Ston Coronary: bagaimana ia berlaku, prestasi, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa yang menyentuh arteri koronari, untuk apa penyakit itu dilakukan. Jenis stent, penyediaan stenting dan pelaksanaannya. Tempoh pasca operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stres arteri adalah prosedur untuk implantasi stent ke dalam lumen mereka untuk mengembalikan aliran darah melalui saluran sempit atau disekat.

Stent koronari adalah peranti perubatan, struktur yang menyerupai tiub berongga dengan diameter kecil, dinding yang terdiri daripada logam atau plastik. Stent dibawa masuk ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kawalan sinar X yang diletakkan di tempat penyempitan kapal. Kemudian doktor mengembang dengan belon. Stent, retak di bawah tekanan, memperluaskan kapal yang terjejas dan mengembalikan aliran darah melaluinya.

Proses memasang stent di arteri koronari. Klik pada foto untuk membesarkannya

Penyakit arteri koronari (nama lain - koronari) dilakukan dengan kerap, ia digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari yang disebabkan oleh penyempitan lumen kapal dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koronari dan angioplasti - adalah sebahagian daripada campur tangan koronari perkutaneus.

Pakar bedah jantung atau pakar kardiologi intervensi melakukan pembentukan kardiak jantung.

Petunjuk untuk stenting

Penyegaran arteri dilakukan untuk mengembangkan lumen mereka, yang boleh disekat atau disempitkan dengan plak atherosclerosis. Plak ini terdiri daripada lemak dan kolesterol yang terkumpul di dalam dinding vaskular.

Penyempitan arteri akibat plak aterosklerotik

Stenting boleh digunakan untuk merawat:

• Sekatan arteri koronari semasa atau selepas infark miokard.
• Sekatan atau penyempitan satu atau lebih arteri koronari yang boleh mengakibatkan gangguan fungsi jantung (gagal jantung).
• Vasoconstriction of the heart, yang dapat menyekat aliran darah dan menyebabkan angina yang teruk (sakit dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Perlu diingat bahawa stenting pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (angina exertional) tidak dapat memperbaiki prognosis mereka, walaupun ia dapat mengurangkan gambaran klinikal dan meningkatkan kualiti hidup. Ia tidak stenting yang lebih sesuai untuk sesetengah pesakit, tetapi pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan jantung terbuka, di mana pakar bedah jantung membuat penyelesaian yang membolehkan aliran darah melewati penyempitan kapal.

Contraindications

Tiada contraindication mutlak untuk memastikan rawatan infark miokard.

Dalam keadaan yang dirancang, doktor harus menimbang semua kebaikan dan keburukan jika dibandingkan dengan terapi ubat optimum atau pembedahan pintasan. Banyak penyakit komorbid boleh meningkatkan risiko komplikasi, oleh itu terapi perubatan lebih sesuai untuk pesakit-pesakit ini.

Oleh kerana pencegahan trombosis selepas stenting adalah penting untuk mengambil ubat antiplatelet, apabila menentukan stenting, doktor juga harus mempertimbangkan jawapan kepada soalan-soalan berikut:

1. Adakah terdapat kemungkinan bahawa dalam masa terdekat pesakit akan memerlukan pembedahan? Perlu diingat bahawa apabila mengambil ubat antiplatelet meningkatkan risiko pendarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
2. Adakah pesakit boleh mengikuti cadangan untuk terapi anti-platelet (dan jika dia mempunyai wang yang mencukupi untuk ini).
3. Adakah terdapat sebarang kontraindikasi untuk mengambil ubat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak masa itu, banyak stent yang berbeza telah dibuat, yang dibahagikan kepada jenis berikut:

• Stent logam yang terdedah (BMS - Bare-Metal Stents) adalah produk generasi pertama, dengan penggunaan yang mana terdapat risiko yang agak tinggi untuk menyempitkan semula kapal. Kira-kira seperempat arteri koronari di mana mereka dimasukkan semula dalam masa 6 bulan.
• Stent ubat (DES - Drug Eluting Stent) - disalut dengan ubat yang secara beransur-ansur dilepaskan ke dalam lumen kapal, membantu untuk mencegah pertumbuhan tisu penghubung di dinding arteri. Ini membantu kapal supaya tetap lancar dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangkan risiko penyempitan semula. Walau bagaimanapun, apabila DES digunakan, kemungkinan peningkatan trombosis stent, jadi pesakit harus terlebih dahulu mengikuti cadangan doktor untuk terapi anti-platelet.
• Stent Bioengineered (Bio-engineered Stent) - disalut dengan antibodi yang menarik sel endothelial yang disekresi oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endothelium yang sihat di dalam stent, yang mengurangkan risiko trombosis awal dan lewat.
• Stent biodegradable (BVS - Scaffold Bio-Vascular) - terdiri daripada badan yang terlarut dengan salutan yang melepaskan ubat yang membantu mencegah pertumbuhan tisu penghubung di dinding arteri.
• Stent Coated Double (DTS - Dual Therapy Stent) adalah stent generasi terbaru, yang menggabungkan faedah DES dan produk bioengineering. DTS mempunyai salutan di dalam dan di luar, yang menjadikan mereka kurang berkemungkinan menyebabkan pembekuan darah dan keradangan, serta membantu arteri menyembuhkan. Permukaan stent bersentuhan dengan dinding vaskular mengandungi ubat yang membantu menghilangkan keradangan dan bengkaknya. Bahagian yang membalut aliran darah ditutup dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan semulajadi arteri.

Penyediaan untuk stenting

Apabila menjalankan stesen arteri koronari yang dirancang, anda harus berbincang dengan cadangan doktor anda mengenai persiapan praoperasi. Biasanya mereka termasuk tip berikut:

• Jika anda mengambil apa-apa ubat penipisan darah (warfarin, xarelto, atau anticoagulants lain), maka anda mungkin perlu berhenti mengambilnya 2-3 hari sebelum stenting (untuk mengelakkan pendarahan yang berlebihan dari tapak akses vaskular).
• Sekiranya anda mengambil ubat hipoglikemik insulin atau tablet untuk diabetes, anda mungkin perlu menukar masa kemasukan mereka. Penerimaan sesetengah daripada mereka perlu dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Soalan-soalan ini perlu dibincangkan dengan doktor anda.
• Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa 8 jam sebelum stenting.
• Anda mungkin diminta mencukur pangkal paha pada kedua-dua belah pihak.

Pesakit biasanya diberi elektrokardiografi, ekokardiografi dan pemeriksaan makmal. Untuk mengetahui di mana stent perlu diletakkan, angiografi koronari dilakukan - visualisasi arteri koronari dengan cara suntikan kontras diikuti dengan ujian x-ray. Angiografi koronari boleh dilakukan sama ada sebelum tiba-tiba sebelum stenting, atau beberapa masa sebelum itu.

Angiografi koronari. Klik pada foto untuk membesarkannya

Kursus pengoperasian

Stenting dilakukan di bilik operasi, dilengkapi dengan angiograph, unit sinar-X, yang membolehkan doktor mendapatkan imej arteri secara real time. Semasa stenting, pesakit terletak di belakangnya di atas meja khas, elektrod dilampirkan pada dada dan anggota badannya, membolehkannya memerhatikan elektrokardiogram. Untuk akses vena yang kekal dan boleh dipercayai, catheterisasi urat dalam lengan bawah dilakukan.

Semasa prosedur, pesakit biasanya sedar. Sering kali, dia disuntik dengan sedatif secara intravena, yang menjadikannya mengantuk dan tenang, tetapi masih mengekalkan keupayaan untuk bekerjasama dengan kakitangan perubatan.

Stenting coronary dilakukan melalui arteri femoral atau radial, yang masing-masing, masuk ke pangkal paha atau lengan bawah.

Urutan tindakan doktor untuk memasang stent:

1. Letakkan akses vaskular dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan tutup dengan pakaian steril. Kemudian, anestesia tempatan dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoral atau radial dengan jarum hampir tanpa kesakitan.
2. Kawat tipis, sama dengan dawai logam, dimasukkan melalui jarum ke dalam lumen kapal. Kemudian jarum dikeluarkan, selepas itu pengantar dimasukkan ke dalam arteri melalui konduktor - kateter khas khas diameter besar, di mana semua instrumen lain akan dimasukkan.
3. Selepas mengeluarkan panduan melalui Pengenalan, doktor memacu kateter yang panjang dan nipis dengan stent dalam keadaan dilipat pada akhir. Dia perlahan-lahan bergerak kateter ke arah jantung. Selepas kateter memasuki mulut arteri koronari, doktor menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat dengan tepat tempat stent.
4. Stent perlahan-lahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang dikehendaki. Selepas mengesahkan kedudukan stent yang betul, doktor mengembang dengan belon, menekan plak atherosclerotik terhadap dinding kapal.
5. Kadang-kadang pesakit perlu menyusun beberapa tapak penyempitan di satu atau lebih arteri. Dalam kes sedemikian, stent baru dimasukkan ke dalam lumen mereka, dan keseluruhan prosedur diulang.
6. Setelah selesai operasi, catheter dan introducer dikeluarkan dari kapal, selepas itu doktor dengan kuat menekan tempat ini selama 10-15 minit dan kemudian menggunakan pembalut tekanan. Terdapat peranti khas yang boleh "menutup" lubang di arteri femoral, dalam kes sedemikian, tekanan tidak diperlukan. Sarung tangan khas juga boleh didapati, yang, apabila melambungkan, mengekang arteri radial bertekanan.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dipindahkan ke wad, di mana kakitangan perubatan memantau keadaannya, mengukur tekanan darah dan kadar jantung, mengawal kencing.

Jika stenting dilakukan melalui arteri femoral, pesakit, selepas campur tangan, harus berbaring di belakangnya, tanpa membongkok kaki yang sesuai, selama kira-kira 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi kedudukan mendatar dalam setiap kes menunjukkan doktor. Untuk mengurangkan tempoh posisi berbaring, anda boleh menggunakan peranti khas yang "meterai" lubang tusuk dalam arteri. Dalam kes sedemikian, ia mengambil masa kira-kira 2 jam untuk kekal dalam keadaan mendatar.

Sekiranya stenting dilakukan melalui arteri radial, pesakit boleh duduk di tempat tidur sejurus selepas prosedur. Dia dibenarkan berjalan dalam beberapa jam.

Oleh kerana kontras yang diperkenalkan semasa operasi untuk memvisualisasikan arteri koronari dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang, sebaik sahaja kembali ke wad, pesakit dianjurkan untuk minum air yang cukup banyak, yang merangsang kencing.

Biasanya pesakit dibebaskan pada keesokan harinya selepas dirawat dari rumah sakit, memberi cadangan terperinci untuk pemulihan rumah, terapi dadah dan perubahan gaya hidup.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi yang mungkin berlaku semasa atau selepas pembedahan arteri koronari:

• Pendarahan atau pendarahan pada pengenalan pengenalan - berkembang dalam 5% pesakit.
• Kerosakan kepada arteri ke mana penyusun dimasukkan dimasukkan dalam kurang daripada 1% pesakit.
• Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntik semasa prosedur berkembang dalam kurang daripada 1% pesakit.
• Kerosakan pada arteri di jantung - berkembang kurang daripada 1 kes untuk 350 prosedur.
• Pendarahan yang teruk - berlaku di bawah 1% pesakit.
• Infark miokardium, strok atau penangkapan jantung - komplikasi yang teruk ini kurang kerap daripada 1% pesakit.

Tempoh pemulihan

Selama beberapa hari selepas stenting, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan dada dan rasa sakit di kawasan akses vaskular. Paracetamol boleh diambil untuk melegakan kesakitan jika diperlukan.

Sepanjang minggu selepas prosedur anda tidak dapat mengangkat beban, memandu kereta dan bermain sukan.

Dalam masa 1-2 minggu, anda tidak boleh mandi, pergi ke sauna, tab mandi atau kolam renang. Anda boleh mencuci di bilik mandi, bermula dari hari selepas stenting.

Sekiranya stenting dilakukan dalam keadaan yang dirancang, anda boleh kembali bekerja selepas seminggu.

Terapi ubat selepas stenting

Stent adalah badan asing di dalam badan. Walaupun alat-alat ini dibuat khusus dari bahan-bahan yang paling biokompatibel, sifatnya tidak sepenuhnya bersamaan dengan tisu alami saluran darah. Oleh itu, di dinding vaskular sekitar stent meningkatkan risiko keradangan, dan pada permukaan dalamannya bersentuhan dengan darah, risiko pembentukan thrombus meningkat. Proses-proses ini boleh menyebabkan pertindihan semula arteri prostetik dan perkembangan infarksi miokardium.

Pembentukan bekuan darah. Klik pada foto untuk membesarkannya

Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi seperti itu, selain penggunaan stent generasi baru, doktor menetapkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri daripada aspirin dos kecil dan salah satu ubat berikut:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Tempoh terapi tersebut bergantung pada jenis stent dan boleh sampai 1 tahun. Selepas masa ini telah berlalu, pesakit terus mengambil hanya satu ubat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, doktor juga sering menetapkan ubat untuk rawatan aterosklerosis, penyakit jantung koronari atau hipertensi, kerana stenting paling sering dilakukan pada pesakit dengan penyakit ini.

Perubahan gaya hidup selepas stenting

Untuk mengelakkan pembangunan semula masalah di masa depan, selepas stenting, pesakit sangat disyorkan untuk mengubah gaya hidup mereka dengan lebih baik:

1. Sekiranya anda berlebihan berat badan, cubalah untuk menormalkannya.
2. Jika anda merokok - berhenti.
3. Makan makanan yang sihat yang rendah lemak dan garam.
4. Mengekalkan aktiviti fizikal secara tetap.
5. Kurangkan tekanan.

Ramalan

Prognosis untuk penyembuhan arteri koronari bergantung kepada penyakit, untuk rawatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraksi jantung dan faktor-faktor lain. Adalah dipercayai bahawa stenting untuk infark miokard dapat mengurangkan kematian dari penyakit berbahaya ini hampir separuh berbanding hanya terapi konservatif.

Bagaimanapun, dalam keadaan yang dirancang, keberkesanan stenting adalah keraguan. Fakta bahawa kajian saintifik telah menunjukkan ketiadaan kesan terancang yang dirancang pada jangka hayat pesakit tersebut, berbanding dengan prestasi terapi konservatif yang optimum. Walau bagaimanapun, stenting boleh meningkatkan kualiti hidup mereka dan mengurangkan gejala.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Komplikasi selepas pembentukan saluran jantung dan arteri koronari

Operasi penempatan stent dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan intervensi yang paling disukai dalam vasoconstriction patologi dalam banyak kes. Kaedah ini membolehkan anda berkesan menangani penyakit jantung koronari dan akibatnya, tanpa perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Tetapi apabila memilih komplikasi stenting masih boleh dilakukan.

Komplikasi apa yang boleh selepas pembentukan arteri koronari dan kardiak jantung

Komplikasi selepas stenting boleh berlaku serta-merta selepas pembedahan dan dalam tempoh jangka panjang. Sejurus selepas implantasi endoprosthesis, tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan semasa campur tangan atau selama beberapa hari akan datang boleh berkembang. Sesetengah stent mempunyai pelapis khas yang merangkumi bahan yang direka untuk mencegah penyempitan semula kapal. Dalam pesakit yang rawan alergi, tindak balas terhadap pembebasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Apabila menjalankan stesen jantung, komplikasi boleh menjadi penyempitan semula lumen dari kapal, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi yang paling biasa, yang kini ditangani oleh saintis perubatan untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi sedemikian selepas stenting tidak dikecualikan, seperti kejadian perforasi dinding vesel, perkembangan pendarahan dan pembentukan hematoma di tempat penyisipan catheter atau bahagian lain dari balon dengan stent.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas stenting kapal jantung dan arteri koronari

Yang paling cenderung kepada terjadinya komplikasi selepas penyembuhan arteri koronari adalah pesakit dengan pelbagai penyakit kronik yang serius - patologi buah pinggang, diabetes mellitus, pelbagai gangguan fungsi darah dan pembekuan darah. Umur yang lebih tua, keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan pada masa operasi juga boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mengelakkan perkembangan arteri koronari yang mengejutkan komplikasi yang berkaitan dengan sebab-sebab di atas, pada peringkat persediaan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesihatan calon untuk angioplasti dilakukan. Ini termasuk bukan sahaja penilaian keadaan kapal, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian yang teliti terhadap semua aduan pesakit, dengan mengambil kira semua ubat-ubatan yang diambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan ubat-ubatan yang ditadbir semasa dan selepas operasi.

Bagaimana mengenal pasti komplikasi selepas stenting kapal di peringkat awal dan apa yang perlu dilakukan jika ia muncul

Kejadian komplikasi selepas pembentukan arteri koronari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit atau ketiadaan berpanjangan apa-apa kesan selepas campur tangan. Dengan toleransi yang rendah terhadap dadah, gejala mabuk muncul - mual, muntah, kelemahan, demam - semuanya bergantung kepada intensiti tindak balas. Keadaan ini boleh diperbetulkan dengan menukar taktik pengurusan pesakit, menetapkan dos lain atau menggantikan dadah yang sedia ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan semula vesel di tapak stent atau di bahagian lain arteri, campur tangan pembedahan berulang mungkin diperlukan. Urusan operasi akan bergantung pada keadaan semasa pesakit.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, mengalami strok, harus menjalani pemeriksaan perubatan secara teratur. Selepas operasi, angioplasti dengan stenting penyakit ini, yang membawa kepada komplikasi, tidak hilang, dan memerlukan pemerhatian dan rawatan lanjut.

Prognosis untuk pemulihan selepas stenting kapal jantung

Penambahbaikan kaedah moden rawatan pembedahan, seperti operasi stenting kapal jantung, dengan sokongan perubatan pra dan pasca operasi, membolehkan untuk memperoleh keputusan klinikal yang cemerlang dalam penyakit jantung dalam tempoh yang terdekat dan jauh. Satu-satunya keadaan penting untuk stenting berkesan adalah rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pemulihan aliran darah di dalam saluran jantung meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit. Memberi keutamaan kepada satu atau lain kaedah rawatan, menilai keparahan manifestasi klinikal, tahap pengurangan aliran darah di dalam hati, kursus anatomi bagi kapal terjejas. Pada masa yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mengambil kira kesan terapi konservatif yang berterusan.

Petunjuk untuk stenting kapal jantung:

• ketidakhadiran terapi ubat;
• kehadiran angina progresif;
• pada peringkat awal infarksi miokardium, campur tangan pembedahan segera dilakukan;
• peningkatan dalam fenomena iskemia dalam tempoh selepas infarksi pada latar belakang rawatan;
• infarksi miokardium;
• preinfarction state;
• stenosis yang ketara, lebih daripada 70% arteri koronari kiri;
• stenosis 2 atau lebih banyak kapal jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam nyawa akibat iskemia hati.

Penyakit arteri koronari dilakukan untuk mengembangkan lumen di dalam vesel dan mengembalikan aliran darah ke dalamnya.

Kontra untuk pembedahan

Kontraindikasi untuk stenting mungkin disebabkan oleh penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang teruk:

• keadaan penderitaan pesakit;
• intoleransi kepada agen kontras yang mengandungi iodin yang digunakan semasa pembedahan;
• lumen kapal yang memerlukan stent kurang daripada 3 mm;
• stenosis tersebar dari kapal miokardium, apabila stent tidak lagi berkesan;
• kelewatan pembekuan darah;
• kegagalan pernafasan, kegagalan buah pinggang dan hepatik.

Varieti stent untuk pembedahan

Stent adalah peranti yang memperluas lumen sebuah kapal dan kekal di dalamnya selama-lamanya. Ia mempunyai struktur jejaring. Stents berbeza dalam konfigurasi komposit, diameter dan jejaring.

Stenting kapal koronari dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder bersalut dadah. Konvensional diperbuat daripada keluli tahan karat, aloi kobalt-krom. Fungsi ini adalah untuk mengekalkan kapal dalam keadaan diperluas.

Restenoses berkembang lebih kerap dalam stent eluting dadah, mereka tidak terkumpul. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menganggap semua stent pengekalan dadah sebagai ubat penawar. Dalam analisis, sejauh mana kelebihan jarak jauh berbeza daripada infarksi miokardium semasa stenting dengan atau tanpa lapisan ubat tidak mendedahkan perbezaan yang signifikan.

Jenis-jenis ubat berikut digunakan untuk melindungi stent:

Keperluan pesakit yang ditentukan oleh doktor bergantung kepada keadaan. Jika terdahulu terdapat stenting, dan berulangnya stenosis muncul, maka campur tangan semula perlu - penyegaran ICD.

Kaedah diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan mengenai operasi

Jika pembentukan jantung koronari dilakukan dengan cara yang dirancang, maka pemeriksaan kompleks dilantik, yang merangkumi:

• Ujian darah dan air kencing umum;
• ujian darah biokimia;
• coagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• ECG berehat dan dengan ujian tekanan;
• pelepasan foton tunggal CT;
• ujian fungsian;
• scintigraphy perfusi;
• echocardiography dan stress-echocardiography;
• PET;
• Tekanan MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih tinggi daripada kaedah di atas, tetapi adalah invasif.

Stenting jantung dilakukan selepas angiografi koronari arteri koronari, di mana sifat lesi, diameter kapal stenosis dan kursus anatominya dinilai.

Peringkat utama operasi ini

Campurtangan dilakukan di bawah keadaan ruang operasi x-ray di bawah anestesia tempatan. Pada masa yang sama, kateter dimasukkan ke arteri femoral, dan angiografi koronari dilakukan.

Di penghujung kateter adalah belon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter kapal itu terus meningkat. Stent adalah kerangka untuk dinding vaskular. Selepas pemulihan aliran darah, belon itu ditiup, dan stent masih berdiri di dalam kapal.

Selepas menyentuh kapal jantung, pesakit di hospital selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolytik. Hari pertama diberikan rehat tidur, kerana terdapat risiko pembentukan hematoma di tapak tusukan arteri femoral. Sekiranya terdapat komplikasi, tempoh rawatan di hospital mungkin meningkat.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan:

• kekejangan koronari;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• thromboembolism;
• hematoma saiz besar pada paha.

Tempoh pemulihan

Dari hari kedua selepas stenting, gimnastik pernafasan dan senaman fisioterapi ditetapkan. Pertama mereka ditahan di atas katil.

Seminggu selepas operasi, terapi fizikal dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor, ketua terapi latihan.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan lesi vaskular aterosklerotik jantung, bilangan saluran yang tertimbul dan kehadiran infarksi miokard pada masa lalu. Pemulihan selepas infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih keras.

Tempoh rawatan pesakit dan tidur berehat lebih lama, tempoh latihan terapi fizikal di bawah pengawasan perubatan berlangsung kira-kira 2.5-3 bulan.

Revascularization miokardium adalah salah satu operasi jantung paling selamat. Dia menyelamatkan nyawa dan membawa ribuan pesakit kembali bekerja. Tetapi kejayaannya bergantung kepada pemenuhan keadaan tertentu - pemulihan yang kompeten dan konsisten selepas stenting adalah wajib:

• bulan pertama mencadangkan sekatan aktiviti fizikal, kerja keras;
• latihan fizikal ringan diperlukan pada waktu pagi pada nadi tidak lebih daripada 100 denyutan seminit;
• Tekanan darah tidak boleh melebihi 130/80 mm Hg. st;
• adalah perlu untuk mengecualikan overcooling, overheating, insolation, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup dengan tenang, berjalan kaki dan bernafas segar.

Pemulihan selepas pembedahan, sebagai tambahan kepada latihan meter, pematuhan kepada pemakanan yang betul, rawatan penyakit somatik termasuk rawatan dadah. Mempelajari gaya hidup sihat yang tetap harus bermula pada hari-hari pertama selepas pembedahan, ketika motivasi pemulihan masih sangat kuat.

Rawatan ubat

Pemilihan terapi, tempoh dan masa permulaannya bergantung kepada keadaan klinikal tertentu. Antiplatelet dan ubat antitrombotik ditetapkan oleh doktor.

Tujuan pelantikan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di dalam kapal. Mengambil kira risiko pendarahan, iskemia. Kehidupan selepas stenting melibatkan mengambil ubat tertentu yang bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan.

Dadah berikut digunakan:

Dos dan kombinasi ubat selepas stenting ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Pencegahan penyakit vaskular

Selepas pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa kapal, masalah seluruh organisma tidak akan diselesaikan. Plak di dinding saluran darah terus terbentuk. Perkembangan selanjutnya bergantung kepada pesakit. Doktor mencadangkan gaya hidup sihat, pemakanan normal, rawatan patologi endokrin dan penyakit metabolik. Berapa banyak pesakit yang hidup bergantung kepada bagaimana mereka melakukan temujanji perubatan.

Kehidupan selepas serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• penghantaran ujian makmal, pemeriksaan klinikal 1 kali dalam 6 bulan;
• pelan individu aktiviti fizikal, yang ditulis oleh terapi latihan doktor;
• diet dan kawalan berat badan;
• mengekalkan tekanan darah;
• rawatan kencing manis, memeriksa lipid darah;
• pemeriksaan gangguan psikologi;
• vaksin selesema.

Kajian stenting kapal jantung menunjukkan pemulihan yang lebih cepat daripada selepas pembedahan pintasan arteri koronari.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurang keupayaan teknikal), pembedahan pintasan aorto-koronari perlu dilakukan.

Diet selepas stenting ditujukan untuk mengurangkan berat badan sebanyak 10% dari garis dasar.

• tidak termasuk lemak, goreng dan masin;
• gunakan omega-3 asid lemak, minyak ikan;
• mengurangkan jumlah karbohidrat yang mudah dihadam; roti wholemeal dibenarkan;
• untuk mempelbagaikan pemakanan tumbuhan, makanan protein.

Prognosis pemulihan jangka hayat

Analisis jangka hayat mendedahkan bahawa 5 tahun selepas stenting, kadar survival adalah 89.3%, sementara mortaliti selepas infark miokard pertama, yang dirawat tanpa pembedahan, adalah 10% setahun.

Angina tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infarksi miokardial semasa 3 bulan pertama dari masa penampilan. Selepas stenting, infark tidak berkembang.

Operasi dilakukan pada waktunya, yang membawa kepada pemulihan aliran darah yang mencukupi di dalam hati, meningkatkan kualiti dan meningkatkan umur panjang. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan tanpa alasan yang mencukupi adalah penuh dengan risiko yang tidak wajar untuk pesakit. Lebih kerap, stenting adalah munasabah pada pesakit dengan sindrom koroner akut, terhadap latar belakang kursus rumit serangan jantung.

Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit asimptomatik penyakit, hanya dibenarkan dengan ujian beban prestasi yang lemah. Pada masa ini, kaedah rawatan ini dianggap tidak munasabah.

Stenting kapal jantung meningkatkan prognosis masa depan pesakit sepuluh kali ganda.

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

Stenting hati berbahaya dengan komplikasi.

Penyentuhan stent jantung adalah prosedur berdampak rendah, tetapi untuk sebab tertentu ia menyebabkan ketakutan pada orang moden. Teknologi inovatif yang digunakan dalam perubatan hari ini agak selamat. Mereka boleh memanjangkan umur seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koronari dan juga infarksi miokardium.

Stenting arteri koronari dilakukan paling kerap. Dalam kapal ini, deposit lemak (plak aterosklerotik) berkumpul, yang menghalang aliran darah ke jantung. Operasi ini direka untuk meningkatkan lumen arteri dengan mengenakan belon buatan khas. Dengan bantuan inflasi melalui udara, adalah mungkin untuk "memacu" pemendapan aterosklerotik ke dalam dinding kapal. Untuk melanjutkan arteri di tempat ini tidak sempit, stent (silinder logam mesh) dipasang. Apabila menaikkan belon, stent mengembang. Ini membolehkan anda membuat diameter kapal yang diperlukan. Selepas penyingkiran balon, stent kekal di arteri selama-lamanya. Oleh itu, satu "patch" khas ditubuhkan, yang menjamin seseorang pemulihan bekalan darah dan fungsi fungsinya yang pertama.

Petunjuk untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam pengumpulan plak atherosclerosis.
• Aneurysm arteri koronari.
• Anomali perkembangan dan struktur kapal jantung.
• Penyumbatan berterusan arteri dengan bekuan darah (bekuan darah).

Sebelum melakukan stenting kapal jantung, pakar bedah jantung sentiasa menyerahkan kajian khusus - angiografi koronari. Ia membayangkan pemeriksaan sinar-X keadaan salur jantung selepas pengenalan agen kontras. Bergerak melalui arteri, kontras sepenuhnya mengelak dinding mereka, dan membentuk imej yang jelas pada imej X-ray. Maka pakar itu dengan jelas melihat di mana kapal itu dikalahkan.

Bagaimanakah penyediaan stenting kapal jantung?

Stenting sentiasa dilakukan pada perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persediaan farmaseutikal (kecuali yang penting) dikecualikan.

Sebelum campur tangan, pesakit diberikan ubat yang menghalang pembentukan gumpalan darah di dalam kapal. Biasanya mereka mula mengambilnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi terdapat teknik-teknik yang mana ejen diberikan dalam dos yang tinggi sebaik sahaja stenting.

Komplikasi yang mungkin selepas stenting

Penyakit jantung sendiri adalah penuh dengan komplikasi yang kerap, jadi selepas stenting, kesan sampingan juga berlaku. Halangan yang paling kerap diperhatikan dari kapal lain atau arteri yang dikendalikan dengan pembekuan darah. Malangnya, plak aterosklerotik terbentuk tidak di satu tempat, tetapi di seluruh badan. Oleh itu, dengan aliran darah yang lebih baik di salah satu kapal, mereka boleh berpisah dari tempat penetapan dan tergesa-gesa ke zon gerakan aktif darah. Akibatnya, penyemburan semula arteri adalah mungkin.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (pengumpulan darah terhad) adalah kerap di tempat stent dipasang. Mereka boleh menyempitkan lumen dari kapal itu, memecahnya di luar.

Apabila melakukan kardiografi, agen sebaliknya disuntik, di mana tindak balas alahan kadang-kadang berlaku.

Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah trombosis stent itu sendiri. Malangnya, di tempat lokasi persekitaran yang paling baik untuk pengumpulan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, selepas stenting, doktor menetapkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu mungkin. Pada pesakit tua, penggunaannya adalah terhad kepada penyakit buah pinggang, hati dan organ lain.

Oleh itu, stesen kapal jantung boleh menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan komplikasi yang serius. Walau bagaimanapun, operasi lain untuk memulihkan bekalan darah jantung lebih berbahaya.

Apakah angioplasti belon dan stonon?

Belon arteri koronari angioplasti atau perkutaneus (percutaneus) transluminal (intravaskular) angioplasti koronari mula digunakan dalam amalan kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koronari adalah campur tangan tanpa pembedahan yang minimum invasif pada saluran jantung, yang membolehkan mengurangkan penyambungan arteri akibat aterosklerosis dan memulihkan aliran darah ke miokardium melalui arteri koronari.

Rajah 1 Aterosklerosis arteri koronari

Oleh itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selepas itu, banyak penyelidik telah mencipta kaedah intravaskular (endovascular) yang lain untuk membaiki lumen arteri koronari, sebagai contoh, teknik coronary stenting, atherectomy (penyingkiran plak), dan lain-lain telah dibangunkan. Oleh itu, pada masa kini, kumpulan kaedah untuk mengubati penyakit jantung iskemik telah digabungkan ke dalam kumpulan yang disebut campur tangan koronari perkutaneus. Prinsip balon angioplasti dikurangkan kepada fakta bahawa kateter khas dengan belon yang diletakkan di ujungnya dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang sempit di arteri koronari. Dengan pengenalan balon itu dalam keadaan runtuh (ditiup) dan apabila kateter ini berada di arteri pada tahap penyempitan (untuk kedudukan yang jelas pada kateter terdapat tanda positif X-ray yang khas), ia mengembang, dengan itu meningkatkan lumen arteri koronari. Campur tangan ini membolehkan anda untuk segera mengurangkan rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pesakit dengan angina yang tidak stabil, mengurangkan perkembangan selanjutnya atau mencegah perkembangan infarksi miokardium. dan juga membolehkan untuk mengelakkan pembedahan terbuka pada arteri koronari - pembedahan pintasan arteri koronari. Ia juga harus dikatakan bahawa dari masa ke masa, angioplasti koronari terasing tidak seefektif seperti yang diharapkan, dan penyebab utama keputusan yang tidak memuaskan selepas pelaksanaannya menyempitkan semula arteri koronari akibat perkembangan aterosklerosis beberapa bulan selepas pembedahan. Itulah sebabnya para penyelidik terpaksa mencari cara baru untuk meningkatkan tempoh paten arteri koronari dan datang kepada penemuan kemungkinan coronary stenting, iaitu implantasi di tapak penyempitan ston koronari khas. Mereka adalah tiub logam yang diperbuat daripada aloi logam nipis dengan kemasukan nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent semasa ston coronary membolehkan kami membuat sejenis kerangka di kawasan penyempitan dan mengekalkan kebolehtelapan kapal selepas menyentuh jantung untuk masa yang lebih lama.

Rajah 2. Angiografi koronari sebagai tahap pemeriksaan sebelum menyentuh hati

Teknologi stenting jantung telah digunakan secara aktif sejak awal tahun 1990-an dan pengumpulan pengalaman tertentu dari stenting arteri koronari telah mengurangkan jumlah pesakit yang memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari arteri ke 1%, menyebabkan peningkatan pesat dalam kadar survival pesakit-pesakit ini dan kemungkinan menstabilkan keadaan mereka dan pemilihan program rawatan lanjut yang optimum. Perkembangan selanjutnya teknologi stenting jantung telah membawa kepada kemunculan stent-eluting dadah, yang membolehkan melambatkan kadar perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah tersentuh. Penggunaan stent pengedaran dadah dalam amalan telah memungkinkan untuk mengurangkan lagi kemungkinan penyempitan semula atau restenosis arteri selepas penyembuhan koronari hingga kurang daripada 10%. Pada masa ini, hasil pembedahan arteri koronari dan pembedahan pintasan arteri koronari hampir setanding. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keadaan klinikal di mana stigma koronari mungkin tidak berkesan atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koronari kurang daripada 2 mm (sepadan dengan saiz stent terkecil); 2) variasi luka anatomi; 3) pembentukan perubahan cicatricial di kawasan arteri terdampar; 4) intoleransi terhadap klopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan ubat-ubatan lain yang tidak sepatutnya yang mesti diambil untuk jangka masa yang panjang selepas menyentuh pembuluh jantung.

Pelbagai pilihan untuk aterektomi (penyingkiran plak aterosklerotik dari lumen arteri koronari) mula-mula dibangunkan sebagai tambahan kepada campur tangan koronari perkutaneus. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penyejatan) plak, aterektomi putaran berdasarkan penggunaan pisau khas yang berputar dengan salutan berlian, untuk penyingkiran mekanikal plak, dan aterektomi berarah untuk memotong dan mengeluarkan aterosklerosis. Sebelum ini diandaikan bahawa sesetengah peranti akan mengurangkan kekerapan penguncupan semula (restenosis), namun pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya dan kajian klinikal menunjukkan kecekapan yang rendah, dan sekarang atherectomy digunakan dalam kes klinikal individu sebagai tambahan kepada intervensi endovaskular standard pada arteri koronari.

Stenting coronary (animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koronari berkembang?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, arteri yang membekalkan darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium dipanggil arteri koronari. Penyakit jantung koronari (CHD) disebabkan oleh pemendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel tisu penghubung di dinding arteri-arteri ini. Pengumpulan deposit ini dalam arteri koronari menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen dalaman kapal. Proses ini adalah sistemik (berlaku di semua arteri badan), dikaitkan dengan proses metabolik terjejas dan dipanggil aterosklerosis. Pengumpulan sedemikian tidak berlaku serentak, tetapi mengambil masa yang lama dari usia 20 tahun. Apabila penyempitan arteri koronari mencapai lebih daripada 50-70% daripada diameter awal mereka, dalam miokardium terdapat keperluan untuk meningkatkan penggunaan oksigen semasa latihan. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan rupa gejala seperti sakit dada. Walau bagaimanapun, kira-kira 25% pesakit, gejala ini mungkin tidak hadir walaupun iskemia disahkan oleh kaedah diagnosis (pengurangan bekalan darah) instrumen miokardium, atau pesakit boleh mengadu episod mengenai dyspnea semasa senaman. Walau bagaimanapun, risiko infark miokard dalam kategori pesakit ini hampir sama. Apabila tahap penyempitan arteri koronari mencapai 90-99%, pesakit mengalami apa yang dipanggil angina resting (angina tidak stabil), apabila melakukan kerja keras yang minimum diperlukan untuk menimbulkan serangan sakit di belakang sternum. Ia dipanggil tidak stabil kerana risiko infark miokard dalam pesakit sedemikian sangat tinggi. Dalam kes-kes di mana kerosakan berlaku pada permukaan plak aterosklerotik, darah beku atau trombus dibentuk di tapak kerosakan ini dan arteri koronari sepenuhnya disekat. Bahagian miokardium yang terletak di luar zon trombosis ini tidak menerima darah dan kerana kekurangan oksigen dan nutrien yang dibawa oleh darah, sel-sel miokardium mati, nekrosis (kematian) atau infark miokardia berkembang.

Perkembangan proses aterosklerosis difasilitasi oleh beberapa faktor, antaranya yang paling biasa adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan kencing manis. Risiko untuk membangunkan penyakit jantung koronari bertambah dengan usia (untuk lelaki berumur lebih dari 45 tahun dan wanita berumur 55 tahun ke atas) atau dengan sejarah keluarga penyakit jantung koronari di kalangan waris.

Gambar 3. Tahap pembentukan aterosklerosis dalam lumen arteri koronari

Bagaimanakah diagnosis penyakit arteri koronari dan penyakit jantung koronari?

Salah satu kaedah pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari ialah elektrokardiografi pada rehat (elektrokardiogram, ECG), yang merangkumi aktiviti aktiviti jantung jantung dan boleh mendedahkan perubahan ciri-ciri iskemia atau infarksi miokardium. Sering kali, ECG pada pesakit dengan penyakit jantung koronari tetap normal dan perubahan hanya muncul semasa latihan. Oleh itu, untuk mendaftar ischemia pada ECG, ia sering digabungkan dengan ujian tekanan fungsional (ujian tekanan): ujian treadmill tekanan atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan ergometri basikal (beban meter dengan menggunakan basikal senaman). Ketepatan kaedah ini dalam mengesan CHD (kepekaan) mencapai 60-70%.

Sekiranya kaedah diagnostik ini tidak memberikan maklumat yang diperlukan atau tidak mungkin, ahli kardiologi sering menggunakan kaedah penyelidikan yang berkaitan dengan pentadbiran radiopharmaceutical yang dilabel (selalunya ia adalah Cardiolite® atau thallium), dan kajian itu sendiri dipanggil scintigraphy myocardial. Radiofarmaseutikal mempunyai hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat berkumpul di sana untuk beberapa waktu. Pada masa pengumpulan, pesakit diletakkan di dalam bilik radioaktiviti bacaan khas dan kelajuan dan rantau pengumpulan dadah dalam miokardium direkodkan, selepas itu jumlah ubat ditentukan oleh kawasan miokardium dengan bekalan darah yang berkurangan. Kadang-kadang kajian ini digabungkan dengan ujian tekanan fungsional, yang membolehkan paling tepat mengenal pasti kawasan yang terjejas dan menentukan arteri yang dipanggil "kausal" yang dipanggil.

Tekanan echocardiography adalah gabungan echocardiography (ultrasound miokardium) dengan ujian latihan tekanan. Pada masa ini, ia adalah salah satu pilihan yang paling tepat untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Intinya ialah dengan adanya penyempitan arteri koronari semasa senaman dan peningkatan kadar denyutan jantung, bahagian miokardium dengan bekalan oksigen dan darah yang berkurang dikurangkan lebih buruk atau tidak sama sekali berbanding dengan bahagian lain dari miokardium. Perbezaan penguncupan sedemikian telah direkodkan dengan baik oleh echocardiography. Sensitiviti stres echocardiography dan scintigraphy myocardial dengan ujian tekanan mencapai 80-85%. Terdapat juga kes-kes di mana pesakit tidak dapat bertolak ansur dengan peningkatan aktiviti fizikal, contohnya, sekiranya gangguan peredaran darah yang kritikal dalam anggota badan yang lebih rendah, risiko komplikasi neurologi, dsb. Pilihan diagnostik yang menggunakan beban dadah digunakan. Prinsip diagnosis sedemikian adalah untuk mencetuskan beban pada miokardium dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan berdasarkan kepada pentadbiran ubat intravena yang mensimulasikan beban sedemikian. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemia dalam miokardium tidak berbeza dari yang disuarakan terdahulu (echocardiography atau scintigraphy myocardial).

Angiografi koronari dan jantung yang berbunyi dengan angiografi adalah satu kajian yang dapat menentukan struktur struktur arteri koronari dengan tepat. Pada masa ini, ia adalah cara yang paling tepat untuk mengesan penyempitan arteri koronari. Dalam pengajian ini, tiub plastik tipis (catheters) dibawa ke arteri koronari di bawah kawalan x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (sebaliknya), yang melukis arteri dari bahagian dalam. Gambar yang dihasilkan dicatatkan unit x-ray dan direkodkan pada video. Angiografi koronari membolehkan menentukan tempat dan tahap penyempitan arteri koronari dan merupakan satu kajian, hasil yang menentukan taktik rawatan lanjut, sama ada stigma koronari diperlukan dalam kes tertentu, atau pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan kepada pesakit.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koronari - CT-coronary angiography atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koronari telah menjadi aktif digunakan. Semasa pemeriksaan CT - angiografi koronari, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntik secara intravena, selepas tempoh masa yang tertentu muncul dalam aorta dan arteri koronari dan pengimbas CT merekodkan pengisian saluran jantung dengannya. Kaedah ini telah muncul dalam amalan klinikal yang baru-baru ini dan sekarang terdapat pengumpulan pengalaman dalam penggunaannya. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa risiko komplikasi serius semasa angiografi koronari adalah minimum (kurang daripada 1%).

Bagaimana penyakit jantung koronari dirawat?

Prinsip rawatan penyakit arteri koronari agak mudah, langkah-langkah terapeutik utama bertujuan untuk mengurangkan penggunaan oksigen oleh miokardium untuk mengimbangi kekurangan bekalan darah, dan juga sebahagiannya mengembangkan arteri koronari, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas utama dadah - nitrat. penyekat beta dan penyekat saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbida mononitrate (Imdur), dan
• plaster kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penyekat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat)
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lain-lain),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, ubat kelas empat baru, ranolazine (Ranex - Ranexa), yang keberkesanannya sedang disiasat, telah muncul.

Kebanyakan pesakit selepas pelantikan ubat ini mencatatkan peningkatan dan pengurangan kekerapan strok. Walau bagaimanapun, jika terdapat tanda-tanda iskemia yang berterusan, rawatan tidak cukup berkesan atau kejang berterusan apabila melakukan senaman fizikal, terdapat keperluan untuk melakukan angiografi koronari, selalunya disertai dengan stigma arteri koronari, atau berakhir dengan definisi tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya mempunyai penyempitan arteri koronari dan risiko yang berisiko tinggi untuk membentuk infarksi miokardium. Pesakit tersebut, sebagai tambahan kepada terapi dadah stenocardia, ditetapkan preskripsi untuk ubat penipisan darah, seperti heparin. Bentuk heparin berat molekul yang rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), yang dihasilkan dalam bentuk suntikan untuk suntikan intradermal, lebih biasa digunakan untuk tujuan ini. Di samping itu, penyebaran berasaskan aspirin diberikan kepada pesakit-pesakit ini. yang menghalang agregasi (melekat) platelet yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis adalah preskripsi penyebaran yang lebih berkesan berdasarkan clopidogrel. Walau bagaimanapun, walaupun pada pesakit dengan angina yang tidak stabil biasanya dirawat dengan terapi dadah yang cukup kuat, mereka masih mempunyai risiko tinggi untuk mengalami sindrom koroner akut dan infarksi miokardium. Pesakit-pesakit ini ditunjukkan menjalani angiografi koronari, stigma arteri koronari, dan mungkin pembedahan pintasan arteri koronari.

Campuran koronari perkutaneus disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika angioplasty dan steroid arteri koronari atau aterektomi dilakukan pada pasien yang dipilih khusus dengan stenosis menyempitkan setempat dari satu atau lebih arteri. Petunjuk untuk campur tangan mesti ditentukan oleh pakar bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur untuk pembentukan arteri koronari boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat. Pertama, ejen anestetik disuntik di kawasan tusukan kapal yang dimaksudkan. Arteri pada paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khas dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, pelabuhan vaskular khas dipasang di arteri untuk pelbagai langkah teknikal (manipulasi). Kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang-lubang arteri koronari di bawah kawalan x-ray dan kapal-kapal itu berbeza, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat nipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk tapak sempit, dan kateter dengan belon yang dimasukkan dimasukkan ke tapak stenosis. Yang kedua secara beransur-ansur membengkak sehingga lumen, yang diperlukan untuk penyisipan kateter dengan ston koronari, muncul. Harus diingat bahawa semua aktiviti dijalankan di bawah kawalan visual dan radiografi yang jelas. Selepas itu, kateter dengan ston koronari dibekalkan kepada zon penyempitan (dua pilihan digunakan - mengembangkan diri atau berkembang dengan menggunakan kateter belon) dan membukanya dalam lumen arteri koronari, menggantikan plak atherosklerotik ke luar dan memulihkan sepenuhnya lumen. Kadang-kadang ini memerlukan penciptaan tekanan atmosfera yang tinggi dalam kartrij (dari 2 hingga 20 atmosfera). Selepas itu, kateter dikeluarkan, dan stent kekal di arteri koronari.

Stres arteri koronari dengan stent memperluaskan diri (video)

Prinsip penempatan peranti untuk atherektomi hampir sama dan hanya sedikit berbeza dari jenis peranti yang dipilih.

Pembedahan pintasan koronari digunakan dalam kes di mana rawatan konservatif yang ditetapkan tidak berkesan dan prestasi stenting arteri koronari secara teknikal tidak dapat difahami, kontraindikasi, atau mungkin disertai dengan hasil rawatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Garis koronari arteri koronari (CABG) ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami lesi arteri koronari sekaligus pada beberapa peringkat atau di tempat-tempat di mana pembentukan arteri koronari mungkin tidak berkesan atau tidak praktikal. Kadangkala pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dengan ketidakcekapan plastik koronari endovaskular sebelum ini. Kerana pengalaman menggunakan CABG telah menunjukkan, operasi ini disertai dengan peningkatan dalam masa kelangsungan pesakit dengan lesi arteri koronari kiri dan penyakit jantung iskemia yang digabungkan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau pecahan ejeksi. Ramai penyelidik cuba untuk menentang kedua-dua pilihan rawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, kerana masing-masing mempunyai petunjuk sendiri dan mereka mesti saling melengkapi dalam hal rawatan berperingkat.

Apakah komplikasi yang berlaku selepas steri koronari?

Keberkesanan selepas campur tangan koronari endovaskular menggunakan angioplasty belon, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam peratusan yang sangat kecil, stenting arteri koronari mungkin tidak boleh dilaksanakan secara teknis. Pada asasnya, kesukaran ini dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk melakukan kateter panduan atau belon untuk kawasan stenosis arteri koronari. Komplikasi yang paling serius mungkin berlaku trombosis dan penutupan arteri dilar (dilebar) dalam beberapa jam pertama selepas prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering berlaku selepas angioplasty belon terpencil (sehingga 5%) dan merupakan punca komplikasi yang paling serius. Ketidakseimbangan arteri koronari selepas angioplasty balon adalah gabungan beberapa faktor: merobek lapisan dalaman arteri (dissection of intima), pembentukan bekuan darah dan kekejangan arteri koronari semasa kateter belon.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti semasa atau selepas campur tangan koronari, pesakit disediakan pada waktu malam prosedur, menetapkan ubat-ubatan yang disintegrantasi dan antikoagulan kuat, memantau keadaan sistem pembekuan dan antikoagulasi menggunakan koagulogram dan menentukan pengagregatan platelet. Rawatan ini membantu menghalang pembentukan bekuan darah dalam lumen kapal dan mencairkan darah. Penyingkiran kekejangan kapal dicapai dengan mentadbir gabungan penyekat nitropreparations dan penyekat saluran kalsium. Terdapat kumpulan pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan keadaan yang sama:

• wanita yang
• pesakit dengan angina tidak stabil, dan
• pesakit dengan infark miokard.

Kejadian arteri koronari terjejas akut dan trombosis ketara berkurangan selepas permulaan penggunaan ston koronari, yang, sebenarnya, menyelesaikan masalah ketegangan serpihan tempatan, pembentukan trombus dan kekejangan arteri yang ketara. Di samping itu, generasi baru aspirin, agen antiplatelet yang dipanggil generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalang kecenderungan platelet untuk pembentukan trombus. Contoh-contoh ubat seperti abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Walau bagaimanapun, dalam kes di mana, akibat pengenalan bahkan ubat-ubatan kuat ini, kerosakan arteri koronari berlaku semasa stenting, pembedahan pintasan arteri koronari arteri mungkin diperlukan. Jika terdahulu, sebelum kemunculan ston koronari dan ubat-ubatan disagregant yang kuat, keperluan untuk kecemasan CABG berlaku dalam 5% kes, maka pada masa ini kekerapan pembedahan pintasan arteri koronari selepas stonosis adalah kurang dari 1-2%. Risiko keseluruhan kematian selepas rawatan endovaskular penyakit arteri koronari adalah jauh lebih rendah daripada 1%, dalam kebanyakan kes insiden hasil buruk bergantung kepada bilangan dan darjah lesi arteri koronari, kontraksi miokardium atau pecahan pecah (EF), umur dan keadaan umum pesakit pada masa prosedur.

Rajah 4. Antiagreganty generasi baru - salah satu aspek kejayaan arteri coronary stenting

Bagaimanakah tempoh pemulihan selepas pembedahan arteri koronari?

Intervensi pada arteri koronari, di sisi lain, seperti pemeriksaan angiografi yang lain, dijalankan di dalam bilik operasi yang khusus, di mana alat angiografi koronari dan komputer yang besar terletak untuk memproses data yang diterima dan mengawal radas. Bilik operasi ini juga dipanggil bilik pembedahan sinar-X atau makmal yang membunyikan jantung. Pada malam sebelum ini, pesakit disuntik dengan sedatif seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang membolehkan melegakan keresahan dan ketidakselesaan semasa stonosis. Semasa tusukan arteri, sedikit ketidakselesaan mungkin muncul di tapak tusuk di pangkal paha atau di lengan. Apabila kateter belon dinaikkan, pesakit mungkin mengalami episod jangka pendek kesakitan atau ketidakselesaan dada, kerana aliran darah ke arteri koronari disekat semasa tempoh inflasi belon. Tempoh prosedur stenting arteri koronari adalah dari 30 minit hingga 2 jam dan bergantung kepada program rawatan yang dimaksudkan, purata 60 minit. Setelah penangkapan kapal koronari selesai, pesakit dipindahkan ke wad untuk pemerhatian dinamik. Dalam kebanyakan kes, kateter dikeluarkan dari arteri dengan segera selepas pembedahan endovaskular, dan pembukaan di arteri disuntik dengan alat penutup khas. Pesakit selepas pemindahan ke wad ditetapkan rehat tidur selama 12 jam, dan tempoh am pemerhatian dinamik biasanya maksimum 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, tidak disyorkan untuk pesakit mengangkat berat dan untuk 1-2 minggu adalah penting untuk mengehadkan intensiti aktiviti fizikal. Ini adalah perlu untuk penyembuhan yang baik dari tapak tusukan dan pencegahan komplikasi yang kerap seperti sebagai aneurisma arteri selepas tusukan palsu. Selepas 2-3 hari, pesakit boleh kembali ke mod biasa kehidupan, kerja biasa dan aktiviti seksual.

Selepas mana-mana prosedur endovaskular, pesakit biasanya ditetapkan aspirin pada dos sekurang-kurangnya 100 mg sehari, yang diperlukan untuk mencegah trombosis. Oleh kerana semasa pembentukan arteri koronari badan asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu merangsang pembentukan thrombus, di samping terapi aspirin, yang tidak berpengaruh, clopidogrel (Plavix) ditetapkan. Ia ditetapkan sekurang-kurangnya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih banyak, kerana dalam tempoh ini stent logam sentiasa menghubungi aliran darah. Selepas itu, dinding stent secara beransur-ansur dilindungi oleh lapisan dalam dalam (intima) dan tidak berbahaya dari segi pembentukan thrombus. Walau bagaimanapun, pada masa ini, disebabkan penggunaan aktif dan implantasi stent pengadun dadah, masa yang diambil untuk membentuk "filem pelindung" seperti itu di permukaan dinding stent telah meningkat dan ia memerlukan sekurang-kurangnya 1 tahun untuk pertumbuhan akhirnya. Sehubungan itu, syarat mengambil aspirin dan plavix boleh meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu selepas penembusan arteri koronari, latihan berulang dengan aktiviti fizikal dilakukan, yang membolehkan untuk menilai keberkesanan rawatan dan menunjukkan kemungkinan memulakan program pemulihan. Ia biasanya termasuk kursus 12 minggu senaman konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam seminggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan penyertaan aktif ahli kardiologi atau ahli pemulihan, dan tinggal di sanatoriums kardiologi adalah disyorkan. Titik penting program pemulihan adalah penolakan tabiat buruk dan perjuangan dengan ketidakaktifan fizikal. Berikut adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualiti hidup selepas steri arteri koronari dan meningkatkan umur panjang:

Apakah hasil jangka panjang selepas stenting jantung?

Hasil jangka panjang stenting koronari sebahagian besarnya bergantung kepada teknik yang digunakan semasa prosedur. Sebagai contoh, kira-kira 30-50% angioplasti koronari dilakukan tanpa stenting selepas 6 bulan berakhir dengan pembentukan semula penyempitan. Apabila tamat tempoh ini, pesakit sama ada merawat kembali dengan tanda-tanda angina pectoris atau tidak mempunyai aduan, dan restenosis arteri koronari dikesan pada pemeriksaan susulan 4-6 bulan selepas operasi stenting awal. Kebarangkalian mengesan restenosis meningkat dengan diabetes yang bersamaan. Penggunaan stent yang meluas untuk pemulihan lumen arteri koronari telah mengurangkan insiden restonosis lebih daripada 50%. Dan kemunculan stent eluting dadah mengurangkan frekuensi stena berulang hingga kurang daripada 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari mana-mana varian rawatan pembedahan dan endovaskular patologi vaskular, khususnya pembentukan arteri koronari, bagaimanapun, jika penyempitan yang dinyatakan tidak kritis dan pesakit tidak mempunyai gejala angina, keadaan ini dapat dirawat dengan ubat. Sesetengah pesakit mungkin mengulangi campur tangan untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasti endovaskular daripada arteri koronari dicirikan oleh hasil yang sama dan terpencil yang sama sebagai stenting utama, tetapi malangnya dalam sesetengah kes, lebih kerap kerana anatomi lesi, frekuensi restenosis agak tinggi. Dalam kes sedemikian, pesakit sebagai pilihan untuk rawatan berperingkat dipelawa untuk melakukan peringkat pembedahan pintasan arteri koronari seterusnya. Pesakit juga berhak untuk segera memilih prosedur pembedahan terbuka sambil mengekalkan ketidakpastian dalam menghidupkan semula arteri koronari. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan moden yang baru sentiasa muncul, yang bertujuan untuk meningkatkan patensi selepas menyerang kapal koronari. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik pendedahan radiasi intracoronary, yang dipanggil brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, kemungkinan restenosis semasa mengekalkan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimum dan kebarangkalian bahawa arteri koronari kekal boleh bertahan selama beberapa tahun. Kenyataan ini dibuktikan dengan hakikat bahawa sambil mengekalkan patensi sepanjang tahun, restenosis jauh dianggap casuistry, dan permulaan simptom angina pectoris sering dikaitkan dengan penglibatan arteri koronari lain dalam proses patologis.

Mengenai arteri koronari yang tersentuh dalam format persembahan video

Daftar untuk kemas kini

Berkongsi dengan rakan-rakan

Komplikasi selepas pembentukan arteri koronari

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI BERDASARKAN

Penyakit vaskular - RAWATAN TERHADAP HADIR - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan penetapan stent pada dinding vaskular, belon mengembung beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan, walaupun ia mungkin dilakukan di bawah anestesia umum. Stent diletakkan melalui arteri femoral. Untuk ini, hirisan kecil dibuat di kawasan pangkal paha dan arteri dijumpai. Seterusnya, di bawah kawalan sinar-X, stent yang dilampirkan pada akhir kateter belon khas dimasukkan ke dalam arteri dan dihantar ke tapak penyempitan. Selepas itu belon mengembang, mengembangkan lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Selalunya ini termasuk pembentukan bekuan darah di kawasan stenting. Oleh itu, semua pesakit selepas pembedahan stent diberi ubat yang menghalang pembekuan darah.

Kurang biasa ialah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang menyebabkan pembentukan hematoma di kawasan groin. Ini terutamanya disebabkan oleh penggunaan ubat yang mengurangkan pembekuan darah semasa stenting. Kadang-kadang mungkin terdapat jangkitan di tempat kemasukan kateter. Terdapat juga komplikasi seperti tindak balas alergi terhadap bahan radiasi (iaitu, bahan yang digunakan untuk kawalan X-ray semasa pembedahan).

Komplikasi selepas pembentukan saluran jantung dan arteri koronari

Operasi penempatan stent dianggap sebagai kaedah rawatan pembedahan intervensi yang paling disukai dalam vasoconstriction patologi dalam banyak kes. Kaedah ini membolehkan anda berkesan menangani penyakit jantung koronari dan akibatnya, tanpa perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Tetapi apabila memilih komplikasi stenting masih boleh dilakukan.

Komplikasi apa yang boleh selepas pembentukan arteri koronari dan kardiak jantung

Komplikasi selepas stenting boleh berlaku serta-merta selepas pembedahan dan dalam tempoh jangka panjang. Sejurus selepas implantasi endoprosthesis, tindak balas alahan terhadap ubat yang digunakan semasa campur tangan atau selama beberapa hari akan datang boleh berkembang. Sesetengah stent mempunyai pelapis khas yang merangkumi bahan yang direka untuk mencegah penyempitan semula kapal. Dalam pesakit yang rawan alergi, tindak balas terhadap pembebasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Apabila menjalankan stesen jantung, komplikasi boleh menjadi penyempitan semula lumen dari kapal, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi yang paling biasa, yang kini ditangani oleh saintis perubatan untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi sedemikian selepas stenting tidak dikecualikan, seperti kejadian perforasi dinding vesel, perkembangan pendarahan dan pembentukan hematoma di tempat penyisipan catheter atau bahagian lain dari balon dengan stent.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi selepas stenting kapal jantung dan arteri koronari

Yang paling cenderung kepada terjadinya komplikasi selepas penyembuhan arteri koronari adalah pesakit dengan pelbagai penyakit kronik yang serius - patologi buah pinggang, diabetes mellitus, pelbagai gangguan fungsi darah dan pembekuan darah. Umur yang lebih tua, keadaan umum pesakit yang tidak memuaskan pada masa operasi juga boleh dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mengelakkan perkembangan arteri koronari yang mengejutkan komplikasi yang berkaitan dengan sebab-sebab di atas, pada peringkat persediaan untuk operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesihatan calon untuk angioplasti dilakukan. Ini termasuk bukan sahaja penilaian keadaan kapal, tetapi juga pemeriksaan menyeluruh dengan perhatian yang teliti terhadap semua aduan pesakit, dengan mengambil kira semua ubat-ubatan yang diambil dan kemungkinan reaksi mereka dengan ubat-ubatan yang ditadbir semasa dan selepas operasi.

Bagaimana mengenal pasti komplikasi selepas stenting kapal di peringkat awal dan apa yang perlu dilakukan jika ia muncul

Kejadian komplikasi selepas pembentukan arteri koronari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit atau ketiadaan berpanjangan apa-apa kesan selepas campur tangan. Dengan toleransi yang rendah terhadap dadah, gejala mabuk muncul - mual, muntah, kelemahan, demam - semuanya bergantung kepada intensiti tindak balas. Keadaan ini boleh diperbetulkan dengan menukar taktik pengurusan pesakit, menetapkan dos lain atau menggantikan dadah yang sedia ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan semula vesel di tapak stent atau di bahagian lain arteri, campur tangan pembedahan berulang mungkin diperlukan. Urusan operasi akan bergantung pada keadaan semasa pesakit.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, mengalami strok, harus menjalani pemeriksaan perubatan secara teratur. Selepas operasi, angioplasti dengan stenting penyakit ini, yang membawa kepada komplikasi, tidak hilang, dan memerlukan pemerhatian dan rawatan lanjut.