Perintah resusitasi kardiopulmonari pada orang dewasa dan kanak-kanak

Diabetes

Dari artikel ini, anda akan belajar: apabila diperlukan untuk menjalankan resusitasi kardiopulmonari, langkah-langkahnya termasuk pemberian bantuan kepada seseorang yang berada dalam keadaan kematian klinik. Algoritma tindakan untuk menangkap jantung dan respirasi diterangkan.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Resusitasi Cardiopulmonary (disingkat CPR) adalah satu langkah yang kompleks untuk penangkapan dan pernafasan jantung, dengan bantuan yang mereka cuba untuk menyokong aktiviti penting otak secara buatan sehingga pemulihan peredaran darah dan pernafasan secara spontan. Komposisi aktiviti ini secara langsung bergantung kepada kemahiran orang yang memberikan bantuan, syarat kelakuan mereka dan ketersediaan peralatan tertentu.

Idealnya, resusitasi yang dilakukan oleh seseorang tanpa pendidikan perubatan terdiri daripada urut jantung tertutup, pernafasan buatan, dan defibrilator luaran automatik. Pada hakikatnya, kompleks seperti itu hampir tidak pernah dilakukan, kerana orang tidak tahu bagaimana cara menjalankan pemulihan, dan defibrillator luaran luar hanya tidak hadir.

Pengenalpastian tanda-tanda aktiviti penting

Pada tahun 2012, hasil kajian Jepun yang besar telah diterbitkan, di mana lebih daripada 400,000 orang didaftarkan dengan penangkapan jantung yang berlaku di luar hospital. Kira-kira 18% daripada mereka yang terjejas oleh resusitasi, berjaya mengembalikan sirkulasi spontan. Tetapi hanya 5% pesakit yang masih hidup selepas sebulan, dan dengan berfungsi sistem saraf pusat yang dipelihara - kira-kira 2%.

Perlu diingat bahawa tanpa CPR, 2% pesakit dengan prognosis saraf yang baik tidak mempunyai peluang hidup. 2% daripada 400,000 mangsa adalah 8,000 nyawa yang disimpan. Tetapi di negara-negara dengan kursus reanimasi yang kerap, membantu penangkapan jantung di luar hospital kurang dari separuh masa.

Adalah dipercayai bahawa langkah-langkah resusitasi, dilakukan dengan betul oleh seseorang yang dekat dengan mangsa, meningkatkan kemungkinan pemulihannya 2-3 kali.

Resusitasi mesti dapat menjalankan pakar perubatan mana-mana khusus, termasuk jururawat dan doktor. Adalah diharapkan bahawa orang tanpa pendidikan perubatan harus mampu melakukannya. Pakar pakar biologi dan pakar resusitasi dianggap sebagai profesional yang paling hebat dalam mengembalikan sirkulasi darah spontan.

Petunjuk

Resusitasi perlu dimulakan dengan segera selepas penemuan orang yang cedera yang berada dalam keadaan kematian klinikal.

Kematian klinikal adalah tempoh masa yang berlanjutan daripada serangan jantung dan pernafasan kepada permulaan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam badan. Tanda-tanda utama keadaan ini termasuk ketiadaan nadi, pernafasan dan kesedaran.

Adalah perlu untuk menyedari bahawa tidak semua orang tanpa pendidikan perubatan (dan dengan dia juga) boleh dengan cepat dan betul menentukan kehadiran tanda-tanda ini. Ini boleh membawa kepada kelewatan yang tidak wajar pada permulaan pemulihan, yang sangat memburukkan prognosis. Oleh itu, cadangan Eropah dan Amerika moden mengenai CPR hanya mengambil kira kurangnya kesedaran dan respirasi.

Teknik reanimasi

Sebelum memulakan resusitasi, periksa perkara berikut:

Adakah alam sekitar selamat untuk anda dan mangsa?
Mangsa sedar atau tidak sedarkan diri?
Sekiranya anda sedar bahawa pesakit tidak sedarkan diri, sentuh dia dan tanya dengan kuat: "Adakah anda baik-baik saja?"
Sekiranya mangsa tidak menjawab, dan ada orang lain di sebelahnya, salah seorang daripada anda perlu memanggil ambulans, dan yang kedua harus memulakan resusitasi. Jika anda bersendirian dan anda mempunyai telefon bimbit, panggil ambulans sebelum pemulihan.

Untuk menghafal urutan dan metodologi resusitasi cardiopulmonary, anda perlu mempelajari singkatan "CAB", di mana:

C (tekanan) - Urutan jantung tertutup (ZMS).
A (saluran udara) - pembukaan saluran pernafasan (RBP).
B (pernafasan) - pernafasan buatan (ID).

1. Urutan urut tertutup

Mengendalikan penyakit serebrospinal membolehkan bekalan darah otak dan jantung pada peringkat minimum - tetapi kritikal yang mengekalkan aktiviti penting sel mereka sehingga pemulihan peredaran spontan. Semasa mampatan, jumlah dada berubah, oleh kerana terdapat pertukaran gas minimum di dalam paru-paru walaupun tanpa pernafasan buatan.

Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap bekalan darah yang berkurang. Kerosakan tidak dapat dipulihkan dalam tisu-tisunya berkembang dalam masa 5 minit selepas pemberhentian aliran darah. Organ yang paling sensitif kedua adalah miokardium. Oleh itu, pemulihan resusk yang berjaya dengan prognosis saraf yang baik dan pemulihan peredaran darah secara spontan bergantung kepada kualiti prestasi penyakit serebrospinal.

Mangsa dengan penangkapan jantung harus diletakkan di posisi terlentang di permukaan keras, orang yang memberikan bantuan harus ditempatkan di sampingnya.

Letakkan telapak tangan yang dominan (bergantung kepada sama ada anda tangan kanan atau tangan kiri) di tengah dada, di antara puting. Asas telapak tangan harus ditempatkan tepat pada sternum, kedudukannya sepadan dengan paksi membujur tubuh. Ini memberi tumpuan kepada daya mampatan pada sternum dan mengurangkan risiko patah tulang rusuk.

Letakkan kedua telapak di bahagian atas yang pertama dan putar jari mereka. Pastikan tiada bahagian telapak tangan menyentuh tulang rusuk untuk mengurangkan tekanan pada mereka.

Untuk pemindahan tenaga mekanikal yang paling berkesan, pastikan lengan anda lurus di siku anda. Kedudukan badan anda sepatutnya seperti bahu ditempatkan secara menegak di atas sternum mangsa.

Aliran darah yang dicipta oleh urutan jantung tertutup bergantung kepada kekerapan tekanan dan keberkesanan masing-masing. Bukti saintifik telah menunjukkan adanya hubungan antara kekerapan pemampatan, tempoh jeda dalam prestasi ZMS dan pemulihan peredaran spontan. Oleh itu, apa-apa rehat dalam tekanan perlu dikurangkan. Adalah mungkin untuk menghentikan ZMS hanya pada masa pelaksanaan respirasi buatan (jika dilakukan), penilaian pemulihan aktiviti jantung dan untuk defibrillation. Kekerapan mampatan yang diperlukan adalah 100-120 kali per minit. Untuk membayangkan dengan pantas kadar yang dilakukan oleh ZMS, anda boleh mendengar irama dalam lagu kumpulan pop BeeGees dari British "Stayin 'Alive". Perlu diperhatikan bahawa nama lagu tersebut bersesuaian dengan tujuan pemulihan semula kecemasan - "Tinggal Hidup".

Kedalaman pesongan dada semasa penyakit serebrospinal perlu 5-6 cm pada orang dewasa. Selepas setiap menekan, dada harus dibenarkan sepenuhnya meluruskan, memandangkan pemulihan bentuk tidak lengkap memburukkan petunjuk aliran darah. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengeluarkan telapak tangan dari sternum, kerana ini boleh menyebabkan penurunan kekerapan dan kedalaman pemampatan.

Kualiti PMS yang dijalankan secara mendadak berkurang dengan masa, yang dikaitkan dengan keletihan orang yang memberikan bantuan. Sekiranya resusitasi dijalankan oleh dua orang, mereka perlu menukar setiap 2 minit. Peralihan yang lebih kerap boleh menyebabkan gangguan yang tidak perlu dalam PMS.

2. Pembukaan saluran udara

Dalam keadaan kematian klinikal, semua otot seseorang berada dalam keadaan santai, oleh kerana itu, dalam kedudukan terlentang, saluran pernafasan orang yang terluka boleh disekat oleh lidah yang telah beralih ke laring.

Untuk membuka saluran udara:

Letakkan telapak tangan anda ke dahi mangsa.
Buangkan kepalanya, meluruskannya di tulang belakang serviks (teknik ini tidak dapat dilakukan jika ada kecurigaan kecederaan tulang belakang).
Letakkan jari tangan yang lain di bawah dagu dan tolak rahang bawah.

3. Pernafasan buatan

Cadangan moden mengenai CPR membolehkan orang yang tidak menjalani latihan khas untuk tidak menjalankan ED, kerana mereka tidak tahu bagaimana untuk melakukan ini dan hanya menghabiskan masa yang berharga, yang lebih baik untuk menumpukan sepenuhnya kepada urutan jantung tertutup.

Orang yang telah menjalani latihan khas dan yakin dengan kebolehan mereka untuk melakukan ID secara kualitatif disyorkan untuk melakukan langkah-langkah resusitasi dalam nisbah "30 tekanan - 2 nafas".

Kaedah untuk ID:

Buka laluan udara mangsa.
Cubit lubang hidung pesakit dengan jari-jari tangannya di dahinya.
Tekan mulut anda dengan ketat terhadap mulut mangsa dan ambil nafas biasa anda. Ambil 2 nafas buatan sedemikian, nampak kebangkitan dada.
Selepas 2 nafas, segera mulakan PMS.
Ulangi kitaran "30 tekanan - 2 nafas" hingga akhir pemulihan.

Algoritma resusitasi asas pada orang dewasa

Resusitasi Asas (BRM) adalah satu set tindakan yang boleh disediakan oleh seseorang yang memberi penjagaan tanpa penggunaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan khas.

Algoritma resusitasi kardiopulmonari bergantung kepada kemahiran dan pengetahuan orang yang memberikan bantuan. Ia terdiri daripada urutan tindakan berikut:

Pastikan tiada bahaya di tempat penjagaan.
Tentukan kehadiran kesedaran dalam mangsa. Untuk melakukan ini, sentuh dan tanya dengan kuat jika semuanya baik-baik saja dengannya.
Jika pesakit entah bagaimana merespon panggilan, panggil ambulans.
Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, putarkan dia di punggungnya, buka saluran udara dan menilai kehadiran pernafasan yang normal.
Sekiranya tiada pernafasan biasa (jangan mengelirukan dengan keluhan agonal yang jarang berlaku), mulakan SMR dengan kekerapan 100-120 tekanan per minit.
Jika anda tahu bagaimana membuat ID, jalankan resusitasi dalam gabungan "30 tekanan - 2 nafas."

Ciri-ciri resusitasi pada kanak-kanak

Urutan resusitasi ini pada kanak-kanak mempunyai perbezaan yang kecil, yang dijelaskan oleh keunikan punca perkembangan serangan jantung dalam kumpulan umur ini.

Tidak seperti orang dewasa, di mana serangan jantung tiba-tiba dikaitkan dengan patologi jantung, masalah pernafasan adalah punca kematian klinikal yang paling biasa pada kanak-kanak.

Perbezaan utama antara pemulihan kanak-kanak dan orang dewasa:

Selepas mengenal pasti kanak-kanak dengan tanda-tanda kematian klinikal (tidak sedarkan diri, tidak bernafas, tiada nadi pada arteri karotid), pemulihan harus bermula dengan 5 nafas buatan.
Nisbah pemampatan kepada nafas tiruan semasa resusitasi pada kanak-kanak adalah 15 hingga 2.
Sekiranya bantuan disediakan oleh 1 orang, ambulans hendaklah dipanggil selepas melakukan resusitasi selama 1 minit.

Menggunakan Defibrillator Luar Automatik

Defibrillator luaran automatik (AED) adalah peranti mudah alih kecil yang mampu menggunakan pelepasan elektrik (defibrillation) ke jantung melalui dada.

Defibrillator Luar Biasa

Pelepasan ini boleh memulihkan aktiviti jantung yang normal dan meneruskan peredaran darah spontan. Oleh kerana tidak semua tangkapan jantung memerlukan defibrilasi, ANDE mempunyai keupayaan untuk menilai kadar denyut korban dan menentukan sama ada terdapat keperluan untuk pelepasan elektrik.

Kebanyakan peranti moden mampu mengeluarkan arahan suara yang memberi arahan kepada pembantu.

Ia adalah sangat mudah untuk menggunakan IDA, peranti ini telah dibangunkan khas supaya mereka boleh digunakan oleh orang tanpa pendidikan perubatan. Di kebanyakan negara, IDA terletak di tempat yang ramai orang - contohnya, di stadium, stesen kereta api, lapangan terbang, universiti dan sekolah.

Urutan tindakan untuk penggunaan IDA:

Hidupkan kuasa kepada instrumen, yang kemudiannya memberi arahan suara.
Paparkan dada. Jika kulit di atasnya basah, lap kulit. DAN mempunyai elektrod lengket yang perlu dilekatkan pada sangkar tulang rusuk kerana ia ditarik pada peranti. Pasang satu elektrod di atas puting ke kanan sternum, kedua di bawah dan ke kiri puting kedua.
Pastikan elektrod terpasang dengan kuat ke kulit. Wayar dari mereka melampirkan pada peranti.
Pastikan tiada siapa yang mengambil berat tentang mangsa, dan klik butang "Analisis".
Selepas AND telah menganalisis irama jantung, dia akan memberi petunjuk tindakan lanjut. Jika peranti memutuskan bahawa defibrilasi diperlukan, ia akan memberi amaran kepada anda mengenainya. Pada masa pelepasan tiada siapa yang boleh menyentuh mangsa. Sesetengah peranti melakukan defibrillation sendiri, pada beberapa anda perlu menekan butang "Kejutan".
Sejurus selepas memohon pelepasan itu, mulakan resusitasi.

Penamatan resusitasi

Hentikan CPR sepatutnya dalam keadaan berikut:

Sebuah ambulans tiba dan kakitangannya terus memberi bantuan.
Mangsa menunjukkan tanda-tanda peredaran spontan yang diperbaharui (dia mula bernafas, batuk, bergerak, atau kesedaran semula).
Anda terlupa secara fizikal.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Asas pemulihan

Terapi intensif ialah rawatan pesakit dalam keadaan terminal, iaitu. penyelenggaraan buatan fungsi badan yang penting.

Resusitasi adalah rawatan rawatan intensif untuk penangkapan pernafasan dan peredaran darah. Terdapat 2 jenis (tahap) resusitasi: asas (dijalankan oleh mana-mana orang yang terlatih di dalamnya) dan khusus (ia dijalankan oleh pakar resusitasi profesional menggunakan cara khas).

Negeri terminal

- ini adalah 4 keadaan berturut-turut berturut-turut, mengakibatkan kematian pesakit: keadaan pra-pepenjuru, kesakitan, kematian klinikal dan kematian biologi.

1). Negeri predagonalnom

- dicirikan dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah, kemurungan progresif kesadaran, takikardia dan tachypnea, yang kemudiannya digantikan oleh bradikardia dan bradypnea.

- dicirikan oleh "wabak terakhir hidup", di mana peraturan fungsi penting badan bergerak dari pusat saraf yang lebih tinggi ke pusat bulbar. Terdapat sedikit peningkatan tekanan darah dan peningkatan pernafasan, yang menjadi sifat patologi (pernafasan Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota).

3). Kematian klinikal

- berlaku dalam masa beberapa minit selepas penderitaan dan dicirikan oleh pemberhentian pernafasan dan peredaran. Walau bagaimanapun, proses metabolisma dalam badan hilang dalam masa beberapa jam. Yang pertama mula mati ialah sel-sel saraf dari korteks serebrum (CBP) otak (selepas 5-6 minit). Pada masa ini, perubahan dalam PCU masih boleh diterbalikkan.

Tanda kematian klinikal:

Kurang kesedaran
Tiada nadi dalam arteri pusat (biasanya menentukan nadi dalam arteri karotid).
Kurang bernafas.
Pelajar pupil, tindak balas cahaya lemah.
Pallor, dan kemudian sianosis pada kulit.

Setelah menubuhkan diagnosis kematian klinikal, sangat penting untuk memulakan penyelarasan kardiopulmonari asas (CPR) dan memanggil pakar resusitasi.

Tempoh kematian klinikal dipengaruhi oleh:

Suhu sekitar - semakin rendah, semakin lama kematian klinikal berlangsung.
Sifat kematian - kematian klinikal tiba-tiba berlaku, semakin lama ia boleh.
Penyakit bersama.

4). Kematian biologi

- datang beberapa minit selepas klinikal dan keadaan tidak dapat dipulihkan apabila revitalisasi badan sepenuhnya tidak mungkin.

Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:

Tempat mati - bintik ungu di kawasan asas badan. Ia terbentuk dalam 2-3 jam selepas penangkapan jantung dan disebabkan oleh pembebasan darah dari kapal. Dalam 12 jam pertama, bintik-bintik itu hilang sementara apabila ditekan, dan kemudian berhenti berhenti untuk hilang.
Rigor mortis - berkembang 2-4 jam selepas ditangkap jantung, mencapai maksimum dalam sehari dan hilang dalam 3-4 hari.
Penguraian bangkai.
Pengeringan dan embun kornea.
Murid "celah".

Tanda-tanda kematian kematian yang relatif:

Ketiadaan pernafasan dan peredaran darah yang boleh dipercayai selama lebih dari 25 minit (jika tiada resusitasi dilakukan).
Pengembangan murid yang berterusan, ketiadaan reaksi mereka terhadap cahaya.
Tidak ada refleks kornea.

Doktor atau pembantu perubatan menetapkan kematian biologi, memandangkan kehadiran sekurang-kurangnya salah satu tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum penampilan mereka - dengan gabungan tanda-tanda relatif.

Konsep kematian otak

Di kebanyakan negara, termasuk Rusia, kematian otak secara sah sama dengan kematian biologi.

Keadaan ini mungkin berlaku di sesetengah penyakit otak dan selepas pemulihan resusitasi (apabila seseorang dalam keadaan kematian biologi dihidupkan semula). Dalam kes ini, fungsi bahagian otak yang lebih tinggi hilang secara tidak sengaja, dan aktiviti jantung dan pernafasan disokong oleh peralatan khas atau ubat.

Kriteria untuk kematian otak:

Kurang kesedaran
Kurangnya pernafasan spontan (hanya disokong semasa pengudaraan mekanikal).
Kehilangan semua refleks.
Lengkap atony otot rangka.
Kekurangan thermoregulation.
Menurut elektroensefalografi - ketiadaan lengkap aktiviti bioelektrik otak.
Mengikut angiografi, ketiadaan aliran darah di dalam otak atau penurunan parasnya di bawah paras kritikal.

Untuk menentukan kematian otak, perlu membuat konsultasi dengan penyertaan pakar neuropatologi, resuskitator, saintis forensik dan wakil rasmi hospital.

Selepas menentukan kematian otak, organ boleh dikeluarkan untuk pemindahan.

Resusitasi kardiopulmonari asas

Ia dijalankan di tempat pengesanan pesakit oleh mana-mana profesional perubatan, dan tanpa kehadiran mereka oleh sesiapa yang terlatih.

Prinsip utama CPR dicadangkan oleh Safar (ABSE - prinsip-prinsip Safar):

Dan - Terbuka Airways - memastikan saluran pernafasan atas saluran (VDP).

Dalam - Bernafas - pengudaraan buatan paru-paru.

C - Urutan jantung - urut tidak langsung atau urutan jantung terus.

D - Terapi dadah - terapi dadah.

E - Electrotherapy - defibrilasi jantung.

Prinsip 2 terakhir digunakan pada tahap pemulihan semula khusus.

1). Memastikan kebolehtelapan VDP:

Pesakit diletakkan di permukaan keras mendatar.
Sekiranya perlu, lepaskan rongga mulut pesakit: kepala dihidupkan ke sisi dan dengan jari yang dibalut dengan sapu tangan, mulut dibersihkan dari muntah, lendir atau badan asing.
Kemudian lakukan penerimaan tiga kali Safar: melepaskan kepala anda, tekan rahang bawah ke depan dan buka mulut anda. Ini menghalang kemelesetan lidah, yang berlaku disebabkan oleh kelonggaran otot.

2). Pengudaraan mekanikal

yang dilakukan oleh kaedah "dari mulut ke mulut", "dari mulut ke hidung", dan pada kanak-kanak - "dari mulut ke mulut dan hidung":

Sapu tangan diletakkan di mulut pesakit. Sekiranya boleh, masukkan salur (tiub berbentuk S) - pertama, dengan simpul, dan sampai ke tekak, ia ditolak dan tiub dimasukkan ke dalam faring. Apabila menggunakan spatula, salur dimasukkan dengan segera ke bawah, tanpa berputar.
Mulakan untuk meniup selama 2 saat, dengan kekerapan kira-kira 12-16 seminit. Kelantangan udara yang ditiup harus 800-1200 ml. Adalah lebih baik menggunakan beg pernafasan khas Ambu dengan topeng atau peranti RPA-1 atau -2.

Kriteria untuk keberkesanan ventilasi mekanikal ialah pengembangan dada. Bengkak epigastrium menunjukkan bahawa saluran pernafasan tidak boleh dilalui dan udara masuk ke dalam perut. Dalam kes ini, perlu menghapuskan halangan.

3). Urut jantung dalaman (tidak langsung):

Ia berkesan kerana "memerah" darah dari jantung dan paru-paru. A.Nikitin pada tahun 1846, buat kali pertama, mencadangkan untuk menarik sternum semasa penangkapan jantung. Kaedah urut tidak langsung yang moden telah dicadangkan oleh Koenig dan Meuse pada tahun 1883-1892. Pada tahun 1947, Beck mula menggunakan urut jantung secara langsung.

Pesakit mesti berbaring di atas permukaan yang keras dengan kaki yang dibangkitkan dan menurunkan kepala.
Biasanya, urut bermula dengan pukulan precordial dari ketinggian 20-30 cm ke tahap ketiga sternum pesakit. Pukul boleh diulang 1-2 kali.
Dengan ketiadaan kesan, mereka mula memampatkan dada pada titik ini dengan lengan lurus dengan frekuensi 80-100 kali per minit, dan dada harus diganti dengan 4-5 cm ke arah tulang belakang. Fasa mampatan harus sama dalam jangka waktu hingga fasa penyahmampatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, alat "Cardiopamp" telah digunakan di Barat, dengan kemunculan pengisap dan melakukan pemampatan aktif dan penyahmampatan dada.

Urutan jantung terbuka dilakukan oleh pakar bedah hanya kepada keadaan operasi.

4). Suntikan Intracardiac

Pada masa ini, mereka tidak dapat digunakan kerana kemungkinan komplikasi (kerosakan paru-paru, dll.). Pentadbiran dadah endobronchial atau ke dalam urat subclavian sepenuhnya menggantikan suntikan intracardiac. Ia boleh dibuat hanya sebagai langkah terakhir: jarum dimasukkan 1 cm ke kiri sternum ke dalam 4 ruang intercostal (iaitu, di zon kebodakan jantung mutlak).

Teknik CPR Asas:

Sekiranya hanya ada satu penyelamat:

Ia mengeluarkan 4 suntikan, diikuti dengan 15 tekanan dada, 2 suntikan, 15 tekanan, dan sebagainya.

Jika terdapat dua penyelamat:

Satu membuat 1 suntikan, dan yang kedua selepas itu - 5 mampatan, dsb.

Ia perlu membezakan 2 konsep:

Keberkesanan pemulihan - diungkapkan dalam revitalisasi penuh badan: kemunculan degupan jantung dan pernafasan bebas, peningkatan tekanan darah lebih dari 70 mm Hg Seni, penyempitan murid, dll.

Keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah dinyatakan dalam mengekalkan metabolisme tubuh, walaupun pemulihan belum terjadi. Tanda-tanda keberkesanan adalah penyempitan murid, denyutan transmisi pada arteri pusat, dan normalisasi warna kulit.

Sekiranya terdapat tanda-tanda keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah, CPR perlu diteruskan selama-lamanya sehingga munculnya pakar resusitasi.

CRL khusus

Ia dijalankan oleh pakar dalam rawatan rapi dan pakar bedah.

1). Urut jantung terbuka (langsung) dilakukan dalam kes berikut:

Penangkapan jantung semasa pembedahan abdomen.
Kardiac tamponade, embolisme pulmonari, pneumothorax yang kuat.
Trauma ke dada, menjadikannya mustahil untuk urutan jantung tidak langsung.
Petunjuk relatif: kadang-kadang membuka urut jantung digunakan sebagai ukuran putus asa dengan tidak berkesan urutan tertutup, tetapi hanya di bilik operasi.

Menghasilkan thoracotomy dalam 4 ruang intercostal ke kiri sternum. Tangan dipasang di antara tulang rusuk: ibu jari ditempatkan di jantung, dan baki 4 jari diletakkan di bawahnya, dan rembesan berirama jantung bermula 80-100 kali per minit. Satu lagi cara - jari-jari dimasukkan ke dalam hati dan ditekan terhadap permukaan dalaman sternum. Semasa operasi di rongga dada, urutan luaran boleh dilakukan dengan kedua-dua tangan. Systole perlu mengambil 1/3 masa, diastole - 2/3. Apabila melakukan urutan jantung terbuka, disarankan untuk menekan aorta perut ke tulang belakang.

2). Catheterization dari subclavian atau (luar negeri) urat jugular - untuk terapi infusi.

Hujung kepala diturunkan untuk mengelakkan embolisme udara. Kepala pesakit diarahkan ke arah yang bertentangan dengan tapak tusuk. Bantal diletakkan di bawah sangkar tulang rusuk.
Sudut diperkenalkan ke salah satu perkara istimewa:

- Obanyak titik - 1 cm di bawah klavikula di sepanjang sempadan dalaman dan tengah pertengahan;

- Titik Wilson - 1 cm di bawah tulang belakang di tengahnya;

- titik Gils adalah 1 cm di bawah klavikula dan 2 cm ke luar dari sternum.

- Titik Yoff berada di sudut antara kelebihan luar otot spermus dan kelebihan atas clavicle.

- titik Kilikhan - dalam kedudukan jugular di atas hujung tulang belakang klavikula.

Konduktor dimasukkan melalui saluran jarum dan jarum dikeluarkan.
Kateter subclavikular dimasukkan ke dalam vena melalui guidewire dan terpaku (atau dihiasi) ke kulit.

Kaedah memasukkan kateter melalui jarum juga digunakan.

Di Barat, pada masa ini, catheterisasi urat jugular dalaman lebih biasa, kerana ia mempunyai komplikasi yang kurang.

3). Defibrillation jantung dilakukan dengan penangkapan jantung atau fibrilasi ventrikel. Peranti khas digunakan - defibrillator, satu elektrod yang diletakkan di ruang intercostal V ke kiri sternum, dan kedua - dalam ruang intercostal I-II di sebelah kanannya. Elektrod sebelum memohon mesti dilincirkan dengan gel khas. Voltan pelepasan adalah 5000 volt, jika kegagalan pelepasan meningkat sebanyak 500 volt setiap kali.

4). Intubasi trakea seawal mungkin.

Intubasi trakea pertama kali dicadangkan pada tahun 1858 oleh orang Perancis kepada Bush. Di Rusia buat kali pertama ia dijalankan oleh K.A. Rauffus (1890). Pada masa ini, intubasi orotrakeal dan nasotrakeal dilakukan.

Memastikan VDP boleh lulus bebas.
Pencegahan aspirasi muntah, laringisme, menjejaskan lidah.
Kemungkinan serentak memegang urutan jantung tertutup dan ventilasi mekanikal.
Kemungkinan pentadbiran intratracheal bahan ubat (contohnya, adrenalin) dan kemudian 1-2 suntikan dilakukan. Kepekatan dadah dalam darah adalah 2 kali lebih tinggi daripada dengan pentadbiran intravena.

Prasyarat untuk memulakan intubasi adalah: kekurangan kesedaran, kelonggaran otot yang mencukupi.

Menghasilkan lanjutan maksimum kepala pesakit dan menaikkannya 10 cm dari meja, rahang bawah dibawa ke hadapan (kedudukan yang lebih baik mengikut Jackson).
Laryngoscope (dengan pisau lurus atau melengkung dan mentol pada akhir) dimasukkan ke dalam mulut pesakit, di sisi lidah, yang mana epiglottis diangkat. Periksa: jika tali vokal bergerak, maka intubasi tidak dapat dilakukan, karena anda boleh mencederakan mereka.
Di bawah kawalan laryngoscope, tiub intubasi plastik diameter yang diperlukan (untuk orang dewasa biasanya No. 7-12) dimasukkan ke dalam laring dan kemudian ke dalam trakea (semasa ilham) dan dipasang di sana dengan meterai menaikkan cuff khusus yang merupakan bahagian tiub. Terlalu banyak pembengkakan cuff boleh menyebabkan sakit dinding tracheal, dan terlalu lemah - akan memecahkan ketat. Jika intubasi sukar, konduktor khas (mandrin) dimasukkan ke dalam tiub, yang menghalang tiub daripada dipintal. Khasiat anestetik khas (forhep Mazhil) juga boleh digunakan.
Selepas memasukkan tiub, perlu mendengar dengan phonendoscope untuk bernafas di kedua-dua paru-paru untuk memastikan bahawa tiub berada di trakea dan berfungsi.
Kemudian tiub dilampirkan menggunakan penyesuai khas ke ventilator.

Peralatan untuk pengalihudaraan mekanikal adalah jenis berikut: RO-6 (berfungsi mengikut kelantangan), DP-8 (berfungsi dengan kekerapan), GS-5 (berfungsi dengan tekanan, yang dianggap paling progresif).

Jika intubasi trakea tidak mungkin melalui mulut, intubasi dilakukan melalui hidung, dan jika tidak mustahil untuk melakukannya, ia digunakan untuk trakeostomi (lihat di bawah).

5). Terapi ubat:

- Sekatan neurovegetatif: aminazin + droperidol.

- Antihypoxants (natrium hydroxybutyrate).

- Ubat yang mengurangkan kebolehtelapan penghalang darah-otak: prednison, vitamin C, atropin.

Pembetulan keseimbangan garam air: saline, disol, trisol, dll.
Pembetulan asidosis: 4% larutan natrium bikarbonat.
Mengikut keterangan - ubat-ubatan antiarrhythmic, persiapan kalsium, penambahan BCC.
Adrenalin dalam / dalam (1 mg setiap 5 minit) - menyokong tekanan darah.
Kalsium klorida - meningkatkan nada miokardium.

Prognosis kecekapan resusitasi adalah berdasarkan tempoh ketiadaan pernafasan dan peredaran darah: semakin lama tempoh ini, semakin besar kemungkinan kerosakan tidak dapat dipulihkan ke korteks serebrum.

Kompleks gangguan dalam tubuh (kerosakan pada jantung, buah pinggang, hati, paru-paru, otak) yang berkembang selepas resusitasi dipanggil penyakit pasca-resusitasi.

Intubasi trakea melalui trakeostomi

Trauma ke muka, mencegah laringoskopi.
Kecederaan otak traumatik yang teruk.
Polio bulbar.
Kanser laring.

1). Pemprosesan bidang pengendalian mengikut semua peraturan (kaedah Grossiha-Filonchikov).

2). Di leher, mereka terapung berlubang sejajar dengan membran cricoid-tiroid dan menghasilkan pemotongan kulit yang melintang, Alsacuteum dan fascia dangkal.

3). Vena median leher dialihkan ke sisi atau berpotongan selepas pengenaan ligatures.

4). Otot Thoracic dan tiroid disambungkan ke sisi dan mendedahkan ruang gentian pretrakeal.

5). Paparkan hama kelenjar tiroid dan gerakkannya. Sekiranya ia luas, anda boleh menyeberang dan membalut tunggul itu. Cincin tracheal dapat dilihat.

6). Trakea diperbaiki dengan cangkuk tunggal bergigi dan cincin trakeal 2-3 dipotong melalui pemotongan membujur. Luka ini diperluas dengan Trousseau tracheo-expander dan kanal trakeostomy dimasukkan, dan melalui itu tiub endotrakeal yang dipasang pada ventilator dan ventilasi dimulakan dengan oksigen tulen.

Resusitasi tidak dilakukan dalam kes berikut:

1). Kecederaan tidak bersesuaian dengan kehidupan (mengoyak kepala, menghancurkan dada).

2). Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai.

3). Bermulanya kematian 25 minit sebelum ketibaan doktor.

4). Jika kematian berlaku secara beransur-ansur dari perkembangan penyakit yang tidak boleh diubati, pada latar belakang terapi intensif.

5). Sekiranya kematian berlaku dari penyakit kronik di peringkat terminal. Dalam kes ini, kesia-siaan pemulihan harus direkodkan dalam sejarah penyakit ini.

6). Sekiranya pesakit telah menulis pengauditan bertulis semula sebelum ini.

Resusitasi ditamatkan dalam kes berikut:

1). Dalam kes apabila bantuan disediakan oleh bukan profesional - tanpa tanda-tanda keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah selama 30 minit semasa CPR.

2). Sekiranya resusitasi memberikan bantuan:

Jika ternyata resusitasi pesakit tidak ditunjukkan (lihat di atas).
Sekiranya CPR tidak berkesan selama 30 minit.
Sekiranya terdapat pelbagai tangkapan jantung yang tidak dapat diterima dengan terapi dadah.

Konsep euthanasia

1). Euthanasia aktif adalah pembunuhan yang disengajakan oleh pesakit yang sakit secara tiba-tiba daripada belas kasihan.

2). Euthanasia pasif adalah penolakan penggunaan kaedah perubatan yang rumit, yang, walaupun mereka akan memanjangkan hidup pesakit dengan biaya penderitaan lebih lanjut, tidak akan menyelamatkannya.

Semua jenis euthanasia di Rusia dan negara-negara yang paling bertamadun adalah dilarang (kecuali Belanda), tanpa mengira kehendak pesakit, dan didakwa di bawah undang-undang jenayah: euthanasia aktif seperti pembunuhan direncanakan, pasif adalah seperti tindak pidana yang menyebabkan kematian.

Resusitasi Cardiopulmonary

Seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan klinikal (boleh balik) kematian boleh diselamatkan oleh campur tangan perubatan. Pesakit hanya akan mempunyai beberapa minit sebelum kematian, oleh itu, orang-orang berdekatan diwajibkan untuk memberi dia bantuan kecemasan kecemasan. Resusitasi Kardiopulmonari (CPR) dalam keadaan ini adalah ideal. Ia adalah satu set langkah untuk memulihkan fungsi pernafasan dan sistem peredaran darah. Bukan sahaja penyelamat dapat membantu, tetapi orang biasa yang berdekatan. Ciri-ciri manifestasi kematian klinikal menjadi sebab pemulihan.

Petunjuk

Resusitasi cardiopulmonary adalah satu set kaedah utama untuk menyelamatkan pesakit. Pengasasnya adalah doktor terkenal Peter Safar. Dia adalah yang pertama untuk mencipta algoritma tindakan bantuan kecemasan yang betul untuk mangsa, yang digunakan oleh kebanyakan resuskitator moden.

Pelaksanaan kompleks asas untuk menyelamatkan seseorang adalah perlu dalam mengenal pasti gambaran klinikal, ciri kematian yang boleh dibalikkan. Gejalanya adalah primer dan sekunder. Kumpulan pertama merujuk kepada kriteria utama. Ini adalah:

kehilangan nadi pada kapal besar (asystole);
kehilangan kesedaran (koma);
kurangkan pernafasan (apnea);
murid diluaskan (mydriasis).

Petunjuk suara boleh dikenal pasti dengan memeriksa pesakit:

Apnea ditentukan oleh kehilangan semua pergerakan dada. Pastikan anda akhirnya boleh, membongkok ke pesakit. Lebih dekat ke mulutnya, anda perlu meletakkan pipi untuk merasakan udara keluar dan mendengar suara yang dibuat semasa bernafas.
Asystolia dikesan oleh palpasi arteri karotid. Pada kapal besar yang lain, sangat sukar untuk menentukan denyut apabila ambang tekanan atas (sistolik) turun ke 60 mm Hg. Art. dan di bawah. Memahami di mana arteri karotid adalah agak mudah. Anda perlu meletakkan 2 jari (indeks dan tengah) di tengah leher 2-3 cm dari rahang bawah. Dari sini, anda perlu pergi ke kanan atau kiri untuk masuk ke dalam rongga yang nadi itu dirasai. Ketiadaannya bercakap mengenai penangkapan jantung.
Mydriasis ditentukan dengan membuka kelopak mata pesakit secara manual. Biasanya, murid perlu berkembang dalam keadaan gelap dan menyusut dengan cahaya. Sekiranya tiada tindak balas, ini adalah kekurangan nutrisi serius untuk tisu otak, yang dipicu oleh penangkapan jantung.

Gejala sekunder adalah keterukan yang berbeza-beza. Mereka membantu memastikan keperluan pernafasan pulmonari dan jantung. Lihat di bawah untuk simptom tambahan kematian klinikal:

mengaburkan kulit;
kehilangan nada otot;
kekurangan refleks.

Contraindications

Resusitasi kardiopulmonari bentuk asas dilakukan oleh orang-orang berdekatan untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Versi penjagaan lanjutan disediakan oleh resusitasi. Sekiranya mangsa telah jatuh ke dalam keadaan kematian yang boleh diterbalikkan disebabkan oleh patologi panjang yang telah meletihkan badan dan tidak dapat menerima rawatan, maka keberkesanan dan kemungkinan teknik menyelamat akan dipersoalkan. Biasanya, ini membawa kepada peringkat terminal perkembangan penyakit onkologi, kekurangan organ dalaman dan penyakit lain.

Ia tidak masuk akal untuk menghidupkan semula seseorang jika terdapat kecederaan yang kelihatan tidak serasi dengan kehidupan terhadap latar belakang gambar klinikal ciri kematian biologi. Anda boleh membiasakan diri dengan tanda-tanda di bawah:

postmortem penyejukan badan;
rupa bintik pada kulit;
embun dan pengeringan kornea;
kejadian fenomena kucing;
pengerasan tisu otot.

Pengeringan dan ketara kornea selepas kematian dipanggil gejala "ais terapung" kerana penampilannya. Ciri ini jelas kelihatan. Fenomena "mata kucing" ditentukan dengan tekanan sedikit pada sisi bola mata. Muridnya dikompresi dengan ketara dan mengambil bentuk celah.

Kadar penyejukan tubuh bergantung kepada suhu ambien. Di dalam rumah, kemerosotan perlahan (tidak lebih daripada 1 ° sejam), dan dalam persekitaran yang keren, semuanya berjalan lebih cepat.

Tempat mati adalah hasil pengagihan semula darah selepas kematian biologi. Pada mulanya, mereka muncul di leher dari sisi tempat si mati berbaring (di bahagian depan perutnya, di belakangnya).

Rigor mortis adalah pengerasan otot selepas kematian. Proses ini bermula dengan rahang dan secara beransur-ansur meliputi seluruh tubuh.

Oleh itu, masuk akal untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari hanya dalam kes kematian klinikal, yang tidak diprovokasi oleh perubahan degeneratif yang serius. Bentuk biologinya adalah tidak dapat dipulihkan dan mempunyai gejala ciri, oleh itu, orang yang berdekatan hanya perlu memanggil ambulans untuk briged untuk mengambil tubuh.

Prosedur yang betul

Persatuan Jantung Amerika (Persatuan Jantung Amerika) secara berkala memberi nasihat tentang cara untuk membantu orang yang sakit dengan lebih berkesan. Resusitasi cardiopulmonary mengikut piawai baru terdiri daripada peringkat berikut:

mengenal pasti gejala dan memanggil ambulans;
pelaksanaan CPR mengikut piawaian yang diterima umum dengan berat sebelah pada urut otot jantung tidak langsung;
pelaksanaan tepat pada masa defibrillation;
penggunaan kaedah rawatan intensif;
rawatan kompleks asystole.

Prosedur untuk menjalankan resusitasi kardiopulmonari dibuat mengikut cadangan Persatuan Jantung Amerika. Untuk kemudahan, ia dibahagikan kepada fasa tertentu, yang bertajuk Surat Bahasa Inggeris "ABCDE". Anda boleh berkenalan dengan mereka dalam jadual di bawah:

Asas resusitasi manusia

Resusitasi (pengulangan, pembaharuan, pemulihan) adalah satu set langkah yang bertujuan untuk memulihkan fungsi-fungsi penting yang penting dalam badan untuk menghidupkan semula pesakit dalam keadaan terminal.

Kondisi terminal (sangat teruk, kritikal) adalah proses pemusnahan kepupusan fungsi badan yang penting. Dalam keadaan terminal, terdapat tiga tempoh: kematian pra-pepenjuru, agonal dan klinikal. Mereka boleh berlaku dengan pelbagai penyakit, kecederaan, keracunan, kemalangan, lemas, kejutan elektrik, dll.

Dalam keadaan pra-pepenjuru, kesedaran dipelihara, tetapi keliru, tekanan arteri turun menjadi sifar, denyutan nadi, telah meningkat dengan cepat, bernafas cepat dan mendalam, kesukaran, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyutan tidak dapat dikesan, pernafasan adalah sama dengan pemergian udara, refleks kornea dan tindak balas murid terhadap cahaya tidak hadir.

Kematian klinikal adalah peringkat peralihan jangka pendek antara kehidupan dan kematian.

Ciri-ciri utama adalah: kekurangan nadi dalam arteri karotid; kehilangan kesedaran Dengan kehilangan kesedaran selama lebih dari 4 minit, tetapi dengan pemeliharaan nadi pada arteri karotid, koma berlaku, dan bukan kematian klinikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghidupkan mangsa pada perut, membersihkan rongga mulut dan sapukan sejuk ke kepala. Anda tidak boleh meninggalkan seseorang dalam keadaan koma yang terletak di belakangnya. Gejala berikut kematian klinikal adalah kehilangan sensitiviti kornea: kornea mempunyai kepekaan yang sangat tinggi, kerana ia kaya dibekalkan dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan kerengsaan kornea yang minimum, orang yang hidup berkedip. Ketiadaan refleks kornea adalah tanda awal kematian klinikal. Untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan refleks kornea, anda boleh menyentuh kornea dengan lembut dengan hujung sapu tangan (bukan jari anda!): Jika orang itu hidup, kelopak mata akan berkedip. Tanda-tanda berikut dilebar oleh murid-murid yang tidak bertindak balas terhadap cahaya (tindak balas murid ke cahaya perlu diperiksa pada kedua-dua mata, kerana salah satu dari mereka mungkin tidak bersuara); tiada denyutan jantung dan pernafasan spontan (Rajah 15.1). Tempoh kematian klinikal dalam keadaan normal adalah 3-6 minit. Pada masa ini, seseorang boleh mula kembali ke kehidupan melalui resusitasi. Menyejukkan badan menjadi 34-32 ° C mengurangkan sensitiviti sel-sel otak kepada kebuluran oksigen, oleh itu, dengan hipotermia badan (contohnya, apabila lemas dalam air sejuk, dalam lubang ais), tempoh kematian klinikal meningkat.

Dengan kehilangan fungsi tubuh yang berterusan dan tidak dapat dipulihkan, dan terutama korteks serebrum, mereka bercakap tentang permulaan kematian biologi, di mana resusitasi mana-mana yang contraindicated kerana ia tidak berguna.

Rajah. 15.1. Penentuan nadi pada arteri karotid

Tanda-tanda yang menyatakan kematian terakhir: pendinginan cadaveric (permulaan kematian terakhir adalah penting dengan pengurangan suhu badan hingga 20 ° C dan lebih rendah); bintik-bintik bintik-bintik (bintik-bintik ungu pada kulit permukaan badan di mana ia terletak, muncul 2-2.5 jam selepas kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi apabila cuba membengkokkan anggota dengan kekerasan, bermula 2-4 jam selepas kematian, membina selama 1.5-3 hari, kemudian hilang, dan otot berehat lagi); Mata kering (pengeringan kornea dan membran mukus mata muncul 1.5-2 jam selepas kematian, kerana kelenjar lacrimal yang menghasilkan cairan lacrimal terhenti berfungsi, mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Mata kucing" (gejala berlaku 25-30 minit selepas kematian, apabila mata mati dimampatkan, murid menjadi celah seperti dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri daripada satu set aktiviti, termasuk pengudaraan paru-paru tiruan dan urutan jantung tidak langsung.

Bagi beberapa penyakit serius dan kecederaan trauma, pemulihan akan tidak masuk akal dan tidak boleh dimulakan. Kontra untuk resusitasi adalah: tumor malignan dengan metastasis, penyakit mana-mana sistem organ atau organ dalam peringkat dekompensasi, iaitu. apabila mekanisme penyesuaian badan tidak dapat mengimbangi perubahan yang disebabkan oleh penyakit itu; trauma teruk kepada tengkorak dengan menghancurkan otak.

Rajah. 15.2. Pemulihan patensi saluran udara

Menyediakan mangsa untuk resusitasi:

• meletakkan kepalanya di atas permukaan keras yang rata (sebaik-baiknya dengan ujung kepala yang sedikit diturunkan);

• pakaian baju dada yang tidak baik dan pastikan laluan udara bebas;

• buka mulut, memeriksa rongga dan gunakan serbet untuk mengeluarkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dan sebagainya, dan keluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan (Rajah 15.2);

• Untuk memperbaiki saluran pernafasan atas saluran pernafasan dan menghalang mangsa daripada tenggelam lidah, kepala mangsa harus condong ke belakang dengan roller lembut diletakkan di bawah bahunya.

Urut jantung tidak langsung (tertutup, luaran) adalah pemampatan antara tulang belakang dan tulang belakang. Dia memberikan satu telapak kepada yang lain (telapak tangan bawah tidak boleh diposisikan supaya jempolnya ditujukan kepada penyelamat!) Dan berirama, dengan kekerapan sehingga 60 kali per minit, dengan jerk dan tekanan yang kuat pada tahap ketiga dari sternum orang terjejas tanpa mengambil telapak tangan dari satu sama lain dan dari badan reanimated (Rajah 15.3). Untuk mengelakkan kecederaan tulang rusuk, jari perlu dibangkitkan, sendi siku perlu diperluas untuk meningkatkan tekanan (Gambarajah 15.4). Anjakan berulang kali dengan sternum 3-5 cm ke arah tulang belakang membawa kepada peregangan jantung dan menolak darah daripada itu, yang mengekalkan aliran darah pada organ-organ penting.

Rajah. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal palma pada sternum semasa urut luaran

Rajah. 15.4. Kedudukan tangan dengan urutan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktiviti jantung adalah penyempitan para murid, penampilan denyut nadi dalam arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Kaedah pengudaraan buatan yang paling berkesan ialah kaedah mulut ke mulut (Inggeris memanggilnya sebagai "ciuman hidup"). Kaedah ini juga dipanggil kaedah penderma: menjalankan pemulihan ("penderma") mengambil nafas dalam dan, dengan ketat menekan bibirnya di sekitar mulut mangsa dan memegang hidungnya, menghembuskan udara ke dalam paru-parunya. Kemudian penyelamat menyimpang untuk nafas dalam baru, membebaskan lubang hidung mangsa daripada mampatan dan membenarkan udara pasif keluar dari paru-parunya melalui mulut dan hidungnya yang bebas kerana tisu paru-paru yang masih tetap elastik (Rajah 15.5).

Rajah. 15.5. Pengudaraan mekanikal melalui kaedah mulut ke mulut: a - menyedut; b - menghembuskan nafas

Kelebihan kaedah ventilasi paru-paru yang dijelaskan:

• udara yang dikeluarkan dari resuskitator mengandungi 17% oksigen, mencukupi pada tahap pemulihan ini untuk mangsa diserap oleh paru-paru;

• udara exhaled dari resuskitator juga mengandungi 4% karbon dioksida, yang merangsang pusat pernafasan dan merangsang pemulihan pernafasan spontan;

• berbanding dengan kaedah pengudaraan buatan lain paru-paru, kaedah ini memberikan jumlah udara yang lebih besar memasuki paru-paru mangsa.

Kelemahan pengudaraan mulut ke mulut adalah sama: penderma mempunyai penghalang psikologi sebelum bibir menyentuh wajah mati yang lain (bahkan melalui tisu), serta rasa semulajadi pemeliharaan diri.

Pengudaraan mekanikal mulut ke hidung digunakan apabila kawasan rahang cedera atau ketika tidak mungkin membuka mulut yang cedera. Teknik pernafasan buatan adalah sama, hanya udara kepada mangsa yang ditiup ke dalam hidung, sedangkan mulut ditutup. Exhalation berlaku secara pasif.

Sekiranya tidak mustahil untuk bernafas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka hidung dan rahang, mangsa memakai topeng gas, pernafasan, dan sebagainya), gunakan kaedah manual pernafasan tiruan mengikut Sylvester: membantu lutut di kepala kepala di belakang mangsa (melihat di sepanjang tubuhnya), mengambil tangannya dengan lengan dekat berus dan, dengan perbelanjaan "satu dua", menghidupkan mereka di kepala orang yang sedang animasi (pada dirinya sendiri), menekan mereka ke tanah - nafas terjadi. Dengan perbelanjaan "tiga empat" melengkung tangan mangsa di sendi siku, membawa mereka ke dada dan menekan di atasnya - nafas terjadi. Kadar pernafasan - 16-18 seminit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.

Urutan aktiviti utama peredaran jantung cardiopulmonary (CPR).

1. Segera hubungi pasukan resusitasi.

2. Menilai tempat kejadian dari sudut pandangan keselamatan untuk semua peserta dalam kerja.

3. Untuk memastikan adanya tanda-tanda kematian klinikal di dalam mangsa.

4. Letakkan punggungnya di atas permukaan keras rata, lepaskan dada, buang pinggang pinggang.

5. Pastikan patensi saluran udara dengan meletakkan bantal lembut di bawah bahu mangsa untuk mencondongkan kepala.

6. Sekiranya berlaku pendarahan jantung secara tiba-tiba (dalam kes kejutan elektrik, lemas), untuk menghasilkan stroke yang terdahulu: dari jarak 20-30 cm untuk memohon pukulan sedap pada bahagian bawah sternum yang lebih rendah, meliputi proses xiphoid dengan dua jari, untuk memulakan sistem pengecutan jantung automatik (Rajah.15.6).

Rajah. 15.6. Melakukan pukulan ke tahap ketiga sternum (pukulan precordial)

7. Selepas 2-3 s, menilai keberkesanan strok precordial dengan memeriksa kehadiran nadi dalam arteri karotid.

8. Jika tiada nadi, mulakan urutan jantung tidak langsung dengan tekanan 15 kali ganda pada tulang dada.

9. Pasang ventilator - melakukan dua pukulan mulut ke mulut lengkap. Jika di bawah bahu mangsa tidak ada roller lembut, untuk memiringkan kepala dengan setiap pukulan ia perlu menaikkan lehernya dengan tangannya. Kemudian teruskan resusitasi mengikut skema:

• jika seorang penyelamat berfungsi, ia menggantikan 15 klik pada sternum dengan dua atau tiga suntikan;

• jika dua atau lebih penyelamat bekerja, maka setiap lima klik satu suntikan dilakukan (Rajah 15.7). Setiap 3-5 minit harus terganggu untuk memantau keberkesanan resusitasi dengan nadi pada arteri karotid dan keadaan murid (dengan lebar dan tindak balas kepada cahaya).

Penamatan resusitasi adalah mungkin hanya apabila ketibaan pasukan penyelamat. Jika selepas 30-40 minit dari permulaan peredaran aktiviti jantung tidak dipulihkan, murid tetap luas dan tidak mempunyai kecenderungan untuk mempersempit, tindak balas mereka terhadap cahaya tidak hadir, boleh dianggap bahawa perubahan yang tidak dapat dipertikaikan berlaku di dalam tubuh dan kematian otak dan resusitasi harus dihentikan. Dengan adanya tanda-tanda kematian biologi yang jelas, resusitasi boleh ditamatkan lebih awal.

Rajah. 15.7. Resusitasi Cardiopulmonary yang dijalankan oleh: a - satu orang; b - dua

Resusitasi perlu diteruskan dalam kes berikut:

• hipotermia badan mangsa, apabila kematian tidak dapat dinyatakan sehingga pemanasan aktif dijalankan;

• lemas, terutamanya dalam air sejuk;

• Menahan jantung berulang selepas pemulihan aktiviti jantung.

Jika melakukan pernafasan tiruan mulut ke mulut menimbulkan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan penyelamat (contohnya, keracunan mangsa dengan gas beracun atau jangkitan - tuberkulosis, sifilis, hepatitis, AIDS cukup meluas pada masa ini), boleh dibatasi untuk melakukan urutan jantung tidak langsung. yang di sepanjang jalan adalah pilihan reanimasi bebas ventilasi yang dipanggil. Lagipun, dengan setiap tekanan yang kuat pada dada, 3000-4000 ml udara ditolak daripada itu, yang sama dengan tamat aktif. Selepas setiap tebukan dada 3-5 cm, ia sekali lagi naik ke kedudukan asalnya, iaitu. terdapat nafas pasif di mana udara memasuki paru-paru. Sudah tentu, ini kurang berkesan daripada pengalihudaraan mekanikal dengan cara yang tidak menyenangkan, tetapi, seperti menunjukkan amalan, lebih baik melakukan pilihan ventilasi daripada tidak melakukan apa-apa, dengan sepenuhnya enggan memberikan bantuan.

Asas pemulihan

Dalam keadaan pra-pepenjuru, kesedaran dipelihara, tetapi keliru, tekanan arteri turun menjadi sifar, denyutan nadi, telah meningkat dengan cepat, bernafas cepat dan mendalam, kesukaran, kulit pucat.

Dalam keadaan kesakitan, tekanan darah dan denyutan tidak dapat dikesan, pernafasan adalah sama dengan pemergian udara, refleks kornea dan tindak balas murid terhadap cahaya tidak hadir.

Kematian klinikal adalah peringkat peralihan jangka pendek antara kehidupan dan kematian.

Ciri-ciri utama adalah: kekurangan nadi dalam arteri karotid; kehilangan kesedaran Dengan kehilangan kesedaran selama lebih dari 4 minit, tetapi dengan pemeliharaan nadi pada arteri karotid, koma berlaku, dan bukan kematian klinikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghidupkan mangsa pada perut, membersihkan rongga mulut dan sapukan sejuk ke kepala. Anda tidak boleh meninggalkan seseorang dalam keadaan koma yang terletak di belakangnya. Gejala berikut kematian klinikal adalah kehilangan sensitiviti kornea: kornea mempunyai kepekaan yang sangat tinggi, kerana ia kaya dibekalkan dengan ujung saraf yang sensitif; Dengan kerengsaan kornea yang minimum, orang yang hidup berkedip. Ketiadaan refleks kornea adalah tanda awal kematian klinikal. Untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan refleks kornea, anda boleh menyentuh kornea dengan lembut dengan hujung sapu tangan <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Rajah. 15.1. Penentuan nadi pada arteri karotid

Tanda-tanda yang menyatakan kematian terakhir: pendinginan cadaveric (permulaan kematian terakhir adalah penting dengan pengurangan suhu badan hingga 20 ° C dan lebih rendah); bintik-bintik mayat (bintik-bintik ungu pada kulit permukaan badan yang mana ia terletak, muncul 2-2.5 jam selepas kematian); rigor mortis (pengerasan otot dan kekakuan sendi apabila cuba membengkokkan anggota dengan kekerasan, bermula 2-4 jam selepas kematian, membina selama 1.5-3 hari, kemudian hilang, dan otot berehat lagi); Mata kering (pengeringan kornea dan membran mukus mata muncul 1.5-2 jam selepas kematian, kerana kelenjar lacrimal yang menghasilkan cairan lacrimal terhenti berfungsi, mata menjadi keruh dan tidak bersinar); "Mata kucing" (gejala berlaku 25-30 minit selepas kematian, apabila mata mati dimampatkan, murid menjadi celah seperti dalam bentuk kucing).

Resusitasi terdiri daripada satu set aktiviti, termasuk pengudaraan paru-paru tiruan dan urutan jantung tidak langsung.

Menyediakan mangsa untuk resusitasi:

• meletakkan kepalanya di atas permukaan keras yang rata (sebaik-baiknya dengan ujung kepala yang sedikit diturunkan);

• pakaian baju dada yang tidak baik dan pastikan laluan udara bebas;

• buka mulut, memeriksa rongga dan gunakan serbet untuk mengeluarkan lendir, air liur, rumput, pasir, muntah, dan sebagainya, dan keluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan (Rajah 15.2);

Rajah. 15.2. Pemulihan patensi saluran udara

Rajah. 15.3. Tempat penekanan oleh pangkal palma pada sternum semasa urut luaran

Rajah. 15.4. Kedudukan tangan dengan urutan jantung tertutup

Tanda-tanda pemulihan aktiviti jantung adalah penyempitan para murid, penampilan denyut nadi dalam arteri karotid, peningkatan tekanan darah, penurunan sianosis.

Kaedah pengudaraan buatan yang paling berkesan adalah kaedah "mulut ke mulut" (Inggeris memanggilnya sebagai "ciuman hidup"). Kaedah ini juga dipanggil kaedah penderma: resuskitator ("penderma") mengambil nafas dalam dan dengan ketat menekan bibirnya di mulut mangsa dan memegang hidungnya, meniup udara ke dalam paru-parunya. Kemudian penyelamat menyimpang untuk nafas dalam baru, membebaskan lubang hidung mangsa daripada mampatan dan membenarkan udara pasif keluar dari paru-parunya melalui mulut dan hidungnya yang bebas kerana tisu paru-paru yang masih tetap elastik (Rajah 15.5).

Rajah. 15.5. Pengudaraan mekanikal melalui kaedah mulut ke mulut: a - menyedut; b - menghembuskan nafas

Kelebihan kaedah ventilasi paru-paru yang dijelaskan:

• udara yang dikeluarkan dari resuskitator mengandungi 17% oksigen, mencukupi pada tahap pemulihan ini untuk mangsa diserap oleh paru-paru;

• udara exhaled dari resuskitator juga mengandungi 4% karbon dioksida, yang merangsang pusat pernafasan dan merangsang pemulihan pernafasan spontan;

• berbanding dengan kaedah pengudaraan buatan lain paru-paru, kaedah ini memberikan jumlah udara yang lebih besar memasuki paru-paru mangsa.

Kelemahan pengudaraan mulut ke mulut adalah sama: penderma mempunyai penghalang psikologi sebelum bibir menyentuh wajah mati yang lain (bahkan melalui tisu), serta rasa semulajadi pemeliharaan diri.

Sekiranya tidak mustahil untuk bernafas "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" (luka hidung dan rahang, mangsa memakai topeng gas, respirator, dll.), Gunakan kaedah manual tiruan tiruan mengikut Sylvester, membantu berlutut di kepala kepala di belakang mangsa (melihat di sepanjang tubuhnya), mengambil tangannya dengan lengan dekat berus dan, dengan perbelanjaan "satu dua", menghidupkan mereka di kepala orang yang sedang animasi (pada dirinya sendiri), menekan mereka ke tanah - nafas terjadi. Dengan perbelanjaan "tiga empat" melengkung tangan mangsa di sendi siku, membawa mereka ke dada dan menekan di atasnya - nafas terjadi. Kadar pernafasan - 16-18 seminit, jika bantuan diberikan oleh dua orang.