkan kehidupan pesakit secara kualitatif. Bagaimanakah vakum pintasan jantung? Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas itu?

Angiografi CT diresepkan untuk mengesan penyakit di dalam kapal anggota bawah, otak, leher, perut, arteri brachiocephalic. Ia boleh dengan atau tanpa kontras. Terdapat juga CT konvensional dan selektif.

Pemulihan selepas shunting kapal jantung sangat penting. Cadangan doktor mengenai diet, pemakanan, peraturan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan pintasan koronari adalah penting. Bagaimana untuk mengatur kehidupan selepas? Adakah kecacatan berlaku?

Kesalahan koronari berlaku apabila arteri koronari disekat. Ia berlaku separa, kronik. Rawatan arteri melibatkan terapi dadah, serta angioplasti saluran darah.

Catheterization jantung dilakukan untuk mengesahkan patologi yang serius. Kajian mengenai bahagian yang betul, rongga boleh dilakukan. Ia juga dilakukan dengan hipertensi pulmonari.

Sekiranya ada penyelewengan yang disyaki, x-ray jantung ditunjukkan. Ia boleh mendedahkan bayangan dalam norma, peningkatan saiz organ, kecacatan. Kadang-kadang radiografi dilakukan dengan kerongkongan yang kontras, dan juga dalam satu hingga tiga dan kadang-kadang juga empat taksiran.

MRI jantung dilakukan mengikut parameter. Dan walaupun kanak-kanak sedang diperiksa, tanda-tanda yang mana adalah cacat jantung, injap, kapal koronari. MRI dengan kontras akan menunjukkan keupayaan miokardium untuk mengumpul cecair, akan mendedahkan tumor.

Pukulan jantung dilakukan sebagai sebahagian daripada resusitasi. Walau bagaimanapun, kedua-dua pesakit dan saudara-mara mempunyai banyak masalah: apabila diperlukan, mengapa ia dilakukan dengan tamponade, jarum apa yang digunakan dan, sudah tentu, adalah mungkin untuk menindas miokardium semasa prosedur.

Komplikasi selepas angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography), stigma arteri koronari

angiografi koronari atau angiografi koronari, kajian itu, yang membolehkan anda untuk visual memeriksa saluran darah yang membekalkan jantung dengan darah untuk mengesan penyakit arteri koronari. Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari dan apakah prosedur yang boleh menyebabkan komplikasi?

Angiografi koronari adalah satu kajian invasif, jadi setiap pesakit mesti mengizinkannya. Terdapat beberapa petunjuk untuk kajian ini, yang paling penting ialah adanya gejala penyakit jantung koronari. Dengan bantuan angiografi koronari, kita boleh dengan mudah mengenali penyakit jantung koronari.

Petunjuk untuk angiografi koronari

  • pesakit berisiko tinggi dengan penyakit arteri koronari
  • angina tidak boleh menerima rawatan perubatan
  • angina tidak stabil selepas infark miokard, dengan disfungsi ventrikel kiri, hipotensi atau edema paru-paru
  • postinfarction angina
  • ketidakupayaan untuk menilai risiko komplikasi menggunakan kaedah penyelidikan bukan invasif yang lain
  • pembedahan jantung terbuka yang akan datang (contohnya, pembetulan kecacatan jantung kongenital, injap jantung prostetik, dan lain-lain) dalam pesakit berusia lebih 35 tahun

Teknik angiografi koronari

angiografi koronari terdiri dalam memperkenalkan kateter melalui arteri radial (tusukan di pergelangan tangan), atau melalui arteri femoral (melalui tusukan pangkal paha) untuk mencapai arteri koronari yang terletak di aorta. Melalui kateter (tabung khas), kontras diperkenalkan ke arteri koronari, memerhatikan pengisian mereka. Kehadiran cacat pengisian dapat membuktikan adanya stenosis.

Adalah penting untuk menentukan tahap dan kedudukan stenosis. Ia dianggap penyempitan arteri yang ketara di atas 50-70%. Penyempitan seperti itu mengurangkan aliran darah melalui tempat ini dan seterusnya membawa kepada hipoksia miokardium dan rupa gejala IBS atau iskemia jantung.

Angiografi koronari adalah peperiksaan yang tidak berbahaya, tusukan kulit di kawasan inguinal yang tidak menyenangkan untuk pesakit yang dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Komplikasi angiografi koronari

Oleh kerana angiografi koronari adalah pemeriksaan invasif, komplikasi boleh berlaku. Selalunya mereka adalah hematomas di tapak tusuk, pendarahan yang berpanjangan dari tapak pemasukan kateter. Antara komplikasi yang paling serius ialah serangan jantung, kejadian aritmia jantung, serangan jantung tiba-tiba. Komplikasi serius sangat jarang, kerana angiografi koronari hanya dibenarkan oleh ahli kardiologi pakar yang sebelum ini telah melakukan banyak prosedur dan pengalaman yang luas.

Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari?

Pesakit harus tinggal di perut kosong, selama 8 jam sebelum peperiksaan, dan dibenarkan minum air sehingga 2 jam sebelum prosedur. Pesakit tidak boleh mengambil ubat yang mengandungi aspirin atau analog asid acetylsalicylic (Polocard, Acard, Apirin Protect). Walau bagaimanapun, jika pesakit memerlukan pentadbiran kronik anticoagulants (contohnya, disebabkan oleh injap jantung tiruan, fibrilasi atrium), kemudian dadah (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) perlu menggantikan heparin oleh suntikan subkutaneus kira-kira 5 hari sebelum ujian (INR nisbah tidak boleh melebihi 1.3).

Pesakit dengan diabetes jenis 2, mengambil ubat hipoglisemik - metformin (. Metformax, Glucopgane, Siofor dan lain-lain) mesti berhenti mengambilnya selama sehari untuk angiografi koronari.

Perhatikan bahawa semasa prosedur satu agen kontras yang mengandungi yodium disuntik ke dalam arteri koronari. Oleh itu, orang yang alah kepada agen kontras dikehendaki melaporkannya kepada doktor. Begitu juga, sebelum melibatkan diri dalam angiografi koronari pada pesakit dengan penyakit kronik tiroid (hipertiroidisme, hipotiroidisme), anda perlu untuk memeriksa tahap TSH dan T4. Selepas angiografi koronari, anda perlu minum banyak air untuk mengeluarkan kontras dari badan.

Pesakit yang telah menjalani prosedur dengan tusukan arteri femoral di pangkal paha (jarang dilakukan hanya dalam hal kesukaran dalam menindik arteri di pergelangan tangan), tinggal di dalam hospital di bawah pemerhatian selama 24 jam.

Penyisipan stent (endoprosthetics) stenting arteri koronari

Jika dikesan semasa stenosis koronari arteri koronari, dilakukan belon dilatasi (vasodilatation) dan dimasukkan ke dalam kolam air logam khas, yang menghalang spadenie (penyempitan) kapal. Dalam bahasa profesional, ia dipanggil stent, dan prosedur untuk pengenalan stent adalah arthroplasty atau stenting. Akibatnya, jantung menerima jumlah oksigen yang diperlukan dan gejala iskemia jantung berkurang atau hilang sama sekali.

Selepas implantasi, stent adalah perlu untuk mengambil pencair darah khas (atau lebih tepat, dadah menghalang pengagregatan platelet untuk mencegah pembentukan thrombus dalam arteri yang berpenyakit), bergantung kepada sama ada stent yang diimplan. Dadah (clopidogrel / Plavix) ditetapkan selama satu bulan atau bahkan setahun. Jika pesakit tidak mengambil dadah, ia boleh membawa kepada halangan arteri koronari di tapak campur tangan dan juga infarksi miokardium.

Akibat angiografi koronari jantung, kaedah penyelidikan dan komplikasi yang mungkin

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah pemimpin mutlak di dunia dalam jumlah kematian. Penyakit arteri koronari didiagnosis apabila bekalan darah ke jantung sebahagian atau sepenuhnya terganggu oleh penyakit arteri koronari. Selalunya, penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis progresif, yang melanggar kebolehtelapan vaskular.

Kesakitan dada adalah gejala khas penyakit jantung iskemik.

Kaedah penyelidikan

Di arsenal ubat moden terdapat pelbagai cara dalam kajian vivo kapal jantung manusia. Yang paling bermaklumat termasuk:

  • Darah ultrabunyi saluran darah (USDG);
  • kardiografi kapal jantung dengan agen kontras;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • angiografi saluran darah jantung;
  • MSCT kapal koronari (dengan dan tanpa kontras).

Di tengah-tengah dua Doppler dan cardiography adalah ultrasound jantung (ultrasound). MRI adalah imbasan vaskular menggunakan medan magnet dan frekuensi radio denyutan. Inti saiografi adalah dalam pemeriksaan sinar-X kontras pada jantung. Pemeriksaan MSCT dilakukan menggunakan tomograph yang dikira multislice.

Angiografi koronari

Kaedah - sebahagian daripada angiografi. Ia dinamakan kerana ia boleh digunakan untuk mempelajari kapal jantung koronari. Dalam kesusasteraan perubatan boleh dijumpai nama lain - angiografi koronari.

Angiografi koronari sering digunakan untuk CHD, kerana ia telah mendapat reputasi sebagai ujian vaskular yang boleh dipercayai untuk penyakit ini.

Dalam hal ini, banyak teras dan sanak saudara mereka mempunyai kepentingan yang mendasar tentang bagaimana angiografi koronari kapal yang terjejas dilakukan dalam penyakit jantung iskemik. Mereka berminat dengan akibat negatif yang mungkin bahawa diagnosis kapal arteri jantung berpenyakit mungkin mempunyai kesihatan manusia.

Angiografi koronari

Angiografi koronari terdiri daripada dua peringkat:

  • persediaan;
  • prosedur diagnostik.

Persediaan

Doktor harus memberitahu orang yang memerlukan angiografi koronari mengenai tujuan diagnosis, prosedur untuk pelaksanaan, komplikasi yang mungkin. Pesakit mesti memberitahu doktor tentang semua penyakit.

  1. Pesakit diberi elektrokardiogram (ECG).
  2. Ia adalah perlu untuk lulus ujian darah:
  • biasa;
  • biokimia;
  • pembekuan;
  • untuk kehadiran sejumlah jangkitan (HIV, hepatitis B dan C, sifilis).

Ia adalah penting untuk membuat ujian untuk penangguhan penyediaan radiopaque dan ubat-ubatan yang digunakan dalam prosedur.

Contraindications

Sekiranya terdapat beberapa penyakit, angiografi koronari tidak boleh dilakukan:

  • Contraindicated pada orang-orang dengan hipertensi yang tidak terkawal, di mana stres semasa prosedur angiografi koronari dapat menyebabkan krisis hipertensi.
  • Tidak dilakukan selepas strok baru-baru ini untuk mengelakkan kerosakan otak yang berulang.
  • Larangan lain dikaitkan dengan diabetes mellitus yang decompensated, apabila terdapat kerosakan serius kepada organ dalaman dan kemungkinan serangan jantung tidak dikecualikan.
  • Pendarahan dalaman atau pembekuan darah yang sangat rendah adalah sebab lain untuk tidak angiografi koronari.
  • Kerosakan buah pinggang akibat pelbagai penyakit tidak membenarkan angiografi koronari, kerana kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit adalah mungkin selepas memasukkan agen kontras sinar-X.
  • Suhu yang tinggi juga membuat angiografi koronari mustahil.
  • Ketidakhadiran bahan yang digunakan untuk kontras semasa prosedur.
Prosedur ini dilakukan di bilik operasi.

Prosedur

Angiografi koronari dilakukan pada pesakit luar atau pesakit luar di wad kardiologi hospital.

  • Ia dilakukan pada perut kosong, sebelum perlu pergi ke tandas untuk mengosongkan usus dan pundi kencing.
  • Mencukur tempat-tempat di mana tusukan (tusuk) kapal dibuat (pergelangan tangan, axilla, pangkal paha, dan lain-lain).
  • Selain pakar bedah yang melakukan operasi itu, seorang penyelidik dan ahli anestesi ada di dalam bilik.
  • Sebelum prosedur itu, pesakit mengambil ubat penenang untuk tidak terlalu risau dan mengekalkan degupan jantung secara normal.
  • Semasa operasi, pesakit terletak pada meja operasi (di belakangnya), tubuhnya diperbaiki supaya akibat pergerakan sukarela tidak ada kerosakan pada kapal.
Akses adalah melalui arteri femoral atau radial pada lengan
  • Selepas penggunaan anestesia tempatan, kapal itu dibubarkan, di mana akses ke arteri koronari akan disediakan.
  • Pengenalan diperkenalkan ke dalam tapak tebuk - tiub plastik. Injap hemostatic dibina ke dalamnya untuk mengelakkan aliran balik darah, saluran tambahan untuk pengumpulan darah untuk analisis dan pentadbiran ubat-ubatan.
  • Melalui pengenal, pakar bedah memasukkan kateter yang maju ke kawasan arteri untuk diperiksa.
  • Selepas mencapai kedudukan yang diperlukan, penyediaan radiopaque yang mengandungi isotop iodin dimasukkan oleh kateter.
Kajian itu dipaparkan pada monitor komputer
  • Komputer pada monitor menunjukkan imej bayangan kapal di mana bahan radiasi hadir.
  • Penyelidikan sedang dilakukan dari beberapa sudut untuk mendapatkan maklumat maksimum tentang keadaan kapal atau kapal jantung.
  • Hasil kajian dicatatkan pada media digital.
Imej vaskular diambil semasa angiografi koronari
  • Selepas prosedur selesai, pakar bedah menghilangkan kateter dan penyamar dari sistem peredaran pesakit dan menggunakan pakaian khas untuk tapak bantahan yang menghentikan darah.

Bergantung pada jumlah penyelidikan yang dijalankan, tempoh prosedurnya berbeza dari 20 minit hingga satu jam.

Komplikasi yang mungkin

Kaedah berteknologi tinggi moden untuk mempelajari kapal jantung cukup selamat. Walau bagaimanapun, angiografi koronari dari saluran jantung mungkin mempunyai akibat yang tidak diingini, kerana tubuh manusia sukar untuk dibina, dan tidak mungkin untuk meramalkan dan menghitung segala-galanya, walaupun dengan pakar bedah berpengalaman dan peralatan perubatan canggih.

Sistem kardiovaskular

Akibat yang paling teruk untuk jantung, otak dan saluran darah adalah:

  • infarksi miokardium;
  • strok;
  • penembusan kapal atau rongga jantung.

Kebarangkalian serangan jantung dianggarkan dalam nisbah 1: 1000. Risiko serangan jantung semasa atau selepas angiografi koronari adalah lebih tinggi pada pesakit yang mengalami lesi teruk pada arteri koronari.

Kebarangkalian lebih rendah daripada strok (7 per 10,000). Ia boleh berlaku dalam pesakit jika pergerakan darah ke otak disekat oleh trombus, plak kolesterol, udara.

Dalam 3-6 kes daripada 1000, perforasi atau pembedahan kapal koronari atau aorta mungkin. Kebarangkalian kerosakan pada arteri iliac atau femoral dianggarkan pada 4: 1000.

Kecederaan vaskular adalah berbahaya kerana pendarahan retroperitoneal boleh membentuk, di mana darah beransur-ansur berkumpul di ruang retroperitoneal. Selain itu, kehilangan darah berlaku tanpa manifestasi luaran yang kelihatan.

Komplikasi yang tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan manusia adalah lebih biasa.

Pada orang yang menghidap diabetes mellitus, dengan lumens sempit pada pembuluh darah di kaki, trombosis dari kaki pangkal bawah dapat berkembang jika pengantar dan kateter tidak sesuai untuk ukuran penyamar dan kateter. Dalam kes ini, rawatan tambahan diperlukan - sama ada pembedahan trombus atau terapi dadah.

Sekiranya jarum dan arteri dan vena secara serentak rosak, fistula arteriovenous boleh terbentuk. Kebarangkalian 1: 100. Untuk menghapuskannya, pembedahan diperlukan.

Selalunya berlaku di hematoma tapak tusuk. Jika mereka kecil, mereka dibubarkan dengan sendirinya.

Dalam kes saiz yang besar, hematoma boleh berhubung dengan lumen arteri, yang membawa kepada rupa aneurisma kapal yang salah. Dalam kebanyakan kes, pembedahan tidak diperlukan.

Kemungkinan gangguan jantung semasa diagnosis. Selalunya irama menurun (bradikardia). Kes yang kurang biasa kadar denyutan meningkat (takikardia) dan irama yang tidak merata (arrhythmia).

Komplikasi lain yang kerap adalah penurunan tekanan darah, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab yang berkaitan dengan fungsi sistem kardiovaskular.

Reaksi alahan

Kemungkinan alergi yang timbul sebagai tindak balas kepada pengenalan kepada badan zat sinar-X, ubat penenang, antikoagulan atau agen antiplatelet, anestetik. Oleh itu, penyediaan untuk angiografi koronari termasuk pemeriksaan menyeluruh terhadap tindak balas pesakit terhadap semua ubat yang dijadualkan untuk prosedur itu.

Buah pinggang

Organ yang mungkin mengalami angiografi koronari. Pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, diabetes mellitus, atau usia lanjut, buah pinggang mungkin tidak bertindak balas dengan baik terhadap ubat radiopaque. Kegagalan buah pinggang akut boleh berkembang. Komplikasi yang teruk memerlukan rawatan perubatan, dengan disfungsi kecil disyorkan untuk minum banyak cecair selepas angiografi koronari.

Sistem pernafasan

Kesan yang paling parah ialah edema paru. Boleh timbul akibat kegagalan jantung dan tindak balas alergi yang teruk. Kebarangkalian edema pulmonari adalah tidak penting, terutamanya dengan persiapan yang baik.

Trombositopenia

Angiografi koronari diamalkan penggunaan heparin, yang merendahkan pembekuan darah. Thrombocytopenia, yang dicetuskan oleh heparin, boleh berkembang dalam masa beberapa hari. Trombositopenia adalah patologi yang dicirikan oleh bilangan platelet yang dikurangkan dalam darah dan peningkatan pendarahan.

Jangkitan

Patogen patogen patogen ke dalam tubuh pesakit berlaku di tapak tangki.

Untuk mengurangkan peluang jangkitan, lebih baik menggunakan pisau cukur elektrik untuk bercukur sebelum mendiagnosis, bukan pisau cukur, yang boleh menyebabkan goresan kecil.

Bagi kakitangan perubatan, pematuhan ketat terhadap keperluan kebersihan di bilik operasi adalah wajib.

Selepas diagnosis, tapak tusuk tidak boleh dibasuh dengan air selama sekurang-kurangnya dua hari.

Selepas angiografi koronari

Bentuk angiografi koronari paling mudah dipertimbangkan apabila kateter dimasukkan melalui arteri radial. Jika tidak ada komplikasi, orang itu pulang ke rumah selepas beberapa jam.

Apabila akses melalui arteri femoral, pesakit kekal di hospital selama sehari.

Seseorang yang telah menjalani angiografi koronari perlu memantau kesejahteraan. Jika simptom cemas muncul (sakit, kelemahan, penurunan tekanan darah, bengkak pada tapak tusukan), anda harus berjumpa dengan doktor dan tidak mengharapkan apa yang akan dilalui dengan sendirinya dan tidak merawat sendiri.

Maklumat tambahan mengenai angiografi koronari boleh didapati daripada video:

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai patologi arteri koronari dari video:

Komplikasi selepas angiografi koronari

Senarai dokumen dan analisis yang diperlukan untuk angiografi koronari.

Angiografi jantung koronari (CAG) adalah alat yang berkuasa di dalam arsenal doktor moden yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari, yang berkembang akibat penyempitan dan penyumbatan kapal koronari. Pelan peperiksaan dan tanda-tanda untuk angiografi koronari ditentukan oleh doktor yang hadir, selepas dia menentukan tahap risiko campur tangan, dan sejauh mana prosedur ini diperlukan.

Angiografi koronari biasanya diberikan kepada orang-orang yang merancang pembedahan lanjut: pembedahan pintasan aorto-koronari atau stenting. Berdasarkan hasil angiografi koronari, doktor membuat pilihan yang menyokong operasi tertentu dan jumlahnya. Dalam kes-kes kecemasan (contohnya, dalam kes serangan jantung), mungkin terdapat beberapa operasi, dengan satu operasi boleh dilakukan dengan segera selepas angiografi koronari, dan yang lain ditangguhkan sehingga kemudian (misalnya, stenting pertama, dan kemudian memintas operasi).

Petunjuk untuk angiografi jantung koronari.

Bagi setiap pesakit, tanda-tanda untuk angiografi koronari ditentukan oleh doktor yang hadir. Doktor akan merujuk anda kepada prosedur yang dirancang untuk angiografi koronari, jika terdapat kesulitan dalam menentukan diagnosis, serta dengan diagnosis penyakit jantung koronari yang mantap, untuk menentukan operasi tertentu yang perlu dilakukan: pembedahan pintasan atau stenting. Angiografi koronari juga boleh dilakukan secara kecemasan, sebagai contoh, untuk masa yang singkat selepas permulaan serangan jantung.

Angiografi koronari: kontraindikasi.

Tiada contraindications 100% untuk angiografi koronari. Tetapi anda tidak akan menjalani angiografi koronari jika anda menolaknya, kerana ia adalah operasi dan tanpa persetujuan pesakit, ia tidak boleh dilakukan. Tidak diinginkan untuk melakukan angiografi koronari kepada orang yang mengalami anemia, demam, pendarahan yang berterusan atau lengkap, patologi sistem pembekuan darah, tahap rendah kalium. Ia agak berisiko untuk melakukan angiografi koronari untuk orang tua, pesakit dengan patologi berat badan dalam satu arah atau yang lain, dengan kekurangan buah pinggang yang tidak dirawat dan penyakit diabetes mellitus, penyakit paru-paru yang teruk.

Jika pesakit alah kepada agen sebaliknya, anda harus memberi amaran kepada doktor untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur, jika tidak, selepas coronarography, pelbagai kesan sampingan mungkin muncul seperti: gatal-gatal, ruam, edema, tekanan rendah, sesak nafas, dan Kes yang teruk boleh menyebabkan kejutan anaphylactic. Sekiranya anda telah melakukan kajian dengan agen sebaliknya dan mempunyai reaksi alahan, maka lebih baik memberitahu doktor anda mengenainya.

Sebaliknya apabila diberikan kepada tubuh boleh mengganggu buah pinggang. Dalam sesetengah orang, kemungkinan kerosakan buah pinggang adalah lebih tinggi daripada yang lain. Sebagai contoh, ini adalah orang yang sudah mengalami kegagalan buah pinggang kronik, kegagalan jantung, atau diabetes yang teruk. Pesakit sedemikian memerlukan latihan khas sebelum angiografi koronari di hospital.

Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari.

Jika anda ditugaskan untuk angiografi koronari, maka anda tidak boleh makan di hadapannya, jika tidak, semasa pelaksanaannya loya dan muntah boleh berlaku. Ubat sebelum prosedur, sebagai peraturan, jangan membatalkan. Pengecualian adalah ubat untuk rawatan diabetes mellitus (termasuk insulin). Oleh kerana anda tidak akan makan, anda tidak boleh mengambil ubat-ubatan ini supaya paras gula darah anda tidak jatuh. Tetapi lebih baik untuk berunding dengan doktor ini.

Kaedah melakukan angiografi koronari.

Di bawah anestesia tempatan, doktor menindas pesakit dengan arteri pada kaki atau lengan, di mana tiub plastik dipasang - khas "pintu" untuk instrumen lain. Pesakit tidak merasa sakit, kecuali suntikan ubat anestetik. Jika angiografi jantung koronari bukan kali pertama, maka mungkin terdapat ketidakselesaan di tapak suntikan, kerana ubat penahan sakit kemudian bertindak agak lemah di zon yang sama.

Tapak tusukan dipilih oleh doktor operasi, dan setiap versi laman tusukan arteri mempunyai kelebihan dan kelemahannya sendiri. Sebagai peraturan, tusuk dibuat pada kaki (pangkal paha). Kaedah ini paling sesuai untuk doktor dan selamat untuk pesakit. Dengan kekalahan arteri kaki atau aorta perut, bekerja dengan akses ini lebih sukar, dan kadang-kadang mustahil sama sekali. Kelemahan pendekatan ini ialah selepas angiografi koronari, pesakit perlu berbaring tanpa membengkokkan kakinya selama beberapa jam.

Tuntutan melalui lengan membolehkan pesakit berjalan selepas operasi, tetapi akses itu lebih sukar bagi pakar bedah dan lebih berisiko untuk pesakit. Apabila kateter dibubuh dan dimasukkan, kekejangan arteri lengan atau trombosis boleh berkembang. Dengan sebarang akses terdapat risiko pendarahan dari tapak tusukan selepas prosedur atau semasa itu.

Kemudian, selepas tusukan, tiub plastik khas dimasukkan ke dalam aorta - kateter, yang membawa kepada arteri jantung pesakit. Agen kontras khas dilancarkan melalui kateter, yang mengalir dari kateter ke arteri jantung. Pakar bedah memantau proses ini di bawah kawalan mesin x-ray dan mengambil gambar sambil mengisi arteri dengan bahan tersebut. Secara standard, orang biasa mempunyai dua arteri koronari utama: kiri dan kanan. Kateter dipasang secara bergantian dalam setiap mereka, dan mengambil gambar kedua arteri pesakit dari pelbagai sudut. Kemudian pakar bedah menilai imej-imej untuk kehadiran penyempitan dan penyumbatan kapal-kapal koronari.

Angiografi koronari menentukan keadaan vaskular anda di dalam hati dan memberi maklumat tambahan kepada doktor anda yang diperlukan untuk rawatan lanjut. Jika segera selepas angiografi koronari tidak melakukan sebarang operasi, maka port yang dipasang (tiub plastik yang sama) dikeluarkan. Tapak puncture itu dijahit atau dilekatkan dengan alat khas, atau doktor menekan arteri dengan tangannya untuk sementara waktu dan kemudian memakai pembalut khas.

Cadangan kepada pesakit selepas angiografi koronari.

Selepas angiografi koronari kapal jantung, rejimen yang lemah dengan kelonggaran yang terhad anggota badan yang digunakan semasa operasi disyorkan supaya pendarahan tidak disambung semula di tapak tusuk. Adalah dinasihatkan untuk minum lebih banyak untuk mengelakkan disfungsi buah pinggang yang mungkin.

Jika kesakitan yang tajam, bengkak yang ketara dengan lebam, kelemahan tajam, sesak nafas atau tekanan rendah dicatatkan di tapak tebuk, maka perlu berkonsultasi dengan doktor secepat mungkin.

Angiografi koronari: komplikasi.

Biasanya, angiografi koronari hampir tidak menyakitkan dan agak selamat, tetapi kadang-kadang beberapa komplikasi boleh berlaku. Menurut statistik, kemungkinan komplikasi serius selepas angiografi koronari adalah sehingga 2%. Hasil maut selepas angiografi koronari agak jarang berlaku dan berlaku tidak lebih daripada 1 kali untuk setiap 1000 pesakit.

Selalunya, selepas angiografi koronari kapal jantung, komplikasi tempatan berkembang (di kawasan arteri yang ditikis): hematoma, pembedahan arteri, aneurisme, trombosis arteri atau cawangannya. Komplikasi ini agak dirawat di hospital. Komplikasi yang lebih berat sehingga serangan strok atau jantung berkembang dengan lebih kerap (1 kes setiap 1000-1500 pesakit). Reaksi alahan kerap terhadap agen-agen yang menyuntik. Juga, pengenalan agen kontras dapat menjejaskan fungsi buah pinggang. Biasanya tidak ada pelanggaran serius, tetapi dalam kes-kes yang teruk mungkin diperlukan untuk menggunakan mesin buah pinggang buatan.

Memandangkan perkara di atas, perlu diperhatikan bahawa angiografi koronari sendiri membawa risiko tertentu kepada kesihatan pesakit, oleh itu hanya doktor menetapkannya, dan hanya apabila ia benar-benar diperlukan.

Angiografi koronari: kos.

Di hospital bandar nombor 40 anda boleh melakukan angiography koronari secara percuma jika anda mengeluarkan kuota untuk prosedur ini, atau dengan mengorbankan OMS dalam kes kecemasan.

Intipati prosedur

Coronarografi hati - apa itu? Ini adalah kajian radiografi yang membolehkan anda melihat saluran darah yang membentuk "mahkota hati."

Teknik ini membolehkan anda melihat perkara berikut dengan ketepatan yang tinggi:

  • menganalisis keadaan kapal;
  • menentukan lokasi mereka;
  • mengetahui tahap penyempitan arteri koronari.

Semasa tinjauan, semua hasil dipaparkan pada skrin komputer, yang membolehkan anda melihat gambar dalam saiz yang diperbesar. Doktor melihat keadaan kapal, sama ada terdapat masalah, dan memerhatikan bagaimana darah bergerak melalui kapal ke jantung. Selepas diagnosis, anda boleh membuat gambaran lengkap, ikuti dinamika peredaran darah dan faham sama ada terdapat penyumbatan saluran darah.

Angiografi koronari amat berguna dalam kes berikut:

  • untuk mengesan penyakit jantung vaskular kongenital;
  • sebelum pembedahan pada kapal koronari, kerana anda dapat menentukan dengan tepat tempat di mana campur tangan itu akan dijalankan.

Pertimbangkan apakah tanda-tanda untuk prosedur sedemikian.

Petunjuk untuk angiografi jantung koronari

Angiografi koronari bagi pembuluh jantung diperlukan selepas pemeriksaan tanpa invasif pesakit dan untuk mengkaji gejala klinikal. Tanpa pelantikan doktor yang menghadiri, prosedur tidak dijalankan, kerana ia mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk mengalami komplikasi.

Serta teknik diagnostik ini digunakan dalam kes-kes di mana rawatan ubat telah terbukti tidak berkesan dan perlu menggunakan kaedah operasi.

Oleh itu, pembacaan adalah seperti berikut:

  1. Diagnosis penyakit jantung koronari, yang dikembangkan terhadap latar belakang penyumbatan dan penyempitan saluran koronari jantung.
  2. Angina tidak stabil, yang tidak boleh sembuh dengan ubat-ubatan. Sebagai peraturan, penyakit seperti itu berlaku pada pesakit dengan infark miokard, jadi pesakit mempunyai masalah dengan fungsi ventrikel kiri.
  3. Postinfarction angina.
  4. Ketidakupayaan untuk mengenal pasti tahap lesi vaskular menggunakan teknik lain.
  5. Menyediakan untuk operasi (penggantian injap jantung, pembetulan kecacatan kongenital, pembedahan pintasan atau stenting).

Sekiranya petunjuk utama untuk angiografi koronari adalah pembedahan, maka operasi itu dilakukan sebaik sahaja selepas peperiksaan. Selalunya, selepas diagnosis, doktor memutuskan pada pilihan satu atau lain jenis campur tangan pembedahan.

Dalam beberapa kes, angiografi koronari dilakukan secara kecemasan selepas tempoh masa yang singkat selepas serangan jantung. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi terhadap prosedur ini?

Kontraindikasi angiografi koronari jantung

Tiada contraindications mutlak. Prosedur ini boleh ditinggalkan jika ada sebab yang baik untuk ini, kerana diagnosis adalah prosedur sukarela.

Terdapat beberapa faktor yang boleh menjejaskan keupayaan untuk menjalani peperiksaan, iaitu:

  • suhu badan tinggi;
  • hemoglobin rendah (anemia);
  • kehadiran pendarahan;
  • tahap kalium yang rendah dalam darah;
  • pembekuan darah yang lemah.

Dalam kes ini, tidak disyorkan untuk diperiksa supaya keadaan pesakit tidak merosot.

Adalah tidak diingini untuk melakukan angiografi koronari untuk orang tua, serta bagi pesakit yang alah kepada agen sebaliknya. Jika anda tidak memberi amaran kepada doktor tentang masalah ini, mungkin ada akibat yang tidak menyenangkan dalam bentuk gatal-gatal dan ruam. Dengan tindak balas alergi yang kuat, anda mungkin mengalami kesukaran bernafas, tekanan darah rendah dan kejutan anafilaksis.

Risiko tinggi komplikasi semasa peperiksaan dalam kes berikut:

  • kehadiran diabetes;
  • obesiti atau kurang berat pada pesakit;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kerosakan kepada paru-paru;
  • kegagalan jantung;
  • penyakit sistem peredaran darah.

Dengan keperluan mendesak angiografi koronari pada pesakit ini, pesakit terlebih dahulu memerlukan latihan khas. Apa yang boleh menjadi komplikasi jika anda tidak mengikuti cadangan doktor untuk diagnosis?

Komplikasi selepas angiografi koronari

Mana-mana campur tangan di jantung dan saluran darah boleh membawa kesan negatif kepada pesakit, walaupun didiagnosis oleh pakar yang berpengalaman.

Walau bagaimanapun, komplikasi serius sangat jarang berlaku.

Angiografi koronari adalah prosedur tanpa rasa sakit dan selamat. Kebarangkalian mengalami komplikasi adalah 2%. Hasil maut selepas prosedur berlaku dalam satu pesakit seratus ribu pesakit.

Agar tidak mengambil risiko dan tidak membahayakan kesihatan mereka, perlu menjalani peperiksaan hanya pada preskripsi doktor dan hanya apabila perlu.

Selepas angiografi koronari komplikasi seperti itu boleh muncul:

  • serangan jantung;
  • pecah arteri atau jantung;
  • serangan jantung atau strok disebabkan oleh pecahan darah beku dari dinding kapal;
  • arrhythmia;
  • pendarahan;
  • alergi.

Walaupun komplikasi teruk jarang terjadi, komplikasi tempatan di tapak tusuk lebih kerap berlaku. Ini mungkin hematoma, trombosis atau kecederaan arteri. Sekiranya terdapat jangkitan, luka boleh menjadi radang.

Strok dan serangan jantung agak jarang berlaku. Menilai kemungkinan kejadian komplikasi hanya boleh menjadi doktor sebelum diagnosis.

Bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari

Persediaan untuk prosedur pesakit mesti bermula terlebih dahulu. Malam tadi, anda harus menahan diri daripada makan makanan dan minuman selepas 6:00 petang, sebaliknya koronari angiografi boleh menyebabkan muntah.

Berhubung dengan penggunaan ubat-ubatan, anda perlu berunding dengan doktor anda. Pada dasarnya ia tidak dilarang menggunakan ubat. Satu-satunya pengecualian adalah ubat untuk diabetes. Oleh kerana pesakit tidak boleh dimakan sebelum diagnosis, ia tidak sepatutnya menurunkan paras gula, kerana penunjuk dapat mencapai tahap kritis setelah prosedur.

Disediakan untuk angiografi koronari seperti berikut:

  1. Seminggu sebelum peperiksaan, mereka berhenti menggunakan ubat-ubatan yang nipis darah.
  2. Pesakit kencing manis berunding dengan pakar endokrinologi untuk mengambil ubat insulin.
  3. Semua perhiasan dan perhiasan ditinggalkan di rumah, dan anda juga perlu mengeluarkan kanta lekap (jika pesakit memakainya).
  4. Pastikan untuk mengosongkan pundi kencing dan usus sebelum prosedur.
  5. Satu set perkara biasa dibawa ke hospital: linen tempat tidur, jubah mandi, selipar, berus gigi dan ubat gigi, sabun, kertas tandas. Selepas prosedur, pesakit perlu tinggal di hospital selama 2-3 hari.

Sebelum pemeriksaan, pesakit mesti melaporkan alergi kepada ubat-ubatan, terutama jika dia mempunyai tindak balas alergi terhadap alkohol, yodium, produk getah, novocaine, antibiotik, atau ubat x-ray.

Jika angiografi koronari kecemasan dilakukan, ECG (elektrokardiogram) dibuat kepada pesakit.

Sekiranya prosedur itu dijalankan mengikut pelan tersebut, maka tentukan sejumlah peperiksaan tambahan, iaitu:

  • ujian darah klinikal dan biokimia;
  • urinalysis;
  • penanda hepatitis;
  • pemeriksaan untuk HIV dan sifilis;
  • ECG;
  • Pemantauan ECG Holter.

Di samping itu, anda boleh melantik x-ray dada.

Selepas angiografi koronari, pesakit mesti mengikuti semua cadangan doktor supaya komplikasi tidak muncul. Pesakit ditetapkan rehat tempat tidur, sekatan dalam pergerakan, terutamanya dalam tenggelam anggota badan, yang prosedurnya dilakukan. Ini adalah pencegahan pendarahan pembukaan di tapak tebuk. Untuk mengelakkan disfungsi ginjal, perlu mengambil sejumlah besar cecair.

Bagaimana angiografi koronari?

Cara mengendalikan angiografi koronari

Terdapat dua pilihan untuk angiografi koronari: dirancang atau kecemasan. Sebelum prosedur itu, pesakit diperiksa, di mana ia adalah penting untuk mengenal pasti kumpulan darah dan faktor Rh.

Prosedur ini benar-benar selamat, tetapi sedikit senang. Biasanya ia dijalankan pada pesakit luar, tetapi dalam beberapa kes (jika ia akan segera diikuti dengan operasi) ia dilakukan di hospital dalam kardiologi.

Semasa diagnosis pembuluh darah, orang itu sedar, angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Selepas pengenalan anestetik, orang itu tidak merasa sakit atau tidak selesa. Jika prosedur tidak dijalankan buat kali pertama, pesakit mungkin merasa sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan tusukan: semua kerana tindakan anestetik lebih lemah dengan manipulasi berulang pada arteri.

Prosedur untuk melaksanakan prosedur:

  • Selepas tindakan anestesia di Vienna, tusukan dibuat dan tiub khas dimasukkan ke dalamnya di mana semua tindakan dilakukan.
  • Kateter itu maju melalui urat terus ke jantung. Dalam kes ini, pesakit tidak perlu mengalami sebarang kesakitan.
  • Tiub disuntik melalui tiub untuk melakukan sinaran-X, yang masuk ke dalam darah, menyebar ke semua saluran koronari.
  • Seluruh proses pemeriksaan dipaparkan pada monitor, doktor mengambil gambar. Ia ada dalam gambar bahawa penggumpalan darah dan tempat-tempat pembuangan vasoconstriksi dapat dilihat.
  • Selepas diagnosis, tempat yang ditusuk di dalam kapal itu disuntik atau disegel, maka pembalut digunakan.

Semasa tinjauan, nadi dan tekanan darah diukur. Setelah selesai diagnosis, keputusan dibuat atas rawatan lanjut.

Arteri di kaki di kawasan groin adalah yang paling mudah dan selamat untuk memasukkan kateter. Tetapi selepas prosedur itu, seseorang tidak boleh bangun satu jam dan membengkokkan kakinya.

Apabila kateter dimasukkan melalui lengan, kekejangan arteri atau pembentukan bekuan darah mungkin, jadi kaedah ini berisiko untuk pesakit.

Selepas angiografi koronari, tiub tidak boleh dikeluarkan jika, selepas diagnosis, operasi dilakukan.

Apa lagi yang disebut coronary angiography?

Istilah "angiografi koronari" terdiri daripada dua perkataan - koronari dan grafik. Di mana "koronari" adalah nama kapal yang membawa darah terus ke otot jantung - miokardium. "Grafik" adalah nama biasa untuk semua kajian sinar-X. Oleh itu, makna umum istilah "angiografi koronari" adalah pemeriksaan x-ray bagi pembuluh jantung. Oleh itu, nama manipulasi seperti "angiography of the vessels of vessels" atau "angiography of coronary vessels of the heart" adalah, pada dasarnya, menahan, pengulangan atau terjemahan makna suatu istilah.

Istilah angiocoronography, coronoangiography atau angiography koronari sering digunakan untuk merujuk kepada prosedur diagnostik ini.

Apakah angiografi koronari?

Angiografi koronari adalah video dari gambar x-ray dari saluran darah jantung kerana ia diisi dengan agen kontras, yang membolehkan pandangan yang baik dari lumen dan dinding dalaman arteri.

Kontras adalah perlu untuk memastikan bahawa kapal rakaman x-ray adalah jelas, kelihatan dan boleh diakses untuk kajian. Bahan kontras mengisi lumen sebuah saluran berongga dan, dengan itu, menjadikannya jelas kelihatan pada filem X-ray. Ia adalah kerana harta untuk memberi kontras kepada gambar-gambar, bahan itu dipanggil radiopaque. Pada masa ini, penyelesaian urogram digunakan sebagai bahan radiasi bagi angiografi koronari.

Teknik penyelidikan adalah mudah: pertama, agen kontras disuntik ke dalam kapal koronari, dan kemudian imej mereka dicatatkan pada filem x-ray. Pada masa ini, filem sering digantikan dengan cakera komputer, merekod imej kapal jantung pada mereka. Kualiti imej pada media digital dan filem adalah sama, jadi anda boleh menggunakan apa-apa kaedah bergantung kepada pilihan peribadi doktor dan peralatan teknikal institusi perubatan.

Selepas rakaman selesai, ia dikaji dengan teliti. Dengan cara bahan kontras mengisi kapal, seseorang dapat memahami bagaimana mengecilkannya, kecacatan apa yang ada (contohnya, mengoyakkan dinding atau trombus), bagaimana mengembangkan jembatan jantung, dll. Semua parameter ini diringkaskan dan membolehkan anda menentukan tahap penyakit arteri koronari, serta menentukan pilihan rawatan terbaik (pembedahan atau konservatif).

Jenis angiografi koronari

Bergantung pada jumlah kapal yang menjalani peperiksaan, angiografi koronari dibahagikan kepada dua jenis:
1. Angiografi koronari am;
2. Angiografi koronari terpilih.

Di samping itu, terima kasih kepada perkembangan teknologi, kini mungkin untuk melakukan angiografi koronari yang tidak menggunakan mesin sinar-X tradisional dan memperkenalkan kontras ke dalam kapal, tetapi menggunakan tomografi berkomputer. Manipulasi ini disebut tomografi komputasi multispiral dari saluran koronari, atau seketika angiografi koronari MSCT atau koronari angiografi CT.

Pertimbangkan penerangan ringkas dan ciri khas semua jenis angiografi koronari.

Angiografi koronari am

Angiografi koronari am adalah pemeriksaan sinar-X klasik mengenai keadaan semua pembuluh jantung. Ia dilakukan dengan memperkenalkan agen kontras ke dalam kapal koronari, diikuti dengan rakaman imej mereka pada filem x-ray, CD, atau cakera keras komputer.

Angiografi koronari terpilih

Angiografi koronari selektif adalah pengubahsuaian angiografi koronari umum, di mana satu kajian objektif mengenai keadaan hanya satu atau beberapa pembuluh jantung dilakukan. Untuk pengeluaran angiografi koronari terpilih, kateter dipasang supaya kontras boleh mengisi kapal yang disiasat dengan cepat. Kemudian ejen sebaliknya dibekalkan dan X-ray segera diambil pada kelajuan 2 hingga 6 keping per saat. Adalah optimum untuk mengambil gambar di skrin lebar atau filem, kerana pada mereka gambar-gambar itu mempunyai kualiti yang sangat baik, membolehkan anda menerjemahkan sepenuhnya sepenuhnya dan tepat. Angiografi koronari selektif dilakukan dengan cepat dan sejumlah kecil bahan kontras digunakan, yang membolehkan kaedah itu digunakan beberapa kali dalam jangka masa yang singkat dalam unjuran yang berlainan.

Kelemahan angiografi koronari terpilih adalah keperluan untuk menukar probe semasa kajian dan risiko fibrilasi atrium yang lebih tinggi. Di samping itu, untuk melakukan kajian diagnostik, anda memerlukan peralatan sinar-X khas untuk penggambaran atau penggambaran bersiri masa lapang, serta probe, yang hanya mencukupi untuk 6 hingga 8 manipulasi.

MSCT - angiografi koronari (angiografi koronari CT, angiografi koronari komputer)

Manipulasi diagnostik ini benar-benar dipanggil tomografi komputasi multispiral dari kapal koronari. Dalam perjalanan angiografi koronari MSCT, keadaan kapal dan injap jantung juga diperiksa. Bagaimanapun, pengimbas tomografi berkecimpung 32-slice berkelajuan tinggi, bukan mesin sinar-X, digunakan untuk mendapatkan imej.

Untuk kajian ini, kapal jantung pertama diisi dengan agen sebaliknya (sebatian yodium), selepas itu orang itu diletakkan di bawah tomografi untuk mendapatkan imej tiga dimensi jantung. Prosedur ini sangat mudah dan cepat, tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan dengan ketara memudahkan diagnosis status vaskular dalam CHD. Oleh itu, angiografi koronari MSCT berjaya bersaing dengan angiografi koronari tradisional dan merupakan alternatif yang sangat baik.
Angiografi koronari MSCT mempunyai kelebihan berikut mengenai angiografi koronari tradisional:

  • Invasiveness minimum;
  • Keupayaan untuk menjalankan tinjauan di poliklinik tanpa seseorang yang dimasukkan ke hospital;
  • Risiko yang lebih rendah daripada komplikasi;
  • Keupayaan untuk mengenal pasti stenosis pada saluran jantung;
  • Keupayaan untuk menentukan jenis plak aterosklerotik (lembut atau berkaliber);
  • Keupayaan untuk menilai keadaan shunt dan stent yang dikenakan semasa pembedahan jantung;
  • Peluang untuk meneroka hati dari mana-mana kedudukan terima kasih kepada imej 3D.

Petunjuk untuk angiografi koronari

Oleh kerana angiografi koronari sangat bermaklumat, tetapi pada masa yang sama manipulasi diagnostik yang cukup invasif, petunjuk untuk pelaksanaannya sangat berubah-ubah. Oleh itu, angiografi koronari untuk menilai keadaan saluran darah dan bekalan darah ke otot jantung juga boleh dilakukan dalam infark miokard akut, dan dalam penyakit arteri koronari kronik dan angina, atau pada orang yang sihat yang profesi dikaitkan dengan ketegangan saraf yang berterusan. Ciri umum mengenai tanda-tanda untuk angiografi koronari ialah manipulasi digunakan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung dan, dengan itu, untuk menyelesaikan pelbagai masalah diagnosis dan menilai keberkesanan terapi. Pertimbangkan tanda-tanda untuk angiografi koronari dengan adanya pelbagai penyakit dan keadaan secara berasingan, supaya setiap orang dapat mengetahui sama ada prosedur diagnostik ini diperlukan dalam kes tertentu.

Penyakit jantung koronari yang disyaki dengan tidak adanya gejala klinikal

Petunjuk untuk angiografi koronari pada orang yang disyaki penyakit arteri koronari dan ketiadaan simptom klinikalnya:

  • Kelas Angina III atau IV, yang dikembangkan berdasarkan latar belakang mengambil ubat khusus;
  • Angina pectoris apa-apa keterukan di mana risiko tinggi infark miokard dikesan mengikut keputusan ujian tekanan (ergometri basikal atau ujian treadmill);
  • Resusitasi pada masa lalu akibat kematian jantung tiba-tiba;
  • Episod tachycardia berulang-ulang (palpitasi);
  • Hasil ujian stres mencerminkan patologi pada orang yang profesi dikaitkan dengan ketegangan saraf yang tetap, misalnya, juruterbang, pemandu, doktor, dan sebagainya;
  • Kehadiran pelbagai manifestasi klinikal, yang mungkin gejala penyakit arteri koronari;
  • Kelas berfungsi angina III-IV yang stabil, yang berkurangan ke kelas I-II selepas penggunaan ubat khusus;
  • Penyakit arteri koronari, yang disebabkan oleh penyakit bersamaan tidak dapat menjalankan ujian diagnostik lain.

Sakit atipikal di belakang sternum

Petunjuk untuk angiografi koronari pada orang yang menderita sakit atipikal di belakang sternum:

  • Faktor risiko yang dikenal pasti untuk penyakit arteri koronari semasa ujian fungsian;
  • Dua atau lebih hospitalisasi untuk kesakitan dada;
  • Blur keputusan makmal dan ujian fungsional yang mana mustahil untuk menubuhkan diagnosis yang tepat.

Angina tidak stabil dan disyaki infark miokard akut

Petunjuk bagi angiografi koronari pada orang yang menderita angina tidak stabil dan disyaki infark miokard akut:

  • Angina tidak stabil, tidak dapat menerima terapi dadah atau kambuh selepas penstabilan dicapai;
  • Angina tidak stabil dikesan semasa terapi di jabatan khusus hospital;
  • Suspected prinzmetal angina pectoris;
  • Angina yang tidak stabil, digabungkan dengan risiko tinggi dari hasil ujian tekanan (ergometri basikal atau ujian treadmill);
  • Pengurangan tekanan darah yang berkepanjangan, kesesakan di dalam paru-paru (sesak nafas, bernafas dengan mengijaukan halus, dll.) Atau tanda-tanda kejutan.

Angina berulang selepas lepitan arteri koronari atau stenting

Petunjuk untuk angiografi koronari pada orang dengan angina berulang, yang timbul selepas pembedahan pembedahan pintasan aorto-koronari atau stenting:

  • Trombosis arteri jantung yang disyaki selepas stenting atau angioplasti;
  • Serangan angina pectoris yang berlaku dalam tempoh 9 bulan selepas operasi stenting atau angioplasti;
  • Serangan angina pectoris yang berlaku dalam tempoh satu tahun selepas operasi pembedahan pintasan aorto-koronari;
  • Pengenalpastian kriteria untuk berisiko tinggi serangan jantung mengikut tekanan dan ujian makmal pada bila-bila masa selepas pembedahan jantung;
  • Susulan pengulangan stenosis arteri koronari yang berlaku dalam masa satu bulan selepas angioplasti;
  • Angina pectoris, yang muncul semula setahun atau lebih selepas pembedahan pintasan arteri koronari, stenting, atau angioplasti dengan risiko rendah infarksi miokardium;
  • Kemerosotan ujian fungsional dan makmal selepas operasi pembedahan pintasan aorto-koronari, yang berlaku akibat ketiadaan gejala klinikal.

Infark miokard akut yang disyaki

Petunjuk untuk angiografi koronari untuk jangkitan infark miokard akut:

  • Kurang daripada 12 jam selepas bermulanya infarksi miokardium;
  • Tanda kejutan yang muncul dalam masa 1.5 hari selepas serangan infark miokard;
  • Inefisiensi terapi trombolytik yang dihasilkan daripada infarksi miokardium;
  • Mengutuk gangguan hemodinamik (tekanan rendah, dan sebagainya), yang tidak disingkirkan oleh ubat khusus.

Di atas adalah syarat-syarat yang ditunjukkan angiografi koronari. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada ini, terdapat beberapa syarat di mana angiografi koronari tidak ditunjukkan, tetapi disyorkan. Ini bermakna bahawa jika terdapat bukti untuk angiografi koronari, maka kajian ini perlu dilakukan. Dan jika angiografi koronari hanya disyorkan, maka lebih baik melakukan kajian jika secara teknis mungkin, tetapi ini tidak perlu.

Keadaan di mana angiografi koronari disyorkan

Keadaan di mana angiografi koronari disyorkan adalah seperti berikut:

  • Serangan angina, yang berlaku semasa rawatan infark miokard di hospital;
  • Sebelum melakukan sebarang operasi bedah di hati;
  • Sebelum operasi kecemasan tidak berada di tengah-tengah orang yang pernah mengalami serangan jantung;
  • Kegagalan jantung kongestif;
  • Penyebab ketidakseimbangan miokard;
  • Aritmia malignan, tidak boleh menerima rawatan;
  • Angina, tidak bersetuju dengan rawatan dengan ubat khusus;
  • Sebelum mengeluarkan hati, buah pinggang, jantung, atau pemindahan paru-paru;
  • Endocarditis infeksi yang disyaki;
  • Penangkapan jantung disebabkan oleh sebab yang tidak diketahui;
  • Gagal jantung kronik, digabungkan dengan angina pectoris atau terjejas kontraksi ventrikel kiri;
  • Patologi aorta dengan disyaki penglibatan secara serentak kapal koronari dalam proses patologi;
  • Kardiomiopati hipertrofik;
  • Penyakit Kawasaki;
  • Baru-baru ini mengalami trauma dada yang tumpul.

Angiografi koronari - kontraindikasi

Tiada contraindications mutlak untuk apa-apa jenis angiografi koronari, oleh itu, secara teorinya, kajian itu boleh dibuat kepada mana-mana orang. Walau bagaimanapun, prosedur diagnostik perlu ditangguhkan sehingga keadaan normal pada kehadiran penyakit berikut:

  • Aritmia ventrikel yang tidak terkawal (angiografi koronari boleh dilakukan hanya selepas arrhythmia dikawal);
  • Ketoksikan dengan glikosida jantung;
  • Hipokalemia yang tidak terkawal (tahap kalium rendah dalam darah);
  • Hipertensi yang tidak terkawal;
  • Meningkatkan suhu badan;
  • Endokarditis infektif;
  • Patologi pembekuan darah;
  • Kegagalan jantung decompensated;
  • Alergi kepada urogin atau yodium;
  • Kegagalan buah pinggang yang teruk;
  • Penyakit-penyakit dalaman yang teruk.

Penyakit ini adalah kontraindikasi relatif, di mana angiografi koronari tidak disyorkan. Dalam keadaan sedemikian, perlu terlebih dahulu menghapuskan patologi atau menstabilkan keadaan, dan kemudian hanya menjalankan angiografi koronari.

Orang yang menderita pelbagai penyakit serius harus mempunyai angiografi koronari dengan pemantauan serentak parameter hemodinamik dan rakaman ECG. Selepas manipulasi diagnostik yang berjaya, perlu untuk memantau parameter ECG dan hemodinamik pada siang hari.

Persediaan untuk angiografi koronari

Untuk mempersiapkan angiografi koronari, seseorang mesti lulus ujian berikut dan diperiksa:

  • Jumlah darah lengkap (bilangan leukosit, eritrosit, platelet, formula leukosit, ESR, kepekatan hemoglobin);
  • Analisis biokimia darah (ASAT, ALAT, CK, kreatinin, urea, glukosa, bilirubin);
  • Jenis darah dan faktor Rh;
  • Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
  • ECG dalam semua 12 petunjuk;
  • Ujian beban (ergometri basikal atau ujian treadmill);
  • Tekanan echography;
  • Skintigrafi miokardium pada rehat dan semasa kerja-kerja fizikal;
  • Ultrasound jantung.

Di samping itu, untuk menyiapkan angiografi koronari, ia perlu menyembuhkan penyakit berjangkit dan penyakit, serta menstabilkan penyakit kronik, supaya manifestasi mereka dikawal dengan mengambil ubat.

Pada malam angiografi koronari, seseorang perlu menghadkan pengambilan makanan dan mencukur bahagian badan di mana arteri akan ditusuk. Oleh kerana kebanyakan tusukan dilakukan di arteri femoral, adalah perlu untuk mencukur pubis dengan baik, dan terutama lipatan inguinal yang betul.

Angiografi koronari - bagaimana melakukan penyelidikan

Untuk angiografi koronari, seseorang dirawat di hospital khusus untuk rawatan penyakit kardiovaskular. Setelah mengambil ujian dan latihan pada hari angiografi koronari, seseorang dibawa ke bilik operasi sinar-X - ruang di mana kajian itu akan dijalankan. Di dalam bilik operasi sinar-X, sedatif dan antihistamin pertama ditadbir secara intravena, dan kemudian elektrod digunakan untuk memantau ECG pada lengan dan kaki.

Kemudian tapak tusukan vena, di mana kateter akan dimasukkan, dirawat dengan antiseptik, dihiris dengan iodin dan ditutup dengan linen steril. Tempat di mana punca pembuluh darah dibuat dan di mana kateter dari arteri koronari akan datang berbeza. Ia dipanggil akses untuk angiografi koronari. Pada masa ini, pakar-pakar boleh menusuk kapal-kapal berikut untuk angiografi koronari:

  • Arteri femoral (akses femoral);
  • Arteri axillary (pendekatan axillary);
  • Arteri brachial (akses brachial);
  • Radial artery (akses radial).

Pemilihan tapak tusuk arteri untuk angiografi koronari dilakukan oleh seorang doktor dan bergantung pada bahan dan alat yang tersedia, serta pilihan peribadinya. Jangan takut dengan fakta bahawa seorang doktor membuat tusukan arteri femoral untuk angiografi koronari, dan yang lain, contohnya, brachial, kerana ia tidak menunjukkan kekurangan profesionalisme mana-mana daripadanya. Hanya kerana kaedah yang berlainan, semua orang boleh memilih cara dia dapat menjalankan dengan teliti sebaik mungkin dengan risiko komplikasi minimum.

Selalunya, doktor memasukkan kateter melalui arteri femoral (akses femoral), kerana kaedah ini adalah yang paling mudah dan paling selamat. Walau bagaimanapun, jika seseorang menderita aterosklerosis dari saluran ekstrem yang rendah, maka catheter angiografi koronari dimasukkan melalui arteri brachial, axillary, atau radial.

Selepas memilih arteri untuk akses, anestesia tempatan kawasan tisu lembut ini dibuat, dan saluran darah ditikam dengan jarum khas. Kemudian tiub kosong khas diperkenalkan ke dalam jarum tusuk, yang dipanggil konduktor dan mempunyai diameter 0.035 - 0.038 inci. Panduan ini akan memastikan kapal dibuka dan melaksanakan fungsi laluan awal yang ketat di mana ia akan mudah untuk memasukkan kateter dan mengalihkannya ke arteri jantung.

Selepas memasang konduktor, jarum tusuk dikeluarkan dari vena. Untuk mengelakkan pembekuan darah dan pembentukan pembekuan darah, yang boleh menghalang urat pembuluh darah, heparin intravena disuntik dan keseluruhan sistem sentiasa dibasuh dengan salin bernafas.

Selepas itu, kateter nipis dan fleksibel (tiub kosong panjang) dimasukkan melalui konduktor, yang maju melalui arteri dan urat di bawah kawalan ultrasound. Kateter dibawa ke kapal ke tempat lampiran aorta ke bola jantung. Dari peringkat ini, mereka mula mengukur tekanan darah secara berterusan dan menolak perlahan kateter melalui aorta lebih lanjut - ke dalam mulut arteri jantung. Apabila kateter memasuki arteri jantung, kemajuannya dihentikan.

Kemudian satu jarum suntikan khas, mampu menyuntikkan penyelesaian di bawah tekanan yang kuat, menuangkan agen kontras ke pembukaan awal kateter, yang berada di tahap konduktor. Sebaliknya dengan cepat bergerak melalui kateter ke arteri jantung dan mula mengisi. Beberapa saat selepas pengenalan kontras, doktor menghasilkan siri X-ray fotografi atau rekod pada rakaman video sinar-X. Dalam foto atau video ini dibuat dalam kedudukan yang berbeza, sehingga kemudian anda dapat lebih banyak mempertimbangkan kapal-kapal jantung, mengenal pasti patologi yang ada dan menentukan jenisnya.

Semasa mengambil gambar, doktor cuba memvisualisasikan arteri koronari yang betul dan kiri, yang membekalkan darah ke pelbagai bahagian jantung. Di samping itu, adalah perlu untuk menentukan jenis bekalan darah ke seluruh jantung, yang mungkin betul atau kiri, bergantung pada mana arteri tertentu membentuk cawangan menurun posterior. Jika cawangan terbentuk dari arteri koronari yang betul, maka ada jenis darah yang tepat untuk jantung, yang diperbaiki di sekitar 80% orang. Oleh itu, jika cawangan menurun dibentuk dari arteri jantung koronari kiri, maka ada jenis darah kiri yang dibiarkan di 10% orang. Di samping itu, cawangan menurun boleh dibentuk dari kedua-dua arteri koronari - baik kanan dan kiri, membentuk jenis darah yang dipanggil atau bercampur-campur yang disebut dengan hati, yang ditetapkan dalam 10% orang.

Selepas mengambil beberapa tembakan, angiografi koronari dianggap lengkap. Dokter perlahan-lahan menarik balik kateter, membuang panduan dan menghentikan pendarahan. Oleh kerana arteri femoral adalah satu kapal yang besar, untuk mengelakkan pendarahan teruk selepas angiografi koronari, perlu dibaringkan dengan pembalut tekanan yang ketat di tapak bantahan selama 24 jam. Biasanya, untuk menghentikan pendarahan, segera selepas mengeluarkan kateter, serbet steril diletakkan pada luka dan ditekan dengan alat khas yang menggantikan tourniquet. Selepas 15 minit, tekanan dibebaskan, dan setelah setengah jam, peranti dibuang, dan pembalut tekanan yang ketat diterapkan ke tapak tusuk. Selepas itu, perlu satu hari sahaja untuk berbaring tanpa bangun dari katil dan tanpa membongkok kaki di mana arteri ditusuk, dalam keadaan apa pun. Sehari selepas ujian, pembalut tekanan dikeluarkan, dan orang itu boleh bangkit dan berjalan semula.

Selepas angiografi koronari - keputusan

Hasil angiografi koronari adalah satu set kesimpulan tentang keadaan pembuluh jantung, tahap penyempitan mereka dan kecukupan bekalan darah miokardium. Parameter yang paling penting adalah ijazah dan jenis penyempitan (stenosis) dari kapal koronari.

Jika penyempitan lumen dari saluran koronari dikesan sebanyak 50% atau kurang, maka ia tidak akan menyebabkan perubahan dalam bekalan darah miokardium, yang akan menyebabkan penyakit yang teruk dan penyakit yang tidak menguntungkan. Sebagai kesimpulan, angiografi koronari dalam kes ini mungkin menunjukkan bahawa orang itu mempunyai aterosklerosis koronari yang tidak menghalang, tidak menimbulkan masalah. Steno tersebut tidak mengurangkan bekalan darah ke jantung, tetapi boleh menjadi tidak menguntungkan, kerana ia meningkatkan risiko pecah tembok arteri, serta pembentukan trombus parietal, diikuti oleh penyumbatan lengkap lumen dan perkembangan infarksi miokardium.

Sekiranya penyempitan lumen daripada kapal koronari lebih daripada 50%, maka kita bercakap tentang pelanggaran yang ketara di mana bekalan darah ke miokardium jauh lebih buruk daripada biasa. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium dengan operasi pembedahan pembedahan pintasan arteri koronari, stenting atau angioplasti.

Di samping itu, imej-imej yang diperoleh semasa coronaryography, anda boleh menentukan jenis stenosis, yang dibahagikan kepada tempatan dan dilanjutkan (meresap). Stenena tempatan menangkap kawasan kecil di dalam vesel jantung, dan meresap, sebaliknya, sangat panjang. Juga, stenosis boleh menjadi tidak rumit dengan tepi licin dan licin, atau rumit dengan kontur yang terputus dan tidak rata dari dinding dalaman kapal. Stenosis yang rumit berkembang dengan ulserasi plak aterosklerotik dan pembentukan thrombus parietal, dan dikesan pada 80% pesakit dengan penyakit arteri koronari.

Selain stenosis, semasa angiografi koronari, oklusi juga dapat dikesan - oklusi lengkap dari lumen dari saluran jantung. Dalam kes sedemikian, kawasan miokardium yang membekalkan darah dari arteri ini mengalami kekurangan oksigen dan nutrien yang berterusan. Ketiadaan arteri jantung tidak selalu disertai oleh infarksi miokardium.

Juga, angiografi koronari kadangkala menunjukkan keparahan dan kelaziman aterosklerosis koronari. Untuk ini, kehadiran plak stenosis dan plak aterosklerotik dalam tiga arteri jantung utama dinilai. Oleh itu, kesimpulannya, menunjukkan bahawa terdapat lesi satu, dua atau tiga vaskular sistem bekalan darah jantung.

Angiografi koronari - komplikasi yang mungkin

Kebarangkalian kematian akibat angiografi koronari adalah kurang daripada 0.1%. Walau bagaimanapun, kerana kebarangkalian itu wujud, kematian adalah disebabkan oleh komplikasi angiografi koronari, yang perlu diambil kira apabila membuat keputusan untuk menjalankan kajian diagnostik pada orang yang mengalami beberapa penyakit kronik yang serius pada masa yang sama, contohnya, diabetes IHD + dan sebagainya.

Di samping itu, komplikasi angiografi koronari termasuk perkembangan keadaan akut berikut:

  • Infark miokardium;
  • Strok;
  • Arrhythmia (extrasystole, takikardia ventrikel, fibrillasi ventrikel, sekatan);
  • Kerosakan atau kerosakan lain ke dalam kapal-kapal di mana kateter dimasukkan;
  • Iskemia serebrum dengan perkembangan komplikasi neurologi;
  • Tindak balas alahan terhadap bahan radiasi;
  • Reaksi dalam bidang tusuk kapal (pembentukan hematoma, edema, atau aneurisme palsu);
  • Reaksi Vasovagal, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah, bradikardia, penurunan aliran darah ke otak, kulit pucat dan peluh sejuk.

Komplikasi yang teruk pada angiografi koronari, seperti serangan jantung dan aritmia, atau iskemia serebrum berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku (tidak lebih daripada 0.1%), dan tindak balas alahan adalah lebih biasa pada kira-kira 2% kes. Reaksi Vasovagal berlaku dalam 1-2% kes dan biasanya disebabkan oleh ketegangan saraf dan kebimbangan orang itu sendiri, serta reaksi terhadap sakit semasa tusukan arteri dan kerengsaan reseptor ventrikel jantung sebagai kemajuan kateter. Reaksi Vazovagalnye dengan mudah dihapuskan oleh kaki yang mudah mengangkat katil di mana orang itu terletak. Anda juga boleh menghentikan tindak balas vasovagal, memberikan seseorang untuk mencium ammonia atau dengan memperkenalkan atropin secara intravena.

Risiko maksimum untuk membesarkan angiografi koronari adalah pada orang yang mempunyai penyakit atau keadaan berikut:

  • Kanak-kanak dan orang tua lebih daripada 65;
  • Kelas fungsional Angina IV;
  • Stenosis arteri koronari kiri;
  • Penyakit jantung tulang belakang;
  • Kegagalan jantung ventrikel kiri dengan pecahan ejeksi kurang daripada 30-35%;
  • Penyakit kronik yang teruk dari pelbagai organ atau sistem, misalnya, diabetes, kegagalan buah pinggang, batuk kering, dll.

Di manakah angiografi koronari?

Angiografi koroner memerlukan pasukan doktor yang berkelayakan dan peralatan yang canggih, sehingga ia dilakukan dalam jenis-jenis institusi berikut:

  • Jabatan khusus pembedahan kardiovaskular di hospital bandar atau serantau pelbagai disiplin;
  • Institut penyelidikan kardiologi atau pembedahan jantung;
  • Pusat kardiovaskular khusus.

Semua institusi ini terletak di bandar-bandar besar yang merupakan pusat penyelidikan. Oleh itu, seorang penduduk bandar kecil atau kampung untuk angiografi koronari perlu datang ke pusat serantau dan menghubungi institusi khusus. Pada masa ini, di hampir setiap bandar serantau Rusia terdapat pusat pembedahan kardiovaskular, di mana angiografi koronari dan pembedahan jantung dilakukan.

Coronarography - ulasan

Ulasan manipulasi diagnostik dalam kebanyakan kes adalah positif. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang memahami kepentingan dan nilai penyelidikan untuk mengenal pasti punca penyakit mereka dan, dengan itu, pemilihan rawatan yang optimum. Hampir semua angiografi koronari, mencatatkan sensasi yang tidak menyenangkan dan tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan tusukan vena, pengenalan kontras dan menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, perasaan ini agak boleh diterima dan tidak begitu kuat sehingga kesan emosi yang berat tersisa. Oleh itu, orang percaya bahawa ketidakselesaan yang sedikit adalah sebahagian daripada prosedur diagnostik yang sangat bermaklumat yang akan membantu mereka mengekalkan kualiti hidup dan memanjangkannya selama beberapa tahun. Juga, kelebihan angiografi koronari termasuk ketersediaannya.

Kelemahan angiografi koronari, menurut pesakit, adalah sinaran sinaran sinar-X yang cukup besar yang diterima oleh badan semasa kajian, risiko komplikasi kecil, dan keperluan untuk berbaring dalam sehari selepas manipulasi. Walau bagaimanapun, semua ini adalah kesulitan yang boleh diterima yang tidak membuat prosedur terlalu tidak menyenangkan dan oleh itu sukar dilalui.

Angiografi koronari (angiografi koronari): petunjuk, prosedur dan keselamatan manipulasi, keputusan, ulasan doktor - video

Kos (harga) angiografi koronari

Pada masa ini, kos angiografi koronari di pelbagai institusi perubatan adalah antara 10,000 hingga 24,000 rubel. Harga manipulasi diagnostik bergantung pada pangkat institusi perubatan (contohnya, dalam saiografi koronari institut penyelidikan saintifik adalah lebih mahal daripada di jabatan kardiovaskular khas hospital bandar), serta peralatan dan bahan yang digunakan. Sebagai contoh, angiografi koronari MSCT lebih mahal daripada umum biasa atau selektif. Angiografi koronari dengan rakaman gambar pada filem akan lebih mahal daripada manipulasi, di mana rakaman dilakukan pada cakera komputer, kerana filem X-ray khas agak mahal.

Angiografi koronari dalam diagnosis aterosklerosis dan penyakit jantung koronari - video

Apakah angiografi koronari?

Hati adalah salah satu organ terpenting seseorang. Seperti mana-mana organ lain, ia boleh berfungsi hanya jika ia cukup dibekalkan dengan nutrien dan oksigen dari darah.

Menariknya, jantung, yang dipenuhi dengan darah dan melalui beberapa liter darah setiap minit, sangat bergantung kepada arteri yang agak kecil yang berjalan di sepanjang permukaannya.

Arteri ini dipanggil koronari. Hati mempunyai dua kapal tersebut, arteri koronari kanan dan kiri, yang membekalkan, masing-masing, dinding posterior dan anterior.

Lama kelamaan, plak aterosklerotik muncul di dinding vaskular arteri ini, yang boleh menyekat lumen mereka, sebahagian atau sepenuhnya. Pertindihan ini membawa kepada perkembangan penyakit jantung koronari - angina dan infarksi miokardium.

Penyakit jantung koronari adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, dan oleh itu menduduki tempat yang penting di antara masalah perubatan masa kita.

Angiografi koronari adalah prosedur untuk memeriksa saluran darah jantung (arteri koronari) menggunakan pengimejan x-ray. Untuk melakukan ini, bahan radiopaque disuntik ke arteri koronari dan visualisasi sinar-X yang berasingan secara serentak dilakukan menggunakan angiograf.

Petunjuk untuk prosedur

Pesakit disyorkan untuk menjalani angiografi koronari jika dia mempunyai gejala atau tanda-tanda penyakit jantung koronari:

  • angina pectoris;
  • sindrom koronari akut (infark miokard);
  • kegagalan jantung;
  • sebelum pembedahan terbuka;
  • dengan adanya perubahan patologi pada ECG atau echocardiography.

Dalam perubatan moden ia adalah kaedah yang paling tepat dan boleh dipercayai untuk mengenal pasti tempat dan tahap kerosakan pada kapal jantung.

Bagaimana angiografi koronari?

Untuk memahami mengapa dan bagaimana komplikasi yang timbul semasa prosedur diagnostik ini, perlu mengenal tahapnya.

  • Pada hari prosedur, pesakit diangkut semasa berbaring di bilik operasi. Semasa angiografi koronari, pesakit berada di atas meja operasi di kedudukan terlentang. Pesakit menjalani catheterization daripada vena periferal, memulakan sokongan infusional.
  • Dalam kebanyakan kes, angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan tapak catheterization arteri. Pesakit terjaga pada masa ini. Sesetengah sedatif diberikan kepada pesakit, yang menenangkannya dan menyebabkan rasa mengantuk dan kelonggaran. Anestesia umum digunakan kadang-kadang - contohnya, semasa angiografi koronari kanak-kanak.
  • Semasa prosedur, pemantauan elektrokardiogram, tekanan darah, tepu oksigen darah dilakukan.
  • Operasi ini boleh dilakukan melalui dua pendekatan - arteri femoral dan radial.
  • Tapak catheterization dirawat dengan penyelesaian antiseptik.
  • Pesakit dilindungi dengan cucian steril.
  • Tapak arteri tusukan adalah anestetik dengan anestetik tempatan, selepas itu kapal yang sama adalah catheterized (arteri femoral atau radial).
  • Pengenalan dimasukkan ke dalam arteri melalui mana kateter diagnostik khas yang dibawa ke kapal koronari.
  • Selepas meletakkan kateter diagnostik di tempat pelepasan arteri koronari kiri atau kanan, bahan radiopaque disuntik dan pada masa yang sama angiografi sinar-X dilakukan. Semasa pengenalan kontras, pesakit mungkin merasakan lonjakan haba atau haba, yang berlalu dengan cepat.
  • Pesakit tidak merasakan kateter melalui salurannya. Tetapi dia mungkin merasakan degupan jantung atau aritmia.
  • Selepas pemeriksaan arteri koronari kiri dan kanan dalam beberapa unjuran, kateter dikeluarkan. Pengenalan boleh dikeluarkan atau dibiarkan di arteri, bergantung kepada keputusan angiografi koronari.
  • Jika angiografi koronari dilakukan melalui arteri femoral dan pengenalan dikeluarkan, doktor akan memerah kawasan ini dengan cukup kuat selama kira-kira 10 minit untuk menghentikan pendarahan yang mungkin. Selepas itu, pakaian aseptik digunakan.
  • Sebagai alternatif kepada tekanan, pelbagai peranti untuk hemostasis (contohnya, Angio-Seal) boleh digunakan.
  • Selepas selesai operasi, pesakit dihantar ke wad.

Kekerapan komplikasi, faktor risiko

Seperti mana-mana campur tangan yang invasif, angiografi koronari mungkin mempunyai komplikasi. Keparahan mereka berbeza-beza dari komplikasi kecil dan tidak berkesudahan kepada situasi yang mengancam nyawa yang mungkin membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Mujurlah, disebabkan peralatan yang lebih baik dan peningkatan pengalaman kakitangan perubatan, kekerapan komplikasi telah menurun dengan ketara.

Risiko komplikasi meningkat dengan usia lanjut pesakit, kegagalan buah pinggang, diabetes tidak terkawal, obesiti. Dari sisi sistem kardiovaskular, keparahan penyakit arteri koronari, ciri-ciri anatomi arteri koronari, keadaan klinikal (infark miokard akut, kejutan kardiogenik), kegagalan jantung kongestif, kontraksi yang rendah, strok terkini atau infark miokard, kecenderungan pendarahan memberi kesan kepada risiko. Kejadian komplikasi juga dipengaruhi oleh pengalaman kakitangan perubatan yang melakukan angiografi koronari.

Walau bagaimanapun, komplikasi yang teruk agak jarang - kurang daripada 2% pesakit; kadar kematian - kurang daripada 0.08%.

Akibat sistem kardiovaskular

Kerosakan vaskular tempatan

Komplikasi akses vaskular adalah salah satu komplikasi angiografi koronari yang paling biasa dan teruk. Simptom yang paling menarik komplikasi ini adalah pendarahan dari tapak tusukan arteri.

Penting untuk diingat bahawa angiografi koronari dijalankan melalui katil arteri di mana tekanan mencapai nilai tinggi (di atas 100 mmHg), oleh itu menghentikan pendarahan dari kapal itu tidak begitu mudah, terutamanya jika ia adalah arteri femoral. Lagipun, tidak mustahil untuk menekannya di atas tapak tusukan.

Pada hari pertama selepas angiografi koronari, kekerapan komplikasi vaskular adalah 0.7% -11.7%. Perdarahan dan pemindahan darah yang serius dikaitkan dengan masa tinggal yang lebih lama di hospital dan mengurangkan kelangsungan hidup.

Penggunaan pengenalan diameter kecil, penyingkiran awal, kawalan ke atas dos antikoagulan, penggunaan alat untuk hemostasis membolehkan doktor mengurangkan risiko membasmi komplikasi vaskular angiografi koronari.

Hematoma dan pendarahan retroperitoneal

Jika darah dari arteri femoral pergi ke bahagian depan paha, hematoma terbentuk. Kebanyakan hematomas ini tidak berbahaya dan tidak berhubung dengan lumen arteri. Hematomas besar boleh membawa kepada trombosis urat yang mendalam dari kaki bawah dan mampatan saraf, yang menyebabkan kehilangan kepekaan. Kadang-kadang kehilangan darah sangat besar sehingga ada keperluan untuk pemindahan darah. Hematomas besar berlaku pada kira-kira 2.8% pesakit.

Pendarahan retroperitoneal adalah komplikasi yang mengancam nyawa akses arteri. Bahaya ini terletak pada fakta bahawa pendarahan sedemikian tidak mempunyai tanda-tanda yang kelihatan luaran dan dikesan sangat terlambat apabila pesakit mengembangkan sakit perut dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kadar hemoglobin. Faktor risiko untuk perkembangan pendarahan retroperitoneal adalah usia tua, jantina perempuan, tusukan tinggi arteri femoral.

Pseudoaneurysm

Komplikasi ini terbentuk jika hematoma terus menyambung dengan lumen arteri, yang menyebabkan aliran darah dalam rongga pendarahan. Insiden pseudo-aneurisme adalah 0.5-2.0%. Faktor risiko perkembangannya adalah sama dengan hematoma.

Pseudoaneurysms sehingga saiz 2-3 cm dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pembedahan.

Fistula arteriovenous

Ia berlaku apabila jarum melepasi arteri dan urat, yang menyebabkan pembentukan saluran di antara mereka. Insiden fistula arteri-vena adalah kira-kira 1%. Dalam satu pertiga daripada kes, fistula ditutup secara konservatif dalam setahun. Jika ini tidak berlaku - anda boleh menutupnya melalui pembedahan.

Stratifikasi arteri femoral dan iliac

Ia berlaku sangat jarang (0.42%), berkembang apabila dinding arteri koyak dan darah menembusi di antara membrannya. Stratifikasi boleh menyekat atau mengasingkan aliran darah ke bahagian bawah badan secara keseluruhan atau sebahagiannya dan mengancam kehidupan pesakit.

Trombosis dan embolisme arteri

Selalunya berlaku pada pesakit wanita dengan lumen kecil dari vesel, penyakit arteri perifer, diabetes, menggunakan kateter atau penyamar diameter besar. Pesakit biasanya mengadu rasa sakit di kaki, kemerosotan kepekaan dan fungsi motor. Rawatan terdiri daripada trombektomi perkutaneus atau terapi trombolitik.

Pencegahan komplikasi vaskular tempatan terdiri daripada pematuhan ketat kepada doktor mengenai rejim motor selepas angiografi koronari.

Gangguan irama dan pengaliran

Semasa angiografi koronari, pesakit mungkin mengalami penurunan (bradikardi) atau peningkatan (takikardia) dalam kadar denyut jantung, degupan jantung tidak teratur (arrhythmia). Biasanya, gangguan ini cepat lulus dan tidak memerlukan rawatan perubatan. Bradycardia diperhatikan dalam 3.5% pesakit, tachyarrhythmia - 1.3-4.3%. Selalunya, irama dan gangguan konduksi disebabkan oleh kerengsaan miokardium dengan hujung kateter.

Untuk mengenalpasti dan merawat komplikasi ini di bilik operasi, pemantauan ECG secara berterusan dijalankan.

Infark miokardium

Komplikasi serius ini mungkin berlaku semasa angiografi koronari. Kekerapan infark miokard semasa angiografi koronari atau selepas itu bergantung kepada tahap penyakit arteri koronari dan kurang daripada 0.1%. Walau bagaimanapun, peralatan yang lebih baik, peningkatan pengalaman doktor, penggunaan anticoagulants yang lebih kuat dan agen antiplatelet, penyediaan pesakit yang lebih baik untuk pembedahan, penggunaan agen kontras baru telah banyak mengurangkan kejadian infark miokard semasa prosedur.

Strok

Semasa angiografi koronari, pesakit mungkin mengalami strok akibat pertindihan antara saluran cerebral dengan pembekuan darah, emboli, atau udara. Insiden strok bertambah dengan pesakit yang mengalami diabetes, hipertensi, strok sebelumnya dan kegagalan buah pinggang, dan angiografi koronari jangka panjang. Prevalensi komplikasi ini adalah kira-kira 0.07%.

Stratifikasi atau penembusan kapal besar

Mujurlah, penembusan ruang jantung, arteri koronari atau saluran besar intrathoracic (aorta) berkembang sangat jarang semasa angiografi koronari. Kekerapan pembedahan aorta menaik ialah 0.04%, penembusan arteri koronari adalah 0.3-0.6%.

Hipotensi

Mengurangkan tekanan darah adalah salah satu masalah yang paling biasa semasa angiografi koronari. Ia boleh menjadi akibat hipovolemia (penurunan dalam jumlah darah yang beredar), pengurangan dalam output jantung, tamponade jantung, arrhythmia, regurgitation valvular, dilatasi vaskular yang tidak normal kerana pengenalan kontras, kehilangan darah.

Komplikasi dari organ lain

Reaksi alahan dan kesan sampingan

Anestetik tempatan

Reaksi toksik alahan dan sistemik terhadap anestetik tempatan sangat jarang berlaku. Selalunya ini adalah tindak balas kulit atau vagal, kadang-kadang anaphylactic, membawa ancaman segera kepada kehidupan. Seringkali, ia disebabkan oleh pengawet yang terkandung dalam larutan dadah. Reaksi ini boleh dihalang menggunakan anestetik tanpa bahan pengawet dalam komposisi.

Anestesia am

Dalam kebanyakan kes, apabila angiografi koronari, anestesia umum tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pesakit ringan dan analgesia dengan ubat bertindak pendek sering digunakan untuk meningkatkan keselesaan pesakit dan mengurangkan kebimbangan. Dalam kes ini, sedasi yang berlebihan harus dielakkan, yang membawa bahaya kegagalan pernafasan atau patensi saluran udara yang merosot. Pemantauan berterusan tekanan darah, denyut jantung, BH dan oksigen tepu harus dilakukan pada semua pasien. Reaksi anaphylactic terhadap ubat untuk penenang sangat jarang berlaku. Rawatan apa-apa kesan sampingan bergantung kepada keparahan mereka. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, pesakit harus memberitahu doktor tentang alahannya terhadap dadah dan makanan (terutama makanan laut).

Ejen kontras

Reaksi buruk terhadap kontras boleh dibahagikan kepada toxic and anaphylactic. Kesan toksik dan alergi kontras yang digunakan bergantung pada ciri-cirinya. Obat-obatan baru (contohnya, Vizipak) jarang menyebabkan reaksi ringan (rasa dada yang panas, berat, mual dan muntah), yang kebanyakannya menyebarkannya sendiri. Komplikasi yang lebih serius yang memerlukan rawatan, seperti penurunan tekanan darah, bradikardia, edema pulmonari, berlaku kurang kerap. Reaksi alahan boleh nyata seperti ruam, gatal-gatal, sakit kepala, kadang-kadang kejutan anaphylactic, angioedema, atau bronkospasme. Untuk mengurangkan risiko komplikasi - pesakit harus memaklumkan kepada doktor mengenai alahan yang ada pada ubat, makanan (terutama makanan laut), kehadiran asma atau dermatitis atopik.

Trombositopenia yang disebabkan oleh Heparin

Ini adalah komplikasi imunologi yang serius selepas pentadbiran heparin. Oleh kerana doktor menggunakan angiografi koronari menggunakan penyelesaian heparinized, terdapat risiko untuk membangunkan keadaan ini. Tanda-tanda thrombocytopenia yang disebabkan oleh heparin berlaku beberapa hari selepas prosedur. Ini termasuk penurunan bilangan platelet, trombosis vena dan arteri.

Komplikasi berjangkit

Proses jangkitan boleh berkembang di tapak tusukan arteri. Komplikasi ini berlaku di bawah 1% pesakit. Gejala mungkin termasuk kemerahan di tapak pembedahan, pelepasan dari luka, atau peningkatan suhu. Risiko jangkitan meningkat jika terdapat hematoma di tapak tusuk. Untuk mengurangkan risiko komplikasi ini, pesakit perlu mandi atau mandi bersih sebelum operasi, dengan berhati-hati mencukur pangkal paha atau lengan bawah; untuk tujuan ini adalah lebih baik menggunakan pisau cukur elektrik, dan bukan pisau, kerana yang terakhir boleh meninggalkan goresan atau luka pada kulit. Adalah juga penting bahawa kakitangan perubatan yang bekerja di bilik operasi dengan ketat mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Dalam tempoh selepas operasi, air tidak boleh dibenarkan masuk ke tapak tusuk selama 2 hari pertama.

Kerosakan buah pinggang

Pengenalan agen sebaliknya, embolisme arteri buah pinggang atau penurunan tekanan darah semasa angiografi koronari boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang yang serius. Kekerapan perkembangan komplikasi buah pinggang bergantung kepada kehadiran faktor risiko (kegagalan buah pinggang, diabetes mellitus, usia lanjut, penggunaan penguncupan tinggi molar lama) dan berkisar antara 3% hingga 16%. Mujurlah, kebanyakan pesakit dengan komplikasi ini mengalami penurunan fungsi renal ringan, sementara yang biasanya berlangsung seminggu. Dalam kes yang lebih teruk, kekurangan akut dan kronik mungkin berkembang, yang mungkin memerlukan hemodialisis ("ginjal buatan"). Insiden dan keterukan nefropati bergantung kepada agen kontras yang digunakan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi ini, pesakit tidak mengalami dehidrasi - iaitu, dia minum air yang cukup selepas angiografi koronari.

Kegagalan pernafasan

Kegagalan pernafasan boleh timbul akibat banyak sebab, termasuk edema pulmonari dengan kegagalan jantung kongestif dan penyakit paru-paru sebelumnya, tindak balas alergi dan sedasi yang berlebihan.

Bagaimana untuk mengelakkan akibatnya

Walaupun kejadian komplikasi tidak begitu tinggi, ada cadangan yang, jika diperhatikan, dapat mengurangkan risiko perkembangan mereka.

Harus diingat bahawa cara utama untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah memilih kakitangan perubatan yang berpengalaman. Menurut rakan sekerja asing, seorang doktor yang menjalankan lebih daripada 100 koronarograf setahun boleh dianggap berpengalaman.

Penyediaan pra-operasi

Dalam sesetengah kes, angiografi koronari dilakukan dengan segera - pada waktu awal infarksi miokardium. Dalam syarat-syarat ini, persiapan mengambil masa yang minima dan bergantung kepada fakta bahawa kakitangan perubatan dengan cepat meminta aduan pesakit dan anamnesis, menjalankan pemeriksaan minimum yang diperlukan, membuang ECG dan menarik darah untuk ujian. Di samping itu, pesakit menerima ubat-ubatan yang diperlukan untuk rawatan sindrom koroner akut, dia adalah vena peretal catheterized. Selepas itu, pesakit diangkut ke bilik operasi. Kegigihan ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa masa sebelum operasi dalam infark miokard akut memainkan peranan yang besar - lebih awal ia dijalankan, lebih baik hasilnya.

Dalam kebanyakan kes, angiografi koronari dilakukan seperti yang dirancang. Untuk mempersiapkan pelaksanaannya, pesakit menjalani pemeriksaan terperinci oleh seorang doktor, yang menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit, menilai data makmal dan indikator instrumental. Pesakit harus memaklumkan kepada doktor mengenai penyakit mereka yang mungkin mempengaruhi prestasi dan komplikasi angiografi koronari (contohnya, penyakit kencing manis dan buah pinggang); alahan terhadap ubat-ubatan dan makanan; ubat yang dia ambil. Ujian makmal (kiraan darah lengkap, urinalisis, coagulogram, ujian darah biokimia) dan peperiksaan instrumental (ECG, echocardiography), yang membolehkan anda mendiagnosis patologi bersamaan.

Biasanya, sebelum prosedur, pesakit harus:

  • Ikut cadangan doktor; Anda tidak boleh menggunakan ubat yang tidak ditetapkan kepada pesakit.
  • Jangan makan atau minum selepas tengah malam pada hari sebelum angiografi koronari; tablet yang ditetapkan dengan air kecil yang kecil.
  • Mencukur pangkal paha dan / atau lengan bawah mana campur tangan akan dilakukan. Prosedur ini paling baik dilakukan dengan cukur elektrik, supaya tidak merosakkan kulit - ini akan mengurangkan risiko perkembangan komplikasi berjangkit.
  • Ambil mandi bersih sehari sebelum angiografi koronari.
  • Tanya doktor tentang kemungkinan menjalankan operasi diagnostik melalui arteri radial.

Angiografi koronari melalui arteri radial mengurangkan kejadian komplikasi teruk dan mortaliti selepas prosedur.

Selalunya, sebelum operasi, pesakit dirawat sedatif yang akan membolehkannya berehat dan berehat sedikit.

Tempoh selepas operasi

Selepas prosedur itu, pesakit masih berada di hospital selama sekurang-kurangnya satu hari lagi. Pada masa ini, petunjuk tekanan darah dan denyutannya dipantau, dan pembetulan perubatan dilakukan.

Segera selepas angiografi koronari, pesakit mesti mengikuti arahan doktor untuk berehat. Tempoh penyesuaian bergantung kepada tapak pendekatan pembedahan (arteri femoral atau radial), sama ada pengenal diambil, dan kaedah hemostasis.

Sekiranya hemostasis dilakukan dengan menekan arteri femoral, ia perlu berbaring selama 6-8 jam; jika peranti khas digunakan untuk menghentikan pendarahan, pesakit boleh duduk dalam 1-2 jam.

Oleh kerana agen kontras dikumuhkan dalam air kencing, pesakit harus minum air yang mencukupi jika ia tidak mempunyai kontraindikasi untuk ini, dan mengawal diuretik (mengira jumlah air kencing).

Anda mesti segera memaklumkan kepada kakitangan perubatan tentang apa-apa aduan atau komplikasi.

Kateter intravena dibuang beberapa jam selepas operasi, dan berpakaian di atas tapak tusukan arteri pada keesokan harinya.

Penjagaan rumah

Kebanyakan pesakit selepas angiografi koronari yang dirancang akan pulang ke rumah pada hari berikutnya. Mereka mungkin mengalami keletihan. Di tapak tusukan arteri boleh kekal hematoma selama dua minggu.

Pada pelepasan, pesakit disyorkan:

  • Elakkan mandi atau mandi selama 1-2 hari. Pada masa yang sama adalah perlu untuk memastikan luka kering.
  • Jangan memandu kereta selama 3 hari.
  • Jangan angkat beban; Pengukuhan fizikal yang berlebihan harus dielakkan selama 2-3 hari.

Seorang doktor perlu dirujuk jika pesakit mempunyai:

  • pendarahan dari luka di tapak catheterization arteri;
  • terdapat peningkatan kesakitan, bengkak, kemerahan dan / atau pelepasan di tapak tusukan arteri;
  • terdapat pembentukan pepejal dan sensitif (lebih daripada kacang) di bawah kulit berhampiran tapak akses pembedahan;
  • suhu badan meningkat;
  • perubahan warna, rasa sejuk, kebas kaki atau lengan di sebelah badan di mana arteri itu catheterized;
  • kelemahan atau keletihan muncul;
  • sakit dada atau sesak nafas telah berkembang.

Angiografi koronari adalah standard emas untuk mengesan kehadiran dan tahap penyakit arteri koroner atherosklerotik. Mujurlah, ini adalah prosedur yang agak selamat dengan beberapa komplikasi. Penggunaan peralatan moden dan ubat-ubatan, penyediaan persediaan yang betul sebelum operasi, pematuhan pesakit dengan cadangan postoperative doktor - semua ini membolehkan mengurangkan risiko angiografi koronari untuk minimum. Dan, tentu saja, yang paling penting dalam mencegah perkembangan komplikasi tergolong dalam pengalaman kakitangan perubatan yang menjalankan operasi.