Ciri-ciri ECG pada kanak-kanak dan remaja

1. Sinus (pernafasan) aritmia dan labil labil, lebih ketara dalam prasekolah dan usia sekolah yang lebih muda.

2. Tempoh dan selang gigi yang lebih singkat disebabkan oleh pengaliran cepat pengujaan melalui sistem pengambilan dan miokardium (jangka masa lebih pendek yang lebih muda kanak-kanak itu).

3. Pembelahan paksi elektrik jantung ke kanan. Frekuensi rendah mengesan kedudukan mendatar paksi jantung (10%); walaupun kurang kerap, sisihan paksi elektrik ke kanan (4%) diperhatikan.

4. Perubahan ketara pada ketinggian gigi. Nilai mutlak gigi tidak mempunyai nilai bebas; nisbah mereka adalah penting, terutamanya R / S.

5. Pengurangan voltan ECG semasa baligh (terutamanya untuk kanak-kanak perempuan). Voltan rendah hanya dalam standard dan normal di dalam dada membawa kepada paksi jantung melintang. Voltan tinggi gigi elektrokardiogram berlaku di kalangan kanak-kanak dari perlembagaan asthenik.

6. Pengayun pernafasan yang sangat kerap amplitud gigi R, yang mesti dibezakan daripada penggantian elektrik yang berlaku dalam perubahan keradangan dan degeneratif otot jantung (penggantian elektrik dicirikan oleh penggantian gigi R dengan amplitud tinggi dan rendah, seringkali dalam nisbah 1: 1).

7. Bentuk kompleks QRS bergantung kepada umur:

- ketinggian R meningkat dalam I dan menurun dalam ketara standard III;

- Gelombang S berkurang dalam I dan meningkat dalam ketara standard III;

- Ketinggian gelombang R di dada kanan membawa penurunan dengan umur, dan S meningkat. Di dada kiri membawa, R meningkat, tetapi kurang ketara.

8. Seringkali terdapat kereputan dan percikan pada gigi kompleks QRS (bentuk kompleks QRS dalam standard III dan dada kanan membawa dalam bentuk huruf "M" atau "W" atau dalam bentuk serration pada R dan S, kemunculan rSr 'dalam V₁ V₂ y 4.5% kanak-kanak). Kepentingan mereka tidak penting apabila mendaftar dalam hanya satu plumbum, zon peralihan atau pada gigi voltan kecil, tetapi bertambah jika takik dikesan dalam beberapa petunjuk, yang menunjukkan pelanggaran penyebaran di miokardium ventrikel kanan atau kiri.

6. Pengenalpastian yang kerap (untuk setiap kanak-kanak yang sihat sepuluh) dari kompleks QRS jenis blokade yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya.

7. T-infantile (gelombang negatif T dalam standard III dan di dada membawa V₁-V₄).

Umur kanak-kanak prasekolah (dari 1 hingga 7 tahun) (Rajah 38):

1. HR 95-110 berdegup / min.

2. P - 0.07 s; PR (Q) - 0.11-0.16 s; QRS - 0.05-0.08 s; QT - 0.27-0.34 s.

3. Amplitud gelombang R menurun dalam petunjuk V₁-V₂, Gelombang S - dalam V₁-V₂ peningkatan dalam v₅-V₆ - berkurangan.

4. Bentuk kompleks QRS di dada membawa - RS.

5. Kompleks QRS selalunya mempunyai serrations, terutamanya dalam standard III dan petunjuk dada kanan.

6. Kehadiran T-infantile hingga 3-4 tahun, oleh gelombang 6-7 tahun T dalam standard III dan V₃-V₄ petunjuk menjadi positif.

7. Paksi elektrik jantung adalah menegak, kadang-kadang perantaraan.

Rajah. 38. EKG kanak-kanak prasekolah (dari 1 hingga 7 tahun)

Kanak-kanak dan remaja umur sekolah (dari 7 hingga 14 tahun) (Rajah 39):

1. Pengurangan kadar denyutan jantung (kadar jantung 70-90 denyut / min), aritmia pernafasan.

2. Kedudukan normal atau menegak paksi elektrik jantung.

3. Amplitud gelombang R menurun dalam V₁-V₂, dengan penurunan serentak dalam amplitud S dalam mengarahkan V₅-V₆.

5. Gelombang Negatif T dalam standard III dan V₁-V₂ petunjuk, jarang dalam V₁-V₄.

6. P - 0.08-0.10 s; PR (Q) - 0.14-0.18 s; QRS - 0.06-0.08 s; QT - 0.28-0.39 s.

7. Peningkatan amplitud gelombang R dalam petunjuk I, II dan S dalam ketulan III.

8. Gelombang Q berlaku secara tidak tetap, lebih kerap dalam III dan V₅; magnitudnya berkurang.

Rajah. 39. EKG kanak-kanak dan remaja umur sekolah (dari 7 hingga 14 tahun)

Tarikh ditambah: 2015-10-26; Views: 4697; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Ciri-ciri utama ECG biasa pada kanak-kanak

Artikel ini membentangkan pandangan moden mengenai diagnostik ECG dalam pediatrik. Pasukan itu menganggap beberapa perubahan paling khas yang membezakan ECG pada zaman kanak-kanak.

EKG normal pada kanak-kanak berbeza daripada orang dewasa dan mempunyai beberapa ciri khusus dalam setiap tempoh umur. Perbezaan yang paling ketara diperhatikan pada kanak-kanak kecil, dan selepas 12 tahun, EKG kanak-kanak menghampiri kardiogram dewasa.

Ciri-ciri denyutan jantung pada kanak-kanak

Bagi kanak-kanak, kadar denyut jantung tinggi (HR) adalah ciri, bayi baru lahir mempunyai HR tertinggi, dan apabila kanak-kanak tumbuh, ia berkurang. Pada kanak-kanak, tanda-tanda labil jantung diperhatikan, turun naik yang dibenarkan adalah 15-20% daripada usia purata. Selalunya aritmia pernafasan sinus, tahap arrhythmia sinus boleh ditentukan menggunakan jadual 1.

Perentak jantung utama ialah nod sinus, tetapi irama atrial min, serta pemindahan perentak jantung di atria, adalah antara pilihan jangkauan usia yang boleh diterima.

Ciri-ciri jangka masa selang ECG pada kanak-kanak

Memandangkan kanak-kanak mempunyai kadar denyutan jantung yang lebih tinggi daripada orang dewasa, tempoh selang, gigi dan kompleks ECG berkurangan.

Perubahan voltan gigi kompleks QRS

Amplitudo gigi ECG bergantung kepada ciri-ciri individu kanak-kanak: kekonduksian elektrik tisu, ketebalan dada, saiz jantung, dan sebagainya. Dalam masa 5-10 hari pertama, voltan rendah gigi kompleks QRS diperhatikan, menunjukkan aktiviti elektrik berkurangan daripada miokardium. Pada masa akan datang, amplitud gigi ini meningkat. Semenjak bayi dan sehingga 8 tahun, amplitud gigi lebih tinggi didedahkan, terutamanya dalam dada, ini dikaitkan dengan ketebalan dada yang lebih kecil, saiz jantung yang lebih besar berbanding dengan dada dan jantung berputar di sekeliling paksi, serta tahap kepatuhan hati ke dada.

Ciri-ciri kedudukan paksi elektrik jantung

Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, terdapat sisihan besar paksi elektrik jantung (EOS) ke kanan (dari 90 hingga 180 °, purata 150 °). Pada umur 3 bulan. sehingga 1 tahun di kebanyakan kanak-kanak, EOS masuk ke kedudukan menegak (75-90 °), tetapi masih turun naik ketara sudut  (dari 30 hingga 120 °) dibenarkan. Pada usia 2, 2/3 kanak-kanak masih mempunyai tegak EOS, dan 1/3 mempunyai kedudukan normal (30-70 °). Dalam kanak-kanak prasekolah dan sekolah, serta orang dewasa, kedudukan normal EOS berlaku, tetapi mungkin ada pilihan dalam bentuk kedudukan menegak (lebih kerap) dan melintang (kurang kerap).

Ciri-ciri seperti kedudukan EOS pada kanak-kanak dikaitkan dengan perubahan dalam nisbah jisim dan aktiviti elektrik dari ventrikel kiri dan kanan jantung, serta perubahan kedudukan jantung di dada (berputar di sekeliling paksi). Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, pengetua anatomi dan electrophysiological dari ventrikel kanan dicatatkan. Dengan usia, apabila jisim ventrikel kiri tumbuh lebih cepat dan jantung berubah, dengan penurunan tahap kepatuhan ventrikel kanan ke permukaan dada, kedudukan EOS bergerak dari gram kanan ke normogram. Perubahan yang berlaku boleh dinilai dengan nisbah amplitud gigi R dan S dalam standard dan dada, serta dengan peralihan zon peralihan, berubah pada ECG. Oleh itu, dengan pertumbuhan kanak-kanak dalam petunjuk standard, amplitud gelombang R di dalam saya membawa kepada peningkatan, dan penurunan dalam III; amplitud gelombang S, sebaliknya, berkurangan dalam saya memimpin, dan peningkatan dalam III. Dalam dada membawa, amplitud gelombang R di dada kiri membawa (V4-V6) bertambah dengan umur dan penurunan dalam lead V1, V2; meningkatkan kedalaman gigi S di arah toraks kanan dan berkurang di sebelah kiri; zon peralihan secara beransur-ansur beralih dari V5 pada bayi baru lahir ke V3, V2 selepas tahun pertama. Semua ini, serta peningkatan dalam selang sisihan dalaman memimpin V6, mencerminkan peningkatan aktiviti elektrik dari ventrikel kiri dengan usia dan jantung berputar di sekitar paksi.

Bayi baru lahir mempunyai perbezaan yang besar: paksi elektrik vektor P dan T terletak di sektor yang hampir sama dengan orang dewasa, tetapi dengan pergeseran sedikit ke kanan: arah vektor P adalah pada purata 55 °, vektor T adalah pada purata 70 °, sementara Vektor QRS tiba-tiba dibelokkan ke kanan (purata 150 °). Saiz sudut bersebelahan antara paksi elektrik P dan QRS, T dan QRS mencapai maksimum 80-100 °. Ini sebahagiannya menerangkan perbezaan saiz dan arah gelombang P, dan terutamanya T, serta kompleks QRS pada bayi baru lahir.

Dengan umur, saiz sudut bersebelahan antara paksi elektrik P dan QRS, T dan QRS vektor berkurangan dengan ketara: dalam 3 bulan pertama. hidup rata-rata sehingga 40-50 °, pada kanak-kanak kecil - sehingga 30 °, dan pada usia prasekolah ia mencapai 10-30 °, seperti pada kanak-kanak sekolah dan orang dewasa (Rajah 1).

Pada orang dewasa dan kanak-kanak usia sekolah, kedudukan paksi elektrik bagi keseluruhan vektor atrium (vektor P) dan repolarisasi ventrikel (vektor T) berbanding vektor vektor (vektor QRS) adalah dalam sektor yang sama dari 0 hingga 90 °, dan arah paksi elektrik vektor P (purata 45 -50 °) dan T (30-40 ° secara purata) tidak begitu berbeza daripada orientasi EOS (vektor QRS pada purata 60-70 °). Sudut bersebelahan hanya 10-30 ° dibentuk di antara paksi elektrik bagi vektor P dan QRS, T dan QRS. Kedudukan vektor yang disenaraikan ini menerangkan arahan yang sama (positif) gigi R dan T dengan gelombang R dalam kebanyakan petunjuk pada ECG.

Ciri-ciri gigi selang dan kompleks elektrokardiogram kanak-kanak

Kompleks atrium (gelombang P). Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, gelombang P adalah saiz kecil (0.5-2.5 mm), dengan amplitud maksimum dalam petunjuk I, II standard. Dalam kebanyakan petunjuknya positif (I, II, aVF, V2-V6), dalam aVR plumbum selalu negatif, dalam III, aVL, V1 membawa boleh lancar, biphasic atau negatif. Pada kanak-kanak, gelombang P yang agak negatif dalam plumbum V2 juga dibenarkan.

Keistimewaan besar gelombang P dicatatkan pada bayi baru lahir, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti elektrik atria disebabkan oleh keadaan peredaran intrauterin dan penyusunan semula selepas bersalin. Dalam bayi yang baru lahir, gelombang P dalam petunjuk piawai, berbanding dengan saiz gelombang R, adalah tinggi (tetapi tidak lebih daripada 2.5 mm dalam amplitud), menunjuk, dan kadang-kadang boleh mempunyai kedudukan kecil di atas akibat daripada liputan pengujaan tidak serentak atria kanan dan kiri (tetapi tidak lebih daripada 0, 02-0.03 s). Apabila kanak-kanak membesar, amplitud gelombang P menurun sedikit. Dengan umur, nisbah gigi P dan R dalam petunjuk standard juga berubah. Dalam bayi baru lahir, ia adalah 1: 3, 1: 4; kerana amplitud gelombang R meningkat dan amplitud gelombang R berkurangan, nisbah ini berkurangan kepada 1: 6 hingga 1-2 tahun, dan selepas 2 tahun ia menjadi sama dengan orang dewasa: 1: 8; 1: 10. Lebih kecil kanak-kanak itu, lebih pendek tempoh gelombang R. Ia meningkat secara purata dari 0.05 s pada bayi baru lahir kepada 0.09s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.

Ciri selang PQ pada kanak-kanak. Tempoh selang PQ bergantung kepada kadar jantung dan umur. Apabila kanak-kanak membesar, terdapat peningkatan yang ketara dalam tempoh selang PQ: secara purata, dari 0.10 s (tidak lebih daripada 0.13 s) pada bayi baru lahir kepada 0.14 s (tidak lebih daripada 0.18 s) pada remaja dan pada orang dewasa 0.16 s (tidak melebihi 0.20 s).

Ciri kompleks QRS pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, masa liputan pengujaan ventrikel (selang QRS) bertambah dengan usia: secara purata, dari 0.045 s pada bayi baru lahir kepada 0.07-0.08 s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.

Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, gelombang Q direkodkan secara tidak tetap, lebih kerap dalam II, III, aVF, dada kiri (V4-V6) membawa, kurang sering dalam lead I dan aVL. Dalam memimpin aVR, gelombang Q yang mendalam dan luas jenis Qr atau kompleks QS ditakrifkan. Di dada kanan, gigi Q biasanya tidak direkodkan. Dalam kanak-kanak kecil, Q-wave dalam I, II standard lead sering absen atau kurang jelas, dan pada bayi 3 bulan pertama. - juga dalam V5, V6. Oleh itu, frekuensi pendaftaran gelombang Q dalam petunjuk berbeza meningkat dengan usia kanak-kanak.

Dalam memimpin standard III dalam semua kumpulan umur, gelombang Q juga rata-rata kecil (2 mm), tetapi boleh mendalam dan mencapai 5 mm pada bayi baru lahir dan bayi; pada usia awal dan pra-sekolah - sehingga 7-9 mm dan hanya pada anak-anak sekolah mula berkurangan, mencapai maksimum 5 mm. Kadang-kadang, pada orang dewasa yang sihat, gelombang Q yang dalam direkodkan dalam plumbum standard III (sehingga 4-7 mm). Dalam semua kumpulan umur kanak-kanak, saiz gelombang Q dalam pendahuluan ini boleh melebihi 1/4 daripada saiz gelombang R.

Dalam kepimpinan aVR, gigi Q mempunyai kedalaman maksimum yang meningkat dengan usia kanak-kanak: dari 1.5-2 mm pada bayi baru lahir kepada 5 mm secara purata (dengan maksimum 7-8 mm) pada bayi dan pada usia awal, sehingga purata 7 mm (dengan maksimum 11 mm) pada kanak-kanak prasekolah dan purata 8mm (dengan maksimum 14 mm) di sekolah-sekolah. Untuk tempoh gelombang Q tidak boleh melebihi 0.02-0.03 s.

Pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, gigi R biasanya direkodkan dalam semua petunjuk, hanya dalam aVR mereka mungkin kecil atau tidak hadir (kadang-kadang di dalam V1). Terdapat turun naik yang ketara dalam amplitud gigi R dalam pelbagai petunjuk dari 1-2 hingga 15 mm, tetapi saiz maksimum gigi R dalam standard membawa sehingga 20 mm dibenarkan, dan di dada sehingga 25 mm. Saiz terkecil gigi R diperhatikan pada bayi yang baru lahir, terutama pada unipolar dan dada yang diperkuat. Walau bagaimanapun, walaupun dalam bayi yang baru lahir, amplitud gelombang R di dalam pameran standard III agak besar, kerana paksi elektrik jantung ditolak ke kanan. Selepas bulan 1 amplitud gigi RIII berkurang, saiz gigi R dalam baki petunjuk secara beransur-ansur meningkat, terutamanya ketara dalam standard II dan I dan di sebelah kiri (V4-V6) dada membawa, mencapai maksimum pada usia sekolah.

Dalam kedudukan normal, EOS dalam semua petunjuk dari ekstrem (kecuali aVR) gigi R tinggi dicatatkan dengan maksimum RII. Di dada membawa, amplitud gigi R meningkat dari kiri ke kanan dari V1 (r-gelombang) ke V4 dengan maksimum RV4, kemudian menurun sedikit, tetapi gigi R di dada kiri membawa lebih tinggi daripada yang betul. Biasanya, dalam memimpin V1, gelombang R mungkin tidak hadir, dan kemudian kompleks QS direkodkan. Pada kanak-kanak, kompleks QS juga jarang dibenarkan memimpin V2, V3.

Dalam bayi baru lahir, penggantian elektrik dibenarkan - turun naik dalam ketinggian gigi R dalam memimpin yang sama. Varian norma umur juga termasuk penggantian pernafasan gigi ECG.

Pada kanak-kanak, ubah bentuk kompleks QRS dalam bentuk huruf "M" atau "W" dalam piawaian III dan V1 memimpin dalam semua peringkat umur bermula dari tempoh neonatal yang sering berlaku. Pada masa yang sama, kompleks QRS tidak melebihi norma umur. Pembengkakan kompleks QRS pada kanak-kanak yang sihat di V1 disebut sebagai "sindrom rangsangan terangsang kerang supraventrikular yang betul" atau "sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya." Asal fenomena ini dikaitkan dengan pengujaan hak hipertrophied "keropok supraventricular" yang terletak di kawasan kerucut pulmonari ventrikel kanan, yang terangsang terakhir. Posisi jantung di dada dan aktiviti elektrik dari ventrikel kanan dan kiri berubah dengan usia juga penting.

Jurang sisihan dalaman (masa pengaktifan ventrikel kanan dan kiri) pada kanak-kanak adalah berbeza seperti berikut. Masa pengaktifan ventrikel kiri (V6) meningkat dari 0.025 s pada bayi yang baru lahir kepada 0.045 saat di sekolah, mencerminkan peningkatan pesat dalam ventrikel kiri. Masa pengaktifan ventrikel kanan (V1) dengan usia kanak-kanak kekal hampir tidak berubah, berjumlah 0.02-0.03 s.

Dalam kanak-kanak kecil, ada perubahan penyetempatan zon peralihan disebabkan oleh perubahan kedudukan jantung di dada dan perubahan dalam aktiviti elektrik ventrikel kanan dan kiri. Dalam bayi baru lahir, zon peralihan berada di dalam V5 utama, yang mencirikan dominasi aktiviti elektrik dari ventrikel kanan. Pada umur 1 bulan terdapat peralihan zon peralihan dalam tugasan V3, V4, dan selepas 1 tahun ia disetempatan di tempat yang sama seperti pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, dalam V3 dengan variasi V2-V4. Bersama-sama dengan peningkatan amplitud gigi R dan pengukuhan gigi S dalam petunjuk masing-masing dan peningkatan masa pengaktifan ventrikel kiri, ini mencerminkan peningkatan dalam aktiviti elektrik ventrikel kiri.

Seperti pada orang dewasa dan kanak-kanak, amplitud gelombang S dalam pelbagai petunjuk bervariasi di atas pelbagai: dari ketiadaan beberapa petunjuk kepada 15-16 mm, bergantung kepada kedudukan EOS. Amplitude gigi S bervariasi dengan usia kanak-kanak. Kedalaman gigi terkecil S mempunyai anak-anak yang baru lahir dalam semua petunjuk (dari 0 hingga 3 mm), kecuali untuk standard I, di mana gelombang S cukup dalam (purata 7 mm, maksimum sehingga 13 mm).

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan. kedalaman gelombang S dalam ketinggian standard I berkurang dan seterusnya dalam semua petunjuk dari ekstrem (kecuali aVR), gigi S dari amplitud kecil (dari 0 hingga 4 mm) dicatatkan, dan juga pada orang dewasa. Bagi kanak-kanak yang sihat dalam I, II, III, aVL dan aVF, gigi R biasanya lebih besar daripada gigi S. Apabila kanak-kanak tumbuh, terdapat pengukuhan gigi S dalam dada membawa V1-V4 dan memimpin aVR dengan nilai maksimum pada usia sekolah menengah. Di dada kiri membawa V5-V6, sebaliknya, amplitud gelombang S menurun, seringkali mereka tidak direkodkan sama sekali. Dalam petunjuk dada, kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 hingga V4, mempunyai kedalaman yang paling besar dalam memimpin V1 dan V2.

Kadang-kadang dalam kanak-kanak yang sihat dengan badan asthenik, dengan apa yang dipanggil. "Hanging heart", S-jenis ECG direkodkan. Pada masa yang sama, gigi S dalam semua piawai (SI, SII, SIII) dan membawa dada adalah sama dengan atau melebihi gigi R dengan amplitud berkurangan. Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh putaran jantung di sekitar paksi melintang pada bahagian belakang apeks dan di sekitar paksi membujur ventrikel kanan ke hadapan. Pada masa yang sama, hampir mustahil untuk menentukan sudut α, oleh itu ia tidak ditentukan. Sekiranya gigi S adalah cetek dan tidak ada peralihan zon peralihan ke kiri, maka kita boleh mengandaikan bahawa ini adalah satu variasi norma, lebih sering S-jenis ECG ditentukan dalam patologi.

Segmen ST pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, mestilah di isoline. Ia dibenarkan untuk mengalihkan segmen ST ke atas dan ke bawah hingga 1 mm pada petunjuk dari kaki dan sehingga 1.5-2 mm di dalam dada, terutamanya dalam yang betul. Peralihan ini tidak bermakna patologi melainkan ada perubahan lain pada ECG. Dalam bayi yang baru lahir, segmen ST sering tidak dapat diucapkan, dan gelombang S, apabila mencapai isoline, segera melepasi gigi T.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, seperti pada orang dewasa, kebanyakannya mengetuai gigi T adalah positif (dalam I, II standard, aVF, V4-V6). Dalam piawaian III dan aVL, gigi T mungkin lancar, biphasic, atau negatif; di dada kanan membawa (V1-V3) lebih kerap negatif atau terlicin; dalam plumbum, aVR sentiasa negatif.

Perbezaan terbesar gelombang T diperhatikan pada bayi baru lahir. Dalam petunjuk piawai mereka, gigi T adalah amplitud rendah (dari 0.5 hingga 1.5-2 mm) atau terlicin. Dalam beberapa petunjuk, di mana gigi T pada kanak-kanak dari kumpulan umur dan dewasa yang lain adalah positif, mereka negatif pada bayi baru lahir, dan sebaliknya. Oleh itu, bayi yang baru lahir boleh mempunyai gigi T negatif dalam I, II, dalam unipolar yang diperkuatkan dan di dada kiri; boleh menjadi positif dalam petunjuk dada standard dan dada kanan. Menjelang minggu 2-4. Dalam kehidupan, penyongsangan gelombang T berlaku, iaitu, dalam I, II standard, aVF dan dada kiri (kecuali V4) membawa, mereka menjadi positif, dada kanan dan V4 - negatif, dalam standard III dan aVL boleh lancar, biphasic atau negatif.

Dalam tahun-tahun berikutnya, gigi T negatif kekal di dalam V4 hingga 5-11 tahun, di dalam V3 utama - sehingga 10-15 tahun, di dalam V2 utama - sehingga 12-16 tahun, walaupun dalam arah V1 dan V2 gigi T negatif dibenarkan dalam sesetengah kes dan pada orang dewasa yang sihat.

Selepas bulan 1 Dalam kehidupan, amplitud gelombang T secara beransur-ansur meningkat, pada bayi dari 1 hingga 5 mm dalam petunjuk standard dan dari 1 hingga 8 mm pada bayi. Pada kanak-kanak sekolah, saiz gelombang T mencapai tahap orang dewasa dan berkisar dari 1 hingga 7 mm dalam petunjuk standard dan dari 1 hingga 12-15 mm di dalam dada. Gelombang T dalam plumbum V4 mempunyai nilai terbesar, kadang-kadang dalam V3, dan memimpin V5, V6 amplitudnya berkurang.

Selang QT (systole elektrik ventrikel) memungkinkan untuk menilai keadaan fungsi miokardium. Ciri-ciri berikut systole elektrik pada kanak-kanak boleh dibezakan, mencerminkan sifat elektrofisiologi miokardium yang berubah dengan usia.

Peningkatan tempoh selang QT apabila kanak-kanak tumbuh dari 0.24-0.27 saat dalam bayi yang baru lahir kepada 0.33-0.4 saat pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua. Dengan umur, nisbah antara tempoh systole elektrik dan tempoh kitaran jantung berubah, yang menunjukkan indeks sistolik (SP). Pada bayi baru lahir, tempoh systole elektrik adalah lebih daripada setengah (SP = 55-60%) dari tempoh kitaran jantung, dan pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua - satu pertiga atau sedikit lebih (37-44%), iaitu, SP berkurangan dengan usia.

Dengan umur, nisbah tempoh perubahan fasa systole elektrik: fasa pengujaan (dari permulaan gelombang Q ke permulaan gelombang T) dan fasa pemulihan, iaitu, repolarization pantas (tempoh gelombang T). Bayi yang baru lahir meluangkan lebih banyak masa untuk proses pemulihan dalam miokardium berbanding fasa pengujaan. Dalam kanak-kanak kecil, fasa ini mengambil kira masa yang sama. Dalam 2/3 kanak-kanak prasekolah dan majoriti kanak-kanak sekolah, serta orang dewasa, lebih banyak masa dibelanjakan untuk fasa gairah.

Ciri-ciri ECG dalam pelbagai zaman zaman kanak-kanak

Tempoh neonatal (Rajah 2).

1. Dalam 7-10 hari pertama kehidupan, kecenderungan untuk tachycardia (denyut jantung 100-120 denyut / min), diikuti dengan kenaikan kadar denyutan jantung sehingga 120-160 denyut / min. Ketidaksuburan kadar denyutan jantung dengan fluktuasi individu yang besar.
2. Kurangkan voltan gigi kompleks QRS dalam masa 5-10 hari pertama dengan peningkatan amplitudnya.
3. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan (sudut α 90-170 °).
4. Gigi saiz P agak besar (2,5-3 mm) berbanding dengan gigi kompleks QRS (nisbah P / R 1: 3, 1: 4), sering menunjuk.
5. Selang PQ tidak melebihi 0.13 s.
6. Gelombang Q yang tidak stabil, sebagai peraturan, tidak hadir dalam standard I dan di torak kanan (V1-V3), ia boleh mendalam hingga 5 mm dalam standard III dan aVF.
7. Ujian gigi R dalam piawaian I rendah, dan dalam piawaian III, ia tinggi, dengan RIII> RII> RI, gigi R tinggi dalam aVF dan membawa dada kanan. S gigi dalam dalam I, II standard, aVL dan di dada kiri tugas. Di atas mencerminkan sisihan EOS ke kanan.
8. Terdapat amplitudo yang rendah atau kelicinan gigi T dalam petunjuk dari kaki. Dalam 7-14 hari pertama, gigi T adalah positif di dalam kejururawatan yang betul, dan dalam saya dan di kejururawatan kiri membawa mereka negatif. Menjelang minggu 2-4. Dalam kehidupan, penyongsangan gigi T berlaku, iaitu, dalam piawaian I dan tori yang kiri, mereka menjadi positif, dan di torak kanan dan V4 - negatif, yang tinggal di masa depan sehingga usia sekolah.

Umur payudara: 1 bulan. - 1 tahun (Gambarajah 3).

1. HR menurun sedikit (secara purata, 120-130 denyut / min) sambil mengekalkan labilitas irama.
2. Meningkatkan voltan gigi kompleks QRS, selalunya ia lebih tinggi daripada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tinggi, kerana ketebalan yang lebih kecil dada.
3. Dalam majoriti bayi, EOS masuk ke dalam kedudukan menegak, sesetengah kanak-kanak mempunyai normalgram, tetapi turun naik ketara sudut α (dari 30 hingga 120 °) dibenarkan.
4. P gigi jelas dinyatakan dalam I, petunjuk standard II, dan nisbah amplitud gigi P dan R dikurangkan kepada 1: 6 dengan meningkatkan ketinggian gigi R.
5. Tempoh selang PQ tidak melebihi 0.13 s.
6. gigi Q direkodkan secara tidak tetap, lebih kerap ia tidak hadir di dada kanan. Kedalamannya meningkat dalam standard III dan aVF memimpin (sehingga 7 mm).
7. Amplitude gigi R dalam piawaian I, II dan dada kiri (V4-V6) membawa peningkatan, dan dalam petunjuk standard III. Kedalaman gigi S menurun dalam standard I dan di dada kiri membawa dan meningkat di toraks kanan (V1-V3). Walau bagaimanapun, dalam amplitud VI gelombang R, sebagai peraturan, masih tetap melebihi ukuran gelombang S. Perubahan yang disenaraikan mencerminkan peralihan EOS dari gramogram ke kedudukan menegak.
8. Amplitud gelombang T meningkat, dan menjelang akhir tahun pertama, nisbah gigi T dan R ialah 1: 3, 1: 4.

ECG pada kanak-kanak kecil: 1-3 tahun (Rajah 4).

1. Kadar jantung menurun secara purata kepada 110-120 denyut / min, dalam sesetengah kanak-kanak, aritmia sinus muncul.
2. Voltan tinggi gigi kompleks QRS kekal.
3. Kedudukan EOS: 2/3 kanak-kanak mengekalkan kedudukan menegak, dan 1/3 mempunyai normogram.
4. Nisbah amplitud gigi P dan R dalam piawaian I, II menyebabkan penurunan kepada 1: 6, 1: 8 disebabkan pertumbuhan gelombang R, dan selepas 2 tahun ia menjadi sama dengan orang dewasa (1: 8, 1: 10).
5. Tempoh selang PQ tidak melebihi 0.14 s.
6. gigi Q sering kali cetek, tetapi dalam beberapa petunjuk, terutamanya dalam standard III, kedalaman mereka menjadi lebih besar (sehingga 9 mm) daripada pada anak-anak tahun pertama kehidupan.
7. Perubahan amplitud yang sama dan nisbah gigi R dan S, yang diperhatikan pada bayi, tetapi lebih jelas.
8. Terdapat peningkatan yang lebih besar dalam amplitud gelombang T, dan nisbah mereka dengan gelombang R dalam I, II memimpin mencapai 1: 3 atau 1: 4, seperti pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.
9. Gigi-gigi T negatif (varian - dua fasa, kelancaran) dalam standard III dan torak kanan membawa kepada V4 yang dipelihara, yang sering disertakan dengan pergeseran bawah segmen ST (sehingga 2 mm).

ECG pada kanak-kanak prasekolah: 3-6 tahun (Rajah 5).

1. Kadar jantung menurun secara purata hingga 100 denyutan / min, aritmia sinus sederhana atau parah sering direkodkan.
2. Voltan tinggi gigi kompleks QRS kekal.
3. EOS adalah normal atau menegak, dan sangat jarang ada penyelewengan ke kanan dan kedudukan mendatar.
4. Tempoh PQ tidak melebihi 0.15 s.
5. gigi Q dalam petunjuk yang berbeza direkodkan lebih kerap berbanding dengan kumpulan usia terdahulu. Kedalaman gigi Q yang relatif besar dikekalkan dalam standard III dan aVF memimpin (sehingga 7-9 mm) berbanding dengan kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.
6. Nisbah gigi R dan S dalam piawai membawa perubahan dalam arah peningkatan yang lebih besar dalam gelombang R dalam petunjuk standard I, II dan pengurangan kedalaman gelombang S.
7. Ketinggian gigi R di tulang toraks kanan menurun, dan di toraks kiri membawa ia meningkat. Kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 hingga V5 (V6).
EKG di sekolah-sekolah: 7-15 tahun (Rajah 6).

ECG anak sekolah menghampiri orang dewasa, tetapi masih ada beberapa perbezaan:

1. Kadar denyutan jantung berkurangan secara purata untuk kanak-kanak sekolah muda hingga 85-90 denyut / min, untuk kanak-kanak sekolah lama - hingga 70-80 denyutan / min, tetapi terdapat turun naik dalam kadar jantung melebihi had besar. Selalunya mencatatkan arrhythmia sinus yang teruk dan parah.
2. Voltan gigi kompleks QRS agak berkurangan, menghampiri orang dewasa.
3. Kedudukan EOS: lebih kerap (50%) - normal, kurang kerap (30%) - menegak, jarang (10%) - mendatar.
4. Tempoh interval ECG menghampiri orang dewasa. Tempoh PQ tidak melebihi 0.17-0.18 s.
5. Ciri-ciri gigi P dan T adalah sama seperti pada orang dewasa. Gigi T negatif kekal di dalam V4 utama sehingga 5-11 tahun, dalam V3 sehingga 10-15 tahun, dalam V2 sehingga 12-16 tahun, walaupun dalam mengetuai gigi V1 dan V2 negatif T dibenarkan di kalangan orang dewasa yang sihat.
6. Gelombang Q direkodkan secara tidak tetap, tetapi lebih kerap daripada pada anak-anak muda. Saiznya menjadi kurang daripada kanak-kanak prasekolah, tetapi di dalam ketara III dapat mendalam (hingga 5-7 mm).
7. Amplitud dan nisbah gigi R dan S dalam petunjuk berbeza adalah dekat dengan orang dewasa.

Kesimpulannya
Merumuskan, kita boleh memilih ciri-ciri berikut elektrokardiogram kanak-kanak:
1. Sinus tachycardia, dari 120-160 denyut / min dalam tempoh neonatal hingga 70-90 denyutan / min kepada umur sekolah menengah.
2. Perbezaan HRV yang besar, seringnya aritmia sinus (pernafasan), pernafasan elektrik pernafasan kompleks QRS.
3. Norma dianggap sebagai irama atrium tengah dan rendah dan pemindahan perentak jantung di atria.
4. Tegangan QRS yang rendah dalam masa 5-10 hari pertama (aktiviti elektrik rendah miokardium), maka peningkatan amplitud gigi terutama pada dada membawa (disebabkan oleh dinding dada yang nipis dan jumlah yang banyak diduduki oleh jantung di dada).
5. Penyelewengan EOS ke kanan sehingga 90-170º dalam tempoh neonatal, pada usia 1-3 tahun - peralihan EOS ke kedudukan menegak, untuk remaja pada kira-kira 50% kes adalah EOS biasa.
6. Tempoh pendek selang dan gigi kompleks PQRST dengan peningkatan beransur-ansur dengan batasan usia ke normal.
7. "Sindrom penuaan yang terlewat dari keropok supraventricular kanan" - pemisahan dan ubah bentuk kompleks ventrikel dalam bentuk huruf "M" tanpa meningkatkan tempohnya dalam petunjuk III, V1.
8. Menunjukkan gelombang P yang tinggi (sehingga 3 mm) pada kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan (disebabkan aktiviti fungsian jantung yang tinggi dalam tempoh pranatal).
9. Seringkali - mendalam (amplitud sehingga 7-9 mm, lebih daripada 1/4 gelombang R) gelombang Q dalam petunjuk III, aVF pada kanak-kanak sehingga remaja.
10. Amplitudo rendah gigi T pada bayi baru lahir, pertumbuhannya pada tahun ke-2 ke-3.
11. Gigi yang negatif, biphasic atau rata-rata dalam mengetuai V1-V4, yang berterusan hingga umur 10-15 tahun.
12. Pemindahan zon peralihan dada membawa kepada hak (pada bayi baru lahir - dalam V5, pada kanak-kanak selepas tahun pertama hidup - dalam V3-V4) (Rajah 2-6).

ECG kanak-kanak. Ciri-ciri

Kompleks atrium (gelombang P). Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, gelombang P adalah saiz kecil (0.5-2.5 mm), dengan amplitud maksimum dalam petunjuk I, II standard. Dalam kebanyakan petunjuknya positif (I, II, aVF, V2-V6), dalam aVR plumbum selalu negatif, dalam III, aVL, V1 membawa boleh lancar, biphasic atau negatif. Pada kanak-kanak, gelombang P yang agak negatif dalam plumbum V2 juga dibenarkan.

Keistimewaan besar gelombang P dicatatkan pada bayi baru lahir, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti elektrik atria disebabkan oleh keadaan peredaran intrauterin dan penyusunan semula selepas bersalin. Dalam bayi baru lahir, gelombang P dalam petunjuk standard, berbanding dengan saiz gelombang R, adalah tinggi (tetapi tidak lebih daripada 2.5 mm dalam amplitud), menunjuk;, 02-0.03 s). Apabila kanak-kanak membesar, amplitud gelombang P menurun sedikit. Dengan umur, nisbah gigi P dan R dalam petunjuk standard juga berubah. Dalam bayi baru lahir, ia adalah 1: 3, 1: 4. kerana amplitud gelombang R bertambah dan amplitud gelombang R menurun, nisbah ini berkurangan kepada 1: 6 hingga 1-2 tahun, dan selepas 2 tahun ia menjadi sama dengan orang dewasa, 1: 8; 1:10.

Lebih kecil kanak-kanak itu, lebih pendek tempoh gelombang R. Ia meningkat secara purata dari 0.05 s pada bayi yang baru lahir kepada 0.09s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.

Ciri selang PQ pada kanak-kanak. Tempoh selang PQ bergantung kepada kadar denyutan jantung (semakin besar kadar denyut jantung, lebih pendek selang PQ) dan pada usia. Apabila kanak-kanak membesar, terdapat peningkatan yang ketara dalam selang PQ: purata 0.10 s (tidak lebih daripada 0.13 s) pada bayi baru lahir kepada 0.14 s (tidak lebih daripada 0.18 s) pada remaja dan 0.16 s (tidak lebih daripada 0.20 s) pada orang dewasa.

Ciri kompleks QRS pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, masa liputan pengujaan ventrikel (selang QRS) bertambah dengan usia: secara purata, dari 0.045 s pada bayi baru lahir kepada 0.07-0.08 s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua (Jadual 3 dari lampiran).

Gigi Q. Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, ia direkod secara tidak senonoh, lebih kerap dalam II, III, aVF, dada kiri (V4-V6) memimpin, kurang kerap dalam lead I dan aVL. Dalam memimpin aVR, gelombang Q yang mendalam dan luas jenis Qr atau kompleks QS ditakrifkan. Di dada kanan, gigi Q biasanya tidak direkodkan. Dalam kanak-kanak kecil, gelombang Q dalam gelombang I, petunjuk standard II sering tidak hadir atau kurang jelas, dan pada kanak-kanak dalam 3 bulan pertama - juga dalam V5, V6. Oleh itu, frekuensi pendaftaran gelombang Q dalam petunjuk berbeza meningkat dengan usia kanak-kanak.

Gigi amplitud Q pada kebanyakan petunjuk adalah kecil (1-3 mm) dan saiz mereka berbeza sedikit dengan usia kanak-kanak, kecuali dua petunjuk - Standard III dan aVR.

Dalam memimpin standard III dalam semua kumpulan umur, gelombang Q juga rata-rata kecil (2 mm), tetapi boleh mendalam dan mencapai 5 mm pada bayi baru lahir dan bayi; pada usia awal dan pra-sekolah - sehingga 7-9 mm dan hanya pada anak-anak sekolah mula berkurangan, mencapai maksimum 5 mm. Kadang-kadang, pada orang dewasa yang sihat, gelombang Q yang dalam direkodkan dalam plumbum standard III (sehingga 4-7 mm). Dalam semua kumpulan umur kanak-kanak, saiz gelombang Q dalam plumbum ini mungkin melebihi saiz gelombang R.

Dalam mengetuai aVR, gelombang Q mempunyai kedalaman maksimum yang meningkat dengan usia kanak-kanak: dari 1.5-2 mm pada bayi yang baru lahir kepada 5 mm secara purata (dengan maksimum 7-8 mm) pada bayi dan pada usia awal, sehingga purata 7 mm (dengan maksimum 11 mm) pada kanak-kanak prasekolah dan purata 8mm (dengan maksimum 14 mm) di sekolah-sekolah. Tempoh gelombang Q tidak boleh melebihi 0.02-0.03 s.

R-gigi Pada kanak-kanak, seperti orang dewasa, gelombang R biasanya direkodkan dalam semua petunjuk, hanya dalam aVR mereka boleh kecil atau tidak hadir (kadang-kadang juga di dalam V1). Terdapat turun naik yang ketara dalam amplitud gigi R dalam pelbagai petunjuk dari 1-2 mm hingga 15 mm, tetapi saiz maksimum gigi R dalam petunjuk standard adalah sehingga 20 mm, dan di payudara sehingga 25 mm. Amplitudo gigi R dalam petunjuk yang berbeza bergantung kepada kedudukan paksi elektrik jantung (penting untuk menilai nisbah magnitud gigi R dan S dalam petunjuk yang berbeza), oleh itu ia berbeza-beza pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza. Saiz terkecil gigi R diperhatikan pada bayi yang baru lahir, terutama pada unipolar dan dada yang diperkuat. Walau bagaimanapun, walaupun dalam bayi yang baru lahir, amplitud gelombang R di dalam standard III memimpin adalah agak besar, kerana paksi elektrik jantung dipertingkatkan ke kanan. Selepas bulan 1, amplitud gigi RIII berkurangan, saiz gigi R pada baki yang terdahulu bertambah secara beransur-ansur, terutamanya ketara dalam standard II dan I dan di sebelah kiri (V4-V6) dada, mencapai maksimum pada usia sekolah.

Dalam kedudukan normal paksi elektrik jantung dalam semua petunjuk dari ekstrem (kecuali aVR) gigi R tinggi dicatatkan dengan maksimum RII. Di dada membawa, amplitud gigi R meningkat dari kiri ke kanan dari V1 (r-gelombang) ke V4 dengan maksimum RV4, kemudian menurun sedikit, tetapi gigi R di dada kiri membawa lebih tinggi daripada yang betul. Biasanya, dalam plumbum V1, gelombang R mungkin tidak hadir, dan kemudian kompleks jenis QS direkodkan. Pada kanak-kanak, kompleks QS juga jarang dibenarkan memimpin V2, V3.

Dalam bayi baru lahir, penggantian elektrik dibenarkan - turun naik dalam ketinggian gigi R dalam memimpin yang sama. Varian norma umur juga termasuk penggantian pernafasan gigi ECG.

Pada kanak-kanak, gigi R (kadang-kadang S) sering dijumpai penebalan, notching, pecah. Kehadiran mereka tidak relevan jika mereka dikesan hanya dalam satu petunjuk, dalam zon peralihan atau pada gigi voltan kecil. Tahap kepentingannya bertambah jika mereka berada berdekatan dengan bahagian atas gigi, yang mempunyai amplitud yang cukup besar, dan dikesan dalam beberapa petunjuk. Dalam kes sedemikian, bercakap mengenai pelanggaran penyebaran pengujaan dalam miokardium ventrikel.

Pada kanak-kanak, ubah bentuk kompleks QRS dalam bentuk huruf "M" atau "W" dalam piawaian III dan V1 memimpin dalam semua peringkat umur, bermula dari tempoh neonatal, sering dijumpai. Pada masa yang sama, kompleks QRS tidak melebihi norma umur. Pembengkakan kompleks QRS pada kanak-kanak yang sihat di V1 disebut sebagai "sindrom rangsangan terangsang kerang supraventrikular yang betul" atau "sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya." Asal fenomena ini dikaitkan dengan pengujaan hak hipertrophied "keropok supraventricular" yang terletak di kawasan kerucut pulmonari ventrikel kanan, yang terangsang terakhir. Posisi jantung di dada dan aktiviti elektrik dari ventrikel kanan dan kiri berubah dengan usia juga penting.

Jurang sisihan dalaman (masa pengaktifan ventrikel kanan dan kiri) pada kanak-kanak adalah berbeza seperti berikut. Masa pengaktifan ventrikel kiri (V6) meningkat dari 0.025 s pada bayi yang baru lahir kepada 0.045 saat di sekolah, mencerminkan peningkatan pesat dalam ventrikel kiri. Masa pengaktifan ventrikel kanan (V1) dengan usia kanak-kanak kekal hampir tidak berubah, berjumlah 0.02-0.03 s.

Dalam kanak-kanak kecil, ada perubahan dalam penyetempatan zon peralihan (pelepasan dada, di mana gigi R dan S amplitud yang sama direkodkan) disebabkan perubahan kedudukan jantung di dada (berputar di sekeliling paksi) dan perubahan dalam aktiviti elektrik ventrikel kanan dan kiri. Dalam bayi baru lahir, zon peralihan berada di dalam V5 utama, yang mencirikan dominasi aktiviti elektrik dari ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan terdapat peralihan zon peralihan dalam tugasan V3, V4, dan selepas 1 tahun ia dilokalisasi di tempat yang sama seperti pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua - di V3 dengan turun naik dalam V2-V4. Bersama-sama dengan peningkatan amplitud gigi R dan pengukuhan gigi S dalam petunjuk masing-masing, dan peningkatan dalam masa pengaktifan ventrikel kiri, ini mencerminkan peningkatan dalam aktiviti elektrik dari ventrikel kiri.

Gigi S. Di kalangan kanak-kanak dan juga orang dewasa, amplitud gelombang S dalam pelbagai petunjuk berbeza-beza mengikut pelbagai: dari ketiadaan beberapa petunjuk kepada 15-16 mm, bergantung kepada kedudukan paksi elektrik jantung. Amplitude gigi S bervariasi dengan usia kanak-kanak. Kedalaman gigi terkecil S mempunyai bayi yang baru dilahirkan di semua petunjuk (dari 0 mm hingga 3 mm), kecuali untuk standard I, di mana gelombang S cukup dalam (purata 7 mm, maksimum sehingga 13 mm). Ini mencerminkan sisihan paksi elektrik jantung ke kanan.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dari 1 bulan, kedalaman gelombang S dalam standard I memimpin menurun dan seterusnya, dalam semua petunjuk dari kaki (kecuali aVR), gigi S amplitud kecil (dari 0 mm hingga 4 mm) dicatatkan seperti pada orang dewasa. Dalam kanak-kanak yang sihat dalam I, II, III, aVL dan aVF, gigi R biasanya lebih besar daripada gigi S..

Apabila kanak-kanak tumbuh, terdapat pengukuhan gigi S dalam dada membawa V1-V4 dan memimpin aVR dengan mencapai nilai maksimum pada usia sekolah menengah. Di dada kiri membawa V5-V6, sebaliknya, amplitud gelombang S menurun, seringkali mereka tidak direkodkan sama sekali. Dalam petunjuk dada, kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 hingga V4, mempunyai kedalaman yang paling besar dalam memimpin V1 dan V2.

Kadang-kadang dalam kanak-kanak yang sihat dengan badan asthenik, dengan apa yang dipanggil "hati hangat", satu S-jenis ECG direkodkan. Pada masa yang sama, gigi S dalam semua piawai (SI, SII, SIII) dan membawa dada adalah sama dengan atau melebihi gigi R dengan amplitud berkurangan. Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh putaran jantung di sekitar paksi melintang pada bahagian belakang apeks dan di sekitar paksi membujur ventrikel kanan ke hadapan. Pada masa yang sama, hampir mustahil untuk menentukan sudut itu, oleh itu ia tidak ditentukan. Sekiranya gigi S adalah cetek dan tidak ada peralihan zon peralihan ke kiri, maka kita boleh mengandaikan bahawa ini adalah variasi norma. Selalunya, ECG S-jenis ditentukan dalam kes patologi.

Varian norma umur termasuk "sindrom sikat", yang telah disebutkan di atas, iaitu kelewatan pengujaan keropos supraventricular kanan - pengembangan dan pengerasan pada lutut menaik gelombang S dalam plumbum V1, kadang-kadang V2.

Ciri segmen ST pada kanak-kanak. Sama seperti pada orang dewasa, pada anak-anak segmen ST perlu isoelectric, tetapi dalam ECG biasa, segmen ST tidak sepenuhnya bersamaan dengan garis isoelektrik. Arah ketat mendatar segmen ST dalam semua petunjuk, kecuali III, boleh dianggap sebagai patologi. Pemisahan segmen ST dibenarkan sehingga dan ke bawah hingga 1 mm pada petunjuk dari kaki dan sehingga 1.5-2 mm di dada, terutamanya dalam yang betul. Peralihan ini tidak bermakna patologi melainkan ada perubahan lain pada ECG. Dalam bayi yang baru lahir, segmen ST sering tidak dapat diucapkan, dan gelombang S, apabila mencapai isoline, segera melepasi gigi T.

Ciri-ciri gelombang T pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak yang lebih tua, seperti pada orang dewasa, kebanyakannya mengetuai gigi T adalah positif (dalam I, II standard, aVF, V4-V6). Dalam piawaian III dan aVL, gigi T mungkin lancar, biphasic, atau negatif; di dada kanan membawa (V1-V3) lebih kerap negatif atau terlicin; dalam plumbum, aVR sentiasa negatif.

Perbezaan terbesar gelombang T diperhatikan pada bayi baru lahir. Dalam petunjuk standard mereka, gigi T adalah amplitud rendah (dari 0.5 mm hingga 1.5-2 mm) atau pelicin. Dalam beberapa petunjuk, di mana gigi T pada kanak-kanak dari kumpulan umur dan dewasa yang lain adalah positif, mereka negatif dalam bayi baru lahir dan sebaliknya. Oleh itu, bayi yang baru lahir boleh mempunyai gigi T negatif dalam I, II, dalam unipolar yang diperkuatkan dan di dada kiri; boleh menjadi positif dalam petunjuk dada standard dan dada kanan. Dengan 2-4 minggu hayat, penyongsangan gigi T berlaku, iaitu dalam I, II standard, aVF dan kiri dada (kecuali V4), mereka menjadi positif, dada kanan dan V4 - negatif, dalam standard III dan aVL - mereka boleh lancar, biphasic atau negatif.

Dalam tahun-tahun berikutnya, gigi T negatif kekal di dalam V4 hingga 5-11 tahun, di dalam V3 utama - sehingga 10-15 tahun, di dalam V2 utama - sehingga 12-16 tahun, walaupun dalam arah V1 dan V2 gigi T negatif dibenarkan dalam sesetengah kes dan pada orang dewasa yang sihat.

Selepas bulan pertama kehidupan, amplitud gelombang T secara beransur-ansur meningkat, berjumlah pada kanak-kanak kecil dari 1 hingga 5 mm dalam petunjuk standard dan dari 1 hingga 8 mm pada bayi. Pada kanak-kanak sekolah, saiz gelombang T mencapai tahap orang dewasa dan berkisar dari 1 hingga 7 mm dalam petunjuk standard dan dari 1 hingga 12-15 mm di dalam dada. Gelombang T dalam plumbum V4 mempunyai nilai terbesar, kadang-kadang dalam V3, dan memimpin V5, V6 amplitudnya berkurang.

Ciri kompleks QRST pada kanak-kanak (systole elektrik). Analisis systole elektrik memungkinkan untuk menilai keadaan fungsi miokardium. Bagi kanak-kanak kecil, terutamanya dalam tahun pertama kehidupan, ketidakstabilan elektrik ciri miokardium, diperburuk oleh sebarang proses patologi dalam badan kanak-kanak, yang dicerminkan pada ECG. Ciri-ciri berikut systole elektrik pada kanak-kanak boleh dibezakan, mencerminkan sifat elektrofisiologi miokardium yang berubah dengan usia.

§ Menambah panjang selang QT apabila kanak-kanak tumbuh dari 0.24-0.27 s pada bayi yang baru lahir kepada 0.33-0.4s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua (Jadual 4 dari lampiran). Penunjuk ini mencerminkan masa di mana ventrikel berada dalam keadaan elektrik yang aktif.

§ Dengan usia, nisbah antara tempoh systole elektrik dan tempoh perubahan kitaran jantung, yang mencerminkan indeks sistolik (SP). Dalam bayi baru lahir, tempoh systole elektrik adalah lebih daripada setengah (SP = 55-60%) dari tempoh kitaran jantung, dan pada kanak-kanak dan dewasa yang lebih tua, satu pertiga atau lebih sedikit (37-44%), iaitu dengan umur SP menurun.

§ Dengan umur, nisbah tempoh perubahan fasa systole elektrik: fasa pengujaan (dari permulaan gelombang Q ke permulaan gelombang T) dan fasa pemulihan, iaitu. repolarization pantas (tempoh gelombang T). Bayi yang baru lahir meluangkan lebih banyak masa untuk proses pemulihan dalam miokardium berbanding fasa pengujaan. Dalam kanak-kanak kecil, fasa ini mengambil kira masa yang sama. Dalam 2/3 kanak-kanak prasekolah dan kebanyakan kanak-kanak sekolah, dan juga pada orang dewasa, lebih banyak masa dibelanjakan untuk fasa gairah.

§ Perubahan systole elektrik pada kanak-kanak adalah biasa, terutamanya pada usia awal, mencerminkan ketidakstabilan elektrik miokardium, yang diperburuk oleh sebarang proses patologi dalam tubuh kanak-kanak.

Menyimpulkan, kita boleh membezakan ciri-ciri berikut kanak-kanak ECG.

1. Kadar jantung lebih kerap, labiliti dan perubahan indikator individu yang besar dicatatkan. Sebagai usia kanak-kanak, kadar denyutan jantung berkurangan dan kadar jantung stabil.

2. Seringkali mencatatkan arrhythmia sinus.

3. Kurangkan voltan gigi kompleks QRS pada hari-hari pertama kehidupan dengan peningkatan amplitud mereka.

4. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan pada bayi baru lahir dengan peralihan beransur-ansur ke kedudukan menegak pada usia awal, dan kemudiannya menjadi normogram, tetapi kekerapan tinggi kedudukan menegak kekal di kalangan remaja dan remaja.

5. Tempoh jangka masa yang lebih pendek, gigi, kompleks ECG akibat daripada pengujaan yang lebih cepat, dengan peningkatan yang beransur-ansur dengan usia.

6. Kehadiran gigi P yang tinggi pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, diikuti dengan penurunan amplitud mereka.

7. Kekerapan pendaftaran gelombang Q dalam petunjuk berbeza meningkat dengan umur. Gigi Q adalah paling ketara dalam aVF dan, terutamanya, dalam memimpin standard III, di mana ia boleh mendalam, terutamanya pada tahun awal dan prasekolah, dan melebihi? saiz gigi R.

8. Seringkali, ubah bentuk kompleks QRS ventrikel awal dalam bentuk huruf W atau M dalam piawai III dan V1 yang membawa dalam semua peringkat umur direkodkan - sindrom kegembiraan yang ditunda dari puncak supraventrikular kanan.

9. Dengan umur, amplitud perubahan gigi R dan S dan nisbah mereka dalam petunjuk berbeza, yang mencerminkan perubahan kedudukan jantung di dada dan pengaruh faktor-faktor lain.

10. Amplitudo gelombang T yang rendah pada bayi baru lahir dengan peningkatan seterusnya. Kehadiran gigi T negatif di torak kanan (V1-V3) dan di V4 membawa kepada usia sekolah.

11. Dengan usia, peningkatan masa pengaktifan ventrikel kiri berlaku (tempoh selang sisihan dalaman dalam V6) dan peralihan zon peralihan dari V5 pada bayi yang baru lahir kepada V3 (V2-V4) selepas 1 tahun hidup.

12. Dengan umur, tempoh systole elektrik meningkat, tetapi tempohnya berkurangan sehubungan dengan tempoh kitaran jantung (penurunan SP), dan nisbah antara fasa perubahan systole elektrik ke arah meningkatkan tempoh fasa pengujaan.

Sesetengah perubahan ECG (sindrom) pada kanak-kanak yang sihat boleh dikaitkan dengan variasi norma umur (perubahan sementara). Ini termasuk:

• sinus tachy atau bradikardia sederhana;
• pernafasan (elektrik) pergeseran gigi ECG yang berkaitan dengan lawatan penting diafragma;
• irama atrial kanan tengah;
• penghijrahan alat pacu jantung di antara nod sinus dan pusat-pusat atrium pusat automatisme di kalangan remaja;
• Sindrom "Scalloping" - pengujaan terapi sikat supraventrikular yang betul - ubah bentuk kompleks QRS dalam III dan V1 memimpin atau menyerap gelombang S dalam mengarahkan V1 dan / atau V2.

2.3.5. Ciri-ciri elektrokardiogram pada kanak-kanak

ECG pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri ciri yang membezakannya dengan ketara daripada ECG pada orang dewasa. Khususnya, disebabkan kadar denyutan jantung lebih tinggi pada kanak-kanak ECG, lebih pendek P-Q, Q-T selang dan lebar kompleks QRS diperhatikan. Selalunya terdapat arrhythmia sinus yang teruk. Kanak-kanak, terutama yang berumur kurang daripada 6 tahun, mempunyai keupayaan anatomi dan fisiologi dari ventrikel kanan di sebelah kiri, yang digambarkan pada ECG. Jadi, pada ECG pada kanak-kanak, kedudukan menegak paksi elektrik jantung atau penyimpangannya ke kanan sering diperhatikan. Menurut M. Gomirato-Sandrucci dan G. Bono (1966), sisihan maksimum paksi jantung ke kanan dalam bayi baru lahir adalah 180 °, pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun - + 160 °, dan dari 6 hingga 12 tahun - + 110 °. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 6 tahun, R-gelombang mendominasi pada petunjuk dada kanan, serta zon peralihan ke kiri. Selalunya terdapat "sindrom keropos supraventricular" (jenis kompleks ventrikel rSr`), yang telah disebutkan di atas.

ECG pada kanak-kanak dicirikan oleh voltan sedikit lebih tinggi daripada gigi kompleks ventrikel daripada pada orang dewasa, kerana pada kanak-kanak dinding dada adalah lebih nipis.

Kanak-kanak sering mempunyai gigi T negatif dalam mengarahkan V1-V3. Dalam sesetengah kes, perubahan ini dapat bertahan hingga 12-16 tahun, dan kadang-kadang menjadi lebih tua.

2.3.6. Hypertrophy hati

Hypertrophy di jabatan jantung berkembang dalam pelbagai penyakit yang menyebabkan kelebihan ventrikel dan atria yang berlarutan. Hypertrophy miokardium dinyatakan dalam pemanjangan dan penebalan serat otot, peningkatan jumlah mereka, iaitu peningkatan dalam jisim otot bahagian hipertropi jantung. Ini membawa kepada peningkatan kuasa elektromotip bahagian hipertropi dan peningkatan dalam tempoh pengujaannya, yang dicerminkan oleh perubahan dalam depolarization dan repolarization. Penebalan dinding bahagian hipertropi jantung, pengembangan rongga menyebabkan kepatuhan yang lebih besar ke dinding dada anterior dan mengubah kedudukan jantung, yang juga memperlihatkan dirinya pada ECG.

Perubahan ECG dalam hypertrophy ventrikel adalah seperti berikut:

1. Voltan tinggi kompleks QRS.

2. Penyimpangan EO jantung ke kiri - dengan hipertropi ventrikel kiri, dan ke kanan - dengan hipertrofi ventrikel kanan.

3. Peluasan kompleks QRS.

4. Peralihan segmen S-T ke bawah dari garis isoelektrik dan gelombang asimetrik negatif T pada memimpin dengan R yang tinggi.

5. Memimpin dengan mendalam S, pergeseran segmen ST ke atas dan gelombang positif T disebutkan.

Hypertrophy ventrikel kiri

1. Penyelewengan EO jantung di sebelah kiri, (RI> RII> RIII), dengan RI> 15 mm, R dalam aVL> 11 mm, atau RI + SIII> 25 mm. Walaupun hypertrophy boleh berada di mana-mana kedudukan EO jantung.

2. Tinggi R dalam standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), peningkatan amplitud gelombang R dalam pendatang dada kiri (V5, V6), dengan R dalam V4 25 mm, atau R dalam V5 dan (atau) V6 + S dalam V1, V2> 35 mm (pada ECG pada orang yang lebih tua daripada 40 tahun) dan> 45 mm (pada ECG orang muda).

P ialah.2.9. Hypertrophy ventrikel kiri

3. Peluasan kompleks QRS kepada 0.10-0.11 sec.

4. Segmen S-T dalam petak standard I, aVL, dipindahkan ke bawah, di bawah isoline, juga di V5, V6, - ECG ventrikel kiri "regangan", S-T mempunyai bentuk turun turun dan melengkung ke atas.

Dalam petunjuk yang sama, penyongsangan gelombang T (pembentukan gelombang T negatif) diperhatikan, yang mempunyai bentuk asimetris, lutut ke bawah yang menurun dan naik tajam, atau gelombang dua fasa (+ -) T.

5. Segmen S-T dalam standard III, aVF, dan dada kanan membawa (V1, V2), dinaikkan di atas isoline dan mempunyai bentuk yang sedikit cekung (melengkung ke bawah). Dalam petunjuk ini, terdapat gigi t positif yang diperbesar, juga agak tidak simetri, dengan permulaan yang lebih lembut, dan lutut terminal yang curam.

6. Pusingan dalam S dalam piawai III, aVF, V1, V2, zon peralihan dipindahkan ke kanan, sehingga (dalam V2, kurang kerap dalam V1). Penurunan atau penurunan mendadak dalam amplitud gigi S di dada kiri membawa (V5, V6).

7. Peningkatan tempoh selang sisihan dalaman QRS di dalam membawa dada kiri (V5, V6), lebih daripada 0.05 s.

Hipertrofi ventrikel kanan

1. Pergeseran paksi elektrik jantung ke kanan, (sudut alpha lebih daripada + 100 °); RI> RII> RIII, S dalam pendahuluan standard I adalah mendalam, R dalam pendahuluan standard III melebihi S, atau S tidak ada.

2. Peningkatan amplitud gelombang R dalam pendahuluan standard III, aVF, di dada kanan membawa (V1, V2) dan amplitud gelombang S dalam pendahuluan standard I, aVL di arah keras kiri (V5, V6). Dalam kes ini, kriteria kuantitatif mungkin ialah: amplitud R dalam VI> 7 mm, atau R dalam V1 + S dalam V5, V6> 10.5 mm, amplitud gelombang S dalam membawa V1 7 mm.

3. Penampilan di V1 utama kompleks QRS jenis rSR` atau QR.

4. Tanda putaran jantung di sekitar paksi membujur mengikut arah jam (peralihan zon peralihan ke kiri, ke arah V5, V6, dan penampilan di hadapan V5, V6, kompleks QRS jenis RS).

5. Peralihan segmen S-T ke bawah dan penampilan gigi T negatif dalam petunjuk: dalam standard III, aVF, V1, V2.

6. Meningkatkan selang sisihan dalaman dalam pendahuluan dada kanan (V1) lebih daripada 0.03 s. Tempoh QRS boleh ditingkatkan menjadi 0.10-0.11 s.

Hypertrophy atrium kiri

1. Berpisah dan tambahkan amplitud gigi P dalam petunjuk standard I, II, aVL, dalam 5, 6 membawa dada (P - mitral).

2. Peningkatan amplitud dan tempoh fasa negatif kedua (kiri atrium) gelombang P di dalam V1, (kurang kerap V2), atau pembentukan P negatif di V1.

3. Biphasic negatif (+ -) dalam plumbum standard III (gejala tidak kekal).

4. Meningkatkan jumlah tempoh (lebar) gelombang P - lebih daripada 0.1 s. (rajah 2.10).

R ialah. 2.10. P -mitrale.

Hypertrophy pada atrium kanan

1. Dalam petunjuk standard II, III, aVF, P amplitud tinggi gigi, dengan puncak apeks (P - pulmonale).

2. Mengetuai V1, V2, batang (atau sekurang-kurangnya fasa pra-atrium kanan pertama) adalah positif dengan puncak apeks (Rajah 2.11).

3. Dalam pendahuluan standard saya, aVL, V5, V6, gelombang amplitudo rendah P, dan dalam aVL, mungkin negatif (gejala tidak kekal).

4. Jangka masa gigi P tidak melebihi 0.10 s.

Rajah 2.11. P - pulmonale.

Gabungan hypertrophy ventricular

Ia perlu menekankan kesukaran yang signifikan dalam mengesan hipertropi serentak kedua-dua ventrikel, kerana fakta bahawa tanda-tanda ECG boleh sebahagian atau sepenuhnya saling bertingkat. ECG boleh tetap normal atau mengesan hypertrophy hanya satu ventrikel (biasanya kiri, tetapi dengan hypertrophy diucapkan ventrikel kanan, mungkin tiada tanda hipertrofi ventrikel kiri serentak).

Hipertrofi ventrikel gabungan kadang-kadang ditunjukkan oleh tanda-tanda langsung di dada kanan dan kiri, tetapi kebanyakannya didirikan berdasarkan ciri-ciri tertentu ECG (dengan tanda hipertropi yang jelas dari satu ventrikel), selepas perbandingan dengan ECG dengan tanda-tanda klinikal, radiologi dan lain-lain.

Hypertrophy kedua-dua atria

Hipertrofi gabungan kedua-dua atria juga dikesan dengan baik di ECG. Fasa awal gelombang P mencerminkan hipertropi atrium yang betul, dan fasa terminal ditinggalkan atrium. Walau bagaimanapun, dengan hypertrophy atrial yang bersamaan, bentuk gigi tidak begitu banyak berubah di dalam petunjuk dari kaki (P meningkat dalam amplitud dan tempoh, tetapi bentuk dan arah paksi elektrik boleh mendekati normal).

Perubahan yang paling tipikal berada di arah toraks kanan, di mana fasa atrium kanan yang cepat, diperkuatkan, yang paling ketara dalam pendahuluan V2-3, disebabkan perubahan kedudukan jantung, dan fasa terminal perlahan yang meningkat di atrium kiri (di dalam V1) muncul.