Punca serangan jantung, faktor risiko, bantuan kecemasan

Dari artikel ini anda akan belajar: mengapa serangan jantung dianggap bersamaan dengan kematian klinikal. Apakah sebab dan faktor yang boleh menyebabkan serangan jantung? Ciri ciri, algoritma pertolongan cemas, prognosis.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Di seluruh dunia, doktor secara bulat menganggap menangkap jantung tiba-tiba menjadi salah satu daripada tanda-tanda kematian klinikal yang pertama dan paling jelas (tempoh masa yang singkat di mana mangsa boleh dibangkitkan semula). Pada masa ini apabila tubuh berhenti berkontrak, kadar peredaran darah turun dengan cepat, perubahan tidak dapat dipulihkan bermula di dalam badan terhadap latar belakang gangguan dalam pertukaran gas, metabolisme, genangan, yang membawa kepada kematian biologi (tidak mungkin untuk mengembalikan korban ke kehidupan).

Untuk memulihkan fungsi jantung, urut jantung langsung dilakukan, akibatnya kadang-kadang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. 7 minit selepas penangkapan jantung, langkah-langkah resusitasi kehilangan makna mereka, kerana kerosakan otak mencapai tahap kritikal dan seseorang boleh kekal kurang upaya secara kekal. Walaupun selalu ada pengecualian terhadap peraturan: selama hipotermia, jangka waktu masa dimana mungkin untuk mengembalikan seseorang ke kehidupan meningkat beberapa kali.

Peratusan yang terselamat bergantung kepada bagaimana pertolongan cemas dan cepat pertolongan pertama, kerana penyajian mereka memanggil pasukan ambulans dan segera dimasukkan ke hospital ke orang itu. Sebelum ketibaan doktor, anda perlu membuat urut dan pengudaraan jantung secara langsung. Pada masa yang sama, walaupun langkah-langkah kecemasan yang tepat pada masanya tidak dapat menjamin hasil yang menggalakkan, kerana pemberhentian aktiviti contractile dapat menyebabkan keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan (penyakit jantung yang teruk, kehilangan darah akut, onkologi).

Jadi penangkapan jantung sepenuhnya bersamaan dengan kematian klinikal, dan kemudian kematian biologi. Betapa berbahaya dia? Tidak mustahil untuk menyembuhkannya, agak sukar untuk meramalkan serangan yang tepat, adalah mungkin untuk mengembalikan kerja jantung dalam 30% kes, dengan hasil yang baik untuk pesakit (pemulihan penuh aktiviti otak) hanya dalam 5% kes.

Doktor kecemasan ahli kardiologi, pakar kardiologi dan pakar bedah terlibat dalam menyediakan rawatan kecemasan.

Sebabnya

Punca kegagalan jantung boleh disebabkan oleh perkara berikut:

• dalam 90% kes - oleh fibrillation ventrikel (kontraksi yang tidak teratur, tidak teratur bagi berkas individu serat otot);
• dalam 5% kes - asystole (pemberhentian lengkap aktiviti dan kontraksi bioelektrik);
• kurang umum, takikardia paroxysmal ventrikel (kekurangan nadi yang digabungkan dengan peningkatan kekerapan kontraksi);
• pemisahan elektromekanik (pemeliharaan aktiviti bioelektrik miokardium dalam kombinasi dengan ketiadaan kontraksi ventrikel).

Adalah mungkin untuk meramalkan pemberhentian aktiviti jantung pada pesakit dengan penyakit jantung yang teruk (fibrilasi, kegagalan jantung akut), dengan kehilangan darah akut, dengan kecederaan yang tidak sesuai dengan kehidupan, pesakit kanser dan dalam beberapa kes lain. Dalam semua kes lain, perhentian itu lebih "tiba-tiba".

Faktor risiko

Penyebab utama penangkapan jantung adalah gangguan fungsi (kegagalan organ), yang kebanyakannya tidak muncul dengan sendirinya, tetapi terbentuk di bawah pengaruh banyak faktor. Selalunya ini adalah penyakit dan patologi jantung, otak dan organ dalaman, kadang-kadang ia adalah punca semula jadi atau kemalangan.

Penyakit yang boleh menyebabkan serangan jantung:

Kegagalan jantung

Ini adalah komplikasi yang paling berbahaya dan sering tidak dapat dikembalikan. Di klinik untuk 300 katil bedah, penangkapan jantung direkodkan kira-kira 2-3 kali setahun. Menurut data statistik, ia berlaku sekali dalam operasi 2000-3000, lebih kerap lagi di kalangan warga tua (Blume, 1959). Kekerapan komplikasi ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah meningkat berikutan pengembangan jumlah operasi pada organ dada.

Terdapat penangguhan jantung refleks (syncope) secara tiba-tiba dan lumpuh jantung, yang merupakan kesimpulan logik meningkatkan kelemahan kardiovaskular, akibat hipoksia dan mabuk miokard semasa anestesia. Kekayaan sambungan saraf hati dengan organ lain diketahui.

Penangkapan jantung refleks yang paling kerap berlaku semasa kerengsaan membran mukus nasofaring, laring, trakea, bronkus, yang laluan sensitif mempunyai hubungan erat dengan pusat saraf vagus. Zon refleks lain adalah organ kemaluan, rektum, pleura, peritoneum, periosteum dan tapak kaki. Oleh itu, penangkapan jantung refleks pada dasarnya mungkin berlaku apabila menjengkelkan mana-mana kawasan. Kadang-kadang ia datang agak tidak disangka-sangka, seolah-olah dari sebab yang sangat kecil. Keseronokan refleks meningkat diperhatikan semasa pengenalan dalam anestesia, dan dalam tempoh kebangkitan pesakit. Oleh itu, kerengsaan saluran pernafasan dengan wap ether yang tertumpu, serta kecederaan mekanikal pada mereka semasa intubasi dan laringoskopi, boleh disertai oleh penangkapan jantung tiba-tiba dengan hasil yang maut. Dalam amalan pembedahan, terdapat kes-kes seperti ini, walaupun, untungnya, jarang berlaku.

Mekanisme syncope biasanya ditafsirkan sebagai refleks dari saluran pernafasan ke jantung, yang diwujudkan melalui saraf vagus. Walau bagaimanapun, refleks vagal dari hati mereka sendiri jarang sekali menyebabkan syncope. Yang kedua mudah timbul jika kebuluran oksigen dari miokardium menyertai pengaruh refleks. Peranan penting hipoksemia dalam genes penangkapan jantung ditekankan oleh Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), Barat (Barat, 1954), dan lain-lain.

Di luar bilik operasi, pendarahan, kejutan, embolisme, keracunan, kecederaan elektrik dan sebab-sebab lain boleh menyebabkan serangan jantung. Penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar (kehilangan darah, keruntuhan ortostatik) juga kadang-kadang membawa kepada penangkapan jantung. Oleh itu, ahli bius anestesi perlu berhati-hati semasa pemindahan pesakit selepas pembedahan dan mengubah kedudukannya di meja operasi. Walau bagaimanapun, penyebab utama penangkapan jantung adalah campur tangan intrasardiac (penderiaan, pembedahan perikardium, atrium, ventrikel) dan manipulasi di kawasan akar paru-paru dan kapal besar.

Dengan serangan jantung tiba-tiba terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, gejala-gejala yang dahsyat dari keadaan pertahanan tiba-tiba muncul. Pucat kulit pada kulit, pernafasan berkala sembuh, darah gelap di luka, pemberhentian pendarahan, kekurangan denyutan, penurunan tekanan darah ke sifar, kehilangan nada bola mata dan murid-murid yang dilebar dengan ketara tidak memberi masa untuk refleksi. Para pelopor bencana yang akan berlaku biasanya ialah takikardia secara tiba-tiba, bradikardia atau extrasystole, penurunan tekanan darah kepada nombor kritikal, pengurangan pengisian nadi, pengurangan frekuensi dan kedalaman pernafasan.

Pengiktirafan tepat pada masanya untuk menangkap jantung dan cepat tindakan pakar bedah adalah penting di sini. Stephenson, Reid, dan Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), berdasarkan analisis 1,200 kes serangan jantung yang dikumpulkan dalam kesusasteraan dunia dan pemerhatian peribadi, menunjukkan bahawa dalam 94% pesakit yang diselamatkan, langkah-langkah terapi dimulakan pada 4 minit pertama selepas kegagalan jantung. Penamatan peredaran di dalam otak selama lebih dari 4-5 minit menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, walaupun mungkin untuk memulihkan kerja jantung pada masa akan datang, pesakit akan mati dalam 2-3 hari pertama tanpa kesedaran semula.

Otot jantung manusia dan sistem pengendaliannya, apabila diletakkan dalam keadaan yang baik, dapat meneruskan fungsi mereka beberapa jam selepas kematian klinikal.

Sebaik sahaja diagnosis penangkapan jantung dibuat, kakak harus mula mengira masa dengan kuat untuk mengetahui dengan tepat tempoh berhenti. Anestesia berhenti dengan segera. Mengingat bahawa setiap minit kelewatan dapat mengurangkan peluang pesakit untuk kembali ke kehidupan, perlu, tanpa membuang masa berharga, untuk meneruskan ke urutan jantung manual.

Terdapat beberapa cara untuk memijat jantung, bergantung kepada akses kepadanya. Mengurutkan jantung melalui dada yang tidak dibuka (kaedah dada luar) dilakukan dengan menekan berirama yang kerap pada separuh kiri dada di kawasan jantung. Kaedah ini, serta sternum-perut luaran (kepada penerimaan sebelumnya, sentuhan tangan kanan diafragma secara serentak melalui dinding perut anterior) jarang berkesan, dan penggunaannya hanya membawa kepada kehilangan masa. Malah, ia bukan bukan urut jantung, tetapi kerengsaan mekanikal.

Akses masuk intrathoracic atau transiaphragmatic dengan atau tanpa membuka perikardium lebih radikal. Cubaan yang dibuat dengan cepat hendaklah memberikan akses yang baik ke hati (Rajah 56). Untuk operasi ini, anda hanya perlu satu alat - pisau bedah. Memproses bidang pembedahan, pengenaan kain steril, pengenalan pengembang tidak boleh mengalih perhatian ahli bedah dari matlamat utama - secepat mungkin untuk memulakan urutan. Dada di sebelah kiri sternum dibuka bersama-sama dengan pleura melalui ruang intercostal keempat hingga kelima dalam satu incision. Urut boleh dimulakan selepas beberapa saat dan selepas itu tulang rawan kosus bersilang, luka semakin melebar dan pendarahan berhenti (Bleume, 1959). Thoracotomy yang luas bukan sahaja memudahkan akses, tetapi juga membolehkan anda melihat langsung jantung dan mendapat idea aktivitinya. Suntikan dadah kurang berbahaya, mengenakan elektrod defibrillator lebih mudah. Jika perlu, anda boleh dengan mudah membuka perikardium.

Rajah. 56. Rajah garis incision untuk akses ke jantung untuk tujuan urut.

Rawat Jantung

Petua dan resipi

Penangkapan jantung semasa pembedahan

Penangkapan jantung semasa pembedahan adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya, di mana hanya langkah segera dan bersemangat membantu mengelakkan hasil tragis. Perlu diketahui perkara berikut.

Penangkapan jantung mungkin berlaku akibat kerengsaan langsung atau refleks membran mukus dari nasofaring, laring, trakea, bronkus, dan sebagainya, laluan sensitif yang berkaitan dengan pusat saraf vagus. Penangkapan jantung boleh disebabkan akibat peningkatan mendadak adrenalin dalam darah jika pesakit memasuki bilik operasi, memeluk ketakutan ketika menunggu operasi. Tangkapan jantung mungkin berlaku akibat peningkatan kekurangan kardiovaskular yang disebabkan oleh kehilangan darah berat, hipoksia, mabuk miokardium dan punca lain semasa anestesia dan pembedahan.

Gejala sebelum pendarahan jantung ditunjukkan dalam takikardia, bradikardi atau extrasystole, serta penurunan tekanan darah ke paras kritikal. Pada masa penangkapan jantung, nadi pada arteri besar - karotid, femoral, dan brachial - tidak hadir. Terdapat pucat tajam kulit dan membran mukus, berhenti bernafas. Darah dalam luka pembedahan menjadi gelap. Murid melebarkan maksimum dan tidak bertindak balas terhadap cahaya.

Hanya diagnosis tepat pada masanya untuk menangkap jantung dan langkah pendedahan yang sangat mendesak (revitalisasi badan) seorang pakar bedah dan pakar anestesi boleh mengambil pesakit keluar dari keadaan terminal. Anda boleh menyimpan pesakit hanya jika dengan serta-merta, menggunakan kaedah buatan, untuk membuat kontrak berirama jantung. Semua aktiviti dalam arah ini perlu dilakukan dalam urutan tertentu.

Dalam perjuangan menentang serangan jantung, tanpa mengira punca yang menyebabkannya, yang paling berkesan adalah terutamanya untuk mengurutnya. Terdapat dua cara untuk mengurut hati: tidak langsung, atau luaran, dan terus.

Urut terus dilakukan dalam dua kes: pertama, apabila dada sudah terbuka dan, kedua, apabila jantung berhenti kerana pendarahan yang berlimpah.

Untuk menentukan tempoh kebuluran oksigen yang merosakkan otak, adalah disyorkan untuk mula mengira masa dengan kuat, sejak 3-4 minit selepas pemberhentian bekalan darah, perubahan tak dapat dipulihkan bermula di dalamnya. Ahli bius anestesi segera mematikan aliran ubat dan memindahkan pesakit ke pernafasan buatan dengan oksigen. Akhir kepala meja diturunkan, pakar bedah segera meneruskan ke urut jantung langsung. Untuk melakukan ini, dada dibuka pada ruang intercostal keempat atau kelima dan jantung secara rhythmically squeezed dengan satu atau dua tangan.

Serentak dengan urut jantung, darah intra-arteri dipaksa di bawah tekanan. Untuk meningkatkan nada otot jantung, 3-6 ml penyelesaian kalsium klorida 10%, larutan glukosa 40% dengan insulin disuntik ke rongga ventrikel kiri, dos kecil epinefrin atau norepinefrin - 0.5-0.2 ml, dicairkan dengan garam.

Kadang-kadang urut jantung tidak langsung digunakan, terutamanya dalam kes-kes di mana serangan jantung berlaku di luar bilik operasi. Urut jantung tidak langsung dilakukan dengan tekanan berirama berirama (70-80 dalam 1 minit) di bahagian kiri dada di tempat lampiran tulang rusuk V-VI ke sternum.

Dalam ketiadaan kadar denyutan jantung, apabila fibrilasi berlaku, defibrilator digunakan. Satu elektrod defibrillator diletakkan di kawasan jantung, dan elektrod plat besar diletakkan di bawah bilah bahu kiri. Peranti ditetapkan kepada 200 volt.

Sekiranya langkah-langkah yang diambil telah menghasilkan keputusan yang positif, maka pesakit menentukan denyutan nadi (dalam arteri) dan tekanan darah, yang seharusnya 60-90 mm Hg, kulit dan membran mukus kelihatan merah jambu, murid sempit, dan penguncupan bebas jantung muncul.

Selepas aktiviti jantung dan pernafasan spontan dipulihkan, puasa individu perlu dipasang di sebelah pesakit pada siang hari dengan segala yang diperlukan untuk menjalankan pernafasan buatan dan untuk memerangi kejatuhan tekanan darah.

Apabila penangkapan jantung berlaku semasa pembedahan, terdapat petunjuk langsung untuk pemindahan darah intra arteri dengan urutan jantung segera yang serentak, yang perlu mengambil masa yang lama. Pernafasan buatan semasa pembedahan adalah alat terbaik untuk anestesia intratracheal adalah bahagian penting dalam pemulihan pesakit. Cordiamine atau strophanthin dan glukosa, adrenalin dimasukkan ke dalam rongga jantung.

Sekiranya tiada kesan, pelepasan elektrik dengan defibrilator berguna. Tanpa ketiadaannya, kejutan elektrik dapat dialami sebagai jalan terakhir dengan menyentuh dua tiang yang terdedah dari rangkaian pencahayaan ke bahagian-bahagian jantung yang berlainan.

Sebagai tambahan kepada pemindahan darah intra arteri, adalah mungkin untuk mengalirkan darah ke aorta semasa penangkapan jantung semasa pembedahan. Urut jantung dan pemulihan perlu diteruskan untuk jangka masa yang panjang - selagi tanda-tanda otot yang sedikit untuk reaksi otot pada acara yang dipegang tetap. Ia perlu untuk memulakan urutan jantung seawal mungkin, penangkapan jantung yang berpanjangan membawa kepada kebuluran oksigen otak, perkembangan perubahan tak dapat dipulihkan. Urutan jantung menggalakkan peredaran dan peredaran otak. Walau bagaimanapun, kebuluran otak boleh bukan sahaja semasa penangkapan jantung semasa pembedahan, tetapi juga dengan penurunan tekanan darah yang berlarutan. Oleh itu, perlu segera memulakan langkah-langkah aktif untuk memerangi serangan jantung dan kebuluran oksigen otak.

Penangkapan jantung adalah penghentian lengkap penguncupan ventrikel atau kehilangan teruk fungsi suntikan. Pada masa yang sama, potensi elektrik hilang dalam sel miokardium, jalur impuls disekat, dan semua jenis metabolisme terganggu dengan cepat. Hati yang terjejas tidak dapat menolak darah ke dalam kapal. Menghentikan peredaran darah menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia.

Menurut kajian statistik WHO, 200 ribu orang mengalami kegagalan jantung di dunia dalam seminggu. Daripada jumlah ini, sekitar 90% mati di rumah atau di tempat kerja sebelum penjagaan perubatan. Ini menunjukkan kurangnya kesedaran di kalangan orang ramai tentang kepentingan latihan dalam langkah kecemasan.

Jumlah kematian akibat serangan jantung secara tiba-tiba adalah lebih besar daripada kanser, kebakaran, kemalangan, AIDS. Masalahnya bukan hanya soal orang tua, tetapi juga orang usia kerja, anak-anak. Beberapa kes ini boleh dihalang. Penangkapan jantung secara tiba-tiba tidak semestinya timbul akibat penyakit yang serius. Kekalahan sedemikian mungkin terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap, dalam mimpi.

Jenis-jenis utama serangan jantung dan mekanisme pembangunannya

Penyebab serangan jantung oleh mekanisme pembangunan tersembunyi dalam pelanggaran tajam keupayaan fungsinya, terutamanya kegembiraan, automatisme dan pengaliran. Jenis penahanan jantung bergantung kepada mereka. Aktiviti jantung boleh ditamatkan dengan dua cara:

asystole (dalam 5% pesakit), fibrilasi (dalam 90% kes).

Asystole adalah penghentian pengecutan ventrikel lengkap dalam fasa diastole (dengan relaksasi), jarang di systole. "Pesanan" untuk berhenti boleh datang ke jantung dari organ lain refleksif, contohnya, semasa operasi pada pundi hempedu, perut, usus.

Apabila refleks asystole myocardium utuh, mempunyai nada yang agak baik

Dalam kes ini, peranan vagus dan saraf trigeminal terbukti.

Pilihan lain adalah asystole terhadap:

jumlah kekurangan oksigen (hypoxia), peningkatan paras karbon dioksida dalam darah, peralihan pada asid-asas keseimbangan ke arah asidosis, keseimbangan elektrolit yang diubah (peningkatan kalsium ekstraselular, menurunkan kalsium).

Proses-proses ini, yang diambil bersama, menjejaskan sifat-sifat miokardium. Ia menjadi mustahil untuk proses depolarisasi, yang merupakan asas kontraksi miokardium, walaupun konduktiviti tidak pecah. Sel-sel miokardium kehilangan myosin aktif, yang diperlukan untuk mendapatkan tenaga dalam bentuk ATP.

Apabila asystole dalam fasa systole, hypercalcemia diperhatikan.

Fibrillation jantung adalah sambungan terjejas antara kardiomiosit dalam tindakan yang diselaraskan untuk memastikan pengurangan umum dalam miokardium. Daripada kerja segerak, menyebabkan pengecutan sistolik dan diastole, terdapat banyak kawasan berasingan, yang dikurangkan dengan sendirinya.

Kekerapan kontraksi mencapai 600 per minit dan ke atas.

Pada masa yang sama, pembebasan darah dari ventrikel menderita.

Kos tenaga lebih tinggi daripada biasa, tetapi tidak ada pengurangan yang berkesan.

Jika fibrillation menangkap hanya atria, maka impuls individu mencapai ventrikel dan peredaran darah dikekalkan pada tahap yang mencukupi. Serangan fibrillasi jangka pendek boleh berakhir dengan sendirinya. Tetapi ketegangan ventrikel tidak dapat memberikan hemodinamik untuk masa yang lama, rizab tenaga sudah habis dan penangkapan jantung berlaku.

Mekanisme kegagalan jantung yang lain

Sesetengah ahli sains menegaskan pengasingan pemisahan elektromekanik sebagai satu bentuk penahanan jantung yang berasingan. Dengan kata lain, kontraksi miokardium dipelihara, tetapi tidak mencukupi untuk memberikan darah ke dalam kapal.

Pada masa yang sama, nadi dan tekanan darah tidak hadir, tetapi rekod ECG:

Kontraksi yang betul dengan voltan rendah, irama idioventrikular (dari ventrikel), kehilangan aktiviti sinus dan nod atrioventrikular.

Keadaan ini disebabkan oleh aktiviti elektrik yang tidak berkesan di dalam hati.

Sebagai tambahan kepada hipoksia, komposisi elektrolit dan asidosis terjejas, hipovolemia adalah penting dalam patogenesis (penurunan jumlah jumlah darah). Oleh itu, gejala yang lebih kerap serupa diperhatikan dalam kejutan hipovolemik, kehilangan darah yang besar.

Sejak 70-an abad yang lalu, istilah "apnea tidur obstruktif" telah muncul dalam bidang perubatan. Secara klinikal, ia dapat dilihat melalui pemberhentian jangka pendek aktiviti pernafasan dan jantung pada waktu malam. Sehingga kini, pengalaman hebat dalam diagnosis penyakit ini. Menurut Institut Kardiologi, bradikardia malam didapati di 68% pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan. Pada masa yang sama, analisis darah menunjukkan kekurangan oksigen yang jelas.

Peranti ini membolehkan anda merakam kekerapan pernafasan dan irama jantung

Gambar kegagalan jantung dinyatakan:

49% mempunyai blok sinoatrial dan berhenti perentak jantung, 27% mempunyai blok atrioventricular, 19% mempunyai blokade dengan fibrillation atrial, dan 5% mempunyai kombinasi pelbagai bentuk bradyarrhythmias.

Tempoh penangkapan jantung direkodkan selama lebih dari 3 saat (penulis lain menunjukkan hingga 13 saat).

Dalam tempoh terjaga, tiada pesakit yang pingsan atau sebarang gejala lain.

Penyelidik percaya bahawa mekanisme utama asystole dalam kes-kes ini adalah kesan refleks yang jelas dari sistem pernafasan, yang memasuki saraf vagus.

Punca kegagalan jantung

Antara punca boleh dikenal pasti secara langsung jantung (jantung) dan luaran (extracardiac).

Faktor utama jantung adalah:

iskemia dan keradangan miokardium, halangan akut bagi saluran paru disebabkan oleh trombosis atau embolisme, kardiomiopati, tekanan darah tinggi, kardiosklerosis atherosclerosis, irama dan gangguan pengaliran dalam kecacatan, perkembangan tampon jantung di hidroperikardium.

Faktor ekstrakardiak termasuk:

kekurangan oksigen (hipoksia) yang disebabkan oleh anemia, asfiksia (asphyxiation, lemas), pneumothorax (penampilan udara antara pleura, mampatan unilateral paru-paru), kehilangan sejumlah besar cecair (hipovolemia) ke arah asidosis, hipotermia badan (hipotermia) di bawah 28 darjah, hiperkalsemia akut, tindak balas alahan yang teruk.

Pneumothorax paru-paru kanan secara mendadak mengalihkan hati ke kiri, sementara terdapat risiko asystole yang tinggi

Faktor tidak langsung yang mempengaruhi kestabilan pertahanan badan adalah penting:

beban fizikal yang berlebihan jantung, usia tua, merokok dan alkohol, kecenderungan genetik terhadap gangguan irama, perubahan dalam komposisi elektrolit, trauma elektrik.

Gabungan faktor ketara meningkatkan risiko kegagalan jantung. Sebagai contoh, minum alkohol pada pesakit dengan infark miokard menyebabkan asystole hampir satu pertiga daripada pesakit.

Kesan negatif dadah

Ubat yang menyebabkan penangkapan jantung digunakan untuk rawatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, overdosis yang sengaja adalah maut. Ini harus dibuktikan kepada pihak berkuasa penyiasatan kehakiman. Apabila menetapkan dadah, doktor memberi tumpuan kepada umur, berat pesakit, diagnosis, memberi amaran kepada reaksi yang mungkin dan keperluan untuk melawat semula doktor atau menghubungi ambulans.

Berlebihan berlaku apabila:

kegagalan untuk mematuhi rejimen (mengambil pil dan alkohol), sengaja meningkatkan dos ("Saya terlupa minum pada waktu pagi, saya akan mengambil dua segera"); digabungkan dengan kaedah rawatan tradisional (wort St. John, telinga gembala, lenturan sendiri dari lily lembah, foxglove, adonis); anestesia umum di latar belakang pengambilan dadah.

Penggunaan ramuan herba St John harus sangat terhad, dengan kuasa tindakan dibandingkan dengan sitostat antitumor

Penyebab utama penangkapan jantung adalah:

ubat-ubatan hipnosis dari sekumpulan barbiturat, ubat narkotik untuk melegakan kesakitan, sekumpulan penyekat β untuk hipertensi, ubat-ubatan dari kumpulan phenothiazines yang ditetapkan oleh pakar psikiatri sebagai ubat penenang, tablet atau titisan glikosida jantung yang digunakan untuk merawat aritmia dan kegagalan jantung decompensated.

Dianggarkan bahawa 2% kes asystole dikaitkan dengan ubat-ubatan.

Hanya pakar yang dapat menentukan ubat-ubatan mana yang mempunyai petunjuk yang paling optimum dan mempunyai sifat terendah untuk pengumpulan, ketagihan. Jangan lakukan ini dengan nasihat kawan atau secara bebas.

Tanda-tanda diagnostik penangkapan jantung

Sindrom penangkapan jantung termasuk tanda awal kematian klinikal. Oleh kerana fasa ini dianggap terbalik apabila melakukan langkah-langkah pemulihan yang berkesan, setiap orang dewasa harus mengetahui gejala-gejala itu, kerana beberapa saat dibiarkan untuk refleksi:

Kehilangan kesedaran yang lengkap - mangsa tidak bertindak balas terhadap jeritan, pengereman. Adalah dipercayai bahawa otak meninggal 7 minit selepas menghentikan aktiviti jantung. Ini adalah angka purata, tetapi masa boleh berubah dari dua hingga sebelas minit. Otak adalah yang pertama mengalami kekurangan oksigen, pemberhentian metabolisme menyebabkan kematian sel. Oleh itu, untuk membantah berapa banyak otak mangsa akan hidup, tidak ada masa. Semula awal bermula, semakin besar peluang untuk bertahan hidup. Ketidakupayaan untuk menentukan denyutan pada arteri karotid - tanda ini dalam diagnosis bergantung kepada pengalaman praktikal orang lain. Sekiranya tidak ada, anda boleh cuba mendengar denyutan jantung dengan meletakkan telinga anda ke dada yang terkena. Pernafasan yang terganggu disertai oleh nafas yang jarang bernafas dan selang sehingga dua minit. "Mata" meningkatkan perubahan warna kulit dari pucat menjadi biru di muka., tindak balas kepada cahaya (menyempitkan dari balok yang terang) tidak wujud. Pengambilan sawan dalam kumpulan otot individu.

Jika ambulans tiba di tempat kejadian, anda boleh mengesahkan asystole dengan elektrokardiogram.

Apakah akibat daripada penangkapan jantung?

Akibat penangkapan peredaran darah bergantung kepada kelajuan dan ketepatan penjagaan kecemasan. Kegagalan organ jangka panjang menyebabkan:

tiub yang tidak dapat dipulihkan daripada iskemia di otak, memberi kesan kepada buah pinggang dan hati, dengan urut yang kuat pada orang tua, kanak-kanak, patah tulang rusuk, sternum, dan perkembangan pneumothorax adalah mungkin.

Jisim otak dan saraf tunjang bersama-sama membentuk hanya kira-kira 3% daripada jumlah berat badan. Dan untuk berfungsi sepenuhnya, sehingga 15% daripada jumlah output jantung diperlukan. Keupayaan pampasan yang baik memungkinkan untuk mengekalkan fungsi pusat saraf semasa mengurangkan tahap peredaran darah sehingga 25% daripada norma. Walau bagaimanapun, walaupun urut tidak langsung membolehkan anda mengekalkan hanya 5% daripada paras normal aliran darah.

Mengenai peraturan pemulihan, pilihan yang mungkin, baca artikel ini.

Akibat dari otak boleh:

kecacatan memori separa atau lengkap (pesakit lupa tentang kecederaan itu sendiri, tetapi mengingati apa yang berlaku sebelum ini); buta ditemani oleh perubahan tidak dapat dipertukarkan dalam nukleus optik, penglihatan jarang dipulihkan, kejang paroxysmal di lengan dan kaki, mengunyah pergerakan, pelbagai halusinasi (pendengaran, visual).

Statistik menunjukkan pemulihan sebenar dalam 1/3 kes, tetapi pemulihan sepenuhnya fungsi otak dan organ lain hanya berlaku dalam 3.5% kes-kes pemulihan resusitasi.

Ini disebabkan oleh penjagaan tertunda dalam keadaan kematian klinikal.

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mencegah penangkapan jantung dengan mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup yang sihat, mengelakkan faktor-faktor yang mempengaruhi peredaran darah.

Pemakanan yang rasional, berhenti merokok, alkohol, berjalan kaki harian untuk orang yang mempunyai penyakit jantung tidak kurang penting daripada mengambil pil.

Kawalan ke atas terapi ubat memerlukan ingat tentang kemungkinan berlebihan, pengurangan nadi. Ia perlu untuk mengetahui mengenal pasti dan mengira nadi, bergantung kepada ini, menyelaraskan dengan doktor dos ubat.

Malangnya, masa untuk menyediakan rawatan perubatan untuk penangkapan jantung adalah sangat terhad sehingga belum memungkinkan untuk mencapai pemulihan sepenuhnya dalam komuniti.

Anesthesiologist Jawapan Soalan - Bahagian 3 - Halaman 7

Soalan: Apa yang berhenti semasa pembedahan: jantung atau pernafasan? Saya mempunyai 10 operasi di kaki saya, kesembilan berturut-turut, apabila saya membuka mata saya, hanya ahli bius dan resuscitator yang ada di sekelilingnya, dan para ahli bedah kiri. Menurut mereka, saya mempunyai penangkapan pernafasan dan anesthetist secara manual menghisap udara dalam saya dengan belos. Tetapi saya nampak bahawa hati berhenti, dan mereka tidak memberitahu saya itu. Operasi yang kesepuluh dilakukan di bawah anestesia tulang belakang (marcaine), dan untuk masa depan mereka diberitahu untuk mengelakkan anestesia. Beritahu saya, adakah anda fikir terdapat pernafasan atau kegagalan jantung?

Jawab: Selamat malam. Sukar untuk memberikan jawapan yang jelas kepada soalan anda, kerana sangat sedikit fakta telah disediakan. Ia diketahui bahawa anestesia tulang belakang telah dilakukan, di mana anda kehilangan kesedaran. Fakta kehadiran pakar resusitasi tidak bermakna apa-apa, mereka boleh berada di sana kerana mereka "diluluskan" atau kerana mereka dipanggil untuk bantuan. Secara umum, dalam profesion kami, adalah kebiasaan untuk selalu memanggil rakan-rakan untuk mendapatkan bantuan jika ada komplikasi. Dan tiada siapa yang pernah menunggu sehingga yang terakhir, kerana tidak akan ada gunanya jika anda meminta bantuan pada saat kedua nafas dan jantung berhenti.

Kemungkinan besar, salah satu komplikasi anestesia tulang belakang, yang disebut "anestesia tulang belakang tinggi" atau "blok tinggi", berlaku kepada anda. Sebabnya komplikasi ini terletak pada pengedaran larutan anestetik tempatan yang berlebihan dari tapak pengenalannya. Komplikasi ini membawa kepada penangkapan pernafasan dan penurunan tekanan darah yang tajam, yang ditunjukkan oleh kelemahan teruk, rasa kurang udara, pening, mual, dan kadang-kadang kehilangan kesedaran, sawan. Penangkapan jantung sangat jarang berlaku (kira-kira 1 kes bagi 5,000 anestesia tulang belakang). Memandangkan dalam senario ini, langkah-langkah resusitasi jarang berjaya, seseorang tidak perlu berfikir bahawa komplikasi ini telah berlaku kepada anda. Oleh itu, saya ulangi sekali lagi bahawa dalam situasi anda pilihan yang paling mungkin adalah untuk berhenti bernafas dan tekanan jatuh.

Untuk memberi pendapat tentang bahaya anestesia tulang belakang pada masa akan datang, adalah penting untuk mengetahui tentang semua nuansa teknikal anestesia sebelumnya: apakah ketinggian dan berat badan anda, apa yang digunakan dadah (isobaric atau hyperbaric), berapa banyak mililiter penyelesaian disuntik, yang mana jurang intervertebral disuntik, Dalam kedudukan apakah jadual operasi selepas anda berbaring melintang dan sebagainya. Saya harap anda bahawa dalam kehidupan masa depan anda tidak akan ada masalah dan kegagalan!

Soalan: Hello! Seorang kerabat semalam mempunyai pembedahan kepala. Terdapat 2 aneurysm. Mungkin saya menulis nama sakit yang salah, tetapi pada pendapat saya, doktor memanggilnya dengan cara itu. Selepas 22 jam, dia tidak pernah sembuh sendiri. Murid tidak bertindak balas. Adakah terdapat kemungkinan bahawa dia akan datang ke deria atau tidak? Dan berapa lamakah doktor terputus dari radas pesakit seperti itu? Pernah ada kes-kes yang pesakit itu hidup dalam masa 3-5 hari. Terima kasih terlebih dahulu untuk balasan anda.

Jawab: Hello. Terdapat banyak sebab mengapa tidak ada pemulihan kesedaran selepas pembedahan otak. Adalah sangat penting untuk mengetahui diagnosis lengkap (tentang apa yang campur tangan); jenis operasi yang dilakukan; sama ada ia mungkin dilakukan dengan sepenuhnya apa yang asalnya dimaksudkan; sama ada semuanya berjalan lancar dan tanpa komplikasi. Hanya dengan mengetahui jawapan kepada soalan-soalan ini boleh memberi komen lebih atau kurang terperinci.

Pada umumnya, jika pengambilan ubat-ubatan tidur yang menggeletar (apa yang dipanggil sedasi atau anestetik terapeutik) tidak dilakukan, maka kesedaran harus dikembalikan. Sekiranya ini tidak berlaku, maka kemungkinan komplikasi pembedahan, kemungkinan besar strok, adalah sangat tinggi. Selepas apa masa boleh kesedaran kembali? Ia semua bergantung kepada apa yang sebenarnya berlaku. Bergantung pada keterukan keadaan, kesedaran mungkin tidak kembali sama sekali, pulih selepas tempoh yang panjang (bulan bulanan) atau pulangkan dengan cepat (dalam masa seminggu).

Petunjuk untuk melumpuhkan radas pengudaraan buatan adalah penangkapan jantung yang tak dapat dipulihkan (apabila jantung tidak dapat dimulakan dalam masa 30 minit) atau kenyataan kematian otak. situasi seperti ini tidak boleh berlaku sama sekali (ia mungkin bahawa segala-galanya akan kos), atau berlaku pada bila-bila masa (mungkin hari ini, mungkin dalam beberapa bulan), sekali lagi - ia bergantung kepada diagnosis yang ada, keterukan penyakit yang mendasari, kehadiran / ketiadaan komplikasi. Saya sungguh-sungguh ingin mendapatkan pemulihan yang cepat anda!

Soalan: Selamat siang! Seorang kanak-kanak berusia 2.5 tahun dikendalikan pada hernia inguinal di bawah anestesia umum (topeng) semalam. Pagi ini terdapat sedikit batuk kering! Bolehkah ini menjadi tindak balas kepada anestesia?

Jawab: Hello. Sambungan berlakunya batuk dengan anestesia yang dipindahkan agak mungkin, hanya sebaliknya bukan reaksi, tetapi akibat atau komplikasi anestesia. Dalam perkembangan bronkitis, sejumlah besar faktor mungkin mempunyai nilai tertentu. Ini campuran sejuk gas disedut ke bayi melalui topeng muka, dan kesan kerengsaan pada saluran pernafasan persiapan sendiri untuk anestesia, dan hanyut yang mungkin dalam jangkitan saluran pernafasan, jika sebahagian daripada mesin anestesia litar pernafasan telah hilang penapis bakteria boleh guna. Di samping itu, bilik operasi sering kerap, kanak-kanak terletak pada meja operasi berpakaian setengah. negeri anestetik mempengaruhi kepada kehilangan haba lebih besar (sejak mengembangkan saluran darah), jadi, jika bius ada instrumen untuk mengekalkan suhu badan (tilam khas, serta sebagai alat untuk pemanasan secara intravena penyelesaian diselitkan), terdapat risiko yang tinggi kanak-kanak hipotermia umum di dalam bilik operasi. Juga, jangkitan seorang kanak-kanak dari kanak-kanak lain tidak dikecualikan: setelah semua, sebuah hospital adalah pengumpulan sejumlah besar pesakit di ruang terkurung. Umumnya, hospital adalah tempat yang baik untuk menanam dan menyebarkan jangkitan.

Oleh itu, faktor kausal untuk perkembangan batuk selepas pembedahan dan anestesia lebih daripada cukup. Pastikan untuk menunjukkan kanak-kanak kepada pakar pediatrik. Berhati-hati dengan menjaga kesejahteraan masa depan bayi. Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan, perlu membuat keputusan untuk menasihati menetapkan antibiotik. Saya ingin anda pulih cepat!

Soalan: Hello. Saya mempunyai operasi urologi, batu dihancurkan. Hospital ini tinggal selama 18 hari, dalam tempoh ini terdapat 3 anestesia am (2 penghancuran pertama tidak berjaya). Sekarang bimbang tentang sakit kepala yang berterusan di kuil dan dahi (selepas anestesia terakhir, 2 minggu telah berlalu). Penghidap ubat analgesik hanya membantu selama beberapa jam. Terdapat penyakit bersamaan dengan sistem endokrin, diagnosis: Sindrom Hypothalamic adalah bentuk neuroendocrine. Beritahu saya, bolehkah sakit kepala ini dihubungkan entah bagaimana dengan anestesia atau patutkah sebabnya dicari dalam sesuatu yang lain? Berapa lama mereka boleh bertahan, dan apa ubat yang perlu saya minum? Saya berumur 19 tahun.

Jawab: Selamat siang. Sakit kepala yang timbul selepas operasi jarang dikaitkan dengan anestesia umum yang dilakukan. Sekiranya terdapat sambungan sedemikian, sakit kepala tidak bertahan lebih dari 2-3 hari, tidak didedahkan dengan intensiti, melepasi sendiri atau selepas mengambil ubat penahan sakit ringan. Sakit kepala yang menyusahkan anda adalah bersifat yang berbeza, oleh itu hubungan antara kejadian dan anestesia yang dilakukan tidak mungkin. Ini, tentu saja, adalah hubungan kausa langsung. Adalah mungkin bahawa anestesia adalah penyebab sakit kepala tidak langsung, contohnya, menyebabkan gangguan pada gejala sindrom hipotalamus. Untuk memutuskan rawatan sakit kepala yang menyangkut anda, anda mesti terlebih dahulu menetapkan diagnosis yang betul, yang mana anda perlu berunding dengan doktor khusus - pakar neurologi, memandangkan soalan yang anda minta adalah dalam kecekapan pakar khusus ini. Saya ingin anda pulih cepat!

Soalan: Tolong beritahu saya, adakah mungkin untuk minum ubat antivirus dan pada masa yang sama melakukan pembedahan di bawah anestesia am? Saya mempunyai displasia serviks, minum Isoprinosine dan hanya 3 pil sahaja jatuh pada pembedahan tisu serviks. Adakah ia bernilai sedikit untuk menolak pil? Saya takut komplikasi dalam anestesia.

Jawab: Selamat malam. Anestesia bukanlah kontraindikasi kepada penggunaan ubat ini, jadi anda boleh terus mengambil ubat ini tanpa rasa takut akan apa-apa akibatnya. mempunyai maksimum "prolechivanie" semua bersama-morbiditi sedia ada sebelum anestesia, persiapan untuk menjalani pembedahan, serta rayuan kepada doktor yang baik untuk mencegah komplikasi bius yang amat penting - sarjana kraf beliau mesti bukan sahaja pakar bedah operasi, tetapi pakar bius yang (untuk maklumat lanjut, lihat artikel mengenai anestesia yang baik). Saya ingin anda anestesia yang berjaya!

Soalan: Hello. Saya mempunyai operasi sifat urologi, doktor mengatakan bahawa ia adalah yang terbaik untuk melaksanakannya di bawah anestesia tulang belakang. Tetapi masalahnya adalah bahawa saya mempunyai scoliosis dada dan lumbar di peringkat ke-2. Dalam hal ini, saya ingin bertanya: ini adalah kontraindikasi yang serius untuk menjalankan anestesia tulang belakang dan bolehkah ini mencetuskan kesukaran yang serius untuk ahli anestesi dalam proses pelaksanaannya? Terima kasih terlebih dahulu untuk balasan anda.

Jawab: Selamat pagi. Scoliosis sendiri bukanlah kontraindikasi bagi anestesia tulang belakang, tetapi dari segi kemungkinan masalah teknikal yang timbul dalam pelaksanaannya, maka ya, ini mungkin. Walau bagaimanapun, keadaan sedemikian bukanlah malapetaka, dalam majoriti kes-kes yang paling biasa semuanya biasanya, pakar anestesius menentukan dengan tepat tanda-tanda anatomi, walaupun terdapat kelengkungan tulang belakang yang ada. Satu-satunya perkara yang anda mungkin memerlukan lebih banyak masa, hanya anda mempunyai sedikit lebih lama untuk kekal dalam posisi duduk, ia boleh menjadi sukar sedikit untuk bius tulang belakang, tetapi agak lumayan, sekurang-kurangnya, adalah berbaloi, kerana memegang bius tulang belakang adalah lebih selamat, bukan anestesia umum. Saya ingin anda anestesia yang berjaya!

Soalan: Hello! Selepas hysterectomy laparoskopi di bawah anestesia endotracheal saya tidak boleh tidur - saya tertidur, seolah-olah saya tiba-tiba tidur dan terus bangun kerana berhenti bernafas, semasa saya merasakan degupan jantung. Dalam tempoh terjaga, saya bernafas secara normal. Kami telah dilepaskan pada hari kedua selepas operasi, kini hari keempat. Tidak satu malam telah berjaya tidur dengan betul. Bolehkah ini disebabkan anestesia?

Jawab: Selamat siang. Gangguan yang timbul bukanlah komplikasi anestesia, bersifat fungsional dan merupakan tindak balas organisma terhadap tekanan yang dipindahkan. Kemungkinan besar, anda sangat bimbang tentang operasi dan anestesia, lebih-lebih lagi ia dapat disembunyikan pengalaman tidak sedarkan diri. Anda perlu berunding dengan psikoterapi tentang masalah yang timbul, kerana soalan anda berada dalam kecekapan pakar ini, mungkin perlu mengambil kursus kecil (7-14 hari) untuk mengambil ubat penenang. Saya ingin anda pulih cepat!

Soalan: Selamat hari! Saya menjalani pembedahan dengan anestesia zagina. Jika ia diketahui di hospital, lelaki berkata bahawa saya sp_vala (vihodyachi narcosis). Paksi saya sudah satu dekad rock, postur ke bazhannyam saya, secara kekal. Tse wiklika menyanyi tidak cekap dalam pertempuran. Saya minta nadati rundingan, dan kepada siapa mungkin untuk berbalik dengan masalah ini, bahawa di tempat kita kita harus bertanya-tanya tentang masalah yak di pintu baru.

Jawab: Selamat siang. Tahap perkembangan perubatan saat ini membolehkan kita untuk mengatakan bahawa kita telah mengetahui tentang anestesia dan bagaimana ia berlaku. Walaupun begitu, terdapat banyak soalan yang tidak dapat diselesaikan yang tidak dijawab dengan jelas. Ia masih tidak jelas apa anestesia, adakah ia tidur atau koma yang mendalam? Atau adakah anestesia berbahaya atau tidak? Pada tahun ini, terdapat banyak penerbitan di mana ia menyatakan bahawa anestesia boleh memberi kesan negatif pada otak kanak-kanak, mengganggu proses kematangan (pembentukan interaksi mezhsinapticheskih kononnya), yang amat aktif dalam kehidupan lama 2-4 tahun pertama. Mesej semacam ini hanya mengatakan satu perkara: sudut pandang sebelum ini menganggap bahawa anestesia tidak berbahaya tidak sepenuhnya betul. Malangnya, kami, ahli anestesiologi, tidak memantau kehidupan pesakit kami sepanjang tempoh sebelum dan selepas anestesia (saya maksudkan tempoh masa yang besar, bukan 1-2 hari, tetapi tahun), dari sini kita tidak mempunyai pengalaman dalam mendiagnosis dan, dengan itu, merawat gangguan yang timbul dalam tempoh terpencil selepas anestesia ditangguhkan. Di samping itu, perubahan dalam fungsi proses halus, termasuk aktiviti mental manusia, tidak termasuk dalam pelbagai isu yang kita selesaikan. Oleh itu, malangnya, saya tidak dapat memberikan jawapan yang memenuhi syarat untuk pertanyaan anda. Gangguan yang terjejas adalah dalam kecekapan ahli-ahli berikut: ahli neurologi, psikoterapis, pakar psikiatri. Anda perlu menghubungi doktor-doktor ini, dan ia mestilah doktor yang cekap dan berpengalaman, hanya dalam kes ini, ia mungkin dapat mendapat cadangan yang berkelayakan. Saya harap anda lebih cenderung untuk mencari doktor sedemikian dan menyingkirkan gangguan yang paling mengganggu dengan secepat mungkin.

Soalan: Selamat siang! Ayah saya mempunyai fibrilasi atrial bentuk kekal. Sekarang dia mempunyai masalah di bahagian lelaki. Apa sebenarnya - Saya tidak tahu pasti, saya hanya tahu bahawa operasi diperlukan. Jawapannya, anda boleh melakukan operasi dengan hati sedemikian, yang anestesia lebih baik digunakan.

Jawab: Selamat malam. Pada masa ini, tahap perkembangan anestesiologi membolehkan anda melakukan operasi sedemikian, pelaksanaan yang mana 10-20 tahun yang lalu tidak dapat difikirkan. Oleh itu, pada hari ini, ketika melakukan operasi pada tanda-tanda segera atau darurat, tidak ada kontraindikasi terhadap anestesi. Sekiranya operasi dilakukan secara terancang, maka semua kontraindikasi yang tersedia adalah relatif. Oleh itu, jika pesakit mempunyai sebarang gangguan kesihatan, maka dia ditetapkan rawatan yang bertujuan untuk pembetulan maksimum penyakit sedia ada. Selepas rawatan, anestesia dan pembedahan dilakukan, tanpa mengira hasil akhir. Rawatan untuk satu pesakit membantu dengan 100%, kepada orang lain sebanyak 10% (semuanya bergantung kepada keparahan penyakit). Oleh itu, anestesia dilakukan dengan "mana-mana" hati.

Malangnya, anda tidak menunjukkan pada latar belakang penyakit apa yang membina fibrilasi atrium. Ia mempunyai nilai yang pasti dalam memilih jenis anestesia. Tetapi, pada umumnya, taktik yang optimum akan lebih kurang seperti berikut. Jika bapa anda tidak mempunyai penyakit jantung yang teruk, khususnya, stenosis injap aorta (ini boleh diiktiraf oleh ultrasound jantung), maka anestesia tulang belakang akan menjadi jenis anestesia yang terbaik. Memandangkan sifat operasi (di bahagian lelaki), jenis anestesia ini mungkin. Tidak seperti anestesia umum, pesakit sedar sepenuhnya dalam anestesia tulang belakang, ia berjalan dengan lebih mudah dan, yang sangat penting, kurang komplikasi dikaitkan dengannya (terutama pada pesakit yang berkaitan dengan usia dengan penyakit jantung atau paru-paru yang bersamaan). Saya ingin anda operasi yang selamat dan anestesia!

KOMPLIKASI PADA OPERASI

Penangkapan jantung dan kematian intraoperatif

Komplikasi yang paling teruk semasa pembedahan adalah penangkapan peredaran darah dan kematian intraoperatif. Penyebab komplikasi ini adalah anestetik dan / atau pembedahan. Selalunya sukar untuk mengenal pasti sebab utama dan, akibatnya, "rasa bersalah" daripada pakar bius atau ahli bedah, oleh itu keseluruhan pasukan operasi harus bertanggungjawab untuk kematian intraoperatif. Setiap kes memerlukan analisis yang teliti dan pembangunan langkah-langkah, yang dalam masa depan akan mengurangkan risiko komplikasi seperti itu. Malangnya, para ahli patologi atau ahli sains forensik sering tidak memberikan jawapan yang jelas mengenai punca kematian semasa pembedahan dalam kes-kes di mana ia tidak jelas dari analisis klinikal, dan oleh itu etiologi komplikasi itu tetap hipotesis.

Dalam kesusasteraan asing, kematian perioperatif termasuk kes serangan jantung dan kematian dalam operasi semasa operasi dan hari operasi.

Kematian perioperatif dalam pembedahan, obstetrik dan ginekologi direkodkan sangat jarang [33], kebanyakannya dengan campur tangan yang mendesak.

Kekerapan serangan jantung perioperatif adalah mengikut Newland MS dan co-authors 19.7 per 10,000 anesthesia [34] (Jadual 9.8). Menurut kajian, lebih sering, penangkapan jantung dicatat pada orang tua (p = 0.0002), pesakit lelaki (p = 0.07), dengan status ASA yang tinggi (68% untuk ASA IV-V, p = 0.0001) semasa operasi kecemasan (p = 0.0001), toraks (termasuk jantung) dan operasi perut atas (p = 0.0001), operasi lama (p = 0.0002), operasi yang dilakukan pada separuh kedua hari (p = 0.0001). Status ASA dan operasi kecemasan adalah peramal paling penting dalam risiko penangkapan peredaran darah semasa pembedahan. Kajian itu mengesahkan bahawa secara statistik risiko penangkapan jantung tidak bergantung kepada jenis anestesia, walaupun tidak dapat dipercayai di atas dengan anestesia umum.

Itu b 9.8. Penangkapan jantung dan kematian intraoperatif mengikut jenis campur tangan pembedahan [34]

ANESTHESIOLO UMUMGII

Penerusan jadual. 9.S

Dalam kajian bebas Suruhanjaya untuk Kajian Hentikan Anestetik Hampir 144 penangkapan jantung dengan 72,959 anestesia di satu pusat perubatan akademik selama 10 tahun telah diterangkan (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Suruhanjaya mendapati bahawa 15 kes serangan jantung dikaitkan dengan anestesia, yang mana 40% adalah disebabkan oleh ubat intraoperatif, 20% disebabkan oleh komplikasi yang berkaitan dengan akses vena pusat, 20% disebabkan oleh masalah pengudaraan, atau sebab yang tidak diketahui kemungkinan reaksi vagal - 13%, disebabkan oleh infarksi miokardial perioperatif - dalam satu kes.

Penangkapan jantung yang berkaitan dengan anestesia telah diteliti pada tahun 1985 oleh Keenan R.L. dan melepaskan CP. [35]. Penulis menganalisis semua kes-kes serangan jantung di hospital universiti selama tempoh 15 tahun dan mendapati bahawa risiko pada pesakit yang telah dikendalikan untuk alasan yang mendesak adalah 6 kali lebih tinggi daripada semasa operasi yang dirancang; 60% daripada serangan jantung berkaitan anestesia berlaku semasa fasa induksi anestesia.

Pada tahun 1988, penulis Denmark Olsson G.L. dan Hallen V. [36] melaporkan analisis penangkapan jantung semasa anestesia, menggunakan analisis berkomputer sebanyak 250,543 anestesia. Menurut satu kajian, daripada 170 serangan jantung intraoperatif, 115 dikaitkan dengan anestesia, sehingga kejadian itu adalah 6.8 tangkapan jantung per 10,000 anestesia. Terdapat 9 kematian yang berkaitan dengan anestesia, dengan kejadian 0.3 per 10,000 anestesia. Penyebab yang paling biasa adalah pengudaraan terganggu, asystole selepas pentadbiran succinylcholine, dan hipotensi selepas induksi.

Penulis Perancis [37] menganalisis 101,769 anestesia (untuk 2001) dan menemui 11 tangkapan jantung intraoperatif; kejadian ini adalah 1.1 per 10,000 anestesia, kadar kematian adalah 0.6 bagi setiap 10,000. Pada masa itu, 3 kes telah dikaitkan sepenuhnya dengan anestesia, dan 8 - sebahagiannya; 13.7% daripada kes serangan jantung intraoperatif berlaku pada pesakit dengan ASA I.

Pengarang British White S.M. dan Akerele O. [38] melaporkan 15 kes jangkitan jantung akibat anestesia, ketika mengkaji 72,959 anestesia selama 10 tahun di sebuah hospital universiti dengan penjagaan perubatan yang sangat khusus (Jadual 9.9). Sebab-sebab yang berkaitan dengan ubat, pengudaraan dan komplikasi akses vena pusat menyumbang 80% daripada semua serangan jantung. Kejadian serangan jantung yang berkaitan dengan anestesia adalah 0.69 per 10,000 anestesia, dan kematian yang dikaitkan dengan anestesia adalah 0.55 setiap 10,000 anestesia. Pada masa yang sama, 20% kematian berlaku semasa operasi yang dirancang, 78% - dengan campur tangan kecemasan. Menurut kajian itu, 16% kematian telah dikenal pasti sebagai dicegah, 55% tidak dapat dielakkan; 35% daripada pakar bedah Inggeris mengisytiharkan tanggungjawab peribadi mereka untuk kematian pesakit, 63% menafikan tanggungjawab tersebut.

Jadual 9.9. Kematian intraoperatif bergantung kepada jenis pembedahan kecemasan [38]

Penangkapan jantung semasa pembedahan

Penangkapan jantung adalah komplikasi yang jarang tetapi teruk dalam tempoh intra dan pasca operasi, yang rumit oleh kematian yang tinggi (B.V Petrovsky, P.P. Belyaev). Terdapat beberapa kerja yang dikhaskan untuk komplikasi ini dalam pesakit kanser kerana keengganan doktor melaporkannya. Sementara itu, analisis tentang punca-punca yang membawa kepada komplikasi ini dan keberkesanan langkah-langkah resusitasi dengan mereka adalah sangat penting praktikal. Semasa tahun 1966-1996, kita melihat 49 kes jangkitan jantung, semasa dan selepas pembedahan, dalam dispensari onkologi.

Sememangnya, untuk tempoh yang panjang, pakar bedah dan pakar anestesiologi dengan kelayakan dan peluang yang berbeza mengenai ubat-ubatan dan peralatan bekerja di dispenser. Terdapat 27 lelaki, 22 wanita - dari 10 hingga 72 tahun. Setengah daripada yang diperhatikan adalah dalam kumpulan umur 50-72 tahun. Kebanyakan pesakit dihidupkan dengan kanser dalaman organ-organ dalaman yang maju, operasi yang berkaitan dengan masalah teknikal yang ketara, kerana ia mesti digabungkan dengan penyingkiran tisu organ jiran.

Penangkapan jantung intraoperatif didiagnosis dengan ketiadaan tekanan arteri dan pulsasi pada arteri besar, dalam warna kulit, saiz murid dan reaksi mereka, dan postoperative - sebagai tambahan kepada tanda-tanda tambahan: apnea, kehilangan kesedaran, kekurangan irama jantung, dll. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, mereka menggunakan electrocardiograph dan monitor mudah alih, Dynamau, untuk memantau tekanan darah, denyutan, oksigenasi darah, dan lain-lain. Kadar jantung, mengikut data kami, adalah 1-2 setiap 1000 operasi. Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: 1 kumpulan - penangkapan jantung berlaku semasa anestesia (n = 15), kumpulan 2 - dalam tempoh awal pasca operasi (0.5 - 24 jam, n = 34). Dalam kumpulan pertama, operasi radikal dilakukan untuk kanser organ rongga dada - 8 pesakit, abdomen - 5 pesakit, kanser payudara dan melanoma tetapi 1 pesakit, dalam kumpulan kedua untuk kanser paru-paru dan esophagus - 20, kanser perut - 9, kanser genital - 1, kanser payudara - 1, kanser rektum - 2, kanser kolon - 1.

Algoritma resusitasi bergantung kepada keadaan klinikal. Faktor masa memainkan peranan yang besar. Tempoh kematian klinikal dalam 9 pesakit tidak dapat diwujudkan. Selebihnya tidak melebihi 1-3 minit. Disebabkan oleh kesilapan teknikal yang dibuat oleh pakar anestesi (2 pemotongan hos dan 1 - intubasi esofagus), hanya satu orang, yang terputus pada masa itu, dapat memulihkan aktiviti jantung.

Selepas pengudaraan mekanikal dalam masa 6 hari - pesakit dilepaskan dengan perubahan neurologi yang hilang selepas 6 bulan. Resusitasi yang berjaya masih dalam 5 pesakit dengan patologi awal ringan. Ia tidak mungkin untuk memulihkan aktiviti jantung terhadap latar belakang kehilangan darah besar-besaran di 5, ia mungkin dalam dua. Semasa pneumonectomy pada etaggus di dalam ligation perikardial arteri pulmonari, pendarahan besar berlaku dalam jumlah kira-kira 2500 ml., Kematian klinikal berlaku.

Luka pericardial diluaskan, urutan jantung terus. Bersama-sama dengan ini, pembantu jururawat mengetengahkan arteri radial dan menghasilkan suntikan intra-arteri untuk 400.0 gram. daripada polyglucine darah dengan hydrocortisone 120 mg, pembantu kedua yang diberikan intrakardiac 10 ml. 10% larutan kalsium glukonat, 0.5 ml. 0.1% larutan adrenalin dan 1.0 atropin. Seiring dengan pengenalan penyelesaian dalam vena subclavian, bermula di urna ulnar. Tiga pelepasan elektrik dengan kuasa 200-300-360 J. Aktiviti Jantung dipulihkan.

Dibuang pada hari ke-25 selepas pembedahan. Dalam 1 kes, dengan serangan jantung dengan kehilangan darah secara besar-besaran (operasi di kerongkong), mereka yakin bahawa keberkesanan aortic clamping mengikut A.A. Rusanov. Kedua-dua contoh ini menunjukkan bahawa kerjasama penyelidupan intensif ahli bedah dan pakar anestesi membolehkan anda keluar dari keadaan kritikal. Dalam kumpulan kedua, punca-punca resusitasi yang tidak berjaya adalah kegagalan jantung progresif (2), hipoksia (2), embolisme pulmonari (3), pendarahan berterusan (3), perkembangan penyakit asas (3), edema otak (2).

Daripada 49 kes serangan jantung dalam tempoh intra dan postoperative, dari 0.5 hingga 24 jam, 16 pesakit (32.7%) berjaya memulihkan aktiviti organ dan menghidupkan semula pesakit. Data yang sama diberikan dalam kesusasteraan.

Oleh itu, dalam keadaan yang tidak standard yang berkembang sebagai akibat daripada serangan jantung, peranan besar dimainkan oleh kesediaan psikologi dan bahan ahli bius dan ahli bedah untuk memberikan bantuan yang sesuai. Tempat kerja ahli anestesi mestilah dilengkapi dengan monitor dan defibrilator.